Laringoscopia anteriore. Laringoscopia: valore diagnostico della procedura, indicazioni e controindicazioni. Dove fare una laringoscopia

La laringoscopia è un metodo di ispezione visiva che consente di valutare le condizioni della faringe laringea, l'inizio dell'esofago e della trachea.

Indicazioni per la laringoscopia

La laringoscopia consente al medico di esaminare la mucosa della laringe e delle corde vocali, per valutare i cambiamenti patologici in queste aree.

Lo scopo della laringoscopia può essere sia diagnostico che terapeutico:

• determinazione dei confini e localizzazione del tumore;
• valutazione della condizione della mucosa della faringe (colore, integrità);
• valutazione della mobilità delle corde vocali;
• valutazione della larghezza della glottide;
• estrazione di corpi estranei dalla laringe e dalla parte superiore della trachea;
• rimozione di neoplasie;
• eseguire una biopsia;
• intubazione tracheale pianificata al momento dell'operazione;
• come metodo ausiliario per l'intubazione tracheale per arresto respiratorio;
• per tutti i tipi di operazioni quando è necessario installare un ventilatore (laringoscopia diretta).

Controindicazioni

Controindicazioni per la laringoscopia diretta:

1. Malattie del sistema cardiovascolare (, grave).
2. Malattie in cui i processi di coagulazione del sangue sono disturbati.
3. Stenosi della laringe 3-4 gradi.
4. Una storia di crisi epilettiche.
5. La presenza di lesioni e operazioni nel rachide cervicale, che complicheranno e porteranno allo sviluppo di complicazioni durante l'inclinazione della testa prima di posizionare il laringoscopio.

Non ci sono controindicazioni alla laringoscopia indiretta, ad eccezione della presenza di reazioni allergiche a.

Controindicazioni temporanee o relative:

1. Gravidanza di qualsiasi termine.

Tipi di anestesia

Durante la laringoscopia, possono essere utilizzati 2 tipi di anestesia:

• Anestesia locale. Durante l'esame, il paziente è cosciente. Una soluzione anestetica viene iniettata nella cavità orale, nella faringe, nella radice della lingua e nella laringe con l'aiuto di uno spray. Per un breve periodo (per 5-10 minuti), la sensibilità nelle aree di cui sopra sarà notevolmente ridotta, il che consentirà al medico di condurre un esame rapido e indolore per il paziente, senza causare dolore e disagio (il riflesso del vomito diminuisce) al paziente.
• Anestesia. Con l'aiuto dell'anestesia endovenosa, il paziente si addormenta e non reagisce in alcun modo alla procedura.

Tipi di laringoscopia

Distinguere tra metodi diretti e indiretti della procedura.

Laringoscopia indiretta

È effettuato nelle condizioni dell'ufficio di un medico ORL in un ospedale o in un ospedale. Il paziente si siede su una sedia di fronte al medico. Per la procedura viene utilizzato un piccolo specchio laringeo, che viene inserito nell'orofaringe, utilizzando uno specchio-riflettore montato sulla testa del medico, la luce viene riflessa dalla lampada e consente allo specialista di valutare la struttura della laringe e le sue mucose membrana.

Laringoscopia diretta

Preparazione allo studio:

• superare i test alla vigilia dello studio :,; coagulogramma, ; - tutti gli indicatori dovrebbero rientrare nell'intervallo normale;
• 6-10 ore di fame;
• se ci sono dentiere, devono essere rimosse.

Durante la laringoscopia diretta, il paziente giace sulla schiena. Viene introdotta l'anestesia. Successivamente, la bocca del paziente viene aperta, la mascella inferiore viene leggermente estesa e abbassata, la testa viene leggermente ribaltata all'indietro e viene inserita la lama del laringoscopio, premendo con essa la radice della lingua. Tutte queste manipolazioni consentono al medico di esaminare la cavità della laringe.

