Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza con la febbre in cui il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente medicine. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è consentito dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
La leishmaniosi viscerale è una malattia infettiva che si riscontra solitamente esclusivamente nei climi caldi. La forma viscerale è la manifestazione più grave della malattia e oggi l'infezione nei paesi sviluppati viene diagnosticata abbastanza raramente e non si verificano epidemie. Tuttavia, le persone con un sistema immunitario estremamente basso e coloro che viaggiano nei paesi tropicali meridionali per vacanza o lavoro dovrebbero sapere come può manifestarsi questa malattia, di cosa si tratta, quale diagnosi e terapia sono necessarie.
Caratteristiche della malattia
Secondo l'ICD-10, questa malattia ha il codice B55.0. L'infezione oggi appartiene alla categoria dei dimenticati: ciò significa che si trova principalmente nei paesi sottosviluppati, ad esempio nel continente africano.
La distribuzione geografica della leishmaniosi è prevalentemente nei paesi tropicali (clima caldo). È quasi impossibile incontrare questa infezione in altri luoghi. Ad esempio, oggi si riscontrano ancora casi di infezione in Asia centrale, Transcaucasia e Kazakistan meridionale e il tipo di infezione dipende dalla posizione.
Chiunque viva o intenda visitare tali regioni dovrebbe conoscere la leishmaniosi viscerale. Attualmente esistono numerose infezioni diverse che si riscontrano esclusivamente nei climi tropicali e alcune di esse sono mortali.
Importante! Se ti senti improvvisamente male mentre ti trovi in un ambiente sconosciuto o al ritorno da una vacanza o da un viaggio d'affari, dovresti consultare immediatamente un medico per assicurarti che non ci siano infezioni gravi.
Vale la pena conoscere i principali portatori di questa infezione. Di solito una persona viene infettata dalla malattia da vari animali. Nelle foreste tropicali, le zanzare e altri insetti succhiatori di sangue sono spesso i principali vettori della leishmaniosi. In generale, molto spesso diffondono varie infezioni, che possono portare anche alla morte.
Anche diversi animali randagi, come i cani e alcuni animali selvatici, possono essere portatori di questa malattia. Questi vettori si trovano più spesso nelle città. L'infezione da leishmaniosi avviene solitamente attraverso un morso. Tuttavia, in ogni caso, non dovresti entrare in contatto con animali sconosciuti. Questa malattia solitamente non viene trasmessa da persona a persona.
Importante! Vale anche la pena notare che peggiore è l'immunità, maggiore è la probabilità di sviluppare una forma grave di leishmaniosi. Le persone infette da HIV hanno molte più probabilità di sviluppare una forma viscerale di infezione. Pertanto, le persone con un'immunità ridotta devono essere più attente a se stesse e alle proprie condizioni.
Quando si è colpiti da questa infezione, si manifestano molti sintomi gravi, sebbene non siano caratteristici. Per fare una diagnosi corretta, è necessario raccogliere l'anamnesi e sottoporsi agli esami necessari che non consentiranno di confondere questa malattia con altre infezioni batteriche o virali.
Quali organi sono colpiti dalla leishmaniosi viscerale? L'infezione colpisce principalmente il midollo spinale e il sistema nervoso, ma le manifestazioni si manifestano solitamente in alcuni organi del tratto digestivo. La leishmaniosi colpisce anche le condizioni del fegato e della milza.
Di solito non vi è alcuna differenza significativa nello sviluppo dei sintomi tra i diversi tipi di lesioni. Il periodo di incubazione di questa malattia varia solitamente da 10 giorni a diversi mesi, a seconda dello stato di salute generale della persona. La fase invasiva può essere piuttosto lunga, quindi non è sempre possibile stabilire immediatamente la causa esatta dello sviluppo di questa condizione e dell'insorgenza dell'infezione. La leishmaniosi viscerale si sviluppa lungo il seguente percorso:
Questi sono i principali sintomi della leishmaniosi. Sintomi simili possono manifestarsi con altre infezioni e altre malattie, quindi se vengono rilevati questi segni, è necessario consultare un medico e sottoporsi all'esame necessario.
Importante! Nei bambini, la papula inizia a svilupparsi prima rispetto ad altri sintomi, quindi vale la pena ricordare la differenza nell'insorgenza dei sintomi nei bambini e negli adulti.
Diagnostica
La diagnosi di questa infezione trasmessa da vettori è generalmente complessa: è importante identificare correttamente l'agente eziologico della febbre e di altri sintomi e assicurarsi che la malattia non sia causata da altri microrganismi e identificare le complicanze della patologia.
