Procedure diagnostiche nello studio. Procedure terapeutiche e diagnostiche. Come prepararsi per il test per gli oncomarker

suonando

suonando(Francese mittente- sonda, esplora) - esame strumentale di organi cavi e tubolari, canali, passaggi fistolosi e ferite mediante sonde. Sonda - uno strumento sotto forma di un tubo elastico o una combinazione di tubi, progettato per estrarre il contenuto del tubo digerente e / o per introdurre liquidi in esso (Tabella 8-1).

Tabella 8-1. Tipi di sonde gastriche e duodenali

Tipo di sonda Caratteristica Scopo
Stomaco piccolo	Diametro 5-9 mm	Studio frazionario del contenuto gastrico, nutrizione del paziente
Grande stomaco	Diametro 10-15 mm, lunghezza 100-120 cm; per determinare la profondità di immersione, ci sono tre segni: 45, 55 e 65 cm	Estrazione simultanea del contenuto dello stomaco nello studio del succo gastrico, lavanda gastrica
Bitubo gastrico	Consiste di due tubi di gomma e una cartuccia all'estremità di uno dei tubi	Campionamento del contenuto dello stomaco in caso di irritazione meccanica delle pareti dello stomaco con un palloncino in cui viene pompata aria
Doppio gastroduodenale	Sonda a due canali	Estrazione simultanea del contenuto dello stomaco e del duodeno
Duodenale	Diametro 4,5-5 mm, lunghezza 140-150 cm, oliva in metallo all'estremità Con fessure; per determinare la profondità di immersione sono presenti nove tacche ad una distanza di 10 cm ciascuna	Introduzione al duodeno per il sondaggio duodenale

suonandostomaco

Il sondaggio gastrico viene utilizzato nelle seguenti procedure diagnostiche e terapeutiche:

Lavanda gastrica;

Esame del succo gastrico;

cibo artificiale. A seconda dello scopo della procedura, quando si sonda lo stomaco, uno spesso o

sonde sottili (vedi Tabella 8-1) e una sonda sottile può essere inserita attraverso il naso - in questo caso, a causa della minore irritazione del palato molle, c'è meno stimolazione del riflesso faringeo. Attrezzatura richiesta:

Sonda (il tipo di sonda dipende dallo scopo della procedura) e un tubo di gomma per estendere la sonda;

olio di vaselina liquido;

Un secchio di acqua pulita a temperatura ambiente, una tazza da un litro, un imbuto con una capacità di 1 litro, una bacinella per l'acqua di lavaggio (per la procedura di lavanda gastrica);

Irritanti enterali o parenterali, rastrelliera con provette per porzioni di succo gastrico, siringhe, alcool, batuffoli di cotone, cronometro (per studiare la funzione secretoria dello stomaco).

1. Far sedere il paziente su una sedia in modo che lo schienale aderisca perfettamente allo schienale della sedia
la, la testa del paziente è leggermente inclinata in avanti.

Se il paziente ha protesi rimovibili, devono essere rimosse prima della procedura.

2. Determinare la distanza / per la quale il paziente deve ingoiare la sonda (o l'infermiere
deve far avanzare la sonda) secondo la formula:

/ = l-100 (cm), dove L- altezza del paziente, vedere

3. Indossa guanti e grembiule di tela cerata; coprire il collo e il torace del paziente con un pannolino o indossare un grembiule di tela cerata.

4. Rimuovere la sonda sterile dal sacchetto.

5. Inumidire l'estremità cieca della sonda con acqua o lubrificare con vaselina.

6. Stare dietro o di lato al paziente, offrirsi di aprirgli la bocca (se necessario, inserire l'espansore della bocca o l'indice della mano sinistra nel polpastrello tra i molari).

7. Posizionare con cura l'estremità cieca della sonda sulla radice della lingua del paziente, chiedere al paziente di deglutire e respirare profondamente attraverso il naso.

8. Mentre deglutisci, sposta lentamente la sonda sul segno desiderato.

Lavaggiostomaco

Obiettivi: diagnostici, terapeutici, profilattici.

Indicazioni: cibi piccanti (cibo cattivo, funghi, alcool) e medicinali nye (suicidio, assunzione accidentale) avvelenamento. suicidio (lat. abito- me stessa, Caedo- uccidere) - suicidio, privazione deliberata della propria vita.

Controindicazioni: sanguinamento dal tratto gastrointestinale, ustioni dell'esofago e dello stomaco, asma bronchiale, infarto del miocardio, accidente cerebrovascolare.

Attrezzatura richiesta:

tubo dello stomaco spesso;

olio di vaselina liquido;

Espansore della bocca, supporto per la lingua, polpastrello in metallo;

Guanti di gomma, grembiuli di tela cerata;

Un secchio con acqua pulita a temperatura ambiente, un boccale da un litro, un imbuto con una capacità di 1 litro, una bacinella per l'acqua di lavaggio.

Come eseguire la procedura (Fig. 8-1):

1. Inserire un grosso tubo gastrico fino a un certo segno (vedere la sezione "Sondare lo stomaco" sopra).

2. Collegare l'imbuto alla sonda e abbassarlo, leggermente inclinato, all'altezza delle ginocchia del paziente, in modo che il contenuto dello stomaco fuoriesca.

3. Versare 1 litro d'acqua nell'imbuto, quindi alzarlo lentamente finché il livello dell'acqua nell'imbuto non raggiunge la sua bocca (ma non di più!).

4. Abbassare l'imbuto sotto il livello delle ginocchia del paziente, drenando il contenuto apparso dello stomaco nel bacino (Fig. 8-2; l'acqua di lavaggio entra nel bacino secondo la legge dei vasi comunicanti).

5. Ripetere più volte la procedura di lavanda gastrica fino a quando l'acqua di lavaggio non è limpida.

6. Scollegare l'imbuto dalla sonda, rimuovere con attenzione la sonda dallo stomaco del paziente.

7. Lascia che il paziente sciacqui la bocca con acqua, mantienilo calmo.

8. Mettere la sonda con un imbuto per 1 ora in un contenitore con una soluzione disinfettante (soluzione al 3% di cloramina B).

9. Se necessario, inviare al laboratorio la prima frazione dell'acqua di lavaggio (batteriologica, tossicologica, ecc.).

Mmetodologiafazionericercagastricocontenuto

Scopo: studiare le funzioni secretorie e motorie dello stomaco.

Controindicazioni: ipertensione, insufficienza cardiaca cronica di stadi pronunciati, aneurisma aortico, avvelenamento acuto, ustioni della mucosa dell'esofago e dello stomaco.

Nello studio frazionario del contenuto gastrico vengono utilizzati due tipi di sostanze irritanti.

Enteral: 300 ml di brodo di cavolo, 300 ml di brodo di carne, pane colazione - 50 g di cracker bianchi con due bicchieri d'acqua, 300 ml di soluzione alcolica al 5%, soluzione di caffeina - 0,2 g per 300 ml di acqua.

Parenterale: soluzione allo 0,025% di pentagastrina alla velocità di 0,6 ml di soluzione per 10 kg di peso corporeo del paziente, soluzione allo 0,1% di istamina alla velocità di 0,01 ml di soluzione per 1 kg di peso corporeo del paziente andare.

Durante la procedura, assicurati di avere a portata di mano un antistaminico (cloropiramina, difenidramina, ecc.) E medicinali per aiutare con lo shock anafilattico. Se si verifica una reazione allergica a una sostanza irritante - difficoltà a respirare, sensazione di calore, nausea, vertigini, abbassamento della pressione sanguigna, palpitazioni - è necessario chiamare urgentemente un medico.

L'ordine della procedura (Fig. 8-3):

1. Inserire un tubo gastrico sottile (vedere la sezione "Sondaggio dello stomaco" sopra).

2. Quando si utilizza un irritante enterico:

Entro 5 minuti prelevare con una siringa il contenuto dello stomaco (porzione 1) e porre tale porzione in un contenitore numerato predisposto;

Immettere attraverso il tubo 300 ml di irritante enterale riscaldato;

Dopo 10 minuti, estrarre 10 ml di contenuto gastrico (porzione 2) e porre in un contenitore preparato;

Dopo 15 minuti, togliere il resto della colazione di prova (porzione 3) e metterlo nel contenitore preparato;

Nell'ora successiva prelevare il contenuto gastrico, cambiando ogni 15 minuti i contenitori numerati preparati (porzioni 4, 5, 6, 7).

3. Quando si utilizza un irritante parenterale:
- entro 5 minuti prelevare il contenuto dello stomaco a stomaco vuoto con una siringa (porzione 1) in un contenitore numerato predisposto;

Per 1 ora, ogni 15 minuti, prelevare il contenuto gastrico (porzioni 2, 3, 4, 5) in appositi contenitori numerati;

Iniettare un irritante parenterale (istamina) per via sottocutanea e, nell'ora successiva, ogni 15 minuti, estrarre il contenuto gastrico (porzioni 6, 7, 8, 9) nei contenitori numerati preparati.

Se si trova una mescolanza di sangue nel contenuto gastrico, il suono deve essere interrotto immediatamente!

4. Rimuovere con cautela la sonda dallo stomaco, lasciare che il paziente sciacqui la bocca.

5. Inviare al laboratorio le provette con il contenuto gastrico ottenuto (è necessario specificare lo stimolante utilizzato).

suonandododiciduodenaleintestini

Obiettivi: terapeutico (stimolazione del deflusso della bile, introduzione di preparati medicinali), diagnostico (malattie della cistifellea e delle vie biliari).

Controindicazioni: colecistite acuta, esacerbazione di colecistite cronica e colelitiasi, tumore del tratto gastrointestinale, sanguinamento gastrointestinale.

Per stimolare la contrazione della cistifellea viene utilizzata una delle seguenti sostanze stimolanti:

Solfato di magnesio (soluzione al 25% - 40-50 ml, soluzione al 33% - 25-40 ml);

Glucosio (soluzione al 40% - 30-40 ml);

Olio vegetale (40 ml).

3 giorni prima della procedura, dovresti iniziare a preparare il paziente per il sondaggio duodenale: di notte dai al paziente un bicchiere di tè caldo e dolce e metti una piastra elettrica sulla zona ipocondrio destro.

In preparazione allo studio, è necessario tener conto delle comorbidità: il tè dolce non deve essere somministrato nel diabete mellito, una piastra elettrica non è indicata per il sondaggio diagnostico se si sospetta la giardiasi.

Attrezzatura richiesta:

sonda duodenale;

Sostanza stimolante;

Rack con provette numerate, siringa Janet, morsetto;

Morbido cuscino o cuscino, asciugamano, tovagliolo; " guanti in lattice. L'ordine della procedura (Fig. 8-4):

1. Far sedere il paziente su una sedia in modo che lo schienale aderisca perfettamente allo schienale della sedia, la testa del paziente sia leggermente inclinata in avanti.

2. Posizionare con cura l'estremità cieca della sonda sulla radice della lingua del paziente e chiedergli di compiere movimenti di deglutizione.

3. Quando la sonda raggiunge lo stomaco, posizionare un morsetto sull'estremità libera.

4. Adagiare il paziente sul lettino senza cuscino sul fianco destro, invitandolo a piegare le gambe all'altezza delle ginocchia; sotto il lato destro (sulla zona del fegato) metti una piastra riscaldante calda.

5. Chiedere al paziente di continuare a deglutire la sonda per 20-60 minuti fino al segno dei 70 cm.

6. Immergere l'estremità nella provetta
sonda, rimuovere il morsetto; se l'oliva della sonda si trova nella parte iniziale del duodeno, in
dalla provetta comincia a fuoriuscire un liquido giallo dorato.

7. Raccogliere 2-3 provette di fluido in entrata (porzione A di bile), metterle all'estremità
morsetto della sonda.

Se la porzione A della bile non scorre, è necessario tirare leggermente indietro la sonda (possibile torsione della sonda) o ripetere il sondaggio sotto controllo visivo a raggi X.

8. Adagiare il paziente sulla schiena, rimuovere la pinza e iniettare la sostanza stimolante attraverso la sonda con la siringa di Janet, applicare la pinza.

9. Dopo 10-15 minuti, chiedere al paziente di sdraiarsi nuovamente sul fianco destro, abbassare la sonda nella provetta successiva e rimuovere il morsetto: dovrebbe fuoriuscire un liquido denso di colore oliva scuro (porzione B) - fino a 60 ml di la bile viene rilasciata entro 20-30 minuti dalla cistifellea (vescicale bile).

Se una porzione di bile B non scorre, probabilmente c'è uno spasmo dello sfintere di Oddi. Per rimuoverlo, al paziente deve essere iniettato per via sottocutanea 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina (come prescritto da un medico!).