Ulteriori azioni dipenderanno dallo scopo dello studio. Questo può essere per scopi diagnostici o terapeutici:

• La manipolazione diagnostica comporta l'esame della faringe e della laringe, la valutazione delle condizioni della mucosa, la determinazione della presenza o dell'assenza di formazioni, l'eventuale esecuzione di una biopsia e così via.
• L'obiettivo terapeutico prevede l'attuazione di misure terapeutiche nella cavità faringea: escissione o rimozione di neoplasie, rimozione di ascessi, rimozione di corpi estranei e introduzione di farmaci.

Al termine dell'operazione, il paziente rimane in ospedale per un altro giorno per evitare lo sviluppo di complicanze.

Laringoscopia endoscopica

La medicina moderna non si ferma e recentemente i dispositivi endoscopici sono stati utilizzati in otorinolaringoiatria. Ora la laringoscopia viene eseguita utilizzando un videolaringoscopio, che ha una videocamera all'estremità che mostra un'immagine su un monitor davanti al medico.

Laringoscopia retrograda

Un tipo specializzato di laringoscopia utilizzato quando un paziente ha una tracheostomia. Uno speculum speciale viene inserito attraverso la tracheostomia e conduce alle corde vocali. Quindi il medico porta lo specchio nella laringe e nella faringe, dopodiché viene eseguito un esame.

Complicanze della laringoscopia diretta

La laringoscopia diretta viene solitamente eseguita quando è necessario collegare il paziente a un ventilatore.

Quando si esegue questa manipolazione, sono possibili i seguenti effetti avversi:

• Lesione della mucosa. Quasi tutti gli strumenti in otorinolaringoiatria sono in metallo. Durante lo studio è possibile un trauma alle mucose del cavo orale, della faringe e della laringe.
• Frattura del dente. Con una forte pressione con un laringoscopio, è possibile ferire i denti del paziente. Se ciò accade, il medico dovrebbe rimuovere i frammenti dalla cavità orale il prima possibile per evitare che entrino nel tratto respiratorio.
• Laringospasmo. Iniziando l'operazione di laringoscopia troppo presto (prima dell'inizio della fase profonda dell'anestesia), è possibile provocare il laringospasmo, la chiusura delle corde vocali. La soluzione a questo problema è l'introduzione di un volume aggiuntivo di farmaci che rilassano i muscoli (rilassanti muscolari) o, nei casi più gravi, una tracheotomia.
• Sudorazione e mal di gola. Durante lo studio, il medico può causare microtraumi minori della mucosa della laringe e della faringe, a seguito dei quali, dopo lo studio, il paziente può avvertire un certo disagio. Questa complicanza non richiede trattamento. Tutti i sintomi scompaiono entro un giorno.
• Dislocazione della mascella inferiore. Per una migliore visione della laringe durante l'esame, il medico ORL solleva leggermente la mascella inferiore e la spinge in avanti. Se questo viene fatto bruscamente o il paziente ha malattie delle articolazioni della mascella inferiore, può verificarsi la sua dislocazione.

Complicanze della laringoscopia indiretta:

• Tosse o riflesso del vomito. Se, durante la laringoscopia, vengono toccate strutture profonde della faringe (ad esempio, la radice della lingua), si verificherà una tosse protettiva o un riflesso del vomito. Il riflesso scomparirà quando l'irritazione della mucosa con un oggetto estraneo si interromperà.
• Lesione della mucosa. Piccoli microtraumi della mucosa possono essere applicati con strumenti metallici; queste lesioni non comportano gravi conseguenze per la salute del paziente.
• processo infettivo. La procedura deve essere eseguita con strumenti sterili, altrimenti, con una diminuzione dell'immunità, potrebbe svilupparsi un'infezione.
• Laringospasmo. Un altro meccanismo di difesa del nostro corpo. Se tocchi la mucosa delle strutture profonde della faringe con uno specchio laringeo, si verificherà il laringospasmo (chiusura delle corde vocali).

Il periodo di recupero dopo questa operazione è minimo. La procedura è atraumatica. Durante esso non vengono praticate incisioni e non vi è perdita di sangue. Fatte salve tutte le raccomandazioni del medico curante, il periodo di recupero passerà senza complicazioni.

