Test dermoallergici: diretti, indiretti e provocatori. Complicazioni e conseguenze. Indicazioni per la tenuta

Test cutanei- Questo è un metodo diagnostico che consente di identificare a quale allergene il corpo del paziente dà una reazione allergica. I test eseguiti a questo scopo sono chiamati qualitativi. Vengono inoltre eseguiti test cutanei quantitativi, che consentono di farsi un'idea del grado di sensibilità dell'organismo a questo allergene.

Molti tipi di allergie possono essere diagnosticati test cutanei... I risultati più affidabili si ottengono per gli allergeni che entrano nel corpo attraverso gli organi dell'apparato respiratorio o la pelle (ad esempio, con febbre da fieno - allergia ai pollini). Nel caso di un'allergia alimentare o di un'allergia ai farmaci, l'affidabilità di questo metodo è inferiore.

L'essenza del metodo. Come vengono eseguiti i test cutanei?

I test cutanei diretti sono appositamente organizzati, limitati nell'area e rigorosamente dosati quantitativamente la penetrazione dell'allergene nel corpo del paziente.

L'allergene può essere somministrato:

• cutaneo - su pelle intatta sotto forma di goccia o applicazione. Questo metodo viene solitamente utilizzato per rilevare allergie a varie sostanze chimiche, compresi i farmaci. L'applicazione è un cerchio impregnato di una sostanza contenente un allergene, attaccato alla pelle con un cerotto adesivo. Il contatto con la pelle deve essere mantenuto per 48 ore;

• per scarificazione (taglio o graffio). In questo caso, sulla pelle viene applicata una goccia contenente l'allergene, dopodiché in questo punto viene praticato un graffio o un'incisione con un bisturi, attraverso il quale l'allergene entra nei tessuti cutanei, aggirando lo strato protettivo superiore. Con i test di scarificazione, la reazione all'allergene è possibile dopo 15-20 minuti. Questo metodo consente di esplorare la risposta immunitaria del corpo a pollini, terra, muffe, peli di animali domestici, acari della polvere, cibo;

• intradermico. In questo caso, viene eseguita un'iniezione con un ago sottile. L'iniezione intradermica di allergeni viene solitamente utilizzata per rilevare la sensibilità agli allergeni batterici e fungini.

Dopo l'introduzione dell'allergene, si osserva se il corpo reagirà ad esso. Una reazione cutanea è considerata positiva se arrossamento, infiammazione o vesciche compaiono nel sito del test. Poiché l'allergene viene introdotto in piccole quantità, l'infiammazione di solito si risolve rapidamente (la vescica scompare entro mezz'ora).

Può verificarsi una reazione cutanea:

dopo 20 minuti (reazione immediata);

dopo 6-12 ore (reazione di tipo transitorio);

dopo 24-48 ore (reazione ritardata).

Dal tipo di reazione si può giudicare quale meccanismo immunologico la provoca. Questo è importante per sviluppare un corso di trattamento efficace.

Di norma, i test cutanei vengono eseguiti immediatamente per diversi allergeni. Il metodo di scarificazione ti consentirà di studiare la reazione a 40 allergeni contemporaneamente.

Una risposta positiva a un particolare allergene non significa che sia il fattore che causa quelle manifestazioni di allergia che hanno causato la visita dal medico. Forse il test ha mostrato la sensibilità del corpo a uno dei tanti allergeni, ma eziologicamente significativo è completamente diverso. I dati dei test cutanei devono essere confrontati con i dati dell'anamnesi. Se corrispondono tra loro - cioè una reazione allergica nella vita di tutti i giorni si manifesta proprio quando è possibile l'esposizione all'allergene identificato - allora la causa è stata stabilita. Se non esiste tale corrispondenza, sono necessari ulteriori studi (ad esempio test provocatori).

Limitazioni per i test cutanei

I test cutanei possono essere eseguiti a partire dai 2 anni di età. Tuttavia, lo studio è possibile solo durante il periodo di remissione della malattia (miglioramento). Allo stesso tempo, dopo aver subito una reazione allergica acuta, devono trascorrere almeno 2-3 settimane affinché l'organismo ripristini la sua sensibilità all'allergene.

Anche la diagnosi mediante metodi di campionamento non viene eseguita durante il periodo di una possibile esacerbazione della malattia. Ad esempio, nel periodo da aprile-maggio a settembre, non vengono eseguiti test diagnostici per il polline delle piante.

Esistono limitazioni e controindicazioni associate alle caratteristiche individuali del corpo del paziente.

Test cutanei indiretti

Se è necessario identificare un allergene ma il test cutaneo diretto non è possibile a causa delle limitazioni di cui sopra, è possibile eseguire il test cutaneo indiretto.

Il metodo dei test cutanei indiretti prevede l'introduzione di una persona sana per via intradermica con il siero del sangue del paziente. Successivamente, dopo 24 ore, l'allergene viene introdotto nello stesso luogo. Lo sviluppo di una reazione allergica nel sito del test indica che gli anticorpi corrispondenti sono presenti nel siero utilizzato.

Questo metodo è utilizzato in misura limitata, poiché provoca lo sviluppo di una reazione allergica in una persona sana. Inoltre, esiste il rischio di trasferire un'infezione latente con il sangue. Nella maggior parte dei casi, si consiglia di utilizzare metodi diagnostici di laboratorio per rilevare gli anticorpi nel sangue.

