Rimozione del lobo sinistro delle conseguenze del fegato. Conseguenze e complicanze del trattamento chirurgico. Preparazione per l'operazione

Vengono eseguiti interventi chirurgici radicali per il cancro al fegato? Tipi di interventi chirurgici. Resezione. Tattiche chirurgiche a seconda della fase tumore maligno. Prognosi, sopravvivenza a cinque anni. C'è la possibilità di una remissione? Chirurgia interventistica. interventi palliativi. Trattamento dentro clinica privata A mosca.

La rimozione chirurgica del tumore è l'unico metodo radicale di trattamento. Tuttavia, l'operazione non può essere eseguita in tutti i pazienti. Spesso ci sono molti focolai e sono sparsi in tutto il corpo, i tumori sono troppo grandi o hanno il tempo di germinare vasi sanguigni, dotti biliari, organi vicini.

Esistono due tipi di intervento chirurgico per il cancro al fegato:

• resezione - rimozione di parte di un organo;
• trapianto.

La possibilità di un trattamento chirurgico radicale è determinata dalla TC e dalla risonanza magnetica con angiografia. Con tumori inoperabili, ricorrere alle opportunità.

Resezione epatica

Tale operazione può essere eseguita solo in determinate condizioni:

• Il tumore è localizzato (situato in un punto) e non cresce nei vasi sanguigni.
• L'attenzione è relativamente piccola.
• Non trovato nei linfonodi e in altri organi.
• Il tessuto epatico non è influenzato dalla cirrosi e può normalmente far fronte alle sue funzioni.

Sfortunatamente, non è sempre possibile rimuovere un tumore maligno. A seconda del volume, la resezione epatica può essere lobare, segmentale, atipica.

Quanto maggior parte fegato può essere rimosso durante l'intervento chirurgico? Il fegato ha un'elevata capacità di rigenerazione, quindi durante la resezione il medico può rimuovere una parte abbastanza grande dell'organo. La dimensione precedente viene ripristinata dopo circa 6 mesi. Tuttavia, il chirurgo deve agire con la massima cura. È necessario cercare di rimuovere completamente il tumore, lasciando quanto più tessuto sano possibile.

Se viene rilevata la cirrosi, ciò significa che i medici si rifiuteranno definitivamente di operare? In generale, la cirrosi è una controindicazione per la resezione. Anche se viene rimossa una piccola quantità di tessuto, c'è il rischio che la restante parte del fegato non sia in grado di far fronte adeguatamente alle sue funzioni.

Ma a volte, se la funzionalità epatica non è gravemente compromessa, l'operazione è ancora possibile. Per valutare stato funzionale utilizzare i cinque criteri Child-Pugh: il livello di bilirubina e albumina nel sangue, il tempo di protrombina (un indicatore della coagulazione del sangue), la presenza di ascite (accumulo di liquido nel cavità addominale), encefalopatia epatica(danni cerebrali dovuti a compromissione della funzionalità epatica).

I pazienti sono divisi in tre classi:

• Classe A- quando tutti e cinque gli indicatori sono normali. In tali pazienti, è probabile che sia possibile la resezione.
• Classe B- lievi deviazioni dalla norma. La probabilità che il paziente venga portato per un intervento chirurgico è inferiore.
• Classe C- gravi deviazioni. Il trattamento chirurgico è controindicato.

Perché la resezione epatica è considerata un intervento chirurgico difficile? L'operazione richiede molta esperienza da parte del chirurgo, perché:

• Il fegato è un organo che ha una struttura abbastanza complessa struttura anatomica, i tumori hanno spesso una posizione "scomoda".
• Più grande è il volume di resezione, tecnicamente intervento più duro. L'operazione potrebbe rivelarsi più seria e più difficile del previsto in base ai risultati di TC, risonanza magnetica.
• Il fegato ha un ricco apporto di sangue, durante l'intervento il rischio di sanguinamento è molto alto.

La Clinica Europea impiega esperti epato-oncologi e dispone di una sala operatoria ottimamente attrezzata. Eseguiamo operazioni di qualsiasi complessità per il cancro del fegato e di altri organi dell'apparato digerente.

Trapianto di fegato

Per alcuni malati di cancro con cancro non resecabile, il trapianto di fegato può essere un'alternativa. Il chirurgo rimuove l'organo interessato dal tumore e lo sostituisce con uno donatore. Il trapianto è possibile quando c'è una lesione con un diametro non superiore a 5 cm o 2-3 focolai, ciascuno dei quali non supera i 3 cm di diametro, in questo caso il tumore non dovrebbe crescere nei vasi sanguigni, non dovrebbero esserci metastasi .

Puoi ottenere un fegato da donatore da un cadavere o da un donatore vivente, che di solito è parente stretto. In Russia, come in tutti i paesi del mondo, la situazione con gli organi dei donatori è tesa. Il trapianto di fegato è necessario non solo per il cancro, ma anche per altre malattie: epatite virale, cirrosi, malattia di Wilson-Konovalov.

Tattiche chirurgiche a seconda dello stadio

Tumore resecabile stadio I-II. Sfortunatamente, questa situazione è rara, ma consente un'operazione radicale, la rimozione della parte interessata dell'organo e, successivamente, può verificarsi la remissione. Il trattamento chirurgico è integrato da un ciclo di chemioterapia neoadiuvante.

Un tumore non resecabile, quando i linfonodi regionali (vicini) non sono interessati, non ci sono metastasi. Fornire cure palliative. Ricorrono a metodi di chirurgia interventistica:

• Ablazione RF- una procedura durante la quale un sottile elettrodo a forma di ago viene inserito nel tumore e distrutto dalla corrente ad alta frequenza.
• Chemioembolizzazione- l'introduzione di uno speciale farmaco embolizzante in combinazione con un farmaco chemioterapico nel vaso che alimenta il tumore. Il farmaco embolizzante è costituito da microparticelle che bloccano il flusso sanguigno al tessuto tumorale, mentre il farmaco chemioterapico distrugge le cellule tumorali.
• Somministrazione intraarteriosa di farmaci chemioterapici. Il farmaco viene iniettato nell'arteria epatica, grazie alla quale ha un effetto locale più potente e non entra nella circolazione generale. I pazienti tollerano questo trattamento meglio della chemioterapia sistemica ( somministrazione endovenosa droghe).

A volte queste misure aiutano a ridurre il tumore e renderlo resecabile.

Un piccolo tumore inoperabile a causa di un'altra malattia. Ci sono situazioni in cui l'operazione non può essere eseguita a causa di cirrosi o altre controindicazioni non correlate al cancro stesso. In tali casi, applicare , .

Cancro al fegato che si è diffuso ai linfonodi e ha metastatizzato. Tali tumori hanno prognosi infausta. Ma anche dentro casi avanzati il paziente può essere aiutato, alleviare i sintomi con l'aiuto di quello giusto.

