Dati accurati sulla natura dell'attività lavorativa possono essere ottenuti utilizzando i seguenti metodi:

1. KTG (esterno e interno): un metodo che consente di monitorare contemporaneamente l'attività cardiaca del feto e l'attività contrattile dell'utero.

Il cardiococografo consente di ottenere due tipi di immagini grafiche:

Tacogramma, che riflette i cambiamenti della frequenza cardiaca fetale nel tempo,

Un ieterogramma che mostra i cambiamenti nella forza delle contrazioni di Magka. La forza di contrazione è giudicata dalla pressione creata durante la contrazione nella cavità uterina. Sull'eterogramma, lungo l'asse delle ascisse, è segnato il tempo in secondi (asse orizzontale), e lungo l'asse delle ordinate, la pressione che si crea nella cavità del magnete in mm Hg. Arte. (Asse verticale). Vedere la domanda 9 nella sezione 1 per i dettagli.

2. Telemetria radio - consente di ricevere informazioni costanti sulla pressione intrauterina da un trasmettitore radio in miniatura inserito nella cavità uterina.

Con questo metodo di ricerca, un trasmettitore radio in miniatura viene inserito intrauterino (extraovularmente) o quando il liquido amniotico viene scaricato dietro la parte presentante del feto. Il dispositivo che riceve, converte e registra i segnali provenienti dalla capsula radio si trova ad una distanza di alcuni metri dalla donna in travaglio e non ha alcun collegamento diretto con la capsula radio, in quanto i segnali vengono captati tramite un'antenna. La registrazione della pressione intrauterina, che riflette l'intensità delle contrazioni e dei tentativi, può continuare fino alla fine della seconda fase del travaglio, quando la capsula radio nasce insieme al feto.

Z. L'elettroisterografia è un metodo che consente di utilizzare attrezzature speciali per registrare l'attività dei maghi.

30. La frutta come oggetto del parto.

1. ARTICOLO POSIZIONE DEL FETUS - il rapporto tra i suoi arti e la testa e il busto. Distinguere:

1) tipo di articolazione di flessione (normale) - il tronco è piegato, la testa è inclinata verso il petto, le gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca e premute sullo stomaco, le braccia sono incrociate sul petto:

2) tipo di articolazione dell'estensore - quando la testa è estesa (rende difficile il parto):

presentazione anterocefalica - la punta del filo è una grande fontanella;

presentazione frontale - il punto di filo è la fronte:

presentazione facciale: la punta del filo è il mento.

2. POSIZIONE DEL FETO - il rapporto tra l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale (lungo) dell'utero. Distinguere:

1) posizione longitudinale - l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale dell'utero coincidono (posizione fisiologica):

2) posizione trasversale - l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale dell'utero si intersecano ad angolo retto (posizione patologica);

3) posizione obliqua - l'asse longitudinale del feto forma un angolo acuto con l'asse longitudinale dell'utero (posizione patologica).

3. POSIZIONE DEL FETO - il rapporto tra la parte posteriore del feto e i lati destro e sinistro dell'utero.

Distinguere:

1) la prima posizione - la parte posteriore del feto (nella posizione trasversale - la testa) è rivolta verso il lato sinistro dell'utero:

2) la seconda posizione - la parte posteriore del feto (nella posizione trasversale - la testa) è rivolta verso il lato destro dell'utero.

4. TIPO DI POSIZIONE DEL FETUS - il rapporto tra la parte posteriore del feto e la parete anteriore o posteriore dell'utero.

Distinguere:

1) vista frontale della posizione - la parte posteriore del feto è rivolta verso la parete anteriore dell'utero;

2) vista posteriore della posizione: la parte posteriore del feto è rivolta verso la parete posteriore dell'utero.

5. PRESENTAZIONE - il rapporto tra gran parte del feto (testa o glutei) e l'ingresso del bacino.

La parte di presentazione del feto è quella che si trova verso l'ingresso della piccola pelvi ed è la prima a passare attraverso il canale del parto.

Distinguere:

1) presentazione della testa: la testa del feto si trova sopra l'ingresso del bacino della madre.

a) tipo di flessione della presentazione della testa.

presentazione occipitale - la parte posteriore della testa è rivolta verso l'ingresso del bacino:

b) tipo di estensore della presentazione della testa:

presentazione frontale - la sommità della testa è rivolta verso l'ingresso del gas, presentazione frontale - la fronte del feto è rivolta verso l'ingresso, facciale - la faccia è rivolta verso l'ingresso;

e) la presentazione pelvica sopra l'ingresso del bacino è l'estremità pelvica del feto: presentazione podalica pura - i glutei sono rivolti verso l'ingresso del bacino; presentazione del piede - gambe rivolte verso l'ingresso:

presentazione mista podalica - i glutei e le gambe sono girati.

