Manifestazioni e terapia nell'insufficienza respiratoria acuta. Insufficienza respiratoria. Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia L'insufficienza respiratoria causa il trattamento della diagnosi clinica

In caso di violazione dell'equilibrio gassoso del sangue, si sviluppa la patologia dell'apparato respiratorio. Si chiama insufficienza respiratoria. Lo squilibrio può essere normalizzato aumentando il lavoro degli organi respiratori. Questo porta allo sviluppo di mancanza di respiro. La base del processo di insufficienza respiratoria è che una quantità insufficiente di ossigeno entra nel corpo umano. Allo stesso tempo, si accumula una grande quantità di anidride carbonica, che porta all'esaurimento dell'ossigeno di importanti organi vitali.

Nella classificazione internazionale delle malattie, l'ICD-10 ha la designazione: J96 Insufficienza respiratoria, non classificata altrove.

Ragioni per lo sviluppo di insufficienza respiratoria

La violazione della funzionalità di qualsiasi organo del corpo umano può provocare lo sviluppo di insufficienza polmonare. Problemi con l'apparato respiratorio possono comparire a seguito di danni meccanici agli organi del corpo umano, a causa dello sviluppo di processi infettivi. L'interruzione del normale funzionamento del sistema respiratorio può portare a:

• le conseguenze di varie malattie associate alle vie respiratorie, che portano al loro restringimento, tra cui: asma, edema laringeo, fibrosi cistica;
• ingresso di un oggetto estraneo nel sistema bronchiale;
• danno al tessuto polmonare causato da infiammazione degli alveoli, fibrosi, tumori, ustioni, ascesso;
• disturbi circolatori, accompagnati da embolia polmonare;
• difetti cardiaci;
• diminuzione dell'attività muscolare, letargia;
• cattive abitudini: bere alcolici, droghe, fumare;
• obesità;
• lesioni delle costole e della colonna vertebrale, nonché la loro patologia;
• grave anemia del sangue;
• perdita di sangue, trasferimento di operazioni complesse;
• lesioni del sistema nervoso centrale di qualsiasi manifestazione;
• violazione della pressione sanguigna;
• malattie infettive;
• cambiamenti nell'equilibrio degli ormoni tiroidei.

Classificazione dell'insufficienza respiratoria

La malattia è classificata in base al meccanismo di insorgenza e sviluppo. Accade:

• parenchimale;
• ventilazione;
• misto.

La forma parenchimale consiste in una significativa violazione del processo di saturazione dell'ossigeno del sangue nei polmoni, che porta all'ipossiemia. Manifestato nel processo di progressione: polmonite, edema polmonare, alveolite.

L'insufficienza respiratoria di ventilazione agisce come una storia di ipercapnia, debolezza dei muscoli respiratori, danno meccanico al torace e obesità. Classificato in sottospecie:

• centrogenico (il processo respiratorio è inibito a causa di lesioni cerebrali, ischemia, avvelenamento da droghe (alcaloidi), ecc.);
• neuromuscolare (la rottura del midollo spinale porta a uno squilibrio nella conduzione di un impulso nervoso ai muscoli respiratori, poliomielite, malattia dei muscoli respiratori);
• toracodiaframmatico (la cifoscoliosi causa difficoltà nel lavoro del torace, diaframma limitato, artrite);
• broncopolmonare (polmonare) (il lavoro delle vie respiratorie è compromesso, l'estensibilità degli alveoli e la superficie respiratoria sono ridotte).

Lo stadio misto della patologia è il risultato di una combinazione delle prime due forme.

A seconda della durata dello sviluppo della malattia, si distinguono le seguenti fasi:

• acuto;
• cronico.

L'insufficienza respiratoria acuta è pericolosa per l'uomo. Lo sviluppo della malattia avviene in un breve periodo di tempo: da alcuni minuti a diverse ore o giorni. È accompagnato da una violazione del movimento del sangue attraverso i vasi. La grave condizione del paziente con una forma acuta di insufficienza respiratoria richiede un intervento medico immediato e una terapia di emergenza. La fase acuta si verifica spesso sulla base della forma cronica già presente della malattia.

L'insufficienza respiratoria cronica può durare da diversi mesi a diversi anni. Processi patologici prolungati nei polmoni portano a un funzionamento improprio dei sistemi respiratorio e circolatorio. La causa principale della manifestazione della forma acuta è l'iperventilazione, che fornisce la saturazione di ossigeno del sangue. Il corpo si adatta alla condizione aumentando l'emoglobina nel sangue.

Gravità dell'insufficienza respiratoria

Ci sono tre gradi di gravità della malattia.

• I grado: la mancanza di respiro è assente o si manifesta in modo incoerente. Possibile manifestazione di tachicardia, cianosi. In alcuni casi compare il pallore della pelle del viso.
• II grado: c'è mancanza di respiro pronunciata, polso rapido. Il comportamento diventa irrequieto, lo stato del corpo è letargico, inibito.
• III grado: le condizioni del paziente sono gravi. C'è respiro irregolare seguito da mancanza di respiro. Le condizioni del paziente sono inibite, sono visibili aree bluastre della pelle.

Secondo i meccanismi compensativi, ci sono:

• insufficienza respiratoria compensata;
• insufficienza respiratoria scompensata.

Insufficienza respiratoria nei bambini

Lo sviluppo della malattia durante l'infanzia appare più spesso a causa di malattie acute e croniche dei polmoni e difetti degli organi respiratori. Avvelenamento, neurotossicosi, trauma cranico portano anche a una violazione del processo respiratorio. Nell'infanzia, l'insufficienza polmonare si sviluppa più velocemente che nei pazienti adulti. Questo modello è dovuto al lavoro debole dei muscoli degli organi respiratori, allo sviluppo insufficiente delle fibre tissutali nei polmoni e nei bronchi e al diaframma altamente posizionato. Tutto ciò spiega la minore profondità della respirazione nei bambini rispetto agli adulti. Una buona ventilazione si ottiene attraverso una respirazione rapida.

Il bisogno di ossigeno nei bambini è molto più alto che negli adulti, poiché a questa età il metabolismo è più veloce. La necessità di ossigeno è grande in presenza di patologia. L'ipossiemia in un breve periodo si sviluppa in ipossia e interruzione della normale funzione di alcuni organi interni.

L'insufficienza respiratoria nei neonati si sviluppa nella sindrome da distress respiratorio. Le statistiche mostrano che il 14% dei neonati nel mondo soffre di patologia. Fattori nello sviluppo dell'insufficienza polmonare:

• mancanza di tensioattivo;
• difetto di qualità del tensioattivo;
• inibizione e distruzione;
• immaturità della struttura del tessuto polmonare.

L'aspetto della malattia nei neonati è facilitato da:

• Prematurità;
• infezioni;
• ipossia fetale;
• diabete materno;
• grande perdita di sangue durante il parto;
• emorragie;
• iperossia;
• la nascita di un secondo figlio durante il parto.

Perché l'insufficienza polmonare è pericolosa?

La malattia è molto pericolosa per l'uomo. La condizione è pericolosa per la vita e la salute del paziente. Se non esegui immediatamente la terapia di emergenza, questo rischia di essere fatale per il paziente. Con il trattamento a lungo termine e la progressione dello stadio cronico della malattia, esiste il rischio di sviluppare insufficienza cronica del ventricolo destro. La patologia si sviluppa a causa della mancanza della quantità richiesta di apporto di ossigeno al muscolo cardiaco. L'ipertensione polmonare può svilupparsi a causa dell'ipossia alveolare. Una diminuzione della funzione ventricolare destra o la sua completa assenza porta allo sviluppo del cuore polmonare. Quindi, c'è un ristagno di sangue nei vasi di un grande cerchio.

Possibili complicazioni:

• L'embolia polmonare e la fibrosi si sviluppano nei polmoni. Ci sono complicazioni dopo la ventilazione meccanica.
• Nel sistema cardiovascolare appare: cuore polmonare, ipotensione, diminuzione della gittata cardiaca, aritmia, infarto del miocardio.
• Nel tratto gastrointestinale c'è il rischio di sanguinamento, ostruzione intestinale, diarrea.
• Dal sistema nervoso compaiono: psicosi, debolezza muscolare, coma.
• Forse la comparsa di: piaghe da decubito, ascessi, sepsi, infezioni del tratto urinario.
• Esiste il rischio di insufficienza renale, squilibrio idrico ed elettrolitico, danni alla cistifellea.

La qualità della vita del paziente diminuisce, la nutrizione è disturbata a causa di disturbi mentali e alimentazione parenterale.

Nell'insufficienza respiratoria acuta, il rischio di arresto cardiaco e morte del paziente è elevato.

Quali medici contattare?

Non è raro che un bambino sviluppi insufficienza respiratoria acuta. Ciò è dovuto alla disattenzione dei genitori che hanno trascurato il loro bambino. I bambini spesso ingoiano piccoli giocattoli e oggetti che interferiscono con la normale respirazione. I primi sintomi sono: pelle di colore blu, tosse persistente e raucedine. In questi casi, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. È severamente vietato rimuovere l'oggetto da soli, ciò può portare a gravi conseguenze.

Ci sono molte cause di insufficienza respiratoria nei bambini. Ma, in un modo o nell'altro, tutti i casi di manifestazione della malattia sono pericolosi per il bambino. Avendo notato i primi segni della manifestazione della patologia, dovresti chiamare il pediatra locale o il pronto soccorso.

I pazienti adulti possono chiedere aiuto a un terapista. Un pneumologo può rilevare lo sviluppo della malattia nelle fasi iniziali della sua manifestazione. In situazioni critiche, è necessario chiamare un'ambulanza.

Sintomi

I sintomi dell'insufficienza respiratoria si basano su varie manifestazioni di mancanza di ossigeno nelle cellule e nei tessuti del corpo o cambiamenti esterni che si verificano nel corpo a causa di una diminuzione dell'attività degli organi dell'apparato respiratorio. I sintomi esistenti di insufficienza respiratoria possono essere suddivisi in primari, che sono cambiamenti diretti che causano la malattia stessa, ad esempio una mancanza di apporto di ossigeno ai tessuti cellulari. I sintomi secondari sono manifestazioni di cambiamenti primari, come la mancanza di respiro a causa della ridotta fornitura di ossigeno agli organi. Spesso, secondo i sintomi esterni, la diagnosi è possibile dividendo i segni in due gruppi di fattori, causati in un caso dalla mancanza di ossigeno nelle cellule del corpo; nel secondo - con la manifestazione di segni di natura cronica di insufficienza respiratoria.

