Cos'è la resezione sottomucosa del setto nasale? Chirurgia del setto nasale. Accessi e tipologie di interventi sul setto nasale Correzione sottomucosa del setto nasale massimo periodo postoperatorio

La resezione del setto nasale è necessaria in caso di gravi deformità della cartilagine che interferiscono con la normale respirazione attraverso il naso.

Questa è un'operazione per correggere un setto nasale deviato. . È disponibile in diverse varianti.

Indicazioni per la chirurgia

Le principali indicazioni all'intervento sono le seguenti condizioni patologiche:

• deformazione della cartilagine del setto, che ha portato a difficoltà o mancanza di respirazione nasale;
• nevrosi riflesse, espresse sotto forma di mal di testa, ecc.;
• problema uditivo;
• patologia dei dotti lacrimali.

La resezione è necessaria anche se è impossibile eseguire l'accesso endonasale nell'ambito di un intervento sui seni paranasali.

Controindicazioni

Le controindicazioni alla resezione del setto nasale si riducono alla presenza di un processo atrofico nella mucosa nasale. Le malattie del sangue rappresentano un limite assoluto a qualsiasi tipo di intervento.

Operazione Callian

Il paziente è in posizione supina sul tavolo operatorio. La testiera è rialzata. Il blocco della percezione del dolore è previsto a livello locale. La mucosa viene lubrificata con una soluzione di lidocaina con adrenalina, viene eseguita anche l'anestesia da infiltrazione (sotto il pericondrio).

Accesso

L'intervento viene eseguito nella parte anteriore del setto. Di solito l'incisione viene eseguita sul lato sinistro, dall'alto verso il basso, indipendentemente dalla posizione del difetto. L'accesso ha forma arcuata e rimane aperto posteriormente, raggiungendo la cartilagine. Per separare la mucosa, il medico usa una raspa, quindi taglia la cartilagine.

Il pericondrio opposto rimane intatto. Dopo la separazione della mucosa sul lato destro, nella sezione viene installato il cosiddetto specchio Killian e fissato in modo tale che il setto si trovi tra le sue spazzole. Per rimuovere parzialmente la cartilagine del setto, il medico utilizza un bisturi stretto. Un'alternativa a lui è il coltello Belanger.

Per evitare la retrazione della parte posteriore del naso, durante la resezione viene lasciata appositamente una piccola striscia di tessuto. La sua larghezza, di regola, non supera 0,5 cm.

Rimozione delle deformazioni

Le aree curve vengono rimosse con una pinza di Brunings, per abbattere le creste viene utilizzato uno scalpello. In caso di assottigliamento della mucosa è indicato il reimpianto della cartilagine quadrangolare, che aiuta a prevenire un'ulteriore perforazione.

L'intervento si completa con suture in catgut. Un prerequisito è anche un imballaggio stretto di entrambe le metà del naso.

Metodi alternativi

La resezione del setto nasale può essere eseguita anche utilizzando altre tecniche, come:

• secondo Voyachek;
• ricorso circolare;
• resezione parziale, ecc.

La scelta del metodo ricade sulle spalle del chirurgo, che valuta la gravità del difetto, le condizioni dei tessuti e privilegia l'una o l'altra operazione.

Periodo postoperatorio

La cura postoperatoria prevede l'utilizzo di vasocostrittore e gocce di olio, che dovrebbero essere alternati tra loro, nonché la toilette nasale quotidiana. Parte integrante della riabilitazione è la terapia desensibilizzante.

Complicazioni

Complicanze comuni per tutti i tipi di resezione della cartilagine del setto sono ematomi, gonfiore, infiammazione dell'orbita, nonché deformità nasali, sinechie, perforazioni e altre spiacevoli conseguenze dell'intervento che si verificano dopo qualche tempo. Alcuni di essi devono essere rimossi rapidamente.

Per trattare la curvatura del setto vengono utilizzati antibiotici, gocce vasocostrittrici e spray vari. Questi trattamenti forniscono solo un sollievo temporaneo parziale, ma non sono in grado di raddrizzare il setto nasale. Solo la chirurgia può correggere la curvatura.

Indicazioni per l'intervento chirurgico nella curvatura del setto nasale:

• Violazione della respirazione nasale su uno o entrambi i lati.
• La presenza di una serie di malattie causate dalla curvatura del setto nasale: cronica, sinusite, otite ed eustachite e altre.
• Difetti estetici del naso.
• Russare.

Quando il setto è deviato, l'operazione viene eseguita attraverso il naso - endonasale.

Esistono diversi tipi di interventi chirurgici di correzione del setto nasale, i più comuni sono resezione sottomucosa del setto nasalee laser.

In alcuni casi, un metodo come settocondrocorrezione laser.

Resezione sottomucosa del setto nasale, vantaggi e svantaggi

La resezione sottomucosa del setto nasale consiste nell'esfoliazione della mucosa, rimozione delle sezioni curve del setto che rendono difficile la respirazione. Quando una grande quantità di tessuto cartilagineo viene rimossa, viene reimpiantata. L'operazione viene eseguita in anestesia generale o anestesia locale, può essere eseguita sotto il controllo di un endoscopio. In precedenza, la rimozione della cartilagine e del tessuto osseo veniva effettuata utilizzando uno scalpello e un martello, gli strumenti e le attrezzature moderne consentono di eseguire l'intervento in modo più rapido e meno traumatico. La durata dell'operazione va da 30 minuti a 2 ore. Resezione del setto nasale- il modo più affidabile ed efficace per correggere la propria posizione. Tuttavia, questa operazione presenta alcuni svantaggi insieme a vantaggi:

Svantaggi della resezione sottomucosa del setto nasale

• Dopo l'intervento chirurgico è possibile ridurre la rigidità del naso.
• Esiste la possibilità che si sviluppi una complicazione come la perforazione del setto nasale.
• Durante l'intervento, la mucosa della cavità nasale viene danneggiata, il che in futuro può portare a una violazione delle sue funzioni.

Rinoplastica laser del setto nasale: pro e contro

La chirurgia laser per il trattamento della curvatura del setto nasale viene eseguita allo stesso modo di quella tradizionale, solo che invece dei soliti strumenti per tagliare la mucosa e rimuovere cartilagine e tessuto osseo, viene utilizzato un bisturi laser.

Vantaggi della chirurgia laser:

• Il raggio laser ha proprietà coagulanti, il che rende l'operazione quasi incruenta.
• Le proprietà antisettiche della radiazione laser prevengono l'infezione del campo chirurgico e lo sviluppo di complicanze.

Sfortunatamente, non tutti i tipi di curvatura del setto nasale possono essere corretti con un raggio laser; molto spesso l'intervento chirurgico con il laser viene eseguito con una curvatura del tessuto cartilagineo.

Settocondrocorrezione laser per il trattamento del setto nasale deviato

Metodo di settocondrocorrezione laser- una parola nuova nel trattamento della curvatura del setto nasale. Consiste nell'esporre il setto alla radiazione laser, si verifica un rammollimento a breve termine del tessuto cartilagineo, che consente di dargli la forma desiderata senza incisione.

Vantaggi del metodo:

• Procedura indolore e senza sangue.
• Non è necessario utilizzare anestetici.
• Possibilità di effettuare manipolazioni in regime ambulatoriale.
• Basso costo della procedura.

Il trattamento laser del setto deviato può essere utilizzato per deformità minori e solo per correggere la cartilagine. In caso di grave curvatura che coinvolge il tessuto osseo, sarà necessario un metodo chirurgico tradizionale.

Recensioni dell'operazione per correggere la curvatura del setto nasale

Ho effettuato qualche mese fa una resezione del setto nasale in anestesia locale. Non ho sentito dolore, ma è stato un po' spiacevole quando è stata rimossa la cartilagine. Non ci sono stati problemi dopo l'operazione, ho solo dovuto sopportare i tamponi nel naso per un paio di giorni. Ma per poter finalmente respirare liberamente attraverso il naso, per smettere di russare di notte, dovresti essere paziente.

Ho effettuato un intervento di settoplastica in anestesia locale. Preparazione, intervento chirurgico: tutto è a livello, solo le iniezioni sono dolorose. Ma poi non senti niente. L'operazione è durata circa un'ora, dopo il suo completamento non si è avvertito dolore. Ho camminato con le turunde per un paio di giorni, ho capito, il dottore ha detto di respirare attraverso il naso. Miracolo: respirato come mai prima d'ora! Pertanto, consiglio a tutti coloro a cui la curvatura del setto nasale interferisce con una vita normale di sottoporsi ad un'operazione. È meglio essere pazienti per un paio di giorni piuttosto che sopportare per tutta la vita un naso che respira male e tutto ciò che è connesso ad esso.

L'operazione per correggere il setto nasale ha avuto successo. Tutto si è rivelato così semplice che sono rimasto persino sorpreso. Ho appena letto recensioni negative il giorno prima, avevo molta paura. L’operazione è stata eseguita in anestesia locale, non ho sentito dolore per un giorno, poi ho avuto un po’ di dolore al naso, ma non molto. Tra gli svantaggi: due giorni dopo l'operazione dovevo respirare solo attraverso la bocca. La normale respirazione nasale è apparsa entro la fine della seconda settimana. In generale: non c'è nulla di cui preoccuparsi, un po' di pazienza nel periodo postoperatorio.

La settoplastica è una procedura chirurgica eseguita per correggere. Nonostante nel nome sia presente la parola “plastica”, questa operazione non è una correzione di difetti estetici.

Viene fatto per ragioni mediche, poiché un setto nasale spostato è una malattia che interrompe una funzione vitale così importante come la respirazione e porta a gravi complicazioni.

Perché è necessario raddrizzare un setto nasale deviato?

Il setto nasale è una struttura ossea e cartilaginea che divide il naso in due cavità. Le due metà del naso, di regola, non sono uguali e molto spesso la ragione di ciò è lo spostamento del setto da una parte o dall'altra. Solo il 5% dei fortunati può essere attribuito al numero di persone con un setto perfettamente uniforme e un naso perfettamente simmetrico.

Tuttavia, la maggior parte delle persone vive fino alla vecchiaia e non si rende nemmeno conto di qualche anomalia al naso. Succede che anche in caso di grave deformazione della placca nasale, nulla disturba una persona.

Ma in alcuni casi, la deviazione del setto nasale causa problemi spiacevoli come:

• Difficoltà nella respirazione nasale (più spesso da un lato, ma può essere da entrambi i lati);
• Lo sviluppo dell'infiammazione cronica dei seni paranasali;
• Congestione dell'orecchio, perdita dell'udito;
• Costante ;
• Insensibilità agli odori;
• Infiammazione cronica dell'orecchio medio;
• Mal di testa;
• Affaticamento costante, debolezza, sonnolenza, riduzione delle prestazioni a causa dell'insufficiente apporto di ossigeno al cervello e ad altri organi;
• A causa della respirazione compensatoria attraverso la bocca: secchezza della mucosa orale, sviluppo, glossite, alito cattivo;
• Bronchiti e polmoniti frequenti, poiché l'aria che non passa attraverso il naso non viene pulita e riscaldata adeguatamente.

