Le norme fondamentali che determinano lo status giuridico di un'istituzione sono contenute nel Codice Civile della Federazione Russa, che riconosce come istituzione un'organizzazione creata dal proprietario (fondatore) per svolgere funzioni gestionali, socio-culturali o amministrativo-politiche di non commerciali e da lui finanziati in tutto o in parte (articolo 120). Di conseguenza, le istituzioni mediche in quanto organizzazioni senza scopo di lucro, in primo luogo, sono chiamate a svolgere funzioni socio-culturali e, in secondo luogo, non hanno il profitto come obiettivo principale delle loro attività. Nonostante ciò, le istituzioni mediche possono anche svolgere attività commerciali finalizzate al profitto, ma solo nella misura in cui ciò serve a raggiungere gli obiettivi per cui sono state create.

Sì, l'art. 2, 72 progetti legge federale"Sull'assistenza sanitaria nella Federazione Russa" fornisce il concetto organizzazioni sanitarie- si tratta di imprese, istituzioni e organizzazioni del sistema sanitario, indipendentemente dalla forma di proprietà.

Pertanto, il concetto di organizzazione sanitaria (organizzazione medica) è più ampio rispetto al concetto di istituzione sanitaria (istituzione medica).

Nonostante ciò, oggi l’istituzione (statale e comunale) resta la forma organizzativa e giuridica predominante delle organizzazioni sanitarie. I principali fattori che influenzano la scelta di questa particolare forma sono: la natura tradizionale dell'uso e, di conseguenza, il quadro giuridico normativo stabilito che regola il funzionamento delle istituzioni (in larga misura ciò è facilitato dalle norme del codice civile della Federazione Russa, che prevede come una delle forme di organizzazione creata per raggiungere specifici scopi non commerciali, istituzione); l'ottimalità di tale disegno per l'introduzione nella circolazione civile di enti che necessitano di "un numero limitato di diritti necessari solo per il supporto materiale e tecnico delle loro attività"; garantire un equilibrio tra gli interessi del proprietario (lo Stato) e dell'organizzazione, grazie alla chiarezza e, in una certa misura, alla trasparenza del meccanismo di finanziamento.

Poiché lo studio in corso riguarda lo studio dello status amministrativo e giuridico delle istituzioni che forniscono direttamente assistenza medica alla popolazione, in futuro verrà utilizzato il concetto di "istituzione medica" o "istituzione sanitaria".

Quindi, sotto istituzione medica dovrebbero essere intese istituzioni e organizzazioni, indipendentemente dalla forma di proprietà, affiliazione dipartimentale e status organizzativo e giuridico, che forniscono assistenza medica, coprono un determinato territorio con attività sanitarie e costituiscono una quota del budget sanitario basato su questo territorio. IN questo concetto Dovrebbero essere incluse anche le persone impegnate in attività mediche non costituite in società, sia individualmente che collettivamente.

Per scopi dipartimentali, le istituzioni sanitarie, nel corso di quasi trent'anni di cambiamento della loro nomenclatura, hanno acquisito una divisione in istituti terapeutici e profilattici, istituti sanitari di tipo speciale, istituti sanitari per la supervisione nel campo della tutela dei consumatori e benessere umano e farmacie.

Da questo elenco di istituzioni, solo le attività mediche (di cura) sono svolte direttamente da istituzioni mediche e preventive (istituti ospedalieri, dispensari, ambulatori, centri, compresi quelli scientifici e pratici, centri di emergenza cure mediche e strutture per le trasfusioni di sangue; istituti per la tutela della maternità e dell'infanzia; istituti di cura-sanatori), che sono una componente obbligatoria di tutti e tre i sistemi sanitari. Un'istituzione medica e preventiva è un sistema socioeconomico complesso e dinamico, che rappresenta un anello di funzionamento indipendente sistematicamente organizzato e relativamente isolato nel settore non produttivo dell'economia, in cui vengono svolte attività mediche e preventive al fine di garantire un sistema di interessi economici pubblici, collettivi e personali, caratterizzati da unità tecnologica e organizzativa e legami socio-economici.

Dovrebbero essere stabiliti criteri per la classificazione delle strutture sanitarie. Quindi tutte le istituzioni sanitarie possono essere divise: a seconda del settore, della proprietà, delle categorie di popolazione servita, della struttura dell'istituzione medica, della profilazione del fondo dei posti letto, del diritto di fornire servizi a pagamento e di alcuni altri motivi di classificazione.

Di appartenenza al settore si possono distinguere le istituzioni mediche dipartimentali e territoriali.

Come notato in precedenza, numerosi ministeri e dipartimenti (il Ministero dei trasporti e delle comunicazioni della Federazione Russa, il Ministero della Difesa della Federazione Russa, il Ministero degli Affari Interni della Federazione Russa, ecc.) dispongono di una rete di medici dipartimentali istituzioni - ospedali. La divisione delle istituzioni mediche su base territoriale consente di individuare repubblicano (federale e all'interno della Federazione Russa), regionale (territoriale), città, distretto, distretto.

Di forme di proprietà le istituzioni mediche sono divise in istituzioni statali (federali e soggetti) e municipali, imprese unitarie, organizzazioni private. Le istituzioni mediche statali e municipali sono create dal proprietario per svolgere funzioni socio-culturali o altre funzioni di carattere non commerciale e sono da lui finanziate in tutto o in parte. Rispetto ai beni loro assegnati, gli enti esercitano il diritto di gestione operativa. Gli ospedali statali sono ospedali repubblicani (territoriali, regionali, distrettuali). Sono di proprietà del soggetto della federazione e non sono soggetti a privatizzazione.

Le istituzioni private comprendono le istituzioni mediche la cui proprietà è di proprietà privata, nonché le persone impegnate nella pratica medica privata.

Ai fini della medicina sociale e dell'organizzazione sanitaria, gli istituti di proprietà statale e comunale sono distribuiti secondo tipi (rami) di attività sanitarie: trattamento e prevenzione, assistenza sanitaria (assistenza medica) per donne e bambini, sanitario e antiepidemico, medico e farmaceutico, medico ed educativo e di ricerca, sanatorio e resort, patoanatomico (compresi esami medici forensi e psichiatrici forensi), nonché o assicurazione sanitaria (CHI). /Ed. Yu.P.Lisitsyna. - M.: Prior-izdat, 1999. - P. 321.]

Di categorie di popolazione servite le istituzioni mediche possono essere classificate in istituzioni che forniscono assistenza medica ad adulti e bambini; residenti delle città (ospedali cittadini) e aree rurali(ospedali rurali); dipendenti di tutti gruppi professionali e la popolazione non lavorativa e solo i dipendenti di una o di un gruppo di imprese (unità mediche), istituti medici geriatrici, istituti per veterani di guerra, soldati internazionalisti.

Di struttura le istituzioni mediche sono divise in unite (un ospedale con un policlinico) e non unificate (avendo solo un ospedale).

La funzione di classificazione è profilatura fondo letto istituzione medica: istituzioni a profilo singolo (specializzate), a doppio e multiprofilo.

In condizioni moderne, anche le istituzioni mediche possono essere suddivise in gratuito e a pagamento. Formalmente, tutte le istituzioni mediche statali e municipali sono gratuite, ma in realtà oggi praticamente non esistono istituzioni mediche gratuite, poiché dipartimenti e reparti retribuiti sono organizzati ovunque come parte di istituzioni multidisciplinari e specializzate sulla base dell'autosufficienza.

La più complessa, tenendo conto di molte caratteristiche della classificazione (comprese le caratteristiche della struttura dell'istituto, la specializzazione, la profilazione del fondo posti letto) è nomenclatura delle istituzioni mediche.

Istituzioni sanitarie che forniscono servizio medico della popolazione, hanno gli stessi diritti e hanno la stessa responsabilità per la qualità dell’assistenza, indipendentemente dalla loro legalità e struttura organizzativa.

Tradizionale per il diritto amministrativo è la previsione secondo cui “ogni istituto è un'unità di tre parti: organizzativa, economica, giuridica”. A nostro avviso, questa disposizione è pienamente applicabile alle istituzioni mediche.

Sembra che lato organizzativo ogni istituzione medica è composta da un'équipe di specialisti e inservienti, guidata dal primario e dalla sua amministrazione, dalla subordinazione dell'istituzione medica a un organo di gestione sanitaria superiore e dalla disponibilità di indipendenza operativa nell'istituzione medica entro una certa autonomia.

Segno economico un'istituzione medica è determinata dalla presenza di un complesso immobiliare separato (base materiale e tecnica).

Caratteristica legale un'istituzione medica è formata da una combinazione delle sue caratteristiche giuridiche: 1) il quadro normativo per la sua formazione e attività; 2) la capacità di un'istituzione medica di partecipare per proprio conto a rapporti amministrativi e altri rapporti giuridici; 3) subordinazione agli organi direttivi di competenza generale e settoriale; 4) l'esistenza di un regolamento sull'istituto medico (carta dell'istituto medico).

Va notato che una moderna istituzione medica, che è un complesso medico ed economico, insieme alla funzione principale, medica e diagnostica, svolge funzioni economiche, di fornitura, operative e di altro tipo che sono oggetto di regolamentazione legale di varie norme. vari settori diritti. Nella loro totalità e nella loro interazione, sono loro che forniscono all'istituzione medica una base giuridica, in altre parole, uno status giuridico, per il suo funzionamento.

Il concetto di “status” ( lat. - stato, posizione) significa "un insieme di diritti generali che determinano la capacità giuridica, nonché diritti e obblighi fondamentali che sono inseparabili da persone, enti, organizzazioni, persone giuridiche". Lo status giuridico è la posizione giuridicamente fissata del soggetto nella società. Si tratta di un insieme di diritti e obblighi dei soggetti riconosciuti dalla Costituzione e dalla legislazione, nonché i poteri degli organi e dei funzionari statali, con l'aiuto dei quali svolgono i loro ruoli sociali.

Pertanto, lo status giuridico di un'istituzione medica è il suo status giuridico, che determina le garanzie legali delle attività, il luogo, il ruolo e la posizione di un'istituzione medica nel sistema sanitario e nella gestione settoriale, i suoi diritti e obblighi fondamentali.

Lo status giuridico di un'istituzione medica è una categoria complessa, composta da numerosi status giuridici settoriali. Il suo nucleo è lo status giuridico-amministrativo. Il concetto di "status giuridico-amministrativo", non essendo praticamente sviluppato, si manifesta tuttavia come un complesso di elementi interconnessi. Questo concetto "riflette sia i vantaggi che gli svantaggi dell'attuale sistema politico e giuridico, i principi della democrazia, i fondamenti statali di questa società". La definizione in esame contiene alla base le norme della legislazione amministrativa, poiché solo queste norme sono in grado di dare all'istituzione certezza giuridica e fornire le condizioni giuridiche per la gestione delle sue attività. La base giuridica per lo status amministrativo e giuridico di un istituto medico è la disposizione sull'istituto sanitario di tipo appropriato e gli atti normativi delle autorità esecutive che regolano il regime giuridico delle attività di gestione dell'amministrazione dell'istituto medico . Come funzione guida delle norme amministrative e legali, si può individuare la funzione di organizzare e regolare i rapporti giuridici nel processo di gestione. È supportato da tre funzioni generali Di più basso livello: organizzazione e regolamentazione delle attività dei soggetti di gestione; organizzazione della regolamentazione delle relazioni gestionali tra il soggetto e l'oggetto della gestione; organizzazione e regolamentazione delle attività degli oggetti di controllo.

Di conseguenza, lo status amministrativo e giuridico di tutti i tipi di istituzioni mediche comprende la totalità di tutti i diritti e gli obblighi da esse esercitati nei rapporti amministrativi e giuridici gestionali, che si formano principalmente nel rapporto delle istituzioni mediche con le autorità esecutive statali e municipali.

Fondamenti delle caratteristiche contenutistiche dello status amministrativo e giuridico delle istituzioni sanitarie sono i seguenti rapporti che si sviluppano tra gli organi esecutivi e le istituzioni sanitarie ad essi subordinate nel rispetto settoriale, funzionale e territoriale: decisioni gestionali sulla creazione, riorganizzazione, liquidazione delle istituzioni mediche, determinazione dell'oggetto e degli obiettivi delle loro attività, corrispondenti agli obiettivi dello Stato; rapporti in relazione e riguardanti l'approvazione degli statuti delle istituzioni da parte delle autorità esecutive e dell'autogoverno locale, nonché il mantenimento dei registri del catasto statale delle istituzioni mediche registrate e funzionanti - persone giuridiche; rapporti sulla conclusione da parte degli organi esecutivi delle autorità statali e comunali di vari tipi di accordi e contratti amministrativi con istituzioni subordinate, l'emissione di ordini statali e comunali per la fornitura di servizi medici; rapporti relativi alla registrazione statale e alla concessione di licenze per le attività svolte; rapporti per il coordinamento delle proposte di dismissione di beni demaniali e comunali e l'attuazione di altre decisioni nel rispetto dei poteri del proprietario; numerose relazioni generate dall'attuazione del controllo statale e della supervisione sull'osservanza da parte di tutte le istituzioni delle regole stabilite per la gestione, la loro attuazione di vari tipi di attività e molte altre regole per la tutela dello stato, dell'ordine pubblico e della pubblica sicurezza in tutte le sue varietà .

Peculiarità Lo status amministrativo e giuridico di un'istituzione sanitaria è predeterminato dal fatto che: in primo luogo, essa non è mai stata considerata in senso autonomo, isolatamente dal sistema sanitario, elemento del quale le viene riconosciuto; in secondo luogo, lo status giuridico-amministrativo delle istituzioni mediche consiste nelle proprietà (diritti e obblighi) definite dallo Stato dell'istituzione come soggetto di diritto amministrativo, che caratterizzano il potenziale dell'istituzione stessa di entrare in relazioni amministrativo-giuridiche nell'ambito delle sue personalità giuridica e la competenza degli organi statali che possiedono nelle aree di creazione e garanzia dell'attuazione da parte dell'organizzazione del suo status amministrativo e giuridico; in terzo luogo, lo status amministrativo e giuridico delle istituzioni mediche è caratterizzato dalla presenza di una serie di elementi.

Va notato che le istituzioni mediche di vario tipo presentano differenze significative nel contenuto degli elementi di status. Ad esempio, lo status amministrativo e giuridico dello stato (comunale) e lo status amministrativo e giuridico delle istituzioni mediche non statali presentano una serie di caratteristiche.

Le istituzioni del sistema sanitario statale, indipendentemente dalla loro subordinazione dipartimentale, sono persone giuridiche. Agiscono in conformità con la normativa in materia sanitaria, tenendo conto degli atti che le autorità applicano nei loro confronti (ad esempio, agenzie federali- sulla base di leggi federali, ecc.)