6. INSERTO DELLA TESTA - il rapporto tra la sutura sagittale e la sinfisi e il promontorio del sacro materno. Distinguere:

1) inserti di testa sinclitica (assiali) - l'asse verticale della testa è perpendicolare al piano dell'ingresso della piccola pelvi, e la sutura sagittale è alla stessa distanza dalla sinfisi e dal promontorio (capo del sacro);

2) inserzioni asincrone della testa (esterne) - l'asse verticale della testa non è strettamente perpendicolare al piano di ingresso nel gas e la sutura sagittale si trova più vicino al promontorio o più vicino alla sinfisi:

asinclitismo anteriore - la sutura sagittale si trova più vicino al promontorio (viene inserito l'osso parietale anteriore, asinclitismo posteriore - la sutura sagittale si trova più vicino alla sinfisi (viene inserito l'osso parietale posteriore)

L'inserzione sinclitica della testa è normale. Durante il parto normale si osserva a volte un asincletismo anteriore lieve e temporaneo, sostituito spontaneamente da un'inserzione sinclitica. L'asinclitismo anteriore spesso pronunciato si verifica durante il parto con una pelvi stretta come processo di adattamento alle sue caratteristiche spaziali. L'asinclugismo anteriore e posteriore pronunciato è un fenomeno patologico.

7. DIMENSIONI FRUTTA:

Dimensione diretta: la distanza dal naso all'agile tubercolo. 1" ansp \1 vedi Okruzhiosi, golopki. eosegsgpmoshaya dimensione diretta, pari a VI ohm.

piccola dimensione obliqua è la distanza dalla fossa suboccipitale all'angolo inferiore della grande fontanella. Ferito 9,5 cm.

la dimensione obliqua media è la distanza dalla fossa sottoscapolare alla (parte pelosa vulnerabile della fronte. Uguale a K) cm Circonferenza cm, 33 cm:

grande distanza obliqua di circa g dal mento all'occipite. È uguale a 13 13,5 cm Circonferenza ZX-42 cm: circa una dimensione stretta (scala alta), la distanza dall'apice del gemmen alla regione ioide. Pari a 9,5 10 cm Circonferenza * 2em:

grande dimensione trasversale - la più grande distanza tra i soffi parietali. Pari a 9,25 9,5 cm: piccola distanza di dimensione trasversale tra i punti più bruciacchiati della sutura coronale. Pari a 8 cm. 2) (trappola:

diametro del cingolo scapolare. Pari a cm 12. Circonferenza cm 35: misura trasversale R1 uno 9-9,5 man. Circonferenza -28 cm. X. PER LE TESTE DI FRUTTA MATURA STEP51K)TSL1::DM01 CICLO DI FORMAZIONE:

1) suture membrane fibrose che collegano le ossa del cranio:

sutura sagittale - collega le ossa dell'eme destro e sinistro: la sutura frontale si trova tra le ossa frontali: sutura coronale - collega le ossa frontali con il parietale: lambdoid collega l'osso occipitale con il parietale:

2) fontanelle - spazi privi di tessuto osseo, situati nell'area di unione delle cuciture:

fontanella grande - ha una forma a diamante, si trova alla giunzione della sutura sagittale, frontale e coronale: la fontanella piccola è di forma triangolare, si trova alla giunzione della sutura sagittale e lambdoidea 26. Ipossia fetale acuta durante il parto.

L'ipossia fetale acuta è una condizione patologica che si verifica a causa di una diminuzione o cessazione dell'apporto di ossigeno al feto. Violazione dei processi ossidativi, accumulo nel suo corpo di anidride carbonica Iase e altri prodotti metabolici acidi. Cause:

distacco prematuro di una placenta previa normalmente localizzata; .,"... intreccio del cordone ombelicale attorno al collo. tronco, arti: veri nodi del cordone ombelicale:

premendo il cordone ombelicale tra le pareti della nascita p / tey e la parte presentante del feto:

anomalie alla nascita. che contribuiscono ai disturbi circolatori nell'utero e nella placenta (deboli forze alla nascita, travaglio prolungato, contrazioni convulsive):

scarico prematuro e precoce di acqua: malattia emolitica del feto: anomalie fetali:

violazione della circolazione cerebrale nel feto associata a pressione prolungata sulla testa dal canale del parto (> ~ bacino stretto, feto grande, anomalie di presentazione e inserimento della testa):

ipossia acuta nella madre.

