Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
Tema: Emergenze acute in terapia.
Ekaterinburg 2007
Uno specialista con un'istruzione medica secondaria dovrebbe essere in grado di differenziare un'emergenza e fornire il necessario pronto soccorso di emergenza.
La lezione è rivolta al personale paramedico.
introduzione
Ogni giorno, malattie acute strappano centinaia di persone ai loro doveri al lavoro, a casa ea scuola. Solo con tempestiva e il giusto aiuto i sopravvissuti sperano in un esito positivo ulteriore trattamento. In queste condizioni, la fornitura di pronto soccorso nella fase preospedaliera è di grande importanza. Il principale collegamento determinante nel sistema assistenza preospedaliera sono un paramedico e infermiera. Di norma, sono i primi a entrare in contatto con le vittime e i pazienti che si trovano condizione critica quando il conteggio del tempo passa per minuti e tutto dipende dall'operatore sanitario medio: l'efficacia di ulteriori cure, e non di rado la vita o la morte. Allo stesso tempo, si dovrebbe tener conto delle condizioni in cui è necessario fornire cure di emergenza e di emergenza: per strada, al lavoro, nei trasporti, a casa. Questa situazione impone requisiti speciali per il personale infermieristico. In materia di diagnosi e pronto soccorso in condizioni critiche, la media operatore sanitario deve essere altamente qualificato. Deve essere in grado di valutare rapidamente le condizioni del paziente nel più breve tempo possibile per fare una diagnosi preliminare, agire in modo coerente ed energico, in qualsiasi situazione, mantenere la calma e la compostezza. Pronto soccorso attivo fase preospedaliera spesso non all'altezza. La necessità di primo soccorso è spesso sottovalutata, non ci sono misure uniformi, spesso vengono utilizzati metodi obsoleti, quindi lezioni sull'assistenza di emergenza assistenza medica condotto da diversi insegnanti, sviluppato approccio unitario agli argomenti oggetto di studio.
Condizioni di emergenza in terapia
sincope
sincope- svenimento, un improvviso disturbo a breve termine della coscienza causato da ipossia cerebrale, accompagnato da un indebolimento dell'attività cardiaca e della respirazione e dal loro rapido recupero.
2000 incidenti stradali sono dovuti alla sincope, di cui il 38% è dovuto all'epilessia.
Eziologia. A seconda delle cause, si distinguono i seguenti gruppi di sincope.
1. Violazione della regolazione del sistema cardiovascolare:
ipotensione ortostatica (distinguere tra ipotensione ortostatica iperadrenergica dovuta a una diminuzione del ritorno venoso al cuore - vene varicose vene degli arti inferiori; ipovolemia; indebolimento dei riflessi posturali e ipotensione ortostatica ipoadrenergica (diabete mellito, cancro)
sincope situazionale (la stessa situazione - tipo di sangue)
sincope riflessa (influenza del parasimpatico sistema nervoso- bradicardia sinusale, con malattie della faringe e della laringe, sindrome da ipersensibilità del seno carotideo, quando si gira la testa, si estende eccessivamente il collo, mentre si mangia)
sindrome da iperventilazione (aumento della frequenza e della profondità della respirazione - sensazione fiato corto, displasia del tessuto connettivo)
2. Ostruzione meccanica del flusso sanguigno a livello del cuore e dei grossi vasi (asma bronchiale, BPCO, stenosi mitralica, stenosi aortica, stenosi polmonare).
3. Violazione del ritmo cardiaco e della conduzione (blocco AV completo, tachicardia aritmica - tachicardia parossistica.
4. Lesioni vascolari del cervello (solitamente aterosclerosi vasi cerebrali, con una diminuzione di A/D)
5. Malattie del cervello (tumori cerebrali benigni e maligni).
6. Perdita di coscienza in altre malattie (epilessia, diabete).
L'anamnesi correttamente raccolta aiuta a riconoscere la causa della sincope.
Metodi di esame con sincope:
ECG a 12 derivazioni;
grafica ECHO;
FLG cervicale colonna vertebrale;
Monitoraggio Holter.
Domande che chiariscono il quadro dello stato inconscio: caduta, colore pelle- pallore, cianosi, arrossamento, durata della perdita di coscienza, morso della lingua.
quadro clinico.
L E C T I AASSISTENZA PRE-MEDICA PER L'EMERGENZA
STATI.
Primo assistenza sanitaria- complesso di emergenza eventi medici effettuato a una persona improvvisamente malata o ferita sulla scena dell'incidente e durante il periodo della sua consegna a istituto medico. Il primo soccorso è necessario per le persone che hanno avuto un incidente o che sviluppano improvvisamente una malattia grave e pericolosa per la vita.
per errore chiamato danno agli organi umani o violazione della loro funzione durante l'esposizione improvvisa ambiente. Gli incidenti si verificano spesso in condizioni in cui non è possibile segnalarli rapidamente alla stazione dell'ambulanza. In un tale ambiente, il primo soccorso è estremamente importante, che deve essere fornito sulla scena dell'incidente prima dell'arrivo di un medico o della consegna della vittima a istituto medico. In caso di incidenti, le vittime spesso cercano aiuto presso la struttura medica più vicina, inclusa una farmacia. Il farmacista deve essere in grado di fornire un pronto soccorso urgente, conoscere i segni principali vari danni, malattie improvvise, comprendere chiaramente quanto pericolose possano essere queste lesioni o condizioni per la vittima.
^ Primo soccorso comprende i seguenti tre gruppi di attività:
1. Cessazione immediata dell'esposizione a fattori dannosi esterni e rimozione della vittima dalle condizioni avverse in cui è caduta.
2. Fornire il primo soccorso alla vittima, a seconda della natura e del tipo di lesione, incidente o malattia improvvisa.
3. Organizzazione della consegna (trasporto) più rapida di una persona malata o ferita a un istituto medico.
Il valore del pronto soccorso difficilmente può essere sopravvalutato. Le cure mediche fornite tempestivamente e correttamente condotte a volte non solo salvano la vita della vittima, ma assicurano anche ulteriore trattamento di successo malattia o infortunio, previene lo sviluppo di gravi complicanze (shock, suppurazione della ferita), avvelenamento del sangue generale, riduce la disabilità.
Una persona ferita o malata improvvisamente può contattare la farmacia in qualsiasi momento. Pertanto, sul posto di lavoro è necessario disporre di una serie di attrezzature e medicinali per il primo soccorso. Il kit di pronto soccorso dovrebbe contenere: una soluzione di perossido di idrogeno, una soluzione alcolica di iodio, ammoniaca, analgesici, agenti cardiovascolari, antipiretico, antimicrobico, lassativi, laccio emostatico, termometro, borsa per medicazione individuale, bende sterili, cotone idrofilo, stecche.
Negli ultimi decenni, la disciplina medica si è sviluppata e ha ottenuto un notevole successo. rianimazione - la scienza del meccanismo di sviluppo e dei metodi di cura delle condizioni terminali al limite della morte biologica. I successi della rianimazione hanno un risultato diretto in medicina pratica e costituiscono la base rianimazione (rivitalizzazione), che rappresenta un sistema di misure volte a ripristinare l'attività vitale dell'organismo ea sottrarlo allo stato terminale. Queste attività assicurano, prima di tutto, un'efficace respirazione e circolazione sanguigna.
Gli stati terminali sono preagonia, agonia e morte clinica. Predagonale chiama il periodo che precede lo sviluppo dell'agonia, con estremamente condizione grave malato, grave violazione respirazione, circolazione e altri vitali funzioni importanti organismo. La durata del periodo preagonale e le caratteristiche del quadro clinico dipendono in gran parte dalla natura della malattia sottostante che ha portato allo sviluppo dello stato preagonale. Quindi, la preagonia può durare diverse ore con l'aumentare insufficienza respiratoria e praticamente assente nella morte "cardiaca" improvvisa.
agonale il periodo è caratterizzato dall'assenza di pulsazioni percettibili delle grandi arterie, totale assenza coscienza, grave violazione respirazione con rari respiri profondi con la partecipazione di muscoli ausiliari e muscoli facciali viso (caratteristica smorfia di morte), cianosi acuta della pelle.
La morte clinica è un breve periodo che si verifica dopo la cessazione della circolazione sanguigna e della respirazione efficaci, ma prima dello sviluppo di cambiamenti necrotici irreversibili (necrobiotici) nelle cellule del sistema nervoso centrale e in altri organi. Durante questo periodo, a condizione che siano mantenute una circolazione sanguigna e una respirazione sufficienti, il ripristino delle funzioni vitali del corpo è fondamentalmente realizzabile.
Segni morte clinica servire: completa assenza di coscienza e riflessi (incluso corneale); cianosi acuta della pelle e delle mucose visibili (o con alcuni tipi di morte, ad esempio, con sanguinamento e shock emorragico, un forte pallore della pelle); significativa dilatazione della pupilla; mancanza di efficaci contrazioni cardiache e respirazione. La cessazione dell'attività cardiaca viene diagnosticata dall'assenza di pulsazioni nelle arterie carotidi e dai suoni cardiaci auscultati. Elettrocardiograficamente nei pazienti che si trovano su un cardiofrequenzimetro durante questo periodo, di solito viene determinata la fibrillazione ventricolare, ad es. viene registrata una manifestazione elettrocardiografica delle contrazioni dei singoli fasci muscolari del miocardio, o una bradiaritmia acuta (terminale) con una deformazione grossolana dei complessi ventricolari, o una linea retta, che indica un'asistolia completa.
Assenza respirazione efficiente viene diagnosticato semplicemente: se in 10-15 secondi di osservazione non è possibile determinare ovvio e coordinato movimenti respiratori, la respirazione spontanea dovrebbe essere considerata assente.
La durata dello stato di morte clinica varia tra 4-6 minuti. Dipende dalla natura della malattia di base che ha portato alla morte clinica, dalla durata dei precedenti periodi pre e agonali, perché. già in queste fasi dello stato terminale si sviluppano cambiamenti necrobiotici a livello di cellule e tessuti. È tutt'altro che sempre possibile stabilire il momento dell'inizio della morte clinica. La pratica dimostra che solo nel 10-15% dei casi, un operatore sanitario nella fase preospedaliera può determinare con precisione il tempo di insorgenza della morte clinica e il suo passaggio a quello biologico. Pertanto, in assenza segni evidenti morte biologica in un paziente ( macchie cadaveriche ecc.) è da considerarsi in stato di morte clinica. In tali casi, è necessario iniziare immediatamente rianimazione. La mancanza di effetto nei primi minuti è uno degli indicatori possibile attacco morte biologica.
