Arteria epatica comune. Rifornimento di sangue al fegato L'arteria epatica è un ramo del tronco celiaco

Arteria epatica comune ha una lunghezza di 3-4 cm, un diametro di 0,5-0,8 cm, passa retroperitonealmente lungo il bordo superiore del pancreas verso destra, lungo la crus interna destra del diaframma, verso il basso dal lobo caudato del fegato al legamento epatoduodenale. Qui è direttamente sopra il piloro, non raggiungendo 1-2 cm dal dotto biliare comune, è diviso in a. gastroduodenali e a. epatica propria.

Raramente, l'arteria epatica comune a questo livello si divide in tre rami: le arterie epatiche destra e sinistra, che conducono al fegato, e l'arteria gastroduodenale, che decorre posteriormente alla parte orizzontale superiore del duodeno.

Nel legamento epatoduodenale, più superficialmente rispetto al passaggio dell'arteria epatica comune arteria gastrica destra accompagnato dalla vena omonima, così come rami arteriosi, andando alla parte orizzontale superiore del duodeno.

Propria arteria epatica(a. hepatica propria) sale nel legamento epatoduodenale, mentre si trova a sinistra e un po' più in profondità del dotto biliare comune e davanti alla vena porta. La lunghezza della propria arteria epatica varia da 0,5 a 3 cm e il diametro va da 0,3 a 0,6 cm La propria arteria epatica nella sua sezione iniziale emana un ramo: l'arteria gastrica destra (a. gastrica dextra) e, prima entrando nella porta o all'interno della porta del fegato, è diviso nei rami destro e sinistro.

In alcuni casi, l'arteria epatica si divide in tre rami, quindi il ramo centrale va al lobo quadrato del fegato. Secondo le nostre osservazioni, l'arteria epatica mediana, andando al lobo quadrato del fegato, può talvolta iniziare dall'arteria cistica.

Prima che i rami dell'arteria epatica entrino nel parenchima, piccoli rami partono da essi verso la capsula epatica, formando una rete piuttosto densa. Queste arterie della capsula di Glisson hanno una connessione con il sistema arterioso intraorgano del fegato.

Arteria epatica sinistra di solito fornisce i lobi sinistro, quadrato e caudato del fegato. La lunghezza dell'arteria epatica sinistra è di 2-3 cm e il diametro è di 0,2-0,3 cm ed è più corta dell'arteria epatica destra. All'inizio del suo percorso si trova a 1-1,5 cm medialmente dai dotti epatici e davanti alla vena porta sinistra, vicino alla sua superficie inferiore. Molto raramente passa dietro la vena porta.

Arteria epatica destra di solito più grande della sinistra. La sua lunghezza è di 2-4 cm, diametro - 0,2-0,4 cm Fornisce principalmente il lobo destro del fegato e dà un'arteria alla cistifellea. Avvicinandosi alle porte del fegato, l'arteria epatica destra attraversa dietro il dotto epatico comune e poi passa davanti e sopra la vena porta destra, situata tra essa e il dotto epatico destro. Le relazioni descritte dell'arteria epatica destra con le vie biliari sono osservate in modo incoerente. Nel 12,9% dei casi (secondo A. S. Lurie, 1938, 1967), questa arteria attraversa il dotto epatico davanti e nel 12% si trova sulla superficie anteriore del dotto biliare comune, piegandosi attorno ad esso dal lato mediale.

A volte ci sono due rami che vanno al lobo destro del fegato. In tali casi, uno di essi può essere localizzato anteriormente e l'altro dietro il dotto epatico comune.
In altri casi, il ramo destro dell'arteria epatica si trova al di sotto del dotto epatico comune e attraversa il dotto biliare comune nel suo percorso.

Le differenze individuali nelle forme dell'arteria epatica propria e dei suoi rami sono osservate in un'ampia gamma. Nel 25% dei casi parte da a. gastrica sinistra, nel 12% dei casi origina dall'arteria mesenterica superiore e si spinge dietro il pancreas e la vena porta.

Un tronco della propria arteria epatica si osserva in circa il 50-80% dei casi. Nel 20% dei casi si ha una mancanza dell'arteria epatica propria, quando l'arteria epatica comune emette direttamente 4 rami: a. gastroduodenali, a. pylorica, a. hepatica sinistra, a. hepatica dextra, cioè le arterie epatiche destra e sinistra nascono indipendentemente da a. epatica comune.

Il fegato può essere alimentato da 2-3 o più arterie epatiche. Allo stesso tempo, insieme all'arteria epatica stessa, le cosiddette arterie "accessorie" penetrano nel fegato. Originano dallo gastrico destro e sinistro, dal mesenterico superiore o dal celiaco e sono solitamente localizzati nel piccolo omento. VF Parfent'eva (1960) ha trovato arterie accessorie nel 38% di casi. A volte queste arterie formano un cerchio alle porte del fegato, da cui si estendono numerosi rami che entrano nell'organo.
In alcuni casi si osservano tre arterie epatiche indipendenti: la mediana, corrispondente nel suo inizio alla "classica" epatica comune; laterale sinistro - dall'arteria gastrica sinistra; laterale destro - dall'arteria mesenterica superiore.

V. M. Omelchenko osserva che se l'arteria epatica accessoria parte dall'arteria gastrica sinistra, si trova nello spessore della parte sinistra del legamento epatogastrico vicino al cardias ed entra nel parenchima epatico davanti o dietro il ramo sinistro della vena porta , fornendo le parti sinistra, quadrata e caudata. Il diametro di questa arteria non è costante e varia da 0,1 a 0,5 cm.

Nei casi in cui l'arteria epatica accessoria origina dalle arterie celiaca, mesenterica superiore, gastroduodenale o pancreaticoduodenale, si trova sotto la vena porta e il dotto biliare comune, a volte nel bordo libero del legamento epatoduodenale a destra del dotto biliare comune , e, salendo, entra nel parenchima epatico tra il ramo destro della vena porta e il dotto biliare destro.

L'arteria epatica destra a volte parte direttamente dall'aorta, nell'intervallo tra l'arteria celiaca e quella mesenterica superiore. In tali casi, passa dietro la vena porta, il che può rendere difficile il riconoscimento di questo vaso durante l'intervento chirurgico.

Quando si lega a. gastrica sinistra durante un'operazione di resezione gastrica, per non causare pericolose complicazioni dall'afflusso di sangue al fegato. A. S. Lurie su 536 resezioni dello stomaco per cancro del cardias in 7 casi scoprì e isolò una grande arteria epatica sinistra aggiuntiva e quindi eliminò il rischio di sviluppare necrosi epatica a causa della possibilità di legatura errata di questo tronco arterioso.
Di norma, le arterie accessorie non duplicano le proprie arterie epatiche, ma alimentano autonomamente una certa parte del fegato, che in tali casi potrebbe non ricevere rami da a. epatica propria. Le proprie arterie epatiche e accessorie possono fornire separatamente sangue ai lobi destro e sinistro del fegato. La legatura errata delle arterie accessorie può causare una significativa interruzione dell'afflusso di sangue al fegato.

