Pronto soccorso per acuti. Principi generali di pronto soccorso. Crisi ipertensiva complicata da dolore anginoso

MISURE URGENTI

AUTO-AIUTO E MUTUA ASSISTENZA NELLO SVILUPPO DELL'ACUTO

MALATTIE A RISCHIO DI VITA (CONDIZIONI)

Promemoria per il paziente

Nel nostro Paese, fino all'80% dei decessi avviene al di fuori delle organizzazioni mediche: a casa, al lavoro, in campagna, in luoghi pubblici e in altri luoghi. La maggior parte di essi si verifica all'improvviso o per il meccanismo della morte improvvisa. Tuttavia, con il possesso di semplici metodi per fornire il primo soccorso da parte delle persone che circondano una persona che si trova in una condizione così critica, così come la conoscenza di tutti delle prime misure di auto-aiuto, nella maggior parte dei casi può salvare la vita del paziente. Inoltre, le statistiche mostrano che molti pazienti stessi (oi loro parenti) chiamano in ritardo un medico dell'ambulanza, il che ritarda e riduce la probabilità di soccorso.

Questa nota è rivolta a quasi tutte le persone, ma in particolare ai pazienti con malattie cardiovascolari, ad alto e altissimo rischio di sviluppo e complicanze, e ai loro parenti e amici, poiché è noto che spesso una complicanza pericolosa per la vita con un l'esito fatale può essere il primo sintomo di queste malattie.

Il promemoria ha lo scopo di prevenire e ridurre la probabilità di esiti fatali in condizioni di pericolo di vita, descrive i sintomi clinici per i quali dovresti essere particolarmente vigile e fornisce metodi razionali di primo soccorso in attesa dell'arrivo di un medico dell'ambulanza.

I. PRONTO SOCCORSO PER ATTACCO DI CUORE

segni caratteristici (sintomi) di un attacco di cuore (infarto del miocardio)

Dolori improvvisi (parossistici) che si manifestano premendo, schiacciando, bruciando, scoppiando al petto (dietro lo sterno) che durano più di 5 minuti;

Dolori simili sono spesso osservati nella regione della spalla sinistra (avambraccio), della scapola sinistra, della metà sinistra del collo e della mascella inferiore, di entrambe le spalle, di entrambe le braccia, dello sterno inferiore e dell'addome superiore;

Mancanza di respiro, mancanza di respiro, grave debolezza, sudorazione fredda, nausea spesso si verificano insieme a volte seguono o precedono fastidio/dolore al torace;

Non di rado, queste manifestazioni della malattia si sviluppano sullo sfondo di stress fisico o psico-emotivo, ma più spesso con un certo intervallo dopo di esse.

segni insoliti che sono spesso confusi con un attacco di cuore:

Cuciture, tagli, palpitazioni, noiose, dolori costanti per molte ore e dolori che non cambiano intensità nella regione del cuore o in una specifica regione ben definita del torace

Algoritmo delle azioni urgenti:

Se lei o qualcun altro sviluppa improvvisamente i suddetti segni caratteristici di un attacco di cuore, anche se di intensità lieve o moderata, che durano più di 5 minuti. - non esitare, chiama subito la squadra dell'ambulanza. Non aspettare più di 10 minuti: in una situazione del genere è pericoloso per la vita.

Se hai i sintomi di un infarto e non c'è modo di chiamare un'ambulanza, chiedi a qualcuno di portarti in ospedale: questa è l'unica decisione giusta. Non guidare mai te stesso a meno che non ci sia assolutamente altra scelta.

Nel migliore dei casi, quando si verifica un infarto, è necessario seguire le istruzioni ricevute dal medico curante, se non esiste tale istruzione, è necessario agire secondo il seguente algoritmo:

Chiama un'ambulanza.

Sedersi (preferibilmente su una sedia con braccioli) o sdraiarsi a letto con la testiera rialzata, assumere 0,25 g di acido acetilsalicilico (aspirina) (masticare la compressa, deglutirla) e 0,5 mg di nitroglicerina (mettere la compressa/capsula sotto la lingua , mordere prima la capsula, non deglutire); rilasciare il collo e garantire l'apporto di aria fresca (aprire le prese d'aria o la finestra).

Se dopo 5-7 minuti. dopo aver assunto acido acetilsalicilico (aspirina) e nitroglicerina, il dolore persiste, è necessario assumere nitroglicerina una seconda volta.

Se dopo 10 min. dopo aver assunto la seconda dose di nitroglicerina, il dolore persiste, è necessario assumere nitroglicerina una terza volta.

Se dopo la prima o le successive dosi di nitroglicerina c'è una forte debolezza, sudorazione, mancanza di respiro, è necessario sdraiarsi, alzare le gambe (su un rullo, ecc.), Bere 1 bicchiere d'acqua e poi, come con un forte mal di testa, non assumere nitroglicerina.

Se il paziente ha precedentemente assunto farmaci per abbassare il colesterolo dal gruppo delle statine (simvastatina, lovastatina, fluvastatina, pravastatina, atorvastatina, rosuvostatina), somministrare al paziente la dose giornaliera abituale e portare il farmaco con sé in ospedale.

Attenzione! A un malato di infarto è severamente vietato alzarsi, camminare, fumare e mangiare cibo fino a quando non è stato concesso il permesso speciale del medico;

non puoi prendere l'aspirina (acido acetilsalicilico) con intolleranza ad esso (reazioni allergiche), così come con un'evidente esacerbazione dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale;

non è possibile assumere nitroglicerina con grave debolezza, sudorazione, nonché forte mal di testa, vertigini, compromissione visiva acuta, linguaggio o coordinazione dei movimenti.

II. PRONTO SOCCORSO PER LA CIRCOLAZIONE CEREBRALE ACUTA (CVA)

I principali segni (sintomi) di accidente cerebrovascolare acuto:

Intorpidimento, debolezza "disobbedienza" o paralisi (immobilizzazione) del braccio, della gamba, di metà del corpo, distorsione del viso e / o salivazione su un lato;

Disturbi del linguaggio (difficoltà nel trovare le parole giuste, comprendere la parola e la lettura, discorsi confusi e sfocati, fino alla completa perdita della parola);

Violazioni o perdita della vista, visione doppia, difficoltà a focalizzare la vista;

Disturbo dell'equilibrio e della coordinazione dei movimenti (sensazioni di "oscillazione, caduta, rotazione del corpo, vertigini", andatura instabile fino alla caduta);

insolito forte mal di testa (spesso dopo stress o esercizio fisico);

Confusione o perdita di coscienza, minzione incontrollata o defecazione.

Se qualcuno di questi segni compare improvvisamente, chiama immediatamente un'ambulanza, anche se queste manifestazioni della malattia sono state osservate solo per pochi minuti.

Algoritmo delle azioni urgenti

1. Chiamare urgentemente una squadra di ambulanze, anche se queste manifestazioni della malattia sono state osservate solo per pochi minuti

2. Prima dell'arrivo della squadra dell'ambulanza:

Se il paziente è incosciente, adagiarlo su un fianco, rimuovere le protesi rimovibili dalla cavità orale (detriti di cibo, vomito), assicurarsi che il paziente respiri.

Se la vittima è cosciente, aiutatela ad assumere una posizione comoda seduta o semiseduta su una sedia o su un letto, mettendo dei cuscini sotto la schiena. Fornire aria fresca. Sbottonare il colletto della camicia, la cintura, la cintura, togliere gli indumenti stretti.

Misurare la pressione sanguigna se il suo livello superiore supera i 220 mm Hg. Art., dare al paziente un farmaco che abbassa la pressione sanguigna, che ha preso prima.

Misura la temperatura corporea. Se t 38° o più, somministrare al paziente 1 g di paracetamolo (2 compresse da 0,5 g masticare, deglutire) (se il paracetamolo non è disponibile, non somministrare altri farmaci antipiretici!).

Metti del ghiaccio sulla fronte e sulla testa, puoi prendere il cibo dal congelatore, imballato in sacchetti impermeabili e avvolto in un asciugamano.

Se il paziente ha precedentemente assunto statine che abbassano il colesterolo (simvastatina, lovastatina, fluvastatina, pravastatina, atorvastatina, rosuvastatina), somministrare al paziente la dose giornaliera abituale.

Se la vittima ha difficoltà a deglutire e gocciola saliva dalla bocca, inclinare la testa verso il lato più debole del corpo, asciugare la saliva gocciolante con fazzoletti puliti.

Se la vittima non è in grado di parlare o è confusa, rassicurala e rassicurala che la condizione è temporanea. Tienigli la mano sul lato non paralizzato, smetti di provare a parlare e non fare domande che richiedono una risposta. Ricorda che sebbene la vittima non possa parlare, è consapevole di ciò che sta accadendo e sente tutto ciò che viene detto intorno a lui.

Ricordare!

Quello che viene chiamato solo nei primi 10 minuti. dall'inizio di un infarto o ictus, l'assistenza medica di emergenza consente di utilizzare pienamente i moderni metodi altamente efficaci di trattamento ospedaliero e molte volte riduce la mortalità per queste malattie.

Quell'acido acetilsalicilico (aspirina) e la nitroglicerina, assunti nei primi minuti, possono prevenire lo sviluppo di infarto miocardico e ridurre significativamente il rischio di morte da esso.

Che lo stato di intossicazione alcolica non è una base ragionevole per ritardare la chiamata di una squadra di ambulanze nello sviluppo di un infarto e di un incidente cerebrovascolare acuto: circa il 30% delle persone morte improvvisamente a casa era in uno stato di intossicazione alcolica.

Che un massaggio a cuore chiuso eseguito nei primi 60-120 secondi dopo un arresto cardiaco improvviso consente di riportare in vita fino al 50% dei pazienti.

III. PRONTO SOCCORSO PER LA CRISI DI IPERTENSIONE

La crisi ipertensiva (Hc) è una condizione che si manifesta con ipertensione (pressione sanguigna "superiore" sistolica, solitamente superiore a 180 mm Hg; pressione sanguigna "inferiore" diastolica - superiore a 120 mm Hg) e i seguenti sintomi:

Mal di testa, più spesso nella regione occipitale, o pesantezza e rumore nella testa;

Lampeggianti "mosche", un velo o una griglia davanti agli occhi;

Nausea, sensazione di debolezza, superlavoro, tensione interna;

Mancanza di respiro, debolezza, dolore / fastidio costante e monotono nell'area del cuore;

La comparsa o l'aumento di pastosità/gonfiore della pelle del viso, delle braccia, delle gambe.

Misure di primo soccorso

Quando compaiono i sintomi di una crisi ipertensiva, è necessario:

Rimuovere la luce intensa, fornire pace, accesso all'aria fresca (sbottonare il colletto della camicia, ventilare la stanza, ecc.);

Misurare la pressione sanguigna (vedere la fine di questa sezione per il metodo di misurazione della pressione sanguigna) e, se il suo livello "superiore" è superiore o uguale a 160 mm Hg. Art., è necessario assumere un farmaco antipertensivo precedentemente raccomandato dal medico. In assenza di un farmaco antipertensivo raccomandato da un medico o quando i livelli di pressione arteriosa sono superiori a 200 mm Hg. Arte. urgente bisogno di chiamare un'ambulanza.

Prima dell'arrivo dell'ambulanza è necessario, se possibile, sedersi su una sedia con braccioli e fare un pediluvio caldo (immergere i piedi in un contenitore di acqua calda).

Attenzione! A un paziente con crisi ipertensive è proibito qualsiasi movimento improvviso (alzarsi bruscamente, sedersi, sdraiarsi, chinarsi, spingere) e qualsiasi attività fisica.

Dopo 40-60 min. dopo aver assunto il farmaco consigliato dal medico, è necessario rimisurare la pressione sanguigna e se il suo livello non è diminuito di 20-30 mm Hg. Arte. dall'originale e/o la condizione non è migliorata - chiama urgentemente un'ambulanza.

Quando ti senti meglio e la pressione sanguigna scende, devi riposare (andare a letto con la testiera rialzata) e poi contattare il tuo medico locale (di famiglia).

Quando parli con un medico, devi chiarire quali farmaci devi assumere nello sviluppo di una crisi ipertensiva, annotare chiaramente i loro nomi, il dosaggio e la sequenza temporale (algoritmo) di assunzione e anche verificare con il medico per quali manifestazioni della malattia è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza.

Tutti i pazienti con ipertensione devono formare un mini-kit di pronto soccorso individuale per la crisi ipertensiva e portarlo sempre con sé, poiché una crisi ipertensiva può svilupparsi in qualsiasi momento e in qualsiasi luogo.

Misurazione della pressione sanguigna

Per diagnosticare una crisi ipertensiva è necessario misurare la pressione arteriosa, che viene eseguita manualmente, utilizzando uno stetoscopio (stetofonendoscopio) e uno speciale bracciale gonfiabile dotato di pompa a bulbo e sfigmamanometro (Fig. 1), oltre che automatico ( metodo semiautomatico) utilizzando vari modelli di tonometri, appositamente progettati per questo scopo (Fig. 2)

┌───────────────────────────────────┬──────────────────────────────────

Riso. 1. Stetofonendoscopio (a sinistra) 2. Tonometro

E un bracciale gonfiabile attrezzato per la misurazione automatica

Pompa a bulbo e sfigmomanometro per la pressione sanguigna

(non data)

L'accuratezza della misurazione della pressione sanguigna e, di conseguenza, la garanzia di una diagnosi corretta e la gravità della crisi ipertensiva dipendono dal rispetto delle regole per la sua misurazione.

La misurazione va effettuata da seduti (appoggiati allo schienale di una sedia, con le gambe rilassate e non incrociate, la mano appoggiata sul tavolo, all'altezza del cuore), in un clima tranquillo, dopo un riposo di 5 minuti. Durante la misurazione, non muoverti e parlare attivamente. La misurazione della pressione sanguigna in casi speciali può essere eseguita sdraiata o in piedi.

Il polsino è sovrapposto alla spalla, il suo bordo inferiore è 2 cm sopra il gomito. La misura del bracciale deve corrispondere alla misura del braccio: la parte gonfiata in gomma del bracciale deve coprire almeno l'80% della circonferenza della parte superiore del braccio; per gli adulti si utilizza un bracciale largo 12-13 cm e lungo 30-35 cm (misura media); è necessario disporre rispettivamente di un bracciale grande e piccolo per braccia piene e sottili.

