Acuto insufficienza renale- una condizione caratterizzata da una diminuzione della capacità dei reni di formare l'urina (filtrazione dei fluidi). Allo stesso tempo, anche i reni perdono la loro funzione di liberare il corpo dai sottoprodotti e dai prodotti metabolici e dalle tossine in eccesso, il che porta al suo avvelenamento (intossicazione).

L'insufficienza renale acuta può verificarsi per una serie di motivi. Per comodità, sono divisi in tre gruppi principali. Il primo gruppo include fattori che influenzano il corpo nel suo insieme, per esempio. Con una grande perdita di sangue, l'afflusso di sangue a tutti gli organi, compresi i reni, diminuisce drasticamente. Una pressione sanguigna troppo bassa nei vasi dei reni non consente loro di filtrare efficacemente il fluido.

Anche l'insufficienza renale acuta si sviluppa in tutti i tipi, con danni elettro-shock, contaminazione batterica del sangue, infezioni gravi con disidratazione, ustioni estese e altre condizioni in cui vi è una caduta eccessiva pressione sanguigna. A volte troppo può portare a insufficienza renale. uso attivo farmaci diuretici che causano una significativa perdita di liquidi, nonché malattie del sangue in cui vi è una diminuzione del livello di emoglobina che trasporta l'ossigeno in esso.

Il secondo gruppo di cause combina fattori che agiscono direttamente dai reni. Pertanto, la glomerulonefrite acuta, una malattia in cui si formano anticorpi contro i componenti dei capillari renali, può diventare una potenziale causa di insufficienza renale acuta. Inoltre, una diminuzione della funzionalità renale può verificarsi con molte malattie del gruppo reumatico: lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, sindrome di Goodpasture, ecc. Tutti sono accomunati dal fatto che il sistema immunitario inizia a percepire i tessuti renali come estranei e secernere sostanze speciali che li distruggono.

Il danno al tessuto renale provoca una grave ipertensione arteriosa con bruschi cali e un forte aumento della pressione arteriosa - in questi casi viene anche chiamato maligno. Spesso la causa di tale ipertensione risiede nei reni stessi e si verifica, ad esempio, con anomalie nella struttura dei vasi renali o tumori della ghiandola surrenale. L'insufficienza renale affilata può anche svilupparsi da vario effetti tossici sul corpo.

Sostanze come il mercurio, i sali di rame, alcuni funghi, agiscono sui reni e ne inibiscono il lavoro. Avere un'influenza simile acido acetico e parte delle sostanze contenute nei fertilizzanti per piante. Esistono anche farmaci che, in caso di sovradosaggio, hanno effetto su questi organi. azione simile. Questo antimicrobici(aminoglicosidi, sulfamidici) e trattamenti antitumorali (metotrexato, azatioprina, ecc.).

Infine, il terzo gruppo di fattori combina quelle cause che agiscono dalle strutture situate sotto i reni, cioè tratto urinario. Sono relativamente più rari. Le cosiddette cause subrenali di insufficienza renale acuta includono tutte quelle che causano una violazione del deflusso di urina a diversi livelli. Può essere una pietra incuneata nell'uretere, neoplasie dentro cavità addominale o piccola pelvi, schiacciando l'uretere o uretra, un coagulo di sangue formatosi dopo una lesione alle vie urinarie. Ad esempio, dopo l'intervento chirurgico.

La ragione della violazione del deflusso di urina e dell'insufficienza renale acuta può essere la germinazione di un tumore nel tratto urinario. Se si verifica un'ostruzione al deflusso dell'urina a livello dell'uretere, ne soffre un solo rene. La violazione dello scarico del fluido porta ad un aumento della pressione in reparti sovrastanti sistema urinario, c'è uno stiramento delle strutture del rene. Se la pelvi renale non viene rilasciata in tempo, il tessuto renale muore e l'organo perde per sempre la sua capacità di filtrare i fluidi e formare l'urina.

Nei casi in cui il blocco per il deflusso delle urine avviene a livello inferiore (vescica, uretra), entrambi i reni vengono colpiti contemporaneamente. È molto più pericoloso per la previsione. Oltre alle cause principali, esistono altri fattori di rischio per l'insufficienza renale acuta. Le persone che li hanno sono inclini a questa patologia Di più, di altri.

Quindi, i fattori di rischio per lo sviluppo di insufficienza renale acuta includono la presenza di gravi malattie renali e cardiache in una persona, forte aumento pressione sanguigna, età superiore a 60 anni, diabete mellito. Lo sviluppo dell'insufficienza renale acuta è facilitato da qualsiasi processo che porti a una carenza di liquidi nel corpo (diarrea, ripetuti vomito grave eccetera.).

Si deve sospettare un'insufficienza renale acuta se la persona ha recentemente iniziato a prendere un nuovo farmaco tossico per i reni o se beve molto o se presenta segni di uso di droghe (segni di iniezione sulle mani). È impossibile escludere lo sviluppo di insufficienza renale acuta se il paziente ne ha subito di recente alcuni operazione chirurgica, lui ha malattia da urolitiasi o neoplasie delle vie urinarie.

Sintomi di insufficienza renale acuta.

Insufficienza renale acuta - non così in fretta stato in via di sviluppo come ictus, infarto del miocardio o attacco convulsivo. Di solito ci vogliono fino a diverse ore prima della piena distribuzione dei sintomi. La difficoltà sta nel fatto che a volte è abbastanza difficile fare una diagnosi di insufficienza renale acuta a prima vista. Le sue manifestazioni in diversi stadi sono molto simili all'avvelenamento, allo shock o ad altre emergenze mediche.

In alcuni casi, il paziente non avverte affatto la malattia, il cui unico sintomo è l'assenza di produzione di urina. Questo accade spesso nelle persone con problemi cardiaci, come quelli sottoposti a trattamento dopo infarto miocardico miocardio. Sintomi classici insufficienza renale acuta sono affaticamento, debolezza, diminuzione e diminuzione del volume, e quindi la cessazione della produzione di urina, mancanza di voglia di urinare. Quelle piccole porzioni di urina che vengono escrete quando si sviluppa un'insufficienza renale acuta ne hanno di più colore scuro, del solito.

