Trattamento delle malattie precancerose degli organi genitali femminili. Malattie precancerose e di fondo degli organi genitali femminili Prevenzione. Lesioni genitali

Le malattie precancerose includono malattie caratterizzate da un lungo decorso (cronico) del processo distrofico e neoplasie benigne che tendono a diventare maligne. I processi precancerosi morfologici includono proliferazioni focali (senza invasione), crescite atipiche dell'epitelio, atipie cellulari. Non tutti i processi precancerosi si trasformano necessariamente in cancro. Le malattie precancerose possono esistere per molto tempo e, allo stesso tempo, non si verifica la degenerazione cancerosa delle cellule. In altri casi, tale trasformazione avviene in tempi relativamente brevi. Sullo sfondo di alcune malattie, come i cistomi papillari, il cancro si verifica relativamente spesso, sullo sfondo di altri (craurosi e leucoplachia della vulva) - molto meno frequentemente. L'isolamento delle malattie precancerose è anche giustificato dal punto di vista che il "trattamento tempestivo e radicale di queste forme di malattie è la prevenzione del cancro più efficace. A seconda della localizzazione del processo patologico, è consuetudine distinguere le malattie precancerose dei genitali esterni , cervice, corpo uterino e ovaie.

Malattie precancerose degli organi genitali femminili. Questi includono ipercheratosi (leucoplachia e kraurosi) e lesioni pigmentate limitate con tendenza a crescere e ulcerarsi.

La leucoplachia della vulva di solito si verifica in menopausa o menopausa. Il verificarsi di questa patologia è associato a disturbi neuroendocrini. La malattia è caratterizzata dalla comparsa sulla pelle degli organi genitali esterni di placche bianche secche di varie dimensioni, che possono avere una diffusione significativa. Sono presenti fenomeni di aumentata cheratinizzazione (ipercheratosi e paracheratosi) con successivo sviluppo del processo sclerotico e raggrinzimento del tessuto. Il principale sintomo clinico della leucoplachia è il prurito persistente nella vulva. Il prurito provoca graffi, abrasioni e piccole ferite. La pelle degli organi genitali esterni è secca.

Per trattare questa malattia vengono utilizzati unguenti o globuli contenenti preparati di estrogeni. Con cambiamenti pronunciati e forte prurito, è consentito utilizzare piccole dosi di estrogeni per via orale o come iniezione. Insieme all'uso di estrogeni, l'alimentazione è di grande importanza (cibi vegetali leggeri, ridotto consumo di sale e spezie). Gli effetti calmanti sono forniti dall'idroterapia (semicupi caldi prima di coricarsi) e dai farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale.

La Kraurosi della vulva è un processo distrofico che porta al raggrinzimento della pelle dei genitali esterni, alla scomparsa del tessuto adiposo delle grandi labbra, alla successiva atrofia della pelle, delle ghiandole sebacee e sudoripare. In connessione con le rughe dei tessuti della vulva, l'ingresso della vagina si restringe bruscamente, la pelle diventa molto secca e si ferisce facilmente. La malattia è solitamente accompagnata da prurito, che porta a graffi e alterazioni del tessuto infiammatorio secondario. La kraurosi si osserva più spesso durante la menopausa o la menopausa, ma a volte si verifica in giovane età. Con la kraurosi, si verificano la morte delle fibre elastiche, la ialinizzazione del tessuto connettivo, la sclerosi delle papille del tessuto connettivo della pelle con assottigliamento dell'epitelio che le ricopre e i cambiamenti nelle terminazioni nervose.

L'etnologia della kraurosi vulvare non è stata sufficientemente studiata. Si ritiene che l'insorgenza della kraurosi sia associata a una violazione della chimica dei tessuti, al rilascio di istamina e sostanze simili all'istamina. Come risultato dell'azione di queste sostanze sui recettori nervosi, compaiono prurito e dolore. Di grande importanza è la disfunzione delle ovaie e della corteccia surrenale, nonché i cambiamenti nel metabolismo delle vitamine (in particolare la vitamina A). Esiste una teoria neurotrofica del verificarsi della kraurosi della vulva.

Per il trattamento, si consiglia di utilizzare ormoni estrogeni in combinazione con vitamina A. Alcuni pazienti in menopausa hanno buoni risultati con l'uso di estrogeni e androgeni. Per normalizzare la funzione trofica del sistema nervoso, la soluzione di novocaina viene iniettata nel tessuto sottocutaneo della vulva mediante infiltrato strisciante stretto, viene eseguito un blocco presacrale della novocaina e la vulva viene denervata sezionando il nervo pudendo. In casi particolarmente gravi della malattia, con il fallimento di tutti i metodi terapeutici descritti, ricorrono all'estirpazione della vulva. Come rimedio sintomatico che riduce il prurito, è possibile utilizzare un unguento di prednisolone allo 0,5% o un unguento per anestesia. Se vengono trovate aree sospettate di cancro, è indicata una biopsia.

MALATTIE PRECANCORALI DELLA CERVICA. Le discheratosi sono caratterizzate da un processo più o meno pronunciato di proliferazione dell'epitelio squamoso stratificato, compattazione e cheratinizzazione (cheratinizzazione) degli strati superficiali dell'epitelio. Per quanto riguarda la malignità, esiste il pericolo di leucoplachia con un pronunciato processo di proliferazione e atipismo cellulare incipiente. Con la leucoplachia, la mucosa è solitamente ispessita, sulla sua superficie si formano aree biancastre separate, che a volte passano nella mucosa invariata senza confini chiari. La leucoplachia a volte ha l'aspetto di placche biancastre che sporgono dalla superficie della mucosa. Queste aree e placche sono saldamente saldate ai tessuti sottostanti. La leucoplachia della cervice è molto spesso asintomatica e viene rilevata per caso durante un esame di routine. In alcune donne, la malattia può essere accompagnata da un aumento della secrezione (leucorrea). In caso di infezione, "la secrezione dal tratto genitale diventa di natura purulenta.

