La sindrome neurolettica maligna provoca la formazione della terapia. Sindromi neurolettiche extrapiramidali. sindrome da deficit neurolettico

Per il trattamento di numerosi disturbi psicologici e neurologici, ai pazienti vengono spesso prescritti farmaci della classe degli antipsicotici. Questi farmaci sono anche usati per la terapia delle nevrosi. Ma molti medici confrontano il trattamento con farmaci di questo livello con un metodo piuttosto controverso: gli antipsicotici causano molti gravi effetti collaterali.

Una delle complicanze più pericolose per la vita è NMS - sindrome neurolettica o neurolessia, che cos'è e quando bisogna diffidare dell'effetto? Lo sviluppo della patologia si nota dopo un aumento della dose di farmaci o immediatamente dopo l'inizio della loro somministrazione.

L'assunzione di farmaci antipsicotici comuni può portare allo sviluppo di una condizione pericolosa per la vita: la sindrome neurolettica

La neurolessia (NS) è un fenomeno raro. Statisticamente, sviluppo questo disturbo il tipo neurologico viene diagnosticato nello 0,05-2,5% dei casi di farmaci. Gli uomini hanno il doppio delle probabilità di sviluppare NMS. Questa è una reazione anormale del corpo all'uso di farmaci psicotropi di prima generazione. Gli antipsicotici moderni (atipici) sono praticamente sicuri.

L'essenza della sindrome

Il codice NMS per ICD 10 è abbreviato G21.0: sindrome neurolettica maligna.

La neurolessia (indipendentemente dal tipo di malattia) è espressa dai seguenti sintomi principali:

1. Aumento della temperatura.
2. Violazioni dello stato psico-emotivo.
3. Diminuzione della regolazione del SNA (sistema nervoso vegetativo).
4. Rigidità muscolare (una forte contrazione dei muscoli sotto l'influenza di un tono improvviso delle terminazioni nervose).

Ragioni per lo sviluppo di NS

A parte intolleranza congenita neurolettici (in questo caso la sindrome si sviluppa subito dopo l'assunzione del farmaco), la NS può manifestarsi anche durante la terapia. Se la patologia sottostante è già in cura, il rischio di sviluppare questa sindrome dipende da una combinazione di diversi fattori. Le situazioni di rischio sono:

• ha mai avuto un trauma cranico;
• livello iniziale di salute psico/fisica del paziente;
• caratteristiche di un antipsicotico come farmaco con cui viene effettuato il trattamento.

In 1/3 dei casi, l'aspetto della sindrome dipende direttamente dal regime terapeutico sviluppato, è influenzato da un rapido aumento della dose del farmaco o dall'aggiunta di altri farmaci aggiuntivi.

I primi segni di neurolessia si sviluppano 14-20 giorni dopo l'inizio della terapia.. Il gruppo a rischio di persone che sono più suscettibili allo sviluppo della patologia comprende pazienti con una storia di malattie come:

• schizofrenia;
• psicosi schizoaffettiva;
• disturbi affettivi;
• patologie congenite del cervello.

Nel caso di persone sane a questo proposito, la neurolessia può provocare un grave impoverimento del corpo o una grave violazione del metabolismo idrico ed elettrolitico. A metà del secolo scorso, quando i neurolettici stavano appena padroneggiando il campo di attività medica, i medici attribuivano persino la comparsa di questa sindrome a dinamiche positive, ritenendo che le manifestazioni di tali sintomi fossero un indicatore della guarigione di una persona.

Effetti collaterali dei neurolettici

Ma, con lo sviluppo della medicina e la ricerca dettagliata fenomeno simile i medici hanno identificato una serie di degradazioni molto pericolose e irreversibili che si verificano nel corpo nella sindrome. L'Assemblea nazionale reagisce in modo estremamente negativo personalità umana, riducendo notevolmente la qualità della vita, togliendo la capacità di lavorare e trasformando una persona in una figura asociale.

Sintomi e tipi della sindrome

Sulla base dello sviluppo di uno stato pericoloso per la salute, si sostanzia un intero complesso, un gruppo di segni. Se vengono identificati in una fase iniziale della patologia, è possibile evitare tempestivamente lo sviluppo della sindrome e proteggere la persona da un'ulteriore distruzione della psiche. I principali sintomi della SN sono:

1. Difficoltà a camminare.
2. Enuresi (incontinenza urinaria).
3. Aumento della salivazione.
4. sbiancamento pelle.
5. Grave tachicardia e sbalzi di pressione sanguigna.
6. Incapacità di mantenere l'equilibrio.
7. Iperidrosi ( sudorazione abbondante).
8. Tremore degli arti (braccia/gambe) e della testa.
9. Violazione dell'orientamento nello spazio.
10. Espressioni facciali anormali (iperespressività).
11. Un forte aumento della temperatura fino a + 41⁰С.
12. Difficoltà a deglutire a causa di spasmi muscoli masticatori.
13. Movimenti incontrollati (inconsci) delle pupille ("sguardo errante").
14. sviluppo della debolezza muscolare. Può essere basato su debole ipertono muscolare e svilupparsi gradualmente fino alla completa immobilizzazione di una persona.
15. Problemi mentali (deliri, alto livello ansia, confusione).
16. Cambiamenti visibili dovuti al disturbo equilibrio salino-acqua(secchezza delle mucose, occhi infossati, placca della lingua, rilassamento cutaneo).
17. Disturbi del movimento(catatonia). Sono espressi da eccitazioni del linguaggio motorio, che gradualmente si trasformano in uno stupore.

Il successo del trattamento della sindrome neurolettica dipende dalla comprensione tempestiva che una persona sviluppa questa patologia. Il NS non si forma subito, i primi segni della sindrome permettono di riconoscere in tempo il pericolo e agire in tempo.

I principali sintomi della neurolessia

Bradicinesia

Questi segni di questo tipo di NLS compaiono nei primi 7 giorni di terapia.. Secondo le osservazioni dei medici, sono più spesso colpiti dagli anziani. Sono i seguenti:

1. Disfunzioni del linguaggio. Iniziano le difficoltà con la parola, diventa deliberatamente lenta o completamente assente.
2. Problemi del piano mentale. Il paziente mostra depressione, ansia, irritabilità. Il pensiero è rotto.
3. Difficoltà nel movimento. Una persona inizia a muoversi con visibile difficoltà, è difficile per lui fare i turni. Ci sono problemi con l'equilibrio, appare un tremore. L'espressione facciale diventa come una maschera a causa dello spasmo dei muscoli facciali.

parkinsonismo

Soprattutto spesso questa specie la neurolessia si sviluppa con l'uso di farmaci antipsicotici che hanno una connessione debole (Triftazina, Aloperidolo o Fluorfenazina). Questa è una sindrome neurologica, il cui sintomo principale sono i problemi con i movimenti volontari:

1. Tremore degli arti.
2. Movimento lento.
3. Rigidità muscolare (rigidità).
4. Impoverimento delle espressioni facciali e dei gesti.
5. Disturbi emotivi: perdita della capacità di provare piacere, completa indifferenza a tutti gli stimoli.

Il parkinsonismo indotto da antipsicotici è spesso reversibile. Questi sintomi di solito scompaiono dopo l'interruzione del farmaco. Ma è successo quando questa patologia era di natura irreversibile e regressiva ed è rimasta con la persona per tutta la sua ulteriore esistenza.

Sintomi di parkinsonismo

Il parkinsonismo neurolettico è considerato il tipo più comune di NLS. Viene diagnosticato nel 20-60% dei casi. È più comune nelle donne di età avanzata (anziana).

I fattori di rischio includono vari disturbi cognitivi. Il gruppo di rischio comprende persone che hanno il diabete nella patogenesi, una lunga storia di fumo e malattie organiche del sistema nervoso centrale.

Distonia acuta

La neurolessia di questo tipo si sviluppa immediatamente dopo l'inizio della terapia antipsicotica. La presenza dei seguenti fattori influisce sulla probabilità di questa patologia:

• ipocalcemia;
• malattie del sistema nervoso centrale;
• problemi nel funzionamento della ghiandola tiroidea;
• dipendenze (deposito di droga e alcol).

I medici notano che più spesso questo tipo di sindrome si manifesta nei giovani. All'inizio dello sviluppo della patologia, la formazione di spasmi muscolari nella regione del rachide cervicale. Una persona può involontariamente fare una smorfia: tirare fuori la lingua, fare smorfie, gettare indietro la testa.

Sono coinvolte ulteriori violazioni sistema locomotore. Il paziente inizia a piegare il corpo a destra / sinistra nella regione lombare, può torcersi. Gli arti sono usati raramente. Tali spasmi causano dolore intenso e talvolta portare a lussazioni articolari.