Nei casi di prolungata difficoltà nella respirazione nasale è necessario innanzitutto escludere la deformazione del setto nasale.

Cause dell'errata posizione del setto nasale

Apparentemente a prima vista come una semplice struttura anatomica, il setto nasale è costituito da più parti: è costituito dai processi di diverse ossa del cranio facciale e cerebrale, da un osso indipendente (vomere) e da una cartilagine quadrangolare.

Inoltre, tutta questa complessa composizione è, per così dire, inserita in una cornice, anch'essa composta da diverse ossa. Pertanto, affinché il setto nasale diventi perfettamente uniforme e non si pieghi da nessuna parte, è necessario che tutte queste ossa e cartilagini crescano contemporaneamente e in modo uniforme, il che è estremamente raro.

Il maggior numero di nuovi scoperti la curvatura del setto cade nell'adolescenza, poiché in questo momento si nota la massima intensità di crescita corporea, uno "scatto di crescita".

Le ragioni della deformazione del setto possono essere:

1. Lesioni (fratture e contusioni).
2. Crescita irregolare di varie parti del cranio.
3. Impatto sul setto dall'esterno di qualsiasi fattore (conca nasale ispessita, tumori, corpi estranei).

Esiste anche uno spostamento congenito del setto nasale: la curvatura può formarsi durante lo sviluppo fetale o manifestarsi durante il parto (trauma alla nascita).

I tipi di curvatura possono essere diversi: punte o creste, formate nella sezione ossea del setto e che bloccano il lume dei passaggi nasali, così come la curvatura effettiva della placca, sotto forma di una forma a C o a S a forma di.

Poiché un setto deviato è un difetto anatomico, può essere corretto solo chirurgicamente.

Indicazioni per la settoplastica

Sebbene il 90% della popolazione abbia una curvatura del setto nasale, l'operazione è indicata solo per pochi - coloro a cui questo setto storto impedisce di vivere, vale a dire:

• Pazienti con lungo La congestione nasale in queste persone non scompare per molto tempo dopo un raffreddore, o anche senza connessione con un raffreddore. Una persona usa costantemente gocce dalla congestione, il che non fa che esacerbare la situazione.
• In soggetti con sviluppo cronico o altro. Il setto nasale spostato in questo caso crea un ostacolo al deflusso del contenuto infiammatorio dei seni e la cura dell'infiammazione cronica è impossibile senza rimuovere questo ostacolo.
• Pazienti con malattia cronica cronica, la cui causa è la chiusura della bocca del tubo uditivo da parte di una sezione deformata del setto.

Tuttavia, va notato che la settoplastica del setto nasale può essere offerto anche a pazienti senza particolari disturbi soggettivi, ma con una curvatura pronunciata. Il fatto è che con l'ostruzione di metà del naso, molti si adattano semplicemente a questa posizione, respirano dall'altra parte e non riscontrano alcun inconveniente. Ma eventuali riserve compensative si esauriscono nel tempo. Ciò di solito si verifica in età avanzata, quando si verifica una diminuzione naturale della capacità vitale dei polmoni, ed è qui che inizia a influenzare la respirazione nasale inferiore. E nelle persone dopo i 60 anni, i medici sono riluttanti a correggere la curvatura del setto.

Pertanto, il medico è obbligato ad avvertire il paziente di tali possibili conseguenze di una curvatura non trattata, anche in assenza di reclami, e ulteriori tattiche dipendono dal desiderio del paziente stesso.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono determinate dal medico ORL, che emette un rinvio a un dipartimento specializzato.

La settoplastica può essere eseguita gratuitamente nell'ambito delle garanzie statali previste dalla politica MHI, ma è probabile che ci sia una coda per un'operazione gratuita. Puoi fare un'operazione in una clinica a pagamento, il suo costo va da 40 a 100 mila rubli.

Preparazione alla settoplastica

Come ogni intervento, l'intervento di settoplastica richiede un esame e una preparazione preliminari. Deve passare esami del sangue, esami delle urine, sangue per lo zucchero, determinazione del tempo di coagulazione, la presenza di anticorpi contro l'HIV, l'epatite virale, fare un ECG, una fluorografia, sottoporsi ad un esame da parte di un terapista. Per avere un quadro completo dello stato del naso e dei seni paranasali è consigliabile sottoporsi ad una TAC.

L'operazione non viene eseguita durante un'infezione acuta o un'esacerbazione di una malattia cronica, dopo che l'infiammazione si è attenuata, è necessario resistere per un periodo di 10-14 giorni. È anche indesiderabile eseguire l'operazione sulle donne durante le mestruazioni o immediatamente dopo.

Una settimana prima dell'intervento chirurgico, è necessario escludere i farmaci che rallentano la coagulazione del sangue: aspirina, Plavix, warfarin, farmaci antinfiammatori non steroidei, alcol. I baffi è meglio radersi.

L'operazione viene eseguita in ospedale, in un reparto ORL specializzato. Il giorno stabilito dovrà presentarsi a stomaco vuoto, con il necessario per il ricovero. Oltre alle solite cose, di solito si consiglia di portare cannucce (bere normalmente sarà difficile), rossetto igienico.

L'intervento viene solitamente eseguito in anestesia locale con premedicazione: immediatamente prima dell'intervento viene iniettato un sedativo per ridurre la percezione degli impulsi dolorifici e il campo chirurgico viene infiltrato localmente con anestetici e farmaci vasocostrittori.

L'anestesia generale viene utilizzata nei casi difficili, quando è necessario eseguire una grande quantità di interventi, nonché su richiesta del paziente in assenza di controindicazioni.

Controindicazioni alla settoplastica

Sia all'arrivo in clinica che direttamente in ospedale vengono rivelate controindicazioni all'operazione. Questo:

Cos’è l’intervento di settoplastica

Sin dai tempi antichi sono stati fatti tentativi per ristabilire una normale respirazione nasale con un setto nasale storto mediante intervento chirurgico. Fondamentalmente, tale operazione è stata ridotta alla completa rimozione del setto. All'inizio del XX secolo Killian propose la tecnica della resezione sottomucosa del setto, che, con varianti leggermente modificate, è utilizzata ancora oggi.

L'essenza dell'operazione: viene praticata un'incisione nella mucosa insieme al pericondrio. Viene praticata un'incisione dalla cavità nasale, su un lato (di solito sul lato convesso della curvatura). Successivamente, la cartilagine quadrangolare viene esfoliata, la mucosa e il pericondrio vengono esfoliati sull'altro lato e la maggior parte della cartilagine viene rimossa. Dopo aver rimosso la cartilagine, il chirurgo accede alla parte ossea del setto e il periostio viene esfoliato. Creste ossee, punte vengono rimosse con una pinza speciale o uno scalpello, a volte viene resecata una parte del setto osseo.

Le parti separate della mucosa, del pericondrio e del periostio vengono premute strettamente contro lo scheletro rimanente del setto e fissate in posizione centrale con tamponi su entrambi i lati. Possono essere applicate suture autoassorbibili. Per una fissazione più affidabile, viene applicato un cerotto all'esterno del naso.

Successivamente, tutti gli strati crescono insieme e si ottiene una partizione simulata senza curvatura.

Tipi di settoplastica

Naturalmente, per più di 100 anni, l'operazione Killian ha subito alcuni cambiamenti, sono apparse varie modifiche che consentono di evitare molte delle spiacevoli conseguenze della resezione classica, vale a dire:

• "Crollo" della parte posteriore del naso dovuto al fatto che la parte di sostegno del setto nasale viene rimossa quasi completamente;
• Eccessiva mobilità del setto nasale dopo l'intervento chirurgico;
• Sanguinamento abbondante e perforazione del setto come conseguenza del grande trauma dell'operazione;
• Spesso si sviluppano aderenze cicatriziali della cavità nasale, che richiedono interventi ripetuti.

Modifiche della resezione sottomucosa

Settoplastica endoscopica

Tutte le manipolazioni chirurgiche vengono eseguite sotto il controllo di un microendoscopio, che consente di ridurre al minimo il trauma chirurgico e di esaminare e rimuovere più approfonditamente tutti i difetti. Il chirurgo vede sullo schermo del monitor l'intero campo chirurgico, ingrandito più volte.

Settoplastica laser

Recentemente il termine "settoplastica laser" è stato fortemente promosso. Il trattamento laser è un metodo molto di moda e come una calamita attira chi soffre, chi vuole essere curato “senza dolore e senza sangue”. Ma va detto che in rinochirurgia la sua importanza è notevolmente esagerata.

Nel concetto di "settoplastica laser" si mescolano due metodi che devono essere chiaramente separati:

• Settocondrocorrezione laser. Un metodo nuovo ma piuttosto limitato per correggere solo la parte cartilaginea del setto (la curvatura isolata della cartilagine è rara). Il raggio laser riscalda la parte problematica della cartilagine, la rende plastica, le viene data la forma desiderata. L'operazione è davvero indolore, senza spargimento di sangue, eseguita in regime ambulatoriale. Dato che il metodo è nuovo, le conseguenze a lungo termine non sono note. Le chiamate per riparare il setto con un laser di solito attirano il cliente. Durante la consultazione probabilmente ti verrà detto che hai bisogno di una settoplastica tradizionale.

• L'altro metodo, pubblicizzato principalmente dalle cliniche a pagamento come "settoplastica laser", è lo stesso settoplastica classica, ma invece del bisturi utilizza un raggio laser. Il laser presenta davvero vantaggi rispetto a un bisturi convenzionale: quando il tessuto viene tagliato, avviene immediatamente la coagulazione dei vasi sanguigni, il che riduce significativamente la perdita di sangue e accorcia il periodo di riabilitazione.

Interventi eseguiti contemporaneamente alla settoplastica

Di norma, l'operazione di settoplastica del setto nasale viene pianificata contemporaneamente ad altri interventi nella cavità nasale, che hanno un obiettivo: migliorare la respirazione nasale. Potrebbe essere:

1. Concotomia- rifilatura del turbinato inferiore o medio ipertrofico.
2. Vasotomia- resezione della mucosa ispessita in cronica.
3. Polipectomia- rimozione delle escrescenze della mucosa nasale.
4. Sinusotomia- Accesso endoscopico al seno interessato del naso, effettuando manipolazioni volte ad eliminare il processo infiammatorio cronico.

Va anche notato che a volte la settoplastica viene eseguita immediatamente con rinoplastica, il cui scopo è la correzione estetica della forma del naso. Questa operazione viene eseguita da chirurghi plastici.