Per l'eritroplachia, è tipica l'atrofia degli strati superficiali dell'epitelio della parte vaginale della cervice. Le aree interessate di solito hanno un colore rosso scuro dovuto al fatto che la rete vascolare situata nello strato subepiteliale risplende attraverso gli strati assottigliati (atrofizzati) dell'epitelio. Particolarmente bene, questi cambiamenti possono essere osservati durante l'esame con un colposcopio.

I polipi cervicali raramente si trasformano in cancro. La prontezza al cancro dovrebbe essere causata da polipi cervicali ricorrenti o dalla loro ulcerazione. I polipi cervicali vengono asportati e devono essere sottoposti ad esame istologico. Con polipi ricorrenti, si raccomanda il curettage diagnostico della mucosa del canale cervicale.

L'erosione della cervice (iperplasia ghiandolare-muscolare) può essere attribuita a processi precancerosi con un lungo decorso, recidive, aumento dei processi di proliferazione e presenza di cellule atipiche. L'ectropion eroso può anche creare le condizioni per lo sviluppo del cancro. L'ectropion si verifica a causa del danno alla cervice durante il parto (meno spesso aborto e altri interventi) e della sua deformazione durante la cicatrizzazione. Con l'ectropion, la mucosa estroflessa del canale cervicale entra in contatto con il contenuto acido della vagina e i microbi patogeni penetrano nelle sue ghiandole. Il processo infiammatorio emergente può esistere a lungo, diffondendosi oltre la faringe esterna e contribuendo alla comparsa dell'erosione. Il trattamento dell'ectropion erosipane viene effettuato secondo le regole della terapia dell'erosione. Viene trattato il concomitante processo infiammatorio, colposcopia, se indicata, biopsia mirata con esame istologico del tessuto asportato. Con l'erosione, vengono eseguite la diatermocoagulazione e l'elettropuntura I cerchio della faringe spalancata. Dopo il rigetto della crosta e la guarigione della superficie della ferita, si osservano spesso un restringimento della faringe aperta e la scomparsa dell'erosione. Se dopo la diatermocoagulazione la deformazione del collo non è scomparsa, si può ricorrere alla chirurgia plastica. In assenza di un effetto duraturo e di recidiva dell'erosione, ci sono indicazioni per l'intervento chirurgico (elettroescissione simile a coius, amputazione della cervice).

Malattie precancerose del corpo dell'utero. L'iperplasia ghiandolare dell'endometrio è caratterizzata dalla crescita di ghiandole e stroma. Non tutte le iperplasie ghiandolari della mucosa del corpo dell'utero sono una condizione precancerosa; il pericolo maggiore a questo proposito è la forma ricorrente di iperplasia ghiandolare, soprattutto nelle donne anziane.

I polipi adenomatosi sono caratterizzati da un grande accumulo di tessuto ghiandolare. In questo caso, l'epitelio ghiandolare può trovarsi in uno stato di iperplasia. Le malattie precancerose dell'endometrio sono espresse nell'allungamento e nell'intensificazione delle mestruazioni, nonché nel verificarsi di sanguinamento aciclico o spotting. Un sintomo sospetto dovrebbe essere considerato l'aspetto di! sanguinamento durante la menopausa. Il rilevamento di iperplasia endometriale o polipi adenomatosi in un paziente durante questo periodo dovrebbe sempre essere considerato un processo precanceroso. Nelle donne più giovani l'iperplasia endometriale ei polipi adenomatosi possono essere considerati una condizione precancerosa solo nei casi in cui tali patologie recidivano dopo 1 raschiamento della mucosa uterina e successiva corretta terapia conservativa.

Un posto speciale tra le malattie precancerose dell'utero è la talpa idatiforme, che spesso precede lo sviluppo del corionepitelioma. In base alle caratteristiche cliniche e morfologiche, è consuetudine distinguere i seguenti tre gruppi di mola idatiforme: "benigni", "potenzialmente maligni" e "apparentemente maligni". Secondo questa classificazione, solo le ultime due forme di deriva cistica dovrebbero essere attribuite a una condizione precancerosa. Tutte le donne la cui gravidanza si è conclusa con la mola idatiforme "" dovrebbero essere monitorate a lungo. In tali casi: i pazienti devono periodicamente sottoporsi a una reazione immunologica o biologica con urina intera e diluita, che consente un digiuno tempestivo! fare una diagnosi di corioneepitelioma.

Malattie precancerose delle ovaie. Questi includono alcuni tipi di cisti ovariche. Molto spesso, i cistomi cilioepiteliali (papillari) subiscono una trasformazione maligna e i cistomi pseudomucinosi sono molto meno comuni. Va ricordato che il cancro ovarico si sviluppa più spesso proprio sulla base di questi tipi di cisti.

21) malattie precancerose degli organi genitali femminili vedi domanda 20.

Un gruppo di malattie che contribuiscono alla comparsa e allo sviluppo di neoplasie maligne nelle donne sono malattie precancerose degli organi genitali femminili. Alcuni di loro rispondono abbastanza bene al trattamento, ma ci sono quelli che danno molti problemi a una donna.

Leucoplachia

La leucoplachia è una malattia degenerativa della mucosa, che è accompagnata dalla cheratinizzazione delle cellule epiteliali. Di norma, un tale disturbo colpisce l'area genitale esterna ed è caratterizzato dalla comparsa di placche di luce secca, che successivamente portano alla sclerosi e alle rughe dei tessuti. La leucoplachia può anche essere localizzata sul lato vaginale della cervice uterina o nella stessa vagina.

Esistono due tipi di malattia: leucoplachia fine e squamosa, che si alza significativamente sopra la superficie della cervice uterina. Spesso la malattia indica l'insorgenza di disturbi nel funzionamento delle ovaie, sebbene possa anche essere il risultato di papillomavirus o herpes simplex. Di norma, la leucoplachia è asintomatica, solo in alcuni casi può verificarsi prurito. Il trattamento della malattia si riduce principalmente alla cauterizzazione con un laser chirurgico, che nella maggior parte dei casi dà un effetto positivo.

eritroplachia

La malattia è caratterizzata da danni alla mucosa della cervice dal lato della vagina e porta all'atrofia degli strati superiori dell'epitelio. L'eritroplachia è una sezione dell'epitelio che è traslucida. I sintomi della malattia sono spesso assenti, ma in alcuni casi possono verificarsi sanguinamento da contatto e leucorrea. L'eritroplachia è spesso accompagnata da malattie come cervicite e colpite con sintomi corrispondenti.