Acatisia

Questo sottotipo di neurolessia può svilupparsi sia immediatamente dopo l'inizio del trattamento, sia sullo sfondo dell'uso prolungato di farmaci. I fattori di rischio medico includono:

• femmina;
• mezza età (da 35-40 anni);
• la presenza di alcolismo e tossicodipendenza;
• aumento arbitrario della dose di neurolettici.

A volte data forma la patologia si verifica sullo sfondo di un ritiro completo o di una significativa diminuzione dei farmaci. In questo caso, i sintomi dell'acatisia scompaiono immediatamente dopo la ripresa della terapia. Questa sindrome (i suoi segni) si basa sul desiderio del paziente di alleviare il disagio interno attraverso vari movimenti.

L'essenza dell'acatisia

I pazienti possono agitarsi, battere/oscillare le gambe, fare movimenti caotici, accarezzarsi la testa, spostarsi e ondeggiare. Questa condizione è molto difficile da tollerare e può provocare una grave depressione, fino a tentativi di suicidio.

Cos'è la sindrome neurolettica maligna?

Quando la NS è ritardata, una persona sviluppa una complicazione pericolosa per la vita: la neurolessia maligna (o MNS). I medici hanno notato casi in cui l'NMS si è formato abbastanza rapidamente sullo sfondo dell'uso di un numero di farmaci che bloccano i recettori della dopamina.

Secondo le statistiche, la neurolessia maligna si sviluppa in ¼ di tutti i casi registrati di complicanze causate dall'uso di neurolettici.

Il pericolo principale di questa situazione risiede nella sua irreversibilità. Anche con ricovero urgente e competente terapia intensiva i medici non garantiscono un esito positivo. In questa situazione alterazioni patologiche le personalità diventano irreversibili. Le manifestazioni di SNM nei loro sintomi sono molto simili alle seguenti patologie:

• ictus ischemico;
• astinenza di qualsiasi genere;
• malattie autoimmuni;
• neoplasie (tumori) del sistema nervoso centrale;
• grave shock termico (surriscaldamento);
• grave avvelenamento da farmaci;
• malattie infettive (sepsi, meningite, encefalite, rabbia, tetano).

Se, con questo tipo di sindrome neurolettica, le cure di emergenza non vengono fornite in modo tempestivo, il rischio di morte è elevato. Secondo le statistiche, il paziente muore nel 15% dei casi.

Trattamento di NS

La neurolessia non va mai via da sola. Questa condizione richiede cure intensive obbligatorie. Le sfumature del trattamento della sindrome dipendono dalla sua forma, tipo e Segni clinici. Spesso per coppettazione spiacevoli conseguenze(soprattutto all'inizio dello sviluppo di NS), è sufficiente correggere il trattamento (ridurre la dose dei farmaci).

Trattamenti di base per NMS

I medici sostituiscono il neurolettico con la sua forma atipica. Al paziente vengono prescritti i seguenti farmaci:

1. Vitamina B6.
2. B-bloccanti. Propranololo o Anaprilin.
3. Anticolinergici. Biperiden o Trihexyphenidyl.

Con lo sviluppo della distonia neurolettica tardiva, vengono prescritti clonazepam e l'introduzione della tossina botulinica. La discinesia tardiva è stabilizzata dall'uso di simpaticolitici (reserpina) e tocoferolo. Per il trattamento della neurolessia di una forma maligna, il paziente necessita di assistenza urgente e qualificata. La terapia di questo tipo di complicanza avviene in terapia intensiva utilizzando:

• eparina;
• diazepam;
• amantadine;
• antipiretici;
• terapia elettroconvulsiva.

Senza fornire tempestivamente cure mediche si sviluppa la neurolessia stadio severo. Ma anche con un trattamento completo sintomi iniziali patologia, la recidiva non è esclusa.

La neurolessia richiede un approccio medico competente e completo con la stretta aderenza a tutte le prescrizioni mediche e una costante supervisione medica con l'attuazione di cure mediche specializzate.

SU questo momento la mortalità per lo sviluppo della neurolessia varia tra il 6 e il 12%. L'esito letale è provocato dallo sviluppo varie complicazioni(più spesso problemi nel lavoro del cuore e sistema respiratorio). Le cause più comuni di morte per sindrome neurolettica sono l'aritmia, collasso cardiovascolare, insufficienza respiratoria e renale e tromboembolia.

I disturbi derivanti dallo sviluppo di questa condizione hanno gravi conseguenze fino alla morte. Perché compare il disturbo neurolettico, quali stadi e forme ha la sindrome? Come fornire il primo soccorso al paziente e prevenire lo sviluppo della patologia: questa informazione è utile per le persone che assumono farmaci antipsicotici.

Cos'è la sindrome neurolettica

Questa condizione si verifica in pazienti sottoposti a trattamento con anticonvulsivanti, antidepressivi, antipsicotici. I disturbi extrapiramidali - questo è il nome della sindrome neurolettica - si sviluppano con l'inizio processo medico si verificano durante la sua continuazione, dopo la sospensione del farmaco, l'aumento della loro dose. La condizione è accompagnata da motore disordini neurologici :

• tremore degli arti, del busto;
• ipercinesia - movimenti involontari;
• zecche;
• parkinsonismo: aumento del tono muscolare, tremore.

La sindrome neurolettica è pericolosa per la vita. La risposta del corpo alla ricezione farmaci antipsicotici provoca disregolazione del sistema nervoso autonomo (ANS), rigidità muscolare (difficoltà nell'esecuzione dei movimenti) e aumento della temperatura corporea. La frequenza delle convulsioni dipende dal tipo di farmaco assunto, dal suo dosaggio, dalla presenza di lesioni alla testa in passato, dallo stato fisico e mentale del paziente. La patologia appare nelle persone con una storia di:

• Prematurità;
• trauma della nascita;
• ipossia (mancanza di ossigeno) quando impigliato con il cordone ombelicale;
• psicosi schizoaffettiva ( patologia mentale);
• patologie cerebrali ottenute in utero;
• disturbi affettivi (patologie dello spettro emotivo);
• schizofrenia.

Cause

Perché la sindrome neurolettica si sviluppa non è esattamente noto. Neurologi e psichiatri ritengono che questa condizione causi l'inibizione dei recettori della dopamina e ciò provochi una violazione:

• stato psico-emotivo;
• funzionamento del cervello;
• capacità lavorativa;
• concentrazione dell'attenzione;
• processi di apprendimento;

Con la soppressione dei recettori della dopamina, si sviluppa una reazione compensatoria. I cambiamenti compaiono nel corpo del paziente:

• ipertonicità muscolare;
• il calcio viene rilasciato
• inizia la distruzione del tessuto muscolare;
• avviene il blocco centri vegetativi ipotalamo;
• si sviluppa uno squilibrio di neurotrasmettitori (trasmettitori di segnali nervosi);
• le connessioni tra le strutture sottocorticali e l'ipotalamo sono distrutte;
• si perde il controllo sulla produzione di calore, il che porta ad un aumento della temperatura.

L'inibizione della neurotrasmissione dopaminergica dei nuclei autonomi dell'ipotalamo provoca cambiamenti potenzialmente letali nel corpo. Il paziente sviluppa:

• ipercatecolaminemia - aumento della produzione ormoni surrenali - noradrenalina, che provoca aggressività, rabbia; adrenalina che induce paura;
• ipersimpaticotonia: un aumento del tono della divisione simpatica del SNA, che aumenta la pressione, riduce la sudorazione, la secrezione di saliva, il muco;
• ipercortisolemia - produzione attiva glucocorticosteroidi, che porta all'obesità, edema.

La terapia antipsicotica è un fattore provocatorio nello sviluppo di uno stato neurolettico. Un disturbo pericoloso è causato da:

• alte dosi iniziali di droghe;
• l'uso di mezzi di azione prolungata;
• iniezione intramuscolare medicinali;
• forte aumento dosaggi;
• uso simultaneo di farmaci incompatibili - antidepressivi, claritromicina;
• sospensione dei farmaci antiparkinsoniani;
• autotrattamento;
• l'uso di multicomponente farmaci antipsicotici nel dosaggio sbagliato.

I disturbi extrapiramidali si sviluppano in presenza di elevata umidità e temperatura ambiente. Il rischio di sviluppare questa condizione si verifica se è stata utilizzata la terapia elettroconvulsivante. Sintomi pericolosi provocano:

• esaurimento;
• disidratazione;
• carenza di ferro;
• alcolismo;
• demenza (demenza);
• encefalopatia post-traumatica.

I disturbi neurolettici sono causati dall'ipossia ( carenza di ossigeno tessuti). I fattori provocatori della malattia sono:

• ritardo mentale;
• trauma cranico;
• infezioni del sistema nervoso centrale;
• tossicosi;
• allergie;
• agitazione psicomotoria;
• violazioni del bilancio idrico ed elettrolitico;
• disturbi del movimento;
• disfunzione tiroidea.

