Quindi cos'è questa malattia, cosa minaccia e come trattarla?

Cos'è?

La rabbia è una malattia virale che si verifica dopo il morso di un animale infetto. grave sconfitta sistema nervoso e di solito finisce con la morte. Il virus della rabbia (Neuroryctes rabid) appartiene al gruppo dei mixovirus del genere Lyssavirus della famiglia Rhabdoviridae. Si trova nella saliva, così come nelle lacrime e nelle urine.

Il virus non è persistente ambiente esterno- muore se riscaldato a 56 0 C in 15 minuti, se bollito in 2 minuti. Sensibile all'ultravioletto e diretto raggi di sole, all'etanolo ea molti disinfettanti. Tuttavia, resistente a basse temperature, al fenolo, antibiotici.

Dopo essere entrato nel corpo, il virus della rabbia si diffonde lungo le terminazioni nervose, colpendo quasi l'intero sistema nervoso. Si osservano edema, emorragie, alterazioni degenerative e necrotiche cellule nervose testa e midollo spinale.

Fonti di infezione

La fonte del virus della rabbia è sia animali selvatici che domestici. Wild include lupi, volpi, sciacalli, procioni, tassi, puzzole, pipistrelli, roditori e domestici - cani, gatti, cavalli, maiali, piccoli e grandi bestiame. Tuttavia, il pericolo maggiore per l'uomo è rappresentato dalle volpi e dai cani randagi fuori città in primavera e in estate.

Gli animali sono considerati infettivi 3-10 giorni prima della comparsa dei segni della malattia e poi durante l'intero periodo della malattia. Spesso gli animali con rabbia possono essere distinti da abbondante salivazione e lacrimazione, nonché osservando segni di rabbia. L'infezione umana si verifica quando viene morso da un animale "rabbioso". E anche quando la saliva di un animale malato viene a contatto con la pelle danneggiata o le mucose.

Negli ultimi anni sono state descritte vie di trasmissione del virus per via aerea, alimentare (attraverso cibo e acqua) e transplacentare (attraverso la placenta durante la gravidanza). Molte discussioni sono causate da diversi casi di infezione umana da rabbia a seguito di trapianti di organi.

Che cosa sta accadendo?

Il periodo di incubazione (il periodo dal morso all'insorgenza della malattia) è in media di 30-50 giorni, anche se può durare 10-90 giorni, in casi rari- più di 1 anno. Inoltre, più lontano è il morso dalla testa, più lungo è il periodo di incubazione. Di particolare pericolo sono i morsi alla testa e alle mani. Il periodo di incubazione più lungo è per un morso alla gamba. Ci sono 3 stadi della malattia: I - iniziale, II - eccitazione, III - paralitico.

Il primo stadio inizia con malessere generale, mal di testa, lieve aumento temperatura corporea, dolore muscolare, secchezza delle fauci, perdita di appetito, mal di gola, tosse secca, possono esserci nausea e vomito. Sensazioni spiacevoli compaiono nel sito del morso: bruciore, arrossamento, dolori lancinanti, prurito, ipersensibilità. Il paziente è depresso, introverso, si rifiuta di mangiare, ha paura inspiegabile, desiderio, ansia, depressione, meno spesso - aumento dell'irritabilità. Sono caratteristici anche insonnia, incubi, allucinazioni olfattive e visive.

Dopo 1-3 giorni, un paziente con rabbia entra nella seconda fase: l'eccitazione. C'è ansia, ansia e, cosa più caratteristica di questa fase, attacchi di idrofobia. Quando si cerca di bere, e presto anche alla vista e al suono dell'acqua corrente, si avverte una sensazione di orrore e spasmi dei muscoli della faringe e della laringe. La respirazione diventa rumorosa, accompagnata da dolore e convulsioni. In questa fase della malattia, una persona diventa irritabile, eccitabile, molto aggressiva, "pazza". Durante gli attacchi, i pazienti urlano e si precipitano, possono rompere i mobili, mostrare forza sovrumana, lancia alle persone. C'è una maggiore sudorazione e salivazione, è difficile per il paziente deglutire la saliva e la sputa costantemente. Questo periodo di solito dura 2-3 giorni.

Poi arriva il terzo stadio della malattia, il cui inizio è caratterizzato dalla sedazione: la paura scompare, gli attacchi di idrofobia, c'è speranza di guarigione. Successivamente, la temperatura corporea supera i 40-42 ° C, si verificano paralisi degli arti, disturbi della coscienza, convulsioni. La morte si verifica per paralisi respiratoria o arresto cardiaco. Pertanto, la durata della malattia raramente supera una settimana.

Come trattare?

Non esiste una cura per la rabbia in quanto tale. Se la malattia è già nella prima fase, molto probabilmente non ci sarà altro esito se non quello letale. Sebbene ci siano casi isolati di cura per la rabbia nel mondo. Ma per ora, è esotico. Tuttavia, esiste un modo per prevenire la malattia uccidendola sul nascere. Questo è un metodo di prevenzione specifica: l'introduzione di un vaccino contro la rabbia, entro e non oltre il 14 ° giorno dal momento del morso. La migliore prevenzione è la somministrazione di un'immunoglobulina specifica e/o l'immunizzazione attiva (vaccinazione).

Il vaccino viene somministrato per via intramuscolare, 1 ml 5 volte: il giorno dell'infezione, poi il 3°, 7°, 14° e 28° giorno. Questo schema crea buona immunità tuttavia, l'OMS raccomanda una sesta iniezione 90 giorni dopo la prima. Il miglior posto l'inoculazione è il muscolo deltoide o la coscia. Nel caso in cui una persona venga morsa, ma prima che il morso sia stato vaccinato secondo schema completo, e ha un livello sufficiente di anticorpi, viene vaccinato secondo uno schema speciale senza l'uso di immunoglobuline. La terapia può essere interrotta se si riscontra che l'animale rimane sano durante il periodo di osservazione di 10 giorni o se non è stato riscontrato che l'animale ha il virus della rabbia. Alcuni soggetti a rischio (veterinari, conduttori di cani, cacciatori) devono essere preventivamente vaccinati. Anche le vaccinazioni vengono eseguite secondo uno schema appositamente stabilito con la prima rivaccinazione dopo 12 mesi. e poi ogni 5 anni.

Cosa fare se vieni morso da un animale?

La prima cosa da fare è lavare immediatamente il morso con il sapone. È necessario lavare intensamente, per 10 minuti. Si consiglia di lavare le ferite profonde con un getto di acqua saponosa, ad esempio utilizzando una siringa o un catetere. Le ferite non hanno bisogno di essere cauterizzate o cucite. Successivamente, dovresti contattare immediatamente il pronto soccorso più vicino, perché il successo della vaccinazione antirabbica dipende in gran parte dalla rapidità con cui cerchi aiuto da un medico. Si consiglia di informare il medico del pronto soccorso le seguenti informazioni- descrizione dell'animale aspetto e comportamento, presenza di un collare, circostanze del morso. Seguito da un ciclo di vaccinazioni prescritte da un medico. Quaranta iniezioni nello stomaco non vengono fatte da molto tempo, verrai vaccinato e lasciato andare a casa. E così cinque o sei volte.

Se il proprietario di un cane o di un gatto non può fornire certificati di vaccinazione, allora ci sono due modi per determinare se l'animale è malato di rabbia. Nel primo caso, l'animale viene ucciso per ottenere un campione del suo tessuto cerebrale. Nel secondo caso, l'animale viene posto in quarantena presso la clinica veterinaria per 10 giorni. Se durante questo periodo l'animale non mostra sintomi di rabbia, allora è considerato sano.

La persona morsa può essere lasciata in ospedale se le sue condizioni sono particolarmente gravi, così come le persone con malattie del sistema nervoso o malattie allergiche; persone rivaccinate, vaccinate con altri vaccini negli ultimi due mesi e in stato di gravidanza. Al momento della vaccinazione e 6 mesi dopo, è necessario astenersi dal bere alcolici. Inoltre, se ti stai sottoponendo a un ciclo di vaccinazione contro la rabbia, non dovresti lavorare troppo, raffreddare troppo o, al contrario, surriscaldarti. Durante le vaccinazioni è necessario monitorare attentamente lo stato di salute. E in caso di lamentele sul deterioramento della condizione, è necessario consultare un medico e interrompere temporaneamente le vaccinazioni. Solo dopo un esame da parte di un neuropatologo e di un terapista si decide la questione del proseguimento delle vaccinazioni.

Prevenzione

Ci sono due Vaccini russi contro la rabbia - "vaccino antirabbico culturale" (CAV) (concentrazione 0,5 UI / ml) e "vaccino antirabbico culturale concentrato" (CoCAV) (concentrazione 2,5 UI / ml). Il vaccino CAV ha un altro nome: Rabivak-Vnukovo-32 o semplicemente Rabivak. CAV viene fornito in volumi maggiori e più volte, quindi se hai una scelta, scegli CoCAV.

Ancora rappresentato sul mercato russo vaccino francese Verorab (Aventis Pasteur) contenente virus inattivato (ceppo Wistar, Rabies PM/Wi38-1503-3M) - 2,5 UI e German Rabipur (Ciron Behring) contenente virus della rabbia inattivato (ucciso) (ceppo Flury LEP).