La colonna di mercurio o la freccia dello sfigmomanometro prima dell'inizio della misurazione dovrebbe essere a zero e davanti agli occhi del ricercatore. (figura 3)

Riso. 3. Illustrazione delle regole per la misurazione della pressione sanguigna

Tecnica per misurare la pressione sanguigna:

Installare la testa del fonendoscopio nella fossa cubitale sopra l'arteria brachiale che la attraversa (Fig. 3);

Gonfiare rapidamente il bracciale ad una pressione di 20-30 mm Hg. Arte. superamento del livello di pressione sistolica "superiore" normale per una determinata persona (se la misurazione viene eseguita per la prima volta, il livello di pressione nel bracciale viene solitamente aumentato a 160 mm Hg. Art.). Se, a questo livello di pressione, persiste la pulsazione del vaso nella fossa cubitale, la pressione nella cuffia continua ad aumentare fino a un livello di 20 mm Hg. Arte. superamento del livello di pressione al quale è scomparsa la pulsazione dell'arteria nella fossa cubitale);

Aprire la valvola di spurgo del bracciale situata accanto alla pompa a bulbo e ridurre la pressione nel bracciale ad una velocità di circa 2-3 mm Hg. Arte. al secondo;

Nel processo di sgonfiaggio del bracciale, vengono controllati contemporaneamente due parametri:

1) il livello di pressione sulla scala del manometro e

2) la comparsa di suoni di pulsazione (detti toni di Korotkoff) dell'arteria nella fossa cubitale. Il livello di pressione al momento della comparsa dei toni di pulsazione corrisponde al livello

pressione arteriosa sistolica "superiore" e il livello di pressione al momento della completa scomparsa dei toni della pulsazione dell'arteria corrisponde a

pressione diastolica "inferiore" (nei bambini, adolescenti e giovani subito dopo l'esercizio, nelle donne in gravidanza e in alcune condizioni patologiche negli adulti, i toni della pulsazione arteriosa non scompaiono, quindi deve essere determinata la pressione diastolica "inferiore" dal momento di significativo indebolimento dei toni).

Se i toni della pulsazione dell'arteria nella fossa cubitale sono molto deboli, allora dovresti alzare la mano ed eseguire diversi movimenti di spremitura con il pennello, quindi ripetere la misurazione, senza schiacciare fortemente l'arteria con la membrana del fonendoscopio;

Quando si misura la pressione sanguigna a se stessi, la testa del fonendoscopio viene fissata sopra la fossa cubitale usando un bracciale.

Per una valutazione affidabile del valore della pressione arteriosa è necessario eseguire almeno due misurazioni della pressione arteriosa su ciascun braccio con un intervallo di almeno un minuto (durante le pause tra le misurazioni è necessario allentare completamente il bracciale) ; quando si rileva una differenza di livello di pressione superiore a 5 mm Hg. Arte. effettuare una misurazione aggiuntiva; il valore finale (registrato) è la media delle ultime due misurazioni.

IV. PRONTO SOCCORSO PER SCOMPENSO CARDIACO ACUTO

L'insufficienza cardiaca acuta (AHF) è una grave condizione patologica che si sviluppa in pazienti con varie malattie cardiache e ipertensione. Questo è uno dei motivi più comuni per chiamare un'ambulanza e il ricovero in ospedale dei pazienti, nonché la mortalità della popolazione del nostro Paese e del mondo intero.

Le principali manifestazioni (sintomi) dell'insufficienza cardiaca acuta sono:

Respirazione rumorosa grave, frequente (più di 24 al minuto) - mancanza di respiro, che a volte raggiunge il grado di soffocamento, con difficoltà predominante nell'inalazione e un netto aumento della mancanza di respiro e della tosse in posizione orizzontale. Una posizione seduta o sdraiata con una testiera alta facilita le condizioni del paziente;

Spesso, durante la respirazione, diventano udibili rantoli/suoni di soffocamento umido interrotti da colpi di tosse: nella fase terminale il respiro assume carattere di gorgogliamento con comparsa di schiuma alla bocca del paziente;

Caratteristica postura seduta del paziente, appoggiato con le braccia tese sulle ginocchia.

L'insufficienza cardiaca acuta può svilupparsi molto rapidamente e portare alla morte del paziente entro 30-60 minuti. Nella maggior parte dei casi, occorrono 6-12 o più ore dai primi segni clinici a gravi manifestazioni di AHF, ma senza assistenza medica, la stragrande maggioranza dei pazienti con AHF muore.

Misure di primo soccorso

Quando i pazienti con ipertensione o malattie cardiache (ma non polmoni o bronchi) compaiono i suddetti sintomi di AHF, è necessario:

Chiami un'ambulanza

Dare al paziente una posizione seduta, preferibilmente su una sedia con braccioli su cui possa appoggiarsi e coinvolgere i muscoli intercostali nell'atto di respirare

Fornire pace fisica e psico-emotiva e aria fresca ventilando la stanza

Abbassa le gambe in un grande contenitore (bacinella, vasca, secchio, ecc.) con acqua calda

In casi estremamente gravi, i lacci emostatici vengono applicati alle gambe nella zona inguinale, schiacciando le vene superficiali, ma non le arterie profonde, il che riduce il flusso sanguigno al cuore e quindi ne facilita il lavoro.

Se il paziente o la persona che presta il primo soccorso ha esperienza nell'uso della nitroglicerina, viene prescritta alla dose di 0,4 (0,5) mg (l'inalazione nella cavità orale viene eseguita sotto la radice della lingua, la compressa / capsula viene posta sotto la lingua, la capsula deve essere prima rotta, non deglutire). Quando il benessere del paziente migliora dopo l'uso della nitroglicerina, viene utilizzato ripetutamente, ogni 5-10 minuti. prima dell'arrivo dell'ambulanza. In assenza di miglioramento del benessere del paziente dopo l'uso della nitroglicerina, non viene più utilizzata.

Attenzione! Al paziente con AHF è severamente vietato alzarsi, camminare, fumare, bere acqua e assumere cibi liquidi fino a speciale permesso del medico; non assumere nitroglicerina con pressione arteriosa inferiore a 100 mm Hg. Arte. con forte mal di testa, vertigini, compromissione acuta della vista, della parola o della coordinazione dei movimenti.

Tutti i pazienti con ipertensione o malattie cardiache con mancanza di respiro e gonfiore alle gambe dovrebbero discutere con il medico curante quali farmaci dovrebbero essere assunti nello sviluppo di AHF, annotare chiaramente i loro nomi, il dosaggio e la sequenza temporale (algoritmo) della loro somministrazione, e anche verificare con il medico se quali manifestazioni della malattia dovrebbero chiamare urgentemente un'ambulanza. Ciascuno di questi pazienti deve formare un kit di pronto soccorso individuale per AHF e averlo sempre con sé.

V. MORTE IMPROVVISA

Molto spesso, la morte improvvisa si verifica a causa dell'improvvisa cessazione dell'attività cardiaca.

I principali segni (sintomi) di morte improvvisa:

Improvvisa perdita di coscienza, spesso accompagnata da movimenti agonici (la persona in piedi o seduta cade, spesso ci sono tensioni muscolari convulsive, minzione e defecazione involontarie; una persona sdraiata a volte fa un tentativo convulso di sedersi o girarsi su un fianco)

Improvvisa cessazione completa della respirazione, spesso dopo un breve periodo (5-10 secondi) di pseudo-respirazione agonica: il paziente emette sibili e/o gorgoglii, a volte simili a un tentativo convulso di dire qualcosa.

Sequenza di azione immediata.

Se una persona ha improvvisamente perso conoscenza, chiama immediatamente una squadra di ambulanze (se ci sono altre persone nelle vicinanze, chiamano un'ambulanza). Successivamente, scuotere il paziente per la spalla e chiedere ad alta voce "Cosa c'è che non va in te?". Se non c'è risposta, viene eseguita una pacca attiva sulle guance del paziente, in assenza di qualsiasi reazione, procedere immediatamente a un massaggio cardiaco chiuso.

Il paziente viene posizionato su una superficie piana e dura (pavimento, terreno, terreno duro e simile, ma non su divano, letto, materasso e altre superfici morbide), la parte anteriore del torace viene liberata dai vestiti. Determinare la posizione delle mani sul torace del paziente, come indicato in figura. Un palmo è posto nel punto indicato nella figura e il palmo della lancetta dei secondi è posto sopra il primo esattamente secondo l'immagine delle lancette nella figura.

Con le braccia tese (non piegate ai gomiti), viene eseguita una vigorosa compressione ritmica del torace della vittima a una profondità di 5 cm con una frequenza di 100 compressioni toraciche al minuto (la tecnica del massaggio cardiaco chiuso è schematicamente mostrata nella Figura 5).

Se compaiono segni di vita (eventuali reazioni, espressioni facciali, movimenti o suoni prodotti dal paziente), il massaggio cardiaco deve essere interrotto. Con la scomparsa di questi segni di vita, il massaggio cardiaco deve essere ripreso. Le fermate del massaggio cardiaco dovrebbero essere minime, non più di 5-10 secondi. Quando i segni di vita riprendono, il massaggio cardiaco si interrompe, il paziente riceve calore e pace. In assenza di segni di vita, il massaggio cardiaco continua fino all'arrivo della squadra dell'ambulanza.

Se la persona che fornisce il primo soccorso ha una formazione ed esperienza speciali nella rianimazione cardiopolmonare, può eseguire la ventilazione artificiale dei polmoni parallelamente al massaggio cardiaco chiuso. In assenza di un addestramento speciale, il paziente non deve essere ventilato artificialmente e il polso sull'arteria carotide non deve essere determinato, poiché studi scientifici speciali hanno dimostrato che tali procedure in mani inesperte portano a una perdita di tempo inaccettabile e riducono drasticamente la frequenza di rianimazione di pazienti con arresto cardiaco improvviso.

Riso. 5. Illustrazione del metodo di conduzione di un massaggio cardiaco chiuso

La vita a volte porta sorprese e non sono sempre piacevoli. Entriamo in situazioni difficili o diventiamo i loro testimoni. E spesso parliamo della vita e della salute dei propri cari o anche di persone a caso. Come comportarsi in questa situazione? Dopotutto, un'azione rapida, la corretta fornitura di assistenza di emergenza può salvare la vita di una persona. Quali sono le emergenze e le cure mediche di emergenza, considereremo ulteriormente. E scopri anche quale dovrebbe essere l'aiuto in caso di emergenza, come arresto respiratorio, infarto e altri.

Tipi di cure mediche

Le cure mediche fornite possono essere suddivise nelle seguenti tipologie:

• Emergenza. Appare nel caso in cui vi sia una minaccia per la vita del paziente. Questo può essere con un'esacerbazione di qualsiasi malattia cronica o con improvvise condizioni acute.
• Urgente. È necessario durante il periodo di patologia cronica esacerbata o in caso di incidente, ma non vi è alcuna minaccia per la vita del paziente.

• Pianificato. Questa è l'implementazione di attività preventive e pianificate. Allo stesso tempo, non vi è alcuna minaccia per la vita del paziente anche se la fornitura di questo tipo di assistenza viene ritardata.

Emergenza e pronto soccorso

Le cure mediche di emergenza e di emergenza sono strettamente correlate tra loro. Diamo un'occhiata più da vicino a questi due concetti.

In caso di emergenza è necessaria l'assistenza medica. A seconda di dove si svolge il processo, in caso di emergenza, viene fornita assistenza:

• Processi esterni che sorgono sotto l'influenza di fattori esterni e influenzano direttamente la vita umana.
• processi interni. Il risultato di processi patologici nel corpo.

L'assistenza di emergenza è uno dei tipi di assistenza sanitaria primaria, fornita durante l'esacerbazione di malattie croniche, in condizioni acute che non minacciano la vita del paziente. Può essere erogato sia in regime di day hospital che ambulatoriale.

L'assistenza di emergenza dovrebbe essere fornita in caso di lesioni, avvelenamento, condizioni acute e malattie, nonché in caso di incidenti e in situazioni in cui l'assistenza è vitale.

Le cure di emergenza devono essere fornite in qualsiasi struttura medica.

L'assistenza pre-ospedaliera è molto importante in situazioni di emergenza.

Grandi emergenze

Le condizioni di emergenza possono essere suddivise in diversi gruppi:

1. Lesioni. Questi includono:

• Ustioni e congelamento.
• Fratture.
• Danno agli organi vitali.
• Danni ai vasi sanguigni con conseguente sanguinamento.
• Elettro-shock.

2. Avvelenamento. Il danno si verifica all'interno del corpo, a differenza delle lesioni, è il risultato di influenze esterne. La violazione del lavoro degli organi interni con cure di emergenza prematura può portare alla morte.

Il veleno può entrare nel corpo:

• Attraverso gli organi respiratori e la bocca.
• Attraverso la pelle.
• Attraverso le vene
• Attraverso le mucose e attraverso la pelle danneggiata.

Le emergenze mediche includono:

1. Condizioni acute degli organi interni:

• Colpo.
• Infarto miocardico.
• Edema polmonare.
• Insufficienza epatica e renale acuta.
• Peritonite.

2. Shock anafilattico.

3. Crisi Hypertensive.

4. Attacchi di soffocamento.

5. Iperglicemia nel diabete mellito.

Condizioni di emergenza in pediatria

Ogni pediatra dovrebbe essere in grado di fornire cure di emergenza al bambino. Può essere richiesto in caso di malattia grave, in caso di infortunio. Nell'infanzia, una situazione pericolosa per la vita può progredire molto rapidamente, poiché il corpo del bambino è ancora in via di sviluppo e tutti i processi sono imperfetti.

Emergenze pediatriche che richiedono cure mediche:

• Sindrome convulsiva.
• Svenimento in un bambino.
• Coma in un bambino.
• crollare in un bambino.
• Edema polmonare.
• Il bambino è sotto shock.
• febbre infettiva.
• Attacchi asmatici.
• Sindrome della groppa.
• Vomito incessante.
• Disidratazione del corpo.
• Condizioni di emergenza nel diabete mellito.

In questi casi viene chiamato il servizio medico di emergenza.

