Ipertensione dell'occhio. Caratteristiche dell'ipertensione sintomatica. Compromissione della vista dovuta all'ipertensione

Sfortunatamente, l'ipertensione (malattia ipertensiva o ipertensione arteriosa) è una malattia molto comune. del sistema cardiovascolare, caratterizzato da un graduale aumento della pressione sanguigna (da 140/90 mm Hg e oltre). L'ipertensione è irta del fatto che a causa dell'ipertensione, il rischio aumenta in modo significativo morte prematura malato. Le complicanze più comuni dell'ipertensione sono danni al cuore (infarto miocardico), al cervello (ictus) e ai reni (insufficienza renale).

Tuttavia, poche persone sanno che è aumentato pressione arteriosa ha un effetto molto dannoso sulla vista: nell'80% dei pazienti ipertesi ne sono colpiti vasi sanguigni si sviluppa retinopatia retinica e ipertensiva. Ecco come appaiono le retine di una persona sana e di una persona con retinopatia ipertensiva:

Nelle fasi iniziali dell'ipertensione, una persona di solito non osserva alcun deterioramento della vista. Cambiamenti patologici i vasi sanguigni della retina vengono rilevati solo dopo un attento esame da parte di un oftalmologo del fondo utilizzando un dispositivo speciale.

Tuttavia, con il progredire dell'ipertensione, un ulteriore deterioramento rete vascolare La retina si manifesta con la comparsa di "mosche" davanti agli occhi, gli oggetti iniziano a sfocarsi, la vista si deteriora (soprattutto di notte). A volte si osserva un velo rosso, che indica che sotto l'influenza di un'alta pressione costante, i delicati capillari della retina non resistono e scoppiano, causando emorragie:

Una retina molto sottile e delicata (è come la carta da giornale in spessore), indebolita dalla retinopatia ipertensiva, a volte non resiste ed esfolia e / o si rompe, che si manifesta in disabilità visiva, restringimento campo visivo e la comparsa di macchie scure opache su di esso.

Un'altra manifestazione di ipertensione pericolosa per la vista è il gonfiore del disco ottico dovuto alla penetrazione nella retina. cellule del sangue e plasma attraverso pareti capillari indebolite:

A causa di questo edema, la capacità di trasmissione del nervo ottico diminuisce, il che contribuisce a un deterioramento ancora maggiore della vista.

L'ipertensione nel tempo porta a un cambiamento qualitativo nella composizione del sangue, che aumenta il rischio di coaguli di sangue che ostruiscono i vasi sanguigni, interrompendo la circolazione sanguigna. Se si verifica trombosi (blocco da coaguli di sangue) delle vene o delle arterie della retina, allora questo è irto di perdita parziale o completa della vista in questo occhio.

Beh, forse il più grave minaccia per la visione con ipertensione, è un ictus, che può portare alla completa cecità se il lavoro del nervo ottico o del centro visivo nella regione occipitale del cervello viene interrotto.

Va notato in particolare che l'esposizione simultanea degli occhi all'ipertensione aumenta notevolmente il rischio di cecità senile.

Scopri di più sulle fasi (o fasi) dell'esposizione all'alto pressione sanguigna SU sistema visivo una persona viene raccontata da un oftalmologo esperto in questo video:

Da quanto precede, segue un'unica conclusione corretta: poiché l'ipertensione è la causa dei cambiamenti patologici nella retina, dovrebbe essere fatto tutto il possibile per abbassare questa pressione e, idealmente, riportarla alla normalità.

Come lo posso fare? Ed è davvero possibile farlo? Hai mai incontrato persone che hanno seguito i consigli dei medici e si sono sbarazzate per sempre dell'ipertensione? Molto probabilmente no.

Fortunatamente, esiste una tecnica che aiuta a normalizzare la pressione sanguigna ea sbarazzarsi dell'ipertensione. naturalmente senza l'ausilio di farmaci. L'autore di questa tecnica è Nikolai Grigorievich Mesnik, medico praticante e paziente iperteso in passato.

Nikolai Grigorievich ha chiamato il suo metodo "metodo psicofisico". Il segreto della sua efficacia sta nel ripristino delle connessioni interrotte nei meccanismi di regolazione naturale della pressione arteriosa (a partire dalla corteccia cerebrale e da altre strutture del nostro corpo).

Valutare l'efficacia della metodologia di Mesnik N.G. puoi, seguendo i consigli del video, dove l'autore della tecnica dimostra semplici trucchi per abbassare la pressione sanguigna:

Tutte le sfumature del metodo psicofisico Mesnik N.G. divulgato nel video corso del suo autore "IPERTENSIONE - NO!":

Spero che questo articolo ti aiuti in futuro a mantenere la salute dei tuoi occhi riducendo al minimo impatto negativo un fattore così potente come l'ipertensione.

Sii sano e felice!

Per citazione: Nesterov A.P. Cambiamenti nel fondo dell'occhio ipertensione//RMJ. Oftalmologia clinica. 2001. N. 4. pagina 131

Alterazioni del fondo oculare nell'ipertensione arteriosa

Nesterov A.P.
L'articolo consiste nella lezione per medici e oftalmologi. I sintomi dei cambiamenti funzionali nei vasi retinici centrali, le caratteristiche dell'angiosclerosi ipertonica dei vasi retinici, le peculiarità della retinopatia ipertonica e della neuroretinopatia sono discussi nell'articolo e vengono fornite raccomandazioni per il trattamento della retinopatia ipertonica.

