Quale dimensione del bacino è considerata normale per il parto. La struttura del bacino femminile

Il biomeccanismo del parto include una sequenza di azioni che un bambino compie mentre attraversa il canale del parto. Con il passaggio normale, non incontra ostacoli e il parto avviene senza complicazioni. La struttura anormale del bacino, ad esempio il suo restringimento, viola il biomeccanismo del processo di nascita e porta a gravi conseguenze per la donna in travaglio e per il bambino. La larghezza della cavità pelvica dipende dal metodo del parto. Come calcolare la dimensione del bacino in una donna incinta e quali sono le conseguenze di una violazione della norma?

Perché è importante conoscere le dimensioni del bacino durante la gravidanza?

La cavità pelvica è lo spazio all'interno del corpo che è circondato dalle ossa pelviche. È qui che si trovano la vescica e gli organi del sistema riproduttivo. Davanti, la cavità è coperta dalla sinfisi pubica - la connessione delle ossa pubiche, e dietro - dall'osso sacro e dal coccige.

Perché un ginecologo deve conoscere le dimensioni del bacino femminile durante la gravidanza? Questo è necessario per identificare le discrepanze tra le dimensioni dello spazio pelvico e la testa del bambino. Se il bambino è grande e il bacino è stretto, il parto avverrà con complicazioni. Secondo la struttura del bacino femminile, i medici scelgono il metodo del parto: se il processo sarà naturale o se sarà necessario un intervento chirurgico.

Metodi per diagnosticare la dimensione del bacino nelle donne in gravidanza

I ginecologi sono interessati alle dimensioni del bacino di una donna incinta per scoprire se la testa del bambino può passare attraverso il buco esistente. È quasi impossibile misurare il canale del parto osseo in una donna in posizione, perché è coperto da ossa pelviche, muscoli scheletrici e pelle, e per condurre un esame si dovrebbe usare una radiografia, quindi gli ostetrici misurano parametri esterni e quindi, utilizzando formule speciali, calcolare quelli interni.

Per misurare il bacino viene utilizzato un tazometro, un dispositivo simile a una bussola, con divisioni in centimetri e millimetri. Il bacino viene misurato in posizione supina, il medico applica il dispositivo alla donna e prende le misure.

Parametri di misurazione:

1. Rombo di Michaelis, o rombo sacrale. Si trova nella regione lombare ed esternamente si presenta come un rombo. Normalmente le dimensioni del rombo di Michaelis sono di 11 cm La patologia è indicata non solo dalla deviazione delle dimensioni, ma anche dalla distorsione della forma, che indica una curvatura della colonna vertebrale o del piccolo bacino.
2. Distanza spinale - misurazione della linea tra le spine iliache antero-superiori.
3. Distanza Cristarum - una linea che collega le aree più prominenti dell'ileo.
4. Distanza trocanterica - la distanza tra i tubercoli al collo del femore. Conoscendo queste tre distanze, puoi calcolare la differenza tra loro, che dovrebbe essere entro 3 cm.
5. Coniugato esterno - misurazione della linea tra la parte superiore dell'osso pubico e il rombo sacrale. Conoscendo questo valore, è possibile calcolare il coniugato interno o vero - la circonferenza dell'ingresso della piccola pelvi.
6. Diagonale coniugata - la distanza misurata tra l'estremità inferiore dell'articolazione e la parte sporgente del sacro. Il valore diagonale viene misurato durante l'esame vaginale. Non sempre il ginecologo riesce a sentire l'osso dall'interno, quindi il bacino è considerato normale. La diagonale coniugata è normalmente di 12-13 cm.

Poiché i medici possono calcolare solo i parametri esterni del bacino, è importante che siano consapevoli degli errori nei calcoli, che possono essere influenzati dalla dimensione delle ossa stesse. Per fare ciò, misura il polso femminile: se la circonferenza è superiore a 14 cm, la donna ha ossa larghe e la distanza tra loro sarà inferiore a quella ottenuta nei calcoli.

Tabella degli indicatori normali delle dimensioni del bacino

I valori ottenuti vengono confrontati con gli indicatori normativi adatti al parto naturale. Le deviazioni verso l'alto o verso il basso indicano che il bacino è troppo stretto o troppo largo.

La tabella mostra la dimensione normale del bacino:

Come viene calcolato il vero coniugato se non può essere misurato? Per fare ciò, dalla distanza tra l'articolazione pubica e il rombo sacrale viene sottratto il numero 9. Se la circonferenza del polso è superiore a 14-15 cm, allora è necessario sottrarre 10 cm anche con un normale coniugato esterno, il quello vero sarà troppo piccolo.