La leishmaniosi viscerale può portare allo sviluppo di molte complicazioni pericolose. Molto spesso si verifica la polmonite; sono possibili sindrome emorragica, enterocolite, stomatite ed edema laringeo. In genere, queste malattie non sono fatali, ma in uno stato avanzato senza un trattamento tempestivo possono portare a problemi fatali con il corpo.
Trattamento
Il trattamento della “febbre nera” (uno dei nomi dell'infezione) può essere effettuato esclusivamente da uno specialista in malattie infettive, solitamente in ambiente ospedaliero e in quarantena. La terapia principale viene effettuata utilizzando farmaci antimonio: vengono somministrati per via endovenosa e intramuscolare. Esistono molti farmaci di questo tipo, aiutano a sopprimere rapidamente l'infezione.
È impossibile vaccinarsi contro la leishmaniosi; l’unico metodo di prevenzione è evitare gli attacchi delle zanzare e di altri esseri viventi che vivono nei luoghi in cui si diffonde questa infezione. Dovresti anche evitare il contatto con animali domestici sconosciuti, poiché anche i cani possono diffondere la Leishmania. Vale la pena usare mezzi speciali – repellenti – contro le zanzare.
- Leishmaniosi cutanea del Vecchio Mondo.
- Leishmaniosi cutanea del Nuovo Mondo.
- Mucocutaneo brasiliano (espundia).
- Viscerale (kala-azar).
Esiste anche una diffusa leishmaniosi cutanea, una forma incurabile della malattia comune in Etiopia e Venezuela. Sulla pelle compaiono noduli simili alla lebbra.
Sintomi
- Nodi sulla pelle.
- Ulcere sulla pelle e sulle mucose.
- Fegato e milza ingrossati.
A seconda dell'agente patogeno, il decorso della malattia varia. Leishmaniosi cutanea del vecchio mondo: nei siti dei morsi compaiono noduli e al loro posto si aprono successivamente ulcere. Dopo 6-15 mesi le ulcere guariscono da sole, lasciando cicatrici. Leishmaniosi cutanea del Nuovo Mondo: compaiono ulcere anche nella sede dei noduli. Caratterizzata dalla formazione di ulcere croniche indolori e non metastatizzanti, solitamente localizzate sul collo e sulle orecchie. Di norma si osservano grossolane deformazioni delle orecchie. Il decorso della leishmaniosi brasiliana mucocutanea è simile al decorso della forma precedente, ma in questo caso sono colpite le mucose della bocca, del naso e della faringe e talvolta l'intero viso è sfigurato.
La leishmaniosi viscerale progredisce gradualmente. Appare debolezza, letargia, la temperatura aumenta, la milza e il fegato si ingrossano. La pelle assume un colore particolare: ceroso, pallido terroso o scuro. Appare l'anemia, il numero di leucociti e piastrine nel sangue diminuisce. La mucosa della cavità orale è colpita e su di essa compaiono ulcere sanguinanti. La milza e il fegato si ingrandiscono, le funzioni di questi organi vengono interrotte.
Cause
Questa malattia infettiva è causata dalla Leishmania, un genere di protozoi della classe dei flagellati, di forma rotonda o ovale, lunghi 2-6 micron. Trasmesso attraverso le punture di zanzare infette.
Trattamento
È severamente vietato automedicare questa malattia. Il trattamento domiciliare con erbe medicinali o mezzi improvvisati è inefficace e la perdita di tempo può portare alla comparsa di cicatrici sulla pelle o gravi complicazioni. Se compaiono ulcere sulla pelle dopo aver visitato paesi tropicali o subtropicali, è necessario consultare un medico.
Il medico esaminerà la pelle colpita, i noduli e le ulcere e ne preleverà dei tamponi. Se si sospetta kala-azar, vengono prelevati campioni di tessuto dalla milza, dal fegato, dal midollo osseo o dai linfonodi e viene esaminato il sangue. A seconda dell'agente eziologico della malattia, al paziente vengono prescritti farmaci antimonio.
Le forme cutanee della malattia non rappresentano un grave pericolo, a volte si verifica un recupero spontaneo. Tuttavia, se non trattate, possono rimanere cicatrici deturpanti. Se non trattata, la leishmaniosi viscerale può essere fatale.
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LeishmaniosiLeishmaniosi cutanea
Leishmaniosi viscerale
Leishmaniosi viscerale ( Leishmaniosi viscerale) è una malattia protozoaria trasmissibile caratterizzata da un decorso prevalentemente cronico, febbre ondulante, spleno- ed epatomegalia, anemia progressiva, leucopenia, trombocitopenia e cachessia. Esistono leishmaniosi viscerali antroponotiche (leishmaniosi viscerale indiana, o kala-azar) e zoonotiche (leishmaniosi viscerale dell'Asia centrale-mediterranea, o kala-azar infantile; leishmaniosi viscerale dell'Africa orientale; leishmaniosi viscerale del Nuovo Mondo). In Russia si registrano casi sporadici importati della malattia, principalmente leishmaniosi viscerale dell'Asia centrale e mediterranea.