Cancro al fegato ricorrente. Se la recidiva è locale, senza diffusione ai linfonodi e, la resezione può essere ripetuta. In altri casi, il trattamento sarà palliativo.

Chirurgia delle metastasi epatiche

Molto spesso, le cellule tumorali metastatizzano al fegato da tumori dei polmoni, dell'intestino e dello stomaco. Se sono presenti uno o più piccoli fuochi, viene eseguita la resezione. In altri casi vengono utilizzate l'ablazione con radiofrequenza, la chemioembolizzazione, la chemioterapia e la terapia mirata.

La Clinica Europea esegue interventi minimamente invasivi che aiutano a far fronte alle complicanze del cancro: ittero ostruttivo, ascite.

Quanto tempo vivono le persone dopo l'intervento chirurgico per il cancro al fegato?

Il cancro al fegato è un tumore maligno molto difficile da combattere. Anche dopo la resezione, non più del 20% dei pazienti rimane in vita per 5 anni.

Dopo un'operazione radicale al fegato, i processi patologici che hanno causato il cancro possono continuare e nel tempo porteranno a una ricaduta.

Alla European Clinic, gli interventi chirurgici per il cancro al fegato vengono eseguiti da un candidato Scienze mediche, leader oncologo della clinica Andrey Lvovich Pylev. Sappiamo come aiutare.

Il cancro è una vera piaga della nostra società. Colpiscono persone di età diverse e strati sociali diversi, non possono essere previsti e prevenuti. Fortunatamente, il livello di sviluppo medicina moderna ti permette di affrontare questo terribile malattia, ma una delle condizioni principali per questo è la diagnosi tempestiva. Ecco perché è noioso per ogni persona avere informazioni su come si manifestano le malattie oncologiche. Oggi parleremo di uno di questi disturbi: il cancro al fegato.

Se il cancro al fegato, quali sono i sintomi?

Purtroppo, le manifestazioni di questa malattia su stato iniziale pochissimo sviluppo. Allo stesso tempo, la malattia progredisce molto rapidamente, quindi viene spesso rilevata solo nelle fasi successive. La maggior parte dei pazienti vede un medico circa tre mesi dopo la comparsa dei primissimi sintomi di cancro al fegato. Le lamentele più comuni sono:

Dolore localizzato nell'area dell'ipocondrio destro;
- perdita di appetito e perdita di peso;
- la comparsa di grave debolezza e letargia, nonché affaticamento abbastanza rapido;
- l'addome aumenta di dimensioni;
- aumento degli indicatori di temperatura;
- il verificarsi di epistassi;
- la comparsa del giallo sulla pelle;
- vomito, nausea, ecc. fenomeni dispeptici.

Se il paziente viene trovato cancro primario fegato, quindi nel novanta per cento dei casi ha l'epatomegalia (come viene chiamato l'allargamento di questo organo). In cui Parte inferiore il fegato può aumentare fino a dieci centimetri, la sua zona superiore può raggiungere la quarta costola. Questa situazione porta anche ad un aumento del volume del torace.

Qual è il decorso della malattia quando il cancro al fegato?

Il decorso della malattia porta ad un aumento di tutti i sintomi descritti. Il cancro fa sì che il fegato diventi facilmente palpabile nel tempo. Il paziente stesso può sentire il fondo dell'organo a livello dell'ombelico, e talvolta anche più in basso. La palpazione è accompagnata da un leggero dolore. Lo sviluppo dei processi porta al fatto che il fegato diventa irregolare e più denso. Inoltre, è possibile determinare un nodo tumorale isolato.

Quando i dotti biliari si comprimono, inizia a svilupparsi l'ittero. Nel tempo, i sintomi del paziente aumentano. insufficienza epatica, che si esprime nei processi intossicazione generale corpo. Le cellule tumorali a volte iniziano la sintesi di sostanze simili agli ormoni, che è irta di disturbi endocrini. A volte il fluido inizia ad accumularsi nel peritoneo del paziente, questo fenomeno è chiamato ascite.

La chirurgia può curare il cancro al fegato?

La terapia del cancro al fegato è esclusivamente modalità operative, perché la probabilità di una cura completa è possibile solo con la resezione del tumore. Allo stesso tempo, la chirurgia può essere eseguita solo in grandi cliniche, poiché è piuttosto traumatica e difficile. Se a un paziente viene diagnosticato un tumore maligno, oltre a metastasi, viene eseguita una resezione epatica, rimuovendo quei tessuti che il tumore ha colpito. A volte viene eliminata solo una frazione dell'organo, a volte la metà. Tale intervento chirurgico non è pericoloso, perché il corpo ha la capacità di riprendersi. Dopo circa sei mesi, la dimensione del fegato diventa quasi la stessa e il paziente è completamente sano ...

Opzioni di trattamento come la chemioterapia o radioterapia, nella maggior parte dei casi non vengono utilizzati, poiché la lesione oncologica di questo organo non è sensibile a nessuno degli agenti antitumorali sviluppati fino ad oggi e inoltre non risponde alle radiazioni.

Nel caso in cui il tumore non possa essere rimosso, ad esempio, a causa di una posizione sfortunata vicino a grandi vasi o dimensioni particolarmente grandi, il medico può ricorrere a terapia riabilitativa, che ha lo scopo di alleviare le condizioni del paziente e prolungarne la vita. Al paziente viene fornito il massimo condizioni confortevoli, vale a dire, una buona alimentazione, supporto vitaminico, l'introduzione di speciali componenti nutrizionali per via endovenosa, nonché l'uso di antidolorifici.

Nei grandi centri di ricerca, possono ricorrere all'introduzione di farmaci chemioterapici direttamente nei grandi vasi situati vicino al tumore. Tali misure aiutano a ridurre in qualche modo le dimensioni della formazione, avendo un effetto minimo su tutto il corpo. In alcuni casi, tale terapia porta a una cura, in altre situazioni prolunga la vita.

Previsioni a formazioni maligne nel fegato

Per i pazienti con diagnosi di cancro al fegato, la sopravvivenza dipende da molti fattori. Questi includono la dimensione e il numero di linfonodi tumorali, nonché la presenza di metastasi nel fegato stesso. Ruolo importante suona il volume dell'intervento chirurgico, caratteristiche qualitative tumori (presenza o assenza di una capsula, germinazione nei vasi del fegato), nonché una storia di Epatite virale o cirrosi.

Quindi, con singoli linfonodi tumorali, il cinquanta percento dei pazienti può sopravvivere, se il numero di linfonodi raggiunge il due, dal trenta al trentacinque percento. Nel caso in cui vengano diagnosticati tre linfonodi tumorali, il recupero avviene nel 12-18% dei casi. Allo stesso tempo, le statistiche fornite si basano su pazienti sopravvissuti per cinque anni dopo l'intervento chirurgico.