L'arteria epatica propria in alcuni casi alimenta i lobi destro, quadrato e caudato, e l'arteria accessoria è distribuita solo nel lobo sinistro caudato e "classico". Nei casi in cui sono presenti due arterie "accessorie", l'arteria epatica propria è distribuita nel lobo destro e le arterie accessorie alimentano separatamente i lobi quadrati e "classici" del fegato sinistro.

Con le resezioni lobari, va tenuto presente che l'arteria epatica sinistra di origine atipica a volte fornisce sangue all'intero lobo sinistro "anatomico" e alla cistifellea, e non solo al lobo sinistro "classico" (II e III segmento).

Di solito, la divisione dell'arteria epatica propria nei rami lobari destro e sinistro avviene a sinistra della posizione della fessura interlobare.
Ma in alcuni casi, il punto di biforcazione della propria arteria epatica si sposta a sinistra verso il bordo mediale del solco della vena ombelicale, e quindi l'arteria epatica sinistra fornisce sangue solo al lobo sinistro "classico" e al quadrato e i lobi caudati ricevono rami dall'arteria epatica destra allungata.

Lobo dorsale, lei è il segmento I del fegato, ha un apporto arterioso misto. Il segmento riceve rami dalle arterie epatiche destra e sinistra, dalle arterie segmentarie del II, IV e VII segmento, nonché direttamente dal tronco della propria arteria epatica. Le arterie corrono lungo le superfici interna e superiore delle corrispondenti ramificazioni della vena porta.

L'architettura dell'arteria epatica in condizioni patologiche del fegato, ad esempio, con tumori del fegato, cambia. Alla radiografia sono visibili aree avascolari del fegato e l'amputazione dei rami dell'arteria epatica.

Vene del fegato

Il sistema venoso del fegato è rappresentato dalle vene che forniscono e drenano il sangue. La vena principale che conduce il sangue è la vena porta; Il deflusso del sangue dal fegato avviene attraverso le vene epatiche, che sfociano nella vena cava inferiore.

Vena porta- vena portae - situata nel legamento epatoduodenale, dietro il dotto biliare comune e la propria arteria epatica. La vena porta porta sangue venoso al fegato da tutti gli organi addominali spaiati. Il sangue che entra nel fegato attraverso la vena porta e scorre da qui attraverso le vene epatiche nella vena cava inferiore passa due volte attraverso il sistema capillare degli organi del tratto gastrointestinale e del fegato.

La formazione della vena porta per effetto della confluenza delle vene mesenterica superiore (v. mesenterica sup.) e splenica (v. lienalis) avviene nel 72% dei casi. Nel tronco della vena porta flusso: w. pancreaticoduodenali sup., v. prepylorica e vene gastriche (v. gastrica dextra et sinistra). Quest'ultimo scorre spesso nella vena splenica. A volte la mesenterica inferiore (v. mesenterica inferior) e la vena del colon medio (v. colica media) prendono parte alla formazione del tronco della vena porta.

Nelle femmine e negli anziani la confluenza venosa è leggermente inferiore rispetto ai soggetti giovani di sesso maschile. L'angolo di confluenza delle vene splenica, mesenterica superiore e gastrica è spiegato dai cambiamenti associati all'età e ai processi patologici che si verificano in quest'area (ad esempio, enteroptosi).

La lunghezza del tronco principale della vena porta è molto variabile e va da 2-8 cm, in alcuni casi la lunghezza della vena raggiunge anche i 14 cm (L. L. Gugushvili, 1964).
La posizione della vena porta rispetto all'asse verticale del corpo è obliqua in quasi l'80% dei casi. A volte c'è una posizione orizzontale della vena porta. Questa posizione è associata alla formazione del lato sinistro del tronco portale o ad un significativo aumento del fegato. Di indubbio interesse pratico è la posizione relativa della vena porta rispetto al pancreas.

Nel 35% dei casi (in media) la vena porta passa dietro la testa del pancreas, nel 42% dei casi la vena si trova nel solco del tessuto di questa ghiandola, nel 23% dei casi la vena porta si trova in lo spessore del parenchima pancreatico. Questo spiega la rapida compressione della vena porta nei tumori pancreatici, seguita dallo sviluppo dell'ipertensione portale.

Nel suo cammino verso il fegato, la vena porta passa quindi nel legamento epatoduodenale, dove si trova posteriormente all'arteria epatica e al dotto biliare comune.
Nella pratica chirurgica, la sintopia dei tronchi della vena porta e della vena cava inferiore è importante, soprattutto quando si decide l'imposizione anastomosi porto-cavale. Molto spesso, gli assi centrali di questi vasi si intersecano ad angolo acuto: il cambiamento della posizione del fegato, delle sue dimensioni e dei vari tipi di formazione della vena porta influisce inevitabilmente sul cambiamento della relazione di questi vasi. Quindi, con una posizione relativamente bassa del fegato, si creano condizioni meno favorevoli per eseguire un'anastomosi porto-cavale a causa del fatto che la lunghezza del contatto tra questi vasi in tali casi diventa insignificante.

Vene porta accessorie, come anastomosi tra gli affluenti della vena porta e i suoi rami intraepatici, sono state descritte da Sappey (1884), F. I. Valker (1929) e altri.Di norma, le vene porta aggiuntive (venulae portae) corrono parallele al tronco principale della vena porta. F. I. Walcher ha osservato varianti simili nel 5% delle preparazioni; A. S. Lurie su 194 cadaveri ha stabilito vene aggiuntive (collaterali) che si estendono dal tronco principale della vena porta in 13 casi; passavano dal tronco sinistro al lobo spigeliano, dal tronco destro al lobo destro del fegato. Le vene porta accessorie di una persona sana, secondo le osservazioni di VF Parfent'eva (1960), sono vasi appena visibili. Passano nei legamenti del piccolo omento. Nelle persone malate, in violazione dei processi emodinamici nel corpo, si trovano spesso grandi vene portali aggiuntive. Osservazioni cliniche e studi sperimentali mostrano che con una chiusura lenta e graduale del lume della vena porta, la circolazione sanguigna attraverso il fegato viene ripristinata a causa delle anastomosi.

B. A. Dolgo-Saburov (1956) chiama le vene accessorie anastomosi portale-portale attraverso le quali si stabilisce la circolazione collaterale del fegato con completa occlusione della vena porta.

Scheletropia della biforcazione della vena porta. La vena porta a una distanza di 1,0-1,5 cm dalla porta del fegato o al loro interno è divisa in due rami: destro e sinistro. I livelli estremi della localizzazione del luogo di divisione v. portae in relazione allo scheletro sono espresse dall'intervallo tra l'XI toracica e la I lombare. A. D. Nikolsky, V. B. Sverdlov, su un materiale di grandi dimensioni, ha rivelato differenze individuali significative nella scheletrotopia del luogo di ramificazione della vena porta, ma nella maggior parte dei casi corrisponde al livello della XII vertebra toracica. Quindi, sugli splenoportogrammi, la posizione della ramificazione della vena porta a livello della X vertebra toracica a destra è stata rilevata nel 4% dei casi, XI toracica - nel 22%, XII toracica - nel 60%, I lombare - nel 6 %, II lombare - nell'8%. Tali differenze nella posizione della biforcazione della vena porta sono spiegate da molte ragioni: un cambiamento delle dimensioni del fegato durante la cirrosi, la presenza di fenomeni di enteroptosi generale, a causa della quale il bordo inferiore del fegato e il cancello di il fegato scende verso il basso, ecc. Una diminuzione del volume del fegato è accompagnata da un aumento della sua porta e, di conseguenza, da un allungamento del tronco della vena porta. Questa immagine è tipica della cirrosi epatica atrofica, quando il fegato è profondamente nascosto dietro l'arco costale.