La frequenza del danno al fondo nei pazienti con ipertensione (AH), secondo vari autori, varia dal 50 al 95%. Questa differenza è in parte dovuta all'età e alle differenze cliniche nel gruppo di pazienti studiato, ma principalmente alla difficoltà di interpretare i cambiamenti iniziali nei vasi retinici nell'ipertensione. I medici internisti danno Grande importanza tali cambiamenti in diagnosi precoce GB, determinandone lo stadio e la fase, nonché l'efficacia della terapia. I più interessanti a questo proposito sono gli studi di R. Salus. Nelle condizioni di un esperimento ben organizzato, ha dimostrato che la diagnosi di MH, fatta da lui secondo i risultati dell'oftalmoscopia, si è rivelata corretta solo nel 70% dei casi. Gli errori nella diagnosi sono associati a variazioni individuali significative nei vasi retinici in individui sani e alcune delle varianti (arterie relativamente strette, aumento della tortuosità dei vasi, il sintomo "crossover") possono essere erroneamente interpretate come alterazioni ipertensive. Secondo le osservazioni di O.I. fase tardiva malattie.
vasi retinici e nervo ottico
L'arteria retinica centrale (CAS) nella sua sezione orbitale ha una struttura tipica delle arterie di medio calibro. Dopo aver attraversato la lamina cribriforme della sclera, lo spessore della parete vascolare si dimezza a causa dell'assottigliamento (da 20 a 10 micron) di tutti i suoi strati. All'interno dell'occhio, il CAC si divide ripetutamente in modo dicotomico. A partire dalla seconda biforcazione, i rami del CAS perdono i tratti caratteristici delle arterie e si trasformano in arteriole.
La fornitura della parte intraoculare del nervo ottico viene effettuata principalmente (ad eccezione dello strato neuroretinico del disco ottico) dalle arterie ciliari posteriori. Posteriormente al piatto cribriforme della sclera, il nervo ottico è fornito di rami arteriosi centrifughi provenienti dal CAC e di vasi centropeti provenienti dall'arteria oftalmica.
I capillari della retina e del disco ottico hanno un lume con un diametro di circa 5 µm. Partono dalle arteriole precapillari e si uniscono nelle venule. L'endotelio dei capillari della retina e del nervo ottico forma uno strato continuo con giunzioni strette tra le cellule. I capillari retinici hanno anche periciti intramurali, che sono coinvolti nella regolazione del flusso sanguigno. L'unico raccoglitore di sangue sia per la retina che per il disco ottico è vena centrale retina (RCV).
L'effetto negativo di vari fattori sulla circolazione retinica viene attenuato grazie all'autoregolazione vascolare, che assicura un flusso sanguigno ottimale con l'aiuto di un flusso sanguigno locale meccanismi vascolari. Tale flusso sanguigno garantisce il flusso normale processi metabolici nella retina e nel nervo ottico.
Patomorfologia dei vasi retinici in GB
I cambiamenti patologici nella fase transitoria iniziale della malattia sono l'ipertrofia dello strato muscolare e delle strutture elastiche nelle piccole arterie e nelle arteriole. L'ipertensione arteriosa stabile porta a ipossia, disfunzione endoteliale, impregnazione plasmatica della parete vascolare, seguita da ialinosi e arteriolosclerosi. IN casi gravi la necrosi fibrinoide delle arteriole è accompagnata da trombosi, emorragie e microinfarti del tessuto retinico.
Vasi retinici in GB
Nel fondo sono chiaramente visibili due alberi vascolari: arterioso e venoso. È necessario distinguere: (1) la gravità di ciascuno di essi, (2) le caratteristiche di ramificazione, (3) il rapporto tra il calibro delle arterie e delle vene, (4) il grado di tortuosità dei singoli rami, (5) il natura del riflesso della luce sulle arterie.
La gravità e la ricchezza dell'albero arterioso dipendono dall'intensità del flusso sanguigno nel CAS, dalla rifrazione e dallo stato della parete vascolare. Più intenso è il flusso sanguigno, meglio sono visibili i piccoli rami arteriosi e più ramificato è l'albero vascolare. Nell'ipermetropia, i vasi retinici appaiono più larghi e luminosi all'oftalmoscopia che nell'emmetropia, mentre nella miopia diventano più chiari. L'ispessimento legato all'età della parete vascolare rende meno evidenti i piccoli rami e l'albero arterioso del fondo negli anziani sembra impoverito.
Con GB, l'albero arterioso appare spesso povero a causa della contrazione tonica delle arterie e dei cambiamenti sclerotici nelle loro pareti. I vasi venosi, al contrario, diventano spesso più pronunciati e acquisiscono un colore più scuro e più saturo (Fig. 4, 1, 5). Va notato che in alcuni casi, a condizione che l'elasticità dei vasi sia preservata, nei pazienti con HD, si osserva non solo pletora venosa, ma anche arteriosa. I cambiamenti nel letto vascolare arterioso e venoso si manifestano anche in un cambiamento nel rapporto artero-venoso dei vasi retinici. Normalmente questo rapporto è di circa 2:3, nei pazienti con MH spesso diminuisce a causa del restringimento delle arterie e della dilatazione delle vene (Fig. 1, 2, 5).
