Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
Clinica del coma
1. Mancanza di coscienza2. Aumentare o diminuire il livello dei riflessi
3. Violazione o minaccia di violazione delle funzioni vitali organi importanti(respirazione: retrazione della lingua, arresto respiratorio; cuore:, arresto cardiaco)
Tipi di coscienza compromessa:
- Obnibulazione (stordire)
- Sonnolenza (sonnolenza)
- Sopor (il paziente sta dormendo)
Gradi di coma
Perdita del contatto verbale in comaComa 1 grado. Reazione agli stimoli del dolore - movimenti mirati; non risponde al contatto verbale, reazione pigra delle pupille alla luce, ci sono riflessi corneali.
La lesione cerebrale traumatica grave e la prognosi dopo una lesione cerebrale traumatica grave sono spesso associate a un coma che si risolve dopo due settimane. In quantità molto minori, il coma riesce a farcela mese intero. La maggior parte delle persone che sopravvivono in coma per meno di un mese hanno "recuperi soddisfacenti" e buona previsione dopo un trauma cranico. Maggiori informazioni su quale sarà una ripresa soddisfacente in seguito. Man mano che il coma si diffonde dopo un mese, ciò indica una crescente probabilità che il sopravvissuto sia profondamente disabile.
Coma 2 gradi. Reazione a stimoli dolorosi - movimenti non intenzionali (caotici), tipi patologici respirazione
Coma 3 gradi. Reazione agli stimoli del dolore - cambiamenti nella respirazione, polso, pressione sanguigna, frequenze movimenti respiratori, i riflessi corneali sono assenti, la respirazione è irregolare
Coma 4 gradi. Nessuna risposta a stimoli dolorosi, midriasi, respiro spontaneo assente, la pressione sanguigna è nettamente ridotta
Elenco delle misure terapeutiche di carattere generale
Il coma che va avanti da due mesi include una certezza quasi statistica che normale funzionamento gli adulti non saranno mai recuperati. Notare l'uso della parola quasi in questa frase. 25 anni fa quando la maggior parte i dati sul coma sono stati raccolti, la parola quasi non è stata inclusa. Da allora, la gestione del coma è migliorata e ci sono stati casi di caduta accidentale dal coma per più di due mesi, che hanno ripristinato una funzione significativa e la prognosi dopo una grave lesione cerebrale traumatica è incoraggiante.
Pronto soccorso per il coma
1. Approccio indifferenziato- condotto dell'aria, inalazione di ossigeno, ventilatore
- quando si utilizza Sol Magnii sulf. 25% 5-10 ml EV, IM (quando la respirazione si arresta Sol. Calcii chloridi 10% - 10,0 EV) o altri
- Sol. Euphyllini 2,4% -5-7,0 - in / in (se la frequenza cardiaca non è superiore a 100 al minuto)
- Sol è usato per la pressione bassa. Desametazoni 8-20 mg. In caso di inefficienza - poliglucina - 50-100 ml per via endovenosa, il resto è a goccia. Con la loro inefficienza, Sol. Dofammi 4% 5,0 ml per salino fisiologico in/in flebo
- Se c'è qualche sospetto, deve essere usato un collare Shants.
- Combattere ipertensione endocranica ed edema cerebrale applicare Sol. Furosemidi 1% -4.0 i/v, sol. Desametazoni 8 mg EV
- A alta temperatura i corpi lo riducono
- Quando relanium
- Quando vomito, cerucale
- : Sol Glucosi 40% 40-60 ml, ma non più di 120 ml - EV dopo somministrazione in bolo IV di tiamina (2 ml), Sol. Desametazoni 4-8 mg EV
Uno dei tipi più pesanti condizioni critiche che i medici di quasi tutti i profili devono affrontare è il coma. Secondo la definizione di N. K. Bogolepov, “il coma è uno stato di forte inibizione del superiore attività nervosa, che si esprime con una profonda perdita di coscienza, una violazione delle funzioni di tutti gli analizzatori: motore, pelle, visivo, uditivo, olfattivo e organi interni". Le principali cause del coma sono:
Possiamo sperare in un momento in cui la vera speranza possa essere mantenuta in due mesi. Tuttavia, ecco la dura realtà: 25 anni fa era possibile prevedere la permanenza della non reattività o la morte con quasi il 75% di accuratezza sulla base di un'analisi di sole tre cose: maturità, età e un migliore punteggio motorio sulla Glasgow Coma Scale Questo è ancora vero oggi e aiuta con una domanda o una prognosi dopo una grave lesione cerebrale traumatica.
