Topografia del triangolo di Scarpov (Lacuna muscolare). Lacuna vascolare Quali formazioni anatomiche attraversano la lacuna vascolare

Sartorio, M. sartorio.

Inizio: spina iliaca anteriore superiore.

Attaccamento: tuberositas tibia.

Funzione: conduce la coscia e la ruota verso l'esterno.

Innervazione: n. femoralis.

Rifornimento di sangue: a. circumflexa femorale laterale, a. femorale, a. discendente geninulare.

a quattro teste muscolo

M. quadricipite femorale: retto femorale, m. retto femorale, laterale largo, m. vasto laterale, mediale largo, intermedio largo.

Inizio: 1 - spina iliaca anteriore inferiore, 2 - spiedo maggiore e linia aspera (l.g.), 3 - superficie anteriore del femore, distale alla linea intertrocanterica, linia aspra (labbro mediale), 4 - superficie anteriore del corpo del femore. Allegato: lig. rotula, che è attaccata alla tuberositas tibiae. Funzione: flette la coscia, distende la parte inferiore della gamba - 1, distende la parte inferiore della gamba - 2,3,4. Innervazione: n. femoralis. Rifornimento di sangue: a. femorale, a. profondo femorale.

fascia lata

fascia lata, di spessore, ha una struttura tendinea. Sotto forma di una custodia densa, copre i muscoli della coscia da tutti i lati. Si attacca prossimalmente alla cresta iliaca, al legamento inguinale, alla sinfisi pubica e all'ischio. Sulla superficie posteriore dell'arto inferiore, si collega alla fascia glutea.

Nel terzo superiore regione anteriore della coscia, all'interno del triangolo femorale, è costituita dalla fascia lata della coscia due record- profondo e superficiale. La placca profonda che copre il muscolo pettineo e il muscolo ileopsoas distale davanti è chiamata fascia iliopectineale.

Dietro il legamento inguinale si trovano lacune muscolari e vascolari, che si separano arco iliaco pettinato,arcus iliopectineus.

L'arco viene proiettato dal legamento inguinale all'eminenza ileopubica.

divario muscolare

lacuna muscutorum, situato lateralmente a questo arco, delimitato anteriormente e superiormente dal legamento inguinale, dietro - dall'ileo, sul lato mediale - dall'arco crestato iliaco. Attraverso il divario muscolare dalla cavità della grande pelvi alla regione anteriore della coscia, il muscolo ileopsoas esce insieme al nervo femorale.

Lacuna vascolare

lacuna vasorum situato medialmente dall'arco iliopectineale; è delimitato anteriormente e superiormente dal legamento inguinale, posteriormente e inferiormente dal legamento pettinato, lateralmente dall'arco iliopectineale e medialmente dal legamento lacunare. L'arteria femorale e la vena, i vasi linfatici passano attraverso la lacuna vascolare.

Al bordo superiore della coscia c'è uno spazio delimitato davanti dal legamento inguinale, dietro e fuori - dalle ossa pubiche e ileo. Un denso setto di tessuto connettivo (arcus iliopectineus), che va dal legamento inguinale all'ileo, lo divide in due parti: lacune muscolari e vascolari.

Sul lato laterale è muscolo lacustre e i suoi contenuti sono il muscolo ileopsoas e il nervo femorale. La parete anteriore della lacuna muscolare è formata dal legamento inguinale, la parete mediale (arcus iliopectineus) e la parete posterolaterale dall'ileo.

Sul lato mediale sotto il legamento inguinale c'è lacuna vasorum. Le sue pareti sono: davanti - legamento inguinale; dietro - l'osso pubico con il legamento ileopubico; fuori - arcus iliopectineus; dall'interno - lig. lacunare.

L'arteria femorale e la vena passano attraverso la lacuna vascolare. La vena femorale occupa una posizione mediale, l'arteria passa lateralmente da essa. I vasi femorali occupano i 2/3 della lacuna vascolare laterale. Il terzo mediale è occupato dal linfonodo di Rosenmuller-Pirogov e dal tessuto lasso. Dopo la rimozione del nodo, diventa visibile il setto del tessuto connettivo, che copre l'anello femorale. Dal lato della cavità addominale, l'anello è chiuso dalla fascia intra-addominale. Pertanto, la parte mediale della lacuna vascolare è un punto debole attraverso il quale l'ernia femorale può uscire con la formazione del canale femorale.

canale femorale

Il canale femorale normalmente non esiste. Si forma quando le ernie femorali escono attraverso l'anello femorale, quindi tra gli strati dell'ampia fascia della coscia e attraverso lo iato safeno sotto la pelle. Questo canale conduce dalla cavità addominale alla superficie anteriore della coscia e presenta due aperture e tre pareti.

L'apertura interna del canale femorale (anello femorale) è limitata:

1. anteriore- legamento inguinale; all'esterno - la guaina della vena femorale;

2. dall'interno- legamento lacunare (lig. Gimbernati);

3. indietro- legamento a pettine (lig. pubicum Cooperi).

In determinate condizioni, i lipomi preperitoneali possono penetrare qui, che è un prerequisito per la formazione di ernie femorali. Durante gli interventi per ernie femorali, va ricordato che la parete mediale dell'anello femorale può aggirare a. obturatoria con la sua partenza atipica da a. epigastrica inferiore (in circa 1/3 dei casi). Ciò ha dato motivo di chiamare questa variante corona mortis ("corona della morte"), poiché il danno all'arteria otturatoria è accompagnato da una grave emorragia interna. L'apertura esterna del canale femorale - iato safeno - è un'intercapedine sottocutanea nel foglio superficiale dell'ampia fascia della coscia, chiusa da una lamina cribriforme attraverso la quale passano i vasi sanguigni e linfatici. I bordi dello iato safeno sono formati dal bordo falciforme della fascia lata, dalle corna inferiore e superiore della fascia lata.

Dietro il legamento inguinale si trovano le lacune muscolari e vascolari, separate dall'arco iliopectineale. L'arco viene proiettato dal legamento inguinale all'eminenza ileopubica.

divario muscolare situato lateralmente da questo arco, delimitato anteriormente e superiormente dal legamento inguinale, dietro - dall'ileo, sul lato mediale - dall'arco ileopectineale. Attraverso il divario muscolare dalla cavità della grande pelvi alla regione anteriore della coscia, il muscolo ileopsoas esce insieme al nervo femorale.

Lacuna vascolare situato medialmente dall'arco iliopectineale; è delimitato anteriormente e superiormente dal legamento inguinale, posteriormente e inferiormente dal legamento pettinato, lateralmente dall'arco iliopectineale e medialmente dal legamento lacunare. L'arteria femorale e la vena, i vasi linfatici passano attraverso la lacuna vascolare.

CANALE FEMORALE

Sulla superficie anteriore della coscia triangolo femorale (triangolo di Scarpa), delimitato superiormente dal legamento inguinale, lateralmente dal muscolo sartorio, medialmente dal lungo muscolo adduttore. All'interno del triangolo femorale, sotto il foglio superficiale della fascia lata, è visibile un solco iliopectineale (fossa) ben definito, delimitato sul lato mediale dal pettinato e sul lato laterale dai muscoli ileopsoas coperti dalla fascia iliopectineale ( placca profonda dell'ampia fascia della coscia). Nella direzione distale, il solco indicato continua nel cosiddetto solco femorale, sul lato mediale è limitato dai lunghi e grandi muscoli adduttori, e sul lato laterale - dall'ampio muscolo mediale della coscia. In basso, nella parte superiore del triangolo femorale, il solco femorale passa nel canale adduttore, il cui ingresso è nascosto sotto il muscolo del sarto.

canale femorale si forma nella regione del triangolo femorale durante lo sviluppo di un'ernia femorale. Si tratta di un breve tratto mediale alla vena femorale, che si estende dall'anello femorale interno alla fessura sottocutanea, che, in presenza di ernia, diventa l'apertura esterna del canale. L'anello femorale interno si trova nella parte mediale delle lacune vascolari. Le sue pareti sono davanti - il legamento inguinale, dietro - il legamento pettinato, medialmente - il legamento lacunare, lateralmente - la vena femorale. Dal lato della cavità addominale, l'anello femorale è chiuso da una sezione della fascia trasversale dell'addome. Nel canale femorale si distinguono tre pareti: il legamento inguinale anteriore e il corno superiore del bordo falciforme dell'ampia fascia della coscia fusi con esso, il laterale - la vena femorale, il posteriore - un piatto profondo dell'ampia fascia che copre il muscolo pettine.

