Cos'è zns in psichiatria. Le principali manifestazioni e forme cliniche. Diagnosi differenziale della sindrome neurolettica maligna

La sindrome neurolettica maligna è stata descritta per la prima volta negli anni '60 del secolo scorso, oggi è riconosciuta come una delle più complicanze pericolose terapia neurolettica. La mortalità in questa malattia, secondo vari autori, a seconda dell'uso di determinati metodi di trattamento varia dal 2,94% al 38% dei casi. Fino agli anni '80 del secolo scorso tale mortalità era stimata in media al 28-30%, ad oggi la mortalità si è ridotta ad una media del 10-12%.

La frequenza di sviluppo di SNM, secondo pubblicazioni straniere, varia dallo 0,02% al 3,23% del numero totale di pazienti ricoverati in un ospedale a cui è stata prescritta una terapia antipsicotica. tuttavia, recentemente alcuni ricercatori hanno notato una diminuzione dell'incidenza della sindrome neurolettica maligna.

Quali sono i fattori di rischio per la sindrome neurolettica maligna?

Sfortunatamente, questi fattori di rischio rimangono poco conosciuti fino ad oggi. È noto che la malattia può svilupparsi nel trattamento dei neurolettici in pazienti di diverse fasce d'età e di entrambi i sessi. In questo caso, molto spesso la sindrome si sviluppa nelle persone di mezza età. Molto spesso, la malattia si sviluppa quando si prescrivono neurolettici con un pronunciato effetto antipsicotico generale e selettivo e un'elevata attività extrapiramidale: aloperidolo, triftazina, tioproperazina. Allo stesso tempo, la possibilità di sviluppare SNM è stata notata anche nel trattamento con neurolettici che non causano effetti collaterali extrapiramidali pronunciati, come tioridazina, clozapina, nonché nel trattamento dell'antipsicotico atipico risperidone. Quando si utilizzano antipsicotici deposito, la sindrome neurolettica maligna è molto più grave e dura più a lungo.

Secondo alcuni ricercatori, il rapido aumento della dose di neurolettici e la via parenterale della loro somministrazione aumenta il rischio di sviluppare la malattia, anche se altri non notano la relazione tra l'incidenza della sindrome neurolettica maligna e la via di somministrazione dei farmaci . Suggerisce, tuttavia, che il rischio di sviluppare la malattia aumenta con la nomina di neurolettici a lunga durata d'azione, ad esempio flufenazina-decanoato.

Sono noti numerosi casi di sviluppo della sindrome neurolettica maligna con l'uso simultaneo di neurolettici e farmaci per il trattamento del morbo di Parkinson, nonché senza prescrizione di correttori.

Inoltre, non esiste uno schema definito nella tempistica dello sviluppo della malattia dall'inizio della terapia antipsicotica. Di norma, una sindrome neurolettica di alta qualità si sviluppa entro le prime tre o quattro settimane dall'inizio del trattamento con antipsicotici. In più di un terzo dei casi, lo sviluppo della malattia può essere associato a un rapido aumento della dose di neurolettici o all'aggiunta di nuovi farmaci con un effetto antipsicotico più potente e un'elevata attività extrapiramidale, ad esempio quando l'aloperidolo viene aggiunto a clorpromazina. È stata inoltre rilevata la possibilità di sviluppare la malattia dopo un'improvvisa interruzione dell'assunzione di psicofarmaci.

Secondo l'opinione della maggior parte dei ricercatori, una sindrome neurolettica di alta qualità può svilupparsi in pazienti con varie forme. patologia mentale, nelle malattie neurologiche e mentali individui sani quando si prescrivono antipsicotici e farmaci che bloccano selettivamente i recettori D2-dopaminergici nel cervello. Tuttavia, il più delle volte la sindrome si sviluppa nel corso della terapia neurolettica in pazienti con schizofrenia, disturbi affettivi e psicosi schizoaffettiva. Alcuni scienziati hanno notato in molti pazienti con sindrome neurolettica maligna forme correnti parossistiche: ricorrenti e parossistiche-progredient. Inoltre, a molti pazienti è stato diagnosticato anche un disturbo schizoaffettivo.

È anche noto che lo sviluppo di complicanze è stato osservato più spesso nelle persone con una storia di problemi cerebro-organici (lesione cerebrale traumatica, sottosviluppo mentale dovuto a patologia perinatale). Secondo uno degli studi condotti per studiare i fattori di rischio per lo sviluppo della sindrome neurolettica maligna, tali fattori includono traumi alla nascita, asfissia, lesioni cerebrali traumatiche, malattie infettive del centro sistema nervoso, tossicosi della gravidanza nella madre, prematurità, difetti cardiaci, malattia ipertonica, reumatismi.. Nei pazienti prevalevano anche problemi prenatali e perinatali, che indicavano la presenza di una lesione organica precoce del sistema nervoso centrale. Inoltre, hanno anche spesso mostrato segni di distonia neurocircolatoria e reazioni allergiche, che, secondo gli autori degli studi, indicano la debolezza delle strutture diencefaliche del cervello e uno speciale background iperergico.

Secondo alcuni ricercatori, anche l'esaurimento fisico e la disidratazione possono causare intolleranza ai neurolettici e contribuire allo sviluppo della SNM. Si presume anche che Calore ambiente e il clima umido aumentano il rischio di complicanze.

Nozioni di base diagnostica clinica sindrome neurolettica maligna

Il quadro clinico della cattività è caratterizzato dallo sviluppo di rigidità muscolare generalizzata con ipertermia centrale, annebbiamento della coscienza con sviluppo di stupore e compromissione dell'omeostasi con grave disidratazione. è anche possibile rilevare cambiamenti caratteristici nella formula del sangue (VES accelerata, linfopenia, leucocitosi moderata senza spostamento di pugnalata), nonché un aumento dell'attività delle transaminasi e della creatina fosfochinasi nel plasma sanguigno.

Si notano anche tremore, sintomi extrapiramidali, discinesia, disfagia, salivazione, iperidrosi, tachicardia, pressione sanguigna aumentata e instabile, pallore della pelle. Maggior parte segno precoce Lo sviluppo della sindrome è considerato la comparsa di sintomi extrapiramidali con una simultanea esacerbazione della psicosi secondo il tipo extrapiramidale-catatonico con una predominanza di disturbi catatonici pronunciati nel quadro clinico o stupore con catalessi e negativismo.

Il decorso e l'esito della sindrome neurolettica maligna dipendono in gran parte dalla velocità e dall'accuratezza della diagnosi delle complicanze, dall'abolizione degli antipsicotici, dalla nomina della terapia di mantenimento, nonché dalle concomitanti complicanze somatiche di origine infettiva e infiammatoria (polmonite, cistite, pielonefrite). Un fattore prognosticamente sfavorevole è l'aggiunta di dermatiti bollose, caratterizzate dalla comparsa di vesciche di varie dimensioni in luoghi soggetti a compressione: regione lombosacrale, talloni, gomiti. Le bolle piene di contenuto sieroso-emorragico scoppiano rapidamente e al loro posto si formano piaghe da decubito con aree di necrosi, che suppurano rapidamente e possono portare allo sviluppo della sepsi. La possibilità di una tale complicazione è del 10-15%. L'aspetto della dermatite bollosa è accompagnato da netto deterioramento lo stato dei pazienti con un aumento dell'ipertermia e un disturbo dell'omeostasi.

È stato riscontrato che, a seconda della gravità delle manifestazioni cliniche e della gravità dei cambiamenti di laboratorio, si possono distinguere varie varianti del decorso della malattia. Per opzione facile correnti i seguenti segni sono caratteristici: un aumento della temperatura fino al numero di subfebbrili, disturbi somatovegetativi moderati (tachicardia fino a 100 battiti al minuto, fluttuazioni della pressione sanguigna entro 150/90-110/70 mm Hg) e alterazioni dei parametri di laboratorio (aumento della VES fino a 18-30mm/h, normali o pochi importo ridotto linfociti dal 15 al 19%). Non ci sono violazioni dell'omeostasi e dei cambiamenti emodinamici. Il quadro psicopatologico è determinato da disturbi affettivo-deliranti o catatonici.

Per correnti moderare caratterizzato da un aumento della temperatura corporea a numeri febbrili (38-39? C), disturbi somatovegetativi pronunciati (mancanza di respiro con tachicardia fino a 120 battiti per 1 min), variazioni significative dei parametri di laboratorio (aumento della VES fino a 35-50 mm / h, leucocitosi fino a 10J109 / l, diminuzione del numero di linfociti fino al 10-15%). Si notano ipovolemia e ipokaliemia moderatamente pronunciate, un aumento del livello delle transaminasi e della creatina fosfochinasi nel plasma sanguigno. Il quadro psicopatologico è determinato da disturbi della coscienza a livello mentale e mentale. I sintomi catatonici sono rappresentati da stupore con negativismo o intorpidimento, con comparsa serale di episodi di eccitazione con impulsività, linguaggio e stereotipi motori.

A corso severo sullo sfondo dell'ipertermia, che può raggiungere numeri iperpiretici, vi è un aumento dei disturbi somatovegetativi (la tachicardia raggiunge 120-140 battiti per 1 min, mancanza di respiro fino a 30 respiri per 1 min), aumentano i disturbi dell'acqua e degli elettroliti, i disturbi emodinamici aumento, si riscontrano spostamenti massimi nei parametri di laboratorio (un aumento della VES fino a 40-70 mm/h, leucocitosi fino a 12Ј109/l, una diminuzione del numero di linfociti fino al 3-10%, un aumento significativo del livello delle transaminasi di alanina e aspartico, creatina fosfochinasi nel plasma sanguigno). L'annebbiamento della coscienza può raggiungere livelli amentali, soporiferi e comatosi. Lo stupore con intorpidimento e negativismo è sostituito da non intenzionale, limitato ai limiti del letto, eccitazione caotica o stupore pigro con una diminuzione del tono muscolare e in condizioni estreme casi gravi- completa immobilità con areflessia.