Segni di insufficienza respiratoria causati dalla mancanza di ossigeno nelle cellule del corpo:

Alterazioni della forma delle unghie e delle dita, che per le unghie assumono un aspetto più arrotondato e convesso, associate alla manifestazione di friabilità delle strutture, dovuta all'elevato contenuto di anidride carbonica nel sangue e alla scarsa quantità di ossigeno in esso presente. Nel caso delle dita, la manifestazione dei segni di insufficienza respiratoria consiste in un aumento della larghezza e dell'altezza dell'ultima falange delle dita per lo stesso motivo.

La manifestazione di respirazione frequente di bassa intensità si riferisce a segni di insufficienza respiratoria ed è un sintomo di una diminuzione del volume polmonare. Di conseguenza, per riempire le cellule di ossigeno, come nel caso di un organismo sano, l'apparato respiratorio deve compiere un numero maggiore di cicli di inspirazione-espirazione in un uguale periodo di tempo.

Manifestazioni di affaticamento eccessivo associate alla perdita della capacità dei muscoli di svolgere la quantità di lavoro normale per un corpo sano per un periodo prolungato.

Sintomi di insufficienza respiratoria primaria - associati all'interruzione del sistema nervoso centrale, causati dall'ipossia nel corpo e che portano a segni secondari della malattia come mancanza di respiro (che ha gravi manifestazioni durante la veglia e persino durante il sonno), insonnia, nausea, mal di testa di natura cronica, aumento della frequenza cardiaca.

L'insufficienza respiratoria, oltre ai sintomi e ai segni sopra elencati, è definita come una serie di cambiamenti negli organi e nelle strutture del corpo. I cambiamenti associati all'insufficienza respiratoria compaiono come risultato dell'ipossia e sono determinati durante il processo diagnostico. La diagnosi di insufficienza respiratoria dovrebbe essere definita come la presenza obbligatoria di due condizioni durante la malattia: problemi agli organi dell'apparato respiratorio e mancanza di ossigeno nelle cellule e nei tessuti del corpo.

I sintomi di insufficienza respiratoria acuta con un deterioramento dello stato di una persona malata latente si manifestano nell'inclusione nella sfera del danno agli organi del sistema cardiovascolare, del sistema nervoso, dell'apparato digerente e degli organi respiratori. Un chiaro sintomo di insufficienza respiratoria acuta è l'azione di un meccanismo di compensazione basato sul principio di fornire o un ciclo respiratorio o un ciclo circolatorio. Inoltre, i sintomi di una forma acuta di insufficienza respiratoria includono la manifestazione di cianosi degli organi, a causa di una diminuzione della pressione dell'ossigeno nel sangue di tipo arterioso inferiore a 60 mm. Hg Al raggiungimento dei sintomi di insufficienza multiorgano, che è anche sintomo di insufficienza respiratoria acuta, possono verificarsi effetti di euforia, entrata in coma con un valore critico di ipossia del SNC.

Con una diminuzione della pressione dell'ossigeno nel sangue a un segno inferiore a 45 mm Hg. c'è uno sviluppo di disturbi di tipo neurologico, che è preceduto da uno stato di ridotta attività della coscienza e dal possibile verificarsi di convulsioni di parti del corpo. Il deterioramento delle condizioni del paziente dopo aver determinato i sintomi di una forma acuta di insufficienza respiratoria, espressa in insufficienza multiorgano, può indicare metodi errati della terapia scelta e minacciare il rischio di morte.

La cianosi nell'insufficienza respiratoria si manifesta in un cambiamento nel colore della pelle con l'acquisizione di una tonalità pallida o segni di cianosi. La cianosi nell'insufficienza respiratoria si manifesta nel processo di riduzione della pressione sanguigna nel sistema arterioso a 60 mm Hg. Questa fase, insita nell'insufficienza respiratoria acuta, è accompagnata da un aumento della frequenza cardiaca e da una diminuzione dei valori pressori. La cianosi nell'insufficienza respiratoria è un segno di una quantità insufficiente di ossigeno nel sangue delle arterie ed è espressa in vari gradi di cambiamento nel colore cianotico della pelle, che caratterizza il grado di danno d'organo causato dalla malattia.

L'edema di solito inizia a comparire nelle fasi successive della malattia ed è un sintomo di insufficienza respiratoria cronica. Insieme all'edema, i sintomi più comuni inerenti all'insufficienza respiratoria cronica sono lo sviluppo di cianosi diffusa, l'attivazione dei muscoli dell'apparato respiratorio e l'attivazione della circolazione sanguigna, manifestata con tachicardia e mancanza di respiro.

Altri sintomi di insufficienza respiratoria cronica sono:

• Un cambiamento nell'aspetto del torace (manifestato a seguito di traumi e danni di tipo meccanico), mentre la stessa cellula toracica diventa più arrotondata e le costole si trovano in una posizione più orizzontale. Questi cambiamenti nel corpo sono elementi del meccanismo compensatorio e sono sintomi di insufficienza respiratoria cronica.
• La mancanza di respiro come sintomo di insufficienza respiratoria cronica può manifestarsi in due tipi di anomalie. Il cosiddetto ciclo espiratorio consiste in un aumento del tempo espiratorio durante il ciclo respiratorio, e nella fase inspiratoria il ciclo si sposta verso un aumento del tempo inspiratorio. In una forma lieve di insufficienza respiratoria cronica, la manifestazione di uno dei due tipi di mancanza di respiro sarà il risultato di uno sforzo fisico precedente. Nelle forme gravi della malattia, anche il passaggio del paziente dalla posizione seduta a quella eretta sarà accompagnato dal verificarsi di uno dei due tipi descritti di mancanza di respiro.
• Il prossimo sintomo di insufficienza respiratoria cronica è la vibrazione delle ali del naso, che è spiegata dalla parziale assenza di pervietà delle vie aeree, in cui le ali del naso si uniscono al ciclo respiratorio. Agiscono secondo il principio dell'espansione durante il ciclo inspiratorio e della contrazione durante la fase espiratoria. Esternamente, questo assomiglia a un tentativo di catturare un volume maggiore di aria durante un ciclo respiratorio.

Nei bambini, i sintomi dell'insufficienza respiratoria hanno gli stessi segni degli adulti, tuttavia sono caratterizzati da forme più lievi della malattia. La più alta incidenza di sintomi di insufficienza respiratoria è stata osservata nei neonati che hanno subito un difficile processo di parto o sono nati prematuramente.

Diagnostica

In caso di insufficienza respiratoria, la composizione gassosa del sangue non viene riempita correttamente o è compensata da un sovraccarico dell'apparato respiratorio esterno.

Nella prima fase della diagnosi di insufficienza respiratoria, i medici raccolgono la storia del paziente per scoprire le possibili cause che hanno portato alla patologia. Esaminando il paziente, controllano la frequenza respiratoria, osservano la partecipazione di altri gruppi muscolari al processo respiratorio e cercano anche la cianosi della pelle.

Successivamente vengono prelevati campioni funzionali (spirometria, labioflussimetria) necessari per lo studio e la valutazione della ventilazione polmonare. Questa procedura include anche stabilire la capacità vitale dei polmoni, il volume del respiro al minuto, la velocità del passaggio dell'aria all'interno del sistema respiratorio, ecc.

Quando si diagnostica l'insufficienza respiratoria, il medico prescrive necessariamente un'analisi di laboratorio della composizione gassosa del sangue, che mostra la quantità di ossigeno e anidride carbonica nel sangue arterioso (PaO2 e PaCO2), nonché il suo stato alcalino-acido.

Segni di insufficienza respiratoria

L'insufficienza respiratoria è diversa e differisce sotto forma di gravità, meccanismo di occorrenza, velocità di sviluppo. Di conseguenza, a seconda del tipo di patologia, si manifesta in modi diversi. I segni comuni a cui prestare attenzione sono:

• dispnea;
• aumento della frequenza cardiaca;
• svenimento;
• cianosi della pelle (cianosi);
• nausea;
• emicranie mattutine;
• letargico, stato di sonnolenza al mattino e veglia di notte, insonnia;
• perdita di memoria a breve termine;
• bassa pressione.

I primi cinque sintomi della lista sono segni di insufficienza cronica acuta.

La cianosi nell'insufficienza respiratoria appare a causa del ridotto scambio di gas nei polmoni e appare come una tinta viola sulle mucose e sulla pelle.

Il ridotto contenuto di ossigeno nel sangue - l'ipossiemia, caratteristica dell'insufficienza respiratoria - provoca cianosi cutanea. Con ipossiemia, si osservano anche tachicardia e pressione sanguigna moderatamente bassa. Se la pressione dell'ossigeno (PaO2) scende a 55 mm Hg. Art., può verificarsi perdita di memoria; se inferiore a 30 mm Hg. Arte. - perdita di conoscenza.

Con un aumento del contenuto di anidride carbonica - ipercapnia - il paziente ha tachicardia e disturbi del sonno. Una persona soffre di emicrania, nausea mattutina. Un forte aumento della pressione di CO2 può causare pressione intracranica, con conseguente edema cerebrale.

La debolezza e l'affaticamento dei muscoli dell'apparato respiratorio si manifestano con un aumento della frequenza respiratoria (RR). Una frequenza respiratoria di 25 o più volte al minuto è un segno di affaticamento dei muscoli respiratori.

Una diminuzione della frequenza respiratoria a 12 volte al minuto indica che l'arresto respiratorio è possibile nel prossimo futuro. La mancanza di respiro è interpretata dal paziente come una mancanza d'aria. Si osserva sia durante l'attività fisica che a riposo.

Come viene diagnosticata l'insufficienza respiratoria?