Cosa devi sapere per un paziente che ha accettato la settoplastica

Oltre alle informazioni di cui sopra, devi capire chiaramente cosa ti aspetta subito dopo l'operazione:

• L'operazione dura circa un'ora. Non è una sensazione molto piacevole, ma è abbastanza sopportabile trasferirla in anestesia locale. Se lo desideri, puoi scegliere l'anestesia generale, ma dovrai pagare un extra, in primo luogo e, in secondo luogo, dovrai sopportare anche gli effetti collaterali dei farmaci anestetici (debolezza, stupore, vertigini, nausea, ecc.)
• Dopo l'operazione, i passaggi nasali saranno sigillati ermeticamente con tamponi, il che rende impossibile respirare attraverso il naso.È necessario sintonizzarsi su questo e sopportare 1 o 2 giorni prima di rimuoverli dal naso. La respirazione sarà possibile solo attraverso la bocca, a seguito della quale la mucosa della bocca, delle labbra (questo è ciò di cui hai bisogno il rossetto igienico), la lingua si seccherà, ci sarà un costante desiderio di bere. Per facilitare il trasferimento di questo momento, puoi preacquistare speciali tamponi in silicone con tubi d'aria.
• Entro pochi giorni dall'operazione si avverte dolore al naso, alla mascella superiore, quindi i movimenti attivi delle labbra sono dolorosi difficoltà a mangiare cibi solidi. Qui è utile una cannuccia per bere. Gli antidolorifici vengono prescritti per ridurre il dolore.

• Il primo giorno è possibile una fuoriuscita di sangue dal naso. Per assorbirli viene applicata una benda a fionda, che deve essere cambiata man mano che si bagna. Sono prescritti agenti emostatici.
• Dopo aver rimosso i tamponi, lavaggio quotidiano della cavità nasale con soluzioni idratanti e antisettici, così come il suo rilascio dalle croste. Questo viene fatto da un medico o un infermiere.
• Per prevenire l'infezione, di solito gli antibiotici vengono prescritti per diversi giorni. Non puoi soffiarti il ​​naso, stuzzicarti il ​​naso, fare una doccia o un bagno caldo, mangiare cibi caldi.
• L'edema postoperatorio persiste per almeno 7-10 giorni, il ripristino completo della respirazione nasale avviene in modo diverso per tutti, nell'intervallo da una settimana a un mese.
• La dimissione dall'ospedale avviene solitamente tra il 6° e il 7° giorno, in alcuni casi, possono essere dimessi immediatamente dopo la rimozione delle turundas con la condizione di un aspetto quotidiano per l'esame e la lavorazione del naso. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 2 settimane.
• Entro un mese dall'operazione, non è consigliabile svolgere sforzi fisici pesanti, sport, visite al bagno, sauna, piscina, spiaggia.

Complicanze della settoplastica

Come ogni intervento, la settoplastica del naso può comportare alcune complicazioni:

Qual è il posto migliore per sottoporsi ad un intervento chirurgico?

La resezione sottomucosa del setto nasale deviato può essere eseguita gratuitamente in quasi tutti i reparti otorinolaringoiatrici nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria. I medici delle cliniche statali sono abbastanza qualificati e conoscono bene questa tecnica, nonostante la mancanza di attrezzature moderne.

Rivolgendoci a una clinica a pagamento, paghiamo principalmente per il comfort, l'assenza di code, la possibilità di scegliere un medico e un metodo di trattamento più moderno (settoplastica endoscopica, settoplastica laser). Il costo della settoplastica nelle cliniche a pagamento parte da 40 mila rubli. Il prezzo dipende dalla complessità dell'operazione, che viene determinata durante l'esame preliminare, dalla categoria di qualifica del chirurgo, dalla categoria della clinica, dalla durata della degenza in ospedale, dal tipo di anestesia e da alcuni altri fattori. Qualsiasi ulteriore intervento previsto contemporaneamente alla settoplastica aumenta di conseguenza il prezzo.

Puoi scegliere una clinica in base alle recensioni dei pazienti sottoposti a settoplastica. Ci sono molti forum su Internet su questo argomento, leggerli è molto utile per coloro che lo faranno.

Video: curvatura del setto nasale nel programma "Sulla cosa più importante"

Il setto nasale è una placca che divide l'interno del naso in due metà uguali. Ciò aumenta l'area della mucosa nasale e contribuisce alla corretta distribuzione dell'aria quando entra negli organi respiratori. Il setto è costituito da tessuto osseo e cartilagineo.

Le ragioni della deformità del setto nasale possono essere molte. La predisposizione ereditaria o il trauma infantile sono i più pericolosi per la disfunzione nasale. Spesso c'è anche una patologia della struttura del setto dovuta alla comparsa e allo sviluppo di malattie infiammatorie nel naso e nelle vie respiratorie. La correzione del setto nasale è possibile solo mediante intervento chirurgico.

resezione chiamato intervento chirurgico in cui viene rimossa una parte dell'organo problematico che interferisce con il normale funzionamento.

Per correggere una deformità del setto nasale, diversi tipi di resezione:

• tagliare la parte curva del setto;
• rimozione della partizione, seguita da correzione e installazione nella posizione corretta;
• in caso di posizione errata della partizione, viene effettuato il taglio completo o parziale, seguito da centralizzazione e fissazione;
• tagliando parte della mucosa con lesioni di natura infettiva.

Indicazioni per l'operazione

I medici prescrivono la resezione se il paziente ha uno o più segni:

• frequente sanguinamento dal naso;
• una sgradevole sensazione di secchezza e di tensione dei tessuti nel naso;
• lesione meccanica del setto;
• forte russamento, conseguenza della difficoltà nel flusso d'aria durante la respirazione;
• infiammazione delle mucose e malattie concomitanti (,);
• ostruzione nasale unilaterale.

L'intervento viene eseguito solo nei casi in cui la deformazione del setto nasale rende difficile il libero flusso dell'aria attraverso il naso.

Durante la resezione del setto nasale è possibile ulteriore eliminazione di altri problemi otorinolaringoiatrici. Se presenti, si consiglia di rimuoverli durante l'intervento per evitare complicazioni postoperatorie.

Come viene eseguita la resezione del setto nasale?

L'operazione è in corso nessun taglio sul viso e non richiede successivi aggiustamenti estetici. L’anestesia generale consente di eseguire questa procedura indolore. A volte, se ci sono controindicazioni all'uso dell'anestesia generale o ad un intervento minore, l'anestesia locale viene eseguita con preparazioni speciali.

Resezione sottomucosa del setto nasale

Durante l'operazione la mucosa viene aperta nell'area danneggiata, aprendo l'accesso alla cartilagine o ai tessuti ossei. Con una leggera curvatura, una parte della cartilagine viene asportata, seguita da restauro e fissazione. Se il setto è gravemente danneggiato, il medico può decidere di rimuoverlo completamente e sostituirlo con un frammento osseo.

Il setto installato viene fissato con fogli di mucosa e suture aggiuntive. Per stabilizzare la posizione delle parti interne del naso vengono inserite le narici turunda o stecche in silicone, che accede all'aria aperta immediatamente dopo l'intervento chirurgico.

L'operazione può durare da 15 minuti a un'ora e mezza (nei casi difficili).

Per prevenire lo sviluppo di complicazioni durante l'impianto di tessuto osseo o cartilagineo, insieme a turunda, unguento speciale. Dovrebbe essere rimosso non prima di un giorno dopo. Ciò contribuisce ad un migliore adattamento della mucosa nasale e previene nuove lesioni al setto.

Le stecche tengono il setto nasale in modo che tutto cresca senza intoppi

Riabilitazione postoperatoria

Nonostante l'apparente semplicità dell'intervento chirurgico, è necessario il periodo postoperatorio particolare cura e attenzione. Il paziente deve essere preparato al fatto che il primo giorno dovrà respirare solo attraverso la bocca. Una costante sensazione di secchezza delle fauci può essere corretta con acqua minerale. Pertanto, è meglio farne scorta prima di entrare in ospedale.

Le bevande calde e il cibo sono controindicati dopo l'intervento chirurgico. Sì, e sarà difficile utilizzare tali prodotti. Si consiglia di preparare un brodo di pollo caldo, che sarà facile da mangiare.

Dopo la resezione della mucosa nasale, si può osservare mal di testa, che sono causati dall'influenza dell'anestesia e dalla mancanza d'aria durante la respirazione. Forse febbre frequente Gli occhi del paziente possono lacrimare. Questo fenomeno è temporaneo e, con la normale guarigione della zona operata, scompare entro un paio di giorni.

Utilizzato per ridurre i sintomi del dolore antidolorifici il giorno dell'intervento e la notte. In rari casi è necessario l'uso di antidolorifici per qualche giorno in più. Dopo aver rimosso i tamponi dal naso, è necessario astenersi dallo starnutire e dal soffiarsi il naso per evitare sanguinamento.

Se il periodo postoperatorio passa senza complicazioni, è necessaria una visita da uno specialista per medicazioni e lavaggio entro una settimana.

A casa è necessario inumidire spesso la mucosa nasale fluidi salini o speciali prescritto dal medico.

Ciò aiuterà il rapido ammorbidimento e la rimozione delle croste postoperatorie, nonché il normale scarico del muco.

La guarigione finale e il ripristino delle funzioni del naso durano fino a diverse settimane.

Controindicazioni

L'operazione ha le sue controindicazioni:

1. Persone sopra i 50 anni la resezione del setto nasale non è raccomandata. Il ripristino delle funzioni del naso e del flusso d'aria richiede una lunga assuefazione, pericolosa in età avanzata.
2. Bambini sotto i 10 anni l'operazione è strettamente controindicata. I cambiamenti legati all’età e la crescita delle ossa facciali nel tempo possono apportare modifiche alla posizione e al funzionamento del setto nasale.
3. In presenza di malattie del sangue, diabete e tubercolosi la correzione del naso deve essere eseguita solo se non è in pericolo di vita.

Alcuni pazienti rifiutano la resezione sottomucosa del setto nasale, ritenendo che tale intervento non sia una misura necessaria. Nella maggior parte dei casi, una piccola curvatura non causa gravi inconvenienti.

Ma le persone che hanno comunque deciso di sottoporsi all'operazione affermano che in appena un paio di mesi la loro vita è cambiata in meglio. Il mal di testa è scomparso, il russare ha smesso di svegliarmi di notte. La costante congestione nasale e la nasalità della voce sono scomparse. Prima di rifiutare un'operazione, vale la pena riflettere attentamente sui suoi pro e contro.

In particolare, è spesso possibile eliminare la curvatura del setto nasale solo con l'aiuto della resezione dell'area interessata.

Resezione del setto nasale

Se a un paziente viene diagnosticato un setto deviato, ciò non significa che sia necessaria un'operazione. Dopotutto, la deformazione stessa (piega, punta, cresta), non importa quanto espressa, non è affatto un'indicazione per l'intervento chirurgico. Esistono numerosi prerequisiti per la resezione.

Indicazioni per la chirurgia

L'indicazione principale all'intervento chirurgico sul setto nasale è la costante assenza di respirazione normale, la cui causa è proprio la curvatura della placca. Nel frattempo, la resezione è raccomandata se vi è un moderato distress respiratorio nei pazienti giovani. Poiché l’attività cardiovascolare può indebolirsi con l’età, il tono muscolare peggiora e diventa sempre più difficile per l’aria passare attraverso i passaggi nasali ristretti.