Va notato che la selezione delle varianti del decorso della malattia in base alla gravità era condizionata, poiché la gravità del decorso della malattia è un concetto dinamico. In effetti, le varianti identificate del corso sono fasi nello sviluppo delle complicanze. A seconda dei fattori prognosticamente sfavorevoli, dell'adeguatezza della terapia, dell'aggiunta malattie somatiche il decorso della sindrome neurolettica maligna può interrompersi in uno qualsiasi degli stadi selezionati.

La diagnosi della sindrome si basa sulla comparsa dei principali sintomi della complicazione associata all'uso di antipsicotici, come descritto sopra, nonché sui cambiamenti caratteristici nel sangue (VES accelerata, linfopenia, leucocitosi moderata senza spostamento di pugnalata). Secondo il manuale di riferimento del DSM-IV, si distinguono i seguenti criteri per la diagnosi di sindrome neurolettica maligna.

• Lo sviluppo di una grave rigidità muscolare, compreso il catatonico, con un aumento simultaneo della temperatura corporea sullo sfondo della terapia antipsicotica;
• Avere due o più dei seguenti sintomi di accompagnamento: sudorazione, deglutizione compromessa, tremore, minzione compromessa, alterazione dello stato di coscienza da delirante a coma, tachicardia, pressione sanguigna aumentata o instabile, leucocitosi, aumento dell'attività della creatina fosfochinasi;
• I sintomi del gruppo A e B non devono essere causati dallo sviluppo di alcuna malattia neurologica (encefalite virale, danno vascolare o volumetrico al sistema nervoso centrale), nonché dall'uso di altri farmaci che possono dare sintomi simili alla malattia (fenciclidina , anfetamine, inibitori delle monoaminossidasi, bloccanti delle strutture dopaminergiche);
• I sintomi del gruppo A e B non dovrebbero essere il risultato di condizioni psicopatologiche che si verificano con sintomi catatonici (forma catatonica della schizofrenia, disturbi affettivi con sintomi catatonici).

Per escludere malattie infettive-infiammatorie e neurologiche, tutti i pazienti devono essere sottoposti a un approfondito esame dinamico somatico, neurologico e di laboratorio. Al fine di oggettivare la diagnostica, oltre al generale e analisi biochimica sangue, analisi delle urine, soprattutto nei casi controversi, è necessario condurre studi sul liquido cerebrospinale, effettuare emocolture per la sterilità. Per escludere infiammatori problemi respiratori, che potrebbe essere la causa della febbre, è necessario eseguire fluoroscopia e radiografia Petto. La genesi infettiva-infiammatoria di una reazione febbrile può essere indicata da specifiche alterazioni infiammatorie formule del sangue: alta leucocitosi con uno spostamento di pugnalata, nonché rapida normalizzazione della temperatura corporea dopo la nomina della terapia antibiotica.

Contrariamente alla sindrome neurolettica maligna, nelle malattie infettive neurologiche (encefalite virale, meningite), lesioni vascolari e volumetriche del sistema nervoso centrale, è caratteristica una pronunciata complicazione dei sintomi neurologici focali, nonché la predominanza dei sintomi cerebrali (sonnolenza, stordimento , stupore, coma, disturbi deliranti della coscienza). Per escludere lesioni volumetriche del sistema nervoso centrale in casi controversi, è necessario condurre studi elettroencefalografici e M-ECHO, nonché tomografia computerizzata.

Cosa si sa della patogenesi della sindrome neurolettica maligna?

Patogenesi questa malattia rimane inesplorato fino ad oggi. La maggior parte dei ricercatori spiega lo sviluppo di complicanze dal blocco delle strutture dopaminergiche in gangli della base e ipotalamo, non diretto effetto tossico neurolettici. Numerosi ricercatori spiegano lo sviluppo dell'ipertermia, come sintomo principale della malattia, mediante meccanismi periferici, vale a dire la comparsa di rigidità muscolare e lo sviluppo dovuto a questo stato ipermetabolico in tessuto muscolare portando ad una maggiore produzione di calore.

Al momento, si ritiene che nella patogenesi di questa sindrome un ruolo importante sia svolto dai disturbi immunologici e dall'aumento della permeabilità della barriera emato-encefalica, che porta alla neurosensibilizzazione del corpo con conseguente danno autoimmune al sistema nervoso centrale sistema e organi viscerali. Disturbi dell'omeostasi che si verificano a un certo stadio del decorso della malattia, principalmente acqua equilibrio elettrolitico, sono uno dei motivi principali per lo sviluppo di gravi disturbi emodinamici, profondi disturbi della coscienza, che portano alla morte.

È stato inoltre riscontrato che l'iperattività simpatosurrenale e serotoninergica svolge un ruolo importante nella patogenesi della malattia con un aumento del contenuto di noradrenalina e serotonina nel plasma sanguigno e una diminuzione della concentrazione del precursore della dopamina -3,4-diossifenilalanina.

Metodi moderni di trattamento della sindrome neurolettica maligna

Il trattamento prevede l'abolizione immediata degli antipsicotici e la nomina di una terapia intensiva per infusione-trasfusione volta a correggere i principali parametri dell'omeostasi: equilibrio idrico ed elettrolitico, emodinamica, stato acido-base, composizione proteica, coagulazione e proprietà reologiche sangue. Il trattamento viene effettuato secondo i principi terapia intensiva con infusioni a goccia 24 ore su 24 nella vena centrale o periferica. Uno dei compiti principali terapia infusionaleè quello di combattere la disidratazione e ripristinare l'equilibrio elettrolitico. La terapia infusionale inizia con il reintegro del volume del sangue circolante e il miglioramento delle sue proprietà reologiche con l'aiuto di soluzioni proteiche e sostitutive del plasma sotto forma di plasma secco e fresco congelato, albumina, nonché soluzioni di poliglucina e reopoliglucina. Insieme a questi farmaci viene somministrato hemodez, che ha il più forte effetto disintossicante. Un'ulteriore correzione del bilancio idrico ed elettrolitico viene effettuata mediante infusioni soluzioni saline, soluzione di glucosio al 5%, cloruro di potassio. Molto spesso viene utilizzata una miscela di glucosio-insulina-potassio al 5% o al 10%, che ha la massima capacità di utilizzare glucosio e potassio. Vengono anche prescritti nootropi, vitamine dei gruppi B e C, Relanium, ossibutirrato di sodio, esenale sono usati per fermare l'eccitazione.

Inoltre, si stanno tentando di ottimizzare il trattamento della sindrome in accordo con le ipotesi esistenti della sua patogenesi. Quindi, prima di tutto, si raccomanda la nomina dell'agonista del recettore D2-dopamina bromocriptina. Il farmaco viene solitamente somministrato per via orale attraverso sondini nasogastrici a una dose da 7,5 a 60 mg al giorno. Un altro farmaco raccomandato per il trattamento della sindrome è il miorilassante calcio-antagonista del reticolo sarcoplasmatico del tessuto muscolare striato, il dantrolene. La dose raccomandata del farmaco è da 1 a 2 mg per 1 kg di peso corporeo del paziente. Si noti che la nomina di dantrolene in terapia complessa sembra essere efficace nella maggior parte dei pazienti.

L'uso aggiuntivo di ECT sullo sfondo della terapia infusionale intensiva può aumentare significativamente l'efficacia del trattamento NMS. L'uso dell'ECT ​​nel suo insieme porta ad un più rapido sollievo della complicanza, più che dimezzando la durata del suo decorso. Allo stesso tempo, l'efficacia della terapia dipende principalmente dalla gravità iniziale delle condizioni del paziente e, principalmente, dalla profondità della coscienza alterata. Nei casi in cui i disordini illusori-fantastici e oniroid-catatonici dominano nello stato dei pazienti, l'efficacia dell'ECT ​​è piuttosto elevata. Se lo stato dei pazienti è dominato da disturbi amentali sullo sfondo di pronunciati cambiamenti nell'omeostasi, l'ECT ​​​​è inefficace e può portare a un deterioramento delle condizioni dei pazienti.

Anche l'uso della plasmaferesi nella terapia complessa è efficace. La sua efficacia è associata alla capacità di questo metodo di trattamento di interrompere rapidamente le manifestazioni di endotossicosi con il ripristino dell'omeostasi della reattività generale e immunobiologica e l'eliminazione dei metaboliti attivi tossici di natura biochimica e immunitaria dal corpo dei pazienti (perossidazione lipidica prodotti, molecole medie, autoanticorpi e antifarmaco, immunocomplessi circolanti). La mortalità nei pazienti con SNM a cui, oltre alla terapia infusionale intensiva, è stata prescritta la plasmaferesi, è stata, secondo l'autore, del 2,4% (1 su 24 pazienti) rispetto al 10,7% nel gruppo di pazienti con SNM a cui è stata prescritta solo terapia intensiva terapia infusionale.

La sindrome neurolettica (SNM) è una condizione piuttosto rara ma pericolosa per la vita - una reazione peculiare del corpo all'assunzione di farmaci antipsicotici, caratterizzata dalla comparsa di temperatura corporea elevata, rigidità muscolare, alterazioni della stato mentale e disregolazione del sistema nervoso autonomo. NMS si sviluppa molto spesso poco dopo l'inizio del trattamento antipsicotico o dopo un aumento del dosaggio dei farmaci assunti.

Codice ICD-10

G21.0 Sindrome neurolettica maligna

Epidemiologia

La sindrome neurolettica si verifica con una frequenza dello 0,07-2,2% dei casi nei pazienti che assumono antipsicotici. È più comune negli uomini che nelle donne in un rapporto di 2:1. L'età media del paziente è di 40 anni.