Bacino stretto e sue conseguenze

Si parla di bacino anatomicamente stretto quando c'è una deviazione dalle dimensioni standard di 1 cm o più. Più significativa è la deviazione, maggiore è il grado di ristrettezza. Ci sono i seguenti gradi di restringimento:

• trasversalmente ristretto;
• Piatto;
• generalmente uniformemente ristretto;
• obliquo;
• piatto-rachitico;
• post traumatico.

Nella pratica ostetrica sono comuni varietà di restringimento del bacino trasversalmente ristrette e piatte. Lo sviluppo delle ossa è influenzato dai processi che si verificano nel periodo embrionale dello sviluppo di una ragazza. Se l'embrione non riceve abbastanza vitamine e minerali durante l'embriogenesi, la madre utilizza sostanze nocive e droghe illegali, ciò influisce sullo sviluppo del sistema muscolo-scheletrico.

La curvatura ossea si verifica a causa di disturbi infettivi e non infettivi, di cui la ragazza era stata malata in età prepuberale e puberale: tubercolosi, poliomielite, lesioni spinali, scoliosi. Anche gli sport professionistici in età prescolare e primaria possono contribuire alla deformità pelvica.

Con un piccolo restringimento, è consentito il parto indipendente se il bambino è piccolo, altrimenti la donna viene inviata per un intervento chirurgico. Rischi durante la gestazione e il parto:

• esfoliazione della placenta;
• spacco organi interni;
• carenza di ossigeno;
• trauma alla nascita in un bambino.

La diagnosi di "bacino clinicamente stretto" viene fatta quando lo spazio pelvico è anatomicamente corretto, ma il bambino è troppo grande e incapace di oltrepassare il canale del parto senza il rischio di lesioni. Questa condizione non può essere monitorata in anticipo, è determinata prima della nascita stessa su un'ecografia o durante il parto. Il feto rimane letteralmente bloccato all'interno, il che senza intervento chirurgico porta alla morte di un bambino o di una donna.

Perché un bacino largo è pericoloso?

Quando il piccolo bacino devia dalle dimensioni normative al lato grande, parlano di un'ampia cavità pelvica. Questo non è raro per le donne alte e grandi. Tale struttura non è considerata una patologia, ma gli ostetrici monitorano attentamente il processo di consegna.

Con un bacino largo, il bambino non incontra ostacoli e attraversa rapidamente il canale del parto. Proprio questo è il pericolo. I tessuti non hanno il tempo di adattarsi, si allungano gradualmente e perdono il bambino, quindi aumenta il rischio di rotture.

Caratteristiche della condotta del parto in caso di deviazioni delle dimensioni del bacino dalla norma

Se viene presa una decisione sul parto indipendente, sarà richiesta la massima cura da parte degli operatori sanitari. La vita e la salute della donna in travaglio e del bambino dipendono dalle azioni dei medici.

Prima del parto, a una donna incinta viene prescritto il riposo a letto, viene ricoverata nelle ultime settimane di gravidanza. È necessario calmarsi per mantenere l'integrità del sacco amniotico ed evitare il deflusso prematuro dell'acqua.

Dopo che l'acqua si è rotta, il medico eseguirà un esame vaginale per vedere se il cordone ha prolasso. Quando il cappio cade, viene pizzicato e il bambino smette di ricevere ossigeno, si verifica l'ipossia.

Durante il parto, i medici monitorano continuamente le condizioni della donna utilizzando un cardiotocografo, che registra le contrazioni uterine. Con una minaccia per la salute, la futura mamma viene portata in sala operatoria, dove viene eseguito un taglio cesareo urgente. Se il parto è naturale, spesso è necessario eseguire un'episiotomia, un'incisione nel perineo.

1. Distantia spinarum - la distanza tra le spine iliache antero-superiori è di 25-26 cm.
2. Distantia cristarum - la distanza tra i punti distanti delle creste iliache è di 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - la distanza tra i grandi trocanteri del femore, normalmente 30-31 cm.
4. Conjugata externa (coniugato esterno, dimensione diretta del bacino) - la distanza dal centro del bordo esterno superiore della sinfisi alla fossa sopra-sacrale, situata tra il processo spinoso della V vertebra lombare e l'inizio del medio sacrale cresta (coincide con l'angolo superiore del rombo di Michaelis), è di 20-21 cm.

Piccole dimensioni del bacino

1. Il piano di ingresso nel bacino è limitato dal bordo superiore della sinfisi, dal bordo superiore interno delle ossa pubiche (davanti), dalle linee arcuate dell'ileo (dai lati) e dal promontorio sacrale ( dietro). Questo confine tra la grande e la piccola pelvi è chiamato linea di confine (senza nome).