Le istituzioni del sistema sanitario statale sono solitamente sotto l'autorità delle autorità sanitarie superiori che dirigono e controllano le attività di queste istituzioni. Sono di proprietà dello Stato, gli organi governativi statali fungono da fondatori di questo tipo di istituzioni mediche, ne approvano gli statuti (regolamenti su di essi) e ne interrompono le attività. La gestione delle istituzioni mediche statali (comunali) è affidata a funzionari nominati dagli organi statali competenti e dotati di poteri statali.

Una caratteristica dello status amministrativo e giuridico delle istituzioni mediche non statali è che sono gestite dai proprietari (fondatori) o da organismi da loro autorizzati che non hanno poteri statali. La procedura per la formazione e la liquidazione di un'istituzione medica non statale è regolata dalla legislazione che regola le relazioni nel campo delle licenze e dell'accreditamento delle istituzioni mediche. Possono essere creati per decisione del proprietario o dell'ente autorizzato. La carta (regolamento) di un'istituzione medica non statale è approvata dai suoi fondatori (partecipanti). Pertanto, l’influenza su di loro da parte dello Stato è limitata. Non li gestisce, ma regola solo alcuni aspetti dell'attività (registri, licenze, strumenti regolamento, sorveglianza sanitaria ed epidemiologica, ecc.).

Sulla base di quanto sopra, status amministrativo e giuridico di qualsiasi istituzione medica può essere formulato come un insieme di diritti e obblighi di un'istituzione medica, prevedendo entro i limiti della personalità giuridica amministrativa soluzione indipendente gli scopi e gli obiettivi inerenti a una determinata istituzione medica, l'attuazione delle funzioni necessarie a ciò, la partecipazione ai rapporti giuridici amministrativi gestionali che si sviluppano principalmente nel rapporto delle istituzioni mediche con le autorità esecutive statali e gli organi municipali.

Questa definizione dello status amministrativo e giuridico di un'istituzione medica consente, a nostro avviso, di distinguere cinque dei suoi elementi principali:

- scopi e obiettivi dell'istituzione medica;

– funzioni di un istituto medico;

- poteri (diritti e obblighi) che costituiscono il contenuto principale dello status amministrativo e giuridico di un'istituzione medica;

– struttura organizzativa di un'istituzione medica;

– creazione, riorganizzazione e liquidazione di un istituto medico;

– garanzie dei diritti dell'istituzione medica.

Questi elementi dello status amministrativo e giuridico di un'istituzione medica possono essere raggruppati in blocchi. Sulla base della dichiarazione di Yu.A. Tikhomirov, che riconduce agli elementi di competenza gli scopi normativamente stabiliti, i soggetti di giurisdizione, gli oggetti di influenza e i poteri di autorità, proponiamo di unire i primi tre elementi dello status giuridico-amministrativo (scopi, compiti, funzioni e poteri) in il cosiddetto “blocco di competenze”; includere la struttura organizzativa nel “blocco intraorganizzativo”; presentare la creazione, riorganizzazione e liquidazione di un'istituzione medica come un "blocco organizzativo esterno" e formare un blocco di garanzie amministrative e legali dei diritti delle istituzioni mediche.

Sembra che una tale struttura dello status amministrativo e giuridico delle istituzioni mediche contribuirà all'ottimizzazione del regime giuridico per la risoluzione dei problemi gestionali, poiché comporta la formazione del contenuto del lavoro di un'istituzione medica, la creazione Basi legali le sue attività, la presenza di una struttura organizzativa che garantisce lo svolgimento delle funzioni inerenti a un'istituzione medica, la procedura per il funzionamento di un'istituzione medica, dotandola di una serie di diritti e obblighi, nonché la disponibilità di garanzie per questi diritti.

Consideriamo quindi ciascuno dei blocchi di elementi nominati dello status amministrativo e giuridico delle istituzioni mediche

Blocco delle competenze comprende gli scopi e gli obiettivi dell'attività, delle funzioni e dei poteri dell'istituzione medica.

Il miglioramento delle attività delle istituzioni mediche dipende direttamente dalla conformità degli scopi e degli obiettivi dell'istituzione medica con il livello di soddisfazione dei bisogni moderni della popolazione nell'assistenza medica. Inoltre, una delle condizioni importanti per il successo dell'organizzazione del lavoro di un'istituzione medica è l'esistenza dell'unità di scopi e obiettivi.

Bersaglio come categoria di ordine superiore determina il contenuto e la direzione dei compiti. Avendo riconosciuto l'obiettivo dell'attività di un'istituzione medica come ideale, l'organo di governo, il collettivo, la società troverà in esso i mezzi per regolare le proprie attività per migliorare il livello di lavoro dell'istituzione medica nel suo insieme. Considerando che l'obiettivo è il risultato a cui mirano le azioni, l'obiettivo di un'istituzione medica (la sua creazione, il suo funzionamento), ovviamente, è ridurre le perdite della società dovute a morbilità, disabilità e mortalità della popolazione con le risorse disponibili. Lo scopo (obiettivi) delle attività di ciascuna istituzione medica è fissato nell'atto giuridico pertinente: la Carta (Regolamento) sull'istituzione medica del tipo corrispondente.

In condizioni moderne il compito principale Ciò che le istituzioni mediche sono chiamate a risolvere nelle loro attività è garantire il diritto costituzionale dei cittadini all'assistenza sanitaria e alle cure mediche, che si esprime nella fornitura di cure mediche tempestive, convenienti e di alta qualità. Il compito principale determina la direzione generale dell'attività dei soggetti e degli oggetti di gestione per soddisfare i bisogni della popolazione nell'assistenza medica e pertanto implica la presenza di un complesso di compiti di ordine ausiliario che contribuiscono all'attuazione del compito principale. Tali compiti possono essere suddivisi in principali e attuali. I compiti principali sono volti a determinare le direzioni più importanti nello sviluppo dell'attività medica e sono di natura a lungo termine (compiti per l'uso attivo da parte di tutte le istituzioni mediche di forme progressive di organizzazione dell'assistenza medica, metodi e mezzi moderni ed efficaci di prevenzione, diagnosi e trattamento, la creazione accelerata di una solida base materiale e tecnica moderna delle istituzioni mediche e un ulteriore miglioramento continuo). Sanciti nelle norme legali, sono un obbligo legale per le istituzioni mediche di tutti i tipi. I compiti attuali di un'istituzione medica sono, di regola, di natura privata, vengono risolti da un'istituzione medica in un determinato momento, a seconda della situazione regionale, del livello e della struttura dell'incidenza della popolazione, delle possibilità disponibili all'istituzione medica e ad altri fattori. La loro implementazione è solitamente progettata per brevi periodi di tempo. Fanno parte dello status amministrativo e giuridico del programma-obiettivo di ciascuna istituzione medica, poiché per determinati soggetti e oggetti di gestione hanno un valore normativo e contribuiscono attivamente all'attuazione pratica del compito principale e, attraverso quest'ultimo, del compito generale che deve affrontare l'istituzione medica.

Un elemento importante dello status amministrativo e giuridico di un'istituzione medica è il suo funzioni e le norme di legge che li disciplinano. Il significato della definizione delle funzioni è quello di fissare in modo normativo ciò che l'amministrazione e il personale di un'istituzione medica devono eseguire per raggiungere gli scopi e gli obiettivi. Implementando gli stessi compiti, il team e l'amministrazione svolgono funzioni diverse. Il personale di un'istituzione medica svolge direttamente le funzioni di cura dei pazienti, diagnosi di malattie, conduzione di attività di prevenzione tra la popolazione, utilizzo di medicinali, medicazioni e altri dispositivi medici, apparecchiature e attrezzature diagnostiche mediche e altre apparecchiature mediche, cura delle proprietà ospedaliere, ecc. l'amministrazione dell'istituto medico fornisce le condizioni necessarie per l'esecuzione delle funzioni specificate da parte del team. Ciò si ottiene attraverso l’attuazione da parte dell’amministrazione delle sue funzioni gestionali (organizzazione della fornitura di assistenza medica alla popolazione; attuazione in processo di guarigione forme e metodi di lavoro progressivi, conquiste della scienza, della tecnologia e della pratica medica; selezione, inserimento e miglioramento delle qualifiche professionali ed aziendali del personale; attuare misure preventive; analisi della morbilità e sviluppo di misure per ridurla; supporto materiale e tecnico delle attività mediche e di altro tipo di un'organizzazione medica; contabilità e controllo sulla corretta spesa dei fondi, funzionamento razionale tecnologia medica e attrezzature; standardizzazione dei termini e definizione di regole per l'uso dei beni medici; controllo sul rispetto delle norme per la spesa dei medicinali, preparati medici e materiali; finanziamento delle attività delle unità strutturali e della realizzazione di varie opere; pianificazione dello sviluppo sociale del team).

Allo stesso tempo, nell'assistenza sanitaria, le funzioni, i compiti, la portata e la natura del lavoro degli ospedali in connessione con il processo di differenziazione e integrazione, nonché a causa del miglioramento delle forme e dei metodi di gestione sanitaria, si sono ampliati in modo significativo . Ogni tipo di ospedale è caratterizzato da determinate funzioni, la cui fissazione normativa è effettuata nei regolamenti sugli ospedali. Queste disposizioni sono approvate con ordinanze del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa e, insieme alla carta, determinano lo status giuridico delle istituzioni.

Nel corso delle sue attività, un'istituzione medica agisce non solo come un'unità medica e preventiva, ma anche come un'entità economica che dispone della base materiale e tecnica per svolgere le sue attività principali e, pertanto, deve disporre di un volume adeguato per risolvere i suoi compiti inerenti e svolgere funzioni. diritti e doveri. I diritti e gli obblighi sono uno degli elementi più importanti dello status amministrativo e giuridico di un'istituzione medica.

A differenza delle organizzazioni commerciali con capacità giuridica generale (illimitata), un'istituzione sanitaria è dotata di capacità giuridica speciale (limitata), cioè un insieme di soli diritti e obblighi previsti dai documenti costitutivi. Ad esempio, il paragrafo 4 "Organizzazione delle attività" della decisione della Duma della città di Saratov del 29 aprile 1999 n. 30-289 "Sulla Carta modello di un istituto medico municipale" prevede che l'istituto abbia il diritto nel modo prescritto : concludere contratti con istituzioni, organizzazioni, imprese e privati ​​per la fornitura di lavori e servizi in conformità con le attività dell'Istituzione; impegnare altre istituzioni, organizzazioni, imprese e individui a svolgere le loro attività su basi contrattuali economicamente vantaggiose; acquisire o affittare, nel corso dello svolgimento delle attività, immobilizzazioni e circolanti a scapito delle risorse finanziarie di cui dispone, aiuti finanziari temporanei e prestiti e crediti ricevuti a tali fini; pianificare le proprie attività e determinare le prospettive di sviluppo in accordo con il Comitato sanitario, nonché in base alla domanda di servizi da parte dei pazienti.

Va notato che i diritti appartenenti a un'istituzione medica sono esercitati principalmente dalla sua amministrazione. L'amministrazione di un istituto medico è investita del potere legale di esprimere questi interessi. Tuttavia, il suo personale partecipa anche all'attuazione dei diritti di gestione di un istituto medico. La partecipazione del collettivo alla gestione dell'istituto medico avviene principalmente attraverso l'organizzazione sindacale. Il sindacato di un'istituzione medica rappresenta e tutela gli interessi dell'équipe nel campo delle attività mediche, delle condizioni di lavoro e delle questioni socio-culturali. A questo proposito, il sindacato di un'istituzione medica, insieme alla sua amministrazione, partecipa all'attuazione dei diritti di questa istituzione.

I compiti di un'istituzione medica possono essere: presentare all'autorità sanitaria il preventivo di spesa necessario e la documentazione finanziaria in moduli completi e approvati e per tutti i tipi di attività; coordinamento con tale organo della struttura dell'Istituzione; garantire la sicurezza, l'efficienza e la destinazione d'uso degli immobili; creazione per i propri dipendenti condizioni di sicurezza lavoro e responsabilità secondo la procedura stabilita per i danni causati a un dipendente da infortunio, malattia professionale o altri danni alla salute associati allo svolgimento delle sue mansioni lavorative; assumersi la responsabilità ai sensi di legge per violazione di obblighi contrattuali, creditizi, liquidativi, regole aziendali; risarcimento dei danni cagionati dall'uso irrazionale del territorio e altro risorse naturali, inquinamento ambiente, violazione delle norme sulla sicurezza della produzione, delle norme sanitarie e igieniche e dei requisiti per la tutela della salute dei lavoratori, del pubblico e dei consumatori di prodotti (lavori, servizi); e così via.

I diritti e gli obblighi delle istituzioni mediche sono sanciti da numerose normative. In termini generali, la personalità giuridica amministrativa delle istituzioni mediche è determinata dai loro regolamenti (carte). Tuttavia, questi atti non contengono norme che definiscano in modo esaustivo l'intera portata dei diritti e degli obblighi delle istituzioni mediche. Pertanto, oggi molte questioni relative alla gestione delle attività delle istituzioni mediche, compresi i problemi della personalità giuridica amministrativa, si sono rivelate non regolamentate.

Contenuto unità intraorganizzativa include la formazione di un organismo che gestisce gli affari di un'istituzione medica. La formazione dell'organo per la gestione degli affari di un'istituzione medica - l'amministrazione - è effettuata dal proprietario o fondatore secondo le modalità prescritte dalla Carta dell'istituzione. L'organo direttivo dell'organizzazione sanitaria del settore statale-comunale è il capo, nominato dal fondatore e responsabile nei suoi confronti. Il più alto funzionario dell'ospedale è il suo capo, il primario, nominato e licenziato dall'organo di gestione sanitaria. In conformità con il Regolamento sul primario dell'ospedale regionale (regionale, repubblicano), il primario organizza e controlla la correttezza e la tempestività dell'esame e del trattamento dei pazienti, della loro cura, dell'assistenza dispensaria, delle misure preventive e antiepidemiche in l'area di attività, la formazione avanzata personale medico, la correttezza del mantenimento delle storie mediche, la fornitura dell'ospedale di attrezzature mediche e domestiche. Analizza sistematicamente le prestazioni dell'ospedale, approva il piano di lavoro e il budget dell'ospedale, controlla il corretto utilizzo dei materiali e dei medicinali, è responsabile delle condizioni sanitarie dell'ospedale, della selezione e del collocamento del personale.

Svolge l'attuale gestione dell'ospedale secondo principi di unità di comando; è responsabile dell'organizzazione, del livello, della qualità del trattamento e del processo diagnostico in ospedale in conformità con gli standard accettati, i moderni requisiti della scienza e della pratica; responsabile della sicurezza e del rispetto dei requisiti sanitari e antiepidemici, ecc.

Il primario dell'ospedale unito ha delegati per il lavoro medico, policlinico e amministrativo.

Il viceprimario per la parte medica (lavoro medico) è responsabile della qualità di tutte le attività mediche dell'ospedale; supervisiona direttamente il lavoro di trattamento, profilassi e sanitario-antiepidemico dell'ospedale; verifica l'efficacia delle misure terapeutiche e preventive; analizza ogni caso di morte in ospedale e a casa; assicura la corretta organizzazione della nutrizione terapeutica e della terapia fisica; organizza consultazioni per i pazienti.

