Metabolismo acqua-salino (fisiologia, ruolo biologico, regolazione, disturbo, definizione). Equilibrio salino-acqua del corpo, violazione (sintomi), recupero (farmaci)

Mantenere uno dei lati dell'omeostasi: l'equilibrio idrico-elettrolitico del corpo viene effettuato con l'aiuto della regolazione neuroendocrina. Il più alto centro vegetativo della sete si trova nell'ipotalamo ventromediale. La regolazione del rilascio di acqua ed elettroliti è effettuata principalmente dal controllo neuroumorale della funzione renale. Un ruolo speciale in questo sistema è svolto da due meccanismi neuroormonali strettamente correlati: la secrezione di aldosterone e (ADH). La direzione principale dell'azione regolatrice dell'aldosterone è il suo effetto inibitorio su tutte le vie di escrezione di sodio e, soprattutto, sui tubuli renali (effetto anti-natriuremico). L'ADH mantiene l'equilibrio idrico inibendo direttamente l'escrezione di acqua da parte dei reni (azione antidiuretica). Tra l'attività dell'aldosterone ei meccanismi antidiuretici c'è una relazione stretta e costante. La perdita di liquidi stimola la secrezione di aldosterone attraverso i volomorecettori, con conseguente ritenzione di sodio e aumento della concentrazione di ADH. Gli organi effettori di entrambi i sistemi sono i reni.

Il grado di perdita di acqua e sodio è determinato dai meccanismi di regolazione umorale del metabolismo idrosalino: l'ormone antidiuretico ipofisario, la vasopressina e l'ormone surrenale aldosterone, che agiscono sull'organo più importante per confermare la costanza dell'equilibrio idrosalino nel corpo, che sono i reni. L'ADH è prodotto nei nuclei sopraottico e paraventricolare dell'ipotalamo. Attraverso il sistema portale della ghiandola pituitaria, questo peptide entra nel lobo posteriore della ghiandola pituitaria, vi si concentra e viene rilasciato nel sangue sotto l'influenza degli impulsi nervosi che entrano nella ghiandola pituitaria. L'obiettivo dell'ADH è la parete dei tubuli distali dei reni, dove aumenta la produzione di ialuronidasi, che depolimerizza l'acido ialuronico, aumentando così la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni. Di conseguenza, l'acqua dell'urina primaria si diffonde passivamente nelle cellule renali a causa del gradiente osmotico tra il fluido intercellulare iperosmotico del corpo e l'urina ipoosmolare. I reni passano circa 1000 litri di sangue attraverso i loro vasi al giorno. 180 litri di urina primaria vengono filtrati attraverso i glomeruli dei reni, ma solo l'1% del fluido filtrato dai reni si trasforma in urina, 6/7 del fluido che compone l'urina primaria subisce un riassorbimento obbligatorio insieme ad altre sostanze disciolte in nei tubuli prossimali. Il resto dell'acqua urinaria primaria viene riassorbito nei tubuli distali. In essi viene effettuata la formazione dell'urina primaria in termini di volume e composizione.

Nel fluido extracellulare, la pressione osmotica è regolata dai reni, che possono espellere urina con concentrazioni di cloruro di sodio che vanno da tracce a 340 mmol/L. Con il rilascio di urina povera di cloruro di sodio, la pressione osmotica aumenterà a causa della ritenzione di sale e, con il rapido rilascio di sale, diminuirà.

La concentrazione di urina è controllata dagli ormoni: la vasopressina (ormone antidiuretico), aumentando l'assorbimento inverso dell'acqua, aumenta la concentrazione di sale nelle urine, l'aldosterone stimola l'assorbimento inverso del sodio. La produzione e la secrezione di questi ormoni dipende dalla pressione osmotica e dalla concentrazione di sodio nel liquido extracellulare. Con una diminuzione della concentrazione plasmatica di sale, la produzione di aldosterone aumenta e la ritenzione di sodio aumenta, con un aumento, la produzione di vasopressina aumenta e la produzione di aldosterone diminuisce. Ciò aumenta il riassorbimento di acqua e la perdita di sodio e aiuta a ridurre la pressione osmotica. Inoltre, un aumento della pressione osmotica provoca sete, che aumenta l'assunzione di acqua. I segnali per la formazione di vasopressina e la sensazione di sete attivano gli osmocettori nell'ipotalamo.

La regolazione del volume cellulare e la concentrazione di ioni all'interno delle cellule sono processi dipendenti dall'energia, compreso il trasporto attivo di sodio e potassio attraverso le membrane cellulari. La fonte di energia per i sistemi di trasporto attivi, come in quasi tutte le spese energetiche delle celle, è lo scambio di ATP. L'enzima principale, l'ATPasi sodio-potassio, conferisce alle cellule la capacità di pompare sodio e potassio. Questo enzima richiede magnesio e, inoltre, è necessaria la presenza simultanea di sodio e potassio per la massima attività. Una conseguenza dell'esistenza di diverse concentrazioni di potassio e altri ioni sui lati opposti della membrana cellulare è la generazione di differenze di potenziale elettrico attraverso la membrana.

Per garantire il funzionamento della pompa del sodio, viene consumato fino a 1/3 dell'energia totale immagazzinata dalle cellule muscolari scheletriche. Con l'ipossia o l'intervento di eventuali inibitori nel metabolismo, la cellula si gonfia. Il meccanismo del rigonfiamento è l'ingresso di ioni sodio e cloruro nella cellula; questo porta ad un aumento dell'osmolarità intracellulare, che a sua volta aumenta il contenuto di acqua mentre segue il soluto. La contemporanea perdita di potassio non equivale all'assunzione di sodio, e quindi il risultato sarà un aumento del contenuto di acqua.

La concentrazione osmotica effettiva (tonicità, osmolarità) del fluido extracellulare cambia quasi parallelamente alla concentrazione di sodio in esso, che, insieme ai suoi anioni, fornisce almeno il 90% della sua attività osmotica. Le fluttuazioni (anche in condizioni patologiche) di potassio e calcio non superano pochi milliequivalenti per 1 litro e non incidono significativamente sulla pressione osmotica.

L'ipoelettrolitemia (ipoosmia, ipoosmolarità, ipotonicità) del fluido extracellulare è un calo della concentrazione osmotica inferiore a 300 mosm / l. Ciò corrisponde a una diminuzione della concentrazione di sodio al di sotto di 135 mmol/l. L'iperelettrolitemia (iperosmolarità, ipertonicità) è l'eccesso della concentrazione osmotica di 330 mosm/l e della concentrazione di sodio di 155 mmol/l.

Grandi fluttuazioni nei volumi fluidi nei settori del corpo sono dovute a complessi processi biologici che obbediscono a leggi fisiche e chimiche. In questo caso è di grande importanza il principio della neutralità elettrica, che consiste nel fatto che la somma delle cariche positive in tutti gli spazi d'acqua è uguale alla somma delle cariche negative. I cambiamenti che si verificano costantemente nella concentrazione di elettroliti nei mezzi acquosi sono accompagnati da un cambiamento nei potenziali elettrici con successivo recupero. In condizioni di equilibrio dinamico, si formano concentrazioni stabili di cationi e anioni su entrambi i lati delle membrane biologiche. Tuttavia, va notato che gli elettroliti non sono gli unici componenti osmoticamente attivi del mezzo liquido del corpo che vengono forniti con il cibo. L'ossidazione di carboidrati e grassi di solito porta alla formazione di anidride carbonica e acqua, che possono essere semplicemente espulse dai polmoni. Quando gli amminoacidi vengono ossidati, si formano ammoniaca e urea. La conversione dell'ammoniaca in urea fornisce al corpo umano uno dei meccanismi di disintossicazione, ma allo stesso tempo i composti volatili, potenzialmente rimossi dai polmoni, si trasformano in composti non volatili, che dovrebbero già essere espulsi dai reni.

Lo scambio di acqua ed elettroliti, sostanze nutritive, ossigeno e anidride carbonica e altri prodotti finali del metabolismo è dovuto principalmente alla diffusione. L'acqua capillare scambia l'acqua con il tessuto interstiziale più volte al secondo. A causa della liposolubilità, l'ossigeno e l'anidride carbonica si diffondono liberamente attraverso tutte le membrane capillari; allo stesso tempo, si pensa che acqua ed elettroliti passino attraverso i pori più piccoli della membrana endoteliale.

7. Principi di classificazione e principali tipi di disturbi del metabolismo dell'acqua.

Va notato che non esiste un'unica classificazione generalmente accettata dei disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Tutti i tipi di disturbi, a seconda della variazione del volume dell'acqua, sono generalmente suddivisi: con un aumento del volume del liquido extracellulare - il bilancio idrico è positivo (iperidratazione ed edema); con una diminuzione del volume del liquido extracellulare - un bilancio idrico negativo (disidratazione). Hamburger et al. (1952) hanno proposto di suddividere ciascuna di queste forme in extra e intercellulare. L'eccesso e la diminuzione della quantità totale di acqua è sempre considerata in relazione alla concentrazione di sodio nel fluido extracellulare (la sua osmolarità). A seconda della variazione della concentrazione osmotica, l'iper- e la disidratazione sono suddivise in tre tipi: isoosmolare, ipoosmolare e iperosmolare.

Eccessivo accumulo di acqua nel corpo (iperidratazione, iperidria).

Iperidratazione isotonica rappresenta un aumento del volume del fluido extracellulare senza disturbare la pressione osmotica. In questo caso, non si verifica la ridistribuzione del fluido tra i settori intra ed extracellulare. L'aumento del volume totale di acqua nel corpo è dovuto al fluido extracellulare. Tale condizione può essere il risultato di insufficienza cardiaca, ipoproteinemia nella sindrome nefrosica, quando il volume del sangue circolante rimane costante a causa del movimento della parte liquida nel segmento interstiziale (compare edema palpabile delle estremità, può svilupparsi edema polmonare). Quest'ultima può essere una grave complicanza associata alla somministrazione parenterale di fluidi a scopo terapeutico, all'infusione di grandi quantità di soluzione fisiologica o di soluzione di Ringer nell'esperimento o nei pazienti nel periodo postoperatorio.