È più difficile eseguire la resezione nei pazienti anziani, poiché a seguito dell'intervento il corpo deve adattarsi alla normale respirazione nasale, e ciò non è sempre possibile se il paziente ha più di 50 anni.

Inoltre, la resezione del setto nasale viene eseguita nei seguenti casi:

• se c'è una mancanza di permeabilità all'aria (totale o parziale) in uno dei passaggi nasali, anche se il secondo funziona normalmente, e il paziente non lamenta alcun disturbo;
• se la deformazione della piastra è accompagnata anche da un aumento del guscio inferiore o medio (o di entrambi contemporaneamente) dal lato opposto alla curvatura;
• come misura preliminare per altre operazioni: apertura del seno principale o frontale, cellule etmoidali, operazioni sul sacco lacrimale;
• in casi molto rari, inserire un catetere nell'orecchio per soffiare attraverso la tromba di Eustachio.

Avanzamento dell'operazione

La resezione di un setto nasale deviato viene eseguita senza alcuna incisione sul viso. Inoltre, come risultato di tale operazione, la forma della parte esterna del naso rimane la stessa. Se la deformità è grave ed è necessario rimuovere un frammento più grande di cartilagine, al suo posto viene inserita una placca ossea uniforme. Questo intervento è chiamato settoplastica.

L'operazione può essere eseguita in anestesia generale, ma, di norma, viene utilizzata solo l'anestesia locale. La premedicazione viene eseguita 30 minuti prima della procedura: l'introduzione di un farmaco che potenzia l'azione dell'anestetico locale. Immediatamente prima dell'inizio della resezione, la mucosa viene trattata con un anestetico e iniettata nel setto nasale.

La durata dell'operazione dipende dal grado di deformazione della piastra. Ma, molto spesso, l'intera procedura non richiede più di un'ora. Dopo aver rimosso le aree curve, il medico inserisce nella cavità nasale dei tamponi di garza imbevuti di un unguento speciale. Permettono di trattenere i fogli della mucosa e prevenire l'accumulo di sangue. I tamponi vengono rimossi un giorno dopo l'operazione.

Oggi la resezione sottomucosa del setto nasale è il metodo più appropriato per eliminarne i difetti. Esiste anche una resezione isolata delle spine e delle creste, ma si ricorre solo in casi estremi. Ciò è dovuto al fatto che molto spesso è necessaria un'operazione per le curvature combinate, ed è anche tecnicamente più semplice eseguirne una sottomucosa.

Resezione del setto nasale con laser

Gli otorinolaringoiatri usano il laser abbastanza spesso. Viene utilizzato per tagliare o rimuovere i tessuti molli. Se si agisce sulla cartilagine del setto nasale con un raggio, si piega, ma solo talvolta nella giusta direzione. Data l’imprevedibilità del processo, il laser può essere utilizzato solo se la curvatura della cartilagine è insignificante e il setto osseo non necessita di resezione.

Tuttavia, alcune cliniche offrono ancora il trattamento laser per un setto deformato. Lo svantaggio di questa procedura è una grave ustione della mucosa con formazione di croste massicce, che porta ad un lungo recupero. Se il paziente ha curvato non solo la cartilagine, ma anche l'osso, la resezione viene eseguita in modo tradizionale con cauterizzazione delle singole sezioni dei tessuti molli con un laser.

Resezione delle conche nasali

Un'indicazione alla resezione dei turbinati è l'ipertrofia (un aumento significativo) dei turbinati inferiori o medi, che causa difficoltà o completa assenza di respirazione normale. Lo scopo di tale operazione è la rimozione delle sezioni “troppo cresciute” della mucosa e, se necessario, delle strutture ossee ingrossate.

La resezione dei turbinati - conchotomia - così come l'asportazione di un setto deviato, viene eseguita per via endoscopica, cioè attraverso le vie nasali naturali, senza alcuna incisione esterna.

La concotomia viene eseguita in anestesia locale. Durante la procedura, il paziente è in posizione seduta, la parte superiore del corpo e la testa sono coperte da un lenzuolo sterile. Dopo aver trattato la mucosa con una soluzione anestetica, il medico rimuove i tessuti ipertrofizzati con l'aiuto di forbici nasali - conchotomia. La procedura termina con il posizionamento dei tamponi nei passaggi nasali.

Recentemente sono comparsi nuovi metodi di resezione dei concha nasali:

• impatto criogenico;
• irradiazione laser;
• ultrasuoni a bassa frequenza.

La loro principale differenza è che l'operazione viene eseguita non con l'aiuto della conchotomia, ma con l'uso delle attrezzature più moderne. L'indubbio vantaggio di questi metodi è l'assenza della necessità di posizionare tamponi di garza nei passaggi nasali. Purtroppo oggi sono pochissime le cliniche che dispongono della base tecnica necessaria per questo tipo di intervento chirurgico.

Periodo postoperatorio

Nonostante il fatto che la resezione del naso, o meglio del setto nasale e della conca, richieda la permanenza del paziente in ospedale solo per un giorno, il paziente deve venire per le medicazioni per un'altra settimana. La cosa più spiacevole il giorno dell'operazione è la necessità di respirare attraverso la bocca (poiché i passaggi nasali sono bloccati dai tamponi).

Ma alcune misure aiutano ad alleviare la condizione:

• fare scorta di acqua minerale in anticipo per ridurre la secchezza delle fauci;
• assicurati di acquistare un rossetto igienico;
• prova a muoverti di meno;
• Elimina cibi e bevande caldi dalla tua dieta.

Di norma, gli antidolorifici vengono somministrati durante il giorno e la notte. Durante questo periodo, gli occhi possono lacrimare e la testa fa male, la temperatura corporea aumenta leggermente. Il giorno successivo, il medico rimuove i tamponi dal naso. Allo stesso tempo, per evitare sanguinamento, si sconsiglia al paziente di soffiarsi il naso.

Nei giorni successivi, durante la visita otorinolaringoiatrica, si puliscono le fosse nasali: si rimuovono le croste, si lubrifica la mucosa, si inserisce l'unguento. Per ammorbidire le croste e uno scarico più rapido del muco, è necessario instillare una grande quantità di soluzione salina. Allo stesso tempo, l'uso di farmaci vasocostrittori nel periodo postoperatorio non è raccomandato.

Naturalmente, il naso non “funzionerà” completamente subito dopo l'operazione. Il recupero richiede solitamente diverse settimane, durante le quali il gonfiore della mucosa dovrebbe scomparire e la formazione di croste dovrebbe cessare. Ma un periodo del genere non è nulla in confronto alla capacità di respirare liberamente.

eseguito solo da un medico!

• A proposito della malattia
  • Sinusite
  • Varietà
  • Sinusite
  • Rinosinusite
  • Fronte
• A proposito di sintomi
  • Rinorrea
  • Moccio
• A proposito di procedure
• Altro…
  • A proposito di droghe
  • Biblioteca
  • Notizia
  • Domande per il medico

La copia dei materiali è consentita solo con l'indicazione della fonte

Cos'è la resezione sottomucosa del setto nasale?

Il setto nasale è una placca che divide la cavità nasale in due parti. Nella metà anteriore è costituito da cartilagine e nella metà posteriore da osso sottile. Questo setto è completamente ricoperto da una membrana mucosa.

Cause di patologia

Le cause della deformazione della placca possono essere lesioni (nel 54% dei casi), cartilagine o strutture ossee dello scheletro facciale sviluppate in modo improprio (nel 32% dei casi), una violazione iniziata a causa della formazione di polipi, ipertrofia dei turbinati, tumori ( nell'8% dei casi), sono possibili anche altri motivi.

I cambiamenti possono variare in sede, forma, estensione e grado di difficoltà respiratoria. Molto spesso ci sono numerose pieghe, punte, creste, escrescenze, situate molto spesso alla giunzione del tessuto osseo e cartilagineo del setto nasale.

Trattamento

La tecnica di trattamento è principalmente chirurgica. Esiste un metodo di trattamento che utilizza il laser, ma le indicazioni per l'uso di questo metodo sono molto limitate. Se le deformazioni della parte ossea del setto sono pronunciate, i chirurghi utilizzano operazioni tradizionali, come la resezione del setto nasale. La tecnica per la loro implementazione fu sviluppata da Killian nel 1904. Per più di 100 anni, questa tecnica è stata utilizzata con successo nella pratica degli otorinolaringoiatri, avendo ricevuto piccole modifiche dettate dalle realtà moderne.

Negli ultimi anni sempre più specialisti sono propensi a eseguire questo intervento chirurgico in anestesia generale, perché è molto più facile per il chirurgo lavorare in questo modo. In precedenza, la manipolazione veniva eseguita in anestesia locale, ma a causa del fatto che la mucosa nasale è un'ampia zona riflessogena, i pazienti avvertivano un dolore significativo ed era difficile per il chirurgo eseguire un intervento come la resezione sottomucosa del setto nasale .

In questi casi è necessaria la resezione sottomucosa del setto nasale:

• l'assenza o la difficoltà di respirare attraverso il naso a causa dell'ispessimento del setto o della sua deformazione;
• l'impossibilità di trattamento medico dei seni paranasali a causa dell'ispessimento del setto nasale o della sua deformazione;
• curvatura del setto nasale e successivamente - deviazione laterale della punta del naso;
• cambiamento nelle funzioni dei dotti lacrimali causato dalla deformazione della placca nasale.

• processi atrofici che si verificano nella mucosa nasale;
• l'età del paziente è superiore a 60 anni o inferiore a 10 anni (circa);
• malattie del sangue esistenti, tubercolosi, diabete.

Tra le altre cose, l'operazione è controindicata per le donne durante le mestruazioni, può essere eseguita solo da una settimana e mezza a due settimane dopo la sua fine.

Tecnica di manipolazione

Viene praticata un'incisione nella mucosa e nel pericondrio sul lato sinistro del setto anteriore. La direzione dell'incisione va sotto il tetto del naso dall'alto verso il basso e in avanti, curvando in modo arcuato verso la parte inferiore del naso. Viene utilizzato un piccolo bisturi appuntito con un'estremità smussata. Se usi un bisturi affilato, puoi tagliare accidentalmente il lato destro della mucosa o della cartilagine.

Il pericondrio e la mucosa vengono tagliati fino alla cartilagine. Se il chirurgo esegue correttamente l'incisione, si ha la sensazione di graffiare la cartilagine con un coltello. La separazione dal lato sinistro del pericondrio dalla cartilagine inizia con uno stretto scalpello piatto di Voyachek o una raspa di Freer. Se l'incisione è stata eseguita correttamente, la separazione è facile e se il pericondrio rimane sottosquadro, la mucosa si esfolia con difficoltà e si rompe facilmente. Per questo motivo, lo specialista all'inizio della separazione deve ricontrollare ulteriormente la profondità del taglio.