10. Quando comincia a emergere un liquido limpido di colore giallo dorato (porzione C),
abbassare la sonda nella provetta successiva - entro 20-30 minuti 15-20 ml di bile vengono rilasciati dalla bile
dotti del fegato (bile epatica).

11. Rimuovere con cautela la sonda e immergerla in un contenitore con una soluzione disinfettante.

12. Invia le porzioni di bile ricevute al laboratorio.

Clisteri

Clistere (gr. klysma- lavaggio) - la procedura per introdurre vari liquidi nel retto a scopo terapeutico o diagnostico. I seguenti clisteri sono curativi.

Clistere purificante: è prescritto per la stitichezza (pulizia dell'intestino inferiore
da feci e gas), secondo le indicazioni - prima dell'intervento chirurgico e per prepararsi all'esame radiografico ed ecografico degli organi addominali.

Clistere a sifone: viene utilizzato in caso di inefficacia del clistere detergente, nonché se è necessario lavare ripetutamente il colon.

Clistere lassativo: è prescritto come detergente ausiliario per la stitichezza con formazione di feci dense. A seconda del tipo di farmaco somministrato, si distinguono clisteri ipertonici, oleosi e lassativi in ​​​​emulsione.

Clistere medicinale: è prescritto allo scopo di introdurre farmaci ad azione locale e generale attraverso il retto.

Clistere nutriente: serve per introdurre nell'organismo acqua, soluzioni saline e glucosio. Altri nutrienti non vengono somministrati dal clistere, poiché la digestione e l'assorbimento di proteine, grassi e vitamine non avvengono nel retto e nel colon sigmoideo.

Un clistere diagnostico (contrasto) viene utilizzato per determinare la capacità dell'intestino crasso e introdurre un agente di contrasto a raggi X (sospensione di solfato di bario) nell'intestino con alcuni metodi di esame a raggi X. Il più informativo è un clistere di contrasto con doppio contrasto: l'introduzione di una piccola quantità di sospensione di solfato di bario e il successivo gonfiaggio dell'intestino con aria. Questo clistere è usato per diagnosticare le malattie del colon (cancro, polipi, diverticolosi, colite ulcerosa, ecc.). Le indicazioni per un clistere diagnostico nella colite ulcerosa devono essere attentamente valutate, poiché possono esacerbare il processo.

Esistono anche i concetti di "microclittro" (in cui viene iniettata una piccola quantità di liquido - da 50 a 200 ml) e "macroclittro" (iniettato da 1,5 a 12 litri di liquido).

Esistono due modi per introdurre fluido nel retto:

Idraulico (ad esempio, quando si imposta un clistere purificante): il liquido proviene da un serbatoio situato sopra il livello del corpo del paziente;

Iniezione (ad esempio, quando si imposta un clistere d'olio): il liquido viene iniettato
intestino con uno speciale palloncino di gomma (pera) con una capacità di 200-250 ml, la siringa di Janet o con l'aiuto di un complesso dispositivo di iniezione "Colongidromat".

Controindicazioni assolute per tutti i tipi di clisteri: sanguinamento gastrointestinale, processi infiammatori acuti nell'intestino crasso, processi infiammatori acuti o ulcerativi nell'ano, neoplasie maligne del retto, appendicite acuta, peritonite, i primi giorni dopo operazioni sugli organi digestivi, sanguinamento da emorroidi , prolasso rettale.

Puliziaclistere

Obiettivi:

Pulizia - svuotamento della parte inferiore del colon allentando il
masse di pesca e aumento della peristalsi;

Diagnostica - come fase di preparazione per operazioni, parto e metodi strumentali
esame femminile degli organi addominali;

Terapeutico - come fase di preparazione per la conduzione di medicinali
clisteri.

Indicazioni: stitichezza, avvelenamento, uremia, clisteri prima dell'intervento chirurgico o del parto, per prepararsi all'esame radiografico, endoscopico o ecografico degli organi addominali, prima di impostare un clistere medicinale.

Controindicazioni: generali (vedi sopra - controindicazioni assolute per tutti i tipi di clisteri).

Per impostare un clistere purificante viene utilizzato un dispositivo speciale (dispositivo per un clistere purificante), costituito dai seguenti elementi.

1. Tazza di Esmarch (recipiente in vetro, gomma o metallo con una capacità fino a 2 litri).

2. Un tubo di gomma a pareti spesse con un diametro libero di 1 cm, una lunghezza di 1,5 m, che è collegato al tubo della tazza di Esmarch.

3. Tubo di collegamento con rubinetto (valvola) per la regolazione del flusso del liquido.

4. La punta è in vetro, ebanite o gomma.

Attrezzatura necessaria: acqua calda in un volume di 1-2 litri, un dispositivo per clistere detergente, un treppiede per appendere una tazza, un termometro per misurare la temperatura del liquido, tela cerata, pannolino, bacinella, recipiente, contenitori contrassegnati per "pulire" e punte intestinali “sporche”,

2. Versare acqua bollita o liquido della composizione designata, volume (di solito 1- e temperatura) nella tazza di Esmarch.

4. Aprire il rubinetto, riempire i tubetti (lunghi
gomma e collegamento), rilasciarne alcuni
millilitri di acqua per espellere l'aria dai tubi e
Chiudi il rubinetto.

5. Metti una bacinella sul pavimento vicino al divano; sul divano
mettere una tela cerata (abbassare la sua estremità libera nel bacino nel caso in cui il paziente non possa reggere premere acqua) e sopra di esso - un pannolino.

È possibile utilizzare clisteri con un decotto di camomilla (il decotto viene preparato al ritmo di 1 cucchiaio di camomilla secca per 1 bicchiere d'acqua), con sapone (1 cucchiaio di sapone per bambini tritato finemente viene sciolto in acqua), con verdura olio (2 cucchiai. l.). La camomilla ha un effetto moderatamente astringente (indicato per la flatulenza) e il sapone e l'olio vegetale contribuiscono a un lavaggio più attivo delle tossine.

6. Invitare il paziente a sdraiarsi sul bordo del lettino dalla sua parte (preferibilmente a sinistra), piegando le ginocchia e portandole allo stomaco per rilassare la pressa addominale (se il movimento è controindicato per il paziente, un clistere può anche essere dato nella posizione del paziente sulla schiena, ponendo un tribunale sotto di lui) Ma); il paziente deve rilassarsi il più possibile e respirare profondamente, attraverso la bocca, senza sforzarsi.

7. Prendi una piccola quantità di vaselina con una spatola e ungi la punta con essa.

8. Con il pollice e l'indice della mano sinistra allargare i glutei e con la mano destra, con leggeri movimenti rotatori, inserire con cautela la punta nell'ano, spostandola prima verso l'ombelico di 3-4 cm, quindi parallelamente il dorso per una profondità totale di 7-8 cm.

9. Apri il rubinetto, assicurandoti che l'acqua non entri troppo velocemente nell'intestino, in quanto può causare dolore.

Se il paziente ha dolori addominali, è necessario sospendere immediatamente la procedura e attendere la scomparsa del dolore. Se il dolore non si attenua, è necessario informare il medico.

10. Se l'acqua non esce alzare il boccale più in alto e/o cambiare la posizione della punta spingendola indietro di 1-2 cm; se l'acqua continua a non entrare nell'intestino, rimuovere la punta e sostituirla (poiché potrebbe essere ostruita dalle feci).

11. Al termine della procedura, chiudere il rubinetto e rimuovere la punta, premendo la natica destra del paziente verso sinistra in modo che il fluido non fuoriesca dal retto.

12. Invitare il paziente a comprimere lui stesso lo sfintere anale e trattenere l'acqua il più a lungo possibile (almeno 5-10 minuti).

13. Se dopo 5-10 minuti il ​​​​paziente sente il bisogno di defecare, dagli un vaso o portalo in bagno, avvertendo che dovrebbe, se possibile, rilasciare acqua non immediatamente, ma in porzioni.

14. Assicurarsi che la procedura sia stata eseguita in modo efficace; se il paziente ha svuotato solo acqua con una piccola quantità di feci, dopo aver esaminato il paziente da un medico, il clistere deve essere ripetuto.

15. Smontare il sistema, metterlo in un contenitore con una soluzione disinfettante.

16. Togliere grembiule, mascherina, guanti, lavarsi le mani.

Il liquido somministrato per mezzo di un clistere ha effetti meccanici e termici sull'intestino, che possono essere regolati in una certa misura. L'effetto meccanico può essere aumentato o diminuito regolando la quantità di liquido iniettato (in media 1-1,5 litri), la pressione (più alta è la sospensione della tazza, maggiore è la pressione del liquido iniettato) e la velocità di somministrazione (regolata da il rubinetto del dispositivo per la pulizia del clistere) . Osservando un certo regime di temperatura del fluido iniettato, la peristalsi può essere aumentata: più bassa è la temperatura del fluido iniettato, più forti sono le contrazioni dell'intestino. Di solito la temperatura dell'acqua per un clistere è di 37-39 ° C, ma con stitichezza atonica si usano clisteri freddi (fino a 12 ° C), con stitichezza spastica - calda o calda, riducendo lo spasmo (37-42 ° C ).

Sifoneclistere

Clistere a sifone - lavaggio intestinale multiplo secondo il principio dei vasi comunicanti: uno di questi vasi è l'intestino, il secondo è un imbuto inserito nell'estremità libera di un tubo di gomma, l'altra estremità del quale è inserita nel retto (Fig. 8-6, UN). Innanzitutto, l'imbuto pieno di liquido viene sollevato di 0,5 m sopra il livello del corpo del paziente, quindi, quando il liquido entra nell'intestino (quando il livello dell'acqua decrescente raggiunge il restringimento dell'imbuto), l'imbuto viene abbassato al di sotto del livello di il corpo del paziente e attendere, fino a quando il contenuto dell'intestino inizia a fluire da esso (Fig. 8-6, B). Il sollevamento e l'abbassamento dell'imbuto si alternano e ad ogni sollevamento dell'imbuto viene aggiunto del liquido. Il lavaggio dell'intestino a sifone viene eseguito fino a quando l'acqua pulita non fuoriesce dall'imbuto. Inserisci di solito 10-12 litri di acqua. La quantità di liquido rilasciato deve essere maggiore del volume di liquido iniettato.

Obiettivi:

Pulizia - ottenere un'efficace pulizia dell'intestino;

Da feci e gas;

Medico;

Disintossicazione;

Come fase di preparazione per l'operazione.

Indicazioni: mancanza di effetto da un clistere purificante (a causa di stitichezza prolungata), avvelenamento con alcuni veleni, preparazione per un'operazione sull'intestino, a volte se si sospetta un'ostruzione del colon (con ostruzione del colon, non ci sono gas nell'acqua di lavaggio).

Controindicazioni: generale (vedi sopra - controindicazioni assolute per tutti i tipi di clisteri), grave condizione del paziente.

Per impostare un clistere a sifone, viene utilizzato un sistema speciale, costituito dai seguenti elementi:

Imbuto in vetro con una capacità di 1-2 l;

Tubo di gomma lungo 1,5 m e diametro del lume 1-1,5 cm;

Tubo di collegamento in vetro (per controllare il passaggio del contenuto);

Uno spesso tubo gastrico (o un tubo di gomma dotato di una punta per l'inserimento nell'intestino).

Un tubo di gomma è collegato con un tubo di vetro a uno spesso tubo gastrico, un imbuto è posto sull'estremità libera del tubo di gomma.

Attrezzatura necessaria: un sistema per un clistere a sifone, un contenitore da 3 con 10-12 litri di acqua pura calda (37 ° C), un mestolo con una capacità di 1 litro, una bacinella per lavare l'acqua, tela cerata, un pannolino, un spatola, vaselina, tute (mascherina, camice medico, grembiule, guanti monouso), contenitori con soluzione disinfettante.

L'ordine della procedura:

2. Posizionare una bacinella sul pavimento vicino al divano; metti una tela cerata sul divano (la cui estremità libera dovrebbe essere abbassata nella bacinella) e sopra un pannolino.

3. Chiedere al paziente di sdraiarsi sul bordo del lettino, sul lato sinistro, piegando le ginocchia e portandole allo stomaco per rilassare gli addominali.

4. Preparare il sistema, prelevare una piccola quantità di vaselina con una spatola e lubrificare con essa l'estremità della sonda.

5. Con il pollice e l'indice della mano sinistra allargare i glutei e con la mano destra, con leggeri movimenti rotatori, inserire con cautela la sonda nell'ano ad una profondità di 30-40 cm.

6. Posizionare l'imbuto in posizione inclinata appena sopra il livello del corpo del paziente e riempirlo con un secchio d'acqua nella quantità di 1 litro.