La divisione del tronco comune della vena porta nei rami lobari destro e sinistro avviene per lo più con un angolo di 90-100°. Ma ci sono casi di divisione di questa nave ad angolo acuto (40 °). In alcuni casi, l'angolo di divisione della vena porta raggiunge i 170-180°. La lunghezza del ramo destro è di 1,5-3,5 cm, la lunghezza del ramo sinistro è di 2,0-5,0 cm Nella maggior parte dei casi, il ramo sinistro è più lungo di quello destro. Tuttavia, il diametro del ramo destro della vena porta è solitamente leggermente più grande del diametro del sinistro. Il corto e largo ramo destro continua direttamente il tronco principale nel 16% dei casi, il ramo sinistro corrisponde a questa direzione solo nel 4% (Ton That Tung,.)

La vena della cistifellea scorre nel ramo lobare destro. La vena ombelicale scorre nel ramo sinistro della vena porta. Differenze individuali nelle forme di ramificazione delle vene portali. Distingua le forme di ramificazione sciolte, transitorie e principali. Nella forma sciolta, il tronco della vena (destra o sinistra) è diviso in due brevi rami lunghi 0,2-2 cm; a loro volta, ciascuno di essi si divide in 2-5 rami. La forma principale della struttura è caratterizzata dal fatto che dopo la divisione della vena porta nei rami destro e sinistro, i vasi del secondo e terzo ordine partono da ciascuno di essi in tutte le direzioni. La forma transitoria è caratterizzata dalle caratteristiche principali della natura sciolta e principale della struttura della vena porta. S. A. Borovkov (1962) nei suoi studi ha trovato la forma sciolta più spesso - nel 78%, la forma di transizione - nel 19% e quella principale - solo nel 3%.

Rispetto ai dotti biliari e ad altri vasi del fegato, la vena porta è caratterizzata dalla minor variabilità nella sua divisione e dalla costanza della distribuzione nel fegato. La costanza della divisione e della distribuzione in settori e segmenti differisce soprattutto nella vena porta lobare sinistra.

Le differenze nella divisione della vena porta lobare destra sono di grande importanza pratica. Tipica divisione dello stelo v. portae alla vena porta lobare si verifica nel 78-88% dei casi. In circa il 14% dei casi, il tronco comune della vena porta si divide in modo atipico. In alcuni casi, la vena lobare destra è assente. Sono possibili le seguenti opzioni per l'origine dei rami settoriali e segmentari in assenza del ramo lobare destro della vena porta: triforcazione, quadriforcazione, spostamento da destra a sinistra e spostamento prossimale al tronco principale.

1. La triforcazione della vena porta è osservata raramente (nel 7-10% dei casi). Il tronco comune della vena porta è diviso in tre rami: la vena porta settoriale destra (paramediana e laterale) e la vena porta lobare sinistra.
2. La quadriforcazione della vena porta si verifica nel 2-3% dei casi. In assenza del ramo lobare destro, la vena porta del lobo sinistro, così come le vene porta dei settori paramediano e laterale del lobo destro e la vena porta aggiuntiva che porta ai segmenti VI o VII partono contemporaneamente dal ramo principale tronco della vena porta. E a volte la quadriforcazione si forma in modo diverso. Sono assenti sia la vena porta lobare destra che la vena porta del settore laterale destro. Tronco v. portae allo stesso tempo è diviso nelle vene portali del lobo sinistro, nel settore paramediano destro e nelle vene che vanno ai segmenti VI e VII. Molti ricercatori considerano la quadriforcazione come un "tipo sciolto" di divisione della vena porta. La divisione della triforcazione e della quadriforcazione della vena porta è importante per la resezione del lobo destro del fegato. Quando si legano i vasi del lobo destro del fegato in questi casi, è necessario legare non uno, ma 2-3 rami della vena porta, che sono distribuiti in questo lobo.

3. La trasposizione della vena porta del settore paramediano destro da destra a sinistra si osserva nel 2-10% dei casi. Il tronco comune della vena porta era diviso nella vena del settore laterale destro e lobare sinistro, e la vena del settore paramediano destro si allontanava dalla vena porta del lobo sinistro, ritirandosi di 1-2 cm dal punto di biforcazione v. portae.
Durante la resezione del lobo sinistro del fegato, la possibilità di una tale divisione del tronco v. portae deve essere preso in considerazione. L'imposizione di una legatura sulla vena porta del lobo sinistro vicino alla biforcazione del tronco della vena porta può portare a un ridotto afflusso di sangue nel settore paramediano destro. Pertanto, si ritiene opportuno che l'emiepatectomia del lato sinistro lighi la vena porta sinistra lontano dalla biforcazione del tronco principale della vena porta.

4. Lo spostamento prossimale dell'inizio della vena porta del settore laterale destro al tronco comune della vena porta si verifica nel 4-8% dei casi. Allo stesso tempo, la vena porta del settore laterale destro parte prima dal tronco comune della vena porta verso il lato destro, quindi la vena porta, proseguendo ulteriormente il suo percorso, solo dopo 1-1,5 cm si divide nel portale vena del settore paramediano destro e vena porta del lobo sinistro. Questa variante della divisione v. portae nello studio di B. G. Kuznetsov è stato trovato nell'8,9% dei casi. La vena porta dislocata prossimalmente del settore laterale destro può essere scambiata per la vena porta del lobo destro durante la resezione epatica destra.
Possibilità di legatura di rami v. portae nelle porte del fegato dipende dal metodo di divisione del suo tronco principale, dalla lunghezza della parte extraorganica dei rami, dalla forma della porta e da una serie di altre condizioni.

L'arteria epatica comune può essere legata poiché è possibile un'adeguata circolazione collaterale attraverso le arterie gastriche e gastroepiploiche.

L'arteria epatica propria può essere legata in modo permanente solo prossimalmente a un ramo dell'arteria gastrica destra.

Rifornimento di sangue venoso al fegato effettuato dalla vena porta (v. portae), che si forma dietro il pancreas alla confluenza della vena mesenterica superiore con la vena splenica e trasporta il sangue dallo stomaco e dall'intestino (Fig. 11-49). Lei va in forno

legamento duodenale notturno (lig. hepato-duodenale), situato a sinistra del dotto biliare comune (dotto coledoco), ma a destra della propria arteria epatica (a. epatica propria), ed è suddiviso nelle vene porta lobari destra e sinistra (vv. portae lobares destra e sinistra), che entrano nelle porte del fegato. Le ramificazioni di queste vene terminano nei seni venosi del fegato. La vena porta durante l'operazione può essere pizzicata per non più di 30 minuti.

Deflusso venoso dal fegato (Fig. 11-50) effettuato nella vena cava inferiore (v. cava inferiore) che lascia un solco sul campo extraperitoneale del fegato, dove confluiscono tre vene epatiche (vv. hepaticae). Con danni alle vene epatiche si osserva un intenso sanguinamento venoso, che non può essere fermato pizzicando il legamento epatoduodenale.