Domande di controllo per la lezione:

1. Anatomia dei muscoli addominali: attacco e funzione.

2. Anatomia della linea bianca dell'addome.

3. Rilievo della superficie posteriore della parete addominale anteriore.

4. Il processo di formazione del canale inguinale in connessione con l'abbassamento della gonade.

5. La struttura del canale inguinale.

6. Il processo di formazione delle ernie inguinali dirette e oblique.

7. Struttura delle lacune: vascolari e muscolari; schema.

8. La struttura del canale femorale.

Conferenza n. 9

Nucleo morbido.

Lo scopo della conferenza. Far conoscere agli studenti lo stato attuale della questione delle strutture del tessuto connettivo del corpo umano.

piano delle lezioni:

1. Caratteristiche generali del nucleo molle. Classificazione delle fasce umane.

2. Caratteristiche generali della distribuzione delle formazioni fasciali nel corpo umano.

3. I principali modelli di distribuzione delle formazioni fasciali negli arti di una persona.

4. Significato clinico dei casi fasciali; il ruolo degli scienziati domestici nel loro studio.

La storia dello studio dei casi fasciali di muscoli, vasi e nervi inizia con il lavoro del brillante chirurgo russo e anatomista topografico N.I. Pirogov, che, sulla base di uno studio di tagli di cadaveri congelati, ha rivelato schemi topografici e anatomici nella struttura delle guaine fasciali vascolari, che ha riassunto in tre leggi:

1. Tutti i principali vasi e nervi hanno guaine di tessuto connettivo.
2. Su una sezione trasversale dell'arto, queste guaine hanno la forma di un prisma triedrico, una delle cui pareti è contemporaneamente la parete posteriore della guaina fasciale del muscolo.
3. La parte superiore della guaina vascolare è direttamente o indirettamente collegata all'osso.

La compattazione della propria fascia di gruppi muscolari porta alla formazione aponeurosi. L'aponeurosi mantiene i muscoli in una certa posizione, determina la resistenza laterale e aumenta il sostegno e la forza dei muscoli. PF Lesgaft ha scritto che "l'aponeurosi è un organo indipendente come un osso indipendente, che costituisce un supporto solido e forte del corpo umano, e la sua continuazione flessibile è la fascia". Le formazioni fasciali dovrebbero essere considerate come una struttura morbida e flessibile del corpo umano, che integra la struttura ossea, che svolge un ruolo di supporto. Pertanto, è stato chiamato lo scheletro morbido del corpo umano.

Una corretta comprensione della fascia e dell'aponeurosi è la base per comprendere la dinamica della diffusione dell'ematoma nelle lesioni, lo sviluppo del flemmone profondo e anche per confermare il caso dell'anestesia da novocaina.

I. D. Kirpatovsky definisce le fasce come sottili membrane di tessuto connettivo traslucido che coprono alcuni organi, muscoli e vasi sanguigni e formano custodie per loro.

Sotto aponeurosi Questo si riferisce a placche di tessuto connettivo più dense, "distorsioni tendinee", costituite da fibre tendinee adiacenti l'una all'altra, che spesso fungono da continuazione dei tendini e delimitano formazioni anatomiche l'una dall'altra, come, ad esempio, l'aponeurosi palmare e plantare. Le aponeurosi sono strettamente fuse con le placche fasciali che le ricoprono, che oltre i loro confini formano una continuazione delle pareti delle guaine fasciali.

CLASSIFICAZIONE DELLA FASCIA

In base alle caratteristiche strutturali e funzionali si distinguono fascia superficiale, fascia profonda e fascia d'organo.
Fascia superficiale (sottocutanea). , fascia superficiale s. subcutaneae, giacciono sotto la pelle e rappresentano un ispessimento del tessuto sottocutaneo, circondano l'intera muscolatura di questa zona, sono morfologicamente e funzionalmente associate al tessuto sottocutaneo e alla pelle, e insieme a loro forniscono un sostegno elastico al corpo. La fascia superficiale forma una guaina per l'intero corpo nel suo insieme.

fasce profonde, fasciae profundae, coprono un gruppo di muscoli sinergici (cioè che svolgono una funzione omogenea) o ogni singolo muscolo (fascia propria, fascia propria). Se la fascia del muscolo è danneggiata, quest'ultima sporge in questo punto, formando un'ernia muscolare.

propria fascia(fascia degli organi) copre e isola un muscolo o un organo separato, formando una custodia.

Le proprie fasce, che separano un gruppo muscolare da un altro, danno processi profondi, setti intermuscolari, setti intermuscolari, che penetrano tra gruppi muscolari adiacenti e si attaccano alle ossa, per cui ogni gruppo muscolare e singoli muscoli hanno i propri letti fasciali. Così, ad esempio, la stessa fascia della spalla dà i setti intermuscolari esterni ed interni all'omero, a seguito dei quali si formano due letti muscolari: quello anteriore per i muscoli flessori e quello posteriore per i muscoli estensori. Contemporaneamente il setto muscolare interno, sdoppiandosi in due lamine, forma due pareti della guaina del fascio neurovascolare della spalla.

Fascia propria dell'avambraccio, essendo un caso di prim'ordine, emette setti intermuscolari, dividendo l'avambraccio in tre spazi fasciali: superficiale, medio e profondo. Questi spazi fasciali hanno tre lacune cellulari corrispondenti. Lo spazio cellulare superficiale si trova sotto la fascia del primo strato muscolare; il gap cellulare medio si estende tra il flessore ulnare e il flessore profondo della mano, distalmente questo gap cellulare passa nello spazio profondo descritto da PI Pirogov. Lo spazio cellulare mediano è connesso con la regione ulnare e con lo spazio cellulare mediano della superficie palmare della mano lungo il nervo mediano.

Alla fine, secondo V. V. Kovanov, “ le formazioni fasciali dovrebbero essere considerate come uno scheletro flessibile del corpo umano, integrando in modo significativo lo scheletro osseo, che, come sapete, svolge un ruolo di supporto ". Dettagliando questa disposizione, possiamo dire che in termini funzionali le fasce fungono da supporto tissutale flessibile soprattutto muscoli. Tutte le parti dello scheletro flessibile umano sono costituite dagli stessi elementi istologici - collagene e fibre elastiche - e differiscono l'una dall'altra solo per il contenuto quantitativo e l'orientamento delle fibre. Nelle aponeurosi, le fibre del tessuto connettivo hanno una direzione stretta e sono raggruppate in 3-4 strati; nella fascia, vi è un numero significativamente inferiore di strati di fibre di collagene orientate. Se consideriamo la fascia a strati, allora la fascia superficiale è un'appendice del tessuto sottocutaneo, contiene le vene safene ei nervi cutanei; propria fascia degli arti sono forti formazioni di tessuto connettivo che coprono i muscoli degli arti.

FASCIA DELL'ADDOMINALE

Sull'addome si distinguono tre fasce: superficiale, propria e trasversa.

fascia superficiale separa i muscoli addominali dal tessuto sottocutaneo nelle sezioni superiori è debolmente espresso.

propria fascia(fascia propria) forma tre placche: superficiale, media e profonda. piatto di superficie copre l'esterno del muscolo obliquo esterno dell'addome ed è più fortemente sviluppato. Nella regione dell'anello superficiale del canale inguinale, le fibre del tessuto connettivo di questa placca formano fibre interpeduncolari (fibrae intercrurales). Attaccato al labbro esterno della cresta iliaca e al legamento inguinale, il piatto superficiale copre il funicolo spermatico e continua nella fascia del muscolo che solleva il testicolo (fascia cremasterica). Piatti medi e profondi propria fascia copre la parte anteriore e posteriore del muscolo obliquo interno dell'addome, sono meno pronunciate.

fascia trasversale(fascia transversalis) copre la superficie interna del muscolo trasverso e sotto l'ombelico copre la parte posteriore del muscolo retto dell'addome. A livello del margine inferiore dell'addome, è attaccato al legamento inguinale e al labbro interno della cresta iliaca. La fascia trasversale allinea le pareti anteriore e laterale della cavità addominale dall'interno, formando la maggior parte della fascia intra-addominale (fascia endoabdominalis). Medialmente, nel segmento inferiore della linea bianca dell'addome, è rinforzato con fasci orientati longitudinalmente, che formano il cosiddetto supporto della linea bianca. Questa fascia, che riveste dall'interno le pareti della cavità addominale, a seconda delle formazioni che ricopre, riceve nomi speciali (fascia diaframmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).

Struttura della cassa della fascia.

La fascia superficiale costituisce una sorta di custodia per l'intero corpo umano nel suo insieme. Le proprie fasce costituiscono custodie per singoli muscoli e organi. Il principio del caso della struttura dei recipienti fasciali è caratteristico della fascia di tutte le parti del corpo (tronco, testa e arti) e degli organi delle cavità addominale, toracica e pelvica; soprattutto in dettaglio è stato studiato in relazione agli arti da N. I. Pirogov.