7. Sollevare lentamente l'imbuto di 0,5 m sopra il livello del corpo del paziente.

8. Non appena il livello dell'acqua discendente raggiunge l'imboccatura dell'imbuto, abbassare l'imbuto
livello del corpo del paziente e attendere che l'imbuto si riempia di un flusso inverso di liquido (acqua da part contenuto intestinale di tsami).

L'acqua non deve scendere sotto l'imboccatura dell'imbuto per impedire all'aria di entrare nel tubo. L'aria che entra nel sistema viola l'implementazione del principio del sifone; in questo caso è necessario riavviare la procedura.

9. Scolare il contenuto dell'imbuto in una bacinella.

In caso di avvelenamento, dalla prima porzione dei lavaggi vanno prelevati 10-15 ml di liquido per ricerca.

10. Ripetere il risciacquo (punti 6-9) finché nell'imbuto non appare acqua di risciacquo pulita.

I. Rimuovere lentamente la sonda e immergerla, insieme all'imbuto, in un contenitore con una soluzione disinfettante.

12. Tolettare l'ano.

13. Togliere grembiule, mascherina, guanti, lavarsi le mani.

È necessario monitorare attentamente le condizioni del paziente durante la procedura, poiché la maggior parte dei pazienti non tollera un clistere a sifone.

lassativoclistere

Un clistere lassativo viene utilizzato per la stitichezza persistente, così come per la paresi intestinale, quando la somministrazione di una grande quantità di liquido al paziente è inefficace o controindicata.

Clistere ipertonico fornisce un'efficace pulizia dell'intestino, contribuendo all'abbondante trasudazione di acqua dai capillari della parete intestinale nel lume intestinale e alla rimozione di una grande quantità di liquido dal corpo. Inoltre, un clistere ipertonico stimola il rilascio di abbondanti feci molli, aumentando delicatamente la motilità intestinale.

Indicazioni: clistere detergente inefficace, edema massiccio.

Per un clistere ipertonico, di solito viene utilizzata una delle seguenti soluzioni:

soluzione di cloruro di sodio al 10%;

Soluzione di solfato di magnesio al 20-30%;

Soluzione di solfato di sodio al 20-30%.

Per impostare un clistere ipertonico, la soluzione prescritta (50-100 ml) viene riscaldata ad una temperatura di 37-38 "C. È necessario avvertire il paziente di non alzarsi subito dopo il clistere e cercare di mantenere la soluzione dentro l'intestino per 20-30 minuti.

clistere d'olio favorisce il facile scarico di feci abbondanti anche nei casi in cui l'introduzione di acqua nell'intestino è inefficace.

L'azione dell'olio nell'intestino è dovuta ai seguenti effetti:

Meccanico: l'olio penetra tra la parete intestinale e le feci,
ammorbidisce le feci e ne facilita la rimozione dall'intestino;

Chimico - l'olio non viene assorbito nell'intestino, ma è parzialmente saponificato e si divide-
Xia sotto l'influenza di enzimi, alleviando lo spasmo e ripristinando la normale peristalsi. Diindicazioni: inefficienza di un clistere purificante, stitichezza spastica, stitichezza prolungata, quando la tensione nei muscoli della parete addominale e del perineo è indesiderabile; malattie infiammatorie croniche del colon.

Controindicazioni: generali (vedi sopra - controindicazioni assolute per tutti i tipi di clisteri).

Per la produzione di un clistere d'olio, di norma vengono utilizzati oli vegetali (girasole, semi di lino, canapa) o olio di vaselina. L'olio prescritto (100-200 ml) viene riscaldato ad una temperatura di 37-38 °C. Di solito viene somministrato un clistere di olio durante la notte e il paziente deve essere avvertito che dopo il clistere non deve alzarsi dal letto fino a quando il clistere non funziona (di solito dopo 10-12 ore).

Clistere di emulsione:è prescritto a pazienti gravemente malati, con esso lo svuotamento completo dell'intestino avviene solitamente in 20-30 minuti. Per creare un clistere di emulsione, viene utilizzata una soluzione di emulsione, composta da 2 tazze di infuso di camomilla, tuorlo sbattuto di un uovo, 1 cucchiaino. bicarbonato di sodio e 2 cucchiai. olio di vaselina o glicerina.

Il metodo per condurre un clistere lassativo. Attrezzatura necessaria: uno speciale palloncino di gomma a forma di pera (pera) o una siringa Janet con un tubo di gomma, 50-100 ml della sostanza prescritta (soluzione ipertonica, olio o emulsione) riscaldata a bagnomaria, termometro, bacinella, tela cerata con pannolino, tovagliolo, spatola, vaselina, mascherina, guanti, contenitori con soluzioni disinfettanti.

L'ordine della procedura:

2. Disegna la sostanza preparata nella pera (o nella siringa Janet), rimuovi l'aria rimanente dal contenitore con la soluzione.

3. Invitare il paziente a sdraiarsi sul bordo del letto sul lato sinistro, piegando le ginocchia e portandole allo stomaco per rilassare gli addominali.

4. Posizionare una tela cerata con un pannolino sotto il paziente.

5. Lubrificare l'estremità stretta della pera con vaselina usando una spatola.

6. Con il pollice e l'indice della mano sinistra, allarga i glutei e con la mano destra
con leggeri movimenti rotatori, inserire con cura la pera nell'ano in profondità
10-12 cm.

7. Spremendo lentamente il bulbo di gomma, iniettare il suo contenuto.

8. Tenendo la pera con la mano sinistra, strizzala con la mano destra nella direzione "dall'alto verso il basso", spremendo il resto della soluzione nel retto.

9. Tenendo un tovagliolo all'ano, rimuovere con cura la pera dal retto, pulire la pelle con un tovagliolo dalla parte anteriore a quella posteriore (dal perineo all'ano).

10. Chiudere bene i glutei del paziente, rimuovere la tela cerata e il pannolino.

I. Metti il ​​palloncino a forma di pera (la siringa di Janet) in un contenitore con una soluzione disinfettante.

12. Togli la mascherina, i guanti, lavati le mani.

Se si utilizza un tubo di gomma per somministrare un clistere lassativo, va lubrificato con vaselina per 15 cm, inserito nell'ano per una profondità di 10-12 cm e, attaccando un palloncino pieno a forma di pera (o la siringa di Janet) al tubo, inserirlo lentamente con -tenuto. Quindi è necessario scollegare, senza aprire, il palloncino a forma di pera dal tubo e, tenendo il tubo con la mano sinistra, strizzarlo con la mano destra nella direzione "dall'alto verso il basso", spremendo il resto della soluzione in il retto.

Medicinaleclistere

Il clistere medicinale è prescritto in due casi.

Ai fini di un effetto diretto (locale) sull'intestino: l'introduzione di un farmaco direttamente nell'intestino aiuta a ridurre gli effetti di irritazione, infiammazione e guarigione delle erosioni nel colon, può alleviare lo spasmo di una certa area di l'intestino. Per l'esposizione locale, di solito mettono clisteri medicinali con un decotto di camomilla, olivello spinoso o olio di rosa canina e soluzioni antisettiche.

Ai fini di un effetto generale (di riassorbimento) sul corpo: i farmaci sono ben assorbiti nel retto attraverso le vene emorroidarie ed entrano nella vena cava inferiore, bypassando il fegato. Molto spesso, antidolorifici, sedativi, sonniferi vengono iniettati nel retto.medicinali e anticonvulsivanti, farmaci antinfiammatori non steroidei. Indicazioni: effetto locale sul retto, somministrazione di farmaci ai fini dell'effetto di riassorbimento; convulsioni, eccitazione improvvisa.

Controindicazioni: processi infiammatori acuti nell'ano.

30 minuti prima della procedura, al paziente viene somministrato un clistere purificante. Fondamentalmente, i clisteri medicinali sono microclittri: la quantità della sostanza iniettata non supera, di norma, i 50-100 ml. La soluzione farmacologica deve essere riscaldata a bagnomaria a 39-40 ° C; in caso contrario, la temperatura più fredda causerà lo stimolo a defecare e il medicinale non verrà trattenuto nell'intestino. Per prevenire l'irritazione intestinale, il farmaco deve essere somministrato con una soluzione di cloruro di sodio o una sostanza avvolgente (decotto di amido) per sopprimere la voglia di defecare. È necessario avvertire il paziente che dopo un clistere di farmaci dovrebbe sdraiarsi per un'ora.

Il clistere medicinale viene somministrato allo stesso modo di un lassativo (vedere la sezione "Clistere lassativo" sopra).

Nutrienteclistere (gocciolareclistere)

L'uso di clisteri nutritivi è limitato, poiché nell'intestino inferiore vengono assorbiti solo acqua, soluzione salina, soluzione glucosata, alcol e una quantità minima di aminoacidi. Un clistere nutriente è solo un metodo aggiuntivo per introdurre sostanze nutritive.

Indicazioni: violazione dell'atto di deglutizione, ostruzione dell'esofago, gravi infezioni acute, intossicazione e avvelenamento.

Controindicazioni: generali (vedi sopra - controindicazioni assolute per tutti i tipi di clisteri).

Se viene somministrata una piccola quantità di soluzione (fino a 200 ml), viene somministrato un clistere nutriente 1-2 volte al giorno. La soluzione deve essere riscaldata ad una temperatura di 39-40 °C. La procedura per eseguire la procedura non differisce dalla formulazione di un clistere medicinale (vedi sopra).

Per introdurre una grande quantità di fluido nel corpo, viene utilizzato un clistere a goccia come il modo più delicato e abbastanza efficace. Venendo goccia a goccia e gradualmente assorbito, un grande volume della soluzione iniettata non allunga l'intestino e non aumenta la pressione intra-addominale. A questo proposito, non vi è alcun aumento della peristalsi e della voglia di defecare.

Di norma, un clistere a goccia viene posizionato con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,85%, una soluzione di amminoacidi al 15% o una soluzione di glucosio al 5%. La soluzione farmacologica deve essere riscaldata a una temperatura di 39-40 °C. 30 minuti prima di impostare un clistere nutriente a goccia, è necessario mettere un clistere purificante.

Per creare un clistere a goccia nutriente, viene utilizzato un sistema speciale, costituito dai seguenti elementi:

l'irrigatore di Esmarch;

Due tubi di gomma collegati da un contagocce;

Morsetto a vite (è fissato su un tubo di gomma sopra il contagocce);

Tubo gastrico spesso.

Attrezzatura necessaria: una soluzione della composizione e della temperatura prescritte, un sistema per un clistere a goccia nutriente, un treppiede per appendere una tazza, un termometro per misurare la temperatura di un liquido, una tela cerata, una bacinella, un recipiente, contenitori contrassegnati per " punte intestinali pulite” e “sporche”, spatola, vaselina, tute (mascherina, camice medico, grembiule e guanti monouso), contenitori con soluzione disinfettante.

L'ordine della procedura:

1. Prepararsi per la procedura: lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua corrente calda, indossare maschera, grembiule e guanti.

2. Versare la soluzione preparata nella tazza di Esmarch.

3. Appendere la tazza su un treppiede a un'altezza di 1 m sopra il livello del corpo del paziente.

4. Aprire la fascetta e riempire il sistema.

5. Chiudere il morsetto quando la soluzione fuoriesce dalla sonda.

6. Aiutare il paziente a prendere una posizione comoda per lui.

7. Prelevare una piccola quantità di vaselina con una spatola e lubrificare con essa l'estremità della sonda.

8. Con il pollice e l'indice della mano sinistra, allarga i glutei e con la mano destra
con leggeri movimenti rotatori, inserire con cura uno spesso gastrico
sonda ad una profondità di 20-30 cm.

9. Regolare la velocità di caduta con un morsetto (60-80 gocce al minuto).

10. Al termine della procedura, chiudere il rubinetto e rimuovere la sonda, premendo la natica destra del paziente verso sinistra in modo che il fluido non fuoriesca dal retto.

11. Smontare il sistema, metterlo in un contenitore con una soluzione disinfettante.

12. Togliere mascherina, grembiule, guanti, lavarsi le mani.

La procedura dura diverse ore, il paziente può dormire in questo momento. Il compito dell'infermiere è monitorare costantemente le condizioni del paziente, mantenere la velocità di introduzione delle gocce e la temperatura della soluzione. Per garantire una temperatura costante del liquido iniettato, mentre si raffredda, è necessario coprire la tazza di Esmarch con piastre riscaldanti.

Uscita gasun tubo

Un tubo di uscita del gas viene utilizzato per rimuovere i gas dall'intestino durante la flatulenza. Flatulenza (gr. meteorismo- sollevamento) - gonfiore a causa dell'eccessivo accumulo di gas nel tratto digestivo.