Se il trattamento della malattia di base è già stato avviato, l'incidenza della sindrome neurolettica dipenderà da diversi fattori: il farmaco scelto, le condizioni fisiche e mentali del paziente e il trauma cranico. I primi segni si sviluppano già all'inizio del trattamento, per 15-21 giorni. La terza parte dei casi di NS è piuttosto associata alle peculiarità del regime di trattamento: un rapido aumento del dosaggio o l'introduzione di ulteriori gruppi di farmaci con un effetto potenziato. Un esempio è nel trattamento con clorpromazina e aloperidolo, per ottenere più rapidamente un effetto antipsicotico. Inoltre, i cambiamenti extrapiramidali possono aggravarsi a causa della brusca sospensione dei farmaci - la "sindrome da astinenza".

La sindrome neurolettica e la sindrome neurolettica maligna si sviluppano non solo in pazienti con una psiche sana, ma anche in coloro che hanno una storia di schizofrenia, disturbi affettivi, psicosi schizoaffettiva, nonché patologie cerebrali ottenute in utero o durante il parto (tossicosi durante la gravidanza nel madre, prematurità, infezioni subite dalla madre nella prima metà della gravidanza, attorcigliamento e strangolamento del cordone, traumi da parto, prematurità). Questi fatti suggeriscono che il cervello del paziente è già dentro gioventù ha ricevuto danni organici ed è più vulnerabile.

Per quanto riguarda quei pazienti che non hanno una storia di evidenza di danno cerebrale organico precoce, l'intolleranza ai farmaci antipsicotici in essi può provocare una violazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico e l'esaurimento.

Cause della sindrome neurolettica

NS si riferisce a un gruppo di disturbi neurologici che si sviluppano a seguito dell'assunzione farmaci antipsicotici. Per la natura delle manifestazioni di NS sono molto multiformi, sono sia acute che croniche. All'alba dello sviluppo del regime di clorpromazina, sono stati presi in considerazione i cambiamenti cerebrali fenomeni normali e molti medici credevano che questo fosse un segno di una tendenza positiva nel trattamento. Tuttavia, nel tempo, uno studio più approfondito di questo fenomeno ha rivelato una serie di cambiamenti psicosomatici molto gravi e in alcuni casi irreversibili.

Tuttavia, il risultato più qualitativo del trattamento si ottiene proprio dopo l'uso di antipsicotici, anche se non si tiene conto del fatto che un terzo dei casi di morbo di Parkinson è provocato dal loro uso. L'Assemblea nazionale influisce negativamente sulla personalità di una persona: diventa asociale, perde la capacità di lavorare e la qualità della vita diminuisce.

Esistono tre fasi di manifestazione della violazione: precoce, prolungata e cronica. Per natura dei sintomi, ci sono le seguenti forme:

• parkinsonismo neurolettico;
• distonia acuta;
• akitosia;
• discinesia tardiva;
• sindrome neurolettica maligna.

Fino alla fine, le ragioni per lo sviluppo della sindrome neurolettica durante l'assunzione di antipsicotici non sono state identificate. Tra i medici è stata evidenziata l'ipotesi che la causa del disturbo sia il blocco dei recettori della dopamina, il che porta a uno squilibrio dei neurotrasmettitori e all'interruzione della comunicazione tra il talamo e le strutture sottocorticali.

Fattori di rischio

La sindrome neurolettica può svilupparsi non solo dall'assunzione di un antipsicotico, ma anche per altri motivi. Fattori di rischio per lo sviluppo della sindrome neurolettica:

Terapia a lungo termine con farmaci antipsicotici atipici:

• butirrofenoni - aloperidolo, domperidone, benperidolo;
• fenotiazine - dibenzotiazina, tiodifenilammina, paradibenzotiazina;
• tioxanteni - clopixol, truxal, fluanxol.

Effetti collaterali dei farmaci nel trattamento antipsicotico:

• alte dosi iniziali di neurolettici;
• trattamento con antipsicotici ad alto componente senza un dosaggio chiaro;
• iniezione di neurolettici;
• trattamento della malattia mentale sottostante con un chiaro disturbo extrapiramidale;
• aumento troppo rapido del dosaggio dei farmaci;
• l'introduzione di farmaci incompatibili con gli antipsicotici.

Fissazione nell'anamnesi dei tratti caratteristici:

• la nomina di est senza diagnosticare e monitorare il benessere;
• il fatto della disidratazione del corpo;
• il fatto di esaurimento fisico (insufficiente o malnutrizione);
• fatto agitazione psicomotoria;
• catatonia;
• alcolismo dentro forma cronica;
• violazione del bilancio idrico ed elettrolitico;
• disfunzione della ghiandola tiroidea.

Sconfitta midollo natura organica:

• trauma cranico;
• encefalopatia dovuta a trauma;
• demenza;
• disturbo extrapiramidale persistente.

Patogenesi

L'essenza del disturbo neurologico risiede nella debole conduzione neurale attorno ai gangli della base. La patogenesi della sindrome neurolettica nell'inibizione della neurotrasmissione dopaminergica, che causa disturbi extrapiramidali, aumento del tono muscolare. Di conseguenza, il calcio viene rilasciato e il tessuto muscolare viene gradualmente distrutto. Bloccato in parallelo centri vegetativi nell'ipotalamo, che porta alla perdita di controllo sulla produzione di calore ed è la causa della temperatura elevata. Inoltre, il blocco della dopamina dei nuclei autonomi porta a ipercatecolaminemia, ipersimpaticotonia, ipercortisolemia. Questi cambiamenti sono una deviazione dalla norma e rappresentano una minaccia diretta per la vita.

Tuttavia, il trattamento con antipsicotici può non sempre causare gravi alterazioni neurologiche. Un ruolo importante è svolto dai fattori predisponenti: lo schema e la durata del trattamento, i farmaci di base e aggiuntivi, la lesione cerebrale traumatica e stato fisico paziente.

Gli antipsicotici sono molto droghe forti, A uso a lungo termine, l'automedicazione o un aumento delle dosi prescritte possono portare a gravi alterazioni psicosomatiche, disabilità e asocializzazione. Pertanto, devono essere presi con cautela e al paziente deve essere fornita l'assistenza e il supporto necessari.

Sintomi della sindrome neurolettica

Al centro della sindrome neurolettica c'è un gruppo di sintomi, notando che in una fase iniziale può evitare un grave disturbo mentale in futuro. Sintomi chiave della sindrome neurolettica:

• aggravamento debolezza muscolare e alta temperatura. Può essere espresso in una leggera ipertonicità dei muscoli e arrivare fino all'incapacità di fare un movimento (sintomo "tubo di piombo").
• la comparsa di sintomi dal gruppo di disturbi extrapiramidali - comparsa di corea, disartria, bradicinesia, incapacità di deglutire a causa di spasmo dei muscoli masticatori, movimenti oculari incontrollati, "sguardo errante", espressioni facciali iperespressive, riflessi aumentati, tremore di mani, piedi, testa, incapacità di mantenere l'equilibrio, perdita nello spazio, difficoltà a camminare.
• alta temperatura, fino a 41-41 gradi, che richiede un intervento medico urgente.
• anomalie somatiche: comparsa di tachicardia, sbalzi di pressione sanguigna, sbiancamento della pelle e iperidrosi, salivazione, enuresi.
• violazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, esaurimento - occhi infossati, mucose secche, pelle flaccida, placca sulla lingua.
• disturbi mentali - ansia, delirio, comparsa di catatonia, annebbiamento della coscienza.

Primi segni

La SN, di regola, non inizia bruscamente, quindi i primi segni della sindrome neurolettica aiuteranno a riconoscere l'insorgenza della malattia nel tempo, quando può essere interrotta molto rapidamente e senza danni alla salute.

Bradicinesia: la difficoltà dei movimenti diventa evidente, sono lenti, le svolte sono difficili. I movimenti sono incompleti, graduali - un sintomo di "ruota dentata", il paziente non riesce a mantenere l'equilibrio, diventa difficile muoversi, il tremore si diffonde alla testa, alle braccia, alle gambe, l'espressione facciale è più simile a una maschera, la parola è lenta o assente, la salivazione è aumentata. I cambiamenti mentali della personalità diventano più evidenti: depressione, mancanza di socialità, cattivo umore, inibizione del pensiero.

Questa sindrome si forma nella prima settimana di terapia, le persone anziane ne sono più suscettibili.

I fenomeni di parkinsonismo sono particolarmente pronunciati nel trattamento dei neurolettici con una connessione debole (con la nomina di aloperidolo, flufenazina, triftazina). Nel trattamento degli antipsicotici atipici, i fenomeni di parkinsonismo sono estremamente rari.

Il parkinsonismo indotto da farmaci è di breve durata e scompare dopo l'interruzione del trattamento, ma sono stati registrati casi sporadici in cui i sintomi sono irreversibili e permangono per tutta la vita.

Pertanto, i primi segni clinici della sindrome neurolettica sono i seguenti:

• Rigidità muscolare.
• Ipertermia (temperatura > 38°C).
• Sudorazione.
• Salivazione.
• Pallore della pelle.
• Disfagia.
• Dispnea.
• Tachipnea, distress respiratorio (nel 31% dei casi).
• Tachicardia.
• Pressione sanguigna aumentata o labile.
• Ipossiemia.
• Tremore.
• Incontinenza urinaria e fecale.
• Disturbo dell'andatura.
• Agitazione psicomotoria.
• Delirio, letargia, stupore, coma.

fasi

Non sono state identificate cause affidabili di disturbi extrapiramidali, ma la maggior parte degli specialisti nel campo della psichiatria e della neurologia aderisce all'ipotesi del blocco dei recettori della dopamina con successiva distruzione della connessione tra il talamo e la zona sottocorticale. Le violazioni possono essere provocate assumendo qualsiasi farmaco neurolettico, ma il più pronunciato si verifica dopo la terapia con antipsicotici tipici.