Fai test cutanei per gli allergeni a Mosca

Puoi fare test cutanei per gli allergeni a Mosca presso le cliniche di JSC "Family Doctor". I campioni vengono prelevati su appuntamento di un allergologo-immunologo. Di seguito puoi fissare un appuntamento con un medico, nonché controllare i prezzi dei test cutanei nella nostra rete.

La diagnosi delle malattie allergiche si basa sull'identificazione di una relazione causale tra sintomi clinici e determinati fattori, in combinazione con risultati positivi dei test allergologici (test allergici). I test allergologici sono misure diagnostiche per identificare gli allergeni - sostanze a cui il corpo reagisce negativamente. La soluzione di questo problema è affrontata nella stanza di allergologia e immunopatologia dell'Ospedale clinico centrale dell'Accademia delle scienze russa.

Indicazioni per un test allergologico

• Congestione nasale frequente, accompagnata da secrezione, senza associazione con infezioni virali;
• Prurito al naso o agli occhi senza motivo apparente;
• Eruzione cutanea sul corpo;
• La pelle è pruriginosa o gonfia;
• C'è improvvisa mancanza di respiro, tosse, respiro sibilante o segni di soffocamento;
• C'è una reazione pronunciata alle punture di insetti.

Tutte queste manifestazioni possono essere causate da reazioni allergiche:
1. allergie alimentari;
2. Allergodermatite;
3. Allergie ai farmaci (in particolare ai farmaci, agli anestetici in studio dentistico, alla lidocaina, all'ultracaina);
4. febbre da fieno.

Controindicazioni

È necessario astenersi dal test nei seguenti casi:
• Il paziente sta assumendo antistaminici;
• Con esacerbazione di malattie croniche;
• Se il paziente ha avuto uno shock anafilattico;
• Donne in gravidanza e in allattamento, sotto il divieto e il periodo delle mestruazioni;
• AIDS;
• Disturbi mentali e nervosi;
• Infanzia e vecchiaia.

Tipi di test allergologici

La tecnologia di conduzione dei test allergologici dipende dal tipo di allergeni studiati e dal tipo di reazione allergica. I test in vivo vengono eseguiti direttamente sul paziente e comprendono:

Test di allergia cutanea

• test cutanei
• test intradermici
• applicazioni o patch test

Il metodo consiste nell'identificare l'allergene applicando il farmaco sulla pelle e fissando la reazione del corpo. Il metodo consente di identificare alcuni processi infettivi: brucellosi e tubercolosi. Un adulto (di età non superiore ai 60 anni) può effettuare fino a 20 prelievi al giorno. Bambini sopra i 3 anni - fino a due.

I test cutanei possono rilevare allergie all'anestesia.

Per i test cutanei vengono utilizzati diversi gruppi di allergeni:

• Famiglia - acari della polvere, polvere di biblioteca;
• Polline - sul polline delle piante;
• Erbe di prato;
• Erbe infestanti - ambrosia, ecc.;
• Funghi, comprese le muffe;
• Gruppo epidermico: per un animale specifico - per un cane, per topi, ecc.

Test allergologici provocatori

Se tutti gli studi di cui sopra non danno risultati, vengono utilizzati test provocatori: l'allergene viene iniettato nel sito di manifestazione di una reazione allergica. I test allergologici vengono eseguiti in un ospedale.

TTEEL di Ado

Test di inibizione dell'emigrazione naturale dei leucociti. Il metodo consiste nel contare il numero di leucociti nel liquido prima e dopo aver lavato la cavità orale con una soluzione contenente il farmaco, a cui viene rilevata un'allergia. La concentrazione del farmaco è minima per non danneggiare il paziente. Se il numero di leucociti dopo il risciacquo è diminuito di oltre il 30%, ciò indica che il paziente ha intolleranza a questo farmaco. Il metodo richiede ulteriori ricerche.

Test per diagnosticare l'orticaria

• Analisi del sangue di laboratorio
• Tamponi dal rinofaringe
• Studio della microflora intestinale
• Test di funzionalità tiroidea
• Test allergologici (test per allergeni alimentari e domestici, screening per funghi, screening per inalazione)

Test per la diagnosi di allergia ai farmaci.

Per rilevare le allergie ai farmaci, vengono utilizzati diversi tipi o una serie di test:

• Analisi del sangue di laboratorio
• Test della puntura
• TTEEL di Ado
• Test di provocazione sublinguale e orale

In ogni tipo di test viene esaminato il materiale biologico del paziente: sangue da una vena, siero, espettorato, lavaggi bronco-alveolari, ecc. I moderni metodi di diagnostica di laboratorio includono:

• rilevazione di immunoglobuline specifiche di classe E a vari allergeni proteici mediante ELISA,
• ImmunoCAP e ISAC,
• in alcuni casi, è informativo determinare il livello di immunoglobuline totali di classe E nel siero del sangue.

I test in vitro sono studi di laboratorio sulla sensibilità del corpo a un allergene. Viene esaminato il materiale biologico del paziente: sangue, siero, espettorato, lavaggi bronco-alveolari, ecc. I moderni metodi diagnostici di laboratorio includono: rilevazione di immunoglobuline specifiche di classe E a vari allergeni proteici mediante ELISA, ImmunoCAP e ISAC, in alcuni casi è informativo determinare il livello di immunoglobulina totale di classe E nel siero del sangue.

Per la diagnosi delle malattie atopiche (asma, rinite, dermatite atopica, congiuntivite, allergia al veleno degli insetti), vengono eseguite punture cutanee, scarificazioni (graffi) e test intradermici e viene determinato il livello di IgE specifiche per gli allergeni corrispondenti.

