La relazione tra sovrappeso e obesità e il rischio di morte prematura. Abitudini alimentari che causano l'obesità. L'effetto dell'obesità sul sistema cardiovascolare

CENTRO SALUTE GUZ DISPENSARIO MEDICO E FISICO REPUBBLICO

Scuola di Salute

Conferenza #7

«OBESITÀ - UN FATTORE DI RISCHIO PER LO SVILUPPO DI MALATTIE

E COME COMBATTERLA»
L'obesità è una malattia diffusa e si verifica nel 35% della popolazione, e dopo i 40 anni l'obesità, a vari livelli, si verifica nel 40-60% della popolazione.

Studi americani mostrano che negli Stati Uniti il ​​​​numero di persone in sovrappeso tra gli uomini è del 63%, tra le donne - 55% e il numero di persone obese negli adulti americani dal 1980 al 1999 è aumentato dal 15 al 27%.

Sovrappeso e obesità sono problemi attuali della medicina moderna. Le statistiche sono deludenti: più di un terzo della popolazione adulta della Russia soffre di questa malattia.

La difficile situazione con l'obesità è determinata da un forte aumento del numero di pazienti, compresi quelli giovani, e da una diminuzione dell'aspettativa di vita complessiva a causa di gravi malattie associate all'obesità. Nel 1998 L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha riconosciuto l'obesità come una malattia cronica. Negli ultimi dieci anni, il numero di tali pazienti è quasi raddoppiato. Secondo gli esperti, entro il 2025 il numero di pazienti obesi nel mondo sarà di 300 milioni di persone.

Alla storia del problema

Le opinioni dell'umanità sull'obesità sono cambiate nel corso dei secoli. In un lontano passato, la capacità di immagazzinare grasso era un vantaggio evolutivo che consentiva agli esseri umani di sopravvivere a periodi di inedia forzata. Le donne grasse servivano come simbolo di maternità e salute.

Tuttavia, con lo sviluppo della medicina, anche l'atteggiamento nei confronti della pienezza è gradualmente cambiato. Non sembrava più benedetta: le osservazioni a lungo termine di scienziati, professionisti e dei pazienti stessi sul proprio benessere hanno mostrato che l'eccessiva pienezza è pericolosa per la salute. Il tessuto adiposo, situato non solo sotto la pelle, ma, avvolgendo molti organi interni, rende difficile per loro e per l'intero organismo nel suo insieme - dalle funzioni più semplici lavorare a livello cellulare.

Una persona in sovrappeso sviluppa spesso malattie cardiovascolari, diabete mellito, malattie delle articolazioni, della colonna vertebrale e, di conseguenza, l'aspettativa di vita diminuisce. Inoltre, i pazienti obesi hanno molti problemi sociali. E iniziano dall'infanzia. I bambini spesso ricevono soprannomi offensivi, sono imbarazzati ad andare alle lezioni di educazione fisica, andare in spiaggia. Gli adulti a volte hanno problemi nella crescita della carriera, quando organizzano la loro vita personale.

Oggi l'obesità è vista come una malattia che richiede un trattamento serio. Nei paesi sviluppati, il costo del trattamento dell'obesità e delle comorbidità correlate è di circa il 10%. di tutti i costi sanitari annuali. Tuttavia, molte persone considerano ancora il sovrappeso e l'obesità un problema personale che può essere risolto da soli, mobilitando solo la forza di volontà, e raramente si rivolgono al medico.

Molti cercano di auto-medicare, "affondando" nella pubblicità di tutti i tipi di mezzi per perdere peso. Il risultato, di regola, è deplorevole: non appena termina la ricezione di un tale rimedio, i chilogrammi persi tornano, spesso in quantità molto maggiori. Avendo perso la fiducia nel trattamento, molti di coloro che soffrono di obesità perdono la fiducia che saranno mai in grado di perdere peso.

"Mela" o "Pera"?

L'obesità può essere definita come eccesso di grasso corporeo. Si sviluppa a causa dello squilibrio energetico. Le calorie in eccesso (mangiare troppo solo 50-200 kcal al giorno porta ad un aumento di peso lento ma progressivo) vengono utilizzate per sintetizzare il grasso, che si deposita nei depositi di grasso. A poco a poco, i depositi di grasso aumentano, il peso corporeo è in costante crescita.

Un aumento del tenore di vita, un cambiamento nella struttura della nutrizione, un aumento del consumo di cibi ipercalorici ricchi di carboidrati e grassi, inattività fisica: tutto ciò contribuisce all'assorbimento dell'energia in eccesso e quindi alla crescita di obesità.

Anche il genere della persona è importante. Le donne hanno maggiori probabilità di essere in sovrappeso rispetto agli uomini (dopo la gravidanza, il parto, durante la menopausa). Man mano che le persone di entrambi i sessi invecchiano, aumenta la probabilità di sviluppare l'obesità. In alcuni casi, la causa del suo sviluppo può essere malattie endocrine, l'uso di determinati farmaci. Di grande importanza nel verificarsi dell'obesità è anche la predisposizione ereditaria.

Un'influenza significativa sulla prevalenza dell'obesità è esercitata da molti fattori: socio-economici, etnici, tradizionali, personali. Un esempio del genere è interessante. In Cina, la prevalenza dell'obesità è estremamente bassa: solo il 2% soffre di questa malattia. la popolazione del paese. Ma se prendi la diaspora cinese negli Stati Uniti, la prevalenza dell'obesità è molte volte superiore a quella tra i cinesi nativi. Questa differenza di peso è spiegata dalle abitudini alimentari che gli "americani" sono diventati diversi da quelli della loro terra d'origine. Pertanto, il trattamento dell'obesità dovrebbe essere principalmente associato a un cambiamento nello stile di vita, nell'atteggiamento nei confronti del cibo e nelle idee sul peso corporeo ideale.