C'è anche un'inoculazione francese chiamata Imogam Rage. Si tratta di un'immunoglobulina che viene somministrata una volta, contemporaneamente al vaccino, ed è indicata per le persone con sospetta infezione da virus della rabbia, soprattutto in caso di danni significativi(in conformità con le raccomandazioni dell'OMS - morsi o graffi singoli o multipli con violazione dell'integrità pelle).

Gli effetti collaterali per tutti i vaccini sono più o meno gli stessi e comprendono reazioni locali sotto forma di dolore, gonfiore e indurimento, linfonodi ingrossati, malessere generale, debolezza, mal di testa, disturbi del sonno e dell'appetito, febbre e talvolta c'è un'allergia ai componenti del vaccino.

Rabbia

Cos'è la rabbia

Rabbia(altri nomi: rabbia (lat. rabbia), obsoleto - idrofobia, rabbia) - una malattia infettiva acuta che si verifica dopo il morso di un animale infetto, procedendo con gravi danni al sistema nervoso e terminando, di regola, con la morte.

La rabbia era nota alle persone molto prima della nostra era ed è descritta in vari libri antichi. Già nei papiri egizi, nei libri sacri indiani dei Veda, nelle fonti scritte greche e romane, e poi nella Bibbia, si parlava di rabbia, che viene trasmessa alle persone da animali infuriati (selvatici e domestici). Il pericolo di questa malattia è stato scritto nel Medioevo, nel Rinascimento e successivamente.

Tutti i tipi di raccomandazioni per la prevenzione e il trattamento della rabbia - la distruzione di animali infuriati, la cauterizzazione dei siti di morso negli esseri umani con un ferro rovente - non hanno dato alcun effetto. Quasi ogni persona morsa da un animale rabbioso era condannata a morte. Fino agli anni '80 del diciannovesimo secolo, una persona non disponeva di un mezzo affidabile di protezione contro questa terribile malattia.

Il grande scienziato francese Louis Pasteur ha l'onore di creare un vaccino contro la rabbia (vaccino antirabbico, dalla parola Rabies - rabbia), utilizzato con successo per la prima volta il 6 luglio 1885. Poi, grazie alla vaccinazione, un ragazzo morso da un cane rabbioso è stato salvato. E qualche tempo dopo, in un villaggio francese, i bambini che giocavano furono attaccati da cane pazzo. Proteggendoli, si è impegnato il pastore quindicenne Jean Jupil vera impresa. Riuscì a legare il muso del cane con una frusta da cintura e ad ucciderlo con il suo zoccolo di legno. Ma l'intero corpo del ragazzo era coperto di ferite. Jean, appena vivo, fu portato a Parigi. Pasteur ha salvato l'eroe.

Cosa provoca / Cause della rabbia:

L'agente eziologico della rabbia- virus Neuroiyctes rabid, appartiene al gruppo dei mixovirus del genere Lyssavirus della famiglia Rhabdovtridae. Ha la forma di un proiettile di fucile, dimensioni da 90-170 a 110-200 nm, contiene RNA a filamento singolo.

Il virus è resistente al fenolo, al congelamento, agli antibiotici. Viene distrutto da acidi, alcali, riscaldamento (a 56 ° C viene inattivato entro 15 minuti, quando bollito - in 2 minuti. Sensibile ai raggi ultravioletti e alla luce solare diretta, all'etanolo all'essiccazione. Rapidamente inattivato dal sublimato (1: 1000), lisolo 2%), acido carbolico (3-5%), cloramina (2-3%).

Il virus è patogeno per la maggior parte degli animali e degli uccelli a sangue caldo. Viene fatta una distinzione tra virus della strada (circolante in natura) e virus della rabbia fisso mantenuto nei laboratori. Il virus fissato non si diffonde nella saliva e non può essere trasmesso attraverso un morso. Si riproduce in varie colture di tessuti (principalmente tripsinizzati e trapiantati, in colture di cellule umane diploidi o fibroblasti embrionali di criceto) e, dopo l'adattamento, su embrioni di pollo e anatra, che viene utilizzato per ottenere vaccini antirabbici. Il meccanismo di persistenza virale in colture cellulari associato con la formazione e l'accumulo di Di-particelle. La penetrazione del virus nelle cellule avviene per endocitosi di adsorbimento: i virioni vengono rilevati come inclusioni circondate da una membrana, adsorbite sui microtubuli e come parte dei lisosomi.

Fonti di infezione Il 60% di quelli con la rabbia sono cani, il 24% sono volpi, il 10% sono gatti, il 3% sono lupi e il 3% sono altri animali. L'animale diventa contagioso 3-10 giorni prima della comparsa dei segni di malattia e rimane contagioso per tutta la durata della malattia. La rabbia si verifica in quasi tutti i paesi del mondo, ad eccezione degli stati insulari (Gran Bretagna, Giappone, Cipro, Australia, ecc.), nonché in alcuni stati del nord (Norvegia, Svezia) e del sud Europa (Spagna , Portogallo).

Gli esseri umani vengono infettati dal morso o dalla saliva di un animale malato di rabbia. Il virus della rabbia si trasmette attraverso la saliva. I morsi alla testa e alle mani sono particolarmente pericolosi.

Le malattie delle persone sono principalmente associate al trattamento tardivo di coloro che sono stati morsi cure mediche, con violazione del regime durante le vaccinazioni o incompletezza del loro corso. La maggior parte dei malati dopo il contatto con un animale malato non è andata alle istituzioni mediche. Tra i malati, un quarto dei casi sono bambini dai 4 ai 14 anni. Le persone malate di solito avevano contatti con animali malati campagna durante i mesi primaverili ed estivi.

Patogenesi (cosa succede?) durante la rabbia:

Dopo l'introduzione attraverso la pelle danneggiata, il virus della rabbia si diffonde centripetamente lungo i tronchi nervosi, raggiunge il sistema nervoso centrale, e poi di nuovo, lungo i tronchi nervosi, si dirige centrifugamente verso la periferia, colpendo quasi l'intero sistema nervoso. Allo stesso modo perineurale entra il virus ghiandole salivari, distinguendosi con la saliva del paziente.

La diffusione neurogena del virus è dimostrata da esperimenti con la legatura dei tronchi nervosi, che impedisce lo sviluppo della malattia. Lo stesso metodo dimostra la diffusione centrifuga del virus nella seconda fase della malattia. La velocità di diffusione del virus lungo i tronchi nervosi è di circa 3 mm/h.

Un'ipotesi spiega la diffusione del virus della rabbia attraverso l'assoplasma nervi periferici all'influenza del SNC campo elettromagnetico organismo a virioni carichi negativamente. Negli esperimenti sui topi, è possibile ottenere un effetto terapeutico esponendo gli animali a campo elettrico, creato fissando un elettrodo negativo sulla testa e uno positivo - sul piede. Con la disposizione inversa degli elettrodi, viene stimolata l'infezione.

È anche impossibile negare il ruolo delle vie ematogene e linfogene della diffusione del virus nel corpo. È interessante notare che la sequenza aminoacidica della glicoproteina del virus della rabbia è simile alla neurotossina del veleno di serpente, che si lega selettivamente ai recettori dell'acetilcolina. Forse ciò è dovuto al neutrotropismo del virus della rabbia e il suo legame con specifici recettori di neurotrasmettitori o altre molecole di neuroni spiega lo sviluppo di reazioni autoimmuni e danni selettivi a determinati gruppi di neuroni.

Riproducendosi nel tessuto nervoso (cervello e midollo spinale, gangli simpatici, nodi nervosi delle ghiandole surrenali e delle ghiandole salivari), il virus provoca cambiamenti caratteristici in esso (edema, emorragie, alterazioni degenerative e necrotiche nelle cellule nervose). Distruzione neuronale osservata nella corteccia grande cervello e cervelletto, nel tubercolo ottico, nella regione ipotuberosa, nella substantia nigra, nei nuclei dei nervi cranici, nel mesencefalo, nei gangli della base e nel ponte cerebrale. Tuttavia, i maggiori cambiamenti sono in arrivo midollo allungato, specialmente nell'area del fondo del ventricolo IV. Infiltrati linfocitari (noduli di rabbia) compaiono intorno alle aree delle cellule colpite. Nel citoplasma delle cellule del cervello colpito (più spesso nei neuroni del corno di ammonio) si formano inclusioni ossifile (corpi di Babes-Negri), che sono siti di produzione e accumulo di virioni della rabbia.

Sintomi della rabbia:

Periodo di incubazione dura in media da 1 a 3 mesi (sono possibili variazioni da 12 giorni a 1 anno o più). La durata del periodo di incubazione è influenzata dalla localizzazione del morso. L'incubazione più breve si osserva con un morso del viso, della testa, quindi arti superiori e il più lungo - quando si morde gli arti inferiori.

Ci sono 3 fasi della malattia: I - iniziale (depressione), II - eccitazione, III - paralisi.