Un'ulteriore separazione del pericondrio viene eseguita con raspatori smussi diritti e curvi. Se c'è una cresta, viene effettuato il distacco attorno ad essa - sopra e sotto, in modo che la mucosa sul bordo della cresta non si strappi. Il distacco si effettua facilmente nel reparto osseo. Per vedere tutto tra il pericondrio e la cartilagine, il medico inserisce lo speculum di Killian.

La rimozione del setto nasale di solito deve essere eseguita parzialmente in presenza di creste, punte ed escrescenze su di esso. Questa operazione non richiede molto tempo e il periodo di riabilitazione dura fino a due settimane. A volte la manipolazione richiede la combinazione con altri tipi di operazioni simili. Fortunatamente, la medicina è già sufficientemente avanzata in questo settore, quindi tali procedure non sono considerate pericolose e non comportano conseguenze gravi.

Oggi tutti possono rivolgersi a uno specialista per un consiglio e ricevere un rinvio per tale intervento. L'importante è non dimenticare che il successo dell'operazione dipende in gran parte dalla professionalità del medico stesso, quindi non esitate a chiedere ulteriori consigli a chi è già stato sotto il bisturi, correggendo il naso.

ANCHE CORRELATO

COMMENTI

SONDAGGIO

Quale metodo di trattamento della pelle problematica consideri il più efficace?

PIÙ POPOLARE

NOTIZIE SUI PARTNER

Categorie

Servizi

Feedback

Progetto

Essere amici

Tutti i materiali pubblicati sul sito web http://www.estetika-krasota.ru, compresi i titoli delle sezioni, sono il risultato della proprietà intellettuale, i cui diritti esclusivi appartengono a SvitGroup IT Co. LLC. Qualsiasi utilizzo (inclusa la citazione secondo le modalità prescritte dall'articolo 1274 del Codice Civile della Federazione Russa) dei materiali del sito, compresi i titoli delle sezioni, delle singole pagine del sito, è possibile solo tramite un collegamento ipertestuale indicizzato attivo a http:/ /www.estetika-krasota.ru.

©2016 Estetica. Bellezza. Per donne e uomini » 16+

Resezione sottomucosa del setto nasale

La resezione sottomucosa del setto nasale (sin. settoplastica) è un intervento chirurgico, il cui scopo è correggere la forma del setto nasale deformato preservandone la cartilagine e la base ossea.

Cause di un setto nasale deviato:

Durante la crescita e lo sviluppo di una persona, le parti cartilaginee e ossee del setto crescono a velocità diverse, di conseguenza si formano creste e punte alla giunzione della cartilagine e delle parti ossee.

Fratture delle ossa del naso di qualsiasi natura e causa

C'è anche una curvatura compensatoria del setto nasale, che si verifica in caso di violazione dell'anatomia delle formazioni nella regione nasale e paranasale.

Indicazioni per la settoplastica

Setto nasale deviato con compromissione della funzione della respirazione nasale

Malattie infiammatorie croniche del naso e dei seni paranasali

Otite media frequente e prolungata causata da disfunzione della tuba uditiva con setto nasale deviato

E una serie di altre condizioni patologiche

Controindicazioni alla settoplastica:

Malattie scompensate del sistema cardiovascolare, dei reni, del fegato, ecc.

Malattie del sistema di coagulazione del sangue

Tamponamento nasale per abbondanti epistassi

grave malattia mentale

Acuta o esacerbazione di condizioni patologiche croniche

E altre controindicazioni

Tecnica e fasi della settoplastica

Preparazione per l'operazione:

Una settimana prima dell'intervento, si consiglia di interrompere l'assunzione di farmaci che influenzano il sistema di coagulazione del sangue (ad esempio warfarin, aspirina, ecc.).

È necessario superare una serie di test, come emocromo completo, coagulogramma, ECG, ecc. Smettere di mangiare 6-8 ore prima dell'operazione.

La settoplastica può essere eseguita sia in anestesia locale che in anestesia generale.

Successivamente, il chirurgo seleziona le aree alterate della cartilagine e del tessuto osseo e le rimuove utilizzando strumenti speciali. Alla partizione viene data una posizione centrale e una piccola cucitura viene applicata al sito dell'incisione. La cavità nasale è piena di tamponi per prevenire il sangue dal naso. La durata dell'intervento è di circa 60 minuti, a seconda della situazione specifica e delle capacità del chirurgo.

Periodo dopo l'intervento chirurgico

Il dolore nella zona del naso persiste per diversi giorni, ma viene interrotto dagli analgesici. I tamponi vengono rimossi dal naso 2-3 giorni dopo l'intervento.

Il periodo di recupero dura da 2 settimane a un mese.

Un punto altrettanto importante è la cura della cavità nasale dopo l'intervento chirurgico per evitare sinechie (unioni), quindi il paziente deve essere sotto controllo medico per un mese.

Resezione longitudinale dello stomaco

La resezione longitudinale dello stomaco è un trattamento chirurgico per le persone che soffrono di sovrappeso. L'operazione viene eseguita in due fasi. Sinonimi: manica, tubolare, riduzione dello stomaco. La tecnica dell'intervento è stata proposta da Gesoo - Marceau all'inizio del 1990. Un’operazione indipendente è stata effettuata negli Stati Uniti all’inizio del 2000. M.Gagner. Il metodo è stato introdotto come operazione per l'obesità.

Menu dopo resezione gastrica

La resezione dello stomaco è un'operazione piuttosto complicata, in cui viene rimossa una parte significativa dello stomaco e il rapporto tra gli organi dell'apparato digerente viene radicalmente modificato. Dopo l'operazione, il volume dello stomaco viene drasticamente ridotto e il cibo, una volta assunto, entra immediatamente non solo nello stomaco, ma anche nell'intestino tenue. Pertanto, nella nutrizione dei pazienti sottoposti a questa operazione, ci sono diverse caratteristiche importanti.

Resezione gengivale: cause, indicazioni, trattamento e conseguenze

Le malattie dentali frequenti sono lesioni gengivali: gengivite, parodontite. Sono caratterizzati da sanguinamento dalle gengive quando si mangia, si lavano i denti. A volte il sanguinamento è piuttosto abbondante.

Con il progredire della malattia, se non trattata, la gravità aumenta: la gengiva diventa rossa, acquisisce un gonfiore persistente (aumenta di dimensioni, “si gonfia”), copre le corone dei denti, facendo sembrare i denti ridotti di dimensioni.

Resezione della radice

La resezione dell'apice della radice del dente è un intervento chirurgico in cui la cisti viene rimossa insieme alla parte apicale della radice.

Una cisti è una cavità con pus all'interno.

Cause di sangue dal naso

Le cause possono essere suddivise in locali, associate al naso e generali, derivanti da alcune malattie del corpo. L'epistassi in termini di frequenza è al primo posto tra i sanguinamenti spontanei e, secondo varie fonti, rappresenta il 3-5% del numero totale dei ricoverati negli ospedali otorinolaringoiatrici. L’epistassi spesso si verifica improvvisamente e può essere accompagnata da una significativa perdita di sangue.

Conseguenze di un naso rotto

Il naso è una delle parti prominenti del viso e, nel senso letterale della parola. Secondo gli esperti, le fratture del naso rappresentano quasi il 40% delle lesioni facciali.

Va notato che una persona che non soffre di malattie del tessuto osseo subisce una frattura del naso proprio a seguito di un infortunio (combattimento, caduta, incidente, ecc.), Poiché altre cause di sangue dal naso richiedono prerequisiti.

Sangue dal naso nei bambini

L'epistassi in termini di frequenza è al primo posto tra i sanguinamenti spontanei e, secondo varie fonti, rappresenta il 3-5% del numero totale dei ricoverati negli ospedali otorinolaringoiatrici. Se il bambino una volta sanguina dal naso, non c'è nulla di terribile in questo. Senza di essa nessuno cresce. Un'altra conversazione, se il sangue scorre ancora e ancora.

Tamponamento nasale anteriore

Il tipo più comune di sanguinamento sperimentato da una persona è il sanguinamento nasale.

Nella maggior parte dei casi, tali sangue dal naso sono solo un sintomo di una condizione patologica del corpo nel suo insieme, meno spesso la causa del sanguinamento sono malattie del naso e dei seni paranasali, traumi e stress.

Quando può essere prescritta una resezione sottomucosa del setto nasale?

Nella maggior parte dei casi, solo la resezione sottomucosa del setto nasale può risolvere i problemi con la corretta respirazione nasale, che è significativamente compromessa durante la deformazione. Inoltre, la resezione del setto nasale può essere eseguita con processi infiammatori purulenti formati nei seni paranasali nasali (empiema). Per quanto riguarda la curvatura del setto, può essere causata da danni meccanici e traumi, dovuti a una violazione dello sviluppo della cartilagine e delle ossa dello scheletro facciale, alterazioni ipertrofiche del naso, presenza di polipi e neoplasie. Spesso la causa della difficoltà respiratoria possono essere varie punte, escrescenze della mucosa e tutti i tipi di creste che si sviluppano al confine tra il tessuto cartilagineo e l'osso dello scheletro, che formano il setto.

In quali casi può essere prescritta un'operazione?

Setto nasale deviato

La resezione sottomucosa è conosciuta in medicina come operazione Killian, utilizzata con successo in otorinolaringoiatria da più di un secolo. Va notato che questo tipo di trattamento chirurgico veniva precedentemente eseguito in anestesia locale, il che ostacolava alquanto il lavoro dello specialista curante. Il fatto è che la mucosa del naso operato è troppo sensibile, il che spesso può causare dolore ai pazienti. L'uso dell'anestesia generale consente al medico di concentrarsi sulla qualità dell'operazione.

Quindi, viene eseguita la resezione del tessuto cartilagineo del setto per consentire al paziente di facilitare il processo di respirazione nasale. La resezione sottomucosa può essere eseguita nei seguenti casi:

• il conseguente empiema (processo infiammatorio caratterizzato dall'accumulo di pus, in questo caso nella zona dei seni paranasali), non trattabile con farmaci, che rende impossibile respirare attraverso il naso;
• curvatura del setto cartilagineo, a seguito della quale la punta del naso guarda di lato (in questo caso può essere prescritta la rinoplastica della punta del naso);
• ispessimento delle pareti del setto, nonché gravi deformità, a causa delle quali la respirazione attraverso il naso è difficile o del tutto impossibile.

Una controindicazione è l'età avanzata dei pazienti e l'operazione non viene eseguita su bambini di età inferiore ai dieci anni.

Se la respirazione nasale non è possibile, si consiglia di raddrizzare il setto nasale, poiché tale violazione può portare ad alcune complicazioni. Tra questi ci sono violazioni della funzionalità dell'apparecchio acustico, degli organi respiratori e del sistema cardiovascolare, infiammazione delle tonsille e persino violazioni dell'attività sessuale.

Le controindicazioni alla resezione sono:

• atrofia dei tessuti della mucosa nasale;
• tubercolosi respiratoria;
• disturbi della coagulazione del sangue;
• diabete;
• periodo delle mestruazioni nelle donne.