• Conjugata vera (vero coniugato, dimensione diretta dell'ingresso della piccola pelvi) - la distanza dalla superficie interna della sinfisi al mantello del sacro; per determinare il vero coniugato, sottrarre 9 cm dalle dimensioni del coniugato esterno, normalmente il vero coniugato è di 11 cm.
• Coniugato anatomico: la distanza dal mantello al centro del bordo interno superiore della sinfisi (11,5 cm).
• Dimensione trasversale: la distanza tra i punti più distanti delle linee arcuate (13-13,5 cm).
• Le dimensioni oblique sono 12-12,5 cm La dimensione obliqua destra è la distanza dall'articolazione sacroiliaca destra all'eminenza iliopubica sinistra (eminentia iliopubica). Dimensione obliqua sinistra - la distanza dall'articolazione sacroiliaca sinistra all'eminenza iliopubica destra (eminentia iliopubica).

2. Il piano dell'ampia parte della cavità pelvica è limitato dal centro della superficie interna della sinfisi (davanti), dal centro dell'acetabolo (dai lati) e dalla giunzione della II e III vertebra sacrale ( dietro).

• Dimensione diretta: la distanza dalla giunzione della II e III vertebra sacrale al centro della superficie interna della sinfisi è di 12,5 cm.
• Dimensione trasversale: la distanza tra la metà dell'acetabolo (12,5 cm).

3. Il piano della parte stretta della cavità pelvica è limitato dal bordo inferiore della sinfisi (davanti), dalle spine delle ossa ischiatiche (dai lati) e dalla giunzione sacrococcigea (dietro),

• Dimensione diretta - la distanza dalla giunzione sacrococcigea al bordo inferiore della sinfisi (11-11,5 cm).
• Dimensione trasversale: la distanza tra le spine delle ossa ischiatiche (10,5 cm).

4. Il piano dell'uscita del bacino è limitato dal bordo inferiore della sinfisi (davanti), dai tubercoli ischiatici (dai lati) e dalla punta del coccige (dietro).

• Dimensione diretta - dalla parte superiore del coccige al bordo inferiore della sinfisi (9,5 cm). Quando il coccige si sposta all'indietro durante il parto - 11,5 cm.
• Dimensione trasversale - la distanza tra le superfici interne dei tubercoli ischiatici (11 cm).

rombo sacrale

Quando si esamina il bacino, prestare attenzione al rombo sacrale (Michaelis rhombus), una piattaforma sulla superficie posteriore del sacro. Confini: angolo superiore - una depressione tra il processo spinoso della V vertebra lombare e l'inizio della cresta sacrale media; angoli laterali - spine iliache posteriori superiori; inferiore - la parte superiore del sacro. Dall'alto e dall'esterno, il rombo è limitato dalle sporgenze dei grandi muscoli dorsali, dal basso e dall'esterno - dalle sporgenze dei muscoli glutei.

Dettagli

Dimensioni del bacino sono di fondamentale importanza in ostetricia: determinano la possibilità e il meccanismo proposto del parto, sono necessari per la scelta della tattica del parto, indicazioni per un taglio cesareo.

asse a filo= punti medi di dimensioni rettilinee

Coniugato anatomico- dalla metà del bordo superiore dell'arco pubico al punto più sporgente del mantello = vero coniugato+ 0,2-0,3 cm

(Tabella con barra di scorrimento. Sui dispositivi mobili, sposta la tabella toccando lo schermo)

vero coniugato.

Vero, o ostetrico, coniugato(conjugata vera, s. obstetrica) è chiamata la distanza più breve tra il mantello e il punto più prominente nella cavità pelvica sulla superficie interna della sinfisi. Normalmente, questa distanza è di 11 cm.

Esiste quattro modi principali per determinare la dimensione della coniugata vera.

Dalla dimensione dei coniugati esterni. Ad esempio, con un coniugato esterno di 20 cm e un indice di Solovyov di 1,2, a 20 cm vanno sottratti 8 cm, si ottiene un coniugato vero pari a 12 cm; con un indice Solovyov di 1,4, sottrarre 9 cm da 20 cm; con un indice di Solovyov di 1,6, 10 cm devono essere sottratti, il vero coniugato sarà uguale a 10 cm, ecc.

Dalla dimensione del coniugato diagonale. Per fare ciò, l'indice di Solovyov viene sottratto dalla lunghezza del coniugato diagonale. Ad esempio, sottraendo dal valore della diagonale coniugata (10,5 cm) l'indice di Solovyov 1,4, si ottiene un vero coniugato di 9,1 cm (I grado di restringimento del bacino), e sottraendo 1,6 - 8,9 cm (II grado di restringimento del bacino) bacino).

Secondo la dimensione della dimensione verticale del rombo di Michaelis (distantia Tridondani). La dimensione verticale del rombo corrisponde alla dimensione del vero coniugato.