Il vice primario del policlinico supervisiona direttamente il lavoro del policlinico e organizza l'assistenza policlinica per la popolazione; sviluppa piani per le misure terapeutiche, diagnostiche e antiepidemiche del policlinico e ne garantisce l'attuazione; nomina la commissione di controllo e di esperti e ne dirige i lavori; organizza osservazione del dispensario per i contingenti stabiliti della popolazione e ne monitora la qualità e l'efficienza; studia sistematicamente l'incidenza della popolazione dell'area di servizio.

Il vice (assistente) primario per la parte amministrativa ed economica gestisce tutte le attività amministrative ed economiche dell'ospedale, assicura l'approvvigionamento di attrezzature domestiche e inventario, cibo, carburante, acqua calda, illuminazione, organizza i pasti per i pazienti, riscaldamento, riparazioni , misure antincendio, economia della biancheria, trasporti, ecc.

Unità organizzativa esterna rappresenta un insieme di poteri delle autorità statali in relazione a un'istituzione medica e comprende elementi quali la creazione di un'istituzione medica, la registrazione statale, la concessione di licenze per le attività, la liquidazione e la riorganizzazione delle istituzioni mediche.

Creazione (istituzione) l'istituto medico viene effettuato per decisione del proprietario dell'immobile o di un organismo da lui autorizzato. La procedura per la creazione di un ospedale è prevista dalle norme del diritto civile, poiché l'ospedale è una persona giuridica che partecipa attivamente alla circolazione civile. L'atto costitutivo dell'ospedale è lo statuto, che determina lo status giuridico generale, il nome, l'indirizzo, gli organi di gestione e controllo, le fonti di finanziamento, le condizioni per la riorganizzazione e la liquidazione. In modo da approccio unificato ed evitare discrepanze documenti fondativi istituzioni del sistema sanitario a livello federale e locale, con lettera congiunta del Comitato del demanio della Federazione Russa del 29 dicembre 1995 n. OK-6 / 10860 e del Ministero della Sanità e dell'Industria Medica della Federazione Russa di Il 28 dicembre 1995 n. 2510 / 3499-95-19 è stato raccomandato per l'uso nelle istituzioni sanitarie.

Come dimostra la pratica, nella maggior parte delle regioni della Federazione Russa, la decisione di istituire istituzioni mediche regionali viene presa dai governatori regionali o dai governi regionali in accordo con gli organi legislativi regionali.

La decisione di creare istituti sanitari municipali viene presa dal capo del comune in accordo con l'organo rappresentativo dell'autogoverno locale di questo comune. Ad esempio, la Duma della città di Saratov ha adottato la decisione del 29 aprile 1999 n. 30-289 "Sul modello di statuto di un'istituzione medica municipale", che comprende: disposizioni generali, obiettivi e oggetto delle attività dell'istituzione, proprietà e finanze di l'Istituzione, organizzazione delle attività, gestione dell'Ente, riorganizzazione e liquidazione dell'Ente. La registrazione statale di un'istituzione sanitaria viene effettuata presso la sua sede da un ente governativo locale.

Considerando la questione della creazione di un istituto medico, è necessario indicare la necessità di controllo da parte delle autorità competenti sulle attività delle istituzioni sanitarie. Il controllo influenza il contenuto diretto delle attività delle istituzioni mediche che svolgono non solo una funzione socialmente significativa, ma anche attività che lo richiedono conoscenza speciale e competenze. Uno degli strumenti di questo tipo di controllo è la concessione di licenze alle istituzioni sanitarie.

Secondo la legislazione attuale, le imprese, le istituzioni e le organizzazioni dello stato, dei comuni e sistemi privati l'assistenza sanitaria può funzionare solo quando avere una licenza per l'attività scelta.

La prima definizione legislativa di licenza medica è stata proposta nell’art. 21 della legge della RSFSR "Sull'assicurazione sanitaria dei cittadini della RSFSR", secondo cui "la licenza è il rilascio di un permesso statale a un istituto medico per svolgere determinati tipi di attività e servizi nell'ambito dei programmi di assicurazione medica obbligatoria e volontaria ."

Un'altra definizione è stata data nell'ordinanza del Ministero della Salute della RSFSR del 20 marzo 1992 n. 93 "Sulle misure per l'attuazione della legge della Federazione Russa" Sull'assicurazione medica dei cittadini nella RSFSR ", secondo la quale" La licenza è il rilascio di un documento statale (licenza) per il diritto di esercitare determinati tipi di attività mediche”.

La licenza può essere caratterizzata come "una forma di controllo sulla legalità delle presunte azioni di un cittadino o di un'organizzazione, il permesso di compiere solo, ovviamente, azioni legali e il rifiuto di compiere azioni illegali, che determina il tipo e la portata dell'attività consentita, nonché l'attuazione del controllo sulle azioni effettivamente svolte."

Il permesso per esercitare attività mediche (licenza) viene rilasciato dall'autorità esecutiva competente dell'entità costituente della Federazione Russa, autorizzata a concedere licenze per questo tipo di attività, al fine di valutare le capacità del soggetto (organizzazione medica) in termini di fornire assistenza medica nella quantità e nelle funzioni adeguate al livello di formazione del personale, allo stato della base tecnica finanziaria dell'organizzazione e alle sue attrezzature.

Sulla base di quanto sopra possiamo formulare il concetto concessione di licenze per attività mediche, con il quale si propone di comprendere le attività di concessione di licenze alle autorità pubbliche, che si esprime nell'attuazione di misure per fornire un permesso (licenza), che costituisce la base per l'attuazione di un certo tipo di attività medica, nonché in esercitare un controllo su questo tipo di attività.

Ad oggi, le disposizioni generali sulla concessione di licenze per le attività mediche nella Federazione Russa sono regolate dalla legge federale "Sulla concessione di licenze per alcuni tipi di attività", adottata il 13 luglio 2001.

La procedura e le condizioni per il rilascio della licenza per svolgere attività medica sono definite nel relativo Regolamento approvato con Decreto del Governo della Federazione Russa del 4 luglio 2002 n. 499.

Riorganizzazione enti (fusione, adesione, separazione, separazione, trasformazione) possono essere effettuati con decisione del fondatore nei modi e nei casi previsti dalla normativa applicabile. Con volontariato liquidazione istituto, la commissione di liquidazione è creata dal fondatore, in caso di obbligatorietà - la commissione è nominata dal tribunale e svolge i lavori sulla liquidazione dell'istituto in conformità con la legge applicabile.

Durante la liquidazione e la riorganizzazione, ai dipendenti licenziati è garantito il rispetto dei loro diritti in conformità con la legislazione della Federazione Russa.

I beni dell'Ente liquidato, previo regolare accordo con il bilancio, i creditori, i dipendenti dell'Ente, restano di proprietà comunale.

Quando si riorganizza un'istituzione, tutti i documenti (gestionali, finanziari ed economici, personale, ecc.) vengono trasferiti in conformità con regole stabilite istituzione successore.

In caso di liquidazione di un'istituzione, documenti conservazione permanente vengono trasferiti per l'archiviazione statale ai fondi archivistici cittadini, i documenti sul personale (ordini, fascicoli personali, ecc.) vengono trasferiti per l'archiviazione al fondo archivistico. Il trasferimento e l'ordinazione dei documenti vengono effettuati con le forze dell'ordine e a spese dell'Istituzione in conformità con le esigenze delle autorità archivistiche.

Un istituto si considera cessato di esistere dopo la sua esclusione dal registro statale unificato delle persone giuridiche.

Garanzie amministrative e giuridiche dei diritti Le LPU sono:

- la possibilità di riconoscere in tribunale come non valide (in tutto o in parte) le normative degli enti statali che non rispettano le leggi e altri atti normativi e violano i diritti e gli interessi legittimi di un'istituzione medica;

– risarcimento dei danni causati all’istituzione a seguito di azioni illegali (inazione) di organi statali o dei loro funzionari, anche a seguito dell’emissione di un atto non conforme alla legge o altro atto legale agenzia governativa;

- Garanzia da parte dello Stato del rispetto delle condizioni stabilite dalla legge per l'attività delle istituzioni mediche.

Va inoltre notato che una componente indispensabile dello status amministrativo e giuridico di un istituto medico è la sua subordinazione amministrativa e controllata agli organi di controllo amministrativo per il rispetto della legislazione su imposte e tasse, norme sull'uso del territorio, norme sanitarie ed epidemiologiche, norme sulla sicurezza antincendio , sicurezza sul lavoro, ecc.

Pertanto, lo status amministrativo e giuridico di un'istituzione medica ne garantisce la stabilità e fornisce una base organizzativa e giuridica flessibile per svolgere le sue funzioni inerenti, risolvere i suoi compiti inerenti e raggiungere i suoi obiettivi.

Nel processo di studio dello status amministrativo e giuridico (i suoi singoli elementi) delle istituzioni sanitarie, è emerso che non esiste un unico atto normativo che regola le attività delle istituzioni mediche. Riteniamo necessaria la sua adozione, poiché oggi esistono numerose normative che fissano scopi e obiettivi, diritti e obblighi, la struttura e l'organizzazione delle attività delle istituzioni mediche. In termini generali, questi elementi dello status amministrativo e giuridico delle istituzioni mediche sono determinati dai regolamenti (carte) su di essi. Tuttavia, questi atti non contengono norme che definiscano in modo esaustivo tutti gli elementi dello status amministrativo e giuridico delle istituzioni mediche. Pertanto, oggi molte questioni relative alla gestione delle attività delle istituzioni mediche, compresi i problemi della personalità giuridica amministrativa, si sono rivelate non regolamentate.

Sulla base di quanto sopra, a nostro avviso, è necessario sviluppare e adottare una legge federale "Sulle basi dell'organizzazione e delle attività di un'istituzione medica" combinare gli elementi dello status amministrativo e giuridico di un'istituzione medica in un unico atto legislativo.

La struttura di questa legge dovrebbe includere le seguenti sezioni principali:

Sezione 1. Disposizioni generali ( Campo di applicazione di questa legge federale, concetti di base, principi di regolamentazione giuridica delle attività delle istituzioni mediche, basi delle attività delle istituzioni mediche di varie forme organizzative e giuridiche del sistema sanitario della Federazione Russa).

Sezione 2. Organizzazione delle attività ( Diritti e obblighi fondamentali, diritto delle istituzioni mediche senza scopo di lucro di svolgere attività imprenditoriali, fornitura di servizi medici retribuiti, responsabilità delle istituzioni mediche per gli obblighi, rapporti con enti statali).

Sezione 3. Creazione, riorganizzazione e liquidazione di un'istituzione medica ( fondatori di istituzioni mediche, documenti statutari, condizioni e procedura per acquisire il diritto di svolgere attività mediche).

Sezione 4 A gestione di una struttura sanitaria il più alto funzionario dell'istituzione, le sue funzioni, poteri e responsabilità).

Sezione 5. Status giuridico dell'operatore sanitario(diritti, doveri e responsabilità delle persone impegnate in attività medica).

Sezione 6. Proprietà e f finanze delle istituzioni mediche(fonti di finanziamento, proprietà e fondi di un istituto medico, contabilità, rendicontazione, controllo degli obblighi di un istituto medico in relazione alla proprietà loro assegnata).

Sezione 7. Tipi di attività delle istituzioni mediche(caratteristiche delle attività nel settore statale-municipale; caratteristiche delle attività nel settore privato; condizioni per l'apertura e l'attuazione di uno studio medico privato; procedura per la conclusione e contenuto di un accordo con un consumatore di servizi medici (contratto per la fornitura di servizi medici ); controllo di qualità delle cure mediche nel sistema degli studi medici privati.

Sezione 8. Responsabilità per violazione di questa legge.

Disposizioni finali.

L'adozione di questa legge consentirà di colmare le lacune legislative che regolano i rapporti che si sviluppano nel corso delle attività delle istituzioni mediche e integrerà anche le disposizioni dei fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini per quanto riguarda l'organizzazione della tutela della salute dei cittadini nella Federazione Russa.

Stabilito dal Presidente della Federazione Russa V.V. Putin, il compito di modernizzare l’assistenza sanitaria, che ha come obiettivo principale quello di garantire l’attuazione del diritto costituzionale dei cittadini a cure mediche accessibili e di alta qualità, ha trovato la sua concretizzazione in una serie di progetti in corso. progetti nazionali. Tuttavia, l’effettiva attuazione dei compiti fissati nella pratica non può essere raggiunta senza riformare il meccanismo organizzativo e giuridico per il funzionamento del sistema sanitario. Pertanto, il miglioramento del sistema di organizzazione della fornitura di assistenza medica - il sistema delle istituzioni sanitarie statali e municipali - è dichiarato come uno dei punti del programma per la modernizzazione del settore.

Come già notato, la specificità delle moderne istituzioni mediche è predeterminata dal loro status amministrativo e giuridico e da una significativa varietà di forme.

Oggi, secondo l'ultima versione della nomenclatura delle istituzioni sanitarie, approvata nell'ottobre 2005, nel Paese esistono 98 tipologie di istituzioni sanitarie, di cui 23 ospedali, 10 dispensari, 7 ambulatori, 20 tipologie di centri specializzati, tra cui centri scientifici e pratico, 6 - centri benessere. Alcuni di essi si duplicano a vicenda nelle loro funzioni, inoltre ciascuno richiede istruzioni dipartimentali e documenti speciali, forme speciali di rendicontazione e contabilità, ecc.

Il sistema del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa conta 18.000 istituti medici con 1,6 milioni di posti letto. Di cui 8862 ospedali, 1532 dispensari specializzati, 6306 policlinici indipendenti. Nel settore sono presenti 210 stazioni trasfusionali indipendenti, 3.172 stazioni di ambulanze e 43.362 stazioni ostetriche.

Le realtà odierne impongono la necessità di un serio adeguamento della forma organizzativa e giuridica delle istituzioni sanitarie. È del tutto evidente che il movimento deve essere effettuato nella direzione della dotazione organizzazioni mediche poteri abbastanza ampi sull'utilizzo dei beni di cui dispongono e remunerazione del personale. Pertanto, a quanto pare direzione promettente sviluppo delle attività organizzative e giuridiche delle organizzazioni sanitarie, la loro trasformazione in altre forme di persone giuridiche, annunciata come una delle misure per modernizzare l'assistenza sanitaria.

La necessità di tali trasformazioni è spiegata dall'incapacità dello Stato (o meglio, del suo apparato) di adempiere agli obblighi sociali nei confronti della popolazione di fornire assistenza medica gratuita, dall'impossibilità e dalla riluttanza a mantenere le istituzioni mediche già completamente commercializzate nel loro status precedente.