Il tubo di uscita del gas è un tubo di gomma lungo 40 cm con un diametro interno del lume di 5-10 mm. L'estremità esterna del tubo è leggermente espansa, l'estremità interna (che viene inserita nell'ano) è arrotondata. Ci sono due fori sulla parete laterale dell'estremità arrotondata del tubo.

Indicazioni: flatulenza, atonia intestinale.

Attrezzatura necessaria: tubo di uscita del gas sterile, spatola, vaselina, vassoio, recipiente, tela cerata, pannolino, tovaglioli, guanti, un contenitore con una soluzione disinfettante.

L'ordine della procedura (Fig. 8-7):

1. Prepararsi per la procedura: lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua corrente calda, indossare una maschera, guanti.

2. Chiedere al paziente di sdraiarsi sul lato sinistro più vicino al bordo del letto e tirare le gambe fino allo stomaco.

3. Posizionare una tela cerata sotto i glutei del paziente, sopra
tele cerate per stendere un pannolino.

4. Metti su una sedia accanto al paziente un recipiente riempito con un terzo d'acqua.

5. Lubrificare l'estremità arrotondata del tubo con vaselina per una lunghezza di 20-30 cm, utilizzando una spatola.

6. Piegare il tubo al centro, tenendo l'estremità libera del
con il mignolo e il mignolo della mano destra e afferrando
estremità arrotondata come una penna da scrittura.

7. Pollice e indice della mano sinistra
divarica i glutei e con la mano destra fai una leggera rotazione
inserire delicatamente l'uscita del gas nell'ano con movimenti
tubo ad una profondità di 20-30 cm.

8. Abbassare l'estremità libera del tubo nel recipiente, coprire
coperta malata.

9. Dopo un'ora, rimuovere con attenzione il tubo del gas dall'ano.

10. Posizionare il tubo di sfiato in un contenitore con una soluzione disinfettante.

11. Tolettare l'ano (pulire
panno umido).

12. Togliere guanti, mascherina, lavarsi le mani.

cateterismourinariobolla

A causa delle caratteristiche anatomiche, il cateterismo vescicale negli uomini e nelle donne differisce in modo significativo. L'uretra (uretra) negli uomini è lunga e curva. Grandi difficoltà sorgono se il paziente ha un adenoma o un cancro alla prostata - in questo caso, l'uretra può essere pizzicata o completamente bloccata. In assenza dell'abilità di eseguire la procedura di minzioneil canale può essere gravemente danneggiato. Pertanto, il cateterismo vescicale negli uomini viene eseguito da un urologo, tuttavia un catetere morbido (gomma) può essere inserito da un'infermiera. Esistono tre tipi di cateteri:

Catetere morbido (gomma);

Catetere semirigido (polietilene elastico);

Catetere rigido (metallo).

La scelta del tipo di catetere dipende dalle condizioni dell'uretra e della ghiandola prostatica negli uomini.

Per il cateterismo della vescica negli uomini viene utilizzato un catetere lungo (fino a 25 cm), nelle donne - un catetere dritto corto (femmina) lungo fino a 15 cm Il diametro del lume del catetere può essere diverso. Attualmente vengono utilizzati cateteri monouso. Se è necessario lasciare il catetere in vescica per molteplici manipolazioni, si utilizza un catetere di Foley a due vie, realizzato con uno speciale materiale che permette di mantenere il catetere nella cavità vescicale fino a 7 giorni. In un tale catetere è presente un palloncino per fornire aria al suo interno, mentre si gonfia e quindi assicura il fissaggio del catetere nella vescica.

Quando si cateterizza la vescica, è necessario eseguire la prevenzione delle infezioni urinarie. Prima del cateterismo ed entro 2 giorni dopo, a scopo preventivo e terapeutico, al paziente vengono somministrati farmaci antibatterici come prescritto dal medico. Tutti gli oggetti che entrano in contatto con le vie urinarie durante il cateterismo devono essere sterili. I cateteri in metallo e gomma vengono sterilizzati mediante ebollizione per 30-40 minuti dopo il loro lavaggio preliminare con acqua tiepida e sapone e, immediatamente prima dell'inserimento, i cateteri vengono lubrificati con olio di vaselina sterile o glicerina. Il cateterismo viene eseguito dopo aver esaminato la regione uretrale e un'accurata toilette degli organi genitali esterni, indossando sempre guanti sterili nel rispetto delle regole di asepsi e antisepsi.

Indicazioni: ritenzione urinaria acuta, lavaggio vescicale, introduzione nelle vie urinarie Una ricerca di medicinali, l'assunzione di urina per la ricerca nelle donne. La ritenzione urinaria acuta è l'incapacità di urinare quando la vescica è piena.

Controindicazioni: danni all'uretra, uretrite acuta, infiammazione acuta dell'uretra, della vescica e della ghiandola prostatica negli uomini (uretrite, prostatite, cavernite, orchiepididimite), sanguinamento con una nuova lesione dell'uretra.

L'introduzione di un catetere può essere difficile (a volte impossibile) a causa della stenosi (restringimento) dell'uretra dovuta a trauma, gonorrea, ecc. L'anamnesi tempestiva è importante!

Possibili complicazioni: sanguinamento, ematomi, rottura della parete dell'uretra.

Attrezzatura necessaria: un catetere sterile (o un kit di cateterismo monouso sterile), pinze in un vassoio sterile, pinze, una soluzione antisettica per il trattamento dell'apertura esterna dell'uretra (ad esempio, soluzione nitrofurale allo 0,02%), olio di vaselina sterile, salviette sterili , cotton fioc, contenitore per urina, tela cerata, guanti sterili.

Korzang (tedesco) morire Kornzange)- uno strumento chirurgico (morsetto) per la presa e l'alimentazione di strumenti e medicazioni sterili.

Cateterizzazione della vescica negli uomini con un catetere morbido(Fig. 8-8) Come eseguire la procedura:

1. Metti una tela cerata sotto il paziente, mettici sopra un pannolino.

2. Chiedere al paziente di assumere una posizione sdraiata (su un tavolo, divano, letto, ecc.), piegare le gambe all'altezza delle ginocchia, allargare i fianchi e riposare
piedi sul materasso.

4. Prepararsi per la procedura: lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua corrente calda, indossare guanti sterili.

5. Mantenendo il pene in posizione verticale, muovere il prepuzio ed esporre la testa del pene, fissarlo con la mano sinistra con il medio e l'anulare e spingere l'apertura esterna dell'uretra con il pollice e l'indice.

6. Prendendo un tampone di garza con una pinza con la mano destra, inumidiscilo in una soluzione antisettica e tratta la testa del pene attorno all'apertura esterna dell'uretra dall'alto verso il basso (dall'uretra alla periferia), cambiando i tamponi.

7. Versare 3-4 gocce di olio di vaselina sterile nell'apertura esterna aperta dell'uretra e applicare olio di vaselina sterile sul catetere (per una lunghezza di 15-20 cm) (per facilitare l'inserimento del catetere e prevenire fastidi al paziente).

8. Con la mano destra, prendi il catetere con una pinzetta sterile a una distanza di 5-7 cm dalla sua estremità ("becco"), inserisci l'estremità del catetere nell'apertura esterna dell'uretra.

9. A poco a poco, premendo delicatamente sul catetere, spostare il catetere più in profondità lungo l'uretra fino a una profondità di 15-20 cm, catturando nuovamente il catetere con una pinzetta ogni 3-5 cm (in questo caso, il pene dovrebbe essere gradualmente abbassato verso lo scroto con la mano sinistra, che contribuisce a nessun avanzamento del catetere attraverso l'uretra, tenendo conto delle caratteristiche anatomiche). Se si avverte una forte resistenza durante l'inserimento del catetere, la procedura deve essere interrotta immediatamente!

10. Quando appare l'urina, abbassare l'estremità esterna del catetere nel vassoio di raccolta dell'urina.

12. Posizionare il catetere (se è stato utilizzato un kit di cateterizzazione riutilizzabile) in un contenitore
osso con una soluzione disinfettante.

13. Rimuovere i guanti, lavarsi le mani.
Cateterismo vescicale nelle donne(Fig. 8-9)
L'ordine della procedura:

1. Metti una tela cerata sotto quella malata, mettici sopra un pannolino.

2. Chiedere alla donna di assumere una posizione sdraiata (su un tavolo, divano, letto, ecc.), piegare le gambe all'altezza delle ginocchia, allargare i fianchi e appoggiare i piedi sul materasso.

3. Posizionare un contenitore per l'urina tra le gambe.

4. Prepararsi per la procedura (lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua corrente calda, indossare guanti sterili).

5. Con il pollice e l'indice della mano sinistra, spingere
labbra per esporre l'apertura esterna del
canale escretore.

6. Prendendo un tampone di garza con una pinza con la mano destra, inumidire
in una soluzione antisettica e trattarli con l'area tra le piccole labbra in
regola dall'alto verso il basso.

7. applicare olio di vaselina sterile all'estremità ("becco") del catetere (per facilitare l'inserimento
catetere e ridurre al minimo il disagio per il paziente).

8. Con la mano destra, prendi il catetere con una pinzetta sterile a una distanza di 7-8 cm dalla sua estremità ("becco").

9. Spingere nuovamente le labbra con la mano sinistra; con la mano destra, inserire con cura il catetere nell'uretra fino a una profondità di 4-5 cm fino alla comparsa dell'urina.

10. Abbassare l'estremità libera del catetere nel contenitore di raccolta dell'urina.

11. Alla fine della procedura (quando la forza del flusso di urina inizia a indebolirsi in modo significativo)
rimuovere con attenzione il catetere dall'uretra.

Il catetere deve essere rimosso prima che la vescica sia completamente vuota per consentire all'urina rimanente di eliminare l'uretra.

12. Posizionare il catetere (se è stato utilizzato un kit di cateterismo riutilizzabile) in un contenitore con una soluzione disinfettante.

13. Rimuovere i guanti, lavarsi le mani.

pleuricopuntura

puntura (lat. punteggiatura iniezione, puntura) o paracentesi (gr. parakentesi- piercing dal lato), - manipolazione diagnostica o terapeutica: puntura di tessuti, formazione patologica niya, parete del vaso, organo o cavità del corpo con un ago cavo o un trequarti.

Trocar (francese) trocarte)- uno strumento chirurgico a forma di stiletto appuntito in acciaio con un tubo attaccato ad esso.

Puntura pleurica o pleurocentesi (gr. pleura- fianco, costola, kentesi- puntura), o toracocentesi (gr. thorakos- seno, kentesi- puntura), chiamata puntura del torace con l'introduzione di un ago o di un trocar nella cavità pleurica per estrarne il fluido. Una persona sana ha una quantità molto piccola di liquido nella cavità pleurica - fino a 50 ml.

Obiettivi: rimozione del liquido accumulato nella cavità pleurica, determinazione della sua natura (versamento di origine infiammatoria o non infiammatoria) per chiarire la diagnosi, nonché l'introduzione nel cavo pleurico dei farmaci. Una puntura pleurica viene eseguita solo da un medico, un'infermiera lo assiste (aiuta).

Attrezzatura necessaria: una siringa sterile con una capacità di 20 ml con un ago sottile lungo 5-6 cm per l'anestesia (sollievo dal dolore); un ago da puntura sterile con lume di 1-1,5 mm, lungo 12-14 cm, collegato a un tubo di gomma lungo circa 15 cm; vassoio sterile, aspirazione elettrica, soluzione alcolica di iodio al 5%, soluzione alcolica al 70%, benda sterile, provette sterili, soluzione di procaina allo 0,25%, cuscino, tela cerata, sedia, maschera, guanti sterili, contenitore con soluzione disinfettante.

L'ordine della procedura:

1. 15-20 minuti prima della puntura, come prescritto dal medico, somministrare al paziente un'iniezione sottocutanea di acido sulfocanforico + procaina ("Sulfocamphocaine") o nikethamide.

2. Per far sedere il paziente a torso nudo su una sedia rivolta verso lo schienale, chiedergli di appoggiarsi allo schienale della sedia con una mano e di mettere l'altra (dal lato della localizzazione del processo patologico) dietro la testa.

3. Chiedere al paziente di inclinare leggermente il corpo nella direzione opposta a quella in cui il medico eseguirà la puntura.

4. Lavarsi le mani con sapone e acqua corrente e trattarle con una soluzione disinfettante.

5. Indossare una maschera sterile, camice, guanti.

6. Trattare il sito di puntura previsto con una soluzione alcolica al 5% di iodio, quindi con una soluzione alcolica al 70% e di nuovo con iodio.