Con un aumento dei segni di avvelenamento del corpo sottoprodotti metabolismo, compaiono sintomi come avversione al cibo, nausea, vomito e talvolta dolore addominale. I pazienti si lamentano cattivo gusto in bocca, poiché il corpo, che perde i reni come organo escretore, inizia a espellere sostanze nocive attraverso altri organi: pelle, mucose, polmoni. Ecco perché a volte, essendo vicino a un tale paziente, puoi sentire uno sgradevole odore "urinario" dalla sua pelle e nell'aria che espira.

L'insufficienza renale acuta si sviluppa rapidamente metabolismo degli elettroliti che a volte provoca contrazioni muscolari o addirittura crampi. I pazienti perdono gradualmente conoscenza. Smettono di parlare, diventa difficile mettersi in contatto con loro: le domande ricevono una risposta in ritardo, a monosillabi, a volte in modo errato. Quindi, in assenza di un trattamento adeguato, la coscienza viene oppressa e la persona cade.

Molto più facili in termini di diagnosi sono quei casi in cui la condizione è causata da cause subrenali, cioè ostruzioni al deflusso dell'urina. In tali situazioni, c'è molto importante segno diagnostico- Dolore. Sotto la pressione dell'accumulo di urina, il tratto urinario, i calici e il bacino dei reni si allungano, il gonfiore del tessuto renale aumenta. Tutto questo insieme dà dolore intenso in vita. Su uno o entrambi i lati, a seconda che uno o entrambi i reni siano interessati.

Il dolore tende a diffondersi lungo le vie urinarie inguine, organi sessuali, superficie interna fianchi. Quando si preme sulla pelle su entrambi i lati dell'ombelico o sopra il pube, il dolore si intensifica. Qualunque sia la causa della lesione renale acuta, il sintomo chiave è la mancanza di produzione di urina. Dovresti sempre chiedere informazioni sulla sua quantità in un paziente con sospetto di questa patologia e con qualsiasi altra condizioni di emergenza. La maggior parte di essi, indipendentemente dal fatto che siano classificati nelle branche della cardiologia, della neurologia o della tossicologia, possono manifestarsi con sintomi di insufficienza renale.

Primo soccorso medico di emergenza per insufficienza renale acuta.

Se si sospetta questa condizione, prima di tutto, occorre prestare attenzione per garantire che le cure mediche specialistiche arrivino al paziente il prima possibile. Se il paziente viene trasportato in ospedale, la posizione di trasporto viene selezionata in base alle condizioni del paziente. Con grave debolezza, convulsioni, perdita di coscienza, una persona viene trasportata sdraiata. Se il benessere generale non ha ancora sofferto molto, è possibile il trasporto in posizione seduta.

Prima che il paziente cada nelle mani dei medici, al caregiver sono richieste principalmente misure di assistenza generale. Ad esempio, aiuta con il vomito. Se una persona continua a sanguinare, dovrebbero essere compiuti sforzi per fermarlo. Applicare un laccio emostatico, pizzicare un'arteria, ecc. In caso di forte, dare al paziente un sorso d'acqua. Nella stessa situazione, se una persona è incosciente e ha perso molto sangue, è consentito introdurre farmaci sostitutivi per fleboclisi endovenosi prima dell'arrivo dei medici: una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o una soluzione di glucosio al 5% in una quantità non superiore a 400 ml.

Se l'insufficienza renale acuta è causata da un blocco nel tratto urinario, si può tentare il cateterismo vescicale se sono disponibili competenze per eseguire la procedura. Nella stessa situazione, accettiamo l'uso di antidolorifici disponibili. È vero, va ricordato che non aiuteranno ad alleviare completamente il dolore, ma come misura per un certo sollievo delle condizioni del paziente, sono abbastanza adatti.

Come parte del primo soccorso, è necessario monitorare costantemente la respirazione e il battito cardiaco del paziente. Per ridurre l'intossicazione del corpo, puoi eseguire una lavanda gastrica e un clistere purificante. acqua fresca. L'intestino ha una vasta rete circolatoria e durante queste procedure alcune delle tossine vengono espulse dal corpo con l'acqua.

Allo stesso scopo, al paziente vengono somministrati enterosorbenti ( Carbone attivo, polifepano). Ciò migliorerà in qualche modo le condizioni del paziente prima del ricovero in un ospedale specializzato, dove esistono opportunità per la purificazione del sangue strumentale e il trattamento dell'insufficienza renale acuta.

Secondo il libro " Aiuto rapido in situazioni di emergenza”.
Kashin S.P.

L'insufficienza renale è un complesso di sintomi che compaiono quando la funzionalità renale viene gradualmente o improvvisamente compromessa. Può verificarsi in forme acute e croniche, che saranno caratterizzate dai propri sintomi e approcci alla fornitura qualificata cure mediche. Il trattamento dell'insufficienza renale acuta è un insieme di misure che dovrebbero essere eseguite in ambiente ospedaliero.

Insufficienza renale acuta - assistenza e trattamento di emergenza

Insufficienza renale acuta, che viene trattata solo in istituto medico, è caratterizzato da sintomi pronunciati:

• violazione della produzione di urina - può essere completamente assente o essere in piccole quantità;
• violazione dell'apparato digerente - nausea, vomito, diarrea (diarrea), completa mancanza di appetito;
• gonfiore degli arti superiori e inferiori;
• aumento della pressione sanguigna;
• tachicardia;
• anemia;
• sonnolenza;

Misure terapeutiche

Il trattamento dell'insufficienza renale acuta inizia con la scoperta della causa dello sviluppo di una condizione patologica - non accade mai malattia indipendente, ma è una complicazione di malattie esistenti. Per eliminare rapidamente i fattori che provocano un attacco di insufficienza renale acuta, i medici possono condurre vari eventi: eliminare la perdita di sangue, ripristinare la normale attività del cuore, infondere sostituti del sangue per via endovenosa. Se ci sono ostacoli meccanici al passaggio dell'urina, vengono rimossi esclusivamente chirurgicamente- ad esempio, viene eseguita la cateterizzazione ureterale, la nefrostomia.