Il restringimento delle arteriole retiniche nella GB non è un sintomo obbligatorio. Secondo le nostre osservazioni, un pronunciato restringimento, determinabile clinicamente, si verifica solo nella metà dei casi. Abbastanza spesso le arteriole solo separate sono restrette (il fico. 2, 5). Caratterizzato dall'irregolarità di questo sintomo. Si manifesta con l'asimmetria dello stato delle arterie negli occhi accoppiati, il restringimento dei soli rami vascolari individuali e il calibro irregolare della stessa nave. Nella fase funzionale della malattia, questi sintomi sono causati da disparità contrazione tonica vasi, nella fase sclerotica - ispessimento irregolare delle loro pareti.
Molto meno spesso del restringimento delle arterie, con GB si osserva la loro espansione. A volte sia il restringimento che la dilatazione delle arterie e delle vene possono essere visti nello stesso occhio e persino sullo stesso vaso. In quest'ultimo caso l'arteria assume la forma di una catena irregolare con rigonfiamenti e intercettazioni (Fig. 5, 7, 9).
Uno di sintomi comuni con angiopatia ipertensiva - una violazione della normale ramificazione delle arterie retiniche. Le arterie di solito si ramificano in modo dicotomico ad angolo acuto. Sotto l'influenza dell'aumento del battito cardiaco nei pazienti ipertesi, questo angolo tende ad aumentare, ed è spesso possibile vedere la ramificazione delle arterie ad angolo retto e persino ottuso ("sintomo di corna di toro", Fig. 3). Maggiore è l'angolo di ramificazione, maggiore è la resistenza al flusso sanguigno in questa zona, maggiore è la tendenza ai cambiamenti sclerotici, alla trombosi e alla rottura dell'integrità della parete vascolare. L'elevata pressione arteriosa e la grande ampiezza del polso sono accompagnate da un aumento non solo dello stiramento laterale, ma anche longitudinale della parete vascolare, che porta all'allungamento e alla tortuosità del vaso (Fig. 5, 7, 9). Nel 10-20% dei pazienti con GB è presente anche una tortuosità delle venule perimaculari (sintomo di Gvist).
Essenziale per la diagnosi del fondo ipertonico è il sintomo del chiasma di Gunn-Salus. L'essenza del sintomo sta nel fatto che nel punto di intersezione con un'arteria compattata vaso venoso vi è una parziale spremitura di quest'ultimo. Esistono tre gradi clinici di questo sintomo (Fig. 4). Il primo grado è caratterizzato da un restringimento del lume della vena sotto l'arteria e vicino alla giunzione dei vasi. Una caratteristica del secondo grado non è solo la spremitura parziale della vena, ma anche il suo spostamento laterale e nello spessore della retina ("sintomo dell'arco"). Anche il terzo grado di decussazione dei vasi è caratterizzato da un sintomo dell'arco, ma la vena sotto l'arteria non è visibile e sembra essere completamente compressa. Il sintomo della decussazione e della compressione venosa è uno dei più frequenti nella GB. Tuttavia, questo sintomo può essere riscontrato anche nell'arteriosclerosi retinica senza ipertensione vascolare.
I sintomi patognomonici dell'arteriosclerosi retinica nella MH includono la comparsa di bande laterali (“casi”) lungo il vaso, sintomi di filo “di rame” e “d'argento” (Fig. 5). L'aspetto delle strisce laterali bianche è spiegato dall'ispessimento e dalla diminuzione della trasparenza della parete vascolare. Le strisce sono visibili lungo il bordo della nave, poiché c'è uno strato di parete più spesso e altro ancora strato sottile sangue rispetto alla parte centrale del vaso. Allo stesso tempo, il riflesso della luce dalla superficie anteriore del vaso diventa più ampio e meno luminoso.
I sintomi del filo di rame e argento (termini proposti da M. Gunn nel 1898) sono interpretati in modo ambiguo da vari autori. Aderiamo alla seguente descrizione di questi sintomi. Sintomo filo di rame si trova principalmente su grandi rami ed è caratterizzato da un esteso tinta giallastra riflesso di luce. Il sintomo indica cambiamenti sclerotici nella nave con una predominanza di ipertrofia elastica o impregnazione plasmatica della parete vascolare con depositi lipoidi. Il sintomo del filo d'argento appare sulle arteriole del secondo o terzo ordine: il vaso è stretto, pallido, con un riflesso assiale bianco brillante, spesso sembra essere completamente vuoto.
Emorragie retiniche
Le emorragie nella retina nella GB si verificano per diapedesi degli eritrociti attraverso la parete alterata dei microvasi, rottura dei microaneurismi e piccoli vasi sotto l'influenza dell'ipertensione o come conseguenza della microtrombosi. Soprattutto spesso si verificano emorragie nello strato fibre nervose vicino alla DZN. In questi casi, sembrano tratti radiali, strisce o fiamme (Fig. 9). Nella zona maculare, le emorragie si trovano nello strato di Henley e hanno una disposizione radiale. Molto meno spesso, le emorragie si trovano negli strati plessiformi esterni ed interni sotto forma di macchie. forma irregolare.
"Essudati" retinici
Per GB, l'aspetto di essudati morbidi che ricordano il cotone idrofilo è particolarmente caratteristico. Queste lesioni bianco-grigiastre, dall'aspetto lasso, sporgenti anteriormente, appaiono prevalentemente nelle zone parapapillari e paramaculari (Fig. 8, 9). Nascono rapidamente, raggiungono il loro massimo sviluppo in pochi giorni, ma non si fondono mai l'uno con l'altro. Durante il riassorbimento, il fuoco diminuisce gradualmente di dimensioni, si appiattisce e si frammenta.
