Encefalopatia renale acuta. Encefalopatia epatica. Diagnosi e trattamento dell'encefalopatia renale

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Una delle conseguenze negative più significative dell'insufficienza renale acuta o cronica è l'encefalopatia renale. I reni svolgono un'importante funzione nella pulizia del sistema circolatorio dai prodotti metabolici tossici e nella rimozione delle sostanze nocive dal corpo. Con una diminuzione della funzionalità renale, le tossine si accumulano nel corpo, seguite dall'intossicazione. Questa condizione richiede una correzione immediata, altrimenti l'esito fatale è inevitabile.

Patogenesi e sintomi dell'encefalopatia uremica

Il meccanismo dello sviluppo della malattia

Nella maggior parte dei casi, l'encefalopatia uremica viene diagnosticata sullo sfondo dell'insufficienza renale acuta. Tuttavia, la manifestazione della malattia è possibile anche nelle forme croniche di pielonefrite o glomerulonefrite in caso di terapia di scarsa qualità o inefficace, nonché dopo trapianto di rene. In questo caso, la patologia si sviluppa a causa di un disturbo nella funzione filtrante dei reni, che porta all'accumulo di acidi organici velenosi nei tessuti cerebrali. Inoltre, i pazienti con insufficienza renale, che sono stati a lungo in dialisi, sono a rischio di sviluppare l'encefalopatia cerebrale. Nel caso dell'uso di soluzioni per dialisi contenenti alluminio, durante l'anno si verifica una violazione della funzione cerebrale dovuta all'avvelenamento del tessuto cerebrale con alluminio.

Sintomi di patologia in diverse fasi di sviluppo

Il complesso dei sintomi dell'encefalopatia renale (uremica) combina segni di inibizione ed eccitazione dei neuroni. Per tutta la durata della malattia sono caratteristici mal di testa persistenti di vario tipo e grado di manifestazione. Un sintomo comune di una funzione cerebrale compromessa è il disturbo del sonno, in particolare i cambiamenti nella durata e nella regolarità dei cicli di riposo e veglia. Dal lato della nevralgia, sono possibili manifestazioni sotto forma di cambiamento del tono muscolare, contrazioni muscolari involontarie (mioclono), tremore e disturbi della coordinazione (atassia).

In una fase iniziale, i principali segni dello sviluppo della patologia sono:

perdita di forza, affaticamento rapido;
ridotta attenzione e memoria a breve termine;
apatia o, al contrario, aumento dell'ansia e dell'agitazione;
frequenti sbalzi d'umore.

L'encefalopatia renale nella maggior parte dei casi si sviluppa sullo sfondo della malattia renale cronica.

Con lo sviluppo della patologia, i sintomi di un cambiamento nella coscienza diventano più pronunciati. C'è inibizione e confusione del processo di pensiero, disorientamento, perdita di memoria, disturbi del linguaggio e altri disturbi cognitivi. Sono possibili allucinazioni visive. Nella fase tardiva dell'insufficienza renale cronica, complicata dall'encefalopatia uremica, compaiono crisi epilettiche. L'insufficienza renale acuta nell'encefalopatia è anche accompagnata da convulsioni convulsive, la comparsa di crisi epilettiche in questo caso viene diagnosticata approssimativamente entro il decimo giorno del decorso della malattia. In condizioni critiche appare:

Lo stupore è una profonda oppressione della coscienza, la perdita dell'attività umana volontaria pur mantenendo i riflessi.
Il coma metabolico è uno stato di incoscienza, mancanza di riflessi e regolazione delle funzioni vitali del corpo.

L'encefalopatia uremica o renale è il risultato di un trattamento renale analfabeta o incompleto. Questo organo accoppiato è responsabile della rimozione di sostanze tossiche dal corpo, ma quando il suo lavoro viene interrotto, queste sostanze, invece di essere espulse, si accumulano nel corpo. A poco a poco si verifica l'intossicazione e tale condizione richiede un trattamento urgente, altrimenti l'encefalopatia è irta di conseguenze disastrose.

Cosa si chiama encefalopatia renale?

