Portale di informazioni mediche "vivmed". Cos'è la malattia renale. Il meccanismo di formazione dei calcoli e una breve descrizione dei calcoli

La diagnosi di "calcoli renali" viene stabilita dopo lamentele di attacchi di costante dolore sordo nella regione lombare. Ma indicatore principale per un medico - i risultati di pielografia, ecografia, radiografia, analisi delle urine, che rivelano la presenza di globuli rossi al suo interno.

Ciò è dovuto al fatto che la nefrolitiasi presenta una serie di segni simili ai sintomi di altre malattie che devono essere escluse. Quindi deve essere distinto in modo tempestivo dalla pielonefrite, dalla glomerulonefrite, dalla malattia policistica e persino dall'osteocondrosi in lombare colonna vertebrale.

Il dolore sordo nella regione dei reni può continuare tra gli attacchi, intensificarsi dopo l'ipotermia o lavoro fisico. La manifestazione clinica della malattia è multivariata: può procedere in modo assolutamente segreto e può essere accompagnata da coliche insopportabili.

nefrolitiasi sta nel fatto che i calcoli si depositano in e in quelle sezioni del tratto urinario che si trovano nella parte superiore. Le pietre che si trovano spesso sono urati, fosfati e ossalati. Ci sono anche depositi combinati.

Gli urati si formano con un eccesso di composti purinici nel cibo. Favorevole per loro ambiente acido.

Per la formazione dei fosfati è necessario solo un ambiente alcalino quando la dieta è ricca di frutta e verdura.

Con l'abuso di farmaci sulfanilamide, soprattutto se la reazione urinaria è acida, compaiono pietre con lo stesso nome.

L'esperienza della medicina tradizionale consente di curare i calcoli renali senza ricorrere a farmaci chimici e interventi chirurgici. Ecco i rimedi più comuni ed efficaci.

1. Semi di melone. Cento grammi di materie prime vanno versati con un litro d'acqua e non bolliti, ma semplicemente infusi durante la notte e bevuti un bicchiere di liquido per l'intera giornata, dividendolo in tre dosi prima dei pasti.

2. Versare 200 g di cipolla tritata finemente con vino bianco (0,5 l), insistere nella stanza per due settimane. Filtrare il liquido e bere tre settimane in un cucchiaio dopo i pasti. Dopo una o due settimane di pausa, ripetere il corso fino a quattro volte.

3. Prendi un bicchiere tre volte al giorno di succo fresco spremuto dalla cipolla. Questa ricetta è controindicata per chi soffre di gastrite con aumentata secrezione o ulcera gastrica in fase acuta.

4. Poiché il latte, che ha un effetto alcalino, è indesiderabile da usare, è utile assumere due bicchieri di siero di latte al giorno.

5. Cerca di non perdere la stagione delle angurie in estate, mangiane di più.

6. Prendi un grammo di polvere di semi di carota prima dei pasti.

7. Durante l'assunzione di un bicchiere di tintura all'aglio al giorno. È preparato da una manciata di aglio tritato, riempito di vodka. Deve essere insistito per 9 giorni alla luce diretta del sole. Ricordarsi di agitare il liquido prima di berlo.

Il trattamento non può avere successo senza dieta È necessario limitare spezie, sale, piatti piccanti. Il cibo dovrebbe essere fortificato, vario.

Se gli urati predominano nel sedimento urinario, gli alimenti contenenti composti purinici dovrebbero essere esclusi dalla dieta: brodi di carne, reni, cervello, fegato. La dieta dovrebbe essere dominata da frutta e verdura fresca.

I calcoli di calcio-fosforo si dissolvono quando l'ambiente corporeo viene acidificato con pesce, carne, prodotti di farina, uova, ricotta e olio vegetale. E il consumo di frutta, verdura e latte, al contrario, dovrebbe essere limitato.

Se disponibile, non consentito seguenti prodotti: acetosa, caffè, rabarbaro, tè, spinaci. Vale la pena mangiare meno patate e pomodori. La dissoluzione di questo tipo di pietre contribuisce acido di limone in genere.

La malattia del calcolo renale sarà sconfitta in sei mesi a un anno, a condizione approccio integrato al trattamento, compreso Erbe medicinali e dieta.

Definizione

La calcolosi renale (nefrolitiasi) è una malattia comune che tende a diventare endemica. Nella nefrolitiasi, i calcoli si formano nei calici renali e nella pelvi. Potrebbero essere nel seguente tratto urinario.

Cause

Questo processo è promosso da fattori locali(violazione della formazione di colloidi cellule renali, il fenomeno della nevrosi secretoria del rene, la presenza di ulteriori vasi e anomalie che causano disturbi della minzione, infezioni del tratto urinario, alterazioni del pH delle urine) e generale (regime alimentare, l'uso di alcuni farmaci, la composizione dell'acqua potabile, lo sviluppo della nefrolitiasi in osteopatia, l'immobilizzazione prolungata in caso di lesioni ossee e così via.).

I fattori che contribuiscono allo sviluppo della nefrolitiasi sono cambiamenti congeniti e acquisiti nel tratto urinario che interrompono la normale minzione e causano stasi urinaria; varie discinesie neurogeniche e infezioni del tratto urinario; disturbi metabolici (acido urico, purine, ossalato e diatesi di fosforo di calcio). Indubbiamente, l'ereditarietà gioca un ruolo. Quasi un paziente su dieci aveva nefrolitiasi nei genitori. La nefrolitiasi si trova insieme ad altre malattie metaboliche (diabete mellito, calcoli biliari, gotta, obesità) in alcune famiglie. Grande importanza è attribuita alla natura della nutrizione ( ipernutrizione con l'uso di alimenti contenenti molto calcio e poco retinolo), l'uso di acqua potabile troppo mineralizzata, quando una grande quantità entra nel corpo sali minerali. Anche di grande importanza condizioni climatiche. In climi caldi e secchi, aumento della perdita liquido, che provoca una significativa concentrazione di urina. Lo sviluppo della nefrolitiasi è facilitato dall'immobilità prolungata, in particolare associata a fratture ossee, tubercolosi delle ossa e della colonna vertebrale, che porta ad un aumento del calcio nel sangue e l'ipervitaminosi A contribuisce alla deposizione di sali nei reni.