Una lesione ovattata è un infarto di una piccola sezione di fibre nervose causato da occlusione microvascolare. Come risultato del blocco, il trasporto assoplasmico viene interrotto, le fibre nervose si gonfiano, quindi si frammentano e si disintegrano. Va notato che tali focolai non sono patognomonici per la retinopatia ipertensiva e possono essere osservati con dischi congestizi, retinopatia diabetica, occlusione CVD, alcune altre lesioni retiniche, in cui si sviluppano processi necrotici nelle arteriole.
A differenza delle lesioni ovattate, gli essudati duri nella GB non hanno valore prognostico. Possono essere punteggiate e di forma più grande, arrotondata o irregolare (Fig. 7, 8), localizzate nello strato plessiforme esterno e costituite da lipidi, fibrina, detriti cellulari e macrofagi. Si ritiene che questi depositi derivino dal rilascio di plasma da piccoli vasi e dalla successiva degenerazione di elementi tissutali. Nella regione maculare, le lesioni solide sono fasciate e disposte radialmente, formando una figura a stella completa o incompleta (Fig. 8, 9). Hanno la stessa struttura di altri fuochi solidi. Con il miglioramento delle condizioni del paziente, la figura della stella può risolversi, ma questo processo richiede molto tempo, diversi mesi o addirittura diversi anni.
Edema della retina e del disco ottico
L'edema della retina e del disco ottico, combinato con la comparsa di foci molli, indica corso severo GB (Fig. 7, 9). L'edema è localizzato principalmente nella zona peripapillare e lungo il grandi vasi. A ottimo contenuto proteine ​​nel trasudato, la retina perde la sua trasparenza, diventa bianco-grigiastra e i vasi sono talvolta ricoperti da tessuto edematoso. L'edema del disco ottico può essere espresso in vari gradi- da una leggera sfocatura del suo contorno all'immagine di un disco stagnante sviluppato. disco stagnante in GB, è spesso associato a edema retinico peripapillare, emorragie retiniche e lesioni ovattate (Fig. 9).
funzioni visive
downgrade adattamento oscuro- uno dei primi segni funzionali nella retinopatia ipertensiva. Allo stesso tempo, c'è un moderato restringimento degli isotteri e dei confini del campo visivo, nonché un'espansione del "punto cieco". Con grave retinopatia, si possono rilevare scotomi, localizzati nella regione paracentrale del campo visivo.
L'acuità visiva diminuisce molto meno frequentemente: con maculopatia ischemica, emorragie maculari, con l'insorgenza di maculopatia edematosa e con la formazione di una membrana epiretinica in fase avanzata neuroretinopatia.
Classificazione
alterazioni del fondo ipertonico
Attualmente non esiste una classificazione generalmente accettata di angioretinopatia ipertensiva. In Russia e nei paesi vicini (le ex repubbliche dell'URSS), la classificazione più popolare è M.L. Krasnov e le sue modifiche. ML Krasnov ha individuato tre fasi delle alterazioni del fondo oculare nella MH:
1. angiopatia ipertensiva, caratterizzata solo da alterazioni funzionali dei vasi retinici;
2. angiosclerosi ipertensiva;
3. retinopatia ipertensiva e neuroretinopatia, in cui sono colpiti non solo i vasi, ma anche il tessuto retinico e spesso il disco ottico.
L'autore ha suddiviso la retinopatia in 3 sottogruppi: sclerotica, renale e maligna. I cambiamenti più gravi nella retina si osservano a livello renale e soprattutto forme maligne GB (fig. 9).
Gli stadi della GB e la prognosi per la vita del paziente sono determinati dall'altezza della pressione sanguigna e dalla gravità alterazioni vascolari nei reni, nel cuore e nel cervello. Questi cambiamenti non sono sempre paralleli alle lesioni retiniche, ma c'è ancora una certa relazione tra loro. Pertanto, emorragie retiniche multiple, la comparsa di aree di ischemia, aree non perfuse, essudati simili a cotone, nonché un edema pronunciato del disco ottico, la retina peripapillare indicano una grave natura progressiva della malattia e la necessità di cambiare e intensificare le misure terapeutiche.
Trattamento della neuroretinopatia ipertensiva
La terapia per la (neuro)retinopatia ipertensiva consiste nel trattare la malattia di base. Per ridurre l'ischemia retinica vengono utilizzati vasodilatatori, che dilatano principalmente i vasi del cervello e degli occhi (trental, cavinton, ksavin, stugeron). L'inalazione di ossigeno viene spesso utilizzata per ridurre l'ipossia. Tuttavia, l'ossigeno può causare vasocostrizione retinica. Pertanto, preferiamo prescrivere inalazioni di carbogen, che, oltre all'ossigeno, contiene anidride carbonica (5-8%). L'acido carbonico ha un forte effetto vasodilatatore sui vasi del cervello e degli occhi. Per migliorare lo stato della reologia del sangue e prevenire l'insorgenza di trombosi, vengono utilizzati agenti antipiastrinici. Va tenuto presente che l'eliminazione dell'ischemia retinica può portare allo sviluppo della sindrome da riperfusione postischemica, che consiste nell'eccessiva attivazione dei processi di radicali liberi e nella perossidazione lipidica. Pertanto, un apporto costante di antiossidanti (alfa-tocoferolo, acido ascorbico, Veteron, Diquertin). È utile prescrivere angioprotettori, in particolare doxium. I preparati contenenti enzimi proteolitici (wobenzym, papaina, prourokinasi ricombinante) vengono utilizzati per risolvere le emorragie intraoculari. Per il trattamento della retinopatia di varia origine, viene prescritta l'irradiazione transpupillare della retina utilizzando un laser a diodi infrarossi a bassa energia.