Il governo della Federazione Russa ha intrapreso alcuni passi in questa direzione. In particolare, sono stati sviluppati progetti di legge federali “Sulle istituzioni autonome” e “Sulle organizzazioni statali (municipali) autonome non commerciali”, che regolano lo status di nuovi tipi di forma organizzativa e giuridica delle organizzazioni sanitarie: istituzioni autonome (di seguito - AU) e statale (municipale) autonomo organizzazione no profit(di seguito denominato GMAOS), nonché il disegno di legge “Sulla definizione della procedura, delle condizioni e dei criteri che introducono nuove forme organizzative e giuridiche delle organizzazioni mediche”.

Va notato che l’effetto di queste leggi si applicherà presumibilmente non solo alle organizzazioni mediche, ma anche ad altre istituzioni statali e municipali che operano in sfera sociale– nel campo della scienza, dell’istruzione, della cultura, protezione sociale, occupazione, cultura fisica e sport.

Le tipologie già esistenti di organizzazioni senza scopo di lucro - un'istituzione e un'organizzazione senza scopo di lucro autonoma - sono state prese come base per lo sviluppo di nuove forme organizzative e giuridiche. Di conseguenza, anche le future organizzazioni dovrebbero diventare no-profit. Ciò significa che lo scopo delle loro attività non è quello di realizzare un profitto. L'utile ricevuto non viene distribuito a favore dei fondatori e viene utilizzato esclusivamente per scopi statutari.

Dall'analisi dei progetti di legge è emerso che, in effetti, nel settore dovrebbero essere intraprese trasformazioni rivoluzionarie, che influiscano su posizioni fondamentali come la proprietà, la possibilità di cambiarla; poteri di utilizzare e spendere le risorse materiali e finanziarie disponibili, comprese quelle create a scapito dei budget di tutti i livelli; la base finanziaria del sistema sanitario; gestione delle organizzazioni sanitarie, ecc.

Si prevedeva che le istituzioni mediche esistessero in almeno tre stati organizzativi e giuridici: istituzioni statali nel senso comune del termine (di proprietà statale); Istituzioni Autonome (AI), dove i finanziamenti pubblici saranno parzialmente mantenuti; organizzazioni mediche statali (municipali) autonome senza scopo di lucro (la proprietà viene loro trasferita per intero, le organizzazioni acquisiscono piena autonomia, ecc.).

Questo avrebbe dovuto risolvere tre domande principali: come guadagnare denaro; chi è il proprietario delle immobilizzazioni; come questo proprietario è responsabile dei suoi obblighi.

L'emergere di organizzazioni in nuove forme organizzative e giuridiche è stato possibile in due modi: creando nuove organizzazioni e riorganizzando le istituzioni esistenti sotto forma di trasformazione.

Durante la creazione il fondatore di entrambe le organizzazioni (e G(M)ANO e AU) in conformità con i progetti di legge sulle stesse, solo lo Stato - la Federazione Russa, un'entità costitutiva della Federazione Russa o un'entità municipale rappresentata dal governo federale, il potranno agire rispettivamente l'organo esecutivo di un'entità costitutiva della federazione o un organo di autogoverno locale. Allo stesso tempo, il fondatore rimane l'unico, sia quando si crea un'istituzione autonoma, sia quando si crea un'organizzazione senza scopo di lucro autonoma statale (comunale).

Più rilevante per esistente le istituzioni statali e comunali sono di loro competenza trasformazioni in nuove forme, vale a dire la questione di quali istituzioni potrebbero essere trasformate e in quali forme.

Si è ipotizzato che alcune delle istituzioni mediche più importanti (la cui attività principale non può essere adeguatamente misurata da indicatori volumetrici (risultanti) e che esista una situazione in cui è più importante offrire l'opportunità di fornire le cure mediche necessarie piuttosto che ottimizzare l'utilizzo delle capacità ) rimarranno di proprietà statale, ovvero rimarranno istituzioni statali nel senso comune. Questi includeranno centri per la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica, malattie infettive e ospedali psichiatrici, tubercolosi e dispensari narcologici, centri per l'AIDS e orfanotrofi (istituzioni di responsabilità statale). Secondo Akopyan A.S., questa forma dovrebbe rappresentare circa il 55-65% di tutte le organizzazioni mediche e combinare la base produttiva dell'assistenza sanitaria dei territori, ambulanze e tipi di emergenza assistenza, lavoro nell'ambito del finanziamento stimato dal bilancio (tariffe), che ha una fonte solo dal bilancio (reale) e pagamenti attraverso l'assicurazione medica obbligatoria. La loro proprietà resta demaniale; salario, pagamenti comunali, riparazioni attuali e importanti, attrezzature e riattrezzature: la funzione dello Stato come proprietario e fondatore. La principale funzione statutaria è quella di fornire assistenza medica gratuita alla popolazione nel quadro delle garanzie statali accettate, ai sensi dell'art. 41 della Costituzione della Federazione Russa.

Molti altri potranno assumere il modulo istituzioni autonome(in cui il finanziamento statale sarà parzialmente preservato, il trasferimento della proprietà viene effettuato mediante la decisione del proprietario della proprietà di ritirare questa proprietà dalla gestione operativa dell'istituto riorganizzato e di assegnarla al successore con diritto di gestione operativa gestione). Un'istituzione autonoma dispone autonomamente dei beni (compresi i beni immobili) che acquisisce con i proventi delle sue attività. Il proprietario dell'immobile non percepisce alcun reddito dalle attività e dall'uso dell'immobile da parte dell'ente autonomo.

Il terreno è assegnato ad un ente autonomo con diritto d'uso perpetuo permanente, così come attualmente è assegnato a enti statali e comunali.

Con il consenso del proprietario del bene, un'istituzione autonoma ha il diritto di agire come fondatore e contribuire contanti e altri beni nel capitale (azionario) autorizzato (fondo) o altrimenti trasferirlo come fondatore (partecipante) di altre persone giuridiche le cui attività corrispondono ai suoi obiettivi e contribuiscono alla fornitura di qualità dei servizi (esecuzione del lavoro) da parte di un'istituzione autonoma .

A parte attività principale, per il bene della quale è stata creata l'AC, svolge attività di prestazione di servizi gratuita o parzialmente retribuita (esecuzione di lavori) in conformità con i compiti del fondatore e gli obblighi nei confronti dell'assicuratore per l'assicurazione sociale obbligatoria. Questa attività è finanziata dal bilancio, dai fondi statali fuori bilancio o da altri mezzi. A nostro avviso, il termine "servizi parzialmente pagati" non è chiaro, fornito in conformità con i compiti e gli ordini del fondatore. Pertanto, è necessario specificare quali tipologie di servizi comprendono, se sono inclusi nel Programma di Garanzia dello Stato, quale quota del costo del servizio può essere pagata.

Con il corretto adempimento del compito e l'adempimento degli obblighi, un'istituzione medica autonoma ha il diritto, a sua discrezione, di fornire servizi ed eseguire lavori relativi alla sua attività principale per qualsiasi cittadino e persona giuridica, a pagamento, concludendo un pubblico contrarre. Allo stesso modo, l'AC ha il diritto di fornire servizi (eseguire lavori) che siano carattere aggiuntivo in relazione al proprio core business. Allo stesso tempo, tutti i tipi di attività aggiuntive di un'istituzione autonoma devono essere esaustivamente indicati nel suo statuto. A questo proposito, è opportuno anche chiarire quali tipologie di attività possono essere previste dalla Carta, qualora siano aggiuntive rispetto a quella principale.

Allo stesso tempo, va tenuto presente che l’espansione di tipi di attività aggiuntive (commerciali) oltre la fornitura di servizi medici a pagamento (senza limitarne il volume) può portare a una situazione in cui organizzazioni e istituzioni autonome saranno interessate a portare avanti altri tipi di attività che portano redditi significativamente più alti rispetto alla pratica medica. Ciò potrebbe portare alla chiusura e alla riconversione di numerosi istituzioni mediche e ad esacerbare il problema di garantire l’accesso universale alle cure mediche.

Nei confronti delle istituzioni autonome viene stabilito un rigido sistema di gestione nella persona dei relativi organi superiori. La struttura degli organi direttivi di un ente autonomo è semplice, ed è rappresentata da:

- il massimo organo collegiale - il Consiglio di fondazione;

- suola organo esecutivo- supervisore;

– altri organismi previsti dalla legge e dallo statuto.

Nel frattempo, ci sono le caratteristiche del funzionamento istituzioni pubbliche in vari campi di attività. Ad esempio, è difficile prevedere un unico organo di governo supremo per un istituto medico e un istituto di istruzione superiore, una biblioteca o un museo.

Principali funzioni della gestione delle istituzioni autonome rimanere con il fondatore. Questi includono:

- definizione aree prioritarie attività AC;

– introduzione di modifiche e integrazioni alla Carta, approvazione della Carta in una nuova edizione;

– riorganizzazione e liquidazione;

– approvazione dell'atto di conferimento e separazione patrimoniale;

– nomina della commissione di liquidazione e approvazione del bilancio intermedio e finale di liquidazione;

– nomina e revoca dei poteri del responsabile, salvo diversa disposizione di legge;

– deliberare sulla costituzione di filiali e sull'apertura di uffici di rappresentanza;

– esame e approvazione delle proposte del capo di un ente autonomo sulle operazioni di alienazione di beni immobili e di beni mobili in particolare di valore.

Composto Consiglio di fondazioneè formato anch'esso dal fondatore, il quale nomina e revoca anticipatamente l'attività dei membri del consiglio. È composto da rappresentanti dell'autorità esecutiva responsabile dell'istituzione autonoma - il fondatore; l'ente cui è affidata la gestione dei beni, nonché i soggetti pubblici che non hanno rapporti di lavoro con l'ente autonomo. Il lavoro nel Consiglio di fondazione non è retribuito, vengono rimborsate solo le spese documentate relative al lavoro del Consiglio.

Il Consiglio di fondazione, nonostante lo status di organo supremo, è, infatti, un organo consultivo la cui competenza comprende l'esame e l'emissione di raccomandazioni su questioni di competenza del fondatore, poiché il fondatore stesso non ha il diritto di prendere decisioni su tali questioni senza considerare le raccomandazioni del Consiglio di fondazione. L'unica questione in cui il consiglio di fondazione agisce in modo indipendente, come organo di vigilanza, è l'approvazione delle proposte del direttore di effettuare un'operazione importante o un'operazione rispetto alla quale esiste un conflitto di interessi (operazioni fruttifere) .

La competenza del capo (medico primario) di un'istituzione autonoma comprende tutte le questioni relative all'attuale gestione dell'organizzazione, ad eccezione delle questioni che rientrano nella competenza del fondatore e del consiglio.

Inoltre, il gestore è responsabile della responsabilità patrimoniale per l'importo delle perdite causate all'istituto autonomo a seguito della violazione dei termini di una transazione importante e di una transazione con la parte interessata, indipendentemente dal fatto che la transazione sia stata dichiarata non valida. Ai fini del disegno di legge, un'operazione è considerata un'operazione importante se il suo prezzo o il valore dei beni alienati o gravati supera il 5% del valore contabile del patrimonio dell'ente autonomo per l'ultimo periodo di riferimento.

La forma più estrema di libertà organizzazioni mediche autonome senza scopo di lucro- una nuova forma di organizzazione senza scopo di lucro, che oggi non è prevista né dal Codice Civile della Federazione Russa né dalla Legge Federale "Sulle organizzazioni senza scopo di lucro" (la proprietà viene loro trasferita completamente, le organizzazioni acquisiscono piena autonomia, eccetera.). La trasformazione di un'istituzione in un'organizzazione statale (comunale) autonoma senza scopo di lucro sarà opportuna in una situazione in cui l'istituzione non è in una posizione di monopolio, è necessario ottimizzare le capacità delle istituzioni di questo profilo e esiste un controllo manageriale potenziale per una gestione indipendente. Tali istituzioni possono includere: ospedali cittadini nelle città dove ci sono due o più ospedali dello stesso tipo, ospedali specializzati nelle regioni dove ci sono altri ospedali che forniscono un tipo simile di cure, cliniche di istituti di ricerca, se ci sono altri ospedali che forniscono un tipo simile di assistenza nel loro campo di attività, centri diagnostici se nella loro area di attività esistono altre organizzazioni che forniscono servizi diagnostici simili, i policlinici cittadini se nella città sono presenti due o più policlinici.

Sono state prese in considerazione anche le opzioni per "casi speciali di conversione". Ad esempio, quando un ambulatorio odontoiatrico per adulti viene trasformato in G(M)ANO o privatizzato, i medici distrettuali e di medicina generale, all'uscita dall'ambulatorio, creano studi collettivi (almeno 5 medici) sotto forma di G(M) )ANO con l'assegnazione agli stessi di beni mobili ed immobili (fermo restando le condizioni di trasformazione stabilite).

Pertanto, la differenza principale tra lo status giuridico di un'organizzazione statale autonoma senza scopo di lucro (municipale) e lo status di un'istituzione autonoma è che la prima ha proprietà sulla base della proprietà.

Trasformazione delle istituzioni in aziende commerciali destinati ad essere utilizzati in casi eccezionali. Per caso eccezionale nel progetto si intende una situazione in cui un'istituzione di bilancio (o le sue suddivisioni) agisce effettivamente da molti anni come organizzazione commerciale. Quando un'istituzione viene trasformata in un'entità commerciale, la decisione di ritirare la proprietà dalla gestione operativa dell'istituzione viene presa contemporaneamente alla decisione di trasformazione.

Allo stesso tempo, si è ritenuto opportuno effettuare la trasformazione in tutte le forme considerate in parte con la forza, in parte trasformarla su iniziativa del personale dell'istituzione e per decisione del fondatore.

La possibilità di prendere una decisione sulla trasformazione dell'istituto è stata preceduta dall'osservanza di quanto segue prerequisiti:

- l'assenza di debiti per l'ente riorganizzato per obbligazioni scadute da più di tre mesi dalla data della decisione di riorganizzazione (stabilito sulla base del bilancio dell'ultima data di riferimento);

- il passaggio dell'istituto al finanziamento basato sui risultati dell'esecuzione del lavoro e (o) della fornitura di servizi.

Il governo federale può stabilire termini aggiuntivi prendere una decisione sulla trasformazione.

Tuttavia, l'avanzamento dei progetti di legge ha dovuto affrontare alcuni problemi, non ultimo legati alla necessità di un adeguamento abbastanza serio della legislazione settoriale e di un cambiamento (in una certa misura, un punto di svolta) delle norme fondamentali nella sfera civile.

Inoltre, tra i maggiori esperti e scienziati non c'è consenso sull'opportunità di adottare una nuova legge: alcuni ritengono che l'introduzione di una nuova forma organizzativa delle istituzioni sarebbe un momento positivo nella modernizzazione dell'assistenza sanitaria, altri ne consentono l'introduzione con riserve (o se venissero introdotti nuovi tipi di istituzioni, allora è sufficiente fornire solo una norma dal contenuto più generale nella legge federale "sulle organizzazioni non commerciali", e le peculiarità dello status giuridico delle istituzioni autonome dovrebbero essere regolate da legislazione speciale in relazione al relativo campo di attività (istruzione, cultura, cultura fisica e sport, ecc.), oppure si credeva che la trasformazione delle istituzioni mediche sarebbe stata possibile solo quando l'istituzione medica, avendo cambiato la strategia di sopravvivenza in (la strategia di stabilizzazione e sviluppo, sente il bisogno di ulteriori trasformazioni e cambiamenti, da un lato, e di maggiore libertà, dall’altro), e alcuni sono categoricamente contrari a tali trasformazioni nelle istituzioni mediche.