Con l'accesso tempestivo all'aiuto del medico, la probabilità di un esito favorevole aumenta notevolmente.

Tra gli organi ghiandolari, il fegato è il più grande. Questo organo svolge la funzione di emopoiesi, formazione della bile, metabolismo delle sostanze e filtrazione. Da tratto intestinale, attraverso il flusso sanguigno, tutti i nutrienti che vengono sintetizzati e assorbiti dall'organismo entrano nel fegato. Cioè, nella ghiandola c'è un metabolismo e l'escrezione dei prodotti di decadimento.

La violazione del meccanismo del fegato, si verifica con le sue malattie e danni ai tessuti. Uno dei gravi processi patologici che interrompono la funzione della ghiandola e portano il corpo a conseguenze irreversibili considerato un cancro al fegato. L'insorgenza di un tumore nel tessuto epatico può essere il risultato di malattie infettive, invasioni elmintiche, avvelenamento, anomalie congenite o ereditarie, nonché metastasi da neoplasie primarie in altri organi. Di norma, lo sviluppo del cancro nei polmoni, nelle ossa, ghiandola tiroidea, prostata, ovaie, reni e ghiandole mammarie suggeriscono l'aspirazione cellule cancerogene nel fegato. Questa situazione si osserva nelle fasi successive. processo oncologico. In caso di danno al tessuto epatico dovuto al cancro, le condizioni dei pazienti peggiorano immediatamente. Quadro clinico fegato canceroso, già nelle prime fasi, porta all'intossicazione del corpo. La mancanza di appetito del paziente porta a reddito insufficiente necessario nutrienti, che interrompe i processi metabolici e porta a una diminuzione del peso corporeo. Il paziente ha costantemente nausea fino al vomito. La sedia è espressa da segni di diarrea o stitichezza. La sensazione di dolore nell'ipocondrio destro, all'inizio ha un carattere sordo e incoerente. Nel tempo, il dolore aumenta, indipendentemente dall'ora del giorno, dall'assunzione di cibo, dall'attività fisica e dalla posizione del corpo. Come risultato del processo tumorale nella ghiandola, si verifica una disfunzione biliare, che porta al ristagno della bile e all'ingiallimento pelle al paziente. Il risultato di una violazione del metabolismo del sale marino è un aumento della permeabilità vascolare e l'accumulo di liquido nella cavità addominale - ascite. Spesso, la presenza di un tumore nel fegato può essere rilevata mediante palpazione e con l'aiuto di ulteriori diagnosi.

Trattamento del fegato colpito

In molti casi di malattie del fegato, il trattamento prevede farmaci, dieta e procedure riparative. L'intervento chirurgico, con patologie del fegato, è mostrato in casi gravi, poiché tali operazioni sono considerate manipolazioni complesse, in particolare il trapianto di organi.

Un tumore al fegato in via di sviluppo, la rimozione non richiede sempre. A seconda della struttura istologica della neoplasia o dello stadio di sviluppo, sono indicati la terapia antitumorale e l'intervento chirurgico. I metodi citostatici includono la chemioterapia e l'irradiazione del cancro con particelle radioattive. Prima di prescrivere il trattamento, viene eseguita una biopsia per studiare la morfologia della neoplasia nel fegato. Tale mini-operazione viene eseguita con un metodo visualizzato. In anestesia locale, il paziente viene iniettato con un ago speciale nell'organo epatico, il passaggio dello strumento viene monitorato sullo schermo di un computer e il materiale viene prelevato. L'operazione è in corso un chirurgo esperto epatologo. Per esaminare l'accumulo di liquidi nell'addome (ascite), che è un segno di un tumore o altro processo patologico nel fegato viene eseguita una puntura della regione addominale. Questa operazione avviene in anestesia locale e attrezzature speciali. Il materiale della puntura viene esaminato per determinarne la morfologia. Inoltre, viene eseguita la puntura della cavità addominale per pompare il fluido.

Dopo la biopsia e la puntura, il sito della puntura viene trattato con materiale sterile e, se necessario, viene applicata una sutura.

Se la patologia epatica comporta un intervento chirurgico, allora in questo caso, noi stiamo parlando rimozione di un tumore benigno o maligno. Tali operazioni sono chiamate: epatectopia con trapianto (rimozione di un organo e sua sostituzione con un donatore), emiepatettopia (resezione parziale del fegato), resezione segmentale(rimozione di segmenti epatici). La resezione parziale del tessuto epatico viene eseguita lungo la periferia dell'organo, lungo il bordo del lobo e trasversalmente. Il volume dell'emiepatectomia dipende dalla lesione della ghiandola e dal coinvolgimento corpi vicini. Ad esempio, quando è coinvolto in processo tumorale pancreas, la sua coda viene rimossa insieme al lobo sinistro del fegato.

Secondo ricerca medica, il parenchima epatico è in grado di rigenerarsi. La parte di fegato rimasta dopo l'operazione può crescere e la funzione dell'organo viene ripristinata. Tale processo può essere osservato anche dopo la rimozione di un tumore epatico maligno all'interno di tessuti sani.

Presa Intervento chirurgico nelle patologie epatiche, si esprime con due metodi: minimamente invasivi (laparoscopici) e aperti (laparotomici). Quando si diagnostica un tumore benigno di piccole dimensioni o altra patologia, l'operazione viene eseguita attraverso un'incisione cutanea, utilizzando un laparoscopio, sotto il controllo della videosorveglianza. Nei tempi moderni viene utilizzato il robot da Vinci: in caso di processo maligno, la resezione della ghiandola viene eseguita con intervento aperto e anestesia generale.

Se il trattamento si riduce al trapianto di fegato, il paziente viene sottoposto a un'accurata preparazione per l'operazione e un lungo periodo riabilitazione. Il tempo dell'intervento per prelevare l'organo e trapiantare il fegato del donatore è lungo, circa venti ore. Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo apre la cavità addominale, esegue l'emostasi di vasi grandi e piccoli e prepara il fegato per la resezione parziale o completa. Una fase particolarmente importante dell'operazione è il restauro struttura anatomica fegato, cioè il suo apporto di sangue, dotti biliari e legamenti. Dopo la rimozione parziale di un organo o il suo trapianto, fascia muscolare, tessuto sottocutaneo e la parete addominale viene suturata, seguita dall'applicazione di una medicazione sterile.

Il periodo postoperatorio è molto importante per ulteriore previsione. Il paziente è costantemente sotto la supervisione del personale medico e riceve il necessario assistenza riabilitativa. Normale sintomi postoperatori, sono: dolore, nausea, gonfiore, violazione dell'atto di defecazione e grande debolezza paziente. Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico possono essere: completa disfunzione epatica, sanguinamento, trombosi, blocco dei dotti biliari, infezione e coma.