svolge anche un ruolo nello sviluppo della nefrolitiasi. sistema endocrino(ipofisi, tiroide e soprattutto le ghiandole paratiroidi). Con iperfunzione ghiandole paratiroidi c'è ipercalcemia, ipercapciuria, iperfosfaturia, che possono contribuire alla formazione di calcoli renali. Aumento della concentrazione i sali di calcio nelle urine possono contribuire alla formazione di calcoli di ossalato e fosfato. Ciò è anche facilitato da una diminuzione del contenuto di colloidi idrofili protettivi nelle urine, nonché da un aumento del contenuto di mucopolisaccaridi e mucoproteine. Per la formazione di calcoli di urato, un aumento della concentrazione di acido urico nelle urine e un aumento dell'acidità delle urine sono di grande importanza. Con una quantità insufficiente di colloidi protettivi, diverse molecole si raggruppano e formano miceli, che diventano la base per l'ulteriore formazione di calcoli. La formazione dei calcoli dipende dalla concentrazione di sali nelle urine, dalla concentrazione di ioni idrogeno e dalla composizione dei colloidi urinari. La composizione chimica delle pietre è diversa, può essere omogenea e mista. Ci sono ossalato, urato, fosfato, carbonato, cistina, xantina, colesterolo e calcoli misti. Con l'urina acida si formano calcoli di urato, con fosfato alcalino. Gli ossalati possono essere formati sia in reazioni alcaline che acide. La presenza di calcoli può causare alterazioni renali secondarie come pielonefrite, pionefrosi, ecc. Lo sviluppo delle complicanze dipende dalla posizione del calcolo, dalle sue dimensioni, dalla mobilità e dalla durata del calcolo nei reni.

Sintomi

Una manifestazione caratteristica della nefrolitiasi è un attacco di colica renale, che si manifesta con dolore, ematuria, piuria e scarica indipendente di calcoli durante un attacco. Dolore nella forma attacchi acuti provoca la migrazione delle pietre, una violazione del normale deflusso di urina e contrazione spastica dei muscoli degli ureteri. In presenza di grosse pietre (staghorn) c'è un costante dolore sordo. Contribuire alla comparsa del dolore e all'aumento della pressione intrapelvica, allungando la capsula del rene, ricca di terminazioni nervose. La colica renale è accompagnata da un dolore piuttosto tipico nella parte bassa della schiena, che si irradia lungo gli ureteri e nei genitali. Il dolore è accompagnato da frequente minzione dolorosa, flatulenza, vomito, eccitazione del paziente. Le convulsioni possono verificarsi senza una ragione apparente, ma sono spesso precedute da tremori, cavalcate, sovraccarico fisico. A volte si verifica anuria riflessa. Il dolore è spesso unilaterale, ma può irradiarsi al lato opposto, dove a volte può essere più pronunciato. Abbastanza spesso c'è una febbre del tipo sbagliato, che è spiegata dal riflesso pieloveno. A volte il dolore si irradia in modo estremamente ampio, coprendo l'intero addome. La localizzazione del dolore, la sua irradiazione e la sua durata possono essere atipiche. Di solito un attacco colica renale dura non più di 1 giorno. Può essere a breve termine e talvolta, al contrario, a lungo termine. Dopo un attacco, potrebbero non esserci manifestazioni della malattia, ma a volte può esserci un dolore sordo nella parte bassa della schiena, una leggera microematuria. A esame obiettivo il paziente durante un attacco manifesta dolore significativo nella regione lombare, dolore acuto alla palpazione dell'area renale e lungo l'uretere, il sintomo di Pasternatsky è positivo.

Un sintomo importante della malattia è la comparsa nelle urine, dopo un attacco della malattia, di eritrociti invariati e talvolta di ematuria macroscopica. L'ematuria è osservata in quasi tutti i pazienti con nefrolitiasi (nel 92%) alla fine di un attacco o immediatamente dopo il suo completamento. È causato da un danno alla mucosa delle vie urinarie e ai piccoli capillari della sottomucosa. Lieve proteinuria e leucocituria si riscontrano nelle urine. La piuria è causata dall'attaccamento processo infiammatorio nei reni e tratto urinario. IN sangue periferico durante gli attacchi si manifesta una leggera leucocitosi con uno spostamento a sinistra della formula leucocitaria e un moderato aumento della VES. Gli intervalli tra gli attacchi possono essere diversi, a volte il periodo senza attacchi dura molti anni.

Il decorso asintomatico della malattia viene osservato in circa ogni decimo paziente, quindi la diagnosi si basa su ulteriori metodi di ricerca, come l'urografia o l'ecografia, oppure si presta attenzione a questo quando viene rilevata l'ematuria. Non c'è parallelismo tra la dimensione delle pietre e decorso clinico malattie, ma più spesso si verificano attacchi di dolore in presenza di numerosi piccoli calcoli e i calcoli di grandi dimensioni sono più comuni con la pielonefrite. Il decorso dei calcoli renali è generalmente favorevole. A volte dopo un singolo attacco della malattia non si osservano ricadute.

La complicazione più comune della malattia può essere l'aggiunta di un processo infiammatorio nei reni e nel tratto urinario - pielonefrite cronica con una clinica corrispondente (febbre, mal di schiena, alterazioni delle urine, aumento dell'AT). Ancora più sfavorevole è l'aggiunta di nefrite apostematosa e, in caso di blocco dell'uretere, lo sviluppo di idronefrosi e pionefrosi.

Con la colica renale, possono svilupparsi oliguria acuta e anuria. L'anuria escretoria può verificarsi con nefrolitiasi bilaterale e occlusione bilaterale. La formazione di calcoli bilaterali può portare allo sviluppo di insufficienza renale.

Classificazione

Esistono diversi tipi di calcoli situati in diverse parti del sistema urinario:

1. Calcoli di cistina: che sono rari, si trovano principalmente nei reni.
2. Calcoli di ossalato di calcio: formati e sviluppati a seguito della vita in una determinata area; si forma più spesso nelle persone che vivono in climi umidi e caldi. Si sviluppano nel tratto urinario e nei reni.
3. Calcoli di acido urico: si sviluppano di conseguenza nell'uretra e nella vescica malnutrizione(dieta).