Iperidratazione ipoosmolare, o avvelenamento da acqua, è causato da un eccesso di accumulo di acqua senza un'adeguata ritenzione di elettroliti, ridotta escrezione di liquidi a causa di insufficienza renale o inadeguata secrezione di ormone antidiuretico. Nell'esperimento, questa violazione può essere riprodotta mediante dialisi peritoneale di una soluzione ipoosmotica. L'avvelenamento da acqua negli animali si sviluppa facilmente anche se caricato con acqua dopo l'introduzione di ADH o la rimozione delle ghiandole surrenali. In animali sani, l'intossicazione da acqua si è verificata 4-6 ore dopo l'ingestione di acqua alla dose di 50 ml/kg ogni 30 minuti. Si verificano vomito, tremore, convulsioni cloniche e toniche. La concentrazione di elettroliti, proteine ​​​​ed emoglobina nel sangue diminuisce bruscamente, il volume plasmatico aumenta, la reazione del sangue non cambia. L'infusione continua può portare allo sviluppo di un coma e alla morte degli animali.

Con l'avvelenamento da acqua, la concentrazione osmotica del fluido extracellulare diminuisce a causa della sua diluizione con acqua in eccesso, si verifica iponatriemia. Il gradiente osmotico tra "l'interstizio" e le cellule provoca il movimento di parte dell'acqua intercellulare all'interno delle cellule e il loro rigonfiamento. Il volume dell'acqua cellulare può aumentare del 15%.

Nella pratica clinica, l'intossicazione da acqua si verifica quando l'assunzione di acqua supera la capacità dei reni di espellerla. Dopo l'introduzione di 5 o più litri di acqua al giorno al paziente, si verificano mal di testa, apatia, nausea e crampi ai polpacci. L'avvelenamento da acqua può verificarsi con un consumo eccessivo di acqua, quando vi è un aumento della produzione di ADH e oliguria. Dopo le lesioni, durante le principali operazioni chirurgiche, la perdita di sangue, l'introduzione di anestetici, in particolare la morfina, l'oliguria di solito dura almeno 1-2 giorni. L'avvelenamento da acqua può verificarsi a seguito dell'infusione endovenosa di grandi quantità di soluzione isotonica di glucosio, che viene rapidamente consumata dalle cellule e la concentrazione del fluido iniettato diminuisce. È anche pericoloso introdurre grandi quantità di acqua con funzionalità renale limitata, che si verifica con shock, malattie renali con anuria e oliguria, trattamento del diabete insipido con farmaci ADH. Il pericolo di intossicazione da acqua deriva dall'eccessiva introduzione di acqua senza sali durante il trattamento della tossicosi, dovuta alla diarrea nei neonati. L'irrigazione eccessiva a volte si verifica con clisteri ripetuti frequentemente.

Gli effetti terapeutici in condizioni di iperidria ipoosmolare dovrebbero essere finalizzati all'eliminazione dell'acqua in eccesso e al ripristino della concentrazione osmotica del fluido extracellulare. Se l'eccesso è stato associato a una somministrazione eccessiva di acqua a un paziente con sintomi di anuria, l'uso di un rene artificiale dà un rapido effetto terapeutico. Il ripristino del normale livello di pressione osmotica mediante l'introduzione di sale è consentito solo con una diminuzione della quantità totale di sale nel corpo e con evidenti segni di avvelenamento da acqua.

Iperidratazione iperosomica manifestato da un aumento del volume del fluido nello spazio extracellulare con un aumento simultaneo della pressione osmotica dovuto all'ipernatriemia. Il meccanismo dello sviluppo dei disturbi è il seguente: la ritenzione di sodio non è accompagnata da ritenzione idrica in un volume adeguato, il fluido extracellulare risulta essere ipertonico e l'acqua delle cellule si sposta negli spazi extracellulari fino al momento dell'equilibrio osmotico. Le cause della violazione sono diverse: sindrome di Cushing o Kohn, bere acqua di mare, trauma cranico. Se lo stato di iperidratazione iperosmolare persiste a lungo, può verificarsi la morte cellulare del sistema nervoso centrale.

La disidratazione delle cellule in condizioni sperimentali si verifica con l'introduzione di soluzioni elettrolitiche ipertoniche in volumi che superano la possibilità di un'escrezione sufficientemente rapida da parte dei reni. Negli esseri umani, un disturbo simile si verifica quando si è costretti a bere acqua di mare. C'è un movimento di acqua dalle cellule nello spazio extracellulare, percepito come una forte sensazione di sete. In alcuni casi, l'iperidria iperosmolare accompagna lo sviluppo dell'edema.

Una diminuzione del volume totale di acqua (disidratazione, ipoidria, disidratazione, essicosi) si verifica anche con una diminuzione o un aumento della concentrazione osmotica del fluido extracellulare. Il pericolo di disidratazione è la minaccia di coaguli di sangue. Gravi sintomi di disidratazione si verificano dopo la perdita di circa un terzo dell'acqua extracellulare.

Disidratazione ipoosmolare si sviluppa in quei casi in cui il corpo perde molti liquidi contenenti elettroliti e la compensazione della perdita avviene con un volume d'acqua minore senza l'introduzione di sale. Questa condizione si verifica con vomito ripetuto, diarrea, aumento della sudorazione, ipoaldosteronismo, poliuria (diabete insipido e diabete mellito), se la perdita di acqua (soluzioni ipotoniche) viene parzialmente reintegrata bevendo senza sale. Dallo spazio extracellulare ipoosmotico, parte del fluido si precipita nelle cellule. Pertanto, l'exsicosi, che si sviluppa a causa della carenza di sale, è accompagnata da edema intracellulare. Non c'è sensazione di sete. La perdita di acqua nel sangue è accompagnata da un aumento dell'ematocrito, un aumento della concentrazione di emoglobina e proteine. L'esaurimento del sangue con l'acqua e la conseguente diminuzione del volume plasmatico e l'aumento della viscosità interrompono significativamente la circolazione sanguigna e, a volte, provocano il collasso e la morte. Una diminuzione del volume minuto porta anche all'insufficienza renale. Il volume di filtrazione diminuisce bruscamente e si sviluppa l'oliguria. L'urina è praticamente priva di cloruro di sodio, che è facilitato dall'aumentata secrezione di aldosterone dovuta all'eccitazione dei recettori di massa. Il contenuto di azoto residuo nel sangue aumenta. Potrebbero esserci segni esterni di disidratazione: una diminuzione del turgore e delle rughe della pelle. Spesso ci sono mal di testa, mancanza di appetito. Nei bambini con disidratazione compaiono rapidamente apatia, letargia e debolezza muscolare.

Si raccomanda di sostituire la carenza di acqua ed elettroliti durante l'idratazione ipoosmolare introducendo un fluido iso-osmotico o ipoosmotico contenente vari elettroliti. Se non è possibile un'assunzione sufficiente di acqua per via orale, l'inevitabile perdita di acqua attraverso la pelle, i polmoni ei reni deve essere compensata mediante infusione endovenosa di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. Con una carenza che si è già verificata, il volume iniettato aumenta, non superando i 3 litri al giorno. La soluzione salina ipertonica deve essere somministrata solo in casi eccezionali quando vi sono effetti avversi di una diminuzione della concentrazione di elettroliti nel sangue, se i reni non trattengono il sodio e molto viene perso in altri modi, altrimenti la somministrazione di eccesso di sodio può aumentare la disidratazione . Per prevenire l'acidosi ipercloremica con una diminuzione della funzione escretoria dei reni, è razionale introdurre il sale dell'acido lattico invece del cloruro di sodio.

Disidratazione iperosmolare si sviluppa a seguito di perdita di acqua superiore al suo apporto e formazione endogena senza perdita di sodio. La perdita d'acqua in questa forma si verifica con una piccola perdita di elettroliti. Ciò può verificarsi con aumento della sudorazione, iperventilazione, diarrea, poliuria, se il liquido perso non viene compensato dal bere. Una grande perdita di acqua nelle urine si verifica con la cosiddetta diuresi osmotica (o diluente), quando molto glucosio, urea o altre sostanze azotate vengono escrete attraverso i reni, che aumentano la concentrazione di urina primaria e impediscono il riassorbimento dell'acqua. La perdita di acqua in questi casi supera la perdita di sodio. Somministrazione limitata di acqua in pazienti con disturbi della deglutizione, nonché nella soppressione della sete in caso di malattie cerebrali, in coma, negli anziani, nei neonati prematuri, nei bambini con danno cerebrale, ecc. Neonati del primo giorno di vita a volte presentano esicosi iperosmolare dovuta al basso consumo di latte ("febbre da sete"). La disidratazione iperosmolare si verifica molto più facilmente nei neonati che negli adulti. Nell'infanzia, grandi quantità di acqua, quasi prive di elettroliti, possono essere perse attraverso i polmoni in caso di febbre, lieve acidosi e altri casi di iperventilazione. Nei neonati, può verificarsi anche una discrepanza tra l'equilibrio di acqua ed elettroliti a causa di una capacità di concentrazione sottosviluppata dei reni. La ritenzione di elettroliti si verifica molto più facilmente nel corpo di un bambino, specialmente con un sovradosaggio di soluzione ipertonica o isotonica. Nei neonati, l'escrezione minima e obbligatoria di acqua (attraverso i reni, i polmoni e la pelle) per unità di superficie è circa il doppio di quella degli adulti.