I stadio della rabbia. La malattia inizia con la comparsa di sensazioni spiacevoli nell'area del morso (bruciore, dolori tiranti che si irradiano al centro, prurito, iperestesia cutanea), sebbene la ferita possa già essere completamente guarita. A volte ricompaiono fenomeni infiammatori locali, la cicatrice diventa rossa e si gonfia. Con i morsi al viso si osservano allucinazioni olfattive e visive. La temperatura corporea diventa subfebbrile - più spesso 37,2-37,3 ° C. Allo stesso tempo, compaiono i primi sintomi di un disturbo mentale: paura inspiegabile, malinconia, ansia, depressione, meno spesso - aumento dell'irritabilità. Il paziente è chiuso, apatico, rifiuta di mangiare, dorme male, il suo sonno è accompagnato da sogni spaventosi. La fase iniziale dura 1-3 giorni. Quindi si unisce l'apatia e la depressione viene sostituita dall'ansia, il polso e la respirazione diventano più frequenti, c'è una sensazione di oppressione al petto.

II stadio della rabbia- l'eccitazione è caratterizzata da una maggiore eccitabilità riflessa e da un acuto simpaticotonia. Il sintomo clinico più eclatante della rabbia è la rabbia (idrofobia): quando si cerca di bere si verificano dolorose contrazioni spastiche dei muscoli della deglutizione e dei muscoli respiratori ausiliari. Questi fenomeni aumentano di intensità in modo tale che un ricordo dell'acqua o il suono di un liquido che scorre provoca spasmi dei muscoli della faringe e della laringe. La respirazione diventa rumorosa sotto forma di brevi respiri convulsi.

In questo momento, le reazioni a qualsiasi stimolo sono nettamente aggravate. Le convulsioni possono essere scatenate soffiando aria in faccia (aerofobia), luce intensa (fotofobia) o rumori forti (acusticofobia). Le pupille del paziente sono notevolmente dilatate, si verifica esoftalmo, lo sguardo si precipita in un punto. Il polso è bruscamente accelerato, c'è abbondante salivazione dolorosa (scialorrea), sudorazione. Al culmine dell'attacco si verifica una violenta agitazione psicomotoria (attacchi di violenza, rabbia) con azioni violente e aggressive. I pazienti possono colpire, mordere gli altri, sputare, strapparsi i vestiti. La coscienza è annebbiata, si sviluppano allucinazioni uditive e visive di natura spaventosa. Possibile arresto cardiaco e respiratorio. Nell'intervallo intercritico, la coscienza di solito si schiarisce, i pazienti possono valutare correttamente la situazione e rispondere ragionevolmente alle domande. Dopo 2-3 giorni, l'eccitazione, se la morte non si verifica al culmine di uno degli attacchi, viene sostituita dalla paralisi dei muscoli degli arti, della lingua, del viso.

Periodo di paralisi da rabbia associato alla perdita di attività della corteccia cerebrale e delle formazioni sottocorticali, caratterizzato da una marcata diminuzione delle funzioni motorie e sensoriali. Le convulsioni e gli attacchi di idrofobia si fermano. Le persone circostanti spesso scambiano questa condizione per un miglioramento delle condizioni del paziente, ma in realtà è un segno di morte imminente. La temperatura corporea sale a 40-42°C, aumentano la tachicardia e l'ipotensione. La morte avviene entro 12-20 ore dalla paralisi del cuore o del centro respiratorio. La durata totale della malattia è di 5-8 giorni, raramente un po' di più.

A volte una malattia senza precursori inizia immediatamente con lo stadio dell'eccitazione o la comparsa della paralisi. Nei bambini, la rabbia ha un periodo di incubazione più breve. Gli attacchi di idrofobia e di eccitazione improvvisa possono essere assenti. La malattia si manifesta con depressione, sonnolenza, sviluppo di paralisi e collasso. La morte può verificarsi un giorno dopo l'inizio della malattia. Bulbare, paralitico (tipo Landry), meningoencefalitico e forme cerebellari malattia.

Diagnosi di rabbia:

Il riconoscimento della malattia si basa su dati epidemiologici (morso o salivazione della pelle, delle mucose di una persona malata da parte di animali sospettati di rabbia) e clinici (segni caratteristici periodo iniziale alternati a eccitazione con sintomi quali idrofobia, aerofobia, salivazione, delirio e allucinazioni). Nell'esame del sangue generale, la leucocitosi linfocitica è notata con aneosinofilia. È possibile rilevare l'antigene del virus della rabbia nelle impronte dalla superficie della cornea dell'occhio. Alla morte dei pazienti viene esaminato (istologicamente e con metodo immunofluorescente) il corno di ammonio, nel quale si possono trovare corpi di Babesh-Negri.

È necessario differenziare da tetano, encefalite, isteroneurosi, avvelenamento con atropina e stricnina, attacchi di delirium tremens. Il tetano è caratterizzato da convulsioni tetaniche, trisma, un "sorriso sardonico", assenza di coscienza alterata e normale psiche dei pazienti.

Con l'encefalite (letargica, poliomielite, ecc.), Prima dello sviluppo della fase paralitica, non esiste uno stadio di eccitazione, combinato con idrofobia, aerofobia e grave simpaticotonia.

Il quadro della falsa rabbia nell'isteroneurosi si distingue per un'anamnesi confusa (spesso gli animali che hanno morso sono sani), un'abbondanza di disturbi soggettivi e l'assenza di segni oggettivi(nessun disturbo respiratorio, tachicardia, pupille dilatate) e un lungo decorso.

L'avvelenamento da farmaci è escluso sulla base di un'anamnesi accuratamente raccolta e dell'assenza di una caratteristica ciclicità della malattia. Gli attacchi di delirium tremens non sono accompagnati da rabbia o convulsioni.

Trattamento della rabbia:

Cure urgenti
Se una persona morsa da un animale mostra segni di malattia, dovresti cercare immediatamente assistenza medica.

Non ci sono trattamenti efficaci. Tenuto terapia sintomatica per ridurre la sofferenza del paziente. Il paziente viene posto in un reparto buio, isolato dal rumore e caldo. Morfina, pantopon, clorpromazina, difenidramina, cloralio idrato nei clisteri vengono somministrati a dosi elevate. L'introduzione di farmaci simili al curaro, il trasferimento del paziente alla ventilazione polmonare artificiale possono prolungarne la vita. L'uso di immunoglobuline antirabbiche in presenza di sintomi clinici della malattia è inefficace.

Trattamento con coma artificiale"Protocollo di Milwaukee"
Nel 2005, ci sono state segnalazioni secondo cui una ragazza di 15 anni degli Stati Uniti, Gina Gies, è stata in grado di sopravvivere dopo essere stata infettata dal virus della rabbia senza vaccinazione, quando il trattamento è stato avviato dopo l'insorgenza dei sintomi clinici. Durante il trattamento, Gis è stata introdotta in un coma artificiale, quindi le sono state introdotte droghe che stimolano l'attività immunitaria del corpo. Il metodo si basava sul presupposto che il virus della rabbia non provoca danni irreversibili al sistema nervoso centrale, ma provoca solo un disturbo temporaneo delle sue funzioni, e quindi, se la maggior parte delle funzioni cerebrali viene temporaneamente "spenta", il corpo sarà gradualmente in grado di produrre una quantità sufficiente di anticorpi per sconfiggere il virus. Dopo una settimana in coma e le successive cure, Gis è stato dimesso dall'ospedale pochi mesi dopo senza segni di infezione da virus della rabbia.

Tuttavia, tutti i successivi tentativi di utilizzare lo stesso metodo su altri pazienti non hanno avuto successo. Tra i medici, le discussioni continuano a non fermarsi sul motivo per cui Gina Geese si è ripresa. Alcuni indicano che potrebbe essere stata infettata da una forma gravemente indebolita del virus o che ha avuto una risposta immunitaria insolitamente forte.

Il terzo caso confermato al mondo in cui una persona è riuscita a riprendersi dalla rabbia senza l'uso di un vaccino è la cura di un ragazzo di 15 anni ricoverato con sintomi di rabbia in Brasile. Un adolescente senza nome ha contratto la rabbia dopo essere stato morso da un pipistrello nello stato brasiliano di Pernambuco. Per ragioni sconosciute, il ragazzo non è stato vaccinato per evitare di sviluppare la malattia. A ottobre, il bambino ha sviluppato sintomi del sistema nervoso compatibili con la rabbia ed è stato ricoverato all'ospedale universitario Oswaldo Cruz di Recife, la capitale dello stato di Pernambuco. I medici hanno usato una combinazione di farmaci antivirali, sedativi e anestetici iniettabili per curare il ragazzo. Secondo i medici curanti, un mese dopo l'inizio del trattamento, il virus era assente nel sangue del ragazzo. Il bambino è attualmente in via di guarigione.

Previsione sempre sfavorevole. Ci sono descrizioni di casi isolati di guarigione di pazienti che hanno ricevuto un ciclo completo di immunizzazione con vaccino antirabbico e si sono ammalati dopo che è stato completato.

Prevenzione della rabbia:

Le misure per prevenire la rabbia tra gli animali sono la regolazione della densità degli animali selvatici; cattura di cani e gatti randagi; rispetto delle norme per la custodia dei cani domestici (registrazione, uso della museruola, custodia al guinzaglio, ecc.); vaccinazione preventiva annuale obbligatoria contro la rabbia nei cani.