Caratteristiche delle cure di emergenza per un bambino

Le azioni del medico devono essere coerenti. Va ricordato che in un bambino l'interruzione del lavoro dei singoli organi o dell'intero organismo avviene molto più velocemente che in un adulto. Pertanto, le emergenze e le cure mediche di emergenza in pediatria richiedono una risposta rapida e un'azione coordinata.

Gli adulti dovrebbero garantire la calma condizione del bambino e fornire piena collaborazione nella raccolta di informazioni sulle condizioni del paziente.

Il medico dovrebbe porre le seguenti domande:

• Perché hai cercato un aiuto di emergenza?
• Come è stato accolto l'infortunio? Se è un infortunio.
• Quando si è ammalato il bambino?
• Come si è sviluppata la malattia? Com'è andata?
• Quali preparati e agenti sono stati utilizzati prima dell'arrivo del medico?

Il bambino deve essere spogliato per l'esame. La stanza dovrebbe essere a temperatura ambiente normale. In questo caso, le regole dell'asepsi devono essere osservate durante l'esame di un bambino. Se si tratta di un neonato, dovrebbe essere indossato un camice pulito.

Va tenuto presente che nel 50% dei casi in cui il paziente è un bambino, la diagnosi viene effettuata dal medico sulla base delle informazioni raccolte e solo nel 30% - a seguito dell'esame.

Nella prima fase, il medico dovrebbe:

• Valutare il grado di interruzione del sistema respiratorio e il lavoro del sistema cardiovascolare. Determinare il grado di necessità di misure terapeutiche di emergenza in base ai segni vitali.
• È necessario verificare il livello di coscienza, la respirazione, la presenza di convulsioni e sintomi cerebrali e la necessità di misure urgenti.

È necessario prestare attenzione ai seguenti punti:

• Come si comporta il bambino?
• Lento o iperattivo.
• Che appetito.
• Condizione della pelle.
• La natura del dolore, se presente.

Emergenze e cure mediche

L'operatore sanitario deve essere in grado di valutare rapidamente le emergenze e l'assistenza medica di emergenza deve essere fornita in modo tempestivo. Una diagnosi corretta e rapida è la chiave per una rapida guarigione.

Le emergenze terapeutiche includono:

1. Svenimento. Sintomi: pallore della pelle, umidità della pelle, tono muscolare ridotto, riflessi tendinei e cutanei preservati. La pressione sanguigna è bassa. Ci possono essere tachicardia o bradicardia. Lo svenimento può essere causato dai seguenti motivi:

• Fallimento degli organi del sistema cardiovascolare.
• Asma, vari tipi di stenosi.
• Malattie del cervello.
• Epilessia. Diabete mellito e altre malattie.

L'assistenza è la seguente:

• La vittima è posta su una superficie piana.
• Sbottonare i vestiti, fornire un buon accesso all'aria.
• Puoi spruzzare acqua sul viso e sul petto.
• Annusare l'ammoniaca.
• Caffeina benzoato 10% 1 ml viene somministrato per via sottocutanea.

2. Infarto del miocardio. Sintomi: dolore bruciante, spremitura, simile a un attacco di angina pectoris. Gli attacchi di dolore sono ondulati, diminuiscono, ma non si fermano completamente. Il dolore peggiora ad ogni onda. Allo stesso tempo, può dare alla spalla, all'avambraccio, alla scapola sinistra o alla mano. C'è anche una sensazione di paura, un esaurimento.

L'assistenza è la seguente:

• Il primo stadio è il sollievo dal dolore. Viene utilizzata la nitroglicerina o la morfina o il droperidolo vengono somministrati per via endovenosa con fentanil.
• Si consiglia di masticare 250-325 mg di acido acetilsalicilico.
• Devi misurare la pressione sanguigna.
• Quindi è necessario ripristinare il flusso sanguigno coronarico.
• Sono prescritti bloccanti beta-adrenergici. Durante le prime 4 ore.
• La terapia trombolitica viene eseguita nelle prime 6 ore.

Il compito del medico è limitare le dimensioni della necrosi e prevenire l'insorgenza di complicanze precoci.

Il paziente deve essere ricoverato d'urgenza in un centro di medicina d'urgenza.

3. Crisi ipertensiva. Sintomi: mal di testa, nausea, vomito, pelle d'oca, intorpidimento della lingua, delle labbra, delle mani. Visione doppia, debolezza, letargia, ipertensione.

L'assistenza di emergenza è la seguente:

• È necessario fornire al paziente il riposo e un buon accesso all'aria.
• Con crisi di tipo 1 "Nifedipina" o "Clonidina" sotto la lingua.
• Ad alta pressione per via endovenosa "Clonidine" o "Pentamine" fino a 50 mg.
• Se la tachicardia persiste, - "Propranololo" 20-40 mg.
• In una crisi di tipo 2, la furosemide viene somministrata per via endovenosa.
• Con le convulsioni, il diazepam viene somministrato per via endovenosa o solfato di magnesio.

Il compito del medico è di ridurre la pressione del 25% rispetto a quella iniziale durante le prime 2 ore. Con una crisi complicata, è necessario il ricovero urgente.

4. Coma. Può essere di diversi tipi.

Iperglicemico. Si sviluppa lentamente, inizia con debolezza, sonnolenza, mal di testa. Poi c'è nausea, vomito, aumento della sete, prurito della pelle. Poi perdita di coscienza.

Cure urgenti:

• Elimina la disidratazione, l'ipovolemia. La soluzione di cloruro di sodio viene iniettata per via endovenosa.
• "Insulina" somministrata per via endovenosa.
• Con grave ipotensione, una soluzione al 10% di "Caffeina" per via sottocutanea.
• Effettuare l'ossigenoterapia.

Ipoglicemico. Inizia forte. L'umidità della pelle è aumentata, le pupille sono dilatate, la pressione sanguigna è ridotta, il polso è accelerato o normale.

Pronto soccorso significa:

• Garantire un riposo completo.
• Somministrazione endovenosa di glucosio.
• Correzione della pressione arteriosa.
• Ricovero urgente.

5. Malattie allergiche affilate. Le malattie gravi includono: asma bronchiale e angioedema. Shock anafilattico. Sintomi: comparsa di prurito cutaneo, c'è eccitabilità, aumento della pressione sanguigna, sensazione di calore. Quindi sono possibili perdita di coscienza e arresto respiratorio, insufficienza del ritmo cardiaco.

Le cure di emergenza sono le seguenti:

• Posizionare il paziente in modo che la testa sia al di sotto del livello delle gambe.
• Fornire l'accesso aereo.
• Apri le vie aeree, gira la testa di lato, sporge la mascella inferiore.
• Introdurre "Adrenalina", la reintroduzione è consentita dopo 15 minuti.
• "Prednisolone" in / in.
• Antistaminici.
• Con il broncospasmo viene somministrata una soluzione di "Euphyllin".
• Ricovero urgente.

6. Edema polmonare. Sintomi: mancanza di respiro ben espressa. Tosse con espettorato bianco o giallo. Il polso è veloce. Sono possibili convulsioni. Il respiro è sibilante. Si sentono rantoli bagnati e in gravi condizioni "polmoni stupidi"

Forniamo assistenza di emergenza.

• Il paziente deve essere in posizione seduta o semiseduta, con le gambe abbassate.
• Effettuare ossigenoterapia con antischiuma.
• Entra / in "Lasix" in soluzione salina.
• Ormoni steroidei come il prednisolone o il desametasone in soluzione fisiologica.
• "Nitroglicerina" 1% per via endovenosa.

Prestiamo attenzione alle condizioni di emergenza in ginecologia:

1. Gravidanza ectopica disturbata.
2. Torsione del peduncolo di un tumore ovarico.
3. Apoplessia dell'ovaio.

Considerare la fornitura di cure di emergenza per l'apoplessia ovarica:

• Il paziente deve essere in posizione supina, con la testa sollevata.
• Il glucosio e il "cloruro di sodio" vengono somministrati per via endovenosa.

È necessario controllare gli indicatori:

• Pressione sanguigna.
• Frequenza cardiaca.
• temperatura corporea.
• Frequenza respiratoria.
• Polso.

Il freddo viene applicato all'addome inferiore e viene indicato il ricovero urgente.

Come vengono diagnosticate le emergenze?

Vale la pena notare che la diagnosi delle condizioni di emergenza dovrebbe essere eseguita molto rapidamente e impiegare letteralmente secondi o un paio di minuti. Il medico deve allo stesso tempo utilizzare tutte le sue conoscenze e formulare una diagnosi in questo breve periodo di tempo.

La scala di Glasgow viene utilizzata quando è necessario determinare la compromissione della coscienza. Valuta:

• Aprire gli occhi.
• Discorso.
• Risposte motorie agli stimoli dolorosi.

Nel determinare la profondità del coma, il movimento dei bulbi oculari è molto importante.

Nell'insufficienza respiratoria acuta, è importante prestare attenzione a:

• Colore della pelle.
• Colore delle membrane mucose.
• Frequenza respiratoria.
• Movimento durante la respirazione dei muscoli del collo e del cingolo scapolare superiore.
• Retrazione degli spazi intercostali.

Lo shock può essere cardiogeno, anafilattico o post-traumatico. Uno dei criteri potrebbe essere una forte diminuzione della pressione sanguigna. Nello shock traumatico, prima di tutto, determinare:

• Danno agli organi vitali.
• La quantità di perdita di sangue.
• Estremità fredde.
• Sintomo di "macchia bianca".
• Diminuzione della produzione di urina.
• Diminuzione della pressione sanguigna.
• Violazione dell'equilibrio acido-base.

L'organizzazione dell'assistenza medica di emergenza consiste, prima di tutto, nel mantenere la respirazione e ripristinare la circolazione sanguigna, nonché nel consegnare il paziente a un istituto medico senza causare ulteriori danni.

Algoritmo di emergenza

Per ogni paziente, i metodi di trattamento sono individuali, ma per ogni paziente deve essere eseguito l'algoritmo delle azioni per le condizioni di emergenza.

Il principio di azione è il seguente:

• Ripristino della normale respirazione e circolazione.
• Aiuta con il sanguinamento.
• È necessario fermare le convulsioni di agitazione psicomotoria.
• Anestesia.
• Eliminazione dei disturbi che contribuiscono al fallimento del ritmo cardiaco e alla sua conduzione.
• Condurre la terapia infusionale per eliminare la disidratazione del corpo.
• Diminuzione della temperatura corporea o suo aumento.
• Condurre la terapia antidoto nell'avvelenamento acuto.
• Rafforzare la disintossicazione naturale.
• Se necessario, viene eseguito l'enterosorbimento.
• Fissazione della parte danneggiata del corpo.
• Trasporto corretto.
• Controllo medico costante.

Cosa fare prima che arrivi il dottore

Il primo soccorso in condizioni di emergenza consiste nell'eseguire azioni volte a salvare la vita umana. Aiuteranno anche a prevenire lo sviluppo di possibili complicazioni. Il pronto soccorso per le emergenze deve essere fornito prima che arrivi il medico e il paziente venga portato in una struttura medica.

Algoritmo di azione:

1. Eliminare il fattore che minaccia la salute e la vita del paziente. Condurre una valutazione delle sue condizioni.
2. Adotta misure urgenti per ripristinare le funzioni vitali: ripristino della respirazione, respirazione artificiale, massaggio cardiaco, arresto del sanguinamento, applicazione di una benda e così via.
3. Mantenere le funzioni vitali fino all'arrivo dell'ambulanza.
4. Trasporto alla struttura medica più vicina.

1. Insufficienza respiratoria acuta. È necessario eseguire la respirazione artificiale "bocca a bocca" o "bocca a naso". Incliniamo la testa all'indietro, la mascella inferiore deve essere spostata. Chiudi il naso con le dita e fai un respiro profondo nella bocca della vittima. È necessario prendere 10-12 respiri.

2. Massaggio cardiaco. La vittima è in posizione supina sulla schiena. Ci mettiamo di lato e mettiamo il palmo sul palmo sopra il petto a una distanza di 2-3 dita sopra il bordo inferiore del torace. Quindi eseguiamo la pressione in modo che il torace sia spostato di 4-5 cm, entro un minuto devono essere eseguite 60-80 pressioni.

Considera le cure di emergenza necessarie per avvelenamento e lesioni. Le nostre azioni nell'avvelenamento da gas:

• Prima di tutto, è necessario portare la persona fuori dall'area inquinata.
• Allenta gli indumenti stretti.
• Valuta le condizioni del paziente. Controlla il polso, la respirazione. Se la vittima è incosciente, pulisci le tempie e annusa l'ammoniaca. Se il vomito è iniziato, è necessario girare di lato la testa della vittima.
• Dopo che la vittima è stata riportata in sé, è necessario eseguire l'inalazione con ossigeno puro in modo che non ci siano complicazioni.
• Quindi puoi dare da bere tè caldo, latte o acqua leggermente alcalina.

Aiuto con sanguinamento:

• Il sanguinamento capillare viene fermato applicando una benda stretta, mentre non dovrebbe comprimere l'arto.
• Fermiamo l'emorragia arteriosa applicando un laccio emostatico o bloccando l'arteria con un dito.

È necessario trattare la ferita con un antisettico e contattare la struttura medica più vicina.

Pronto soccorso per fratture e lussazioni.

• Con una frattura aperta, è necessario fermare l'emorragia e applicare una stecca.
• È severamente vietato correggere la posizione delle ossa o rimuovere frammenti dalla ferita.
• Dopo aver fissato il luogo dell'infortunio, la vittima deve essere portata in ospedale.
• Inoltre, una lussazione non può essere corretta da sola, non è possibile applicare un impacco caldo.
• È necessario applicare un asciugamano freddo o bagnato.
• Riposa la parte ferita del corpo.

Il primo soccorso per le fratture dovrebbe avvenire dopo che l'emorragia si è fermata e la respirazione si è normalizzata.

Cosa dovrebbe essere in un kit di pronto soccorso

Affinché l'assistenza di emergenza venga fornita in modo efficace, è necessario utilizzare un kit di pronto soccorso. Dovrebbe contenere componenti che potrebbero essere necessari in qualsiasi momento.

Il kit di pronto soccorso deve soddisfare i seguenti requisiti:

• Tutti i medicinali, gli strumenti medici e le medicazioni devono trovarsi in una custodia o scatola speciale facile da trasportare e trasportare.
• Il kit di pronto soccorso dovrebbe avere molti reparti.
• Conservare in un luogo facilmente accessibile agli adulti e fuori dalla portata dei bambini. Tutti i membri della famiglia dovrebbero sapere dove si trova.
• Controllare regolarmente le date di scadenza dei farmaci e reintegrare i medicinali e i prodotti usati.