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L'ipertensione è principalmente irta di danni ai piccoli vasi del corpo umano, i più piccoli dei quali sono i capillari dell'occhio. Quasi tutti i pazienti con ipertensione hanno cambiamenti nei vasi del fondo in un modo o nell'altro.

Lo stadio iniziale dell'ipertensione oculare è asintomatico, così come l'insorgenza dell'ipertensione. In futuro, una forma grave della malattia viene sempre più visualizzata su piccoli vasi, quando il lume in essi si restringe motivi diversi e la pressione aumenta.

Possono verificarsi mal di testa, la vista può diminuire e, allo stesso tempo, viene diagnosticato un aumento della pressione oculare.

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Molto spesso, la malattia si sviluppa sullo sfondo di un'ipertensione stabile, ma può essere provocata da picchi ormonali, aterosclerosi.

L'ipertensione oculare nei bambini e negli adulti è spesso causata da stress mentale natura prolungata. Le complicazioni sono più comuni negli uomini, anche se più spesso la malattia viene diagnosticata nelle donne.

Inoltre, le persone a rischio sono:

• razza africana;
• vecchiaia;
• avere ipertensione in famiglia;
• con peso elevato e obesità;
• abuso di alcol e fumo;
• primo immagine sedentaria vita.

I piccoli vasi dell'occhio sono chiamati arteriole, hanno strato muscolare, che si addensa con il progredire dell'ipertensione, e il loro parte interna si restringe, impedendo il flusso sanguigno.

Se il processo patologico progredisce, in futuro parte delle fibre muscolari sarà sostituita da uno strato ialino, che causerà una perdita di elasticità dei piccoli capillari, lo sviluppo di trombosi e frequenti emorragie.

Secondo la classificazione accettata, l'ipertensione oculare può manifestarsi in varie malattie:

Diagnostica

La fase iniziale dell'ipertensione oculare si verifica senza sintomi, quindi un paziente con ipertensione di solito non si lamenta del problema.

In futuro, viene dal medico con lamentele su:

• deterioramento dell'acuità visiva, specialmente durante il crepuscolo;
• diminuzione della visione laterale;
• l'incapacità di vedere completamente gli oggetti a causa della comparsa di macchie scure davanti agli occhi;
• deterioramento generale della vista.

La gravità dei sintomi dipende dalla gravità della malattia generale.

Gli studi su pazienti con alterazioni del fondo suggeriscono ulteriori sviluppi complicazioni. Lo scopo della diagnosi della retina non è solo identificare il problema, ma prevedere lo sviluppo di una malattia comune.

Ad esempio, se a un paziente affetto da qualsiasi malattia cardiovascolare viene diagnosticata una retinopatia, si può presumere che abbia il doppio delle probabilità di avere un ictus, indipendentemente da quali siano gli indicatori di monitoraggio della pressione.

Prima vengono rilevati i cambiamenti nel fondo, prima si verificherà il recupero a causa del trattamento.

Anche i cambiamenti nella retina del fondo raddoppiano lo sviluppo dell'ipertrofia nel ventricolo sinistro. Emorragie ed essudati rilevati nel fondo indicano un aumento dello spessore della parete arteria carotidea.

Alcuni studi confermano il fatto che se a un paziente viene diagnosticata una diminuzione del lume dei vasi del fondo, nei prossimi tre anni avrà l'ipertensione. Questo fenomeno è tipico delle persone anziane, anche se oggi la loro pressione è normale. La diagnosi futura non è influenzata dal grado di restringimento delle arterie retiniche oggi.

Inoltre, il valore della prognosi è spesso così basso da non dare un'idea chiara dello sviluppo di una malattia generale. L'eccezione è disturbi acuti retina, che sono causate da crisi ipertensive.

Manifestazioni di ipertensione nella parte inferiore dell'occhio

Il nervo ottico, la coroide e le arteriole stesse hanno una struttura che differisce dagli altri vasi del corpo.

Per questo motivo, l'ipertensione retinica si manifesta con vari sintomi:

La sconfitta del fondo non dipende sempre da crisi ipertensive, i cambiamenti organi interni, ma può essere osservato in altre patologie.

Quando il fondo può subire cambiamenti durante il giorno e anche riprendersi senza trattamento.

In altri casi, le persone con pressione normale si può osservare patologia della retina del fondo, sebbene ciò si verifichi abbastanza raramente.

Trattamento retinico

Il ripristino dei vasi oculari è direttamente correlato al trattamento di una malattia comune che ha provocato il problema. Il trattamento completo è prescritto da un oftalmologo.

Per eliminare i sintomi, migliorare la circolazione sanguigna, ripristinare l'elasticità vascolare e prevenire le complicanze, viene eseguito utilizzando:

• vasodilatatori o vasodilatatori;
• inalazioni di ossigeno, che eliminano i sintomi dell'ipossia;
• agenti antipiastrinici che possono fluidificare il sangue e prevenire la formazione di coaguli di sangue;
• antiossidanti, la cui azione è finalizzata alla protezione dai radicali liberi;
• angioprotettori;
• farmaci che possono sciogliere le emorragie.

(retinopatia ipertensiva)

La retinopatia ipertensiva riflette i cambiamenti nel fondo dell'occhio nell'ipertensione arteriosa. A causa dell'elevata prevalenza dell'ipertensione (23% tra la popolazione mondiale non selezionata), ci si dovrebbe aspettare che sia in aumento anche l'incidenza della patologia del fondo oculare associata a questa malattia. Esistono 2 tipi di ipertensione: ipertensione arteriosa sintomatica e ipertensione.