In caso di rimozione di un tumore epatico maligno, è necessario essere preparati alle ricadute, che si osservano spesso in tale malattia. In questo caso, dopo l'operazione, al paziente vengono prescritti corsi di chemioterapia.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico possono essere altre patologie della ghiandola epatica:

• La cirrosi epatica è una deformazione delle cellule del fegato, in cui il parenchima dell'organo perde cellule sane, e al loro posto si formano cicatrici e nodi del tessuto connettivo. Questa patologia si verifica a seguito di infezione da colonie di elminti, microrganismi infettivi e virali e anche, a seguito di una diminuzione delle piastrine (disturbi della coagulazione del sangue), avvelenamento con sostanze tossiche e medicinali, abuso bevande alcoliche E cibo spazzatura. I sintomi della cirrosi sono dolore nell'angolo in alto a destra della cavità addominale, nausea, ingiallimento della sclera degli occhi e della pelle, ascite, presenza di stellate rete vascolare nell'ombelico, perdita di peso del corpo, gonfiore del viso e degli arti. Dopo aver identificato la cirrosi e aver stabilito la causa della sua insorgenza, il trattamento non sempre finisce un risultato positivo, quindi il paziente viene sottoposto a trapianto di fegato.
• Infiammazione della ghiandola epatica (epatite) - si sviluppa a seguito dell'introduzione infezione virale. A seconda della sua varietà, vengono isolate l'epatite A, B e C. Di norma, questa patologia è di natura cronica e porta all'interruzione di molti sistemi corporei, nonché al processo oncologico. La clinica dell'epatite dipende dalla sua varietà, ma sintomi comuni, sono il giallo del corpo e l'intossicazione (ipertermia, diarrea, nausea, vomito e debolezza). La forma dell'epatite viene determinata mediante esami del sangue e delle urine. Il trattamento della malattia dipende dal suo stadio e dall'età del paziente. Nei casi più gravi ricorrono all'intervento chirurgico, con la rimozione del tessuto epatico.
• La medicina moderna ha imparato a prevenire l'insorgenza dell'epatite vaccinando bambini e adulti.
• Ascesso o cisti nella ghiandola epatica - si sviluppa a causa di agenti infettivi entrare nel corpo con il sangue. Lo sviluppo di un tale processo patologico è espresso dalla presenza di educazione nella ghiandola. Una cisti epatica ha spesso una cavità. In cui vengono raccolti muco, vermi, sangue, bile o pus. La presenza di pus indica lo sviluppo di un ascesso, in cui sono presenti ipertermia, brividi, ittero (ittero della pelle). Sviluppo di una ciste nel fegato a lungo può essere asintomatico. Tale periodo può essere osservato con l'echinococcosi (invasione del fegato da tenie). È nella ghiandola che si precipitano le larve, che entrano nel corpo quando non si osserva l'igiene. La formazione che cresce nel fegato interrompe la funzione dell'organo, comprime le terminazioni nervose, i vasi e i dotti. Di conseguenza, si sente Dolore lancinante, ittero e nausea. Quando la cisti raggiunge grandi formati, quindi il fegato aumenta e sporge chiaramente sotto gli archi costali. A volte, diventa maligno, il che porta a tumore canceroso, con i corrispondenti sintomi della malattia. In caso di apertura spontanea della cisti, il paziente sviluppa peritonite. Il trattamento delle cisti e dell'ascesso del fegato viene effettuato con l'aiuto di antielmintici e agenti antibatterici così come l'intervento chirurgico.
• Il fegato grasso (epatosi grassa) è un aumento del parenchima epatico, che è deformato e causa disfunzioni funzionali nell'organo e complicazioni in altri sistemi. L'epatosi grassa si verifica a causa della mancanza di una dieta, dell'abuso di bevande gassate e alcoliche, dell'uso di una grande quantità di cibi dolci, affumicati, grassi e salati. Questa patologia spesso accompagna i pazienti diabete, tossicodipendenti, alcolisti e persone obese. A epatosi grassa grado grave, viene eseguita un'epatectomia parziale (rimozione di sezioni del fegato).

Il verificarsi di un processo maligno nel fegato può essere osservato quando il corpo è avvelenato con sostanze tossiche, così come quando uso a lungo termine farmaci ormonali. Lo sviluppo della divisione cellulare atipica del parenchima epatico può verificarsi dopo un intervento chirurgico sull'organo o un trauma. I tessuti delle ghiandole necrotizzate non sono in grado di partecipare processi metabolici e sotto l'influenza di fattori predisponenti, degenerano in cancro al fegato.

Il periodo postoperatorio è componente importante trattamento di pazienti con malattie del fegato. Il suo decorso dipende dalla natura del processo patologico, dal volume dell'intervento chirurgico e dalla presenza di complicanze durante e dopo l'operazione.

LM Paramonova (1997) divide il periodo postin vigore in tre parti: primo periodo postin vigore — dal momento dell'operazione a 3 giorni; periodo postoperatorio precoce ritardato - da 4 a 10 giorni; periodo postoperatorio tardivo - da 10 giorni alla dimissione del paziente dall'ospedale.

Il più importante è il primo periodo postoperatorio, quando il paziente è in terapia intensiva. In questo momento, è necessario eseguire una terapia attiva mirata al mantenimento funzioni essenziali organismo e stabilizzazione dell'omeostasi. Si consiglia di effettuare l'emodiluizione con diuresi forzata per 2-3 giorni. Lo scopo di questo evento, oltre a disintossicare il corpo, è quello di avere l'opportunità di giudicare la funzione dei reni, poiché uno dei primi segni di sviluppo di insufficienza epatica è una diminuzione della diuresi giornaliera e la comparsa di tossine nel siero del sangue.

È necessario fornire al paziente l'introduzione giornaliera di 3-5 litri di liquido, che comprende la soluzione di Ringer-Locke, una miscela poliionica e una soluzione di glucosio al 5% con un'adeguata dose di insulina.

Allo stesso tempo, i conteggi del sangue dovrebbero essere monitorati in dinamica. Il loro cambiamento può indicare sia la perdita di sangue non compensata sia il verificarsi di sanguinamento postoperatorio. Durante questo periodo, monitorare attentamente la quantità e la qualità dello scarico attraverso gli scarichi. Con un'adeguata emostasi durante l'intervento chirurgico, la quantità di secrezione emorragica attraverso gli scarichi non deve superare i 200-300 ml / die.

Anche il sistema di coagulazione del sangue è controllato, poiché nel periodo postoperatorio, in particolare con una grande perdita di sangue chirurgica e trasfusione di quantità significative di sangue durante l'intervento chirurgico, può svilupparsi la fibrinolisi, che richiede misure urgenti. Per il miglioramento proprietà reologiche al sangue viene prescritto destrano (reopoligliuchina o poliglucina) a una dose fino a 500 ml.