Quadro clinico

La malattia si sviluppa lentamente. Se ti rivolgi a specialisti quando compaiono i primi segni, puoi fermare un disturbo pericoloso. I sintomi sono associati a cambiamenti nello stato fisico e mentale. Il paziente ha:

• tremore della testa e degli arti;
• rigidità muscolare (rigidità);
• squilibrio;
• tachicardia (battito cardiaco accelerato);
• dispnea;
• salivazione;
• aumento della sudorazione;
• pallore della pelle;
• aumento pressione sanguigna(INFERNO);
• incontinenza di feci, urina;
• disturbo dell'andatura;
• delirio.

I sintomi clinici della sindrome neurolettica sono caratterizzati da disturbi mentali: letargia, cattivo umore, depressione, stupore, ansia. Diventa più intenso:

• debolezza muscolare, causando bradicinesia - lentezza dei movimenti;
• temperatura superiore a 41 gradi;
• cambiamenti somatici - enuresi ( minzione involontaria), salivazione, pallore, tachicardia, sbalzi di pressione sanguigna;
• un temporaneo aumento del tono muscolare, che rende difficile il movimento;
• violazioni dell'equilibrio idrico ed elettrolitico - disidratazione, esaurimento, flaccidità della pelle.

La sindrome da astinenza da antipsicotici provoca segni di un disturbo extrapiramidale. Questi includono:

• l'aspetto della corea, cioè movimento irregolare e incontrollato;
• il verificarsi di disartria (disturbi del linguaggio);
• problemi di deglutizione dovuti allo spasmo dei muscoli masticatori;
• perdita di orientamento nello spazio;
• incapacità di mantenere l'equilibrio;
• movimento incontrollato degli occhi
• le espressioni facciali sono inespressive, il viso sembra una maschera congelata;
• difficoltà a iniziare a camminare;
• difficoltà di movimento.

Forme

Un disturbo pericoloso per la salute è causato da farmaci neurolettici. Questo stato si forma gradualmente. Si distinguono le fasi del suo sviluppo:

• parkinsonismo neurolettico. Il paziente perde interesse per la vita, l'attività diminuisce, la capacità di assimilare le informazioni. Si muove a intermittenza, i muscoli del viso rimangono immobili (amimia).
• La distonia acuta è una sindrome caratterizzata da movimenti involontari lenti o rapidamente ripetitivi. Si sviluppa con l'inizio del trattamento o dopo un aumento del dosaggio dei farmaci. Lo spasmo muscolare provoca disagio, porta alla lussazione delle articolazioni.

Man mano che il disturbo si sviluppa, si notano le fasi successive. La ricetta del dottore:

• L'acatisia precoce e tardiva è uno stato di irrequietezza motoria, la necessità di un costante cambiamento nella posizione del corpo. La patologia è accompagnata da eccitazione, ansia, depressione.
• Discinesia tardiva, cioè contrazioni muscolari involontarie caotiche. La sindrome si sviluppa negli anziani con uso a lungo termine di antipsicotici. Ci sono spasmi, disturbi del linguaggio, andatura, problemi di socializzazione.

L'ultimo stadio dei disturbi è la sindrome neurolettica maligna (MNS). Il disturbo provoca cambiamenti di personalità irreversibili. Questa condizione è spesso fatale. Per lo sviluppo della patologia sono caratteristici:

• aumento del tono muscolare, che limita completamente i movimenti;
• disturbo della deglutizione;
• tachicardia;
• picchi di pressione;
• aumento della salivazione;
• incontinenza urinaria;
• confusione;
• demenza;
• edema polmonare, cervello;
• coma.

I medici classificano il disturbo neurolettico in base alla velocità con cui si sviluppa la patologia. In tutte le fasi dello sviluppo della malattia, ci sono segni comuni. I tipi di violazione combinano:

• tremore degli arti, testa;
• spasmi muscolari;
• mancanza di emozioni;
• tipo di comportamento antisociale;
• disorientamento nello spazio;
• lentezza dei movimenti;
• isolamento;
• ipertermia;
• difficoltà di movimento;
• annebbiamento della coscienza;
• espressioni facciali inespressive;
• letargia;
• ipercinesia: movimenti ossessivi e ripetitivi.

Gli esperti distinguono tre forme di sindrome da astinenza da farmaci antipsicotici. In accordo con il periodo di sviluppo, distinguono:

1. Una varietà precoce che appare con l'inizio del trattamento e si interrompe quando viene annullata.
2. Forma prolungata derivante dall'uso a lungo termine di antipsicotici. Per eliminare le violazioni è necessario un lungo periodo (diversi mesi).
3. La forma cronica, che si sviluppa durante il trattamento a lungo termine con neurolettici, persiste per tutta la vita, cause conseguenze irreversibili, disabilità.

Varietà di sindrome neurolettica

Violazioni causate uso prolungato o la sospensione improvvisa degli antipsicotici, rappresentano un pericolo per la salute e richiedono un intervento urgente nel processo di trattamento. Le varietà di patologia hanno le loro caratteristiche. I medici distinguono durante la diagnosi:

• sindrome maligna - questi sono cambiamenti di personalità, un disturbo della coscienza, agitazione;
• varietà extrapiramidale - disturbi del movimento, rigidità muscolare, convulsioni, tremori, tic;
• forma carente - problemi adattamento sociale, diminuzione dell'intelligenza.

Maligno

Se il paziente è costretto a lungo assumere farmaci antipsicotici, sorge una grave complicazione: questo è un tipo di disturbo maligno. La situazione è pericolosa a causa dell'irreversibilità dei processi di cambiamento della personalità. Anche la terapia intensiva non garantisce una cura, non è escluso un esito letale. Il paziente ha:

• alta temperatura - fino a 42 gradi;
• aumento della frequenza cardiaca;
• dispnea;
• incontinenza urinaria;
• disturbo della coscienza;
• aumento del tono muscolare;
• fluttuazioni della pressione sanguigna;
• eccitazione;
• ansia;
• completa immobilità;
• stupore;
• coma.

La terapia intensiva migliora brevemente il benessere del paziente. A forma maligna sindrome, la diagnosi differenziale viene eseguita con malattie e condizioni che presentano sintomi simili:

• colpo di calore;
• avvelenamento da droghe;
• malattie autoimmuni;
• ictus ischemico;
• patologie infettive - tetano, encefalite, meningite, sepsi;
• lesioni accompagnate da compressione prolungata di vasi sanguigni, tessuti;
• stati di ritiro di varie eziologie;
• tumori cerebrali;
• ipertermia maligna.

Extrapiramidale

Lo sviluppo di questo tipo di disturbo neurolettico è caratterizzato da danni alle strutture piramidali del cervello. Una condizione grave è provocata, oltre ai neurolettici, da altri farmaci: colinomimetici, anticonvulsivanti, antidepressivi, calcioantagonisti. Questa categoria di patologie è caratterizzata da:

• Morbo di Parkinson;
• tremore della testa, mani;
• convulsioni miocloniche;
• acatisia.

I sintomi della sindrome extrapiramidale includono: lentezza dei movimenti, difficoltà nell'iniziare il movimento, eseguire la rotazione della testa e del busto. Esperienza dei pazienti:

• mascolinità del viso;
• movimenti graduali;
• salivazione;
• mancanza di emozioni;
• ritardo mentale;
• perdita di contatti sociali;
• problemi di concentrazione;
• movimenti automatici ripetitivi;
• ansia;
• pignoleria;
• irritabilità;
• sguardo errante;
• sintomi depressivi;
• desiderio di continuare a muoversi;
• ansia;
• tic.

Carente

Questo tipo di disturbo neurolettico è caratterizzato da una ridotta funzione sociale e mentale. I sintomi sono simili a quelli della schizofrenia. La sindrome da carenza si distingue per i disturbi cognitivi (intellettuali):

• problemi nell'esprimere i propri pensieri;
• difficoltà a ricordare;
• incapacità di concentrazione;
• indebolimento dell'intelletto;
• difficoltà nell'esecuzione del lavoro mentale;
• inibizione dell'attività mentale;
• difficoltà a risolvere problemi semplici.

Con una sindrome da carenza, il paziente ha una mancanza di reazioni emotive, indifferenza per gli eventi che si svolgono intorno a lui. Il paziente è caratterizzato da:

• distacco dalla società;
• depressione;
• mancanza di iniziativa;
• perdita di interesse per la vita;
• limitare il cerchio della comunicazione;
• rabbia;
• disturbi del sonno;
• l'emergere di pensieri di suicidio.

Complicazioni

La prescrizione errata di farmaci neurolettici, un brusco cambiamento nel dosaggio, l'automedicazione provoca un deterioramento delle condizioni del paziente. I farmaci a lungo termine, la mancanza di un trattamento tempestivo della sindrome, portano a complicazioni. Il paziente ha:

• promozione attività motoria, accelerazione di tutti i movimenti;
• sconfitta nervi facciali portando all'asimmetria dei tratti del viso;
• la comparsa di espressioni facciali incontrollate;
• incapacità di concentrarsi;
• iperlordosi - curvatura patologica della colonna vertebrale.