In primo luogo nel processo di trattamento è il ripristino della produzione di urina, per questo i diuretici vengono utilizzati insieme a soluzioni speciali che vengono somministrate per infusione e in un dosaggio rigorosamente definito. Trattamento dell'insufficienza renale in periodo acuto implica anche l'uso di farmaci che possono migliorare la microcircolazione nei reni, attivare il metabolismo e ripristinarne la funzione.

Cure urgenti

insufficienza renale acuta, cure urgenti in cui consiste nell'eliminazione di fenomeni acuti, può anche essere provocato da avvelenamento con veleni o determinati farmaci. In questo caso, è importante eseguire rapidamente misure di disintossicazione: lavanda gastrica, introduzione nell'apparato digerente un largo numero assorbenti, l'uso di antidoti. Inoltre, i medici possono eseguire l'emodialisi o l'emosorbimento sul paziente: nella maggior parte dei casi, questi metodi di assistenza di emergenza sono l'unica possibilità di sopravvivenza del paziente.

L'insufficienza renale acuta nei bambini e negli adulti si riferisce a condizioni terminali, cioè con un'alta probabilità esito letale. Fortunatamente, sia i bambini che gli adulti sono curabili, l'insufficienza renale acuta è spesso reversibile e ogni paziente ha una possibilità di sopravvivenza. Trattamento tempestivo l'insufficienza renale nel periodo acuto è una condizione indispensabile per ripristinare la salute del paziente.

Fallimento renale cronico

Questa sindrome non si verifica mai "da sola", è una complicazione di quasi tutte le malattie renali. Con acuto e insufficienza cronica clinica varierà. Ad esempio, per forma cronica caratterizzato da edema e sindrome del dolore con localizzazione in regione lombare- i sintomi non sono contrassegnati dall'intensità, quindi sono spesso ignorati dai pazienti. C'è anche un problema nella diagnosi di insufficienza renale cronica nei bambini: i genitori potrebbero non notare una diminuzione delle urine e un lieve dolore. Questi sintomi possono essere accompagnati da debolezza generale, aumento della stanchezza, insonnia - questi segni non sono specifici, quindi non è possibile fare una diagnosi corretta solo sulla base di essi, sarà necessario un esame completo.

Può verificarsi anche insufficienza renale cronica, il cui trattamento deve essere necessariamente effettuato sotto la supervisione di medici fase terminale. In questo caso, può svilupparsi:

• gonfiore esteso dovuto al fatto che i reni smettono di produrre urina;
• sangue dal naso;
• sanguinamento dello stomaco o dell'intestino;
• ipertensione;
• danno al sistema nervoso;
• depressione;
• acidosi;
• violazione dell'attività respiratoria;
• ipertensione.

Il trattamento dell'insufficienza renale cronica nella fase terminale è imprevedibile, i medici non danno alcuna previsione, perché la vita di tali pazienti è calcolata in ore.

Misure terapeutiche

Esiste un chiaro algoritmo per il trattamento dell'insufficienza renale cronica:

• terapia per la malattia di base;
• rispetto del regime giornaliero e nutrizione terapeutica;
• correzione dei disturbi dell'equilibrio idrico;
• trattamento dell'ipertensione arteriosa;
• trattamento dell'anemia;
• trattamento delle complicanze infettive.

La malattia in questione è considerata pericolosa, quindi i pazienti vengono registrati immediatamente dopo la diagnosi: dovranno sottoporsi a regolari esami da parte di specialisti e periodicamente essere ricoverati in ospedale per il trattamento. La patogenesi dell'insufficienza renale cronica è tale che è inequivocabile rispondere alla domanda di trattamenti farmacologici impossibile - tutto è troppo individuale. Tutto dipenderà solo dal tipo di patologia che ha provocato lo sviluppo della condizione in questione. Con insufficienza renale particolarmente grave, i pazienti possono sottoporsi a trapianto di organi - a volte questa è l'unica possibilità di sopravvivenza, i pazienti dopo l'intervento chirurgico vivono per più di 10 anni.

L'insufficienza renale di qualsiasi forma è una condizione che richiede la fornitura di cure mediche qualificate. Le cure di emergenza per l'insufficienza renale acuta, un ciclo di trattamento per una forma cronica di patologia dovrebbero essere eseguite da specialisti in un ospedale - questo aumenta la probabilità di ripristinare il normale funzionamento dei reni.

L'insufficienza renale acuta è un complesso sintomatico, potenzialmente reversibile, causato da una brusca interruzione della funzionalità dell'organo. L'insorgenza della patologia è associata a un malfunzionamento del tubulo renale, sebbene vi siano molti più fattori che provocano la malattia.

Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza renale acuta sono associate a condizioni potenzialmente letali, durante le quali le funzioni sono compromesse sistemi importanti e organi. SU stato iniziale i sintomi patologici sono praticamente assenti e il suo sviluppo è caratterizzato da rapidità. Pertanto, l'insufficienza renale acuta richiede cure di emergenza. personale medico. Prima del loro arrivo, vengono prese misure per riparare e mantenere il lavoro nei reni e in altri sistemi e organi.

Ragioni per lo sviluppo di insufficienza renale acuta

I reni, insieme al fegato, sono impegnati nella pulizia del corpo, impedendo ai veleni di penetrare nella circolazione sistemica durante l'intossicazione. In tal modo organo accoppiato A persone sane viene mantenuto l'equilibrio idrico e chimico. Liberano il corpo di acqua in eccesso, tossine pericolose e residui medicinali. La partecipazione dei reni è necessaria per il metabolismo e la produzione di alcuni ormoni. Una diminuzione delle capacità di un organo porterà alla perdita delle sue funzioni. Ciò causerà l'inevitabile morte della vittima: il sangue sarà riempito di rifiuti umani tossici.

Tutte le cause di insufficienza renale acuta, manifestate da una violazione della funzionalità dei reni, sono suddivise in 3 grandi gruppi:

1. Prerenale. Malattie causate da disturbi del flusso sanguigno in un organo accoppiato.
2. Renale. Danni alla struttura dei reni: glomeruli e tubuli.
3. Postrenale. Patologia correlata.