La composizione dell'infuso deve includere un complesso di vitamine B e C e preparati proteici sotto forma di plasma e albumina nativi o congelati. Questi ultimi sono necessari per correggere la fase di catabolismo, che si verifica inevitabilmente il primo giorno dopo l'intervento ed è caratterizzata da un aumento della disgregazione proteica. Per forzare la diuresi, ai pazienti vengono somministrati furosemide (Lasix) e mannitolo.

Dopo ampie resezioni epatiche, ai pazienti viene mostrata l'introduzione di nandrolone (retabolil) e glucocorticoidi (prednisolone o idrocortisone fino a 200-300 mg).

La perdita di sangue non compensata viene reintegrata con trasfusioni di sangue del gruppo appropriato in base ai valori di ematocrito e sangue rosso.

Combattere possibile infezione e per la prevenzione dell'insufficienza epatica, ai pazienti vengono prescritti antibiotici, preferibilmente dal gruppo delle cefalosporine. M. Reifferscheid ha sostenuto che la somministrazione di tetraciclina ai pazienti previene lo sviluppo di insufficienza epatica.

Allo stesso tempo, i pazienti ricevono epatoprotettori - fosfolipidi (Essenziale), ademetionina (Heptral), multivitaminici - vitogepat.

I pazienti devono fornire un completo sollievo dal dolore dopo l'intervento chirurgico e il supporto del sistema cardiovascolare, che si ottiene con la nomina di antidolorifici e farmaci cardiaci.

Dal momento in cui il paziente viene trasferito in terapia intensiva, è necessario prevenire possibili disturbi respiratori. Soprattutto spesso dopo un'estesa emiepatectomia del lato destro, si sviluppa la pleurite reattiva. Secondo V.A. Vishnevsky et al. (2003), si è verificato nel 20,8% dei pazienti dopo resezioni epatiche. Secondo l'A.P. Koshel (1995), la pleurite reattiva è stata osservata nel 16,2% di quelli operati.

Se c'è del liquido cavità pleuricaè necessario effettuare punture periodicamente (in 1-2 giorni) con evacuazione di essudato. Per quanto riguarda l'insorgenza di pleurite, ci sono sviluppi dalla stessa clinica che indicano l'insorgenza di pleurite a causa del flusso linfatico alterato dal fegato dopo estese resezioni. È stato anche notato che la pleurite reattiva si sviluppa molto più spesso con accumuli subdiaframmatici di fluido e drenaggio insufficiente dopo resezioni estese.

Lo studio dell'azione aspirante del diaframma, condotto da N.I. Kazantsev (1998) ha dimostrato che per superarlo efficacemente dopo estese resezioni epatiche (in particolare emiepatectomia del lato destro), è necessario fornire un'aspirazione attiva attraverso drenaggi con una pressione negativa di almeno 150 mm di acqua nel periodo postoperatorio. Arte. Per un drenaggio più efficace dopo estese resezioni epatiche del lato destro, B.I. Alperovich e A.T. Reznikov ha suggerito che dopo queste operazioni, drenare lo spazio sottodiaframmatico destro attraverso il letto della XII costola resecata,

Nel primo periodo postoperatorio, è necessario identificare e trattare tempestivamente le complicanze postoperatorie che si sono verificate. Questi ultimi sorgono, secondo V.A. Vishnevsky et al. (2003), nel 30,5% dei pazienti dopo resezioni epatiche e, secondo la nostra clinica, nel 35%. Di questi, sono state osservate complicanze specifiche nel 25% dei pazienti e non specifiche - nel 10%. Tra le complicanze specifiche, il 14,9% dei pazienti operati presentava la formazione di una cavità residua nell'area chirurgica. VA Vishnevsky et al. (2003) hanno registrato questa complicanza nel 9,3% dei pazienti operati. Allo stesso tempo, lo sviluppo complicazioni purulente(suppurazione della cavità residua) è stata osservata anche nel 9,3% dei pazienti operati.

Per prevenire la suppurazione del contenuto della cavità residua, il trattamento con antibiotici e antisettici deve essere continuato fino a 10 giorni dopo l'intervento. La cavità residua viene svuotata mediante puntura seguita dalla somministrazione di antibiotici. Lo sviluppo di ascessi nello spazio subepatico e sottodiaframmatico è stato registrato da A.P. Borsa solo in 6 pazienti (3,6%).

Dopo le resezioni del fegato, si verifica il sequestro del tessuto epatico. Questa complicazione si sviluppa con la malnutrizione delle restanti aree del fegato dopo la resezione. Succede a causa della sottovalutazione dell'afflusso di sangue alle restanti sezioni del fegato. La maggior parte degli autori nota che questa complicanza è più comune dopo resezioni epatiche atipiche e non anatomiche. Nella clinica per 399 resezioni epatiche radicali e palliative, il sequestro è stato osservato solo in 6 pazienti (meno del 2%).

Clinicamente questa complicanza si manifesta sotto forma di un aumento della temperatura e della comparsa di dolore nell'area di intervento con un aumento dello scarico del drenaggio. Ecografia ti permette di chiarire la diagnosi. In caso di sequestro, è necessario espandere la ferita della parete addominale e rimuovere il sequestro, che contribuisce a recupero rapido malato.

Durante questo periodo continua terapia infusionale e consigliato dieta bilanciata Con grande quantità ingredienti proteici. Il paziente deve essere attivato per evitare possibili complicanze polmonari.

Nel terzo periodo del decorso postoperatorio, in assenza di complicanze, i processi riabilitativi iniziano a svolgersi con successo. Il volume della terapia durante questo periodo può essere ridotto il più possibile.
Quindi, gestione attiva periodo postoperatorio dopo estese resezioni epatiche, consente di raggiungere il successo dell'intervento chirurgico con una minima possibilità di sviluppare complicazioni postoperatorie purulente e altre dell'operazione.

La chirurgia sul fegato è irta dello sviluppo di complicanze gravi e talvolta pericolose per la vita del paziente. Dipendono sia dai difetti tecnici dell'intervento eseguito, sia dalle caratteristiche di esso e dal processo patologico. È consuetudine distinguere tra complicanze specifiche di un dato organo e non specifiche, cioè comuni a vari interventi chirurgici. Inoltre, tra le complicanze specifiche, è consuetudine individuare complicazioni comuni alla maggior parte degli interventi su questo organo e private, caratteristiche di determinata malattia o operazioni.

Complicanze non specifiche malattie focali il fegato non ha alcuna caratteristica, viene trattato e avvertito da regole generali. Caratteristiche di complicazioni caratteristiche di determinate malattie, e le operazioni per loro sono trattate nelle sezioni dedicate a queste malattie.