Ogni sezione dell'arto ha diverse custodie, o borse fasciali, situate attorno a un osso (sulla spalla e sulla coscia) o due (sull'avambraccio e sulla parte inferiore della gamba). Quindi, ad esempio, nell'avambraccio prossimale si possono distinguere 7-8 casi fasciali e nel distale - 14.

Distinguere caso principale (caso di primo ordine), formato dalla fascia che circonda tutto l'arto, e casi di secondo ordine contenente vari muscoli, vasi e nervi. La teoria di N. I. Pirogov sulla struttura della guaina della fascia delle estremità è importante per comprendere la diffusione di striature purulente, sangue durante l'emorragia, nonché per l'anestesia locale (caso).

Oltre alla struttura a guaina della fascia, recentemente c'è stata un'idea di nodi fasciali , che svolgono un ruolo di supporto e restrittivo. Il ruolo di supporto si esprime nella connessione dei nodi fasciali con l'osso o il periostio, grazie al quale la fascia contribuisce alla trazione dei muscoli. I nodi fasciali rafforzano le guaine dei vasi sanguigni e dei nervi, delle ghiandole, ecc., favorendo il flusso sanguigno e linfatico.

Il ruolo restrittivo si manifesta nel fatto che i nodi fasciali delimitano alcuni casi fasciali da altri e ritardano la progressione del pus, che si diffonde senza ostacoli quando i nodi fasciali vengono distrutti.

Assegna i nodi fasciali:

1) aponeurotico (lombare);

2) fasciale-cellulare;

3) misto.

Circondando i muscoli e separandoli l'uno dall'altro, le fasce contribuiscono alla loro contrazione isolata. Pertanto, le fasce separano e collegano i muscoli. A seconda della forza del muscolo, si ispessisce anche la fascia che lo ricopre. Sopra i fasci neurovascolari, le fasce si ispessiscono formando archi tendinei.

La fascia profonda, che forma il tegumento degli organi, in particolare la propria fascia muscolare, è fissata sullo scheletro setti intermuscolari O nodi fasciali. Con la partecipazione di queste fasce si costruiscono le guaine dei fasci neurovascolari. Queste formazioni, come se continuassero lo scheletro, fungono da supporto per organi, muscoli, vasi sanguigni, nervi e sono un collegamento intermedio tra fibra e aponeurosi, quindi possono essere considerate lo scheletro molle del corpo umano.

Hanno lo stesso significato borse sinoviali , bursae synoviales, situate in vari punti sotto i muscoli e i tendini, principalmente vicino al loro attacco. Alcuni di essi, come è stato rilevato in artrologia, sono collegati alla cavità articolare. In quei luoghi in cui il tendine del muscolo cambia direzione, il cosiddetto bloccare, troclea, attraverso la quale il tendine viene gettato come una cinghia su una puleggia. Distinguere blocchi ossei quando il tendine viene gettato sopra le ossa e la superficie dell'osso è rivestita di cartilagine e una sacca sinoviale si trova tra l'osso e il tendine, e blocchi fibrosi formato da legamenti fasciali.

Include anche l'apparato ausiliario dei muscoli ossa sesamoidi ossa sesamoidea. Si formano nello spessore dei tendini nei punti del loro attacco all'osso, dove è necessario aumentare la spalla della forza muscolare e quindi aumentare il momento della sua rotazione.

Il significato pratico di queste leggi:

La presenza di una guaina fasciale vascolare dovrebbe essere presa in considerazione durante l'operazione di esposizione dei vasi durante la loro proiezione. Quando si lega una nave, è impossibile applicare una legatura fino a quando la sua cassa fasciale non viene aperta.
La presenza di una parete adiacente tra le guaine fasciali muscolari e vascolari dovrebbe essere presa in considerazione quando si conduce un accesso extraproiettivo ai vasi degli arti. Quando una nave è ferita, i bordi della sua guaina fasciale, girando verso l'interno, possono contribuire all'arresto spontaneo dell'emorragia.

Domande di controllo per la lezione:

1. Caratteristiche generali del nucleo molle.

2. Classificazione della fascia addominale.

3. Caratteristiche generali della distribuzione delle formazioni fasciali nel corpo umano.

4. I principali modelli di distribuzione delle formazioni fasciali negli arti di una persona.

Semestre

Lezione n. 1

Anatomia funzionale dell'apparato digerente.

Lo scopo della lezione. Considera l'anatomia funzionale e le anomalie nello sviluppo dell'apparato digerente.

piano delle lezioni:

1. Considera l'anatomia funzionale della faringe.

2. Considera l'atto di succhiare e deglutire.

3. Considerare le anomalie nello sviluppo della faringe.

4. Considerare l'anatomia funzionale dell'esofago.

5 Considerare le anomalie nello sviluppo dell'esofago.

6. Considera l'anatomia funzionale dello stomaco.

7. Considerare le anomalie nello sviluppo dello stomaco.

8. Aprire lo sviluppo del peritoneo e dei suoi derivati.

9. Rivelare anomalie nello sviluppo della regione maxillo-facciale.

10. Anomalie aperte nella posizione del cieco e dell'appendice.

11 Considerare le anomalie nello sviluppo dell'intestino e del suo mesentere.

12. Consideriamo il diverticolo di Meckel e il suo significato pratico.

Splankhnologiya - la dottrina delle viscere (organi).

viscere, viscere s. splancna, sono chiamati organi che si trovano principalmente nelle cavità del corpo (toracico, addominale e pelvico). Questi includono i sistemi digestivo, respiratorio e genito-urinario. Gli interni sono coinvolti nel metabolismo; l'eccezione sono i genitali, che svolgono la funzione di riproduzione. Questi processi sono anche caratteristici delle piante, motivo per cui le viscere sono anche chiamate organi della vita vegetale.

FARINGE

La faringe è la sezione iniziale del tubo digerente e allo stesso tempo fa parte del tratto respiratorio. Lo sviluppo della faringe è strettamente correlato allo sviluppo degli organi vicini. Gli archi branchiali sono posti nelle pareti della faringe primaria dell'embrione, da cui si sviluppano molte formazioni anatomiche. Ciò determina la connessione anatomica e la stretta relazione topografica della faringe con vari organi della testa e del collo.

Secreto nella faringe naso, comunicando attraverso le coane con la cavità nasale e attraverso la tuba uditiva con la cavità timpanica dell'orecchio medio; la parte orale in cui si apre la faringe; parte laringea, dove si trovano l'ingresso della laringe e la bocca esofagea. La faringe è saldamente fissata alla base del cranio per mezzo della fascia faringeo-basilare. La mucosa della faringe contiene ghiandole, accumuli di tessuto linfoide che formano le tonsille. La membrana muscolare è costituita da muscoli striati, che si dividono in costrittori (superiori, medi e inferiori) e muscoli che sollevano la faringe (palato-faringei, stilo-faringei, tubarico-faringei).

La parte nasale della faringe ha una grande dimensione sagittale e una bassa altezza, corrispondente allo scarso sviluppo della cavità nasale. L'apertura faringea della tuba uditiva si trova nel neonato molto vicino al palato molle e ad una distanza di 4-5 cm dalle narici. Il tubo stesso ha una direzione orizzontale, che ne facilita il cateterismo attraverso la cavità nasale. All'apertura del tubo si trova tonsille tubariche , con ipertrofia di cui il foro è compresso e si verifica la perdita dell'udito. Nella parte nasale della faringe, nel punto di transizione dell'arco della faringe nella sua parete posteriore, si trova tonsilla faringea . Nei neonati è poco sviluppato e nel primo anno di vita aumenta e, con l'ipertrofia, può chiudere le coane. L'amigdala continua a crescere durante la prima e la seconda infanzia, e poi subisce l'involuzione, ma spesso persiste nell'età adulta.

Parte orale della faringe situato nei neonati più in alto che negli adulti, a livello delle vertebre cervicali I - II, e la parte laringea della faringe corrisponde alle vertebre cervicali II - III. La radice della lingua sporge nella parte orale della faringe, nella cui mucosa si trova tonsilla linguale . All'ingresso della faringe, su entrambi i lati della faringe si trovano le tonsille palatine. Ogni tonsilla si trova nella fossa tonsillare formata dagli archi palatoglosso e palatofaringeo. La parte antero-inferiore della tonsilla palatina è ricoperta da una piega mucosa triangolare. La crescita delle tonsille è irregolare. La crescita più rapida si osserva fino a un anno, all'età di 4-6 anni, una crescita più lenta si verifica fino a 10 anni, quando il peso dell'amigdala raggiunge 1 G. Negli adulti, l'amigdala pesa in media 1,5 g.