La base di tutte le misure di rianimazione è la conoscenza della fisiopatologia del morire, una chiara comprensione della relativa gradualità dell'inizio della morte biologica, la presenza di un breve periodo di tempo durante il quale, pur mantenendo un adeguato (corrispondente ai bisogni del corpo ) circolazione sanguigna e respirazione, è possibile ripristinare l'attività vitale del corpo.
È necessario iniziare a eseguire l'intero complesso delle misure di rianimazione il prima possibile, preferibilmente prima dell'arresto completo della respirazione e dello sviluppo dell'asistolia cardiaca funzionale. In questo caso, ci sono molte più possibilità per l'effetto immediato della rianimazione e una prognosi favorevole per il futuro. IN pratica clinica ci sono stati casi di recupero riuscito dell'attività cardiaca e respiro spontaneo nelle persone che erano in uno stato di morte clinica 6-8 minuti. Tuttavia, la maggior parte di questi pazienti è morta 2-5 giorni dopo la rianimazione e i sopravvissuti ne hanno avuti di più lunghi termini neurologico grossolano e disordini mentali che li ha trasformati in invalidi profondi. Tutte le misure di rianimazione mirano a rimuovere il paziente dallo stato terminale, ripristinando le funzioni vitali compromesse. La scelta del metodo e delle tattiche di rianimazione sono determinate dal meccanismo della morte e spesso non dipendono dalla natura della malattia di base.
IN l'anno scorso il termine " terapia intensiva". Questo concetto include la fornitura di cure mediche, comprese le cure di emergenza, a pazienti in condizioni gravi, spesso critiche. Bersaglio terapia intensiva- ripristino dei disturbi circolatori, respiratori e metabolici che si sono sviluppati nel paziente. Pertanto, i pazienti con insufficienza cardiaca acuta, edema polmonare, stato asmatico, coma, ecc .. In alcuni casi, una terapia intensiva di successo impedisce lo sviluppo di uno stato terminale e la morte clinica in un paziente.
^ Misure di rianimazione di base sono il massaggio cardiaco, la ventilazione meccanica, la defibrillazione elettrica e stimolazione elettrica cuori, ecc.
I principali nella rianimazione pre-medica, soprattutto se effettuata in ambito extraospedaliero, sono massaggio al coperto cuore e ventilazione meccanica. Entrambi gli eventi vengono eseguiti immediatamente e simultaneamente quando si scopre che un paziente o una vittima non respirano, non hanno attività cardiaca e non mostrano segni di morte biologica. Realizzazione del complesso cure di rianimazione il paziente di solito richiede la partecipazione simultanea di 2-3 persone che conoscono bene le basi e possiedono la tecnica della rianimazione. La pratica mondiale a lungo termine insegna che l'esito della rianimazione e l'ulteriore destino della vittima dipendono spesso dalla correttezza dei ricevimenti iniziali. Pertanto, sebbene molte attività di rianimazione richiedano la partecipazione medica, la necessità di una decisione e assistenza immediata assistenza di emergenza in ogni situazione richiede la padronanza delle basi della rianimazione da parte di tutti gli operatori sanitari.
^ Massaggio cardiaco. L'indicazione per il massaggio cardiaco è la cessazione delle contrazioni ventricolari effettive durante l'asistolia, la fibrillazione ventricolare o la bradicardia terminale. Queste condizioni richiedono l'inizio immediato del massaggio cardiaco in combinazione con la ventilazione artificiale dei polmoni.
Un efficace massaggio cardiaco fornisce un adeguato apporto di sangue vitale organi importanti e spesso porta alla guarigione. lavoro indipendente cuori. La ventilazione artificiale dei polmoni effettuata allo stesso tempo fornisce una sufficiente saturazione di ossigeno del sangue.
Nella rianimazione pre-medica viene utilizzato solo il massaggio cardiaco indiretto o chiuso (cioè senza apertura Petto). Una forte pressione del palmo sullo sterno porta alla compressione del cuore tra la colonna vertebrale e lo sterno, una diminuzione del suo volume e il rilascio di sangue nell'aorta e arteria polmonare, cioè. è una sistole artificiale. Al momento della cessazione della pressione, il torace si espande, il cuore assume un volume corrispondente alla diastole e il sangue dalle vene cave e polmonari entra negli atri e nei ventricoli del cuore. L'alternanza ritmica di contrazioni e rilassamenti in questo modo sostituisce in una certa misura il lavoro del cuore, ad es. viene eseguito uno dei tipi di bypass cardiopolmonare. Quando si esegue un massaggio cardiaco indiretto, il paziente deve sdraiarsi su un terreno duro; se il paziente è a letto, deve posizionare rapidamente uno scudo sotto la schiena o mettere uno sgabello sotto la rete del letto in modo che la colonna vertebrale toracica poggi su una superficie dura; se il paziente è a terra o sul pavimento non è necessario trasferirlo. L'operatore medico che esegue il massaggio dovrebbe stare al lato della vittima, avvicinandogli il palmo della mano. articolazione del polso parte, sul terzo inferiore dello sterno del paziente, la seconda spazzola viene posizionata sopra la prima, in modo che le braccia e le spalle diritte del massaggiatore siano sopra il torace del paziente. Una forte pressione sullo sterno con le braccia tese utilizzando il peso corporeo, che porta alla compressione del torace di 3-4 cm e alla compressione del cuore tra lo sterno e la colonna vertebrale, dovrebbe essere ripetuta 50-60 volte in 1 minuto. I segni dell'efficacia del massaggio sono un cambiamento nelle pupille precedentemente dilatate, una diminuzione della cianosi, una pulsazione delle grandi arterie (soprattutto la carotide) secondo la frequenza del massaggio, la comparsa di movimenti respiratori indipendenti. Il massaggio dovrebbe essere continuato fino al ripristino delle contrazioni cardiache indipendenti, fornendo una circolazione sanguigna sufficiente. L'indicatore sarà il polso determinato sulle arterie radiali e un aumento della sistolica circolazione arteriosa fino a 80-90 mm Hg. Arte. L'assenza di attività cardiaca indipendente con indubbi segni dell'efficacia del massaggio è un'indicazione per la continuazione del massaggio cardiaco. Effettuare un massaggio cardiaco richiede forza e resistenza sufficienti, quindi è consigliabile cambiare il massaggiatore ogni 5-7 minuti, eseguito rapidamente, senza interrompere il massaggio cardiaco ritmico. Tenendo conto del fatto che contemporaneamente al massaggio cardiaco è necessario eseguire ventilazione artificiale polmoni, il minimo ottimale di operatori sanitari coinvolti nella rianimazione dovrebbe essere di 3 persone. Quando si esegue un massaggio cardiaco esterno, va tenuto presente che negli anziani l'elasticità del torace è ridotta a causa dell'ossificazione legata all'età delle cartilagini costali, quindi, con un massaggio vigoroso e un'eccessiva compressione dello sterno, un può verificarsi la frattura delle costole. Questa complicazione non è una controindicazione al proseguimento del massaggio cardiaco, soprattutto se vi sono segni della sua efficacia. Durante il massaggio, non appoggiare la mano sopra processo xifoideo sterno, poiché premendo bruscamente su di esso, puoi ferire lobo sinistro fegato e altri organi situati in sezione superiore cavità addominale. Questo è complicazione grave attività di rianimazione.
^ Ventilazione artificiale dei polmoni. Un'indicazione per la ventilazione polmonare artificiale è un forte indebolimento o assenza di respirazione spontanea, che di solito si verifica negli stati terminali. Il compito della ventilazione artificiale è l'iniezione ritmica di aria nei polmoni in un volume sufficiente, mentre l'espirazione viene effettuata a causa dell'elasticità dei polmoni e del torace, ad es. passivamente. Il più accessibile e comune nelle condizioni di rianimazione pre-medica è un semplice metodo di respirazione artificiale "bocca a bocca" o "bocca a naso". Allo stesso tempo, nei polmoni del paziente può essere soffiata una doppia "norma fisiologica": fino a 1200 ml di aria. Questo è abbastanza, poiché una persona sana inala circa 600-700 ml di aria con una respirazione calma. L'aria insufflata dall'assistente è abbastanza adatta per la rianimazione, poiché contiene il 16% di ossigeno (contro il 21% nell'aria atmosferica).
La ventilazione artificiale è efficace solo nei casi in cui non ci sono ostruzioni meccaniche nel tratto respiratorio superiore e tenuta all'aria. In presenza di corpi stranieri, vomito nella faringe, laringe, prima di tutto, è necessario rimuoverli (con un dito, morsetti, aspirazione, ecc.) E ripristinare la pervietà vie respiratorie. Quando si esegue la ventilazione artificiale "bocca a bocca" o "bocca a naso", la testa del paziente deve essere inclinata il più indietro possibile. In questa posizione della testa, a causa dello spostamento della radice della lingua e dell'epiglottide, la laringe si apre anteriormente e attraverso di essa viene fornito il libero accesso dell'aria alla trachea. Implementazione respirazione artificiale l'operatore sanitario si trova a fianco della vittima, gli stringe il naso con una mano e con l'altra apre la bocca, premendo leggermente sul mento del paziente. Si consiglia di coprire la bocca del paziente con una garza o una benda, dopodiché l'operatore sanitario che esegue la ventilazione artificiale fa un respiro profondo, preme le labbra contro la bocca della vittima ed espira vigorosamente, quindi la persona che assiste rimuove le labbra dalla bocca del paziente e prende la testa di lato. L'ispirazione artificiale è ben controllata. All'inizio l'inalazione dell'aria è facile, ma man mano che i polmoni si riempiono e si allungano, la resistenza aumenta. Con un'efficace respirazione artificiale, è chiaramente visibile come il torace si espande durante "l'inalazione". Efficace respirazione artificiale, eseguita in combinazione con massaggio indiretto cuore, richiede una ripetizione ritmica di respiri vigorosi con una frequenza di 12-15 per 1 min, ad es. un "respiro" per 4-5 compressioni toraciche. In questo caso, queste manipolazioni dovrebbero essere alternate in modo tale che il soffio non coincida con il momento della compressione toracica durante il massaggio cardiaco. In caso di lavoro autonomo conservato del cuore, la frequenza respiri artificiali dovrebbe essere aumentato a 20-25 in 1 min. Simile al metodo bocca a bocca, viene eseguita la respirazione bocca a naso, mentre la bocca del paziente è coperta con un palmo o premuta labbro inferiore al dito superiore.