Riso. 11-50. Schema della circolazione sanguigna nel fegato. 1 - vena epatica, 2 - dotto epatico, 3 - vena porta, 4 - propria arteria epatica.

Drenaggio linfatico

Vasi linfatici che escono dal fegato

o insieme al peduncolo vascolare-secretorio, riversarsi nei linfonodi epatici (nodi linfatici epatici), situato nel legamento epatoduodenale e oltre ai linfonodi celiaci (nodi linfatici celiaci).

Linfodrenaggio dalla superficie diaframmatica

ty fegato è possibile nel mediastino posteriore

I linfonodi (nodi linfatici medio-stinales posteriores).Innervazione (Fig. 11-51)

Rami del plesso epatico simpatico (Plesso epatico) situato sulla vena porta e sulla propria arteria epatica.

Rami epatici dei nervi vaghi (rami

epatici pp. vaghi), adatto alle porte del fegato.

Rami del nervo frenico destro
(n. phrenicus destro) dal lato inferiore
la parte superiore del diaframma si adatta alla parte inferiore
vena cava e poi vai al cancello
fegato.

VIE BILARI EXTRAEPATICHE

Biliare extraepatica modo iniziano con i dotti epatici destro e sinistro che emergono dalle porte del fegato, che giacciono tra i fogli del legamento epatico-duodenale e, fondendosi, formano il dotto epatico comune (Fig. 11-52).

Dotto epatico sinistro (dotto epatico

sinistro) raccoglie la bile dai lobi sinistro e quadrato, nonché dalla metà sinistra del lobo caudato del fegato.

Dotto epatico destro (dotto epatico

destrezza) raccoglie la bile dal lobo destro e dalla metà destra del lobo caudato del fegato.

dotto epatico comune (dotto epatico

comuni) ha una lunghezza di 2-4 cm e si estende fino a

confluenza con il dotto cistico.

Dotto cistico(dotto cistico) situato tra i fogli della parte superiore del legamento epato-duodenale e collega la cistifellea con il dotto epatico comune per formare il dotto biliare comune. La lunghezza del dotto cistico è diversa, ma in media è di 1-2 cm, si collega al dotto epatico comune con un angolo più o meno acuto e presenta una piega a spirale sulla mucosa (plica spiralis).

cistifellea (vescica abbattuta) situato nell'omonima fossa sulla superficie viscerale del fegato ed è proiettato all'intersezione dell'arco costale destro con il bordo laterale del muscolo retto dell'addome. La sua lunghezza è di 6-10 cm, larghezza 3,5-4,5 cm, volume 30-50 ml. La cistifellea è composta da (fondo), corpo (corpo) E

Riso. 11-51 Schema della zona di irradiazione del dolore nelle malattie del fegato e dei dotti biliari (a) e dell'innervazione epatica (b). 1 - duodeno; 2 - dotto biliare comune; 3 - cistifellea; 4 - fegato; , 10 - fibre sensibili del grande nervo splancnico, 11 - fibre simpatiche del grande nervo splancnico, 12 - propria arteria epatica, 13 - tronco celiaco, 14 - arteria epatica comune, 15 - arteria gastroduodenale. (Da: Netter F.H.

colli (collum), avere un'estensione - una tasca del collo della cistifellea (recessus colli vesicae felleae), o tasca Hartman, e passando nel dotto cistico. La cistifellea giace più spesso mesoperitonealmente ed è coperta dal peritoneo dal basso, ma a volte si osserva una posizione intraperitoneale (con la formazione di un mesentere), ed estremamente raramente può essere chiusa dal parenchima epatico da tutti i lati e potrebbe non avere un copertura peritoneale.

Dotto biliare comune(dotto coledoco) ha una lunghezza di 8-10 cm e un diametro fino a 1 cm.

Parti del dotto biliare comune Sopraduodeno (pars sopraduodenalis) risiede nel legamento epatoduodenale (lig. epatoduodenale) insieme alla vena porta (v. portae) e la propria arteria epatica (a. epatica propria). Il dotto biliare comune si trova a destra nella pre-

affari del bordo libero del legamento epatoduodenale, l'arteria epatica propria si trova nel legamento epatoduodenale a sinistra, e la vena porta si trova tra l'arteria epatica propria e il dotto biliare comune e un po' dietro di essi (Fig. 11-53).

Parte retroduodenale (pars retroduodenalis) passa dietro la parte superiore del duodeno.

pancreas (parte pancreatica) passa dietro la testa o attraverso la testa del pancreas, ha uno sfintere (sfintere dotto coledochi) e si fonde con il dotto pancreatico (dotto pancreatico). Sono possibili le seguenti opzioni per collegare il dotto biliare comune e il dotto pancreatico (Fig. 11-54):

Riso. 11-52. Extraepatico dotti biliari. 1 -

dotti epatici destro e sinistro, 2 - dotto epatico comune, 3 - dotto cistico, 4 - dotto biliare comune, 5 - dotto pancreatico, 6 - dotto pancreatico accessorio, 7 - ampolla epato-pancreatica, 8 - parte discendente dell'intestino duodenale, 9 - fondo della cistifellea, 10 - corpo della cistifellea, 11 - collo della cistifellea, 12 - tasca del collo della cistifellea (Hartmann).(Da: Moore KL

Riso. 11-53. Formazioni che passano nel legamento epatoduodenale. 1 - dotto biliare (dotto coledoco), 2 - vena porta (v. portae), 3 - propria arteria epatica (a. epatica propria) 4 - dotto epatico comune (dotto epatico comune), 5 - arteria epatica destra (a. epatica destra) 6 - arteria epatica sinistra (a. epatica sinistra).

♦ il coledoco e il dotto pancreatico confluiscono alla testa del pancreas;

♦ coledoco e dotto pancreatico confluiscono nella parete del duodeno;

♦ Il dotto biliare comune e il dotto pancreatico si aprono nel duodeno mediante bocche separate.

Epato-pancreas fiala(ampolla epatopancreatica) si forma in circa il 65% dei casi e si forma alla confluenza del coledoco e del dotto pancreatico (Fig. 11-55). Perfora la parete della parte discendente del duodeno in direzione obliqua ad una distanza di 3-8 cm dal piloro, si apre sul grande duodeno (vater) papilla (papilla duodeni maggiore) e ha lo stesso nome sfintere (sfintere ampolle epatopancreatiche; sfintere della papilla duodenale maggiore, sfintere Strano).

Rifornimento di sangue, innervazione, flusso sanguigno e linfatico

Riserva di sangue

La parte epatica comune e sopraduodenale del dotto biliare comune sono fornite di sangue dai rami delle arterie epatiche propria e destra (a. hepatica propria et a. hepatica destra)(riso. 11-56).

Le parti retroduodenali e pancreatiche del dotto biliare comune sono fornite di sangue dai rami dell'arteria pancreatoduodenale posteriore superiore (a. pancreaticoduodenalis superiore posteriore).

La cistifellea fornisce sangue alla cistifellea

arteria (a. cistica), origina il più delle volte dall'arteria epatica destra (a. epatica destra). Arteria cistica, dotto epatico comune (dotto epatico comune) e dotto cistico (dotto cistico) formare un triangolo Khalo.