Ci sono le seguenti fasi della sindrome neurolettica:

• Formazione di parkinsonismo neurolettico. I movimenti diventano intermittenti, la persona è inattiva, i muscoli facciali sono immobili, compaiono salivazione e sudorazione, è difficile concentrarsi, la capacità di memorizzare e assimilare informazioni diminuisce e si perde interesse per il mondo circostante.
• Lo stato di distonia acuta. Si verifica all'inizio della terapia farmacologica o dopo un aumento del dosaggio del farmaco principale. Compaiono spasmi muscolari involontari, che causano disagio e, nei casi più gravi, portano alla dislocazione delle articolazioni.
• Forme precoci o tardive di acatisia. Aumenta la motilità, la necessità di movimento, azioni. Una persona prova ansia, ansia, tocca o tira costantemente i vestiti. La condizione è spesso aggravata dalla depressione, che complica il decorso della malattia iniziale e può anche portare al suicidio.
• Lo stato di discinesia tardiva. Si sviluppa dopo un lungo periodo di tempo dall'inizio del trattamento, si verifica principalmente nella vecchiaia. Caratterizzato da spasmi muscolari, distorsione dell'andatura, problemi di socializzazione, disturbi del linguaggio.
• Formazione di una sindrome neurolettica maligna. NMS rappresenta un quarto di tutti i casi di complicanze dopo il trattamento con antipsicotici. Il pericolo sta nel fatto che anche con il ricovero d'urgenza e un ciclo di terapia intensiva non è garantito un esito favorevole e i cambiamenti di personalità sono già irreversibili.

Forme

A seconda del tasso di sviluppo, è consuetudine distinguere tra disturbo neurolettico acuto, protratto e cronico. A forma acuta in via di sviluppo prime date trattamento, i cambiamenti irreversibili seri non sono osservati. Per normalizzare la condizione è sufficiente annullare o ridurre la dose di neurolettici.

Si osserva un decorso prolungato con la terapia a lungo termine con farmaci antipsicotici, ma questa condizione è più grave, a seconda della gravità delle lesioni, può essere necessario un trattamento sotto controllo in ambiente ospedaliero. I sintomi scompaiono entro pochi mesi dall'interruzione del farmaco.

La forma cronica si verifica sullo sfondo di un uso piuttosto a lungo termine di antipsicotici, tutti i cambiamenti sono già irreversibili e non vengono corretti a seconda della tattica del trattamento farmacologico.

Sintomi che combinano tipi di sindrome neurolettica:

• Letargia, letargia, scarso orientamento nello spazio, problemi di movimento, spasmi muscolari e tremore.
• Emotività, umore depressivo, asocialità.
• A decorso maligno- completa immobilità, assenza di contatto, ipertermia.

La SN è una condizione molto grave che richiede non solo un trattamento tempestivo competente, ma anche la cura del paziente al fine di prevenire lo sviluppo di infezioni secondarie, piaghe da decubito, polmonite e traumi accidentali.

sindrome neurolettica maligna

Come risultato di una terapia antipsicotica prolungata, si sviluppa una tale complicazione che è difficile per la vita del paziente come sindrome neurolettica maligna. Tuttavia, può anche svilupparsi dopo l'assunzione di altri farmaci che bloccano i recettori della dopamina. NMS rappresenta un quarto di tutti i casi di complicanze dopo il trattamento con antipsicotici. Il pericolo sta nel fatto che anche con il ricovero d'urgenza e un ciclo di terapia intensiva non è garantito un esito favorevole e i cambiamenti di personalità sono già irreversibili.

La sindrome neurolettica maligna è importante per essere in grado di differenziarsi con altre malattie per avere il tempo di fornire assistenza fase iniziale. La clinica è più simile a:

• sindrome serotoninergica;
• catatonia letale;
• malattie infettive - encefalite, tetano, meningite, rabbia, sepsi;
• stato epilettiforme;
• astinenza (alcolica, barbiturica, sedativa);
• ictus ischemico;
• forma maligna di ipertermia;
• shock termico, surriscaldamento;
• intossicazione da farmaci (anfetamine, salicilati, sali metalli pesanti, composti organofosforici, anticolinergici, stricnina, litio);
• malattie autoimmuni;
• tumori del SNC.

Sindrome neurolettica extrapiramidale

Il trattamento con neurolettici nella stragrande maggioranza dei casi porta a disturbi motori, vegetativi e mentali. La sindrome neurolettica extrapiramidale è un insieme di sintomi che indicano danni alle strutture piramidali del cervello. Questa categoria comprende casi di parkinsonismo, distonia, tremori alle mani, alla testa, corea acatisia, convulsioni miocloniche. I disturbi del movimento causati dall'assunzione di antipsicotici sono suddivisi in:

• parkinsonismo. Caratterizzato da un decorso lieve, lesioni speculari, alto livello prolattina, lentezza nei movimenti, letargia, perdita di equilibrio, occhi vaganti, debolezza e mobilità limitata.
• Distonia acuta.
• Acatisia acuta. Caratterizzato da ansia, costante bisogno di muoversi, movimenti ripetitivi, depressione, asocialità.
• discinesia tardiva.

La sindrome neurolettica extrapiramidale può anche essere scatenata dall'assunzione di altri farmaci (calcio antagonisti, antidepressivi, colinomimetici, preparati al litio, anticonvulsivanti). I disturbi extrapiramidali richiedono una specializzazione cure mediche in ambiente ospedaliero, senza cure adeguate, un alto rischio di morte.

sindrome da deficit neurolettico

Il trattamento con neurolettici tipici porta a un difetto neurolettico, che non è sempre reversibile dopo la loro sospensione. neurolettico sindrome da carenza caratterizzato da disturbi affettivi, depressione cognitiva e funzioni sociali. I sintomi sono per molti versi simili allo sviluppo della schizofrenia e sono divisi in primari e secondari. Quello primario è direttamente correlato alla malattia, mentre quello secondario è associato a un effetto collaterale neurolettico e può essere corretto con i farmaci.

La sindrome da deficit neurolettico presenta i seguenti sintomi:

• Inibizione della forza di volontà, pigro stato di non iniziativa, mancanza di reazione emotiva agli eventi. L'interesse per la vita è ridotto, non c'è motivazione, gli interessi abituali non provocano alcuna reazione, una persona limita la cerchia sociale e si chiude in se stessa.
• Inibizione dell'attività motoria e mentale, diminuzione della velocità dell'attività mentale, incapacità di concentrarsi su un compito, perdita di memoria, sensazione di "vuoto" nella testa, di conseguenza, e diminuzione dell'intelligenza.
• Ritiro dalla società, distacco, depressione accompagnato da disturbi del sonno, ansia, irritabilità e rabbia, acatisia. In pratica, ci sono casi in cui la sindrome neurolettica senza trattamento adeguato e il ritiro, combinato con la depressione, ha portato una persona al suicidio.

Sindrome neurolettica acuta

A seconda della durata della malattia, è consuetudine distinguere tra acuto, protratto e variante cronica decorso della sindrome neurolettica. La sindrome neurolettica acuta è una forma precoce della malattia che si sviluppa nei primi giorni di trattamento farmacologico della malattia di base. In questa fase, la brusca sospensione del farmaco porta allo stato iniziale.

Il decorso della malattia è accompagnato da una serie di sintomi che non possono essere raggruppati come unici, il che rallenta notevolmente la diagnosi differenziale. A caratteristiche comuni sono inclusi lentezza dei movimenti, annebbiamento della coscienza, pensiero alterato, difficoltà di movimento ("ruota dentata"), coordinazione compromessa, tremore delle mani, testa (parkinsonismo). Il paziente è poco comunicativo, non mostra emozioni, è chiuso, le espressioni facciali sono inespressive. Caratteristica- ipercinesia (movimenti invadenti, ciclicamente ripetitivi che non possono essere fermati dalla forza di volontà, solo dopo l'introduzione di sedativi).

Con l'uso continuato di farmaci, è possibile la trasformazione nella forma più grave, la sindrome neurolettica maligna. Oltre a questi segni neuropsichici, compaiono anche cambiamenti somatici: temperatura elevata (41-42 gradi), completa immobilità. Se la terapia intensiva non viene eseguita in questa fase, la probabilità di mortalità è alta.

Complicazioni e conseguenze

Qualsiasi farmaco, oltre a un effetto positivo, ha altri effetti sul corpo. Ciò è particolarmente vero per i farmaci neurolettici. Se vengono assunti per un lungo periodo di tempo o il dosaggio viene notevolmente aumentato, si sviluppano le seguenti conseguenze e complicanze della sindrome neurolettica:

1. Tutti i movimenti sono accelerati, una persona ha bisogno di muoversi tutto il tempo, camminare e molto velocemente. Sospendere l'attività motoria di una persona è possibile solo con l'aiuto di sedativi.
2. Un altro caratteristica saliente- costante attività motoria degli occhi - uno sguardo superficiale, non fisso a lungo su qualcosa, un gioco mimico pronunciato, una persona mostra spesso la lingua. Insieme a questo, si nota la comparsa di iperlordosi.
3. I muscoli facciali sono interessati, il che porta a un cambiamento nelle solite caratteristiche del viso, questa condizione può rimanere fissa.
4. Insieme ai cambiamenti fisici, il trattamento neurolettico è accompagnato da stati depressivi.
5. Disturbi gastrointestinali - salivazione ritardata, pesantezza nell'epigastrio, sensazione di "scoppio" nel fegato.

Con la brusca cancellazione di antipsicotici, compaiono aggressività, dolore in tutto il corpo, dolori, disturbi del sonno, stati depressivi: il paziente è in lacrime, irrequieto. La cosa più pericolosa con una brusca sospensione del farmaco è che potrebbe esserci una ricaduta della malattia sottostante, che è stata combattuta con l'aiuto di questi farmaci. In questa situazione, è necessario contattare il proprio medico con un problema in modo che riduca la dose ottimale del farmaco. Questo preparerà il corpo a completare il corso senza causare molti danni a livello psicosomatico.