Cosa dovrebbe essere nel kit di pronto soccorso:

1. Preparati per il trattamento delle ferite, antisettici:

• Soluzione verde brillante.
• Acido borico in forma liquida o in polvere.
• Perossido di idrogeno.
• Etanolo.
• Soluzione alcolica di iodio.
• Benda, laccio emostatico, cerotto adesivo, borsa per medicazione.

2. Maschera di garza sterile o semplice.

3. Guanti di gomma sterili e non sterili.

4. Analgesici e antipiretici: "Analgin", "Aspirina", "Paracetamolo".

5. Antimicrobici: levomicetina, ampicillina.

6. Antispasmodici: Drotaverina, Spazmalgon.

7. Droghe cardiache: "Corvalol", "Validol", "Nitroglicerina".

8. Adsorbenti: "Atoxil", "Enterosgel".

9. Antistaminici: Suprastin, Dimedrol.

10. Ammoniaca.

11. Strumenti medici:

• MORSETTO.
• Forbici.
• Pacchetto di raffreddamento.
• Siringa sterile monouso.
• Pinzette.

12. Farmaci antishock: Adrenalina, Eufillina.

13. Antidoti.

Le emergenze e le cure mediche di emergenza sono sempre altamente individuali e dipendono dalla persona e dalle condizioni specifiche. Ogni adulto dovrebbe avere una comprensione delle cure di emergenza per poter aiutare la persona amata in una situazione critica.

Corpi stranieri

Corpo estraneo dell'orecchio esterno, di regola, non rappresenta un pericolo per il paziente e non richiede una rimozione urgente. I tentativi maldestri di rimuovere un corpo estraneo sono pericolosi. È vietato utilizzare le pinzette per rimuovere oggetti rotondi, solo un corpo estraneo allungato (fiammifero) può essere rimosso con una pinzetta. Con corpi estranei viventi, si consiglia di infondere olio di girasole riscaldato o vaselina nel canale uditivo esterno, che porta alla morte dell'insetto. Prima di rimuovere i corpi estranei rigonfi (piselli, fagioli), per disidratarli, si versano prima nell'orecchio alcune gocce di alcool etilico riscaldato a 70°. La rimozione di un corpo estraneo viene effettuata lavando l'orecchio con acqua tiepida o una soluzione disinfettante (permanganato di potassio, furatsilina) da una siringa Janet o da un palloncino di gomma. Un getto di liquido viene diretto lungo la parete superiore-posteriore del condotto uditivo esterno, insieme al liquido viene rimosso un corpo estraneo. Durante il lavaggio dell'orecchio, la testa dovrebbe essere ben fissata. Il lavaggio dell'orecchio è controindicato in caso di perforazione del timpano, ostruzione completa del condotto uditivo da parte di un corpo estraneo, oggetti estranei di forma appuntita (trucioli metallici).

sul colpo corpo estraneo nel passaggio nasale chiudi la narice opposta e chiedi al bambino, sforzandosi forte, di soffiarsi il naso. Se rimane un corpo estraneo, solo un medico può rimuoverlo dalla cavità nasale. I ripetuti tentativi di rimuovere un corpo estraneo e gli interventi strumentali nella fase preospedaliera sono controindicati, in quanto possono portare a spingere corpi estranei nelle parti inferiori delle vie respiratorie, bloccandole e causando soffocamento.

Colpito corpo estraneo nel tratto respiratorio inferiore un bambino viene capovolto, tenendo le gambe, facendo movimenti tremanti, cercando di rimuovere un oggetto estraneo. I bambini più grandi, se non è stato possibile liberarsi di un corpo estraneo quando si tossisce, eseguono uno dei metodi:

Il bambino è adagiato a pancia in giù sul ginocchio piegato di un adulto, la testa della vittima è abbassata e picchiettata leggermente sulla schiena con una mano;

Il paziente viene afferrato con la mano sinistra a livello dell'arco costale e vengono applicati 3-4 colpi con il palmo della mano destra lungo la colonna vertebrale tra le scapole;

Un adulto afferra il bambino da dietro con entrambe le mani, porta le mani nella serratura e le posiziona leggermente sotto l'arco costale, quindi preme bruscamente la vittima su di sé, cercando di esercitare la massima pressione sulla regione epigastrica;

Se il paziente è incosciente, viene girato su un fianco, vengono eseguiti 3-4 colpi acuti e forti con il palmo della mano sulla colonna vertebrale tra le scapole.

In ogni caso, devi chiamare un medico.

Laringotracheite stenosante

Il primo soccorso di emergenza per la laringotracheite prestenosante è finalizzato al ripristino della pervietà delle vie aeree. Cercano di rimuovere o ridurre i fenomeni di stenosi della laringe con l'aiuto di procedure di distrazione. Si eseguono inalazioni alcaline o di vapore, pediluvi caldi e maniluvi (temperatura da 37°C con graduale aumento fino a 40°C), acqua calda o impacchi semialcolici sulla muscolatura del collo e del polpaccio. In assenza di un aumento della temperatura corporea, viene effettuato un bagno caldo generale nel rispetto di tutte le precauzioni. Dare una bevanda alcalina calda in piccole porzioni. Fornire l'accesso all'aria fresca.

Ventilazione polmonare artificiale

La condizione più importante per il successo dell'implementazione della respirazione artificiale è garantire la pervietà delle vie respiratorie. Il bambino è adagiato sulla schiena, il collo, il torace e lo stomaco del paziente sono liberati da indumenti restrittivi, il colletto e la cintura sono sbottonati. La cavità orale viene liberata da saliva, muco, vomito. Quindi una mano viene posta sulla regione parietale della vittima, l'altra sotto il collo e la testa del bambino viene rovesciata il più possibile all'indietro. Se le mascelle del paziente sono ben chiuse, la bocca viene aperta spingendo in avanti la mascella inferiore e premendo gli zigomi con l'indice.

Quando si utilizza il metodo bocca al naso si chiude ermeticamente la bocca del bambino con il palmo della mano e, dopo un profondo respiro, si fa un'energica espirazione, stringendo con le labbra il naso della vittima. Quando si applica il metodo bocca a bocca pizzicare il naso del paziente con il pollice e l'indice, inspirare profondamente l'aria e, premendo ermeticamente la bocca sulla bocca del bambino, espirare nella bocca della vittima, dopo averla precedentemente coperta con una garza o un fazzoletto. Quindi la bocca e il naso del paziente vengono leggermente aperti, dopodiché il paziente viene espirato passivamente. La respirazione artificiale per i neonati viene eseguita a una frequenza di 40 respiri al minuto, per i bambini piccoli - 30, per i bambini più grandi - 20.

Durante la ventilazione polmonare artificiale Metodo di Holger-Nielsen il bambino viene adagiato sullo stomaco, premuto con le mani sulle scapole del paziente (espira), quindi le braccia della vittima vengono tirate fuori (inspira). Respirazione artificiale La via di Silvestro eseguire nella posizione del bambino sulla schiena, le braccia della vittima sono incrociate sul petto e premute sullo sterno (espirare), quindi le braccia del paziente sono raddrizzate (inspirare).

Massaggio cardiaco indiretto

Il paziente è adagiato su una superficie dura, liberato dai vestiti, la cintura è slacciata. Con le braccia raddrizzate alle articolazioni del gomito, premono sul terzo inferiore dello sterno del bambino (due dita trasversali sopra il processo xifoideo). La spremitura viene eseguita con la parte palmare della mano, mettendo un palmo sopra l'altro, le dita di entrambe le mani vengono sollevate. Per i neonati, un massaggio cardiaco indiretto viene eseguito con due pollici di entrambe le mani o con l'indice e il medio di una mano. La pressione sullo sterno viene eseguita con rapide spinte ritmiche. La forza di compressione dovrebbe garantire lo spostamento dello sterno verso la colonna vertebrale nei neonati di 1-2 cm, bambini piccoli - 3-4 cm, bambini più grandi - 4-5 cm La frequenza della pressione corrisponde alla frequenza cardiaca correlata all'età.

Rianimazione cardiaca polmonare

Fasi di rianimazione cardiopolmonare;

Fase I - ripristino della pervietà delle vie aeree;

Fase II - ventilazione artificiale dei polmoni;

Fase III - massaggio cardiaco indiretto.

Se una persona esegue la rianimazione cardiopolmonare, dopo 15 compressioni toraciche produce 2 respiri artificiali. Se si rianimano due, il rapporto ventilazione polmonare/massaggio cardiaco è 1:5.

I criteri per l'efficacia della rianimazione cardiopolmonare sono:

L'aspetto della reazione delle pupille alla luce (restringimento);

Ripristino della pulsazione nelle arterie carotidee, radiali, femorali;

Aumento della pressione sanguigna;

La comparsa di movimenti respiratori indipendenti;

Ripristino del normale colore della pelle e delle mucose;

Ritorno di coscienza.

Svenimento

Quando sviene, al bambino viene data una posizione orizzontale con la testa leggermente abbassata e le gambe sollevate per migliorare l'afflusso di sangue al cervello. Libero da indumenti attillati, sbottonare il colletto, cintura. Fornire l'accesso all'aria fresca, aprire finestre e porte o portare il bambino all'aria aperta. Cospargere il viso con acqua fredda, picchiettare sulle guance. Ti danno una sniffata di cotone idrofilo inumidito con ammoniaca.

Crollo

Le misure per fornire cure di emergenza in caso di collasso prima dell'arrivo del medico includono dare al bambino una posizione orizzontale sulla schiena con gli arti inferiori sollevati, avvolgerlo in una coperta calda, riscaldarsi con termofori.

Tachicardia parossistica

Per alleviare un attacco di tachicardia parossistica, vengono utilizzate tecniche che causano irritazione del nervo vago. I modi più efficaci sono sforzare il bambino all'altezza di un respiro profondo (test di Valsava), influenzare la zona del seno carotideo, premere sui bulbi oculari (riflesso di Ashner) e indurre artificialmente il vomito.

Emorragia interna

Malato di emottisi ed emorragia polmonare dare una posizione semi-seduta con le gambe abbassate, vietare di muoversi, parlare, sforzarsi. Si liberano dai vestiti che limitano la respirazione, forniscono un afflusso di aria fresca, per la quale le finestre sono spalancate. Si consiglia al bambino di ingoiare piccoli pezzi di ghiaccio, bere acqua fredda in piccole porzioni. Applica un impacco di ghiaccio sul petto.

A sanguinamento gastrointestinale nominare un rigoroso riposo a letto, vietare l'assunzione di cibo e liquidi. Un impacco di ghiaccio viene posizionato sull'addome. Effettuare un monitoraggio costante della frequenza e del riempimento del polso, del livello della pressione sanguigna.

Indicato ricovero urgente.

Sanguinamento esterno

bambino con sangue dal naso dare una posizione semi-seduta. È vietato soffiarsi il naso. Un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione di perossido di idrogeno al 3% o una spugna emostatica viene introdotto nel vestibolo del naso. L'ala del naso è premuta contro il setto nasale. Ghiaccio o garza imbevuta di acqua fredda viene posta sulla parte posteriore della testa e sul ponte del naso.

La principale azione urgente in sanguinamento traumatico esternoè un arresto temporaneo dell'emorragia. Il sanguinamento arterioso dai vasi degli arti superiori e inferiori viene interrotto in due fasi: prima, l'arteria viene premuta sopra il sito della lesione fino alla sporgenza ossea, quindi viene applicata una gomma standard o un laccio emostatico improvvisato.

Per bloccare l'arteria brachiale, il pugno viene posto sotto l'ascella e la mano viene premuta contro il corpo. Un arresto temporaneo del sanguinamento dalle arterie dell'avambraccio si ottiene posizionando il rullo (impacchettamento della benda) nella curva del gomito e la massima flessione del braccio nell'articolazione del gomito. Se l'arteria femorale è danneggiata, il pugno viene premuto sul terzo superiore della coscia nella regione del legamento inguinale (pupart). La pressione delle arterie della parte inferiore della gamba e del piede viene eseguita inserendo un rullo (pacchetto di una benda) nella regione poplitea e la massima flessione della gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio.

Dopo aver premuto le arterie, iniziano ad applicare un laccio emostatico, che viene applicato su indumenti o un asciugamano, una sciarpa, un pezzo di garza. Il laccio emostatico viene portato sotto l'arto sopra il sito della ferita, fortemente teso e, senza ridurre la tensione, stretto attorno all'arto, fissato. Se il laccio emostatico viene applicato correttamente, il sanguinamento dalla ferita si interrompe, il polso sull'arteria radiale o sull'arteria dorsale del piede scompare, gli arti distali diventano pallidi. Va ricordato che un eccessivo serraggio del laccio emostatico, soprattutto sulla spalla, può causare la paralisi delle parti periferiche dell'arto a causa di danni ai tronchi nervosi. Una nota è posta sotto il laccio emostatico che indica l'ora in cui è stato applicato il laccio emostatico. Dopo 20-30 minuti, la pressione del laccio emostatico può essere indebolita. Un laccio emostatico applicato a un cuscinetto morbido non dovrebbe rimanere sull'arto per più di 1 ora.

Il sanguinamento arterioso dalle arterie della mano e del piede non richiede l'applicazione obbligatoria di un laccio emostatico. È sufficiente fasciare strettamente un rullo stretto di salviette sterili (un pacchetto di bende sterili) sul sito della ferita e dare all'arto una posizione elevata. Il laccio emostatico viene utilizzato solo per ferite multiple estese e lesioni da schiacciamento della mano e del piede. Le ferite delle arterie digitali vengono fermate con un bendaggio compressivo stretto.

Il sanguinamento arterioso del cuoio capelluto (arteria temporale), del collo (arteria carotide) e del tronco (arteria succlavia e iliaca) viene interrotto da un tamponamento stretto della ferita. Con una pinzetta o un morsetto, la ferita è strettamente imballata con tovaglioli, sopra i quali è possibile applicare una benda aperta da una confezione sterile e fasciarla il più strettamente possibile.

L'emorragia venosa e capillare viene arrestata applicando una fasciatura a pressione stretta. In caso di danno a una grande vena principale, è possibile produrre un tamponamento stretto della ferita o applicare un laccio emostatico.