Esistono vari metodi per valutare il grado di obesità. Uno degli indicatori più comuni per valutare il grado di obesità è l'indice peso corporeo (IMC), a volte chiamato Indice Kutelet, dal nome dello scienziato che lo ha proposto (vedi Tabella 1). Viene calcolato come segue:

Il trattamento è particolarmente richiesto nei pazienti con un BMI di 30 kg/m2 o più e con un BMI di 27 kg/m2 o più, la cui obesità è associata a fattori di rischio come il diabete di tipo 2 o la dislipidemia.

A seconda della distribuzione del grasso nel corpo, ci sono tre tipi di obesità.

Il tipo di obesità addominale, androide o superiore è caratterizzato da un'eccessiva deposizione di tessuto adiposo nell'addome e nella parte superiore del tronco. La figura assume la forma di una mela. L'obesità del tipo "a mela" è più comune negli uomini ed è la più sfavorevole per la salute, solitamente accompagnata dallo sviluppo di malattie dell'apparato cardiovascolare e respiratorio, diabete mellito.

Il tipo di obesità inferiore, o femorale-gluteo, è caratterizzato dallo sviluppo di tessuto adiposo principalmente nei glutei o nelle cosce. La figura fluttuante in questo caso ricorda sempre di più una pera. L'obesità a forma di pera è più comune nelle donne e di solito è accompagnata dallo sviluppo di malattie della colonna vertebrale, delle articolazioni e delle vene degli arti inferiori.

Il tipo misto o intermedio di obesità è caratterizzato da una distribuzione uniforme del grasso in tutto il corpo.

Esiste anche un tipo ipoide, che si distingue per una distribuzione uniforme del grasso con predominanza nei glutei e nelle cosce. Con questo tipo di obesità, il numero di cellule adipose aumenta e spesso fin dalla prima infanzia.

Il tipo di obesità può essere determinato durante l'esame, ma, inoltre, può essere calcolato dal rapporto tra circonferenza vita e circonferenza fianchi (T/B): nell'obesità androide (tronco), T/B è superiore a 1,0 per gli uomini e più di 0,84 - 0,85 per le donne; con l'obesità ipoide (periferica), T/B è inferiore a 1,0 per gli uomini e inferiore a 0,84 per le donne.

L'aumento di peso attraversa diverse fasi: da una condizione chiamata "sovrappeso" all'obesità di III grado, che può essere considerata una malattia grave.

La diagnosi di "obesità" è determinata da metodi rigorosamente matematici. Il cosidetto indice di massa corporea(BMI): peso corporeo (kg) diviso per altezza (m) 2 . Ad esempio: peso corporeo = 70 kg; altezza = 1,6 m BMI = 70: 1,62 2 = 70: 2,56 = 27,34. Questo valore BMI: superiore a 25, ma inferiore a 30 kg / m 2 indica sovrappeso, ma non è ancora obesità.

Con un BMI superiore a 30 kg / m 2 si parla di obesità e, a seconda di quanto di più, ci sono tre gradi di obesità.

Secondo altre fonti, un eccesso di BMI del 15-29% è considerato obeso.

I grado, 30 - 49% - II, 50 -100% - III e oltre il 100% - IV - grado.

Tabella 1a

Peso corporeo cm a seconda del BMI (indice masse corpo)

Classificazione del sovrappeso negli adulti secondo il BMI (preparato secondo il rapporto dell'OMS del 1998)

Molti esperti ritengono che il peso ideale per ogni persona sia il proprio peso, che era all'età di 25 anni. Tutto ciò che viene guadagnato in seguito è una deviazione dal peso ideale.

Il "sovrappeso" è, di regola, il primo passo su un percorso ben noto, parla, in primo luogo, di una predisposizione all'obesità e, in secondo luogo, che questa predisposizione ha cominciato a realizzarsi.

Forse non sta accadendo nulla di terribile e non è una "malattia" così pericolosa prendere misure urgenti? Forse è solo un difetto estetico, che, dopotutto, può essere trattato diversamente?

Ma questo, ahimè, non è così. In primo luogo, l'obesità porta a una significativa diminuzione delle prestazioni, al deterioramento del benessere e dell'umore. In secondo luogo, è un fattore di rischio per così tante malattie che è più facile elencare malattie che non hanno nulla a che fare con l'obesità. Con l'eccesso di peso, è più probabile che si verifichino aterosclerosi, ipertensione e malattia coronarica. Tra le persone con obesità, l'ipertensione si verifica nel 60% (senza obesità - nel 18%), malattia coronarica - nel 47% (senza obesità - nel 25%), aterosclerosi - nel 52% (senza obesità - nel 24%). L'obesità aggrava anche il decorso di queste malattie e il trattamento è inefficace fino al raggiungimento della perdita di peso.

Le persone in sovrappeso hanno anche maggiori probabilità di sviluppare diabete mellito, colecistite, colelitiasi, tromboflebite delle vene degli arti inferiori, linfostasi, distruzione di articolazioni, ossa e colonna vertebrale, iperlipidemia, ipercolesterolemia, gotta, mancanza di respiro, carenza di ossigeno, ecc. , l'obesità alla fine porta a un deterioramento della qualità della vita e ne riduce la durata.