Se si sospetta un'allergia respiratoria (rinite allergica, asma), i test allergologici cutanei - prick test servono come test diagnostico di prima linea. La determinazione dei livelli di IgE specifici e test di provocazione sono necessari per diagnosi poco chiare e sensibilizzazione a molti allergeni.

Il vantaggio principale dei test di laboratorio è il fatto che né lo stadio della malattia allergica, né le condizioni della pelle del paziente, né i farmaci assunti al momento dello studio influiscono sul loro contenuto informativo.

Per la diagnosi di reazioni di ipersensibilità ritardata e ritardata (dermatite allergica da contatto, tossicoderma), vengono eseguiti test di applicazione e intradermici, test provocatori.

Dove fare i test allergologici?

Iscriviti per un consulto con un allergologo-immunologo presso l'Ospedale clinico centrale dell'Accademia delle scienze russa a Mosca, dove puoi inviare un biomateriale e ottenere una trascrizione dei risultati entro un giorno. Invitiamo i pazienti che soffrono di allergie o semplicemente vogliono assicurarsi che non ci siano reazioni a determinati farmaci, come antibiotici o anestesia prima dell'intervento chirurgico. Eseguiamo test allergologici in modo rapido, accurato ea prezzi accessibili. Un appuntamento con un allergologo viene fissato per telefono o online. Quanto costa fare un test allergologico del tipo di cui hai bisogno è indicato nel listino prezzi della clinica.

Costo per alcuni tipi di campioni

Nome del servizio	Prezzo
Indagini cutanee di reazione agli allergeni (allergeni inalanti atopici)	2000
Test cutanei per allergeni (test aggiuntivi per chiarire la sensibilizzazione agli allergeni atopici)»	1200
Test cutanei per allergeni (spettro esteso di allergeni atopici inalati)»	2800
Studi intradermici delle reazioni agli allergeni (domestici, epidermici, fungini, alimentari)	1600
Studi intradermici di reazione agli allergeni (test con autosiero)	2000
Test applicativi per allergie cutanee	6900
Lo studio delle Ig E specifiche per antigeni di origine vegetale: un pannello di allergeni graminacei (riccio di montagna, festuca dei prati, segale perenne, timothy grass, bluegrass dei prati)	1100
Studio delle Ig E specifiche per antigeni alimentari: crackling	500
Studio delle Ig E specifiche per antigeni alimentari: farina di frumento	500
Ricerca di Ig E specifiche per antigeni alimentari: arachidi	500
Studio delle Ig E specifiche per antigeni alimentari: soia	500
Studio delle Ig E specifiche per antigeni alimentari: nocciola	500
Studio delle Ig E specifiche per antigeni alimentari: granchi	500
Studio delle Ig E specifiche per antigeni alimentari: gamberetti	500
Studio delle Ig E specifiche per antigeni alimentari: pomodoro	500
Studio delle Ig E specifiche per antigeni alimentari: carote	500
Esame delle Ig E specifiche per antigeni alimentari: tuorlo d'uovo	500
Lo studio delle Ig E specifiche per antigeni di origine vegetale: un pannello di allergeni graminacei (spighetta appuntita, segale perenne, coltivata, boule lanosa, timoteo, segale)	1100
Studio delle Ig E specifiche verso antigeni alimentari: sedano	500

Test allergici. Le opinioni sul valore dei test cutanei nelle allergie alimentari sono piuttosto contraddittorie. Molti ricercatori sono delusi dai loro risultati e rifiutano questi test per principio. Altri, al contrario, propongono l'organizzazione di una dieta di eliminazione basata su test cutanei.

Le ragioni principali delle opinioni contrastanti risiedono nella sottovalutazione del ruolo dell'intolleranza non allergica, l'instabilità di molti allergeni alimentari. Con allergeni certi e stabili, i risultati diventano comparabili.

La tecnica è la stessa di altri tipi di allergie. Poiché si osserva una reazione pronunciata ad alcuni prodotti alimentari (pesce, noci), è necessario iniziare con un test di scarificazione. Se non ci sono motivi per presumere la possibilità dell'esistenza di una sensibilizzazione pronunciata, è possibile applicare immediatamente un test di iniezione con una diluizione dell'estratto 1:20 (molti autori lo preferiscono al test intradermico).

I problemi di standardizzazione sono dovuti all'eterogeneità della struttura dell'allergene. Di una certa importanza è la standardizzazione dei composti azotati. Per i test intradermici iniziali, si raccomanda una dose di 0,05 mg di azoto totale/mL. In caso di sensibilizzazione ad allergeni forti si consiglia di iniziare con 0,001 mg/ml.
Per il latte si utilizzano diluizioni di 1:10 - 1:100 e per le proteine ​​di 1:100.000.
L'affidabilità dei test cutanei è ridotta dai seguenti errori.

1. Risultati falsi negativi spesso osservato con reazioni ritardate e decorso progressivo cronico della malattia. Di particolare importanza è il fatto che i prodotti di degradazione dei nutrienti agiscono come allergeni in misura maggiore rispetto ai prodotti alimentari non modificati. Anche se non sorgono configurazioni antigeniche completamente nuove, si può presumere che nel processo di digestione vengano rilasciati e attivi determinanti nascosti nella norma. Cooke ha descritto un caso di allergia alle proteine ​​in cui i test di routine erano negativi, ma quando trattati con una proteasi, la reazione è diventata positiva. Un'altra causa di false reazioni negative può essere l'instabilità di un certo numero di allergeni alimentari, in particolare la frutta. Infine, l'ingestione di un allergene alimentare provoca un assorbimento transitorio di anticorpi, durante il quale i test cutanei sono negativi. In tali casi, la reazione può diventare positiva dopo che la sostanza è stata eliminata dall'alimento per diversi giorni.