Ritenzione urinaria acuta

L'assistenza di emergenza per la ritenzione urinaria acuta è la rapida rimozione dell'urina dalla vescica. La minzione indipendente è facilitata dal suono dell'acqua che scorre da un rubinetto, dall'irrigazione dei genitali con acqua tiepida. In assenza di controindicazioni, viene posizionato un termoforo caldo sulla zona pubica o il bambino è seduto in un bagno caldo. In caso di inefficacia di queste misure, ricorrono al cateterismo vescicale.

Ipertermia

Durante il periodo di massimo aumento della temperatura corporea, al bambino va somministrata acqua frequente e abbondante: danno liquidi sotto forma di succhi di frutta, bevande alla frutta, acque minerali. Con un aumento della temperatura corporea superiore a 37 ° C, per ogni grado è necessario un fluido aggiuntivo in ragione di 10 ml per 1 kg di peso corporeo del bambino. Le crepe sulle labbra sono imbrattate di vaselina o altro olio. Fornire meticolosa igiene orale.

Con un tipo di febbre "pallida", il bambino sviluppa brividi, la pelle è pallida, le estremità sono fredde. Il paziente viene prima di tutto riscaldato, coperto con una coperta calda, vengono applicati cuscinetti riscaldanti e vengono somministrate bevande calde.

Per il tipo "rosso" la febbre è caratterizzata da una sensazione di calore, la pelle è calda, umida, arrossisce sulle guance. In tali casi, per aumentare il trasferimento di calore, vengono utilizzati metodi fisici per ridurre la temperatura corporea: il bambino viene spogliato, vengono eseguiti bagni d'aria, la pelle viene pulita con una soluzione semialcolica o una soluzione di aceto da tavola, la testa e il fegato zona viene raffreddata con un impacco di ghiaccio o un impacco freddo.

Surriscaldamento (colpo di calore) può verificarsi in un bambino che si trova in una stanza scarsamente ventilata con temperatura e umidità dell'aria elevate, con intenso lavoro fisico in stanze soffocanti. Contribuire al surriscaldamento di vestiti caldi, al mancato rispetto del regime alimentare, al superlavoro. Nei neonati, il colpo di calore può verificarsi quando avvolto in coperte calde, quando una culla (o passeggino) si trova vicino a un termosifone o una stufa.

I segni del colpo di calore dipendono dalla presenza e dal grado di ipertermia. Con un lieve surriscaldamento, la condizione è soddisfacente. La temperatura corporea non è elevata. I pazienti lamentano mal di testa, debolezza, vertigini, tinnito, sete. La pelle è umida. La respirazione e il polso sono in qualche modo accelerati, la pressione sanguigna è entro i limiti normali.

Con un grado significativo di surriscaldamento, viene disturbato un forte mal di testa, spesso si verificano nausea e vomito. È possibile una perdita di coscienza a breve termine. La pelle è umida. La respirazione e il polso sono accelerati, la pressione sanguigna è aumentata. La temperatura corporea raggiunge i 39-40°C.

Il grave surriscaldamento è caratterizzato da un aumento della temperatura corporea fino a 40 ° C e oltre. I pazienti sono eccitati, il delirio, l'agitazione psicomotoria è possibile, il contatto con loro è difficile. Nei neonati si verificano spesso diarrea, vomito, i tratti del viso sono acuiti, le condizioni generali peggiorano rapidamente, sono possibili convulsioni e coma. Un segno caratteristico di un grave grado di surriscaldamento è la cessazione della sudorazione, la pelle è umida e secca. La respirazione è frequente, superficiale. È possibile l'arresto respiratorio. Il polso è bruscamente accelerato, la pressione sanguigna è ridotta.

Quando compaiono segni di colpo di calore, il paziente viene urgentemente portato in un luogo fresco, per fornire l'accesso all'aria fresca. Il bambino viene spogliato, gli viene data una bibita fresca, gli viene posto un impacco freddo sulla testa. Nei casi più gravi, sono indicati fogli avvolgenti imbevuti di acqua fredda, bagnatura con acqua fredda, applicazione di ghiaccio sulla zona della testa e dell'inguine e ricovero in ospedale.

Colpo di sole si verifica nei bambini che sono al sole per molto tempo. Allo stato attuale, i concetti di "termico" e "colpo di sole" non sono separati, poiché in entrambi i casi si verificano cambiamenti dovuti al surriscaldamento generale del corpo.

Le cure di emergenza per i colpi di sole sono simili a quelle fornite alle persone con colpo di calore. Nei casi più gravi è indicato il ricovero urgente.

Fredda sconfitta trovato in varie zone climatiche. Questo problema è particolarmente urgente per le regioni dell'estremo nord e della Siberia, tuttavia, si possono osservare lesioni da freddo anche in regioni con una temperatura media annuale relativamente elevata. Il freddo può avere un effetto generale e locale sul corpo del bambino. L'effetto generale del freddo porta allo sviluppo di un raffreddamento generale (congelamento) e l'effetto locale provoca il congelamento.

Raffreddamento o congelamento generale- un tale stato del corpo umano, in cui, sotto l'influenza di condizioni esterne avverse, la temperatura corporea scende a + 35 ° C e al di sotto. Allo stesso tempo, sullo sfondo di una diminuzione della temperatura corporea (ipotermia), nel corpo si sviluppano disturbi funzionali con una forte inibizione di tutte le funzioni vitali, fino alla completa estinzione.

Tutte le vittime, indipendentemente dal grado di raffreddamento generale, dovrebbero essere ricoverate in ospedale. Va tenuto presente che le vittime con un lieve grado di congelamento possono rifiutare il ricovero in ospedale, poiché non valutano adeguatamente la loro condizione. Il principio principale del trattamento con raffreddamento generale è il riscaldamento. Nella fase preospedaliera, prima di tutto, viene impedito un ulteriore raffreddamento della vittima. Per questo, il bambino viene immediatamente portato in una stanza calda o in macchina, vengono rimossi i vestiti bagnati, avvolti in una coperta, coperti con termofori e viene dato un tè caldo e dolce. In nessun caso dovresti lasciare la vittima per strada, strofinare con la neve, bere bevande alcoliche. In assenza di segni di respirazione e circolazione nella fase preospedaliera, l'intero complesso della rianimazione cardiopolmonare viene eseguito sullo sfondo del riscaldamento della vittima.

congelamento si verifica con esposizione locale prolungata a basse temperature. Le parti esposte del corpo (naso, orecchie) e le estremità sono più spesso colpite. C'è un disturbo circolatorio, prima della pelle e poi dei tessuti più profondi, si sviluppa la necrosi. A seconda della gravità della lesione, ci sono quattro gradi di congelamento. I grado è caratterizzato dalla comparsa di edema e iperemia con una sfumatura bluastra. All'II grado si formano vesciche piene di essudato leggero. L'III grado di congelamento è caratterizzato dalla comparsa di vesciche con contenuto emorragico. Con il congelamento di IV grado, tutti gli strati della pelle, i tessuti molli e le ossa muoiono.

Il bambino ferito viene portato in una stanza calda, le scarpe e i guanti vengono rimossi. Una benda asettica termoisolante viene applicata alla zona interessata del naso, padiglione auricolare. L'arto congelato viene prima strofinato con un panno asciutto, quindi posto in una bacinella con acqua calda (32-34°C). Entro 10 min la temperatura viene portata a 40-45°C. Se il dolore che si verifica durante il riscaldamento passa rapidamente, le dita assumono un aspetto normale o sono leggermente gonfie, la sensibilità viene ripristinata: l'arto viene asciugato, asciugato con una soluzione semialcolica, indossato cotone e calze o guanti di lana caldi in cima. Se il riscaldamento è accompagnato da un aumento del dolore, le dita rimangono pallide e fredde, il che indica un profondo grado di congelamento: il bambino colpito viene ricoverato in ospedale.

avvelenamento

Fornire il primo soccorso ai bambini con avvelenamento acuto è finalizzato alla rimozione accelerata di sostanze tossiche dal corpo. A tale scopo, stimolare il vomito, lavare lo stomaco e l'intestino, forzare la diuresi. La stimolazione del vomito viene effettuata solo nei bambini che sono pienamente coscienti. Dopo aver assunto la massima quantità possibile di acqua, la parete faringea posteriore viene irritata con un dito o un cucchiaio. La stimolazione del vomito è facilitata dall'uso di una soluzione calda di sale da cucina (1 cucchiaio per bicchiere d'acqua). La procedura viene ripetuta fino alla completa scomparsa delle impurità e alla comparsa di acqua pura. La lavanda gastrica è la principale misura di eliminazione delle sostanze tossiche e dovrebbe essere eseguita il prima possibile. Quando si ingeriscono acidi forti (solforico, cloridrico, nitrico, ossalico, acetico), la lavanda gastrica viene eseguita con acqua fredda utilizzando una sonda lubrificata con vaselina o olio vegetale. In caso di avvelenamento da alcali (ammoniaca, ammoniaca, candeggina, ecc.), lo stomaco viene lavato con acqua fredda o una soluzione debole (1-2%) di acido acetico o citrico attraverso una sonda lubrificata con vaselina o olio vegetale, dopo la pulizia , agenti avvolgenti vengono introdotti nella cavità dello stomaco (decotti di muco, latte) o bicarbonato di sodio. Per pulire l'intestino viene utilizzato un lassativo salino, vengono eseguiti clisteri di pulizia. La forzatura della diuresi nella fase preospedaliera si ottiene prescrivendo molti liquidi.

Per modificare il metabolismo di una sostanza velenosa nel corpo e ridurne la tossicità, viene utilizzata la terapia con antidoti. Come antidoto per l'avvelenamento con composti organofosforici (clorofos, diclorvos, karbofos, ecc.), Viene utilizzata l'atropina, per l'avvelenamento con atropina (belladonna, giusquiamo, belladonna) - pilocarpina, in caso di avvelenamento con rame e suoi composti (solfato di rame) - untiolo.

In caso di avvelenamento con sostanze tossiche inalate (benzina, cherosene), monossido di carbonio (monossido di carbonio), il bambino viene portato fuori dalla stanza, fornito di aria fresca e viene eseguita l'ossigenoterapia.

Le cure di emergenza per l'avvelenamento con funghi velenosi comportano il lavaggio dello stomaco e dell'intestino con l'introduzione di un lassativo salino, una sospensione di un enterosorbente. In caso di avvelenamento da agarico di mosca, viene somministrata anche atropina.

ustioni

A ustioni termiche della pelleè necessario interrompere l'esposizione all'agente termico. Quando gli indumenti prendono fuoco, il mezzo più rapido ed efficace per estinguere è bagnare la vittima con acqua o gettare un telo, una coperta, ecc. Gli indumenti dalle zone danneggiate del corpo vengono accuratamente rimossi (tagliati con le forbici senza toccare la superficie della ferita). I pezzi di abbigliamento che aderiscono strettamente alla pelle bruciata vengono accuratamente tagliati. L'area ustionata viene raffreddata con acqua corrente fredda o viene applicato un impacco di ghiaccio. Le bolle non devono essere aperte o tagliate. Unguenti, polveri, soluzioni oleose sono controindicati. Le medicazioni asettiche asciutte o bagnate vengono applicate sulla superficie ustionata. In assenza di medicazione, l'area interessata della pelle viene avvolta con un panno pulito. Le vittime con ustioni profonde vengono ricoverate in ospedale.

A ustioni chimiche della pelle causato da acidi, alcali, il mezzo più universale ed efficace per fornire il primo soccorso è un lavaggio a lungo termine dell'area bruciata con abbondante acqua corrente. Rimuovere rapidamente gli indumenti imbevuti di un agente chimico continuando a lavare la superficie della pelle ustionata. Il contatto con l'acqua è controindicato per ustioni causate da calce viva e composti organici di alluminio. Per le ustioni alcaline, le ferite da ustione vengono lavate con una soluzione debole di acido acetico o citrico. Se l'agente dannoso era acido, per il lavaggio viene utilizzata una soluzione debole di bicarbonato di sodio.

lesioni elettriche

Il primo soccorso per le scosse elettriche consiste nell'eliminare l'effetto dannoso della corrente. Spengono urgentemente l'interruttore, tagliano, tagliano o scartano i fili, usando per questo oggetti con un manico di legno. Quando si libera un bambino dagli effetti della corrente elettrica, si dovrebbe osservare la propria sicurezza, non toccare le parti esposte del corpo della vittima, usare guanti di gomma o stracci asciutti avvolti intorno alle mani, scarpe di gomma, essere su un pavimento di legno o un'auto pneumatico. In assenza di respirazione e attività cardiaca nel bambino, iniziano immediatamente a eseguire la ventilazione artificiale dei polmoni e le compressioni toraciche. Una benda sterile viene applicata alla ferita da ustione elettrica.

Annegamento

Il bambino ferito viene rimosso dall'acqua. Il successo delle attività di rianimazione dipende in gran parte dalla loro corretta e tempestiva attuazione. È auspicabile che inizino non sulla riva, ma già sull'acqua, mentre il bambino viene rimorchiato a riva. Anche pochi respiri artificiali effettuati durante questo periodo aumentano significativamente la probabilità di un successivo risveglio della persona annegata.

Un'assistenza più perfetta alla vittima può essere fornita in barca (barca, cutter) o sulla riva. In assenza di coscienza nel bambino, ma preservando la respirazione e l'attività cardiaca, si limitano a liberare la vittima da indumenti restrittivi e ad usare l'ammoniaca. La mancanza di respiro spontaneo e di attività cardiaca richiedono l'immediata implementazione della ventilazione polmonare artificiale e delle compressioni toraciche. In precedenza, la cavità orale veniva pulita da schiuma, muco, sabbia, limo. Per rimuovere l'acqua che è entrata nelle vie respiratorie, il bambino viene adagiato a pancia in giù sulla coscia che lo assiste piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio, la testa viene abbassata e, sostenendo la testa della vittima con una mano, l'altra viene leggermente colpire più volte tra le scapole. Oppure, con bruschi movimenti a scatti, comprimono le superfici laterali del torace (per 10-15 secondi), dopodiché il bambino viene nuovamente girato sulla schiena. Queste misure preparatorie vengono eseguite il più rapidamente possibile, quindi iniziano a eseguire la respirazione artificiale e le compressioni toraciche.