Un brusco cambiamento nel regime di trattamento porta a uno stato depressivo, dolori muscolari, insonnia, pianto. Non è escluso il verificarsi di una ricaduta di una malattia psichiatrica, che è stata trattata con farmaci neurolettici. Gravi complicazioni della sindrome sono:

• renale, insufficienza epatica;
• disturbi della coagulazione (DIC);
• l'embolia polmonare è un blocco da parte di un coagulo di sangue di un'arteria adatta al polmone;
• violazione frequenza cardiaca;
• trombosi venosa profonda;
• polmonite da aspirazione;
• necrosi acuta del muscolo scheletrico;
• disturbi respiratori.

Diagnostica

I sintomi della sindrome neurolettica sono simili ad altre malattie. Un compito importante della diagnostica è differenziarli da simili condizioni patologiche. La diagnosi inizia con un'anamnesi e test di laboratorio, test funzionali. Al paziente viene prescritto:

• analisi generale sangue;
• esame clinico delle urine;
• analisi per determinare il contenuto di gas nel sangue;
• esami del fegato;
• esame tossicologico delle urine, siero del sangue;
• puntura liquido cerebrospinale;
• analisi per determinare il tasso di coagulazione del sangue.

La presenza di un disturbo neurolettico è confermata dai risultati del test. Lo sviluppo della sindrome è indicato da deviazioni negli indicatori:

• il valore di ESR (velocità di eritrosedimentazione) fino a 70 mm/ora;
• leucocitosi con uno spostamento della formula a destra;
• alta creatina fosfochinasi, urea;
• ridotta percentuale di frazioni proteiche;
• confermato acidosi metabolica;
• contenuti aumentati azoto nel sangue.

La diagnosi differenziale gioca un ruolo importante. Per la sua attuazione sono prescritti studi strumentali. Per escludere altre patologie viene utilizzato:

• Radiografia dei polmoni: il metodo aiuta a garantire che non vi siano polmoniti o bronchiti;
• elettroencefalografia - viene eseguita per monitorare la conduttività elettrica degli impulsi cerebrali.

Il compito dei metodi diagnostici differenziali è escludere malattie che presentano sintomi simili in un paziente. Questi includono:

• avvelenamento con barbiturici, alcol, anfetamine;
• febbre di eziologia infettiva;
• encefalite (infiammazione del cervello);
• epilessia non convulsiva;
• ipertermia maligna;
• colpo di calore;
• emorragie nelle strutture sottocorticali del cervello;
• meningite (infiammazione meningi);
• sindrome catatonica (possibile con schizofrenia);
• perdita di lucidità di coscienza.

Trattamento della sindrome neurolettica

La tattica medica in caso di comparsa di disturbi si basa sulla terapia intensiva in condizioni stazionarie. La condizione richiede un trattamento tempestivo e un'assistenza competente del paziente al fine di escludere il verificarsi di lesioni, complicanze, polmonite, piaghe da decubito. Il regime di trattamento comprende:

• rifiuto di antipsicotici e altri farmaci che hanno causato la sindrome;
• disintossicazione del corpo (lavaggio dell'intestino, stomaco);
• l'uso di enterosorbenti (farmaci che legano e rimuovono sostanze tossiche);
• ripristino dell'equilibrio idrico ed elettrolitico.

Altrettanto importante nel trattamento è l'eliminazione dei sintomi dei disturbi neurolettici. I medici prescrivono farmaci che aiutano:

• ridurre la temperatura elevata
• eliminare l'ansia, la depressione;
• escludere lo sviluppo di un'infezione secondaria;
• fermare il nervosismo;
• normalizzare il sonno;
• sbarazzarsi di tremore, tic;
• interrompere il movimento eccessivo.

Primo soccorso

Quando compaiono i sintomi di un disturbo neurolettico, aiuto urgente che si svolge in ambito ospedaliero. Per eliminare prontamente i sintomi, in pericolo di vita, è in corso una serie di attività. Include:

• completa abolizione dei neurolettici;
• l'introduzione di antipiretici;
• ventilazione artificiale polmoni;
• effettuare la disintossicazione del corpo;
• ripristino dell'equilibrio idrico ed elettrolitico;
• purificazione del plasma sanguigno;
• la nomina di farmaci sedativi, antiparkinsoniani;
• normalizzazione della microcircolazione sanguigna, miglioramento della sua fluidità.

Medico

Il regime di trattamento è prescritto tenendo conto delle condizioni del paziente, della forma e dello stadio della malattia. Il dosaggio e la durata del corso sono selezionati individualmente, tenendo conto delle controindicazioni. La terapia intensiva è disponibile 24 ore su 24. I medici usano per trattare un paziente con un disturbo neurolettico:

• Albumina, Reopoliglyukin: ripristina il volume del sangue circolante;
• Relanium, Geksenal - fermati eccitazione nervosa;
• Cloruro di potassio, soluzione di glucosio 5% - corretta bilancio idrico ed elettrolitico;
• Aminazin: contrasta l'ansia, l'ansia, l'eccitazione.

Nel trattamento della sindrome neurolettica, viene prestata attenzione alle procedure di terapia elettroconvulsivante. Controllo obbligatorio del livello di zucchero, elettroliti. Al paziente viene prescritto:

• Dantrolene - rimuove tensione muscolare, normalizza la temperatura;
• Bromocriptina: elimina i sintomi del parkinsonismo;
• Omeprozolo: interrompe lo sviluppo dell'ulcera peptica;
• Midolcam: riduce il tono muscolare;
• Desametasone: allevia l'infiammazione;
• Eparina: migliora il flusso sanguigno.

Per alleviare le condizioni del paziente, eliminare i disturbi mentali, vengono utilizzati farmaci di diversi gruppi. Questi includono:

• sedativi- benzodiazepine;
• antiparkinson - amantadina, ciclodolo;
• farmaci che alleviano l'ansia, la tensione - Clobazam, Nitrazepam;
• farmaci per alleviare la condizione con discinesia - aminazina, caffeina.

Prevenzione della sindrome neurolettica

Per non sorgere stato pericoloso, è necessario osservare rigorosamente il dosaggio durante il trattamento con farmaci antipsicotici. Tutti gli appuntamenti vengono presi solo da un medico che monitora le condizioni del paziente. Per la prevenzione dei disturbi neurolettici, è necessario:

• il trattamento della patologia viene effettuato solo in condizioni cliniche;
• monitorare periodicamente le funzioni vitali del corpo;
• se è necessario ripetere il corso della terapia antipsicotica, i sintomi della sindrome extrapiramidale maligna devono essere eliminati.

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La coscienza umana è una questione estremamente complessa e non è stata ancora completamente studiata. Il cervello “bypassa” diligentemente qualsiasi fattore irritante che possa sconvolgere lo stato di equilibrio precario e portarci fuori da quel piccolo mondo patriarcale in cui ci siamo cacciati. Sì, non ci interessa segni evidenti malattie formidabili e ignorare le chiamate urgenti dei medici a fare i conti propria salute, solo per ritardare l'"uscita" in mondo reale. Per una settimana, per un giorno, per un'ora... Ma se ci troviamo di fronte a quella che nella società è considerata una condanna, ci arrendiamo senza nemmeno pensare alla possibilità di combattere il destino. Perché ci siamo concessi un'introduzione così lirica, chiedi? Il fatto è che l'argomento della nostra conversazione di oggi - la sindrome neurolettica maligna - è in un certo senso un indicatore dell'inerzia umana e un'ulteriore conferma che molte cose che ci circondano non sono ciò che sembrano a prima vista.

Immagina di essere andato dal dottore lamentandoti di insufficienza cardiaca, febbre alta e umore depresso. Sembrerebbe che i sintomi siano "innocui" e non minacciosi di gravi conseguenze. Pertanto, dopo aver superato diversi test, senza alcuna eccitazione, ti aspetti che il medico ti prescriva trattamento standard. Ma quando ti viene data una diagnosi di sindrome neurolettica maligna, la tua mente coglie solo la prima parola di tutto ciò che è stato detto, dopodiché il mondo intorno a te perde improvvisamente tutti i suoi colori. “Ho il cancro e ho avuto così poco tempo per farlo. Ho una famiglia, un figlio… non posso più stare con loro”. La maggior parte delle persone comuni, lontane dalla medicina, penserà qualcosa del genere e il cervello disegnerà utilmente un'immagine in bianco e nero del prossimo futuro. Code all'oncologo distrettuale, attesa di dolori insopportabili, aiuto formale dei colleghi, estinzione lenta e dolorosa ... Nel frattempo, la sindrome neurolettica (prestare particolare attenzione all'assenza del prefisso "maligno") non ha nulla a che fare con l'oncologia.