Nell'ipossia fetale si osserva una reazione protettiva compensativa universale, volta a preservare la funzione degli organi vitali. A causa dell'influenza della carenza di ossigeno, vengono rilasciate catecolamine e altre sostanze vasoattive, che portano a tachicardia e ad un aumento del tono vascolare periferico, che consente una ridistribuzione più economica del flusso sanguigno fetale. Di conseguenza, la circolazione sanguigna nella placenta, nel cervello, nel cuore, nelle ghiandole surrenali aumenta e la circolazione sanguigna nei polmoni, nei reni e nell'intestino diminuisce. milza e pelle, con conseguente ischemia di questi organi. Tuttavia, i meccanismi compensatori del feto hanno riserve limitate e si esauriscono rapidamente con la progressione dell'ipossia. Pertanto, la tachicardia compensatoria viene sostituita in tempi relativamente brevi dalla bradicardia. Anche la pressione sanguigna inizialmente elevata diminuisce rapidamente: la gittata cardiaca diminuisce, a causa della significativa attivazione della glicolisi, vi è una rapida scomparsa delle riserve di riserva di carboidrati.

La reazione dei sistemi funzionali del feto all'ipossia acuta scompensata è caratterizzata da:

1) un calo della pressione sanguigna (in precedenza potrebbe aumentare leggermente):

2) bradicardia persistente (meno di 100 minuti) che si sviluppa dopo una grave tachicardia e un aumento del MOS:

3) la comparsa di un ritmo cardiaco irregolare e sordità dei toni cardiaci:

4) una diminuzione del flusso sanguigno attraverso la parte ascendente dell'aorta e dell'arteria polmonare e una diminuzione di S.\D:

5) un aumento significativo della resistenza dei vasi della piccola torsione e una diminuzione della resistenza dei vasi cerebrali:

6) una diminuzione della frequenza e della profondità dei movimenti respiratori, nonché dell'attività motoria fetale:

7) lo sviluppo di disturbi metabolici (acidosi, iperkaliemia, ecc.). Diagnostica:

1) auscultatorio - sordità e diminuzione della frequenza delle SS. disturbo del ritmo:

2) esame del sangue fetale - acidosi, diminuzione di Po;, aumento di Pco?:

3) studio di cardiomonitoraggio:

segni affidabili di ipossia fetale sono: bradicardia. aritmia, decelerazioni tardive fuori dalla contrazione: nei casi più gravi, la frequenza cardiaca fetale al culmine della contrazione o 30-60 secondi dopo l'inizio di essa diminuisce a 80-60 battiti al minuto:

4) ossigeno gest (un feto che soffre di ipossia acuta reagisce alle fluttuazioni di Rol nel sangue della madre modificando la frequenza cardiaca):

il test è considerato positivo nei casi in cui la frequenza cardiaca fetale al culmine dell'ossigenazione materna aumenta con la radicardia e diminuisce con la tachicardia:

una visualizzazione prognosticamente sfavorevole del gel è una fluttuazione della frequenza cardiaca fetale di oltre 15 battiti per battito di ciglia e. in particolare, persistenza della bradicardia:

nei casi in cui l'inalazione di ossigeno non porta ad un aumento di Ro; nel sangue del feto, la prognosi per lui è sfavorevole. Tattiche e trattamento:

1. Miglioramento del flusso sanguigno uterino:

le donne in travaglio con sospetta ipossia fetale acuta dovrebbero sdraiarsi su un fianco:

con evidenti segni di ipossia fetale acuta, è necessaria un'infusione di liquidi per via endovenosa per la donna in travaglio. Se viene eseguita la terapia infusionale, dovrebbe essere migliorata:

nelle decelerazioni tardive della frequenza cardiaca fetale, a volte è utile un'infusione di soluzione di Ringer lattato o soluzione fisiologica per compensare la diminuzione del BCC:

rilassamento dell'utero, sospensione della somministrazione di ossigocina (se è stata somministrata), introduzione di ritodrina. pargusistena. I inepraksa.

Periodo di divulgazione

Inizia con le prime contrazioni regolari e termina con la completa apertura dell'orifizio uterino esterno.

Durante le contrazioni nei muscoli dell'utero si verificano:

1). La contrazione è la contrazione delle fibre muscolari.

2). Retrazione: il loro spostamento parallelo l'uno all'altro. Tra le contrazioni, questo spostamento persiste. Ciò provoca l'allungamento del segmento inferiore dell'utero e l'apertura dell'orifizio esterno dell'utero.

3). I muscoli contratti della parete uterina tirano i muscoli circolari verso i lati e verso l'alto: c'è una distrazione della cervice.