Una tecnica diagnostica con cui uno specialista può valutare visivamente la condizione della laringe e delle corde vocali del paziente è chiamata laringoscopia. Gli specialisti ORL utilizzano una varietà di opzioni per tali metodi, che saranno discussi di seguito.

Qualche parola sulla classificazione

Esistono due tipi di laringoscopia:

1. Laringoscopia diretta (flessibile).. Con esso viene utilizzato uno speciale fibrolaringoscopio mobile. A volte durante l'intervento chirurgico vengono utilizzati strumenti endoscopici rigidi. La laringoscopia diretta consente di esaminare in dettaglio le corde vocali e la gola. Spesso questo metodo viene eseguito se si sospetta che un oggetto estraneo sia entrato in gola. Questo metodo è particolarmente efficace nella diagnosi del cancro della laringe.
2. Laringoscopia indiretta. In questo caso, nella gola del paziente vengono inseriti specchi speciali. Tale esame deve essere eseguito da un otorinolaringoiatra. Sulla sua testa installa uno specchio che mostra la luce che verrà dal laringoscopio. A causa di ciò, l'area della laringe diventa illuminata. Vale la pena notare che questo metodo di laringoscopia è usato raramente.

In quali situazioni è necessaria una tale diagnosi?

Esistono numerose indicazioni per la laringoscopia:

Cosa si può trovare con la laringoscopia

Questo metodo consente di stabilire una serie di patologie, vale a dire:

• la presenza di un oggetto estraneo nella laringe e nell'orofaringe;
• la presenza di processi infiammatori sulla superficie delle mucose;
• se c'è un tumore;
• la presenza di papillomi, polipi, noduli;
• disfunzione delle corde vocali.

Per ottenere risultati affidabili, gli specialisti utilizzano complessi moderni per la laringoscopia. Dispongono di dispositivi speciali che consentono, se necessario, di rifiutare le cure mediche di emergenza.

Caratteristiche della diagnosi

Nella laringoscopia indiretta viene utilizzato uno specchio rotondo. Dovrebbe essere fissato su un'asta di metallo con un angolo di 120 gradi.

Gli specchi laringei possono essere di vari diametri - 15 - 30 mm. Per comodità, sono inseriti in una maniglia speciale.

Il paziente e il medico si siedono uno di fronte all'altro. La fonte di luce in questo dovrebbe essere sul lato destro del paziente e all'altezza delle orecchie. Il paziente apre la bocca. La lingua dovrebbe sporgere il più possibile. Il dottore con una spatola o uno speciale tovagliolo di garza tiene la lingua con la mano sinistra. Lo specchio destro è inserito nella faringe.

Questo metodo non può essere utilizzato per tutti i pazienti. Ad esempio, per i bambini piccoli. In questo caso si utilizza il metodo diretto.

Per l'efficacia della laringoscopia diretta, l'angolo tra l'asse laringeo orizzontale e quello verticale deve essere raddrizzato. Ciò si ottiene grazie a una speciale spatola medica e un tubo flessibile.

Metodologia

A laringoscopia indiretta il paziente deve essere in posizione seduta. Dovrebbe spalancare la bocca, tirando fuori la lingua. Durante lo studio, può verificarsi vomito. Per evitarli, viene utilizzata una soluzione anestetica, che viene spruzzata nel rinofaringe. Uno specchio speciale viene inserito nell'orofaringe. Considerano la laringe.

In alcuni casi, il medico deve esaminare le corde vocali del paziente. In questo caso, il paziente dovrebbe pronunciare il suono esteso "A". Il tempo approssimativo della procedura è di circa 5 minuti. Vale la pena ricordare che l'anestetico funziona per circa 30 minuti. Durante questo periodo, non puoi bere e mangiare.

La laringoscopia diretta utilizza uno strumento speciale e flessibile. Prima dell'esame, il paziente deve assumere farmaci speciali che sopprimono la produzione di muco.