La ventilazione artificiale è possibile con l'ausilio di respiratori manuali portatili (tipo Ambu, RDA-1), che sono un sacchetto elastico in gomma o plastica dotato di una valvola speciale, o pelliccia RPA-1. In questo caso, la respirazione viene effettuata attraverso una maschera, che deve essere premuta saldamente contro il viso del paziente (è anche possibile collegare questi dispositivi a un tubo endotracheale inserito nella trachea del paziente). Quando la borsa o la pelliccia vengono compresse, l'aria entra nei polmoni del paziente attraverso la maschera, l'espirazione avviene nell'aria circostante.
^ Acuto insufficienza vascolare.
Questo è un improvviso disturbo della coscienza a breve termine che si verifica a causa dell'anemia cerebrale (nella letteratura straniera - "sincope"). Cause: brusco cambiamento posizione del corpo, forte sforzo, emozioni, stanza soffocante, surriscaldamento al sole, ecc.). Pronto soccorso: trasferire il paziente a posizione orizzontale con le gambe sollevate, portare all'aria aperta, spruzzare sia sul viso che sul petto acqua fredda, strofina i piedi e le mani. Annusare l'ammoniaca. Se la coscienza non ritorna, puoi inserire s / c 1-2 ml di cordiamina o 1 ml di soluzione di caffeina al 10%.
2). ^ Crollo e shock.
Gradi più gravi di insufficienza vascolare rispetto alla sincope. Mette in pericolo la vita del paziente. Differenze significative tra le manifestazioni cliniche di shock e collasso non è presente.
È consuetudine parlare di collasso in caso di sviluppo di una sindrome "simile a uno shock" in una particolare malattia: infettiva, intossicazione (avvelenamento da barbiturici, sovradosaggio di farmaci antipertensivi), ecc.
Tipi di shock: ipovolemico (perdita di liquidi, perdita di sangue); cardiogeno (MI); batterico (con sepsi); anafilattico; traumatico; emolitico, ecc.
Nella patogenesi dello shock valore più alto avere: ipovolemia; s-s insufficienza; violazione della circolazione sanguigna nei tessuti, in particolare l'ipossia cerebrale.
Clinica: letargia, pallore, pelle fredda e umida, tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna (inferiore a 80 mm Hg), diminuzione della diuresi, polso flebile, respirazione intermittente e superficiale.
Trattamento. Le principali direzioni della farmacoterapia:
1). Correzione dell'ipovolemia - trasfusione di sangue, plasma e sostituti del plasma (albumina, poliglucina).
2). eliminazione sindrome del dolore- analgesici narcotici e non narcotici.
3). Aumento del tono vascolare (norepinefrina, mezaton, GC).
4). Ripristino della respirazione analettici respiratori(corazol, canfora, bemegrid).
5). Aumento del lavoro contrattile del cuore (agenti cardiotonici glicosidici e non glicosidici).
Shock anafilattico.
Questo è un comune reazione allergica di tipo immediato, causato da vari antigeni (farmaci, sieri, vaccini, punture di insetti, ecc.), che si manifesta pochi minuti dopo l'introduzione dell'antigene, caratterizzato da un decorso rapido e grave, spesso pericoloso per la vita del paziente. Sono state descritte reazioni di shock neonati A latte di mucca. Lo shock anafilattico è più spesso causato da allergia al farmaco(antibiotici, novocaina, dicaina, lidocaina, vitamine del gruppo B, aspirina, s / a, ecc.).
Lo shock anafilattico si verifica con l'esposizione ripetuta fattore eziologico. Immagine espressa shock anafilattico può essere preceduto da sensazioni di formicolio e prurito al viso, agli arti, calore in tutto il corpo, sensazione di paura e pressione al petto, grave debolezza, dolore all'addome e nella regione del cuore. Questi fenomeni si sviluppano a volte in pochi minuti (secondi) dopo l'esposizione allergene specifico. Con assenza aiuto immediato i sintomi descritti progrediscono e dopo pochi minuti il paziente sviluppa uno stato di shock. In alcuni casi, lo shock anafilattico si sviluppa molto rapidamente senza alcun sintomo precedente. Allo stesso tempo, pochi secondi (minuti) dopo la somministrazione del farmaco, una puntura d'insetto, c'è una forte debolezza, tinnito, oscuramento degli occhi, paura della morte, il paziente perde conoscenza, a volte senza nemmeno avere il tempo di riferire i suoi sentimenti.
Si sviluppa un quadro di shock: pallore, dolce freddo, polso frequente e flebile, vene collassate, brusco calo della pressione sanguigna. Sono possibili convulsioni cloniche. Spesso la morte. In ogni reparto dell'ospedale, sala trattamento cliniche, studi dentistici, ogni farmacia dovrebbe essere pronta a fornire cure di emergenza in caso di shock anafilattico.
Medicinali necessari per le cure di emergenza
shock anafilattico su altre malattie allergiche acute
Prima di tutto, il paziente deve essere sdraiato e riscaldato (riscaldatori per braccia e gambe). Quando allergie alimentari o assumere farmaci all'interno, se le condizioni del paziente lo consentono, sciacquare lo stomaco e l'intestino. In caso di shock che si è sviluppato dopo la somministrazione parenterale di farmaci, una puntura d'insetto, è necessario applicare un laccio emostatico per 25-30 minuti sopra il sito di iniezione o morso, rimuovere la puntura e la sacca con veleno, tagliare questo punto con 0,5- 1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% cloridrato, applicare del ghiaccio. Nel caso della penicillina, è necessario iniettare al più presto per via intramuscolare 1.000.000 UI di penicillinasi, sciolte in 2 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, che distrugge la penicillina libera.
Contemporaneamente all'iniezione di adrenalina nel sito di ingresso dell'allergene nell'arto opposto, 0,5 ml di adrenalina diluiti in 40-50 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio vengono iniettati per via endovenosa molto lentamente nell'arco di 5-10 minuti. Puoi ripetere queste iniezioni ogni 10-15 minuti fino a quando il paziente non si riprende dallo shock. Se è impossibile entrare in una vena, è necessario iniettare per via sottocutanea 1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1%, ripetendo, se necessario, queste iniezioni ogni 10-15 minuti fino a quando la pressione sanguigna non si normalizza. Contemporaneamente all'adrenalina, devono essere iniettati per via endovenosa 30-60 mg di prednisolone e 125-250 mg di idrocortisone, nonché 2 ml di cordiamina o 2 ml di soluzione di caffeina al 10%, ripetendo la somministrazione di questi farmaci a seconda della gravità della condizione ogni 6-12 ore.
Gli antistaminici (2 ml di soluzione di diprazina al 2,5%, 1 ml di soluzione di suprastina al 2%, ecc.) Sono indicati durante il periodo dei precursori dello shock (soprattutto nella variante cutanea) prima dello sviluppo di un acuto ipotensione arteriosa, stato di incoscienza. Dopo la rimozione dallo shock, possono essere utilizzati solo se persistono orticaria, edema e prurito della pelle. In caso di insufficienza ventricolare sinistra, 0,5 ml di soluzione di strofantina allo 0,05% in 20 ml di soluzione di glucosio al 40% vengono iniettati per via endovenosa. In caso di edema polmonare, vengono aggiunti al contagocce 4-10 ml di soluzione di lasix all'1%. Se il paziente ha convulsioni, vomito, vengono prescritti 1-2 ml di soluzione di droperidolo allo 0,25%.
La prognosi dipende dalla gravità dello shock e dalla tempistica del pronto soccorso. A forme gravi e le cure di emergenza tardive sono possibili morte. Complicanze come edema laringeo, insufficienza renale acuta, edema polmonare. La maggior parte dei pazienti che vengono tolti dallo shock guariscono. Tuttavia, in caso di contatto ripetuto con l'allergene, lo shock può ripresentarsi.
Per prevenire lo shock anafilattico, è necessario anticipare la possibilità che si verifichi. Prima di prescrivere farmaci ai pazienti o somministrare sieri, vaccini, è necessario raccogliere una storia allergica.
^ Insufficienza cardiaca acuta .
Si sviluppa con ipertensione, malattia coronarica, stress psico-emotivo e fisico. C'è un indebolimento del cuore (spesso LV), che porta a un improvviso trabocco di sangue vasi polmonari, la parte liquida del sangue suda negli alveoli, formando schiuma, che porta all'edema polmonare.
Clinica: dispnea inspiratoria ( respirazione difficoltosa). Di norma, un attacco d'asma si verifica durante la notte durante il sonno. Le condizioni del paziente peggiorano bruscamente, il soffocamento aumenta, la frequenza respiratoria - 40-60 in 1 minuto, la respirazione diventa gorgogliante e ben udibile a distanza, la tosse aumenta con una scarica sanguinolenta. espettorato schiumoso. Il polso è frequente, debole.
Tattiche di trattamento:
1). Al paziente viene assegnata una posizione seduta o semiseduta a letto.
2). I lacci emostatici vengono applicati su entrambe le gambe a livello di 1/3 superiore della coscia (o fasciatura degli arti) per pizzicare solo vasi venosi. polso arterioso le posizioni distali non dovrebbero scomparire.
3). Puoi salasso venoso (300-700 ml).
4). Caldo pediluvi. Banche circolari.
5). Nitroglicerina 1 t. sotto la lingua, fino a 4 volte con un intervallo di 5-10 minuti. Riduce il pre e il postcarico. Ma non con la pressione bassa.
6). Furosemide (Lasix) IV 40-80 mg.
7). Morfina cloridrato, fentanil: riducono il flusso venoso al cuore, causano vasodilatazione periferica e riducono il carico sul cuore. In / in morfina 5-10 mg, fentanil - 1-2 ml.
Neuroleptanalgesia: 1-2 ml 0,005% soluzione di fentanil+ 2-4 ml di soluzione di droperidolo allo 0,25% = talamanal.
Ossigenoterapia, antischiuma (alcol).
È possibile in / in strophanthin.
^ 3. Infarto acuto miocardio.