Ad ogni contrazione, i muscoli uterini premono sul contenuto dell'uovo fetale, la pressione intrauterina aumenta e il liquido amniotico (vale a dire la "vescica fetale") si precipita nel segmento inferiore dell'utero e penetra nel sistema operativo interno, fungendo da cuneo idraulico.

Con lo sviluppo di forti contrazioni, inizia ad apparire il confine tra il segmento superiore dell'utero che si contrae e il segmento inferiore dell'utero che si estende: l'anello di confine.

Chiaramente, di solito è indicato dopo lo scarico del liquido amniotico.

L'apertura della faringe avviene gradualmente - circa 1 cm all'ora. L'apertura di 10-12 cm è considerata completa.

Il luogo di copertura della testa fetale discendente da parte delle pareti del segmento inferiore dell'utero è chiamato zona di contatto. Divide il liquido amniotico in anteriore (parte dopo la rottura della vescica fetale) e posteriore.

Effusione tempestiva di acqua - se è avvenuta con la piena apertura della faringe. Se è successo prima della piena apertura della faringe, allora è considerato presto, se prima dell'inizio del travaglio - prematuro, e se dopo la completa apertura della faringe - tardivo.

L'intensità delle contrazioni aumenta con lo sviluppo del travaglio e normalmente nel primo periodo varia da 30 a 50 mm Hg. Arte. Nella seconda fase del travaglio, l'intensità delle contrazioni uterine diminuisce, ma a causa dell'aggiunta delle contrazioni dei muscoli striati (tira), raggiunge i 90-100 mm Hg. Arte. Subito dopo la nascita di un bambino, la forza delle contrazioni uterine aumenta bruscamente, la pressione intrauterina sale a 70-80 mm Hg. Art. E intramiometriale - fino a 250-300 mm Hg, che contribuisce alla separazione della placenta.

La durata delle contrazioni nella prima fase del travaglio, man mano che progrediscono, aumenta da 60 a 100 s, nella seconda è di circa 90 s.

L'intervallo tra le contrazioni diminuisce con il progredire del travaglio, pari a circa 60 s nella prima fase del travaglio e circa 40 s nella seconda. Normalmente ci sono 4-4,5 contrazioni in 10 minuti.

Data aggiunta: 2015-09-03 | Visualizzazioni: 1382 | Violazione del copyright

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L'approccio moderno alla gestione del travaglio in vari tipi di patologie ostetriche, l'uso di stimolanti SDM altamente efficaci, antispasmodici e antidolorifici richiedono l'uso diffuso di metodi oggettivi per la registrazione SDM.
La classificazione proposta di SDM si basa su dati sulla durata e le caratteristiche partografiche del travaglio, le caratteristiche qualitative di SDM e lo stato della cervice durante il parto e la natura dell'attività lavorativa.
Normale attività lavorativa:
a) con SDM normale, con un aumento degli indicatori di ampiezza-tempo delle contrazioni, un aumento del numero di un ciclo uterino normale, una cervice matura;
b) in assenza di un SDM coordinato e di un aumento del normale ciclo uterino, in presenza di segni individuali di una cervice insufficientemente "matura".
Attività lavorativa debole:
a) con SDM iperdinamico;
b) a gnpodnamnchesky SDM.
Attività lavorativa eccessiva:
a) con SDM iperdinamico;
b) con iperdinamica o normodinamica moderatamente pronunciata
SDM.
I metodi e la registrazione di SDM durante la gravidanza e il parto sono suddivisi nei seguenti gruppi:
tokografia esterna;
tokografia interna (contatto);
^elettroisterografia ^elettrotocografia);
reogisterografia (reotocografia);
cervicodilattometria - determinazione del grado di dilatazione cervicale durante il parto;
radiotelemetria della pressione intrauterina (radiotelemetria tocografia interna).
La tocografia esterna offre l'opportunità di ottenere informazioni
sulla coordinazione delle contrazioni uterine. Per una valutazione completa di SDM, sono stati sviluppati metodi speciali e analisi grafiche dei tokogrammi. Per gli studi isterografici viene utilizzato un isterografo a tre canali. Avendo tre sensori estensimetrici altamente sensibili, il dispositivo consente di ottenere grafica di alta qualità