Queste tre cose agiscono come i primi rami di quello che è stato chiamato "l'albero predittivo" da Choi et al. Per quelli nel mezzo, davvero non lo sappiamo.
- Malattie neurologiche: apoplessia negli ictus, coma nelle lesioni cerebrali traumatiche, tumori del cervello e delle sue membrane;
- Malattie endocrine in caso di insufficienza o eccesso di produzione di ormoni, sovradosaggio farmaci ormonali;
- Perdita di acqua, elettroliti, sostanze energetiche;
- Disturbi dello scambio di gas associati a insufficiente apporto di ossigeno dall'esterno o alterato trasporto di ossigeno nell'anemia, disturbi circolatori acuti, ecc .;
- Intossicazioni endogene associate a tossicosi con malattie infettive o esposizione a veleni esogeni.
Gradi di coma
Coma 1 grado- facile. I sintomi principali: la coscienza e i movimenti volontari sono assenti, il paziente non risponde alla luce, al suono, la reazione al dolore persiste, i riflessi tendinei e cutanei sono indeboliti, si registra una reazione lenta alla luce.
Tuttavia, c'è ancora il 20% di coloro che ignorano completamente le possibilità anche degli studi epidemiologici più aggiornati. Ciò non significa che esista una delle cinque opzioni per un miracolo. Ciò significa che non abbiamo la capacità di differenziare il 20% dei casi su entrambi positivi e lato negativo. Se una famiglia sceglie di utilizzare questo tasso di errore del 20% come base per sostenere l'amore, la speranza e l'energia necessari per ricevere tra due mesi, allora lo faccia con ogni mezzo.
Banca dati nazionale sul coma traumatico. Parte 1: Design, scopo, obiettivi e risultati. Albero di previsione per i pazienti con trauma cranico grave. perdita di coscienza, svenimento, coma artificiale, sonno profondo, disturbo della coscienza. Il termine "coma" deriva dal greco e significa qualcosa come " sonno profondo". Non è quindi una malattia in sé, ma un sintomo varie malattie. Il coma è la forma più grave di alterazione della coscienza. La coscienza è la capacità di percepire e interagire con l'ambiente.
Coma 2 gradi- espresso. Con esso, la reazione agli stimoli esterni è completamente persa, la deglutizione è disturbata, la funzione degli organi pelvici è sconvolta e compare la respirazione patologica.
Coma 3 gradi- profondo. Si nota la completa inibizione dei riflessi. Caratterizzato da distress respiratorio, atonia muscolare. Disturbi cardiovascolari espressi.
Fasi e segni di coma
Di solito viene fatta una distinzione tra 5 livelli di coscienza. Coscienza in cui ambienteè percepito normalmente e non ci sono violazioni. Sonnolenza, in cui ci sono già lievi limitazioni nella percezione, e la persona interessata mostra una certa sonnolenza. La sonnolenza è una sonnolenza più pronunciata, ma in cui la persona interessata può ancora essere svegliata. Coma, uno stato in cui persona interessata non può più essere svegliato da nessuno stimolo esterno, nemmeno stimoli dolorosi.
Coma 4 gradi- al di là. È caratterizzato da completa areflessia, forte espansione pupille, respirazione agonale, polso appena percettibile.
Un paziente in coma dovrebbe essere esaminato molto attentamente.