7. Applicare l'anestesia locale con una soluzione allo 0,25% di procaina (l'infermiere dà al medico una siringa con una soluzione di procaina) nel settimo o ottavo spazio intercostale lungo la linea scapolare o ascellare posteriore.

8. Il medico esegue la puntura nella zona di massima ottusità del suono percussivo (solitamente nel settimo-ottavo spazio intercostale); viene praticata una puntura nello spazio intercostale lungo il bordo superiore della costola sottostante (Fig. 8-10, a), poiché il fascio neurovascolare passa lungo il bordo inferiore della costola e i vasi intercostali possono essere danneggiati. Quando l'ago entra nella cavità pleurica, c'è una sensazione di "fallimento" nello spazio libero (Fig. 8-10, b).

9. Per una puntura di prova viene utilizzata una siringa con una capacità di 10-20 ml con un ago spesso e per rimuovere una grande quantità di liquido viene utilizzata una siringa Janet o una pompa di aspirazione elettrica (l'infermiera deve fornire una siringa , accendere la pompa elettrica di aspirazione).

10. A scopo diagnostico, nella siringa vengono aspirati 50-100 ml di liquido, l'infermiera versa
in provette pre-firmate e lo invia alla prescrizione del medico per la terapia fisica. esame chimico, citologico o batteriologico.

Quando si accumula un grande volume di liquido, vengono rimossi solo 800-1200 ml, poiché la rimozione di una quantità maggiore può portare a uno spostamento eccessivamente rapido degli organi mediastinici verso il lato interessato e al collasso.

11. Dopo aver rimosso l'ago, lubrificare il sito di puntura con una soluzione alcolica al 5% di iodio e applicare una benda sterile.

2. Mettere gli oggetti usati in un contenitore con una soluzione disinfettante. Dopo la puntura, il paziente deve sdraiarsi per 2 ore ed essere sotto la supervisione dell'infermiere e del medico di turno durante il giorno.

Addominalepuntura

Puntura addominale o laparocentesi (gr. lapara- pancia, grembo, parte bassa della schiena, kentesi- puntura) è chiamata puntura della parete addominale utilizzando un trocar per estrarre il contenuto patologico dalla cavità addominale.

Obiettivi: rimozione del liquido accumulato nella cavità addominale nell'ascite, studio di laboratorio del liquido ascitico.

La puntura addominale viene eseguita solo da un medico, un'infermiera lo assiste.

Attrezzatura necessaria: trocar sterile, siringa con ago per anestesia, ago chirurgico e materiale di sutura; Soluzione alcolica di iodio al 5%, soluzione alcolica al 70%, provette sterili, materiale per medicazione sterile, foglio sterile, contenitore per la raccolta del liquido ascitico, maschera, guanti sterili, contenitori per soluzioni disinfettanti.

L'ordine della procedura:

1. Far sedere il paziente su una sedia e chiedergli di avvicinare saldamente la schiena allo schienale della sedia,
coprire le gambe del paziente con tela cerata.

2. Posizionare un contenitore davanti al paziente per raccogliere il liquido ascitico.

3. Lavarsi le mani con sapone e acqua corrente e trattarle con una soluzione disinfettante; indossare una maschera sterile, camice, guanti.

4. Dare al medico una siringa con una soluzione allo 0,25% di procaina ("Novocaina") per anestesia locale, un bisturi, un trocar per la puntura della parete addominale anteriore.

5. Portare un lenzuolo sterile sotto il basso addome del paziente, le cui estremità dovrebbero essere tenute da un infermiere; man mano che il fluido viene rimosso, deve tirare il lenzuolo verso di sé per evitare il collasso del paziente.

6. Consegnare al medico provette sterili per raccogliere il liquido ascitico per l'analisi.

7. Dopo la lenta evacuazione del liquido ascitico, applicare un ago chirurgico e materiale di sutura per la sutura.

8. Fornire al medico tutto il necessario per elaborare la sutura postoperatoria.

9. Applicare una medicazione asettica.

10. Mettere il materiale usato in un contenitore con una soluzione disinfettante.

11. L'infermiera del reparto dovrebbe controllare il polso e la pressione sanguigna del paziente; il paziente deve essere trasportato in reparto su sedia a rotelle.

Il concetto di variabili latenti ed esplicite. Ricostruzione del tipo come problema di diagnostica. Tre tipi di procedure diagnostiche: a) riduzione del costrutto a definizioni operative; b) stabilimento di sintomi di un segno latente; c) concettualizzazione delle sindromi.

La descrizione delle azioni umane - le loro motivazioni, obiettivi e contesti esterni - è finalizzata a comprendere caratteristiche interne inaccessibili all'osservazione diretta. In altre parole, questi tratti sono latenti. In effetti, le "convinzioni politiche" possono essere più o meno riconosciute nelle dichiarazioni, nel comportamento, nell'appartenenza a partiti, in alcuni segni esteriori (ad esempio, nella svastica). Ma le "credenze" stesse non si rivelano. Anche "intelligenza", "impresa", "prudenza" hanno una natura latente.

Latenti non sono solo caratteristiche personali, ma anche sociali che descrivono gruppi, comunità, istituzioni sociali, modelli di cultura e “mentalità”. Alcuni paesi sono comunemente indicati come "sviluppati", altri sono indicati come "in via di sviluppo" o "tradizionali". Indubbiamente, il "livello di sviluppo" si riferisce a caratteristiche latenti - qui è necessario indicare segni che indichino il valore della variabile nascosta. Di conseguenza, potrebbe risultare che il "livello di sviluppo" si riferisce al numero di dollari pro capite prodotti in un paese in un anno e la cultura non viene presa in considerazione.

La variabile latente forma un'opposizione semantica alla variabile esplicita. Richiede espressione con segni esterni, pur rimanendo invisibile. La situazione diventa letteralmente “ambigua”: un significato non riesce a trovare pace in se stesso e cerca di esprimersi in un altro, ma le apparenze esistono solo perché hanno un significato latente.

Se ci fosse un'espressione esplicita per ogni caratteristica latente, il problema del riconoscimento sarebbe risolto sostituendo la caratteristica esplicita invece di quella latente. Lingue esplicite e latenti in questo caso sarebbero equivalenti. In effetti, le caratteristiche latenti hanno un numero innumerevole di manifestazioni, ognuna delle quali è caratterizzata da una diversa rilevanza: il grado di prossimità semantica alla caratteristica latente. Pertanto, il ricercatore è costretto a scegliere la più rilevante tra le variabili esplicite.

Il problema per il quale viene utilizzata la procedura diagnostica è proprio quello di determinare il valore di una variabile latente manipolando l'universo delle apparenze. In altre parole, è necessario tradurre dal linguaggio esplicito al linguaggio latente. La stessa possibilità di una tale traduzione non è ovvia e solleva interrogativi per il ricercatore che vanno oltre l'ambito del metodo scientifico nel regno della volontà e della rappresentazione.

I problemi epistemologici che sorgono quando si analizzano i fondamenti di un procedimento diagnostico possono essere suddivisi in tre gruppi. In primo luogo, se le variabili latenti non si rivelano direttamente, non sono forse concetti collettivi costruiti artificialmente, etichette per cose inesistenti? Se è così, non è possibile ripulire il linguaggio della scienza da idee fittizie e operare solo in termini "reali"? La tendenza positivista nella metodologia della scienza nel XX secolo. focalizzava la sua problematica proprio sulla distinzione tra idee “reali” e “irreali”, ma nell'epistemologia moderna si ritiene generalmente accettato che una completa riduzione di costrutti non osservabili a costrutti osservabili sia impossibile.

In secondo luogo, la stessa distinzione tra segni espliciti e latenti è condizionale e relativa, poiché a ben guardare ogni variabile esplicita risulta latente, cioè si rivela indirettamente, nelle sue “apparizioni”. A rigor di termini, non ci sono variabili esplicite in quanto tali. Ad esempio, i segni di genere, età, istruzione e altri indicatori elementari utilizzati per identificare lo "status" (segno latente) suggeriscono essi stessi la ricerca di alcune prove "ovvie": voci nelle metriche, diploma, ecc. Le variabili diventano esplicite solo con interpretazione operativa.

In terzo luogo, le variabili manifeste, apparentemente del tutto reali, non hanno una propria esistenza, ma risplendono della luce riflessa di essenze profonde. Proprio come il linguaggio è progettato non tanto per rilevare quanto per nascondere i pensieri, i segni evidenti sono capaci di inganno e talvolta sono deliberatamente progettati per proteggere dai soggetti che conoscono. Ad esempio, i titoli accademici rivelano al mondo una variabile latente che può essere etichettata come “competenza”. Ma in certi contesti la "competenza" può fare a meno del "titolo accademico".

L'eccezionale biologo N.V. Timofeev-Resovsky non solo non era un professore, ma non aveva un'istruzione superiore. D'altra parte, le cattedre e l'appartenenza ad accademie non significano che il soggetto sia in grado di risolvere problemi scientifici.

Pertanto, la stessa procedura diagnostica non è solo una trasposizione terminologica di un linguaggio esterno in un linguaggio interno, ma un'abile manipolazione delle dimensioni esterne per far emergere lo spirito della realtà. Questo spirito è a volte indicato come un "costrutto", basato sul fatto che è costruito dai dati piuttosto che trovato in una forma "naturale". Allo stesso tempo, la procedura di aggregazione non contiene motivi sufficienti per la tipologia e può generare costrutti arbitrari, la cui origine è dubbia. Ad esempio, alcune persone sono chiamate altamente intelligenti solo sulla base del fatto che sono brave a risolvere problemi cerebrali.

Infatti, il procedimento per costruire un "costrutto" non è arbitrario, ma è subordinato al compito di progettazione razionale del tipo. Questa attività include componenti procedurali, euristiche e di valutazione. In sociologia, il tipo è spesso articolato in termini metaforici. "Capitalismo", "socialismo", "status sociale", "ruolo", "professione" vengono prima presentati come immagini e poi formulati come definizioni. Ma le scienze naturali non sono esenti dalla finzione nei loro fondamenti più profondi.

Il dramma epistemologico tradizionale consiste nell'assenza di criteri per l'esistenza oggettiva di un tipo. Il relativismo trova qui argomenti per abbandonare il desiderio della scienza normale di comprendere il vero stato delle cose. Il realismo insiste sull'esistenza di "strutture generative" oggettive. La fenomenologia cerca significati direttamente "percepiti" dell'interazione sociale nel "mondo della vita". Il neokantismo si occupa della ricostruzione del "dover" a priori nel caotico guizzo dell'"esistente".

Con tutti gli approcci metodologici, viene preservato il requisito principale della procedura diagnostica: deve essere subordinato al compito di rilevare un tipo oggettivo. La costruzione delle scale e dei metodi diagnostici è in qualche modo simile allo sciamanesimo: la scelta delle variabili rilevanti, l'esecuzione delle operazioni e dei calcoli presuppongono una conoscenza preliminare dello "spirito" che deve essere richiamato. Richiede anche attenzione e perseveranza nell'esecuzione del rituale analitico. Come ogni rituale scientifico, la procedura diagnostica è soggetta a uno schema tecnico e, una volta che lo schema ha iniziato a funzionare, cessa di dipendere dal ricercatore. Lo stesso "spirito" latente sorge dalla profondità dello spazio dei segni e non è creato dall'immaginazione creativa.

La natura delle variabili latenti è legata alla funzione specifica che svolgono nel sistema di interazione sociale. Di regola, le variabili latenti non sono riconosciute come motivi e obiettivi dell'azione sociale, nascondendosi dietro variabili esplicite. Ad esempio, la funzione esplicita di un istituto di istruzione superiore è quella di educare gli studenti, mentre la funzione latente è quella di ottimizzare la scelta del coniuge 8 .

Come uscire dall'"ambiguità" dei linguaggi espliciti e latenti? Primo modo -è la derivazione di variabili da presupposti teorici - v In questo caso, il ricercatore conosce l'intenzione di ciò che sta accadendo e può separare le caratteristiche essenziali e rilevanti da quelle non essenziali e irrilevanti. Nel famoso dialogo sul demone di Socrate, Plutarco scrive di un certo significato trasmesso dal demone senza la mediazione della voce. Questo significato entra in contatto con la comprensione del percettore come auto-designato: “In sostanza, percepiamo i pensieri l'uno dell'altro attraverso la voce e le parole, come se toccassimo nell'oscurità: e i pensieri dei demoni risplendono con la loro luce a coloro che può vedere e non ha bisogno di discorsi e nomi. , usando i quali come simboli nella loro comunicazione reciproca, le persone vedono immagini e somiglianze di pensieri, ma non conoscono i pensieri stessi - ad eccezione di quelle persone che hanno qualcosa di speciale, divino, come si suol dire, luce ... I discorsi dei demoni, diffondendosi ovunque, incontrano un'eco solo nelle persone dal carattere calmo e dall'anima pura; tali li chiamiamo santi e giusti».