Malattie associate all'obesità

Numerosi studi hanno dimostrato che l'obesità è un fattore di rischio indipendente e indipendente per le malattie cardiovascolari, caratterizzato da un'elevata mortalità.

Come risultato di uno studio di 26 anni, è emerso che la morbilità cardiovascolare è in costante aumento a seconda dell'eccesso di peso corporeo sia negli uomini che nelle donne. L'aumento del peso iniziale era un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo di malattia coronarica, morte per malattia coronarica e insufficienza cardiaca, indipendentemente dall'età, dal colesterolo nel sangue, dal fumo, dalla pressione arteriosa sistolica, dall'ipertrofia ventricolare sinistra e dalla ridotta tolleranza al glucosio .

I sintomi delle malattie che complicano l'obesità si sviluppano all'età di 40 anni, a volte anche prima, e all'età di 50 anni, di norma, si forma completamente un certo quadro clinico di malattie che richiedono un trattamento farmacologico attivo.

I problemi medici più gravi causati dall'obesità, che minacciano la vita del paziente o riducono significativamente la qualità della vita e richiedono una terapia speciale, sono la malattia coronarica, gli incidenti cerebrovascolari, l'ipertensione, il diabete, le neoplasie maligne, la sindrome delle apnee notturne.

Le persone obese hanno maggiori probabilità di sviluppare varie malattie maligne, inclusi tumori del tratto gastrointestinale e dei reni, nonché alcuni tumori ormono-dipendenti (cancro della cervice, dell'endometrio, della mammella, delle ovaie, della prostata).

Non c'è dubbio che l'obesità sia parte integrante della sindrome delle apnee notturne (interruzione della respirazione) durante il sonno.

Più del 70% degli individui obesi è preoccupato per la mancanza di respiro, che si osserva negli individui obesi sia durante l'esercizio che a riposo.

L'aumento dell'accumulo di grasso nella cavità addominale e l'aumento della pressione intra-addominale portano ad un'elevata posizione della cupola del diaframma, una diminuzione della capacità polmonare totale e una ridotta ventilazione anche a riposo.

L'obesità ha anche un effetto negativo sui muscoli respiratori e sul costo energetico della respirazione. Diminuisce l'efficienza respiratoria - il rapporto tra il lavoro meccanico prodotto dai polmoni e l'energia totale utilizzata durante la respirazione.

La difficoltà di respirazione negli individui obesi può anche essere dovuta alla compressione delle vene del mediastino posteriore, che porta alla congestione venosa nella pleura e all'accumulo di liquido nelle cavità pleuriche. Allo stesso tempo, la pressione intrapleurica aumenta, le vie aeree si restringono, compare l'atelettasia e la superficie di scambio gassoso diminuisce.
Con lo sforzo fisico, la funzione polmonare aumenta ancora di più, ma poiché può aumentare solo fino a un certo limite, si verifica insufficienza respiratoria con una relativa diminuzione della ventilazione polmonare.

Pertanto, l'obesità è accompagnata dallo sviluppo dell'insufficienza di ventilazione. L'ipoventilazione nell'obesità contribuisce a uno sviluppo più frequente di processi infiammatori nei polmoni, a un decorso più grave di polmonite e complicanze postoperatorie.

L'obesità contribuisce allo sviluppo del fegato grasso e della malattia del calcoli biliari.

Obesità, ad es. l'eccesso di grasso nel tessuto adiposo è la patologia più comune nell'uomo.

Il tessuto adiposo nelle donne è il 15-18% del peso corporeo totale, negli uomini l'8-12%. Svolge un ruolo molto importante, essendo un deposito di acidi grassi che sono presenti in esso come parte di un grasso neutro: i trigliceridi. Nel tessuto adiposo ci sono 120.000 - 150.000 kcal, mentre nelle proteine ​​- 24.000 e nei carboidrati - 1000 kcal. Il corpo umano è in grado di immagazzinare energia sotto forma di grasso, necessario per sostenere la vita. Se la regolazione del mantenimento di una normale quantità di grasso nel tessuto adiposo viene disturbata, si sviluppa l'obesità.

I processi metabolici - lipolisi e lipogenesi - si verificano costantemente nel tessuto adiposo. Lipolisi: il rilascio di acidi grassi dal grasso neutro nel tessuto adiposo, accompagnato da una diminuzione della sua quantità, si verifica quando il cibo non viene fornito al corpo. Gli acidi grassi entrano nel flusso sanguigno e vengono trasportati dal sangue ai tessuti periferici, principalmente muscoli e miocardio, come fonte di energia. La lipogenesi è l'opposto della lipolisi, cioè la sintesi di nuovo grasso. La sua quantità normale mantiene un equilibrio tra lipolisi e lipogenesi. È un complesso sistema di fattori neuroormonali e umorali. Coinvolge il sistema nervoso centrale, gli ormoni controregolatori, la colecistochinina, gli ormoni del tessuto adiposo - adipsina e leptina, i neurotrasmettitori del sistema nervoso centrale - noradrenalina, serotonina, oppioidi, dopamina.

I fattori di rischio sono:

• fattori esterni: eccesso di cibo, scarsa attività fisica, situazioni stressanti;
• fattori interni: disturbi nei centri dell'appetito, diminuzione della termogenesi adattativa, disturbo degli adipociti tissutali, età;
• fattori ormonali: iperinsulinemia, eccesso di cortisolo, carenza.
• fattore ereditario: predisposizione all'obesità.