La predominanza della perdita d'acqua rispetto al rilascio di elettroliti porta ad un aumento della concentrazione osmotica del fluido extracellulare e al movimento dell'acqua dalle cellule nello spazio extracellulare. Pertanto, la coagulazione del sangue rallenta. Una diminuzione del volume dello spazio extracellulare stimola la secrezione di aldosterone. Ciò mantiene l'iperosmolarità dell'ambiente interno e il ripristino del volume del fluido grazie all'aumento della produzione di ADH, che limita la perdita di acqua attraverso i reni. L'iperosmolarità del fluido extracellulare riduce anche l'escrezione di acqua per via extrarenale. L'effetto negativo dell'iperosmolarità è associato alla disidratazione cellulare, che provoca una sensazione straziante di sete, aumento della disgregazione proteica e febbre. La perdita di cellule nervose porta a disturbi mentali (annebbiamento della coscienza), disturbi respiratori. La disidratazione del tipo iperosmolare è anche accompagnata da una diminuzione del peso corporeo, secchezza della pelle e delle mucose, oliguria, segni di coagulazione del sangue e aumento della concentrazione osmotica del sangue. L'inibizione del meccanismo della sete e lo sviluppo di una moderata iperosmolarità extracellulare nell'esperimento è stata ottenuta mediante un'iniezione nei nuclei sopraottici dell'ipotalamo nei gatti e nei nuclei ventromediali nei ratti. Il ripristino della carenza idrica e dell'isotonicità del fluido corporeo umano si ottiene principalmente mediante l'introduzione di una soluzione ipotonica di glucosio contenente elettroliti basici.

Disidratazione isotonica può essere osservato con un'escrezione anormalmente aumentata di sodio, il più delle volte con la secrezione delle ghiandole del tratto gastrointestinale (secrezioni isosmolari, il cui volume giornaliero è fino al 65% del volume dell'intero fluido extracellulare). La perdita di questi fluidi isotonici non porta ad una variazione del volume intracellulare (tutte le perdite sono dovute al volume extracellulare). Le loro cause sono vomito ripetuto, diarrea, perdita attraverso la fistola, formazione di grandi trasudati (ascite, versamento pleurico), perdita di sangue e plasma durante le ustioni, peritonite, pancreatite.

Il corpo umano è costituito per il 70% da acqua, la maggior parte della quale si trova nelle cellule. Poiché molti elettroliti diversi sono disciolti nei mezzi liquidi del corpo, il metabolismo dell'acqua e del sale sono in una relazione così stretta che è inutile separarli. Il metabolismo del sale marino comprende l'assunzione, la distribuzione, l'assorbimento e l'escrezione dei minerali disciolti nel liquido.

L'acqua arriva dall'ambiente esterno con bevande e cibo (circa 2 litri al giorno), e si forma anche durante il metabolismo di grassi, proteine ​​e carboidrati (circa mezzo litro al giorno). I minerali necessari per il normale funzionamento di organi e sistemi includono sodio, potassio, calcio, magnesio, cloro e fosfati. Un liquido con sali disciolti in esso viene escreto principalmente attraverso i reni (1,5 litri), i polmoni (mezzo litro), l'intestino (0,2 litri) e la pelle (mezzo litro).

Il principale metodo di regolazione del metabolismo del sale marino è finalizzato al mantenimento della costanza dell'ambiente interno del corpo o dell'omeostasi. Succede via neuro-umorale, cioè, in risposta all'eccitazione di alcuni recettori del sistema nervoso, vengono rilasciati ormoni che riducono o aumentano l'escrezione di liquidi dal corpo.

Ce ne sono diversi tipi di recettori coinvolti nel regolamento:

• Recettori volumetrici che rispondono ai cambiamenti nel volume intravascolare;
• Osmorecettori che percepiscono informazioni sulla pressione osmotica;
• Natriorecettori che determinano la concentrazione di sodio nei mezzi corporei.

L'impulso nervoso dai centri percettivi viene trasmesso alla ghiandola pituitaria e all'ipotalamo, situati nel cervello. In risposta a questo, diversi tipi di ormoni:

• Ormone antidiuretico(vasopressina), sintetizzato nei neuroni dell'ipotalamo in risposta ad un aumento della concentrazione di ioni sodio e ad un aumento della pressione osmotica del fluido extracellulare. L'ADH agisce sui dotti collettori e sui tubuli distali dei reni. In sua assenza, l'urina non è concentrata e possono essere escreti fino a 20 litri al giorno. Un altro bersaglio dell'azione dell'ADH è la muscolatura liscia. Ad alte concentrazioni si verificano vasospasmo e aumento della pressione.
• Aldosterone- il mineralcorticoide più attivo, si forma nella corteccia surrenale. La sintesi e la secrezione sono stimolate da basse concentrazioni di sodio e alte concentrazioni di potassio. L'aldosterone provoca la sintesi delle proteine ​​di trasporto del sodio e del potassio. Grazie a questi trasportatori, l'eccesso di potassio viene rimosso nelle urine e gli ioni sodio vengono trattenuti per riassorbimento nei canali dei nefroni.
• fattore natriuretico atriale, la cui sintesi è influenzata da un aumento della pressione sanguigna, dell'osmolarità del sangue, della frequenza cardiaca, dei livelli di catecolamine. Il PNP porta ad un aumento del flusso sanguigno renale, un aumento della velocità di filtrazione e dell'escrezione di sodio. Questo ormone abbassa la pressione sanguigna provocando la dilatazione delle arterie periferiche.
• ormone paratiroideo, responsabile del metabolismo del calcio e prodotto dalle ghiandole paratiroidi. Lo stimolo per la secrezione è una diminuzione della concentrazione di calcio nel sangue. Porta ad un aumento dell'assorbimento di potassio da parte dei reni e dell'intestino e dell'escrezione di fosfati.

Le violazioni del metabolismo del sale marino causano ritenzione idrica e la comparsa di edema o disidratazione. Principale cause includere:

• Disturbi ormonali che portano alla rottura dei reni;
• Assunzione insufficiente o eccessiva di acqua e minerali;
• Perdita di liquido extrarenale.

Disturbi ormonali associato a sintesi insufficiente o eccessiva di peptidi coinvolti nella regolazione del metabolismo del sale marino.

• diabete insipido si verifica con una mancanza di ormone antidiuretico, nonché con vari disturbi nel sistema di trasmissione del segnale. In questo caso si verifica un'escrezione incontrollata di urina, la disidratazione si sviluppa rapidamente.
• Iperaldosteronismo, che si verifica con i tumori delle ghiandole surrenali, porta a ritenzione di sodio e liquidi e aumento dell'escrezione di potassio, magnesio e protoni. Le principali manifestazioni sono ipertensione, edema, debolezza muscolare.

A perdite extrarenali includono vomito, diarrea, sanguinamento. Con una malattia da ustione e una temperatura elevata, una grande quantità di liquido contenente piccole quantità di sodio evapora dalla superficie del corpo. Con l'iperventilazione che si verifica in risposta a varie condizioni patologiche, la perdita d'acqua raggiunge i due litri. Dopo aver assunto diuretici, c'è una carenza di acqua e potassio.

Come risultato di una violazione del metabolismo dell'acqua-elettrolita, può svilupparsi quanto segue:

• Disidratazione e iperidratazione, che si differenziano a seconda dell'osmolarità;
• Iponatremia e ipernatriemia;
• Eccesso e carenza di potassio;
• Violazione dell'assorbimento e dell'escrezione di magnesio e calcio.

Per la diagnosi delle violazioni del metabolismo del sale marino, vengono utilizzati metodi di laboratorio, dati di esame e anamnesi. In alcuni casi è necessario un esame delle urine.

Il trattamento dei disturbi dell'acqua e degli elettroliti ha lo scopo di eliminare le condizioni potenzialmente letali, ripristinare e mantenere l'omeostasi.

Il metabolismo del sale marino comprende il processo di assunzione, ridistribuzione ed escrezione degli elettroliti disciolti nel liquido. I principali ioni contenuti nel corpo sono sodio, potassio, magnesio, calcio. Sono presenti come cloruri o fosfati. L'acqua è distribuita tra lo spazio intracellulare, il plasma sanguigno e il fluido transcellulare (cerebrospinale, oculare, ecc.). La regolazione del metabolismo idrico-elettrolitico è neuro-endocrina e consiste nella produzione di determinati ormoni in risposta all'irritazione dei recettori periferici. Con vari disturbi si sviluppano iperidratazione e disidratazione, carenza ed eccesso di qualsiasi ione. Nei casi più gravi, la correzione delle violazioni viene effettuata in un ospedale.

La base della salute umana è il metabolismo. Nel corpo umano ogni secondo ci sono molte reazioni chimiche di sintesi e scissione di componenti complessi con l'accumulo di prodotti di queste reazioni. E tutti questi processi avvengono nell'ambiente acquatico. Il corpo umano è costituito da acqua in media per il 70%. Il metabolismo del sale marino è il processo più importante, che determina in gran parte il lavoro equilibrato dell'intero organismo. La violazione dell'equilibrio del sale marino può essere sia una causa che una conseguenza di una serie di malattie sistemiche. Il trattamento dei disturbi del metabolismo del sale marino dovrebbe essere completo e includere cambiamenti nello stile di vita.

È utile utilizzare rimedi popolari per normalizzare il metabolismo e rimuovere i sali depositati. La terapia con rimedi popolari non ha effetti collaterali negativi sul corpo umano. Al contrario, le proprietà curative delle piante medicinali migliorano la salute e hanno un effetto positivo su tutti i sistemi di organi umani.

Il corpo umano rilascia 2,6 litri di H 2 O al giorno a causa dell'evaporazione attraverso la pelle, con l'urina, le feci e l'aria espirata. Tra le tre riserve principali di H 2 O nel corpo c'è un continuo scambio intenso. Ad esempio, il movimento del liquido (per diffusione) attraverso le pareti dei capillari nel corpo umano è di circa 1500 litri al minuto. Negli organismi vegetali, lo scambio idrico è più intenso che negli organismi animali e umani. Ad esempio, durante la stagione di crescita, una pianta di mais o girasole evapora fino a 200 kg di H 2 O. L'acqua viene continuamente erogata e rimossa dai tessuti, penetra nelle cellule e ne esce attraverso i pori delle membrane cellulari con un diametro di 3-4 Å. L'emivita dello scambio idrico nelle cellule di un certo numero di tessuti è di 30-90 s, ad es. molto più che per molecole organiche o ioni.