L'anestesia locale viene utilizzata per prevenire il vomito. Uno strumento flessibile viene inserito attraverso il naso, dopodiché viene instillato con gocce di vasocostrittore. Ciò eviterà possibili lesioni alla mucosa nasale.

C'è anche laringoscopia rigida che viene eseguito in anestesia. In questo caso, il laringoscopio viene inserito attraverso la bocca. Durante lo studio, il medico può eseguire i test necessari, rimuovere il corpo estraneo che si trova nella laringe e rimuovere i polipi. Questa procedura presenta alcune difficoltà, quindi ci vogliono circa 30 minuti. Dopo il completamento dello studio, il paziente dovrebbe essere sotto la supervisione dei medici per qualche tempo.

Durante lo studio, può verificarsi gonfiore della laringe. Ecco perché per prevenire questo fenomeno. mettere un impacco di ghiaccio sulla gola. Dopo l'endoscopia rigida, il paziente non deve mangiare o bere per 2 ore. se questa raccomandazione non viene seguita, può verificarsi soffocamento.

Inoltre, dopo aver raccolto materiali per la ricerca, una piccola quantità di coaguli di sangue può essere rilasciata con l'espettorato durante la tosse. Questo è considerato normale e scomparirà in pochi giorni.

Preparazione allo studio

Se al paziente viene assegnata la laringoscopia indiretta, il paziente dopo la procedura non deve bere o mangiare per un po 'di tempo. Questo impedirà il vomito. Alcuni pazienti hanno protesi complete. Prima di iniziare l'esame, devono essere rimossi.

Prima di condurre una laringoscopia diretta, il medico deve scoprire una storia dettagliata della condizione. La preparazione, compreso il rifiuto di bere e mangiare, inizia 8 ore prima della diagnosi.

Possibili complicazioni

Qualunque sia la tecnica utilizzata dal medico, ci sono alcuni rischi. Ad esempio, durante lo studio, il paziente può sviluppare disfunzione respiratoria o gonfiore della laringe.

Il gruppo a rischio è costituito da persone con tumori, polipi negli organi respiratori. Questo gruppo comprende anche coloro che hanno una grave infiammazione nell'epiglottide.

I pazienti con ostruzione parziale delle vie respiratorie devono essere sottoposti a trachiometria. In questo caso viene praticata una piccola incisione nell'area della trachea, grazie alla quale si stabilizza la respirazione del paziente.

Comunque, per eventuali problemi respiratori, deglutendo, è necessario contattare immediatamente l'ENT. Con la laringoscopia, il medico ha l'opportunità di valutare appieno le condizioni della mucosa della laringe e dell'orofaringe. Inoltre, questo metodo consente di impostare i livelli di funzionalità delle corde vocali.

1. Com'era disse, ci sono circostanze in cui la laringoscopia indiretta non può essere eseguita (nei bambini molto piccoli) o deve essere eseguita così rapidamente da non poter fornire un quadro chiaro della condizione della laringe. Questo vale principalmente per i bambini piccoli, in particolare i bambini che soffrono di papillomatosi della laringe. La rimozione dei papillomi con il metodo della laringoscopia diretta, soprattutto ripetuta, presenta numerosi vantaggi inestimabili rispetto al metodo della laringoscopia indiretta. Con la laringoscopia diretta, i papillomi sono più facili da rimuovere e possono essere rimossi in numero maggiore grazie alla migliore visibilità della laringe.
Con la laringoscopia diretta è possibile vedere e quindi diagnosticare la presenza di papillomi nella trachea.

2. Quando aiuto La laringoscopia diretta può non solo vedere un corpo estraneo nella laringe o nella parte superiore della trachea, ma anche rimuoverlo. Un certo numero di endoscopisti (Zimont, Tikhomirov, Yaroslavsky e altri) raccomandano di rimuovere il cosiddetto ballottaggio, cioè corpi estranei mobili nella trachea mediante laringoscopia diretta, mentre la broncoscopia viene eseguita solo se la rimozione di un corpo estraneo mediante laringoscopia diretta fallisce. Zimonte ritiene che la laringoscopia diretta possa sostituire quasi completamente la broncoscopia.
3. Diretto laringoscopia elimina la necessità o riduce il numero di tracheobroncoscopia non indifferente in età precoce.