Diagnostica

La diagnosi di nefrolitiasi, nei casi tipici in presenza di attacchi di coliche renali, soprattutto durante lo scarico di calcoli renali, è semplice. aiutare molto diagnosi corretta come metodi aggiuntivi studi come urografia ed ecografia. A volte, nel caso di un decorso atipico di un attacco di colica, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con colecistite acuta e appendicite acuta. Va notato che con le lesioni delle vie biliari c'è una tendenza a irradiare il dolore verso l'alto - nella scapola, nel collo e con la colica renale verso il basso - nei genitali, più caratteristico dei fenomeni disurici. Con appendicite e colecistite, a differenza della colica renale, c'è irritazione del peritoneo. Più difficile è la diagnosi differenziale con l'infarto renale.

Oltre all'urografia del sondaggio, all'urografia escretoria e all'ecografia, se non è stato possibile diagnosticare la malattia, viene utilizzata la pislografia retrograda, renografia isotopica, ecografia e tomografia computerizzata reni.

Prevenzione

Il trattamento della nefrolitiasi include il trattamento di un attacco di colica renale e il trattamento nel periodo tra gli attacchi. Il trattamento nel periodo acuto non dipende dalla composizione dei calcoli e nel periodo tra gli attacchi dovrebbe essere differenziato a seconda della composizione dei calcoli. massima priorità con un attacco di colica renale è sollievo dal dolore.

Se la rimozione della pietra non è possibile, viene utilizzato un trattamento chirurgico. Quest'ultimo si manifesta anche con frequenti attacchi di colica renale, che non sono suscettibili di trattamento conservativo; blocco del rene causato da una pietra; calcoli ureterali che non migrano; pietre in un rene solitario.

Durante il periodo intercritico importanza Esso ha nutrizione appropriata. Con la diatesi dell'acido urico, è necessario limitare l'uso di alimenti ricchi di composti purinici (carne fritta, brodi). Ai pazienti viene prescritta una dieta vegetariana a base di latte. Con l'ossaluria, si consigliano prodotti che rimuovono i sali di ossalato e aumentano l'alcalinità. Con la fosfaturia, si consiglia di mangiare prodotti a base di carne che aumentano l'acidità delle urine. In presenza di calcoli di urato, limitare l'uso di cibi contenenti purine. La formazione di calcoli contribuisce a una violazione del metabolismo del calcio, causata dall'adenoma delle ghiandole paratiroidi. In questo caso, è indicato il trattamento chirurgico dell'adenoma.

La malattia renale (nota anche come urolitiasi o nefrolitiasi) è la malattia renale più comune. Questa malattia è caratterizzata dalla formazione e dall'accumulo nei calici renali e nella pelvi, nonché dalle pietre del tratto urinario - pietre. diverso tipo e forme.

calcoli renali può essere singolo o multiplo. Le loro dimensioni sono diverse: da 0,1 a 10-15 cm e la massa varia da frazioni di grammo a 2,5 kg o anche di più. IN rene destro le pietre sono localizzate più spesso che a sinistra. I calcoli renali bilaterali sono osservati solo nel 15-20% dei pazienti. Le pietre che riempiono, come un calco, il sistema pielocaliceale e, di conseguenza, assumono la forma di coralli, sono chiamate simili a coralli.

In base alla loro composizione chimica, i calcoli si dividono in fosfati, carbonati, ossalati e urati. Queste pietre rappresentano il 70-90% dei casi nefrolitiasi. Circa il 5-15% dei casi di malattie è accompagnato dalla formazione delle cosiddette struviti - pietre miste contenenti magnesio, alluminio e fosfati di calcio. In un altro 5% dei casi sono presenti calcoli di colesterolo, proteine ​​e cisteina.

Cause di malattia renale

La formazione della pietra è un processo fisico e chimico complesso.

I seguenti fattori hanno un impatto significativo sull'insorgenza e sullo sviluppo della nefrolitiasi:

1. Nitido e frequenti cambiamenti pH delle urine, che favorisce la cristallizzazione e la precipitazione di sali scarsamente solubili, che successivamente diventano centri di formazione di calcoli.

2. Basso indennità giornaliera consumo di acqua, che porta a una sovrasaturazione delle urine con sali.

3. Infezioni sistema genito-urinario causando infiammazione della pelvi renale.

4. Violazione del regolare deflusso di urina.

5. Ipodynamia: mobilità ridotta a causa di una diminuzione del numero e della forza dei movimenti.

6. Ipossia - carenza di ossigeno associata a contenuto di ossigeno insufficiente nel sangue che lava i reni.

7. Fattori alimentari (alimentari) dovuti a entrambi cibo monotono, o l'abuso di prodotti che provocano la formazione di calcoli (alcol, caffè, tè forte, affumicato, speziato, grasso, salato, fritto).

Il meccanismo di formazione dei calcoli e una breve descrizione dei calcoli

La base della formazione di calcoli è una violazione dei colloidi protettivi dell'urina, che porta a un forte calo della solubilità di alcuni sali e all'inizio della loro cristallizzazione.

A causa di una violazione della struttura colloidale (simile al gel) dell'urina, si forma un gruppo di particelle insolubili nell'urina, che diventa il nucleo della futura pietra. In caso di infiammazione esistente nei reni, le cellule del sangue, i batteri, i resti delle cellule epiteliali, la fibrina (una proteina formata dal fibrinogeno durante la coagulazione del sangue) e, naturalmente, i sali scarsamente solubili sono coinvolti nel processo di formazione dei calcoli se sono eccessivo nelle urine.

La direzione e l'intensità dei vari processi che si verificano nel corpo umano dipendono in gran parte da stato acido-base l'ambiente interno del corpo: succo gastrico, sangue, urina, ecc.

Lo stato acido-base dell'ambiente interno è stimato dal valore del pH, il cui intervallo è di 14 unità.

Indice di idrogeno per prodotti chimici acqua pulita a 22°C è 7 (pH 7). Questo stato dell'ambiente è chimicamente neutro. Valori di pH inferiori a 7 corrispondono a una reazione acida, mentre l'acidità del mezzo sarà tanto più forte (elevata) quanto più basso è il pH. Valori di pH superiori a 7 corrispondono ad una reazione alcalina, mentre l'alcalinità del mezzo sarà tanto più forte (maggiore) quanto più alto è il valore di pH.