Eziologia ed epidemiologia .
L'agente eziologico della leishmaniosi viscerale dell'Asia centrale e mediterranea - L. infantum. È una malattia zoonotica con tendenza a diffondersi localmente. Esistono tre tipi di focolai di invasione:
Focolai naturali in cui circola la leishmania tra gli animali selvatici (sciacalli, volpi, tassi, roditori, compresi i roditori, ecc.), che costituiscono un serbatoio di agenti patogeni;
Focolai rurali in cui la circolazione di agenti patogeni avviene principalmente tra i cani - le principali fonti di agenti patogeni, nonché tra gli animali selvatici che talvolta possono diventare fonte di infezione;
Focolai urbani in cui i cani sono la principale fonte di infezione, ma l'agente patogeno si trova anche nei ratti sinantropici.
I cani nelle epidemie rurali e urbane rappresentano la fonte più significativa di infezione umana. L'infezione principale è trasmissibile attraverso la puntura dei portatori infestati, le zanzare del genere Flebotomi. È possibile l'infezione attraverso trasfusioni di sangue da donatori con invasione latente e trasmissione verticale della leishmania. Sono colpiti soprattutto i bambini da 1 a 5 anni e gli adulti provenienti da zone non endemiche.
L’incidenza è sporadica; nelle città sono possibili focolai epidemici locali. La stagione dell'infezione è l'estate e la stagione della morbilità è l'autunno dello stesso anno o la primavera dell'anno successivo. I focolai della malattia si trovano tra i 45 s. w. e 15 u. w. nei paesi del Mediterraneo, nelle regioni nordoccidentali della Cina, in Medio Oriente, Asia centrale, Kazakistan (regione di Kzyl-Orda), Azerbaigian, Georgia.
Patogenesi e anatomia patologica .
Successivamente, la leishmania può penetrare nei linfonodi regionali, quindi diffondersi alla milza, al midollo osseo, al fegato e ad altri organi, ma nella maggior parte dei casi, a seguito della risposta immunitaria, le cellule invase vengono distrutte e l'invasione diventa subclinica o latente. In questi casi diventa possibile la trasmissione dell’infezione attraverso le trasfusioni di sangue. In caso di ridotta reattività o in caso di esposizione a fattori immunosoppressori, si osserva una riproduzione intensiva della leishmania nei macrofagi, si verifica un'intossicazione specifica con un aumento degli organi parenchimali e l'interruzione della loro funzione. L'atrofia degli epatociti si verifica con lo sviluppo della fibrosi del tessuto epatico, si notano atrofia della polpa della milza e alterata emopoiesi del midollo osseo, si verificano anemia e cachessia. La produzione di una grande quantità di immunoglobuline a seguito dell'iperplasia degli elementi del sistema fagocitico mononucleare provoca vari processi immunopatologici. Spesso si sviluppano infezioni secondarie e amiloidosi renale. I cambiamenti caratteristici dell'anemia ipocromica si notano negli organi interni. I convalescenti sviluppano un'immunità omologa stabile.
Quadro clinico .
Nel periodo iniziale si notano debolezza, diminuzione dell'appetito, adinamia e lieve splenomegalia. Il periodo più acuto della malattia inizia con il sintomo principale: la febbre, che di solito ha un carattere ondulatorio con un aumento della temperatura corporea fino a 39-4 ° C, seguito da remissioni. La durata dei periodi febbrili varia da diversi giorni a diversi mesi, anche la durata delle remissioni varia: da diversi giorni a 1-2 mesi. Segni costanti della leishmaniosi viscerale sono l'ingrossamento e l'indurimento del fegato e della milza; quest'ultimo può occupare gran parte della cavità addominale. L’ingrossamento del fegato è solitamente meno significativo. Alla palpazione entrambi gli organi sono densi e indolori. Sotto l'influenza del trattamento, la dimensione degli organi diminuisce e può tornare alla normalità. La leishmaniosi viscerale dell'Asia centrale-mediterranea è caratterizzata dal coinvolgimento di gruppi linfonodali periferici, mesenterici, peribronchiali e altri nel processo patologico con lo sviluppo di linfoadenite, mesadenite, broncoadenite. Spesso viene rilevata la polmonite causata dalla flora batterica attaccata.