Ovviamente, queste circostanze hanno avuto un ruolo nel fatto che, nonostante la presenza punti buoni trasferimento di istituzioni a G(M)ANO (espansione dell'indipendenza delle organizzazioni autonome senza scopo di lucro, l'emergere della possibilità di una risposta tempestiva e rapida alle mutevoli condizioni dell'attività economica dell'organizzazione, allontanandosi dal costoso meccanismo di finanziamento stimato e un rigido programma di bilancio delle spese, l'interesse materiale dei dipendenti alla qualità del loro lavoro e alla loro remunerazione dignitosa e differenziata senza l'uso di una tariffa unica; una regolamentazione indipendente dei servizi medici a pagamento e affini, tenendo conto della loro domanda nel settore mercato, stagionalità e competitività, nonché la possibilità di attrarre attivamente capitali dall'esterno, utilizzando leasing, investendo fondi liberi disponibili nello sviluppo dell'organizzazione stessa e di altre organizzazioni, nell'acquisizione di titoli, ecc.), solo il disegno di legge sul le istituzioni autonome sono state nominate nel Piano d'Azione del Governo della Federazione Russa per l'attuazione del Programma per lo sviluppo socioeconomico della Federazione Russa a medio termine (2006-2008).

Di conseguenza, la legge summenzionata è stata adottata, ma imponeva il divieto di modificare la tipologia delle istituzioni sanitarie statali e municipali esistenti. Pertanto, solo le organizzazioni sanitarie di nuova costituzione hanno ricevuto il diritto di esistere in una nuova forma organizzativa e giuridica.

Nonostante ciò, sembra che la riforma organizzativa e giuridica delle istituzioni sanitarie debba essere portata avanti nella direzione precedentemente proposta, che è causata da una serie di problemi di natura giuridica, economica, organizzativa e di altro tipo, che indicano le attuali condizioni per riformare l’attuale sistema organizzativo in ambito sanitario. Tra questi vorrei evidenziare i seguenti.

1. Mancanza di stanziamento di fondi dal sistema di bilancio, in un momento in cui una delle condizioni più importanti per il funzionamento efficace delle istituzioni sanitarie è un finanziamento di bilancio tempestivo, ininterrotto e sufficiente. Di conseguenza, abbiamo: la bassa qualità dei servizi medici disponibili, la distruzione di fondi materiali e tecnici, la mancanza di personale medico e le sue qualifiche insufficienti e, di conseguenza, il deterioramento della qualità del funzionamento del sistema sanitario statale e municipale. sistemi nel loro complesso.

2. I rapporti instabili delle istituzioni statali con il proprietario, che sono collegati, innanzitutto, alle specificità della costruzione del diritto di gestione operativa, che predetermina l'originalità del contenuto dei diritti di proprietà dell'istituzione. Inoltre, esiste un'incoerenza tra le disposizioni della legislazione di bilancio e le norme del Codice civile della Federazione Russa relative al potere delle istituzioni di disporre autonomamente dei fondi da loro acquisiti con i proventi delle attività consentite dalla Carta.

3. La presenza di una responsabilità sussidiaria del proprietario per gli obblighi dell'istituto priva in gran parte l'istituto di incentivi per l'uso razionale dei fondi stanziati, il che si traduce in restrizioni di bilancio sulle attività finanziarie e attività economica, poiché eventuali passività dell'ente devono essere coperte in ultima analisi dal proprietario. Ciò comporta a sua volta la necessità di uno stretto controllo da parte del proprietario sugli obblighi dell'istituto (finanziamento stimato suddiviso per voci di classificazione economica). Allo stesso tempo, la procedura di finanziamento preventivo impedisce l’introduzione di nuovi meccanismi economici e altro ancora uso efficiente risorse statali disponibili. In definitiva, a causa delle carenze intrinseche dell’istituzione, si verifica un’allocazione irrazionale delle risorse finanziarie statali, un uso spesso inefficiente delle proprietà statali (comunali) e un deterioramento della qualità dei servizi forniti dalle istituzioni.

4. È necessario un controllo da parte delle autorità competenti sulle attività delle istituzioni sanitarie. Oltre a concedere licenze per le attività delle istituzioni mediche, il proprietario (stato o comune) esercita il controllo sulla propria proprietà. In questo caso noi stiamo parlando sul controllo delle attività finanziarie ed economiche delle istituzioni, nonché sul controllo del contenuto delle loro attività. Tuttavia, un controllo dettagliato sulle attività delle istituzioni sembra ancora impossibile a causa della varietà dei servizi forniti e della portata della loro produzione.

Indubbiamente, le opzioni proposte per nuove forme di istituzioni mediche hanno lasciato molte questioni irrisolte.

Pertanto, non è chiaro quante istituzioni dovrebbero essere interessate dalla riorganizzazione e dal ridimensionamento, quali cambiamenti specifici dovrebbero essere apportati Quadro legislativo; se le organizzazioni riorganizzate sono soggette a standard uniformi per la fornitura di assistenza medica, quali requisiti saranno imposti alle loro attrezzature materiali e tecniche, al personale, ecc. Pertanto, è consigliabile stipulare in modo più rigoroso le posizioni sulla necessità del governo russo La Federazione deve sviluppare ulteriori condizioni per prendere decisioni sulla trasformazione di un'istituzione sanitaria esistente, nonché sullo sviluppo obbligatorio dell'elenco delle istituzioni che non sono soggette a trasformazione.

Restano aperte le questioni relative alla garanzia delle attività delle istituzioni sanitarie che mantengono lo status di quelle di bilancio. Manterranno il diritto di fornire servizi retribuiti, svolgere attività imprenditoriali e altre attività generatrici di reddito, consentito dal Codice Civile della Federazione Russa, nonché il diritto di gestire in modo indipendente le entrate fuori bilancio? Se queste norme non vengono preservate, allora possiamo concludere che, in condizioni di costante sottofinanziamento, lo Stato priva completamente le istituzioni di bilancio del diritto di cercare e utilizzare ulteriori fonti di finanziamento. Ciò può essere interpretato in modo tale da creare con la forza i presupposti per una significativa riduzione del numero delle istituzioni di bilancio, poiché si ritiene che le istituzioni in grado di fornire servizi competitivi, anche a pagamento, abbiano effettivamente lasciato il regime. finanziamento del bilancio secondo la stima delle entrate e delle spese e, di conseguenza, dovrebbe essere riorganizzato in altre forme organizzative e legali. Il fatto che la riforma della rete delle istituzioni possa portare alla liberazione dell' un largo numero lavoratori del settore, per la cui riqualificazione, occupazione e sistemazione sociale richiederà una notevole quantità di risorse finanziarie.

Allo stesso tempo, si dovrebbe tenere conto del fatto che gli atti legislativi e regolamentari su salari, pensioni, servizi pubblici e altri benefici si applicano solo ai dipendenti delle istituzioni statali (comunali).

È anche possibile che una diminuzione del numero di organizzazioni mediche a bilancio statale, ad es. organizzazioni per lo svolgimento delle principali attività di cui lo Stato è responsabile, possa portare al fatto che le istituzioni mediche che rimangono di proprietà statale (comunale) non avranno capacità sufficiente per fornire ai cittadini assistenza medica gratuita, il che può portare ad un accesso limitato alle cure mediche e all’impossibilità di esercitare i diritti costituzionali dei cittadini a riceverle e, in generale, ad un aumento della tensione sociale nel paese.

Inoltre, va notato che sono state espresse preoccupazioni riguardo al disegno di legge "sulle istituzioni autonome", che si riducono al fatto che apre molte opportunità per la privatizzazione nascosta e la privatizzazione attraverso la bancarotta artificiale.

Formalmente le nuove forme organizzative e giuridiche non hanno nulla a che vedere con la privatizzazione: la proprietà resta statale (comunale). Inoltre, secondo la legislazione attuale, la privatizzazione delle istituzioni mediche non è consentita nelle seguenti forme:

- vendita dell'istituto;

– riscatto dell'istituto da parte del collettivo;

- locazione con successivo acquisto.

Rimangono tuttavia i presupposti per la privatizzazione attraverso il fallimento deliberato. Il fatto è che le organizzazioni statali (comunali) autonome senza scopo di lucro saranno responsabili dei loro debiti con tutta la loro proprietà e le istituzioni autonome con tutta la loro proprietà, ad eccezione dei beni immobili e mobili di particolare valore.

Per scongiurare la possibilità di fallimento doloso, è necessario, a nostro avviso, legiferare una disposizione secondo la quale i beni classificati come immobilizzazioni (sia mobili che immobili) debbano essere forniti sia agli enti trasformati in un'organizzazione autonoma senza scopo di lucro su base di locazione o secondo i termini di un contratto per l'uso gratuito della proprietà (fisso o indeterminato). Entrambe le opzioni proposte sono già in uso pratico.

Pertanto, le istituzioni autonome e le organizzazioni autonome senza scopo di lucro che non hanno beni classificati come immobilizzazioni sulla base del diritto di proprietà non possono essere dichiarate fallite.

Inoltre, secondo gli oppositori della riorganizzazione delle istituzioni mediche, ci sono altre opzioni di privatizzazione (teoricamente possibili anche adesso), che finora vengono utilizzate raramente, poiché la riorganizzazione di qualsiasi istituzione medica di bilancio attira molta attenzione da parte della stampa, dell'opinione pubblica e le forze politiche locali. In condizioni di riorganizzazione di massa delle istituzioni, i fatti della privatizzazione non saranno evidenti. La privatizzazione delle istituzioni mediche è possibile, a loro avviso, chiudendo l'istituzione esistente (con lo slogan plausibile della ristrutturazione della rete delle istituzioni mediche, ecc.) e creando una nuova entità giuridica sulla sua base. Un'altra possibile variante della privatizzazione attraverso la riorganizzazione è che l'istituto può essere trasformato in una fondazione, un'organizzazione no-profit autonoma (non necessariamente statale o municipale, come suggeriscono le nuove leggi), un'entità commerciale.

In confutazione dei timori espressi è necessario designare quanto segue.

Ai sensi del comma 1 dell'art. 57 del Codice Civile della Federazione Russa e paragrafo 2 dell'art. 61 del Codice Civile della Federazione Russa, la riorganizzazione (fusione, adesione, separazione, trasformazione) o la liquidazione di una persona giuridica può essere effettuata per decisione dei suoi fondatori (partecipanti) o di un organismo della persona giuridica autorizzato a farlo da documenti costitutivi.

I fondatori delle attuali istituzioni mediche statali (municipali) e delle proposte istituzioni autonome sono enti statali e municipali rappresentati da organismi autorizzati.

Il disegno di legge proposto prevede alcune restrizioni alla riorganizzazione delle istituzioni autonome. Quindi, ai sensi dell'art. 19 del disegno di legge “Sulle istituzioni autonome”, la riorganizzazione delle istituzioni autonome può essere effettuata sotto forma di: fusione di due o più istituzioni autonome; adesione ad un istituto autonomo di uno o più di tali istituti; divisione dell'AC in due o più istituti; separazione da un istituto autonomo di uno o più AC; conversione di AU in G(M)ANO.

Pertanto, le restrizioni previste nei progetti di legge sulla scelta delle forme organizzative e giuridiche delle organizzazioni di nuova costituzione escludono completamente la possibilità della loro privatizzazione.

Inoltre, nella legislazione è possibile stabilire un divieto di privatizzazione delle istituzioni mediche statali (comunali) esistenti sotto forma di trasformazione, ovvero prevedere la possibilità di riorganizzazione solo in AU e G (M) ANO.

Al fine di evitare i problemi e le preoccupazioni di cui sopra, si può concludere che le condizioni per la riforma organizzativa e giuridica delle istituzioni sanitarie, tenendo conto del compito di attuare i progetti nazionali, dovrebbero essere:

1) formazione di un quadro normativo relativo al trasferimento delle istituzioni mediche nella categoria delle istituzioni autonome e ai rapporti con tali istituzioni.

Allo stesso tempo, la normativa dovrebbe prevedere:

- Garanzie di mantenimento per un certo periodo delle specificità e della portata delle attività di un'istituzione autonoma, nonché del personale dei dipendenti dell'istituzione riformata;

- un insieme di misure per la riqualificazione dei lavoratori licenziati, la loro sistemazione sociale e familiare;

– requisiti affinché uno specialista ricopra la posizione di manager, organo esecutivo;

– tutela dei diritti e degli interessi dei dipendenti delle istituzioni riorganizzate. Opzione possibile la tutela dei diritti dei dipendenti può consistere nell'istituzione di una moratoria sulla riduzione del numero dei dipendenti dell'entità giuridica trasformata per un certo periodo (o nell'istituzione di un requisito per un accordo con il proprietario (fondatore) sui cambiamenti rilevanti nella la struttura del personale), la distribuzione obbligatoria di garanzie, benefici e compensi ai dipendenti delle istituzioni autonome di nuova creazione e delle organizzazioni attualmente istituite per i dipendenti delle istituzioni del settore pubblico. Tali condizioni possono essere specificate nella decisione sulla trasformazione, tuttavia, quando si fissano le disposizioni pertinenti, si dovrebbe tenere conto del fatto che la moratoria non può essere di natura indefinita, poiché in questo caso la libertà di attività economica della persona giuridica verrà compromessa. essere violato. Al fine di tutelare i diritti dei lavoratori delle costituenti organizzazioni, è opportuno prevedere l'inserimento di un rappresentante dell'organismo sindacale di categoria nel Consiglio di fondazione.

La legge o lo statuto in materia dovrebbero prevedere uno status speciale per gli operatori sanitari, simile allo status dei dipendenti pubblici, del personale militare, ecc.

– la necessità di coordinare la nomina degli organi di governo con il competente organo di gestione sanitaria settoriale territoriale.