Viene effettuato un ciclo di immunizzazione preventiva per le persone professionalmente associate al rischio di infezione da rabbia (cacciatori di cani, cacciatori, operatori veterinari e così via.).

Cani, gatti e altri animali che hanno morso persone o animali sono soggetti a consegna immediata da parte del proprietario all'istituto medico veterinario più vicino per l'esame e la quarantena sotto la supervisione di specialisti entro 10 giorni. I risultati di tale osservazione degli animali sono riportati per iscritto all'istituto medico in cui la persona ferita è vaccinata. Se l'animale non è caduto durante il periodo di osservazione, probabilmente è sano.

Profilassi non specifica
La migliore misura preventiva è elaborazione locale ferite. L'area del morso deve essere pulita a fondo immediatamente con una soluzione al 20% di sapone medico delicato. Le ferite profonde da morso vengono lavate con un getto di acqua saponosa usando un catetere. La cauterizzazione della ferita o la sutura non sono raccomandate.

Profilassi specifica (immunoglobulina + vaccino)
La migliore profilassi specifica è l'immunizzazione passiva con immunoglobuline antirabbiche o siero antirabbico seguita dall'immunizzazione attiva (vaccinazione). Le immunizzazioni passive e attive vengono eseguite contemporaneamente, ma droghe diverse non può essere inserito nello stesso posto.

Indicazioni per la vaccinazione antirabbica
Generale prevenzione secondaria(profilassi vaccinale) viene iniziata immediatamente quando:
- tutti i morsi, i graffi, la salivazione della pelle e delle mucose inferti da rabidi evidenti, sospetti di rabbia o da animali sconosciuti;
- in caso di lesione da oggetti contaminati da saliva o cervello di animali rabbiosi o sospetti per rabbia;
- quando si morde l'abbigliamento, se è danneggiato dai denti;
- quando si morde indumenti sottili o lavorati a maglia;
- quando mordono, leccano e graffiano animali sani al momento del contatto, se durante i 10 giorni di osservazione si sono ammalati, sono morti o sono scomparsi;
- quando morso da roditori selvatici;
- con evidente salivazione o danni alla pelle da parte di una persona con rabbia.

Quando non vaccinarsi contro la rabbia
Le vaccinazioni non vengono effettuate:
- quando si morde indumenti densi o multistrato intatti;
- ferito da uccelli rapaci
- se morso da topi domestici o ratti in aree in cui la rabbia non è stata registrata negli ultimi 2 anni;
- in caso di consumo accidentale di carne e latte termotrattati di animali rabbiosi;
- se entro 10 giorni dal morso l'animale è rimasto sano.
- se morso da animali 10 giorni o più prima della loro malattia;
- con saliva e morsi di luce e moderare inflitta da animali sani al momento del morso, con dati favorevoli (la rabbia non è riscontrabile in zona, l'animale è isolato, il morso è stato provocato dalla stessa vittima, il cane è stato vaccinato contro la rabbia). Tuttavia, in questo caso, viene stabilita un'osservazione veterinaria di 10 giorni per l'animale per iniziare le vaccinazioni se presenta segni di rabbia, nonché morte o scomparsa;
- in caso di salivazione provocata di pelle intatta da parte di animali domestici sconosciuti in zone indenni dalla rabbia;
- in caso di contatto con una persona con la rabbia, se non c'era un'evidente salivazione delle mucose o danni alla pelle.

Procedura di vaccinazione antirabbica
L'immunizzazione attiva viene avviata immediatamente. Il vaccino viene somministrato per via intramuscolare, 1 ml 5 volte: il giorno dell'infezione, poi il 3°, 7°, 14° e 28° giorno). Con questo schema si crea sempre un'immunità soddisfacente, quindi routine esame sierologico Non consigliato. L'OMS raccomanda anche una sesta iniezione 90 giorni dopo la prima.

Effetti collaterali del vaccino contro la rabbia
Ci possono essere lievi reazioni nel sito di iniezione sotto forma di dolore, gonfiore e indurimento. IN singoli casi queste reazioni possono essere più forti. Inoltre, è possibile aumentare la temperatura a 38 gradi Celsius e oltre, linfonodi ingrossati, artrite e disturbi dispeptici. A volte c'è mal di testa, malessere generale, brividi, mialgia e reazioni allergiche.

istruzioni speciali
Le vaccinazioni contro la rabbia vengono effettuate sia in regime ambulatoriale che in ospedale. Le persone con morsi gravi che vivono nelle zone rurali sono soggette a ricovero; rivaccinato; persone con malattie del sistema nervoso o malattie allergiche; donne in gravidanza, nonché persone vaccinate con altri farmaci nei due mesi precedenti.

I corticosteroidi e gli immunosoppressori possono sopprimere la risposta immunitaria al vaccino. Pertanto, se è necessario vaccinare sullo sfondo dell'assunzione di questi farmaci, la determinazione del livello di anticorpi è obbligatoria per decidere un ciclo di trattamento aggiuntivo.

Durante la vaccinazione, è necessario monitorare la salute del paziente. In caso di denunce di deterioramento della condizione, è necessario il ricovero in ospedale e le vaccinazioni sono temporaneamente sospese. La vittima dovrebbe essere esaminata da un neurologo e terapista. La questione del proseguimento o dell'interruzione delle vaccinazioni viene decisa da un neuropatologo consultivo, un rabiologo e un terapista.

Al fine di garantire una corretta immunità e prevenire complicazioni post-vaccinazione, è controindicato per i vaccinati l'uso di bevande alcoliche durante il ciclo di vaccinazione e per 6 mesi dopo il suo completamento. È necessario che durante il periodo di vaccinazione il paziente non lavori troppo, eviti l'ipotermia e il surriscaldamento. In alcuni casi, si consiglia di tradurre in more lavoro leggero o l'emissione di un congedo per malattia.

Non è consentito l'uso di altri vaccini contemporaneamente all'antirabbica. Tuttavia, se necessario, può essere profilassi di emergenza tetano. Le persone con rabbia non sono vaccinate.

Quali medici dovresti contattare se hai la rabbia:

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- zoonosi infettive eziologia virale, caratterizzato da una lesione prevalentemente grave del sistema nervoso centrale, che minaccia un esito fatale. Gli esseri umani vengono infettati dalla rabbia quando vengono morsi dagli animali. Diffondendosi lungo le fibre nervose, il virus della rabbia aumenta prima la loro eccitabilità e quindi provoca lo sviluppo della paralisi. Penetrando nei tessuti del midollo spinale e del cervello, il virus provoca gravi disturbi nel lavoro del sistema nervoso centrale, manifestati clinicamente da varie fobie, attacchi di eccitazione aggressiva, sindrome allucinatoria. La rabbia è ancora una malattia incurabile. Per questo motivo, è difficile sopravvalutare l'importanza della vaccinazione profilattica antirabbica somministrata a un paziente in caso di morso di animale.

ICD-10

A82

informazioni generali

- una zoonosi infettiva di eziologia virale, caratterizzata da una lesione prevalentemente grave del sistema nervoso centrale, con rischio di esito fatale. Gli esseri umani vengono infettati dalla rabbia quando vengono morsi dagli animali.

Caratteristica dell'eccitatore

La rabbia è causata da un rhabdovirus contenente RNA a forma di pallottola con due antigeni specifici: AgS solubile e AgV& di superficie. Nel processo di replicazione, il virus contribuisce all'emergere di inclusioni specifiche nei neuroni: corpi eosinofili di Babes-Negri. Il virus della rabbia è abbastanza resistente alla refrigerazione e al congelamento, ma è facilmente inattivato dall'ebollizione, esposizione a radiazioni ultraviolette, nonché disinfezione con vari reagenti chimici (lisolo, cloramina, acido carbossilico, sublimato, ecc.).

Il serbatoio e la fonte della rabbia sono i carnivori (cani, lupi, gatti, alcuni roditori, cavalli e bovini). Gli animali espellono il virus con la saliva, il periodo contagioso inizia 8-10 giorni prima dello sviluppo Segni clinici. Le persone malate non sono una fonte significativa di infezione. La rabbia viene trasmessa per via parenterale, di solito quando una persona viene morsa da un animale malato (la saliva contenente l'agente patogeno entra nella ferita e il virus entra letto vascolare). Attualmente, ci sono prove della possibilità di implementare vie di infezione aerogena, alimentare e transplacentare.

Gli esseri umani hanno una suscettibilità naturale limitata alla rabbia, la probabilità di sviluppare l'infezione se infetti dipende dalla posizione del morso e dalla profondità della lesione e varia dal 23% per i morsi alle estremità (prossimali) al 90% per i morsi alle estremità viso e collo. In un terzo dei casi l'infezione avviene attraverso il morso di animali selvatici, in altri casi gli animali domestici e il bestiame sono responsabili della rabbia umana. In caso di ricerca tempestiva di assistenza medica e realizzazione misure preventive la rabbia non si sviluppa completamente negli individui infetti.