Altre potenziali complicanze della sindrome neurolettica:

• Necrosi acuta dei muscoli scheletrici.
• Insufficienza renale.
• Aritmie cardiache e infarto del miocardio.
• polmonite da aspirazione.
• Insufficienza respiratoria.
• Embolia polmonare e trombosi venosa profonda.
• Insufficienza epatica.
• Sindrome CID.
• Recidiva di malattia psichiatrica dopo la sospensione degli antipsicotici.

Diagnosi di sindrome neurolettica

La sindrome extrapiramidale in quanto tale non ha criteri diagnostici generalmente accettati, pertanto la diagnosi di sindrome neurolettica è ridotta all'esclusione di condizioni patologiche simili. Tuttavia, la differenziazione può essere difficile nella catatonia letale, ipertermia maligna natura non ereditaria, sindrome serotoninergica. Per conferma, viene raccolta un'anamnesi, viene eseguita una serie di test e test funzionali e prescrivere la ricerca necessaria in pieno.

Analisi

Le analisi più informative nella sindrome neurolettica si basano sullo studio dei mezzi fluidi biologicamente attivi del corpo, vale a dire:

• conduzione analisi generale sangue (aumento della VES fino a 70 mm/h, bassa percentuale di leucociti, bassa percentuale di frazioni proteiche nel campione di siero, urea e creatinina al di sopra del normale).
• sangue arterioso per determinare il livello di contenuto di gas in esso. ( contenuti aumentati azoto).
• esami del fegato;
• siero di sangue e urina per studio tossicologico;
• puntura per l'analisi del liquido cerebrospinale per escludere meningite, encefalite, ecc.;

Se nelle analisi si registrano deviazioni significative dalla norma, la diagnostica strumentale e differenziale esclude altre malattie, un paziente con sindrome neurolettica richiede il ricovero in ospedale e ulteriore trattamento. A seconda della forma e dello stadio della malattia, possiamo parlare dell'ulteriore prognosi per la salute del paziente.

Diagnostica strumentale

Le analisi di laboratorio più informative includono lo studio dei mezzi liquidi biologicamente attivi del corpo, vale a dire:

• condurre un esame del sangue generale;
• urina per analisi clinica;
• sangue arterioso per determinare il livello di gas in esso;
• esami del fegato;
• siero di sangue e urine per screening tossicologici;
• puntura per analisi del liquido cerebrospinale;
• determinazione del tasso di coagulazione del sangue.

La diagnosi strumentale della sindrome neurolettica avviene in due fasi:

• organizzazione della radiografia dei polmoni;
• la nomina dell'elettroencefalografia per monitorare la conduttività elettrica degli impulsi nel cervello.

Sulla base dei risultati delle analisi, per l'Assemblea nazionale si indicano i seguenti dati:

• rilevazione di leucocitosi, spostamento della formula a sinistra;
• alta creatinofosfochinasi;
• conferma di acidosi metabolica.

Il decorso maligno della sindrome neurolettica è indicato da squilibrio elettrolitico, alta alanina aminotransferasi, aspartato aminotransferasi, aldolasi, lattato deidrogenasi o acido lattico, ferro sierico basso, azoto nel sangue alto, decadimento proteine ​​muscolari e il suo aspetto nelle urine.

Diagnosi differenziale

Riconoscere la sindrome neurolettica in una fase iniziale può essere piuttosto difficile, principalmente a causa del fatto che i suoi sintomi sono attribuiti alla malattia di base. È anche pericoloso perdere i primi sintomi perché la diagnosi differenziale tardiva della sindrome neurolettica porta alla sua malignità, che peggiora lo stato psicosomatico del paziente e può essere irreversibile.

Stabilire una diagnosi e differenziare dato stato difficile e a causa della vasta selezione di condizioni simili. Durante l'esame, è necessario escludere il fatto:

• sindrome extrapiramidale neurolettica benigna (si verifica senza febbre);
• perdita di lucidità, processi di rabdomiolisi);
• stato catatonico (è necessario chiarire i dati durante la raccolta dell'anamnesi);
• meningite;
• encefalite;
• emorragie nella subcorteccia del cervello (confermate dopo una puntura lombare);
• colpo di calore (pelle secco, e i muscoli, rispetto al NS, sono in ipotonicità);
• escludere la possibilità di ipertermia maligna (la storia può essere sollievo dal dolore utilizzando un anestetico alogenato, iniezioni di succinilcolina);
• epilessia non convulsiva;
• febbre di eziologia infettiva;
• sindrome serotoninergica (storia di assunzione di antidepressivi, diarrea, nausea, ma senza atrofia muscolare pronunciata);
• avvelenamento (anfetamine, cocaina, alcool, barbiturici).

Trattamento della sindrome neurolettica

La tattica medica in caso di sindrome neurolettica nei pazienti richiede la prima possibile cancellazione del principale antipsicotico, seguita da un graduale ripristino di tutte le funzioni. Il trattamento della sindrome neurolettica viene effettuato come segue:

• Interrompe l'introduzione di antipsicotici o altri farmaci che hanno causato violazioni (litio, antidepressivi, setroni).
• Interrompere la somministrazione di farmaci che aggravano le manifestazioni della rabdomiolisi.
• Rimozione dei residui di droga, disintossicazione - lavaggio della cavità dello stomaco, dell'intestino, introduzione di un enterosorbente, introduzione di diuretici e, secondo le indicazioni, purificazione del plasma.
• Viene prescritto Dantrolene, un farmaco che blocca il rilascio di calcio dalle cellule muscolari, eliminandolo tensione muscolare, normalizzando la temperatura e bloccando la crescita della rabdomiolisi.
• Esecuzione della procedura di terapia elettroconvulsivante.
• L'introduzione di antagonisti della dopamina e dei suoi farmaci correttivi - amantadina, bromocriptina. La nomina di ciclodolo, midokalm, baclofen è obbligatoria. Per ridurre il tono muscolare.
• Per il rilascio di dopamina - desametasone, metilprednisolone.
• Ripristino dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Controllo del livello di elettroliti, zucchero, misure preventive in relazione al lavoro dei reni.
• Prevenzione dello sviluppo dell'ulcera gastrica - l'introduzione di ranitidina, omeprazolo.
• Prevenzione dei coaguli di sangue.
• Normalizzazione della temperatura corporea, antiperetici, miscela litica, freddo sulle grandi arterie.
• Cura costante del paziente - prevenzione di piaghe da decubito, polmonite.

Il delirio dopo l'assunzione di ciclodolo, bomocriptina rappresenta un pericolo minimo ed è facilmente bloccato con sedativi, e l'ipertermia, gli spasmi muscolari e l'immobilità rappresentano una minaccia diretta per la vita.

Cure d'urgenza per la sindrome neurolettica

La sindrome neurolettica può essere chiamata conseguenza negativa trattamento con farmaci antipsicotici. Le cure di emergenza per la sindrome neurolettica hanno lo scopo di eliminare i sintomi potenzialmente letali. I sintomi compaiono in tre aree:

1. Vegetativo. La comparsa di tachicardia, diminuzione della pressione, sudorazione, salivazione, incontinenza urinaria, pallore della pelle, fotosensibilità, letargia e debolezza generale.
2. Neurologico. Tono aumentato muscoli lisci, ridotta flessibilità delle estremità dal tipo di "ruota dentata", convulsioni, tremore delle mani, dei piedi, della testa, ipermobilità. I muscoli del cranio facciale e della mimica sono immobili ("maschere"), l'aspetto della sindrome di Kulenkampff-Taranov (convulsioni dei muscoli della deglutizione combinate con la necessità di sporgere la lingua).
3. Psichico. La comparsa dell'ansia irrequietezza interna, ipermobilità, importunità, problemi di sonno.

La condizione più pericolosa nel trattamento dei neurolettici è la sindrome neurolettica maligna. È caratterizzato da ipertermia critica, disturbi vegetativi, sviluppo di una forma tossica di dermatite.

Le cure di emergenza per la sindrome neurolettica sono le seguenti:

1. Sospensione completa degli antipsicotici e ricovero in terapia intensiva.
2. L'introduzione di farmaci antipiretici.
3. Combattere la disidratazione e lo squilibrio idrico ed elettrolitico.
4. Amantadine per via endovenosa, dopo la stabilizzazione della condizione - per via orale.
5. Benzodiazepine per via endovenosa.
6. Miglioramento della microcircolazione sanguigna.
7. Per problemi respiratori - ventilazione artificiale polmoni.
8. Sondaggio dello stomaco attraverso la cavità nasale - per nutrizione e idratazione.
9. Eparina per migliorare il flusso sanguigno.
10. Misure preventive per prevenire l'infezione secondaria.
11. Se necessario, condurre una terapia elettroconvulsivante.

Trattamento farmacologico

I disturbi extrapiramidali, come altri disturbi psicosomatici, richiedono una correzione medica urgente. I farmaci per la sindrome neurolettica sono prescritti a seconda della forma e dello stadio, quindi il dosaggio dei farmaci di base può essere regolato dal medico.

In caso di discinesia, per alleviare la condizione, viene prescritto akineton alla dose di 5 mg, in sua assenza - aminazina, 25-50 mg per iniezione + soluzione di caffeina al 2% sotto la pelle. Akineton non può essere prescritto con levodopa - questo aggrava il disturbo discinetico, se assunto con l'alcol, il lavoro del sistema nervoso centrale è inibito. L'aminazina non può essere prescritta per cirrosi, epatite, mixidema, insufficienza renale, difetti cardiaci, tromboembolia, reumatismi, artrite, nonché per alcol, barbiturici, intossicazione da droghe.