Questa è una condizione molto rara, ma estremamente pericolosa per la vita, dovuta nella maggior parte dei casi a un pronunciato effetto collaterale derivante dall'assunzione di determinati farmaci psicotropi. E non richiede autocommiserazione o dosi sempre crescenti di antidolorifici, ma cure di emergenza. In altre parole, la sindrome neurolettica maligna è, di fatto, intossicazione acuta. Pertanto, se si verificano manifestazioni cliniche (considereremo i sintomi in dettaglio nella sezione appropriata), è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza e non cercare un posto nel cimitero. Ti assicuriamo che ce la farai ancora lì. Ma se agisci in fretta, non questa volta!

Fattori di rischio e prevalenza

1. Uso a lungo termine di antipsicotici (compresi quelli atipici) dei seguenti gruppi:

• butirrofenoni (chetoni aromatici): aloperidolo, domperidone, benperidolo;
• fenotiazine: dibenzotiazina, tiodifenilammina, paradibenzotiazina;
• tioxanteni: clopixol, truxal, fluanxol.

2. Effetti collaterali del trattamento antipsicotico:

3. Caratteristiche dell'anamnesi

• terapia elettroconvulsiva senza un controllo sufficiente delle condizioni del paziente;
• significativa disidratazione del corpo;
• esaurimento fisico o alimentare (causato da carenza di vitamine, proteine ​​o ferro);
• grave agitazione psicomotoria;
• sindrome catatonica;
• segni di alcolismo cronico (confusione, delirio, psicosi affettiva);
• squilibrio idrico-elettrolitico;
• disfunzione tiroidea;
• infezione intercorrente.

4. Danno cerebrale organico dovuto a ...

• ... lesione craniocerebrale;
• ... encefalopatia post-traumatica;
• ... disturbo extrapiramidale persistente;
• ... demenza.

5. Altri motivi

• elevata umidità e temperatura dell'aria;
• genere maschile.

Pazienti di quali categorie di età possono essere attribuiti condizionatamente al gruppo a rischio? Non c'è consenso su questo tema tra i ricercatori. Alcuni di loro includono gli anziani (oltre 50 anni). Altri, al contrario, citano dati secondo i quali l'età più “pericolosa” va dai 20 ai 40 anni. Altri ancora distinguono due gruppi a rischio: il primo - 20-30 anni, il secondo - dai 70 anni in su.

Quanto è diffusa la sindrome neurolettica maligna (SNM)? La maggior parte degli autori indica che tra i pazienti trattati con antipsicotici o antipsicotici molto potenti, il tasso di incidenza varia dallo 0,02% al 3,23% (secondo alcune fonti - fino al 12,2%). Se il trattamento era basato su farmaci a bassa potenza, la sindrome neurolettica si verifica un po' meno frequentemente (dallo 0,02% all'1,4%). È stato anche osservato che l'uso del file latest agenti farmacologici(rilasciato negli anni '90 - 2000) e il graduale abbandono delle droghe tradizionali riduce significativamente la probabilità di sviluppare NMS (fino allo 0,01%).

Sintomi

Ricorda, all'inizio dell'articolo abbiamo cercato di sfatare l'idea sbagliata comune tra le persone, secondo cui la sindrome neurolettica maligna e il cancro sono concetti identici. E i sintomi della NMS ne sono un'altra conferma. La maggior parte di loro difficilmente può essere definita mortale, il che non significa che possano essere ignorati senza paura. Inoltre, la sindrome neurolettica nella sua fase acuta preoccupa il paziente per non più di un mese (il più delle volte da 7 a 14 giorni). Ma se il paziente "ha perso" le manifestazioni iniziali di NMS, considerandole insignificanti, potrebbe aver bisogno di cure di emergenza e un lungo periodo riabilitazione, che, in circostanze sfavorevoli, richiederà più di una settimana.

1. Debolezza muscolare progressiva. Si verifica nel 97% dei pazienti ed è spesso accompagnata da febbre. La gravità delle manifestazioni cliniche può essere diversa: da "innocua" aumentata tono muscolare al sintomo di "tubo di piombo" (estrema resistenza ai movimenti passivi).

2. Disturbi extrapiramidali

• bradicinesia e acinesia;
• sintomo di "ruota dentata";
• mioclono;
• corea;
• disartria;
• disfagia;
• segni di distonia (spasmo tonico dei muscoli masticatori, crisi oculogire, blefarospasmo);
• iperreflessia;
• opsoclono e nistagmo;
• tremore;
• opistotono;
• afonia;
• acatisia;
• convulsioni epilettiformi;
• discordanza;
• difficoltà a camminare.

3. Un forte aumento della temperatura corporea, a volte fino a 41-42 gradi (il paziente ha bisogno aiuto immediato). In rari casi, la sindrome neurolettica maligna si sviluppa sullo sfondo di indicatori normali (36,5-37 gradi).

4. Numerosi disturbi somatici

• disritmia cardiaca (il più delle volte tachicardia);
• forti fluttuazioni (labilità) della pressione sanguigna;
• sbiancamento della pelle;
• aumento della salivazione;
• tachipnea;
• forte sudorazione;
• incontinenza urinaria.

5. Segni di disidratazione

6. Disturbo mentale

• persistente sensazione di ansia;
• confusione di pensieri;
• delirio;
• grave catatonia;
• mutismo acinetico;
• annebbiamento amentale o onirico della coscienza;
• in alcuni casi - coma.

Diagnostica

1. I test di laboratorio più informativi

• analisi del sangue generale;
• analisi clinica delle urine;
• gruppo di test del fegato;
• analisi della composizione gassosa del sangue arterioso;
• screening tossicologico (urina e siero);
• studio del liquido cerebrospinale ottenuto mediante puntura lombare;
• tempo di protrombina.

2. Ricerca strumentale

• radiografia del torace;
• EEG (elettroencefalografia).

3. Principali risultati di laboratorio che possono confermare la diagnosi di SNM

• leucocitosi grave (osservata nel 98% dei pazienti) o spostamento significativo a sinistra della formula dei leucociti (nel 40% dei casi);
• livelli elevati di creatina fosfochinasi (97-99% dei pazienti). Se la SNM è causata dall'assunzione di farmaci antipsicotici, tali indicatori si verificano nel 70% dei pazienti;
• acidosi metabolica (70-75%).

4. Fattori che possono indicare NMS

• squilibri elettrolitici (ipo o ipernatriemia, diminuzione dei livelli di calcio, potassio, magnesio);
• un aumento della concentrazione di alanina aminotransferasi, aspartato aminotransferasi, aldolasi, lattato deidrogenasi o acido lattico;
• diminuzione del livello di ferro sierico;
• coagulopatia;
• mioglobinuria e azotemia.

Diagnosi differenziale

NMS dovrebbe essere distinto da alcune condizioni patologiche che hanno manifestazioni cliniche simili, ma diverso trattamento dalla sindrome neurolettica:

• sindrome serotoninergica;
• catatonia letale;
• alcune malattie infettive (encefalite, tetano, meningite, rabbia, sepsi);
• stato epilettico;
• stati di astinenza (una conseguenza dell'astinenza da alcol, barbiturici o sedativi);
• ictus ischemico;
• ipertermia maligna;
• colpo di calore;
• forme gravi di distonia;
• avvelenamento medicinali e composti chimici (anfetamine, salicilati, sali di metalli pesanti, composti organofosforici, anticolinergici, stricnina, litio);
• malattie autoimmuni;
• tumori del sistema nervoso centrale.

Possibili complicazioni

• rabdomiolisi;
• patologie pericolose dell'apparato respiratorio: sindrome da distress respiratorio, embolia polmonare, polmonite da aspirazione, edema polmonare;
• epilessia;
• patologie infettive: sepsi, fascite colibacillare, lesioni delle vie urinarie);
• degenerazione cerebrale neuronale;
• insufficienza epatica acuta;
• patologie del sistema cardiovascolare: infarto miocardico, aritmia, arresto cardiaco improvviso;
• Sindrome CID.

Trattamento

Una terapia efficace per NMS è possibile solo in un ospedale specializzato (unità di terapia intensiva o unità di terapia intensiva), sebbene il primo soccorso di emergenza possa essere fornito immediatamente. Il trattamento stesso di solito include le seguenti attività:

1. Cancellazione immediata eventuali neurolettici o potenti farmaci.

2. Terapia riparativa (se le cure di emergenza non sono più necessarie):

• normalizzazione della temperatura corporea;
• prevenzione della trombosi;
• idratazione;
• rimozione della rigidità muscolare;
• prevenzione dell'aspirazione;
• sessioni di massaggi terapeutici;
• fisioterapia degli organi del torace;
• Nutrizione corretta.