Deflusso di sangue dalla cistifellea e dalla parte sopraduodenale del dotto biliare comune si verifica lungo la vena della cistifellea (v. cistica) nella vena porta (v. portae). Il deflusso di sangue dalle parti retroduodenali e pancreatiche del dotto biliare comune viene effettuato attraverso le vene pancreatoduodenali (vv. pancreaticoduodenale) nella vena mesenterica superiore (v. mesenterica superiore).

Riso. 11-55. Sfinteri dei dotti biliari e pancreatici comuni, ampolla epatopancreatica. 1 -

sfintere dell'ampolla epato-pancreatica, 2 - sfintere del dotto biliare comune, 3 - sfintere del dotto pancreatico.

Drenaggio linfatico dalla cistifellea e dai dotti biliari extraepatici ai linfonodi epatici (nodi linfatici epatici), situato nel legamento epatoduodenale e oltre ai linfonodi celiaci (nodi linfatici celiaci).

Innervato rami delle vie biliari extraepatiche del nervo vago (p. vago), celiaco (plesso celiaco) ed epatico (Plesso epatico) plesso.

I rami del nervo vago portano fibre nervose parasimpatiche e sensoriali prenodulari. Sotto l'influenza del nervo vago e come risultato dell'azione della colecistochinina, lo sfintere dell'ampolla epatico-pancreatica è rilassato.

I plessi celiaco ed epatico ricevono

fibre nervose simpatiche e sensoriali prenodulari nel grande nervo splancnico (n. splancnico maggiore). I rami di questi plessi contengono fibre nervose simpatiche postnodali e fibre sensoriali del 6°-8° segmento toracico del midollo spinale, a seguito delle quali il dolore derivante dalla patologia della cistifellea e delle vie biliari extraepatiche viene proiettato sull'ipocondrio destro e sull'epigastrico regione.

Atresia della cistifellea e dei dotti biliari

Questa è una malformazione abbastanza rara, manifestata dall'aumento dell'ittero e delle feci scolorite dal momento della nascita. Forme di atresia delle vie biliari extraepatiche (Fig. 11-57):

Atresia del dotto biliare comune;

Atresia del dotto biliare comune e della cistifellea;

Atresia del dotto biliare comune e della cistifellea e del dotto epatico comune;

Atresia della colecisti, bile comune, epatico comune, dotti epatici destro e sinistro.

PANCREAS

Pancreas (pancreas) si sviluppa dai rudimenti ventrale e dorsale, che sono sporgenze dell'epitelio dell'intestino embrionale, fondendosi tra loro (Fig. 11-58).

Riso. 11-57. Forme di atresia delle vie biliari extraepatiche, a - atresia del dotto biliare comune, b - artesia del dotto biliare comune e della cistifellea, c - artesia della cistifellea, dotti biliari comuni e dotti epatici comuni, d - artesia della cistifellea, dotto biliare comune, epatico comune, destro e dotti epatici di sinistra. (Da: Doletsky S.Ya., Isakov I.F. Chirurgia dei bambini. - M., 1970.)

La maggior parte del parenchima della ghiandola (corpo e coda) e il dotto pancreatico accessorio sono formati dalla gemma dorsale. .

Una parte più piccola del parenchima della ghiandola (testa) e del dotto pancreatico sono formati dal germoglio ventrale. .

Le violazioni della fusione delle gemme pancreatiche ventrale e dorsale possono portare a un cambiamento nella forma del pancreas e alla stenosi duodenale congenita (Fig. 11-59).

Opzioni per cambiare la forma del pancreas

Il pancreas anulare copre la parte discendente del duodeno.

La testa a forma di artiglio del pancreas copre parzialmente la parte discendente del duodeno.

Riso. 11-58. Sviluppo del pancreas e dei suoi dotti.

1 - dotto biliare comune, 2 - gemma pancreatica ventrale, 3 - gemma pancreatica dorsale, 4 - duodeno, 5 - dotto pancreatico accessorio, 6 - dotto pancreatico. (Da: Moore KL Anatomia clinicamente orientata, 1992.)

Un lobulo pancreatico accessorio può essere localizzato nella sottomucosa della parete duodenale. Il pancreas è sia una ghiandola esocrina che endocrina. Prodotto da cellule insulari Langer Hansa sono coinvolti insulina e glucagone

Riso. 11-59. Anomalie nello sviluppo del pancreas.

a - pancreas anulare, b - testa a forma di artiglio del pancreas, c - lobulo accessorio del pancreas. (Da: Bairov G.A., Doroshevsky Yu.L., Nemilova T.K. Atlante delle operazioni nei neonati. - P., 1984.)

nella regolazione del metabolismo dei carboidrati, e il segreto della parte esocrina del pancreas contiene enzimi necessari per la digestione di proteine, grassi e carboidrati.

Struttura anatomica, localizzazione del pancreas e sua relazione con il peritoneo

Il pancreas è proiettato sulla parete addominale anteriore all'interno delle regioni epigastrica corretta e dell'ipocondrio sinistro. La sua lunghezza è di 15-20 cm, la sua dimensione verticale è di circa 4 cm, il suo spessore è di circa 2 cm e il suo peso è di 70-80 g (Fig. 11-60).

Parti del pancreas

Testa (capito) situato a destra del corpo

I vertebra lombare ed è circondata dall'alto, a destra e in basso, rispettivamente, dalle parti orizzontali superiore, discendente e inferiore del duodeno. Lei ha:

♦ faccia anteriore (facies anteriore), coperto da un peritoneo parietale, al quale la parte antrale dello stomaco confina sopra il mesentere del colon trasverso, e sotto - anse dell'intestino tenue;

♦ superficie posteriore (facies posteriore), a cui confinano l'arteria e la vena renale destra, il dotto biliare comune e la vena cava inferiore;

♦ bordi superiore e inferiore (margo superior et inferior);

♦ processo uncinato (processus unci-natus), tacca pancreatica (incisura pancreatica).

Al confine tra testa e corpo, a volte è isolato il collo del pancreas.

Corpo (corpo) situato davanti al corpo

I vertebra lombare e ha:

Riso. 11-60. Pancreas e duodeno. 1 - la testa del pancreas, 2 - la parte discendente del duodeno, 3 - la curva superiore del duodeno, 4 - la parte superiore del duodeno, 5 - il corpo del pancreas, 6 - il solco della milza arteria, 7 - la coda del pancreas, 8 - duodeno - curva magra, 9 - digiuno, 10 - parte ascendente del duodeno, 11 - processo uncinato del pancreas, 12 - parte orizzontale inferiore del duodeno, 13 - curva inferiore del duodeno. (Da: Kishsh-Sentagothai. Atlante anatomico del corpo umano. - Budapest, 1973. - T. II.)

♦ faccia anteriore (facies anteriore), ricoperta di peritoneo parietale della parete posteriore del sacco a pelo, a cui confina la parete posteriore dello stomaco;

♦ superficie posteriore (facies posteriore), a cui confinano l'aorta, la vena splenica e mesenterica superiore;

♦ superficie inferiore (facies inferiore), a cui la flessione duodeno-digiunale confina dal basso (flessione duodeno-digiunale);

♦ bordo superiore, inferiore e anteriore (margine superiore, inferiore e anteriore).