La primaria non è una conseguenza di alcuna malattia. Secondario si verifica con varie malattie endocrine (, insulinoma, con malattie del sistema nervoso centrale) e sindromi genetiche.

Secondo la natura della distribuzione del grasso, si distinguono due tipi di obesità: tronco e periferica. Il tronco è caratterizzato da una distribuzione irregolare del grasso con la sua eccessiva deposizione nella regione della metà superiore del tronco, sullo stomaco e sul viso. C'è poco grasso su arti, fianchi, glutei. Di norma, questo tipo si sviluppa in età adulta. Con l'obesità del tronco, il numero di cellule adipose nel tessuto adiposo rientra nell'intervallo normale, ma la quantità di grasso in esse contenuta è aumentata.

Il tipo tronco è caratterizzato dalla presenza di insulino-resistenza e iperinsulinemia. Ciò è dovuto al fatto che la sintesi del grasso nel tessuto adiposo viene effettuata con la partecipazione dell'insulina. Quando la quantità di grasso nelle cellule adipose aumenta, è necessaria più insulina e, con quantità normali di insulina, il suo effetto è insufficiente e la sensibilità all'insulina diminuisce. In risposta, si sviluppa iperinsulinemia compensatoria.

Periferico è caratterizzato da una distribuzione uniforme del grasso e dalla sua deposizione nei fianchi e nei glutei. Questo tipo si verifica durante l'infanzia ed è più spesso dovuto alla sovralimentazione del bambino.

I principali metodi di trattamento dell'obesità:

• dieta ipocalorica;
• attività fisica;
• terapia farmacologica (farmaci anoressizzanti);
• chirurgia.

L'aumento dell'obesità è diventato epidemico sia negli adulti che nei bambini (1,2). Un adulto è considerato sovrappeso se il suo indice di massa corporea (BMI) è compreso tra 25 e 29,9 kg/m2, e obeso se il suo BMI è superiore a 30 kg/m2. Se il peso corporeo è due o più volte superiore al peso normale, si parla di obesità patologica.

Aggiornato il 18/12/2018 12:12

L'obesità è ora diventata un grave problema negli Stati Uniti. Durante gli anni '80 e '90, la prevalenza dell'obesità è aumentata del 50% e continua ad aumentare (3). Mentre 40 anni fa solo il 25% degli adulti americani era in sovrappeso o obeso, oggi quella cifra è salita a quasi il 70% (3-5). Inoltre, la proporzione della popolazione con obesità patologica sta crescendo più rapidamente della percentuale di americani in sovrappeso o moderatamente obesi (1,2,3,5). Secondo dati recenti, il fumo, l'alcolismo e la povertà aumentano il rischio di ingrassare. Se le tendenze attuali continuano, l'obesità negli Stati Uniti supererà presto il fumo come principale causa di morte prevenibile (4-6). Inoltre, se non riusciremo a fermare presto l'epidemia di obesità, allora la crescita dell'aspettativa di vita umana si fermerà e il processo potrebbe girare nella direzione opposta (7,8).

L'obesità è un fattore significativo nel determinare la probabilità che una persona muoia. Pertanto, è stato dimostrato che sia l'obesità generale che l'obesità addominale (principalmente nell'addome e nella parte superiore del corpo) sono associate a un aumentato rischio di morte prematura (9). Tuttavia, i medici parlano del "paradosso dell'obesità": nonostante sia un fattore di rischio per ipertensione, insufficienza cardiaca e malattia coronarica, gli studi indicano che le persone con queste malattie hanno spesso una prognosi migliore rispetto ai pazienti con chili di troppo quando sono in sovrappeso normali. il peso.

Fisiologia dell'obesità

Gli adipociti (cellule adipose) funzionano come un organo endocrino e svolgono un ruolo significativo nello sviluppo dell'obesità e delle sue conseguenze (1,10). Gli adipociti producono leptina, l'"ormone della sazietà". Quando entra nell'ipotalamo (una parte del cervello), si verifica la soppressione dell'appetito (10,11).

Con l'obesità, i livelli di leptina aumentano, il che influisce sull'assunzione di cibo e sul metabolismo energetico, e si sviluppa uno stato di resistenza (resistenza) alla leptina quando il corpo non ne valuta più correttamente la quantità. Anche con livelli elevati dell'ormone della sazietà, il cervello pensa che il corpo abbia fame e produce grelina, "l'ormone della fame" che stimola l'appetito e fa cercare il cibo.

Anche la proteina C-reattiva (CRP) svolge un ruolo nello sviluppo della resistenza alla leptina, una proteina chiave nella fase acuta dell'infiammazione, il cui livello aumenta con l'obesità (12). Si lega alla leptina, portando all'iperleptinemia (una condizione in cui i livelli di leptina sono cronicamente elevati) e contribuendo allo sviluppo della resistenza alla leptina.

L'effetto dell'obesità sul sistema cardiovascolare

Il cuore è un organo composto principalmente da uno speciale tessuto muscolare striato cardiaco (miocardio). I due atri e i due ventricoli del cuore sono organizzati in due circoli di circolazione sanguigna: uno piccolo (polmonare), grazie al quale il sangue si arricchisce di ossigeno, e uno grande, con l'aiuto del quale il sangue trasporta l'ossigeno in tutto il corpo.
Ci sono due fasi principali del cuore: sistole (contrazione) e diastole (rilassamento). Ci sono due fasi nella fase sistolica:

1) prima, gli atri si contraggono e il sangue da essi entra nei ventricoli;

2) quindi i ventricoli si contraggono e il sangue da essi entra: dal ventricolo sinistro - agli organi del corpo, da destra - ai polmoni.