L'encefalopatia dismetabolica combina condizioni patologiche di organi che si sono sviluppate sullo sfondo di un disturbo metabolico e non sono di natura infiammatoria. La base delle malattie encefalopatiche è una violazione del sistema nervoso centrale dovuta all'accumulo di sostanze tossiche che provocano la morte delle cellule nervose. Si accumulano nel corpo a causa di una violazione della funzionalità di un particolare organo o sistema.

L'encefalopatia uremica è l'accumulo di sostanze nocive da parte delle cellule cerebrali a seguito di una violazione della funzione di filtrazione e riassorbimento dei reni.

Eziologia e decorso

L'encefalopatia uremica si verifica nell'insufficienza renale acuta.

L'encefalopatia uremica viene diagnosticata quando si sviluppano insufficienza renale acuta, pielonefrite o glomerulonefrite a causa di un trattamento insufficiente o analfabeta. Ci sono frequenti casi di sviluppo della patologia dopo. La causa della sindrome può essere un lungo periodo di detenzione. Il punto è in una soluzione speciale, che include l'alluminio, che avvelena le cellule cerebrali, causando malfunzionamenti nel corpo.

Il meccanismo di sviluppo dell'encefalopatia renale è associato all'accumulo di sostanze tossiche nel cervello a causa di una violazione della funzione di riassorbimento dell'organo, del metabolismo proteico e dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Questi fattori portano ad una diminuzione della pressione osmotica del sangue. Le pareti dei vasi sanguigni si consumano, portando a gonfiore e necrosi (morte) delle cellule cerebrali.

I principali sintomi della malattia

Lo sviluppo dell'encefalopatia renale può essere fatale. Ecco perché è importante prevenire la patologia e, alla prima manifestazione dei sintomi, consultare immediatamente un medico. I primi segni di encefalopatia renale includono:

completa apatia, stanchezza;
sbalzi d'umore;
calo di efficienza, attenzione;
disturbi della memoria e dell'attenzione;
mal di testa persistenti, vertigini;
discorso incoerente,
possibili allucinazioni visive.

Quando la malattia si manifesta, il paziente avverte forti mal di testa.

Nel tempo, i sintomi si intensificano, diventano pronunciati. Si sviluppano gravi disturbi della coscienza e il mal di testa acquisisce un carattere pressante e costrittivo. Il segno principale che la patologia è passata a un nuovo stadio è un cambiamento nel regime quotidiano: l'inversione del sonno. Lo stadio avanzato della malattia è caratterizzato da gravi deviazioni, come:

perdita della capacità di pensare e pensare velocemente;
l'incapacità di costruire frasi complete (la comunicazione viene effettuata utilizzando singole parole o espressioni);
incapacità di valutare adeguatamente il mondo intorno;
disorientamento nel tempo e nello spazio;
costante sensazione di ansia;
violazione dell'attività motoria;
mal di testa, brividi, febbre;
coma metabolico, che è caratterizzato dall'assenza di riflessi motori e dalla cessazione dell'attuazione delle funzioni vitali del corpo.

I segni di encefalopatia renale possono essere nausea, convulsioni epilettiche, che fanno sembrare la patologia un tumore al cervello. Per non fare una diagnosi errata, è necessaria una diagnosi approfondita.

Metodi diagnostici

La consultazione con uno specialista e gli esami necessari sono importanti per la diagnosi della malattia.

Prima di tutto, il medico analizza i reclami del paziente, scopre da quanto tempo la persona si sente debole, irritata e ha una memoria compromessa. È importante scoprire se il paziente ha l'ipertensione, in tal caso, quali farmaci sono stati usati. Si consiglia di far conoscere al medico le cattive abitudini, parlargli di precedenti ferite alla testa. Successivamente, lo specialista effettuerà un esame esterno per un'eruzione cutanea e un tipico odore di ammoniaca dalla bocca e misurerà la pressione sanguigna. Successivamente, il paziente deve sottoporsi ai seguenti studi:

analisi del sangue;
RM e TC del cervello;
Angiografia RM.

Patogenesi e sintomi dell'encefalopatia uremica

Il meccanismo dello sviluppo della malattia

Sintomi di patologia in diverse fasi di sviluppo

In una fase iniziale, i principali segni dello sviluppo della patologia sono:

perdita di forza, affaticamento rapido;
ridotta attenzione e memoria a breve termine;
apatia o, al contrario, aumento dell'ansia e dell'agitazione;
frequenti sbalzi d'umore.