I parametri principali del mezzo liquido del corpo sono la pressione osmotica (P), il pH e il volume del fluido extracellulare. La pressione osmotica e il pH del fluido extracellulare e del plasma sanguigno sono gli stessi, sono gli stessi anche per organi diversi. D'altra parte, il pH può essere diverso all'interno di cellule di diverso tipo e persino in diverse strutture subcellulari, il che si spiega con le peculiarità del metabolismo in diversi organi e organelli. Tuttavia, il valore di pH caratteristico di un dato tipo cellulare è costante; la sua diminuzione o aumento porta all'interruzione delle funzioni cellulari.

Il mantenimento della costanza dell'ambiente intracellulare è assicurato dalla costanza della pressione osmotica, del pH e del volume del fluido extracellulare. A sua volta, la costanza dei parametri del liquido extracellulare è determinata dall'azione dei reni e del sistema di ormoni che ne regolano la funzione.

Regolazione della pressione osmotica e del volume del fluido extracellulare

La pressione osmotica del fluido extracellulare dipende dal sale NaCl, che è nella più alta concentrazione in questo fluido. Pertanto, il principale meccanismo di regolazione della pressione osmotica è associato a un cambiamento nel tasso di escrezione da parte dei reni di H 2 O o NaCl, a seguito del quale la concentrazione cambia. NaCl nei fluidi tissutali e quindi la pressione osmotica. La regolazione del volume del fluido extracellulare viene effettuata a causa della variazione simultanea della velocità di rilascio e di H 2 O e NaCl. I cationi Na+ provocano l'accumulo di acqua nelle cellule e nei tessuti, mentre i cationi K+ e Ca+2 hanno l'effetto opposto. L'escrezione di acqua e NaCl da parte dei reni è regolata dagli ormoni antidiuretici - vasopressina e aldosterone.

La vasopressina, prodotta dalla ghiandola pituitaria posteriore in risposta ad un aumento della pressione osmotica del fluido extracellulare, aumenta la velocità di riassorbimento dell'acqua dall'urina primaria nei tubuli renali. Questo riduce la diuresi, l'urina diventa più concentrata. La vasopressina, pur mantenendo il volume richiesto di fluido nel corpo, non influisce sulla quantità di NaCl. La pressione osmotica del liquido extracellulare diminuisce e lo stimolo che ha provocato il rilascio di vasopressina viene eliminato.

L'aldosterone, prodotto nella corteccia surrenale con una diminuzione della concentrazione di NaCl nel sangue, aumenta la velocità di riassorbimento degli ioni Na + (NaCl) nei tubuli dei nefroni renali. Come risultato dell'azione dell'aldosterone, NaCl viene trattenuto nel corpo e lo stimolo che ha causato la secrezione di aldosterone viene eliminato. L'eccessiva secrezione di aldosterone e, di conseguenza, un aumento della concentrazione di NaCl porta ad un aumento della pressione osmotica del fluido extracellulare. In risposta a ciò, aumenta la secrezione di vasopressina, che trattiene l'acqua nel corpo. Di conseguenza, sia NaCl che H 2 O si accumulano: il volume del fluido extracellulare aumenta mantenendo la normale pressione osmotica. Con un aumento del volume del liquido extracellulare, la pressione sanguigna aumenta, questa forma di ipertensione è chiamata renale.

Una significativa diminuzione del volume del fluido extracellulare può causare un ridotto afflusso di sangue ai tessuti. Allo stesso tempo, le funzioni di tutti gli organi, principalmente il cervello, vengono interrotte: si verifica uno stato di shock.

L'aldosterone e la vasopressina regolano il metabolismo del sale marino a livello dell'organo: i reni. Tuttavia, il rapporto stesso di questi ormoni nel corpo è regolato dal sistema nervoso centrale (vedi capitolo 16).

Regolazione del pH

La regolazione del pH è fornita dall'escrezione selettiva di acidi o alcali nelle urine; Il pH delle urine può quindi variare tra 4,6 e 8,0.

Il valore del pH del fluido extracellulare è normalmente 7,36-7,44. I limiti di deviazione del pH dalla norma, compatibili con la vita, sono fino a 0,7 con acidosi e fino a 7,8 con alcalosi.

La costanza del pH è mantenuta dai sistemi tampone del fluido extracellulare, dai cambiamenti nella ventilazione polmonare e dalla velocità di escrezione acida attraverso i reni. Il principale tampone del fluido extracellulare è il sistema:

(НСОз) ¯ + H + ↔ H 2 CO 3 ↔ H 2 O + CO 2.

Il valore del pH è determinato dal rapporto [НСО 3 ¯] / . A pH 7,4 è 20:1; una diminuzione di questo rapporto porta ad una diminuzione del pH (acidosi), un aumento - ad un aumento (alcalosi). Il valore del rapporto [НСО 3 ¯] / dipende dalla variazione sia di [НСО 3 ¯] che di . La concentrazione di CO 2 dipende dalla velocità della sua rimozione attraverso i polmoni, pertanto, in violazione della funzione respiratoria, possono verificarsi acidosi respiratoria o alcalosi. La concentrazione di ioni (HCO3)¯ cambia principalmente a causa di disordini metabolici, ad esempio diminuisce con un aumento della concentrazione di chetoni (acidosi metabolica).

I reni sono coinvolti nella regolazione dell'equilibrio acido-base modificando il rilascio di ioni idrogeno H+. Sono isolati nella composizione di acidi non dissociati o nella composizione di NH 4 +. Inoltre, le cellule renali possono fornire quantità aggiuntive dello ione (HCO3)¯ nel sangue, che si forma come risultato dell'ossidazione dei metaboliti:

metaboliti + O 2 → CO 2

CO 2 + H 2 O ↔ "H 2 CO 3 ↔ (HCO 3) ¯ + H +.

Gli ioni H + vengono escreti dalle cellule nei tubuli del nefrone ed escreti nelle urine, e gli ioni (HC0 3) ¯ dalle cellule renali sotto forma di NaHCO 3 passano nel sangue, abbassandone l'acidità (compensazione dell'acidosi).

Gli ormoni non sono direttamente coinvolti nella regolazione del pH del fluido extracellulare, tuttavia, in una serie di malattie del sistema endocrino, si verificano disturbi dell'equilibrio acido-base, ad esempio l'acidosi nel diabete.

Scambi minerali

Minerali

Le sostanze minerali (inorganiche) si trovano nelle cellule sotto forma di ioni. Nelle cellule e nei fluidi extracellulari del corpo umano, i principali cationi sono Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, tra gli anioni prevalgono PO 3 ¯, CI¯, SJ 4 2-, HCO 3 ¯. La carica totale positiva dei cationi è uguale alla carica totale negativa degli anioni, sebbene siano consentite alcune fluttuazioni in una direzione o nell'altra. Per raggiungere l'elettroneutralità, il corpo manca di anioni inorganici. Ciò è compensato da anioni di acidi organici e proteine ​​acide. All'esterno della cellula, ciò richiede circa il 12% di anioni organici e all'interno della cellula circa il 27%. Le concentrazioni dei principali cationi e anioni nel fluido intercellulare e nel plasma sanguigno sono quasi le stesse. Il catione principale nell'ambiente extracellulare è lo ione Na + (oltre il 90% della concentrazione totale di tutti i cationi), e degli anioni - CI¯ , e HCO 3 ¯ (circa 70 e 18%, rispettivamente). All'interno della cellula predominano i cationi K + (75%) e gli anioni PO 3 ¯ (50%). La tabella 18 mostra i principali elementi presenti nel corpo umano, indicandone il contenuto e il ruolo biologico.

Tabella 18. Il contenuto e il ruolo biologico di alcuni oligoelementi nel corpo umano

Tutti gli organismi viventi sono caratterizzati da una differenza (gradiente) nelle concentrazioni dei principali ioni inorganici tra fluidi intracellulari ed extracellulari, che sono separati da una membrana cellulare. La membrana è selettivamente permeabile ai singoli ioni e generalmente impermeabile alle grandi macromolecole come le proteine.

METABOLISMO ACQUA-SALE- un insieme di processi per l'ingresso di acqua e sali (elettroliti) nel corpo, la loro distribuzione nell'ambiente interno e l'escrezione. Sistemi di regolazione V. - pag. O. assicurare la costanza della concentrazione totale delle particelle disciolte, della composizione ionica e dell'equilibrio acido-base, nonché del volume e della composizione qualitativa dei fluidi corporei.

Il corpo umano è costituito in media dal 65% di acqua (dal 60 al 70% del peso corporeo), i bordi sono in tre fasi liquide: intracellulare, extracellulare e transcellulare. La maggior quantità di acqua (40-45%) si trova all'interno delle cellule. Il liquido extracellulare comprende (come percentuale del peso corporeo) il plasma sanguigno (5%), il liquido interstiziale (16%) e la linfa (2%). Il fluido transcellulare (1 - 3%) è isolato dai vasi da uno strato di epitelio ed è vicino all'extracellulare nella sua composizione. Questi sono fluidi cerebrospinali e intraoculari, nonché fluidi della cavità addominale, pleura, pericardio, borse articolari e go. tratto.

Il bilancio idrico ed elettrolitico nell'uomo è calcolato dall'assunzione giornaliera e dall'escrezione di acqua ed elettroliti dal corpo. L'acqua entra nel corpo sotto forma di bevanda - circa 1,2 litri e con il cibo - circa 1 litro. OK. 0,3 l di acqua si formano nel processo del metabolismo (su 100 g di grassi, 100 g di carboidrati e 100 g di proteine, si formano rispettivamente 107, 55 e 41 ml di acqua). Il fabbisogno giornaliero di un adulto in elettroliti è approssimativamente: sodio - 215, potassio - 75, calcio - 60, magnesio - 35, cloro - 215, fosfato - 105 mEq al giorno. Queste sostanze sono assorbite da Go. - kish. tratto ed entrare nel sangue. Temporaneamente possono essere depositati nel fegato. L'acqua in eccesso e gli elettroliti vengono escreti dai reni, dai polmoni, dall'intestino e dalla pelle. In media, al giorno, l'escrezione di acqua con l'urina è di 1,0-1,4 litri, con feci - 0,2 litri, pelle e sudore - 0,5 litri, polmoni - 0,4 litri.