2. False reazioni positive senza sintomi clinici corrispondenti può essere considerata come una sensibilizzazione latente. Se si esclude qualsiasi effetto tossico o non specifico (paraallergia), l'essenza clinica di questo fenomeno è che il prodotto alimentare si decompone completamente durante la digestione e non agisce sull'allergene o viene assorbito in dosi inferiori alla soglia. Ne consegue che i risultati dei test cutanei devono essere interpretati con cautela. In considerazione di quanto sopra, li applichiamo in questo tipo di sensibilizzazione. Pertanto, i test cutanei aiutano a identificare gli allergeni e riducono la durata di costose diagnosi dietetiche, tuttavia, non è consigliabile prescrivere una dieta di eliminazione speciale basata solo sui test cutanei. I risultati dovrebbero essere confermati da una valutazione delle condizioni del paziente con una dieta provocatoria o di eliminazione.

Metodi in vitro. Il problema dell'interpretazione della rilevazione degli anticorpi IgG e IgM è stato considerato in precedenza. Diagnosticamente prezioso è il rilevamento di anticorpi IgE in PACT o simili. Il valore dipende principalmente dalla qualità dell'allergene allo stesso modo dei test cutanei. Soddisfacente è la sensibilità e la specificità di PACT nei casi di allergia causata da albume d'uovo, latte vaccino, pesce, arachidi, soia, frumento. Problemi particolari sono causati dall'instabilità di molti allergeni e reazioni crociate. Lectine e polianioni (pompelmo) possono causare risultati falsi positivi a causa del legame IgE non specifico. L'interpretazione dei test di trasformazione linfocitaria positivi è difficile. In generale, la rilevazione degli anticorpi nelle reazioni acute è più efficace rispetto a quelle ritardate e croniche.

Eliminazione e prove provocatorie. Questi metodi svolgono un ruolo speciale nel tipo discusso di allergia a causa dell'inaffidabilità dei test cutanei. Spesso, entrambi i metodi sono usati per chiarire la diagnosi:

Astinenza: dieta di eliminazione - durata sufficiente nessuna dieta e dieta povera di allergeni - rimozione degli allergeni principali (se l'anamnesi non è chiara)
dieta senza additivi alimentari - se si sospetta paraallergia.

Provocazione: direzionale - il più veloce possibile, cieco, ripetitivo; placebo
prova - con dati poco chiari

Non ha senso iniziare queste attività fino a quando altri fattori non vengono esclusi o presi sotto controllo: processi infettivi e altri di natura non allergica. La combinazione di una dieta di eliminazione con la terapia sintomatica può portare a una conclusione errata sull'allergene provocatorio.

In molti casi, i disturbi regrediscono immediatamente dopo il ricovero del paziente in ospedale, anche sullo sfondo della dieta abituale. Ciò è probabilmente dovuto all'eliminazione di altri allergeni, nonché a fattori mentali e di altro tipo. Prima di effettuare le misure diagnostiche effettive, è necessario tenere a mente la possibilità di questo effetto e trattenersi dalla terapia sintomatica.

La scelta della dieta a scopo diagnostico dipende dalle condizioni del paziente. Entrambi i tipi di dieta sono discussi qui separatamente solo per motivi didattici. In pratica, il più delle volte vengono utilizzati in combinazione e mediante l'eliminazione ottengono un miglioramento della condizione, quindi eseguono una provocazione mirata con il presunto allergene. Un tipico esempio è una dieta di prova.

Eliminazione e dieta di prova. Lo scopo della dieta di eliminazione è eliminare i disturbi digestivi eliminando determinati alimenti e allergeni dalla dieta. Nell'interesse di un'interpretazione inequivocabile dei risultati, viene escluso prima un solo prodotto, poi un altro, ecc. Questa lunga procedura può portare allo sviluppo di condizioni carenti, pertanto è necessario un approccio individuale, tenendo conto dell'anamnesi e del risultati dei test cutanei. Innanzitutto si esclude il prodotto sospetto, solo in assenza di informazioni a riguardo si utilizza una dieta standard che non contenga forti allergeni (latte, albume d'uovo, ecc.). Le varianti di questa dieta sono spesso malnutrizione, quindi dovrebbero essere utilizzate solo a scopo diagnostico. La durata della dieta dipende dal tasso di normalizzazione delle condizioni del paziente. Devi sapere che un miglioramento troppo rapido della condizione può essere dovuto all'influenza di altri fattori. La durata della dieta dovrebbe essere di almeno 1 settimana. D'altra parte, è inutile continuare tale trattamento per più di 2-3 settimane, anche se la malattia si presenta in forma cronica (ad esempio dermatite), il miglioramento avviene prima.

Se non ci sono effetti, il paziente viene trasferito alla fame parziale (acqua e tè zuccherati, se non c'è sensibilizzazione a loro) o cibo sintetico. È costituito da idrolizzati proteici che non provocano allergie, utilizzati anche per la nutrizione parenterale. Sono in grado di mantenere l'equilibrio azotato, ma hanno un sapore sgradevole, quindi è necessario aggiungere correttivi appropriati. Se i disturbi del paziente sono stati causati da allergie, questa tattica terapeutica dovrebbe portare a un miglioramento delle sue condizioni.