Questo accade per 3 motivi:

1. Blocco o blocco degli ureteri;
2. La vescica è danneggiata, quindi l'organo non può "espellere" l'urina;
3. L'uretra era gravemente ristretta.

Elenchiamo quali malattie contribuiscono allo sviluppo dell'insufficienza renale acuta.

La forma prerenale dell'insufficienza renale acuta è causata da patologie associate a uno stato di shock. Provoca una forte diminuzione del volume del flusso sanguigno. La perdita di equilibrio idrico ed elettrolitico è causata da malattie del tratto gastrointestinale e accompagnata da diarrea. Questa categoria include tali malfunzionamenti nel corpo:

• interruzioni del lavoro;
• fallimento;
• Tutti i tipi di ustioni;
• Setticemia.

Le forme renali causano i seguenti fattori:

• Nefrite;
• glomerulonefrite acuta;
• Intossicazione (veleni, droghe);
• ischemia;
• Sconfitta tubuli renali in forma acuta.

Le lesioni postrenali sono causate dal blocco dei tubuli renali da parte di coaguli di sangue o particelle proteiche. Il loro aspetto è facilitato da tali violazioni:

I sintomi e il trattamento dipendono dal decorso della malattia che ha causato l'AKI.

Caratteristiche sintomatiche

Il decorso grave di queste malattie in qualsiasi momento può portare a insufficienza renale acuta. Stato pericoloso attraversa 4 fasi del suo sviluppo, ognuna delle quali ha una sintomatologia caratteristica.

• Fase iniziale

La specificità di questo periodo è la manifestazione luminosa della malattia di fondo, lo stato di sepsi e. La durata della fase va da 3 ore a 3 giorni. Inizia un'intensa violazione dell'afflusso di sangue ai reni. È estremamente importante fornire cure di emergenza per l'insufficienza renale acuta in questo momento. Quindi puoi fermare lo sviluppo della patologia.

• Fase oligoanurica

Il periodo può durare fino a 3 settimane. Il suo caratteristica saliente – sviluppo rapido oliguria (diuresi inferiore a 300 ml/m2 al giorno) o anuria (mancanza di urina). Ricerca di laboratorio rivelerà la presenza di proteine ​​​​e globuli rossi nelle urine, una maggiore quantità di sodio. Le capacità di concentrazione dei reni stanno rapidamente diminuendo. La pressione sanguigna è al di sopra del normale. L'analisi biochimica mostrerà un aumento della concentrazione di urea, fosfato e creatinina.

Ci sono sintomi pronunciati di intossicazione:

• Debolezza;
• Reazione inibita;
• Vomito;
• Diarrea;
• Sonnolenza.

Lo sviluppo del processo settico è accompagnato da brividi e stato febbrile. Generale risolve l'anemia ed estremamente basso livello piastrine sullo sfondo di leucocitosi pronunciata.

Senza assistenza necessaria ci sarà gonfiore del cervello e dei polmoni.

• Fase poliurica

La fase si chiama recupero. La sua durata può raggiungere i 3 mesi. C'è un aumento graduale e persistente della produzione e dell'escrezione di urina. A volte evidenziare fluido biologico raggiunge i 4 litri al giorno. La conseguenza della rapida perdita di liquidi è la disidratazione, la concentrazione di potassio e sodio diminuisce.

• fase di recupero

Dura più a lungo di tutte le altre fasi - fino a 2 anni.

Il flusso sanguigno sistemico e la funzione renale vengono gradualmente ripristinati. Le cause che hanno causato OPN sono completamente eliminate. Questa volta è dedicato terapia riabilitativa e cure termali.

Metodi diagnostici

La diagnosi di insufficienza renale affilata è effettuata secondo condizioni standard. Inizia nello studio del medico con un'anamnesi. I medici sono interessati alle seguenti informazioni:

• La presenza o l'assenza di patologie croniche;
• Farmaci assunti nell'ultimo mese;
• Possibilità di contatto con veleni o tossine;
• Patologie pregresse negli ultimi 2 mesi.

Viene quindi chiesto al paziente manifestazioni cliniche malattie:

• Quanto è pronunciata la diminuzione totale urina;
• C'è gonfiore;
• L'intossicazione si manifesta?
• Caratteristiche dell'appetito, qualità del sonno, benessere generale;
• Ci sono segni di disturbi gastrointestinali?

Quindi il medico palpa i reni, scopre la presenza di edema e la loro gravità, la condizione della pelle e delle mucose.

Sulla base della storia e ispezione visuale il medico del paziente determina gli studi di laboratorio e strumentali necessari.

• Sangue - ricerca generale e biochimica;
• Urina - analisi generale;
• Studio dell'acidità del flusso sanguigno e della concentrazione di elettroliti;
• Elettrocardiogramma;
• Indizi di pressione arteriosa in dinamica;
• Le specificità della diuresi;
• Diagnosi della presenza di proteina C-reattiva;
• Ecografia dei reni;
• Se vi sono sospetti di complicanze nella forma, viene prescritto un esame radiografico;
• Secondo le indicazioni, è prescritta una consultazione di specialisti ristretti, TC e risonanza magnetica.

Una parte importante misure diagnosticheè quello di verificare la presenza o l'assenza di vescia fluido biologico. Questo indicatore è determinato dal cateterismo. Lo stesso metodo consente di scoprire la presenza o l'assenza di un'ostruzione nell'uretere.

Specifiche delle cure di emergenza

L'insufficienza renale acuta richiede cure mediche di emergenza utilizzando un ampio gruppo di farmaci che vengono somministrati per via endovenosa.

Con insufficienza renale acuta, è necessario il ricovero immediato del paziente. è pericoloso solo se il paziente è in stato di shock. In questo caso, il primo soccorso viene fornito sul posto.