In assenza di un trattamento adeguato, le condizioni dei pazienti peggiorano gradualmente, perdono peso (fino alla cachessia). Si sviluppa la clinica dell'ipersplenismo, l'anemia progredisce, aggravata dal danno al midollo osseo. Si verificano granulocitopenia e agranulocitosi, spesso si sviluppano necrosi delle tonsille e delle mucose del cavo orale e delle gengive, sindrome emorragica con emorragie nella pelle, mucose, sanguinamento nasale e gastrointestinale. Una grave epatosplenomegalia e fibrosi epatica portano a ipertensione portale, ascite ed edema. È possibile un infarto splenico. A causa dell'ingrossamento della milza e del fegato e della posizione elevata della cupola del diaframma, il cuore si sposta a destra, i suoi suoni diventano ovattati e la tachicardia si verifica sia durante la febbre che a temperatura normale. La pressione sanguigna è ridotta. Si verifica diarrea, le donne di solito soffrono di oligo- o amenorrea e gli uomini hanno una ridotta attività sessuale.
L'emogramma rivela una marcata diminuzione del numero di globuli rossi e una diminuzione dell'emoglobina (fino a 40-50 g/l) e dell'indice cromatico (0,6-0,8). Sono caratteristiche l'anisocitosi, la poichilocitosi e l'anisocromia. Si osservano leucopenia e neutropenia con relativa linfocitosi. Di solito viene rilevata anche la trombocitopenia, un segno costante è l'aneosinofilia. Caratterizzato da un forte aumento della VES (fino a 90 mm/ora). La coagulazione del sangue e la resistenza degli eritrociti diminuiscono.
Con Kala-Azar, il 5-10% dei pazienti sviluppa leishmanoidi cutanei sotto forma di eruzioni nodulari e (o) maculari che compaiono 1-2 anni dopo il trattamento efficace e contengono leishmania, che può persistere in essi per anni e persino decenni. Attualmente i leishmanoidi cutanei sono osservati solo in India.
Durante il periodo terminale della malattia si sviluppano cachessia, perdita del tono muscolare e assottigliamento della pelle. Attraverso la parete addominale appaiono i contorni di un'enorme milza e di un fegato ingrossato. La pelle assume un aspetto “porcellanato”, a volte con una tinta terrosa o cerosa, soprattutto in caso di anemia grave.
La leishmaniosi viscerale dell'Asia centrale-mediterranea può manifestarsi nelle forme acuta, subacuta e cronica. La forma acuta, riscontrata solitamente nei bambini piccoli, è rara, caratterizzata da un decorso rapido e, se non trattata tempestivamente, termina con la morte. La forma subacuta è più comune e progredisce gravemente nell'arco di 5-6 mesi, con un aumento dei sintomi e delle complicanze. Senza trattamento, i pazienti spesso muoiono. La forma più comune di leishmaniosi viscerale è cronica. È il più favorevole, caratterizzato da remissioni a lungo termine e di solito termina con il recupero con un trattamento tempestivo. Si osserva nei bambini più grandi e negli adulti. Un numero significativo di casi di invasione si manifesta in forme subcliniche e latenti.
La prognosi è grave; nelle forme gravi e complicate e nel trattamento prematuro è sfavorevole, ma le forme lievi possono portare a guarigione spontanea.
Diagnosi e diagnosi differenziale .
Trattamento e prevenzione .
I farmaci più efficaci sono l’antimonio pentavalente e l’isotionato di pentamidina. I farmaci antimonio vengono somministrati per via endovenosa per 7-16 giorni in dosi crescenti. Se sono inefficaci, la pentamidina viene prescritta alla dose di 0,004 g/kg al giorno o a giorni alterni, 10-15 iniezioni per ciclo. Oltre ai farmaci specifici, sono necessarie la terapia patogenetica e la prevenzione dei depositi batterici.
La prevenzione della leishmaniosi viscerale si basa su misure per distruggere le zanzare e disinfettare i cani malati.
Eziologia. L'agente eziologico è L. infantum.
Epidemiologia. La leishmaniosi viscerale dell'Asia centrale e mediterranea è una zoonosi a diffusione focale. Esistono 3 tipi di focolai di invasione: 1) focolai naturali in cui la leishmania circola tra gli animali selvatici (sciacalli, volpi, tassi, roditori, compresi roditori, ecc.), che costituiscono un serbatoio di agenti patogeni; 2) focolai rurali in cui la circolazione di agenti patogeni avviene principalmente tra i cani - principali fonti di agenti patogeni, nonché tra gli animali selvatici - che talvolta possono diventare fonti di infezione; 3) focolai urbani in cui i cani sono la principale fonte di infezione, ma l'agente patogeno si trova anche nei ratti sinantropici. In generale, i cani nei focolai rurali e urbani di leishmaniosi rappresentano la fonte più significativa di infezione nell’uomo. Il principale meccanismo di infezione è trasmissibile attraverso la puntura dei portatori infestati, le zanzare del genere Phlebotomus. È possibile l'infezione attraverso trasfusioni di sangue da donatori con invasione latente e trasmissione verticale della leishmania. Sono colpiti soprattutto i bambini da 1 a 5 anni, ma spesso ne sono colpiti anche gli adulti, ovvero i visitatori provenienti da zone non endemiche.