È chiaro che queste potenti tecniche possono essere utilizzate solo in un ospedale. Se si sospetta un'intolleranza agli additivi alimentari, è efficace una dieta che escluda questi prodotti.

Se si verifica un miglioramento della condizione durante la nomina di una dieta, vengono gradualmente introdotti alimenti aggiuntivi. In questo caso, la dieta del paziente viene ampliata prima a scapito di alimenti sospettati di avere un effetto allergenico, oa scapito di nutrienti essenziali per garantire una buona alimentazione. Vengono introdotti nella dieta non prima di 2-3 giorni dopo, quando il suo effetto può essere affermato con certezza. Nelle prime ore dopo aver mangiato, le condizioni del paziente richiedono un attento monitoraggio. È vero, spesso la reazione si verifica solo dopo 24 ore.

Se si sviluppa una reazione allergica dopo l'aggiunta del prodotto, viene esclusa e la ricerca dell'allergene viene continuata. Se in questo modo è possibile sviluppare un regime dietetico ben tollerato, allora la dieta terapeutica di eliminazione può essere proseguita in regime ambulatoriale. Se un prodotto allergenico è necessario per una buona alimentazione o non può essere escluso per altri motivi, allora con un effetto dosato viene determinata la soglia della sua tolleranza.

La natura della dieta di prova dipende in gran parte dalle condizioni nutrizionali tradizionali nelle diverse regioni e dalle caratteristiche individuali del paziente. Funk ha consigliato la seguente opzione:
- 1-3 giorni - tè e 100-150 g di glucosio;

Dal 4 ° giorno - farina d'avena salata in acqua;

Dal 6° giorno - il burro è incluso;

Dal decimo giorno si aggiungono succo di pomodoro e riso bollito;

Dal 12° giorno - farina di frumento (pane bianco, biscotti, tagliatelle cotte senza uova e latte);

Dal 13° giorno - pane di segale;

Dal 15° giorno - purè di patate;

Dal 17° giorno - latte vaccino;

Dal 20 ° giorno - latticello, latte acido, yogurt (kefir), ricotta;

Dal 23 ° giorno - farina (grano, farina d'avena, riso, grano saraceno, farina di mais);

Dal 26° giorno - cacao;

Dal 28° giorno - prosciutto;

Dal 30° giorno - uova (3 al giorno);

31 ° giorno - piselli;

32° giorno - lenticchie;

Dal 33° giorno - verdure (2 tipi al giorno);

Dal 36° giorno - frutta;

38-40 giorni - pesce in vari trattamenti culinari.

Dieta provocatoria razionale solo in assenza di sintomi (raggiunto con l'introduzione di una dieta zero o anallergica). La provocazione può essere diretta o "cieca" nel senso di un apporto concentrato di allergeni comuni, oltre che ritardata (dieta di prova). La provocazione diretta dovrebbe essere eseguita almeno sotto semplice controllo cieco a causa della significativa influenza di fattori psicogeni, ad esempio quando il cibo viene introdotto attraverso un tubo, quando si mascherano cibi in piatti appetitosi (gelati, succhi di frutta) o sotto forma di un liofilizzato in capsule. Se possibile, il risultato dovrebbe essere confermato in un nuovo test di sfida utilizzando il placebo, la sua valutazione viene effettuata tenendo conto dei dati soggettivi (reclami del paziente) durante la provocazione alla cieca, nonché sulla base di sintomi clinici oggettivi, ad esempio, dal tratto gastrointestinale (vomito, diarrea, pH del succo gastrico, alterazioni della mucosa durante endoscopia, biopsia, radiografia), pelle (orticaria, esantema), tratto respiratorio (aumento della resistenza), sistema cardiovascolare (pressione arteriosa, polso), dati di laboratorio (aumento del contenuto di istamina, rilevamento di immunocomplessi circolanti). Il test per valutare il contenuto di leucocitosi e piastrine si è rivelato inadatto.

Un test di provocazione positivo conferma che un determinato alimento è la causa del disturbo, ma non indica che i meccanismi immunologici siano alla base di questa intolleranza. La dieta di sfida non mirata contiene alimenti essenziali stabiliti empiricamente a dosaggi appropriati e viene continuata per circa 1 settimana. Una tale dieta di prova contiene molto latte e latticini, cereali, uova, carne, frutta, pesce e cioccolato. Se la gravità dei sintomi non cambia dopo la sua introduzione, l'allergia alimentare può essere considerata nella migliore delle ipotesi solo una delle cause della malattia.

Possibilità di diagnostica dietetica. Spesso è più difficile interpretare i risultati che condurre un sondaggio. In primo luogo, l'effetto terapeutico della dieta è spesso giudicato dai sentimenti soggettivi del paziente. Di non poca importanza sono l'aspettativa del paziente di certe reazioni, la natura suggestiva delle domande poste, quindi, se possibile, dovrebbe essere usato un placebo e dovrebbero essere presi in considerazione dati oggettivi. In secondo luogo, potrebbero esserci differenze solo parziali nei risultati dietetici, specialmente se sono coinvolti altri fattori allergici e non allergici. È possibile stabilire la loro influenza solo in condizioni stazionarie. Sulla base dei suddetti fattori, sono possibili fluttuazioni significative della reattività, che possono simulare gli effetti positivi o negativi delle misure diagnostiche. L'interpretazione dei risultati dovrebbe essere estremamente contenuta ed effettuata tenendo conto di altri dati.