Nella sindrome extrapiramidale nella fase acuta vengono somministrati correttori antiparkinsoniani - ciclodolo da 6 a 12 mg, akineton, iniezione di treblex (somministrato solo in combinazione con fluspirilene in una sola iniezione) per fermare gli spasmi muscolari e normalizzare l'attività motoria. Cyclodol dovrebbe essere prescritto sotto la costante supervisione di un medico, poiché in grandi dosi può provocare stati deliranti e vomito.

Insieme al trattamento farmacologico, durante la pulizia del plasma si ottengono dinamiche positive, che eliminano completamente il disturbo extrapiramidale in 2-3 procedure, la manifestazione di acinesia, ipertonicità muscolare, tremore e ipercinesia è indebolita. Passa la depressione, la malinconia, condizione emotiva normalizza.

Prevenzione

L'uso di farmaci neurolettici dovrebbe avvenire sotto la supervisione del medico curante, con una stretta aderenza alle dosi e ai termini di somministrazione. La prevenzione della sindrome neurolettica consiste nel monitorare lo stato fisico e mentale del paziente e nel monitorare le sue funzioni vitali.

Se disordine mentale, per il quale sono stati prescritti i neurolettici, richiede la continuazione della terapia dopo il fatto della sindrome neurolettica in qualsiasi forma, quindi corso ripetuto può essere ripreso solo dopo l'eliminazione dei sintomi della SNM.

Inoltre, un ciclo ripetuto di farmaci neurolettici viene eseguito solo sotto controllo clinico in ambiente ospedaliero. Questo è vitale, in quanto aiuterà a prevenire il ripetersi della sindrome neurolettica ed evitare complicazioni potenzialmente letali.

Antipsicotici - molto gruppo forte droghe, uso incontrollato e automedicazione possono portare non solo all'oppressione del cervello, alla ridotta chiarezza della coscienza e alla vicinanza sociale, ma anche alla morte.

Previsione

L'uso a lungo termine di antipsicotici è spesso la causa di complicazioni in futuro. La prognosi della sindrome neurolettica è ulteriormente complicata dal fatto che nella maggior parte dei casi si sviluppa una forma secondaria della malattia, che differisce corso severo e predominanza di disturbi neurologici. Ciò porta a un decorso maligno della malattia e può portare alla morte.

Tra le patologie che si sviluppano sulla base della sindrome neurolettica secondaria e maligna, sono stati registrati casi di rabdomiolisi (deplezione delle fibre muscolari e atrofia tissutale), disturbi funzionali respirazione - casi di embolia polmonare, polmonite da aspirazione, edema polmonare, sindrome da distress respiratorio. Anche colpito apparato digerente(sviluppo insufficienza epatica), cardiovascolari (disturbi del ritmo, conduzione elettrica del cuore fino all'arresto), infezioni multifocali del corpo (avvelenamento del sangue, malattie infettive sistema genito-urinario), danno al sistema nervoso - lo sviluppo dell'insufficienza cerebrale.

Senza un trattamento adeguato, il fatto primario di NS si trasforma in una forma più grave del decorso, ma anche con un trattamento adeguato non sono escluse ricadute. Pertanto, la malattia richiede una stretta osservanza delle prescrizioni mediche e cure aggiuntive dietro la persona.

Attualmente, la mortalità per sindrome neurolettica è stimata al 5-11,6%. La mortalità è causata da una o più complicazioni (p. es., insufficienza respiratoria, collasso cardiovascolare, insufficienza renale, aritmie, tromboembolia, CID). L'insufficienza renale è la causa della morte nel 50% dei casi.

È clinicamente distinto dall'ipertermia maligna e non lo è reazione allergica. L'età media dei pazienti è di 40 anni. La mortalità è di circa il 10%.

La sindrome neurolettica maligna è caratterizzata da alterazioni dello stato mentale, rigidità muscolare, ipertermia e iperattività autonomica che si sviluppano con alcuni antipsicotici. Clinicamente, la sindrome neurolettica maligna è simile all'ipertermia maligna. La diagnosi si basa sulle manifestazioni cliniche. Il trattamento deve essere invasivo e di supporto.

La definizione di sindrome neurolettica maligna include:

• A: lo sviluppo di grave intorpidimento e ipertermia durante il trattamento con antipsicotici;
• B (due o più sintomi): forte sudorazione, disfagia, tremore, incontinenza, confusione, mutismo, tachicardia, aumento della pressione sanguigna, leucocitosi, livello elevato di creatina chinasi, che indica un danno al topo.

Cause della sindrome neurolettica maligna

La causa dello sviluppo di questa sindrome può essere l'uso di vari antipsicotici e antiemetici. Un fattore comune a tutti i farmaci è una diminuzione della trasmissione dopaminergica, ma questa reazione non è allergica, ma piuttosto idiosincratica. L'eziologia e il meccanismo sono sconosciuti. I fattori di rischio includono l'assunzione alte dosi farmaco, rapida escalation del dosaggio, somministrazione parenterale e passaggio da un farmaco potenzialmente causale a un altro.

Nei pazienti che interrompono l'assunzione di levodopa e agonisti della dopamina può svilupparsi anche una sindrome maligna non-rolettica.

Farmaci che possono causare la malattia:

• Aloperidolo
• Fenotiazine
• Loxapina
• tioxantine
• Droghe che riducono la dopamina
• metoclopramide
• Tetrabenazina
• Ritiro di levodopa o amantadina

Sintomi e segni della sindrome neurolettica maligna

• Rigidità muscolare con insorgenza precoce di disfagia e disartria (96%).
• Sintomi extrapiramidali (pseudoparkinsonismo), tremore (90%).
• Catatonia: stupidità (95%).
• Violazione della coscienza fino al coma.
• Aumento dell'attività di CPK e ACT nel sangue (97%).
• Febbre (in rari casi sopra i 40°C), che si sviluppa con la comparsa di rigidità.
• La sindrome può svilupparsi entro poche ore dall'inizio della terapia farmacologica, ma di solito si sviluppa entro una settimana.
• Può verificarsi anche quando si aumenta la dose di un farmaco che il paziente ha precedentemente tollerato bene.

Molto spesso, i sintomi iniziano a comparire entro le prime 2 settimane di trattamento, ma possono comparire sia prima che molti anni dopo.

I quattro sintomi caratteristici di solito si sviluppano nell'arco di diversi giorni e spesso nella seguente sequenza:

• cambiamento dello stato mentale. Di solito, la prima manifestazione è un cambiamento dello stato mentale, spesso delirio, accompagnato da intensa agitazione, che può progredire fino a uno stadio di letargia o mancanza di risposta (che riflette l'encefalopatia);
• funzione motoria compromessa. I pazienti possono sviluppare una grave rigidità muscolare generalizzata (a volte in concomitanza con tremori, con conseguente rigidità a ingranaggi o, meno comunemente, impaginazione, corea o altre anomalie. I riflessi sono solitamente ridotti;
• iperemia: di solito temperatura corporea >38°C e spesso >49°C;
• iperattività autonomica, aumenta l'attività autonomica, che può portare allo sviluppo di tachicardia, varie forme di aritmia, tachicardia e ipertensione transitoria.

Sindrome neurolettica maligna: complicanze

• Rabdomiolisi.
• Renale (15%) e insufficienza epatica.
• Raramente si osservano contrazioni convulsive.
• Collasso cardiovascolare.
• Sindrome CID.
• Insufficienza respiratoria.

Diagnosi differenziale della sindrome neurolettica maligna

• Ipertermia maligna.
• Colpo di calore.
• Altre cause di catatonia.
• crisi tireotossica.
• Feocromocitoma.
• Ipertermia causata da droghe e droghe (cocaina, LSD, fenciclidina, anfetamine, antidepressivi triciclici e acido acetilsalicilico).

Il sospetto della diagnosi dovrebbe essere basato sui risultati dell'esame clinico. Prime manifestazioni può essere omesso in quanto i cambiamenti dello stato mentale possono essere trascurati o ignorati nei pazienti psicotici.

Altre violazioni possono dare lo stesso quadro clinico.

• La sindrome serotoninergica può causare rigidità muscolare, ipertermia e iperattività autonomica, ma questi disturbi sono generalmente causati da SSRI e i pazienti sviluppano iperreflessia. La febbre e la rigidità muscolare sono meno gravi che nella sindrome neurolettica maligna. Nausea e diarrea possono precedere lo sviluppo della sindrome serotoninergica.
• L'ipertermia maligna e il rifiuto del baclofene orale possono dare un quadro clinico simile a quello della sindrome neurolettica maligna, ma di solito sono facilmente differenziabili dall'anamnesi.
• Le infezioni sistemiche, tra cui sepsi, polmonite e infezione del sistema nervoso centrale, possono portare a stato mentale alterato, piressia, tachipnea e tachicardia, ma a disfunzione motoria non generalizzata. Inoltre, a differenza della maggior parte delle infezioni, l'ipertermia di solito precede l'ipertermia nella sindrome neurolettica maligna e nella disfunzione motoria.

Non ci sono test di conferma, ma i pazienti devono essere testati per le complicanze, compresi i test per gli elettroliti sierici, l'azoto ureico nel sangue, il calcio, il magnesio e la creatina chinasi, le monoglobuline urinarie e di solito il test di neuroimaging e del liquido cerebrospinale. Un EEG può essere eseguito per escludere uno stato epilettico non convulsivo.

Trattamento della sindrome neurolettica maligna

• Raffreddamento rapido del corpo, controllo dell'agitazione e altre misure di supporto invasive.
• Interrompere sostanze/droghe offensive
• Stabilizzare il sistema circolatorio; per ipotensione e segni di essicosi/vasodilatazione, somministrazione di liquidi
• Fornire la funzione respiratoria: dare ossigeno ai pazienti in uno stato di coscienza offuscata, nel caso di pazienti in coma - intubazione precoce (anche come protezione contro l'aspirazione), installazione di un tubo gastrico
• Dantrolene (rilassante muscolare)
• Amantadina
• Bromocriptina.