Dal valore dell'indice di Frank (distanza dall'incisura jugularis al processo spinoso della VII vertebra cervicale). Questa dimensione corrisponde alla dimensione del vero coniugato.

coniugato esterno. Per determinare il vero coniugato, 9 cm vengono sottratti dalla lunghezza del coniugato esterno.Ad esempio, se il coniugato esterno è 20 cm, il vero coniugato è 11 cm; se il coniugato esterno è lungo 18 cm, il coniugato vero è lungo 9 cm e così via.

La differenza tra il coniugato esterno e quello vero dipende dallo spessore del sacro, della sinfisi e dei tessuti molli. Lo spessore delle ossa e dei tessuti molli nelle donne è diverso, quindi la differenza tra la dimensione del coniugato esterno e quello vero non è sempre esattamente di 9 cm Il vero coniugato può essere determinato con maggiore precisione dal coniugato diagonale.

Coniugazione diagonale(conjugata diagonalis) è la distanza dal bordo inferiore della sinfisi al punto più prominente del promontorio del sacro. Il coniugato diagonale viene determinato durante un esame vaginale di una donna, che viene eseguito nel rispetto di tutte le regole di asepsi e antisepsi. Le dita II e III sono inserite nella vagina, IV e V sono piegate, la loro parte posteriore poggia contro il perineo. Le dita inserite nella vagina sono fissate alla sommità del promontorio, e con il bordo del palmo appoggiato contro il bordo inferiore della sinfisi. Successivamente, il secondo dito dell'altra mano segna il punto di contatto della mano esaminante con il bordo inferiore della sinfisi. Senza rimuovere il secondo dito dal punto previsto, la mano nella vagina viene rimossa e l'assistente misura la distanza dalla parte superiore del terzo dito al punto a contatto con il bordo inferiore della sinfisi con un tazometro o un nastro centimetrico.

Il bacino è un complesso di ossa che collega gli arti inferiori alla colonna vertebrale. Questa parte dello scheletro è formata da due ossa pelviche, il sacro e il coccige, che sono interconnesse da cartilagine e legamenti. L'osso pelvico accoppiato si è formato a seguito della fusione dell'ileo, del pube e dell'ischio nei giovani all'età di 16-18 anni. Il bacino femminile, a differenza di quello maschile, è più largo, ma meno profondo.

La dimensione ottimale del bacino durante la gravidanza è una delle condizioni più importanti per il corretto svolgimento dell'atto di nascita. Qualsiasi deviazione nella sua struttura, la deformazione minaccia di complicazioni durante il parto. La domanda su come misurare il bacino per il parto e cosa fare con le deviazioni interessa le future mamme.

Scopo della procedura

La cavità pelvica è uno spazio anatomico delimitato dalle ossa pelviche. Il medico ne misura l'entrata e l'uscita, così come la distanza tra le ossa, per prevedere l'andamento del travaglio.

Il bacino osseo è un canale del parto principale forte e quasi inestensibile, e il parto stesso è soggetto a complesse leggi di biomeccanica. Il feto in una certa posizione entra nel canale del parto, si gira lentamente e lascia l'utero. Ma a volte le dimensioni del bacino e del bambino non corrispondono, quindi il processo viene ritardato e in alcuni casi non si conclude da solo. E quindi, è necessario conoscere i parametri del bacino per il parto naturale, perché spesso le lesioni alla nascita e la morte di bambini o madri sono associate a un bacino stretto.

Il compito principale del medico, mentre misura il bacino della futura mamma, è identificare quale taglia bambino è in grado di partorire, in modo che né il feto né la donna in travaglio vengano danneggiati. Dopo la procedura, il medico prevede il corso del prossimo processo di nascita, identifica potenziali problemi e modi per risolverli. Ad esempio, alle donne con bacino stretto che non possono partorire da sole viene offerto un taglio cesareo.

Tutte le misurazioni vengono eseguite su 4 piani. Quando si misura l'ingresso del bacino, è importante determinare le dimensioni dirette, oblique e trasversali. In altri piani, vengono rivelati solo 2 parametri principali.

Pertanto, la procedura consente di determinare la dimensione normale del bacino per il parto naturale, nonché di identificare le deviazioni nel tempo e sviluppare ulteriori tattiche di azione.

Determinazione della dimensione del bacino

Durante la procedura, gli ostetrici determinano le dimensioni della piccola pelvi, che è lo stesso canale del parto osseo attraverso il quale il bambino si muove durante il parto. La sua misurazione interna è tecnicamente complessa e non sicura (utilizzando i raggi X). All'esterno, è coperto dalle ossa pelviche e femorali, dai muscoli e dalla pelle. Pertanto, il medico determina le dimensioni esterne con l'aiuto di un pelvisometro e quindi, in base ai risultati ottenuti, utilizzando formule speciali, calcola il volume dell'anello pelvico.