Consiglio: in alcuni casi la deformazione del setto nasale può essere accompagnata da danni ai padiglioni auricolari (ad esempio negli atleti praticanti arti marziali o in seguito ad un combattimento), quindi è necessario consultare un otorinolaringoiatra sull'opportunità della resezione sottomucosa e della chirurgia plastica sulle orecchie.

Come viene eseguito il trattamento chirurgico?

In caso di grave deformazione del setto, il tessuto osseo e cartilagineo può essere coinvolto per ripristinarlo (settoplastica). Il metodo di anestesia viene scelto dallo specialista curante.

L'operazione viene eseguita senza rompere la pelle

Innanzitutto, viene aperta l'area in cui verrà eseguita la resezione, quindi il lembo della mucosa viene esfoliato, consentendo così l'accesso all'area danneggiata. Quindi la cartilagine viene asportata e il medico rimuove i frammenti danneggiati e, in caso di grave deformazione, i tessuti danneggiati vengono completamente rimossi. Successivamente, viene formato un nuovo setto installando tessuto osseo, fornendo così contemporaneamente uno scheletro per la forma del naso (per evitare cedimenti).

La placca viene fissata con suture o dispositivi speciali, dopo di che il chirurgo esegue un tamponamento obbligatorio della mucosa (nelle narici vengono installati tamponi di garza con un farmaco). Per mantenere la forma del naso e levigare la mucosa, su di esso vengono fissati dei rinoprotettori elastici.

Consiglio: in caso di difficoltà con la respirazione nasale (non associata al naso che cola stagionale), così come se si sospetta la presenza di tutti i tipi di formazioni sulla mucosa nasale, è necessario contattare urgentemente un medico ORL.

Caratteristiche del periodo postoperatorio

Come ogni operazione, la resezione sottomucosa ha le sue caratteristiche dopo la sua attuazione. Sono per molti versi simili al recupero dopo la rinoplastica. Poiché il setto nasale è molto assottigliato, la sua perforazione è una complicanza caratteristica nel primo periodo postoperatorio. È anche possibile la formazione di aderenze nel sito di resezione.

Per evitare altre complicazioni, è particolarmente importante osservare l'igiene dopo l'operazione. Pertanto, dopo aver rimosso i tamponi di garza dalle narici (un giorno dopo l'operazione), il medico pulisce la cavità nasale dalle croste risultanti con soluzione salina. Successivamente, la mucosa viene lubrificata con unguenti speciali.

Sono obbligatorie le gocce nasali, il cui utilizzo porta alla vasocostrizione e alla prevenzione del gonfiore prolungato. Dopo alcune settimane il gonfiore scompare e la respirazione nasale viene completamente ripristinata.

Resezione sottomucosa del setto nasale

1. difficoltà o assenza di respirazione nasale a causa della deformazione del setto nasale o del suo ispessimento;
2. l'impossibilità di un trattamento razionale dell'empiema dei seni paranasali per lo stesso motivo;
3. deviazione laterale della punta del naso, a causa della curvatura del setto;
4. alterazioni della funzione dell'orecchio e dei dotti lacrimali causate da una curvatura del setto, nonché alterazioni di altri organi (tonsille, polmoni, zona genitale), presumibilmente dipendenti dalla deformazione del setto.

1. processo atrofico nella mucosa nasale;
2. età superiore a 60 anni e inferiore a 10 anni (condizionatamente);
3. malattie del sangue, diabete, tubercolosi dei polmoni o delle vie respiratorie superiori, periodo mestruale.

La posizione del paziente è seduta o sdraiata, con la testa sollevata (quest'ultima è preferibile).

1. doppia lubrificazione della mucosa nasale con una soluzione di cocaina con adrenalina;
2. iniezione di una soluzione allo 0,5-1% di novocaina con adrenalina sotto il pericondrio e il periostio di iodio del setto nasale da entrambi i lati. In questo caso, la smussatura dell'estremità dell'ago deve essere diretta verso la cartilagine del setto e non verso la mucosa. Con l'introduzione riuscita della soluzione, il pericondrio e il periostio vengono esfoliati dallo scheletro solido del setto, il che facilita notevolmente l'operazione.

1. Sezione della mucosa e del pericondrio del setto sul lato sinistro nella parte anteriore del setto. La direzione dell'incisione è dall'alto verso il basso sotto il tetto del naso e in avanti, arcuando verso la parte inferiore del naso (Fig.). Il bisturi è piccolo, appuntito con l'estremità smussata. Con un bisturi affilato è facile tagliare la cartilagine e la mucosa del lato destro. La mucosa e il pericondrio vengono tagliati fino alla cartilagine. Quando l'incisione viene eseguita correttamente si ottiene la sensazione di grattare un coltello lungo la cartilagine. Durante la resezione del setto nasale, l'abile iniezione di novocaina sotto il pericondrio e un'incisione eseguita correttamente determinano in ultima analisi il successo dell'operazione.
2. La separazione del pericondrio dalla cartilagine sul lato sinistro inizia con la raspa di Freer o con lo scalpello piatto e stretto di Woyachek. Con un'incisione eseguita correttamente la separazione è facile e viceversa, se il pericondrio non viene tagliato, la mucosa si esfolia scarsamente e si lacera facilmente. Pertanto, all'inizio della separazione, è necessario controllare nuovamente la profondità del taglio. L'ulteriore separazione del pericondrio viene effettuata con raspatori smussati: dritti e curvi. In presenza di cresta, lo distacco viene effettuato bypassando sopra e sotto di essa, in modo da non lacerare la mucosa sul suo bordo. Nel reparto osseo il distacco è facile. Per il controllo della vista, tra la cartilagine e il pericondrio viene inserito uno specchio Killian, con il paziente sdraiato, le sue maniglie sono dirette alla fronte. Il distacco viene effettuato all'esterno della parte curva del setto.
1. Sezione della cartilagine lungo la linea dell'incisione originale. Questo viene fatto con attenzione, preferibilmente con il bordo smussato di un bisturi, in modo da non danneggiare la mucosa del lato destro del setto. Premendo sul coccige del naso, la cartilagine si piega, questo aiuta la dissezione.
2. Distacco del pericondrio dalla cartilagine sul lato destro del setto. Il raspatore di Freer viene fatto passare con attenzione attraverso l'incisione nella cartilagine e, raccogliendo la cartilagine, la separa dal pericondrio. Fatto ciò, la raspa affilata viene sostituita da una smussata, e il distacco prosegue sotto controllo visivo. Lo speculum di Killian viene inserito nella narice destra, ed i movimenti del raspatore sono ben visibili sulla mucosa in risalita. Il distacco viene eseguito anche all'esterno della parte curva del setto.
3. Rimozione della parte curva della cartilagine e dell'osso. Lo specchio di Killian centrale viene inserito attraverso l'incisione iniziale in modo che vi sia uno scheletro del setto tra i rami e la mucosa esfoliata degli speroni destro e sinistro si trovi ai lati dei rami (Fig. 131). Lo specchio avanza fino al limite dello stacco, con ampia curvatura verso la parte curva. Con un coltello Balenger, un conchotomo stretto o semplicemente un bisturi, un pezzo di cartilagine viene tagliato e rimosso. La parte ossea del setto viene rotta con una pinza di Brunnings. Questo viene fatto con attenzione, senza brutale violenza e fretta, per non lacerare la mucosa. L'intera parte curva del divisorio viene rimossa (Fig.). Sotto il tetto del naso deve essere lasciata una striscia di cartilagine larga almeno 0,5 cm in modo che il naso esterno non receda. Nella parte inferiore del setto la rimozione dell'osso è difficoltosa a causa del suo ispessimento, quindi qui l'osso viene abbattuto con uno scalpello stretto.
4. Controllo dei risultati dell'operazione. Lo speculum di Killian viene inserito alternativamente in entrambe le metà del naso ed esaminato per vedere se i resti della parte curva del setto interferiscono ancora, orientarlo nella loro posizione e rimuoverlo.

Se l'operazione viene eseguita correttamente, lo specchio passa liberamente alle coane, la cavità nasofaringea è visibile. Viene esaminato lo spazio tra le mucose del setto, vengono rimossi piccoli pezzi di cartilagine, frammenti ossei, coaguli di sangue.

1. Imballaggio nasale. Innanzitutto, i tamponi piegati in due imbevuti di olio di vaselina sterile vengono inseriti nella metà sinistra, quindi nella metà destra. Nello spazio tra le due estremità degli assorbenti si mettono turunde più strette. Pertanto, i fogli della partizione vengono premuti l'uno contro l'altro. Le estremità in eccesso dei tamponi vengono tagliate, viene applicata una benda a forma di fionda.

trattamento postoperatorio. Il libero deve essere a letto. 24 ore dopo l'intervento vengono rimossi i tamponi, prima piccoli, poi grandi. Dalla metà destra del naso vengono rimossi prima i tamponi, poi da sinistra. I tamponi vengono rimossi in posizione supina per evitare svenimenti.

Dopo aver rimosso i tamponi, vengono inseriti nelle narici dei pezzetti di cotone idrofilo sterile. Dal secondo giorno il paziente può camminare. Dal terzo giorno si prescrive l'instillazione nel naso di olio di mentolo, da estrarre il 4°-5° giorno dopo l'operazione.

Errori e difficoltà. La resezione sottomucosa del setto è considerata un'operazione difficile, e non sorprende che dietro di essa (così come dietro l'operazione radicale dell'orecchio) abbia messo radici il nome dell'esame: chi sa come farlo, conosce la tecnica di tutti operazioni nasali ordinarie. Tanto più fastidioso per un giovane otorinolaringoiatra fallire in questa operazione. Questi errori sono dovuti ai seguenti errori:

1. Scarsa anestesia. L'ago non è entrato sotto il pericondrio e il periostio, di conseguenza la separazione dei tessuti molli è difficile, il paziente è nervoso durante l'operazione, il chirurgo ha fretta di finirlo, da qui le rotture della mucosa.
2. Taglio fallito. O non viene tagliato il pericondrio o, al contrario, viene tagliata la cartilagine e anche la mucosa del lato destro. Se usi un bisturi smussato, la seconda opportunità è facile da evitare. Il primo errore viene eliminato mediante un'attenta ispezione all'inizio della separazione. Se il pericondrio non viene tagliato, il distacco va male, la mucosa è lacerata, è necessario esaminare attentamente gli strati dei tessuti tagliati.
3. Utilizzo della raspatrice acuta di Freer. Questa raspatrice serve solo all'inizio del distacco per separare lo strato di tessuto tagliato. In questo caso, può essere sostituito con successo dallo stretto scalpello piatto di V. I. Voyachek. Quando il distacco è “aggiustato”, è necessario passare ad una raspatrice smussa: dritta o curva, a seconda delle circostanze.
4. Rottura della mucosa. A volte deriva da disattenzione durante il distacco, a volte la mucosa è lacerata alla sommità delle punte del setto. Qualunque sia il motivo della rottura, occorre prestare particolare attenzione durante lo stacco sull'altro lato affinché la rottura coincida con tutta la sezione dell'altro lato: in tal caso un foro passante non funzionerà. È meglio eseguire il distacco sul bordo delle punte quando la cartilagine e l'osso sopra e sotto la punta sono già stati rimossi.
5. La perdita di orientamento è possibile con sanguinamento. Ciò si evita ponendo nella ferita delle turunde imbevute di una soluzione di adrenalina.