L’incidenza è sporadica; nelle città sono possibili focolai epidemici locali. La stagione dell'infezione è l'estate e la stagione della morbilità è l'autunno dello stesso anno o la primavera dell'anno successivo. I focolai della malattia si trovano tra i 45°N. e 15° S nei paesi del Mediterraneo, nelle regioni nordoccidentali della Cina, in Medio Oriente, Asia centrale, Kazakistan (regione di Kzyl-Orda), Azerbaigian, Georgia.
Successivamente, la leishmania può penetrare nei linfonodi regionali, per poi diffondersi alla milza, al midollo osseo, al fegato e ad altri organi. Nella maggior parte dei casi, a seguito della risposta immunitaria, principalmente reazioni di ipersensibilità ritardate, si verifica la distruzione delle cellule invase: l'invasione diventa subclinica o latente. In questi ultimi casi è possibile la trasmissione di agenti patogeni attraverso le trasfusioni di sangue.
In caso di ridotta reattività o in caso di esposizione a fattori immunosoppressori (ad esempio l'uso di corticosteroidi, ecc.), Si osserva una riproduzione intensiva della leishmania nei macrofagi iperplastici, si verifica un'intossicazione specifica e si verifica un aumento degli organi parenchimali con interruzione della loro funzione . L'iperplasia delle cellule endoteliali stellate nel fegato porta alla compressione e all'atrofia degli epatociti, seguite da fibrosi interlobulare del tessuto epatico. C'è atrofia della polpa della milza e dei centri germinali nei linfonodi, si verifica una violazione dell'ematopoiesi del midollo osseo, anemia e cachessia.
L'iperplasia degli elementi SMF è accompagnata dalla produzione di una grande quantità di immunoglobuline che, di regola, non svolgono un ruolo protettivo e spesso causano processi immunopatologici. Spesso si sviluppano infezioni secondarie e amiloidosi renale. I cambiamenti caratteristici dell'anemia ipocromica si notano negli organi interni.
Cambiamenti specifici negli organi parenchimali subiscono uno sviluppo inverso con un trattamento adeguato. I convalescenti sviluppano un'immunità omologa stabile.
Quadro clinico. Il periodo di incubazione varia da 20 giorni a 3-5 mesi, a volte 1 anno o più. Nel sito di inoculazione della leishmania nei bambini di età compresa tra 1 e 1,5 anni, meno spesso nei bambini più grandi e negli adulti, l'effetto primario si presenta sotto forma di papula, talvolta ricoperta di squame. È importante valutare correttamente questo sintomo, poiché appare molto prima delle manifestazioni generali della malattia. Durante la leishmaniosi viscerale si distinguono 3 periodi: iniziale, picco della malattia e terminale.
Nel periodo iniziale si notano debolezza, diminuzione dell'appetito, adinamia e lieve splenomegalia.
Il periodo di culmine della malattia inizia con un sintomo cardinale: la febbre, che di solito ha un carattere ondulatorio con aumenti della temperatura corporea fino a 39–40 ° C, seguiti da remissioni. La durata della febbre varia da diversi giorni a diversi mesi. Anche la durata della remissione varia: da diversi giorni a 1-2 mesi.
Segni costanti della leishmaniosi viscerale sono l'ingrossamento e l'indurimento del fegato e soprattutto della milza; quest'ultimo può occupare gran parte della cavità addominale. L’ingrossamento del fegato è solitamente meno significativo. Alla palpazione entrambi gli organi sono densi e indolori; il dolore si osserva solitamente con lo sviluppo di periosplenite o periepatite. Sotto l'influenza del trattamento, la dimensione degli organi diminuisce e può tornare alla normalità.
La leishmaniosi viscerale dell'Asia centrale-mediterranea è caratterizzata dal coinvolgimento nel processo patologico dei linfonodi periferici, mesenterici, peribronchiali e di altri gruppi con lo sviluppo di polilinfoadenite, mesadenite, broncoadenite; in questi ultimi casi può verificarsi tosse parossistica. Spesso viene rilevata la polmonite causata dalla flora batterica.