La diagnosi tempestiva delle allergie è la condizione principale per il successo del trattamento e la prevenzione di possibili ricadute. Per la sua attuazione viene effettuato un esame completo, una componente importante del quale è il test allergologico. Prima della procedura, il medico spiega cosa sono i test sugli allergeni, come vengono eseguiti e come prepararli. Tuttavia, è consigliabile studiare tutte le informazioni necessarie in modo più dettagliato per ottenere i risultati del test più accurati e prevenire complicazioni.

I test allergologici testano il corpo per determinare l'intolleranza o l'ipersensibilità individuale a specifiche sostanze irritanti (allergeni). Tale esame è necessario nei seguenti casi:

• se c'è una tendenza alle reazioni allergiche per identificare la maggior parte dei possibili allergeni;
• al minimo sospetto di allergia prima dell'introduzione dell'anestesia, della nomina di nuovi farmaci, dell'uso di cosmetici sconosciuti o di altre situazioni simili, specialmente nei bambini;
• se è necessario identificare l'allergene, quando la causa della risposta dolorosa del sistema immunitario al paziente è sconosciuta.

Inoltre, alcune malattie sono indicazioni per il test:

• asma bronchiale con gravi disturbi respiratori;
• febbre da fieno con sintomi pronunciati della sua manifestazione classica;
• cibo, allergie ai farmaci;
• , congiuntivite, dermatite.

I test allergologici consentono di ottenere rapidamente le informazioni necessarie su quale sostanza provoca ipersensibilità. Per fare ciò, il corpo è influenzato da piccole dosi di vari stimoli, quindi il risultato viene valutato dalla natura delle reazioni.

Metodi diagnostici

Il metodo più affidabile per rilevare gli allergeni è considerato un'allergodiagnosi completa mediante analisi del sangue. Ti consente di determinare contemporaneamente la sensibilità del corpo ai 40 allergeni più comuni di vario tipo. Questo metodo può essere l'unico possibile in presenza di controindicazioni per i test cutanei, ma è molto costoso e inoperante.

Più rapidi e convenienti sono i test cutanei e provocatori, con i quali è possibile controllare la risposta del sistema immunitario fino a 20 allergeni.

I test di allergia cutanea sono classificati in base a diversi criteri.

Per il risultato finale:

• qualitativo: conferma o confuta la presenza di un'allergia a una particolare sostanza;
• quantitativo: determina la forza dell'allergene e la sua quantità critica che può causare una reazione negativa del sistema immunitario.

Secondo la composizione della sostanza provocatrice utilizzata:

• diretto - effettuato applicando o introducendo un allergene puro nella pelle;
• indiretto (reazione di Praustnitz-Kustner): al soggetto viene prima iniettato il siero del sangue di una persona allergica e, il giorno dopo, un allergene.

Secondo il metodo di introduzione dell'allergene:

• applicazione (patch test) - per determinare la maggior parte degli allergeni disponibili;
• scarificazione o ago (prick test) - con allergie stagionali alle piante, edema di Quincke, dermatite atopica;
• intradermico (iniezione) - per rilevare funghi o batteri che sono diventati l'agente eziologico delle allergie.

Con uno qualsiasi di questi studi, sono possibili alcuni errori dovuti a fattori esterni e caratteristiche dell'organismo. Per chiarire il risultato, se non coincide con i sintomi della malattia, vengono prescritti anche test provocatori. Prevedono l'effetto diretto di una sostanza provocatrice sull'organo che è diventato sede di una reazione allergica.

I test più utilizzati sono:

• congiuntivale (con infiammazione allergica della congiuntiva);
• nasale (con infiammazione simile della mucosa nasale);
• inalazione (per diagnosticare l'asma bronchiale).

Possono essere eseguiti anche altri test allergologici provocatori: esposizione o eliminazione (con allergie alimentari), caldo o freddo (con corrispondente eruzione termica), ecc.

Come vengono eseguiti i test allergologici?

La procedura viene eseguita da un allergologo in una stanza appositamente attrezzata. Valuta anche i risultati e fa una diagnosi appropriata.

Test cutanei

I test allergologici di questo tipo vengono eseguiti su aree sane della pelle, più spesso nell'avambraccio, meno spesso nella parte posteriore. Ognuna delle procedure di cui sopra viene eseguita in un modo specifico:

1. Test di applicazione (patch test) - vengono posizionati utilizzando una garza o un batuffolo di cotone imbevuto di una soluzione allergenica, che viene attaccata alla pelle con un cerotto.
2. Scarificazione o test dell'ago (prick test): comportano l'applicazione a goccia di una sostanza provocatrice, seguita da un lieve danno allo strato superficiale dell'epidermide (lievi graffi con uno scarificatore o un ago).
3. I test intradermici (iniezioni) si basano sulla somministrazione del farmaco mediante iniezione a una profondità non superiore a 1 mm. Nel sito di puntura si forma immediatamente una bolla bianca densa con un diametro di circa 5 mm, che si risolve entro 15 minuti.

La valutazione dei risultati viene effettuata secondo due parametri:

• la velocità di manifestazione della reazione: istantaneamente - positiva; dopo 20 minuti - immediato; dopo 1-2 giorni - lento;
• la dimensione del rossore o del gonfiore apparso: più di 13 mm - iperergico; 8-12 mm - chiaramente positivo; 3-7 mm - positivo; 1-2 mm - dubbio; nessun cambiamento è negativo.