Durante l'esame, il bacino viene esaminato, palpato e misurato. Particolare attenzione è rivolta al rombo sacrale (Michaelis rhombus), che consente di determinare la struttura del bacino. Il rombo sacrale è una depressione nella regione lombosacrale, delimitata su tutti i lati dai muscoli della schiena e dei glutei. Questa formazione sembra un normale rombo, se la figura non è corretta, ciò indica processi patologici (ad esempio, curvatura della piccola pelvi o della colonna vertebrale). Le sue normali dimensioni verticali e orizzontali sono di 11 cm, potrebbe esserci una deviazione nella direzione di aumento o diminuzione di 1 cm, ma non di più. Altrimenti, il parto naturale è in pericolo.

La misurazione del bacino di una donna incinta con un tazometro viene eseguita da un medico. Un tazometro è un dispositivo di misurazione che assomiglia a una bussola. Ha una scala con divisioni in centimetri e mezzo centimetro. Durante le misurazioni, la donna assume una posizione orizzontale ed espone lo stomaco. Durante la procedura, vengono determinati 4 parametri importanti:

1. La distanza spinale è la distanza tra le spine iliache anteriori superiori. La cifra normale è di 26 cm.

2. Distanza cristarum - il divario tra i punti più distanti dell'ileo. Normalmente da 28 a 29 cm.

3. La distanza del triangolare - la linea tra gli spiedini del femore è di 31-32 cm.

4. Il coniugato dell'esterno (dimensione diritta del bacino) è la linea tra la parte superiore del pube e il rombo lombosacrale. La dimensione normale è di circa 21 cm.In base alla dimensione del coniugato esterno, è possibile scoprire il vero coniugato (la dimensione diretta del piano di entrata nella piccola pelvi), che nello stato normale è di 11 cm.Questo è il cerchio più piccolo nella piccola pelvi attraverso il quale passa la testa del bambino durante il parto. Se questo parametro è inferiore a 11 cm, aumenta il rischio di parto complicato.

La differenza tra la distanza di spinarum, cristarum e triantheric è molto importante, normalmente è di 3 cm, se questo valore è inferiore, indica un restringimento del bacino.
L'algoritmo per determinare la dimensione del bacino è piuttosto complicato e quindi questo compito ricade sulle spalle di un medico qualificato.

Tabella delle dimensioni pelviche per il parto naturale:

bacino largo

A volte i parametri del bacino superano i valori normali, quindi stiamo parlando di un bacino largo. Questa non è una patologia, un bacino largo è tipico delle donne grandi. In questo caso, le dimensioni del bacino sono di 2-3 cm più grandi del normale. Il processo di nascita procede naturalmente, a volte è possibile un parto rapido. Il bambino passa più velocemente attraverso il canale del parto, per cui aumenta il rischio di rotture.

bacino stretto

Gli ostetrici distinguono 2 concetti: un bacino clinico e anatomico stretto.
Con un bacino anatomicamente stretto, tutto o un parametro è inferiore a 2 cm, tuttavia il restringimento anatomico non è così pericoloso come sembra, questo vale per i casi in cui il feto è piccolo e la sua testa passa facilmente attraverso l'anello pelvico della madre.

Con un bacino clinicamente stretto, tutte le dimensioni possono essere normali, ma se il feto è grande, allora c'è una discrepanza tra le dimensioni della sua testa e l'anello pelvico della madre. In questo caso, il parto naturale minaccia di conseguenze pericolose per il bambino e la madre, pertanto si raccomanda l'intervento chirurgico.

Fattori che influenzano lo sviluppo di una pelvi stretta:

Rachitismo
Nutrizione impropria del bambino
paralisi cerebrale
Paralisi spinale infantile
Patologie congenite del bacino
Fratture pelviche o formazioni oncologiche su di esso
Deformità della colonna vertebrale (p. es., scoliosi, cifosi)
Infiammazione o lussazione dell'articolazione dell'anca
Crescita rapida durante la pubertà.

I ginecologi distinguono diverse forme di restringimento della piccola pelvi:

trasversalmente ristretto;
Piatto;
generalmente uniformemente ristretto;
obliquo;
piatto rachitico;
post traumatico.

Le forme più comuni includono una forma piatta o trasversale di restringimento e il più raro - rachitico obliquo, piatto, post-traumatico.
Una pelvi stretta e altre patologie del sistema muscolo-scheletrico si verificano quando l'embrione durante la gravidanza non riceve abbastanza nutrienti (vitamine e minerali). Tali patologie si verificano alla fine del primo trimestre.