Normalmente, diverse reazioni metaboliche forniscono una reazione debolmente acida dell'urina (pH 5,5-6,0), in cui i sali in essa contenuti si trovano in uno stato disciolto. Una deviazione significativa e persistente della reazione delle urine verso un lato più acido o alcalino viola il suo stato colloidale e le condizioni per la solubilità dei sali, che porta alla loro precipitazione.

Quindi, con una reazione bruscamente acida dell'urina, si creano le condizioni per la cristallizzazione dei sali di acido urico (urati), con una reazione alcalina si formano conglomerati di fosfati e / o carbonati e se il metabolismo della vitamina C è disturbato, indipendentemente da la reazione dell'urina, la precipitazione e la formazione di calcoli dagli ossalati. Pertanto, quando si prescrive la terapia litolitica (dissoluzione dei calcoli), è necessario tenere conto delle caratteristiche disturbi metabolici metabolismo del sale marino e, prima di tutto, i cambiamenti nello stato acido-base dell'urina, il livello del suo indice di idrogeno (pH).

La violazione dell'urodinamica (normale deflusso di urina) contribuisce alla formazione di grandi calcoli - singoli e multipli. Con una forte e frequente fluttuazione del pH dell'urina, sia verso il lato acido che verso quello alcalino, con l'uso incontrollato di farmaci litolitici (che dissolvono i calcoli), si verifica la formazione di pietre simili a coralli di composizione complessa.

La tabella sottostante mostra una breve descrizione di i principali tipi di pietre e le ragioni della loro formazione.

Sintomi di calcoli renali

La malattia del calcolo renale si sviluppa gradualmente, impercettibilmente. Di norma, ha un periodo di latenza (nascosto) più o meno lungo.

La formazione delle pietre fase iniziale le malattie si verificano senza dolore e le accompagnano manifestazioni cliniche qualche tempo non sono direttamente correlati all'attività dei reni. Questo può essere ipovitaminosi, cambiamenti endocrini, disturbi in apparato digerente E intera linea altri sintomi, il cui rilevamento tempestivo consentirebbe diagnosi precoce predisposizione a nefrolitiasi e la sua prevenzione. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la diagnosi di nefrolitiasi compare solo dopo un attacco di colica renale, indicando un processo di formazione di calcoli di lunga data.

I sintomi principali di una nefrolitiasi formata sono: secrezione di calcoli, ematuria (sangue nelle urine), piuria (pus nelle urine), disuria (un disturbo caratterizzato da un forte bisogno doloroso di urinare), in alcuni casi gravi, anuria ostruttiva si verifica (completa cessazione del deflusso di urina a causa del blocco dell'uretere da parte di una pietra).

Le manifestazioni di urolitiasi sono associate alla localizzazione e alla dimensione del calcolo. Piccole pietre mobili, la cosiddetta sabbia renale, a volte possono non causare Dolore. Di tanto in tanto, la sabbia viene escreta nelle urine e quindi può comparire dolore a causa dell'irritazione della mucosa dell'uretra.

grande, soprattutto pietre di corallo, localizzati nella pelvi renale, giacciono immobili e possono non infastidire affatto il paziente, a volte anche inconsapevole della loro esistenza. Succede che queste pietre causino ottundimento dolore lancinante nella regione lombare, mentre i calcoli piccoli e mobili del bacino, così come i calcoli delle alte vie urinarie, provocano solitamente attacchi di dolore acuto acuto, definiti come coliche renali.

Colica renale il più delle volte inizia improvvisamente, nel processo di sforzo fisico, dopo o dopo assunzione abbondante liquidi. Ciò è dovuto al fatto che durante movimento attivo o a causa di un aumento diuresi esce una piccola pietra pelvi renale e, entrando nell'uretere, rimane bloccato lì. Con i suoi bordi taglienti, ferisce la mucosa dell'uretere, provocandone lo spasmo. A causa dello spasmo, la mucosa ureterale è ancora più ferita. Una pietra bloccata diventa un ostacolo meccanico al deflusso dell'urina, che aumenta la pressione nel bacino e allunga la capsula. violato ritorno venoso, e l'ischemia (mancanza di ossigeno) del rene aumenta, accompagnata da dolore acuto. Il dolore può durare diverse ore e talvolta diversi giorni. Allo stesso tempo, il paziente sviluppa ansia, si precipita, cercando di trovare una posizione in cui il dolore si sentirebbe meno.

La colica renale è spesso accompagnata da nausea, vomito, disuria (accelerazione, minzione dolorosa), ritenzione delle feci, aumentata pressione sanguigna. Le pietre messe in movimento provocano attacchi di forte dolore nella regione lombare, nell'addome e nell'inguine.

L'aggiunta di un'infezione (pielonefrite secondaria) aggiunge a questa febbre, sudorazione, alterazioni degli esami del sangue, che richiedono un intervento chirurgico d'urgenza. Se si trova un piccolo calcolo che blocca il rene terzo superiore uretere, quindi i dolori sono localizzati più spesso nella parte bassa della schiena, nell'ipocondrio, vengono dati allo stomaco e se la pietra è affondata nel terzo inferiore, allora il dolore può essere dato all'inguine, ai genitali, alla coscia. Alla fine dell'attacco doloroso è possibile l'ematuria, che è sia una conseguenza del traumatismo della mucosa ureterale con un calcolo, sia una conseguenza della rottura dei vasi renali.

Grossi calcoli della pelvi renale spesso non provocano una completa stasi (ritenzione) di urina nel rene e il dolore è permanente, non intenso, localizzato nella regione lombare.

pietre Vescia causare dolore sopra l'utero, nel perineo e nel retto, oltre che rapido e doloroso, soprattutto alla fine, minzione, la comparsa di goccioline di sangue.

Malattia di urolitiasi può portare a gravi complicazioni: idronefrosi, insufficienza renale acuta e cronica.

Trattamento della nefrolitiasi

IN l'anno scorso nella pratica del trattamento nefrolitiasi viene introdotto con successo il metodo di frantumazione a distanza delle pietre: litotripsia a distanza o, come viene anche chiamata, litotripsia extracorporea con onde d'urto.

Il processo di frantumazione attraverso questo nuovo tecnologia medica avviene per esposizione al calcolo di onde d'urto focalizzate. Le onde d'urto vengono generate in dispositivi come "Urat" a causa dell'effetto elettroidraulico, utilizzando un'alternanza campo magnetico o cristalli piezoelettrici e corrente ad alta tensione (principio piezoelettrico). L'applicazione di maggior successo e sicura della litotripsia extracorporea viene eseguita per calcoli di piccole e medie dimensioni.