Patogenesi

I cambiamenti nelle arteriole del fondo nell'ipertensione ripetono il danno alle arteriole di altri organi, in particolare il cervello. Il tipo principale di lesione del fondo è la mieloelastofibrosi, meno spesso la ialinosi, la cui gravità dipende dalla durata dell'ipertensione e dalla gravità dell'ipertensione.

Diagnostica

Il principale metodo diagnostico è l'oftalmoscopia, in alcuni casi FAGD.

Classificazione Keith-Wagner:

Fase I Lieve restringimento delle arteriole o angiosclerosi. Le condizioni generali sono buone, non c'è ipertensione.

Fase II. Restringimento più pronunciato delle arteriole, decussazioni artero-venose. Non c'è retinopatia. Ipertensione. La condizione generale è buona, le funzioni del cuore e dei reni non sono disturbate.

Fase III. Retinopatia angiospastica (focolai di cotone, emorragie, edema retinico). ipertensione alta. Violazione della funzione del cuore e dei reni.

Fase IV Papilledema (edema del nervo ottico) e significativa vasocostrizione. Lo Stato minaccia.

Clinica

Esistono 2 forme di alterazioni del fondo: patologia del fondo senza retinopatia e retinopatia ipertensiva.

Nella prima forma le arterie e le arteriole retiniche hanno un decorso più lineare, si osservano numerose decussazioni arterovenose. La parete dell'arteria è sigillata, preme sulla vena sottostante, provocando il restringimento del lume della vena all'intersezione. In alcuni casi, specialmente se combinati con la sclerosi involutiva, le arteriole diventano bruscamente ristrette, pallide - un sintomo del "filo d'argento", compaiono tortuosità e dilatazione delle vene - un sintomo di Guist. Lo sviluppo di ipertensione è indicato dalla congestione della vena distale al chiasma artero-venoso. Prima o poi, i cambiamenti vascolari nella retina sono complicati dalla retinopatia con la comparsa di emorragia ed essudato. Le emorragie si verificano spesso nella macula e originano dalle arteriole precapillari circostanti.

Alcune emorragie si trovano lungo le fibre nervose e sembrano strisce. I casi possono formarsi sulle vene, che sono depositi di essudato bianco.

Nell'ipertensione acuta, gli individui con pressione diastolica elevata sviluppano un vero e proprio infarto retinico che assomiglia a batuffoli di cotone (essudato di cotone) a causa dell'occlusione delle arteriole retiniche. Si può osservare neovascolarizzazione della retina e del nervo ottico.

Con l'ipertensione maligna nel fondo, oltre alla retinopatia, si sviluppa l'edema del nervo ottico. Nella zona maculare possono esserci depositi di essudato solido sotto forma di una figura a stella.

Trattamento

Il trattamento è ridotto al trattamento dell'ipertensione.

Il fondo dell'occhio è una "finestra" naturale nel corpo umano, che consente una valutazione dettagliata dello stato dei piccoli vasi. Come sapete, con un aumento della pressione sanguigna, sono colpiti in primo luogo, il che non può che influenzare l'immagine del fondo. Questi cambiamenti sono il risultato di danni e cambiamenti adattativi nei vasi sanguigni e nella circolazione sanguigna in risposta all'ipertensione.

Secondo vari dati, la frequenza di insorgenza di tali cambiamenti varia in modo significativo (dal 3 al 95%) tra i pazienti. ipertensione arteriosa e dipende da molti fattori. L'esame del fondo può aiutare a rilevare i cambiamenti iniziali nei soggetti con ipertensione asintomatica ed è estremamente importante nell'ipertensione maligna e nelle crisi frequenti.

La maggior parte dei pazienti con alterazioni del fondo non presenta alcun disturbo. Tuttavia, nei casi più gravi, possono verificarsi perdita della vista e mal di testa.
I fattori di rischio includono:
- razza africana;
- età;
- predisposizione seminale;
- obesità;
- fumare;
- fatica;
- alcool;
- stile di vita passivo.

Classificazione

Nei paesi ex URSS, descrivendo i cambiamenti nel fondo nell'ipertensione arteriosa, è consuetudine utilizzare la classificazione Krasnov-Vilenkina:
1) angiopatia ipertensiva. Nel fondo si notano cambiamenti funzionali (transitori): dilatazione delle vene, aumento dell'angolo della loro divergenza del 2o e 3o ordine (sintomo "tulipano"), restringimento delle arterie. È possibile una leggera iperemia della testa del nervo ottico. Tutti questi fenomeni sono reversibili e scompaiono quando la malattia sottostante viene curata;
2) angiosclerosi ipertensiva. Oltre ai sintomi sopra elencati, vi è un ispessimento delle pareti delle arterie, una diminuzione del loro lume, in relazione al quale i vasi sono visibili non rosa-rossi, ma giallo-rossi (un sintomo di "filo di rame" ). Successivamente, il lume dell'arteria viene completamente bloccato a causa della crescita dell'intima e acquisisce una tinta biancastra (sintomo del "filo d'argento"). Il consolidamento dell'arteria nel sito di intersezione con la vena porta alla compressione della vena, compaiono i sintomi della decussazione vascolare (sintomi di Salus Gunn). Si può rilevare una tortuosità a forma di cavatappi dei vasi nella regione paramaculare (sintomo di Gvist);
3) retinopatia ipertensiva. Insieme ai suddetti cambiamenti, si nota un danno retinico: edema, emorragia, macchie biancastre e giallastre, plasmorragia lungo le fibre nervose, che formano un anello o una forma a stella attorno alla macula. I pazienti possono sperimentare una diminuzione dell'acuità visiva;
4) neuroretinopatia ipertensiva. Tutti i suddetti cambiamenti nel fondo sono rilevati con il coinvolgimento del nervo ottico nel processo. Il disco ottico diventa edematoso, aumenta, l'edema si diffonde alla retina circostante.