Tra le complicanze specifiche delle operazioni sul fegato, le complicanze delle resezioni di questo organo sono le più caratteristiche come operazioni di maggior volume e trauma. Molto spesso, durante le operazioni di resezione epatica si osservano shock e sanguinamento; si verificano complicanze sia specifiche che non specifiche.

Secondo l'A.P. Koshel (1993), che ha analizzato le complicanze dopo resezioni epatiche, erano specifiche nel 25% dei pazienti operati e non specifiche nel 10,5%. Nel periodo postoperatorio sono state osservate cavità residue, pleurite postoperatoria, sequestro, peritonite biliare, insufficienza epatica e ascessi addominali.

Complicanze intraoperatorie

Shock durante resezione epatica - complicazione pericolosa, in pericolo di vita malato. Intervento estensivo con danni a un gran numero di autonomi terminazioni nervose, combinato con una massiccia perdita di sangue, contribuisce allo sviluppo dello shock.

I L. Bregadze (1963), BS Gudimov (1965), M. Reifferscheid (1957) e altri Molti ricercatori chiamano questa condizione gravi disturbi cardiovascolari che si sviluppano durante la resezione, soprattutto massiccia. Ci sembra che questo sia ancora uno shock operativo traumatico, principalmente dipendente dall'insufficienza dell'anestesia, approfondito da una massiccia perdita di sangue acuta. Secondo le nostre osservazioni, disturbi emodinamici particolarmente spesso acuti si sviluppano al momento delle manipolazioni nelle aree della porta di Glisson dell'organo e della vena cava inferiore, accompagnate da una massiccia perdita di sangue.

Gli studi condotti nella nostra clinica hanno dimostrato che la maggiore caduta nella centrale pressione venosa durante le resezioni del fegato, anche in condizioni di perfetta anestesia, si verificano durante le manipolazioni nelle zone della porta Glisson e cavale, con spostamento e torsione della vena cava inferiore. DI ultimo fattore, causando gravi disturbi emodinamici dovuti a influenze riflesse e disturbi del flusso sanguigno al cuore, sono stati segnalati da B.C. Shapkin (1964), T. Tung (1962), O. Schweizer, H. Howlend (1960).

Tra i pazienti da noi operati, due sono morti sul tavolo operatorio per shock. Queste complicanze si sono verificate nei primi anni del nostro lavoro e sono dipese nel primo caso dall'evidente imperfezione dell'anestesia ( anestesia locale con il passaggio a anestesia con maschera), nel secondo - dalla sottovalutazione della topografia del cuore e dei vasi sanguigni con una gobba di IV grado con significativa cifosi e deformità del torace e degli organi addominali (il paziente è morto prima dell'inizio della resezione epatica).

Secondo le statistiche combinate di B.S. Gudimova (1965), con 131 resezioni epatiche choc fataleè stato osservato in 10 pazienti (7,6%). Nel lavoro di Yu.A. Golovchenko (1974) non menziona affatto questa complicazione. Con il miglioramento del servizio di anestesiologia e trasfusiologia, questa complicanza ha cessato di verificarsi e non è stata osservata in clinica negli ultimi 30 anni. Questo, oltre alla perfetta anestesia, è stato facilitato da una più attenta manipolazione dei tessuti. Soprattutto nelle zone shockogene del cancello e un'adeguata miscelazione del sangue durante l'operazione.

La complicazione più formidabile della chirurgia di resezione epatica è il sanguinamento. MM. Kuznetsov e Yu.R. Pensky (1894) scrisse che "la tradizionale paura di un'emorragia incontrollabile da un organo così fragile come il fegato impedisce ai chirurghi di penetrare in profondità in questo organo". Ora la paura è stata superata, ma il sanguinamento è ancora la complicanza più grave della resezione epatica. Va notato che si osserva un sanguinamento massiccio sia nelle resezioni atipiche che, soprattutto, nelle resezioni anatomiche del fegato. Ciò è comprensibile, poiché in quest'ultimo caso le navi principali del cancello sono più spesso danneggiate.

Il problema dell'emostasi durante la resezione epatica non può ritenersi definitivamente risolto, oggetto di ricerca da parte dei chirurghi epatologi. Il sanguinamento durante la resezione epatica può essere osservato dai grandi vasi della porta di Glisson (arteria epatica, vena porta), dal tessuto epatico (principalmente grandi rami vena porta) e vena cava inferiore. La frequenza delle emorragie massicce durante le resezioni e il loro volume sono piuttosto variabili.

RN Lebedev e Yu.R. Astrozhnikov (1972) nota giustamente che può verificarsi un sanguinamento massiccio con qualsiasi metodo di resezione epatica. Secondo Yu.A. Golovchenko (1974), in 105 resezioni epatiche, è stato osservato un sanguinamento massiccio durante l'intervento chirurgico in 11 pazienti. In 4 persone, tale sanguinamento ha portato alla morte. In 56 resezioni anatomiche, il sanguinamento si è verificato in 7 pazienti (12,5%).

In 59 resezioni condizionali anatomiche e atipiche, le operazioni sono state complicate da sanguinamento massiccio in 4 pazienti (8,2%). Uno di loro è morto. La quantità di perdita di sangue può essere significativa, fino a 4.000 ml o più. Viene descritta una massiccia resezione epatica, che ha richiesto una trasfusione di 13,5 litri di sangue. Nei pazienti della clinica per 347 resezioni radicali il sanguinamento massiccio del fegato è stato osservato 23 volte (circa il 9,7%). Tuttavia, solo in tre pazienti il ​​sanguinamento durante l'operazione era minaccioso.

In un caso si trattava di un esteso emangioma della metà destra del fegato. Nel secondo caso, durante una emiepatectomia destra estesa, la vena cava inferiore è stata danneggiata in misura considerevole. Il paziente è morto per sanguinamento sul tavolo operatorio. Nel terzo paziente, durante una emiepatectomia destra estesa per tumore, è stata danneggiata anche la vena cava inferiore. Il paziente è morto per embolia gassosa, nonostante il fatto che l'emorragia sia stata interrotta applicando una sutura vascolare alla parete della vena.

Una complicazione così rara, fortunatamente, in clinica è stata osservata solo una volta, probabilmente a causa del fatto che il nostro metodo di resezione epatica viene eseguito con l'imposizione di suture epatiche e l'apertura di grandi vene durante l'operazione è praticamente esclusa. Utilizzando la tecnica sviluppata, si è verificato un sanguinamento significativo in due pazienti durante l'emiepatectomia destra per un enorme emangioma e cancro al fegato. In entrambi i casi, i pazienti si sono ripresi dopo l'operazione.

I tentativi di fermare il sanguinamento massiccio durante la resezione epatica hanno portato a una serie di manipolazioni volte a chiudere temporaneamente il fegato dalla circolazione (clamping del legamento epatoduodenale, cannulazione della vena cava inferiore, shunt porto-cavale con chiusura completa del fegato dalla circolazione sanguigna).