In assenza di un trattamento adeguato, le condizioni dei pazienti peggiorano gradualmente, perdono peso (fino alla cachessia). Si sviluppa il quadro clinico dell'ipersplenismo, l'anemia progredisce, aggravata dal danno al midollo osseo. Si verificano granulocitopenia e agranulocitosi e spesso si sviluppa necrosi delle tonsille e delle mucose della cavità orale e delle gengive (noma). La sindrome emorragica si sviluppa spesso con emorragie nella pelle, nelle mucose, nel sanguinamento nasale e gastrointestinale. La splenoepatomegalia grave e la fibrosi epatica portano all'ipertensione portale, alla comparsa di ascite ed edema. La loro comparsa è favorita dall'ipoalbuminemia. È possibile un infarto splenico.
A causa dell'ingrossamento della milza e del fegato, della posizione alta della cupola del diaframma, il cuore si sposta a destra, i suoi suoni diventano sordi; la tachicardia è determinata sia durante la febbre che a temperatura normale; la pressione sanguigna è solitamente bassa. Man mano che si sviluppano anemia e intossicazione, aumentano i segni di insufficienza cardiaca. Si nota un danno al tratto digestivo e si verifica la diarrea. Le donne di solito soffrono di (oligo)amenorrea e gli uomini hanno una ridotta attività sessuale.
L'emogramma determina una diminuzione del numero di globuli rossi (fino a 1–2*10 12 /lo meno) e dell'emoglobina (fino a 40–50 g/lo meno), indice di colore (0,6–0,8). Sono caratteristici la poichilocitosi, l'anisocitosi e l'anisocromia. Si notano leucopenia (fino a 2–2,5 * 10^9 /l o meno), neutropenia (a volte fino al 10%) con relativa linfocitosi, è possibile l'agranulocitosi. Un sintomo costante è l'aneosinofilia e di solito viene rilevata trombocitopenia. Caratterizzato da un forte aumento della VES (fino a 90 mm/h). La coagulazione del sangue e la resistenza degli eritrociti sono ridotte.
Con il kala-azar, il 5-10% dei pazienti sviluppa leishmanoidi cutanei sotto forma di eruzioni nodulari e/o maculari che compaiono 1-2 anni dopo il successo del trattamento e contengono leishmania, che può persistere in essi per anni e persino decenni. Pertanto, un paziente affetto da leishmanoide cutaneo diventa una fonte di agenti patogeni per molti anni. Attualmente i leishmanoidi cutanei sono osservati solo in India.
Nel periodo terminale della malattia si sviluppano cachessia, diminuzione del tono muscolare, assottigliamento della pelle e attraverso la sottile parete addominale compaiono i contorni di un'enorme milza e di un fegato ingrossato. La pelle assume un aspetto porcellanato, talvolta con una tinta terrosa o cerosa, soprattutto nei casi di grave anemia.
La leishmaniosi viscerale mediterraneo-centroasiatica può manifestarsi in forme acute, subacute e croniche.
La forma acuta, riscontrata solitamente nei bambini piccoli, è rara, caratterizzata da un decorso rapido e, se non trattata tempestivamente, termina con la morte.
La forma subacuta, più comune, progredisce gravemente nell'arco di 5-6 mesi con la progressione dei sintomi caratteristici della malattia e delle complicanze. Senza trattamento, spesso si verifica la morte.
La forma cronica, la più comune e favorevole, è caratterizzata da remissioni a lungo termine e solitamente termina con il recupero con un trattamento tempestivo. Si osserva nei bambini più grandi e negli adulti.
Un numero significativo di casi di invasione si manifesta in forme subcliniche e latenti.
Previsione. Grave, con forme gravi e complicate e trattamento prematuro - sfavorevole; le forme lievi possono provocare una guarigione spontanea.
Diagnostica. Nelle aree endemiche la diagnosi clinica non è difficile da formulare. La conferma della diagnosi viene effettuata mediante esame microscopico. La leishmania a volte viene rilevata in uno striscio e in una spessa goccia di sangue. Il più informativo è il rilevamento della leishmania nei preparati di midollo osseo: fino al 95-100% di risultati positivi. Il midollo osseo puntato viene inoculato per ottenere una coltura del patogeno (i promastigoti vengono rilevati su terreno NNN). A volte ricorrono alla biopsia dei linfonodi, della milza e del fegato. Vengono utilizzati metodi di ricerca sierologica (RSK, NRIF, ELISA, ecc.). Un test biologico può essere utilizzato per infettare i criceti.
Nei convalescenti il test intradermico con leishmanina (reazione del Montenegro) risulta positivo.
La diagnosi differenziale viene effettuata con malaria, tifo, influenza, brucellosi, sepsi, leucemia, linfogranulomatosi.
Trattamento. I farmaci più efficaci sono l'antimonio 5-valente, l'isotionato di pentamidina.