3. Terapia farmacologica

• somministrazione endovenosa di nitroprussiato di sodio (bicarbonato);
• farmaci antipertensivi: ossigeno, nifedipina;
• antipiretici;
• carbidopa e levodopa (contro la febbre);
• miorilassanti;
• amantadina, bromocriptina, dantrolene (terapia diretta per SNM);
• lorazepam e diazepam (catatonia grave);
• preparazioni di ferro.

4. Manipolazioni ausiliarie (aiuto in caso di complicazioni)

• installazione di un catetere urinario;
• ventilazione artificiale dei polmoni e intubazione (con problemi seri con la respirazione)
• uso di un sondino nasogastrico;
• emodialisi (se vi sono segni di insufficienza renale);

5. La terapia elettroconvulsivante è indicata per confusione, alta temperatura, sudorazione profusa ed evidenti sintomi catatonici (da 6 a 10 sedute).

sindrome neurolettica - disordine neurologico dovuto all'uso di neurolettici. È un effetto collaterale del trattamento a lungo termine con farmaci psicotropi che influenzano i recettori dopaminergici. Nei pazienti si verificano aumenti della temperatura corporea, rigidità muscolare e interruzioni nel lavoro del cuore, lo stato della psiche cambia, l'umore diventa depresso e si sviluppa una disfunzione neurovegetativa.

La sindrome neurolettica è una patologia rara che rappresenta un pericolo per la vita dei pazienti. Questo reazione speciale organismo acceso trattamento a lungo termine neurolettici, spesso ad alto dosaggio. La sindrome ha un codice ICD-10 G21.0 e un nome "Sindrome Neurolettica Maligna" (SNM). La malattia colpisce principalmente uomini di età compresa tra circa 40 anni che assumono antipsicotici.

NMS è, infatti, un'intossicazione acuta che si sviluppa non solo nei malati di mente, ma anche nei pazienti con qualsiasi patologia somatica. La sindrome si verifica anche quando vengono utilizzati altri farmaci che deprimono i recettori della dopamina: metoclopramide, reserpina, amoxapina, fluoxetina, anfetamina.

Per la prima volta, la patologia fu descritta nel 1960, quando gli antipsicotici iniziarono ad entrare attivamente nella pratica clinica. I pazienti che assumevano aloperidolo soffrivano di questa malattia neurologica. Allo stato attuale, lo sviluppo dello ZNS è molto problema reale. Nei pazienti, la qualità della vita si deteriora, la capacità di lavorare diminuisce o è completamente persa e il processo di socializzazione viene interrotto.

Specialisti nel campo della psichiatria e della neurologia svolgono misure terapeutiche e diagnostiche. I disturbi motori che si verificano nei pazienti consentono di sospettare la patologia. Contrazioni muscolari aritmiche a scatti involontarie, ripetizione senza scopo degli stessi movimenti o parole, comportamento irrequieto, tremore - il più comune tra loro. La diagnosi viene effettuata tenendo conto dei dati anamnestici, dei reclami, dei risultati di un esame generale e di metodi aggiuntivi. Il trattamento della sindrome consiste nell'abolizione del neurolettico assunto e nell'eliminazione dei principali sintomi della malattia. La mortalità da NMS è del 5-20%. Anche il ricovero tempestivo del paziente nel dispensario non dà alcuna garanzia. In alcuni casi, i disturbi neuropsichiatrici progrediscono e spesso non vengono corretti dai farmaci.

Tipi di ZNS:

• presto - si sviluppa immediatamente dopo l'assunzione di antipsicotici, non provoca conseguenze irreversibili e pericolose per la vita, scompare da solo dopo l'interruzione del farmaco;
• protratto - si sviluppa con l'uso a lungo termine di antipsicotici, richiede un trattamento in ospedale, la condizione dei pazienti viene ripristinata entro sei mesi dall'interruzione del farmaco;
• cronico - una conseguenza di molti anni di trattamento, che spesso persiste per tutta la vita e non è suscettibile di trattamento con farmaci.

Eziologia

Gli antipsicotici bloccano i recettori della dopamina, il che porta a uno squilibrio dei neurotrasmettitori, alla distruzione della relazione tra il talamo e le strutture sottocorticali e allo sviluppo di reazioni compensatorie del corpo.

La frequenza di insorgenza della patologia è determinata da tre fattori principali: la medicina scelta, stato psicomotorio paziente con trauma cranico.

Fattori che provocano lo sviluppo della sindrome:

1. trattamento a lungo termine con neurolettici,
2. prendendo il farmaco in grandi dosi,
3. l'uso simultaneo di farmaci che potenziano l'effetto antipsicotico,
4. l'uso di forme iniettabili di neurolettici per iniezione intramuscolare,
5. assunzione di farmaci incompatibili,
6. brusca sospensione del farmaco
7. alta temperatura e umidità,
8. carenza di ferro.

Soggetti a rischio di sindrome neurolettica:

• schizofrenici,
• alcolisti,
• chi soffre di allergie,
• pazienti con disturbi emotivi
• affetti da vari tipi di psicosi,
• avere una storia anomalie congenite cervello,
• pazienti emaciati e anemici,
• donne nel periodo postpartum
• che hanno subito un trauma cranico,
• affetti da demenza e disturbi extrapiramidali persistenti,
• uomini anziani,
• catatonia, infezioni intercorrenti e anamnesi di terapia elettroconvulsivante.

Patogenesi

NMS è una grave patologia psiconeurosomatica iatrogena che si verifica in risposta alla terapia in corso con antipsicotici.

La patogenesi della sindrome non è attualmente completamente compresa. Gli scienziati medici, migliorando costantemente la loro conoscenza dei principi biochimici del cervello, hanno stabilito che la sindrome si sviluppa quando le strutture centrali o periferiche del corpo sono danneggiate.

Collegamenti patogenetici di NMS di origine centrale:

1. trattamento neurolettico,
2. blocco dei recettori centrali della dopamina nel cervello,
3. disturbi metabolici,
4. ipercatecolaminemia, ipersimpaticotonia, ipercortisolemia,
5. aumento persistente della temperatura corporea,
6. disturbi del movimento extrapiramidale,
7. rigidità muscolare,
8. cambiamenti nell'attività dei recettori della serotonina nel cervello,
9. attivazione del sistema nervoso simpatico,
10. aumento dei disturbi vegetativi,
11. violazione del cuore - aumento della frequenza cardiaca, respirazione, picchi di pressione,
12. squilibrio idrico e minerale,
13. penetrazione delle tossine nel sangue attraverso le pareti dei capillari,
14. danno delle cellule nervose
15. gonfiore e gonfiore del cervello,
16. disordini mentali.

Collegamenti patogenetici di SNM di origine periferica:

1. trattamento neurolettico,
2. blocco dei recettori periferici della dopamina,
3. stimolazione del metabolismo del calcio,
4. contrazione attiva dei muscoli scheletrici,
5. rigidità muscolare,
6. aumento della temperatura corporea,
7. distruzione delle cellule muscolari.

Quadro clinico

NMS è caratterizzato da uno sviluppo graduale, che consente un riconoscimento tempestivo sintomi di ansia e fermare la malattia.

La clinica della sindrome consiste dei seguenti sintomi:

• astenia: debolezza, vertigini, sonnolenza, incapacità di svegliare il paziente per diverse ore;
• : aumento del tono muscolare e della loro resistenza quando si tenta di eseguire un movimento; febbre; un sintomo di un "tubo di piombo" - ipertonicità muscolare, che non consente il movimento; posizione forzata del paziente; bradicinesia; sintomo di "ruota dentata" - movimenti graduali in volume incompleto;
• manifestazioni extrapiramidali: movimenti elementari caotici involontari della mano, difficoltà nel parlare, disfagia, spasmo delle palpebre, aumento dei riflessi, nistagmo, irrequietezza, crisi epilettiche, disordinazione dei movimenti, strascicare, andatura minuta, sguardo errante, volto simile a una maschera, tremore tutto il corpo, atassia;
• disturbi autonomici: tachicardia; mancanza di respiro, respirazione irregolare e rapida; fluttuazioni spasmodiche della pressione sanguigna; sbiancamento della pelle; aumento della sudorazione; ipersalivazione; minzione spontanea ed escrezione delle feci; occhi infossati; diminuzione del turgore cutaneo; placca sulla lingua;
• disordini mentali: depresso e cattivo umore, ansia, delirio, catatonia, oniroid, amentia, annebbiamento della coscienza, delirio, stupore, coma.

Prima compaiono i segni catatonici e le manifestazioni extrapiramidali. Quindi sono uniti da disturbi neurologici e psicosomatici. È obbligatorio criteri diagnostici derivanti da qualsiasi forma della malattia. Anche dopo l'eliminazione della sindrome neurolettica, i disturbi mentali e le conseguenze neurologiche possono ancora manifestarsi per diversi mesi e anni.

I sintomi caratteristici della malattia sono spesso associati a segni di distrofia epatica, epatite colestatica e dermatite bollosa. Tali manifestazioni sono facoltative e non sempre si verificano.