Questo Malattia acuta a causa dello sviluppo di focolai di necrosi nel muscolo cardiaco (trombosi o restringimento placca aterosclerotica). Raramente, l'IM si sviluppa a causa dello spasmo arteria coronaria(per giovani persone).
Il focus della necrosi può essere di grandi dimensioni (IM a focale grande) o questi focolai sono piccoli (MI a focale piccola). L'esito dell'IM è la cicatrizzazione del focus della necrosi - il cosiddetto. cardiosclerosi postinfartuale.
Sintomi. Attacco di dolore prolungato nella regione del cuore e dietro lo sterno. Il dolore si verifica all'improvviso, raggiunge rapidamente un'intensità significativa. A differenza del dolore nell'angina pectoris, il dolore è molto più intenso e non viene fermato assumendo nitroglicerina.
La tipica irradiazione del dolore è dentro spalla sinistra, mano, sotto scapola sinistra, mascella inferiore, regione interscapolare. Irradiazione atipica - regione epigastrica, nausea, vomito; attacco d'asma, palpitazioni. Negli anziani - una forma indolore.
Durante un attacco di dolore o soffocamento, il paziente sperimenta la paura della morte, è pallido, il sudore freddo gli appare sulla fronte e la pressione sanguigna diminuisce. ECG.
complicazioni: shock cardiogenico- un forte calo della pressione sanguigna (diminuzione funzione contrattile miocardio), freddo pelle pallida, sudore appiccicoso, letargia, confusione. Il polso è debole.
^ TRATTAMENTO DI LORO.
chiama subito ambulanza. Nel blocco dell'infarto. Riposo a letto rigoroso.
1. Sollievo dal dolore: analgesici narcotici, neuroleptanalgesia (droperidolo + fentanil = talamanal). Anestesia da maschera- ossido nitroso.
2. Terapia anticoagulante e fibrinolitica - per fermare l'insorgenza di trombosi nell'arteria coronaria. In / in agenti trombolitici a goccia: fibrinolisina, streptochinasi, urochinasi.
Anticoagulanti diretti - gocciolamento di eparina IV 5000-10000 unità. Eparina a basso peso molecolare- fraxiparina 0,3 ml nella pelle dell'addome 2-3 r / s. Dopo 3-7 giorni - anticoagulanti indiretti: derivati cumarinici (neodicoumarin, sincumar) o fenilina.
Agenti antipiastrinici: aspirina (100-300 mg / s), ticlid (250 mg 1-2 r / s), dipiridamolo (curantil) - 75 mg 3 r / s, pentossifillina (trental), ecc.
3. Limitazione della zona di necrosi. Gocciolamento IV nitroglicerina 1% 2 ml in 200 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Miscela polarizzante, beta-bloccanti, calcioantagonisti.
^ SHOCK CARDIOGENICO.
Complicanza di IM acuto. Crollo del dolore - poco dopo l'inizio dell'attacco. Pallore della pelle, polso piccolo, diminuzione della pressione sanguigna a 85/50 mm.
Mezaton in / m, s / c 1% - 0,5-1 ml o / in flebo 1% - 1 ml per 40 ml isot. soluzione di cloruro di sodio o glucosio al 5%.
^ Ammine simpaticomimetiche
Noradrenalina (stimola i recettori alfa vasi periferici e beta recettori del cuore, aumentano gittata cardiaca, pressione sanguigna, PSS, aumento del flusso sanguigno coronarico e cerebrale). Soluzione fleboclisa allo 0,2% 2-4 ml in 1000 ml isot. soluzione: da 10-15 gocce per 1 minuto a 20-60 gocce per minuto.
USA: IV 500 ml fiz. p-ra seguito dall'introduzione di 500 ml / ora, tk. secondo medici americani nei pazienti con IM, c'è una diminuzione del BCC a causa di una ridistribuzione acuta dei fluidi all'interno del corpo. Abbiamo reopoliglyukin o una miscela polarizzante.
dopaminaè il precursore biologico della noradrenalina. Gocciolamento EV 1-5 mcg/kg al minuto con Incremento graduale fino a 10-15 mcg/kg al minuto. Diluire in soluzione glucosata al 5% o isotonica allo 0,9%. soluzione di cloruro di sodio - 25 mg in 125 ml di solvente (200 μg / ml) o 200 mg in 400 ml (500 μg / ml ). Dobutamina(dobutrex) - stimola i recettori beta 1-adrenergici. In/in fleboclisi 2,5 mcg/kg al minuto. Amrino- Flebo IV 0,75 mg/kg fino a 5-10 mcg/kg al minuto.
Analgesici.
^ Sindrome acuta dell'addome.
Dolore - si verifica all'improvviso, come da un pugnale nello stomaco, molto intenso, costante. La posizione del paziente è semipiegata, con n / arti portati allo stomaco. Il dolore è localizzato nella parte superiore dell'addome, nell'ipocondrio destro. L'addome è duro come una tavola, retratto. Viso pallido, coperto di sudore. Potresti vomitare "fondi di caffè".
Il paziente deve essere immediatamente indirizzato all'ospedale X / O. Fino a quando la diagnosi non sarà chiarita, non dovrebbero essere usati calore, analgesici narcotici, clisteri e lassativi.
2). colica biliare.
Un attacco di colica biliare si verifica a seguito della violazione di una pietra nel collo della vescica, nei dotti con colelitiasi. Un attacco è provocato da errori nella dieta, fisica o tensione nervosa. Più spesso nelle donne.
C'è un improvviso dolore acuto nell'ipocondrio destro, nell'epigastrio con irradiazione alla spalla destra, clavicola, scapola, lato destro base del collo. Il dolore è aggravato nella posizione sul lato sinistro.
Il dolore dura da alcune ore a diversi giorni. I pazienti sono irrequieti. Il dolore è accompagnato da nausea, vomito di bile, che non porta sollievo, a volte ittero della sclera, febbre. Una grossa pietra (1-1,5 cm di D) può rimanere incastrata nel comune w / condotto - ittero ostruttivo.
Trattamento: farmaci antispastici e analgesici. S / c Soluzione allo 0,1% 1,0 ml di atropina solfato, soluzione al 2% 2,0 ml di papaverina cloridrato, soluzione al 2% 2,0 ml no-shpy, soluzione allo 0,1% 1 0 ml di metacina. Nitroglicerina sotto la lingua. IN casi gravi- analgesici narcotici, ad esempio soluzione endovenosa all'1% di 1,0 ml di morfina cloridrato in combinazione con atropina (per ridurre l'effetto della morfina sullo sfintere di Oddi). Modalità letto. Un leggero calore può essere applicato allo stomaco. È meglio astenersi dal mangiare per 1 giorno, è consentito il tè con lo zucchero.
3). Colica renale.
Spesso si manifesta come un improvviso dolore acuto e lancinante al regione lombare, che si irradia lungo l'uretere fino all'inguine, ai genitali, alla gamba. L'attacco è accompagnato da disuria, nausea, vomito, flatulenza. L'attacco è causato dallo stiramento del bacino con l'urina con un ritardo nel suo deflusso. Ci possono essere dispepsia, febbre. I pazienti sono irrequieti, non trovano posto per se stessi. Ematuria.
Trattamento: caldo generale bagno terapeutico, cuscinetti riscaldanti per la regione lombare e l'addome. Iniezioni di atropina in / m, s / c. Analgesici narcotici, antispastici.
^ 4. Intossicazione alimentare.
Un gruppo di malattie che hanno un numero di manifestazioni cliniche simili, ma sono causate da diversi agenti patogeni. La malattia si sviluppa sia a seguito dell'esposizione al corpo umano di tossine contenute nei prodotti alimentari, sia di microrganismi direttamente patogeni.
Salmonellosi - più spesso associata al consumo di infetti prodotti a base di carne, da animali, mosche, roditori, umani. Esordio acuto: brividi mal di testa, debolezza, affaticamento, disturbi del sonno, convulsioni, perdita di coscienza, abbassamento della pressione sanguigna. affilato, dolore crampiforme nell'addome nell'epigastrio, regione ombelicale, lungo il colon. Nausea, vomito, brontolio nell'addome, flatulenza, diarrea. diarrea con una miscela di muco e sangue. ricerca batteriologica.
Trattamento. Lavanda gastrica mediante sondino o metodo tubeless (il paziente beve un gran numero di acqua o 0,02-0,1% soluzione di potassio permanganato e induce il vomito). In totale, il risciacquo richiede 2-3 litri di liquido, effettuato fino allo scarico dell'acqua di risciacquo pulita.
Ripristino della perdita di liquidi: 5% soluzione di glucosio IV o isotonica soluzione di sodio cloruro in / in flebo - 1-3 litri. Con convulsioni - neurolettici (clorpromazina). A dolori acuti nello stomaco - antispastici, con diarrea prolungata- preparazioni di carbonato di calcio, tannino, bismuto.
L'uso di AB e SA con alcuni infezioni intestinali efficace, con altri (salmonellosi) no. Puoi cloramfenicolo, neomicina, farmaci tetracicline, derivati del nitrofurano (furazolidone) e SA.
Dieta. In forme lievi - per diversi giorni è sufficiente seguire una dieta parsimoniosa (purè di cereali, zuppe a basso contenuto di grassi, carne macinata bollita, baci). Non consumare prodotti contenenti fibra vegetale, latte, carne fritta.
Quando corso severo avvelenamento del cibo la dieta è più restrittiva. Il primo giorno il paziente si astiene dal mangiare e si limita a bere acqua e tè senza zucchero. Nei giorni successivi danno tè con zucchero, gelatina, semolino sull'acqua, cracker. In futuro, man mano che le condizioni del paziente migliorano, la dieta viene ampliata.
Coma nei pazienti diabetici.
Questa complicazione acuta e formidabile del diabete, dovuta all'assoluta insufficienza di insulina, è lo stadio finale dei disturbi metabolici nel diabete. È il risultato dell'autoavvelenamento del corpo da parte dei prodotti della scomposizione incompleta di grassi e proteine - corpi chetonici (acetone, acido acetoacetico, ecc.).
Di solito si sviluppa gradualmente, a volte nell'arco di diversi giorni. Messaggeri di coma: debolezza generale, nausea, vomito, poliuria, secchezza, sete. Quindi sviluppa tachicardia, abbassamento della pressione sanguigna, disidratazione. Quindi il paziente perde conoscenza, il suo viso è pallido, le sue labbra e la sua lingua sono secche, il turgore dei tessuti e dei bulbi oculari è ridotto. La respirazione è rumorosa, rallentata. Potrebbe esserci vomito. tratto caratteristico- l'odore di acetone dalla bocca. Iperglicemia: 28-40 mmol/l.