In presenza di grosse pietre del rene o dell'uretere, è indicato il trattamento chirurgico. È anche raccomandato nei casi in cui il paziente è suscettibile convulsioni frequenti colica renale, privandolo della sua capacità di lavorare, così come in presenza di un calcolo in un singolo rene. Trattamento chirurgico Ha lo scopo non solo di rimuovere il calcolo, ma anche di ripristinare il normale deflusso di urina, che a volte richiede interventi di chirurgia plastica e ricostruttiva.

Tuttavia, la rimozione chirurgica dei calcoli, così come la litotripsia a distanza, in sostanza, non assicurano il recupero del paziente, poiché non eliminano le cause e le condizioni della formazione dei calcoli. Va anche notato che questi metodi di trattamento sono molto traumatici e talvolta possono causare essi stessi gravi complicazioni. Pertanto, devono essere utilizzati solo in situazioni di pericolo di vita che non possono essere risolte dall'emergenza e dalla terapia conservativa pianificata.

Trattamento conservativo la nefrolitiasi si basa sulla farmacoterapia ed è determinata dalla dimensione dei calcoli, dalla loro composizione chimica, nonché da quei disturbi metabolici che contribuiscono alla formazione dei calcoli.

Per il trattamento del sanatorio e della spa, i pazienti vengono inviati, in cui il calcolo ha taglia piccola, non provoca il blocco del rene, non richiede intervento chirurgico o è possibile la sua scarica spontanea. Se il calcolo ha un diametro superiore a 6-7 mm, non è consigliabile inviare il paziente in un sanatorio.

attenzione speciale richiedono pazienti con calcoli renali a corna di cervo. L'esperienza mostra che dopo il trattamento in sanatorio, molti di loro sperimentano un aumento del calcolo e un deterioramento dello stato funzionale dei reni, nonostante un miglioramento dello stato funzionale generale. Tali pazienti possono essere inviati ai sanatori non prima di 1,5-2 mesi dopo l'operazione.

Otturazione dell'uretere con una pietra, blocco del rene con sviluppo idronefrosi, cronico insufficienza renale , a partire dalla fase compensata, costituiscono una controindicazione alle cure termali.

I pazienti possono essere inviati al resort Truskavets, indipendentemente dalla composizione chimica di pietre e sali. I pazienti con diatesi di acido urico, escrezione di ossalato sono raccomandati resort con acque alcaline a bassa mineralizzazione (Arashan, Borjomi, Zheleznovodsk, Dzhermuk, Krainka, Sairme, Isti-su), con fosfaturia - Essentuki (fonti n. 4, n. 20), Kislovodsk (Narzan, Dolomitny Narzan), Truskavets (Naftusya).

Caratteristiche di impiego di pazienti con nefrolitiasi

nefrolitiasi caratterizzato da un flusso imprevedibile. Sullo sfondo di un completo benessere, in qualsiasi momento della giornata, colica renale con intenso dolore.

Pertanto, i pazienti sono controindicati nel lavoro correlato a lungo soggiorno sui piedi, viaggi di lavoro, guida su strade sconnesse, vibrazioni, poiché provocano coliche renali e interferiscono con il lavoro a tutti gli effetti.

Frequenti coliche renali e riacutizzazioni secondarie pielonefrite richiedono il ricovero in un reparto urologico specializzato per trattamento chirurgico. Il paziente può iniziare a lavorare non prima di 1,5-2 mesi dopo l'operazione, a condizione che il processo infiammatorio attivo venga eliminato e la condizione generale sia normalizzata. Altrimenti, deve essere convertito in altro lavoro leggero o inviare per determinare il gruppo di disabilità.

nefrolitiasi- una malattia comune che tende ad essere endemica nella distribuzione. In URSS, la nefrolitiasi si trova spesso nei bacini del Volga e del Don, nel Caucaso settentrionale, in Asia centrale. Gli uomini si ammalano più spesso delle donne.

Cosa provoca / Cause della malattia del calcolo renale:

L'eziologia dei calcoli renali non è ben compresa. I fattori che predispongono all'insorgenza di calcoli includono cambiamenti congeniti e acquisiti nel tratto urinario, creando disturbi nella dinamica dell'urina e nella sua stasi, varie discinesie neurogeniche e infezioni del tratto urinario (pielonefrite, uretrite, ecc.). Un ruolo speciale è svolto da disturbi metabolici, acido urico e purina, ossalato e fosforo di calcio, a volte indicato come diatesi.
Funzione compromessa ghiandole endocrine, principalmente l'iperfunzione delle ghiandole paratiroidi, può causare la formazione di calcoli sistema urinario. L'iperparatiroidismo è caratterizzato da ipercalcemia, ipercalciuria, iperfosfaturia.
I prerequisiti per la deposizione di sali nei reni sono creati dall'ipervitaminosi D e dall'ipovitaminosi A. Contribuire all'insorgenza di nefrolitiasi e disfunzione epatica, tratto gastrointestinale(epatite, gastrite, colite). Malattie che richiedono un riposo prolungato del corpo, in particolare para- ed emiparesi, fratture ossee estese, malattie sistema muscoloscheletrico anche spesso accompagnato da formazione di calcoli nel tratto urinario. Il ruolo di un clima caldo e secco nella formazione dei calcoli è spiegato da una significativa perdita di liquidi e da un aumento della concentrazione di urina. L'acqua potabile altamente mineralizzata come fonte costante di introduzione esogena di sali nel corpo può portare all'insorgenza di litiasi renale. È impossibile escludere completamente il ruolo della predisposizione ereditaria nell'origine della nefrolitiasi.