Lo stupore è una profonda oppressione della coscienza, la perdita dell'attività umana volontaria pur mantenendo i riflessi.
Il coma metabolico è uno stato di incoscienza, mancanza di riflessi e regolazione delle funzioni vitali del corpo.

Diagnosi e trattamento dell'encefalopatia renale

La diagnosi di encefalopatia renale si basa sui segni di ridotta funzionalità renale. Il trattamento sintomatico delle convulsioni convulsive viene effettuato con l'aiuto di farmaci: diazepam, difenina, carbamazepina, fenobarbitale, sodio valproato. Il dosaggio del farmaco è determinato dal medico curante, tenendo conto della violazione della funzione escretoria dei reni, il superamento della dose stabilita è inaccettabile al fine di evitare l'accumulo di sostanze nocive nel corpo.

La cura dell'encefalopatia uremica è direttamente correlata al ripristino della capacità di filtrazione ed escrezione dei reni. La terapia sostitutiva (emodialisi o dialisi peritoneale senza l'uso di soluzioni di dialisi contenenti alluminio) o il ripristino della funzione renale (trapianto di rene) ha un effetto benefico sulla riduzione delle manifestazioni dell'encefalopatia renale con successiva eliminazione della patologia. Tuttavia, nei casi più gravi e con un lungo decorso della malattia, soprattutto negli anziani, vi è il rischio di un disturbo neuropsichiatrico stabile con il passaggio dell'encefalopatia a una forma cronica.

I sintomi dell'encefalopatia che compaiono a qualsiasi età indicano la carenza di ossigeno delle cellule nervose del cervello e richiedono un trattamento tempestivo. Secondo il quadro della manifestazione, i segni possono indicare vari tipi di encefalopatia - dyscirculatory residuo, l'encefalopatia mitocondriale, diabetica o alcolica più pericolosa che è comune in noi, che ne deriva. Tuttavia, poiché la malattia colpisce le navi in \u200b\u200btutti i casi, si manifesta quasi allo stesso modo. È sufficiente conoscere i sintomi principali per distinguere l'insorgenza di dyscirculatory o diabetico, malattia del fegato o encefalopatia mitocondriale, se necessario, e consultare un medico.

Tipi sintomatici di malattia

Come si può capire dai segni dell'encefalopatia dyscirculatory, questa è una malattia che colpisce i tessuti del cervello o del fegato (altri organi) a causa della distrofia. Questa distrofia, come la carenza di ossigeno, può essere causata da vari motivi: essere congenita, geneticamente determinata, acquisita durante il parto, come spesso accade con l'encefalopatia mitocondriale o renale nei bambini, o verificarsi negli adulti sotto l'influenza di fattori dannosi.

Tra le varietà della malattia, le seguenti manifestazioni sono più spesso diagnosticate:

Post-traumatico: appare come risultato di una lesione cerebrale. Inoltre, i segni di natura residua e diabetica possono farsi sentire solo molti anni dopo l'infortunio.
Tossico: si diffonde a causa dell'ingresso di tossine tossiche nel sangue a causa di disturbi del fegato, insufficienza renale, dipendenza da alcol e altri avvelenamenti.
Metabolico - si manifesta sotto forma di malattie degli organi interni - lo stesso fegato ed è causato da disturbi metabolici, anche nei processi cerebrali. È il gruppo metabolico che comprende casi speciali di encefalopatia diabetica, ad esempio ipoglicemizzante (con indice glicemico basso) o iperglicemico (con indice aumentato), nonché encefalopatia di tipo pancreatico, uremico, epatico, ecc.
Tipi di encefalopatia mitocondriale causati da cambiamenti nell'attività dei mitocondri.
Vascolare - un altro nome per dyscirculatory. I sintomi dell'encefalopatia in questo caso sono associati a un ridotto afflusso di sangue al cervello. Naturalmente, questo porta all'aterosclerosi dei vasi o ad altre manifestazioni della malattia, come l'ipertensione, il gonfiore del cervello.