Va notato che molti atti normativi nel campo dell’assistenza sanitaria presentano carenze quali: sostegno finanziario insufficiente, disposizioni dichiarative, incoerenza delle singole norme, mancanza di chiarezza nella distribuzione dei poteri tra i diversi livelli, ecc. È ovvio che un Nel settore sanitario è necessaria una sorta di revisione della legislazione. Non l'ultimo ruolo in questo è giocato dal costante sviluppo delle pubbliche relazioni regolate da atti normativi. Si teme che l’idea di queste leggi venga indebolita dai legislatori. Ciò è motivato dalle dichiarazioni rilasciate alla stampa da diversi deputati. Pertanto, coloro che guardano con speranza a queste leggi potrebbero rimanere delusi dal tentativo di introdurre nuove forme organizzative e giuridiche nella corrente principale delle attuali istituzioni impotenti. Ma anche l'adozione di buone leggi non garantisce l'effettivo funzionamento delle organizzazioni mediche che hanno ricevuto una nuova forma organizzativa e giuridica. Sorgeranno numerose questioni riguardanti le condizioni per la fornitura di edifici, l'assegnazione di terreni, il finanziamento dell'attuazione di programmi mirati e altri casi di finanziamento diretto del bilancio, la concessione di benefici per il pagamento di utenze e affitti, ecc. Per risolvere questi problemi, sarà necessario apportare modifiche A tutta la linea leggi (prima di tutto, nei codici civile e di bilancio, nella legge "Sulle organizzazioni senza scopo di lucro"). Pertanto, quando sviluppano un nuovo progetto di legge, gli autori dovrebbero tenere conto di molte sfumature, in particolare: collegare la regolamentazione della nuova forma organizzativa e giuridica (istituzione autonoma) con la legislazione civile e di bilancio, compresa la determinazione della natura dei diritti di proprietà su la proprietà degli enti autonomi e la sua differenza dal diritto di gestione operativa e di gestione economica; installare (almeno vista generale) forme di controllo del proprietario sull'uso dei beni; definire chiari criteri di conversione; risolvere una serie di questioni procedurali;

2) rivalutazione dei rapporti esistenti tra lo Stato e le istituzioni sanitarie (istituzioni di bilancio) nel campo del loro finanziamento. Innanzitutto è necessario eliminare le contraddizioni tra legislazione di bilancio e legislazione civile. Inoltre, il meccanismo stesso di finanziamento degli istituti dovrebbe essere rivisto. Ovviamente, una legge speciale sulle istituzioni di bilancio, che potrebbe prevederlo soluzione completa problemi del loro funzionamento e finanziamento;

3) transizione dal finanziamento stimato a quello mirato alla normativa. Quest'ultimo è un rimborso agli enti statali per la fornitura di servizi specifici a determinate categorie di consumatori secondo standard uniformi stabiliti amministrativamente. Pertanto, il finanziamento dipenderà dal volume dei servizi resi dall'istituto e non dal personale, dai costi operativi e dall'acquisto dei materiali. La letteratura considera inoltre diverse tipologie di finanziamento finalizzato alla normativa: pagamento secondo standard a cure completate; pagamento dei volumi concordati di cure mediche; pagamento secondo gli standard relativi al numero di cittadini legati all'istituzione, ecc. Tuttavia, il problema principale è superare la duplicazione dei finanziamenti dal bilancio e attraverso il sistema assicurativo;

4) per la conversione è necessario eseguire i seguenti passaggi:

- da parte di un'istituzione autonoma - sviluppare standard per la fornitura di assistenza medica; condurre corsi di formazione per la direzione e il personale dell'istituto medico affinché lavorino nelle nuove condizioni; allineare la base materiale e tecnica dell'istituzione sanitaria ai requisiti moderni come parte dell'attuazione della strategia dell'istituzione; analizzare la situazione finanziaria, economica e del personale di un'istituzione medica; formare il bilancio dell'istituzione; preparare e concludere contratti con autorità locali autorità (ottenimento di un ordine per il trattamento della popolazione), organizzazioni mediche assicurative e filiali del fondo di assicurazione medica obbligatoria, servizi pubblici, altre persone giuridiche, pazienti, ecc.; sviluppare una politica di investimenti, ecc.

- da parte delle autorità e delle autorità sanitarie - elaborare un quadro normativo in questa direzione; formare un ordine statale per le cure mediche; formare una politica di bilancio e fiscale in relazione ad un'istituzione autonoma; sviluppare programmi medici e sociali ai quali le istituzioni autonome possano partecipare su base competitiva; elaborare nuove disposizioni sugli organi di gestione sanitaria in relazione al cambiamento dello status delle istituzioni mediche; condurre un lavoro esplicativo con la popolazione nei media riguardo al cambiamento nello status delle istituzioni mediche; sviluppare una politica di investimenti nella sanità; concludere accordi con un ente autonomo, ecc.;

- da parte della cassa di assicurazione sanitaria obbligatoria e dell'organizzazione medica assicurativa - sviluppare standard per la fornitura di assistenza medica; rivedere gli standard medici ed economici esistenti; concludere convenzioni con un ente autonomo; sviluppare una politica di investimenti, ecc.;

- da parte dei malati e dei loro parenti - scegliere un istituto autonomo e stipulare con esso un accordo; partecipare alle attività dell'istituzione (indagini mediche e sociologiche, investimenti, ecc.);

- da parte di altre persone giuridiche e persone fisiche - concludere accordi con un'istituzione medica autonoma, investire in questa istituzione;

5) miglioramento della procedura stabilita per l'assicurazione medica obbligatoria. Ciò richiede: aumentare la responsabilità delle casse di assicurazione sanitaria obbligatoria per i risultati delle loro attività, nonché garantire la trasparenza nel finanziamento delle istituzioni sanitarie. Andrebbe inoltre rivisto il sistema assicurativo al fine di evitare duplicazioni dei finanziamenti agli enti nel sistema assicurativo preventivato;

6) una delimitazione competente dei poteri relativi alla fornitura di servizi medici gratuiti per i cittadini tra i livelli di governo. Tuttavia, tale distinzione dovrebbe essere non solo vera dal punto di vista costituzionale, ma anche giustificata dal punto di vista della sicurezza finanziaria, al fine di impedire la deroga al diritto dei cittadini all'assistenza sanitaria;

7) Il Governo della Federazione Russa o un ente autorizzato dal potere statale di un'entità costituente della Federazione Russa deve stabilire normativamente elenchi di istituzioni non soggette a trasformazione.

Sembra quindi che non tutte le istituzioni, ma solo quelle istituzioni che soddisfano i seguenti criteri, possano essere trasformate.

Criteri economici presuppone che solo quelle istituzioni che hanno una quota sufficientemente elevata di entrate fuori bilancio, cioè quelle il cui reddito derivante da servizi a pagamento e altri servizi al di fuori del quadro del Programma di garanzie statali per la fornitura di assistenza medica gratuita ai cittadini della Federazione Russa significativamente superiore a quanto stanziato in base alla stima, può essere trasformato.

criterio sociale significa che quelle istituzioni la cui attività è l'unico strumento possibile per garantire l'accesso dei cittadini a determinati tipi di assistenza medica (ad esempio, ostetricia, assistenza medica ad alta tecnologia) non possono essere trasformate.

Criterio geografico non consente la trasformazione di quelle istituzioni mediche che sono l'unica fonte di servizi medici per i cittadini che vivono in aree scarsamente popolate, difficili da raggiungere e in altre aree simili.

Per ottenere un risultato positivo e allo stesso tempo evitare le conseguenze negative della riforma, nella prima fase è anche consigliabile elaborare un meccanismo per creare organizzazioni autonome senza scopo di lucro sulla base di istituti odontoiatrici autosufficienti, oppure creare tali organizzazioni in diverse regioni (progetti pilota), seguiti dallo studio e dalla generalizzazione di questa esperienza. Inoltre, ha senso studiare attentamente l'esperienza delle organizzazioni senza scopo di lucro che sono già state create sulla base delle istituzioni di bilancio, nonché le forme di interazione tra istituzioni statali e organizzazioni private.

Sembra più razionale e meno laborioso realizzare riforme volte a garantire l’indipendenza alle istituzioni di bilancio mantenendo le forme organizzative e giuridiche delle istituzioni di bilancio nella loro forma attuale (Stato istituzioni senza scopo di lucro) e apportando le opportune modifiche agli attuali documenti normativi e giuridici che disciplinano le attività finanziarie ed economiche di tali istituti al fine di conferire loro una maggiore indipendenza economica.

L'attuazione di queste proposte salverà i fondatori di organizzazioni autonome sia da costi organizzativi aggiuntivi (cambio di segnaletica, documentazione, spese di registrazione, ecc.), Sia dalla necessità di sviluppare nuovi documenti normativi e le stesse modifiche ai documenti normativi e legali esistenti , con lo scopo di regolamentare le istituzioni e le organizzazioni di nuova creazione e di allineare le loro attività alla legge.

Nella Federazione Russa è stata creata e funziona una rete di istituzioni mediche, suddivise in tre tipologie principali: ambulatoriale, ospedaliera e combinata.

Le strutture sanitarie ambulatoriali includono: un ambulatorio, una clinica, un centro sanitario, una stazione di ambulanze e un consultorio femminile. In questo tipo di strutture sanitarie il paziente riceve servizi medici, ma vive a casa.

Le strutture ospedaliere includono: ospedale, clinica, ospedale, sanatorio. In questo tipo di struttura sanitaria il paziente riceve servizi medici e vi vive.

Le strutture sanitarie di tipo combinato includono: un'unità medica, un dispensario e ospedali comuni. Combinano nella loro composizione sia gli ambulatori (policlinici) che gli ospedali.

Domande della lezione:

1. Classificazione delle istituzioni mediche.

2. Caratteristiche degli ospedali.

3. Caratteristiche dei dispensari.

4. Caratteristiche degli ambulatori.

5. Caratteristiche degli istituti di tutela della maternità e dell'infanzia.

6. Caratteristiche degli istituti sanatori e termali.

7. Caratteristiche delle istituzioni mediche di emergenza.

8. Caratteristiche delle strutture mediche di tipo combinato.

Classificazione delle istituzioni mediche.

Le istituzioni di trattamento e profilassi (HCI), tenendo conto dei loro compiti e funzioni, sono classificate come segue:

strutture ospedaliere (ospedali di varia capienza);

istituti dispensari (antitubercolare, cutaneo e venereo, oncologico, neuropsichiatrico e altri);

ambulatori (ambulatori cittadini, distrettuali, ambulatori, centri sanitari presso le imprese);

istituzioni per la tutela della maternità e dell'infanzia (maternità, cliniche femminili, pediatriche, asili nido, orfanotrofi);

istituti di sanatorio-resort;

strutture mediche di emergenza;

istituzioni sanitarie e antiepidemiche (centri di sorveglianza sanitaria e antiepidemica, disinfezione, stazioni antimalariche e altri).

Caratteristiche degli ospedali.

Ospedale - la principale istituzione medica e preventiva del servizio sanitario. Svolge funzioni di prevenzione, diagnosi, cura, riabilitazione, educazione sanitaria, formazione del personale medico e paramedico e per un malato l'ospedale diventa un alloggio temporaneo. Ospedale - un istituto medico di tipo stazionario per pazienti che necessitano di osservazione, trattamento e assistenza 24 ore su 24 con degenza in un letto d'ospedale.

A seconda della capacità e della subordinazione, gli ospedali sono suddivisi in ospedali repubblicani, regionali, cittadini e distrettuali.

Ospedale - un ospedale dove il personale militare e gli invalidi combattenti ricevono cure mediche.

Clinica - struttura ospedaliera. Dove, oltre a curare i pazienti, gli studenti vengono formati e il lavoro di ricerca viene svolto da scienziati delle università mediche.

Attualmente si registra una chiara tendenza all’ampliamento degli ospedali e alla complicazione delle loro strutture. I grandi ospedali moderni sono dotati delle attrezzature mediche e sanitarie più sofisticate.

Un ospedale moderno è un centro medico progettato per l'assistenza medica e preventiva della popolazione. La maggior parte degli ospedali fornisce servizi non solo ai pazienti ricoverati, ma anche alla popolazione della zona di residenza.

Il successo del trattamento ospedaliero dei pazienti dipende da molti fattori. Uno dei principali è l'ottimizzazione igienica dell'ambiente ospedaliero, assicurata dalla creazione di tre tipi di regime in ospedale: medico e protettivo, igienico e antiepidemico.

Regime terapeutico e protettivo - si tratta di un sistema di misure e regole organizzative volte a garantire il comfort fisico e psicologico dei pazienti, che costituisce un importante fattore sanogeno.

Modalità igienica - si tratta di un sistema di norme e regolamenti scientificamente fondati che disciplinano le corrette condizioni comunitarie nei locali ospedalieri.

Regime antiepidemico - Si tratta di un sistema di misure in più fasi volto a prevenire le infezioni nosocomiali, ovvero varie malattie infettive che si manifestano nei pazienti durante la loro permanenza in ospedale. Questa modalità non solo garantisce condizioni igieniche ottimali nelle istituzioni mediche e previene il verificarsi di infezioni nosocomiali, ma ha anche un effetto positivo sul recupero dei pazienti.

A seconda del tipo, del volume e della natura delle cure mediche fornite e del sistema di organizzazione del lavoro, l'ospedale può essere:

per profilo: profilo singolo, multiprofilo, specializzato;

secondo il sistema organizzativo - unito e non unito al policlinico;

a seconda del volume di attività - diversa capacità dei letti.

Ospedale cittadino - ospedale leader in questo settore.

I compiti principali di questa LPU sono:

fornire assistenza medica e preventiva altamente qualificata alla popolazione.

Attuazione nella pratica del servizio pubblico metodi moderni prevenzione, diagnosi e cura delle malattie.

Sviluppo e miglioramento delle forme e dei metodi organizzativi dell'assistenza medica alla popolazione e della cura dei pazienti, migliorando la qualità e la cultura del lavoro.

Educazione sanitaria ed igienica della popolazione.

Coinvolgimento del pubblico nello sviluppo e nell'attuazione di misure per l'assistenza medica e preventiva della popolazione.

L'ospedale fa capo all'apparato amministrativo e gestionale rappresentato dal primario, dalla caposala, dai viceprimari per l'assistenza medica

parte, per il policlinico, per il lavoro con il personale infermieristico, per la parte amministrativa ed economica, ecc.

Secondo la modalità di funzionamento, gli ospedali cittadini sono divisi in ospedali con degenza dei pazienti 24 ore su 24, ospedali diurni e ospedali a modalità mista.

La capacità e la struttura degli ospedali urbani è legata alla dimensione della popolazione servita.

Le principali divisioni strutturali dell'ospedale sono:

dipartimento di ammissione in cui i pazienti vengono ricoverati, diagnosticati, viene decisa la questione della necessità di ricovero ospedaliero, i pazienti vengono registrati, il triage medico, viene fornita assistenza medica di emergenza se necessario, sanificazione malato;

reparti medici profilati, quali sono i principali elementi strutturali funzionali dell'ospedale; effettuano la diagnosi delle malattie, la cura, l'osservazione e l'assistenza degli ammalati;

reparti di trattamenti speciali - fisioterapia, idroterapia, terapia fisica, radioterapia, ecc.;

dipartimento diagnostico, in cui vengono effettuati studi di laboratorio, radiografici, endoscopici e altri.

Ai reparti medici dell'ospedale sono collegati i servizi ausiliari ed economici comuni all'ospedale. Gli stati del personale medico del dipartimento sono stabiliti in base al numero di posti letto, alla tipologia e al profilo dell'istituto. Le principali posizioni nella struttura del personale del reparto ospedaliero sono il caporeparto, il medico specializzando, la caposala, l'infermiera, la casalinga.