La luce "speciale" è inerente non solo alla rivelazione demoniaca di santi e geni. Ogni teoria forte genera un sistema di criteri e mezzi per descrivere la realtà. In medicina, un concetto teorico ben sviluppato di una malattia include un sistema di sintomi clinici che consentono di riconoscere una patologia, cioè di fare una diagnosi. In sociologia, che opera principalmente con descrizioni esterne, la possibilità di derivare variabili rilevanti esplicite da una teoria è raramente aperta. La rilevanza qui dipende non tanto dalla teoria quanto dal "punto di vista".

Quindi devi andare secondo modo - inferire variabili da regolarità statistiche che dovrebbero rappresentare una possibile teoria. La difficoltà sta nel fatto che ad ogni combinazione di eventi può essere assegnato un numero illimitato di teorie.

Il procedimento diagnostico consiste nello stabilire una corrispondenza tra due sistemi di significati: uno di essi è posto esplicitamente - in termini di misure, l'altro ha natura latente - è un "costrutto", "un'immagine vaga", un'"idea" .

Primo tipo procedura diagnostica si basa sulla riduzione del "costrutto" a definizioni operative. Tali soluzioni sono inerenti alle discipline, il cui contenuto è determinato principalmente dalle capacità degli strumenti sperimentali e di misurazione. Il corpus delle variabili è qui formato in gran parte dalle apparecchiature di laboratorio. Per quanto riguarda i costrutti non operazionalizzabili, di norma compaiono nelle pubblicazioni popolari. Nell'analisi scientifica dei "costrutti", il loro contenuto è in realtà ridotto a procedure di misurazione. "Età" si riduce alla risposta alla domanda "Quanti anni hai?" Istruzione - al certificato ufficiale di istruzione e nazionalità - al "quinto punto". Tutto ciò che non rientra nella misurazione è considerato insignificante. Qui operano potenti standard epistemici culturali, modelli di azione istituzionalizzati che costringono gli "attori", compresi i sociologi, a oggettivare forme di conoscenza. Nella critica fenomenologica, questo processo è chiamato reificazione.

È facile dimostrare che la variabile operazionale "Quanti anni hai?" non esaurisce "l'età" - molte persone indugiano all'età del sottobosco fino a 50 anni o più; che un diploma di istruzione superiore non significa affatto la capacità di scrivere senza errori grammaticali, e molti ebrei, a un esame più attento, risultano essere russi.

Le misurazioni sono il risultato dell'astrazione dal diverso contenuto delle categorie sociologiche, ma hanno un vantaggio importante: la chiarezza e la distinzione, senza le quali i giudizi oggettivi sulla realtà sono impossibili.

Come risultato dell'adattamento del concetto agli strumenti di misura, le definizioni operative acquistano l'aspetto della costanza e dell'universalità. Si presume che nelle stesse condizioni l'applicazione dell'operazione fornisca valori vicini. Infatti, è possibile garantire la costanza delle condizioni solo in laboratorio, e nelle indagini sociologiche di massa, volenti o nolenti, si deve attribuire alle definizioni operative un'universalità e una riproducibilità insolite.

Secondo tipo procedura diagnostica comporta il mantenimento di una distanza tra le definizioni operative e le "vere" caratteristiche concettuali dell'oggetto. In questo caso, le osservazioni e le operazioni vengono interpretate come sintomi di una proprietà latente che si rivela in altro modo. Un cambiamento nel colore della cartina di tornasole significa la presenza di alcali nella soluzione; velocità di eritrosedimentazione - un sintomo del processo infiammatorio; il numero di pubblicazioni è un indicatore della produttività di uno scienziato. Tutte queste relazioni sono di natura probabilistica, e anche nel caso in cui un sintomo permetta di prevedere quasi accuratamente il valore di una caratteristica latente, gli elementi di questa relazione binaria mantengono la loro autonomia e il concetto non si riduce a un'operazione.

Dopo aver effettuato le misurazioni, il risultato viene interpretato non in termini operativi, ma concettuali. Il sintomo in sé è irrilevante. La temperatura del paziente ha senso solo nel contesto di una diagnosi associata a un aumento o diminuzione della temperatura. Il titolo di professore è rilevante solo nell'ambito della variabile concettuale denominata “titolo”. I giudizi degli elettori sui leader politici hanno senso solo in relazione alle "opinioni" e agli "atteggiamenti".

Una variabile latente è mappata a un insieme infinito di definizioni operative. Ognuno di loro ha una certa misura di vicinanza all'idea che li genera. Questa misura strumentalmente sfuggente viene talvolta definita pertinenza. Le definizioni operative sono intercambiabili nella misura in cui sono tutte legate al concetto da relazioni probabilistiche. Questa circostanza consente di costruire una procedura diagnostica su batterie di variabili e, quindi, di ottenere un'elevata affidabilità delle misurazioni finali. Anche una persona molto ordinata può perdere il treno una volta, ma se è costantemente in ritardo, perde manoscritti, dimentica i suoi doveri, la probabilità di un alto valore di "pulizia" diventa bassa.

Terzo tipo La procedura diagnostica prevede la concettualizzazione di determinate sindromi: complessi stabili o gruppi di variabili. Un tipico esempio di tale diagnostica è l'interpretazione dei fattori nella procedura di analisi fattoriale. La sindrome combina una serie di variabili correlate e richiede una spiegazione. È vero, non è del tutto chiaro fino a che punto questo tipo di diagnosi sia dominato dalla denominazione metaforica.

In uno studio sull'identificazione sociale della popolazione adulta della Russia, V.A. Yadov ha ricevuto diversi gruppi di caratteristiche, ognuna delle quali conteneva una variabile latente. Il primo fattore combina gli indicatori di identificazione con i gruppi dell'ambiente immediato della persona - famiglia, amici, coetanei, residenti della stessa città o paese, così come persone della stessa nazionalità, coloro che condividono convinzioni e punti di vista. Il concetto chiave per designare una variabile latente qui è "l'identificazione con l'ambiente circostante". Il secondo fattore include seguire il principio del "vivere come tutti gli altri", il non impegno politico, la speranza per il destino, la solidarietà con le persone della stessa ricchezza materiale, l'identificazione "russa". Cosa accomuna caratteristiche così diverse? VA Yadov chiama questo fattore "identificazione conforme adattativa". Il terzo fattore è interpretato come identificazione con comunità simboliche: l'umanità, il "popolo sovietico", i cittadini della CSI, i russi. Il quarto fattore - "una posizione di vita attiva" - include il desiderio di determinare autonomamente il proprio destino e il coinvolgimento nella vita politica 10 .

Ovviamente, l'articolazione di un tratto o di un sottogruppo di tratti con carichi fattoriali massimi funge da regola metodologica del terzo tipo di diagnostica.

Diagnostica medica(spesso chiamato semplicemente diagnostica) si riferisce al processo di identificazione o accertamento di una possibile malattia o disturbo (la diagnosi in questo senso è anche chiamata procedura diagnostica) e al parere raggiunto attraverso questo processo (detto anche medico parere diagnostico). Statisticamente parlando, la procedura diagnostica include test di classificazione. Questo è il componente principale, ad esempio, della procedura di visita del medico.

... indistinto nelle donne obese, soprattutto se non c'è molto liquido. L'ecografia ostetrica si chiama ecografia diagnostica durante la gravidanza. Dalla sua introduzione alla fine degli anni '50, gli ultrasuoni diagnosticaè diventata una diagnostica ampiamente utilizzata...

Storia ed etimologia della diagnosi medica

La storia della diagnostica medica inizia al tempo di Imhotep nell'antico Egitto e di Ippocrate nell'antica Grecia. Nella medicina tradizionale cinese esistono quattro metodi diagnostici: ispezione, olfatto, domande e palpazione. Il libro medico babilonese "Manuale diagnostico" scritto da Esagil-kin-apli (periodo di massimo splendore 1069-1046 a.C.) introduce l'uso dell'empirismo, della logica e della razionalità nella diagnosi di una malattia o malattia. Il libro applica regole logiche nell'associare i sintomi osservati nel corpo di un paziente con la sua diagnosi e prognosi. Esagil-kin-apli ha descritto i sintomi di molti tipi di epilessia e disturbi correlati, insieme alla loro diagnosi e prognosi.

Plurale di diagnosi diagnosi, verbo - diagnosticare, e viene chiamata la persona che fa la diagnosi diagnostico. Parola " diagnosi' (/daɪ.əɡˈnoʊsɨs/) è un derivato latino della parola greca 'διαγιγνώσκειν' che significa 'riconoscere' o 'distinguere'. Questa parola greca è formata dalle parole "διά" che significa "separato" e "γιγνώσκειν" che significa "percepire".

La pratica della diagnosi ha continuato ad essere dominata dalle teorie avanzate all'inizio del XX secolo.

Diagnostica medica

La diagnosi medica o il processo effettivo di fare una diagnosi è un processo cognitivo. Il medico utilizza più fonti di dati e assembla i pezzi del puzzle per fare un'impressione diagnostica. L'impressione diagnostica iniziale può essere un termine ampio che descrive una categoria di malattie invece di una specifica malattia o condizione. L'impressione del clinico completa le analisi e le procedure per ottenere big data per supportare o rifiutare la diagnosi originale e tenta di restringerla a un livello più specifico. Le procedure diagnostiche sono strumenti specifici utilizzati dal medico per restringere le opzioni diagnostiche.

Procedura diagnostica

Fare una diagnosi in termini di procedura diagnostica può essere considerato un tentativo di classificare la condizione di un paziente in categorie separate e distinte che consentono di prendere decisioni mediche sul trattamento e sulla prognosi. Successivamente, l'opinione diagnostica è spesso descritta in termini di malattia o altra condizione, ma nel caso di una diagnosi errata, la malattia o la condizione effettiva della persona non è la stessa della diagnosi della persona.

La procedura diagnostica può essere eseguita da una varietà di professionisti medici come un internista, fisioterapista, optometrista, scienziato sanitario, chiropratico, dentista, podologo, assistente infermiere o paramedici. In questo articolo, il termine diagnostico” viene utilizzato in relazione a una qualsiasi di queste categorie di specialisti.

Una procedura diagnostica (e l'opinione raggiunta attraverso di essa) non implica necessariamente chiarire l'eziologia delle malattie o condizioni di interesse, cioè cosa causato malattia o condizione. Tale chiarimento può essere utile per ottimizzare il trattamento, un'ulteriore prognosi o prevenire future recidive della malattia o della condizione.

Parere diagnostico

Tuttavia, la diagnosi può assumere molte forme. Può trattarsi di nominare una malattia, una lesione, una disfunzione o un'impotenza. Può essere un esercizio per nominare un trattamento o una prognosi. Può indicare il grado di anomalia nel continuum o il tipo di anomalia nella classificazione. È influenzato da fattori non medici come il potere, l'etica e gli incentivi finanziari per il paziente o il medico. Può essere un breve riassunto o una dichiarazione estesa, assumendo anche la forma di una storia o di una metafora. Questi possono essere mezzi di comunicazione, come un codice informatico attraverso il quale viene attivato un pagamento, una prescrizione, una notifica, un'informazione o un consiglio. Può essere patogeno o salutogeno. In generale, è a tempo indeterminato e provvisorio.

Indicazioni per una procedura diagnostica

Il compito iniziale è determinare le indicazioni mediche per l'esecuzione della procedura diagnostica. Le indicazioni includono:

• Definizione di qualsiasi deviazione da una norma nota che può essere descritta in termini, ad esempio, di anatomia (la struttura del corpo umano), fisiologia (come funziona il corpo), patologia (cosa può andare storto in anatomia e fisiologia), psicologia (pensiero e comportamento) e omeostasi umana (in relazione ai meccanismi di mantenimento dell'equilibrio dei sistemi corporei). Sapere cosa è normale e misurare lo stato attuale del paziente rispetto a queste norme può aiutare a determinare il ritiro specifico del paziente dall'omeostasi e il grado di ritiro, che a sua volta può aiutare a misurare l'indicazione per un'ulteriore elaborazione diagnostica;
• Reclamo del paziente;
• Il fatto stesso che un paziente cerchi aiuto da un diagnostico può essere un'indicazione per una procedura diagnostica. Pertanto, ad esempio, durante una visita medica, il terapeuta può già iniziare a svolgere la procedura diagnostica osservando, ad esempio, l'andatura del paziente mentre si reca dalla sala d'attesa allo studio del medico, ancor prima che inizi a lamentarsi di qualsiasi cosa .