Molto spesso viene utilizzato il clamping del legamento epatoduodenale [Shapkin B.C., 1970; Tung T., 1962]. A volte questa tecnica è combinata con l'ipotermia, che prolunga l'esclusione del fegato dalla circolazione. T. Tung generalmente faceva del clamping del legamento un elemento della sua tecnica di resezione epatica. Abbiamo usato questo metodo di controllo del sanguinamento non più di 5 volte. VA Vishnevsky (1994) ha utilizzato il dispositivo americano "Hemonetics" per reinfondere il sangue versato durante la resezione epatica e valuta positivamente questo metodo per combattere la perdita di sangue. Gli sviluppi sono in corso su interventi chirurgici sul fegato con bypass cardiopolmonare.

Misure utilizzate per prevenire il sanguinamento durante l'intervento chirurgico: un laccio emostatico preliminare sugli elementi del legamento epatoduodenale e della vena cava inferiore, arresto temporaneo del fegato dalla circolazione, legatura dei grandi vasi della triade di Glisson e delle vene epatiche all'ilo dell'organo , l'uso di suture epatiche e una legatura isolata di vasi nell'incisione piana o solo legature di vasi, legatura delle vene epatiche attraverso il tessuto epatico nel punto della loro confluenza con la vena cava inferiore.

Molti ricercatori indicano la possibilità di sviluppare sanguinamento fibrinolitico durante la resezione. Soprattutto spesso questa complicazione si sviluppa dopo operazioni accompagnate da una massiccia perdita di sangue. Tra le complicanze dovute a una violazione del sistema di coagulazione del sangue, la fibrinolisi e il sanguinamento associato dopo l'intervento chirurgico sono in primo luogo. Durante le operazioni nella nostra clinica, queste complicazioni non sono state osservate.

Secondo la letteratura, questa complicazione si sviluppa più spesso con tumori epatici e nella nostra clinica dopo resezione epatica per adenoma. Questa complicanza è stata gestita con trasfusioni di fibrinogeno, acido aminocaproico, sangue e somministrazione di eparina.

Complicanze postoperatorie

Da complicanze postoperatorie i più comuni sono l'insufficienza epatica, l'emobilia, la pleurite postoperatoria, la formazione di cavità residue, le ulcere addominali, la peritonite biliare e il sequestro del tessuto epatico. La frequenza e il significato di queste complicanze è ambiguo.

Emobilia - sanguinamento attraverso le vie biliari, una rara complicanza della resezione epatica. Si osserva anche con lesioni, quando l'ematoma drena nei dotti biliari. Tra i pazienti della clinica, l'emobilia si è verificata tre volte (circa l'1,3%). Dei tre pazienti, due sono morti. Il riconoscimento dell'emobilia consiste nel fatto della presenza di una lesione (esterna o operativa) e sintomi di sanguinamento interno, combinati con segni colica epatica. Quando il sangue si coagula nei dotti biliari, si sviluppa l'ittero.

Naturalmente, questo sintomo si sviluppa se il paziente non muore prima per perdita di sangue.

La scintigrafia e l'angiografia del fegato consigliate da alcuni autori ai fini della diagnosi di emobilia sono ipotesi piuttosto teoriche. Questi metodi sono stati utilizzati solo nei casi in cui il sanguinamento non era di natura abbondante. Il trattamento dell'emobilia consiste nella trasfusione di sangue, acido aminocaproico, fibrinogeno.

Con l'inefficacia di questa terapia, è indicato un trattamento chirurgico. Il suo scopo è la legatura di un vaso sanguinante nell'ematoma del fegato o lungo la sua lunghezza. T. Tung ha fatto ricorso al bendaggio arteria epatica e persino alla resezione del lobo del fegato in cui si trova il vaso sanguinante. Drenaggio obbligatorio tratto biliare per l'evacuazione dei coaguli e la sanificazione delle condotte.

Il sanguinamento postoperatorio ordinario si verifica raramente dopo la resezione epatica. Il loro sviluppo è associato all'eruzione delle legature imposte durante l'operazione grandi vasi. Yu.A. Golovchenko (1974) ha osservato un sanguinamento massiccio dopo l'intervento chirurgico in un paziente, nella nostra clinica non si è verificato un sanguinamento massiccio dopo la resezione epatica. Dopo la resezione palliativa, un paziente è deceduto per emorragia interna.

La peritonite biliare si basa sulla fuoriuscita di bile dai dotti non legati nel moncone di fegato. La letteratura descrive peritonite biliare indolente, dipendente o da insufficiente colestasi durante l'intervento chirurgico o dal sequestro di ampie aree del fegato nel periodo postoperatorio. La peritonite biliare porta spesso alla morte del paziente. AVANTI CRISTO. Semenov (1954) perse 5 pazienti su 18 operati di peritonite biliare. Yu.M. Dederer e N.P. Krylova (1974) 7 su 38 sono morti per questa complicazione.

T. Tung (1962) ha osservato una peritonite fatale in 3 su 222 persone sottoposte a resezione epatica. Yu.A. Golovchenko (1974) ha registrato peritonite biliare in 6 su 105 pazienti dopo resezione epatica. Di questi, 4 sono morti. Più AV Melnikov (1956) ha notato che i dotti biliari attraversati durante l'operazione sono ridotti e non vi è alcuna fuoriuscita di bile da essi durante l'operazione. Un giorno o due dopo l'operazione, appare la secrezione biliare e inizia a riversarsi nella cavità addominale dal moncone del fegato.

VA Zhuravlev (1970) ha proposto di iniettare blu nei condotti durante l'operazione per visualizzare i condotti danneggiati e non legati. AVANTI CRISTO. Shapkin e V.A. Zhuravlev (1964, 1970) usa volentieri la decompressione delle vie biliari come prevenzione della fuoriuscita di bile nella cavità addominale dopo resezioni epatiche. Quando parete addominale dopo l'operazione è cucito saldamente, la perdita di bile porta allo sviluppo della peritonite.

Nonostante l'affidabilità della tecnica di resezione epatica utilizzata in clinica, B.I. Alperovich ritiene necessario drenare la cavità addominale dopo la resezione epatica introducendo drenaggi di silicone o tamponi di garza per sigarette nel sito di resezione. Un'eccezione possono essere solo i casi di piccole resezioni (segmenti, lobi) con stasi emo- e biliare assolutamente affidabile. A favore dell'equità di questa situazione è evidenziato dal fatto che nella clinica nessun paziente è morto per peritonite dopo resezione epatica. Inoltre, dentro l'anno scorso utilizzare con successo metodi di aspirazione attiva dalla cavità addominale nel periodo postoperatorio.