Il farmaco responsabile viene interrotto e le complicanze vengono trattate con terapia di supporto nell'unità di terapia intensiva. L'ipertermia grave viene trattata in modo molto aggressivo, di solito attraverso il raffreddamento forzato. Alcuni pazienti possono richiedere l'intubazione tracheale e il coma indotto. Per controllare l'agitazione possono essere somministrate benzodiazepine per via endovenosa ad alte dosi. Può essere utilizzata una terapia farmacologica complementare, sebbene la sua efficacia non sia stata dimostrata negli studi clinici. Con l'ipertermia, il dantrolene può essere prescritto. La bromocriptina o in alternativa l'amantadina possono essere somministrate per via orale o attraverso un sondino nasogastrico per favorire il ripristino dell'attività dopaminergica. Questa condizione potrebbe non soccombere nemmeno a urgenti e trattamento aggressivo e, dopo il trattamento, il tasso di mortalità è di circa il 10-20%.

I disturbi del movimento accompagnano molte malattie, sia somatiche che che colpiscono la psiche umana. Differiscono in una varietà di manifestazioni e forme cliniche. Uno dei più comuni è la sindrome neurolettica, che accompagna l'uso scorretto di alcuni farmaci. I farmaci antipsicotici possono causare una varietà di disturbi del movimento, che vengono combinati in un unico gruppo per facilitare la diagnosi e la terapia.

A decorso acuto il trattamento di tale violazione consiste nell'abolizione del farmaco che ha causato la comparsa della condizione. Inoltre, se il rimedio viene utilizzato a lungo, è possibile la formazione di complicazioni potenzialmente letali, che non è sempre possibile affrontare.

Ragioni per lo sviluppo della sindrome neurolettica

Il problema è identificato come una complicazione dell'assunzione di farmaci che influenzano il funzionamento del sistema nervoso centrale. In rari casi, anche i farmaci che non agiscono sulla corteccia cerebrale possono causare sintomi. La sindrome neurolettica è causata dai seguenti fattori:

1. Avere una storia malattie neurologiche aumentare il rischio di sviluppare la malattia. Ciò è dovuto alle già presenti violazioni del lavoro dei neuroni e all'aggravamento della situazione durante l'assunzione di farmaci.
2. La ragione principale per il verificarsi di tali sintomi è l'uso di neurolettici. Questi farmaci sono comuni in psichiatria per il sollievo delle principali manifestazioni di disturbi superiori attività nervosa. Dovrebbero essere usati con attenzione, secondo le istruzioni e le istruzioni del medico.
3. Una sostanza come la metoclopramide, che fa parte del farmaco "Cerukal", viene utilizzata nella lotta contro il vomito. Con un dosaggio errato, può provocare lo sviluppo di una forma maligna di sindrome neurolettica, il cui trattamento non è sempre possibile.

Classificazione e caratteristiche principali

I primi sintomi della lesione vengono diagnosticati sia entro 2-3 ore dall'assunzione dei farmaci appropriati, sia diversi giorni dopo l'inizio del corso. Massima manifestazione quadro clinico raggiunge entro 14-30 giorni. I segni classici della sindrome neurolettica sono la triade rigidità muscolare-febbre-anomalie mentali. Tuttavia, i sintomi di questo disturbo sono vari. Esistono raccomandazioni mediche speciali per la diagnosi e l'interpretazione di tali patologie. La letteratura descrive anche una certa sequenza di sviluppo dei tratti. Inizialmente, si verifica rigidità muscolare, dopo di che si forma un muscolo entro poche ore. febbre corpo. Ciò è presumibilmente correlato al cambiamento processi metabolici. Le ultime anomalie mentali registrate, espresse in sonnolenza o eccitazione. Nei casi più gravi, i pazienti soffrono di deliri e allucinazioni.

I cambiamenti nel lavoro dei neuroni influenzano anche le funzioni del sistema cardiovascolare. Una persona si alza pressione arteriosa, palpitazioni, tachipnea e aumento della sudorazione. In assenza di trattamento, l'intensità massima delle manifestazioni viene registrata il terzo giorno.

Bradicinesia

Sintomi simili si formano sullo sfondo dell'assunzione di antipsicotici e i segni clinici vengono registrati durante la prima settimana di utilizzo di droghe. Più comune negli anziani. Si notano disturbi del linguaggio, ansia e aggressività, meno spesso - depressione e depressione, nonché difficoltà nei movimenti. È difficile per il paziente controllare il lavoro dei muscoli e quindi ha bisogno di aiuto per muoversi.

parkinsonismo

Questo tipo di sindrome è il più comune. Alcuni anni fa simili conseguenze l'assunzione di antipsicotici era considerata normale e, secondo molti medici, testimoniava il successo della terapia. Oggi è noto che questa ipotesi è errata. Il disturbo del movimento volontario, che è il sintomo principale della malattia di Parkinson, si verifica con l'uso di alcuni antipsicotici. Nei pazienti si registra il tremore muscolare, le capacità motorie fini peggiorano, i movimenti diventano lenti e limitati. Con la cancellazione tempestiva o la riduzione della dose dei farmaci, la sindrome neurolettica scompare e non causa complicazioni, poiché il corpo riesce a rimuovere il composto dal sangue senza perdita della funzione neuronale. Tuttavia, nel caso disturbi cronici un quadro clinico simile persiste in una persona fino alla fine della vita e porta alla disabilità.

Distonia acuta

Per questo processo caratterizzata da un inizio brusco. Si forma sullo sfondo dell'assunzione di farmaci antipsicotici e può verificarsi una complicazione già il primo giorno di utilizzo del farmaco. Allo stesso tempo, nella maggior parte dei casi, la formazione di una condizione acuta è facilitata dalle violazioni del lavoro esistenti. organi interni accompagnato da endocrinopatie, squilibri metabolici e problemi neurologici. Più spesso, la distonia viene diagnosticata nei giovani maschi. Si manifesta con spasmi dei muscoli del collo e il disturbo del movimento colpisce anche le espressioni facciali. I pazienti fanno involontariamente smorfie, gettano indietro la testa. A poco a poco, il processo si diffonde a tutto il corpo. Una persona assume posture strane e scomode, si contorce. In questo caso, le braccia e le gambe rimangono non coinvolte. Gli spasmi dei muscoli scheletrici sono così gravi che sono accompagnati da dolore intenso e provocare la formazione di distorsioni e lussazioni. Il sollievo dagli attacchi si ottiene con il trattamento sintomatico e l'abolizione degli antipsicotici.

Acatisia

Questo disturbo, a differenza del precedente, è più tipico delle donne. Questo quadro clinico è formato come stato iniziale l'uso di farmaci appropriati e con il loro uso a lungo termine. Questi problemi neurolettici sono particolarmente comuni con un dosaggio errato di farmaci nella direzione di aumentare la quantità della sostanza attiva. In rari casi, rappresentano una sindrome da astinenza neurolettica. I pazienti lamentano una persistente e crescente sensazione di disagio o dolore. Soffrono di un forte bisogno di muoversi attivamente e cercare postura comoda. È difficile per una persona del genere stare ferma. I sintomi possono scomparire spontaneamente. Spesso un tale disturbo è combinato con la depressione neurolettica, poiché provoca gravi disagi al paziente.

Sindrome neurolettica maligna

Un decorso prolungato del disturbo porta ad un aggravamento del quadro clinico. In molti casi diventa impossibile negare le conseguenze della patologia. I pazienti sviluppano una condizione così pericolosa come la sindrome neurolettica maligna. La complicazione è più tipica quando si assumono farmaci che bloccano i recettori della dopamina. L'intera difficoltà nella lotta contro questa malattia risiede nell'irreversibilità dei cambiamenti in corso. Anche con la fornitura di cure tempestive e urgenti, il recupero del paziente rimane in questione. I sintomi di questo tipo di sindrome neurolettica sono simili alle manifestazioni di tali problemi come ictus ischemico cervello, lesioni tumorali maligne, grave avvelenamento e sepsi. Questa complicazione termina con la morte nel 15% dei casi.

Diagnostica

Oggi non esistono metodi accurati per confermare la sindrome neurolettica. Poiché nella maggior parte dei casi il quadro clinico è provocato dall'assunzione di farmaci, la loro cancellazione ha un effetto positivo sul benessere del paziente. Sfortunatamente, questo metodo non è sempre applicabile, poiché il decorso maligno del processo richiede cure mediche tempestive. I medici ricorrono alla terapia sintomatica e alla stabilizzazione delle condizioni della persona, dopodiché viene raccolta un'anamnesi approfondita per determinare l'elenco dei farmaci assunti dalla vittima.

I test ematologici, di norma, non sono specifici e indicano solo danni al tessuto muscolare, nonché lo sviluppo di una reazione infiammatoria. Strumentale e metodi visivi anche la diagnostica non dà risultati significativi.

Trattamento

La principale lotta contro la sindrome neurolettica è l'abolizione del farmaco che ha causato lo sviluppo della patologia. Dopo che il farmaco è stato rimosso dal corpo, scompaiono anche i disturbi del movimento. Per alleviare le condizioni del paziente, terapia sintomatica basata sull'uso di tranquillanti. Questi farmaci riducono il tono muscolare e favoriscono il rilassamento e hanno anche un effetto sedativo. I più popolari sono Diazepam, Lorazepam e Clordiazepossido.

Il trattamento mostra buoni risultati quando il paziente è ricoverato in ospedale. Nelle istituzioni specializzate, il personale è in grado di fornire cure adeguate, nonché assistenza mobile. IN condizioni stazionarie produrre e correggere i disturbi elettrolitici dovuti alle infusioni endovenose. Ciò contribuisce a una più rapida escrezione dei prodotti metabolici dei neurolettici e migliora le condizioni del paziente. Per il controllo diuresi giornalieraè necessario un catetere uretrale. Con un grave aumento della temperatura, vengono utilizzati antipiretici e farmaci antinfiammatori non steroidei. Vengono utilizzati anche antiossidanti, come il Mexidol, che proteggono il tessuto nervoso da impatto negativo concentrazione insufficiente di ossigeno nel sangue. Se durante un attacco di convulsioni il paziente si ferisce, dopo la stabilizzazione della condizione può essere necessaria un'operazione per l'osteosintesi o il riposizionamento di fratture e lussazioni.