Ogni fase dell '"ambulanza" ha le sue caratteristiche.

stato iniziale

Durante questo periodo, è importante eliminare stato di shock, ripristino del BCC (volume di sangue circolante). Poiché in questo momento c'è anche una violazione frequenza cardiaca stanno prendendo provvedimenti per ripristinarlo. Stabilizzare l'emodinamica renale e la microcircolazione, l'equilibrio idrico.

La terapia è effettuata in condizioni istituto medico. Inizia con la nomina di tali farmaci:

• soluzione di Ringer;
• Albume;
• Cloruro di sodio e glucosio;
• Mannitolo.

Dopo che il bcc è stato ripristinato, vengono prescritti farmaci diuretici: Furosemide, Eufillin e altri.

Per ripristinare la capacità di filtrazione dei reni, viene eseguita la diuresi forzata. Per accelerare la disintossicazione e il recupero equilibrio acido nominare somministrazione endovenosa cloruro di sodio e glucosio o utilizzare la soluzione di Ringer.

A scopo profilattico si suppone l'introduzione di "Eparina" sottocutanea, che non consentirà la trombosi dei tubuli renali.

Stadio oligoanurico

Compito azione urgente in questo periodo:

• Elimina le violazioni del metabolismo del sale marino;
• Elimina l'azotemia;
• Fermare ;
• Correggere gli squilibri acidi.

Per raggiungere questo obiettivo, limitare l'assunzione di liquidi assunti dal paziente. Prescrivere l'introduzione di tali medicinali:

• Glucosio con insulina - aiuta il potassio a entrare nelle cellule, agendo come disintossicante;
• Sostituti del sangue contenenti sale, soluzione di cloruro di sodio - eliminare il vomito e la diarrea;
• Glicerina, sorbitolo, resine a scambio ionico per via rettale - alleviano la crescita di iperidratazione e iperkaliemia;
• "Kontrykal", "Gordoks", "Retabolil" - riducono la scomposizione delle proteine;
• "Lespenefril", acido glutammico, "arginina" - riducono l'azotemia.

Stadio poliurico

Nella fase di recupero, il principio guida della terapia è correggere l'equilibrio idrico ed elettrolitico. Pertanto, tutte le restrizioni relative al bere, all'assunzione di sale e determinati prodotti il cibo viene rimosso. Tuttavia, l'intera fase si svolge sotto il controllo del peso corporeo, della diuresi, della pressione arteriosa, della respirazione, della funzione cardiaca e della temperatura corporea del paziente.

Nella fase della cura, al paziente viene mostrata una dieta rigorosa, terapia sintomatica ed esclusione dell'attività fisica e dello stress.

Esistono 3 forme di insufficienza renale acuta:

1. Prerenale (secondario) - a causa di disturbi in altri organi e sistemi.
2. Renale (parenchimale) - si sviluppa sullo sfondo del danno al tessuto renale.
3. Postrenale (ostruttivo) - si verifica a causa del blocco o della compressione dei dotti urinari.

Cause

Vari processi patologici nel corpo umano possono portare allo sviluppo di disfunzione renale acuta. Esistono 3 gruppi principali di fattori che causano una certa forma di insufficienza renale acuta:

1. Tra le cause dello stadio prerenale si notano:

• Diminuzione della funzione contrattile del muscolo cardiaco.

Potrebbe essere dovuto gravi violazioni frequenza cardiaca, scompenso cardiaco, shock cardiogeno.

• Insufficienza acuta del sistema vascolare.

Si verifica a causa di vari tipi shock - trasfusione di sangue (dopo trasfusione di sangue), settico (sullo sfondo dell'infezione), traumatico, anafilattico (allergico).

• Una forte diminuzione del volume del sangue nel flusso sanguigno.

Può essere osservato con disidratazione, ustioni massicce, peritonite (infiammazione del peritoneo), preeclampsia.

Questi disturbi emodinamici e l'ipovolemia contribuiscono alla vasocostrizione dei reni, a una diminuzione del flusso sanguigno nel tessuto renale e alla sua ridistribuzione lungo percorsi alternativi. Con un'ulteriore compromissione della circolazione sanguigna nei reni, l'insufficienza renale acuta della forma prerenale può progredire verso la forma renale.

capillari renali

1. La forma renale di ARF è spesso causata da necrosi acuta tubuli dei reni sotto l'influenza delle seguenti sostanze:

• Tossico è glicole etilenico, composti metalli pesanti, veleni che distruggono le cellule del sangue.
• Medicinale - aminoglicosidi, polimixine, antibiotici cefalosporine, paracetamolo, sostanze per la diagnostica a raggi X.

Le cause rare della forma renale possono essere la morte del tessuto renale, il blocco dell'acido urico dei tubuli dei reni, la nefrite tubulointerstiziale, la glomerulonefrite acuta.

1. La forma postrenale è causata dal blocco bilaterale o dalla compressione degli ureteri da parte di calcoli, un tumore. In questo caso viene prescritto un trattamento chirurgico urgente.

Divisione per fasi

L'insufficienza renale acuta ha 4 fasi:

• Iniziale.

È caratterizzato dalla manifestazione primaria malattia di fondo, condizione settica, colica renale. In questa fase c'è un collasso dei vasi sanguigni, una violazione dell'afflusso di sangue ai reni. Per prevenire la progressione del processo, è molto importante iniziare la terapia durante questo periodo.

• oligurico.

Questa fase dell'insufficienza renale acuta è caratterizzata da una diminuzione del volume delle urine (oliguria) o dalla sua completa assenza (anuria). Nell'analisi delle urine sono determinate elementi sagomati sangue (eritrociti), proteine, cilindri. La capacità di concentrazione dei reni è nettamente ridotta. Aumento dell'escrezione di sodio nelle urine. La pressione sanguigna è più comune in valori normali. Nell'analisi per la biochimica si osserva un aumento di urea e creatinina, fosfati, iperkaliemia. Nei casi più gravi si sviluppa acidosi metabolica scompensata, che è caratterizzata da respirazione rumorosa. Sintomi pronunciati intossicazione generale: debolezza, letargia, letargia, sonnolenza. Con un processo settico, si notano febbre, brividi. Appare sindrome dispeptica manifestato da nausea, vomito, diarrea ed emorragico (manifestazioni cutanee e gastrointestinali). Allo stesso tempo, dentro analisi generale il sangue è determinato da anemia, grave leucocitosi, diminuzione del livello delle piastrine. In futuro si sviluppa l'iperidratazione, che può portare a gonfiore del cervello, dei polmoni e della pericardite.