Ospedale distrettuale o ambulatorio rurale - è la principale istituzione medica nell'area medica rurale. La natura e la portata dell'assistenza medica in un ospedale distrettuale sono determinate dalla sua capacità, dalle sue attrezzature e dalla disponibilità di medici specialisti. I doveri diretti dei medici di un ospedale distrettuale, indipendentemente dalla sua capacità, includono: Cure ospedaliere pazienti terapeutici e infettivi, assistenza al parto, cure mediche e preventive per bambini, cure chirurgiche e traumatologiche d'urgenza. Il personale di un ospedale distrettuale rurale, a seconda della sua capacità, del numero di persone servite e della distanza dall'ospedale distrettuale centrale, può comprendere medici delle principali specialità (generalisti, chirurghi, pediatri, dentisti, ostetriche e ginecologi).

Ospedale del distretto centrale (CRH) - è progettato per fornire assistenza medica specializzata, esami funzionali, consultazioni di specialisti medici ai residenti delle zone rurali. Il CRH è dotato delle seguenti divisioni strutturali: un ospedale con i principali reparti specializzati, un policlinico per consulenze e visite mediche con medici specialisti, reparti medici e diagnostici, un ufficio organizzativo e metodologico, un'ambulanza e un pronto soccorso, ecc.

I compiti del CRH sono: fornire assistenza medica e di consulenza, condurre lavori preventivi, organizzativi e metodologici, migliorare le competenze del personale medico degli ospedali distrettuali e distrettuali e degli ambulatori, analizzare gli indicatori sanitari e i fattori di rischio che determinano la morbilità.

Il lavoro del CRH è supervisionato dal primario, che è anche il primario del distretto.

Ospedale Regionale - fornisce assistenza medica altamente qualificata e specializzata alla popolazione della regione, è un centro scientifico, organizzativo, metodologico ed educativo per l'assistenza sanitaria. Le sue funzioni principali sono: fornire assistenza medica ospedaliera e policlinica altamente qualificata, specializzata e consultiva; fornitura di assistenza organizzativa e metodologica alle strutture sanitarie e di assistenza medica d'urgenza mediante aeroambulanza; gestione e controllo della contabilità e rendicontazione statistica delle strutture sanitarie del territorio; analisi degli indicatori di morbilità, disabilità, mortalità generale e infantile, sviluppo di misure volte alla loro riduzione; svolgimento di attività per la specializzazione e il perfezionamento del personale medico e paramedico.

Le suddivisioni strutturali dell'ospedale regionale sono: un ospedale, un policlinico consultivo, reparti di cura e diagnosi, uffici e laboratori, un dipartimento organizzativo e metodologico con un dipartimento di statistica medica, un dipartimento di assistenza medica di emergenza e di consulenza pianificata.

Caratteristiche degli istituti dispensari

Dispensari - si tratta di istituzioni specializzate le cui attività sono finalizzate all'identificazione attiva dei pazienti, alla loro presa in considerazione, al monitoraggio attivo e all'attuazione tempestiva di attività mediche e ricreative speciali.

Esistono diversi tipi di dispensari: cardiologico, oncologico, cutaneo-venereo, antitubercolare, neuropsichiatrico, narcologico, endocrinologico, medico e di educazione fisica.

Nella loro composizione, i dispensari possono avere un policlinico (ambulatorio) e un ospedale, dotati di attrezzature speciali, dispositivi per la completa e diagnosi accurata. Il dispensario registra i pazienti identificati, li cura e li monitora sistematicamente.

Ambulatorio di Cardiologia - istituzione per la fornitura di cure specialistiche a pazienti con malattie cardiovascolari. Fornisce guida metodologica ai reparti di cardiologia degli ospedali multidisciplinari, alle sale di cardiologia dei policlinici e alle unità mediche. I dispensari di cardiologia sono progettati per fornire un complesso specializzato di trattamento passo dopo passo. Per la riabilitazione dei pazienti che hanno subito un infarto miocardico si possono creare ospedali suburbani per il trattamento riabilitativo e una rete di sanatori cardiologici specializzati.

Centro Oncologico -è il centro dell'organizzazione della lotta contro il cancro. Questi dispensari dovrebbero essere ben attrezzati dal punto di vista tecnico, avere una grande capacità di un policlinico e di un ospedale, una pensione per coloro che vengono per un consulto. Le sale oncologiche (1 stanza per 15-20 postazioni mediche) associate ai dispensari sono organizzate negli ospedali e nei policlinici cittadini e distrettuali.

Dispensario per la tubercolosi - centro di lavoro terapeutico e profilattico e organizzativo-metodico per combattere la tubercolosi. Nella rete generale delle strutture sanitarie sono organizzati esami dispensari di tutta la popolazione con controllo fluorografico obbligatorio. I dipendenti del dispensario partecipano attivamente all'esecuzione dei test della tubercolina, delle rivaccinazioni e della chemioprofilassi.

Ambulatorio Psiconeurologico - fornisce assistenza sociale e medica a pazienti con disturbi mentali. La struttura del dispensario, oltre al policlinico (ambulatorio) e all'ospedale, comprende laboratori medici e di travaglio.

Dispensario farmaceutico - l'anello principale del servizio narcologico. Gestisce il lavoro delle stanze narcologiche dei policlinici e dei centri narcologici presso le imprese industriali. Oltre al lavoro diagnostico, terapeutico e profilattico con i pazienti, il dispensario narcologico organizza e svolge ampie attività educative ed educative negli istituti scolastici, nelle imprese industriali e nelle famiglie.

Caratteristiche degli ambulatori

Ambulatorio - un'istituzione medica al servizio della popolazione di un'area rurale o urbana, lavoratori di una piccola impresa. Il personale dell'ambulatorio può comprendere da 1 a 5 medici che prestano assistenza medica qualificata sia nell'ambulatorio stesso che a domicilio; studiare i tassi di morbilità, svolgere un lavoro preventivo ed educativo. Gli ambulatori sono subordinati nelle loro attività al policlinico e controllano il lavoro delle stazioni ostetriche e paramediche (FAP).

FAP- una struttura ambulatoriale in una località rurale, è gestita da una clinica ambulatoriale o da un ospedale distrettuale, è diretta da un paramedico che fornisce prima primo soccorso, è impegnato nella prevenzione delle malattie, partecipa all'attuale supervisione sanitaria negli istituti per bambini e adolescenti, nelle istituzioni comunali, alimentari, industriali, per gli impianti di approvvigionamento idrico e di trattamento; conduce analisi della morbilità, si occupa di questioni relative al miglioramento dell'ambiente.

Centri sanitari medici - può essere organizzato in imprese con varie forme proprietà e nelle istituzioni educative come suddivisione strutturale dell'istituzione medica territoriale statale (policlinico o unità medica). I centri sanitari sono organizzati per fornire il primo soccorso in caso di malattie e infortuni, organizzare e condurre misure preventive e monitorare le condizioni di lavoro sanitarie e igieniche.

Policlinico - Si tratta di una struttura medica che fornisce assistenza medica ai pazienti in arrivo, nonché ai pazienti a casa. Il policlinico è l'anello principale nell'organizzazione delle cure mediche e preventive per la popolazione. Nel policlinico sono presenti medici di varie specialità, ci sono una serie di laboratori e sale diagnostiche, sale procedurali e di manipolazione. Nel policlinico possono essere organizzati reparti di degenza, i cosiddetti "day Hospital", dove i pazienti vengono sottoposti a studi clinici e di laboratorio, ricevono cure mediche e tornano a casa la sera.

Gli ambulatori si dividono in:

sull'organizzazione del lavoro - combinato con un ospedale e non combinato (indipendente);

su base territoriale - urbana e rurale;

per profilo - generale per il servizio alla popolazione adulta o infantile, odontoiatrico, consultivo e diagnostico, fisioterapia, resort.

Le principali divisioni strutturali del policlinico sono: un'anagrafe con uno sportello informativo, un reparto di prevenzione, unità di cura e prevenzione: terapeutica, chirurgica, neurologica, ecc., stanze (cardiologiche, reumatologiche, endocrinologiche, ecc.), sala di cura; Suddivisioni diagnostiche ausiliarie: sala radiologica, sala diagnostica funzionale (reparto), sala contabilità e statistica medica, parte amministrativa ed economica.

Il policlinico cittadino basa il suo lavoro secondo il principio distrettuale-territoriale - per fornire cure ambulatoriali alla popolazione che vive nell'area della sua attività, e secondo il principio del negozio (produzione) - lavoratori dipendenti di imprese industriali, edili organizzazioni e imprese di trasporto. La dimensione dell'area terapeutica territoriale in termini di popolazione adulta è attualmente di 1600-1700 persone.

Lo scopo del policlinico è preservare e migliorare la salute della popolazione servita. I compiti principali sono:

fornitura di assistenza medica qualificata e specializzata alla popolazione;

fornitura di pronto soccorso e di emergenza;

attuare misure preventive per prevenire e ridurre la morbilità;

rilevamento precoce malato;

esame clinico di persone sane e malate;

svolgere un lavoro attivo sull'educazione sanitaria e igienica della popolazione.

Caratteristiche degli istituti di tutela della maternità e dell'infanzia

Consultazione delle donne - Si tratta di una struttura sanitaria che fornisce alla popolazione femminile ogni tipo di assistenza ambulatoriale ostetrica e ginecologica.

I compiti principali della clinica prenatale sono:

attuare misure preventive volte a prevenire complicazioni della gravidanza, del parto, del periodo postpartum,

malattie ginecologiche, formazione di uno stile di vita sano nelle donne;

fornire assistenza medica ostetrica e ginecologica alla popolazione femminile del territorio annesso;

lavorare sulla contraccezione e sulla prevenzione dell'aborto;

introduzione nella pratica delle moderne conquiste nella diagnosi e nel trattamento della patologia della gravidanza, delle malattie delle puerpere e delle malattie ginecologiche, nuove forme organizzative lavorare contribuendo alla riduzione della prematurità e della mortalità materna e perinatale;

svolgere attività sanitarie ed educative;

fornitura di assistenza sociale e legale alle donne in conformità con la legislazione sulla tutela della maternità e dell'infanzia;

garantire la continuità nell'esame e nel trattamento delle donne incinte, delle puerpere e dei pazienti ginecologici negli ospedali ostetrici e ginecologici e in altre strutture mediche.

La clinica prenatale svolge il suo lavoro secondo il principio distrettuale, che prevede la fornitura di cure terapeutiche e preventive nella clinica prenatale, il patrocinio e l'assistenza medica a domicilio.

Neonatologia - Questa è un'istituzione medica che fornisce cure ostetriche e ginecologiche ospedaliere. Il compito dell'ospedale di maternità è fornire assistenza ospedaliera qualificata alle donne durante la gravidanza, il parto e il periodo postpartum, nonché in caso di malattie ginecologiche; fornitura di assistenza medica qualificata e assistenza ai neonati durante la loro permanenza nell'ospedale di maternità.

Caratteristiche delle istituzioni sanatoriali.

Istituzioni di sanatorio-resort - Si tratta di una struttura medica progettata per il post-trattamento di pazienti con fattori terapeutici prevalentemente naturali (sorgenti minerali, fanghi terapeutici, clima curativo, bagni di mare, ecc.) in combinazione con fisioterapia, esercizi fisioterapici, nutrizione terapeutica e altri mezzi con una combinazione obbligatoria di un regime stabilito che prevede un trattamento completo e il riposo per malattia.

L'obiettivo principale del sanatorio è la cura post-operatoria e la prevenzione delle malattie. I compiti principali del sanatorio sono:

esame qualificato e trattamento dei pazienti secondo gli standard accettati di terapia complessa con l'uso predominante di fattori curativi naturali;

attuare misure igienico-sanitarie e antiepidemiche e un lavoro mirato di educazione sanitaria tra pazienti e assistenti;

lavoro scientifico e pratico con lo scopo ulteriori sviluppi teorie e pratiche del business dei resort;

studio dei risultati immediati ea lungo termine del trattamento sanatorio dei pazienti;

miglioramento sistematico delle conoscenze specifiche e delle capacità imprenditoriali di medici, infermieri e altro personale;

scambio di esperienze al fine di introdurre nuovi metodi di diagnosi e trattamento, nonché nuove forme di cura del paziente.

I sanatori possono essere a profilo singolo, cioè destinati alla cura successiva di pazienti con malattie simili, e multiprofilo, cioè con diversi reparti specializzati, destinati alla cura successiva di pazienti con malattie diverse.

Sanatorio - dispensarioè un'istituzione medica e preventiva di tipo sanatorio, progettata per svolgere attività medica e ricreativa tra lavoratori e dipendenti di imprese, istituzioni, organizzazioni, principalmente senza interruzione delle loro attività lavorative.

Caratteristiche delle istituzioni mediche di emergenza

Stazione delle ambulanze (AMS) può funzionare come istituzione indipendente o essere una suddivisione strutturale di altre strutture sanitarie. Sono state create stazioni di ambulanza per fornire alla popolazione cure mediche di emergenza e di emergenza in qualsiasi momento della giornata. Le stazioni NSR operano su base territoriale. L'unità funzionale principale della stazione è un'équipe mobile: medica, paramedica, terapia intensiva, specializzata a profilo ristretto. La fornitura completa e nel più breve tempo possibile di cure d'urgenza in condizioni di pericolo di vita è spesso il fattore decisivo per salvare la vita delle persone.

La stazione comprende: dipartimento operativo, dipartimento di ricovero, dipartimento trasporti, dipartimento organizzativo e metodologico, dipartimento tecnico, ecc.

La principale suddivisione strutturale della NSR sono le squadre mobili: lineari e specializzate.

I compiti principali del servizio EMS su fase presente Sono:

fornire ai pazienti cure mediche volte a preservare e mantenere le funzioni vitali dell'organismo;

consegna dei pazienti nel più breve tempo possibile all'ospedale per la fornitura di cure mediche qualificate e specializzate;

fornitura di cure mediche di emergenza, compresa la rianimazione;

ricovero ospedaliero, che viene effettuato tramite il servizio di invio ambulanze;

garantire la continuità con la clinica;

garantire l'interconnessione con il centro di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica;

fornire cure di emergenza ai pazienti che hanno presentato domanda direttamente al SMP.

Caratteristiche delle strutture mediche di tipo combinato.

Unità medico-sanitaria (MSCh) è una complessa istituzione medica e preventiva organizzata per fornire assistenza medica e sanitaria ai lavoratori di una grande impresa industriale. I compiti dell'unità medica sono: fornire assistenza medica specializzata, qualificata e tempestiva ai lavoratori affetti da malattie e infortuni; pianificazione e attuazione, insieme all'amministrazione dell'impresa e al servizio sanitario ed epidemiologico, di misure sanitarie, igieniche e antiepidemiche per migliorare le condizioni di lavoro, ridurre la morbilità generale, gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali; controllo sullo stato del sistema di tutela della salute dei lavoratori. La MSU comprende solitamente un policlinico e un ospedale con unità di supporto medico.