La reazione cutanea viene valutata su una scala da 0 ("-") a 4 ("++++"), che riflette il grado di sensibilità del corpo all'allergene.

Prove provocatorie

La metodologia per condurre tali studi dipende dalla posizione dell'organo interessato e dall'opzione di accesso ad esso:

1. Test congiuntivale - viene eseguito instillando prima un liquido di controllo del test in un occhio e, se non ci sono cambiamenti entro 20 minuti, una soluzione dell'allergene della concentrazione minima viene gocciolata nell'altro occhio. Se non si verifica alcuna reazione dopo 20 minuti, la soluzione allergenica viene nuovamente instillata nello stesso occhio, ma con una concentrazione raddoppiata. Tali studi continuano fino a quando non si verifica alcuna reazione allergica, aumentando costantemente la concentrazione di 2 volte. Terminare il test con l'allergene non diluito.
2. Test di inalazione - effettuato inalando un aerosol allergenico a una concentrazione minima, quindi per 1 ora (dopo 5, 10, 20, 30, 40 e 60 minuti) viene monitorata la reazione del sistema respiratorio. In assenza di cambiamenti nel ritmo, nella profondità e nella purezza della respirazione, il test viene ripetuto nuovamente con una concentrazione raddoppiata dell'allergene e viene anche portato allo stato non diluito.
3. Test nasale - eseguito in modo simile, ma i liquidi corrispondenti vengono instillati nell'una e nell'altra metà del naso.

Un test di esposizione comporta l'esposizione diretta a un probabile irritante e viene posto nei casi in cui non vi sono manifestazioni pronunciate di una reazione allergica. I test di eliminazione vengono eseguiti anche in assenza di sintomi, ma secondo il metodo inverso: rifiutando di utilizzare un possibile prodotto allergenico, cambiando l'ambiente, interrompendo il farmaco, ecc.

Quando si sceglie un'opzione di test per gli allergeni, è necessario tenere conto di tutti i pro e i contro di ciascuno di essi. I test cutanei sono abbastanza rapidi e semplici, ma non sono sicuri perché possono aggravare le allergie. È anche possibile ottenere risultati falsi, che dipendono in gran parte dalla condizione della pelle, dalla soggettività della valutazione e da un errore tecnico. Inoltre, tali test allergici hanno una serie di controindicazioni da condurre.

Controindicazioni per la stadiazione

L'affermazione di tutti i tipi di test allergologici non è effettuata nei casi seguenti:

• esacerbazione di allergie e entro 2-3 settimane dopo;
• assunzione di antistaminici e altri farmaci che sopprimono la produzione di istamina e la prima settimana dopo la loro cancellazione;
• l'uso di sedativi e altri farmaci sedativi contenenti barbiturici, sali di bromo e magnesio e 7 giorni dopo l'interruzione dell'assunzione;
• esacerbazione di malattie croniche, compresi i disturbi neuropsichiatrici, o lo stadio del recupero;
• portare e nutrire un bambino, mestruazioni - nelle donne;
• precedente shock anafilattico;
• assunzione di farmaci ormonali e 2 settimane dopo il completamento del corso;
• la presenza di processi infettivi e infiammatori nel corpo (malattie respiratorie, virali, tonsillite, ecc.), nonché infezioni intercorrenti;
• malattie oncologiche, AIDS, diabete mellito;
• la presenza di una reazione acuta a uno specifico allergene;
• età fino a 3-5 e dopo 60 anni.

In caso di controindicazione ai test cutanei, la diagnosi di allergia viene eseguita sulla base di un esame del sangue.

Complicazioni dei test sugli allergeni

La complicazione più grave dopo il test allergologico può essere causata da ipersensibilità di tipo ritardato, che si sviluppa entro 6-24 ore dopo il test. Le sue manifestazioni possono essere espresse da tali sintomi:

• deterioramento della salute, comparsa di disagio;
• irritazione e prolungata non cicatrizzazione del sito di iniezione dell'allergene;
• sviluppo di una maggiore sensibilizzazione a un irritante o una nuova reazione allergica.

In alcuni casi, al contrario, non si verifica alcuna reazione cutanea, il che rende impossibile identificare uno specifico allergene e ottenere un risultato specifico dal test che si sta effettuando. Può comparire anche ipersensibilità al test stesso, le cui conseguenze sono imprevedibili e molto pericolose, anche fatali.

Come prepararsi per i test

La preparazione per i test per gli allergeni dovrebbe iniziare con un'analisi delle controindicazioni e l'esclusione di tutti i possibili fattori che potrebbero distorcere i risultati del test. Va inoltre tenuto presente che i test possono essere eseguiti solo durante una remissione stabile, almeno un mese dopo una riacutizzazione.

Inoltre, la fase preparatoria include le seguenti restrizioni:

• 3 giorni prima dell'esame, è necessario ridurre l'attività fisica;
• per 1 giorno - smetti di fumare;
• il giorno della procedura, non mangiare, poiché i test cutanei vengono eseguiti a stomaco vuoto o almeno 3 ore dopo un pasto.