Morsi di serpenti velenosi

Quando vengono morsi da serpenti velenosi, le prime gocce di sangue vengono espulse dalla ferita, quindi viene applicato del freddo sul sito del morso. È necessario che l'arto interessato rimanga immobile, poiché i movimenti aumentano il flusso linfatico e accelerano l'ingresso del veleno nella circolazione generale. Alla vittima viene fornito riposo, l'arto colpito viene fissato con una stecca o mezzi improvvisati. Non dovresti cauterizzare il sito del morso, scheggiarlo con droghe, fasciare l'arto interessato sopra il sito del morso, aspirare il veleno, ecc. È indicato il ricovero urgente presso l'ospedale più vicino.

Morsi di insetto

In caso di punture di insetti (api, vespe, bombi), la puntura dell'insetto viene rimossa dalla ferita con una pinzetta (in sua assenza, con le dita). Il sito del morso viene inumidito con una soluzione semialcolica, viene applicato il freddo. La terapia farmacologica viene eseguita secondo la prescrizione del medico.

DOMANDE DI CONTROLLO

Qual è l'aiuto quando un corpo estraneo entra nei passaggi nasali e nel tratto respiratorio?

Quale dovrebbe essere il primo soccorso per la stenosi della laringe?

Quali sono i metodi di ventilazione polmonare artificiale?

Quali misure dovrebbero essere prese in caso di arresto cardiaco?

Determinare la sequenza di azioni durante l'esecuzione della rianimazione cardiopolmonare.

Quali misure possono essere prese per far uscire un bambino da uno stato di svenimento?

Quali cure di emergenza sono fornite per l'avvelenamento?

Quali misure vengono prese in caso di ritenzione urinaria acuta?

Quali metodi conosci per fermare temporaneamente l'emorragia esterna?

Quali sono i modi per ridurre la temperatura corporea?

Cos'è il sollievo dal congelamento?

Quale pronto soccorso viene fornito per le ustioni termiche?

Come aiutare un bambino con una lesione elettrica?

Quali misure dovrebbero essere prese in caso di annegamento?

Qual è l'aiuto per punture di insetti e serpenti velenosi?

• IM acuto con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI);
• MI senza sopraslivellamento del segmento ST (NSTEMI);
• angina instabile (ACS senza danno miocardico, cioè senza aumento della troponina o di altri enzimi cardiospecifici).

Fisiopatologia

La comprensione della fisiopatologia aiuta a spiegare lo spettro delle manifestazioni e a condurre razionalmente il trattamento.

angina stabile si verifica quando la stenosi delle arterie coronarie complica l'afflusso di sangue al miocardio con un aumento della sua richiesta di ossigeno.

Sindrome coronarica acuta al contrario, si verifica quando l'erosione o la rottura del “cappuccio fibroso” che ricopre una placca aterosclerotica espone il contenuto delle placche, che hanno una marcata trombogenicità ed entrano immediatamente in contatto con piastrine e fattori di coagulazione del sangue. Per lo sviluppo di ACS, non è necessario che una placca aterosclerotica stenosi il lume dell'arteria coronaria. Questo fatto spiega perché molti casi di ACS sono una sorpresa. La natura dell'occlusione (incompleta o completa, transitoria, intermittente o permanente) e la sua localizzazione (prossimale o distale) e il danno specifico a una particolare coronaria determinano in gran parte le manifestazioni cliniche e il decorso.

Cause non aterosclerotiche di IM acuto

Dovrebbero essere presi in considerazione in una serie di casi specifici, ma la loro prevalenza è inferiore.

• Embolia, come parte della vegetazione nell'endocardite infettiva.
• Dissezione spontanea dell'arteria coronaria.
• Intenso vasospasmo, come con l'abuso di cocaina.
• Arterite coronarica (malattia di Kawasaki).
• Trombosi in situ in condizioni di aumentata coagulazione.
• Trauma - spostamento (compressione, rottura) dell'arteria coronaria.
• Dissezione aortica.
• Effetti iatrogeni dell'intervento sulle arterie coronarie.

Fattori di rischio per aterotrombosi coronarica

• Fumare.
• Eredità.
• Diabete.
• Ipertensione arteriosa.
• Livelli elevati di colesterolo LDL (lipoproteine ​​a bassa densità).
• Colesterolo HDL basso.

Ulteriori fattori di rischio

• Aumento dei livelli di marcatori infiammatori, tra cui CRP, interleuchina-6 e fattore di necrosi tumorale.
• Obesità centrale (addominale, tipo "a mela").
• Stile di vita sedentario.
• Alti livelli di apolipoproteina B.
• Basso contenuto di apolipoproteina A1.
• Alto contenuto di lipoproteine ​​(a).
• Omocisteina plasmatica elevata.

Infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST

Questa emergenza medica è solitamente causata dall'occlusione trombotica di una grande arteria coronaria epicardica. C'è una minaccia (o può apparire) di danno ischemico irreversibile al miocardio. Misure prese rapidamente salveranno il miocardio e preverranno complicazioni, inclusa la morte.

La gestione ottimale dell'infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del segmento ST (STEMI) dovrebbe basarsi sull'attuazione di un piano di emergenza sviluppato per una regione specifica, tenendo conto delle caratteristiche geografiche locali, dell'equipaggiamento del personale delle ambulanze e delle attrezzature mediche per la corretta consegna al Sala operatoria a raggi X. Nella maggior parte dei casi, è necessario stabilire una diagnosi a livello medico di emergenza.

Sintomi

• Grave dolore toracico "pressante" ± che si irradia alla mascella, al collo o alle braccia.
• Segni vegetativi: sudorazione, nausea e vomito.
• Mancanza di respiro dovuta a disfunzione ventricolare sinistra.
• Manifestazioni atipiche, incluso dolore nella parte bassa della schiena o nell'addome, confusione.
• L'IM può essere asintomatico (soprattutto negli anziani o nei diabetici).

Dovrebbe scoprirlo

• Stato attuale dell'emodinamica.
• Tempo di insorgenza dei sintomi.
• Presenza di controindicazioni alla trombolisi.
• Gli è stata somministrata l'aspirina, per esempio, in ambulanza?
• Hai una storia di malattia ischemica?

segni

• Dolore o marcata irrequietezza.
• La pelle è umida e fredda (sudorazione e restringimento dei vasi sottocutanei), di colore grigio.

Controlla le complicazioni

• Ipotensione.
• Rantoli crepitanti nei polmoni e altri segni di insufficienza cardiaca acuta.
• Disturbi del ritmo (bradicardia, come blocco cardiaco); FA, tachicardia sinusale (dolore, stress o compensatorio).
• Rumori - rigurgito mitralico dovuto a ischemia dei muscoli papillari o rottura delle corde della valvola mitrale; difetto del setto interventricolare acquisito.
• Febbre< 38 °С, обычно в первые 48 ч.

Ricerca

ECG a 12 derivazioni

• Se c'è un sopraslivellamento del tratto ST, deve essere presa una rapida decisione sull'uso della terapia di riperfusione.
• Nei pazienti con infarto miocardico posteriore, un ECG deve essere eseguito nel torace destro per escludere un infarto del ventricolo destro.
• Se inizialmente non hai rilevato cambiamenti diagnostici dell'ECG e il dolore non si ferma, fai un ECG ogni 10 minuti.
• Il monitoraggio ECG deve essere avviato il prima possibile per facilitare la diagnosi e il controllo delle aritmie.

Altri studi

• Se la diagnosi è in dubbio, può essere presa in considerazione l'ecocardiografia, poiché l'ipocinesia segmentale compare precocemente nell'ischemia acuta (che, tuttavia, non può essere distinta in modo affidabile dalla disfunzione ventricolare sinistra cronica). Ma non ritardare in modo significativo l'inizio del trattamento a causa dell'attesa di un ecocardiogramma.
• Può essere utilizzata anche una macchina portatile per radiografia del torace, ma se l'IM acuto viene diagnosticato clinicamente, la terapia di riperfusione non deve essere ritardata a causa della RGC.
• Sangue per troponina e ancora 12 ore dopo l'insorgenza dei sintomi. Nell'IM acuto, la decisione terapeutica primaria NON dipende dai risultati dell'analisi del sangue.
• OAK, urea ed elettroliti, colesterolo sierico e glucosio. Essere consapevoli del fatto che il colesterolo sierico può diminuire dopo 24 ore e rimanere basso per diverse settimane dopo un IM acuto.

Misure urgenti

Il tuo paziente potrebbe essere spaventato. Se possibile, spiegagli la diagnosi e pianifica ulteriori azioni.

• Impostare la fornitura di ossigeno.
• Aspirina.
• Clopidogrel.
• Fornire un accesso endovenoso.
• Morfina.
• Metoclopramide.
• Somministrare un β-bloccante come atenololo 50 mg per via orale o metoprololo in assenza di insufficienza cardiaca e ipotensione. Possono essere utilizzati β-bloccanti per via endovenosa, come l'atenololo 5-10 mg, specialmente in presenza di tachiaritmie o ipertensione grave.

Terapia di riperfusione: 4KB primario o trombolisi.

È importante differenziare l'IM da una serie di malattie

Dissezione aortica può essere accompagnato da dolore toracico. Il dolore è solitamente caratterizzato da un inizio improvviso, di natura lancinante e diretto verso la schiena. Il sopraslivellamento del tratto ST è solitamente associato al coinvolgimento della porzione discendente, mentre il coinvolgimento del tronco LCA è fatale.

La terapia trombolitica per la dissezione aortica acuta è potenzialmente fatale.

Pericardite acuta può essere accompagnato da dolore toracico. Di solito il dolore aumenta con l'ispirazione e diminuisce in posizione eretta. I cambiamenti classici sull'ECG - una forma concava-elevata (innalzamento della sella) - possono essere registrati in diverse derivazioni, catturando le aree di afflusso di sangue di diverse arterie coronarie (elevazione ST concordante).

Interpretazione della misurazione della troponina

Le troponine sono proteine ​​contrattili specifiche del miocardio. I livelli di troponina aumentano entro 12 ore dalla lesione, raggiungono il picco a circa 24 ore e rimangono alti fino a 14 giorni.

È importante comprendere che la diagnosi di sindrome coronarica acuta è principalmente clinica e che la terapia iniziale si basa sulla diagnosi clinica e sull'ECG ed è indipendente dai risultati della troponina. La troponina può essere elevata ed è uno dei marker ad alto rischio per i pazienti con NSTEMI.

Inoltre, livelli elevati di troponina T non sono esclusivi della malattia coronarica. È necessario prestare attenzione quando si interpreta un aumento della troponina sierica in assenza di un'anamnesi tipica e/o di alterazioni dell'ECG, specialmente se il livello di aumento è moderato. Altre condizioni che possono portare a livelli elevati di troponina includono:

• Miocardite.
• Pericardite.
• Embolia polmonare.
• Sepsi.
• Insufficienza renale.

A causa della sua elevata specificità, la misurazione dei livelli di troponina ha notevolmente soppiantato la determinazione del livello di creatina fosfochinasi, ACT e LDH nell'ACS.

Terapia di riperfusione per STEMI

Assicurati di avere familiarità con il protocollo di infarto miocardico acuto del tuo ospedale. L'obiettivo della terapia di riperfusione è il rapido ripristino del flusso sanguigno nei vasi coronarici e la fornitura di perfusione miocardica. È importante agire rapidamente: il tempo door-to-needle (per la trombolisi) deve essere< 20 мин, а время «от двери до баллона» (для 4KB) должно быть < 60 мин. В большинстве больниц есть многопрофильные команды специалистов, которые ускорят подготовку к перфузионной терапии. Промедление ведет к увеличению площади некроза миокарда, уменьшению эффективности проводимой реперфузионной терапии и росту риска смертельного исхода.

Intervento coronarico percutaneo primario

4KB primario è 4KB come metodo di riperfusione primario. Permette di raggiungere un alto livello di vasodilatazione e, in presenza di specialisti esperti, la mortalità è ridotta rispetto alla trombolisi. Anche la probabilità di un ictus in questo caso è inferiore rispetto alla trombolisi.

• Prendere misure immediate di primo soccorso.
• Ai pazienti riferiti al 4KB primario deve essere somministrato clopidogrel - per accelerare l'inizio della sua azione, prima alla dose di 600 mg, poi quotidianamente a 75 mg.
• Non appena possibile, contatta la sala operatoria/cardiologo di turno per i raggi X, soprattutto - già al "primo contatto medico" e, se possibile, fallo prima che il paziente arrivi all'istituto medico.
• Idealmente, il paziente dall'unità di terapia intensiva (o dall '"ambulanza") viene trasferito direttamente alla sala operatoria dei raggi X.
• Se il ritardo prima di 4 KB risulta essere troppo lungo (cioè > 60 min door-to-balloon), la trombolisi sarebbe il trattamento di scelta, soprattutto se i sintomi durano meno di 3 ore.

Nella sala operatoria a raggi X

• L'obiettivo è ripristinare la perfusione miocardica il più rapidamente possibile.
• L'aspirazione intracoronarica del trombo si è dimostrata efficace nello STEMI.
• Molti pazienti ricevono abciximab EV, un inibitore del recettore della glicoproteina (GP) llb/llla, come iniezione in bolo e infusione continua per diverse ore dopo 4KB.
• Lo studio clinico HORIZONS-AMI ha mostrato una riduzione dell'incidenza di complicanze emorragiche quando si utilizza l'inibitore diretto della trombina bivalirudina (con precedente somministrazione del bloccante llb/llla GP) rispetto alla combinazione di eparina con il bloccante llb/llla GP.

4KB primari "preparati".

• Spesso prima di 4KB viene utilizzata la terapia trombolitica a dose piena o parziale.
• Il coefficiente di apertura del vaso nell'inibizione a lungo termine (prima dell'intervento ai raggi X) dei recettori GP llb/llla non differisce significativamente da quello in condizioni standard. Pertanto, questa tattica non è raccomandata per l'uso di routine.

trombolisi

Come mostra l'analisi, nella maggior parte degli ospedali la trombolisi è una procedura di riperfusione standard. In alcune aree, la trombolisi viene eseguita da un'équipe medica di emergenza (ME) prima dell'arrivo in ospedale.