Forma delle tonsille faringee, tubariche, palatine, linguali anello faringeo di formazioni linfoidi, che circonda l'inizio del tratto alimentare e respiratorio. Il ruolo delle tonsille è che i microbi e le particelle di polvere vengono depositati e neutralizzati qui. Le formazioni linfoidi sono importanti per lo sviluppo dell'immunità, sono classificate come organi del sistema immunitario. Questo spiega perché le tonsille sono poco sviluppate nei neonati, che hanno un'immunità naturale trasmessa dalla madre, e crescono rapidamente nei primi anni di vita, quando aumenta il contatto con gli agenti infettivi e si sviluppa l'immunità. All'inizio della pubertà, la crescita delle tonsille si interrompe e nell'età anziana e senile si verifica la loro atrofia.

La cavità orale e la faringe svolgono gli atti vitali della suzione e della deglutizione.

Succhiare comprende 2 fasi. Nel primo di essi, le labbra catturano il capezzolo. La lingua viene tirata indietro, agendo come lo stantuffo di una siringa per aspirare il fluido, e la parte posteriore della lingua forma un solco attraverso il quale il fluido defluisce fino alla radice della lingua. La contrazione del muscolo maxilloioideo abbassa la mascella inferiore, determinando una pressione negativa nella cavità orale. Questo garantisce l'assorbimento. Nella 2a fase, la mascella inferiore si alza, le arcate alveolari stringono il capezzolo, la suzione si interrompe e inizia la deglutizione.

deglutizione in generale, si compone di 2 fasi. Con i movimenti della lingua, il cibo non viene solo alimentato alla superficie tagliente dei denti, ma anche mescolato con la saliva. Inoltre, i muscoli del pavimento della bocca sono ridotti; l'osso ioide e la laringe si sollevano, la lingua si solleva e preme il cibo da davanti a dietro contro il palato duro e molle. Questo movimento spinge il cibo verso la faringe. Con la contrazione dei muscoli stilo-faringei, la lingua si muove all'indietro e, come un pistone, spinge il cibo attraverso l'apertura della faringe nella faringe. Subito dopo, i muscoli che comprimono la faringe si contraggono e una parte (sorso) viene separata dal cibo che si trova nella cavità orale. Allo stesso tempo si riducono i muscoli che sollevano e sollecitano la cortina palatina. La cortina palatina si alza e si allunga, e il costrittore superiore della faringe si contrae verso di essa, formando il cosiddetto rullo Passavan. In questo caso, la parte nasale della faringe è separata dall'orale e dalla laringe, il cibo scende. L'osso ioide, la tiroide e le cartilagini cricoidee, i muscoli del pavimento della bocca premono contemporaneamente l'epiglottide ai bordi dell'apertura che porta dalla faringe alla laringe, e il cibo viene inviato alla parte laringea della faringe, e poi ulteriormente nell'esofago.

Il cibo entra nella parte larga della faringe e sopra di essa si contraggono i costrittori. Contemporaneamente i muscoli stilo-faringei si contraggono; con la loro azione, la faringe viene tirata sopra il bolo alimentare, come una calza su una gamba. Il bolo alimentare viene spinto nell'esofago dalle contrazioni successive dei costrittori della faringe, dopodiché la cortina palatina cade, la lingua e la laringe si abbassano.

Segue la muscolatura dell'esofago. Un'ondata di contrazioni si diffonde lungo di essa, prima dei muscoli longitudinali e poi circolari. Dove i muscoli longitudinali si contraggono, il cibo entra nella porzione dilatata dell'esofago, e sopra questo punto l'esofago si restringe, spingendo il cibo verso lo stomaco. L'esofago si apre gradualmente, segmento per segmento.

La prima fase della deglutizione è associata all'azione della lingua e dei muscoli del pavimento della bocca (fase arbitraria). Non appena il cibo passa attraverso la faringe, la deglutizione diventa involontaria. La prima fase della deglutizione è istantanea. Nell'esofago, l'atto di deglutire procede più lentamente. La prima fase della deglutizione richiede 0,7-1 s e la seconda (passaggio del cibo attraverso l'esofago) richiede 4-6 e anche 8 s. Pertanto, i movimenti di deglutizione sono un atto complesso in cui sono coinvolti numerosi apparati motori. La struttura della lingua, del palato molle, della faringe e dell'esofago è molto finemente adattata alla funzione di deglutizione.

Anomalie nello sviluppo della faringe

Le anomalie nello sviluppo della faringe sono numerose e varie. Ecco solo alcune delle malformazioni più comuni o clinicamente importanti.

1. Atresia di Choan (sin.: atresia posteriore) - assenza o restringimento delle coane, può essere completa o parziale, unilaterale o bilaterale, membranosa, cartilaginea o ossea, solitamente associata ad altri difetti.

2. Diverticolo della faringe - localizzazione caratteristica - tasche faringee al confine con la laringe. Può trasformarsi in una ciste.

3. Borsa faringea (syn .: malattia di Thornwald) - una formazione simile a una cisti del rinofaringe, situata lungo la linea mediana vicino alla tonsilla faringea, associata all'allacciatura di una parte dell'endoderma nella corda dorsale nel periodo embrionale.

4. Fistola della faringe - un'apertura congenita sul collo che conduce alla faringe. Rappresenta i resti di una delle fessure branchiali.

ESOFAGO

L'esofago è un organo tubolare che porta il cibo allo stomaco. L'esofago inizia dal collo, passa attraverso il mediastino posteriore e passa attraverso l'apertura esofagea del diaframma nella cavità addominale. La lunghezza dell'esofago nei neonati è di 11-16 cm, di 1 anno aumenta a 18 cm, di 3 anni raggiunge i 21 cm, negli adulti è di 25 cm È praticamente importante conoscere la distanza dall'alveolare (dentale ) archi all'ingresso dello stomaco; questa misura è di 16-20 cm nei neonati, 22-25 cm nella prima infanzia, 26-29 cm nel primo periodo dell'infanzia, 27-34 cm nella seconda infanzia, 40-42 cm negli adulti. aggiungendovi 3,5 cm, occorre far avanzare la sonda per inserirla nello stomaco.

Nei neonati si nota un inizio più alto dell'esofago - a livello della cartilagine tra la III e la IV vertebra cervicale. All'età di 2 anni, il bordo superiore dell'esofago scende alle vertebre IV-V, e all'età di 12 anni si stabilisce come in un adulto a livello delle vertebre cervicali VI-VII. L'estremità inferiore dell'esofago in tutte le fasce d'età corrisponde alle vertebre toraciche X-XI.

Nell'esofago distinguere tra parte cervicale, toracica e addominale . La parte cervicale (dal bordo inferiore della VI vertebra cervicale alla III vertebra toracica) ha una lunghezza di 5 cm negli adulti, la parte toracica si estende dalla III alla IX vertebra toracica. La parte addominale è la più corta (2-3 cm).

L'esofago ha una forma irregolarmente cilindrica ed è caratterizzato dalla presenza di tre costrizioni anatomiche . Primo (faringeo ) il restringimento si trova nel punto di transizione della faringe nell'esofago (a livello delle vertebre cervicali VI-VII). Secondo (bronchiale ) il restringimento è a livello di intersezione con il bronco principale sinistro (a livello delle IV - V vertebre toraciche), il terzo ( diaframmatica) - nel punto di passaggio attraverso il diaframma (a livello delle IX - X vertebre toraciche). Inoltre, c'è due costrizioni fisiologiche a causa del tono della membrana muscolare dell'esofago. Primo ( aortico) situato all'intersezione dell'esofago con l'arco aortico (a livello della III vertebra toracica), il secondo (cardiaco) - alla giunzione dell'esofago allo stomaco (a livello dell'XI vertebra toracica).

Il diametro del lume dell'esofago a livello delle costrizioni è di 4-9 mm nei neonati, 12-15 mm nella prima infanzia e raggiunge i 13-18 mm nel secondo periodo dell'infanzia. In luoghi più ampi, l'esofago negli adulti ha un diametro di 18-22 mm. Quando viene ingerito, può allungarsi fino a 3,5 cm.

Lo sviluppo dei muscoli dell'esofago continua fino all'età di 13-14 anni. Le fibre muscolari hanno un andamento a spirale. Nello strato esterno, vanno in direzione obliqua e continuano nello strato interno, dove si trovano in direzione trasversale obliqua. Un'ondata di peristalsi passa attraverso l'esofago dopo aver deglutito per 18-27 secondi.

Nel tratto finale dell'esofago le fibre muscolari assumono un andamento a spirale orizzontale e formano lo sfintere esofageo-cardiaco. Con i movimenti di deglutizione, l'esofago si allunga o si accorcia. Quando un organo è allungato, le fibre muscolari si stringono e chiudono il suo lume. Quando l'esofago si accorcia, il suo lume si apre. Chiude l'estremità inferiore dell'esofago plesso venoso sottomucoso formando un cuscino elastico.