Trattamento. In / in insulina 50-100 UI + 50-100 UI s / c, ossigenoterapia, con fondi(strophanthin, cordiamin, mezaton). Suoneria R-r o soluzione di cloruro di sodio 0,9% 0,5-1,0 l in combinazione con vitamine del gruppo B, C, cocarbossilasi.
Sotto controllo glicemico, ogni 2-3 ore, l'insulina viene reintrodotta a 20-30 UI s/c ( dose giornaliera- 300-600 UI).
^ 2). Coma ipoglicemico. Lo stato del corpo caratterizzato da forte calo livelli di zucchero nel sangue fino a 2,8 mmol / lo meno. Si verifica la fame di carboidrati nel cervello, tk. Il glucosio è la principale fonte di nutrimento per il cervello. Causa: overdose di insulina regime dietetico(fame), acuto malattie infettive, esercizio fisico.
Clinica: precursori: fame, tremore, mal di testa, sudorazione, irritabilità. Si sviluppa rapidamente. Se questa condizione non viene eliminata dall'introduzione di carboidrati facilmente assorbibili (zucchero, miele, marmellata, pane bianco), aumentano i tremori nel corpo, la visione doppia, la sudorazione e la rigidità dei movimenti. Potrebbero esserci allucinazioni, aggressività. Secondo questi segni, la condizione assomiglia intossicazione da alcol o isteria. Se anche in questo caso l'ipoglicemia rimane non riconosciuta e non prontamente eliminata, compaiono crampi muscolari, aumenta l'eccitazione generale, compaiono vomito, convulsioni cloniche, la coscienza si oscura e, infine, arriva coma profondo. La pressione sanguigna scende, tachicardia, la pelle è umida, il viso è pallido, il corpo trema, il tono dei bulbi oculari è normale, delirio.
Trattamento. Rapidamente nel / nel getto iniettare 20-100 ml di soluzione di glucosio al 40% + vitamina C e cocarbossilasi, ossigenoterapia, agenti ss. Nessun effetto: dopo 10 minuti vengono iniettati 0,5-1,0 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% s / c. Nessun effetto - dopo 10 minuti, 125-250 mg di idrocortisone vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare.
I principali segni di malattia d'organo del sistema cardiovascolare sono un cambiamento nella frequenza cardiaca, una violazione del ritmo delle contrazioni (aritmia), un aumento o una diminuzione pressione sanguigna, compressione del dolore retrosternale, che si estende sotto la scapola sinistra, la spalla e la mascella inferiore, mancanza di respiro a riposo, accompagnata da gonfiore delle gambe e cianosi (cianosi).
L'insufficienza vascolare acuta è sempre accompagnata da calo drastico pressione sanguigna fino a 60–70/40 mm Hg, che porta a un insufficiente apporto di ossigeno al cervello e a disturbi della coscienza. Appare in varie varianti cliniche.
Collasso: un forte calo della pressione sanguigna, potrebbe non essere accompagnato da perdita di coscienza.
Lo svenimento è una perdita di coscienza a breve termine senza un calo prolungato della pressione sanguigna.
Queste condizioni possono verificarsi in persone malate croniche e apparentemente sane che rispondono a condizioni sfavorevoli ambiente, in ogni caso emorragia interna, con dolore acuto, con disidratazione, fame, con forte eccitazione emotiva, paura, con superlavoro, lavoro in una stanza soffocante, un rapido passaggio da una posizione sdraiata a una posizione seduta o in piedi, posizione eretta prolungata.
Sintomi: alterazione della coscienza fino alla sua completa perdita. I precursori sono una sensazione di "vertigine", ronzio nelle orecchie, vertigini, debolezza, oscuramento degli occhi, nausea. L'uomo impallidisce, perde l'equilibrio e cade. Impulso arteria radiale non più di 40 battiti al minuto. Questa condizione dura non più di un minuto negli adulti e fino a 10 minuti nei bambini. Se durante questo periodo una persona non riprende i sensi, si sospetta un collasso. Il crollo può durare molto più a lungo.
Pronto soccorso: adagiare la persona che ha perso conoscenza (perdendo) sulla schiena senza cuscino, sollevare le gambe. Apri una finestra, fornisci un afflusso aria fresca, libera il collo, il torace e lo stomaco da indumenti restrittivi, porta cotone imbevuto di ammoniaca Puoi spruzzarti la faccia con acqua fredda. Se entro 3 minuti la persona non riprende conoscenza, dovrebbe essere girata sullo stomaco e chiamare un'ambulanza. Se non c'è impulso arteria carotidea, è urgente iniziare la rianimazione.
Lo shock è uno stato di profonda depressione di tutte le funzioni corporee con sintomi di insufficienza vascolare acuta. I motivi possono essere: lesioni, operazioni, ferite, ustioni che causano forti dolori, trasfusioni di un diverso gruppo sanguigno, traumi mentali.
Sintomi: apatia profonda, pallore estremo, il polso è appena palpabile o non determinato, diminuisce bruscamente.
Pronto soccorso: riposo fisico e mentale; Applica un laccio emostatico per il sanguinamento bendaggi compressivi che bloccano il flusso del sangue; giacere con le gambe sollevate; caldo (scalda braccia e gambe); bere tè caldo; dare 50-100 ml di alcol; Chiami un'ambulanza.
Il ricovero in ospedale e il trattamento della malattia di base sono obbligatori.
Coma - grado estremo shock con completa perdita di coscienza, da cui nessuno stimolo può far uscire il paziente. Ci sono tre fasi di un coma.
Il coma superficiale I è caratterizzato da ipertonicità dei muscoli scheletrici. Gli alunni sono ristretti. I pazienti rispondono all'inalazione di vapori di ammoniaca con una pronunciata reazione mimica.
Il coma superficiale II è caratterizzato da un pronunciato ipotensione muscolare con riflessi preservati. La reazione mimica all'ammoniaca è debole. Questi pazienti sono soggetti a ricovero in ospedale.
Il coma profondo è caratterizzato da ipotensione muscolare e completa assenza di attività riflessa. sensibilità al dolore e non vi è alcuna reazione all'irritazione per inalazione con l'ammoniaca.
Si verifica sotto l'influenza di veleni, alcool, sonniferi, alta temperatura eccetera. La causa principale di un coma è una violazione dell'afflusso di sangue al cervello. È impossibile uscire da questo stato senza assistenza medica. Pertanto, l'unica cosa che si può fare prima che arrivi l'ambulanza è girare il paziente sullo stomaco in modo che non muoia per soffocamento la propria lingua.
Chinetosi - stato di malattia, che si verifica durante il rollio in mare ( mal di mare), nell'aria (mal d'aria), quando si guida un'auto, durante la guida ferrovia quando si cammina su terreni accidentati. Il motivo è ipersensibilità all'irritazione apparato vestibolare. IN Di più persone suscettibili eccitabili con segni di nevrastenia - donne.
Sintomi: sbiancamento della pelle, sudorazione, alterazioni della respirazione, polso, nausea, vomito, svenimento, depressione.
Pronto soccorso: sedersi nella direzione di marcia nel trasporto; sulla nave dovresti sdraiarti sulla schiena con la testa gettata all'indietro più vicino al centro della nave; chiudi gli occhi, elimina luce luminosa; odori forti; prendi il farmaco aeron (riduce l'eccitabilità del sistema nervoso centrale).
Pronto soccorso per crisi ipertensive. L'ipertensione è un aumento della pressione sanguigna dovuto a varie condizioni e malattie. Con l'ipertensione, il tono vascolare aumenta, i vasi si restringono, la pressione sanguigna in essi aumenta. Un aumento a breve termine della pressione sanguigna è reazione normale persona sana per l'attività fisica o stress emotivo e non è accompagnato da un deterioramento del benessere (vedi capitolo 1). Malattia ipertonica - malattia cronica, che si verifica con un aumento della pressione sanguigna massima e minima, mentre si verificano cambiamenti nel cuore, nel cervello e nei reni.
Una crisi ipertensiva si verifica con un forte aumento della pressione sanguigna e si manifesta con un'esacerbazione dei sintomi ipertensione. Il paziente lamenta mal di testa, spesso al collo, vertigini, tinnito, nausea, vomito. Il viso diventa rosso e le mani e i piedi diventano freddi. Complicazioni crisi ipertensiva sono rotture di vasi cerebrali con emorragia cerebrale ( ictus cerebrale), infarto del miocardio, edema polmonare.
Primo soccorso. Fai sedere il paziente, applica una piastra elettrica sui piedi o abbassali nel bacino con acqua calda, questo aumenterà il deflusso di sangue dal cervello. Allo stesso scopo, è necessario attaccare un cerotto di senape superficie posteriore collo e freddo alla testa. Il paziente può assumere farmaci per la pressione sanguigna se è stato precedentemente prescritto da un medico.
Pronto soccorso per un attacco di angina pectoris. L'angina pectoris si verifica quando il lume si restringe vasi coronarici. Durante lo sforzo fisico può verificarsi un attacco - angina pectoris o in stato calmo, più spesso di notte - riposa l'angina pectoris. I sintomi di un attacco di angina sono dolore compressivo acuto dietro lo sterno (nella regione del cuore), nella metà sinistra del torace, si diffonde alla spalla sinistra, scapola sinistra, a volte a metà sinistra mandibola. L'attacco dura da alcuni minuti a mezz'ora.
Primo soccorso. Adagiare il paziente, somministrare al paziente una compressa di nitroglicerina o validolo sotto la lingua. Se l'intensità del dolore non diminuisce dopo 5 minuti, è necessario chiamare un'ambulanza, poiché i sintomi osservati possono essere sintomi di un infarto.
Pronto soccorso per un attacco di cuore. Infarto miocardico - necrosi (necrosi) di una sezione del muscolo cardiaco a seguito di una violazione del suo afflusso di sangue a causa di vasi sanguigni ristretti del cuore o di un coagulo di sangue in essi. Segni: la localizzazione del dolore è la stessa dell'angina pectoris, ma l'intensità del dolore è molto maggiore. A volte c'è una forma gastrica di un attacco di cuore, in cui dolore intenso compaiono nella zona dello stomaco, si osservano gonfiori addominali, nausea e vomito.