Coda (cauda) Esso ha:

♦ faccia anteriore (facies anteriore), A
che confina con il fondo dello stomaco;

♦ superficie posteriore (facies posteriore) adiacente al rene sinistro, ai suoi vasi e alla ghiandola surrenale.

dotti del pancreas(riso. 11-61). Il dotto pancreatico attraversa l'intero pancreas dalla coda alla testa. (dotto pancreatico), che, unendosi o separandosi dal dotto biliare, si apre nella parte discendente del duodeno in corrispondenza della papilla duodenale maggiore (papilla duodeni maggiore). A volte sulla papilla duodenale minore (papilla duodeni minore), situato a circa 2 cm sopra quello grande, si apre un ulteriore dotto pancreatico (dotto pancreatico accessorio).

Peritoneo e legamenti(riso. 11-62)

Riso. 11-62. Il rivestimento peritoneale del pancreas. 1 - rene, 2 - parte discendente del duodeno, 3 - peritoneo parietale del sacco subepatico, 4 - piloro, 5 - legamento diaframmatico-splenico (incrociato), 6 - peritoneo parietale della parete posteriore del sacco omentale, 7 - mesentere del colon trasverso (incrociato), 8 - curva magra duodenale, 9 - peritoneo parietale del canale longitudinale sinistro, 10 - digiuno, 11 - arteria mesenterica superiore, 12 - vena mesenterica superiore, 13 - processo uncinato, rivestito con peritoneo parietale del seno mesenterico destro. (Da: Sinelnikov R.D. Atlante di anatomia umana. - M., 1972. - T. II.)

Il mesentere del colon trasverso è attaccato lungo il bordo inferiore del corpo del pancreas, a destra, la radice del mesentere passa al centro della testa. La testa e il corpo del pancreas sono ricoperti di peritoneo solo davanti, cioè situato retroperitonealmente, la coda del pancreas si trova tra i fogli del legamento splenico-renale (lig. lienorenale) e giace intraperitonealmente.

Legamento gastropancreatico (lig. gastro-pancreatico)- transizione del peritoneo dal bordo superiore del pancreas alla superficie posteriore del corpo, cardias e fondo dello stomaco; lungo il suo bordo passa l'arteria gastrica sinistra (a. sinistra gastrica).

legamento piloro-gastrico (lig. pilo-

ropancriaticum)- la transizione del peritoneo dal bordo superiore del corpo del pancreas all'antro dello stomaco.

Rifornimento di sangue (Fig. 11-63)

La testa del pancreas ha un comune

afflusso di sangue al duodeno.

♦ Arterie pancreatoduodenali anteriori e posteriori superiori (aa. pancreatico-duodenales superioris anterior et posterior) originano dall'arteria gastroduodenale

Riso. 11-63. Rifornimento di sangue al pancreas e al duodeno. 1 - tronco celiaco (tronco celiaco), 2- arteria epatica comune (a. epatica comune) 3 - arteria gastroduodenale (a. gastroduodenali), 4 - arteria pancreatoduodenale posteriore superiore (a. pancreaticoduodenale superiore posteriore), 5 - arteria pancreatoduodenale anteriore superiore (a. pancreaticoduodenale superiore anteriore), 6 - arteria pancreatoduodenale posteriore inferiore (a. pancreaticoduodenale inferiore posteriore), 7 - arteria pancreatoduodenale anteriore inferiore (a. pancreaticoduodenale inferiore anteriore), 8 - arteria pancreatica dorsale (a. pancreatica dorsale) 9 - arte-oia della coda del pancreas (a. caudale del pancreas), 10 - arteria splenica (a. lienalis), 11 - arteria mesenterica superiore (a. mesenterica superiore), 12 - grande arteria pancreatica (a. pancreas magna) 13 - arteria pancreatica inferiore a. pancreatico inferiore).(Da: Netter F.H. Atlante di anatomia umana. - Basilea, 1989.)

le fibre nervose simpatiche e sensoriali entrano nei plessi come parte dei nervi splancnici grandi e piccoli (pp. splanchnici majores et minoris).

MILZA

Milza - un organo parenchimale spaiato situato nel piano superiore della cavità addominale in profondità nell'ipocondrio sinistro a livello delle costole IX-XI lungo la linea medioascellare (Fig. 11-65). Le sue dimensioni approssimative sono 12x7x3 cm, il peso è di circa 150 g La milza ha superfici diaframmatiche e viscerali. (facies diaframmatica et visceralis), estremità anteriore e posteriore (estremità anteriore e posteriore), cancelli (ilo lienis). La milza è ricoperta di peritoneo su tutti i lati, ad eccezione di una piccola area della superficie viscerale nella regione del cancello.

Riso. 11-65. Skeletonopia della milza, a - posizione bassa, b - alta della milza. (Da: Shevkunenko V.N. Breve corso di chirurgia operativa con anatomia topografica. - M., 1947.)

Il rudimento della milza si trova tra i fogli del mesentere dorsale dello stomaco, che, dopo aver girato lo stomaco e spostato la milza all'ipocondrio sinistro, a sinistra delimita la tasca splenica del sacco di imbottitura (recessus lienalis) e si trasforma nei legamenti gastro-splenici e splenico-renali.

Legamento gastro-splenico (lig. gastro-lienale) va dalla maggiore curvatura dello stomaco all'ilo della milza, contiene i vasi gastroepiploici di sinistra (a. et v. gastroepiploicae sinistrae) e arterie e vene gastriche corte (a. et v. gastrici breves).

Legamento splenico-renale (frenico-splenico). si estende dalla parte lombare del diaframma, dal rene sinistro all'ilo della milza e contiene tra le sue foglie l'arteria e la vena splenica (a. et v. lienalis) e la coda del pancreas.

Il legamento frenico-colico svolge un ruolo importante nel fissare la milza. (lig. frenicocolico), tasca cieca limitante della milza (saccus caecus lienis), in cui, come in un'amaca, giace la milza.

Rifornimento di sangue, innervazione, flusso sanguigno e linfatico

Riserva di sangue milza arteria con lo stesso nome (a.lienalis), che parte dal tronco celiaco (tronco celiaco), passa lungo il bordo superiore del pancreas, fornendo rami pancreatici per il suo afflusso di sangue (rr. pancreatici), lungo il legamento splenico-renale (lig. lienorenale) si avvicina all'ilo della milza ed emette i rami splenici (rr.lienalis). Il ramo terminale dell'arteria splenica è l'arteria gastroepiploica sinistra (a. gastro epiploica sinistra), uscire dal legamento gastrosplenico (lig. gastronomico) sulla maggiore curvatura dello stomaco (Fig. 11-66).

Deflusso di sangue dalla milza si effettua lungo la vena omonima (v. lienalis), che scende poco al di sotto dell'arteria omonima e passa dietro il pancreas, dove sfocia nella vena porta (v. portae).

Vasi linfatici le milze escono dal parenchima nella regione della sua porta ed entrano nei linfonodi splenici , i cui vasi efferenti, lungo il decorso dell'arteria splenica, raggiungono i linfonodi celiaci (nodi linfatici celiaci).

Innervare rami splenici del plesso splenico (plesso lienalis) che si trova sui vasi splenici e riceve fibre nervose simpatiche e sensoriali prenodali del grande nervo splancnico (p. splancnico maggiore), così come le fibre nervose parasimpatiche e sensoriali prenodali del nervo vago (p. vago) attraverso il plesso celiaco (plesso celiaco).