Questo problema degli organi genitali femminili viene trattato con la laserterapia o con un bisturi elettrico chirurgico, in alcuni casi è possibile la criochirurgia. Con il rilevamento e il trattamento tempestivi, la prognosi è generalmente abbastanza favorevole.

Fibromioma dell'utero

Le malattie precancerose come i fibromi uterini sono molto comuni e sono una formazione benigna che si sviluppa dal tessuto muscolare. Molte donne non si accorgono nemmeno della loro malattia, scoprendola solo durante una visita dal ginecologo.

Il fibromioma può raggiungere dimensioni considerevoli ed è costituito da linfonodi palpabili attraverso la parete addominale. Nei casi avanzati, un tale nodo può connettersi alla parete uterina ed essere accompagnato da mestruazioni abbondanti prolungate, che spesso provocano lo sviluppo di anemia. A volte c'è dolore o pressione nel bacino, che è causato dal peso o dalle dimensioni significative dei fibromi. Alcune donne possono essere disturbate dal dolore ai glutei, alla parte bassa della schiena e alla schiena, che indica la pressione della formazione sulle terminazioni nervose. Inoltre, il fibromioma può portare alla rottura dell'intestino e dell'uretra.

I metodi di trattamento della malattia dipendono dalle dimensioni del tumore e dalla gravità dei suoi sintomi. I possibili trattamenti includono:

terapia farmacologica;

Intervento chirurgico;

Embolizzazione delle arterie uterine.

Displasia del collo uterino

La displasia è spesso il risultato di un'altra malattia concomitante degli organi genitali femminili e, di regola, non ha un proprio quadro clinico. Le ragioni di ciò possono essere disturbi ormonali, trattamento prolungato con farmaci progestinici o gravidanza. Tuttavia, la displasia può essere provocata da fattori quali:

Infezioni croniche batteriche, virali e fungine

dysbacteriosis vaginale;

Problemi nella produzione di ormoni sessuali;

Abuso di alcool, fumo e spezie piccanti;

Vita sessuale caotica.

Di norma, le malattie precancerose come la displasia cervicale vengono trattate in modo complesso, solo nei casi più gravi è necessario rimuovere il tessuto danneggiato mediante laser, onde radio, azoto liquido o escissione chirurgica.

Cisti ovarica

Una cisti ovarica è una formazione benigna che ha la forma di una cavità arrotondata e contiene un liquido trasparente, una massa gelatinosa, grasso o sangue. Fondamentalmente, la malattia si verifica nelle giovani donne e può svilupparsi in un tumore maligno, quindi, dopo il rilevamento, la cisti deve essere rimossa.

Tipi di cisti:

Follicolare;

Paraovarico;

Mucinoso

endometrioide

Sieroso;

Ciste gialla.

I sintomi della malattia includono spiacevoli dolori alla trazione nell'addome inferiore, disturbi mestruali e la comparsa di sanguinamento arbitrario. Spesso le cisti portano alla rottura dell'intestino, minzione frequente, aumento dell'addome, infertilità e persino morte.

La cisti del corpo luteo e la cisti follicolare sono suscettibili di trattamento farmacologico, tutti gli altri tipi di cisti sono soggetti a rimozione chirurgica immediata, dopodiché la donna può sopportare e dare alla luce un bambino sano.

Cisti vaginale

Questa malattia è più spesso rilevata per caso, poiché ha dimensioni ridotte. La cisti vaginale è localizzata superficialmente, ha una consistenza elastica e contiene una massa sierosa. Tali malattie precancerose degli organi genitali femminili sono spesso complicate dalla suppurazione, che porta a processi infiammatori e gravi conseguenze per la salute.

Polipo del collo uterino

Questa malattia è caratterizzata da un'eccessiva crescita della mucosa ed è un processo benigno. I polipi si verificano spesso nelle donne anziane, il che è spiegato dai cambiamenti endocrini e dall'infiammazione cronica degli organi genitali. La malattia è spesso asintomatica e viene rilevata solo durante una visita ginecologica. In alcuni casi, una donna può sperimentare forti emorragie vaginali qualche tempo dopo le mestruazioni. Raramente, un polipo si trasforma in cancro.

Le malattie maligne, di regola, sono precedute da processi patologici contro i quali si presentano. Diagnosi tempestiva delle malattie precancerose, il loro trattamento è efficace per la prevenzione del cancro. La base del precancro sono i cambiamenti morfologici, ma quando si prende l'anamnesi e l'esame, è necessario tenere conto delle manifestazioni cliniche e della natura dello sviluppo della malattia.

Malattie precancerose della vulva e della vagina

La malattia si verifica più spesso in menopausa ed è caratterizzata dallo sviluppo graduale dell'atrofia della pelle, della mucosa e del tessuto sottocutaneo della vulva. La kraurosi e la leucoplachia si basano su complessi processi metabolici e neuroendocrini.

Rosa canina. Si notano processi atrofici pronunciati. A poco a poco, la pelle delle labbra si raggrinzisce, si verifica l'atrofia della mucosa, l'ingresso della vagina si restringe. Il processo è accompagnato da prurito persistente, la minzione è difficile, l'attività sessuale è impossibile.

Leucoplachia. In questa malattia, i cambiamenti distrofici della mucosa sono accompagnati dalla cheratinizzazione dell'epitelio, che si manifesta con la comparsa di placche bianche secche di varie dimensioni nell'area degli organi genitali esterni. Oltre alla vulva, la leucoplachia può essere localizzata sulla mucosa della vagina e della cervice. La combinazione di kraurosi e leucoplachia richiede maggiore attenzione e trattamento tempestivo e complesso, poiché esiste un alto rischio di malignità. L'esame dei pazienti comprende la colposcopia e la biopsia obbligatorie.