Complicazioni. La complicanza più comune dopo la resezione del setto nasale è la tonsillite, conseguenza dell'infezione della rete linfatica. Anche l’otite media è abbastanza comune. Occasionalmente si osservano malattie settiche fino alla sepsi acuta. Pertanto, la preparazione del paziente, l'intervento stesso e la gestione postoperatoria dovrebbero essere effettuati tenendo conto dei requisiti di rigorosa asepsi. La cura dei pazienti operati dovrebbe essere la stessa che dopo gli interventi chirurgici maggiori.

Risultati dell'operazione. Occasionalmente ci sono perforazioni del setto, che indicano la sua aspirazione. Se non ci sono errori nelle indicazioni e nella tecnica, e se non si è troppo radicali nella rimozione di cartilagine e ossa, ma ci si limita a rimuovere solo quelle aree che rendono davvero difficile la respirazione, allora i risultati dell'operazione Killian sono abbastanza soddisfacenti.

4.Tecnica per determinare l'adeguatezza della respirazione attraverso una tracheostomia.

5. Indicazioni, anestesia, complicanze e tecnica della conico- e cricotomia.

6. Lettura di radiografie del collo, radiografie con contrasto dell'esofago, radiografie e tomografie della laringe, mediastino e polmoni.

1. Valutazione di esami del sangue clinici, urina, espettorato, esami del sangue biochimici.

2. Indicazioni, gestione anestetica, complicanze e tecnica di apertura di otoematomi e ascessi dell'orecchio esterno.

Un piccolo otoematoma può scomparire spontaneamente, il che è facilitato dalla sua lubrificazione con una soluzione alcolica di iodio. Viene utilizzato anche il freddo, ma il caldo è controindicato. Con un grande otoematoma dopo un infortunio più di un giorno fa, il suo contenuto può essere rimosso mediante aspirazione con una siringa con un ago spesso, seguita dall'applicazione di una benda compressiva per 2-3 giorni. Allo stesso tempo, un rullo di garza denso della dimensione appropriata viene posizionato sotto il padiglione auricolare e 2-3 palline di garza vengono posizionate sulla superficie laterale nell'area della cavità per aumentare la pressione e viene applicata una benda generale sull'orecchio. 31 Gli ematomi di grandi dimensioni vengono talvolta rimossi aprendo e raschiando il contenuto. Successivamente, vengono applicati dei punti di sutura lungo i bordi dell'incisione, lasciando una parte della ferita non suturata per il successivo drenaggio con strisce di gomma. In questi casi, il trattamento locale degli ematomi è integrato con un trattamento antibiotico generale.

L'apertura di ascessi ed ematomi del padiglione auricolare può essere eseguita in clinica o in ospedale. Come metodo di anestesia nei pazienti adulti, viene utilizzata l'anestesia locale o l'anestesia generale. La scelta del sito dell'operazione e del metodo di anestesia dipende dalla prevalenza del processo e dalla gravità dei sintomi clinici. Ascessi ed ematomi vengono aperti per i bambini in anestesia generale. Dopo l'anestesia, il medico esegue un'incisione sul punto di maggior accumulo di liquido, rimuove pus o sangue, risciacqua la cavità con soluzioni asettiche, installa il drenaggio e chiude la ferita con una benda. Il drenaggio viene rimosso 1-2 giorni dopo l'operazione.

3. Tecnica di apertura del seno mascellare secondo Caldwell - Luke

Apertura del seno mascellare

Indicazioni: infiammazione cronica purulenta del seno, non suscettibile di trattamento conservativo; la presenza di neoplasie, cisti, corpi estranei.

Anestesia: infiltrazione della soluzione di novocaina nella regione della piega di transizione dell'arco superiore del vestibolo della bocca e anestesia conduttiva dei nervi alveolari anteriori e posteriori superiori. Per l'anestesia della mucosa nasale, sotto il turbinato inferiore viene posto un tampone inumidito con una soluzione al 10% di cocaina con adrenalina.

Tecnica operatoria (metodo Caldwell-Luc). La posizione del paziente è distesa sulla schiena. Il labbro superiore e l'angolo della bocca vengono tirati verso l'alto con uncini smussati (Fig. 75). L'incisione viene eseguita lungo la piega di transizione dell'arco superiore del vestibolo della bocca dal secondo incisivo al secondo grande molare. Sezionare contemporaneamente la mucosa e il periostio. Il bordo mucoperiosteo della ferita viene spostato verso l'alto con un raspatore, esponendo la zona approfondita della fossa canina, ma entro limiti tali da non danneggiare n. infraorbitalis, che si estende 6-8 mm sotto il margine orbitale inferiore attraverso il forame infraorbitalis. Con uno scalpello, lo scalpello di Voyachek, una fresa o un trapano speciale, viene praticato un foro nel seno mascellare e l'apertura del seno inizia nel punto in cui ha origine il processo zigomatico della mascella superiore, poiché qui puoi sempre entrare il seno, non importa quanto piccolo possa essere. Il foro viene ampliato fino a 1,5 cm di diametro in modo che diventi sufficiente per ispezionare l'intera cavità e accessibile per rimuovere il pus e raschiare l'intera mucosa poliposa con un cucchiaio d'osso. In questo caso è necessario tenere presente il rischio di esposizione delle radici dei denti. La mucosa sana viene lasciata in sede. Se la raschiatura della mucosa viene eseguita abbastanza rapidamente, di solito non si verifica un sanguinamento maggiore. Quando tuttavia inizia il sanguinamento, la cavità viene irrigata con una soluzione di perossido di idrogeno al 3% o tappata per alcuni minuti, dopodiché si può continuare l'operazione. Affinché il deflusso delle secrezioni dalla cavità non avvenga nel vestibolo della bocca, ma nel passaggio nasale inferiore, la parete ossea che separa il seno mascellare dal passaggio nasale inferiore viene rimossa con uno scalpello o un conchotomo. Dalla mucosa nella regione del passaggio nasale inferiore, viene tagliato un lembo con la base rivolta verso il basso, avvolto attraverso la finestra formata nell'osso nel seno mascellare e premuto con un tampone sul fondo del seno. Alcuni chirurghi asportano questo lembo per prevenirne lo spostamento e la crescita eccessiva del foro creato. L'incisione praticata nel vestibolo della cavità orale viene suturata saldamente. Il seno viene tappato attraverso la narice, utilizzando il foro praticato tra il seno e il passaggio nasale.

Il metodo Denker differisce dall'operazione Caldwell-Luke in quanto, oltre alla trapanazione nell'area della fossa canina, viene rimossa la parete interna della cavità mascellare lungo il passaggio nasale inferiore fino all'apertura piriforme.

e celle del labirinto reticolare secondo Winkler.

Quindi, in caso di lesione combinata del seno mascellare e del labirinto etmoidale, il metodo Jansen-Winkler è il più indicato, se si tengono conto degli aggiustamenti apportati da Yu. B. Preobrazhensky. Esse derivano dalle sue ricerche anatomiche e si riducono all'apertura e allo svuotamento del labirinto etmoidale attraverso l'angolo superiore interno del seno mascellare, cioè dopo averlo aperto secondo Caldwell-Luc, senza danni o con una leggera lesione alla parete mediale del seno mascellare. labirinto etmoidale. Per aprire le cellule anteriori, l'autore ha proposto un cucchiaio affilato da lui modificato, situato ad un angolo di 75 ° rispetto al manico. Tuttavia, anche dopo questo, le cellule fronto-orbitali e la bulla etmoidale rimangono inaccessibili e, come nota Yu B. Preobrazhensky, possono essere aperte solo durante un'operazione esterna.

Apertura del seno principale

La sconfitta del seno sfenoidale come sofferenza indipendente è rara, la sua apertura viene eseguita contemporaneamente all'operazione dalla cavità interessata primaria aperta (ad esempio, il seno frontale, il labirinto etmoidale). A questo proposito il trattamento chirurgico del seno principale è diverso. Con una lesione combinata del seno frontale, del labirinto etmoidale e della cavità principale, sono convenienti i metodi di Jansen-Ritter, N. N. Bogoyavlensky e Killian. Con una malattia del seno principale, combinata con un processo nel seno mascellare e nel labirinto etmoidale, è applicabile il metodo Jansen-Winkler;

4. Fornitura di cure di emergenza per shock (tossico, traumatico, emorragico, anafilattico, cardiogeno).

Le cure di emergenza per lo shock tossico-infettivo iniziano ad essere fornite anche nella fase preospedaliera. L'equipe dell'ambulanza sta stabilizzando lo stato emodinamico (pressione sanguigna, polso), stabilizzando la respirazione e restituendo un'adeguata diuresi. Per questo, i vasopressori vengono somministrati per via endovenosa: 2 ml di una soluzione allo 0,2% di norepinefrina (norepinefrina) con 20 ml di soluzione salina o 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,1% di epinefrina (adrenalina) e glucocorticosteroidi: mg di prednisolone per via endovenosa o 8 -16 mg di desametasone per via endovenosa. L'ossigenoterapia e la ventilazione artificiale dei polmoni vengono eseguite con grave insufficienza respiratoria e arresto respiratorio.

Il ricovero viene effettuato in terapia intensiva o unità di terapia intensiva dove vengono fornite ulteriori cure di emergenza. Il cateterismo vescicale viene eseguito per controllare la diuresi, il cateterismo della vena succlavia e il monitoraggio del sistema respiratorio e cardiovascolare.

Per mantenere l'emodinamica e le funzioni vitali del corpo, applicare:

Si somministrano per via endovenosa 200 mg di dopamina (5 ml di soluzione di dopamina al 4% da sciogliere in 400 ml di soluzione di glucosio al 5%) ad una velocità di 3-5 µg/kg/min, seguita da un aumento a 15 µg/kg/min. mi;

40 mg di norepinefrina (norepinefrina) (2 ml di soluzione di norepinefrina allo 0,2% disciolti in 400 ml di soluzione di glucosio al 5%) vengono somministrati per via endovenosa ad una velocità di 2 μg / kg / min e quindi aumentati a 16 μg / kg / mi.

Il prednisolone viene utilizzato per via endovenosa a domg/kg/giorno. Vengono somministrati fino a 120 mg una volta e, se si osserva un effetto positivo, dopo 4-6 ore la procedura viene ripetuta.

L'ossigeno umidificato viene inalato ad una velocità di 5 l/min.

Per correggere i disturbi emoreologici, applicare:

Soluzioni colloidali e cristalloidi:

400 ml di reopoliglucina;

100 ml di soluzione di albumina al 10%;

400 ml di soluzione di glucosio al 5%.

ml di soluzione salina

Il volume totale del liquido non deve superare ml/kg/giorno.