Anomalie nello sviluppo dell'esofago

Le anomalie nello sviluppo dell'esofago sono numerose e varie. Ecco solo alcune delle malformazioni più comuni o clinicamente importanti.

1. Agenesia esofagea - completa assenza dell'esofago, è estremamente raro ed è associato ad altri gravi disturbi dello sviluppo.

2. Atresia esofagea - una caratteristica è la formazione di anastomosi congenite (fistole) tra l'esofago e le vie respiratorie. Lo sviluppo di atresie e fistole tracheoesofagee si basa su una violazione della formazione del setto laringotracheale nel processo di divisione dell'intestino anteriore nell'esofago e nella trachea. Spesso l'atresia esofagea è combinata con altre malformazioni, in particolare con malformazioni congenite del cuore, tratto gastrointestinale, apparato urogenitale, scheletro, sistema nervoso centrale, con schisi facciali. La frequenza della popolazione è 0,3: 1000. A seconda della presenza o assenza di fistole tracheoesofagee e della loro localizzazione, si distinguono diverse forme:

A) Atresia dell'esofago senza fistole tracheoesofagee - le estremità prossimale e distale terminano alla cieca o l'intero esofago è sostituito da un cordone privo di lume (7-9%).

B) Atresia esofagea con fistola tracheoesofagea tra l'esofago prossimale e la trachea (0,5%).

C) Atresia esofagea con fistola tracheoesofagea tra il segmento distale dell'esofago e la trachea (85-95%).

D) Atresia dell'esofago con fistole tracheoesofagee tra le due estremità dell'esofago e la trachea (1%).

3. Ipoplasia dell'esofago (sin.: microesofago) - manifestato dall'accorciamento dell'esofago. Può portare alla protrusione erniaria dello stomaco nella cavità toracica.

4. Macroesofago (sin.: megaesofago) - un aumento della lunghezza e del diametro dell'esofago dovuto alla sua ipertrofia.

5. Raddoppiare l'esofago(sin.: diesofagi) - le forme tubolari sono estremamente rare, i diverticoli e le cisti si trovano un po' più spesso. Questi ultimi sono solitamente localizzati nel mediastino posteriore, più spesso a livello del terzo superiore dell'esofago.

STOMACO

Lo stomaco è la parte più estesa e complessa del tubo digerente. Al momento della nascita, lo stomaco ha la forma di una borsa. Quindi le pareti dello stomaco crollano e diventa cilindrico. Nell'infanzia, l'ingresso allo stomaco è ampio, quindi i bambini piccoli spesso sputano. Il fondo dello stomaco non è espresso e la sua parte pilorica è relativamente più lunga che in un adulto.

Capacità fisiologica lo stomaco di un neonato non supera i 7 ml, durante il primo giorno raddoppia, ed entro la fine del 1° mese è di 80 ml. La capacità fisiologica dello stomaco di un adulto è di 1000-2000 ml. La lunghezza media dello stomaco di un adulto è di 25-30 cm, il suo diametro è di circa 12-14 cm.

membrana mucosa forma numerose pieghe. La superficie della mucosa in un neonato è di soli 40-50 cm 2, nella vita postnatale aumenta fino a 750 cm 2. La membrana mucosa è ricoperta da rilievi con un diametro da 1 a 6 mm, chiamati campi gastrici. Hanno numerose fossette di 0,2 mm di diametro, in cui si aprono le ghiandole gastriche. Il numero di fosse gastriche è fino a 5 milioni, il numero di ghiandole in un adulto raggiunge i 35-40 milioni, hanno una lunghezza di 0,3-1,5 mm, un diametro di 30-50 micron, ce ne sono circa 100 per 1 mm 2 della superficie della mucosa. Queste ghiandole secernono fino a 1,5 litri di succo gastrico al giorno, contenente lo 0,5% di acido cloridrico. Tuttavia, fino a 2,5 anni, le ghiandole non producono acido cloridrico.

Ci sono tre tipi di ghiandole dello stomaco: ghiandole proprie dello stomaco (fundic), cardiache e piloriche.

Ghiandole proprie dello stomaco i più numerosi, la loro superficie secretoria raggiunge i 4 m 2 . Includono cinque tipi di cellule: capo (pepsinogeno secreto), parietale o parietale (produce acido cloridrico), mucoso e cervicale (muco secreto), endocrino (produce sostanze biologicamente attive - gastrina, serotonina, istamina, somatostatina, ecc., Queste sostanze sono ormoni tissutali che influenzano i processi locali e generali di regolazione delle funzioni nel corpo).

ghiandole cardiache(ghiandole del corpo dello stomaco) consistono principalmente di cellule mucose e principali.

Ghiandole piloriche contengono prevalentemente cellule mucose che producono muco. Va notato che il muco fornisce non solo una protezione meccanica della mucosa, ma contiene anche antipepsina, che protegge la parete dello stomaco dall'autodigestione.

Strato muscolare dello stomaco formato da fibre circolari e longitudinali. Lo sfintere pilorico è bene espresso. Lo sviluppo dei muscoli continua fino a 15-20 anni. I muscoli longitudinali si formano principalmente lungo le curvature dello stomaco, regolano la lunghezza dell'organo. Il tono dei muscoli dello stomaco dipende dall'assunzione di cibo. Quando l'organo è pieno, le onde della peristalsi iniziano al centro del suo corpo e dopo 20 secondi. raggiungere il portiere.

La forma, le dimensioni e la posizione dello stomaco in una persona sana sono estremamente diverse. Sono determinati dal suo riempimento, dal grado di contrazione muscolare, dipendono dai movimenti respiratori, dalla posizione del corpo, dallo stato della parete addominale, dal riempimento intestinale. In una persona vivente, si distinguono radiologicamente 3 forme dello stomaco: sotto forma di uncino, corno di toro e forma allungata. Esiste una connessione tra le forme dello stomaco, l'età, il sesso e il tipo di corpo. Nell'infanzia, lo stomaco si trova spesso sotto forma di corno di toro. Nelle persone dolicomorfe, in particolare nelle donne, lo stomaco è solitamente allungato, con un tipo brachimorfo, si osserva uno stomaco a forma di corno di toro. Il bordo inferiore dello stomaco durante il suo riempimento è a livello delle vertebre lombari III-IV. Con il prolasso dello stomaco, gastroptosi, può raggiungere l'ingresso della piccola pelvi. Nella vecchiaia, c'è una diminuzione del tono dei muscoli longitudinali, a seguito della quale lo stomaco si allunga.

Anomalie nello sviluppo dello stomaco

Le anomalie nello sviluppo dello stomaco sono numerose e varie. Ecco solo alcune delle malformazioni più comuni o clinicamente importanti.

1. Agenesia dello stomaco - l'assenza di stomaco, difetto rarissimo, unito a gravi anomalie nello sviluppo di altri organi.

2. Atresia dello stomaco - solitamente localizzato nella regione pilorica. Nella maggior parte dei casi, con atresia, l'uscita dallo stomaco è chiusa da un diaframma localizzato nell'antro o nel piloro. La maggior parte delle membrane è perforata e rappresenta una piega della mucosa senza interessamento di quella muscolare.

3. Ipoplasia dello stomaco (sin.: microgastria congenita) - le piccole dimensioni dello stomaco. Macroscopicamente, lo stomaco ha una forma tubolare, i suoi segmenti non sono differenziati.

4. Stenosi pilorica stomaco ipertrofico congenito (sin .: stenosi pilorica ipertrofica) - restringimento del lume del canale pilorico a causa di un'anomalia nello sviluppo dello stomaco sotto forma di ipertrofia, iperplasia e ridotta innervazione dei muscoli pilorici, manifestata da una violazione di la pervietà della sua apertura nei primi 12-14 giorni di vita di un bambino. La frequenza della popolazione va da 0,5:1000 a 3:1000.

5. raddoppiamento dello stomaco (sin.: doppio stomaco) - presenza di una formazione cava isolata o comunicante con lo stomaco o il duodeno, spesso localizzata sulla curvatura maggiore o sulla superficie posteriore dello stomaco. Rappresenta circa il 3% di tutti i casi di duplicazione del tratto gastrointestinale. La presenza di un organo aggiuntivo situato parallelamente a quello principale è casistica. Viene descritto un caso di sdoppiamento "a specchio" dello stomaco, lo stomaco accessorio era localizzato lungo la minore curvatura, avendo una parete muscolare comune con lo stomaco principale, il piccolo omento era assente.