Patogenesi (cosa succede?) durante la malattia del calcolo renale:

La formazione della pietra è complessa processo fisico e chimico, che si basa sulla violazione dell'equilibrio colloidale nei tessuti del corpo, sui cambiamenti nel parenchima renale.
Con una concentrazione insufficiente di colloidi protettivi, può verificarsi un raggruppamento di un certo numero di molecole, formando la cosiddetta cellula elementare - "micella", che è il nucleo della futura pietra. Il materiale per la formazione del nucleo può essere un sedimento amorfo, fibrina, coagulo di sangue, detriti cellulari, batteri, eventuali corpi estranei nelle urine. L'ulteriore deposizione di sali sul nucleo originario dipenderà dalle concentrazioni del sale principale e degli altri sali contenuti nelle urine, dalla concentrazione di ioni idrogeno (pH) e, infine, dalla composizione quantitativa e qualitativa dei colloidi urinari.
La posizione delle pietre non sempre coincide con il luogo della loro formazione. Quindi, i calcoli ureterali si formano più spesso nei reni. Spesso, il processo di formazione dei calcoli inizia nelle papille dei reni. Prima alla luce collettori si formano i microcalcoli primari più piccoli, la maggior parte dei quali viene escreta liberamente nelle urine. Nei casi alta concentrazione urina, sua sovrasaturazione, variazioni di pH, si verifica la cristallizzazione nei dotti collettori e la ritenzione di microcalcoli all'imboccatura dei tubuli con incrostazione delle papille. In futuro, una piccola pietra, inizialmente attaccata alla bocca della papilla, scompare e diventa un centro secondario di formazione di calcoli nel tratto urinario.
La composizione chimica delle pietre può essere omogenea: ossalato, urato. fosfato, carbonato, cistina, xantina, colesterolo e misti. Nell'urina acida ci sono calcoli di sali di acido urico - urati, in alcalino - fosfati. Gli ossalati possono essere trovati sia nelle urine acide che in quelle alcaline. La dimensione delle pietre varia da molto piccola alla dimensione di un grande uovo. Le pietre possono essere singole o multiple. La presenza di calcoli provoca cambiamenti organici nei reni, a seconda della durata del calcolo nel rene, delle sue dimensioni, posizione, mobilità, se il calcolo è un ostacolo al passaggio dell'urina. Con calcoli asettici, i cambiamenti patoanatomici nei reni sono caratterizzati da un quadro di pielonefrite calcarea, pionefrosi e talvolta perinefrite.

Sintomi della malattia renale:

Più spesso nefrolitiasi osservato all'età di 20-50 anni.
I principali sintomi della nefrolitiasi sono: dolore (colica renale), ematuria, piuria, escrezione spontanea di calcoli nelle urine. Il dolore nella regione lombare è causato da una violazione del normale passaggio dell'urina attraverso il tratto urinario, la loro intensità dipende dal grado di violazione del deflusso di urina. I calcoli renali di grandi dimensioni (in particolare i cosiddetti calcoli a corna di cervo) causano dolore sordo al contrario, è più probabile che causino calcoli piccoli e piccoli nel tratto urinario superiore dolore acuto, la cosiddetta colica renale.
La colica renale è accompagnata da dolore tipico, acuto, ad esordio improvviso nella regione lombare con irradiazione lungo l'uretere e nei genitali. Il dolore è accompagnato da minzione frequente e dolorosa, vomito, nausea, flatulenza e altri fenomeni riflessi. Il paziente si comporta a disagio, si precipita. Il dolore è spesso così intenso da essere secondo solo alla somministrazione di farmaci. La durata dell'attacco, di regola, non supera un giorno. Molto spesso, la colica renale è causata dalla violazione di un calcolo nell'uretere, che porta a ritenzione urinaria, pielectasia e aumento della pressione intrarenale. Un attacco di colica può essere accompagnato da una diminuzione della quantità di urina escreta fino all'anuria, che è di natura riflessa. C'è una febbre del tipo sbagliato.
A ricerca oggettiva vengono determinati dolore nella regione lombare, un sintomo positivo di Pasternatsky, dolore acuto alla palpazione dei reni e lungo l'uretere. Nelle urine dopo o meno spesso durante un attacco, si trova una piccola quantità di proteine, eritrociti freschi e leucociti. Nel sangue periferico durante un attacco, si può osservare leucocitosi con uno spostamento a sinistra, un aumento della VES.
Uno dei segni della nefrolitiasi è il passaggio di calcoli nelle urine. Di solito i calcoli si allontanano dopo un attacco di colica renale.
L'ematuria si verifica a causa di danni alla mucosa del tratto urinario e ai piccoli capillari nello strato sottomucoso. I calcoli lisci (fosfati) sono meno traumatici per il tratto urinario e hanno meno probabilità di causare ematuria. I calcoli con spigoli vivi (ossalati) hanno maggiori probabilità di danneggiare la mucosa e, quindi, più spesso causano ematuria.
L'ematuria come sintomo di nefrolitiasi è comune e l'ematuria macroscopica è meno comune della microematuria. La macroematuria è spesso osservata alla fine di un attacco di colica renale o poco dopo il suo completamento ed è osservata nel 92% dei pazienti con urolitiasi. La piuria osservata in alcuni casi è dovuta all'aggiunta di un processo infiammatorio nel tratto urinario e nei reni.
Il decorso asintomatico della nefrolitiasi è stato osservato in circa il 13% dei pazienti. Allo stesso tempo, di solito senza trovare cambiamenti morfologici significativi nei reni, così come pielonefrite pronunciata.

Il corso dei calcoli renali

Il decorso della nefrolitiasi è favorevole nella maggior parte dei casi. A volte dopo che la pietra è passata, la malattia a lungo non si ripresenta. La complicazione della nefrolitiasi per infezione aggrava significativamente il decorso della malattia, porta a un decorso cronico del processo, allo sviluppo di pielonefrite calcarea con grave piuria, ipertensione sintomatica, insufficienza renale cronica o idropionefrosi. Particolarmente corso severo con una tendenza alla massiccia formazione di calcoli bilaterali con esito in insufficienza renale ha nefrolitiasi causata da adenoma paratiroideo con sintomi di iperparatiroidismo. Con la nefrolitiasi bilaterale e l'occlusione bilaterale dei calcoli ureterali, si verifica spesso anuria escretoria.

Previsione

La prognosi della maggior parte dei casi di nefrolitiasi è favorevole e diventa seria solo con l'aggiunta di pielonefrite cronica o pionefrosi, nonché con lo sviluppo di persistente ipertensione sintomatica o insufficienza renale.