Anche durante una procedura diagnostica già in corso, potrebbe esserci un'indicazione per un'altra procedura diagnostica separata per un'altra malattia o condizione potenzialmente concomitante. Ciò può verificarsi a seguito della scoperta accidentale di una caratteristica che non è correlata al parametro di interesse. Questo può accadere durante i test moderni che non sono correlati alla diagnosi corrente, come i raggi X (come la risonanza magnetica) o una serie di esami del sangue.

Componenti comuni

Componenti comuni presenti in una procedura diagnostica nella maggior parte dei vari metodi disponibili, tra cui:

• Integrare le informazioni già fornite con un'ulteriore raccolta di dati, che possono includere domande dall'anamnesi (potenzialmente da altre persone vicine al paziente), esame fisico e vari test diagnostici;
• Un test diagnostico è qualsiasi tipo di test medico che viene eseguito per aiutare a fare una diagnosi o definire una malattia. I test diagnostici possono anche essere utilizzati per fornire informazioni prognostiche per le persone con malattia accertata;
• Gestione di risposte, dati rilevati o altri risultati. Puoi chiedere consiglio ad altri medici e specialisti in questo campo.

Metodi specifici

Esistono numerosi metodi o tecniche che possono essere utilizzati in una procedura diagnostica, inclusa l'esecuzione di una diagnosi differenziale o successivi algoritmi medici. Infatti, una procedura diagnostica può includere componenti di numerosi metodi.

Diagnosi differenziale

Il metodo di diagnosi differenziale si basa sulla rilevazione di quante più possibili malattie e condizioni che possono potenzialmente causare segni o sintomi. Questo è seguito da un processo di esclusione o almeno di riproduzione di registrazioni più o meno probabili attraverso ulteriori analisi mediche e altre elaborazioni. Questo mira a raggiungere un punto in cui solo una possibile malattia o condizione rimane la più probabile. Il risultato finale può anche lasciare un elenco di possibili condizioni, disposte in ordine di probabilità o gravità.

Il giudizio diagnostico ottenuto con questo metodo può essere considerato più o meno una diagnosi di esclusione. Anche se il risultato non è una possibile malattia o condizione, questo metodo può almeno escludere eventuali condizioni di pericolo di vita imminenti.

Se il medico non è sicuro della presenza di una condizione, vengono eseguiti o pianificati ulteriori test medici, come l'imaging medico, in parte per confermare o confutare la diagnosi e per documentare lo stato del paziente e registrare la storia medica del paziente.

Se durante questo processo vengono scoperti risultati inaspettati, l'ipotesi originale può essere esclusa e altre ipotesi devono essere prese in considerazione dal medico.

Riconoscimento del modello

Nel metodo del pattern recognition, lo specialista usa la sua esperienza per riconoscere il pattern delle caratteristiche cliniche. Si basa generalmente su sintomi o segni specifici associati a malattie o condizioni specifiche, che non implicano necessariamente l'elaborazione più cognitiva coinvolta nella diagnosi differenziale.

Questo può essere il metodo principale utilizzato nei casi in cui le malattie sono "evidenti" o l'esperienza dello specialista può consentirgli di riconoscere rapidamente la condizione. Teoricamente, un certo schema di segni o sintomi può essere direttamente correlato a una certa terapia, anche senza una decisione definitiva riguardo alla malattia reale, ma un tale compromesso comporta un rischio significativo di perdere una diagnosi che in realtà ha un trattamento diverso, quindi potrebbe essere limitato per quei casi in cui la diagnosi non può essere fatta.

Criteri diagnostici

Il termine " criteri diagnostici» prescrive una specifica combinazione di segni, sintomi e risultati dei test che il medico utilizza nel tentativo di formulare una diagnosi corretta.

Alcuni esempi di criteri diagnostici:

• Criteri di Amsterdam per il cancro colorettale ereditario non poliposico;
• i criteri di McDonald's per la sclerosi multipla;
• Criteri dell'American College of Rheumatology per il lupus eritematoso sistemico.

Sistema di supporto alle decisioni cliniche

I sistemi di supporto alle decisioni cliniche sono programmi informatici interattivi progettati per assistere i professionisti medici nelle attività decisionali. Il medico interagisce con il programma per computer, utilizzando sia le conoscenze del medico che il software, per eseguire un'analisi dei dati del paziente migliore di quella che può essere eseguita da un solo programma umano o informatico. In genere, il sistema formula ipotesi che il medico deve esaminare, selezionare informazioni utili ed escludere ipotesi errate.

Altri metodi di procedura diagnostica

Altri metodi che possono essere utilizzati per eseguire una procedura diagnostica includono:

• uso di algoritmi medici;
• un "metodo della forza bruta" in cui viene posta ogni possibile domanda e vengono raccolti tutti i dati possibili.

Parere diagnostico e suoi effetti

Quando lo specialista arriva a un parere diagnostico, può proporre un piano di trattamento che includerà il trattamento e la pianificazione del follow-up. Da questo momento in poi, oltre a curare le condizioni del paziente, il medico può istruire il paziente sull'eziologia, la progressione, la prognosi, altri esiti e possibili trattamenti per i suoi disturbi, nonché fornire consigli per mantenersi in salute.

Viene proposto un piano di trattamento, che può includere terapia e consultazioni di follow-up, nonché test per monitorare la condizione e l'andamento del trattamento, se necessario, di solito in conformità con le raccomandazioni mediche fornite dal campo medico per il trattamento di alcune malattie .

Le informazioni appropriate devono essere aggiunte alla cartella clinica del paziente.

La mancanza di risposta al trattamento che di solito funziona può indicare la necessità di rivalutare la diagnosi.

Ulteriori tipi di diagnostica

I sottotipi diagnostici includono:

Diagnostica clinica

Diagnosi basata su segni medici e sintomi riferiti dal paziente piuttosto che su test diagnostici.

Diagnostica di laboratorio

Diagnosi basata in gran parte sui rapporti di laboratorio o sui risultati dei test piuttosto che su un esame fisico del paziente. Ad esempio, la corretta diagnosi delle malattie infettive richiede solitamente lo studio dei segni e dei sintomi, nonché delle caratteristiche di laboratorio dell'agente patogeno coinvolto.

Diagnostica a raggi X

Diagnosi basata principalmente su risultati di imaging medico. Le fratture a legno verde sono diagnosi radiologiche comuni.

Diagnosi principale

La singola diagnosi medica più strettamente correlata alla principale lamentela o necessità di trattamento del paziente. Molti pazienti hanno diagnosi aggiuntive.

Diagnostica permissiva

La diagnosi data come motivo per cui il paziente è stato ricoverato in ospedale; potrebbe differire dal problema reale o da diagnosi di dimissione(diagnosi che vengono registrate quando il paziente viene dimesso dall'ospedale).

Diagnosi differenziale

Il processo di fare tutte le possibili diagnosi che potrebbero essere correlate a segni, sintomi e risultati di laboratorio, e quindi escludere diagnosi fino a quando non può essere fatta una determinazione definitiva.

Criteri diagnostici

Prescrive una combinazione di segni, sintomi e risultati dei test che il medico utilizza per formulare la diagnosi corretta. Sono standard, solitamente pubblicati da comitati internazionali, e sono progettati per offrire la migliore sensibilità e specificità possibile, rispettando la disponibilità della tecnologia più avanzata.

Diagnosi prenatale

Diagnosi prima della nascita.

Diagnostica delle eccezioni

Una condizione medica la cui presentazione non può essere stabilita con assoluta certezza mediante esami e test. Pertanto, la diagnosi viene effettuata rimuovendo tutte le altre ragionevoli possibilità.

Doppia diagnostica

Diagnosi di due condizioni mediche correlate ma separate o dolori articolari; il termine si riferisce quasi sempre alla diagnosi di malattia mentale grave e tossicodipendenza.

Auto diagnosi

Diagnosi o identificazione di una condizione medica da soli. L'autodiagnosi è molto comune e solitamente accurata per condizioni quotidiane come mal di testa, crampi mestruali e pidocchi.

Diagnostica remota

Un tipo di medicina remota che diagnostica un paziente senza essere fisicamente presente nella stessa stanza del paziente.

Diagnostica infermieristica

Invece di concentrarsi sui processi biologici, la diagnosi infermieristica misura le risposte delle persone alle situazioni della loro vita, come la prontezza al cambiamento o la disponibilità ad accettare l'assistenza.

Diagnostica informatica

Fornire i sintomi consente al computer di identificare il problema e diagnosticare l'utente al meglio delle sue capacità. Lo screening sanitario inizia identificando la parte del corpo in cui si trovano i sintomi; il computer incrocia il database per la rispettiva malattia e presenta la diagnosi.

Sovradiagnosi

Diagnosi di una "malattia" che non causerà mai sintomi, soppressione o morte durante la vita del paziente.

Diagnosi del cestino dei rifiuti

Una designazione medica o psichiatrica vaga o addirittura fuorviante data a un paziente o elencata in una cartella clinica per motivi non medici, come convincere il paziente fornendo una diagnosi dal suono ufficiale, per far sembrare il medico più efficiente, o per ottenere l'approvazione per il trattamento. Il termine è anche usato come termine dispregiativo per una diagnosi controversa, mal descritta, abusata o classificata in modo controverso, come ileite e vecchiaia, o per respingere diagnosi che si riferiscono a ipermedicalizzazione, come definire la normale risposta alla fame fisica come reattiva ipoglicemia.

Diagnosi retrospettiva

La designazione di una malattia in una persona storica o in uno specifico evento storico, utilizzando le moderne conoscenze, metodi e classificazione delle malattie.

Sovradiagnosi

Una sovradiagnosi è una diagnosi di una "malattia" che non causerà mai sintomi o morte durante la vita del paziente. È un problema perché trasforma inutilmente le persone in pazienti e porta a sprechi economici (uso eccessivo) e cure che possono essere dannose. Una sovradiagnosi si verifica quando una malattia viene diagnosticata correttamente ma la diagnosi non è appropriata. Una diagnosi corretta può essere inappropriata perché nessun trattamento per la malattia è disponibile, necessario o auspicabile.

Errori nella diagnostica

Cause e fattori di errore nella diagnosi:

• La manifestazione della malattia non è abbastanza evidente;
• La malattia è esclusa dalle considerazioni;
• Si attribuisce troppa importanza ad alcuni aspetti della diagnosi;
• La condizione è una malattia rara con sintomi indicativi di molte altre condizioni;
• La condizione ha una presentazione rara.

Tempo di ritardo

Quando si esegue la diagnostica medica ritardoè il ritardo nel tempo prima che venga compiuto un passo verso la diagnosi di una malattia o condizione. I principali tipi di tempo di ritardo:

• tempo di ritardo dall'esordio alla visita medica- questo è il tempo che intercorre tra l'insorgenza dei sintomi e la visita dal medico;
• tempo di ritardo dalla visita medica alla diagnosi- questo è il tempo dal primo esame fisico alla consegna della diagnosi.

Il sistema del lavoro medico e diagnostico è costituito da quattro sottosistemi principali: ricovero, diagnosi, trattamento e riabilitazione dei pazienti.

Sistema di accettazione del paziente

Il sistema di ammissione dei pazienti è organizzato in conformità con i documenti governativi e la legge della Federazione Russa "Sullo status del personale militare". Con il passaggio al sistema territoriale di assistenza sanitaria, il numero dei contingenti annessi al Policlinico Centrale delle Forze Missilistiche Strategiche e di stanza presso l'ospedale è aumentato del 20%. Era necessario sviluppare programmi per migliorare il sistema di organizzazione dell'accoglienza e del trattamento dei pazienti in ospedale, migliorare la qualità del lavoro dei dipartimenti e degli uffici. In attuazione del principio di continuità nell'operatività del collegamento "policlinico - ospedale", che costituisce l'elemento più importante del sistema territoriale di assistenza sanitaria, la procedura di invio dei pazienti al policlinico, il volume delle visite obbligatorie effettuate dal policlinico prima del ricovero, vengono determinate la procedura per l'ammissione dei pazienti in ospedale e il volume delle cure mediche nel reparto di ricovero dell'ospedale.

Sistema diagnostico

Il sistema diagnostico organizzato in ospedale comprende una serie di sottosistemi organizzativi e regolari di diagnostica di laboratorio, radiologica, funzionale ed endoscopica.