Se sei incline alle allergie, è necessario sottoporsi a test per gli allergeni almeno una volta nella vita, come fanno le persone che hanno a cuore la propria salute. È sempre più facile prevenire qualsiasi malattia che eliminarne i sintomi e le conseguenze. Ciò è particolarmente importante in caso di reazioni allergiche. Dopotutto, possono verificarsi su irritanti completamente inaspettati, sapendo quali, puoi evitare il contatto con loro e vivere tutta la tua vita senza allergie.

Attualmente, i test che determinano le allergie sono piuttosto richiesti, poiché la frequenza delle malattie allergiche aumenta regolarmente. Gli esperti lo attribuiscono a molte ragioni, tra cui la cattiva ecologia e un'alimentazione di scarsa qualità non sono le ultime. Al centro delle reazioni allergiche negli adulti e nei bambini c'è l'aumentata sensibilità del corpo a una particolare sostanza.

Esistono due modi principali per diagnosticare le allergie: la definizione di IgE nel sangue e i test allergologici. Riguarda il secondo metodo di cui parleremo oggi.

Cosa sono i test allergologici?

Sono un metodo diagnostico tradizionale e abbastanza affidabile. Possono consistere in un prick test (metodo prick), prick test (metodo scratch) e test intradermici.

Prima della diagnosi viene effettuato un esame generale del corpo, che comprende una visita a un terapeuta (pediatra), un'analisi delle urine generale, un esame del sangue generale.

Lo scopo del test è identificare gli allergeni che influenzano lo sviluppo di manifestazioni allergiche. Tra queste sostanze particolarmente comuni vi sono peli di animali domestici, polvere, lanugine di pioppo, polline di piante, alcuni prodotti alimentari, prodotti chimici per la casa, ecc.

Molto spesso, i campioni vengono posizionati sulla pelle nella zona della superficie interna degli avambracci, a circa 3-4 cm dal polso. Se una persona soffre di una malattia allergica della pelle, il test può essere posizionato su altre parti del corpo, più spesso sulla schiena.

Indicazioni per lo studio

L'analisi viene eseguita per diagnosticare malattie di natura allergica. Ad esempio, asma bronchiale, raffreddore da fieno, dermatite atopica, eczema. Con l'aiuto dell'analisi, vengono stabilite allergie alimentari, farmacologiche e respiratorie. Con l'aiuto dello studio, viene anche stabilita la natura allergica di rinite, sinusite, laringite, tracheite, bronchite e polmonite.

Come vengono eseguiti i test allergologici?

Un'iniezione o un graffio viene eseguito utilizzando uno scarificatore monouso sterile. Successivamente, in questo luogo viene applicata una goccia di un allergene diagnostico. Oppure viene somministrato per via intradermica. Se, dopo un certo tempo, compaiono un leggero rossore e gonfiore nel sito di esposizione, si può presumere una reazione allergica all'allergene iniettato.

In alcuni casi, la diagnosi non è limitata a un'istituzione dell'allergene. Spesso è necessario scoprire il grado di sensibilità ad esso. Pertanto, i campioni vengono eseguiti con allergeni di diverse concentrazioni di diluizione.

Di solito, il risultato dell'analisi viene esaminato in piena luce, 1-2 giorni dopo l'analisi. Il campione è considerato positivo quando la papula risultante è più grande di 2 mm. Inoltre, uno studio può valutare 15-20 campioni. Questo è un metodo tradizionale, abbastanza accurato e ampiamente utilizzato per diagnosticare le allergie.

Devi sapere che alcuni giorni prima del test dovresti interrompere l'assunzione di farmaci antiallergici. In caso contrario, i risultati potrebbero essere inaffidabili.

Dopo l'analisi

Sulla base dei risultati dell'analisi, il medico può raccomandare un'immunoterapia specifica. Pertanto, la causa della reazione sarà chiarita e dovrà essere eliminata.

Ad esempio, se viene stabilita un'allergia ai denti di leone, il contatto con queste piante dovrà essere evitato. Inoltre, durante il periodo di remissione, quando non ci sono reazioni allergiche, dovrà continuare il trattamento specifico che le prescriverà il medico. I principali metodi di terapia includono l'uso di antistaminici e la vaccinazione. Sfortunatamente, i trattamenti possono curare la malattia del 100%.

La vaccinazione in generale è un processo piuttosto lungo - fino a 3 anni. Quando viene somministrato un vaccino, il corpo prima si abitua a lungo, quindi inizia gradualmente a produrre sostanze protettive. Le prime iniezioni del vaccino (38-40 iniezioni) vengono effettuate a giorni alterni, poi gli intervalli si allungano. Poi si passa alle dosi di mantenimento, quando si fa un'iniezione una volta al mese, fino al raggiungimento di un risultato positivo.

I farmaci vengono utilizzati solo durante i periodi di esacerbazione della malattia.

Controindicazioni per il test:

Questo metodo diagnostico ha controindicazioni. Non può essere effettuato nei seguenti casi:

Quando nell'anamnesi viene annotato un caso di shock anafilattico;

Con un'esacerbazione di una malattia allergica o di qualsiasi disturbo cronico, comprese malattie mentali e disturbi nervosi;

Durante la gravidanza e l'allattamento;

Tutti i pazienti trattati con terapia ormonale a lungo termine.

Devi sapere che durante i test quando vengono introdotti allergeni, possono verificarsi quasi tutte le reazioni allergiche, a volte imprevedibili e gravi. Pertanto, questo metodo diagnostico dovrebbe essere eseguito solo da uno specialista in un istituto medico. Esistono condizioni speciali che consentono, se necessario, di fornire al paziente le cure mediche necessarie. Essere sano!