Trattamento i pazienti devono essere complessi, utilizzare una terapia di rafforzamento generale, una dieta moderata, sedativi, applicazione topica di unguenti contenenti estrogeni, blocchi di novocaina, un laser elio-neon, terapia sintomatica, ecc. In assenza dell'effetto del trattamento, ricorrono al trattamento chirurgico.

Malattie di fondo della cervice

Le malattie di base includono la vera erosione, la pseudo-erosione, l'ectropion, la leucoplachia.

vera erosione

Questa è una condizione della cervice in cui manca parte dell'epitelio squamoso stratificato. L'erosione si verifica sullo sfondo di effetti traumatici e infiammatori sulla cervice (radioterapia, esame ginecologico traumatico, colpite). La vera erosione è un processo breve, dopo 5-10 giorni si trasforma in pseudo-erosione a causa dell'epitelio cilindrico che "striscia fuori" dal canale cervicale e copre la superficie della vera erosione.

pseudo-erosione

Può esistere per molto tempo - per anni sostiene il processo infiammatorio nella cervice a causa dell'infezione delle ghiandole erosive. Se non trattata, l'iperattività delle cellule basali appare sulla superficie erosiva, che a volte è complicata dall'atipia, che consente di attribuire la pseudo-erosione a lungo termine al precancro.

Le manifestazioni cliniche di erosioni e pseudo-erosioni sono insolite, la diagnosi viene fatta durante l'esame seguito da ulteriori metodi di ricerca: colposcopia, biopsia.

Il trattamento dell'erosione è obbligatorio. Quando si scelgono i metodi di trattamento, è necessario tenere conto dell'età, della prescrizione dell'erosione, della presenza o dell'assenza di parto nella storia. I metodi conservativi di trattamento sono usati in nullipare, con erosioni "fresche". Come misura terapeutica, si propone di disinfettare la vagina, utilizzare tamponi unguenti con proprietà antinfiammatorie e rigeneranti (olio di olivello spinoso, olio di pesce, emulsioni antibatteriche). In assenza dell'effetto della terapia conservativa, con erosione a lungo termine, con erosione in coloro che partoriscono, i metodi chirurgici sono il metodo di scelta. L'essenza dei metodi chirurgici è ridotta alla distruzione dei substrati patologici della pseudo-erosione, seguita dal loro rifiuto. Quindi viene rigenerata la precedente superficie di pseudo-erosione.

Metodi chirurgici:

• diatermocoagulazione. La tecnica e le tecniche di questa procedura sono state sviluppate per molto tempo e sono ampiamente utilizzate. L'efficienza del metodo è di circa il 70%. Lati negativi: deformità cicatriziale della cervice con coagulazione profonda, irregolarità mestruali, rischio di endometriosi. Il metodo non è utilizzato nelle nullipare;
• crioterapia(criodistruzione con azoto liquido). Negli ultimi anni ha occupato un posto di rilievo nel trattamento delle pseudo-erosioni. I vantaggi di questa metodica sono molteplici: indolore dell'intervento, sua natura esangue, nessun rischio di formazione di tessuto cicatriziale, rapida epitelizzazione della superficie della cervice dopo rigetto del tessuto pseudoerosivo necrotico. Il metodo può essere applicato alle nullipare;
• terapia laser. Attualmente è ampiamente utilizzato per il trattamento delle pseudo-erosioni. La radiazione laser ha un effetto stimolante sui processi di rigenerazione in assenza del rischio di cicatrizzazione dei tessuti. L'epitelizzazione avviene rapidamente il 10-20° giorno dopo la procedura.

Tutti e tre i metodi vengono utilizzati dopo un'estesa colposcopia e biopsia per escludere i processi di grave displasia. Dopo aver applicato questi metodi, le donne sono sotto attenta osservazione del dispensario.

Ectropion

Eversione della mucosa del canale cervicale sulla parte vaginale della cervice. Molto spesso, queste sono le conseguenze delle rotture delle fibre muscolari circolari della cervice. La causa delle rotture può essere il parto, l'espansione traumatica del canale cervicale della cervice durante l'aborto, il raschiamento diagnostico della mucosa uterina. In effetti, l'ectropion è una combinazione di pseudo-erosione con deformità cicatriziale della cervice. Dopo l'esame, il paziente sceglie l'uno o l'altro metodo di trattamento chirurgico. È necessario tenere conto dell'età, dello stato della funzione riproduttiva e del grado di deformazione della cervice.

Leucoplachia della cervice

Non ha sintomi e viene rilevato durante l'esame della cervice con l'aiuto di specchi. Sono visibili macchie bianche, che sono processi locali di cheratinizzazione dell'epitelio squamoso stratificato. La causa può essere disturbi immunitari, cambiamenti disormonali e processi infiammatori. Dopo l'esame, viene eseguito un trattamento selezionato individualmente, che dipende dall'età e dalla funzione riproduttiva del paziente. Con la semplice leucoplachia nelle giovani donne, vengono utilizzate la criodistruzione e la vaporizzazione laser della cervice. Con leucoplachia con atipia, viene utilizzata la diatermoconizzazione o l'amputazione della cervice, tenendo conto dell'età del paziente.

Displasia della cervice.

La base della displasia sono i processi di proliferazione. A seconda del grado di proliferazione, della presenza di cellule atipiche e della localizzazione del processo in diversi strati dell'epitelio, la displasia è suddivisa in lieve, moderata e grave. La displasia cervicale non ha manifestazioni cliniche tipiche. La diagnosi di displasia comprende esame con specchietti, tamponi per cellule atipiche, colposcopia con biopsia mirata. La diagnosi più accurata è fatta dall'esame istologico del materiale bioptico.

Trattamento la displasia viene eseguita tenendo conto di tutti gli indicatori diagnostici e delle malattie concomitanti.