• I metodi di laboratorio attualmente consentono al 90% di eseguire l'elenco necessario di studi. Nella struttura della ricerca di laboratorio, come in altri ospedali centrali, prevalgono i metodi clinici e biochimici.
• Metodi di diagnostica delle radiazioni, che includono: studi radiologici tradizionali, tomografia computerizzata a raggi X, ultrasuoni, diagnostica nutrizionale e angiografia.
• Metodi diagnostici funzionali, che sono presentati in ospedale dall'intera gamma di studi funzionali.
• Metodi di ricerca endoscopica. Attualmente, l'ospedale ha padroneggiato tutti gli esami endoscopici esistenti, compresi gli ausili chirurgici. Dei 7,5 mila studi eseguiti in media all'anno, 3/4 ricade sulla fibrogastroscopia.

Sistema di trattamento

Quando si organizza un sistema di trattamento, vengono risolti i compiti di selezione, collocamento e formazione di specialisti altamente qualificati; organizzazione di un sistema per l'esame dei pazienti nei reparti; miglioramento continuo del sistema di trattamento, tenendo conto dei risultati della medicina moderna; fornire ai reparti le medicine e le attrezzature mediche necessarie; monitorare il rispetto delle norme del regime sanitario ed epidemiologico nei reparti; analisi dei principali indicatori di performance dei reparti e del sistema di cura per l'intero ospedale con individuazione delle criticità; sviluppo di proposte per migliorare il processo di trattamento.

Sistema di riabilitazione

Il sistema di cure riabilitative e riabilitative prevede non solo la conservazione della salute, ma anche l'estensione dell'idoneità professionale e il mantenimento della salute fisica sulla base di un sistema unificato di riabilitazione professionale medica e militare. La base del trattamento riabilitativo è ancora un approccio individuale con lo sviluppo di programmi separati per il trattamento riabilitativo per varie malattie. A tal fine, l'ospedale ha creato le necessarie condizioni confortevoli per condurre un complesso specializzato di misure terapeutiche e preventive, il pieno recupero della salute dei militari, delle loro famiglie e dei veterani delle Forze Armate della Federazione Russa.

Direzioni prioritarie

L'ospedale presta particolare attenzione alle seguenti aree prioritarie.

1. Migliorare l'organizzazione delle cure cardiache.
   È stato realizzato un centro cardiologico con reparto infarto per 100 posti letto. Insieme al servizio policlinico, sono stati risolti i problemi di diagnosi tempestiva e ricovero di pazienti con sindrome coronarica acuta (SCA), infarto del miocardio (MI), embolia polmonare (PE) e altre condizioni cardiologiche urgenti.
   I pazienti sono trattati congiuntamente da cardiologi e chirurghi endovascolari. Vengono utilizzati l'angioplastica con palloncino e lo stent di pazienti con sindrome coronarica acuta e infarto del miocardio. Fino a 60 pazienti con varie forme di malattia coronarica ricevono assistenza endovascolare a raggi X all'anno per indicazioni urgenti, a volte entrando immediatamente in sala operatoria dal pronto soccorso, il che ha permesso di ridurre la mortalità negli infarti miocardici primari dal 13 al 7 percento .
2. Assistenza specialistica per pazienti con ictus, con trombolisi negli incidenti vascolari ischemici, stenting delle arterie vertebrali della testa e chiusura del lume delle arterie negli ictus emorragici e nelle malformazioni artero-venose.
3. Angioplastica e stenting delle piccole arterie della parte inferiore della gamba e dei piedi nell'angiopatia diabetica con conservazione degli arti inferiori nei pazienti.

L'ospedale dispone di moderni complessi e dispositivi medici: angiografo, tomografia computerizzata, macchine a raggi X digitali, litotritore, gamma camera, rack laparoscopici, artroscopio, sistemi di monitoraggio, macchine ad ultrasuoni, moderni analizzatori di laboratorio, installazione di moderne attrezzature della sala di sterilizzazione centrale ha stato completato. L'elenco delle apparecchiature non è esaurito da questo, tuttavia, va notato che esiste il problema di un'ulteriore modernizzazione.

Secondo l'organizzazione e i risultati del lavoro medico e diagnostico, l'ospedale di Odintsovo è una delle principali istituzioni mediche e preventive delle forze armate della Federazione Russa.

Un processo medico-tecnologico è un processo di miglioramento della salute-profilassi o trattamento-diagnostica (LDP) di gestione del corpo (cambiando struttura e funzioni), che viene implementato nello spazio e nel tempo al fine di migliorare la sua condizione.

L'obiettivo finale del processo di miglioramento della salute e prevenzione è l'eliminazione delle deviazioni nello stato di salute del paziente (in condizioni borderline, prenosologiche e manifestazioni precoci della malattia), e l'obiettivo di LDP è l'eliminazione della patologia (nel caso di una malattia acuta) o il trasferimento del paziente in remissione (nel caso di una malattia cronica). Inoltre, quando consideriamo LDP, terremo presente il processo di miglioramento della salute e preventivo.

Il processo di trattamento e diagnosi è un caso speciale del processo di controllo in qualsiasi sistema tecnologico. Nella medicina clinica l'oggetto della ricerca e della gestione è il corpo del paziente e il suo ambiente esterno, il soggetto della gestione è il medico.

Un oggetto è qualcosa a cui è diretta l'attività cognitiva. Il soggetto è l'opposto dell'oggetto: l'io pensante. Va notato che l'opposizione tra l'oggetto e il soggetto è relativa, poiché quando l'attività cognitiva è rivolta a se stessi (o ai colleghi), il soggetto diventa un oggetto.

In relazione alla condizione del paziente, il medico è un decisore (DM).

Il processo di gestione comprende quattro fasi:

1) raccolta ed elaborazione di informazioni sullo stato dell'oggetto di controllo;

2) diagnostica, cioè assegnazione dello stato di un oggetto ad una delle classi di stati note;

3) prendere una decisione sull'impatto sull'oggetto;

4) attuazione della decisione adottata.

Queste fasi rappresentano il ciclo di controllo. I sistemi di controllo reali sono più complicati, tuttavia, in generale, un tale circuito di controllo è applicabile a qualsiasi area tematica, incluso il processo tecnologico medico.

I compiti risolti da un medico di qualsiasi dipartimento medico sono dello stesso tipo e si riducono alla raccolta di informazioni, alla risoluzione di problemi tattici diagnostici e terapeutici e al mantenimento di cartelle cliniche. I compiti risolti dai medici della diagnostica e da una serie di altri reparti specializzati sono in qualche modo separati, ma nella maggior parte dei casi sono un caso speciale dei compiti che devono affrontare il medico del dipartimento medico.

Per risolvere i problemi del processo medico-tecnologico, il medico utilizza varie informazioni cliniche e diagnostiche: reclami dei pazienti, anamnesi, dati dell'esame e dell'esame fisico (palpazione, percussione, auscultazione), risultati di metodi di ricerca strumentale e di laboratorio. Allo stesso tempo, ad eccezione della familiarizzazione con documenti medici di altre istituzioni, il medico riceve informazioni in tre modi:

Verbale: da una conversazione con il paziente;

Sensibile - con l'aiuto degli organi di senso del medico e dei dispositivi medici (fonendoscopio, tonometro, ecc.);

Oggettivato, sulla base dei risultati di studi di laboratorio e strumentali.

(Questa divisione è alquanto arbitraria, poiché, ad esempio, i moderni strumenti di misurazione della pressione appartengono al terzo modo di ottenere informazioni.)

Il processo di ottenimento di informazioni da parte di un medico può essere piuttosto lungo, in quanto dipende dai tempi di ricezione dei risultati di ulteriori studi. Consideriamo questo sull'esempio di una situazione tipica in un ospedale. Il medico riceve informazioni sui reclami e sui dati degli esami al primo contatto con il paziente e nel processo di monitoraggio del paziente nel reparto, i dati degli esami generali del sangue e delle urine - durante il 1 ° giorno di degenza del paziente in ospedale, i risultati di elettrocardiografia sono di solito il 2 ° giorno, radiografia, ecografia - il 3-4 ° giorno, ecc.

Le attività diagnostiche includono il riconoscimento dello stato attuale del corpo del paziente, la formulazione di una diagnosi nosologica dettagliata e la valutazione della gravità delle condizioni del paziente. Inoltre, nel processo di monitoraggio del paziente, il medico risolve il problema di valutare la dinamica delle condizioni del paziente e di prevedere lo sviluppo del processo patologico, compresa la possibilità e la natura delle complicanze, l'esito della malattia.

Nel reparto di ricovero, il paziente viene esaminato dal medico del reparto di ricovero, che fa una diagnosi preliminare, prescrive un piano di visita e trattamento e lo indirizza al reparto di cura.

La diagnosi fatta nel reparto di ricovero è una delle ipotesi diagnostiche per il medico del reparto medico dell'ospedale, che deve essere confermata o smentita. Allo stesso tempo, la sequenza degli studi diagnostici, a seconda dei risultati ottenuti durante l'esame, può essere corretta e talvolta radicalmente trasformata.

L'argomentazione del medico è finalizzata, da un lato, a identificare i segni caratteristici della diagnosi che dovrebbe avere, e dall'altro, a trovare segni alternativi che neghino altre malattie (ad esempio, l'elevata crescita nega in modo inequivocabile malattie in cui la crescita è necessariamente ridotta in modo significativo), ad es. vengono utilizzati argomenti e controargomenti o fatti "a favore" e "contro". Nella forma più generale, possiamo dire che contemporaneamente all'esclusione di una diagnosi, c'è la conferma di un'altra (o altre) diagnosi (ipotesi diagnostica).

Sulla base dell'ipotesi di lavoro diagnostica, il medico prende decisioni terapeutiche e tattiche ad ogni contatto con il paziente. Nel corso dell'esame e del trattamento sorgono tali ipotesi, sostituendosi a vicenda, fino a quando quest'ultima, dopo aver resistito a una serie di test, diventa la diagnosi clinica definitiva e comprovata. Il processo diagnostico può essere suddiviso in tre fasi correlate:

1) fare una diagnosi primaria (ipotesi preliminare);

2) costruzione di una serie diagnostica differenziale (ipotesi aggiuntive);

3) diagnosi finale (fondatezza dell'ipotesi finale).

Ciò che è comune è che il processo diagnostico, costruito sul ragionamento sui segni e sulle loro combinazioni, confermando o rifiutando una certa ipotesi diagnostica, si basa sulla logica dell'argomentazione.

I compiti terapeutici includono il prendere decisioni sugli effetti farmacologici e non farmacologici sulla condizione patologica identificata, tenendo conto delle caratteristiche individuali del corpo del paziente e sulla base di una valutazione della dinamica della sua condizione.

Tra le decisioni tattiche del medico del dipartimento medico ci sono:

1) decisioni di terminare la ricerca diagnostica, se la gravità delle condizioni del paziente è tale da non consentire procedure diagnostiche complesse;

2) decisioni di trasferire il paziente all'unità di terapia intensiva, se le sue condizioni sono peggiorate (il decorso della malattia di base è diventato più complicato o ne è comparsa una nuova, che richiede cure intensive);

3) decisioni di trasferimento ad altro reparto medico, se per la prima volta viene rilevata una malattia di diverso profilo (infettiva, chirurgica, ginecologica, ecc.), le cui manifestazioni diventano determinanti nel quadro clinico, o la comorbilità arriva al prua, testa. In questo caso, il medico può prendere una decisione da solo o invitare un medico consulente e prendere una decisione congiunta;

4) la decisione di dimettere il paziente sotto la supervisione di un medico locale.

Il mantenimento delle cartelle cliniche è una delle componenti importanti del processo tecnologico medico. Le informazioni su tutti i componenti del LDP di un particolare paziente devono essere registrate nella cartella clinica o nell'anamnesi. La tenuta dei registri richiede molto tempo al medico. Un problema vecchio e ben noto è la calligrafia “medica”.

Quindi, nel processo medico-tecnologico, nella prima fase della gestione, le informazioni sul paziente e sulle sue condizioni vengono raccolte ed elaborate utilizzando tutti i metodi disponibili nell'arsenale della medicina moderna. Nel secondo viene diagnosticato lo stato del corpo: può essere una diagnosi nosologica, una diagnosi sindromica e, infine, la diagnosi di una determinata condizione del paziente, a cui è necessario rispondere. Nella terza fase, la selezione delle azioni di controllo viene effettuata sulla base della previsione dei possibili risultati della loro applicazione: la scelta delle misure terapeutiche e preventive, la valutazione del rischio associato alla loro attuazione, la scelta delle decisioni tattiche, ecc. . Nella quarta fase vengono eseguite azioni di controllo. Dopo l'implementazione della serie selezionata di azioni di controllo, la raccolta di informazioni sulle condizioni del paziente e (o) sull'ambiente esterno ricomincia per monitorare la condizione e apportare tempestivamente modifiche all'LDP. Pertanto, il processo tecnologico medico è ciclico. Tutte le fasi della gestione nel LDP sono svolte dal soggetto della gestione - un medico (DM).