L'acqua che entra nel corpo è distribuita tra diverse fasi liquide a seconda della concentrazione di sostanze osmoticamente attive in esse (vedi Pressione osmotica, Osmoregolazione). La direzione del movimento dell'acqua dipende dal gradiente osmotico (vedi) ed è determinata dallo stato della membrana citoplasmatica. La distribuzione dell'acqua tra la cellula e il fluido intercellulare non è influenzata dalla pressione osmotica totale del fluido extracellulare, ma dalla sua pressione osmotica effettiva, che è determinata dalla concentrazione nel fluido di sostanze che attraversano male la membrana cellulare.

La pressione osmotica del sangue è mantenuta a un livello costante - 7,6 atm. Poiché la pressione osmotica è determinata dalla concentrazione di sostanze osmoticamente attive (concentrazione osmolare), che viene misurata con il metodo criometrico (vedi Criometria), la concentrazione osmolare è espressa in mosm/lo delta°; per il siero umano, questo è ca. 300 mosm/l (o 0,553°). La concentrazione osmolare dei fluidi intercellulari, intracellulari e transcellulari è solitamente uguale a quella del plasma sanguigno; le secrezioni di numerose ghiandole (p. es., sudore, saliva) sono ipotoniche. L'urina di mammiferi e uccelli, la secrezione delle ghiandole saline di uccelli e rettili sono ipertoniche rispetto al plasma sanguigno.

Nell'uomo e negli animali, una delle costanti più importanti è il pH del sangue, mantenuto a ca. 7.36. Esistono numerosi sistemi tampone nel sangue - bicarbonato, fosfato, proteine ​​plasmatiche ed emoglobina - che mantengono il pH del sangue a un livello costante. Ma fondamentalmente, il pH del plasma sanguigno dipende dalla pressione parziale dell'anidride carbonica e dalla concentrazione di HCO 3 - (vedi Equilibrio acido-base).

I singoli organi e tessuti di animali e umani differiscono in modo significativo nel contenuto di acqua ed elettroliti (Tabelle 1, 2).

Il mantenimento dell'asimmetria ionica tra il fluido intracellulare ed extracellulare è di fondamentale importanza per l'attività delle cellule di tutti gli organi e sistemi. Nel sangue e in altri fluidi extracellulari, la concentrazione di ioni sodio, cloro e bicarbonato è elevata; nelle cellule, i principali elettroliti sono potassio, magnesio e fosfati organici (Tabella 2).

Le differenze nella composizione elettrolitica del plasma sanguigno e del fluido intercellulare sono dovute alla bassa permeabilità per le proteine ​​della parete capillare. In accordo con la regola di Donnan (vedi Equilibrio di membrana), all'interno del vaso in cui si trova la proteina, la concentrazione di cationi è maggiore che nel fluido intercellulare, dove la concentrazione di anioni capaci di diffusione è relativamente maggiore. Per gli ioni sodio e potassio il fattore Donnan è 0,95, per gli anioni monovalenti 1,05.

In vari fiziol, processi, spesso non è il contenuto totale, ma la concentrazione di calcio ionizzato, magnesio, ecc.. Quindi, nel siero del sangue, la concentrazione totale di calcio è 2,477 + -0,286 mmol / l, e ioni calcio 1,136 + -0,126 mmol/l. Una concentrazione stabile di elettroliti nel sangue è fornita dai sistemi regolatori (vedi sotto).

Biol, i liquidi secreti da varie ghiandole differiscono nella composizione ionica dal plasma sanguigno. Il latte è isosmotico rispetto al sangue, ma ha una minore concentrazione di sodio rispetto al plasma e un contenuto più elevato di calcio, potassio e fosfati. Il sudore ha una concentrazione inferiore di ioni sodio rispetto al plasma sanguigno; la bile è molto vicina al plasma sanguigno in termini di contenuto di un numero di ioni (Tabella 3).

Per misurare il volume delle singole fasi fluide del corpo, viene utilizzato un metodo di diluizione, basato sul fatto che viene introdotta nel sangue una sostanza che si distribuisce liberamente in una o più fasi fluide. Il volume della fase liquida V è determinato dalla formula:

V \u003d (Qa - Ea) / Ca, dove Qa è la quantità esatta di sostanza iniettata nel sangue; Ca è la concentrazione di una sostanza nel sangue dopo il completo bilanciamento; Ea è la concentrazione di una sostanza nel sangue dopo la sua escrezione da parte dei reni.

Il volume del plasma sanguigno viene misurato utilizzando blu di Evans, T-1824 o albumina-1311, rimanendo all'interno della parete vascolare durante l'esperimento. Per misurare il volume del liquido extracellulare vengono utilizzate sostanze che praticamente non penetrano nelle cellule: inulina, saccarosio, mannitolo, tiocianato, tiosolfato. La quantità totale di acqua nel corpo è determinata dalla distribuzione di "acqua pesante" (D 2 O), trizio o antipirina, che si diffondono facilmente attraverso le membrane cellulari. Il volume del fluido intracellulare non è disponibile per la misurazione diretta e viene calcolato dalla differenza tra i volumi di acqua corporea totale e fluido extracellulare. La quantità di liquido interstiziale corrisponde alla differenza tra i volumi di liquido extracellulare e plasma sanguigno.

Il volume del fluido extracellulare in un tessuto o sezione di un organo viene determinato utilizzando le sostanze di prova sopra elencate. Per fare ciò, la sostanza viene iniettata nel corpo o aggiunta al mezzo di incubazione. Dopo la sua distribuzione uniforme nella fase liquida, un pezzo di tessuto viene ritagliato e la concentrazione della sostanza in esame viene misurata nel tessuto in esame e nel mezzo di incubazione o nel plasma sanguigno. Il contenuto di fluido extracellulare nel mezzo è calcolato dal rapporto tra la concentrazione della sostanza nel tessuto e la sua concentrazione nel mezzo.

I meccanismi dell'omeostasi del sale marino in diversi animali sono sviluppati in modo diverso. Gli animali con liquido extracellulare hanno sistemi per la regolazione degli ioni e il volume del fluido corporeo. Nelle forme inferiori degli animali poichiloosmotici viene regolata solo la concentrazione di ioni potassio, mentre negli animali omoiosmotici si sviluppano anche i meccanismi di osmoregolazione (vedi) e regolazione della concentrazione nel sangue di ciascuno degli ioni. L'omeostasi del sale marino è un prerequisito necessario e una conseguenza del normale funzionamento di vari organi e sistemi.

Meccanismi fisiologici di regolazione

Nel corpo umano e animale sono presenti: acqua libera di fluidi extra ed intracellulari, che è solvente di sostanze minerali ed organiche; acqua legata trattenuta da colloidi idrofili come acqua di rigonfiamento; costituzionale (intramolecolare), che fa parte delle molecole di proteine, grassi e carboidrati e viene rilasciato durante la loro ossidazione. In diversi tessuti, il rapporto tra acqua costituzionale, libera e legata non è lo stesso. Nel corso dell'evoluzione fiziol molto perfetto, sono stati sviluppati i meccanismi di regolazione di V. - pagine. del lago, provvedendo una costanza di volumi di liquidi di ambiente interno di un organismo (vedi), i loro indicatori osmotici e ionici come le costanti di omeostasi più persistenti (vedi).

Nello scambio di acqua tra il sangue dei capillari e dei tessuti è essenziale quella proporzione della pressione osmotica del sangue (pressione oncotica) che è dovuta alle proteine ​​plasmatiche. Questa proporzione è piccola e ammonta a 0,03-0,04 atm della pressione osmotica totale (7,6 atm). Tuttavia, a causa dell'elevata idrofilia delle proteine ​​(in particolare delle albumine), la pressione oncotica contribuisce alla ritenzione di acqua nel sangue e svolge un ruolo importante nella linfa e nella minzione, nonché nella ridistribuzione degli ioni tra i diversi spazi idrici del corpo . La diminuzione della pressione arteriosa oncotica può portare a edema (vedi).

Esistono due sistemi funzionalmente correlati che regolano l'omeostasi del sale marino: antidiuretico e antinatriuretico. Il primo ha lo scopo di preservare l'acqua nel corpo, il secondo garantisce la costanza del contenuto di sodio. Il collegamento efferente di ciascuno di questi sistemi è principalmente il rene, mentre la parte afferente comprende osmocettori (vedi) e recettori di volume del sistema vascolare che percepiscono il volume del fluido circolante (vedi Recettori). Gli osmocettori della regione ipotalamica del cervello sono strettamente correlati ai nuclei neurosecretori sopraottico e paraventricolare che regolano la sintesi dell'ormone antidiuretico (vedi Vasopressina). Con un aumento della pressione osmotica del sangue (a causa della perdita di acqua o dell'assunzione eccessiva di sale), si verifica l'eccitazione degli osmocettori, aumenta il rilascio dell'ormone antidiuretico, aumenta il riassorbimento di acqua da parte dei tubuli renali e diminuisce la diuresi. Allo stesso tempo, vengono eccitati i meccanismi nervosi che provocano la sensazione di sete (vedi). Con un'assunzione eccessiva di acqua, la formazione e il rilascio dell'ormone antidiuretico diminuiscono drasticamente, il che porta a una diminuzione dell'assorbimento inverso di acqua nei reni (diluizione della diuresi o diuresi dell'acqua).

La regolazione del rilascio e del riassorbimento di acqua e sodio dipende anche in gran parte dal volume totale di sangue circolante e dal grado di eccitazione dei volomorecettori, la cui esistenza è stata dimostrata per gli atri sinistro e destro, per la foce delle vene polmonari e alcuni tronchi arteriosi. Gli impulsi dei volomorecettori dell'atrio sinistro entrano nei nuclei dell'ipotalamo e influenzano la secrezione dell'ormone antidiuretico. Gli impulsi dei volumecettori dell'atrio destro entrano nei centri che regolano il rilascio di aldosterone da parte delle ghiandole surrenali (vedi) e, di conseguenza, la natriuresi. Questi centri si trovano nella parte posteriore dell'ipotalamo, la parte anteriore del mesencefalo e sono associati alla ghiandola pineale. Quest'ultimo secerne adrenoglomerulotropina, che stimola la secrezione di aldosterone. L'aldosterone, aumentando il riassorbimento del sodio, contribuisce alla sua ritenzione nell'organismo; allo stesso tempo, riduce il riassorbimento di potassio e quindi aumenta la sua escrezione dal corpo.