I farmaci a base di antimonio vengono somministrati per via endovenosa per 7-16 giorni in una dose gradualmente crescente. Se questi farmaci sono inefficaci, la pentamidina viene prescritta alla dose di 0,004 g per 1 kg al giorno o a giorni alterni, per un ciclo di 10-15 iniezioni.
Oltretutto sono necessari farmaci specifici, terapia patogenetica e prevenzione dei depositi batterici.
Prevenzione. Basato su misure per sterminare le zanzare e sanificare i cani malati.
Leishmaniosi viscerale ( Leishmaniosi viscerale) è una malattia protozoaria trasmissibile caratterizzata da un decorso prevalentemente cronico, febbre ondulante, splenomegalia ed epatomegalia, anemia progressiva, leucopenia, trombocitopenia e cachessia. Esistono leishmaniosi viscerali antroponotiche (leishmaniosi viscerale indiana, o kala-azar) e zoonotiche (leishmaniosi viscerale dell'Asia centrale-mediterranea, o kala-azar infantile; leishmaniosi viscerale dell'Africa orientale; leishmaniosi viscerale del Nuovo Mondo). In Russia si registrano casi sporadici importati della malattia, principalmente leishmaniosi viscerale dell'Asia centrale e mediterranea.
Eziologia ed epidemiologia .
L'agente eziologico della leishmaniosi viscerale dell'Asia centrale e mediterranea è L. infantum. È una malattia zoonotica con tendenza a diffondersi localmente. Esistono tre tipi di focolai di invasione:
– focolai naturali in cui circola la Leishmania tra gli animali selvatici (sciacalli, volpi, tassi, roditori, compresi gli scoiattoli terricoli, ecc.), che costituiscono un serbatoio di agenti patogeni;
– focolai rurali in cui la circolazione di agenti patogeni avviene principalmente tra i cani – le principali fonti di agenti patogeni, nonché tra gli animali selvatici che talvolta possono diventare fonte di infezione;
– focolai urbani in cui i cani sono la principale fonte di infezione, ma l’agente patogeno si trova anche nei ratti sinantropici.
I cani nelle epidemie rurali e urbane rappresentano la fonte più significativa di infezione umana. Il principale meccanismo di trasmissione dell'infezione è trasmissibile attraverso la puntura dei portatori infestati, le zanzare del genere Flebotomi. È possibile l'infezione attraverso trasfusioni di sangue da donatori con invasione latente e trasmissione verticale della leishmania. Sono colpiti soprattutto i bambini da 1 a 5 anni e gli adulti provenienti da zone non endemiche.
L’incidenza è sporadica; nelle città sono possibili focolai epidemici locali. La stagione dell'infezione è l'estate e la stagione della morbilità è l'autunno dello stesso anno o la primavera dell'anno successivo. I focolai della malattia si trovano tra i 45 s. w. e 15 u. w. nei paesi del Mediterraneo, nelle regioni nordoccidentali della Cina, in Medio Oriente, Asia centrale, Kazakistan (regione di Kzyl-Orda), Azerbaigian, Georgia.
Patogenesi e anatomia patologica .
Successivamente, la leishmania può penetrare nei linfonodi regionali, quindi diffondersi alla milza, al midollo osseo, al fegato e ad altri organi, ma nella maggior parte dei casi, a seguito della risposta immunitaria, le cellule invase vengono distrutte e l'invasione diventa subclinica o latente. In questi casi diventa possibile la trasmissione dell’infezione attraverso le trasfusioni di sangue. In caso di ridotta reattività o in caso di esposizione a fattori immunosoppressori, si osserva una riproduzione intensiva della leishmania nei macrofagi, si verifica un'intossicazione specifica con un aumento degli organi parenchimali e l'interruzione della loro funzione. L'atrofia degli epatociti si verifica con lo sviluppo della fibrosi del tessuto epatico, si notano atrofia della polpa della milza e alterata emopoiesi del midollo osseo, si verificano anemia e cachessia. La produzione di una grande quantità di immunoglobuline a seguito dell'iperplasia degli elementi del sistema fagocitico mononucleare provoca vari processi immunopatologici. Spesso si sviluppano infezioni secondarie e amiloidosi renale. I cambiamenti caratteristici dell'anemia ipocromica si notano negli organi interni. I convalescenti sviluppano un'immunità omologa stabile.
Quadro clinico .