Conseguenze e prevenzione di una pelvi stretta

Un bacino anatomicamente stretto è una patologia pericolosa per una donna che vuole partorire da sola. A causa di un bacino stretto o spostato, il bambino non può seguire il normale percorso durante il parto. Poiché il rischio di lesioni o addirittura di morte del feto è elevato, i medici prescrivono un taglio cesareo a 37 settimane per le donne in travaglio con questa patologia.

Con 1 grado di restringimento, una donna può partorire da sola se il feto non è molto grande. Possibili complicazioni:

Scarico prematuro di liquido amniotico;
debole attività generica;
separazione prematura della placenta dalla parete uterina;
rottura dei legamenti dell'articolazione dell'anca;
violazione dell'integrità delle pareti dell'utero;
sanguinamento uterino;
carenza di ossigeno del feto;
infortunio del bambino.

Con un bacino clinicamente stretto, le dimensioni del feto e l'anello pelvico della madre non corrispondono. Un bambino grande non può passare attraverso il canale del parto, questo minaccia il gonfiore degli organi genitali della donna in travaglio e un tumore alla testa del feto. In questo caso viene prescritto un taglio cesareo, come con un restringimento di 3 ° grado.

È possibile prevenire il restringimento e la deformazione del bacino anche nel periodo dello sviluppo intrauterino. Per fare questo, devi mangiare bene, fare esercizio regolarmente, curare le malattie infettive e ormonali nel tempo. È importante organizzare correttamente la modalità di lavoro e riposo. Questo è l'unico modo per prevenire il restringimento anatomico e salvare una donna dai problemi durante la gravidanza e il parto.

Ulteriori ricerche

Per ottenere ulteriori informazioni sulle dimensioni del bacino, viene prescritta la corrispondenza delle sue dimensioni con la testa del bambino, le deformità ossee, la pelviometria a raggi X. Tale studio può essere effettuato alla fine della gravidanza, quando il feto è già completamente formato.
L'esame ecografico viene eseguito per determinare le dimensioni del bacino, la dimensione della testa dell'embrione, la sua posizione.

Per determinare lo spessore delle ossa pelviche, il medico misura l'articolazione del polso della futura mamma usando un nastro centimetrico. Il valore risultante è chiamato indice di Solovyov, normalmente è di 14 cm Se questo parametro supera la norma, le ossa sono spesse e l'anello pelvico è più stretto del previsto e, se inferiore, la cavità pelvica è più ampia.

Pertanto, la misurazione del bacino in una donna incinta è la procedura più importante che consente di prevedere il decorso del parto e prevenire lesioni o morte del bambino e della madre.

Il bacino di una donna adulta è costituito da quattro ossa: due pelviche (senza nome), sacro e coccige, che sono interconnesse da cartilagine e legamenti. A sua volta, l'osso pelvico si è formato a seguito della fusione dell'ileo, del pube e dell'ischio, all'età di 16-18 anni. Il bacino femminile è più largo e voluminoso di quello maschile, ma meno profondo. La presenza di una pelvi normale è una delle condizioni principali per il normale decorso del parto. Varie deviazioni nella struttura del bacino e la sua simmetria possono portare a un corso complicato della gravidanza e impedire il normale passaggio del bambino attraverso il canale del parto o impedire completamente il parto naturale.

Misurazione pelvica durante la gravidanza

Quando una donna viene registrata per la gravidanza, così come al momento del ricovero nell'ospedale di maternità, il medico effettua un esame dettagliato e la misurazione del bacino. Prestare attenzione alla forma del bacino, alla simmetria della posizione dei punti di riferimento anatomici (spine anterosuperiori e posteriori superiori e creste iliache) e rombo sacrale (Michaelis rhombus).

Rhombus Michaelis è una piattaforma situata sulla superficie posteriore del sacro. L'angolo superiore si trova nella depressione tra i processi spinosi della 5a vertebra lombare e l'inizio della cresta sacrale media, gli angoli laterali corrispondono alle spine iliache posteriori superiori e quello inferiore corrisponde all'apice del sacro. Normalmente, un rombo è simmetrico e con varie varianti di bacino stretto, la sua forma e le dimensioni dei diametri trasversale e verticale cambiano.

Per prevedere la natura del parto, lo studio delle dimensioni della piccola pelvi è della massima importanza. Tuttavia, la maggior parte delle dimensioni interne non è disponibile per la misurazione, pertanto le dimensioni esterne vengono solitamente misurate e giudicate in base alle dimensioni e alla forma del piccolo bacino. Per avere un'idea dello spessore delle ossa di una donna, misurare la circonferenza dell'articolazione del polso di una donna incinta con un metro a nastro ( Indice di Soloviev). In media è di 14 cm, se il valore è maggiore, si può presumere che le ossa pelviche siano più massicce e la dimensione delle sue cavità sia inferiore a quanto ci si potrebbe aspettare dalla misurazione esterna del bacino.