Il valore maggiore nel regolamento di V. - pag. O. hanno meccanismi extrarenali, inclusi gli organi della digestione e della respirazione, il fegato, la milza, la pelle, nonché vari reparti di c. N. Con. e ghiandole endocrine.

L'attenzione dei ricercatori è rivolta al problema del cosiddetto. scelta del sale: con un'assunzione insufficiente di alcuni elementi nel corpo, gli animali iniziano a preferire il cibo contenente questi elementi mancanti e, al contrario, con un'assunzione eccessiva di un determinato elemento, si nota una diminuzione dell'appetito per il cibo che lo contiene. Apparentemente, i recettori specifici degli organi interni svolgono un ruolo importante in questi casi.

fisiologia patologica

La violazione dello scambio di acqua ed elettroliti si esprime in eccesso o carenza di acqua intracellulare ed extracellulare, sempre associata a un cambiamento nel contenuto di elettroliti. Un aumento della quantità totale di acqua nel corpo, quando la sua assunzione e formazione è maggiore dell'escrezione, è chiamato bilancio idrico positivo (iperidratazione, iperidria). La diminuzione delle riserve idriche totali, quando le sue perdite superano l'assunzione e la formazione, è chiamata bilancio idrico negativo (ipoidratazione, ipoidria, essicosi) o disidratazione del corpo (vedi). Allo stesso modo, si distinguono il bilancio salino positivo e negativo. La violazione del bilancio idrico porta a una violazione del metabolismo degli elettroliti e, al contrario, quando l'equilibrio degli elettroliti viene disturbato, il bilancio idrico cambia. Violazione di V. - pag. Pertanto, oltre alle variazioni della quantità totale di acqua e sali nel corpo, può manifestarsi anche come una ridistribuzione patologica di acqua ed elettroliti basici tra plasma sanguigno, spazi interstiziali e intracellulari.

In caso di violazione del V.-s. O. prima di tutto, il volume e la concentrazione osmotica dell'acqua extracellulare, in particolare il suo settore interstiziale, cambiano. I cambiamenti nella composizione salina del plasma sanguigno non sempre riflettono adeguatamente i cambiamenti che si verificano nello spazio extracellulare, e ancor più in tutto il corpo. Un giudizio più accurato sulla natura e sul lato quantitativo dei turni di V.-s. O. può essere compilato determinando la quantità di acqua totale, acqua extracellulare e acqua plasmatica, nonché sodio e potassio scambiabili totali.

Classificazione uniforme delle violazioni di V. - pagina. O. non esiste ancora. Sono descritte diverse forme della sua patologia.

Carenza di acqua ed elettroliti - uno dei tipi più frequenti di violazione di V. - pagina. O. Si verifica quando l'organismo perde liquidi contenenti elettroliti: urina (diabete e diabete insipido, malattia renale accompagnata da poliuria, uso prolungato di diuretici natriuretici, insufficienza surrenalica); succo intestinale e gastrico (diarrea, fistole intestinali e gastriche, vomito indomabile); trasudato, essudato (ustioni, infiammazione delle membrane sierose, ecc.). Durante la completa carenza di acqua si stabilisce anche un bilancio negativo del sale marino. Violazioni simili si verificano con l'ipersecrezione dell'ormone paratiroideo (vedi) e l'ipervitaminosi D. L'ipercalcemia causata da loro (vedi) porta alla perdita di acqua ed elettroliti a causa di poliuria e vomito. Nell'ipoidria, l'acqua extracellulare e il sodio vengono principalmente persi. Un grado più grave di disidratazione è accompagnato da una perdita di acqua intracellulare e di ioni di potassio.

Una significativa carenza di elettroliti - demineralizzazione del corpo - si verifica quando si tenta di sostituire la perdita di fluidi biologici contenenti elettroliti con acqua fresca o soluzione di glucosio. Allo stesso tempo, la concentrazione osmotica del liquido extracellulare diminuisce, l'acqua si sposta parzialmente verso le cellule e c'è la loro eccessiva idratazione (vedi).

Segni di grave disidratazione si verificano negli adulti dopo la perdita di circa 1/3 e nei bambini 1/5 del volume di acqua extracellulare. Il pericolo maggiore è il collasso dovuto all'ipovolemia e alla disidratazione del sangue con un aumento della sua viscosità (vedi Anidremia). Con un trattamento improprio (ad es. Liquido privo di sale), lo sviluppo del collasso è facilitato anche da una diminuzione della concentrazione di sodio nel sangue - iponatriemia (vedi). Un'ipotensione arteriosa significativa può compromettere la filtrazione nei glomeruli renali, causando oliguria, iperazotemigine e acidosi. Quando predomina la perdita di acqua, si verificano iperosmia extracellulare e disidratazione cellulare. I segni clinici caratteristici di questa condizione sono la sete atroce, la secchezza delle mucose, la perdita di elasticità della pelle (la piega della pelle non si distende per lungo tempo), l'affinamento dei tratti del viso. La disidratazione delle cellule cerebrali si manifesta con un aumento della temperatura corporea, una violazione del ritmo respiratorio, annebbiamento della coscienza, allucinazioni. Il peso corporeo diminuisce. L'ematocrito è aumentato. Aumenta la concentrazione di sodio nel plasma sanguigno (ipernatriemia). Con grave disidratazione, si verifica iperkaliemia (vedi).

Nei casi di abuso di liquidi privi di sale e di eccessiva idratazione delle cellule, non si verificano sensazioni di sete, nonostante il bilancio negativo dell'acqua; le mucose sono umide; bere acqua fresca provoca nausea. L'idratazione delle cellule cerebrali è accompagnata da forti mal di testa, crampi muscolari. In questi casi, la carenza di acqua e sali è compensata dalla somministrazione a lungo termine di un liquido contenente elettroliti basici, tenendo conto dell'entità della loro perdita e sotto il controllo degli indicatori V.-s. O. Con la minaccia di collasso, è necessario un urgente ripristino del volume sanguigno. In caso di insufficienza della corteccia surrenale, è necessaria la terapia sostitutiva con ormoni della corteccia surrenale.

La carenza di acqua con una perdita relativamente piccola di elettroliti si verifica quando il corpo si surriscalda (vedi) o con un fisico grave. lavoro a causa dell'aumento della sudorazione (vedi). La perdita predominante di acqua si verifica anche dopo l'assunzione di diuretici osmotici (vedi). L'acqua che non contiene elettroliti viene persa in eccesso durante l'iperventilazione polmonare prolungata.

Un relativo eccesso di elettroliti si osserva durante il periodo di carenza idrica - con insufficiente apporto idrico per i pazienti indeboliti che sono incoscienti e ricevono un'alimentazione forzata, con deglutizione compromessa, nonché nei neonati con consumo insufficiente di latte e acqua.

Un eccesso assoluto di elettroliti, in particolare di sodio (ipernatriemia), si crea nei pazienti con carenza idrica isolata, se viene erroneamente compensato dall'introduzione di una soluzione isotonica o ipertonica di cloruro di sodio. La disidratazione iperosmotica è particolarmente facile nei neonati, nei quali la capacità di concentrazione dei reni non è sufficientemente sviluppata e si verifica facilmente la ritenzione di sali.

L'eccesso relativo o assoluto di elettroliti con una diminuzione del volume totale di acqua nel corpo porta ad un aumento della concentrazione osmotica del fluido extracellulare e alla disidratazione cellulare. Una diminuzione del volume del liquido extracellulare stimola la secrezione di aldosterone, che riduce l'escrezione di sodio nelle urine, nel sudore, attraverso l'intestino, ecc. Ciò crea iperosmolarità dei fluidi dello spazio extracellulare e stimola la formazione di vasopressina, che limita l'escrezione di acqua da parte dei reni. L'iperosmolarità del fluido extracellulare riduce anche la perdita di acqua per via extrarenale.

La carenza di acqua con un eccesso relativo o assoluto di elettroliti si manifesta clinicamente con oliguria, perdita di peso, segni di disidratazione cellulare, comprese le cellule nervose. L'indice di ematocrito aumenta, la concentrazione di sodio nel plasma e nelle urine aumenta. Il ripristino della quantità di acqua e dell'isotonicità dei fluidi corporei si ottiene mediante somministrazione endovenosa di una soluzione isotonica di glucosio o bevendo acqua. La perdita di acqua e sodio dovuta all'eccessiva sudorazione viene compensata bevendo acqua salata (0,5%).

Acqua in eccesso ed elettroliti - una forma frequente di disturbo di V. - pag. il lago, che si manifesta principalmente sotto forma di edema e idropisia di varia origine (vedi Edema). Le cause principali di un bilancio idrico-elettrolitico positivo sono una violazione della funzione escretoria dei reni (glomerulonefrite, ecc.). iperaldosteronismo secondario (con insufficienza cardiaca, sindrome nefrosica, cirrosi epatica, fame, a volte nel periodo postoperatorio), ipoproteinemia (con sindrome nefrosica, cirrosi epatica, fame), aumento della permeabilità della maggior parte della barriera istoematica (con ustioni, choc, ecc.). L'ipoproteinemia e l'aumento della permeabilità delle pareti vascolari contribuiscono al movimento del fluido dal settore intravascolare a quello interstiziale e allo sviluppo dell'ipovolemia. Un bilancio idrico-elettrolitico positivo è più spesso accompagnato dall'accumulo di fluido iso-osmotico nello spazio extracellulare. Tuttavia, nell'insufficienza cardiaca, l'eccesso di sodio può superare l'acqua in eccesso nonostante l'assenza di ipernatriemia. Per ripristinare l'equilibrio disturbato, l'assunzione di sodio è limitata, vengono utilizzati diuretici natriuretici e la pressione oncotica del sangue viene normalizzata.