Nel periodo iniziale si notano debolezza, diminuzione dell'appetito, adinamia e lieve splenomegalia. Il periodo più acuto della malattia inizia con il sintomo principale: la febbre, che di solito ha un carattere ondulatorio con un aumento della temperatura corporea fino a 39–4 °C, seguito da remissioni. La durata dei periodi febbrili varia da diversi giorni a diversi mesi, anche la durata delle remissioni varia: da diversi giorni a 1-2 mesi. Segni costanti della leishmaniosi viscerale sono l'ingrossamento e l'indurimento del fegato e della milza; quest'ultimo può occupare gran parte della cavità addominale. L’ingrossamento del fegato è solitamente meno significativo. Alla palpazione entrambi gli organi sono densi e indolori. Sotto l'influenza del trattamento, la dimensione degli organi diminuisce e può tornare alla normalità. La leishmaniosi viscerale dell'Asia centrale-mediterranea è caratterizzata dal coinvolgimento di gruppi linfonodali periferici, mesenterici, peribronchiali e altri nel processo patologico con lo sviluppo di linfoadenite, mesadenite, broncoadenite. Spesso viene rilevata la polmonite causata dalla flora batterica attaccata.
In assenza di un trattamento adeguato, le condizioni dei pazienti peggiorano gradualmente, perdono peso (fino alla cachessia). Si sviluppa la clinica dell'ipersplenismo, l'anemia progredisce, aggravata dal danno al midollo osseo. Si verificano granulocitopenia e agranulocitosi, spesso si sviluppano necrosi delle tonsille e delle mucose del cavo orale e delle gengive, sindrome emorragica con emorragie nella pelle, mucose, sanguinamento nasale e gastrointestinale. Una grave epatosplenomegalia e fibrosi epatica portano a ipertensione portale, ascite ed edema. È possibile un infarto splenico. A causa dell'ingrossamento della milza e del fegato e della posizione elevata della cupola del diaframma, il cuore si sposta a destra, i suoi suoni diventano ovattati e la tachicardia si verifica sia durante la febbre che a temperatura normale. La pressione sanguigna è ridotta. Si verifica diarrea, le donne di solito soffrono di oligo- o amenorrea e gli uomini hanno una ridotta attività sessuale.
L'emogramma rivela una marcata diminuzione del numero di globuli rossi e una diminuzione dell'emoglobina (fino a 40–50 g/l) e dell'indice cromatico (0,6–0,8). Sono caratteristiche l'anisocitosi, la poichilocitosi e l'anisocromia. Si osservano leucopenia e neutropenia con relativa linfocitosi. Di solito viene rilevata anche la trombocitopenia e l'aneosinofilia è un segno costante. Caratterizzato da un forte aumento della VES (fino a 90 mm/ora). La coagulazione del sangue e la resistenza degli eritrociti diminuiscono.
Con Kala-Azar, il 5-10% dei pazienti sviluppa leishmanoidi cutanei sotto forma di eruzioni nodulari e (o) maculari che compaiono 1-2 anni dopo il trattamento efficace e contengono leishmania, che può persistere in essi per anni e persino decenni. Attualmente i leishmanoidi cutanei sono osservati solo in India.
Durante il periodo terminale della malattia si sviluppano cachessia, perdita del tono muscolare e assottigliamento della pelle. Attraverso la parete addominale appaiono i contorni di un'enorme milza e di un fegato ingrossato. La pelle assume un aspetto “porcellanato”, a volte con una tinta terrosa o cerosa, soprattutto in caso di anemia grave.
La leishmaniosi viscerale dell'Asia centrale-mediterranea può manifestarsi nelle forme acuta, subacuta e cronica. La forma acuta, riscontrata solitamente nei bambini piccoli, è rara, caratterizzata da un decorso rapido e, se non trattata tempestivamente, termina con la morte. La forma subacuta è più comune e progredisce gravemente, durando 5-6 mesi, con un aumento dei sintomi e delle complicanze. Senza trattamento, i pazienti spesso muoiono. La forma più comune di leishmaniosi viscerale è cronica. È il più favorevole, caratterizzato da remissioni a lungo termine e di solito termina con il recupero con un trattamento tempestivo. Si osserva nei bambini più grandi e negli adulti. Un numero significativo di casi di invasione si manifesta in forme subcliniche e latenti.
La prognosi è grave; nelle forme gravi e complicate e nel trattamento prematuro è sfavorevole, ma le forme lievi possono portare a guarigione spontanea.
Diagnosi e diagnosi differenziale .
Trattamento e prevenzione .
I farmaci più efficaci sono l’antimonio pentavalente e l’isotionato di pentamidina. I farmaci antimonio vengono somministrati per via endovenosa per 7-16 giorni in dosi crescenti. Se sono inefficaci, la pentamidina viene prescritta alla dose di 0,004 g/kg al giorno o a giorni alterni, per un ciclo di 10-15 iniezioni. Oltre ai farmaci specifici, sono necessarie la terapia patogenetica e la prevenzione dei depositi batterici.
La prevenzione della leishmaniosi viscerale si basa su misure per distruggere le zanzare e disinfettare i cani malati.