Primo soccorso. Chiama urgentemente un'ambulanza, prima che arrivi, assicurati il riposo assoluto, somministra nitroglicerina sotto la lingua. Se non ci sono effetti, ripetere l'assunzione di nitroglicerina in combinazione con antidolorifici.
Maggiori informazioni sul tema Pronto soccorso per condizioni di emergenza del sistema cardiovascolare:
- Pronto soccorso per condizioni di emergenza dell'apparato respiratorio
- PRONTO SOCCORSO PER LE EMERGENZE DOVUTE A MALATTIE O DISTURBI FUNZIONALI
introduzione
Shock anafilattico
Ipotensione arteriosa
angina pectoris
infarto miocardico
Asma bronchiale
Stati di coma
Coma epatico. Vomito "Fondi di caffè"
convulsioni
avvelenamento
Sconfitta elettro-shock
Colica renale
Elenco delle fonti utilizzate
condizione urgente (dal latino urgens, urgente) è una condizione che rappresenta una minaccia per la vita del paziente/vittima e richiede urgenti (entro minuti-ore, non giorni) misure mediche e di evacuazione.
Requisiti primari
1. Disponibilità a fornire cure mediche di emergenza nella giusta quantità.
Set completo di attrezzature, strumenti e medicinali. personale medico deve essere esperto nelle manipolazioni necessarie, essere in grado di lavorare con l'attrezzatura, conoscere le dosi, le indicazioni e le controindicazioni per l'uso dei principali medicinali. È necessario familiarizzare con il funzionamento dell'apparecchiatura e leggere i manuali in anticipo e non in caso di emergenza.
2. Simultaneità delle misure diagnostiche e terapeutiche.
Ad esempio, un paziente con un coma di origine sconosciuta viene iniettato in sequenza per via endovenosa con terapia e scopo diagnostico: tiamina, glucosio e naloxone.
Glucosio: la dose iniziale di 80 ml di una soluzione al 40%. Se la causa del coma è un coma ipoglicemico, il paziente riprenderà conoscenza. In tutti gli altri casi, il glucosio sarà assorbito come prodotto energetico.
Tiamina - 100 mg (2 ml di soluzione di cloruro di tiamina al 5%) per la prevenzione encefalopatia acuta Wernicke (una complicanza potenzialmente fatale del coma alcolico).
Naloxone - 0,01 mg/kg in caso di avvelenamento da oppiacei.
3. Orientamento principalmente alla situazione clinica
Nella maggior parte dei casi, la mancanza di tempo e le informazioni insufficienti sul paziente non consentono di formulare una diagnosi nosologica e il trattamento è essenzialmente sintomatico e/o sindromico. È importante tenere a mente gli algoritmi pre-elaborati ed essere in grado di prestare attenzione ai dettagli più importanti necessari per la diagnosi e le cure di emergenza.
4. Ricordati della tua sicurezza
Il paziente può essere infetto (HIV, epatite, tubercolosi, ecc.). Il luogo in cui si scopre cure urgenti, - pericoloso (sostanze velenose, radiazioni, conflitti criminali, ecc.) Il comportamento scorretto o gli errori nella fornitura di cure di emergenza possono essere motivo di azione penale.
Quali sono le principali cause dello shock anafilattico?
Questa è una manifestazione acuta pericolosa per la vita di una reazione allergica. Si sviluppa spesso in risposta alla somministrazione parenterale di farmaci, come penicillina, sulfonamidi, sieri, vaccini, preparazioni proteiche, sostanze radiopache, ecc., e compare anche durante campioni provocatori con polline e meno spesso allergeni alimentari. Lo shock anafilattico può verificarsi con punture di insetti.
Il quadro clinico dello shock anafilattico è caratterizzato dalla velocità di sviluppo - pochi secondi o minuti dopo il contatto con l'allergene. C'è una depressione della coscienza, un calo della pressione sanguigna, compaiono convulsioni, minzione involontaria. Il corso fulmineo dello shock anafilattico termina con la morte. Nella maggior parte, la malattia inizia con la comparsa di una sensazione di calore, arrossamento della pelle, paura della morte, eccitazione o, al contrario, depressione, mal di testa, dolore toracico e soffocamento. A volte l'edema laringeo si sviluppa in base al tipo di edema di Quincke con respiro stridore, appare prurito, eruzioni cutanee, rinorrea, tosse secca secca. La pressione sanguigna scende bruscamente, il polso diventa flebile, può essere espresso sindrome emorragica con eruzioni petechyl.
Come fornire cure di emergenza al paziente?
È necessario interrompere l'introduzione di farmaci o altri allergeni, applicare un laccio emostatico prossimale al sito di iniezione dell'allergene. L'assistenza deve essere fornita localmente; a tale scopo è necessario far sdraiare il paziente e fissare la lingua per evitare l'asfissia. Iniettare 0,5 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% per via sottocutanea nel sito di iniezione dell'allergene (o nel sito del morso) e gocciolare per via endovenosa 1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1%. Se la pressione sanguigna rimane bassa, dopo 10-15 minuti, la somministrazione della soluzione di adrenalina deve essere ripetuta. Grande importanza per rimuovere i pazienti da shock anafilattico hanno corticosteroidi. Il prednisolone deve essere iniettato in vena alla dose di 75-150 mg o più; desametasone - 4-20 mg; idrocortisone - 150-300 mg; se è impossibile iniettare corticosteroidi in una vena, possono essere somministrati per via intramuscolare. accedere antistaminici: pipolfen - 2-4 ml di una soluzione al 2,5% per via sottocutanea, suprastin - 2-4 ml di una soluzione al 2% o difenidramina - 5 ml di una soluzione all'1%. In caso di asfissia e soffocamento, iniettare 10-20 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina per via endovenosa, alupent - 1-2 ml di una soluzione allo 0,05%, isadrin - 2 ml di una soluzione allo 0,5% per via sottocutanea. Se compaiono segni di insufficienza cardiaca, introdurre corglicon - 1 ml di una soluzione allo 0,06% in una soluzione isotonica di cloruro di sodio, lasix (furosemide) 40-60 mg per via endovenosa rapidamente in una soluzione isotonica di cloruro di sodio. Se si è sviluppata una reazione allergica alla somministrazione di penicillina, iniettare 1.000.000 UI di penicillinasi in 2 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Viene mostrata l'introduzione di bicarbonato di sodio (200 ml di una soluzione al 4%) e di liquidi antiurto. Se necessario, viene eseguita la rianimazione, compreso il massaggio cardiaco chiuso, la respirazione artificiale, l'intubazione bronchiale. Con gonfiore della laringe, è indicata una tracheostomia.
Cosa sono manifestazioni cliniche ipotensione arteriosa?
Con l'ipotensione arteriosa, c'è un mal di testa di natura sorda e pressante, a volte dolore lancinante parossistico, accompagnato da nausea e vomito. Durante un attacco di mal di testa, i pazienti sono pallidi, il polso si riempie debole, la pressione sanguigna scende a 90/60 mm Hg. Arte. e sotto.
Vengono somministrati 2 ml di una soluzione al 20% di caffeina o 1 ml di una soluzione al 5% di efedrina. Non è necessario il ricovero.
Qual è la caratteristica del dolore al cuore causato dall'angina pectoris?
Il punto più importante nel trattamento dell'angina pectoris è il sollievo dagli attacchi di dolore. Il dolore nell'angina pectoris è caratterizzato da dolore compressivo dietro lo sterno, che può verificarsi dopo attività fisica(angina pectoris) o a riposo (angina a riposo). Il dolore dura diversi minuti e viene alleviato assumendo nitroglicerina.
Per alleviare un attacco è indicato l'uso di nitroglicerina (2-3 gocce all'1% soluzione alcolica o in pastiglie da 0,0005 g). Il farmaco deve essere assorbito nella mucosa orale, quindi dovrebbe essere posizionato sotto la lingua. La nitroglicerina provoca vasodilatazione della metà superiore del corpo e dei vasi coronarici. Nel caso dell'efficacia della nitroglicerina, il dolore scompare dopo 2-3 minuti. Se dopo pochi minuti dall'assunzione del farmaco il dolore non è scomparso, puoi riprenderlo.
Con un forte dolore prolungato, puoi inserire per via endovenosa 1 ml di una soluzione di morfina all'1% con 20 ml di una soluzione di glucosio al 40%. L'infusione viene eseguita lentamente. Dato che un grave attacco prolungato di angina pectoris può essere l'insorgenza di infarto del miocardio, nei casi in cui è richiesta la somministrazione endovenosa di analgesici narcotici, per prevenire la trombosi devono essere somministrate per via endovenosa 5000-10000 UI di eparina insieme alla morfina (nella stessa siringa) .
Un effetto analgesico è dato dall'iniezione intramuscolare di 2 ml di una soluzione al 50% di analgin. A volte il suo utilizzo consente di ridurre la dose di somministrato analgesici narcotici, poiché analgin potenzia la loro azione. A volte un buon effetto analgesico è dato dall'uso di cerotti di senape sulla zona del cuore. L'irritazione della pelle in questo caso provoca un'espansione riflessa arterie coronarie e migliora l'afflusso di sangue al miocardio.
infarto miocardico
Quali sono le principali cause di infarto del miocardio?
Infarto miocardico - necrosi di una sezione del muscolo cardiaco, che si sviluppa a seguito di una violazione del suo afflusso di sangue. La causa immediata dell'infarto del miocardio è la chiusura del lume delle arterie coronarie o il restringimento di una placca aterosclerotica o di un trombo.