Patogenesi della rabbia

Il virus della rabbia entra nel corpo attraverso la pelle danneggiata e si diffonde lungo le fibre delle cellule nervose, verso le quali ha un'affinità pronunciata. Inoltre, è possibile che il virus si diffonda in tutto il corpo con il flusso sanguigno e linfatico. Il ruolo principale nella patogenesi della malattia è svolto dalla capacità del virus di legare i recettori dell'acetilcolina delle cellule nervose e aumentare l'eccitabilità riflessa e successivamente causare la paralisi. La penetrazione del virus nelle cellule del cervello e del midollo spinale porta a gravi danni organici e disturbi funzionali lavoro del SNC. I pazienti sviluppano emorragie ed edema cerebrale, necrosi e degenerazione del suo tessuto.

IN processo patologico cellule della corteccia cerebrale, del cervelletto, talamo e regione ipotuberosa, così come il nucleo dei nervi cranici. Microscopicamente, le formazioni eosinofile (corpi di Babes-Negri) sono notate all'interno dei neuroni del cervello. La degenerazione patologica delle cellule porta a disturbi funzionali di organi e sistemi a causa di un'innervazione compromessa. Dal sistema nervoso centrale, il virus si diffonde ad altri organi e tessuti (polmoni, reni, fegato e ghiandole). secrezione interna e così via.). Il suo ingresso nelle ghiandole salivari porta al rilascio dell'agente patogeno con la saliva.

Sintomi della rabbia

Il periodo di incubazione della rabbia può variare da un paio di settimane con la localizzazione del morso sul viso o sul collo a diversi mesi (1-3) con l'introduzione del patogeno nelle estremità. In rari casi, il periodo di incubazione è stato ritardato fino a un anno.

La rabbia procede con un cambio successivo di tre periodi. Nel periodo iniziale (depressione) c'è un cambiamento graduale nel comportamento del paziente. In rari casi, la depressione è preceduta da malessere generale, condizione di subfebbrile, dolore nell'area della porta dell'infezione (di norma, una ferita che è già guarita dall'inizio della malattia). A volte (molto raramente) il luogo di introduzione dell'agente patogeno si infiamma nuovamente. Di solito in questo periodo la clinica è limitata alle manifestazioni del sistema nervoso centrale (mal di testa, disturbi del sonno, perdita di appetito) e della psiche (apatia, depressione, irritabilità, depressione e attacchi di paura). A volte i pazienti possono avvertire fastidio al petto (oppressione), soffrire di indigestione (solitamente costipazione).

Il culmine della malattia (stadio di eccitazione) si verifica 2-3 giorni dopo la comparsa dei primi segni di depressione, caratterizzati dallo sviluppo di varie fobie: paura dell'acqua, dell'aria, dei suoni e della luce. L'idrofobia - paura dell'acqua - impedisce ai pazienti di bere. Comportamento caratteristico: quando allunga un bicchiere d'acqua, il paziente lo prende volentieri, ma un tentativo di bere il liquido provoca un attacco di paura paralizzante, sospensione della respirazione e il paziente lancia il bicchiere. Tuttavia, la rabbia non è sempre accompagnata da idrofobia, che può rendere difficile la diagnosi. Con la progressione della malattia, i pazienti soffrono di sete intensa, ma a causa del riflesso formato, anche la vista e il suono dell'acqua provocano spasmi. muscoli respiratori.

L'aerofobia è caratterizzata da attacchi di soffocamento dovuti al movimento dell'aria, con fobia acustica e fotofobia, si osserva una tale reazione al rumore e luce luminosa. Gli attacchi di asfissia sono a breve termine (diversi secondi), sono accompagnati da spasmi e convulsioni dei muscoli mimici, le pupille sono dilatate, i pazienti sono agitati, provano orrore di panico, urlano, gettano indietro la testa. Si osserva il tremito della mano. La respirazione durante i parossismi è intermittente, sibilante, i respiri sono rumorosi. Muscoli coinvolti nella respirazione cingolo scapolare. In questo periodo, i pazienti sono in uno stato di eccitazione aggressiva, urlano molto, sono inclini a un'attività aggressiva non sistematica (si precipitano, possono colpire o mordere). caratteristica ipersalivazione.

Con il progredire della malattia, le convulsioni diventano più frequenti. Si verificano perdita di peso, sudorazione eccessiva, allucinazioni (uditive, visive e olfattive). La durata del periodo di eccitazione è di 2-3 giorni, raramente estesa a 6 giorni.

Lo stadio terminale della malattia è paralitico. Durante quel periodo, i pazienti diventano apatici, i loro movimenti sono limitati, la sensibilità è ridotta. A causa della cessazione dei parossismi fobici, sorge una falsa impressione che il paziente sia migliorato, ma in questo momento la temperatura corporea aumenta rapidamente, si sviluppano tachicardia e ipotensione arteriosa, si verifica la paralisi degli arti e successivamente dei nervi cranici. La sconfitta del centro respiratorio e vasomotorio provoca arresto cardiaco, respirazione e morte. Il periodo paralitico può durare da uno a tre giorni.

Diagnosi di rabbia

Esistono modi per isolare il virus della rabbia dal liquido cerebrospinale e dalla saliva, inoltre esiste la possibilità di diagnosi utilizzando la reazione di anticorpi fluorescenti su campioni di biopsia dermica, impronte corneali. Ma a causa della complessità e dell'inopportunità economica, queste tecniche non sono utilizzate in un'ampia pratica clinica.

Fondamentalmente, la diagnosi si basa su quadro clinico e dati epidemiologici. I metodi diagnostici a vita includono anche un saggio biologico su animali da laboratorio (topi neonati). Se infettati da un virus isolato dalla saliva, dal liquido cerebrospinale o dal liquido lacrimale, i topi muoiono dopo 6-7 giorni. Un'analisi istologica del tessuto cerebrale di un paziente deceduto consente di confermare definitivamente la diagnosi se nelle cellule vengono rilevati corpi di Babes-Negri.

Trattamento della rabbia

La rabbia è attualmente una malattia incurabile. misure terapeutiche sono di natura palliativa e mirano ad alleviare le condizioni del paziente. I pazienti sono ricoverati in un reparto buio e insonorizzato, sono prescritti rimedi sintomatici: sonniferi e anticonvulsivanti, antidolorifici, tranquillanti. Le misure di nutrizione e reidratazione vengono eseguite per via parenterale.

Attualmente, c'è un test attivo di nuovi regimi di trattamento con l'aiuto di immunoglobuline specifiche, immunomodulatori, ipotermia cerebrale e tecniche di terapia intensiva. Tuttavia, la rabbia è ancora malattia mortale: la morte si verifica nel 100% dei casi di sintomi clinici.

Prevenzione della rabbia

La prevenzione della rabbia ha principalmente lo scopo di ridurre l'incidenza tra gli animali e limitare la probabilità di essere morsi da animali randagi e selvatici dell'uomo. Gli animali domestici sono soggetti a obbligatoria vaccinazione di routine contro la rabbia, categorie decretate di cittadini (veterinari, accalappiacani, cacciatori, ecc.) vengono immunizzati con vaccino antirabbico (tre iniezioni intramuscolari). Un anno dopo viene eseguita la rivaccinazione e, in futuro, in caso di conservazione alto rischio infezione, si raccomanda di ripetere l'immunizzazione ogni tre anni.

In caso di morso di animale, è necessaria una serie di misure per prevenire la rabbia: la ferita viene lavata alcool medico, viene trattato con antisettici, viene applicata una medicazione asettica, dopodiché è necessario contattare immediatamente il centro traumatologico (o il chirurgo o il paramedico FAP). Nel più breve tempo possibile viene effettuato un ciclo di vaccinazione profilattica antirabbica (vaccino secco inattivato) e immunizzazione passiva (immunoglobulina antirabbica). Lo schema delle iniezioni profilattiche dipende dalla posizione del morso, dalla profondità della ferita e dal grado di contaminazione della saliva.

La rabbia è una malattia zoonotica acuta di eziologia virale che si sviluppa dopo che una persona è stata morsa da un animale infetto. La malattia è causata da virus contenenti RNA (rhabdovirus).

La malattia si manifesta con gravi danni al sistema nervoso centrale e alla morte. Non esiste una cura per la rabbia. Un vaccino contro la rabbia per una persona morsa da un animale malato è l'unica possibilità di sopravvivere. Pertanto, la vaccinazione deve essere effettuata immediatamente.

La maggior parte dei casi di rabbia nei pazienti è dovuta alla presentazione tardiva cure specialistiche, nonché in violazione del regime raccomandato durante il periodo di vaccinazione preventiva o con il mancato completamento del ciclo di immunizzazione specifica.

Nella maggior parte dei casi, il periodo di incubazione dei rhabdovirus va da uno a tre mesi. Tuttavia, in alcuni casi, questo periodo può essere ridotto a una settimana. Durata periodo massimo l'incubazione per il virus della rabbia non supera un anno.

A causa del fatto che il periodo di incubazione in alcuni pazienti può essere ridotto, la vaccinazione e la sieroterapia devono essere eseguite con urgenza, subito dopo che un animale rabbioso ha morso o salivato sulla pelle ferita del paziente.