Quando si diagnostica l'insufficienza respiratoria, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• L'esame fisico è il nome generico dei metodi che un medico usa quando esamina un paziente per la prima volta. Questi includono un esame completo del torace, in cui il medico cerca la cianosi della pelle, determina l'ampiezza delle inspirazioni ed espirazioni e la forma stessa del torace; palpazione, che consente di determinare se i linfonodi ascellari e succlavia sono ingrossati, tipico dell'insufficienza respiratoria; misurazione del polso, ecc.
• La spirometria è un modo per studiare la respirazione esterna utilizzando strumenti. È abbastanza efficace per la diagnosi, in quanto consente di controllare in modo accurato e obiettivo il livello di attività dell'apparato respiratorio. Di norma, questo è il metodo principale per diagnosticare l'insufficienza respiratoria cronica, in quanto valuta la velocità della sua progressione. La spirometria mostra la capacità vitale, l'indice di Tiffno, il volume espiratorio massimo nel primo secondo e così via.
• Analisi dei gas nel sangue. La determinazione della composizione gassosa del sangue nell'insufficienza respiratoria è prescritta dai medici nel 100% dei casi, poiché questa analisi è altamente istruttiva e accurata e allo stesso tempo è facile da eseguire. Quando si controlla il sangue per la composizione del gas, sul dito del paziente viene posizionato un sensore spettrofotometrico che legge l'indicatore PaO2, ovvero il grado di saturazione di ossigeno nel sangue. I dati vengono visualizzati in percentuale. I pazienti non dovrebbero aver paura di questa procedura: non richiede molto tempo ed è completamente indolore. Può essere eseguito da assolutamente tutti, poiché non ha controindicazioni mediche e di altro tipo.

Altri metodi più sofisticati vengono utilizzati anche per diagnosticare l'insufficienza respiratoria. Tuttavia, il loro appuntamento viene effettuato rigorosamente individualmente e dipende dall'esame primario del medico.

Se noti sempre più mancanza di respiro, emicrania e uno stato di pigrizia del corpo, fino alla perdita di coscienza, consulta immediatamente un medico e in nessun caso automedicati! Solo uno specialista è in grado di diagnosticare con precisione la causa dei tuoi disturbi, che possono essere segni di insufficienza respiratoria.

Trattamento

L'essenza del trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta è:

• normalizzazione e ulteriore mantenimento della funzione polmonare, che consiste nel saturare il sangue con l'ossigeno;
• terapia della malattia sottostante che ha causato insufficienza respiratoria (polmonite, accumulo di gas nella pleura, bronchite cronica, ecc.);
• normalizzazione della pervietà delle vie aeree.

Se il paziente ha una grave carenza di ossigeno, prima di tutto i medici di solito prescrivono l'ossigenoterapia (trattamento con ossigeno). Le inalazioni di ossigeno durante l'ossigenoterapia sono dosate. Allo stesso tempo, i medici monitorano attentamente le condizioni del paziente.

Se il paziente è cosciente, gli viene somministrato ossigeno attraverso una maschera speciale o un catetere nasale. Se il paziente è in coma, l'aria gli viene fornita attraverso un tubo endobronchiale o attraverso la ventilazione artificiale dei polmoni.

Parallelamente a questo, i medici di solito fanno di tutto per migliorare la funzionalità polmonare. A tale scopo possono essere utilizzati antibiotici, farmaci che alleviano lo spasmo dei bronchi, agenti che aiutano a ridurre l'espettorato nei polmoni e la sua rimozione, massaggio toracico, terapia fisica, inalazione ultrasonica, ecc.

Allo stesso tempo, i medici eseguono l'aspirazione bronchiale, che consiste nel rimuovere l'espettorato dai bronchi utilizzando un dispositivo speciale.

Se un paziente con insufficienza respiratoria acuta ha sperimentato un aumento della pressione nel cuore, che ha portato ad un aumento dei suoi reparti a destra, i medici possono raccomandare ai loro pazienti di assumere farmaci diuretici.

Successivamente, il trattamento dell'insufficienza respiratoria è finalizzato all'eliminazione dei fattori che l'hanno provocata.

Pronto soccorso per insufficienza respiratoria acuta

Prima della comparsa di un'ambulanza, un paziente con un attacco di insufficienza respiratoria acuta deve eseguire urgentemente la respirazione artificiale bocca a bocca o bocca a naso.

Con molta attenzione è necessario effettuare la ventilazione dei polmoni nei bambini di qualsiasi età. Quindi, i bambini di qualsiasi età con respirazione artificiale possono soffiare aria nel naso e nella bocca contemporaneamente. Allo stesso tempo, nei bambini piccoli, dovrebbe essere presa in considerazione la possibilità di inclinare la testa. Nei neonati, il collo è corto e spesso, è molto facile romperlo.

Quando si esegue la respirazione artificiale, i bambini non devono inalare l'intera quantità di aria, poiché a questa età può verificarsi la rottura del tessuto polmonare a causa dell'eccesso di ossigeno.

Algoritmo per aiutare i bambini con insufficienza respiratoria:

• metti il ​​​​bambino su una superficie dura e piana;
• dopodiché, si consiglia di posizionare un rullo arrotolato dai vestiti sotto le spalle;
• poi la testa del bambino si inclina leggermente all'indietro e il mento si alza;
• tutte le vie aeree devono essere liberate da muco e corpi estranei con l'aiuto delle dita o un'aspirazione speciale;
• dopodiché, un tovagliolo di garza viene posto sulla bocca e sul naso del bambino;
• quindi devi prendere un respiro e posizionare il viso sul viso del bambino in modo che il naso e la bocca siano collegati il ​​​​più strettamente possibile;
• l'ossigeno viene inalato nel naso e nella bocca del bambino. Allo stesso tempo, il suo petto dovrebbe sollevarsi leggermente. Dovrebbe essere presa in considerazione l'età del bambino (più piccolo è il bambino, meno ossigeno gli è richiesto);
• interrompere la procedura e attendere che il torace del bambino sia completamente abbassato;
• questi passaggi devono essere ripetuti fino a quando il bambino non inizia a respirare da solo o fino all'arrivo di un'ambulanza.

La tecnica di primo soccorso per l'insufficienza respiratoria negli adulti non è fondamentalmente diversa.

Vale la pena notare che i metodi di primo soccorso per l'insufficienza respiratoria possono variare leggermente a seconda della forza con cui si manifesta la patologia.

Quindi, in caso di insufficienza respiratoria acuta di 1° grado, è sufficiente che il paziente si rechi in una stanza con una buona ventilazione e si tolga indumenti attillati.

Se il paziente ha un'insufficienza respiratoria acuta di 2o grado in combinazione con una sottocompensazione, allora il paziente, oltre alle azioni precedenti, deve eseguire il drenaggio respiratorio. Per fare questo (se questo è un bambino), puoi girarlo nella culla, picchiettarlo sul petto o stringerlo ritmicamente.

Se il paziente si sente meglio, deve comunque consultare un medico il prima possibile. I pazienti con un attacco acuto di insufficienza respiratoria sono spesso collocati in terapia intensiva, poiché questa condizione è pericolosa per la vita del paziente.

Per alleviare rapidamente i sintomi, i medici possono iniettare broncodilatatori in una vena o in un muscolo del paziente, la cui funzione è eliminare gli spasmi nel sistema respiratorio.

Per una rapida assistenza in caso di insufficienza respiratoria, al paziente possono essere somministrati farmaci espettoranti in compresse, spray o inalazioni. Se un bambino piccolo ha insufficienza respiratoria, può ricevere l'aspirazione degli organi respiratori usando un catetere che viene inserito attraverso la cavità orale.

Se l'insufficienza respiratoria del paziente è causata da edema polmonare, si consiglia di assumere una posizione semi-seduta e di abbassare le gambe dal letto, o semplicemente di sollevare il cuscino sul letto in modo che possa appoggiarsi su di esso. Successivamente, il paziente deve assumere un diuretico (nei casi più gravi, i diuretici vengono somministrati per via endovenosa).

Eliminazione della causa della patologia

Per identificare la causa dell'insufficienza respiratoria cronica, i pazienti vengono spesso ricoverati in ospedale, dove vengono sottoposti a una serie di esami. Il trattamento dell'insufficienza respiratoria deve essere effettuato solo dopo una diagnosi approfondita.

Molto spesso, per eliminare la causa della patologia, vengono prescritti:

• agenti antibatterici. Gli antibiotici possono aiutare il prima possibile se la causa della patologia è una lesione batterica dell'apparato respiratorio. Di norma, questo metodo viene utilizzato per bronchite acuta, polmonite o suppurazione;
• farmaci trombotici. Questi fondi vengono utilizzati per distruggere i coaguli di sangue nei vasi. Questi farmaci possono essere richiesti se la causa della malattia è un blocco delle arterie o dei vasi polmonari. Di norma, i medici con questi farmaci fanno iniezioni;
• disintossicazione. Questi fondi vengono utilizzati per neutralizzare qualsiasi sostanza nel corpo del paziente. Ad esempio, il tossoide botulinico può essere utilizzato per il botulismo, ecc.

Spesso è semplicemente impossibile eliminare la causa dell'insufficienza respiratoria. Tuttavia, puoi adottare misure per eliminare tempestivamente le malattie che possono causare patologie.

Per garantire una pervietà costante nel sistema respiratorio, i medici di solito prescrivono agenti che assottigliano l'espettorato e dilatano i bronchi per un uso regolare. Per questo, il trattamento con rimedi popolari è l'ideale. Tuttavia, prima di utilizzare qualsiasi decotto, il paziente deve assolutamente consultare un medico. Inoltre, si raccomanda di eseguire costantemente procedure respiratorie e aspirare l'espettorato.

Modalità

I pazienti con insufficienza respiratoria per una pronta guarigione devono seguire un regime speciale, che include principalmente una diminuzione della quantità di attività fisica. Ciò è dovuto al fatto che gli esercizi fisici non consentono di saturare normalmente i tessuti del corpo con l'ossigeno. Qualsiasi esercizio fisico nei pazienti con insufficienza respiratoria può provocare un'esacerbazione della malattia.

Inoltre, si consiglia ai pazienti con insufficienza respiratoria di smettere di fumare e pulire l'aria che respirano il più spesso possibile. Pertanto, le particelle di polvere o il fumo di sigaretta in qualsiasi momento possono provocare broncospasmo, che porterà a un netto deterioramento della condizione.

Inoltre, le sostanze tossiche presenti nell'aria contribuiscono ai processi sclerotici, che possono causare una diminuzione del volume dell'apparato respiratorio.