Un eccesso di acqua con relativa carenza di elettroliti (avvelenamento da acqua, iperidria ipoosmolare) si verifica quando una grande quantità di acqua fresca o una soluzione di glucosio viene introdotta nel corpo con insufficiente escrezione di liquidi (oliguria dovuta a insufficienza surrenalica, patologia renale, per trattare l'uso di vasopressina o la sua ipersecrezione dopo traumi, interventi chirurgici). L'acqua in eccesso può entrare nell'ambiente interno quando si utilizza il fluido ipoosmotico per l'emodialisi. Il pericolo di intossicazione da acqua nei neonati sorge in relazione all'introduzione di acqua dolce in eccesso durante il trattamento della tossicosi. Con l'avvelenamento da acqua, aumenta il volume del liquido extracellulare. Nel sangue e nel plasma, il contenuto di acqua aumenta (vedi Idremia), si verifica iponatriemia (vedi) e ipokaliemia (vedi), l'indice di ematocrito diminuisce. L'ipoosmolarità del sangue e del liquido interstiziale è accompagnata dall'idratazione cellulare. Aumento del peso corporeo. Caratterizzato dalla comparsa di nausea, aggravata dopo aver bevuto acqua fresca, e vomito, che non porta sollievo. Le mucose sono umide. Apatia, sonnolenza, mal di testa, contrazioni muscolari, convulsioni testimoniano l'idratazione delle cellule cerebrali. La concentrazione osmolare di urina è bassa, spesso si nota oliguria. Nei casi più gravi si sviluppano edema polmonare, ascite, idrotorace. Le manifestazioni acute di intossicazione da acqua vengono eliminate aumentando la concentrazione osmotica del fluido extracellulare mediante somministrazione endovenosa di soluzione salina ipertonica. L'assunzione di acqua è fortemente limitata o interrotta fino a quando l'eccesso non viene rimosso dal corpo.

Violazione di V. - pag. O. svolge un ruolo importante nella patogenesi della malattia acuta da radiazioni (vedi). Sotto l'influenza delle radiazioni ionizzanti, il contenuto di ioni sodio e potassio nei nuclei delle cellule del timo e della milza diminuisce, il trasporto di cationi nelle cellule della parete intestinale, della milza, del timo e di altri organi viene interrotto. Una reazione caratteristica del corpo agli effetti delle radiazioni a dosi elevate (700 r o più) è il movimento di ioni acqua, sodio e cloro dai tessuti nel lume dello stomaco e dell'intestino.

Nella malattia acuta da radiazioni, c'è un aumento significativo dell'escrezione di potassio nelle urine, associato a un aumento del decadimento dei tessuti radiosensibili.

Perdita di sodio e disidratazione - una delle possibili cause di morte nei casi in cui l'esito della malattia è determinato dallo sviluppo - kish. sindrome. Si basa sulla fuoriuscita di liquidi ed elettroliti nel lume dell'intestino, privato di una parte significativa della sua copertura epiteliale a causa dell'azione delle radiazioni ionizzanti. Allo stesso tempo, la funzione di assorbimento è andata - il kish è nettamente indebolito. percorso, che è accompagnato dallo sviluppo di grave diarrea.

Gli esperimenti hanno dimostrato che la sostituzione di acqua ed elettroliti, volta a normalizzare l'equilibrio salino dell'acqua negli animali irradiati, aumenta notevolmente la loro aspettativa di vita.

Ricerca sui radioisotopi

La misurazione del volume delle fasi liquide utilizzando preparati radioattivi si basa sul metodo della loro diluizione in tutto il settore idrico del corpo (viene introdotto l'ossido di trizio) o nello spazio extracellulare (utilizzando l'isotopo radioattivo del bromo 82Br). Per determinare il volume di acqua totale, l'ossido di trizio viene somministrato per via endovenosa o per via orale. Dopo 0,5; 1; 2; 4 e 6 in punto. dopo l'introduzione dell'ossido di trizio si prelevano campioni di urina, sangue, ecc.. La quantità massima consentita di ossido di trizio somministrata a scopo diagnostico è di 150 microcurie. Dopo 14-15 giorni lo studio può essere ripetuto somministrando il farmaco nella stessa quantità. La preparazione speciale del paziente non è richiesta.

La misurazione della radioattività viene effettuata utilizzando radiometri a scintillazione liquida come USS-1, SBS-1, ecc. (vedi Dispositivi diagnostici per radioisotopi). Per confronto, viene utilizzata una soluzione standard. La quantità totale di acqua è calcolata con la formula: V = (V1-A1)/(A2-A0), dove V è la quantità totale di acqua nel corpo (in l); A1 è l'attività dell'isotopo introdotto (in impulsi/min/l); A2 - attività del campione di prova (in imp/min/l); A0 - attività del campione di controllo (in imp/min/l); V1 è il volume dell'indicatore introdotto (in l). Negli uomini sani, il contenuto totale di acqua misurato con questo metodo è del 56-66%, nelle donne sane del 48-58% del peso corporeo.

Per determinare il volume del fluido extracellulare, viene utilizzato 82 Br. Il bromo si accumula parzialmente nello stomaco, nelle ghiandole salivari, nella ghiandola tiroidea, nelle ghiandole surrenali e nella bile. Per il blocco della ghiandola tiroidea viene prescritta la soluzione di Lugol o il perclorato di potassio. Somministrato per via endovenosa 20-40 microcurie di bromuro di sodio. Dopo 24 ore, viene raccolta l'urina, in cui viene determinata la quantità di 82 Br rilasciata, vengono prelevati 10-15 ml di sangue da una vena e viene determinata la radioattività plasmatica. La radioattività dei campioni di sangue e urina viene misurata in un contatore a scintillazione. Lo "spazio di bromuro (extracellulare)" viene calcolato utilizzando la formula di diluizione:

Vbr = (LA1-LA2)/RE,

dove Vbr - "spazio bromuro" (in l); A1 è la quantità di isotopo somministrato per via endovenosa (imp/min); A2 - la quantità di 82Br escreta nelle urine (in imp/min); R - radioattività plasmatica (in imp/min/l). Poiché il bromo è distribuito in modo non uniforme tra plasma ed eritrociti e parte del bromo viene assorbito dagli eritrociti, viene effettuata una correzione per determinare il volume del fluido extracellulare (V) (F = 0,86 Vbr). Negli individui sani, il volume del liquido extracellulare è del 21-23% del peso corporeo. Nei pazienti con edema, sale al 25-30% o più.

La determinazione del sodio scambiabile totale (OONa) e del potassio (OOK) si basa sul principio della diluizione. L'OONa è determinato da 24 Na o 22 Na somministrati per via endovenosa o per via orale rispettivamente in una quantità di 100-150 e 40-50 microcurie. L'urina giornaliera viene raccolta e dopo 24 ore il sangue viene prelevato da una vena e il plasma viene separato. Nel plasma, la radioattività di 22 Na o 24 Na e la concentrazione di sodio stabile sono determinate su un fotometro a fiamma (vedi Fotometria). Il volume di liquido contenente sodio radioattivo ("spazio di sodio") è calcolato dalla formula:

Vna = (A1-A2)/W,

dove Vna è “spazio del sodio” (in l); A1 è la quantità di 22Na o 24Na iniettata (in imp/min); A2 è la quantità di isotopo escreto nelle urine (in imp/min/l); W è la concentrazione dell'isotopo nel plasma (in impulsi/min/l). Il contenuto di OONa è determinato dalla formula: P = Vna×P1, dove P1 è la concentrazione di sodio stabile (in mg-eq/l). I valori dello "spazio del potassio" e del potassio scambiabile per 42K e 43K sono calcolati utilizzando le stesse formule del sodio. La quantità di OONa negli individui sani è di 36-44 meq/kg. Con la sindrome edematosa sale a 50 meq/kg o più. Il livello di OOK negli individui sani varia da 35 a 45 meq/kg, a seconda dell'età e del sesso. Nei pazienti con edema, scende da 30 meq/kg e sotto.

Il contenuto di potassio totale nel corpo viene determinato con la massima precisione in una camera a basso fondo con rivelatori altamente sensibili utilizzando l'isotopo naturale 40K, il cui contenuto è lo 0,0119% del potassio totale nel corpo. I risultati vengono controllati su un fantoccio in polietilene che simula il cosiddetto. persona standard e riempita d'acqua con una certa quantità di potassio (140-160 g).

Caratteristiche del metabolismo del sale marino nei bambini

La crescita del bambino è accompagnata da una relativa diminuzione del contenuto totale di acqua nel corpo, nonché da un cambiamento nella distribuzione del fluido tra i settori extracellulare e intracellulare (Tabella 4).

La prima infanzia è caratterizzata da alta tensione e instabilità di V. - pag. O., che è determinato dalla crescita intensiva del bambino e dalla relativa immaturità dei sistemi di regolazione neuro-endocrino e renale. Il fabbisogno idrico giornaliero di un bambino del primo anno di vita è di 100-165 ml/kg, che è 2-3 volte superiore al fabbisogno degli adulti. Il fabbisogno minimo di elettroliti nei bambini del primo anno di vita è: sodio 3,5-5,0; potassio - 7,0-10,0; cloro - 6,0-8,0; calcio - 4,0-6,0; fosforo - 2,5-3,0 mg-eq / giorno. Con l'alimentazione naturale il bambino dei primi sei mesi di vita riceve le quantità necessarie di acqua e sali con il latte materno, tuttavia il crescente fabbisogno di sali determina la necessità di introdurre alimenti complementari già per 4-5 mesi. Con l'alimentazione artificiale, quando il bambino riceve sale e sostanze azotate in eccesso, l'acqua necessaria per rimuoverle dovrebbe essere inclusa nella dieta in aggiunta.

Una caratteristica distintiva di V.-s.r. nella prima infanzia è relativamente maggiore che negli adulti, il rilascio di acqua attraverso i polmoni e la pelle. Può raggiungere la metà o più dell'acqua assunta (in caso di surriscaldamento, mancanza di respiro, ecc.). La perdita di acqua durante la respirazione e dovuta all'evaporazione dalla superficie della pelle è di 1,3 g / kg all'ora (negli adulti - 0,5 g / kg all'ora). Ciò è dovuto alla relativamente ampia superficie corporea per unità di peso nei bambini, nonché all'immaturità funzionale dei reni. L'escrezione renale di acqua e sali nei bambini piccoli è limitata dal basso valore di filtrazione glomerulare, che nei neonati è 1/3 - 1/4 dell'escrezione renale di un adulto.