Forme di sindrome neurolettica:

1. Il parkinsonismo neurolettico si verifica negli anziani e si manifesta con movimenti intermittenti, rigidità muscolare, diminuzione dell'attività generale, immobilità dei muscoli facciali, tremori, salivazione, sudorazione, difficoltà di concentrazione, ridotta memorizzazione e assimilazione delle informazioni, perdita di interesse per il mondo in giro.
2. La distonia acuta si sviluppa spesso nei giovani con tossicodipendenza, alcolismo, malattie del sistema nervoso centrale, endocrinopatie. Sintomi della patologia: spasmi muscolari involontari, che causano disagio e portano alla dislocazione delle articolazioni. I pazienti fanno smorfie, tirano fuori la lingua, tirano indietro la testa. Sono possibili spasmi della faringe e della laringe, che portano all'ostruzione delle vie aeree.
3. Acatisia precoce o tardiva - aumento delle capacità motorie e necessità di movimento, ansia, irrequietezza, irrequietezza, dondolio, picchiettio con il piede, costante strappo di vestiti, depressione portando al suicidio.
4. La discinesia tardiva si sviluppa negli anziani e si manifesta con spasmi muscolari, andatura barcollante, comportamento antisociale, disturbi del linguaggio, contrazioni muscolari facciali, sporgenza della lingua, schiocco delle labbra, gonfiore delle guance.

A versione facile durante il corso della sindrome, la temperatura sale a numeri subfebbrili, i sintomi vegetativi sono moderatamente espressi, predominano i segni di infiammazione nel sangue, i fenomeni di catatonia.

Il decorso della sindrome grado medio la gravità è caratterizzata da un aumento della temperatura fino a 39 ° C, pronunciato disturbi autonomici, segni di ipovolemia e ipokaliemia, compromissione della coscienza oniroid, stupore, frequente ripetizione degli stessi movimenti, parole e frasi.

Il decorso grave della sindrome è caratterizzato da febbre che raggiunge valori febbrili, aumento dei sintomi vegetativi e somatici, squilibrio idrosalino e disturbi emodinamici. Nel sangue - espresso alterazioni infiammatorie. Sopore e coma, annebbiamento della coscienza, mancanza di riflessi - risultato corso severo sindrome neurolettica.

Video: un esempio di reazione dopo la somministrazione di un antipsicotico

Complicazioni e conseguenze

La sindrome neurolettica è un effetto collaterale dei farmaci neurolettici a causa della loro uso a lungo termine o overdose. I pazienti hanno dolore e dolori in tutto il corpo, aggressività, il sonno è disturbato, si sviluppano depressione, pianto e irrequietezza. Tutti i movimenti sono accelerati, c'è bisogno di muoversi costantemente e camminare velocemente. L'aspetto dei pazienti diventa fluente, non fisso, le espressioni facciali sono pronunciate. Le caratteristiche facciali abituali cambiano. Appaiono dal tratto gastrointestinale disturbi caratteristici: pesantezza all'epigastrio, sensazione di pienezza nell'ipocondrio destro.

Complicazioni gravi e conseguenze pericolose della SNM:

• Lesione necrotica dei muscoli scheletrici;
• insufficienza epatorenale;
• Tachicardia, extrasistole;
• insufficienza coronaria acuta;
• polmonite da aspirazione;
• TELA;
• CID;
• gonfiore del cervello e dei polmoni;
• Rabdomiolisi;
• crisi epilettiche;
• complicanze infettive;
• Generalizzato reazione allergica che scorre sotto forma di dermatite bollosa;
• Rottura acuta dei reni e del fegato;
• insufficienza multiorgano;
• Recidiva della sindrome dopo l'abolizione dei neurolettici.

Misure diagnostiche

La diagnosi di SNM consiste nel prendere un'anamnesi, esaminare il paziente, condurre test di laboratorio e test funzionali. La diagnosi della sindrome viene fatta dopo l'esclusione di altre malattie con sintomi simili.

Diagnostica di laboratorio:

1. emocromo - leucocitosi, spostamento della formula a sinistra, aumento della VES, linfopenia,
2. biochimica del sangue - aumento della creatinfosfochinasi, protinuria, azotemia, iper o iponatriemia, ipokaliemia, ipocalcemia, ipomagnesemia, aumento dei livelli delle transaminasi, acido lattico,
3. coagulogramma - coagulopatia,
4. analisi delle urine - mioglobinuria.

Diagnostica strumentale:

• risonanza magnetica o TC
• radiografia polmonare,
• elettroencefalografia.

Trattamento

Per alleviare la condizione dei pazienti, è necessario interrompere l'assunzione di antipsicotici il prima possibile e iniziare, quindi procedere alla terapia sintomatica e ripristinare le funzioni di base del corpo. I pazienti sono ricoverati nel reparto di terapia intensiva, dove sono sotto controllo personale medico 24 ore su 24 allo scopo di registrare continuamente le principali funzioni vitali del corpo.

1. La terapia di disintossicazione viene eseguita con l'obiettivo di rimuovere i residui di farmaci dal corpo. Consiste nel lavare lo stomaco e l'intestino, introdurre enterosorbenti, diuretici e purificare il plasma sanguigno. La fornitura di cure di emergenza ai pazienti inizia con la rimozione delle tossine dal corpo.
2. L'introduzione di antagonisti della dopamina - Cyclodol, Mydocalma, Akineton, Treblex.
3. Antipiretici per ridurre la temperatura corporea - "Paracetamol", "Ibuprofen".
4. Tranquillanti per alleviare la tensione tonica e l'eccitazione: diazepam, fenazepam.
5. Farmaci antipertensivi - Nifedipina, Enalapril.
6. Rilassanti muscolari - "Dantrolene", "Mydocalm".
7. La somministrazione sottocutanea di "eparina" può prevenire la CID.
8. Ripristino del volume del sangue circolante e suo miglioramento proprietà reologiche- somministrazione endovenosa di soluzioni colloidali e cristalloidi: "Polyglukin", "Gemodez", soluzione di glucosio al 5%, soluzione salina.
9. Glicosidi cardiaci per mantenere la funzione cardiaca - Cordiamin, Strophanthin, Korglikon.
10. Per fermare l'edema cerebrale - diuretici "Furosemide", "Mannitolo", corticosteroidi "Prednisolone", "Desametasone".
11. Vitamine del gruppo B.
12. Prevenzione complicanze infettive- agenti antimicrobici.
13. Intubazione tracheale e ventilazione meccanica nello sviluppo dell'insufficienza respiratoria.
14. Emodialisi in presenza di segni di insufficienza renale.
15. Massaggio terapeutico, ossigenoterapia, fisioterapia degli organi del torace, buona alimentazione.
16. La terapia elettroconvulsivante è un efficace trattamento non farmacologico della SNM che utilizza miorilassanti, sedazione e anestesia a breve termine. Viene eseguito in pesante, resistente a trattamento farmacologico casi, così come fasi finali malattia. I miglioramenti sono osservati dopo diverse sessioni della procedura.

ZNS - mortale malattia pericolosa che richiedono terapia intensiva. Efficienza procedure mediche e la prognosi della patologia sono determinate dalla tempestività della diagnosi e dal ritiro del farmaco causativo. Nella maggior parte dei casi, anche dopo l'interruzione della sindrome, le anomalie neurologiche nei pazienti persistono per qualche tempo.

Prevenzione e prognosi

Misure per prevenire lo sviluppo di SNM:

• prendendo neurolettici sotto la supervisione di medici,
• stretta aderenza al dosaggio del farmaco e alla frequenza di somministrazione,
• monitoraggio dello stato psicofisico e vitale del paziente funzioni importanti corpo - respirazione, battito cardiaco, minzione,
• trattamento a breve termine con neurolettici.

Tutti i pazienti sottoposti a trattamento con neurolettici devono ricordare che l'uso incontrollato di questo gruppo di farmaci ha un effetto deprimente sulla funzione cerebrale, sulla chiarezza della coscienza e porta alla morte.

La prognosi della patologia è molto grave. La mortalità per lo sviluppo della neurolessia raggiunge il 10-12%. Gravi complicazioni portano alla morte. La disfunzione acuta dei reni, del cuore e degli organi respiratori sono le cause della morte dei pazienti. Una terapia adeguata non esclude il ripetersi della patologia. Per evitare ciò, è necessario seguire rigorosamente le raccomandazioni degli esperti.

Video: specialista in sindrome neurolettica

La sindrome neurolettica maligna (SNM) è una malattia pericolosa che può essere causata dall'assunzione di antagonisti o dall'aumento della dose del farmaco.

In alcuni casi, la causa della patologia potrebbe essere la loro completa abolizione. In rari casi, NMS può colpire persone con o che hanno avuto i loro farmaci antiparkinsoniani interrotti o drasticamente ridotti.