Riso. 11-66. Rifornimento di sangue alla milza.

I - tronco celiaco, 2 - aorta, 3 - arteria cecale-omentale sinistra, 4 - rami gastrici corti, 5 - milza, 6 - arteria gastrica sinistra, 7 - ghiandola surrenale, 8 - rene, 9 - rami splenici, 10 - splenici vena , 11 - coda della ghiandola pancreatica, 12 - arteria splenica, 13 - curva duodenale-magra. Da: Forgiato V.V. Chirurgia operativa e anatomia topografica. - M., 1985.)

INTESTINO TENUE

Sotto il forame pilorico (ostio pilorico) inizia l'intestino tenue (renue intestinale), in cui è completata la digestione del cibo proveniente dallo stomaco e si verifica l'assorbimento selettivo dei prodotti della digestione nel sangue e nella linfa. Intestino tenue a partire dalla parte discendente del duodeno (pars discendente duodeni), situato nel piano inferiore della cavità addominale (vedi Fig. 11-60).

Duodeno

La prima parte dell'intestino tenue è il duodeno (duodeno), curvando a forma di ferro di cavallo intorno alla testa del pancreas. Il duodeno è costituito dalle parti superiore, discendente, inferiore orizzontale e ascendente.

Parte in alto (par superiore) decorre orizzontalmente dall'apertura del piloro (ostio pilorico) alla curva superiore (flessione duodeni

superiore) a livello I della vertebra lombare (vedi Fig. 11-61).

♦ Si trova nel piano superiore della cavità addominale: intraperitoneale - nella parte iniziale, dove si inserisce il legamento epatico-duodenale (lig. epatoduodenale), che è il lato destro del piccolo omento (omento meno), premistoppa limitante (forame epiploico) anteriormente e contenente il dotto biliare comune (dotto coledoco), vena porta (v. portae) e la propria arteria epatica (a. epatica propria)(vedi Fig. 11-53), mesoperitonealmente - nella parte centrale e retroperitonealmente - nella regione della curva superiore.

♦ La parte superiore del duodeno contatta:

Sopra con cistifellea;

Dal basso con la testa del pancreas;

Dietro con il corpo della 1a vertebra lombare

Anteriormente con l'antro dello stomaco.
Parte discendente (pars discendente) sta arrivando
ticamente dall'alto verso il basso si piega,

(flexura duodeni superiore e inferiore) a destra della colonna vertebrale a livello di L 1 -L ii .

♦ È localizzato retroperitonealmente; il peritoneo alla transizione a destra e dall'alto al rene destro forma il legamento duodenale-renale (lig. duodenorenale, BNA).

♦ Sulla mucosa della superficie interna posteriore si trovano: la piccola papilla duodenale (papille duodeni minori), situato ad una distanza di circa 6 cm dal piloro, dove si apre il dotto pancreatico accessorio ; grande duodenale (Vaterov) papilla (papille duodeni major), situato ad una distanza di circa 8 cm dal piloro, sul quale si apre l'ampolla epatopancreatica (ampolla epatopancreatica).

♦ La parte discendente del duodeno contatta:

A sinistra con la testa del pancreas;

Posteriore e destra con rene destro, vena renale destra, vena cava inferiore e uretere;

Davanti con il mesentere del colon trasverso e sotto il suo attaccamento con anse dell'intestino tenue.

Parte orizzontale inferiore (Pars orizzontalis

inferiore) viene dal basso (flessione duodeni inferiore) all'intersezione con i vasi mesenterici superiori a livello di Liii.

♦ Si trova retroperitonealmente, con la sua parete anteriore eleva il peritoneo parietale del seno mesenterico destro della cavità addominale inferiore.

♦ La parte orizzontale inferiore del duodeno contatta:

Dall'alto con la testa del pancreas;

parte ascendente (pars ascendens) viene da
intersezione con il mesenterico superiore
navi al livello Liii a sinistra e fino a due-
curva epiduodenale-magra (flessione
duodenojejunalis), situato a livello
Lii, ed è riparato da un collegamento di sospensione
timido duodeno (lig. sus-
penesorium duodeni).

♦ Il legamento sospensivo del duodeno si estende dalla flessione magra duodenale (flessione duodenojejunalis) alla gamba destra del diaframma, contiene non solo collagene, ma anche fibre muscolari, chiamate muscolo che sospende il duodeno (cioè suspensorium duodeni), e, sollevando il peritoneo, forma la piega duodenale superiore (plica duo-denalis superior), in cui la vena mesenterica inferiore (v. mesenterica inferiore). Questo legamento è un importante punto di riferimento durante l'esecuzione di interventi chirurgici.

♦ La parte ascendente del duodeno è localizzata mesoperitonealmente, contatta:

Dall'alto con la superficie inferiore del corpo del pancreas;

Posteriormente con vena cava inferiore e aorta addominale;

Anteriore e inferiore con anse dell'intestino tenue.

Riserva di sangue duodeno dai vasi dei pool del tronco celiaco e dell'arteria mesenterica superiore (vedi Fig. 11-63). arteria epatica comune (a. hepatica communis) parte dal tronco celiaco (tronco celiaco), va a destra lungo il bordo superiore del pancreas fino al legamento epatoduodenale, dove si divide nella propria arteria epatica (a. epatica propria) e arteria gastroduodenale (a. gastro-duodenalis).

L'arteria sopraduodenale è coinvolta nell'afflusso di sangue alla parte superiore del duodeno. (a. supraduodenalis) e arterie retroduodenali (aa. retroduodenali), partendo il più delle volte dall'arteria gastroduodenale, ma a volte dall'arteria epatica comune o gastrica destra. L'arteria sopraduodenale può essere assente.

La metà superiore della parte discendente del duodeno riceve sangue dai rami duodenali delle arterie pancreatoduodenali anteriore e posteriore superiore. (rr. duodenales aa. pancreaticoduodenales superiores anterior et posterior), partendo dall'arteria gastroduodenale.

La metà inferiore delle parti discendente, orizzontale e ascendente dei dodici

Il colon riceve sangue dai rami duodenali delle arterie pancreatoduodenali anteriore e posteriore inferiore. (rr. duodenales aa. pancreaticoduodenales inferiores anterior et posterior), derivanti dall'arteria mesenterica superiore (a. mesenterica superiore).

Pancreatoduode superiore anteriore e posteriore-
arterie nali a livello della metà della parte inferiore
andando parte del duodeno
anastomosi con lo stesso nome inferiore
vasi.

Deflusso di sangue viene eseguito lungo gli zenas con lo stesso nome nel sistema della vena porta.

Drenaggio linfatico dal duodeno è portato ai linfonodi pancreatoduodenali superiori e inferiori (nodi linfatici pancreaticoduodenali superiori e inferiori) e oltre ai linfonodi celiaci (nodi linfatici celiaci).

Innervare rami duodeno dei nervi vago (pp.vaghi), che trasporta fibre parasimpatiche e sensoriali attraverso il plesso celiaco (plesso celiaco), alla cui formazione partecipano anche i grossi nervi splancnici (pp. splan-chnici majores), portando fibre simpatiche e sensoriali dai segmenti Th 7 _ 9 del midollo spinale, a seguito del quale, nella patologia del duodeno, si nota dolore nella regione epigastrica (vedi Fig.