dove il numeratore rappresenta il prodotto dell'ampiezza di ciascuna contrazione (p) e la sua durata (i), calcolata per 10 minuti, e il denominatore T è il tempo del processo analizzato.
L'uso di questa formula ti consente di avere un'idea del lavoro quantitativo di varie parti dell'utero.
Gli aspetti positivi dell'isterografia esterna includono l'asepsi e gli studi sulla sicurezza. Tuttavia, il valore degli indicatori con questo metodo è influenzato dallo spessore del tessuto adiposo sottocutaneo, dalla tensione dei muscoli della parete addominale anteriore, dalla forma e dalla rotazione dell'utero durante le contrazioni, dal grado di pressione e dalla corretta posizione di i sensori, le cui proprietà di smorzamento determinano la qualità della registrazione.
È noto che con l'avvicinarsi del parto, le contrazioni ad alta ampiezza di Braxton Gicks, caratteristiche della gravidanza, si trasformano in contrazioni del travaglio (Strukov V.N., Mepis L.S., 1973).Si ritiene che durante il normale corso del parto, utilizzando un isterogramma, si rilevano le contrazioni più intense Il parto fisiologico procede con la presenza di un “triplo gradiente discendente”: la contrazione avviene nella zona del fondo uterino e, diminuendo di intensità e durata, passa al corpo e al segmento inferiore.
Nello studio dei tocogrammi esterni durante il travaglio normale, è stata stabilita la variabilità delle caratteristiche ampiezza-tempo dell'attività contrattile. Quando la cervice è aperta da 4 a 9 cm, l'intensità delle contrazioni varia da 25 a 55 mm Hg. Art., frequenza - da 4 a 10 in 10 minuti, durata delle contrazioni - da 50 a 120 s.
L'analisi dei tocogrammi viene eseguita in combinazione con dati clinici e dinamica dell'apertura dell'utero uterino (apertura uterina). La valutazione quantitativa degli isterogrammi si basa sull'analisi dei parametri verticali e orizzontali delle contrazioni sulla sinusoide di contrazione, sul calcolo di vari coefficienti e indici di SDM.
Per valutare la contrazione uterina, le unità Montevideo sono le più utilizzate, che vengono determinate moltiplicando l'ampiezza della contrazione uterina per il numero di contrazioni in 10 minuti. Tuttavia, le unità di Montevideo non riflettono un parametro come la durata delle singole contrazioni o delle loro fasi. Pertanto, è stato proposto di moltiplicare il valore delle unità Montevideo per la durata delle contrazioni uterine. Se necessario, usa ^-tue unità.
Attualmente, nella pratica ostetrica, quando si analizzano gli isterogrammi, viene utilizzato il coefficiente di asimmetria. L'importanza del calcolo di questo coefficiente è che riflette la potenza delle contrazioni uterine: minore è il valore del coefficiente, più attiva è la forza di contrazione.
P sotto la tokografia interna comprende il metodo intrauterino di registrazione di SDM. Esistono varie metodiche di tocografia interna: intra-amniotica, extra-amniotica, intervillesiana e intramiometriale mediante puntura transaddominale dell'utero e inserimento di micropalloncini nelle zone corrispondenti
02 ml. La differenza più importante tra i metodi di tocografia interna e altri metodi di ricerca di SDM è la possibilità di un'accurata misurazione quantitativa della pressione intrauterina.
L'elettrognsterografia consente di registrare i biopotenziali elettrici dell'utero e viene eseguita dalla superficie della parete addominale, dalla superficie dell'utero o direttamente dallo spessore del miometrio. Include due caratteristiche grafiche principali. La prima è la componente variabile dell'attività bioelettrica, che inizia prima dell'inizio della contrazione muscolare con un'ampiezza di 100-1000 microvolt e una frequenza di oscillazione di 0,5-2 o più al secondo. Il secondo è il componente costante della parete addominale anteriore. La controversia nell'interpretazione di alcune caratteristiche e la necessità di un'attenta valutazione dei risultati non riducono l'importanza di questo metodo nella valutazione dell'SDM, soprattutto in combinazione con altri metodi di ricerca.
Il metodo rheohisterographin si basa sulla registrazione delle fluttuazioni nella resistenza dei tessuti dell'utero situati tra gli N-elettrodi, a cui viene fornita una corrente alternata ad alta frequenza. La fissazione degli elettrodi N viene eseguita sulla parete addominale anteriore nei punti in cui sono proiettati gli angoli dell'utero o sopra il pube e sull'osso sacro. Quando si analizzano i reohisterogrammi, vengono presi in considerazione il ritmo e la simmetria delle onde, le caratteristiche grafiche delle parti ascendenti e discendenti, la natura del "picco" e le caratteristiche delle onde aggiuntive. Calcola matematicamente la durata dell'intera onda nel suo insieme e le sue singole componenti: la parte ascendente, il picco e la parte discendente, l'altezza dell'ampiezza rispetto al livello di calibrazione. L'elevata sensibilità della reografia consente, indipendentemente dallo spessore della parete addominale, di giudicare l'attività contrattile del segmento inferiore dell'utero, importante per diagnosticare la patologia dell'SDM e la prognosi del parto.