Malattie precancerose dell'endometrio

Questi includono processi iperplastici ricorrenti, adenomatosi, iperplasia endometriale atipica. L'aumento della proliferazione del tessuto ghiandolare si verifica a seguito di disturbi disormonali e può essere stabilito durante un esame istologico del materiale ottenuto durante l'isteroscopia o il curettage diagnostico della mucosa della cavità uterina. Il ruolo principale nella patogenesi dei processi iperplastici appartiene ai disturbi ormonali sotto forma di iperestrogenismo. Tuttavia, i processi iperplastici nell'endometrio possono verificarsi anche in violazione della ricezione dei tessuti. Le principali manifestazioni cliniche dei processi iperplastici sono vari tipi di sanguinamento uterino. La diagnosi finale può essere fatta con un esame completo con un esame istologico obbligatorio dell'endometrio. È possibile ottenere il materiale con curettage diagnostico della mucosa uterina, con isteroscopia o aspirazione dalla cavità uterina. Il trattamento dei pazienti può essere conservativo - è una terapia ormonale normalizzante o operativa - in presenza di malattie organiche come fibromi uterini, endometriosi, cisti ovariche, ecc.

Malattie precancerose dell'ovaio

Nell'80-85% dei casi di tumori ovarici maligni, il cancro si verifica una seconda volta con malignità (malignità) di tumori ovarici benigni. Pertanto, tutti i cistomi sono precancerosi. I pazienti sono soggetti a trattamento chirurgico. Il volume dell'intervento chirurgico dipende dall'età del paziente e dalla natura del tumore.

L'individuazione tempestiva delle malattie precancerose degli organi genitali femminili, l'esame dei pazienti, il trattamento delle malattie precancerose è una prevenzione affidabile del cancro degli organi genitali femminili. La diagnosi precoce delle malattie precancerose è possibile solo durante gli esami preventivi di massa. A tal fine, è necessario utilizzare tutte le misure del lavoro esplicativo con la popolazione: conversazioni, conferenze, discorsi sui media.

Le lesioni precancerose possono essere facoltative o obbligate. Il precancro obbligato è una patologia oncologica precoce, che tende a trasformarsi in cancro nel tempo. Al contrario, le malattie precancerose facoltative non sempre si trasformano in cancro, ma richiedono un monitoraggio molto attento. Allo stesso tempo, più a lungo viene ritardato il trattamento di una condizione precancerosa facoltativa, maggiore è la probabilità di sviluppare un tumore maligno. Scopri nell'articolo quali disturbi sono condizioni precancerose.

Malattie precancerose: tipi e cause di sviluppo

La presenza di uno sfondo precanceroso non indica affatto che si trasformerà sicuramente in cancro. Quindi, le malattie precancerose si trasformano in maligne solo nello 0,1-5% dei casi. Quasi tutti i processi infiammatori cronici possono essere attribuiti a malattie che rientrano nella categoria dei precancerosi.

• malattie precancerose del tratto gastrointestinale;
• malattie della pelle precancerose;
• malattie precancerose degli organi genitali nelle donne.

Malattie precancerose del tratto gastrointestinale

La probabile causa del cancro è la gastrite cronica, in particolare la sua forma anacida. La gastrite atrofica rappresenta un grande pericolo, in questo caso l'incidenza del cancro è del 13%.

La malattia di Menetrier (gastrite che simula il tumore) si riferisce anche a malattie precancerose: questa malattia nell'8-40% dei casi è la causa del cancro allo stomaco.

La probabilità di transizione di un'ulcera allo stomaco in uno stato maligno dipende dalle sue dimensioni e localizzazione. Il rischio aumenta se il diametro dell'ulcera supera i 2 cm.

La patologia precancerosa dello stomaco comprende i polipi gastrici, in particolare il gruppo di malattie adenomatose superiori a 2 cm - qui la possibilità di transizione verso uno stato maligno è del 75%.

La poliposi diffusa è un precancro obbligato: in quasi il 100% dei casi, questa malattia precancerosa si trasforma in cancro. Questa malattia viene trasmessa geneticamente e la degenerazione in uno stato maligno si verifica in giovane età.

La malattia di Crohn e la colite ulcerosa sono precancerose facoltative e devono essere trattate in modo conservativo.

Malattie cutanee precancerose

Nei tumori maligni possono rinascere:

• nevi;
• danno cronico da radiazioni alla pelle;
• dermatite tardiva da radiazioni;
• cheratosi attinica;
• cheratosi senile e atrofia;
• ulcere trofiche, piodermite ulcerosa e vegetativa cronica, che esistono da molto tempo;
• forma ulcerosa e verrucosa della forma del lichen planus;
• alterazioni cicatriziali della pelle nei focolai di forme eritematose e tubercolari di lupus
• ipercheratosi precancerosa limitata del bordo rosso delle labbra, cheloidi.

La melanosi precancerosa di Dubreu, le cheratosi attiniche pigmentate, il nevo borderline epidermico-dermico sono altamente inclini alla transizione verso uno stato maligno.

Nel 5-6% dei casi i carcinomi si sviluppano da cicatrici risultanti da ustioni. I tumori epiteliali benigni inclini a diventare maligni sono il corno cutaneo (12-20% dei casi) e il cheratoacantoma (17,5%).

Sebbene la probabilità che verruche e papillomi si trasformino in alterazioni maligne sia piuttosto ridotta, ci sono ancora numerosi casi in cui il cancro si sviluppa da essi.

Malattie precancerose degli organi genitali femminili

La cervice è più comunemente colpita, seguita dalle ovaie, seguita dalla vagina e dai genitali esterni. Allo stesso tempo, i polipi cervicali raramente degenerano in cancro, poiché sono accompagnati da spotting, motivo per cui vengono rapidamente diagnosticati e rimossi in modo tempestivo.

L'erosione può essere presente in una donna per mesi e persino anni e non si manifesta in alcun modo. Se l'erosione cervicale esiste da molto tempo e non viene trattata, può causare lo sviluppo di un tumore. La causa principale del cancro del collo dell'utero e dell'utero è il papillomavirus umano.

Le cisti ovariche nelle prime fasi nelle donne sono asintomatiche e possono essere rilevate solo durante un esame ginecologico. Qualsiasi cisti riconosciuta deve essere rimossa.