Dieta terapeutica

La terapia intensiva per l'insufficienza respiratoria deve necessariamente essere abbinata a una dieta terapeutica. Pertanto, il paziente sarà in grado di prevenire il passaggio da una malattia acuta a una forma cronica, nonché alcune altre complicazioni.

Tra i principi di base della nutrizione nell'insufficienza respiratoria ci sono:

• diversità alimentare;
• l'uso di proteine ​​e grassi di origine animale in grandi quantità;
• l'uso di frutta e verdura con un alto contenuto di vitamine e minerali;
• assunzione aggiuntiva di integratori alimentari con vitamine e minerali nella composizione;
• l'assunzione di cibo dovrebbe essere in piccole porzioni 5-7 volte al giorno;
• evitare o limitare il più possibile il consumo di alimenti che possono provocare un aumento della formazione di gas nell'intestino;
• si raccomanda inoltre di ridurre l'uso di salato con insufficienza respiratoria.

Trattamento fisioterapico

La fisioterapia viene solitamente utilizzata in piccoli corsi per migliorare significativamente il benessere del paziente in un breve periodo di tempo. La scelta del metodo di trattamento dipende in gran parte dalla causa della patologia.

Quindi, se un paziente ha le bronchiectasie, i medici di solito prescrivono un massaggio al torace o una terapia fisica.

Pertanto, i polmoni e i bronchi del paziente possono essere liberati dal pus più velocemente. Allo stesso scopo possono essere utilizzate anche le inalazioni di alcuni farmaci.

Si consiglia vivamente ai pazienti con insufficienza respiratoria di visitare resort o sanatori vicino ai quali c'è il mare. Anche i malati di tubercolosi guariscono rapidamente grazie all'aria di mare.

trattamento radicale

Uno dei trattamenti più rapidi ed efficaci per l'insufficienza respiratoria cronica è il trapianto di polmone. Tuttavia, questo metodo di trattamento presenta notevoli inconvenienti, tra cui la complessità dell'operazione e il prezzo molto elevato.

Farmaci

I farmaci utilizzati per l'insufficienza respiratoria dipendono dalla forma in cui si esprime. Esistono forme acute e croniche, a seconda del tipo e della durata del decorso della malattia.

I mezzi e i farmaci usati nell'insufficienza respiratoria acuta sono divisi in diversi gruppi:

• Farmaci antinfettivi.
• Anestetici.
• stimolanti cardiaci.
• Rilassanti muscolari.

Gli antibiotici sono necessari per prevenire la diffusione dell'infezione. L'insufficienza respiratoria può essere causata da vari fattori, ma la maggior parte di essi può essere concomitante infettiva. In questo caso, viene prescritto un ciclo di antibiotici.

Gli antidolorifici utilizzati nell'insufficienza respiratoria acuta sono spesso utilizzati per ridurre il dolore dovuto a insufficienza respiratoria, nonché per facilitare il trasferimento della fisioterapia utilizzata per alleviare l'insufficienza respiratoria acuta.

I mezzi utilizzati nell'insufficienza respiratoria acuta, stimolando il lavoro del cuore, aumentano la pressione sanguigna e non consentono al ritmo cardiaco di smarrirsi a causa della patologia.

I rilassanti muscolari aiutano a ridurre la necessità per il corpo di consumare normali quantità di ossigeno. Aiutano a rilassare i muscoli, grazie ai quali il livello del metabolismo nel corpo diminuisce, i processi metabolici procedono molto più lentamente e le cellule del corpo non hanno bisogno di una grande quantità di ossigeno. Questo dà il tempo di ripristinare la funzione respiratoria. Inoltre, i farmaci utilizzati nell'insufficienza respiratoria acuta di questo tipo rilassano i muscoli e ne impediscono il movimento in modo da non interferire con la fornitura di assistenza e l'ulteriore respirazione con un tubo o un respiratore.

Inoltre, se l'insufficienza respiratoria acuta è insorta a causa di qualche altra malattia, è necessario trattare contemporaneamente questa malattia, ad esempio malattie cerebrali o danni al centro respiratorio, neurologia (botulismo o miastenia grave interferiscono con il segnale dal sistema nervoso ai muscoli respiratori).

Tra i farmaci per l'insufficienza respiratoria, utilizzati nel successivo trattamento delle forme acute e croniche, vi sono:

• Broncodilatatori.
• Adrenomimetica.
• Agonisti dei recettori beta-adrenergici.
• Corticosteroidi.
• Stimolanti respiratori.
• Droghe sedative.
• farmaci mucolitici.

L'uso di broncodilatatori è efficace nel trattamento di malattie di insufficienza respiratoria cronica. Espandono il volume dei bronchi, aumentando così il volume di aria consumata e la quantità di ossigeno che satura il sangue. A causa dell'elevato numero di effetti collaterali, dovrebbero essere assunti sotto la supervisione di un medico, che deve prescrivere test per determinare l'efficacia del trattamento.

Gli adrenomimetici stimolano il lavoro di importanti gruppi muscolari. Ciò aumenta la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. I muscoli lisci delle pareti dei vasi sanguigni e dei bronchi si rilassano, il lume nei bronchi aumenta, rimuovendo l'ostacolo nel percorso dell'aria che riempie i polmoni. Il farmaco più popolare di questo tipo è Isadrin. Esegue allo stesso modo tutte le funzioni di cui sopra, ma allo stesso tempo provoca gravi tremori e tachicardia. Per le persone con malattie cardiache e aritmie cardiache, questo farmaco è controindicato.

Gli agonisti beta-adrenergici agiscono solo sui recettori beta2-adrenergici. Aumentano la velocità del flusso d'aria e sono più efficaci se usati per inalazione. Tra questi farmaci, la terbutalina viene utilizzata per l'insufficienza respiratoria. Può essere assunto per via orale, per iniezione sottocutanea e per inalazione. Quest'ultima applicazione, come dimostrato da studi pratici, è la più efficace. Inoltre, Salbutamol, Berodual, Isoetarin possono essere prescritti come un farmaco simile (a seconda della tolleranza individuale dei componenti da parte del paziente). Quando si utilizzano questi farmaci, è necessario calcolare correttamente il dosaggio. Un segno di una dose troppo alta del farmaco è il tremore delle estremità e la tachicardia. In caso di tali violazioni, è necessario ridurre la dose del farmaco.

I corticosteroidi aiutano a ripristinare la sensibilità dei recettori beta-adrenergici nel trattamento di forme gravi di insufficienza respiratoria cronica, più spesso dovute ad asma bronchiale. Tra questi ci sono desametasone, metilprednisolone, prednisolone, idrocortisone. I farmaci sono elencati in ordine crescente di dose richiesta per alleviare i sintomi dell'insufficienza respiratoria. L'efficacia di questi farmaci è stata dimostrata solo nei casi di asma bronchiale. In altri casi, i farmaci elencati di solito non vengono prescritti ai pazienti.

Quando le funzioni respiratorie sono disturbate a causa dell'uso di droghe, ad esempio analgesici o sostanze stupefacenti, vengono prescritti farmaci che stimolano la respirazione. Sono anche prescritti per la sindrome di Pickwick. Progesterone, Naloxone, Doxapram, Teofillina si distinguono tra gli stimolanti respiratori. Hanno un effetto sul sistema nervoso, che invia impulsi ai muscoli respiratori, sulla parte del cervello che è responsabile della respirazione, stimolano la contrazione del diaframma.

I farmaci sedativi sono di grande importanza, poiché bilanciano il bisogno di ossigeno nei tessuti e l'apporto di ossigeno ad essi. Questo è importante, poiché con un aumento della frequenza respiratoria, la necessità di ossigeno nei tessuti può aumentare proporzionalmente e questo processo deve essere controllato con i farmaci. Negli ospedali, l'aloperidolo o il sibazon sono usati più spesso.

I farmaci mucolitici assottigliano il muco che si accumula nei bronchi e prevengono lo sviluppo di processi polmonari. Negli ospedali, l'acetilcisteina viene somministrata per via endovenosa per prevenire tali malattie.

Questi farmaci dovrebbero essere usati nel complesso trattamento dell'insufficienza respiratoria sotto la stretta supervisione dei medici. Tutti i farmaci devono essere utilizzati nel dosaggio raccomandato per scopi individuali.

Rimedi popolari

L'insufficienza respiratoria è caratterizzata dall'incapacità di fornire al corpo ossigeno dagli organi respiratori a causa di un processo patologico. A seconda della durata dell'insufficienza respiratoria, esistono forme acute e croniche. La forma affilata procede tra parecchi minuti o ore. Nel trattamento di questa forma è importante una pronta assistenza affinché il paziente non muoia. La forma cronica procede per molti anni e può essere curata con l'aiuto della medicina tradizionale.

Il principio del trattamento alternativo si basa sulla rimozione dell'edema dell'apparato respiratorio. Tali farmaci aiutano a rimuovere il catarro e il muco dai bronchi e aiutano anche a rilassare e alleviare lo spasmo muscolare.

Ricette popolari per insufficienza respiratoria cronica

• Mescolare 100 grammi di miele, il succo di un limone e 10 spicchi d'aglio schiacciati fino a che liscio. Chiudere la miscela risultante in un barattolo e lasciare in infusione per almeno 1 settimana in un luogo buio e fresco. Assumere un cucchiaino al mattino a stomaco vuoto, sciogliendo in bocca la consistenza risultante per un minuto.
• Per preparare da soli a casa la tintura di sambuco, avrai bisogno di 150 grammi di sambuco maturo e la stessa quantità di alcol. Le bacche devono essere accuratamente lavate, asciugate e aggiunte all'alcool. Chiudere bene il contenitore e conservare per 5 giorni. Prendi questa tintura sotto forma di gocce, diluendo con acqua. È meglio prendere gocce di notte, 25 gocce alla volta.
• Se l'insufficienza respiratoria si verifica sullo sfondo del ristagno di muco nei bronchi. Per migliorare la sua separazione e stimolare l'uscita, si consiglia di assumere latte caldo con succo di carota. Per fare questo, le carote sbucciate devono essere macinate con un frullatore e spremute il succo risultante. Mezzo bicchiere di questo succo deve essere mescolato con la stessa quantità di latte caldo. Dividere il bicchiere in tre dosi e bere durante la giornata.
• Allo stesso modo, viene prodotto il succo di cipolla e miele. Le cipolle devono essere tritate in un frullatore e spremute il succo. 5 ° cucchiai di succo vanno mescolati con la stessa quantità di miele e presi in un cucchiaino tre volte al giorno.
• Per alleviare il tono muscolare dei bronchi, prendi un infuso di radici di cipolla nel latte. Le radici di 3 bulbi vanno tagliate, lavate e versate con 150 ml di latte caldo. Lasciare per un giorno, quindi prendere un cucchiaio fino a 5 volte al giorno.