Anche agli adulti viene spesso diagnosticata la presenza di alcol, che spesso porta a una forma diabetica o mitocondriale, che colpisce anche la distruzione del fegato e il rilascio di tossine cirrotiche o di altro tipo nel sangue.

Encefalopatia epatica

Si dice che i segni dell'encefalopatia epatica si verifichino quando c'è un'insufficienza acuta delle cellule del fegato o malattie croniche. Già i primi segni parlano di future encefalopatie di tipo misto - con l'aggiunta di dyscirculatory, mitocondriale o diabetico, inizieranno manifestazioni di natura neurologica, mentale, appariranno cambiamenti nel comportamento muscolare.

I sintomi dell'encefalopatia epatica mitocondriale compaiono con un attacco virale, un'esposizione prolungata all'alcool o a sostanze tossiche, il trattamento con determinati farmaci e l'ischemia epatica. Ad esempio, l'epatite ischemica si manifesta nello stato di shock delle cellule epatiche e provoca la distrofia nella disfunzione dyscirculatory.

Spesso, con malattie del cervello, si verifica anche l'encefalopatia epatica. Inoltre, nell'8-15% dei casi, i segni non trovano una ragionevole spiegazione. Tuttavia, il coma epatico può verificarsi per qualche tempo. In base al grado di sviluppo, si distinguono le forme di insufficienza epatica superveloce (fino a 7 giorni), acuta (fino a un mese) e subacuta (fino a 90 giorni).

Sintomi generali della malattia

Quindi, ci siamo avvicinati senza problemi a quali possono essere le manifestazioni del diabete o altra forma di encefalopatia cerebrale negli adulti. I primi segni includono:

Rumore, ronzio nelle orecchie.
Dolore alla testa, che indica la presenza di disfunzione dyscirculatory.
Cambiamenti nella psiche, umore.
Disturbi del sonno durante la notte e letargia durante il giorno.
La comparsa di uno stato depressivo, affaticamento elevato.
Intolleranza alla luce intensa.
Diminuzione della concentrazione dell'attenzione, deterioramento dei processi di pensiero.

Questi sintomi di forme mitocondriali o altre forme dyscirculatory e diabetiche della malattia sono anche mescolati con quelli vegetativi. Ad esempio, la comparsa di nausea, vomito, sbiancamento della pelle, salti di pressione sanguigna e temperatura. Con la concentrazione dell'encefalopatia in altri organi, ad esempio i reni o il fegato, anche il dolore può essere trasferito lì.

Stadio I - compensatorio, espresso in cerebrostenia. Quindi, i sintomi dell'encefalopatia perinatale o dell'encefalopatia mitocondriale possono manifestarsi nella labilità emotiva. Una persona sembra sovraeccitata, non riesce a dormire normalmente, a causa della quale i processi mentali peggiorano, compaiono mal di testa e si verifica uno stato di svenimento.

Spesso, già nella prima fase dell'encefalopatia dyscirculatory, compaiono un disturbo paranoico o altre sindromi di anomalie mentali del cervello.

Stadio II - con diabete e mitocondriale, altre forme di encefalopatia subcompensata, i sintomi clinici iniziano ad aumentare. Ad esempio, forte mal di testa, tinnito. L'umore cambia ed entra nella fase dell'apatia o dell'eccessiva sensibilità (lacrime).

Stadio III: fallimenti nella coordinazione dei movimenti, comincia a comparire un tremore agli arti, compaiono seri problemi alla vista e all'udito, nonché segni che indicano chiaramente una lesione della natura dyscirculatory di qualsiasi parte del cervello. Ad esempio, paresi degli arti, perdita di riflessi profondi, problemi di parola. La memoria si deteriora bruscamente, in uno stato mentale con una forma diabetica o mitocondriale di encefalopatia, può verificarsi demenza.

Se si tratta di gonfiore del cervello, l'immagine può svilupparsi rapidamente, fino a vomito costante, perdita di coscienza, coma o morte. Uno sviluppo così acuto dell'encefalopatia dyscirculatory si verifica spesso con ictus, tromboembolia o polmonite da infarto.