Previsione e prevenzione

L'esito della malattia dipende dalla tempestività delle cure mediche e dalle caratteristiche individuali del paziente. Con la rapida abolizione dei neurolettici, è possibile evitare complicazioni della condizione. La prevenzione si riduce a seguire le raccomandazioni del medico e monitorare le condizioni della persona che assume antipsicotici.

– disordini neurologici derivanti dall'uso di neurolettici e altri farmaci che influenzano i recettori dopaminergici. Si osservano disturbi del movimento: parkinsonismo, tic, ipercinesia, stereotipi, irrequietezza motoria, tremore del tronco e degli arti. La diagnosi viene fatta sulla base dell'anamnesi (assunzione di antipsicotici), esame neurologico e dati ulteriori ricerche condotto per escludere malattie con sintomi simili. Trattamento della sindrome neurolettica - l'abolizione o la riduzione della dose di neurolettico, farmacoterapia per eliminare le violazioni che si sono verificate.

informazioni generali

Sindrome neurolettica (disturbi extrapiramidali neurolettici) - disturbi neurologici che si verificano durante il trattamento con antipsicotici. Variano ampiamente e possono essere acute o croniche. Nei primi anni di utilizzo dei neurolettici (principalmente clorpromazina), i disturbi extrapiramidali erano così comuni che gli esperti li consideravano addirittura una conseguenza obbligatoria della farmacoterapia e un segno con cui si può valutare l'efficacia di un particolare farmaco. Successivamente, dopo uno studio più dettagliato dei principi di azione degli antipsicotici e l'emergere di farmaci di nuova generazione ( antipsicotici atipici) questo punto di vista è stato riconosciuto come errato.

Nonostante la diminuzione della prevalenza di questa sindrome, il problema dell'insorgenza di disturbi extrapiramidali nel trattamento degli antipsicotici non perde la sua rilevanza. I ricercatori affermano che un caso su tre di parkinsonismo è dovuto ai farmaci. La sindrome neurolettica peggiora la qualità della vita dei pazienti, comporta una diminuzione o perdita della capacità lavorativa e influisce negativamente sulla socializzazione. Il trattamento della sindrome neurolettica viene effettuato da specialisti nel campo della psichiatria e della neurologia.

Cause e classificazione della sindrome neurolettica

Le ragioni dello sviluppo della sindrome neurolettica non sono state completamente chiarite. Date le proprietà degli antipsicotici, psichiatri e neurologi suggeriscono che i disturbi neurologici sono provocati dal blocco dei recettori della dopamina e dalle successive reazioni compensatorie che causano uno squilibrio dei neurotrasmettitori e la distruzione delle connessioni tra il talamo e le strutture sottocorticali. La sindrome antipsicotica può verificarsi con qualsiasi antipsicotico, ma alcuni disturbi sono più comuni con i tipici antipsicotici.

Tenendo conto del tempo di comparsa, si distinguono tre tipi di sindrome neurolettica: precoce, protratta e cronica. I primi disturbi extrapiramidali compaiono nei primi giorni di trattamento e scompaiono dopo la sospensione degli antipsicotici. La sindrome neurolettica protratta viene diagnosticata con terapia farmacologica prolungata, i disturbi scompaiono entro pochi mesi. I disturbi extrapiramidali cronici si sviluppano con molti anni di terapia e talvolta persistono per tutta la vita. Tenendo conto dei sintomi prevalenti, si distinguono cinque tipi di sindrome neurolettica: parkinsonismo neurolettico, distonia acuta, acatisia, discinesia tardiva e sindrome neurolettica maligna.

Forme cliniche di sindrome neurolettica

Parkinsonismo neurolettico

È il tipo più comune di sindrome neurolettica. Viene rilevato nel 15-60% dei pazienti che ricevono antipsicotici. Di solito si verifica nella fase iniziale del trattamento. Più comunemente visto nelle donne anziane. I fattori di rischio sono il deterioramento cognitivo, il fumo, il trauma cranico, il diabete mellito, i danni organici al sistema nervoso centrale e una storia familiare di morbo di Parkinson.

Distonia acuta

La distonia acuta si verifica immediatamente dopo l'inizio del trattamento o l'aumento della dose. La probabilità di sviluppare la sindrome neurolettica aumenta con il cocainismo, l'alcolismo, la patologia organica del sistema nervoso centrale, l'ipocalcemia, la disfunzione della tiroide e ghiandole paratiroidi. I giovani sono più spesso colpiti. I disturbi neurologici sono osservati sotto forma di movimenti involontari lenti o veloci. Inizialmente, gli spasmi muscolari compaiono improvvisamente nella testa e nel collo. Forse smorfie, lingua sporgente, inclinazione della testa, ecc. A volte si sviluppano laringospasmo, faringospasmo e ostruzione delle vie aeree.

Successivamente, i muscoli del corpo sono coinvolti in movimenti violenti. Il paziente estende eccessivamente la schiena nella regione lombare, si piega a destra oa sinistra, a volte si torce. Mani e piedi di solito non sono coinvolti o poco coinvolti. Gli spasmi spesso causano dolore e sono così gravi da causare lussazione delle articolazioni. Il laringospasmo grave può rappresentare una minaccia per la vita del paziente. Per eliminare la sindrome neurolettica, la dose viene ridotta o l'antipsicotico viene annullato, vengono somministrati farmaci anticolinergici.

Acatisia

L'acatisia può iniziare sia immediatamente dopo l'inizio del trattamento (acatisia precoce) sia sullo sfondo di una terapia a lungo termine (acatisia tardiva). I fattori di rischio sono femminili, età media, alcolismo, trattamento con grandi dosi di droghe, un forte aumento della dose e l'uso di antipsicotici tipici. A volte questa forma di sindrome neurolettica si verifica dopo la sospensione del farmaco o la riduzione della dose e scompare dopo la ripresa della terapia o l'aumento della dose.

Questa patologia si manifesta con un irresistibile bisogno di movimento per eliminare il disagio e l'ansia interna. I pazienti si agitano, ondeggiano, si spostano, si scuotono o bussano con i piedi, si accarezzano la testa, si raddrizzano i vestiti, ecc. La condizione è difficile da tollerare, può provocare depressione e tentativi di suicidio. Diagnosi differenziale la sindrome neurolettica è effettuata con altro disordini neurologici, psicosi e depressione agitata. Il trattamento è la sospensione o la riduzione della dose dell'antipsicotico. A volte vengono prescritti anticolinergici, benzodiazepine, beta-bloccanti e antistaminici. Quando la terapia farmacologica fallisce, viene utilizzata l'ECT.

Discinesia tardiva

Questo tipo di sindrome neurolettica si verifica diversi mesi o anni dopo l'inizio della terapia. I fattori di rischio sono l'età avanzata, la sindrome neurolettica acuta, il sesso femminile, diabete, periodo postmenopausale, disturbi affettivi, morbo di Parkinson nei parenti, danno cerebrale organico, fumo, alcolismo, uso di antipsicotici tipici, dosi elevate di farmaci, trattamento farmacologico ed est.

Inizialmente compaiono movimenti involontari dei muscoli facciali. Il paziente tira fuori la lingua, schiocca, si lecca le labbra, fa movimenti di suzione o masticazione, fa smorfie, gonfia le guance. Nei casi più gravi sono possibili disturbi respiratori, laringospasmo e faringospasmo. Successivamente, il tronco e gli arti sono coinvolti nel processo. Il paziente oscilla e torce il corpo, piega e distende le mani e le dita dei piedi. A causa degli spasmi muscolari, la deambulazione diventa distorta e diventa bizzarra.

Di solito la sindrome neurolettica non progredisce, i disturbi neurologici sono lievi o moderati. Disturbi gravi che causano disabilità nei pazienti sono meno comunemente osservati. La discinesia tardiva influisce negativamente sulla percezione di sé, provoca ansia, rabbia, vergogna e senso di colpa, rende difficile la socializzazione e può provocare depressione, intenzioni e azioni suicidarie. Il trattamento è l'abolizione o la riduzione della dose di neurolettici. L'efficacia di altri trattamenti per questa forma di sindrome neurolettica non è stata ancora valutata con precisione. Tipicamente, gli psichiatri usano anticolinergici, antiossidanti, beta-bloccanti, grandi dosi di vitamine e tossina botulinica.

Sindrome neurolettica maligna

Secondo vari dati, la sindrome neurolettica maligna viene rilevata nello 0,1-3,2% dei pazienti che ricevono antipsicotici in ambito ospedaliero. Può essere provocato da qualsiasi antipsicotico e svilupparsi in qualsiasi fase del trattamento, ma il più delle volte si verifica nella prima settimana di terapia. I fattori di rischio sono esaurimento, deterioramento metabolismo del sale marino, allergie, patologia organica CNS, demenza, TBI, alcolismo, malattie infettive, temperatura ambiente e umidità elevate, ECT, dosi elevate o rapida escalation della dose di antipsicotici.

Accompagnato da grave ipertermia, disturbi autonomici (sudorazione, ipersalivazione, aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, instabilità della pressione sanguigna, incontinenza urinaria), aumento del tono muscolare e disturbi della coscienza. Manifestazioni mentali può variare da ansia e agitazione a confusione, insufficienza renale o epatica acuta, edema polmonare, polmonite ab ingestis, shock polmonare, embolia polmonare, malattia cardiaca acuta, convulsioni epilettiformi o complicanze infettive.