Il cancro vaginale si sviluppa a causa della leucoplachia. Nelle donne che trascurano l'igiene, la leucoplachia si trasforma in ulcere, che in futuro possono diventare la base per lo sviluppo del cancro. Nelle fasi avanzate, il trattamento è difficile, soprattutto se rifiuti di consultare regolarmente un medico. Va tenuto presente che il cancro vaginale è più pericoloso del cancro cervicale, quindi tutte le malattie croniche della vagina devono essere curate in ambiente ospedaliero.

Il cancro è spesso causa di trascuratezza della propria salute, e in molti casi è possibile prevenirne lo sviluppo attraverso regolari controlli medici. Al fine di prevenire un tale risultato, si dovrebbe prestare particolare attenzione a qualsiasi deterioramento del benessere e visitare gli specialisti in tempo.

Ginecologia pratica

Guida per i medici

Agenzia di notizie mediche

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Revisori:

GK Stepankovskaja, Membro corrispondente dell'Accademia nazionale delle scienze e dell'Accademia delle scienze mediche dell'Ucraina, Dottore in scienze mediche, Professore, Dipartimento di ostetricia e ginecologia n. 1, Università medica nazionale intitolata. AA. Bogomolet;

E IO. Senchuk, dottore in scienze mediche, professore, capo. Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia dell'Istituto Medico dell'Associazione Ucraina di Medicina Tradizionale;

B. F. Mazorchuk, dottore in scienze mediche, professore, capo. Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia n. 1, Vinnitsa National Medical University. MI. Pirogov.

Likhachev VC.

L65 Ginecologia pratica: una guida per i medici / V.K. focoso-

chev. - M .: LLC "Agenzia di informazioni mediche", 2007. - 664 p .: ill.

ISBN 5-89481-526-6

La guida pratica fornisce idee moderne sull'eziologia e la patogenesi delle più comuni malattie ginecologiche, algoritmi per la loro diagnosi e cura, sulla base dei principi della medicina basata sull'evidenza. Vengono descritte in dettaglio le problematiche delle malattie infiammatorie degli organi genitali femminili con le caratteristiche delle infezioni sessualmente trasmissibili; il problema dell'infertilità e l'uso delle moderne tecnologie riproduttive; tutti gli aspetti dei disturbi mestruali, il decorso della menopausa e della postmenopausa; condizioni di fondo, malattie precancerose e tumori dell'area genitale femminile; problemi di endometriosi e malattia trofoblastica; metodi di pianificazione familiare; clinica, diagnostica e tattica del trattamento nei casi di "addome acuto". Le appendici forniscono informazioni sui moderni preparati farmacologici, metodi di erboristeria, massaggi ginecologici ed esercizi terapeutici.

Per medici praticanti: ostetrici-ginecologi, medici di famiglia, studenti senior, stagisti.

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ISBN 5-89481-526-6 © Likhachev VK, 2007

© Disegno. OOO "Agenzia di informazioni mediche", 2007

Elenco delle abbreviazioni............................................... .... ............................................. 12

Capitolo 1. Metodi di esame di pazienti ginecologici.......................... 16

1.1. Anamnesi .................................................. ............................................. 17

1.2. Esame obiettivo ................................................... .............. ..... 17

1.3. Metodi speciali di ricerca di laboratorio ........ 22

1.3.1. Diagnostica citologica ................................................... 22

1.3.2 Test di diagnostica funzionale dell'attività ovarica 22

1.3.3. Studi ormonali................................................. 25

1.3.4. La ricerca genetica .................................................. 27

1.4. Metodi di ricerca strumentale ................................... 30

1.4.1. Sondaggio dell'utero ................................................... ................... ....... trenta

1.4.2. Curettage frazionale diagnostico del canale cervicale e della cavità uterina 30

1.4.3. Puntura della cavità addominale attraverso il posteriore

fornice vaginale ................................................... .................. ................ 31

1.4.4. Biopsia per aspirazione ................................................... .................. 31

1.4.5. Metodi di ricerca endoscopica .... 32

1.4.6. Ultrasuoni .................................................. ....... 35

1.4.7. Metodi di ricerca a raggi X ................ 37

1.5. Caratteristiche dell'esame di ragazze e adolescenti ............ 39

capitolo 2............... 43

2.1. Meccanismi di sviluppo delle malattie infiammatorie

organi riproduttivi femminili ................................................... .................... ........ 43

2.1.1. Fattori di insorgenza di malattie infiammatorie degli organi genitali femminili 43

2.1.2. Meccanismi di protezione biologica dell'apparato riproduttivo femminile dall'infezione 44

2.1.3. Condizioni che violano i meccanismi di barriera di protezione del sistema riproduttivo femminile 45

2.1.4. I principali collegamenti nella patogenesi delle malattie infiammatorie del sistema riproduttivo femminile 46

2.2. Caratteristiche delle infezioni trasmesse

sessualmente .................................................. .............................................. 48

2.2.1. Tricomoniasi ................................................... .................. 48

2.2.2. Gonorrea................................................. ............................. 50

2.2.3. Candidosi urogenitale ................................................... 54

2.2.4. Clamidia ................................................... .............................................. 56

2.2.5. Micoplasmosi e ureaplasmosi ............................................. 60

2.2.6. Vaginosi batterica................................................ .............. 63

2.2.7 Infezioni causate dalla famiglia degli herpesvirus 66

2.2.8. Infezione da papilloma virus ................................................ 73

2.3. Clinica, diagnosi e cura delle singole forme
malattie infiammatorie

organi riproduttivi femminili ................................................... ................... ...... 76

2.3.1. Vulvite................................................. ............................. 76

2.3.2. Bartolinite ................................................... ........ ... ................... 80

2.3.3. Colpite................................................. ....................... 83

2.3.4. Cervicite .................................................. .................................. 95

2.3.5. Endometrite ................................................................ .................... 98

2.3.6. Salpingo-ooforite ...................................................... ... ......... 102

2.3.7. Parametrite .................................................. .................... 118

2.3.8. Pelvioperitonite ................................................... .......... 119

capitolo 3.................................................. 123

3.1. Regolazione neuroumorale della riproduzione

le funzioni della donna ................................................... .... ................... 123