Nella fase diastolica, il muscolo cardiaco si rilassa e gli atri si riempiono di sangue: l'atrio sinistro - sangue ossigenato dai polmoni, il destro - sangue poco ossigenato da organi e tessuti.

L'obesità influisce sul volume di sangue che passa attraverso il cuore. Un volume maggiore di sangue esercita una maggiore pressione sulle pareti dei vasi del sistema circolatorio, ovvero il corpo è costretto ad adattarsi a carichi pesanti. Vediamo come questo accade.

Con l'obesità, il volume totale del sangue aumenta e, di conseguenza, la gittata cardiaca, la quantità di sangue espulso dal cuore per unità di tempo. Fondamentalmente, un aumento della gittata cardiaca si verifica a causa di un aumento del volume sistolico (sistolico) del cuore - la quantità di sangue espulso dal cuore in una contrazione (sistole). Di solito c'è anche un leggero aumento della frequenza cardiaca dovuto all'attivazione del sistema nervoso simpatico (13). Tipicamente, nei pazienti obesi, la gittata cardiaca aumenta con il peso e la resistenza vascolare periferica rimane bassa a qualsiasi pressione arteriosa (14,15), cioè il tono vascolare diminuisce inversamente con l'obesità. Si ritiene che questo sia un meccanismo adattativo che consente, in una certa misura, di mantenere la normale pressione e resistenza delle pareti dei vasi sanguigni nel corpo. Tuttavia, non può compensare completamente l'effetto negativo dell'obesità. Con un aumento dello stiramento del muscolo cardiaco, aumenta la forza delle contrazioni cardiache, cioè aumenta il carico sui vasi. Pertanto, i pazienti obesi hanno maggiori probabilità di essere ipertesi rispetto agli individui magri e l'aumento di peso è generalmente associato ad un aumento della pressione arteriosa (13,15).

Poiché i volumi e le pressioni aumentano quando le camere cardiache si riempiono di sangue, le persone in sovrappeso e obese spesso aumentano la camera del ventricolo sinistro (13,14,16). Inoltre, il rischio di ipertrofia (ingrossamento) del ventricolo sinistro (LVH) aumenta indipendentemente dall'età e dalla pressione sanguigna. Aumenta la probabilità di cambiamenti nella struttura del cuore: rimodellamento concentrico del miocardio e del ventricolo sinistro (17). Il rimodellamento è inteso come un intero complesso di cambiamenti che si verificano nel cuore: ispessimento delle pareti e delle stesse fibre muscolari, aumento del numero di componenti dei muscoli striati cardiaci, ecc. Oltre all'ipertrofia ventricolare sinistra, l'obesità è spesso la causa dell'allargamento atriale sinistro, che è associato ad un aumento del volume del sangue circolante e ad una variazione del volume di riempimento atriale sinistro durante la diastole (rilassamento) (14,18). Tutti questi cambiamenti aumentano il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca. L'allargamento atriale sinistro aumenta anche il rischio di fibrillazione atriale e complicanze correlate (19).

Conseguenze cliniche dell'obesità

Ipertensione- una malattia in cui vi è un aumento costante o regolare della pressione sanguigna. Normalmente, l'ipertensione determina un ispessimento delle pareti ventricolari del cuore senza dilatazione della camera stessa: questo processo viene definito rimodellamento concentrico se la massa ventricolare sinistra non è aumentata. Se cresce, allora stiamo parlando di ipertrofia concentrica del ventricolo sinistro. L'obesità di solito causa l'espansione della camera del ventricolo sinistro senza un notevole aumento dello spessore delle sue pareti - ipertrofia eccentrica del ventricolo sinistro (le fibre muscolari aumentano in lunghezza e larghezza) (4.17).

Allo stesso tempo, i pazienti ipertesi obesi, paradossalmente, hanno maggiori possibilità di sopravvivenza. La mortalità per tutte le cause nelle persone con ipertensione, così come in quelle in sovrappeso e obese, è inferiore del 30% rispetto alle persone con peso normale (20), cioè c'è un paradosso dell'obesità. Risultati simili sono stati trovati in altri studi sull'ipertensione, che hanno dimostrato che un aumento della mortalità in tutti i casi è stato osservato agli estremi del BMI a entrambe le estremità della scala, sia troppo alto che troppo basso (21,22,23). Una spiegazione è l'adattamento del meccanismo di mantenimento della pressione sanguigna, il sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS), un sistema ormonale che regola la pressione sanguigna e il volume del sangue nel corpo umano (24). Minore è l'attività RASS, minore è la pressione sanguigna.

Arresto cardiaco- una sindrome in cui si sviluppa un'interruzione acuta o cronica del cuore, che porta a un deterioramento dell'afflusso di sangue al resto del corpo. Tuttavia, molti studi affermano che tali pazienti hanno una prognosi migliore rispetto alle persone con insufficienza cardiaca, ma con un peso normale.
Il Framingham Heart Study ha rilevato che ogni aumento di 1 kg/m2 del BMI aumenta il rischio di insufficienza cardiaca del 5% negli uomini e del 7% nelle donne (25). Questo graduale aumento dei rischi è stato osservato per le persone con qualsiasi indice di massa corporea. In un altro studio su pazienti con obesità patologica, circa un terzo di loro presentava sintomi clinici della malattia e la probabilità di svilupparla aumentava con la durata di questa condizione (26). Infine, rispetto agli individui il cui indice di massa corporea non era aumentato, i pazienti in sovrappeso e obesi hanno sperimentato una riduzione della mortalità per malattie cardiovascolari (rispettivamente del 19% e del 40%) e per tutte le cause (rispettivamente del 16% e del 33%) (27). . E secondo un altro studio, per ogni 5 unità di aumento del BMI, il rischio di morte diminuisce del 10% (28).