Tali ricette naturali aiuteranno ad alleviare i sintomi spiacevoli derivanti dall'insufficienza respiratoria in modo rapido ed efficace.

Le informazioni sono solo di riferimento e non sono una guida all'azione. Non automedicare. Ai primi sintomi della malattia, consultare un medico.

Insufficienza respiratoria acuta- una situazione in cui l'organismo non è in grado di mantenere la tensione dei gas nel sangue, adeguata al metabolismo tissutale. Nel meccanismo di sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta, il ruolo principale è svolto dalle violazioni della ventilazione e dei processi di membrana dello scambio di gas. A questo proposito, l'insufficienza respiratoria acuta è suddivisa nei seguenti tipi:

1. Insufficienza respiratoria acuta ventilatoria:
   1. Centrale.
   2. Toracoaddominale.
   3. Neuromuscolare.
2. Insufficienza respiratoria acuta polmonare:
   1. Ostruttivo-costrittivo:
      1. tipo superiore;
      2. tipo inferiore.
   2. parenchimale.
   3. restrittivo.
3. Insufficienza respiratoria acuta dovuta a violazione del rapporto ventilazione-perfusione.

Iniziando il trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta, è necessario innanzitutto evidenziare i criteri cardinali che determinano il tipo di insufficienza respiratoria acuta e la dinamica del suo sviluppo. È necessario evidenziare i sintomi principali che richiedono una correzione prioritaria. Il ricovero per qualsiasi tipo di insufficienza respiratoria acuta è obbligatorio.

Le indicazioni generali della terapia per qualsiasi tipo di insufficienza respiratoria acuta sono:

1. Ripristino tempestivo e mantenimento di un'adeguata ossigenazione dei tessuti. È necessario ripristinare la pervietà delle vie aeree, somministrare al paziente una miscela aria-ossigeno (riscaldamento, umidificazione, adeguata concentrazione di ossigeno). Secondo le indicazioni, viene trasferito a un ventilatore.
2. L'uso di metodi di terapia respiratoria dal più semplice (respirazione bocca a bocca o bocca a naso) alla ventilazione meccanica (attacchi, dispositivi o un respiratore automatico). In questo caso è possibile prescrivere sia terapia respiratoria ausiliaria - respirazione secondo Gregory, Martin-Buyer (in presenza di respiro spontaneo), sia ventilazione sostitutiva con pressione positiva costante (PPP) e pressione positiva di fine espirazione (PEEP).

Tipo superiore ostruttivo-costrittivo di insufficienza respiratoria acuta si verifica più frequentemente durante l'infanzia. Accompagna SARS, vera e falsa groppa, corpi estranei di faringe, laringe e trachea, epiglotite acuta, ascessi faringei e paratonsillari, lesioni e tumori della laringe e della trachea. La principale componente patogenetica di questo tipo di insufficienza respiratoria acuta, che determina la gravità della condizione e la prognosi, è il lavoro eccessivo dei muscoli respiratori, accompagnato da esaurimento energetico.

La clinica della stenosi è caratterizzata da un cambiamento nel timbro della voce, una tosse ruvida che abbaia, respiro "stenotico" con retrazione dei luoghi elastici del torace, regione epigastrica. La malattia inizia improvvisamente, spesso di notte. A seconda della gravità dei sintomi clinici, che riflettono il grado di resistenza alla respirazione, ci sono 4 gradi di stenosi. Il più grande significato clinico è la stenosi di grado I, II e III, che corrisponde agli stadi compensati, sub e scompensati dell'insufficienza respiratoria acuta (il grado IV corrisponde allo stadio terminale).

La stenosi di I grado si manifesta con difficoltà di respirazione all'ispirazione, retrazione della fossa giugulare, che aumenta con l'irrequietezza motoria del bambino. La voce diventa rauca ("cazzo"). Non c'è cianosi, la pelle e le mucose sono rosa, c'è una leggera tachicardia.

La stenosi di II grado è caratterizzata dalla partecipazione alla respirazione di tutti i muscoli ausiliari. Il respiro è rumoroso, sentito a distanza. Voce rauca, tosse che abbaia, marcata ansia. Contrariamente alla stenosi di grado I, si osservano retrazione delle regioni intercostali ed epigastriche, retrazione dell'estremità inferiore dello sterno, nonché cianosi sullo sfondo del pallore della pelle, sudorazione. La tachicardia aumenta, i suoni del cuore sono ovattati, si notano cianosi iterorale e acrocianosi inespressa. Nel sangue viene rilevata ipossiemia moderata. L'ipercapnia, di regola, non è definita.

La stenosi dell'III grado corrisponde allo stadio scompensato dell'insufficienza respiratoria acuta ed è caratterizzata da una forte manifestazione di tutti i sintomi di cui sopra: respiro rumoroso, forte retrazione degli spazi intercostali, fossa giugulare e regione epigastrica, prolasso dell'intero sterno, cianosi totale e acrocianosi sullo sfondo della pelle pallida. Appare sudore freddo e appiccicoso. Nei polmoni si sentono solo rumori cablati. L'irrequietezza motoria è sostituita dall'adinamia. I suoni del cuore sono sordi, appare un polso paradossale. Il sangue mostra grave ipossiemia e iperkainia, acidosi combinata con predominanza della componente respiratoria. Si sviluppa una grave encefalopatia postipossica. Se al paziente non vengono fornite cure mediche, la stenosi passa allo stadio terminale, caratterizzato da asfissia, bradicardia e asistolia.

Trattamento. In considerazione del rischio di sviluppare insufficienza respiratoria acuta scompensata, tutti i bambini con stenosi devono essere ricoverati in un'unità di terapia intensiva specializzata o unità di terapia intensiva.

Nella fase preospedaliera, con stenosi di I-II grado, devono essere rimossi corpi estranei o una quantità eccessiva di secrezione dall'orofaringe e dal rinofaringe. Produrre l'inalazione di ossigeno e trasportare il bambino in ospedale. Non è richiesta terapia medica. In ospedale vengono prescritte le inalazioni (miscela di aria calda e ossigeno inumidita), viene eseguita l'igiene del cavo orale e della parte nasale della faringe, il muco viene evacuato dalle parti superiori della laringe e della trachea sotto il controllo della laringoscopia diretta. Applicare procedure di distrazione: cerotti di senape sui piedi, petto, impacchi sul collo. Gli antibiotici sono prescritti ma indicati. Inserisci corticosteroidi idrocortisone, nednisolone. Il ricovero tempestivo, le procedure fisioterapiche, un'adeguata igiene del tratto respiratorio superiore, di norma, possono evitare la progressione della stenosi e, di conseguenza, l'insufficienza respiratoria acuta.

In caso di stenosi di III grado, l'intubazione tracheale viene necessariamente effettuata con un tubo termoplastico di diametro evidentemente inferiore e il bambino viene immediatamente ricoverato in ospedale. L'intubazione viene eseguita in anestesia locale (irrigazione con aerosol dell'ingresso della laringe 2 % soluzione di lidocaina). Durante il trasporto del paziente, l'inalazione di ossigeno è obbligatoria. Con lo sviluppo di un cuore inefficiente acuto o il suo arresto, viene eseguita la rianimazione cardiopolmonare. La tracheostomia con stenosi di grado III-IV viene utilizzata solo come misura necessaria se è impossibile fornire un'adeguata ventilazione attraverso il tubo endotracheale.

Il trattamento in ospedale dovrebbe essere finalizzato principalmente a un'adeguata igiene dell'albero tracheobronchiale e alla prevenzione dell'infezione secondaria.

Tipo inferiore ostruttivo-costrittivo di insufficienza respiratoria acuta si sviluppa con una condizione asmatica, bronchite asmatica, malattie polmonari bronco-ostruttive. Secondo i dati anamnestici, l'insorgenza della sindrome può essere associata a una precedente sensibilizzazione ad allergeni infettivi, domestici, alimentari o farmacologici. Nei complessi meccanismi dei disturbi aerodinamici, la disgregazione funzionale delle vie aeree centrali e periferiche è di importanza decisiva a causa di una diminuzione del loro lume dovuta a spasmo muscolare, edema della mucosa e aumento della viscosità del secreto. Ciò interrompe i processi di ventilazione-perfusione nei polmoni.

La clinica della malattia è caratterizzata dalla presenza di precursori: ansia, perdita di appetito, rinite vasomotoria, prurito cutaneo. Poi c'è lo sviluppo del "disagio respiratorio" - tosse, respiro sibilante, che si sente a distanza (il cosiddetto respiro sibilante remoto), con dispnea espiratoria, cianosi. Nei polmoni si sentono timpanite, respiro indebolito, espirazione prolungata, rantoli secchi e umidi. Un trattamento inadeguato o prematuro può prolungare questa condizione, che può trasformarsi in stato asmatico. Ci sono tre fasi nello sviluppo dello stato asmatico.

Il primo è lo stadio di subcompensazione, in cui, sullo sfondo di una grave condizione generale, nei polmoni si sviluppano grave soffocamento e respiro sibilante, tachicardia e ipertensione arteriosa. Cyanosis è perioral o non espresso. Il bambino è cosciente, eccitato.

Il secondo è lo stadio di scompenso (sindrome di ostruzione polmonare totale). La coscienza è confusa, il bambino è estremamente eccitato, la respirazione è frequente e superficiale. Compaiono cianosi sviluppata e acrocianosi pronunciata. Durante l'auscultazione, nelle parti inferiori dei polmoni si trovano "zone di silenzio", si sentono significativamente indeboliti la respirazione, si sentono rantoli secchi sul resto della superficie dei polmoni. La tachicardia aumenta bruscamente, aumenta l'ipertensione arteriosa.