La cervico-lattometria consente di registrare il grado di dilatazione della cervice. La tecnica consiste nell'attaccare i cristalli piezoelettrici alla cervice con l'ausilio di appositi morsetti e registrarli in base alle variazioni del tempo di transito del segnale tra due cristalli piezoelettrici.
Il metodo di telemetria radio che utilizza il sistema "Capsule" consente di registrare temperatura, pH e pressione in varie parti degli organi genitali femminili. Il sistema di telemetria radio "Capsula" comprende un dispositivo di ricezione-analisi e registrazione progettato per ricevere segnali radio emessi da capsule radio, pillole radio o radiosonde. Per determinare la pressione nella cavità, esiste una modifica speciale del sensore della capsula radio, che fornisce misurazioni nell'intervallo 0-200 mm Hg. Art., per pH nella vagina nell'intervallo 1-9,0 e misurazione continua della temperatura da 34-42 ° C. I cambiamenti nei parametri fisiologici dell'utero vengono registrati su un registratore mobile. La registrazione della pressione intrauterina con un'intera vescica fetale viene effettuata introducendo una capsula nella cavità uterina sopra la cintura di contatto della parte presentante con l'ingresso della piccola pelvi - extraamnialmente, con acque defunte - intraamnialmente.
_Quando si analizza la pressione intrauterina durante il travaglio normale, è necessario registrare 5 parametri di contrazione: tono uterino, intensità della contrazione (pressione intrauterina massima in kilopascal), intensità delle contrazioni muscolari volontarie durante i tentativi, durata delle contrazioni e durata degli intervalli tra le contrazioni.
Il tono dell'utero durante la gravidanza normale è di 3-8 mm Hg. Art., a 36 settimane di gravidanza si blocca, pari a 10-12 mm Hg. Arte.
In un normale atto di nascita durante il periodo di contrazione, le contrazioni diventano più frequenti e intense, entro la fine del primo periodo, la frequenza delle contrazioni è di 4-4,2 ogni 10 minuti, l'intensità è di 50-55 mm Hg. Art., attività uterina 200 - 240 UI, tono uterino 7-9 mm Hg. Arte.
Durante il periodo di esilio, aumentano la frequenza e l'intensità delle contrazioni, l'attività dell'utero. Normalmente, la frequenza media delle contrazioni durante i tentativi è di 5 in 10 minuti, l'intensità media è di 55-60 mm Hg. Art., attività uterina 280 - 300 UI, tono uterino sospeso fino a 11 - 13 mm Hg. Arte.
L'ottenimento di un isterogramma viene elaborato utilizzando indicatori quantitativi e qualitativi. Uno svantaggio significativo è la soggettività del medico nel valutare gli indicatori che caratterizzano l'SDM e il tempo ritardato per la loro analisi. L'utilizzo dell'analisi computerizzata degli isterogrammi consente di ottenere una decodifica degli indicatori in tempo reale, che consente di effettuare tempestivamente la correzione delle violazioni che si sono verificate. Durante il parto, il controllo continuo sulla natura dell'SDM per un lungo periodo e l'analisi operativa degli isterogrammi è possibile solo con l'uso di IgM, che consente di ottenere caratteristiche quantitative accurate dell'SDM e di monitorarne i cambiamenti nel tempo.
Nell'analisi partografica degli indicatori SDM utilizzando la tomografia computerizzata, è stato rivelato che esiste una relazione significativa tra la durata totale del travaglio nelle primipare e nelle multipare e in tutte le fasi del travaglio. Pertanto, il tasso di dilatazione cervicale nelle primipare era di 0,984 cm/h e nelle multipare di 1,686 cm/h. Inoltre, il tasso di dilatazione cervicale è più pronunciato nelle multipare, specialmente quando la dilatazione cervicale è di 8-10 cm.Nelle multipare, c'è un leggero rallentamento del tasso di dilatazione cervicale da 5 a 8 cm, tuttavia, il tasso rimane abbastanza alto. Il numero di contrazioni durante l'apertura della cervice varia leggermente sia nelle primipare che nelle multipare, e solo quando la cervice è aperta 8-10 cm, il numero di contrazioni è significativamente più alto nelle primipare, che è ovviamente associato ad una posizione più bassa della - la parte urticante nelle multipare.
L'analisi computerizzata degli isterogrammi utilizzando l'algoritmo per l'analisi degli indicatori SDM consente di analizzare i parametri ampiezza-tempo in tempo reale, il che aumenta significativamente il valore diagnostico del metodo.