I ricercatori ritengono che il sovrappeso possa essere una sorta di protezione (27-30). L'insufficienza cardiaca progressiva è uno stato catabolico (uno stato di decadimento) e i pazienti con insufficienza cardiaca e obesità hanno una riserva metabolica più elevata (31-33). È stato anche dimostrato che il tessuto adiposo produce recettori solubili del fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-α) e può svolgere un ruolo protettivo nei pazienti obesi con insufficienza cardiaca acuta o cronica legandosi al TNF-α e neutralizzando i loro effetti biologici negativi (34). Inoltre, le lipoproteine ​​circolanti (colesterolo), che sono elevate nei pazienti obesi, legano e disintossicano i lipopolisaccaridi che svolgono un ruolo nello stimolare la produzione di citochine infiammatorie, proteggendo così il paziente (31,35).

Cardiopatia ischemica (CHD)- una malattia in cui, a causa di un danno alle arterie coronarie, viene interrotto l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco. L'obesità gioca un ruolo negativo nella formazione di fattori di rischio per CHD come ipertensione, dislipidemia e diabete mellito (DM) (4,24,36,37). L'obesità eccessiva è fortemente associata all'infarto del miocardio (IM) primario senza sopraslivellamento del tratto ST, una forma di infarto che si verifica spesso in giovane età (38).

Fibrillazione atriale- una condizione pericolosa per la vita in cui l'attività elettrica degli atri è di 350-700 impulsi al minuto, che impedisce loro di contrarsi in modo coordinato. L'obesità aumenta il rischio di malattia del 50% parallelamente all'aumento del BMI (39).

Ictus- Questa è una violazione della circolazione cerebrale. Parlano di due tipi di ictus: emorragico, quando un'arteria si rompe a causa dell'eccessivo afflusso di sangue al cervello; e ischemico, quando alcune parti del cervello, al contrario, soffrono di disturbi del flusso sanguigno dovuti a interruzioni nel lavoro del cuore o placche aterosclerotiche che ostruiscono i vasi sanguigni. È stato dimostrato che un aumento del BMI di un'unità aumenta il rischio di ictus ischemico del 4% ed emorragico del 6% (1,40). L'aumento del rischio di ictus è correlato all'aumentata incidenza di ipertensione e allo stato protrombotico/proinfiammatorio che si sviluppa con l'accumulo di tessuto adiposo in eccesso, che aumenta anche la probabilità di sviluppare fibrillazione atriale.

Morte cardiaca improvvisa Questa diagnosi post-mortem è 40 volte più comune nei pazienti obesi apparentemente sani che negli individui di peso normale (13). I medici attribuiscono questo fatto all'aumentata sensibilità del cuore agli impulsi elettrici nell'obesità, che può essere la causa di aritmie ventricolari frequenti ed estese.

apnea notturna Un disturbo del sonno in cui una persona addormentata smette di respirare più volte durante la notte. Il corpo ha bisogno di una certa quantità di ossigeno, che entra attraverso le pareti degli alveoli nei polmoni. L'obesità sviluppa uno stato di ipoventilazione alveolare (41), in cui l'apporto di ossigeno è insufficiente a causa del fatto che le persone obese non sono in grado di respirare "a petto pieno". L'apnea notturna contribuisce allo sviluppo dell'ipertensione e attiva anche l'infiammazione e aumenta il livello di proteina C-reattiva (CRP). Tali pazienti hanno un aumentato rischio di ipertensione, aritmie, ipertensione polmonare (15-20% dei casi), scompenso cardiaco, infarto del miocardio, ictus e mortalità complessiva (42).

malattia venosa- un altro effetto collaterale dell'obesità, che si sviluppa sullo sfondo di una combinazione di volume intravascolare crescente e sistema linfatico sovraccarico. Inoltre, una diminuzione dell'attività fisica ha un effetto negativo. Di conseguenza, i pazienti obesi sviluppano spesso insufficienza venosa ed edema (43), che portano a tromboembolia venosa ed embolia polmonare, specialmente nelle donne (44,45).

Importanza della perdita di peso

Il paradosso dell'obesità è diventato la base della teoria secondo cui la perdita di peso mirata non solo non è benefica, ma può anche essere dannosa per i pazienti con malattie cardiovascolari (46,47-49). Tuttavia, la valutazione della mortalità non solo in base al BMI, ma anche in base alla percentuale di grasso corporeo e massa muscolare netta, ha mostrato che la mortalità tra le persone che perdono peso riducendo la quantità di grasso piuttosto che muscolare, al contrario, diminuisce (48 ,50).

Dovresti anche considerare i possibili effetti collaterali della perdita di peso. Il digiuno, le diete a bassissimo contenuto calorico, le diete a base di proteine ​​liquide e la chirurgia dell'obesità sono associati a un aumentato rischio di aritmie pericolose per la vita (1). Una situazione simile si osserva con vari farmaci dimagranti che hanno un'efficacia limitata o sono piuttosto tossici (51-53).