Il terzo è lo stadio del coma. Questa fase è caratterizzata da perdita di coscienza, atonia muscolare, tipo di respirazione paradossale, diminuzione significativa della pressione sanguigna, aritmia (extrasistole singole o di gruppo). Può verificarsi un arresto cardiaco.

Nelle fasi subcompensate e scompensate, il trattamento nella fase preospedaliera prevede l'uso di mezzi non farmacologici: inalazioni di ossigeno, pediluvi caldi e maniluvi, cerotti di senape sul petto (se il bambino tollera questa procedura). È necessario isolare il bambino da potenziali allergeni: polvere domestica, animali domestici, vestiti di lana.

In assenza di effetto, vengono utilizzati simpaticomimetici - stimolanti ß-adrenergici (novodrin, isadrin, euspiran), ß 2 - adrenostimolanti (alupent, salbutamolo, brikanil) sotto forma di aerosol per inalazione - 2-3 gocce di questi farmaci vengono sciolte in 3-5 ml di acqua o soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Con una forma ormone-dipendente della malattia e l'inefficacia della suddetta terapia, l'idrocortisone (5 mg/kg) viene prescritto in combinazione con prednisolone (1 mg/kg) per via endovenosa.

Tra i broncodilatatori, il farmaco di scelta è una soluzione al 2,4% di aminofillina (aminofillina, diafillina). La dose di carico (20 - 24 mg / kg) viene somministrata per via endovenosa per 20 minuti, quindi viene somministrata una dose di mantenimento - 1 - 1,6 mg / kg in 1 ora Il salbutamolo viene inalato.

Non è consigliabile prescrivere antistaminici (piiolfen, difenidramina, suprastin, ecc.) e farmaci adrenomimetici come adrenalina ed efedrina cloridrato.

Il trattamento in ospedale è una continuazione della terapia preospedaliera. In assenza dell'effetto della terapia utilizzata e della progressione della sindrome, l'intubazione tracheale e il lavaggio tracheobronchiale sono obbligatori. Se necessario, applicare IVL. I bambini in stato di subcompenso e scompenso e in coma sono ricoverati nel reparto di terapia intensiva.

Insufficienza respiratoria acuta parenchimale può accompagnare forme gravi e tossiche di polmonite, sindrome da aspirazione, embolia grassa dei rami dell'arteria polmonare, "shock" polmonare, esacerbazione della fibrosi cistica, sindrome da distress respiratorio nei neonati e nei bambini, displasia broncopolmonare. Nonostante vari fattori eziologici, i disturbi del trasporto transmembrana dei gas sono di primaria importanza nei meccanismi di sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta di questo tipo.

La clinica è caratterizzata da sintomi di base come la frequenza della respirazione e del polso, il loro rapporto, il grado di partecipazione all'atto della respirazione dei muscoli ausiliari, la natura della cianosi. Un medico dell'ambulanza deve diagnosticare l'insufficienza respiratoria e determinarne lo stadio (compensazione e scompenso).

La forma compensata di insufficienza respiratoria acuta parenchimale è caratterizzata da mancanza di respiro inespressa - la respirazione diventa più frequente del 20-25% rispetto alla norma di età. Cianosi periorale osservata, gonfiore delle ali del naso.

Nella forma scompensata di mancanza di respiro, la frequenza respiratoria aumenta bruscamente, aumenta del 30-70% rispetto alla norma di età. Aumenta anche l'ampiezza respiratoria del torace, e quindi la profondità della respirazione. Si nota il gonfiaggio delle ali del naso, tutti i muscoli ausiliari sono attivamente coinvolti nell'atto di respirare. La cianosi della pelle e delle mucose è pronunciata, appare l'acrocianosi.

L'agitazione psicomotoria è sostituita da letargia e adinamia. La tachipnea si verifica sullo sfondo di una diminuzione della frequenza cardiaca.

Ulteriori sintomi - febbre, disturbi emodinamici, cambiamenti nella composizione dei gas del sangue (ipossiemia e ipercapnia) determinano la gravità delle condizioni del bambino.

Questa è una sindrome patologica che accompagna una serie di malattie, che si basa su una violazione dello scambio di gas nei polmoni. Alla base del quadro clinico ci sono segni di ipossiemia e ipercapnia (cianosi, tachicardia, disturbi del sonno e della memoria), sindrome da affaticamento dei muscoli respiratori e mancanza di respiro. La DN viene diagnosticata sulla base di dati clinici, confermati da indicatori della composizione gassosa del sangue, funzione respiratoria. Il trattamento comprende l'eliminazione della causa della DN, il supporto dell'ossigeno e, se necessario, la ventilazione meccanica.

ICD-10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

informazioni generali

La respirazione esterna mantiene il continuo scambio di gas nel corpo: l'apporto di ossigeno atmosferico e la rimozione di anidride carbonica. Qualsiasi violazione della funzione della respirazione esterna porta a una violazione dello scambio di gas tra l'aria alveolare nei polmoni e la composizione gassosa del sangue. Come risultato di questi disturbi nel sangue, il contenuto di anidride carbonica aumenta e il contenuto di ossigeno diminuisce, il che porta alla carenza di ossigeno, prima di tutto, degli organi vitali: il cuore e il cervello.

In caso di insufficienza respiratoria (RD), la composizione gassosa necessaria del sangue non viene fornita o viene mantenuta a causa della sovratensione delle capacità compensatorie del sistema di respirazione esterno. Uno stato che minaccia il corpo si sviluppa con insufficienza respiratoria, caratterizzata da una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso inferiore a 60 mm Hg. Art., nonché un aumento della pressione parziale dell'anidride carbonica superiore a 45 mm Hg. Arte.

Cause

L'insufficienza respiratoria può svilupparsi in varie malattie infiammatorie acute e croniche, lesioni, lesioni tumorali dell'apparato respiratorio; con patologia dei muscoli respiratori e del cuore; in condizioni che portano a una mobilità limitata del torace. La violazione della ventilazione polmonare e lo sviluppo di insufficienza respiratoria possono portare a:

• Disturbi ostruttivi. L'insufficienza respiratoria di tipo ostruttivo si osserva con difficoltà nel far passare l'aria attraverso le vie aeree - trachea e bronchi a causa di broncospasmo, infiammazione dei bronchi (bronchite), corpi estranei, stenosi (restringimento) della trachea e dei bronchi, compressione dei bronchi e della trachea da parte di un tumore, ecc.
• Violazioni restrittive. L'insufficienza respiratoria di tipo restrittivo (restrittivo) è caratterizzata da una limitazione della capacità del tessuto polmonare di espandersi e collassare e si verifica con pleurite essudativa, pneumotorace, pneumosclerosi, aderenze nella cavità pleurica, mobilità limitata della gabbia toracica, cifoscoliosi, ecc.
• Disturbi emodinamici. La causa dello sviluppo dell'insufficienza respiratoria emodinamica può essere disturbi circolatori (ad esempio tromboembolia), che portano all'incapacità di ventilare l'area bloccata del polmone. Lo shunt da destra a sinistra del sangue attraverso il forame ovale aperto in caso di malattie cardiache porta anche allo sviluppo di insufficienza respiratoria secondo il tipo emodinamico. In questo caso si verifica una miscela di sangue arterioso venoso e ossigenato.

Classificazione

L'insufficienza respiratoria è classificata secondo una serie di criteri:

1. Per patogenesi (meccanismo di occorrenza):

• parenchimale (insufficienza ipossiemica, respiratoria o polmonare di tipo I). L'insufficienza respiratoria di tipo parenchimale è caratterizzata da una diminuzione del contenuto e della pressione parziale di ossigeno nel sangue arterioso (ipossiemia), che è difficile da correggere con l'ossigenoterapia. Le cause più comuni di questo tipo di insufficienza respiratoria sono la polmonite, la sindrome da distress respiratorio (shock polmonare), l'edema polmonare cardiogeno.
• ventilazione ("pompaggio", insufficienza respiratoria ipercapnica o di tipo II). La manifestazione principale dell'insufficienza respiratoria di tipo ventilatorio è un aumento del contenuto e della pressione parziale di anidride carbonica nel sangue arterioso (ipercapnia). L'ipossiemia è presente anche nel sangue, ma risponde bene all'ossigenoterapia. Lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria di ventilazione è osservato con debolezza dei muscoli respiratori, difetti meccanici nella gabbia muscolare e toracica del torace e violazione delle funzioni regolatrici del centro respiratorio.

2. Per eziologia (ragioni):

• ostruttivo. Con questo tipo, la funzionalità dell'apparato respiratorio esterno ne risente: una piena inspirazione e soprattutto espirazione è difficile, la frequenza respiratoria è limitata.
• restrittivo (o restrittivo). DN si sviluppa a causa della limitazione della massima profondità di inspirazione possibile.
• combinato (misto). DN secondo il tipo combinato (misto) combina segni di tipi ostruttivi e restrittivi con una predominanza di uno di essi e si sviluppa con un lungo decorso di malattie cardiopolmonari.
• emodinamico. La DN si sviluppa sullo sfondo della mancanza di flusso sanguigno o di un'ossigenazione inadeguata di una parte del polmone.
• diffondere. L'insufficienza respiratoria di tipo diffuso si sviluppa quando vi è una violazione della penetrazione dei gas attraverso la membrana capillare-alveolare dei polmoni con il suo ispessimento patologico.

3. Dal tasso di crescita dei segni:

• L'insufficienza respiratoria acuta si sviluppa rapidamente, in poche ore o minuti, di norma è accompagnata da disturbi emodinamici e rappresenta un pericolo per la vita dei pazienti (richiede rianimazione di emergenza e terapia intensiva). Lo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta può essere osservato in pazienti affetti da una forma cronica di DN durante la sua esacerbazione o scompenso.
• L'insufficienza respiratoria cronica può aumentare nel corso di diversi mesi e anni, spesso gradualmente, con un graduale aumento dei sintomi, e può anche essere il risultato di un recupero incompleto dopo DN acuto.

4. Secondo gli indicatori della composizione gassosa del sangue:

• compensato (la composizione dei gas nel sangue è normale);
• scompensato (presenza di ipossiemia o ipercapnia del sangue arterioso).