Diagnosi della malattia del calcolo renale:

La diagnosi di nefrolitiasi si basa sull'anamnesi (coliche), sui cambiamenti nelle urine (ematuria, piuria), dolori caratteristici e la loro irradiazione, disturbi della minzione, escrezione di calcoli nelle urine, nonché sui dati di studi radiografici e strumentali.
Nei casi tipici, la diagnosi di colica renale non è difficile. Tuttavia, con la colica del lato destro e il decorso atipico, è necessario differenziarlo dall'appendicite acuta o dalla colecistite acuta. In questi casi aiutano la localizzazione del dolore, l'assenza di fenomeni disurici, i cambiamenti nelle urine, i sintomi di irritazione peritoneale, che sono assenti nella colica renale.
Grandi difficoltà sorgono quando è necessario differenziare la nefrolitiasi dall'infarto renale. Va ricordato che di conseguenza si verifica un infarto renale malattia cardiovascolare, principalmente aterosclerosi e cardiopatie reumatiche, che si verificano con disturbi del ritmo e insufficienza cardiaca. In questi casi, nonostante il mal di schiena e l'ematuria, i fenomeni disurici, di regola, non si osservano, il dolore raramente raggiunge un'intensità estrema, come accade con la nefrolitiasi.
Il principale metodo di riconoscimento dei calcoli delle vie urinarie è la radiodiagnosi. Con l'aiuto delle immagini del rilievo è possibile identificare la maggior parte delle pietre. Tuttavia, l'acido urico molle oi calcoli albuminosi che non bloccano i raggi X non danno un'ombra sul quadro generale. Per identificarli, tomografia, pneumo-pielografia, urografia escretoria.
Dopo scatto panoramico(indipendentemente dalla presenza o assenza di un'ombra di pietra sulla radiografia) l'urografia escretoria è necessaria per determinare capacità funzionale reni e vie urinarie.
Nei casi in cui l'urografia escretoria non dia un'idea dei cambiamenti funzionali e anatomici del rene (idronefrosi calcolitica, pionefrosi), applicare pielografia retrograda, renografia isotopica. Con l'aiuto dell'urografia è possibile chiarire la localizzazione del calcolo (calice, bacino, uretere), identificare il grado disturbi funzionali nel rene e nel tratto urinario superiore, che è necessario per giusta scelta trattamento.

Trattamento della malattia del calcolo renale:

Combattere infezione urinaria Prescrivere antibiotici, farmaci sulfamidici, nitrofurani.
In alcuni pazienti, la formazione di calcoli renali è causata da anomalie nel metabolismo del calcio e si osserva con iperfunzione delle ghiandole paratiroidi, ipervitaminosi D e prolungata immobilità del corpo. A queste condizioni, lì varie violazioni metabolismo del calcio. Con un adenoma paratiroideo, deve essere rimosso.
Con la diatesi dell'acido urico, la quantità di basi puriniche nella dieta dovrebbe essere ridotta. Carne fritta, cervello, fegato, brodo di carne sono esclusi dalla dieta. Ai pazienti con calcoli di urato viene prescritta una dieta latto-vegetariana, poiché, alcalinizzando l'urina, abbassa l'acidosi. Con ossaluria, si raccomandano prodotti che promuovono l'escrezione di sali di ossalato dal corpo e alcalinizzano l'urina. A pietre di fosfato consiglio acido acqua minerale Kislovodsk, Truskavets, Zhelezno-vodsk ( tutto l'anno), con uraturia - acque alcaline Borjomi, Zheleznovodsk, Essentukov, Truskavets, con ossaluria - Essentukov, Zheleznovodsk, Pyatigorsk (tutto l'anno); pazienti con calcoli renali e ureteri con una reazione acida dell'urina - le acque di Zheleznovodsk, Borjomi,
Truskavets, Essentukov, con una reazione alcalina - Truskavets, Zheleznovodsk (tutto l'anno).
Il trattamento termale è indicato dopo la rimozione dei calcoli dal rene, nonché per i pazienti in cui le condizioni anatomiche e fisiologiche delle vie urinarie sono tali da sperare in uno scarico autonomo dei calcoli.
Nella colica renale, in caso di lieve dolore, ci si può limitare ad una iniezione di 1 ml di una soluzione 2°7o di pantopon o morfina in combinazione con 1 ml di una soluzione 0,1% di atropina, contemporaneamente ad un bagno caldo o riscaldamento cuscinetto sulla regione lombare. Con colica renale pronunciata, così come nei casi in cui il dolore non scompare rapidamente dopo l'iniezione di oppiacei, è necessario utilizzare l'anestesia con novocaina funicolo spermatico o rotondo legamento uterino. Nei casi di inefficacia delle misure di cui sopra, sono necessarie manipolazioni endovescicali - cateterismo ureterale o dissezione dell'orifizio ureterale se il calcolo è incarcerato nella parte intramurale dell'uretere.
Le indicazioni per la chirurgia sono: attacchi gravi, spesso ricorrenti di colica renale, acuti pielonefrite cronica, complicando la nefrolitiasi, quando è difficile contare sul passaggio di una pietra, grandi pietre ureterali e pietre complicate dalla sua stenosi; blocco del rene causato da una pietra, se dopo una settimana la funzione del rene non viene ripristinata; calcoli ureterali che non migrano entro 3 mesi; singoli calcoli renali; ematuria, in pericolo di vita malato.

Prevenzione della malattia dei calcoli renali:

Nella prevenzione dell'urolitiasi, occorre prestare attenzione ai concomitanti processi infettivi e infiammatori delle vie urinarie, ricordando che sono più spesso causati dalla pielonefrite, che tende ad essere latente per lungo tempo.
Per la prevenzione della pielonefrite calcolata, è necessario eseguire presto Intervento chirurgico sulle vie urinarie per estrarre il calcolo, e in presenza di un'infezione virulenta - drenaggio del bacino, chemioterapia.

Quali medici dovrebbero essere contattati in caso di calcoli renali:

Urologo

Nefrologo

Terapista

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Voi? Devi stare molto attento alla tua salute generale. La gente non presta abbastanza attenzione sintomi della malattia e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, purtroppo, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi sintomi specifici, caratteristici manifestazioni esterne- così chiamato sintomi della malattia. Identificare i sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo più volte all'anno essere esaminato da un medico non solo per prevenire una terribile malattia, ma anche per mantenerla mente sana nel corpo e nel corpo nel suo insieme.