Se possibile, l'animale che ha morso il paziente dovrebbe essere esaminato. Il monitoraggio dello stato dell'animale viene eseguito entro dieci giorni. Allo stesso tempo, vengono eseguiti test di laboratorio per rilevare i rhabdovirus nell'animale.

Nel caso in cui si ottengano risultati negativi al test e l'animale rimanga sano durante i dieci giorni di osservazione, la profilassi antirabbica eseguita sulla persona morsa viene interrotta.

In questa situazione, l'inizio dell'introduzione dei vaccini contro la rabbia prima dei risultati dello studio è giustificato dal fatto che i farmaci contro la rabbia questo momento non sviluppato. La malattia è caratterizzata da letalità assoluta. Tutto il trattamento, con la manifestazione dei sintomi della rabbia in una persona, si riduce solo ad alleviare la sua condizione fino al momento della morte.

La prevenzione della rabbia negli esseri umani, attraverso la somministrazione di emergenza di un vaccino antirabbico, è l'unico modo per prevenire lo sviluppo di questa malattia e le sue conseguenze.

Come puoi essere infettato?

L'infezione da rhabdovirus si verifica dopo che una persona è stata morsa da un animale infetto. Inoltre, l'infezione può verificarsi a seguito del contatto con la saliva infetta sulle aree della pelle colpita.

Nella maggior parte dei casi, l'infezione dei residenti urbani si verifica dopo un morso di cane. I casi di infezione dopo i morsi di gatto sono molto meno comuni.

La suscettibilità al virus della rabbia è alta tra tutti gli animali a sangue caldo. Pertanto, puoi essere infettato dopo il morso di qualsiasi animale infetto (pipistrello, topo, scoiattolo, cavallo, volpe, lupo, ecc.).

Secondo le cause della rabbia, è divisa in rabbia urbana e rabbia naturale.

La rabbia rurale rappresenta i 2/3 di tutti i casi. Ciò è dovuto al fatto che i residenti rurali hanno un rischio maggiore di essere morsi da un animale rabbioso rispetto ai residenti urbani.

Le cause più comuni di rabbia urbana sono i morsi di cani, pipistrelli e gatti. Le epidemie naturali di rabbia sono solitamente associate agli attacchi di volpi e lupi.

Dopo un morso alla mano, l'incidenza della rabbia è di circa il settanta per cento. La massima possibilità di infezione e sviluppo rapido le malattie con un periodo di incubazione minimo si verificano nei morsi del collo e del viso (la probabilità di infezione è superiore al 95%).

La rabbia è più comune nei bambini che negli adulti. Questo perché spesso i bambini giocano con animali randagi e possono ricevere piccoli morsi che non segnalano agli adulti. I pipistrelli sono particolarmente pericolosi al momento. A questo proposito, è categoricamente sconsigliato provare a catturare a mani nude un topo che è volato in un appartamento o su un balcone.

Va notato che nei paesi in cui esistono rigide restrizioni all'importazione di animali e vaccinazioni obbligatorie per loro, non c'è praticamente rabbia. Tali misure preventive sono comuni in Giappone, Gran Bretagna, ecc.

La rabbia si trasmette da persona a persona?

Il virus della rabbia viene trasmesso all'uomo solo da un animale infetto.

A contatto con una persona morsa, la trasmissione del virus non si verifica. Ci sono casi isolati di infezione durante il trapianto di cornea da una persona morta di rabbia.

In teoria, la trasmissione del virus da una persona con rabbia a fase terminale un'altra persona è possibile. Tuttavia, per questo, un paziente malato non deve solo mordere un'altra persona, ma anche mordere la pelle. Oppure, una grande quantità di saliva di un paziente nella fase terminale della rabbia dovrebbe entrare nell'area interessata della pelle (ferite aperte).

In pratica, le persone con rabbia non rappresentano un pericolo epidemiologico.

Attraverso goccioline trasportate dall'aria o baciando, il virus della rabbia non viene trasmesso da persona a persona.

Secondo ultime ricerche, un meccanismo di trasmissione aerogena (estremamente raro) è possibile solo quando si visitano grotte con un numero enorme di pipistrelli.

Puoi prendere la rabbia senza un morso?

Oltre a un morso, l'infezione può verificarsi dopo il contatto con danno aperto pelle o mucose, saliva di un animale malato. L'infezione non si verifica se la saliva dell'animale è entrata sulla pelle intatta, ad esempio, l'animale non è riuscito a mordere la manica stretta di un cappotto, pantaloni, ecc., Ma il tessuto era saturo di saliva che è entrata sulla pelle.

Esame dell'animale e svolgimento di un corso di prevenzione (iniezioni di rabbia per l'uomo) dopo un morso o saliva ferite aperteè obbligatorio.

In casi isolati è possibile la trasmissione verticale del virus da una madre morsa da un animale a un bambino.

Come si sviluppa la rabbia?

Il virus della rabbia nella saliva appare da otto a dieci giorni prima che l'animale mostri i segni della malattia. Pertanto, anche dopo un morso di animali apparentemente normali e sani, la ferita dovrebbe essere trattata con urgenza. sapone da bucato e consultare un medico per la profilassi.

Se possibile, l'animale dovrebbe anche essere portato da un medico per ulteriori osservazioni ed esami.

Esistono due tipi di virus della rabbia:

• strada (varianti selvagge del virus comuni tra gli animali);
• fisso (questo tipo di virus della rabbia viene utilizzato per creare vaccini).

Entrambi i virus hanno una natura antigenica simile, quindi, dopo l'introduzione di un vaccino costituito da un ceppo fisso, si sviluppa anche l'immunità al virus selvaggio.

Una volta infettato, il rhabdovirus si diffonde lungo le fibre nervose. È anche possibile la diffusione ematogena e linfogena del virus.

Il virus si distingue per la sua affinità per i recettori dell'acetilcolina, che contribuisce alla sconfitta di molti gruppi di neuroni, allo sviluppo dell'ipereccitabilità di tipo riflesso e, in futuro, alla formazione della paralisi.

Il cervello di una persona infetta è affetto da edema, emorragia e gravi alterazioni necrotiche e degenerative. Con la rabbia si nota un danno a tutte le strutture del cervello. Massimo pesante alterazioni degenerative area esposta del quarto ventricolo.

Segni di rabbia negli esseri umani

Un grave danno al sistema nervoso centrale porta a:

• lo sviluppo di contrazioni convulsive dei muscoli respiratori e della deglutizione;
• un forte aumento della salivazione (saliva e sudorazione profusa;
• gravi disturbi dell'apparato respiratorio e cardiovascolare.

L'ulteriore migrazione del virus della rabbia in tutto il corpo è accompagnata dalla sua penetrazione in tutti gli organi e dallo sviluppo di insufficienza multiorgano.

I primi segni di rabbia negli esseri umani sono la comparsa di un fenomeno cicatriziale, vaghe paure e depressione. In futuro si nota l'aggiunta di parossismi di rabbia e varie fobie.

L'asciugacapelli cicatriziale consiste nel verificarsi di una forte sensazione di bruciore, oltre a dolori tiranti e doloranti nel sito del morso. Il dolore si diffonde lungo le fibre nervose situate nel sito del morso. C'è anche un forte arrossamento e gonfiore della cicatrice.

I parossismi della rabbia sono chiamati la reazione specifica del paziente all'azione di qualsiasi stimolo. I pazienti rabbrividiscono, io allungo in avanti le mie mani tremanti (anche il corpo trafigge piccolo brivido) e inclinare la testa all'indietro. Caratteristico è anche l'aspetto della dispnea inspiratoria (l'incapacità di compiere un respiro completo).

Le fobie (paure) più indicative nella rabbia saranno il verificarsi di idrofobia (paura dell'acqua), aerofobia (paura dell'aria), acusticafobia (paura di vari suoni), fotofobia (paura della luce).

Classificazione della rabbia

Secondo la natura dell'evento, la malattia è divisa in rabbia epizootica urbana e naturale.

Nelle forme cliniche si distinguono forme bulbari, meningoencefalitiche, cerebellari e paralitiche.

I periodi della malattia sono divisi in tre fasi:

• precursori (primo stadio);
• eccitazione (2);
• paralisi (3).

Distinguo anche due forme del decorso della malattia: violenta e paralitica.

I primi sintomi della rabbia negli esseri umani

I primi segni di rabbia nell'uomo possono comparire già una settimana dopo il morso, tuttavia, più spesso la fine del periodo di incubazione del virus termina da uno a tre mesi dopo il morso.

Nei pazienti, la temperatura aumenta (di norma, la condizione subfebbrile è caratteristica), si sviluppa il fenomeno della cicatrice, compaiono lamentele di malessere generale, comparsa di ansia inspiegabile e depressione. Si notano disturbi del sonno, forse sia la comparsa di incubi che l'insonnia.

I pazienti lamentano anche grave secchezza delle fauci, scarso appetito, mal di testa, mancanza di respiro, tachicardia.

Il primo stadio della rabbia dura da uno a tre giorni.

Un'eccitazione pronunciata si unisce al secondo stadio. Appare uno dei più segni specifici rabbia - grave idrofobia. La paura dell'acqua è così forte che un tentativo di portare un bicchiere d'acqua alle labbra del paziente provoca uno spasmo doloroso della laringe e un attacco d'asma.