5. Per gravità sintomi di DN:

• Grado DN I - caratterizzato da mancanza di respiro con uno sforzo moderato o significativo;
• Grado DN II - si osserva mancanza di respiro con uno sforzo leggero, si nota il coinvolgimento dei meccanismi compensatori a riposo;
• Grado DN III - manifestato da mancanza di respiro e cianosi a riposo, ipossiemia.

Sintomi di insufficienza respiratoria

I segni di DN dipendono dalle cause del suo verificarsi, tipo e gravità. I classici segni di insufficienza respiratoria sono:

• manifestazioni di ipossiemia

L'ipossiemia si manifesta clinicamente con cianosi (cianosi), il cui grado esprime la gravità dell'insufficienza respiratoria e si osserva quando la pressione parziale dell'ossigeno (PaO2) nel sangue arterioso diminuisce al di sotto di 60 mm Hg. Arte. L'ipossiemia è anche caratterizzata da disturbi emodinamici, espressi in tachicardia e moderata ipotensione arteriosa. Con una diminuzione della PaO2 nel sangue arterioso a 55 mm Hg. Arte. ci sono disturbi della memoria per eventi in corso e con una diminuzione della PaO2 a 30 mm Hg. Arte. il paziente perde conoscenza. L'ipossiemia cronica si manifesta con ipertensione polmonare.

• manifestazioni di ipercapnia

Le manifestazioni dell'ipercapnia sono tachicardia, disturbi del sonno (insonnia notturna e sonnolenza diurna), nausea e mal di testa. Un rapido aumento della pressione parziale dell'anidride carbonica (PaCO2) nel sangue arterioso può portare a uno stato di coma ipercapnico associato ad un aumento del flusso sanguigno cerebrale, un aumento della pressione intracranica e lo sviluppo di edema cerebrale. La sindrome di debolezza e affaticamento dei muscoli respiratori è caratterizzata da un aumento della frequenza respiratoria (RR) e dal coinvolgimento attivo nel processo di respirazione dei muscoli ausiliari (muscoli del tratto respiratorio superiore, muscoli del collo, muscoli addominali).

• sindrome di debolezza e affaticamento dei muscoli respiratori

RR più di 25 al minuto. può servire come primo segno di affaticamento dei muscoli respiratori. Tasso di frequenza ridotto inferiore a 12 al minuto. può indicare un arresto respiratorio. Una variante estrema della sindrome di debolezza e affaticamento dei muscoli respiratori è la respirazione paradossale.

• dispnea

Insieme all'ossignoterapia, vengono prese misure per migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi: vengono prescritti farmaci antibatterici, broncodilatatori, mucolitici, massaggio toracico, inalazioni ultrasoniche, esercizi di fisioterapia, viene eseguita l'aspirazione attiva delle secrezioni bronchiali attraverso un endobroncoscopio. Con insufficienza respiratoria complicata da cuore polmonare, vengono prescritti diuretici. L'ulteriore trattamento dell'insufficienza respiratoria è finalizzato all'eliminazione delle cause che l'hanno causata.

Previsione e prevenzione

L'insufficienza respiratoria è una formidabile complicanza di molte malattie e spesso porta alla morte. Nelle malattie polmonari croniche ostruttive, l'insufficienza respiratoria si sviluppa nel 30% dei pazienti.La manifestazione dell'insufficienza respiratoria nei pazienti con malattie neuromuscolari progressive (SLA, miotonia, ecc.) è prognosticamente sfavorevole. Senza una terapia adeguata, la morte può verificarsi entro un anno.

Per tutte le altre patologie che portano allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria, la prognosi è diversa, ma è impossibile negare che la DN sia un fattore che riduce l'aspettativa di vita dei pazienti. La prevenzione dello sviluppo dell'insufficienza respiratoria comporta l'esclusione di fattori di rischio patogenetici ed eziologici.

Il termine insufficienza respiratoria acuta definisce una condizione patologica in cui la funzione della respirazione esterna è fortemente compromessa. Ciò porta a una diminuzione dell'apporto di ossigeno al sangue con lo sviluppo di ipossia (uno stato di insufficiente apporto di ossigeno a tutte le cellule e tessuti del corpo, seguito da una violazione dei processi metabolici energetici che si verificano con la sua partecipazione). L'insufficienza respiratoria è una condizione pericolosa per la vita di un bambino, quindi richiede un'assistenza tempestiva per ripristinare la funzione della respirazione esterna.

Meccanismo di sviluppo

La respirazione esterna è fornita dalle strutture dell'apparato respiratorio, vale a dire le vie respiratorie, attraverso le quali l'aria inalata entra negli alveoli dei polmoni, dove avviene lo scambio di gas tra il sangue (l'ossigeno si lega all'emoglobina e l'anidride carbonica dal sangue rientra negli alveoli). La violazione della funzione della respirazione esterna più spesso nel suo sviluppo ha diversi meccanismi patogenetici che portano a una violazione del passaggio dell'aria attraverso le vie respiratorie:

Vari meccanismi di sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta richiedono approcci appropriati nella terapia di emergenza. La fornitura di assistenza nella fase preospedaliera è quasi la stessa.

Cause

L'insufficienza respiratoria acuta è una condizione patologica polietiologica, il cui sviluppo può essere causato da un numero significativo di cause. I più comuni di questi nei bambini sono:

Sotto l'influenza di queste cause, si realizzano vari meccanismi per lo sviluppo di una condizione patologica, che richiedono approcci terapeutici appropriati volti ad eliminarne l'impatto.

Sintomi clinici

Sullo sfondo dell'insufficienza respiratoria acuta, si sviluppa l'ipossia, di cui soffrono principalmente i neurociti (cellule del sistema nervoso) del cervello. Di conseguenza, il quadro clinico è dominato da manifestazioni di ridotta attività funzionale del sistema nervoso centrale, tra cui:

• L'euforia è uno stato di gioia immotivata ed euforia, che è la prima manifestazione di insufficiente apporto di ossigeno alle cellule cerebrali.
• Diminuzione della concentrazione dell'attenzione (capacità di concentrazione), aumento dell'eccitazione del linguaggio, accompagnato da loquacità.
• Disturbi emotivi, accompagnati da aumento del risentimento, irritabilità, pianto, valutazione acritica delle condizioni del bambino.
• Diminuzione dell'attività motoria (pronunciata ipodynamia).
• Inibizione di vari tipi di riflessi (pelle, tendine, periostio).
• Lo stato di decorticazione è una diminuzione critica dell'attività funzionale della corteccia cerebrale con l'attività preservata delle strutture subcorticali. Questa condizione è accompagnata da perdita di coscienza, eccitazione motoria, moderata dilatazione delle pupille con la loro lenta reazione alla luce, assenza di riflessi cutanei con aumento dei riflessi tendinei e periostali.
• Lo sviluppo del coma ipossico è un grado estremo di ipossia delle strutture del sistema nervoso, manifestato da mancanza di coscienza, reazioni a vari tipi di stimoli, significativa espansione delle pupille con la loro assenza di reazione alla luce, secchezza degli occhi con diminuzione della lucentezza e movimento dei bulbi oculari in diverse direzioni.

Oltre alle manifestazioni di inibizione dell'attività delle strutture del sistema nervoso centrale, l'insufficienza respiratoria acuta è accompagnata anche da vari disturbi respiratori sotto forma di respiro corto, difficoltà di inspirazione o espirazione, respiro sibilante remoto, tosse secca o umida. Il colore della pelle diventa bluastro (cianosi).

Aiuto

Prima di tutto, con la comparsa di segni anche minimi dello sviluppo di insufficienza respiratoria acuta, dovrebbe essere chiamata un'ambulanza. Prima del suo arrivo, è necessario eseguire una serie di misure volte a migliorare la saturazione di ossigeno nel sangue e ridurre i segni di ipossia:

Dopo l'arrivo dei medici specialisti, inizia la fase ospedaliera delle cure. Dopo aver valutato le condizioni del bambino, la gravità dell'ipossia, le possibili cause del suo sviluppo, vengono somministrati vari farmaci, vengono effettuate inalazioni con ossigeno. Se è impossibile ripristinare la pervietà dell'aria nella laringe, viene eseguita una tracheostomia.

A differenza dell'insufficienza respiratoria cronica, l'ARF è una condizione scompensata in cui l'ipossiemia o l'acidosi respiratoria progredisce rapidamente, il pH del sangue diminuisce. I disturbi nel trasporto di ossigeno e anidride carbonica sono accompagnati da cambiamenti nelle funzioni di cellule e organi. Nell'insufficienza respiratoria cronica il pH è solitamente all'interno del range normale, l'acidosi respiratoria è compensata dall'alcalosi metabolica. Questa condizione non rappresenta una minaccia immediata per la vita del paziente.

L'ARF è una condizione critica in cui, anche con un trattamento tempestivo e adeguato, è possibile un esito fatale.

Eziologia e patogenesi.

Tra le cause comuni di ARF, alle quali l'aumento di questa sindrome è stato associato negli ultimi anni, sono particolarmente importanti le seguenti:

• un rischio crescente di possibili incidenti (incidenti stradali, attentati terroristici, feriti, avvelenamenti, ecc.);
• allergizzazione del corpo con lesioni immunoreattive delle vie respiratorie e del parenchima polmonare;
• malattie broncopolmonari acute diffuse di natura infettiva;
• diverse forme di tossicodipendenza, fumo di tabacco, alcolismo, uso incontrollato di sedativi, sonniferi e altre droghe;
• invecchiamento della popolazione.

I pazienti con forme gravi di ARF sono spesso ricoverati in unità di terapia intensiva sullo sfondo di insufficienza multiorgano, complicanze settiche e gravi lesioni traumatiche. Spesso le cause di ARF sono l'esacerbazione della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), lo stato asmatico, le forme gravi di polmonite, la sindrome da distress respiratorio dell'adulto (ARDS), varie complicanze del periodo postoperatorio.