Il dottore è obbligato a fare l'attenzione prima di tutto allo stato di vitale funzioni importanti- respirazione e circolazione. Qualsiasi depressione respiratoria accompagnata da cianosi richiede un'immediata ventilazione assistita o meccanica, è necessaria la correzione con bicarbonato di sodio o trisamina. Tutti i pazienti che hanno subito un coma a causa di traumi cranici e danni cerebrali devono essere consultati da un chirurgo, che deve prima determinare le indicazioni per Intervento chirurgico o confermarne l'assenza. Il trattamento dell'edema cerebrale può essere effettuato solo dopo che l'assenza di un ematoma intracranico è stata eliminata, perché se è presente, tale trattamento sarà inefficace e persino dannoso.
Il coma è il risultato grave violazione funzione cerebrale e di solito è una condizione pericolosa per la vita. Dal coma reale è "coma artificiale". Questo termine non è del tutto corretto, poiché la limitazione della coscienza è deliberatamente causata dai farmaci e anche dopo l'interruzione del farmaco è completamente reversibile. In senso medico, il termine coma dovrebbe essere riservato all'inconscio non regolamentato. Meglio i termini "sedazione" o "anestesia prolungata".
Esistono diversi modi per classificare il coma in diversi gradi o gradi, che di solito si basano su considerazioni mediche. La classificazione più comune del coma è a 4 gradi. Grado: il paziente mostra una reazione al dolore sotto forma di movimenti difensivi intenzionali, quando le bambole vengono compresse quando viene installato uno stimolo leggero, anche l'irritazione dell'organo dell'equilibrio provoca movimenti oculari appropriati. Gradi: il paziente respinge nocicettivamente solo con i cosiddetti movimenti di massa, ma riflesso pupillare persiste ancora e, di regola, lo strabismo può essere visto all'esterno.
Lo sviluppo della rianimazione e del trapianto ha costretto l'introduzione di un altro concetto: "coma oltraggioso" o "morte cerebrale". Questa condizione è caratterizzata da un danno cerebrale irreversibile con continue funzioni vegetative (staminali) soddisfacenti di una serie di altri organi e sistemi e determina le condizioni biologiche per la rimozione degli organi ai fini del loro trapianto.
Grado: reazione difensiva contro il dolore è completamente eliminato, se non del tutto, si verificano piccoli movimenti non target, il riflesso vestibolo-oculare è assente e la reazione pupillare è scarsamente conservata. Grado: Nessuna reazione al dolore, pupille dilatate e non più strette se esposte alla luce.
Anche la Glasgow Coma Scale ha dimostrato il suo valore, ma include anche menomazioni della coscienza meno gravi e, soprattutto, serve come valutazione iniziale sul posto, che facilita il processo decisionale in emergenza. Questa scala dà punti diversi in tre categorie: Apri gli occhi”, “comunicazione verbale” e “risposta motoria”. Il punteggio massimo prima di raggiungere è 15, il numero minimo è 3 che è poi coma profondo. A un valore di 8 e inferiore, di norma, è necessario eseguire la ventilazione, da allora ci si può aspettare una grave compromissione della funzione cerebrale.
Per confermare la morte cerebrale, è necessario escludere condizioni potenzialmente reversibili come l'overdose di farmaci (sedativi, stupefacenti, ecc.) e l'ipotermia profonda, che possono stimolare la morte cerebrale. La diagnosi di morte cerebrale può essere fatta sulla base di quattro fondamentali Segni clinici. Questi segni devono essere osservati per un tempo sufficiente. Sono determinati almeno due volte con un intervallo di 2 ore per escludere una condizione che stimola la morte cerebrale e per evitare errori.
Il coma, come stato di grave compromissione della coscienza, dal quale la vittima non può essere risvegliata nemmeno da forti stimoli dolorosi, può essere diversa natura quindi - la ragione - distinguere tra tipi di coma. Questo può essere trovato, ad esempio, nei raduni nello scambio di zucchero, insufficienza renale, insufficienza epatica o mancanza di ossigeno. Altri tipi di coma sono quelli causati da intossicazione acuta, così come il coma desiderato artificialmente nel contesto della medicina. Dopo un coma, puoi anche cadere in uno stato di risveglio dell'umorismo.