Anche dove la trombolisi è l'opzione di riperfusione più comune, la 4KB è preferita per i pazienti con controindicazioni alla trombolisi o per i pazienti di età inferiore ai 75 anni con shock e infarto del miocardio acuto da meno di 36 ore.

Il tasso di mortalità entro 30 giorni dall'infarto del miocardio è correlato con il ripristino del flusso sanguigno confermato angiograficamente entro 90 minuti dall'apertura del vaso e dal ripristino della pervietà dell'arteria infarto-dipendente. Con la trombolisi, la divulgazione viene fornita al massimo solo per l'80% in 90 minuti. La riperfusione può essere determinata dalla cessazione del dolore e da una diminuzione dell'elevazione del tratto ST dopo trombolisi > 50%.

• Escludere la presenza di controindicazioni e avvertire il paziente del rischio di ictus (1%") o sanguinamento maggiore (5-10%).
• Evitare punture arteriose, punture multiple in vena e iniezioni intramuscolari nei pazienti ad alto rischio di trombolisi.

Scelta dell'agente trombolitico

Alteplase su un programma accelerato (< 6 ч от начала проявления симптомов)

Alternative:

• Streptochinasi.
• Tenectoplasia.
• Reteplase.

Tutti questi trombolitici riducono significativamente il tasso di mortalità. Alteplase, tenecteplase e reteplase sono trombolitici ugualmente potenti e più potenti e sono associati a una riduzione di 10 decessi (per 1.000 pazienti) ma a un aumento di 3 nell'ictus rispetto alla streptochinasi.

Controindicazioni per la trombolisi

Assoluto

• Emorragie craniche intra trasferite.
• Danno strutturale ai vasi intracranici (ad esempio, malformazione arterovenosa) nella storia.
• Tumori cerebrali maligni identificati.
• Ictus ischemico negli ultimi 3 mesi.
• Sanguinamento attivo o diatesi emorragica.
• Grave trauma cranico negli ultimi 3 mesi.

parente

• Ipertensione arteriosa grave, non suscettibile di correzione.
• RCP traumatica o prolungata.
• Operazione importante nelle ultime 3 settimane.
• Punture di navi non comprimibili.
• Emorragia interna recente (2-4 settimane).
• Gravidanza.
• Ulcera allo stomaco attiva.
• Uso corrente di anticoagulanti.
• Insorgenza del dolore > 24 ore
• Per streptochinasi: precedente trattamento con streptochinasi (presenza di anticorpi).

Per i pazienti con controindicazioni alla trombolisi, deve essere eseguito un 4KB primario.

Riperfusione fallita

La ragione dell'assenza di segni di riperfusione riuscita e/o di una diminuzione dell'altezza del segmento ST > 50% 60-90 min dopo la trombolisi può essere la persistenza di un'ostruzione del flusso sanguigno nei vasi epicardici o distali (microvascolari) occlusione.

• Tali pazienti dovrebbero ricevere un 4KB urgente ("salvataggio"), se necessario, trasferirli in un centro locale per 4KB.
• Se il salvataggio di 4KB non è possibile e si sviluppa un infarto maggiore o imminente e il rischio di sanguinamento è valutato come basso, si può prendere in considerazione un secondo trattamento trombolitico, ma questa tattica non si è dimostrata superiore al trattamento conservativo nello studio clinico REACT (streptochinasi non dovrebbe essere dato di nuovo).

Terapie complementari

Operazione

Il CABG non viene sempre eseguito con urgenza, ma potrebbe essere necessario, ad esempio, nel caso di un 4KB non riuscito.

Se esiste la possibilità che il CABG sia necessario in caso di malattia multivasale, allora è consentito eseguire urgentemente lo stent dell'arteria infarto-dipendente con uno stent di metallo nudo (o più), pianificando il CABG successivamente in condizioni più idonee. Uno stent metallico nudo riduce il rischio di trombosi dello stent perioperatorio perché l'endotelizzazione è più rapida.

Valutazione del rischio e prognosi

Importanti predittori di mortalità entro 30 giorni dall'infarto miocardico acuto sono l'insufficienza cardiaca e il suo grado Killip modificato secondo lo studio clinico GUSTO per la trombolisi.

Il grado di danno miocardico può essere valutato dal livello di enzimi cardiospecifici/troponina e dall'ecocardiografia. Per valutare la cicatrice miocardica, se tale valutazione è necessaria, la risonanza magnetica del cuore ha un'elevata precisione.

Complicazioni dopo acuta

Complicanze del periodo più acuto (prime ore)

Aritmia ventricolare

La tachicardia e la fibrillazione ventricolare sono le principali cause di morte precoce nell'infarto miocardico acuto.

Blocco cardiaco trasversale completo (PBS)

La PBS di solito si verifica sullo sfondo di un IM acuto inferiore, è spesso di breve durata e si risolve dopo la riperfusione. La stimolazione temporanea è talvolta indicata per i disturbi emodinamici. Il blocco cardiaco completo può richiedere diversi giorni per risolversi, quindi non affrettarti a installare un pacemaker permanente. Il blocco cardiaco completo sullo sfondo dell'IM anteriore indica un infarto massiccio e ha una prognosi infausta. Dovrebbe essere presa una decisione sulla stimolazione elettrica temporanea del cuore.

infarto ventricolare destro

Rappresenta il 30% dei casi di IM inferiore. La prognosi è sfavorevole. Identificato da sopraslivellamento del tratto ST > 1 mm nella derivazione V4R. Solitamente accompagnata da ipotensione, che può richiedere una fluidoterapia intensiva (carico di volume) per aumentare la contrattilità del ventricolo destro e mantenere la pressione di riempimento del cuore sinistro.

Shock cardiogenico

I fluidi per via endovenosa sono controindicati se l'ipotensione è accompagnata da segni di insufficienza cardiaca o grave disfunzione ventricolare sinistra. In questo caso è possibile il supporto inotropo e/o la contropulsazione del palloncino intra-aortico. La decisione sul 4KB urgente dovrebbe essere presa entro 36 ore dall'infarto miocardico acuto.

Congestione polmonare ed edema polmonare

Somministrare ossigeno, morfina e diuretici dell'ansa, come la furosemide 40-100 mg EV. Se la pressione arteriosa sistolica > 90 mm Hg. Art., inserire TNG 0,5-10 mg / h per via endovenosa. Eseguire RGC. Inserire un catetere urinario e misurare la produzione oraria di urina. Somministrare ossigeno e monitorare la saturazione di HbO2 mediante pulsossimetria. Nei casi più gravi, può essere necessaria la CPAP o la ventilazione meccanica. La possibilità di fornire le attrezzature necessarie dovrebbe essere discussa in anticipo con i medici di terapia intensiva. Avere una conversazione con i parenti del paziente.

Complicanze precoci (primi giorni)

Nuovi soffi cardiaci

Nuovi soffi e un improvviso deterioramento dell'emodinamica possono indicare una rottura (o disfunzione) dei muscoli papillari. Eseguire un'ecografia del cuore. Di solito, il danno strutturale richiede un intervento ricostruttivo. Consultazione urgente con un cardiochirurgo.

rigurgito mitralico

La MP grave dovuta alla rottura dei muscoli papillari è una patologia che richiede un intervento chirurgico immediato. Si può provare a stabilizzare le condizioni del paziente con diuretici endovenosi, nitrati e contropulsazione intraaortica del palloncino, ma in ogni caso si tratta di misure temporanee. È necessario un intervento chirurgico urgente.

Rottura del setto interventricolare

Il DIV acquisito richiede un intervento chirurgico urgente. È possibile ottenere la stabilizzazione dello stato mediante somministrazione endovenosa di diuretici, nitrati e contropulsazione del palloncino intra-aortico.

Rottura della parete libera del miocardio

Un peggioramento improvviso entro 3 giorni dall'infarto miocardico può indicare una rottura del miocardio.

Pericardite

Una tipica complicazione dell'IM. Il dolore è di natura pleurica, è associato alla posizione del corpo e differisce dal dolore iniziale sullo sfondo dell'ischemia. La pericardite si verifica > 12 ore dopo l'infarto miocardico acuto, la terapia comprende una dose elevata (antinfiammatoria) di aspirina, fino a 650 mg da 4 a 6 volte ogni ora. Esistono prove che l'indometacina e l'ibuprofene possono influenzare negativamente il rimodellamento miocardico nelle prime fasi dell'IM. Se si verifica o aumenta il versamento pericardico, gli anticoagulanti devono essere interrotti.

Trombosi parietale ed embolia sistemica

Nei pazienti con infarto del miocardio anteriore esteso con trombo del ventricolo sinistro o fibrillazione atriale, che aumentano il rischio di embolia sistemica, è necessaria la terapia con eparina a dose piena (e quindi warfarin). L'aspirina è solitamente continuata.

Complicanze tardive (diverse settimane)

Sindrome di Dressler

Infiammazione autoimmune acuta accompagnata da febbre. Nell'era della riperfusione, la frequenza di questa complicanza è diminuita. Il trattamento è aspirina e FANS. I versamenti pericardici possono accumularsi in gran numero, portando a compromissione emodinamica o addirittura a tamponamento. Eseguire l'ecocardiografia. Evitare gli anticoagulanti per ridurre il rischio di emopericardio. Con lo sviluppo del tamponamento, può essere necessario il drenaggio del pericardio.

Tachicardia ventricolare

La cicatrizzazione dopo infarto miocardico predispone alla tachicardia ventricolare.

Aneurisma del ventricolo sinistro

Il miocardio necrotico può assottigliarsi e perdere contrattilità. Gli aneurismi sono emodinamicamente inconsistenti, predispongono alla formazione di trombi parietali, possono essere causa di persistente sopraslivellamento del tratto ST all'ECG.

Gestione dei pazienti dopo infarto del miocardio

In assenza di complicanze o ischemia persistente, i pazienti possono camminare a giorni alterni.

Puoi essere dimesso 72 ore dopo un 4KB primario di successo e in assenza di complicazioni.

Dopo il successo della trombolisi, secondo le raccomandazioni, la strategia migliore è l'angiografia diagnostica in ambito ospedaliero (entro 24 ore). (Nelle linee guida russe, l'angiografia non viene mostrata di routine) 5-7 giorni prima della dimissione, eseguire un test da sforzo submassimale, che è una strategia più conservativa. Se il test è positivo e la tolleranza allo sforzo è bassa, il rischio di un evento cardiovascolare rimane alto e l'angiografia è indicata prima della dimissione. Un risultato negativo definisce un gruppo a basso rischio e aiuta a ripristinare la fiducia in se stessi del paziente.

Avvisare il paziente che non deve guidare per un mese e che deve informare l'autorità della patente di guida e la sua compagnia assicurativa.

Cogli l'occasione per parlare di prevenzione secondaria: smettere di fumare e dieta (povera di grassi saturi e sale; suggerisci una dieta mediterranea). È possibile inserire il paziente nel programma riabilitativo.

Farmaci prescritti alla dimissione

• Aspirina.
• Clopidogrel.
• β-bloccante.
• ACE-inibitore.
• statine.
• Antagonisti dell'aldosterone.
• Integratori contenenti acidi grassi ± omega-3.

Farmaci per uso a lungo termine

• Per la maggior parte dei pazienti, aspirina 75 mg al giorno a tempo indeterminato.
• La tempistica ottimale della somministrazione di clopidogrel non è stata stabilita. In pratica, è determinato dalla natura dello stent impiantato. Ai pazienti con stent a rilascio di farmaco deve essere somministrata una doppia terapia antipiastrinica per almeno 12 mesi. Ai pazienti con uno stent di metallo nudo viene prescritta tale terapia per un periodo di 4-6 settimane.
• Dopo lo STEMI, i β-bloccanti sono generalmente prescritti a tempo indeterminato, ma i dati sono disponibili solo per i primi due anni dopo l'IM.
• I pazienti con aterosclerosi devono essere trattati con ACE-inibitori (come prevenzione secondaria). L'effetto maggiore si osserva nel gruppo con disfunzione ventricolare sinistra. Tali pazienti dovrebbero aumentare la dose su base ambulatoriale.
• La riduzione delle LDL durante l'assunzione di statine è un collegamento importante nella prevenzione secondaria.

Angina instabile e sopraslivellamento del tratto non ST

In assenza di persistente sopraslivellamento del tratto ST, l'attacco anginoso con intensità crescente o che si verifica a riposo è classificato come "angina instabile" (UA) o infarto del miocardio senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI). Le differenze sono nella presenza (NSTEMI) o nell'assenza (NS) di livelli elevati di troponina. Allo stesso tempo, la patologia alla base della malattia (rottura o erosione delle placche nelle arterie coronarie con trombo non occlusivo o periodicamente occlusivo) e le tattiche di trattamento sono le stesse in entrambi i casi. Per prima cosa devi ridurre il dolore e prevenire lo sviluppo di IM acuto.

Sintomi

• Simile ai sintomi STEMI.
• Dolore retrosternale di varia intensità.
• Potrebbe esserci una storia di angina pectoris stabile. Il dolore è talvolta accompagnato da sintomi "vegetativi": sudorazione, nausea e vomito.

segni

• I segni fisici della patologia possono essere assenti.
• Dolore o disagio.
• Pelle bagnata e umida (a causa di eccessiva sudorazione e restringimento dei vasi sottocutanei).
• In alcuni casi, è accompagnato da edema polmonare, la probabilità dipende dalla gravità dell'ischemia e dal grado di disfunzione ventricolare sinistra.

Ricerca

Quando compaiono i sintomi, la diagnosi si basa sui segni clinici.

• L'ECG può essere normale.
• I cambiamenti dell'ECG sono rappresentati dalla depressione del segmento ST e dall'inversione dell'onda T, possono essere "dinamici" - apparire e scomparire insieme ai sintomi.
• Evitare l'elevazione prolungata del segmento ST.
• Se l'ECG è normale e il dolore persiste, registrare una serie di ECG.

Analisi del sangue

• Eseguire un OAK (per escludere l'anemia).
• Troponina all'inizio dei sintomi.

eventi di emergenza

Ci sono quattro componenti della terapia:

• Farmaci per ridurre l'ischemia.
• Agenti antipiastrinici.
• Anti coagulanti.
  4KB.

Di seguito viene fornito uno schema generale, ma la decisione specifica dovrebbe essere presa caso per caso: se perseguire un trattamento "precocemente conservativo" o perseguire una strategia "precocemente invasiva" (vale a dire, angiografia ± 4KB).