• Fase poliurica (recupero).

Dura in media 7-10 giorni. È tipico per lei rapido aumento formazione ed escrezione di urina. A volte la poliuria può essere molto pronunciata e raggiungere i 4 litri al giorno. In questo contesto, si sviluppa la disidratazione, il sodio e il potassio nel sangue diminuiscono.

• fase di recupero.

È caratterizzato dall'eliminazione delle cause di insufficienza renale acuta, pieno recupero il movimento del sangue attraverso i vasi e il funzionamento dei reni. In questa fase viene prescritto il trattamento sanatorio-resort.

Diagnostica

visita medica

L'insufficienza renale acuta deve essere diagnosticata il prima possibile. La diagnosi si basa sui seguenti dati:

• Accurata raccolta di informazioni sulla malattia.
• Controllo e palpazione del paziente.
• Analisi dettagliata e biochimica del sangue.
• Analisi generale delle urine.
• Rilevazione della proteina C-reattiva.
• Studio dell'acidità del sangue e dei livelli di elettroliti.
• definizione di diuresi.
• Monitoraggio della pressione arteriosa.
• Elettrocardiogramma.
• Ultrasuoni dei reni e di altri organi secondo le indicazioni.
• Esame a raggi X dei polmoni con sospetto edema.
• Imaging computerizzato e risonanza magnetica organi interni secondo indicazioni.
• Consultazioni di specialisti ristretti.

Pronto soccorso e terapia intensiva per insufficienza renale acuta

Il trattamento dell'AKI deve essere iniziato il prima possibile. Le cure di emergenza sono fornite in un reparto specializzato da medici di rianimazione. La scelta delle tattiche di trattamento dipende dalla causa dello sviluppo, dalla forma e dalla fase del processo patologico. Il paziente è necessariamente ricoverato nel reparto ospedaliero. Una dieta è prescritta e rigorosa riposo a letto, controllo della diuresi, della pressione arteriosa, monitoraggio della frequenza respiratoria, della frequenza cardiaca, del polso, della saturazione, della temperatura corporea.

L'assistenza di emergenza nella fase iniziale dell'insufficienza renale acuta è finalizzata all'eliminazione fattore causale e consiste nel seguente trattamento:

• La terapia infusionale è prescritta per reintegrare il volume del sangue circolante, corretto disturbi metabolici, rimuovendo da uno stato di shock. Soluzioni di sale glucosio, Reopoliglyukin, plasma fresco congelato gruppo necessario, Gemodez, Albumina. Viene prescritto il trattamento con ormoni glucocorticosteroidi: prednisolone, metilprednisolone.
• Lavaggio dello stomaco e dell'intestino.
• Rimozione di sostanze tossiche dal flusso sanguigno. Vengono eseguite la plasmaferesi, la trasfusione di scambio, l'emosorbimento.
• Nel processo settico, viene mostrato l'appuntamento trattamento antibatterico in una combinazione di due antibiotici. I farmaci di scelta sono farmaci del gruppo dei carbopenem (Tienam, Meronem), Vancomicina.
• Con una forma ostruttiva, Intervento chirurgico mirato a ripristinare il movimento dell'urina. Il cateterismo uretrale può essere eseguito, nei casi più gravi, secondo indicazioni vitali, drenaggio del rene o rimozione della sua capsula.

Se stato iniziale OPN è passato in oligurico, al trattamento si aggiunge quanto segue:

• Somministrazione endovenosa di Furosemide con Dopamina, Mannitolo per aumentare la diuresi. La terapia viene eseguita sullo sfondo di una dieta priva di proteine, sotto stretto controllo del liquido bevuto ed escreto, monitoraggio della pressione venosa centrale. È necessario monitorare il peso corporeo e controllare il livello di urea ed elettroliti.
• Dialisi peritoneale o emodialisi. Sono prescritti per l'inefficacia della terapia, quando il livello di potassio e urea aumenta secondo analisi biochimica.

Nella fase poliurica dell'insufficienza renale acuta, il trattamento mira a correggere i disturbi elettrolitici e combattere la disidratazione. Le perdite di sodio e potassio vengono reintegrate con farmaci appropriati. La reidratazione viene effettuata con soluzioni di glucosio-sale per via endovenosa o per ingestione. mutevole cibo dietetico– Non limitato all'assunzione di sale e acqua. La dieta include cibi ricchi di potassio. Quando la diuresi si normalizza, la quantità di soluzioni reidratanti diminuisce.

Possibili complicazioni

Una grave insufficienza renale acuta può portare a conseguenze avverse:

• Sviluppa edema polmonare, pleurite, polmonite, insufficienza respiratoria.
• C'è una violazione del ritmo cardiaco e della conduzione, cardiaca e insufficienza vascolare, tamponamento cardiaco.
• Iperidratazione o disidratazione.
• Edema cerebrale, encefalopatia.
• Peritonite asettica.
• Risultato letale - nei casi più gravi raggiunge il 70%.

L'insufficienza renale acuta richiede misure urgenti per eliminare le violazioni della funzionalità renale, i disturbi emodinamici. Una corretta diagnosi e un trattamento tempestivo riducono il rischio gravi complicazioni ed esito letale. Se compare il minimo disturbo delle funzioni degli organi del sistema urinario, è molto importante contattare immediatamente uno specialista o chiamare una squadra di ambulanze.

Si chiama insufficienza renale condizione patologica un organismo in cui la capacità dei reni di produrre e (o) espellere l'urina è completamente o parzialmente persa, a seguito della quale si sviluppano disturbi irreversibili nell'osmotica, acido-base e omeostasi salina. Quest'ultimo, a sua volta, porta allo sviluppo di lesioni secondarie. vari sistemi organismo. Relativamente decorso clinico distinguere insufficienza renale acuta e cronica.