3.1.1. Fisiologia del sistema riproduttivo femminile.. 123

3.1.2. Regolazione neuroumorale

ciclo mestruale ................................................ .................. .. 135

3.1.3 Il ruolo delle prostaglandine nella regolazione del sistema riproduttivo femminile 136

3.1.4. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche del funzionamento degli organi genitali femminili

in diversi periodi di età ................................... 137

3.2. Sindrome ipomestruale e amenorrea ................................. 141

3.2.1. Principi generali di esame e trattamento dei pazienti

con sindrome ipomestruale e amenorrea.... 145

3.2.2. Principi generali per il trattamento dei pazienti

con sindrome ipomestruale e amenorrea .... 146

3.2.3. Caratteristiche delle manifestazioni cliniche, diagnosi e trattamento dell'amenorrea primaria 151

3.2.4. Caratteristiche delle manifestazioni cliniche, diagnosi e trattamento dell'amenorrea secondaria 160

3.3. Sanguinamento uterino disfunzionale ............................. 173

3.3.1. Caratteristiche cliniche e fisiopatologiche del sanguinamento uterino disfunzionale 175

3.3.2. Principi generali di esame dei pazienti con DMC. 178

3.3.3. Principi generali per il trattamento dei pazienti con DMK .............. 179

3.3.4. Caratteristiche di DMC in diversi periodi di età .... 181

3.4. Algodismenorrea ............................................. ... .................. 194

capitolo 4.......................................................... 199

4.1. Fisiologia e fisiopatologia della perimenopausa

e periodi postmenopausali................................................ 202

4.2. Patologia dei periodi peri e postmenopausali ...... 206

4.2.1. Disturbi psicoemotivi e neurovegetativi 207

4.2.2. Disturbi urogenitali e alterazioni cutanee trofiche 211

4.2.3. Disturbi cardiovascolari

e osteoporosi ................................................... .............. .................... 213

4.3. Diagnosi di sindrome climaterica .................... 217

4.4. Terapia farmacologica per la patologia del peri-

e periodi postmenopausali................................................ 221

4.4.1. Terapia Ormonale Sostitutiva ................................... 224

4.4.2. Recettore selettivo degli estrogeni

modulatori .................................................... .................... 231

4.4.3. Regolatore tissutale selettivo dell'attività estrogenica - STEAR 232

4.4.4. Fitoestrogeni e fitormoni ............................................. 233

4.4.5. Androgeni ................................................. ............. ....................... 234

4.4.6. TOS sistemica e locale per disturbi urogenitali 234

4.4.7. Prevenzione e cura dell'osteoporosi ................................................... . 235

4.5. Fisioterapia della patologia del peri-

e periodi postmenopausali................................................ 238

4.6. Fitoterapia della patologia del peri-

e periodi postmenopausali................................................ 240

Capitolo 5................................................................... 243

5.1. Caratteristiche delle varie forme

ovaie policistiche ................................................... .............. ...... 243

5.1.1. Malattia dell'ovaio policistico ............................................. 243

5.1.2. Sindrome dell'ovaio policistico ............................. 245

5.2. Diagnosi di PCOS .................................................. . .................... 248

5.3 Trattamento della PCOS................................................ .................................. 252

5.3.1. Metodi conservativi di trattamento ................................ 252

5.3.2. Metodi chirurgici di trattamento ................................... 256

5.3.3. Fisioterapia................................................. ................. 258

Capitolo 6............................................................................................. 260

6.1. Caratteristiche delle manifestazioni cliniche,

diagnostica e cura delle varie forme di infertilità ................. 262

6.1.1. Infertilità endocrina ............................................. 262

6.1.2. Infertilità tubarica e tubo-peritoneale..... 276

6.1.3. Forme di infertilità uterina e cervicale ................. 282

6.1.4. Infertilità immunologica ................................... 283

6.1.5. Infertilità psicogena ................................................... 285

6.2. Algoritmo per la diagnosi di infertilità...................................... 285

6.3. Algoritmo per il trattamento di varie forme di infertilità........................ 287

6.4. Moderne tecnologie riproduttive ...................... 290

6.4.1. Fecondazione in vitro ............................. 291

6.4.2. Altre tecnologie riproduttive ................................... 294

6.4.3. Sindrome da iperstimolazione ovarica.................................. 296

Capitolo 7

genitali................................................................................. 300

7.1. Background e malattie precancerose della cervice

utero ................................................. ....................................... 300

7.1.1. Eziopatogenesi delle malattie della cervice .............. 301

7.1.2. Classificazione delle malattie della cervice .............. 303

7.1.3. Clinica delle malattie della cervice ............................. 305

7.1.4 Diagnosi di malattie di base e precancerose della cervice 316

7.1.5. Trattamento di sfondo e precancerosi

malattie della cervice ...................................................... 321

7.1.6. Gestione clinica dei pazienti

con varie forme di background e precancerose
malattie della cervice ...................................................... 328

7.2. Processi iperplastici dell'endometrio (HPE) .......... 331

7.2.1. Eziopatogenesi dell'HPE .............................................. . ..... 331

7.2.2. Classificazione GGE .................................................. .............. ...... 333

7.2.3. Ambulatorio GPE .................................................. .. ................... 339

7.2.4. Diagnosi di HPE .................................................. . .......... 340

7.2.5. Trattamento dell'HPE ...................................................... ............. .................... 344

7.3. Processi iperplastici e displastici
ghiandola mammaria (mastopatia) ............................................. 359

Capitolo 8............................ 375

8.1. Fibromioma uterino (FM) ............................................. .......... 375

8.1.1. Eziologia e patogenesi della FM ............................................. 375

8.1.2. Classificazione FM .................................................. .................. ...... 379

8.1.3. Clinica FM ............................................. .. .................. 381

8.1.4. Diagnostica FM .................................................. .. ............ 386

8.1.5. Trattamento della FM .................................................. ........ .................... 391

8.2. Tumori benigni delle ovaie ...................................... 399

8.2.1. Epiteliale benigno

tumori ovarici ................................................... ................. .......... 404