Un coma diabetico - noto anche come coma diabetico - è un coma metabolico che può essere causato da un calo della glicemia nei diabetici. La causa dell'incoscienza è sempre la carenza di insulina, il che significa che più zucchero dal sangue non può più entrare nelle cellule del corpo. Ci sono due forme qui.
Segni di morte cerebrale
- Completa assenza di coscienza e movimenti spontanei;
- L'assenza di qualsiasi riflesso effettuato attraverso nervi cranici. Assenza di movimenti ammiccanti alla minaccia, reazioni al rumore o reazioni a stimoli dolorosi (pizzichi, punture di spillo) nella zona di innervazione nervo trigemino, assenza di riflessi corneali. Mancanza di movimento bulbi oculari. Le pupille su entrambi i lati sono dilatate, sono in posizione mediana e non reagiscono alla luce;
- Mancanza di respiro spontaneo; è necessario che il paziente sia stato preventivamente ventilato con aria ambiente per 3 minuti, mentre non devono comparire movimenti respiratori;
- Mancanza di attività bioelettrica sull'EEG. La registrazione EEG dovrebbe essere tecnicamente impeccabile, almeno due volte, con una durata di registrazione di almeno 10 minuti.
Elenco delle misure terapeutiche di carattere generale
- Avviso di ostruzione vie respiratorie e garantire l'efficienza della respirazione (uso varie disposizioni applicazione del corpo o del condotto dell'aria, toilette faringe e trachea, ecc.). Se necessario, il paziente viene trasferito a ventilazione artificiale polmoni.
- Monitorare e mantenere un livello ottimale di pressione arteriosa sistemica come unico modo per garantire un adeguato flusso sanguigno cerebrale;
- Mantenimento del normale equilibrio idrico-elettrolitico e proteico del corpo. La lotta contro i disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico può essere effettuata con l'aiuto di diuretici, ottimizzando il carico idrico e la scelta dei mezzi di infusione, nonché l'utilizzo di plasma di ultrafiltrazione ed emofiltrazione;
- manutenzione temperatura normale corpo. Applicare antipiretici (aspirina, aspizold), vasodilatatori (clorpromazina), raffreddamento superficiale, ipotermia craniocerebrale per ridurre il metabolismo cerebrale e proteggerlo dall'ipossia;
- Terapia sedativa - diazepam, seduxen;
- Nootropi: Piracetam, Postronil, Enbutol.
A confisca vengono somministrati barbiturici e, nei casi più gravi, vengono utilizzati rilassanti. Uno di elementi importanti la lotta contro l'edema cerebrale, e quindi il coma, è la terapia diuretica con furosemide, la cui dose, a seconda dell'effetto, può variare da 40-60 mg a 400-800 mg al giorno, osmodiuretici (mannitolo, urea).
Coma chetoacidosico, che è causato da carenza assoluta di insulina e coma iperosmolare, causato da carenza relativa di insulina. La carenza di insulina dovuta alla mancata produzione da parte del pancreas autoimmune fa sì che le cellule non riescano più ad assorbire gli zuccheri dal sangue e quindi cercano di procurarsi energia altrove: l'energia viene rilasciata bruciando proteine e grassi. metaboliti che acidificano gradualmente il corpo. L'ipersensibilità può quindi trasformarsi in coma.
Oltre al programma generale delineato per il trattamento di un paziente in coma, va sottolineato quanto segue. Tutti i pazienti che non rispondono al trattamento e agli stimoli dolorosi devono essere sottoposti a intubazione tracheale e inserire un sondino nasogastrico. Se possibile, è necessaria una correzione anticipata per ripristinarlo, solo dopo l'accettazione azione urgente il supporto vitale inizia un esame per determinare la causa del coma. La presenza di febbre può indicare un processo infettivo (meningite, polmonite o setticemia). L'ipertermia indica la possibilità di un colpo di calore o di disturbi profondi nelle strutture ipotalamiche. L'ipotermia può essere osservata con collasso periferico causato da intossicazione da alcol, avvelenamento da barbiturici. Sia il polso molto raro che quello molto frequente (oltre 160) possono essere di per sé un segno di coma.