4. Diretto laringoscopia ridotto significativamente il numero di tracheotomie eseguite in tenera età per corpi estranei nella laringe o nella trachea.
5. Diretto laringoscopia facilita notevolmente la produzione di una biopsia per determinare la natura della neoplasia, in particolare con la cosiddetta epiglottide reclinata che non si alza durante la fonazione, coprendo la parte anteriore della laringe.

6. Diretto laringoscopia facilita la produzione di operazioni sulle parti orale e laringea della faringe.
7. Per disturbi respirazione durante vari interventi chirurgici, la laringoscopia diretta consente l'introduzione di un catetere nella trachea sotto controllo visivo, attraverso il quale l'ossigeno può essere introdotto nelle vie respiratorie.

8. Zimont con una linea retta laringoscopia apre ascessi retrofaringei nella posizione supina del bambino. Con questo metodo, la possibilità che il pus entri nel tratto respiratorio è completamente esclusa.

9. Dritto laringoscopia può essere utilizzato per la dissezione e l'escissione di cicatrici dallo spazio sottoglottico. S. Jackson ha usato un coltello galvanocaustico per questo.

10. Diretto laringoscopia utilizzato per il trattamento chirurgico della tubercolosi della laringe.
11. Jackson ha utilizzato la laringoscopia diretta per fornire cure di emergenza per l'asfissia durante l'anestesia generale. Jackson osserva che soffiare ossigeno direttamente nella trachea ripristina rapidamente la normale respirazione.

12. Diretto laringoscopia può essere utilizzato durante la rimozione di corpi estranei dall'esofago superiore, specialmente nei bambini piccoli, nei quali l'esofagoscopia può causare un arresto respiratorio improvviso riflesso (A. Feldman).

Controindicazioni per la laringoscopia diretta sono processi ulcerativi dell'epiglottide, cavità orofaringea, aneurisma aortico pronunciato, cardiopatia scompensata, edema di grandi dimensioni, arteriosclerosi grave, ipertensione.
Per bambini controindicazioneè un respiro stenotico acuto. Tuttavia, tale respirazione è una controindicazione per la laringoscopia diretta anche negli adulti.

La laringoscopia indiretta è un metodo diagnostico utilizzato in otorinolaringoiatria per esaminare la laringe e i tessuti adiacenti, che viene eseguito utilizzando uno strumento speciale: uno specchio laringeo. I medici ORL usano questo studio quotidianamente nella loro pratica. Per la sua implementazione di successo, uno specialista deve avere determinate conoscenze teoriche, abilità pratiche e avere un'esperienza pertinente.

Indicazioni per l'uso

La laringite acuta o cronica sono indicazioni per la laringoscopia indiretta.

Il medico esegue una laringoscopia indiretta se si sospetta una patologia della laringe, vale a dire:

• gonfiore o stenosi della laringe;
• ascesso;
• angina laringea;
• disfunzione di questo organo;
• ferite e ustioni della laringe;
• corpi stranieri;

Tuttavia, questo studio non consente sempre di esaminare la laringe e identificare eventuali malattie. A volte il medico non può eseguire la procedura o ottenere informazioni complete sullo stato dell'organo, quindi utilizza la laringoscopia diretta.

Fattori che ostacolano lo svolgimento dello studio

Alcune condizioni patologiche, così come le caratteristiche strutturali degli organi ENT, rendono difficile eseguire la laringoscopia indiretta, ci concentreremo su quelle principali.

1. Un'epiglottide inattiva che oscura l'ingresso della laringe.
2. Riflesso faringeo indomabile.
3. Frenulo corto della lingua.
4. Limitazione dei movimenti nell'articolazione temporomandibolare.
5. Frattura della mascella inferiore.
6. Spasmo dei muscoli masticatori.
7. Riflesso faringeo pronunciato.
8. Violazione della coscienza.