• Masticare l'aspirina per un rapido assorbimento in bocca.
• Clopidogrel PO alla dose di carico, poi 75 mg al giorno.
• Anticoagulanti: eparina a basso peso molecolare o inibitori del fattore Xa.
• Nitroglicerina per via sublinguale o endovenosa.
• Morfina per alleviare il dolore.
• Metoclopramide al bisogno (insieme agli oppiacei se indicati).
• β-bloccante, come atenololo o metoprololo.
• Diltiazem compresse se i β-bloccanti sono controindicati (e non vi è evidenza di insufficienza cardiaca, blocco atrioventricolare o ipotensione).
• ± Rivascolarizzazione per alcuni pazienti a seconda del grado di rischio.

Trattamento invasivo precoce

• Condurre la rivascolarizzazione (4KB o CABG).
• Le indicazioni cliniche per il trattamento invasivo precoce sono sintomi persistenti di ischemia, disturbi emodinamici e 4KB recenti (p. es., negli ultimi 6 mesi).
• Troponina elevata suggerisce anche un rischio elevato.
• Il punteggio di rischio TIMI è un modo semplice e affidabile per calcolare il rischio.

Anticoagulazione

Vengono prescritti farmaci anticoagulanti per ridurre la formazione di trombina in modo trombino-mediato, oltre ai farmaci antiaggreganti piastrinici.

Nella sindrome coronarica acuta vengono utilizzate sia eparina non frazionata che a basso peso molecolare. Con il trattamento conservativo precoce, può essere prescritta l'eparina a basso peso molecolare o il fondaparinux.

Tienopiridine

Nei pazienti con trattamento invasivo precoce, dovrebbe essere somministrato a una dose di carico di 600 mg, che si traduce in una soppressione piastrinica più rapida, ma questa strategia non è stata ancora studiata in ampi studi clinici.

Inibizione della glicoproteina llb/llla

Gli inibitori della glicoproteina llb/llla sono potenti farmaci antipiastrinici che bloccano il principale meccanismo di aggregazione piastrinica. Abciximab è indicato prima di 4KB e nei pazienti ad "alto rischio" con evidenza di ischemia in corso, eptifibratide o tirofiban (ma non abciximab) saranno efficaci anche se 4KB non è programmato a breve. Il rischio di sanguinamento deve essere preso in considerazione quando si decide se assumere inibitori della glicoproteina llb/llla.

Farmaci prescritti alla dimissione e per uso a lungo termine

Simile a STEMI

• Aspirina.
• Clopidogrel.
• β-bloccante.
• ACE-inibitore.
• statine.

Punteggio di rischio TIMI (TIMI - Thrombolysis in myocardial infarction (clinical trials) - thrombolysis in myocardial infarction (clinical trials). Punteggio di rischio per angina instabile e NSTEMI (1 punto per ogni item)

• Età > 65 anni.
• > tre fattori di rischio per CHD.
• Prendendo l'aspirina per 7 giorni.
• Aumento degli enzimi cardiospecifici.
• Spostamento del segmento ST.
• Lesione comprovata dall'angiografia dei vasi coronarici.
• Più di due attacchi di angina in 24 ore

Il punteggio è determinato semplicemente sommando il numero di fattori di rischio sopra elencati. Per i pazienti con un punteggio TIMI di 0-1, il rischio complessivo di morte, infarto e ischemia acuta grave ricorrente che richiede rivascolarizzazione è di circa il 5% e con un punteggio TIMI di 6-7, questo rischio è del 41%. Un TIMI > 3 è spesso utilizzato come marker di alto rischio per il trattamento invasivo precoce.

Pazienti dopo intervento coronarico percutaneo

Il rischio di trombosi dello stent deve essere tenuto presente, in particolare subito dopo l'impianto, soprattutto se vi sono dubbi sull'aderenza al trattamento o se la terapia antipiastrinica è stata recentemente interrotta.

In situazioni in cui si sospetta la trombosi dello stent, è indicata un'angiografia immediata. La mortalità per trombosi dello stent senza trattamento è alta.

L'impianto di stent in metallo nudo durante 4KB aumenta il rischio di trombosi acuta e subacuta dello stent. Pertanto, 4KB è preceduto dalla somministrazione di agenti antipiastrinici come l'aspirina e il clopidogrel. Eparina (± abciximab) che il paziente riceve nella sala operatoria a raggi X. Il rischio di trombosi dello stent diminuisce drasticamente durante i primi giorni dopo 4KB.

Con gli stent metallici nudi standard, l'aspirina viene solitamente somministrata in combinazione con clopidogrel per almeno un mese dopo 4KB per ridurre il rischio di occlusione subacuta dello stent. Quando si utilizzano stent rivestiti (con un rivestimento che rilascia gradualmente farmaci), c'è il rischio di rallentare il processo di endotelizzazione dello stent, quindi la nomina di aspirina / clopidogrel viene estesa fino a 12 mesi.

Cure urgenti- una serie di misure mediche volte a trattare condizioni potenzialmente letali.

Metodi di base e fasi dell'assistenza medica di emergenza

Infatti, l'assistenza medica di emergenza può essere fornita a ogni persona addestrata, dai medici di varie specialità ai dipendenti degli affari interni e dei servizi di soccorso. A loro sono equiparati volontari e paramedici appositamente formati.

L'offerta di mutuo e di auto-aiuto può anche includere una fase comune. Tuttavia, è ufficialmente considerata assistenza medica solo per i militari.

L'inizio delle cure di emergenza può essere ovunque. Il criterio principale è, oltre alla vittima stessa, la presenza di una persona appositamente addestrata.

Durante la fornitura di cure mediche di emergenza, è consuetudine distinguere diversi livelli. Per le catastrofi e le emergenze, sono considerate fasi, vale a dire:

• 1. Primo soccorso. Non viene eseguito da personale medico, ma addestrato per questo: polizia, vigili del fuoco, volontari appositamente formati, servizi di emergenza.
• 2. Primo soccorso. È fornito da personale medico medio e junior. E i paramedici sono equiparati a loro.
• 3. Primo soccorso medico. Vi prendono parte medici di ampie specialità. Di norma, si tratta di rianimatori e medici di emergenza.
• 4. Assistenza medica specializzata - specializzazioni ristrette dei medici.

Legislazione e documenti legali

In Russia, così come in altri paesi del mondo, è consuetudine fornire cure di emergenza su base gratuita.

Nelle fasi iniziali (dalla fine del XIX secolo) questa prerogativa era nelle mani di organizzazioni pubbliche e private come la Società della Misericordia, la Croce Rossa, ecc. Le prime strutture statali sono apparse solo all'alba del secolo scorso, sono nate le prime strutture statali per l'erogazione delle cure d'urgenza. Erano ambulanze. All'inizio avevano un'infermiera e un paramedico, poi il personale medico.

Nella Russia sovietica, dopo la prima guerra mondiale e la rivoluzione, furono istituite le prime unità di ambulanze ben attrezzate. E l'esperienza della seconda guerra mondiale ha portato alla creazione di una fornitura graduale di cure mediche di emergenza. Tuttavia, fino al 1990 non esisteva un unico documento che regolasse le cure di emergenza.

Creazione di una legge federale sull'assistenza medica di emergenza, da qualche parte nel 39° capitolo su "...Assistenza medica di emergenza" sono state delineate le norme legali, che sono servite come base per le future fatture.

Grandi emergenze

Il criterio principale per un'emergenza è il tempo alla morte. La mancata fornitura di cure di emergenza può provocare la morte di una persona nei prossimi giorni o ore.

Tra le principali emergenze:

• avvelenamento;
• gravi malattie degli organi vitali;
• lesioni di reparti importanti per il corpo;

Non fornire assistenza medica

Nel nostro Paese, il rifiuto di cure mediche urgenti da parte di persone obbligate a farlo è un reato penale.

Ci sono solo due casi in cui queste persone potrebbero non fornire cure di emergenza:

condizioni terminali causate da lesioni mortali e malattie gravi. Questo stato termico si verifica nei pazienti oncologici con il quarto gruppo clinico. Il primo si riferisce a catastrofi ed emergenze, quando vi è un numero elevato di vittime per unità di personale di emergenza, che supera la sua funzionalità. Tale misura è stata adottata per l'efficace lavoro del personale medico al centro del disastro;

una persona non è in grado, per motivi a lui indipendenti, di far fronte ai propri doveri. Ad esempio, le lesioni del "soccorritore" o altra condizione che non gli consente di svolgere le sue funzioni.

Condizioni di emergenza

Le emergenze sono un insieme di segni clinici (sintomi) che richiedono cure mediche urgenti, primo soccorso o ricovero in ospedale di un paziente o vittima. Non tutte le condizioni elencate di seguito sono direttamente pericolose per la vita, ma richiedono comunque cure mediche di emergenza per prevenire effetti significativi e a lungo termine sulla salute mentale o fisica.

Il servizio di ambulanza è uno degli anelli chiave del sistema di assistenza medica tempestiva alla popolazione. L'assistenza di emergenza è l'apice dell'arte medica, che si basa sulle conoscenze fondamentali di vari campi della medicina, combinate con l'esperienza pratica.

È necessaria assistenza medica di emergenza per le seguenti condizioni:

Chirurgia d'urgenza

Ferite:

• scheggiato;
• taglio;
• tritato;
• pugnalata;
• morso;
• strappato;
• sparo;
• scalpato;
• infezione della ferita;
• ferita avvelenata;
• contuso-strappato;
• schiacciato.

Lesioni e danni:

• lesioni al torace;
• danno al sistema muscolo-scheletrico;
• lesioni addominali;
• ostruzione intestinale acuta;
• ernie strozzate;
• testare l'ulcera;
• danno agli organi genitali maschili e femminili;
• danno multiplo;
• ostruzione acuta delle arterie principali;
• sindrome da spremitura a lungo termine.

Sanguinamento:

• sanguinamento gastrointestinale acuto.

Oltre a tutto quanto sopra, l'assistenza medica di emergenza in chirurgia richiede ustioni, shock e congelamento.

Lo shock da ustione è un tipo di shock traumatico, ma ci sono molte più differenze tra loro che somiglianze. L'insorgenza dello shock da ustione è il risultato di un danno cutaneo da parte di vari agenti termici (liquidi caldi, fiamme, radiazioni termiche, corrente elettrica, oggetti caldi, ecc.) e della formazione di un'estesa zona di impulsi dolorosi. Per quanto riguarda le ustioni chimiche, non sono il risultato di alte temperature, ma sono comunque simili nel loro decorso alle lesioni termiche.

Condizioni di emergenza delle malattie degli occhi

La malattia degli occhi può anche essere un motivo per chiamare un'ambulanza. Se non viene fornita assistenza tempestiva per una lesione agli occhi, una persona corre il rischio di pagarla con cecità totale o parziale.

• contorno occhi;
• lesioni agli occhi;
• bruciore agli occhi;
• corpo estraneo;
• iridociclite acuta;
• cretocongiuntivite.

Condizioni di emergenza nella clinica delle malattie della gola, del naso e dell'orecchio:

• lesioni al naso;
• sangue dal naso;
• sanguinamento dell'orecchio;
• sanguinamento dalla laringe;
• sanguinamento dall'esofago;
• lesioni al naso;
• lesioni all'orecchio;
• lesione del seno;
• lesioni della trachea e della laringe;
• corpo estraneo dell'orecchio, dell'esofago, del naso.
• corpo estraneo della trachea, della laringe e dei bronchi.

Condizioni di emergenza in urologia:

• trauma genitale;
• anuria;
• ematuria;
• colica renale;
• danno alle vie urinarie;
• ritenzione urinaria acuta.

Condizioni di emergenza nella clinica delle malattie interne

Cardiologia:

• infarto miocardico;
• ischemia cardiaca;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• crisi ipertensiva;
• arresto cardiaco.

Pneumologia:

• pneumotorace;
• polmonite acuta;
• stato asmatico;
• tromboembolismo dell'arteria polmonare.

Reazioni allergiche acute:

• angioedema.

Lo stato di coma, non associato a una lesione primaria del sistema nervoso centrale

• crisi ipercalcemica;
• crisi addisoniana;
• ipoglicemico;
• crisi tireotossica;
• coma mixerdematoso;
• coma diabetico.

Condizioni di emergenza nella clinica delle malattie infettive:

• shock ipovolemico (intossicazione alimentare, colera);
• shock infettivo-tossico;
• insufficienza respiratoria acuta (laringospasmo e ostruzione: groppa virale, difterite; laringospasmo: tetano, rabbia; paralisi dei muscoli respiratori: poliomielite, botulismo);
• difterite;
• malaria;
• influenza complicata e grave;
• insufficienza renale acuta (forme settiche di infezione, leptospirosi, febbre emorragica);
• insufficienza epatica acuta (cirrosi epatica, epatite cronica e acuta).

Condizioni di emergenza in tossicologia

Avvelenamento:

• metanolo;
• etanolo;
• formatori di metaemoglobina;
• surrogati di alcol;
• composti del fosforo;
• monossido di carbonio;

Condizioni di emergenza in ginecologia e ostetricia:

• sanguinamento ostetrico;
• addome acuto;
• sanguinamento nella pratica ginecologica;
• tossicosi tardiva;
• assegno ostetrico (prima della fase ospedaliera).

Condizioni neurochirurgiche e neurologiche urgenti

Disturbi acuti della circolazione cerebrale:

• colpo;
• disturbi circolatori acuti nel cervello;
• ictus ischemico;
• emorragia intracerebrale;
• ictus emorragico;
• emorragia subaracnoidea;
• stato epilettico;
• trombosi di vasi venosi;
• trauma cranico;
• condizioni convulsive;
• dislocazione del cervello;
• tumore del sistema nervoso centrale;
• lesioni alla colonna vertebrale e alla colonna;
• Sindrome di Guillain Barre;
• neurointossicazione.

Malattie infettive:

Condizioni di emergenza in psichiatria:

• delirio;
• psicosi acute;
• eccitazione depressivo-paranoica;
• allucinatorio-delirante;
• psicopatico;
• malinconica;
• epilettiforme;
• maniacale;
• catatonico.

Condizioni di emergenza nella clinica delle malattie dei bambini:

• tossicosi intestinale;
• neurotossicosi;
• insufficienza respiratoria acuta.