Cause di insufficienza respiratoria acuta

Cervello

• Malattie (encefalite, meningite, ecc.)
• Disturbi della circolazione cerebrale
• Trauma cranico
• Avvelenamento (overdose) con narcotici, sedativi e altri farmaci

Midollo spinale

• Infortunio
• Malattie (sindrome di Guillain-Barré, poliomielite, sclerosi laterale amiotrofica)

Sistema neuromuscolare

• Malattie (miastenia grave, tetano, botulismo, neurite periferica, sclerosi multipla)
• L'uso di farmaci curaro-simili e altri bloccanti della trasmissione neuromuscolare
• Avvelenamento da organofosfati (insetticidi)
• Ipokaliemia, ipomagnesemia, ipofosfatemia

Torace e pleura

• Lesione al torace
• Pneumotorace, versamento pleurico
• Paralisi del diaframma

Vie aeree e alveoli

• Apnea ostruttiva del sonno con perdita di coscienza
• Ostruzione delle vie aeree superiori (corpi estranei, malattie infiammatorie, edema laringeo postintubazione, anafilassi)
• Ostruzione tracheale
• Aspirazione broncopolmonare
• stato asmatico
• Polmonite bilaterale massiva
• Atelettasia
• Esacerbazione della malattia polmonare cronica
• Contusione polmonare
• Sepsi
• Edema polmonare tossico

Il sistema cardiovascolare

• Edema polmonare cardiogeno
• Embolia polmonare

Fattori che contribuiscono allo sviluppo di ARF

• Aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare
• liquido in eccesso
• Diminuzione della pressione colloidale osmotica
• Pancreatite, peritonite, ostruzione intestinale
• Obesità
• Età senile
• Fumare
• Distrofia
• Cifoscoliosi

L'IRA si verifica a seguito di disturbi nella catena dei meccanismi regolatori, tra cui la regolazione centrale della respirazione, la trasmissione neuromuscolare e lo scambio di gas a livello degli alveoli.

Il danno ai polmoni, uno dei primi "organi bersaglio", è dovuto sia ai cambiamenti fisiopatologici caratteristici degli stati critici sia alle caratteristiche funzionali dei polmoni - la loro partecipazione a molti processi metabolici. Queste condizioni sono spesso complicate dallo sviluppo di una reazione non specifica, che viene realizzata dal sistema immunitario. La reazione all'esposizione primaria è spiegata dall'azione dei mediatori: acido arachidonico e suoi metaboliti (prostaglandine, leucotrieni, trombossano A 2, serotonina, istamina, B- epinefrina, fibrina e suoi prodotti di decadimento, complemento, radicale superossido, leucociti polimorfonucleati, piastrine, acidi grassi liberi, bradichinine, enzimi proteolitici e lisosomiali). Questi fattori, combinati con lo stress primario, causano un aumento della permeabilità vascolare che porta alla sindrome da perdita capillare, cioè edema polmonare.

Pertanto, i fattori eziologici dell'ARF possono essere combinati in due gruppi: extrapolmonare e polmonare.

Fattori extrapolmonari:

• Lesioni del SNC (ARF centrogenica);
• lesioni neuromuscolari (IRA neuromuscolare);
• lesioni del torace e del diaframma (IRA toracoaddominale);
• altre cause extrapolmonari (insufficienza ventricolare sinistra, sepsi, squilibrio elettrolitico, carenza di energia, eccesso di liquidi, uremia, ecc.).

Fattori polmonari:

• ostruzione delle vie aeree (IRA ostruttiva);
• danni ai bronchi e ai polmoni (IRA broncopolmonare);
• problemi di ventilazione dovuti a scarsa compliance polmonare (TRA restrittiva);
• interruzione dei processi di diffusione (ARF alveolocapillare, diffusione a blocchi);
• disturbi della circolazione polmonare.

Quadro clinico.

Nei disturbi respiratori acuti, l'ossigenazione del sangue arterioso e l'escrezione di anidride carbonica sono disturbate. In alcuni casi predominano i fenomeni di ipossiemia arteriosa - questa forma di disturbi è comunemente chiamata insufficienza respiratoria ipossiemica. Poiché l'ipossiemia è più caratteristica dei processi polmonari parenchimali, è anche chiamata insufficienza respiratoria parenchimale. In altri casi, predominano i fenomeni di ipercapnia - una forma ipercapnica, o di ventilazione, di insufficienza respiratoria.

Forma ipossiemica di ODN.

Le cause di questa forma di insufficienza respiratoria possono essere: shunt polmonare (shunt del sangue da destra a sinistra), mancata corrispondenza tra ventilazione e flusso sanguigno, ipoventilazione alveolare, disturbi della diffusione e alterazioni delle proprietà chimiche dell'emoglobina. È importante identificare la causa dell'ipossiemia. L'ipoventilazione alveolare è facile da determinare nello studio della PaCO2. L'ipossiemia arteriosa, che si verifica con variazioni del rapporto ventilazione/flusso o con diffusione limitata, viene solitamente eliminata dalla somministrazione aggiuntiva di ossigeno. Allo stesso tempo, la frazione di ossigeno inalato (WFC) non supera il 5%, cioè equivale a 0,5. In presenza di uno shunt, un aumento dell'HFK ha un effetto minimo sul livello di ossigeno nel sangue arterioso. L'avvelenamento da monossido di carbonio non porta a una diminuzione della PaO 2, ma è accompagnato da una significativa diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue, poiché parte dell'emoglobina viene sostituita dalla carbossiemoglobina, incapace di trasportare ossigeno.

La forma ipossiemica di ARF può verificarsi sullo sfondo di un livello ridotto, normale o elevato di anidride carbonica nel sangue. L'ipossiemia arteriosa porta a un limitato trasporto di ossigeno ai tessuti. Questa forma di ARF è caratterizzata da un decorso rapidamente progressivo, sintomi clinici lievi e possibilità di morte entro un breve periodo di tempo. Le cause più comuni della forma ipossiemica di ARF sono l'ARDS, le lesioni al torace e ai polmoni e l'ostruzione delle vie aeree.

Nella diagnosi della forma ipossiemica di ARF, si dovrebbe prestare attenzione alla natura della respirazione: stridore inspiratorio - in violazione della pervietà del tratto respiratorio superiore, dispnea espiratoria - nella sindrome bronco-ostruttiva, respiro paradosso - nel trauma toracico, oligopnea progressiva (respiro superficiale, MOD ridotto) con possibilità di apnea. Altri segni clinici non sono espressi. Inizialmente, tachicardia con moderata ipertensione arteriosa. Fin dall'inizio sono possibili manifestazioni neurologiche non specifiche: inadeguatezza del pensiero, confusione di coscienza e parola, letargia, ecc. La cianosi non è pronunciata, solo con la progressione dell'ipossia diventa intensa, la coscienza viene improvvisamente disturbata, quindi si verifica coma (ipossico) con assenza di riflessi, calo della pressione sanguigna e arresto cardiaco. La durata della IRA ipossiemica può variare da alcuni minuti (con aspirazione, asfissia, sindrome di Mendelssohn) a diverse ore e giorni (ARDS).

Pertanto, la cosa principale nella tattica del medico è la rapida definizione di una diagnosi, la causa che ha causato l'ARF e l'attuazione di misure urgenti di emergenza per il trattamento di questa condizione.

Forma ipercapnica di ODN.

L'IRA ipercapnica comprende tutti i casi di ipoventilazione acuta dei polmoni, indipendentemente dalla causa di: 1) origine centrale; 2) causato da disturbi neuromuscolari; 3) ipoventilazione in caso di trauma toracico, asma, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

A differenza dell'ipossiemico, l'IRA ipercapnica è accompagnata da molte manifestazioni cliniche, a seconda della stimolazione del sistema adrenergico in risposta a un aumento della PaCO2. Un aumento di RCO 2 porta alla stimolazione del centro respiratorio, che dovrebbe comportare un aumento significativo di tutti i parametri della respirazione esterna. Tuttavia, ciò non accade a causa del processo patologico. Se allo stesso tempo viene eseguita l'ossigenazione attiva, può verificarsi apnea a causa della depressione del centro respiratorio. L'aumento della pressione sanguigna durante l'ipercapnia è solitamente più significativo e persistente che durante l'ipossia. Può salire fino a 200 mmHg. e altro ancora, e i sintomi cerebrali sono tanto più pronunciati quanto più lentamente si sviluppa l'ipercapnia. Con il cuore polmonare, l'ipertensione arteriosa è meno pronunciata e si trasforma in ipotensione per scompenso del cuore destro. I sintomi molto caratteristici dell'ipercapnia sono sudorazione e letargia significative. Se aiuti il ​​​​paziente a schiarirsi la gola ed eliminare l'ostruzione bronchiale, la letargia scompare. L'ipercapnia è anche caratterizzata da oliguria, che è sempre presente con grave acidosi respiratoria.

Lo scompenso dello stato si verifica nel momento in cui un alto livello di PCO 2 nel sangue cessa di stimolare il centro respiratorio. I segni di scompenso sono una forte diminuzione della MOD, disturbi circolatori e lo sviluppo del coma, che, con ipercapnia progressiva, è CO 2 -narcosi. PaCO 2 allo stesso tempo raggiunge 100 mm Hg, ma il coma può verificarsi prima a causa dell'ipossiemia esistente. In questa fase è necessario effettuare non solo l'ossigenazione, ma anche la ventilazione meccanica per eliminare l'anidride carbonica. Lo sviluppo dello shock sullo sfondo di un coma significa l'inizio di un rapido danno alle strutture cellulari del cervello, degli organi interni e dei tessuti.

Segni clinici di ipercapnia progressiva:

• disturbi respiratori (mancanza di respiro, diminuzione graduale dei volumi respiratori e respiratori minuti, oligopnea, ipersecrezione bronchiale, cianosi inespressa);
• aumento dei sintomi neurologici (indifferenza, aggressività, agitazione, letargia, coma);
• disturbi cardiovascolari (tachicardia, aumento persistente della pressione sanguigna, quindi scompenso cardiaco, arresto cardiaco ipossico sullo sfondo dell'ipercapnia).

La diagnosi di IRA si basa sui segni clinici e sui cambiamenti dei gas ematici arteriosi e del pH.

Segni di ODN:

• insufficienza respiratoria acuta (oligopnea, tachipnea, bradipnea, apnea, ritmi anomali);
• ipossiemia arteriosa progressiva (PaO 2< 50 мм рт.ст. при дыхании воздухом);
• ipercapnia progressiva (PaCO 2 > 50 mm Hg);
• pH< 7,3

Tutti questi segni non vengono sempre rilevati. La diagnosi viene fatta in presenza di almeno due di essi.