Per misurare il bacino viene utilizzato uno strumento speciale: un bacino. Ha la forma di un compasso con una scala su cui sono applicate le divisioni in centimetri e mezzo centimetro. Durante la misurazione, la donna giace su un divano con lo stomaco esposto. Di solito vengono misurate quattro dimensioni del bacino:

• Distantiaspinarum- la distanza tra le spine iliache antero-superiori (i punti più prominenti sulla superficie anteriore del bacino). Normalmente è di 25 - 26 cm.
• Distantiacristarum- la distanza tra i punti più distanti delle creste iliache, in media 28 - 29 cm.
• Distantiatrohanterica- la distanza tra i grandi trocanteri del femore, questa dimensione è di 31-32 cm.

Importante Il rapporto tra queste tre dimensioni è importante. Normalmente, la differenza tra loro è di 3 cm e una diminuzione di questo valore indica un restringimento del bacino.

• Conjgataesterno, coniugato esterno, dimensione diretta del bacino - la distanza tra il bordo superiore dell'articolazione pubica e l'angolo superiore del rombo sacrale, normalmente pari a 20 21 cm. Dalla dimensione del coniugato esterno si giudica la dimensione del vero coniugato, che caratterizza la dimensione diretta del piano di ingresso nella piccola pelvi, normalmente è di 10-11 cm. Con cambiamenti di queste dimensioni, potrebbe esserci un errato inserimento della testa nella cavità pelvica e, di conseguenza, un complicato decorso del parto. È anche possibile determinare la dimensione del vero coniugato durante un esame vaginale di una donna misurando il coniugato diagonale, ma molto spesso, con una dimensione normale del bacino, il mantello del sacro non è realizzabile.

Se durante l'esame si sospetta un possibile restringimento dello sbocco pelvico, il medico misura anche le dimensioni di questo piano:

• Taglia dritta- al valore ottenuto si deve sottrarre la distanza tra la metà del bordo inferiore della sinfisi pubica e la punta del coccige, 1,5 cm (spessore tissutale approssimativo) e il risultato ottenuto è mediamente di 9,5 cm.
• Dimensione trasversale- la distanza tra i tubercoli ischiatici, normalmente è di 11 cm.

Con un bacino obliquo, vengono misurate le dimensioni oblique e le distanze accoppiate vengono confrontate tra loro per rilevare l'asimmetria.

A volte, per determinare la vera coniugata del bacino, la posizione della testa del feto e le caratteristiche della sua inserzione, ecografia attraverso la parete addominale anteriore. L'ecografia transvaginale consente di misurare le dimensioni dirette e trasversali della piccola pelvi.

Secondo rigorose indicazioni, se necessario, ottenere ulteriori informazioni sulla condizione delle ossa pelviche, delle loro articolazioni, della presenza di deformità, della condotta Esame a raggi X del bacino.

Durante il parto, mentre si muove attraverso il canale del parto, il bambino passa attraverso quattro piani della piccola pelvi. In base alla posizione delle suture sulla testa del feto e ai punti di repere ossei del bacino della donna, il medico ne determina la posizione relativa, il corretto inserimento e la velocità di avanzamento. Ciò consente di diagnosticare vari disturbi e modificare le tattiche del parto nel tempo. Ad esempio, se le dimensioni della testa del feto e del bacino della donna non corrispondono (bacino clinicamente stretto), non è fissato nel piano dell'ingresso del piccolo bacino e le contrazioni e i tentativi non sono efficaci. E per un esito favorevole del parto per la madre e il bambino, è necessario eseguire un taglio cesareo.

bacino largo

Un bacino largo è più comune nelle donne alte e grandi e non è una patologia. Rilevato durante l'esame di routine e la misurazione del bacino. Le sue dimensioni sono 2-3 cm più grandi del normale bacino. Il parto con bacino largo procede normalmente, ma può essere rapido. Il tempo di passaggio del bambino attraverso il canale del parto è ridotto, in relazione a ciò si possono osservare rotture della cervice, della vagina e del perineo.

bacino stretto

In ostetricia si distinguono due concetti: bacino anatomicamente e clinicamente stretto

Bacino anatomicamente stretto considera il bacino, in cui tutte o almeno una taglia è 1,5 - 2 cm al di sotto della norma. Ma succede che anche con il restringimento anatomico il parto procede normalmente, quando il bambino è piccolo e la sua testa passa senza complicazioni attraverso il bacino della madre.

Bacino clinicamente stretto potrebbe essere di dimensioni normali, ma se il bambino è grande, potrebbe esserci una discrepanza tra la testa del feto e il bacino della madre. In questo caso, il parto attraverso il canale del parto naturale può portare a gravi complicazioni nelle condizioni della madre e del feto, pertanto, al primo segno di discrepanza, viene considerata la possibilità di un'operazione.