Il sintomo principale di un infarto è un forte dolore compressivo dietro lo sterno a sinistra. Il dolore si irradia alla scapola sinistra, al braccio, alla spalla. L'assunzione multipla ripetuta di nitroglicerina durante un infarto non allevia il dolore, può durare ore e talvolta giorni.
pronto soccorso in fase acuta l'infarto comprende principalmente la rimozione attacco di dolore. Se un'assunzione ripetuta preliminare di nitroglicerina (0,0005 g per compressa o 2-3 gocce di una soluzione alcolica all'1%) non ha alleviato il dolore, è necessario inserire promedol (1 ml di una soluzione al 2%), pantopon (1 ml di una soluzione al 2%) o morfina (1 cl di soluzione all'1%) per via sottocutanea insieme a 0,5 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina e 2 ml di cordiamina. Se la somministrazione sottocutanea di analgesici narcotici non ha avuto effetto analgesico, si dovrebbe ricorrere all'infusione endovenosa di 1 ml di morfina con 20 ml di soluzione glucosata al 40%. A volte dolore anginoso può essere rimosso solo con l'aiuto dell'anestesia con protossido di azoto miscelato con ossigeno in un rapporto di 4:1, e dopo la cessazione del dolore - 1:1. Negli ultimi anni, il fentanil, 2 ml di una soluzione allo 0,005% per via endovenosa con 20 ml, è stato utilizzato per alleviare il dolore e prevenire lo shock. salino fisiologico. Insieme al fentanil vengono solitamente somministrati 2 ml di una soluzione allo 0,25% di droperidolo; questa combinazione consente di potenziare l'effetto analgesico del fentanyl e farlo durare più a lungo. L'uso di fentanil subito dopo la somministrazione di morfina è indesiderabile a causa del rischio di arresto respiratorio.
Al complesso azione urgente nella fase acuta dell'infarto miocardico include l'uso di farmaci contro l'insufficienza vascolare e cardiaca acuta e anticoagulanti azione diretta. Con una leggera diminuzione della pressione sanguigna, a volte abbastanza cordiamina, caffeina, canfora, iniettata per via sottocutanea. Un calo significativo della pressione sanguigna (sotto 90/60 mm Hg), la minaccia di collasso richiedono l'uso di più mezzi potenti- 1 ml di soluzione di mezaton all'1% o 0,5-1 ml di soluzione di norepinefrina allo 0,2% per via sottocutanea. Se il collasso persiste, questi farmaci devono essere reintrodotti ogni 1-2 h. In questi casi, si vede anche iniezioni intramuscolari ormoni steroidei (30 mg di prednisone o 50 mg di idrocortisone) che contribuiscono alla normalizzazione del tono vascolare e della pressione arteriosa.
Asma bronchiale
Cosa è caratteristiche generali attacco asma bronchiale?
La manifestazione principale dell'asma bronchiale è un attacco d'asma con respiro sibilante secco udibile a distanza. Spesso è preceduto da un attacco di asma bronchiale atonico prodromo sotto forma di rinite, prurito al rinofaringe, tosse secca, sensazione di pressione dietro lo sterno. Un attacco di asma bronchiale atonico di solito si verifica al contatto con un allergene e termina rapidamente quando tale contatto cessa.
Quando è necessario un attacco di asma bronchiale: 1) cessazione del contatto con l'allergene; 2) l'introduzione dei simpaticomimetici; adrenalina - 0,2-0,3 ml di una soluzione allo 0,1% per via sottocutanea, efedrina - 1 ml di una soluzione al 5% per via sottocutanea; 3) somministrazione inalatoria di un simpaticomimetico (berotec, alupent, ventolin, salbutamolo); 4) l'introduzione di preparati xantinici: 10 ml di una soluzione al 2,4% di eufillina per via endovenosa o 1-2 ml di una soluzione al 24% per via intramuscolare.
Se non vi è alcun effetto, somministrare glucocorticoidi per via endovenosa: 125-250 mg di idrocortisone o 60-90 mg di prednisolone.
Quali sono le manifestazioni e le cause del collasso?
Collasso - insufficienza vascolare acuta, che si manifesta con una forte diminuzione della pressione sanguigna e del disturbo circolazione periferica. Maggior parte causa comune collasso sono massicce perdite di sangue, traumi, infarto miocardico, avvelenamento, infezioni acute, ecc. Il collasso può essere causa diretta morte del paziente.
caratteristica aspetto paziente: tratti del viso appuntiti, occhi infossati, pelle grigio chiaro, piccole gocce di sudore, estremità bluastre fredde. Il paziente giace immobile, letargico, letargico, meno spesso irrequieto; la respirazione è rapida, superficiale, il polso è frequente, poco ripieno, morbido. La pressione arteriosa diminuisce: il grado della sua diminuzione caratterizza la gravità del collasso.
La gravità dei sintomi dipende dalla natura della malattia di base. Quindi a perdita di sangue acuta notevole pallore della pelle e delle mucose visibili; con infarto del miocardio, si possono spesso notare cianosi della pelle del viso, acrocianosi, ecc.
Quando il paziente crolla, è necessario dare una posizione orizzontale (rimuovere i cuscini da sotto la testa), mettere degli elettrodi riscaldanti sugli arti. Chiama immediatamente un medico. Prima del suo arrivo, è necessario introdurre il paziente con agenti cardiovascolari (cordiamina, caffeina) per via sottocutanea. Come prescritto dal medico, viene eseguita una serie di misure a seconda della causa del collasso: terapia emostatica e trasfusione di sangue per la perdita di sangue, l'introduzione di glicosidi cardiaci e antidolorifici per l'infarto del miocardio, ecc.
Cos'è un coma?
Il coma è uno stato di incoscienza con una profonda compromissione dei riflessi, una mancanza di risposta agli stimoli.
Un sintomo comune e principale di un coma di qualsiasi origine è una profonda perdita di coscienza dovuta a danni alle parti vitali del cervello.
Un coma può insorgere improvvisamente nel bel mezzo di un relativo benessere. sviluppo acuto caratteristico di coma cerebrale con ictus, coma ipoglicemico. Tuttavia, in molti casi, un coma che complica il decorso della malattia si sviluppa gradualmente (con coma diabetico, uremico, epatico e molti altri). coma). In questi casi il coma, una profonda perdita di coscienza, è preceduto da uno stadio di precoma. Sullo sfondo della crescente esacerbazione dei sintomi della malattia di base, compaiono segni di danno al sistema nervoso centrale sotto forma di stupore, letargia, indifferenza, confusione con chiarimenti periodici. Tuttavia, durante questo periodo, i pazienti conservano la capacità di rispondere a forti irritazioni, tardivamente, a monosillabi, ma rispondi ancora ad alta voce domanda posta, conservano i riflessi pupillari, corneali e di deglutizione. Conoscere i sintomi di un precoma è particolarmente importante, come spesso disposizione tempestiva l'aiuto durante questo periodo della malattia previene lo sviluppo del coma e salva la vita dei malati.
Coma epatico. Vomito "Fondi di caffè"
Quando si esamina la pelle, si dovrebbe tenere presente che con uremia, trombosi cerebrale, anemia, la pelle è pallida. A coma alcolico, emorragia cerebrale, il viso è solitamente iperemico. La colorazione rosa della pelle è caratteristica del coma in caso di avvelenamento monossido di carbonio. Il giallo della pelle si osserva solitamente nel coma epatico. Importanza ha una definizione del contenuto di umidità della pelle del paziente in coma. La pelle bagnata e sudata è caratteristica del coma ipoglicemico. A coma diabetico la pelle è sempre asciutta. Tracce di vecchi graffi sulla pelle possono essere notate in pazienti con coma diabetico, epatico e uremico. Bolle fresche e cicatrici della pelle da vecchi foruncoli trovati in pazienti in coma suggeriscono diabete mellito.
Di particolare importanza è lo studio del turgore cutaneo. In alcune malattie accompagnate da disidratazione e che portano allo sviluppo del coma, vi è una significativa diminuzione del turgore cutaneo. Questo sintomo è particolarmente pronunciato nel coma diabetico. Una simile diminuzione del turgore dei bulbi oculari nel coma diabetico li rende morbidi, il che è ben determinato dalla palpazione.
Il trattamento del coma dipende dalla natura della malattia sottostante. Nel coma diabetico, al paziente viene somministrata insulina per via sottocutanea ed endovenosa, bicarbonato di sodio, soluzione salina come prescritto dal medico.
Il coma ipoglicemico è preceduto da una sensazione di fame, debolezza e tremore in tutto il corpo. Prima che arrivi il medico, al paziente viene somministrato zucchero o tè dolce. 20-40 ml di soluzione di glucosio al 40% vengono iniettati in una vena.
A coma uremico misure mediche finalizzato alla riduzione della tossicità. A tale scopo si lava lo stomaco, si pratica un clistere purificante, si gocciolano una soluzione isotonica di cloruro di sodio e una soluzione di glucosio al 5%.
In caso di coma epatico, come prescritto dal medico, viene somministrata una goccia di soluzioni di glucosio, ormoni steroidei, vitamine.
Qual è la patogenesi e le principali cause della sincope?
Lo svenimento è un'improvvisa perdita di coscienza a breve termine con un indebolimento dell'attività del cuore e sistemi respiratori. Lo svenimento è forma lieve vascolare acuto insufficienza cerebrale ed è dovuto all'anemia del cervello; si verifica più spesso nelle donne. Lo svenimento può derivare da trauma mentale, alla vista del sangue, irritazione del dolore, a lungo soggiorno in una stanza soffocante, con intossicazione e malattie infettive.
La gravità dello svenimento può essere diversa. Di solito, la sincope è caratterizzata da un inizio improvviso di lieve annebbiamento della coscienza, combinato con vertigini non sistemiche, ronzio nelle orecchie, nausea, sbadigli e aumento della motilità intestinale. Oggettivamente c'è un forte pallore della pelle, mani e piedi freddi, gocce di sudore sul viso, pupille dilatate. Il polso di riempitura debole, la pressione arteriosa è abbassata. L'attacco dura pochi secondi.
In un caso più grave di sincope, si verifica la completa perdita di coscienza con lo spegnimento tono muscolare, il paziente si calma lentamente. Al culmine dello svenimento, non ci sono riflessi profondi, il polso è appena palpabile, la pressione sanguigna è bassa, la respirazione è superficiale. L'attacco dura diverse decine di secondi, quindi segue un rapido e pieno recupero coscienza senza amnesia.
Lo svenimento convulsivo è caratterizzato dall'aggiunta di convulsioni all'immagine dello svenimento. IN casi rari si notano salivazione, minzione involontaria e defecazione. Stato incosciente a volte dura diversi minuti.
Dopo svenimento, debolezza generale, nausea, sensazione spiacevole in uno stomaco.