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Altre malattie del gruppo Malattie del sistema genito-urinario:

nefrolitiasi

Nefropatia - malattia cronica, che si basa sulla formazione di pietre (pietre) di diversa composizione chimica nella pelvi renale.

Più spesso si trovano fosfati (sali di acido fosforico), ossalati (costituiti da sali di acido ossalico), urati (sali di acido urico), carbonati (sali, acido carbonico). Sono presenti anche calcoli di xantina di colesterolo, cisteina e sulfanilamide. Le tattiche di trattamento dipendono dalla composizione delle pietre.

Eziologia e patogenesi

La formazione di calcoli è facilitata da infezioni del tratto urinario, lesioni renali ed emorragie nel tessuto renale, ristagno urinario, alcuni beri-beri (A, D), disturbi del metabolismo minerale (iperparatiroidismo), sbalzi del pH delle urine, bere acqua con un alto contenuto di calcio sali, riposo a letto prolungato, gastrite , epatite, ereditarietà, gotta. La precipitazione dei sali nel sedimento è possibile con un aumento della loro concentrazione nelle urine o con una diminuzione della loro solubilità.

Si ritiene che nella maggior parte dei casi l'escrezione di sali dall'urina e la formazione di calcoli avvenga attorno al "nucleo" organico, che può essere cellule esfoliate dell'epitelio pelvico, accumuli di leucociti, coagulo eccetera. La dimensione dei calcoli va da decimi di grammo a 2 kg.

complicazioni:

Pielonefrite, aumento della pressione sanguigna, cistite, sepsi, insufficienza renale cronica, sepsi, ecc. Se la pietra indugia nell'uretere e la blocca, la pelvi renale viene sovraccaricata dall'accumulo di urina e si verifica una complicazione: l'idronefrosi, che successivamente porta all'atrofia del tessuto renale. Quando l'urina è infetta, si sviluppa un'infiammazione purulenta acuta della pelvi renale con una transizione al tessuto renale. Quest'ultimo è caratterizzato da una grave condizione generale del paziente, febbre frenetica con sudorazione abbondante, dolore sordo nella metà corrispondente della parte bassa della schiena, piuria, leucocitosi neutrofila con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento significativo della VES .

Immagine cinica

Spesso la malattia procede in modo latente e viene rilevata per caso durante l'esame radiografico o l'ecografia.

Distinguere tra il periodo interictale e gli attacchi di nefrolitiasi - colica renale.

Nel periodo intercritico, la maggior parte dei pazienti non ha lamentele. Solo pochi hanno dolore sordo nella regione lombare. Il sintomo di Pasternatsky è di solito positivo.

Nella maggior parte dei casi, la prima manifestazione della malattia è un attacco di colica renale, che si verifica a seguito del passaggio di un calcolo attraverso l'uretere. Inizia improvvisamente, spesso dopo un percorso accidentato, una lunga camminata, un sollevamento di carichi pesanti o nessuna causa specifica. Il dolore è localizzato nella regione lombare e si irradia lungo l'uretere e nei genitali. I dolori sono forti, acuti e insopportabili. Una persona non riesce a trovare un posto per se stessa, cambia continuamente posizione. A volte l'intensità del dolore diminuisce, ma poi aumenta di nuovo e raggiunge una forza ancora maggiore. L'attacco è accompagnato da frequenti minzioni dolorose e vari sintomi riflessi (nausea, vomito, gonfiore, defecazione ritardata); qualche volta c'è anuria riflessa. Un aumento della temperatura corporea può accompagnare la colica renale, che indica lo sviluppo della nefrite. L'attacco si ferma quando la pietra passa nella vescica. A volte la pietra passa attraverso l'uretra e viene espulsa verso l'esterno.

La frequenza degli attacchi è diversa: da pochi entro un mese a uno per molti anni.

La presenza prolungata di calcoli nella pelvi renale, di regola, porta allo sviluppo di pielite, che può poi trasformarsi in pielonefrite.

Diagnostica

Nel periodo interictale si può rilevare ematuria intermittente, si trovano cristalli di sale; durante un attacco, nelle urine compaiono globuli rossi e proteine.

Gli studi ecografici e radiografici (indagine, urografia escretoria) mostrano calcoli nella pelvi renale, con l'aggiunta di pielonefrite - deformazione dei calici renali e della pelvi, nonché una diminuzione irregolare delle dimensioni dei reni.

La presenza di oltre 100.000 corpi microbici in 1 ml di urina durante l'esame batteriologico delle urine è, ovviamente, un segno patologico, normalmente il loro numero è compreso tra 0 e 10.000.

Il test di Rehberg rivela una diminuzione della funzione di entrambi i reni (di solito non espressa allo stesso modo).

Trattamento

Durante un attacco, tutte le attività sono volte ad alleviare lo spasmo e il dolore (l'introduzione di antispasmodici): un termoforo viene posizionato sulla regione lombare, baralgin 5 ml viene iniettato per via endovenosa o intramuscolare. I bagni caldi, una borsa dell'acqua calda sulla zona dei reni sono spesso efficaci. Con un attacco prolungato, viene eseguito un blocco della novocaina della regione lombare secondo Shkolnikov o Lorin-Epstein.

La dieta è uno dei principali tipi di trattamento. Cibo e bevande dipendono dal tipo di pietre. Il consumo di cibi ricchi di calcio (latte, ricotta, patate) e altre sostanze che fanno parte dei calcoli è limitato. In presenza di calcoli di ossalato, lattuga, acetosa, fagioli, pomodori e altri prodotti contenenti acido ossalico sono vietati. In caso di calcoli di urato limitare il consumo di carne, pesce, legumi contenenti basi puriniche.

Se ci sono piccoli calcoli nella pelvi, si tenta di accelerarne lo scarico: lunghe passeggiate, bevute pesanti, assunzione di antispasmodici, preparati contenenti oli essenziali (enatina, cistenale), diuretici.

In caso di adesione di pielonefrite, vengono prescritti antibiotici e preparati di nitrofurano.

Per le pietre infette di grandi dimensioni, è indicata la chirurgia, ma non elimina la causa della formazione di calcoli e in futuro potrebbero ripresentarsi. Esiste un metodo per frantumare i calcoli renali mediante ultrasuoni (o laser): litotripsia o nefrolitotripsia. Dopo la manipolazione, piccoli frammenti di calcoli renali vengono escreti nelle urine.