Ragioni per lo sviluppo di una pelvi stretta:

• Rachitismo;
• malnutrizione dentro infanzia;
• Paralisi cerebrale;
• Polio;
• Anomalie congenite del bacino;
• fratture pelviche;
• Tumori del bacino;
• Deformità spinali (cifosi, scoliosi, spondilolistesi, deformità del coccige);
• Malattie e dislocazione delle articolazioni dell'anca;
• Crescita rapida durante la pubertà con eccesso di androgeni;
• Significativo stress psico-emotivo e fisico durante la pubertà.

Varietà di bacino stretto:

• Forme relativamente comuni

1. Bacino trasversale.
2. Bacino piatto:
3. bacino piatto semplice;
4. Bacino rachitico piatto;
5. Bacino con una diminuzione della dimensione diretta della parte larga della cavità.
6. Bacino generale uniformemente ristretto.

• Forme rare:

1. Bacino obliquo e obliquo;
2. Il bacino, ristretto da esostosi, tumori ossei dovuti a fratture con spostamento;
3. Altre forme del bacino.

Inoltre Al momento, le forme cancellate del bacino stretto sono più comuni, il che presenta notevoli difficoltà nel loro riconoscimento.

Le donne incinte con bacino ristretto sono ad alto rischio di sviluppare complicanze e sono sottoposte a registrazione speciale nella clinica prenatale. A causa del restringimento delle dimensioni del bacino, la testa del feto non può essere stabilita correttamente e quindi ci sono spesso posizioni errate del feto: trasversali e oblique. La presentazione podalica si verifica tre volte più spesso rispetto alle donne in gravidanza con una pelvi normale. Nelle donne con bacino stretto negli ultimi mesi di gravidanza, a causa della posizione elevata del fondo uterino, il cuore si sposta e il movimento dei polmoni è limitato, quindi la loro mancanza di respiro è più pronunciata e dura più a lungo. 1 - 2 settimane prima del parto, la donna incinta viene inviata all'ospedale di maternità per chiarire la diagnosi e scegliere un metodo di parto razionale. Con un restringimento del bacino di I grado e una piccola dimensione del feto e un corretto inserimento, il parto può procedere normalmente. Tuttavia, molto spesso ci sono complicazioni (inserimento improprio del feto, groviglio del cordone ombelicale, ipossia fetale, preeclampsia) e quindi viene prescritto un taglio cesareo pianificato.

Nel parto naturale, una donna con un bacino stretto dovrebbe essere sotto controllo speciale fin dall'inizio del travaglio. Se la testa fetale non viene premuta contro l'ingresso della piccola pelvi, ma è già iniziata, potrebbe esserci un deflusso precoce di liquido amniotico e prolasso del cordone ombelicale, delle braccia o delle gambe del feto. È anche possibile sviluppare varie anomalie dell'attività lavorativa. In una situazione del genere, vanno per un'operazione di emergenza.

Dolore pelvico durante la gravidanza

Nella seconda metà della gravidanza, le donne possono avvertire dolore pelvico di varia intensità e durata. Le ragioni sono sempre diverse, quindi è molto importante raccontare in modo accurato e dettagliato al medico i propri sentimenti.

Se le ossa pelviche fanno male quindi, molto probabilmente, questo è causato da una mancanza di calcio nel tessuto osseo. Il dolore è solitamente costante, doloroso, non dipende dal movimento e dalla posizione del corpo. Assegna preparazioni complesse di calcio e vitamina D.

Con un aumento delle dimensioni dell'utero, i legamenti che lo trattengono iniziano ad allungarsi, il che può manifestarsi con dolore durante la deambulazione e movimenti fetali. Consigliato per la prevenzione. Sotto l'azione della prolattina e della relaxina, i legamenti e le cartilagini del bacino si gonfiano e si ammorbidiscono per facilitare il passaggio del feto attraverso il canale del parto. A questo proposito, entro la fine della gravidanza, la circonferenza pelvica può aumentare di 1 - 1,5 cm, e dopo il parto, quando lo sfondo ormonale ritorna al livello precedente, tutti questi cambiamenti scompaiono. Molto raramente c'è un eccessivo gonfiore della sinfisi pubica, che si manifesta con dolori arcuati nell'area pubica e l'incapacità di sollevare la gamba dritta dalla posizione prona: questa è la sinfisite. Questa condizione può anche essere una complicazione del parto. Il trattamento dipende dal grado di discrepanza.

Con le vene varicose della vagina e delle labbra, potrebbe esserci una sensazione di pesantezza di scoppio, causata dal ristagno di sangue. Per eventuali manifestazioni di vene varicose, è necessario indossare calze a compressione o fasciare le gambe con bende elastiche per prevenire complicanze tromboemboliche.