Tuttavia, è stato dimostrato che i cambiamenti dello stile di vita, inclusa l'introduzione dell'esercizio fisico e la graduale perdita di peso con restrizione calorica, riducono il rischio di sviluppare il diabete del 60%, che è una prevenzione del diabete significativamente più efficace rispetto al trattamento con metformina (54,55). L'introduzione della cardioriabilitazione con esercizio nella pratica medica ha ridotto la prevalenza della sindrome metabolica del 37% (56). E la perdita di peso nei pazienti con CAD migliora la PCR, i livelli lipidici e i livelli di glucosio nel sangue (57,58). Nell'ipertensione, una perdita di peso di soli 8 kg riduce lo spessore della parete del ventricolo sinistro (59). Anche nell'obesità patologica, la gastroplastica (sutura dello stomaco) porta a un miglioramento di tutti gli indicatori di mortalità (26), compresi i malati di cancro, il diabete mellito e le malattie cardiovascolari (60).

conclusioni

La stragrande maggioranza degli studi conferma l'impatto dell'obesità sullo sviluppo e sulla progressione delle malattie cardiovascolari. Nonostante il paradosso dell'obesità secondo cui le persone in sovrappeso e con malattie cardiovascolari hanno una prognosi migliore rispetto ai pazienti magri con la stessa diagnosi, la ricerca suggerisce che la perdita di peso è efficace nella prevenzione e nel trattamento delle malattie cardiovascolari. Secondo gli scienziati, sono necessarie ulteriori ricerche, perché se l'attuale epidemia di obesità continua, potremmo presto vedere una triste fine alla saga dell'aumento dell'aspettativa di vita.

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L'obesità è un fattore di rischio

Sei in sovrappeso?

Prima di tutto, devi decidere se il tuo peso è normale o sovrappeso. Per fare ciò, devi calcolare il tuo Indice di massa corporea abbreviato in BMI.

È molto facile farlo da soli:

1. Misura e annota il tuo peso in chilogrammi

2. Misura e annota la tua altezza in metri

3. Dividi il tuo peso corporeo in chilogrammi per la tua altezza in metri quadrati.

In questo modo,

BMI=peso(kg) / [altezza(m)] 2

Per esempio,

Il tuo peso è di 102 kg,

Altezza -1,68 m (168 cm),

Di conseguenza,

Il tuo indice di massa corporea = 102: (1,68 x 1,68) = 36

Girovita Se il calcolo dell'indice di massa corporea ti è sembrato complicato, puoi utilizzare un indicatore più semplice: la circonferenza della vita (OT). Si misura sotto il bordo inferiore delle costole sopra l'ombelico. Le donne con un OT inferiore a 88 cm e gli uomini con un OT inferiore a 102 cm non hanno nulla di cui preoccuparsi. Tassi più alti sono un motivo serio per pensare alla tua salute.

In accordo con il BMI ottenuto, è possibile valutare il grado di rischio di sviluppare malattie concomitanti (diabete mellito, aterosclerosi, ipertensione arteriosa e una serie di altre malattie altrettanto gravi) secondo la seguente tabella:

Nota: un indice di massa corporea > 30 è indicativo di obesità, che rappresenta un grave rischio per la salute. In questo caso, dovresti consultare immediatamente un medico per sviluppare un programma di perdita di peso individuale.

Malattie legate all'obesità e fattori di rischio

Molti individui obesi hanno una funzione compromessa del metabolismo dell'insulina e dei carboidrati, così come del metabolismo del colesterolo e dei trigliceridi. Tutte queste comorbidità sono fattori di rischio per le malattie cardiovascolari e la loro gravità aumenta con l'aumentare del BMI (vedi tabella).

Rischio relativo di malattie spesso associate all'obesità

Ad esempio, negli individui obesi, il rischio relativo di diabete mellito di tipo 2 triplica rispetto al rischio nella popolazione generale. Allo stesso modo, gli individui obesi raddoppiano o triplicano il rischio di malattia coronarica.

L'obesità è spesso accompagnata dallo sviluppo di:

? diabete di tipo 2

? alterata tolleranza al glucosio

? elevati livelli di insulina e colesterolo

? ipertensione arteriosa

L'obesità è un fattore di rischio indipendente per le malattie cardiovascolari. Il peso corporeo è un migliore predittore di malattia coronarica rispetto alla pressione sanguigna, al fumo o alla glicemia alta. Inoltre, l'obesità aumenta il rischio di altre forme di patologia, tra cui alcuni tipi di cancro, malattie dell'apparato digerente, degli organi respiratori e delle articolazioni.

L'obesità compromette significativamente la qualità della vita. Molti pazienti obesi soffrono di dolore, mobilità limitata, bassa autostima, depressione, disagio emotivo e altri problemi psicologici dovuti a pregiudizi, discriminazione ed esclusione nella società.

Ci sono molti fattori di rischio per l'obesità, ma il principale è un'alimentazione scorretta ed eccessiva. Allo stesso tempo, i seguenti fattori di rischio per l'obesità possono essere di grande importanza nello sviluppo di vari gradi di obesità.

Fattori di rischio per l'obesità - Mancanza di sonno

Gli scienziati hanno scoperto che la mancanza di sonno può essere una causa dell'obesità. Diversi fattori possono spiegare questa conclusione. Da un lato, meno una persona dorme, più tempo ha per varie attività, compreso il mangiare. Inoltre, le sensazioni di stanchezza e affaticamento interferiscono con l'esercizio fisico regolare. La componente fisiologica di questo fenomeno è che la restrizione del sonno porta a una diminuzione dell'ormone leptina, che "dice" al nostro cervello che siamo sazi. Inoltre, la mancanza di sonno aumenta il rilascio dell'ormone grelina che stimola l'appetito. Il sonno quotidiano ininterrotto per 7-8 ore è altamente raccomandato per gli adulti e 10-11 ore per gli adolescenti.