All'estero viene utilizzata la classificazione Keith-Wagner-Barker, che corrisponde praticamente alla classificazione Krasnov-Vilenkina adottata nel nostro Paese. Meno comunemente usata è la classificazione di Scheye, che distingue 5 stadi per i cambiamenti ipertesi e aterosclerotici.

È opinione diffusa che gli stadi passino l'uno nell'altro e accompagnino gli stadi dell'ipertensione. Tuttavia, questo non è del tutto vero. Inoltre, le alterazioni del fondo oculare hanno spesso un valore diagnostico e prognostico molto inferiore a quello attribuito da medici generici, cardiologi e neurologi.

Il trattamento delle complicanze oculari dell'ipertensione consiste in cambiamenti dello stile di vita e terapia farmacologica. È importante notare che in presenza di segni di neuropatia ottica un forte calo la pressione sanguigna può portare a danni ischemici al nervo ottico.

Manifestazioni di ipertensione arteriosa nel fondo

I vasi della retina, della coroide e del nervo ottico presentano differenze nella struttura. Questo spiega la varietà delle manifestazioni di ipertensione arteriosa nel fondo.

I cambiamenti nel diametro del lume delle arteriole sono una componente essenziale della regolazione del livello sistemico della pressione arteriosa. Pertanto, una diminuzione del 50% del lume porta ad un aumento di 16 volte della pressione sanguigna. Se il cambiamento nel calibro dei vasi è associato solo ad un aumento della pressione sanguigna, dopo la sua normalizzazione, l'immagine del fondo ritorna normale. Anche i cambiamenti aterosclerotici nelle pareti dei vasi sanguigni possono svolgere un ruolo - in questo caso i cambiamenti nel fondo sono irreversibili. Per questo motivo il primo sintomo che permette di giudicare la presenza di ipertensione arteriosa è un'alterazione del calibro dei vasi. Il rapporto tra spessore arteria/venosa è considerato normale come 2/3. Quando la pressione sanguigna aumenta, le arteriole tendono a restringersi e le vene si dilatano. Questi cambiamenti possono essere irregolari in tutta la stessa nave.

Quando i vasi del fondo oculare sono affetti da aterosclerosi, manifestazioni caratteristiche, come il sintomo "rame" e "filo d'argento". Normalmente, lungo il lume del vaso durante l'oftalmoscopia, è visibile un riflesso di luce, che si forma a causa del riflesso della luce da una colonna di sangue al suo interno. Con l'ispessimento e la sclerosi delle pareti, la luce inizia a essere riflessa da esse, per cui il riflesso diventa più ampio e meno luminoso, acquisisce una tinta marrone (da qui il sintomo del "filo di rame"), e in caso di progressione del processo - biancastro (sintomo di "filo d'argento").

Il sintomo del chiasma arterovenoso, o sintomo di Salus-Gunn, è considerato il più patognomonico nell'ipertensione arteriosa. È causato dalla sclerosi delle pareti dell'arteriola, per cui la sua parete ispessita riflette la luce in modo più forte, ombreggiando la vena sottostante.

Ci sono tre gradi:
Salus I- compressione della vena all'intersezione con l'arteria. La vena è assottigliata su entrambi i lati, ristretta conicamente.
Salus II- è visibile la stessa immagine della Salus I, ma c'è un incurvamento della vena davanti alla decussazione con la formazione di un arco.
Salus III- la vena sotto l'arteria all'incrocio e lungo i bordi dell'incrocio non è visibile; è assottigliato, piegato e non lontano dal punto di decussazione si espande a causa della violazione del deflusso sangue venoso. La vena è profondamente premuta nella retina.

Il prossimo segno di aumento della pressione sanguigna è una violazione della normale ramificazione dei vasi sanguigni. Normalmente divergono ad angolo acuto e, in presenza di ipertensione, questo angolo può raggiungere anche i 180 gradi (sintomo di "tulipano" o "corna di toro"). Si possono anche osservare allungamento e tortuosità dei vasi. Il sintomo di Guist o "cavatappi" è l'aumentata tortuosità delle venule nella zona maculare.

Più gravi in ​​termini di prognosi per la vita sono le emorragie retiniche. Sorgono a causa della penetrazione degli eritrociti attraverso la parete vascolare alterata, le sue rotture dovute all'aumento della pressione sanguigna oa causa di precedenti microtrombosi. Molto spesso, le emorragie si verificano vicino al disco ottico nello strato di fibre nervose e hanno la forma di strisce o tratti radialmente divergenti. Nella regione maculare, le emorragie ricordano la figura di una stella.

La malnutrizione della retina nell'ipertensione può portare ad attacchi di cuore di piccole sezioni di fibre nervose, che portano alla comparsa di essudati "morbidi" simili al cotone. Gli essudati "solidi" sono meno patognomonici per l'ipertensione arteriosa, ma, tuttavia, possono essere rilevati in questa malattia. Possono essere puntiformi o grandi, di forma tondeggiante o irregolare; nella zona maculare spesso formano una figura a stella.