Tutti questi vasi originano dall'arteria epatica comune. In pratica si fa quanto segue: nel legamento epatoduodenale si trova un arco convesso discendente dell'arteria epatica e, senza fallo risparmiando questo vaso, si legano tutti i rami laterali che si estendono da esso. Tutti questi rami vanno allo stomaco, al duodeno e al pancreas, cioè parti che devono ancora essere resecate.

D) L'arteria splenica viene sezionata sopra il bordo superiore del pancreas non lontano dal suo ramo dall'arteria celiaca, non raggiungendo il punto in cui dà rami al pancreas. Occorre, in primo luogo, assicurarsi che l'arteria gastrica sinistra, che fuoriesce anche dall'arteria celiaca, rimanga completamente intatta, poiché dopo l'operazione il restante moncone dello stomaco viene rifornito di sangue da questo unico vaso. Il moncone dello stomaco sarà sicuramente necrotico se anche questo vaso è legato. In secondo luogo, nella legatura dell'arteria splenica, occorre prestare attenzione anche: è impossibile legare insieme ad essa l'arteria epatica comune, che origina dall'arteria celiaca.

D) La vena splenica viene sezionata sulla superficie posteriore del pancreas. Si è già accennato sopra che la vena splenica, che riceve numerosi piccoli rami dal pancreas e aderisce strettamente alla superficie posteriore della ghiandola, può essere facilmente sollevata dalla parete addominale posteriore, dalla quale non riceve rami vascolari. Non appena la milza viene sollevata dal profondo con la coda e il corpo del pancreas, allora - se segui la vena splenica sulla superficie posteriore del pancreas fino alla linea mediana,

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Diventa visibile che approssimativamente sul bordo sinistro della colonna vertebrale, passando in alto ea destra, vi scorre la vena mesenterica inferiore.

Con un'ulteriore preparazione, è necessario entrare nello strato tra queste grandi vene e il pancreas, poiché queste vene e la loro continuazione - le vene mesenteriche e portali superiori devono rimanere intatte. Sulla superficie posteriore del pancreas, la vena splenica, distalmente dall'orifizio della vena mesenterica inferiore, è legata in due punti distanti almeno 1 cm e tagliata tra di loro. Il segmento distale della vena viene lasciato sul pancreas, il segmento prossimale viene separato dalla superficie posteriore del pancreas in modo che possa rimanere con la vena mesenterica inferiore sulla parete addominale posteriore.

Arteria epatica comune, UN. epatica comune, - un ramo più potente, ha una lunghezza fino a 4 cm Allontanandosi dal tronco celiaco, percorre la gamba destra del diaframma, il bordo superiore del pancreas da sinistra a destra ed entra nello spessore del piccolo omento, dove è diviso in due rami: le sue arterie epatiche e gastroduodenali.

1) Propria arteria epatica, a. epatica propria, allontanandosi dal tronco principale, va alle porte del fegato nello spessore del legamento epatoduodenale, a sinistra del dotto biliare comune e leggermente anteriore alla vena porta, v. portae. Dopo essersi avvicinati alle porte del fegato, la propria arteria epatica si divide in Sinistra E Giusto rami, partendo dal ramo destro arteria della colecisti, a. cistica.

Arteria gastrica destra, a. gastrica destra, - un ramo sottile, parte dalla propria arteria epatica, a volte dall'arteria epatica comune. Va dall'alto verso il basso fino alla minore curvatura dello stomaco, lungo la quale va da destra a sinistra, e si anastomizza con a. sinistra gastrica. L'arteria gastrica destra dà origine a una serie di rami che forniscono sangue alle pareti anteriore e posteriore dello stomaco.

Alle porte del fegato ramo destro, r. destro, la propria arteria epatica invia al lobo caudato e arterie ai segmenti corrispondenti del lobo destro del fegato: al segmento anteriore - arteria del segmento anteriore, a. segmenti anteriori, e al segmento posteriore - arteria del segmento posteriore, a. segmenti posteriori.

Ramo sinistro, r. sinistro, emana le seguenti arterie: arteria del lobo caudato, a. lobi caudati, E arterie dei segmenti mediale e laterale del lobo sinistro del fegato, a. segmenti mediali et a. segmenti laterali. Inoltre, un ramo non permanente parte dal ramo sinistro (meno spesso dal ramo destro). ramo intermedio, r. intermedio, fornendo il lobo quadrato del fegato.

2) Arteria gastroduodenale, a. gastroduodenale, è un barile abbastanza potente. È diretto dall'arteria epatica comune verso il basso, dietro la parte pilorica dello stomaco, attraversandola dall'alto verso il basso. A volte questa arteria parte arteria sopraduodenale, a. supraduodenalis, che attraversa la superficie anteriore della testa del pancreas.

Dall'arteria gastroduodenale partono i seguenti rami:

• arteria pancreatoduodenale posteriore superiore, a. pancreaticoduodenale superiore posteriore, passa lungo la superficie posteriore della testa del pancreas e, scendendo, cede il suo corso rami pancreatici, rr. pancreatici, E . Sul bordo inferiore della parte orizzontale del duodeno, l'arteria si anastomizza con arteria pancreatoduodenale inferiore, a. pancreaticoduodenale inferiore(ramo dell'arteria mesenterica superiore, a. mesenterica superior) (vedi Fig.,);
• arteria pancreatoduodenale anteriore superiore, a. pancreaticoduodenale superiore anteriore, si trova arcuato sulla superficie anteriore della testa del pancreas e il bordo mediale della parte discendente del duodeno, scende, dando la sua strada rami duodenali, rr. duodenale e rami pancreatici, rr. pancreatici. Al margine inferiore della parte orizzontale del duodeno, si anastomizza con l'arteria pancreatoduodenale inferiore, a. pancreatoduodenalis inferiore (ramo dell'arteria mesenterica superiore) (vedi fig.,);
• arteria gastroepiploica destra, a. gastroepiploica destra, è una continuazione dell'arteria gastroduodenale. Va a sinistra lungo la maggiore curvatura dello stomaco tra i fogli del grande omento, invia rami alle pareti anteriore e posteriore dello stomaco - rami gastrici, rr. gastrici, E rami della ghiandola, rr. epiploici, al grande omento. Nella regione di maggiore curvatura si anastomizza con l'arteria gastroepiploica sinistra, a. gastroepiploica sinistra (ramo dell'arteria splenica, a. splenica);
• arterie retroduodenali, aa. retroduodenali, sono i rami terminali di destra dell'arteria gastroduodenale. Circondano il bordo destro della testa pancreatica lungo la superficie anteriore.

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L'arteria epatica è un ramo del tronco celiaco. Passa lungo il bordo superiore del pancreas fino al tratto iniziale del duodeno, quindi risale tra i fogli del piccolo omento, situato anteriormente alla vena porta e medialmente al coledoco, e alla porta del fegato è diviso nei rami destro e sinistro. I suoi rami sono anche le arterie gastriche e gastroduodenali di destra. Spesso ci sono rami aggiuntivi. Anatomia topografica attentamente studiata sui fegati dei donatori)