La diagnosi di anomalie dell'attività lavorativa può essere effettuata analizzando i sintomi clinici o utilizzando una rappresentazione grafica dell'apertura dell'utero uterino durante il parto sotto forma di partogrammi. Un altro modo per migliorare la diagnosi dell'attività lavorativa è studiare l'attività contrattile dell'utero con metodi oggettivi: isterografia esterna e interna. Un tempo, gli isterografi esterni con sensori pneumatici erano ampiamente utilizzati, tuttavia gli isterografi con l'uso di estensimetri sono più avanzati, poiché sono più facili da usare, senza inerzia.

Metodo di isterografia interna basato sulla registrazione della pressione intrauterina (IMD). Nel 1870, lo scienziato domestico N. F. Tolochinov propose un manometro montato in uno specchio vaginale cilindrico. Il manometro è stato collegato alla vescica fetale e ha misurato la pressione intrauterina.

Un metodo transcervicale per registrare la pressione intrauterina usando un catetere in polietilene è stato proposto da Williams, Stallworthy (1982). È ampiamente utilizzato sia nel nostro paese che all'estero.

Una delle opzioni per l'isterografia interna è il metodo della radiotelemetria, la cui essenza è che una stazione radio in miniatura viene inserita nella cavità uterina, che registra la pressione intrauterina, convertendola in onde radio registrate sotto forma di curve su uno speciale apparato.

Sono stati sviluppati un apparato e un metodo per l'isterografia interna a due canali. La registrazione della pressione intrauterina attraverso due canali è diventata possibile grazie alla scoperta di una dipendenza precedentemente sconosciuta dall'autoregolazione dell'utero durante il parto. Durante le contrazioni, si forma una zona di maggiore pressione intrauterina nella regione del segmento uterino inferiore a causa dell'emergere di una cavità idrodinamica funzionale limitata dal segmento uterino inferiore, la testa e la spalla del feto.

Di interesse è lo studio dell'attività contrattile dell'utero (SDM) mediante la registrazione simultanea della pressione intrauterina e dell'isterografia esterna. Le contrazioni uterine iniziano prima che la pressione intrauterina si accumuli. Allo stesso tempo, nella prima fase del travaglio, l'aumento della pressione intrauterina si verifica più tardi delle contrazioni di tutte le parti dell'utero, in media di 9,4 ± 1,5 s.

Un'analisi comparativa dei metodi di isterografia esterna e interna ha mostrato che quest'ultima presenta una serie di vantaggi, poiché consente di registrare il tono basale (di base) dell'utero, che è particolarmente importante nella diagnosi dei tipi ipo e iperdinamici dell'attività contrattile uterina.

La principale difficoltà nella diagnosi dei disturbi dell'attività contrattile dell'utero è determinare gli indicatori più informativi. Un certo numero di ricercatori raccomanda di analizzare l'attività contrattile dell'utero in 15-20 parametri. Tuttavia, l'analisi di questi indicatori richiede molto tempo e l'uso di computer.

Per quantificare l'attività contrattile dell'utero secondo l'isterografia esterna e interna, alcuni ricercatori hanno proposto vari metodi: analisi matematica degli isterogrammi, valutazione dell'efficacia dell'attività lavorativa mediante pressione impulsiva, cioè il prodotto del valore medio della pressione e il tempo della sua azione, unità di Montevideo, unità alessandrina, unità planimetrica attiva, ecc.

Isterografia esterna multicanale. Per uno studio più dettagliato dell'attività contrattile dell'utero durante il parto, viene utilizzata l'isterografia esterna multicanale. È stata utilizzata un'isterografia a cinque canali con la posizione dei sensori nel fondo e nel corpo dell'utero a destra ea sinistra del segmento inferiore dell'utero lungo la linea mediana. Successivamente è stato sviluppato un isterografo elettronico con un convertitore meccanofotoelettronico. Negli ultimi anni è stato progettato un dinamouterografo: DU-3 a tre canali con registrazione dell'inchiostro. Il dispositivo utilizza moderni estensimetri. Il dispositivo è affidabile nel funzionamento, portatile.