Insufficienza renale acuta

Questa patologia si sviluppa improvvisamente e molto spesso diventa il risultato di lesioni acute (ma reversibili) di varie strutture dei reni. È caratterizzato da una forte diminuzione del volume di urina escreta (o oliguria), fino alla sua completa scomparsa - anuria.

Cause di insufficienza renale nella forma acuta della malattia:

• Disturbi acuti dell'emodinamica renale (collasso, shock); Insufficienza renale acuta
• Intossicazione di varia origine ( farmaci, morsi di insetti e serpenti, veleni domestici);
• Malattie infettive(leptospirosi, febbre emorragica, complicato sindrome renale);
• Malattie acute reni (pielonefrite, glomerulonefrite acuta);
• Ostruzioni delle vie urinarie (forme acute di malattie che motivi diversi associato all'ostruzione del deflusso di urina);
• Rimozione del rene (quando è sola) o la sua ferita.

Sintomi di insufficienza renale acuta:

Specifica:

Una piccola quantità di urina escreta - oliguria;
Assenza completa tale è l'anuria.

Non specifico:

Mancanza di appetito;
Diarrea;
Nausea e/o vomito;
Edema di tutti gli arti;
Un aumento del volume del fegato;
Letargia irragionevole o, al contrario, eccitazione del paziente.

L'intero periodo del decorso clinico dell'insufficienza renale acuta è solitamente suddiviso in diverse fasi chiaramente definite:

1° stadio. Iniziale. I sintomi in questa fase sono dovuti all'effetto diretto sul corpo della causa immediata che ha causato insufficienza acuta reni. I sintomi sono lievi e durano da un paio d'ore a diversi giorni. Possibile sviluppo sindrome da intossicazione, che è caratterizzato da dolore addominale, nausea e pallore;

2° stadio. Oligoanurico. La principale caratteristica distintiva di questa fase è la presenza di oliguria, o addirittura anuria. Ci possono anche essere gravi stato generale paziente, la comparsa improvvisa di urea nel sangue (con conseguente accumulo) e altri elementi che normalmente dovrebbero essere assenti. Tali processi portano a un graduale autoavvelenamento del corpo, in cui i seguenti sintomi: letargia, debolezza, sonnolenza, diarrea, ipertensione, tachicardia, edema diffuso del corpo, anemia e azotemia.

3° stadio. Recupero. A sua volta, è suddiviso nella fase della diuresi precoce e della poliuria:
Fase di diuresi precoce. La clinica è pienamente coerente con la 2a fase;
Fase di poliuria. È caratterizzato dal ripristino della capacità di concentrazione dei reni. Allo stesso tempo, tutte le funzioni renali, cardiovascolari e cardiovascolari sono normalizzate sistema respiratorio. Ritorna al funzionamento normale canale alimentare, apparato di movimento e sostegno, sistema nervoso centrale. Lo stage dura circa 2,5 settimane;
4a tappa. Recupero. Il normale funzionamento del rene e la sua struttura vengono ripristinati. La fase tende a essere ritardata (a volte fino a un anno).

Insufficienza renale acuta nei bambini

Le cause dell'insufficienza renale acuta variano in modo significativo nei bambini di età diverse:

Nei neonati, lo sviluppo di insufficienza renale acuta è più spesso associato a trombosi. arterie renali e vene, meno spesso con CID;
I bambini di età inferiore a 3 anni e i neonati affrontano la PN acuta a causa dello sviluppo della sindrome emolitico-uremica in essi;
Negli scolari e nei bambini in età prescolare, questa patologia si trova insieme a nefrite interstiziale e glomerulonefrite.

Spesso dentro infanzia OPN funzionale si sviluppa. A volte viene riparato subito dopo la nascita del bambino, a causa della sua separazione dalla placenta (il principale organo di alimentazione). Va notato che i reni di un neonato iniziano a funzionare completamente solo dopo un paio di giorni, quindi la diagnosi di insufficienza renale nei bambini è spesso falsa.
Pronto soccorso per insufficienza renale acuta

Se vengono rilevati segni di insufficienza renale acuta in una persona, è necessario chiamare senza indugio una squadra di ambulanze. Prima che arrivi l'ambulanza, devono essere eseguite le seguenti manipolazioni:

Adagiare il paziente su una superficie piana, mentre le sue gambe dovrebbero essere leggermente sollevate;
Slacciare o rimuovere gli indumenti attillati del paziente;
Fornire una fornitura completa di aria fresca e pulita;
Riscaldare il paziente
Preparati a trasportare il paziente in ospedale.

Le azioni che nella maggior parte dei casi l'ambulanza esegue per prime:

• Ripristina BCC: reopoliglyukin, plasma, viene iniettato lo 0,9%. soluzione NaCl, soluzioni proteiche, 20% o 10% soluzione di glucosio. Tutti i liquidi vengono somministrati in ragione di: 15 ml per chilogrammo, più perdite con feci e vomito;
• Ripristina l'efficace flusso sanguigno renale: dopamina (3mcg/kg*min), aminofillina (5mg/kg);
• Il team conduce necessariamente una terapia diuretica di emergenza: eparina e lasix (fino a 10 mg/die/kg IV). A volte vengono utilizzati solfato di sodio e sorbitolo, che hanno un forte effetto lassativo, aumentando così il rilascio di liquidi insieme alle feci;
• Quindi viene eseguita la terapia sintomatica: anticonvulsivante e farmaci antipertensivi, E piccole dosi antipiretici.

Va notato che la prognosi in tali casi dipende in misura maggiore dalle cause dell'insufficienza renale acuta, nonché dall'adeguatezza e dalla tempestività della terapia.
Fallimento renale cronico

La CRF è una condizione patologica in cui vi è una graduale diminuzione del volume di lavoro svolto dai reni, fino alla sua completa cessazione. Tali processi si sviluppano a causa della morte sistematica del tessuto renale dovuta alla presenza di malattie croniche reni. Di conseguenza, la malattia porta alla completa sostituzione del tessuto renale con tessuto connettivo, che si manifesta chiaramente nelle rughe di questo organo.