INTESTINO TENUE

Questa è la parte più lunga del tubo digerente, divisa in duodeno, digiuno e ileo. Gli ultimi due sono caratterizzati dalla presenza di un mesentere in essi e, pertanto, il segno è assegnato alla parte mesenterica dell'intestino tenue, situata intraperitonealmente. Il duodeno è privo di mesentere e, ad eccezione del tratto iniziale, giace extraperitonealmente. La struttura dell'intestino tenue nella massima misura corrisponde al piano generale per la progettazione degli organi cavi.

Duodeno

Ha una lunghezza di 17-21 cm in una persona vivente. Le sue parti iniziali e finali si trovano a livello della 1a vertebra lombare. La forma dell'intestino è più spesso anulare, le curve sono debolmente espresse e si formano dopo 6 mesi. La posizione dell'intestino dipende dal riempimento dello stomaco. A stomaco vuoto, lei

Dietro il legamento inguinale si trovano le lacune muscolari e vascolari, separate dall'arco iliopectineale. L'arco viene proiettato dal legamento inguinale all'eminenza ileopubica.

divario muscolare situato lateralmente da questo arco, delimitato anteriormente e superiormente dal legamento inguinale, dietro - dall'ileo, sul lato mediale - dall'arco ileopectineale. Attraverso il divario muscolare dalla cavità della grande pelvi alla regione anteriore della coscia, il muscolo ileopsoas esce insieme al nervo femorale.

Lacuna vascolare situato medialmente dall'arco iliopectineale; è delimitato anteriormente e superiormente dal legamento inguinale, posteriormente e inferiormente dal legamento pettinato, lateralmente dall'arco iliopectineale e medialmente dal legamento lacunare. L'arteria femorale e la vena, i vasi linfatici passano attraverso la lacuna vascolare.

CANALE FEMORALE

Sulla superficie anteriore della coscia triangolo femorale (triangolo di Scarpa), delimitato superiormente dal legamento inguinale, lateralmente dal muscolo sartorio, medialmente dal lungo muscolo adduttore. All'interno del triangolo femorale, sotto il foglio superficiale della fascia lata, è visibile un solco iliopectineale (fossa) ben definito, delimitato sul lato mediale dal pettinato e sul lato laterale dai muscoli ileopsoas coperti dalla fascia iliopectineale ( placca profonda dell'ampia fascia della coscia). Nella direzione distale, il solco indicato continua nel cosiddetto solco femorale, sul lato mediale è limitato dai lunghi e grandi muscoli adduttori, e sul lato laterale - dall'ampio muscolo mediale della coscia. In basso, nella parte superiore del triangolo femorale, il solco femorale passa nel canale adduttore, il cui ingresso è nascosto sotto il muscolo del sarto.

canale femorale si forma nella regione del triangolo femorale durante lo sviluppo di un'ernia femorale. Si tratta di un breve tratto mediale alla vena femorale, che si estende dall'anello femorale interno alla fessura sottocutanea, che, in presenza di ernia, diventa l'apertura esterna del canale. L'anello femorale interno si trova nella parte mediale delle lacune vascolari. Le sue pareti sono davanti - il legamento inguinale, dietro - il legamento pettinato, medialmente - il legamento lacunare, lateralmente - la vena femorale. Dal lato della cavità addominale, l'anello femorale è chiuso da una sezione della fascia trasversale dell'addome. Nel canale femorale si distinguono tre pareti: il legamento inguinale anteriore e il corno superiore del bordo falciforme dell'ampia fascia della coscia fusi con esso, il laterale - la vena femorale, il posteriore - un piatto profondo dell'ampia fascia che copre il muscolo pettine.

Domande di controllo per la lezione:

1. Anatomia dei muscoli addominali: attacco e funzione.

2. Anatomia della linea bianca dell'addome.

3. Rilievo della superficie posteriore della parete addominale anteriore.

4. Il processo di formazione del canale inguinale in connessione con l'abbassamento della gonade.

5. La struttura del canale inguinale.

6. Il processo di formazione delle ernie inguinali dirette e oblique.

7. Struttura delle lacune: vascolari e muscolari; schema.

8. La struttura del canale femorale.

Conferenza n. 9

Nucleo morbido.

Lo scopo della conferenza. Far conoscere agli studenti lo stato attuale della questione delle strutture del tessuto connettivo del corpo umano.

piano delle lezioni:

1. Caratteristiche generali del nucleo molle. Classificazione delle fasce umane.

2. Caratteristiche generali della distribuzione delle formazioni fasciali nel corpo umano.

3. I principali modelli di distribuzione delle formazioni fasciali negli arti di una persona.

4. Significato clinico dei casi fasciali; il ruolo degli scienziati domestici nel loro studio.

La storia dello studio dei casi fasciali di muscoli, vasi e nervi inizia con il lavoro del brillante chirurgo russo e anatomista topografico N.I. Pirogov, che, sulla base di uno studio di tagli di cadaveri congelati, ha rivelato schemi topografici e anatomici nella struttura delle guaine fasciali vascolari, che ha riassunto in tre leggi:

1. Tutti i principali vasi e nervi hanno guaine di tessuto connettivo.
2. Su una sezione trasversale dell'arto, queste guaine hanno la forma di un prisma triedrico, una delle cui pareti è contemporaneamente la parete posteriore della guaina fasciale del muscolo.
3. La parte superiore della guaina vascolare è direttamente o indirettamente collegata all'osso.

La compattazione della propria fascia di gruppi muscolari porta alla formazione aponeurosi. L'aponeurosi mantiene i muscoli in una certa posizione, determina la resistenza laterale e aumenta il sostegno e la forza dei muscoli. PF Lesgaft ha scritto che "l'aponeurosi è un organo indipendente come un osso indipendente, che costituisce un supporto solido e forte del corpo umano, e la sua continuazione flessibile è la fascia". Le formazioni fasciali dovrebbero essere considerate come una struttura morbida e flessibile del corpo umano, che integra la struttura ossea, che svolge un ruolo di supporto. Pertanto, è stato chiamato lo scheletro morbido del corpo umano.

Una corretta comprensione della fascia e dell'aponeurosi è la base per comprendere la dinamica della diffusione dell'ematoma nelle lesioni, lo sviluppo del flemmone profondo e anche per confermare il caso dell'anestesia da novocaina.

I. D. Kirpatovsky definisce le fasce come sottili membrane di tessuto connettivo traslucido che coprono alcuni organi, muscoli e vasi sanguigni e formano custodie per loro.

Sotto aponeurosi Questo si riferisce a placche di tessuto connettivo più dense, "distorsioni tendinee", costituite da fibre tendinee adiacenti l'una all'altra, che spesso fungono da continuazione dei tendini e delimitano formazioni anatomiche l'una dall'altra, come, ad esempio, l'aponeurosi palmare e plantare. Le aponeurosi sono strettamente fuse con le placche fasciali che le ricoprono, che oltre i loro confini formano una continuazione delle pareti delle guaine fasciali.

CLASSIFICAZIONE DELLA FASCIA

In base alle caratteristiche strutturali e funzionali si distinguono fascia superficiale, fascia profonda e fascia d'organo.
Fascia superficiale (sottocutanea). , fascia superficiale s. subcutaneae, giacciono sotto la pelle e rappresentano un ispessimento del tessuto sottocutaneo, circondano l'intera muscolatura di questa zona, sono morfologicamente e funzionalmente associate al tessuto sottocutaneo e alla pelle, e insieme a loro forniscono un sostegno elastico al corpo. La fascia superficiale forma una guaina per l'intero corpo nel suo insieme.

fasce profonde, fasciae profundae, coprono un gruppo di muscoli sinergici (cioè che svolgono una funzione omogenea) o ogni singolo muscolo (fascia propria, fascia propria). Se la fascia del muscolo è danneggiata, quest'ultima sporge in questo punto, formando un'ernia muscolare.

propria fascia(fascia degli organi) copre e isola un muscolo o un organo separato, formando una custodia.

Le proprie fasce, che separano un gruppo muscolare da un altro, danno processi profondi, setti intermuscolari, setti intermuscolari, che penetrano tra gruppi muscolari adiacenti e si attaccano alle ossa, per cui ogni gruppo muscolare e singoli muscoli hanno i propri letti fasciali. Così, ad esempio, la stessa fascia della spalla dà i setti intermuscolari esterni ed interni all'omero, a seguito dei quali si formano due letti muscolari: quello anteriore per i muscoli flessori e quello posteriore per i muscoli estensori. Contemporaneamente il setto muscolare interno, sdoppiandosi in due lamine, forma due pareti della guaina del fascio neurovascolare della spalla.