Vengono somministrate eparine non frazionarie: la prima dose è di 5000 UI per via endovenosa, quindi 3-4 volte al giorno per via sottocutanea, alla velocità di 80 UI / kg / giorno.

Unità/kg/giorno di contrykal o 5000 unità/kg/giorno di Gordox vengono somministrate per via endovenosa 3-4 volte al giorno, sciolte in 500 ml di soluzione salina.

Inoltre, dopo le cure d'urgenza per lo shock tossico-infettivo, si dovrebbe passare agli antibiotici batteriostatici (eritromicina, lincomicina) o ridurre la dose dell'antibiotico precedentemente utilizzato per trattare la malattia che ha causato lo shock.

1. Liberazione dall'agente traumatico e arresto temporaneo dell'emorragia (mediante laccio emostatico, benda stretta, tamponamento).

2. Ripristino della pervietà delle vie aeree (rimozione di corpi estranei dalle vie respiratorie superiori, ecc.), ventilazione artificiale dei polmoni.

3. Anestesia (Analgin, Novalgin, ecc.), Immobilizzazione in caso di fratture o lesioni estese.

4. Prevenzione dell'ipotermia (avvolgimento con vestiti caldi).

5. Garantire abbondanza di liquidi (ad eccezione dei casi di trauma addominale e perdita di coscienza).

6. Trasporto all'istituto medico più vicino.

7. Inizialmente, al paziente viene somministrata una trasfusione di soluzioni saline e colloidali. Dopo che i medici determinano il gruppo e il fattore Rh del sangue, la trasfusione di soluzioni con sangue e plasma continuerà.

8. Al paziente viene fornita la stabilizzazione della respirazione e continua l'anestesia. I medici eseguono anche il cateterismo della vescica. Si ferma l'emorragia del paziente, si curano le ferite, si bloccano le fratture e si elimina il pneumotorace. Al paziente viene prescritta la terapia ormonale, la disidratazione e la correzione dei disturbi metabolici.

La misura principale nello sviluppo dello shock emorragico è la terapia infusionale. Il suo volume e la sua composizione qualitativa (ovvero il rapporto tra cristalloidi, colloidi e agenti trasfusionali) dipendono dalla quantità di sangue perso. Cioè, il grado di shock.

Dopo aver stabilito la terapia infusionale, iniziano a smettere di sanguinare. Per questo vengono utilizzati metodi sia farmacologici che non farmacologici. In quest'ultimo caso ciò significa la legatura dei vasi, l'ostruzione, la rimozione di un organo, ecc.

Per ripristinare l'integrità delle membrane cellulari e stabilizzarle (ripristino della permeabilità, processi metabolici, ecc.) utilizzare: vitamina C0 mg; sodio etamilato mg; Essenziale - 10 ml; troxevasina - 5 ml. I disturbi della funzione di pompaggio del cuore vengono eliminati prescrivendo ormoni, farmaci che migliorano il metabolismo cardiaco (riboxina, carvitina, citocromo C), antiipoxanti. Per migliorare la contrattilità miocardica e trattare l'insufficienza cardiaca, vengono utilizzati farmaci che migliorano il metabolismo miocardico, antiipoxanti: cocarbossilasi - pomg una volta; riboxinml; midronato 5-10 ml; citocromo C - 10 mg, actoveginml. L'insufficienza cardiaca può richiedere dobutamina 5-7,5 mcg/kg/min o dopamina 5-10 mcg/kg/min. Un collegamento importante nel trattamento dello shock emorragico è la terapia ormonale. I preparati di questo gruppo migliorano la contrattilità miocardica, stabilizzano le membrane cellulari. Nel periodo acuto è consentita solo la somministrazione endovenosa, dopo la stabilizzazione dell'emodinamica si passa alla somministrazione intramuscolare di corticosteroidi. Vengono somministrati in dosi elevate: idrocortisone fino a 40 mg/kg, prednisolone fino a 8 mg/kg, desametasone - 1 mg/kg. Una singola dose di ormoni nella fase acuta dello shock non deve essere inferiore a 90 mg per prednisolone, 8 mg per desametasone, 250 mg per idrocortisone. Al fine di bloccare i mediatori dell'aggressività, migliorare le proprietà reologiche del sangue, prevenire disturbi nel sistema di coagulazione del sangue, stabilizzare le membrane cellulari, ecc., Attualmente sono ampiamente utilizzati farmaci antienzimatici come trasylol (contrical, gordox) in dozetys, soprattutto nelle prime fasi del trattamento. ED. Per bloccare gli effetti indesiderati del sistema nervoso centrale, è consigliabile utilizzare analgesici narcotici o droperidolo (tenendo conto della pressione sanguigna iniziale). Non utilizzare se la pressione arteriosa sistolica è inferiore a 90 mm Hg.

Tutti i farmaci vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare.

Il sito di iniezione della sostanza che ha causato l'allergia viene interrotto con una soluzione di adrenalina allo 0,1% in una quantità di 1 ml. Se non si verifica alcun aumento della pressione sanguigna, viene somministrato nuovamente alla dose di 0,5 ml.

Ormoni glucocorticosteroidei: prednisolone 1-2 mg/kg di peso del paziente, idrocortisone mg.

L'assistenza con shock anafilattico comprende l'introduzione di antistaminici: soluzione al 2% di suprastin 2 ml, difenidramina all'1% 5 ml.

Il broncospasmo viene interrotto mediante l'introduzione di una soluzione al 24% di eufillin 2 ml.

L'insufficienza cardiaca viene eliminata con diuretici (diacarb, lasix, furosemide) e glicosidi cardiaci (digossina, strofantina).

Se lo shock anafilattico è causato dall'uso della penicillina, l'enzima penicillinasi viene utilizzato in una quantità di 1 milione di unità.

L'ossigeno viene somministrato attraverso un catetere nasale.

L'algoritmo per aiutare con lo shock anafilattico prevede la somministrazione ripetuta di farmaci ogni 15 minuti fino a quando non si ottiene l'effetto desiderato.

Le azioni di rianimazione nello shock anafilattico comprendono la respirazione artificiale, il massaggio cardiaco chiuso, la tracheostomia, la ventilazione polmonare artificiale, il cateterismo della vena centrale, l'iniezione di adrenalina nel cuore. Dopo l'eliminazione dei fenomeni acuti, la vittima deve sottoporsi a una terapia desensibilizzante per altre 2 settimane.

Introduzione di analgesici narcotici.

Soluzione di mezaton all'1% per via endovenosa. Allo stesso tempo, la cordiamina, una soluzione di caffeina al 10% o una soluzione di efedrina al 5% vengono iniettate per via intramuscolare o sottocutanea. Questi farmaci possono essere risomministrati ogni 2 ore.

Mezzi sufficientemente efficaci: infusione endovenosa a lungo termine di una soluzione allo 0,2% di norepinefrina.

Flebo endovenoso di idrocortisone, prednisolone o urbazone.

È possibile alleviare il dolore con il protossido di azoto.

In caso di bradicardia si somministrano blocco cardiaco, atropina, efedrina;

· Con extrasistole ventricolare - soluzione flebo endovenosa all'1% di lidocaina;

· Defibrillazione elettrica condotta del cuore nei casi di tachicardia parossistica ventricolare e fibrillazione ventricolare. Con blocco cardiaco - stimolazione elettrica.

· Collegamento all'apparato di ventilazione polmonare artificiale, bypass cardiopolmonare.

La concotomia è un intervento chirurgico eseguito con ipertrofia dei turbinati inferiori, che porta ad una violazione della respirazione nasale. Nel descrivere il quadro clinico della deformità, stiamo parlando di una combinazione di ipertrofia della mucosa e dei tessuti connettivi, nonché di cambiamenti nell'osso stesso.

Prima della conchotomia dei turbinati, la mucosa nasale viene pretrattata con una soluzione di lidocaina con adrenalina e viene eseguita l'anestesia per infiltrazione. Durante l'intervento, il paziente è solitamente in posizione supina sul tavolo operatorio, con la testa leggermente sollevata, oppure in posizione seduta su una sedia. La pelle del vestibolo del naso viene pulita con alcool o altri antisettici. L'area operata è limitata ai teli sterili.

Le manipolazioni del chirurgo lo sono rimozione di aree fibrose e poliposiche, i tessuti sani rimangono il più inalterati possibile. Questa resezione delicata viene eseguita con l'aiuto di forbici e pinze chirurgiche. Inizia rimuovendo il bordo libero del guscio per tutta la sua lunghezza. Quindi la parte ipertrofica viene accuratamente catturata con un cappio e tagliata. Il medico osserva particolare attenzione quando lavora con una pinza, poiché distacchi grossolani della mucosa possono portare allo sviluppo di sanguinamento e ad una scarsa guarigione della ferita postoperatoria.

In alcuni casi, ricorrere a concotomia sottomucosa conca nasale. La tecnica prevede l'esecuzione preliminare di un accesso verticale che va dal bordo anteriore della conchiglia alla parte ossea. Dopo aver separato la mucosa con l'aiuto di un conchotomo, l'osso viene rimosso e quindi la mucosa viene nuovamente ricollocata nella sua posizione originale.

Se, secondo le indicazioni, è necessario rimuovere l'estremità anteriore del guscio, utilizzare le forbici a forma di arco con estremità curve. Nell'incisione viene inserito un cappio, che successivamente taglia la parte ipertrofica del guscio. Se c'è una storia di cellule pneumatiche, vengono rimosse chirurgicamente. Per questo, di solito viene utilizzato un conchot, che può essere sostituito con una pinza.

La fase finale è il tamponamento del naso, per il quale vengono utilizzate corte turunde di garza. Sono pre-bagnati con pasta Vasilyeva, che ha proprietà emostatiche. I tamponi elastici possono essere un'opzione. Vengono rimossi dalla cavità dopo un giorno. L'assistenza postoperatoria prevede l'anemizzazione quotidiana della mucosa, nonché un'accurata toilette del naso (lubrificazione dei passaggi nasali con olio o unguento alla difenidramina). La durata di tali procedure è limitata dal periodo di formazione delle croste nel naso.

6. La procedura e le regole per condurre un test dell'udito con discorso e diapason.

Oggetto: Legge federale n. 135-FZ del 26 luglio 2006 - Sulla base dello studio della legge federale n. 135, fornire la definizione più breve possibile dei seguenti concetti, indicando articoli e paragrafi della legge.

Essenza, funzioni e tipi di gestione nelle telecomunicazioni - Gli obiettivi vengono raggiunti utilizzando vari principi, funzioni e metodi di gestione socioeconomica.

Schema per la costruzione di indici di base - Indice (lat. INDICE - puntatore, indicatore) - un valore relativo che mostra quante volte il livello del fenomeno in studio.

Argomento 11. Diritto spaziale internazionale - Regime giuridico dello spazio extraatmosferico e dei corpi celesti. Principi di attività degli Stati in materia di ricerca.