Se la carenza di insulina è solo relativa, c'è ancora abbastanza insulina per evitare la scomposizione di grassi e proteine, ma l'insulina esistente non è ancora sufficiente per mantenere normali i livelli di zucchero nel sangue. Alto livello lo zucchero nel sangue provoca un aumento della minzione e sentimento accresciuto sete, che può portare alla mancanza di acqua con il passaggio al coma. Entrambe le forme sono condizioni pericolose per la vita e richiedono cure immediate trattamento ospedaliero. Nel 25% dei casi coma diabetico, apparso per la prima volta, è la prima manifestazione del diabete, quindi le persone colpite non sapevano prima di essere affette da diabete.
La tachipnea e l'iperpnea sono caratteristiche dell'insufficienza respiratoria e dell'ipossia. La respirazione rara profonda (tipo Kussmaul) è osservata nel diabete, nell'uremia e nell'acidosi, così come nell'avvelenamento da alcol metilico e glicole etilenico. Nelle malattie del sistema nervoso centrale, nelle emorragie e nei tumori cerebrali, si può spesso vedere una respirazione irregolare del tipo Cheyne-Stokes. Informazioni importanti per valutare la condizione e cercare le cause del coma fornisce un esame esterno del paziente. La cianosi indica l'ipossia, il colore scarlatto brillante del sangue è caratteristico dell'avvelenamento da monossido di carbonio, metano. Edema, pattern venoso pronunciato sull'addome e parete toracica indicare la possibilità di cirrosi epatica e coma epatico. La pelle calda e secca può essere non solo con un disturbo dell'equilibrio termico, ma anche con sepsi causata dalla flora gram-negativa.
Per un coma, c'è un numero quasi infinito ragioni varie, che può essere diviso per 3 grandi gruppi. A causa dell'attuale rischio acuto di morte, questa condizione deve essere trattata il prima possibile in ospedale, unità di terapia intensiva. Causa coma alcolicoè la tossicità dell'alcol.
Una diagnosi corretta e, soprattutto, rapida del coma è fondamentale. In primo luogo, la mente inconscia viene attratta e tu provi a svegliarla e testare i suoi riflessi. Ad esempio, sulla base della Glasgow Coma Scale, la prima di più stima esatta la sua condizione. È anche importante intervistare coloro che hanno visto causa possibile coma o perché conoscono la storia del paziente, ad esempio possono dire al medico se la persona soffre di condizioni preesistenti come diabete. Il medico controlla quindi i segni vitali.
Se si sospetta avvelenamento in un paziente in coma, è necessario esaminare il contenuto gastrico per la presenza di sostanze tossiche. Per fare ciò, una sonda viene inserita nello stomaco e il contenuto risultante viene inviato per l'analisi, dopodiché viene eseguita un'accurata lavanda gastrica con scopo terapeutico. La vescica viene cateterizzata e la produzione oraria di urina viene determinata per valutare la funzionalità renale. Una produzione di urina di 50 ml/h è considerata normale. Con un coma eziologia poco chiara Assicurati di esaminare il contenuto di zucchero nel sangue.
Certo, anche se il pronto soccorso dovrebbe essere garantito. A seconda della causa del coma, possono essere eseguiti esami di follow-up dopo il primo soccorso sul posto, come un esame del sangue o del liquido cerebrale, una radiografia, una commedia della cecità o un ritorno a uno stato minimo di coscienza, e alcuni riacquisteranno la loro piena coscienza ma rimarranno completamente paralizzati.
È considerato il più segno sicuro morte, in modo che la cosiddetta diagnosi di morte cerebrale in una valutazione univoca possa essere utile per la morte di una persona. Anche nel contesto della donazione e del trapianto di organi, definire la morte cerebrale o diagnosticare la morte cerebrale lo è condizione necessaria per ulteriori procedure e successiva rimozione di organi.