Fascia propria dell'avambraccio, essendo un caso di prim'ordine, emette setti intermuscolari, dividendo l'avambraccio in tre spazi fasciali: superficiale, medio e profondo. Questi spazi fasciali hanno tre lacune cellulari corrispondenti. Lo spazio cellulare superficiale si trova sotto la fascia del primo strato muscolare; il gap cellulare medio si estende tra il flessore ulnare e il flessore profondo della mano, distalmente questo gap cellulare passa nello spazio profondo descritto da PI Pirogov. Lo spazio cellulare mediano è connesso con la regione ulnare e con lo spazio cellulare mediano della superficie palmare della mano lungo il nervo mediano.

Alla fine, secondo V. V. Kovanov, “ le formazioni fasciali dovrebbero essere considerate come uno scheletro flessibile del corpo umano, integrando in modo significativo lo scheletro osseo, che, come sapete, svolge un ruolo di supporto ". Dettagliando questa disposizione, possiamo dire che in termini funzionali le fasce fungono da supporto tissutale flessibile soprattutto muscoli. Tutte le parti dello scheletro flessibile umano sono costituite dagli stessi elementi istologici - collagene e fibre elastiche - e differiscono l'una dall'altra solo per il contenuto quantitativo e l'orientamento delle fibre. Nelle aponeurosi, le fibre del tessuto connettivo hanno una direzione stretta e sono raggruppate in 3-4 strati; nella fascia, vi è un numero significativamente inferiore di strati di fibre di collagene orientate. Se consideriamo la fascia a strati, allora la fascia superficiale è un'appendice del tessuto sottocutaneo, contiene le vene safene ei nervi cutanei; propria fascia degli arti sono forti formazioni di tessuto connettivo che coprono i muscoli degli arti.

FASCIA DELL'ADDOMINALE

Sull'addome si distinguono tre fasce: superficiale, propria e trasversa.

fascia superficiale separa i muscoli addominali dal tessuto sottocutaneo nelle sezioni superiori è debolmente espresso.

propria fascia(fascia propria) forma tre placche: superficiale, media e profonda. piatto di superficie copre l'esterno del muscolo obliquo esterno dell'addome ed è più fortemente sviluppato. Nella regione dell'anello superficiale del canale inguinale, le fibre del tessuto connettivo di questa placca formano fibre interpeduncolari (fibrae intercrurales). Attaccato al labbro esterno della cresta iliaca e al legamento inguinale, il piatto superficiale copre il funicolo spermatico e continua nella fascia del muscolo che solleva il testicolo (fascia cremasterica). Piatti medi e profondi propria fascia copre la parte anteriore e posteriore del muscolo obliquo interno dell'addome, sono meno pronunciate.

fascia trasversale(fascia transversalis) copre la superficie interna del muscolo trasverso e sotto l'ombelico copre la parte posteriore del muscolo retto dell'addome. A livello del margine inferiore dell'addome, è attaccato al legamento inguinale e al labbro interno della cresta iliaca. La fascia trasversale allinea le pareti anteriore e laterale della cavità addominale dall'interno, formando la maggior parte della fascia intra-addominale (fascia endoabdominalis). Medialmente, nel segmento inferiore della linea bianca dell'addome, è rinforzato con fasci orientati longitudinalmente, che formano il cosiddetto supporto della linea bianca. Questa fascia, che riveste dall'interno le pareti della cavità addominale, a seconda delle formazioni che ricopre, riceve nomi speciali (fascia diaframmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).

Struttura della cassa della fascia.

La fascia superficiale costituisce una sorta di custodia per l'intero corpo umano nel suo insieme. Le proprie fasce costituiscono custodie per singoli muscoli e organi. Il principio del caso della struttura dei recipienti fasciali è caratteristico della fascia di tutte le parti del corpo (tronco, testa e arti) e degli organi delle cavità addominale, toracica e pelvica; soprattutto in dettaglio è stato studiato in relazione agli arti da N. I. Pirogov.

Ogni sezione dell'arto ha diverse custodie, o borse fasciali, situate attorno a un osso (sulla spalla e sulla coscia) o due (sull'avambraccio e sulla parte inferiore della gamba). Quindi, ad esempio, nell'avambraccio prossimale si possono distinguere 7-8 casi fasciali e nel distale - 14.

Distinguere caso principale (caso di primo ordine), formato dalla fascia che circonda tutto l'arto, e casi di secondo ordine contenente vari muscoli, vasi e nervi. La teoria di N. I. Pirogov sulla struttura della guaina della fascia delle estremità è importante per comprendere la diffusione di striature purulente, sangue durante l'emorragia, nonché per l'anestesia locale (caso).

Oltre alla struttura a guaina della fascia, recentemente c'è stata un'idea di nodi fasciali , che svolgono un ruolo di supporto e restrittivo. Il ruolo di supporto si esprime nella connessione dei nodi fasciali con l'osso o il periostio, grazie al quale la fascia contribuisce alla trazione dei muscoli. I nodi fasciali rafforzano le guaine dei vasi sanguigni e dei nervi, delle ghiandole, ecc., favorendo il flusso sanguigno e linfatico.

Il ruolo restrittivo si manifesta nel fatto che i nodi fasciali delimitano alcuni casi fasciali da altri e ritardano la progressione del pus, che si diffonde senza ostacoli quando i nodi fasciali vengono distrutti.

Assegna i nodi fasciali:

1) aponeurotico (lombare);

2) fasciale-cellulare;

3) misto.

Circondando i muscoli e separandoli l'uno dall'altro, le fasce contribuiscono alla loro contrazione isolata. Pertanto, le fasce separano e collegano i muscoli. A seconda della forza del muscolo, si ispessisce anche la fascia che lo ricopre. Sopra i fasci neurovascolari, le fasce si ispessiscono formando archi tendinei.

La fascia profonda, che forma il tegumento degli organi, in particolare la propria fascia muscolare, è fissata sullo scheletro setti intermuscolari O nodi fasciali. Con la partecipazione di queste fasce si costruiscono le guaine dei fasci neurovascolari. Queste formazioni, come se continuassero lo scheletro, fungono da supporto per organi, muscoli, vasi sanguigni, nervi e sono un collegamento intermedio tra fibra e aponeurosi, quindi possono essere considerate lo scheletro molle del corpo umano.

Hanno lo stesso significato borse sinoviali , bursae synoviales, situate in vari punti sotto i muscoli e i tendini, principalmente vicino al loro attacco. Alcuni di essi, come è stato rilevato in artrologia, sono collegati alla cavità articolare. In quei luoghi in cui il tendine del muscolo cambia direzione, il cosiddetto bloccare, troclea, attraverso la quale il tendine viene gettato come una cinghia su una puleggia. Distinguere blocchi ossei quando il tendine viene gettato sopra le ossa e la superficie dell'osso è rivestita di cartilagine e una sacca sinoviale si trova tra l'osso e il tendine, e blocchi fibrosi formato da legamenti fasciali.

Include anche l'apparato ausiliario dei muscoli ossa sesamoidi ossa sesamoidea. Si formano nello spessore dei tendini nei punti del loro attacco all'osso, dove è necessario aumentare la spalla della forza muscolare e quindi aumentare il momento della sua rotazione.

Il significato pratico di queste leggi:

La presenza di una guaina fasciale vascolare dovrebbe essere presa in considerazione durante l'operazione di esposizione dei vasi durante la loro proiezione. Quando si lega una nave, è impossibile applicare una legatura fino a quando la sua cassa fasciale non viene aperta.
La presenza di una parete adiacente tra le guaine fasciali muscolari e vascolari dovrebbe essere presa in considerazione quando si conduce un accesso extraproiettivo ai vasi degli arti. Quando una nave è ferita, i bordi della sua guaina fasciale, girando verso l'interno, possono contribuire all'arresto spontaneo dell'emorragia.

Domande di controllo per la lezione:

1. Caratteristiche generali del nucleo molle.

2. Classificazione della fascia addominale.

3. Caratteristiche generali della distribuzione delle formazioni fasciali nel corpo umano.

4. I principali modelli di distribuzione delle formazioni fasciali negli arti di una persona.

Semestre

Lezione n. 1

Anatomia funzionale dell'apparato digerente.

Lo scopo della lezione. Considera l'anatomia funzionale e le anomalie nello sviluppo dell'apparato digerente.

piano delle lezioni:

1. Considera l'anatomia funzionale della faringe.

2. Considera l'atto di succhiare e deglutire.

3. Considerare le anomalie nello sviluppo della faringe.

4. Considerare l'anatomia funzionale dell'esofago.

5 Considerare le anomalie nello sviluppo dell'esofago.

6. Considera l'anatomia funzionale dello stomaco.

7. Considerare le anomalie nello sviluppo dello stomaco.

8. Aprire lo sviluppo del peritoneo e dei suoi derivati.

9. Rivelare anomalie nello sviluppo della regione maxillo-facciale.

10. Anomalie aperte nella posizione del cieco e dell'appendice.

11 Considerare le anomalie nello sviluppo dell'intestino e del suo mesentere.

12. Consideriamo il diverticolo di Meckel e il suo significato pratico.

Splankhnologiya - la dottrina delle viscere (organi).

viscere, viscere s. splancna, sono chiamati organi che si trovano principalmente nelle cavità del corpo (toracico, addominale e pelvico). Questi includono i sistemi digestivo, respiratorio e genito-urinario. Gli interni sono coinvolti nel metabolismo; l'eccezione sono i genitali, che svolgono la funzione di riproduzione. Questi processi sono anche caratteristici delle piante, motivo per cui le viscere sono anche chiamate organi della vita vegetale.