La perdita di bile dalla ferita dopo resezione epatica non è rara. Tra i pazienti operati in clinica, è stato osservato nelle persone I (circa il 3%). Di solito è lieve e si interrompe spontaneamente entro il 7-10° giorno dopo l'intervento. Solo 4 pazienti hanno sviluppato fistole biliari (circa 1,7%). Yu.A. Golovchenko (1974) ha osservato la formazione di fistole biliari in 2 pazienti su 165.

Una prevenzione affidabile della peritonite biliare dopo resezione epatica è un adeguato drenaggio della cavità addominale. Fistole bile-purulente sono state osservate in 13 pazienti dopo l'intervento chirurgico, ma nella maggior parte dei pazienti si sono chiuse spontaneamente dopo un drenaggio sufficiente.

Il sequestro del tessuto epatico dopo resezione epatica è una grave complicanza postoperatoria che può causare insufficienza epatica o lo sviluppo di complicanze purulente. Il sequestro, secondo la maggior parte degli autori, può avere una duplice origine: è una conseguenza o di una mancanza di nutrizione o di una colangite purulenta.

Numerosi ricercatori descrivono questa complicazione della resezione epatica e la associano alla legatura dei vasi nelle aree "pericolose" del fegato, nonché agli errori del chirurgo, quando durante una resezione anatomica controllata, i vasi principali delle restanti parti dell'organo sono legati per errore [Veronsky G.I., 1972; Zhuravlev VA, 1970]. Allo stesso tempo, la necrosi dei lobi e delle metà del fegato è rara e di solito porta alla morte dei pazienti (Veronsky GI, 1972).

Ci sono anche segnalazioni di esiti positivi di necrosi epatica estesa. La piccola necrosi limitata (marginale) si verifica quasi sempre durante resezioni di fegato [Fagareshanu I., 1976]. Tra i pazienti della clinica, il sequestro è stato osservato in 6 pazienti dopo resezioni radicali (2,6%).

La clinica dei sequestri è piuttosto caratteristica: procedono come un ascesso pigro nell'area del moncone del fegato. Per una cura rapida, apri la ferita e rimuovi le aree sequestrate. Nella nostra clinica, dopo la rimozione dei sequestri, tutti i pazienti sono guariti. Per prevenire il sequestro, Refferscheid (1975) raccomanda la somministrazione di tetraciclina. La migliore prevenzione sequestro - resezione all'interno formazioni anatomiche fegato con attento controllo della sufficienza dell'afflusso di sangue dei restanti reparti.

Una delle complicanze più comuni della resezione epatica è la formazione di cavità residue. Servono come base per la successiva infezione e lo sviluppo di ascessi addominali. Questo fatto è spiegato dal fatto che dopo estese resezioni del fegato, le cavità rimangono nello spazio sottodiaframmatico, in cui si accumula l'essudato e con drenaggio insufficiente, sangue e bile. Dei 347 pazienti operati nella clinica sottoposti a resezione epatica, 24 (14,9%) presentavano carie residue e 6 (2,6%) presentavano ascessi addominali.

Gli studi clinici sulle carie residue e lo sviluppo di un drenaggio attivo ed efficace hanno ridotto significativamente l'incidenza di queste complicanze. Dopo aver svuotato le cavità residue, tutti i pazienti si sono ripresi. Il modo migliore prevenzione di questa complicanza - drenaggio razionale e adeguato della cavità addominale dopo resezione epatica.

Abbastanza complicazione comune dopo resezioni epatiche del lato destro, particolarmente estese - pleurite del lato destro. Questa complicazione è spiegata dalle peculiarità del deflusso linfatico dalla metà destra dell'organo. Tra i pazienti operati in clinica, questa complicanza è stata osservata in 41 pazienti (16,2%).

Trattamento della pleurite con punture e rapida liquidazione cavità residua portano alla scomparsa della pleurite. Tutti i pazienti che hanno avuto questa complicazione sono guariti.

La complicanza più formidabile della resezione epatica è l'insufficienza epatica. Succede abbastanza spesso ed è motivo principale morte di pazienti dopo resezione epatica.

Dopo estese resezioni epatiche, l'insufficienza epatica è più comune. Lo spegnimento di parti significative del fegato a causa di interventi chirurgici, intossicazione, perdita di sangue chirurgica predispone allo sviluppo di insufficienza epatica. L'insufficienza epatica accompagna sempre la resezione del suo tessuto, ma sempre a vari livelli. Ciò è espresso dall'ipertermia dopo l'intervento chirurgico, dalla diminuzione della diuresi e dai cambiamenti nei parametri biochimici. Nonostante trattamento attivo, l'insufficienza epatica acuta in alcuni casi porta alla morte dei pazienti.

Secondo le statistiche combinate di Yu.L. Golovchenko (1974) su 671 resezioni epatiche con insufficienza epatica esito letale era in 31 persone (4,6%). Tra 490 pazienti radicalmente operati della clinica, insufficienza epatica acuta in 4, cronica - in 1 paziente si è conclusa con la morte. In 4 pazienti, questa complicanza è stata gestita con successo. In T. Tung (1962), su 222 pazienti, 7 persone morirono per questa complicanza e O. Schweizer a.W. Howland (1960) perse 5 pazienti su 53 sottoposti a emiepatectomia.

La clinica e il trattamento dell'insufficienza epatica acuta sono brillantemente trattati nella monografia di E.I. Galperin, M.I. Semendyaeva ed E.A. Neklyudova (1978). Le nostre osservazioni a lungo termine suggeriscono che la capacità compensatoria del tessuto epatico è grande.Anche una significativa perdita del parenchima epatico, se compensata nelle prime tre settimane dopo l'intervento, di norma porta ad un buon compenso delle funzioni epatiche in futuro.

Siamo giunti alla conclusione che in caso di lesioni focali del fegato, la probabilità e la gravità dello sviluppo dell'insufficienza epatica dipendono in gran parte dalle capacità funzionali delle restanti parti del fegato dopo la resezione. A questo proposito, diventa chiara l'importanza della preparazione preoperatoria e della gestione attiva del periodo postoperatorio al fine di prevenire lo sviluppo di insufficienza epatica. Il trattamento di una grave insufficienza epatica già sviluppata, purtroppo, è inutile nella maggior parte dei casi.

Nello sviluppo di complicanze dopo la resezione epatica, l'età del paziente, la natura del principale e malattie concomitanti, volume dell'intervento e perdite ematiche intraoperatorie, metodo di drenaggio.

Un'attenta selezione dei pazienti per la chirurgia è la base per la prevenzione delle complicanze postoperatorie. preparazione preoperatoria parsimonioso tecnica operativa, adeguato supporto anestetico e transfusiologico durante l'intervento, utilizzo di nuove tecnologie durante l'intervento e gestione attiva del primo periodo postoperatorio.