I pazienti respingono l'acqua nonostante la grave disidratazione e la sete estrema. In particolare allungando in avanti mani tremanti e piccole contrazioni dei muscoli del viso. Tali sintomi compaiono non solo quando il paziente vede l'acqua, ma anche quando ne sente il suono (un rubinetto aperto).

L'aerofobia si manifesta con lo sviluppo di un attacco da un respiro aria fresca. In alcuni casi, l'attacco può essere accompagnato da una pronunciata aggressività, i pazienti cercano di attaccare il personale dell'ospedale. I periodi di aggressione e violenza sono accompagnati da una pronunciata salivazione.

C'è un affilamento dei tratti del viso, retrazione degli occhi, pupille dilatate.

Dopo periodi di furia, il paziente riprende i sensi ed è pienamente consapevole di ciò che sta accadendo. Inoltre, i pazienti ricordano completamente tutto ciò che è accaduto.

Dopo lo sviluppo dell'idrofobia, i pazienti vivono per diversi giorni (raramente più di sei giorni).

La caduta del paziente in una "calma minacciosa" è un segno di fine esito letale. La causa della morte è la paralisi del cuore e dei muscoli respiratori.

In casi isolati sono possibili varianti di rabbia silenziosa (di norma, dopo un attacco di pipistrelli vampiri). La malattia procede con la clinica della paralisi senza lo stadio dell'eccitazione.

La durata totale della rabbia va da cinque a otto giorni. Un decorso più lungo della malattia è estremamente raro.

Diagnosi di rabbia negli esseri umani

Un'anamnesi (morso di animale) è estremamente importante per fare una diagnosi di rabbia. Se possibile, l'animale dovrebbe essere catturato ed esaminato.

Vengono presi in considerazione anche i sintomi specifici della malattia. La diagnosi di rabbia è divisa in intravitale e postmortem.

Test della rabbia umana

La durata della vita viene eseguita con l'aiuto di:

• ricerca virologica materiale biologico(saliva, liquido cerebrospinale);
• PCR, ELISA, RIF;
• studio delle impronte corneali.

Per la diagnosi post mortem, vengono utilizzati la microscopia elettronica del tessuto cerebrale congelato, l'esame immunoistochimico del cervello, nonché l'MFA o il PFA.

Tutto il lavoro con il virus della rabbia viene svolto solo in laboratori specializzati nel rispetto delle più severe misure di sicurezza e protocolli per lavorare con particolare infezioni pericolose.

Trattamento della rabbia negli esseri umani

Non esiste una cura. Tutto il trattamento si riduce a creare le condizioni più favorevoli per il paziente e ad alleviare le sue condizioni fino alla morte. Dopo la morte, il corpo è soggetto a cremazione obbligatoria.

Si sta tentando di trattare con gammaglobuline antirabbiche, ma non ci sono prove della loro efficacia.

Finora sono stati segnalati solo sei casi di sopravvivenza alla rabbia. La paziente più famosa è Gina Geese, trattata secondo il protocollo di Milwaukee.

Questo metodo sperimentale trattamento sviluppato dal Dr. Rodney Willoughby. La terapia consiste nell'introdurre il paziente in uno stato di coma artificiale (per proteggere il sistema nervoso centrale fino a quando l'organismo non produce anticorpi contro il virus) e nell'uso di agenti antivirali.

Il paziente ha trascorso sette giorni in coma. In totale, il trattamento è durato 31 giorni. Studi successivi hanno dimostrato che il suo cervello non è stato colpito. Le funzioni cognitive e cognitive sono state completamente preservate.

Prevenzione e vaccinazione contro la rabbia nell'uomo

Dopo i morsi di animali, è necessario lavare immediatamente a fondo la ferita con sapone da bucato e acqua corrente, trattare con alcool e iodio. È severamente vietato cauterizzare o asportare la ferita, poiché ciò contribuisce alla diffusione del virus.

Dopo il trattamento in ospedale, la ferita viene ricoperta con una polvere contenente gammaglobuline antirabbiche.

Non vengono più praticate 40 iniezioni di rabbia nello stomaco. Questo metodo è deprecato.

La vaccinazione antirabbica deve essere somministrata agli esseri umani entro e non oltre due settimane dopo il morso. Dopo il periodo specificato, non è praticamente efficace.

Programma di vaccinazione antirabbica

Al momento, viene utilizzato il seguente programma di vaccinazione antirabbica per l'uomo: 1 millilitro di vaccino cinque volte al giorno del morso. Il farmaco viene iniettato nella parte superiore del braccio o nella coscia. Successivamente, il vaccino antirabbico viene somministrato il terzo, settimo, quattordicesimo, ventottesimo (o trentesimo) e novantesimo giorno dopo il morso.

Un'iniezione il 28° o il 30° giorno, a seconda del produttore del vaccino.

In caso di morsi gravi o trattamento tardivo (10 giorni dal momento del morso), oltre al vaccino vengono somministrate gammaglobuline antirabbiche.

Le vaccinazioni preventive sono raccomandate per allevatori di animali, cacciatori, ricercatori, veterinari, ecc. Il vaccino contro la rabbia è valido per circa un anno. Pertanto, i pazienti morsi da animali entro un anno dopo corso completo vaccinazioni, la vaccinazione è indicata solo il giorno del morso + il terzo e il settimo giorno.

Le vaccinazioni preventive vengono effettuate al momento del trattamento, nonché il settimo e il trentesimo giorno. Un anno dopo è indicata la prima rivaccinazione (una iniezione), con un'ulteriore introduzione del vaccino ogni tre anni (singola somministrazione del vaccino).

Vaccino contro la rabbia umana e compatibilità con l'alcol

Le bevande alcoliche non devono essere bevute per sei mesi dopo la vaccinazione antirabbica e per tutto il ciclo di vaccinazione.

L'uso di alcol aumenta il rischio di sviluppare reazioni avverse per il vaccino contro la rabbia.

Anche l'uso di farmaci glucocorticosteroidi e immunosoppressori è controindicato.

È possibile bagnare il vaccino contro la rabbia

Nelle istruzioni per i vaccini non ci sono dati sul divieto di bagnare il vaccino. Tuttavia, non è consigliabile strofinare attivamente il sito di vaccinazione durante il bagno. Si consiglia inoltre di astenersi dal visitare la sauna (il surriscaldamento è controindicato).

Durante il corso della vaccinazione preventiva, devono essere evitati il ​​surriscaldamento, l'ipotermia o l'eccessiva attività fisica.

Effetti collaterali della vaccinazione antirabbica nell'uomo

Gli effetti collaterali del vaccino possono manifestarsi con lo sviluppo di edema nel sito di iniezione, dolore, febbre, disturbi gastrointestinali di natura dispeptica, artrite, linfonodi ingrossati.

La rabbia è una malattia infettiva acuta caratterizzata da gravi danni al sistema nervoso centrale e, in assenza di vaccinazione tempestiva, che porta alla morte. Questa malattia è nota da tempo all'umanità. Nel I secolo d.C. Cornelius Celsus ha descritto un caso di rabbia negli esseri umani. E ora la rabbia è ovunque. I medici sono riusciti a fare una svolta significativa: alla fine del XIX secolo, Louis Pasteur ha inventato il vaccino antirabbico, che ha salvato la vita a molte persone. Ma nel 21° secolo non esiste ancora una cura per la rabbia e le persone continuano a morire a causa di questa malattia.

Secondo la Global Alliance for Rabies Control (GARC), circa 160 persone muoiono di rabbia ogni giorno! Maggior parte tra le persone colpite ci sono residenti di paesi in via di sviluppo dove non ci sono vaccini e programmi governativi per eliminare la rabbia negli animali.

Cause

L'agente eziologico della malattia è un virus della famiglia Rabdoviridae, il genere Lyssavirus. Questa è un'infezione zoonotica. Una persona si ammala quando viene morsa o salivata dalla pelle danneggiata, dalle mucose di un animale infetto. Dal sito di introduzione, il virus si diffonde lungo le fibre nervose e raggiunge il cervello, dove si fissa nel midollo allungato, l'ipocampo. Qui il microrganismo inizia a moltiplicarsi, provocando lo sviluppo di cambiamenti caratteristici: comparsa di edema tissutale, emorragie, focolai degenerativi e necrotici. Quindi il virus si diffonde attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo ed entra nelle ghiandole salivari, nel cuore, nei polmoni, nei reni, nelle ghiandole surrenali.

È interessante notare che un animale malato diventa infettivo già negli ultimi dieci giorni del periodo di incubazione, cioè prima che compaiano i primi segni clinici della malattia. Pertanto, un animale a prima vista adeguato e sano può essere una potenziale fonte di rabbia.

Fonti di infezione sono volpi malate, cani, gatti, lupi, cani procione, sciacalli, pipistrelli. La più alta incidenza di rabbia si osserva nel periodo estivo-autunnale.

Molte persone sono interessate a sapere se è possibile contrarre la rabbia da una persona malata se attacca e morde una persona sana? Teoricamente, questo è possibile. In effetti, nessun caso del genere è stato registrato nella storia.