Il paziente dovrebbe essere sdraiato sulla schiena con la testa leggermente abbassata, il colletto dovrebbe essere sbottonato, dovrebbe essere fornita aria fresca, un batuffolo di cotone inumidito con ammoniaca dovrebbe essere portato al naso e il viso dovrebbe essere spruzzato con acqua fredda. Con più persistente svenimento 1 ml di una soluzione al 10% di caffeina o 2 ml di cordiamina devono essere iniettati per via sottocutanea, efedrina - 1 ml di una soluzione al 5%, mezaton - 1 ml di una soluzione all'1%, norepinefrina - 1 ml di una soluzione allo 0,2% può essere usato.
Il paziente deve essere esaminato da un medico.
Cosa sono caratteristiche convulsioni nell'epilessia?
Uno dei più comuni e specie pericolose condizioni convulsiveè un attacco convulsivo generalizzato, che si osserva nell'epilessia. Nella maggior parte dei casi, i pazienti con epilessia, pochi minuti prima della sua insorgenza, notano la cosiddetta aura (presagio), che si manifesta maggiore irritabilità, palpitazioni, sensazione di calore, vertigini, brividi, paura, percezione odori sgradevoli, suoni, ecc. Quindi il paziente perde improvvisamente conoscenza e cade. All'inizio della prima fase (nei primi secondi) di un attacco, spesso emette un forte grido.
Quando si presta il primo soccorso al paziente, prima di tutto, è necessario prevenire possibili lividi della testa, braccia, gambe durante una caduta e convulsioni, per le quali viene posto un cuscino sotto la testa del paziente, si tengono braccia e gambe. Per prevenire l'asfissia, è necessario slacciare il collare. Inserire tra i denti del paziente oggetto duro, ad esempio, un cucchiaio avvolto in un tovagliolo per evitare di mordersi la lingua. Per evitare l'inalazione di saliva, la testa del paziente deve essere girata di lato.
pericolosa complicazione dell'epilessia in pericolo di vita paziente è stato epilettico, in cui convulsioni si susseguono uno dopo l'altro, in modo che la coscienza non si schiarisca. Lo stato epilettico è un'indicazione per ricovero urgente paziente nel reparto neurologico dell'ospedale.
A stato epilettico le cure di emergenza consistono nella nomina di un clistere con idrato di cloralio (2,0 g per 50 ml di acqua), somministrazione endovenosa 10 ml di soluzione di solfato di magnesio al 25% e 10 ml di soluzione di glucosio al 40%, iniezione intramuscolare 2-3 ml di soluzione di clorpromazina al 2,5%, infusione endovenosa 20 mg di diazepam (seduxen) sciolti in 10 ml di soluzione glucosata al 40%. Con convulsioni in corso, 5-10 ml di una soluzione al 10% di hexenal vengono iniettati lentamente per via endovenosa. Fare puntura lombare con la rimozione di 10-15 ml di soluzione.
Un attacco convulsivo nell'isteria differisce in modo significativo da uno epilettico. Si sviluppa più spesso dopo qualsiasi esperienza associata a dolore, risentimento, paura e, di regola, in presenza di parenti o estranei. Il paziente può cadere, ma di solito non provoca gravi lesioni a se stesso, la coscienza è preservata, non c'è morso della lingua, minzione involontaria. Palpebre ben chiuse bulbi oculari presentarsi. La risposta pupillare alla luce è stata preservata. Il paziente risponde correttamente agli stimoli dolorosi. Le convulsioni hanno la natura di movimenti mirati (ad esempio, il paziente alza le mani, come per proteggere la testa dai colpi). I movimenti possono essere irregolari. Il paziente agita le braccia, fa una smorfia. La durata di un attacco isterico è di 15-20 minuti, meno spesso - diverse ore. L'attacco finisce rapidamente. Il paziente torna a uno stato normale, si sente sollevato. Non c'è stato di stupore, sonnolenza. A differenza di una crisi epilettica, una crisi isterica non si sviluppa mai durante il sonno.
Quando si assiste un paziente con una crisi isterica, è necessario allontanare tutti i presenti dalla stanza in cui si trova il paziente. Parlando al paziente con calma, ma con tono imperativo, lo convincono dell'assenza malattia pericolosa e suggerire l'idea di guarisci presto. Per fermare un attacco isterico, i sedativi sono ampiamente usati: bromuro di sodio, tintura di valeriana, decotto di erba madre.
Qual è la caratteristica generale dell'avvelenamento?
Avvelenamento - condizione patologica a causa dell'effetto dei veleni sul corpo. Le cause dell'avvelenamento possono essere di scarsa qualità prodotti alimentari E piante velenose, vario sostanze chimiche utilizzato nella vita di tutti i giorni e sul lavoro, farmaci ecc. I veleni hanno un locale e impatto complessivo, che dipende dalla natura del veleno e dal modo in cui entra nel corpo.
Per tutti intossicazione acuta le cure di emergenza dovrebbero perseguire i seguenti obiettivi: 1) la rimozione più rapida del veleno dal corpo; 2) neutralizzazione del veleno rimasto nel corpo con l'aiuto di antidoti (antidoti); 3) la lotta ai disturbi respiratori e circolatori.
Se il veleno entra dalla bocca, è necessaria una lavanda gastrica immediata, che viene eseguita nel luogo in cui si è verificato l'avvelenamento (a casa, al lavoro); si consiglia di pulire l'intestino, per il quale danno un lassativo, mettere un clistere.
Se il veleno viene a contatto con la pelle o le mucose, è necessario rimuovere immediatamente il veleno meccanicamente. Per la disintossicazione, come prescritto da un medico, vengono somministrate soluzioni di glucosio, cloruro di sodio, gemodez, poliglucina, ecc .. Se necessario, viene utilizzata la cosiddetta diuresi forzata: 3-5 litri di liquidi e ad azione rapida i diuretici vengono iniettati contemporaneamente. Per neutralizzare il veleno vengono utilizzati antidoti specifici (unitiolo, blu di metilene, ecc.), a seconda della natura dell'avvelenamento. Per ripristinare la funzione della respirazione e della circolazione sanguigna, vengono utilizzati ossigeno, agenti cardiovascolari, analettici respiratori e respirazione artificiale, compreso l'hardware.
Qual è la patogenesi dell'azione della corrente sul corpo e le cause della lesione?
La scossa elettrica superiore a 50 V provoca effetti termici ed elettrolitici. Molto spesso, la sconfitta si verifica a causa del mancato rispetto delle precauzioni di sicurezza quando si lavora con apparecchi elettrici, sia a casa che al lavoro.
Maggiore è la tensione e più lunga è l'azione della corrente, più grave è il danno (fino a deceduti). Nei luoghi di ingresso e uscita di corrente (più spesso su braccia e gambe), si osservano gravi ustioni elettriche fino alla carbonizzazione. Nei casi più lievi, ci sono i cosiddetti segni correnti: macchie arrotondate da 1 a 5-6 cm di diametro, scure all'interno e bluastre alla periferia. A differenza di ustioni termiche i capelli non sono bruciati. Di fondamentale importanza sono gli organi attraverso i quali passa la corrente, che possono essere stabiliti collegando mentalmente i luoghi di entrata e di uscita della corrente. Particolarmente pericoloso è il passaggio della corrente attraverso il cuore, il cervello, poiché ciò può causare arresto cardiaco e respiratorio. In generale, con qualsiasi lesione elettrica, c'è un danno al cuore. Nei casi più gravi, c'è un polso debole frequente, bassa pressione sanguigna; la vittima è pallida, spaventata, si nota mancanza di respiro. Spesso ci sono convulsioni, arresto respiratorio.
Prima di tutto, la vittima viene liberata dal contatto con la corrente elettrica (se ciò non è stato fatto prima). Spegnere l'alimentazione e, se ciò non è possibile, eliminare il filo rotto con un bastoncino di legno asciutto. Se la persona che presta assistenza indossa stivali di gomma e guanti di gomma, puoi allontanare la vittima dal filo elettrico. Quando la respirazione si interrompe, viene eseguita la respirazione artificiale, vengono somministrati agenti cardiaci e cardiovascolari (soluzione di adrenalina allo 0,1% - 1 ml, cordiamina - 2 ml, soluzione di caffeina al 10% - 1 ml per via sottocutanea), stimolanti respiratori (soluzione di lobelina all'1% - 1 ml per via endovenosa lentamente o per via intramuscolare). Imporre fasciatura sterile a una ferita da ustione elettrica.
Il paziente viene trasportato su una barella al reparto ustionato o chirurgico.
Colica renale
Quali sono le cause di colica renale?
La colica renale si sviluppa quando c'è un'ostruzione improvvisa al deflusso dell'urina pelvi renale. Molto spesso, la colica renale si sviluppa a causa del movimento di una pietra o del passaggio di un conglomerato di cristalli densi attraverso l'uretere, nonché a causa della ridotta pervietà dell'uretere durante l'inflessione, processi infiammatori.
L'attacco inizia all'improvviso. Molto spesso è causato dallo sforzo fisico, ma può verificarsi anche durante il riposo completo, di notte durante il sonno, spesso dopo bevanda abbondante. Il dolore sta tagliando con periodi di calma ed esacerbazione. I pazienti sono irrequieti, si agitano nel letto alla ricerca di una posizione che allevi le loro sofferenze. Un attacco di colica renale assume spesso un carattere prolungato e con brevi remissioni può durare diversi giorni consecutivi. Di norma, il dolore inizia nella regione lombare e si diffonde all'ipocondrio e all'addome e, cosa particolarmente caratteristica, lungo l'uretere laterale. Vescia, scroto negli uomini, labbra nelle donne, sulle cosce. In molti casi l'intensità del dolore è maggiore nell'addome oa livello dei genitali che nella zona dei reni. Il dolore è solitamente accompagnato da un aumento della voglia di urinare e taglio del dolore nell'uretra.
La colica renale prolungata può essere accompagnata da un aumento della pressione sanguigna e, con pielonefrite, da un aumento della temperatura.
Il primo soccorso è solitamente limitato alle procedure termiche: una piastra elettrica, un bagno caldo, che viene integrato prendendo antispasmodici e antidolorifici da kit di pronto soccorso domestico(di solito presente in un paziente con attacchi frequenti colica renale): Avisan - 0,5-1 g, cistenale - 10-20 gocce, papaverina - 0,04 g, baralgin - 1 compressa. Come prescritto dal medico, vengono somministrati atropina e analgesici narcotici.
1. Evdokimov N.M. Prestazione di primo soccorso medico.-M., 2001
2. Piccolo enciclopedia medica v. 1,2,3 M., 1986
3. Pronto soccorso: libro di riferimento M., 2001