La malattia colpisce in media 300 persone per milione. Tuttavia, il numero di persone che affrontano questo problema aumenta ogni anno.

Cause di CRF

Tra tutte le cause di questa condizione patologica, un posto speciale è occupato dalle malattie che colpiscono i glomeruli renali:

• Malattie renali: pielonefrite cronica e glomerulonefrite;
• Malattie metaboliche: amiloidosi, gotta, diabete;
• Congenito nefropatia: restringimento delle arterie renali, sottosviluppo dei reni, policistico;
• Malattie reumatiche: vasculite emorragica, sclerodermia, LES;
• Malattie vascolari: Ipertensione e malattie che portano a cambiamenti significativi nel flusso sanguigno renale;
• Malattie che causano problemi con il deflusso di urina;

Le seguenti malattie sono riconosciute come le cause più comuni di CRF dagli scienziati di tutto il mondo:

Glomerulonefrite.
Anomalie congenite nello sviluppo dei reni;
Diabete;
pielonefrite;

Sintomi di insufficienza renale cronica

Parlando di sintomi di insufficienza renale cronica, distinguiamo sempre diverse fasi caratteristiche nello sviluppo del quadro clinico generale.

Quindi, le fasi dell'insufficienza renale cronica:

1° stadio. Latente. In questa fase dello sviluppo della malattia, i pazienti spesso non si lamentano, in ultima risorsa, solo su fatica con uno sforzo fisico moderato, oltre a secchezza delle fauci e debolezza, che si manifesta nel tardo pomeriggio. Sulla base dei risultati di un'analisi biochimica, ai pazienti viene spesso riferito di avere proteine ​​nelle urine e lievi alterazioni composizione elettrolitica sangue;
2° stadio. Compensato. I pazienti hanno le stesse lamentele, ma sono osservati molto più spesso. Tutto ciò è accompagnato da un aumento del volume di urina escreta (fino a 2,5 litri al giorno). Cambiare in il lato peggiore parametri biochimici del sangue;
3° stadio. Intermittente. L'attività dei reni rallenta in modo significativo. Nel sangue aumenta la concentrazione di composti azotati, aumenta il livello di creatinina e urea. I pazienti si lamentano debolezza generale, fatica, secchezza delle fauci, sete, perdita di appetito, nausea e/o vomito frequenti. Il medico può notare che il paziente ha piccole contrazioni muscolari periodiche, a volte si sviluppa un tremore delle mani e delle dita. Ci possono essere frequenti dolore intenso nelle articolazioni.

In questa fase, acuta problemi respiratori(faringite, tonsillite). La malattia diventa ondulata: le condizioni del paziente migliorano o peggiorano di nuovo.

Durante questo periodo, con un'adeguata terapia conservativa, il paziente può ancora svolgere alcuni lavori domestici, ma con un aumento dell'attività fisica, stress emotivo, restrizione nel bere, errori nella dieta, interventi chirurgici o tutti i tipi di infezioni possono portare a un significativo deterioramento della condizione;

4a tappa. Terminale. Quadro clinico come segue:

• labilità emotiva, sonnolenza diurna;
• Comportamento non appropriato;
• letargia;
• Disturbi del sonno;

Il paziente ha un aspetto caratteristico:

Viso gonfio;
Buccia grigio-gialla;
Capelli fragili e opachi;
Prurito cutaneo;
Ipotermia;
Distrofia crescente;
L'odore di ammoniaca dalla bocca;
vomito incessante;
rigurgito;
Gonfiore
Diarrea (feci di colore scuro, odore fetido).

Le misure diagnostiche mostrano la quasi completa scomparsa della capacità di filtrazione dei reni. L'uremia si sviluppa. La distrofia muscolare cardiaca, l'insufficienza circolatoria, la pericardite iniziano a svilupparsi intensamente. A poco a poco, la malattia colpisce tutto grande quantità organi interni:

I polmoni si gonfiano;
Si sviluppa l'encefalopatia;
La coagulazione del sangue è compromessa;
La produzione di molti ormoni si interrompe;
A poco a poco, l'immunità svanisce.

L'importante è che tutti questi cambiamenti siano sempre irreversibili. L'ulteriore sviluppo della malattia porta inevitabilmente alla morte.

Previsione

Con un trattamento tempestivo e adeguato, la maggior parte dei pazienti affetti da insufficienza renale alla fine ritorna a una vita normale.

Tuttavia, nei casi in cui la malattia si è sviluppata "liberamente" per lungo tempo, a seguito della quale ha raggiunto il quarto stadio, si verifica quasi sempre la morte di una persona. Le cause immediate di morte sono: sepsi, disturbi emodinamici, coma uremico.

Insufficienza renale cronica: trattamento e prevenzione

Prima di tutto, il successo del trattamento dell'insufficienza renale dipende dal paziente stesso. È lui che dovrebbe sospettare in tempo che qualcosa non va nelle sue condizioni (quantità giornaliera di urina, benessere generale) e consultare un medico.

Ciò è particolarmente vero per quei pazienti che in precedenza avevano problemi ai reni ( anomalie congenite, glomerulonefrite, pielonefrite). Devono visitare periodicamente un nefrologo.

Inutile dire che affinché il trattamento sia efficace, tutte le istruzioni del medico devono essere seguite esattamente.

Il trattamento dell'insufficienza renale non è accolto con favore dai medici di tutto il mondo rimedi popolari. La malattia è estremamente grave e l'autotrattamento improprio spesso porta a un significativo deterioramento delle condizioni del paziente.

La prevenzione della PN si basa sulla prevenzione delle cause che causano questa patologia. È particolarmente importante iniziare la lotta contro malattie come pielonefrite, urolitiasi, glomerulonefrite in tempo.

L'obiettivo principale di tutte le manipolazioni mediche è eliminare la causa che causa questa condizione patologica. Per questo nel quotidiano pratica medica vengono utilizzati i soliti metodi per eliminare l'intossicazione, l'emolisi, la disidratazione e lo shock. I pazienti con gravi sintomi di insufficienza renale sono sempre indirizzati all'unità di terapia intensiva.