Fattori di rischio per l'obesità - Mancanza di attività fisica

Mantenere un peso ottimale richiede un equilibrio tra le calorie che entrano nel nostro corpo e le calorie che vengono bruciate. Se una persona non è abbastanza attiva fisicamente, è più probabile che bruci calorie insufficienti, aumentando così il rischio di sviluppare obesità.

Fattori di rischio per l'obesità - Occupazione

Alcune professioni richiedono lavoro in diversi momenti della giornata, un tale regime aumenta il rischio di obesità. Le persone che fanno il turno di notte tendono ad essere in sovrappeso. Anche gli impiegati, i conducenti e le persone costrette a stare seduti per lunghi periodi di tempo corrono un rischio maggiore di sviluppare l'obesità.

Fattori di rischio per l'obesità - Malattie e farmaci

È noto che alcuni farmaci (es. corticosteroidi) e determinate malattie (es. malattie ereditarie rare, ipotiroidismo, PCOS, morbo di Cushing, ecc.) aumentano il rischio di sviluppare obesità. Un certo tipo di obesità può essere uno dei sintomi tipici di numerose malattie.

Fattori di rischio per l'obesità - Smettere di fumare

Molti fumatori credono che se smettono di fumare aumenteranno di peso. È importante sottolineare che smettere di fumare non porta ad un aumento di peso se si riduce l'apporto calorico e si aumenta l'attività fisica. Inoltre, è stato riscontrato che il fumo durante la gravidanza può aumentare il rischio di obesità nel bambino.

Fattori di rischio per l'obesità - Età

È noto che il numero di casi di obesità raddoppia tra i 20 ei 55 anni. Con l'età, di norma, si verifica un aumento di peso, dovuto principalmente a una diminuzione dell'attività fisica e a un rallentamento del metabolismo. Nelle donne, un notevole aumento di peso è associato al periodo della menopausa, caratterizzato da cambiamenti ormonali che interessano l'organismo nel suo insieme e, in particolare, il peso. La condizione è esacerbata dal fatto che la massa di muscoli e ossa diminuisce con l'età.

Fattori di rischio per l'obesità - genetica e storia familiare

Se i genitori sono in sovrappeso, il loro bambino tende ad avere un rischio maggiore di sviluppare l'obesità. In questo modello, il ruolo più importante è svolto dalle abitudini alimentari, che si formano fin dall'infanzia e sono difficili da correggere in età avanzata. Anche un certo stile di vita e livello di attività fisica svolgono un ruolo altrettanto importante. Allo stesso tempo, alcune rare malattie ereditarie possono aumentare il rischio di sviluppare obesità, a causa delle peculiarità del metabolismo.

Fattori di rischio per l'obesità - Ambiente

È noto che nelle popolazioni che hanno facile accesso a cibi gustosi a buon mercato, la prevalenza dell'obesità è piuttosto elevata. Lo sviluppo dell'obesità è anche facilitato dalle conquiste della civiltà moderna, come automobili, lavatrici, ecc., L'attività fisica in una tale società è solitamente ridotta.

Fattori di rischio per l'obesità - Mancanza di calcio

Un livello sufficiente di calcio nel corpo riduce la probabilità di sviluppare l'obesità. La maggior parte degli adulti ha bisogno di 1000 mg di calcio al giorno. È importante notare che il corpo non può assorbire il calcio senza una quantità sufficiente di vitamina D. Tuorlo d'uovo, salmone e tonno sono ottime fonti di vitamina D.

Fattori di rischio per l'obesità - Sesso

Nelle donne, la tendenza all'aumento di peso continua fino all'età di 70 anni, poi la curva del peso entra in un plateau. Nella vita di una donna ci sono tre periodi ad alto rischio di sviluppare obesità: il menarca (soprattutto precoce), la gravidanza e il periodo postpartum, la menopausa (soprattutto precoce).

Fattori di rischio per l'obesità - Stato economico

È più comune nei gruppi economicamente svantaggiati. Le famiglie a basso reddito tendono a mangiare meno frutta e verdura, ma consumano più calorie al giorno. È noto che gli alimenti ipocalorici sono più costosi. Questo gruppo economico ha anche una ridotta attività fisica e generalmente manca di una cultura dell'esercizio fisico regolare.

Fattori di rischio per l'obesità - Disabilità

Le persone con disabilità fisiche o mentali hanno maggiori probabilità di sviluppare obesità rispetto alla popolazione generale.

Fattori di rischio per l'obesità - malattia mentale cronica

Le persone che hanno malattie mentali croniche sono ad alto rischio di sviluppare obesità e diabete, molto probabilmente a causa del loro stile di vita. Inoltre, molti dei farmaci usati per trattare le malattie mentali croniche possono portare ad un aumento di peso e aumentare il rischio di sviluppare il diabete.

Fattori di rischio per l'obesità - Stile di vita

Gli elementi negativi della vita moderna sono riconosciuti dai medici come fattori di rischio per l'obesità:

• Visione eccessiva della TV;
• Lo zucchero, in particolare dalle bibite gassate e dai succhi di frutta, può contribuire in modo determinante allo sviluppo dell'obesità;
• La mancanza di attività fisica gioca un ruolo importante nello sviluppo dell'obesità.