Diuresi giornaliera all'età di 1 mese. è 100-350, nei bambini di 6 mesi - 250-500, entro l'anno - 300-600, a 10 anni - 1000-1300 ml. Allo stesso tempo, il valore relativo della diuresi giornaliera per superficie corporea standard nel primo anno di vita (1,72 m2) è 2-3 volte maggiore che negli adulti. I processi di concentrazione delle urine e il suo peso specifico nei bambini piccoli oscillano entro limiti ristretti, quasi sempre inferiori a 1010. Questa caratteristica è definita da alcuni autori come diabete insipido fisiologico. Le ragioni di questa condizione sono l'insufficienza dei processi di neurosecrezione e il sottosviluppo del meccanismo di scambio controcorrente dell'ansa di Henle. Allo stesso tempo, nei bambini piccoli viene escreto relativamente più aldosterone per 1 kg di peso rispetto agli adulti. L'escrezione di aldosterone nei neonati durante il primo mese di vita aumenta gradualmente da 0,07 a 0,31 mcg/kg e rimane a questo livello fino all'età di 1 anno, diminuendo a 0,13 mcg/kg entro tre anni e all'età di 7-15 anni anni ha una media di 0,1 mcg/kg al giorno (MN Khovanskaya et al., 1970). Minick e Conn (M. Minick, J. W. Sopy, 1964) hanno scoperto che l'escrezione renale di aldosterone nei neonati per 1 kg di peso è 3 volte superiore a quella degli adulti. Si presume che il relativo iperaldosteronismo dei bambini piccoli possa essere uno dei fattori che determinano le peculiarità della distribuzione del fluido tra gli spazi intra ed extracellulari.

La composizione ionica del fluido extracellulare e del plasma sanguigno durante la crescita non è soggetta a cambiamenti significativi. L'eccezione è il periodo neonatale, quando il contenuto di potassio nel plasma sanguigno è leggermente aumentato (fino a 5,8 mg-eq / litro) e c'è una tendenza all'acidosi metabolica. L'urina di neonati e lattanti può essere quasi completamente priva di elettroliti. Secondo Pratt (E. L. Pratt, 1957), l'escrezione minima di sodio nelle urine durante questi periodi di età è di 0,2 mg-eq / kg, potassio - 0,4 mg-eq / kg. Nei bambini piccoli, l'escrezione urinaria di potassio di solito supera l'escrezione di sodio. I valori di escrezione renale di sodio e potassio si equivalgono (ca. 3 meq/kg) di circa 5 anni. Successivamente, l'escrezione di sodio supera l'escrezione di potassio: 2,3 e 1,8 meq/kg, rispettivamente [Shaptal (J. Chaptal) et al., 1963].

Imperfezione del regolamento di V. - s.o. nei bambini piccoli provoca fluttuazioni significative della pressione osmotica del liquido extracellulare. Allo stesso tempo, i bambini reagiscono alla restrizione idrica o all'eccessiva assunzione di sale con febbre da sale. L'immaturità dei meccanismi di voloreregolazione in questo periodo di età provoca idrolabilità - l'instabilità di V.-s. O. con una tendenza a sviluppare un complesso di sintomi di disidratazione (exicosi). I disturbi più gravi di V. - pag. O. sono osservati a andato - kish. malattie, sindrome neurotossica, con patologia delle ghiandole surrenali (vedi sindrome adrenogenitale, nei neonati, ipoaldosteronismo, sindrome tossica, ecc.); a bambini di età avanzata la patologia di V. - pagina. O. particolarmente pronunciato nella nefropatia, reumatismi con insufficienza circolatoria (vedi glomerulonefrite, sindrome nefrosica, reumatismi, reumatismi, ecc.).

Cambiamenti nel metabolismo del sale marino durante il processo di invecchiamento

L'invecchiamento di un organismo è seguito da cambiamenti essenziali di V. - pagine. Così, in particolare, si ha una diminuzione del contenuto di acqua nei tessuti (miocardio, muscolo scheletrico, fegato, reni) dovuto alla frazione intracellulare, una diminuzione della concentrazione di potassio e un aumento di sodio nelle cellule, una ridistribuzione del calcio e fosforo tra i tessuti (transmineralizzazione tissutale). I cambiamenti nel metabolismo del fosforo-calcio sono spesso accompagnati da danni sistemici al tessuto osseo e allo sviluppo dell'osteoporosi (vedi).

Nell'età anziana e senile diminuiscono la diuresi e l'escrezione di elettroliti nelle urine. Il valore del pH del sangue, così come altri indicatori che caratterizzano l'equilibrio acido-base del corpo (tensione di anidride carbonica, bicarbonato standard e vero, ecc.), Non subiscono cambiamenti significativi legati all'età. I cambiamenti legati all'età nei meccanismi di regolazione del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti limitano significativamente le loro capacità compensative e adattative, che è particolarmente pronunciata in una serie di malattie e in condizioni di stress funzionale (vedi Vecchiaia, invecchiamento).

Tabella 1. CONTENUTO D'ACQUA NEI DIVERSI ORGANI E TESSUTI DI UN UMANO ADOLO AL PESO DEI TESSUTI [secondo Pitts (R. F. Pitts), 1968]

Tabella 2. CONTENUTO DI ELETTROLITI NELLE CELLULE ED EXTRACELLULARI LIQUIDI DELL'UOMO ADULTO (secondo Pitts, 1968)

Tabella 3. CONCENTRAZIONE DI IONI NEI FLUIDI DEL CORPO UMANO

Tabella 4. CONTENUTO E DISTRIBUZIONE DI ACQUA NEL CORPO UMANO A SECONDA DELL'ETÀ (in % del peso corporeo) [secondo Polonovsky, Colin (C. Polonovski, J. Colin), 1963]

Bibliografia: Bogolyubov V. M. Patogenesi e clinica dei disturbi dell'acqua e degli elettroliti, L., 1968, bibliogr.; Bond V., Flidner T. e Archambault D. Morte da radiazioni dei mammiferi, trad. dall'inglese, pag. 237, M., 1971; B at la a e I., ecc. Metodi di ricerca dell'equilibrio idroelettrolitico, la corsia con l'inglese. dal rumeno, Bucarest, 1962; G e N e c e n-s ae y A. G. Meccanismi fisiologici dell'equilibrio salino, M.-L., 1964; Kaplansky S. Ya. Scambio di minerali, M.-L., 1938; To e p e l l-Fronius E. Patologia e clinica del metabolismo del sale marino, trad. dall'ungherese, Budapest, 1964; Kravchinsky B. D. Fisiologia del metabolismo del sale marino, JI., 1963, bibliogr.; Krokhalev A. A. Metabolismo idrico ed elettrolitico (disturbi acuti), M., 1972, bibliogr.; Kuzin A. M. Biochimica delle radiazioni, p. 253, M., 1962; A a N su I. Sudorazione alla persona, la corsia con inglese. dall'inglese, M., 1961; Al p-rush L. P. e Kostyuchenko V. G. Alla questione delle caratteristiche legate all'età del metabolismo dell'acqua-elettrolita, nel libro: Geron-tol. e geriatria., Annuario 1970-1971, ed. DF Chebotareva, p. 393, Kiev, 1971; Lazaris Ya.A. e Sereb-rovskaya I.A. Patologia del metabolismo idrico ed elettrolitico, Mnogotomn, guida allo stallo. fisiol., ed. HN Sirotinina, v. 2, p. 398, M., 1966, bibliogr.; Fondamenti di gerontologia, ed. DF Chebotareva e altri, p. 92, Mosca, 1969; Pronina H. N. e With at l e to in e-lead ze T. S. Ormoni nella regolazione del metabolismo dell'acqua e del sale, Ormone antidiuretico, L., 1969, bibliogr.; Con e t-ed ed e in e X. K. Meccanismi extrarenali di osmoregolazione. Alma-Ata, 1971, bibliografia; Semenov N. V. Componenti biochimici e costanti di mezzi liquidi e tessuti umani, M., 1971; Wilkinson A. U. Metabolismo dell'acqua e degli elettroliti in chirurgia, trans. dall'inglese, M., 1974, bibliografia; Fisiologia del rene, ed. Yu V. Natochina, L., 1972; Fisiologia umana nel deserto, ed. E. Adolfo, trad. dall'inglese, M., 1952; Baur H. Wasser-und Elektrolyt-Haushalt, Handb, prakt. Geriatr., ore. v. W. Doberauer, S. 240, Stoccarda, 1965; Bentley P. J. Endocrines and osmoregulation, B., 1971; Disturbi clinici del metabolismo dei liquidi e degli elettroliti, ed. di MH Maxwell a. GR Kleeman, NY, 1972; A circa t y k A. a. J ana sec K. Trasporto della membrana cellulare, N. Y., 1970; P i t t s R. F. Fisiologia dei fluidi renali e corporei, Chicago, 1968; W e i s b e r g HF Acqua, elettroliti e equilibrio acido-base, Baltimora, 1962.

Caratteristiche di V. - pag. O. nei bambini- Veltishchev Yu E. Metabolismo del sale dell'acqua di un bambino, M., 1967, bibliogr.; Khovanskaya m.n. Funzione mineralcorticoide della corteccia surrenale e suo ritmo quotidiano nei bambini in condizioni normali e patologiche, nel libro: Vopr, fiziol, e patol, metabolismo nei bambini. età, ed. 10. E. Veltishcheva et al., pag. 111, M., 1970; C h a p t a 1 J. e. a. Etude statistique de 1'elimination urinaire des electrolytes chez l'enfant normal h different ages, Arch. franco

Yu V. Natochin; Yu. E. Veltishchev (ped.), D. A. Golubentsov (radiazione biol.), K. O. Kalantarov, V. M. Bogolyubov (rad.), L. P. Kuprash (ger.), Ya. I Lazaris, I. A. Serebrovskaya (percorso. fisico.), A. I. Lakomkin (fisico.).