FARINGE

La faringe è la sezione iniziale del tubo digerente e allo stesso tempo fa parte del tratto respiratorio. Lo sviluppo della faringe è strettamente correlato allo sviluppo degli organi vicini. Gli archi branchiali sono posti nelle pareti della faringe primaria dell'embrione, da cui si sviluppano molte formazioni anatomiche. Ciò determina la connessione anatomica e la stretta relazione topografica della faringe con vari organi della testa e del collo.

Secreto nella faringe naso, comunicando attraverso le coane con la cavità nasale e attraverso la tuba uditiva con la cavità timpanica dell'orecchio medio; la parte orale in cui si apre la faringe; parte laringea, dove si trovano l'ingresso della laringe e la bocca esofagea. La faringe è saldamente fissata alla base del cranio per mezzo della fascia faringeo-basilare. La mucosa della faringe contiene ghiandole, accumuli di tessuto linfoide che formano le tonsille. La membrana muscolare è costituita da muscoli striati, che si dividono in costrittori (superiori, medi e inferiori) e muscoli che sollevano la faringe (palato-faringei, stilo-faringei, tubarico-faringei).

La parte nasale della faringe ha una grande dimensione sagittale e una bassa altezza, corrispondente allo scarso sviluppo della cavità nasale. L'apertura faringea della tuba uditiva si trova nel neonato molto vicino al palato molle e ad una distanza di 4-5 cm dalle narici. Il tubo stesso ha una direzione orizzontale, che ne facilita il cateterismo attraverso la cavità nasale. All'apertura del tubo si trova tonsille tubariche , con ipertrofia di cui il foro è compresso e si verifica la perdita dell'udito. Nella parte nasale della faringe, nel punto di transizione dell'arco della faringe nella sua parete posteriore, si trova tonsilla faringea . Nei neonati è poco sviluppato e nel primo anno di vita aumenta e, con l'ipertrofia, può chiudere le coane. L'amigdala continua a crescere durante la prima e la seconda infanzia, e poi subisce l'involuzione, ma spesso persiste nell'età adulta.

Parte orale della faringe situato nei neonati più in alto che negli adulti, a livello delle vertebre cervicali I - II, e la parte laringea della faringe corrisponde alle vertebre cervicali II - III. La radice della lingua sporge nella parte orale della faringe, nella cui mucosa si trova tonsilla linguale . All'ingresso della faringe, su entrambi i lati della faringe si trovano le tonsille palatine. Ogni tonsilla si trova nella fossa tonsillare formata dagli archi palatoglosso e palatofaringeo. La parte antero-inferiore della tonsilla palatina è ricoperta da una piega mucosa triangolare. La crescita delle tonsille è irregolare. La crescita più rapida si osserva fino a un anno, all'età di 4-6 anni, una crescita più lenta si verifica fino a 10 anni, quando il peso dell'amigdala raggiunge 1 G. Negli adulti, l'amigdala pesa in media 1,5 g.

Forma delle tonsille faringee, tubariche, palatine, linguali anello faringeo di formazioni linfoidi, che circonda l'inizio del tratto alimentare e respiratorio. Il ruolo delle tonsille è che i microbi e le particelle di polvere vengono depositati e neutralizzati qui. Le formazioni linfoidi sono importanti per lo sviluppo dell'immunità, sono classificate come organi del sistema immunitario. Questo spiega perché le tonsille sono poco sviluppate nei neonati, che hanno un'immunità naturale trasmessa dalla madre, e crescono rapidamente nei primi anni di vita, quando aumenta il contatto con gli agenti infettivi e si sviluppa l'immunità. All'inizio della pubertà, la crescita delle tonsille si interrompe e nell'età anziana e senile si verifica la loro atrofia.

La cavità orale e la faringe svolgono gli atti vitali della suzione e della deglutizione.

Succhiare comprende 2 fasi. Nel primo di essi, le labbra catturano il capezzolo. La lingua viene tirata indietro, agendo come lo stantuffo di una siringa per aspirare il fluido, e la parte posteriore della lingua forma un solco attraverso il quale il fluido defluisce fino alla radice della lingua. La contrazione del muscolo maxilloioideo abbassa la mascella inferiore, determinando una pressione negativa nella cavità orale. Questo garantisce l'assorbimento. Nella 2a fase, la mascella inferiore si alza, le arcate alveolari stringono il capezzolo, la suzione si interrompe e inizia la deglutizione.

deglutizione in generale, si compone di 2 fasi. Con i movimenti della lingua, il cibo non viene solo alimentato alla superficie tagliente dei denti, ma anche mescolato con la saliva. Inoltre, i muscoli del pavimento della bocca sono ridotti; l'osso ioide e la laringe si sollevano, la lingua si solleva e preme il cibo da davanti a dietro contro il palato duro e molle. Questo movimento spinge il cibo verso la faringe. Con la contrazione dei muscoli stilo-faringei, la lingua si muove all'indietro e, come un pistone, spinge il cibo attraverso l'apertura della faringe nella faringe. Subito dopo, i muscoli che comprimono la faringe si contraggono e una parte (sorso) viene separata dal cibo che si trova nella cavità orale. Allo stesso tempo si riducono i muscoli che sollevano e sollecitano la cortina palatina. La cortina palatina si alza e si allunga, e il costrittore superiore della faringe si contrae verso di essa, formando il cosiddetto rullo Passavan. In questo caso, la parte nasale della faringe è separata dall'orale e dalla laringe, il cibo scende. L'osso ioide, la tiroide e le cartilagini cricoidee, i muscoli del pavimento della bocca premono contemporaneamente l'epiglottide ai bordi dell'apertura che porta dalla faringe alla laringe, e il cibo viene inviato alla parte laringea della faringe, e poi ulteriormente nell'esofago.

Il cibo entra nella parte larga della faringe e sopra di essa si contraggono i costrittori. Contemporaneamente i muscoli stilo-faringei si contraggono; con la loro azione, la faringe viene tirata sopra il bolo alimentare, come una calza su una gamba. Il bolo alimentare viene spinto nell'esofago dalle contrazioni successive dei costrittori della faringe, dopodiché la cortina palatina cade, la lingua e la laringe si abbassano.

Segue la muscolatura dell'esofago. Un'ondata di contrazioni si diffonde lungo di essa, prima dei muscoli longitudinali e poi circolari. Dove i muscoli longitudinali si contraggono, il cibo entra nella porzione dilatata dell'esofago, e sopra questo punto l'esofago si restringe, spingendo il cibo verso lo stomaco. L'esofago si apre gradualmente, segmento per segmento.

La prima fase della deglutizione è associata all'azione della lingua e dei muscoli del pavimento della bocca (fase arbitraria). Non appena il cibo passa attraverso la faringe, la deglutizione diventa involontaria. La prima fase della deglutizione è istantanea. Nell'esofago, l'atto di deglutire procede più lentamente. La prima fase della deglutizione richiede 0,7-1 s e la seconda (passaggio del cibo attraverso l'esofago) richiede 4-6 e anche 8 s. Pertanto, i movimenti di deglutizione sono un atto complesso in cui sono coinvolti numerosi apparati motori. La struttura della lingua, del palato molle, della faringe e dell'esofago è molto finemente adattata alla funzione di deglutizione.

BNA, JNA)

la parte mediale dello spazio tra il legamento inguinale e l'osso pelvico, delimitata anteriormente dal legamento inguinale, posteriormente dal legamento pettineo, lateralmente dall'arco iliopectineale, medialmente dal legamento lacunare; contiene l'arteria femorale e la vena, la fibra.

1. Piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-96 2. Primo soccorso. - M .: Grande enciclopedia russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico dei termini medici. - M.: Enciclopedia sovietica. - 1982-1984.

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lacuna vascolare- (lacuna vasorum) intercapedine tra gli elementi tissutali, situata posteriormente al legamento inguinale, medialmente alla lacuna muscolare, da cui è separata dall'arco crestato iliaco. Attraverso di essa passa l'arteria femorale e la vena ... Glossario di termini e concetti sull'anatomia umana

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