Se il fattore di impedimento può essere eliminato, lo specialista proverà a farlo. Quindi, per sopprimere il riflesso faringeo, al paziente viene offerto di intrecciare le dita piegate e tirarle con tutte le sue forze o trattenere la lingua durante la procedura. Con un pronunciato riflesso faringeo, più comune nei fumatori e negli alcolisti, ricorrono all'anestesia locale di quelle aree la cui irritazione lo provoca. Inoltre, si consiglia di lubrificare queste superfici, poiché l'uso di aerosol può causare spasmi della laringe. Nei bambini piccoli, questo studio non è praticamente utilizzato.

L'essenza della tecnica

Per la procedura vengono utilizzati specchi laringei di varie dimensioni. Per evitare di appannare lo specchio, il medico lo riscalda alla fiamma di una lampada ad alcool. Il paziente è posizionato in posizione seduta con la testa leggermente inclinata all'indietro. Durante lo studio, la fonte di luce è all'altezza del suo padiglione auricolare destro. Quindi al paziente viene chiesto di tirare fuori la lingua e respirare attraverso la bocca il più profondamente possibile. Il medico avvolge la lingua con una garza, la fissa nella posizione desiderata e inserisce uno specchio nella cavità orale fino a quando non entra in contatto con il palato molle, cercando di non toccare la parte posteriore della faringe e la radice della lingua ( questo può provocare un riflesso del vomito). Per effettuare un esame approfondito, al paziente viene chiesto di pronunciare il suono "e" o "e". In questo momento, c'è una contrazione delle fibre muscolari del palato molle e chiusura fonatoria delle corde vocali. Il medico esegue tutte queste manipolazioni entro 10 secondi, se è richiesto un secondo esame, viene eseguito dopo una breve pausa.

Una caratteristica della laringoscopia indiretta è che l'immagine ottenuta durante lo studio presenta alcune differenze rispetto a quella vera. Il medico vede in alto le sezioni anteriori dell'organo in studio e in basso le sezioni posteriori. I lati sono posizionati di conseguenza.

Dati ottenuti durante lo studio

Questo metodo di ricerca consente al medico di valutare le condizioni della mucosa della laringe, delle corde vocali e delle strutture ad esse adiacenti.

La prima cosa a cui lo specialista presta attenzione è la condizione della mucosa. Inoltre, il colore della mucosa della laringe può differire. Negli astenici è rosa pallido, nelle persone con un magazzino normostenico è rosa, negli iperstenici (così come nei fumatori) il colore della mucosa può variare dal rosso al cianotico senza segni di alcuna patologia.

Inoltre, l'otorinolaringoiatra valuta la condizione della tonsilla linguale, dell'epiglottide, delle pieghe ariepiglottiche, delle tasche a forma di pera e delle parti visibili della trachea.

Durante la respirazione calma e uniforme, la laringe ha la forma di un triangolo, i cui lati sono formati dalle corde vocali e l'apice poggia sull'epiglottide, che può coprire la laringe e impedire l'ispezione. Per superare questo ostacolo, il medico può utilizzare una posizione speciale del paziente con la testa rovesciata all'indietro, mentre esegue la laringoscopia stando in piedi, come dall'alto verso il basso. Per un migliore esame delle parti posteriori dell'organo, il paziente è invitato a inclinare la testa verso il basso, quindi il medico esamina la laringe dal basso verso l'alto.

Va notato che nelle persone con un fisico astenico, tutti gli elementi strutturali interni della laringe risaltano più chiaramente che nell'iperstenico.

Conclusione

La laringoscopia indiretta è una procedura sicura per il paziente, facile da usare e non richiede costi aggiuntivi. Allo stesso tempo, i risultati di questo studio forniscono all'otorinolaringoiatra importanti informazioni sullo stato della laringe. Questo aiuta a chiarire la diagnosi ea condurre tempestivamente il trattamento necessario.