Il periodo di incubazione può durare fino a dodici giorni o fino a un anno. Ma in media, questo periodo con la rabbia va da uno a tre mesi. La durata del periodo di incubazione, prima di tutto, è influenzata da quale parte del corpo ha morso l'animale malato. Pertanto, la durata più breve del periodo di incubazione viene registrata con morsi alla testa, al collo, agli arti superiori e la più lunga - con un morso localizzato agli arti inferiori. Nei bambini si osserva un breve periodo di incubazione. Lo stato delle cose non ha meno influenza sistema immunitario organismo, la profondità della ferita, nonché la quantità di agente patogeno che è entrato nella ferita.

Ci sono tre fasi della malattia:

1. Iniziale (depressione);
2. Eccitazioni;
3. Paralitico.

stato iniziale

I primi segni della malattia sono la comparsa di contrazioni, prurito, bruciore, tirando dolori nella zona del morso, anche se la ferita è già completamente guarita. A volte la ferita può infiammarsi di nuovo, in quest'area la pelle si gonfia e diventa rossa.

La vittima nota un malessere generale, può comparire un mal di testa. La temperatura sale a 37-37,5 gradi e si mantiene a questo livello.

In questo momento compaiono già segni di danno al sistema nervoso: una persona diventa depressa, depressa, compaiono ansia, paura, meno spesso - irritabilità. Una persona del genere si chiude in se stessa, rifiuta di comunicare, mangiare, dorme male. La durata della fase iniziale è solo da uno a tre giorni. Dopo questo periodo, l'apatia viene sostituita dall'eccitabilità, c'è un aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, la comparsa di dolori compressivi al petto.

Il paziente diventa sempre più irrequieto. In questa fase appare già il sintomo più caratteristico della malattia: l'idrofobia. Quando provi a ingoiare acqua, una persona avverte spasmi dolorosi della deglutizione e dei muscoli respiratori ausiliari. Pertanto, anche al suono dell'acqua che scorre dal rubinetto, una persona diventa irrequieta, respira rumorosamente, fa respiri brevi.

Il sistema nervoso centrale diventa gradualmente suscettibile a qualsiasi stimolo. I crampi muscolari possono essere scatenati da una boccata d'aria (aerofobia), da un suono forte (acusticofobia) o da una luce intensa (fotofobia).

Le pupille bruscamente dilatate sono degne di nota, lo sguardo del paziente è diretto a un punto. Il polso è fortemente accelerato, c'è un aumento della salivazione e della sudorazione. Il paziente non è in grado di ingoiare una quantità così grande di saliva e quindi sputa costantemente o la saliva scorre lungo il mento.

Al culmine dell'attacco si verifica un'agitazione psicomotoria, il paziente diventa aggressivo, si strappa i vestiti, si precipita nel reparto, attacca le persone. Allo stesso tempo, la coscienza si annebbia e il paziente soffre di allucinazioni di natura spaventosa. Nei periodi intercritici, la coscienza può schiarirsi e quindi il paziente è persino in grado di rispondere e rispondere adeguatamente alle domande poste. La durata di questo periodo è di due o tre giorni.

In questa fase cessano le convulsioni e l'idrofobia. Le persone intorno spesso percepiscono tali cambiamenti come un miglioramento delle condizioni del paziente, ma in realtà questo indica una morte imminente.

La temperatura corporea durante questo periodo sale a numeri critici: 40-42 gradi. Palpitazioni cardiache, caduta pressione sanguigna. La morte di solito si verifica entro 12-20 ore dalla paralisi del centro respiratorio o del cuore.

In media, la malattia dura da cinque a otto giorni. La variante classica del decorso della malattia è descritta sopra, ma non in tutti i casi la rabbia procede in questo modo. Quindi, a volte la malattia si manifesta immediatamente con eccitazione o paralisi, senza un periodo iniziale. Alcuni pazienti potrebbero non avere affatto convulsioni. agitazione psicomotoria e idrofobia.

Diagnostica

La diagnosi di rabbia si basa su dati epidemiologici (morso di animale sospetto) e clinici (attacchi di agitazione psicomotoria con idrofobia, salivazione, allucinazioni). Clinico test diagnostici sono di natura secondaria. Nel sangue si notano leucocitosi linfocitica e una diminuzione (assenza) di eosinofili.

Inoltre, il virus può essere trovato nella saliva, liquido cerebrospinale. Il materiale selezionato viene seminato sulla coltura cellulare o infetta i topi.

La diagnosi accurata della rabbia è possibile solo dopo la morte del paziente. I patologi eseguono un esame istologico del cervello per rilevare inclusioni specifiche della malattia: i corpi di Babesh-Negri.

Anche un metodo molto informativo è un esame istologico del cervello di un animale morso. Naturalmente, questo è possibile quando l'animale può essere isolato.

Come già detto, metodi efficaci non esiste una cura per la rabbia. Se una persona ha già sviluppato sintomi di rabbia, questo porterà inevitabilmente alla morte. L'unico metodo la prevenzione della morte è la vaccinazione tempestiva. L'introduzione dell'immunoglobulina antirabbica in presenza di sintomi di rabbia non è più efficace.

Nel trattamento del paziente, tutto modi possibili per alleviare le sofferenze del paziente. La persona viene collocata in una stanza oscurata e isolata dal rumore per prevenire l'irritazione del sistema nervoso. rumori forti, luce luminosa.

A dosi elevate, al paziente vengono somministrate morfina, clorpromazina, difenidramina, cloralio idrato. Con lo sviluppo di segni di insufficienza respiratoria, il paziente può essere trasferito a un ventilatore.

Prevenzione

La prevenzione, prima di tutto, consiste nel combattere la fonte della malattia e prevenire l'infezione umana. A tale scopo, gli animali domestici vengono registrati e vaccinati contro la rabbia. Se il tuo animale domestico non è vaccinato ma esce occasionalmente, c'è sempre la possibilità di rabbia. Inoltre, una persona dovrebbe sempre essere consapevole della probabilità di infezione ed evitare il contatto con animali randagi. Sfortunatamente, la rabbia si contrae non solo quando viene morsa da animali selvatici ovviamente malati, come una volpe, ma anche quando viene a contatto con gattini e cuccioli di strada.

Cosa fare se, tuttavia, un animale ha morso una persona?

1. Lavare immediatamente la ferita accuratamente con acqua e sapone. Un abbondante lavaggio della ferita può ridurre la quantità di virus che entra;
2. Trattare i bordi della ferita con alcool al 70%;
3. Metti una benda. Non c'è bisogno di legare un laccio emostatico;
4. Vai al pronto soccorso più vicino.

Al pronto soccorso, il chirurgo risciacqua nuovamente la ferita con acqua saponosa, tratta i bordi della ferita con preparati contenenti alcol, risciacqua la ferita stessa con un antisettico e vi applica una benda antisettica. I bordi della ferita durante i morsi non sono suturati. Dopo aver eseguito queste manipolazioni, iniziano a eseguire l'immunoprofilassi. Ci sono assoluti e letture relative per la vaccinazione. I rischi di infezione possono essere previsti correttamente dal medico, è lui che decide se è necessario vaccinare.

I tempi in cui venivano fatte quaranta iniezioni al morso nello stomaco sono caduti nell'oblio. Ora il regime vaccinale contro la rabbia consiste in sei iniezioni. Il primo vaccino viene somministrato il giorno del morso (giorno 0), poi il 3°, 7°, 14°, 30° e infine il 90° giorno. Con morsi di gravità grave e moderata, o con morsi di qualsiasi gravità e trattamento tardivo (dopo dieci giorni) di una persona, vengono inoltre somministrati una volta immunoglobulina antirabbica.

Ricordare: Solo una vaccinazione tempestiva può prevenire morte rabbia. Quando morso da animali, devi andare al pronto soccorso lo stesso giorno.

Al momento del trattamento di una persona al pronto soccorso, il chirurgo compila avviso di emergenza su un morso di un animale, che viene trasferito al servizio sanitario ed epidemiologico. Dopo aver ricevuto la notifica, gli epidemiologi iniziano a indagare sul caso. Un animale morso, anche se a prima vista sembra sano, viene isolato per dieci giorni. Se il periodo specificato è trascorso e l'animale non ha mostrato segni di malattia, si può sostenere che è sano.

Se durante questo periodo l'animale si è sviluppato segni chiari malattie, viene ucciso dai veterinari, il biomateriale viene prelevato e inviato alla ricerca.

Come determinare se un animale è malato per segni esterni? SU stato iniziale malattia, il comportamento dell'animale cambia, diventa apatico, evita le persone, non mangia, ma al contrario può diventare molto affettuoso e di contatto. notato aumento della salivazione. Dopo un paio di giorni l'animale diventa aggressivo, mordicchia oggetti non commestibili, cerca di scappare, attacca le persone e morde.

A causa della paralisi dei muscoli della laringe, la mascella dell'animale si abbassa, la lingua viene espulsa, la saliva schiumosa scorre dalla bocca, l'animale non beve acqua. Nei cani, l'abbaiare diventa rauco. Durante questo periodo, i gatti diventano spesso timidi, corrono in luoghi appartati dove muoiono. Nell'ultima fase, l'animale è tormentato dalle convulsioni degli arti e del busto.