Analisi dell'isterogramma:

• l'isterogramma esterno è più indicativo della dinamica del volume dell'utero e della sua membrana nella posizione del sensore rispetto all'entità della tensione della membrana uterina;
• nell'utero durante il dolore del travaglio, si possono chiaramente distinguere 3 sistemi idrodinamici:
  • cavità e guscio del corpo dell'utero;
  • cavità e guscio del segmento inferiore;
  • la cavità del deposito vascolare dell'utero, che influenza l'ampiezza degli isterogrammi esterni ed interni;
• la contrazione patologica del travaglio differisce da quella fisiologica non tanto per il valore assoluto della tensione del miometrio durante la sua contrazione, ma per la violazione dell'ordine dei cambiamenti nei volumi di varie parti dell'utero, che porta a una violazione del meccanismo per convertire l'energia della tensione isometrica del miometrio in lavoro esterno per modificare i tessuti della cervice;
• poiché gli isterogrammi esterni e interni hanno una natura fisica fondamentalmente diversa, l'uso degli stessi metodi per la loro analisi e interpretazione non è corretto in relazione alle leggi fisiche fondamentali che operano nell'utero che si contrae durante il parto.

Nonostante la presenza di dati contrastanti sull'attività contrattile dell'utero, ulteriori studi sulle caratteristiche qualitative e quantitative dell'attività contrattile dell'utero aiuteranno a identificare tali indicatori informativi dei suoi disturbi che possono essere utilizzati per diagnosticarla.

Segni della prontezza biologica del corpo per il parto

Il decorso fisiologico del parto è possibile solo in presenza di un dominante generico formato. La formazione di una dominante generica può essere giudicata sulla base dei cambiamenti nell'attività bioelettrica del cervello nelle donne in gravidanza e nelle donne durante il parto. Nel parto normale, l'intera corteccia cerebrale è coinvolta nel processo dominante con l'emergere di un gran numero di connessioni interemisferiche. Di grande importanza per il verificarsi del travaglio e la sua corretta regolazione sullo sfondo della preparazione generale del corpo della donna al parto è la prontezza della cervice e del segmento inferiore, nonché la sensibilità del miometrio agli effetti delle sostanze contrattili. Un ruolo importante nello sviluppo dell'attività lavorativa è svolto dal feto, il suo sistema pituitario-surrenale. La prontezza del corpo di una donna per il parto è determinata da una serie di segni, la cui comparsa indica la possibilità di un inizio spontaneo del travaglio nel prossimo futuro o ci consente di contare su un effetto positivo dall'uso di agenti che inducono il travaglio. Lo stato di prontezza al parto si manifesta più chiaramente dai cambiamenti riscontrati nel sistema riproduttivo femminile, specialmente nell'utero. Per diagnosticare i cambiamenti che si verificano durante la formazione della prontezza del corpo di una donna al parto, sono ampiamente utilizzati i seguenti test: determinazione della "maturità" della cervice, test dell'ossitocina, test di non stress, test mammario, test basato sulla misurazione del resistenza della cervice alla corrente elettrica, esame citologico strisci vaginali, ecc.

Metodi moderni di registrazione dell'attività contrattile dell'utero

Per una valutazione obiettiva dell'attività contrattile dell'utero durante la gravidanza, determinando l'inizio del travaglio, identificando anomalie dell'attività lavorativa durante l'atto del parto e valutando l'efficacia del loro trattamento, registrando l'attività contrattile dell'utero nella placenta e nel primo dopo il parto periodi, sono stati proposti un gran numero di metodi per la loro registrazione oggettiva, che possono essere suddivisi condizionatamente su isterografia esterna e interna (tokografia).

Nel nostro Paese si è diffusa l'isterografia esterna multicanale, che consente di avere informazioni sull'attività contrattile dell'utero nei suoi vari reparti, sia in condizioni normali che in patologia. Il metodo è semplice, non invasivo e consente di giudicare il luogo e l'inizio dell'onda di contrazione, la direzione e la velocità della sua propagazione, il coordinamento delle contrazioni delle varie parti dell'utero, consente di registrare la durata, dimensione, natura delle contrazioni e intervallo tra di esse. Lo svantaggio dell'isterografia esterna è che le letture dello strumento sono influenzate dallo spessore dello strato di grasso sottocutaneo, dalla tensione cutanea, dallo spostamento dell'utero e dalla sua rotazione durante le contrazioni, dall'attaccamento della placenta, dal comportamento limitato della donna in travaglio e da informazioni insufficienti contenuto nel periodo postnatale.

Isterografia interna (tokografia). Con la tocografia interna (il sensore si trova nella cavità uterina), la pressione intrauterina viene registrata all'esterno e durante le contrazioni, che indirettamente, ma in modo abbastanza accurato, consente di giudicare le caratteristiche dell'attività contrattile dell'utero. I metodi di tokografia interna si confrontano favorevolmente con i metodi di isterografia esterna, poiché possono essere utilizzati per ottenere dati affidabili durante e al di fuori delle contrazioni in determinate unità di misura (mm Hg). Tra i metodi di tokografia interna, la telemetria radio è molto promettente.