L'edema della retina e del disco ottico è determinato nell'ipertensione arteriosa grave e spesso accompagna i cambiamenti sopra descritti nel fondo.

L'occlusione e la trombosi dei vasi retinici possono anche essere una conseguenza di un aumento della pressione sanguigna.

IN casi rari i cambiamenti possono essere visti in coroide occhi: macchie Elsching - macchie scure circondate da un alone giallo chiaro o rosso; Strisce di Siegrist - macchie iperpigmentate lineari lungo i vasi della coroide; distacco retinico essudativo. La loro causa è una violazione della microcircolazione in questo guscio dell'occhio nell'ipertensione arteriosa grave.

Il grado e la durata dell'ipertensione arteriosa spesso, ma non sempre, determinano la gravità dei cambiamenti nel fondo. In alcuni casi, sullo sfondo di un aumento della pressione sanguigna, non vengono determinati segni di danno ai vasi retinici, mentre in altri, al contrario, l'immagine del fondo indica grave sconfitta organi interni, nonostante la pressione compensata. I cambiamenti rilevati sulla retina non sono specifici solo per l'ipertensione arteriosa. Vari Stati può essere associato a retinopatia ipertensiva: etnia, fumo, aumento dello spessore dello strato intima-media e presenza di placche nell'arteria carotide, diminuzione della sua elasticità, aumento del colesterolo nel sangue, diabete, aumento della indice di massa.

Alcuni cambiamenti tendono a risolversi spontaneamente dopo la normalizzazione o la stabilizzazione della pressione sanguigna, e quindi l'immagine del fondo dopo qualche tempo può essere sorprendentemente diversa in un paziente. In misura maggiore, questo vale per fasi iniziali ipertensione. Gli studi lo hanno dimostrato, anche senza tener conto caratteristiche individuali la struttura dell'albero vascolare di ogni persona, la larghezza e la tortuosità dei vasi possono variare anche nell'arco di un giorno. Il calibro può variare all'interno di una nave e inoltre non è costante. Da quanto sopra, è facile concludere che questa variabilità, così come il metodo di esame, le qualifiche dell'oculista che ha esaminato il fondo, portano a una differenza significativa nelle conclusioni mediche. Questo fatto è supportato dai dati di uno studio, che ha valutato l'accordo degli esperti nella valutazione dei cambiamenti microvascolari. Pertanto, era il più basso quando si valutava il restringimento delle arteriole, il più alto - quando si valutavano i sintomi della decussazione (sintomo di Salus-Gunn). Le opinioni più spesso coincidevano nel rilevamento di emorragie ed essudati.

Gli studi hanno mostrato una bassa prevalenza di alterazioni retiniche nei pazienti con ipertensione arteriosa (3-21%). La metà delle persone senza segni di retinopatia ipertensiva soffriva di ipertensione. Tuttavia, i cambiamenti nel fondo erano rari nelle persone sane (specificità - 88-98%). Il restringimento delle arteriole nel 32-59% indicava ipertensione, la presenza del sintomo Salus-Gunn nel 44-66%. Inoltre, quest'ultimo può essere rilevato anche in persone con ipertensione arteriosa, e in persone sane o con cambiamenti legati all'età. L'insorgenza del sintomo Gvist nei pazienti con aumento della pressione, secondo diversi autori, varia dal 10 al 55% dei casi.

La presenza di emorragie ed essudati nel fondo nel 43-67% indicava ipertensione arteriosa. Tuttavia, nello studio sull'occhio di Beaver Dam e nello studio sull'occhio di Blue Mountains, non sono state riscontrate differenze significative nella frequenza di rilevamento di emorragie ed essudati in pazienti con normale e ipertensione oltre i 65 anni.

Valore diagnostico

Molti studi sono stati finalizzati a identificare il valore prognostico dei cambiamenti nel fondo nelle malattie del sistema cardiovascolare. Il più chiaro era il loro rapporto con lo sviluppo dell'ictus. È importante notare che il rischio di insorgenza è raddoppiato nei pazienti con retinopatia, indipendentemente dal livello di pressione sanguigna. La presenza di cambiamenti nella retina raddoppia anche il rischio di ipertrofia ventricolare sinistra. I pazienti con emorragie ed essudati nel fondo hanno significativamente uno spessore maggiore dello strato intima-media dell'arteria carotide. I dati sulla relazione tra angiopatia ipertensiva e microalbuminuria sono contraddittori.

Alcuni studi hanno scoperto che una diminuzione del diametro delle arterie retiniche può essere un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo di ipertensione arteriosa. Sì, la presenza questa caratteristica nei pazienti di mezza età e anziani con pressione arteriosa normale indicava un rischio del 60% di sviluppare ipertensione nei tre anni successivi e la correlazione tra il grado di restringimento e il rischio di sviluppare ipertensione non dipendeva da altri fattori.

Pertanto, gli studi rivelano spesso un'associazione tra retinopatia ipertensiva, livelli di pressione sanguigna e mortalità cardiovascolare. Tuttavia, il basso valore prognostico dei cambiamenti rivelati nella retina non ci consente di dare una risposta chiara alla domanda: la pressione sanguigna aumenta in questa persona o no. L'esame del fondo è limitato valore diagnostico nei pazienti con ipertensione arteriosa, ad eccezione di quella acuta condizioni di emergenza causato da un aumento della pressione sanguigna.