Alcuni sintomi di encefalopatia nel danno epatico

Nella malattia del fegato, i principali dei suddetti sintomi rimangono gli stessi del mitocondriale, ad esempio l'encefalopatia. Tuttavia, alcuni sintomi specifici dell'encefalopatia epatica sono mescolati con loro.

Quindi, alcuni pazienti hanno un caratteristico odore epatico dalla bocca.

Un altro sintomo caratteristico della forma epatica dell'encefalopatia è un tremore svolazzante o, come viene chiamato in linguaggio medico, asterixis. Per testarlo, ai pazienti viene chiesto di allungare le braccia in avanti con le dita aperte, mentre si osservano movimenti di flessione-estensore molto rapidi nelle falangi, nelle articolazioni, le dita si muovono in modo incontrollabile (lateralmente). Lo stesso vale per l'encefalopatia diabetica.

Per confermare la presenza della malattia, è necessario diagnosticare i vasi mediante risonanza magnetica, TC, tomografia a emissione di positroni. Il solito richiede ancora un EEG, che mostrerà una maggiore concentrazione di ammoniaca nel sangue da onde lente di natura trifase e alta ampiezza.

Va notato che è con l'encefalopatia epatica che è caratteristico il rapido sviluppo del coma, durante il quale tremore e riflessi scompaiono completamente, il paziente è in uno stato depresso che non risponde agli stimoli. Quindi, quando si diagnosticano i sintomi primari, dovrebbero essere prese misure.

L'encefalopatia renale è una condizione patologica che si verifica sullo sfondo dell'insufficienza renale cronica e acuta. Si verifica anche nei pazienti in emodialisi. Associato a danno cerebrale.

Assegna forme affilate e croniche di encefalopatia renale.

Questa sindrome è irta di gravi danni agli organi interni (in particolare cervello e polmoni), fino alla morte inclusa. È necessaria l'assistenza medica di emergenza per ridurre al minimo gli effetti dell'encefalopatia.

Le ragioni

L'encefalopatia renale può verificarsi sullo sfondo di tali malattie renali croniche come la pielonefrite e la glomerunite, come complicazione. È possibile nei pazienti sottoposti a trapianto di rene da donatore, nonché in caso di insufficienza renale acuta.

Sintomi

Con l'encefalopatia renale, il paziente presenta sintomi come respiro accelerato, mal di testa, vertigini, tremore degli arti, convulsioni, debolezza muscolare, agitazione o completa apatia, indifferenza a tutto, aumento della pressione sanguigna. È anche possibile un disturbo della memoria.

Nell'insufficienza renale acuta (nello stadio oliganurico), la sindrome da encefalopatia è la più grave. In questo stato, c'è un forte mal di testa acuto, vomito, nausea, vertigini, paresi muscolare. È possibile un calo dello stato emotivo: l'eccitazione eccessiva è sostituita dall'apatia e dall'adinamia.

Se i sintomi vengono ignorati, l'encefalopatia renale può portare al coma e/o alla morte.

Man mano che la causa principale della sindrome viene eliminata, le manifestazioni dell'encefalopatia renale scompaiono gradualmente. Ma se il trattamento è lungo, l'encefalopatia renale può svilupparsi in una forma cronica. I suoi sintomi sono debolezza, mal di testa, disturbi della memoria, attenzione, riflessi, diminuzione delle prestazioni, ecc.

Trattamento

Il trattamento principale è volto ad eliminare la causa della sindrome (insufficienza renale, disturbi circolatori del cervello, ecc.) E ad alleviare i sintomi. Nell'encefalopatia renale acuta sono indicate l'emodialisi, la ventilazione artificiale dei polmoni, la nutrizione parenterale.

Vengono prescritti anticonvulsivanti, farmaci che regolano la pressione intracranica e migliorano il metabolismo. Come correzione: terapia di mantenimento, vitamine, angioprotettori, biostimolanti. La terapia farmacologica viene eseguita in combinazione, corsi con interruzioni fino a 3 mesi.

Trattamento ausiliario (secondo indicazioni individuali) - fisioterapia, agopuntura, esercizi di fisioterapia, esercizi di respirazione (senza sovraccarico). Viene eseguito in combinazione con la terapia farmacologica.