8.2.2 Tumori stromali del cordone sessuale (ormonalmente attivi) 409

8.2.3. Tumori germinogenici ............................................. 411

8.2.4. Tumori secondari (metastatici) ................... 414

8.2.5. Processi simil-tumorali................................................. 415

Capitolo 9......................................................................................... 418

9.1. Eziopatogenesi dell'endometriosi .............................................. 418

9.2. Caratteristica morfologica

endometriosi ................................................. .................. ...................... 422

9.3. Classificazione dell'endometriosi ................................................... 422

9.4. Clinica dell'endometriosi genitale ............................. 425

9.5. Diagnosi di endometriosi ............................................. ..... ... 431

9.6. Trattamento dell'endometriosi ................................................... ............. ............ 438

9.6.1. Trattamento conservativo............................................. 438

9.6.2. Chirurgia................................................ 445

9.6.3. Trattamento combinato ................................................... .. 447

9.6.4. Algoritmi per la gestione di pazienti con varie forme di endometriosi 449

9.7. Prevenzione dell'endometriosi ................................................... 452

Capitolo 10........................................... 453

10.1 Sanguinamento acuto dai genitali interni

organi................................................. .................................... 454

10.1.1. Gravidanza ectopica .................................... 454

10.1.2. Apoplessia dell'ovaio ................................................... ......469

10.2. Disturbi circolatori acuti nei tumori
e formazioni tumorali interne

organi sessuali ................................................... .................. ................. 472

10.2.1. Torsione del peduncolo di un tumore ovarico .............................. 472

10.2.2. malnutrizione

nodo fibromatoso ................................................... .............. 474

10.3. Malattie purulente acute dell'interno

organi sessuali ................................................... .................. ................. 476

10.3.1. Piosalpinge e piovar, tumore purulento tubo-ovarico 476

10.3.2. Pelvioperitonite ................................................... ... 486

10.3.3. Peritonite diffusa .......................................... 486

Capitolo 11................... 490

11.1. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche

posizione degli organi genitali interni ...................... 490

11.2. Anomalie nella posizione dei genitali interni

organi................................................. .................................... 491

11.3. Omissione e prolasso di interno

organi sessuali ................................................... .................. ................. 495

Capitolo 12............................................. 504

12.1. Metodi di pianificazione familiare naturale ................................ 505

12.2. Metodi contraccettivi di barriera ................................ 509

12.3. Spermicidi .................................................... .............................................. 512

12.4. Contraccezione ormonale ............................................. ... 513

12.4.1 Principi di prescrizione di contraccettivi ormonali orali 514

12.4.2 Contraccettivi orali combinati. 519

12.4.3. Gestageni "puri" ................................................... . ......... 525

12.4.4. Contraccettivi iniettabili ................................... 527

12.4.5. Metodi di impianto ................................................... ... 530

12.5. Contraccettivi intrauterini ................................................... ... 530

12.6. Contraccezione chirurgica volontaria (sterilizzazione) 533

12.7. Contraccezione d'emergenza ................................................... .................. 536

12.8. Principi per la scelta di un metodo contraccettivo .............................. 538

Capitolo 13.................................... 543

13.1. Eziopatogenesi della malattia trofoblastica gestazionale 544

13.2 Forme nosologiche di malattia trofoblastica gestazionale 546

13.2.1. Slittamento a bolle ................................................... .............. ...... 546

13.2.2. Corionepitelioma (corioncarcinoma) ........... 553

13.2.3. Altre forme di trofoblastico

malattia ................................................. ....................... 560

13.3.................................................. ... ............................................. Prevenzione delle recidive di gestazionale
malattia trofoblastica ................................................ 561

Allegato 1. Agenti antibatterici ................................................... .................. ... 562

1.1. Classificazione e breve descrizione

farmaci antibatterici ................................................... 562

1.2. Agenti antimicrobici efficaci contro singoli microrganismi 572

1.3. Dosi e vie di somministrazione di alcuni antibiotici. 578

1.4. Combinazione di antimicrobici ................................... 583

1.5. L'uso di farmaci antibatterici

durante la gravidanza e l'allattamento ...................................... 584

Appendice 2 Antivirali ad azione diretta ................................... 589

Appendice 3 Farmaci immunoattivi ................................................... .................. ........ 592

Appendice 4 Fitoterapia in trattamento complesso

malattie ginecologiche ................................................... .................. ... 598

4.1. Irregolarità mestruali ............................................. 598

4.2. Periodo climaterico patologico ................................... 606

4.3. Malattie infiammatorie dell'apparato genitale femminile

organi................................................. ............................................. 608

4.4. Collezioni che migliorano la circolazione sanguigna in piccolo
bacino e avendo antisettico

e proprietà desensibilizzanti ...................................... 613

4.5. Kraurosi della vulva ................................................... .................... 615

Appendice 5 Massaggio ginecologico ................................................... .............. ........ 616

5.1. Meccanismo d'azione del GM ............................................. .................. ........... 616

5.2. Indicazioni, controindicazioni e condizioni

GM. Metodologia generale del GM ................................................ ........618

5.3. Caratteristiche delle tecniche GM a seconda

dalle testimonianze ................................................... .. ............................. 624

Appendice 6 Esercizi terapeutici per ginecologici

malattie ................................................. ............. ................................... 637

6.1. Esercizi terapeutici per la retroflessione non fissa dell'utero 637

6.2. Esercizi terapeutici per il prolasso degli organi genitali. 640

6.3. Esercizi terapeutici per le malattie infiammatorie croniche degli organi genitali femminili 641

6.4. Esercizi terapeutici per la dismenorrea ....................................... 644

6.5. Esercizi terapeutici per l'incontinenza urinaria funzionale 645

6.6. Esercizi terapeutici nel periodo preoperatorio.... 646

6.7. Esercizi terapeutici per la menopausa patologica ........ 648

Appendice 7 Microflora normale della vagina ................................................ . 650

Letteratura................................................. .................................................. . ... 655