Inoltre, la patologia può essere una conseguenza dell'assunzione di fenelzina, alcuni TCA, SNRI / SSRI e litio. Questa reazione è dovuta alla comparsa o al rafforzamento di extrapiramidali effetti collaterali, coscienza compromessa, acqua-elettrolita e funzioni vitali.

Cause di SNM in dettaglio

Tra i fattori che influenzano lo sviluppo della sindrome, si notano i seguenti.

Un uso piuttosto a lungo termine di neurolettici:

• Fluansxol, Klopiksol e appartenenti al gruppo dei tioxanteni;
• Domperidone, Benperidol e appartenenti al gruppo dei chetoni aromatici - buterofenoni;
• Thiodiphenylamine, Paradibenzothiazine e Dibenzothiazine dal gruppo delle fenotiazine.

La SNM può derivare dagli effetti collaterali del trattamento antipsicotico:

• probabile incompatibilità con un numero di farmaci che vengono utilizzati per eliminare comorbidità, il litio può essere citato come esempio;
• la dose iniziale di neurolettici è il cosiddetto shock;
• un forte aumento del numero di neurolettici utilizzati;
• l'uso di farmaci a lunga durata d'azione;
• autosomministrazione e uso di farmaci antipsicotici molto potenti o senza un'adeguata supervisione da parte di specialisti;
• nel caso in cui i farmaci fossero somministrati per via intramuscolare;
• Spesso effetti simili compaiono dopo che i farmaci per il morbo di Parkinson sono stati interrotti.

Inoltre, lo sviluppo della sindrome può essere influenzato lesioni organiche, localizzato nel cervello, che è sorto a seguito di:

• disturbi extrapiramidali persistenti;

Inoltre, ci sono altri motivi. Ad esempio, può essere un aumento della temperatura dell'aria o dei livelli di umidità. Prevalentemente la sindrome neurolettica maligna colpisce i maschi.

Per quanto riguarda l'età soggetta alla malattia, non esiste una risposta definitiva. Sono stati registrati casi in pazienti di 20 e persino 70 anni.

Caratteristiche dell'anamnesi

Caratteristiche inerenti all'anamnesi:

• segni che indicano alcolismo cronico;
• agitazione psicomotoria;
• problemi nella ghiandola tiroidea;
• sindrome catatonica;
• condurre una terapia elettroconvulsiva senza un adeguato monitoraggio della condizione, che dovrebbe essere eseguita da uno specialista;
• disidratazione;
• infezione intercorrente;
• esaurimento alimentare o fisico;
• squilibrio del sistema acqua-elettrolita.

Sintomi e gravità della patologia

Dopo che è stata assunta una dose tossica di Aminazina o del suo analogo, si osserva avvelenamento moderare. Allo stesso tempo, si notano debolezza, lievi vertigini, secchezza delle fauci e sonnolenza.

Dopo l'insorgenza dei sintomi, il paziente cade nel sonno, che è parecchie volte superiore alla norma prescritta. Pertanto, in uno stato di sonno, una persona trascorre più di un giorno. È molto facile svegliare il paziente in questo stato, ma si riaddormenta.

Inoltre, vale la pena notare una serie di altri sintomi che accompagnano la sindrome neurolettica maligna:

• attacco d'ansia;
• diminuzione della temperatura corporea;
• secchezza e pallore della pelle;
• diminuzione del tono muscolare;
• costrizione degli alunni;
• tremore negli arti;
• compromissione della coordinazione dei movimenti;
• aumento dei riflessi tendinei;
• ipercinesia e, molto meno spesso.

In una grave forma di patologia, il paziente può cadere in coma. In questo caso, i riflessi possono diminuire o addirittura scomparire. Quando un impatto meccanico che provoca dolore, una persona con SNM reagisce debolmente, di solito è un movimento appena percettibile degli arti.

In casi più rari, potrebbe non esserci alcuna reazione. Spesso c'è uno spasmo e disturbi del sistema respiratorio, che sono causati da impatto negativo Aminazina.

Tra gli altri sintomi, c'è:

• modifica frequenza respiratoria(frequente, raro e dopo aritmico) e, in alcuni casi, il suo arresto completo;
• violazioni del funzionamento del cuore (aumento della frequenza cardiaca, la conduzione va fuori strada, appare la tensione);
• danno alla pelle (pallore, cianosi, diminuzione della pressione sanguigna), tutto ciò può successivamente essere accompagnato da shock.

A qualsiasi grado della malattia si possono osservare sintomi di distrofia epatica ed epatite colestatica:

• nausea e talvolta vomito;
• completa mancanza di appetito;
• la pelle acquista una tinta giallastra;
• ingrossamento e dolorabilità del fegato.

Si notano anche i sintomi obbligatori:

• sudorazione profusa;
• problemi con il sistema urinario;
• tachicardia;
• un aumento della temperatura corporea da 38 gradi;
• mutismo;
• tremore;
• annebbiamento della coscienza, in rari casi, coma;
• crisi oculogire;
• acinesia.

Diagnosi della sindrome

Molto spesso, durante la diagnosi della sindrome, possono sorgere alcune difficoltà. Fondamentalmente, i sintomi compaiono quando la malattia si sviluppa di gravità moderata. Tutti i disturbi mentali possono essere attribuiti alla malattia sottostante, quindi anche un medico potrebbe non essere a conoscenza della presenza di SNM.

Inoltre, la SNM può spesso essere percepita come schizofrenia febbrile. I sintomi di queste due malattie sono abbastanza simili, solo il loro sviluppo è influenzato da fattori diversi. Pertanto, va notato che lo sviluppo della schizofrenia non è associato all'uso di antipsicotici.

Il sintomo principale e, forse, il principale è la rigidità muscolare. Quando si eseguono studi di laboratorio, non verranno rilevate anomalie che indichino la sindrome neurolettica maligna.

Ecco perché, osservando i sintomi, gli specialisti interrompono l'assunzione di antipsicotici e monitorano le condizioni del paziente.

Cambiamenti positivi nelle condizioni del paziente possono indicare la presenza della sindrome.

Primo soccorso

Prima di tutto, per rimuovere dal corpo il farmaco che provoca lo sviluppo della sindrome, viene eseguita una lavanda gastrica. Questa procedura dovrebbe essere eseguita il prima possibile altrimenti problemi con tratto gastrointestinale. Dopo la procedura di cui sopra, viene eseguita l'ossigenoterapia.

Se si osserva depressione respiratoria, è necessario alleviarla al paziente collegando un apparato respiratorio artificiale ausiliario. In caso di collasso, noradrenalina e fluidi vengono somministrati per via endovenosa.

Terapia: obiettivi e metodi

La diagnosi precoce è molto importante, da essa dipenderanno i metodi utilizzati e la velocità del trattamento. Il trattamento è richiesto in modalità stazionaria. Il paziente è attribuito preparazioni speciali, che sono responsabili della rimozione dell'eccitazione.

Prima di tutto, tutti gli antipsicotici e altri farmaci che possono provocare lo sviluppo della sindrome vengono annullati. Se si osservano sintomi di NMS, manifestati a seguito di una diminuzione della dose di farmaci o del loro completo ritiro, viene ripreso il corso dell'uso di antipsicotici e viene eseguita una graduale diminuzione del volume.

Inoltre, la terapia sintomatica ed elettroconvulsiva viene eseguita, in combinazione o come metodi indipendenti. Terapia sintomatica comprende nutrizione, idratazione, riduzione della temperatura corporea, azione profilattica contro la trombosi profonda e prevenzione dell'aspirazione.

La terapia elettroconvulsiva viene eseguita solo nei casi più gravi, quando il trattamento farmacologico non ha l'effetto desiderato.

Le indicazioni per l'uso di questo metodo sono un aumento della temperatura corporea, sudorazione profusa, alterazione della coscienza e sintomi catatonici. I miglioramenti sono osservati dopo diverse sessioni della procedura.

Azione preventiva

È possibile prevenire lo sviluppo di SNM assumendo solo antipsicotici casi estremi quando è davvero necessario. Inoltre, il corso dell'assunzione di droghe non dovrebbe essere lungo.

Allo stesso tempo, quando la dose del farmaco viene ridotta, lo specialista deve esaminare attentamente le condizioni del paziente e registrare tutte le deviazioni.

Possibili complicazioni

La sindrome neurolettica maligna è piuttosto pericolosa, tra le complicanze della nota patologica:

• insufficienza renale ed epatica acuta;
• esacerbazione di disturbi mentali;
• rabdomiolisi;
• polmonite da aspirazione, embolia polmonare e altri problemi dell'apparato respiratorio;
• una reazione allergica in cui lo sviluppo forma grave dermatite bollosa;
• aritmia, arresto cardiaco e forma acuta infarto miocardico;
• sepsi, fascite colibacillare e infezioni che colpiscono il sistema urinario.