Negli ultimi decenni sono emerse altre tipologie di strutture sanitarie, come gli hospice o le case di cura.

Ospizio - Questa è un'istituzione che fornisce assistenza ai malati terminali o a lungo termine. Lo scopo dell'hospice è creare condizioni confortevoli per il paziente e fornire sostegno alla sua famiglia. L'hospice è destinato al trattamento palliativo e sintomatico dei pazienti in fase terminale e di malattie a lungo termine; organizzazione di cure qualificate per i pazienti e assistenza socio-psicologica ai pazienti e ai loro parenti. L'hospice è diretto da uno specialista con formazione infermieristica superiore.

Il programma hospice comprende tre tipologie di servizi:

Assistenza al paziente a casa.

Cura del paziente in ospedale.

Assistenza psicologica alla famiglia del paziente.

L'hospice può essere organizzato sulla base dei singoli ospedali distrettuali, degli ospedali urbani multidisciplinari e specializzati.

La continuità è uno dei principi fondamentali del lavoro delle istituzioni mediche. Significa - l'attuazione di un'unica tattica nel trattamento delle persone, assistenza medica alla popolazione in varie strutture sanitarie al fine di raggiungere un unico obiettivo strategico - il ripristino e la preservazione della salute.

Attualmente si osserva la tendenza ad un aumento delle strutture mediche di tipo combinato, in particolare degli ospedali riuniti. Funzionano con successo gli ospedali diurni, che ora sono assegnati a istituzioni mediche indipendenti. Viene introdotto nella pratica sanitaria dell'ambulatorio del medico di famiglia.

Pertanto, continua lo sviluppo e il miglioramento di varie tipologie di strutture sanitarie.

Il nuovo documento normativo n. 529n "Sull'approvazione della nomenclatura delle organizzazioni mediche" del 06/08/2013 ha apportato modifiche significative al sistema di assistenza medica della Federazione Russa. L'unificazione di alcuni collegamenti primari ha portato alla necessità di modificare la precedente nomenclatura generalmente accettata.

Con la sua pubblicazione, l'ordinanza n. 627 “Approvazione della nomenclatura unificata delle istituzioni sanitarie statali e municipali” con tutte le modifiche non è più valida.

Successivamente, nella lettera del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 17-2 / 10 / 2-184 “Sull'ordinanza del Ministero della Salute della Russia del 06.08.2013 n. 529n” del 16.01.2014, chiarimenti sono state fornite sull'uso della legge adottata.

Il documento normativo di cui sopra disciplina solo i comunali e. Gli uffici di rappresentanza privati ​​e farmaceutici, come prima, non sono regolati dalla legge di cui sopra, poiché non erano un istituto medico.

Nuove disposizioni sulla terminologia e sul nome delle organizzazioni mediche

La terminologia medica è regolata dalle nuove disposizioni della legislazione della Federazione Russa, che devono essere prese in considerazione nel nome attuale delle organizzazioni mediche. Un pacchetto di documenti normativi fondamentali, che ora regolano le questioni dell'assistenza medica statale, ha portato alla scomparsa del termine "istituzione medica". La legge federale della Federazione Russa del 21 novembre 2011 n. 323-FZ "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa" non utilizza il concetto di strutture sanitarie nel testo. Tuttavia, viene fornita la definizione di MO.

Puoi studiare la questione più in dettaglio nell'articolo 2 della legge, paragrafo 11, in cui si afferma che un'organizzazione medica è una persona giuridica che svolge le proprie attività mediche in conformità con la carta e una licenza rilasciata dalla Federazione Russa. Tuttavia, questa definizione non dipende dalla forma organizzativa e giuridica. Le disposizioni della presente legge federale si applicano anche ad altri persone giuridiche, che, oltre all'attività principale, esercita anche quella medica. Allo stesso tempo, queste disposizioni riguardano la fornitura di servizi medici. KMO secondo leggi legislative vengono equiparati anche i singoli imprenditori impegnati in attività mediche.

Sostituzione del termine

Pertanto, il termine "struttura sanitaria" è stato completamente rimosso e sostituito con il nome "organizzazione medica" da tutti i testi dei documenti precedentemente adottati ed esistenti.

I servizi sociali per la popolazione hanno modificato parte della normativa. Il termine “ente di servizio sociale” è stato sostituito con la nuova dicitura “ente di servizio sociale”. Puoi saperne di più su di loro studiando la documentazione legislativa in modo più dettagliato.

L'uso del termine "organizzazioni mediche" diventa ogni giorno sempre più comune. Allo stesso tempo, la tendenza si osserva non solo nei documenti, ma anche nei media. Oltre alle cliniche, questa dicitura comprende anche farmacie, centri medici privati, sanatori e varie organizzazioni di prevenzione.

Per quanto riguarda la stampa periodica e l'ambiente medico professionale, continua ad essere utilizzato il ricorso alle strutture sanitarie. Ciò è dovuto alla sua prevalenza e al fatto che il termine è stato generalmente accettato per molto tempo. Il termine LPO è una “organizzazione di trattamento e prevenzione”. È stato adottato più tardi e non è stato utilizzato così spesso.

Ad esempio, la Fondazione assicurazione sociale Il 19 febbraio 2016, la Federazione Russa è stata costretta a introdurre una nuova versione 2.0.4.17 del programma per le istituzioni mediche denominata "Istituzioni di cura e prevenzione".

Nome dell'organizzazione medica

Tutti gli MO sono classificati in base alla posizione in diversi livelli:

1. Federale;
2. Territoriale, regionale, distrettuale e repubblicana;
3. Interdistretto;
4. Comunale;
5. Quartiere;
6. Urbano.

Oltre a questa questione, l'ordinanza n. 529n ha apportato modifiche significative all'elenco dei nomi di alcune organizzazioni di profili medici. Pertanto, furono introdotti nuovi nomi nella nomenclatura del MO:

• Ufficio di competenza medica e sociale;
• Centro per gli esami medici forensi;
• Centro di competenza medica militare;
• Distaccamento medico (comprese le forze speciali).

Formazione di nuovi centri

Sono stati formati nuovi centri sanitari. Questo vale per i centri di riproduzione assistita e di alta tecnologia medica. È emerso anche un centro geriatrico, terapeutico e profilattico e genetico. Centro medico riabilitazione, nonché MO per la riabilitazione di persone disabili e bambini disabili con conseguenze di paralisi cerebrale. I centri di riabilitazione per tossicodipendenti possono essere attribuiti ad un'area separata. Oggi esistono anche centri medico-chirurgici, di cure palliative e sierologici. Esistono istituzioni multidisciplinari e specializzate. Sono state costituite anche organizzazioni per la tutela della maternità e dell'infanzia.

Termini esclusi dalla nomenclatura delle organizzazioni mediche

In connessione con tali incoerenze nella nomenclatura, si possono osservare errori con i cambiamenti nei nuovi nomi di alcuni MO. Inoltre, a causa della mancanza di una serie di parole aggiuntive, non è chiaro se possano essere utilizzate. Ad esempio, rurale, urbano. Nessuna città, bambini, centrale o clinica distrettuale. In alcuni casi, il nome dell'organizzazione medica potrebbe essere troppo breve. Inoltre il nome può essere molto più breve di quanto indicato nella nomenclatura stessa.

Eventuali violazioni possono causare complicazioni nell'erogazione delle pensioni per gli operatori sanitari, nella pianificazione del regime di riposo e di lavoro. Anche gli errori nei documenti legali sono inaccettabili.

Pertanto, l'applicazione pratica dell'ordinanza n. 529n al Ministero della Salute della Federazione Russa richiede alcuni miglioramenti e modifiche.

MINISTERO DELLA SALUTE DELLA FEDERAZIONE RUSSA

ORDINE

Sull'approvazione della nomenclatura delle organizzazioni mediche

Ai sensi dell'articolo 14 della legge federale del 21 novembre 2011 N 323-FZ "Sugli elementi fondamentali per la protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2011, N 48, Art. 6724; 2012, N 26, Art. 3442, 3446; 2013, N 27, art. 3459, 3477; N 30, art. 4038)

Ordino:

1. Approvare la nomenclatura delle organizzazioni mediche secondo l'appendice.

2. Riconoscere come non validi:

ordinanza del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 7 ottobre 2005 N 627 "Approvazione della nomenclatura unificata delle istituzioni sanitarie statali e municipali" (registrata dal Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 12 ottobre 2005 , registrazione N 7070);

ordinanza del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa del 19 febbraio 2007 N 120 "Sulle modifiche all'ordinanza del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa del 7 ottobre 2005 N 627 "Sull'approvazione del Nomenclatura unificata delle istituzioni sanitarie statali" (registrata presso il Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 22 marzo 2007, registrazione N 9157);

ordinanza del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa del 19 novembre 2008 N 653n "Sulla modifica dell'appendice all'ordinanza del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa del 7 ottobre 2005 N 627 "Sull'approvazione della Nomenclatura Unificata delle Istituzioni Sanitarie Statali e Municipali" (registrata presso il Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 22 dicembre 2008, registrazione N 12921).

Ministro
V. Skvortsova

Registrato
presso il Ministero della Giustizia
Federazione Russa
13 settembre 2013
registrazione N 29950

Applicazione. Nomenclatura delle organizzazioni mediche

Applicazione

I. Nomenclatura delle organizzazioni mediche* per tipologia di attività medica

________________
* Organizzazioni mediche in cui le unità strutturali di istruzione e organizzazioni scientifiche, sulla base della quale viene svolta la formazione pratica degli operatori sanitari (basi cliniche), includono la parola "clinico" nel loro nome.

1. Organizzazioni mediche di trattamento e prevenzione:

1.1. Ospedale (compresi i bambini).

1.2. Ospedale d'emergenza.

1.3. Ospedale distrettuale.

1.4. Ospedali specializzati (anche nel campo dell'assistenza medica), nonché ospedali specializzati dei sistemi sanitari statali e comunali:

ginecologico;

geriatrico;

infettivo, compresi i bambini;

riabilitazione medica, compresi i bambini;

narcologico;

oncologico;

oftalmico;

psichiatrico, compresi quelli infantili;

tipo specialistico psichiatrico (ospedaliero);

psichiatrico (ospedale) di tipo specializzato con supervisione intensiva;

psiconeurologico, compresi i bambini;

tubercolosi, compresi i bambini.

1.5. Neonatologia.

1.6. Ospedale.

1.7. Parte medico-sanitaria, compresa quella centrale.

1.8. Assistenza infermieristica domiciliare (ospedaliera).

1.9. Ospizio.

1.10. Lebbrosario.

1.11. Ambulatori, compresi i dispensari del sistema sanitario statale e municipale:

cultura medica e fisica;

cardiologico;

dermatovenerologico;

narcologico;

oncologico;

oftalmico;

antitubercolare;

neuropsichiatrico;

endocrinologico.

1.12. Ambulatorio, anche medico.

1.13. Policlinici (compresi quelli pediatrici), nonché policlinici dei sistemi sanitari statali e municipali:

consultivo e diagnostico, compresi i bambini;

riabilitazione medica;

psicoterapeutico;

dentale, compresi i bambini;

fisioterapia.

1.14. Consultazione delle donne.

1.15. Casa per bambini, anche specializzata.

1.16. Cucina casearia.

1.17. Centri (compresi quelli per bambini), nonché centri specializzati dei sistemi sanitari statali e comunali:

tecnologie di riproduzione assistita;

alte tecnologie mediche, compreso il profilo dell'assistenza medica;

geriatrico;

diabetico;

diagnostico;

salute;

consultivo e diagnostico, compresi i bambini;

diagnostico clinico;

nutrizione terapeutica e preventiva;

trattamento e riabilitazione;

fisioterapia e medicina dello sport;

terapia manuale;

medico;

genetica medica (consultazione);

riabilitazione medica per i soldati-internazionalisti;

riabilitazione medica, compresi i bambini;

riabilitazione medica per disabili e bambini disabili con conseguenze di paralisi cerebrale;

competenze mediche, sociali e riabilitazione dei disabili;

medico e riabilitazione sociale, anche con il dipartimento di residenza permanente dei disabili e dei bambini disabili con forme gravi di paralisi cerebrale, che non si muovono autonomamente e non servono se stessi;

riabilitazione medica e sociale dei tossicodipendenti;

medico e chirurgico;

multidisciplinare;

generale pratica medica(medicina di famiglia);

tutela della maternità e dell'infanzia;

salute e riproduzione familiare;

salute riproduttiva dell'adolescente;

cure palliative;

patologia del linguaggio e neuroriabilitazione;

perinatale;

patologia professionale;

prevenzione e controllo dell'AIDS;

diagnostica psicofisiologica;

riabilitazione dell'udito;

riabilitazione;

specialistico (secondo i profili di assistenza medica);

tipi specializzati di cure mediche;

audiologico.

1.18. Organizzazioni mediche di assistenza medica di emergenza e trasfusione di sangue:

stazione delle ambulanze;

stazione di trasfusione di sangue;

centro sanguigno.

1.19. Organizzazioni di sanatori e resort:

clinica balneologica;

bagno di fango;

policlinico del resort;

sanatorio;

sanatori per bambini, anche per bambini con genitori;

sanatorio-dispensario;

campo ricreativo sanatorio tutto l'anno.

2. Organizzazioni mediche di tipo speciale:

2.1. Centri:

prevenzione medica;

medicina delle catastrofi;

riserve di mobilitazione medica "Riserva";

informazioni mediche e analitiche;

biofisico medico;

competenza medica militare;

2.2. L'Ufficio di presidenza:

competenze mediche e sociali;

statistiche mediche;

patologico e anatomico;

visita medica forense.

2.3. Laboratori:

diagnostico clinico;

batteriologico, compresa la diagnosi di tubercolosi.

2.4. Distaccamento medico, compreso scopo speciale (distretto militare, flotta).

3. Organizzazioni mediche per la supervisione nel campo della tutela dei consumatori e del benessere umano:

3.1. Centri di Igiene ed Epidemiologia.

3.2. Centro Antipeste (stazione).

3.3. Centro di disinfezione (stazione).

3.4. Centro per l'educazione igienica della popolazione.

3.5. Centro per la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale.

II. La nomenclatura delle organizzazioni mediche dei sistemi sanitari statali e comunali su base territoriale

4.1. Federale.

4.2. Territoriale, repubblicano, regionale, distrettuale.

4.3. Comunale.

4.4. Interdistretto.

4.5. Quartiere.

In Russia, per fornire assistenza medica alla popolazione, è stata creata un'ampia rete di istituzioni mediche e preventive (MPU).

Esistono i seguenti tipi di istituzioni mediche:

Stazionario

Ambulatorio

Resort-sanatorio

A stazionario(HCF) sono ospedali E ospedali. Sono progettati per fornire cure mediche di emergenza, nonché trattamenti pianificati, complessi e voluminosi procedure diagnostiche e la ricerca nei casi in cui ciò non è possibile in regime ambulatoriale per motivi medici o tecnici. Esistono monoprofili, ad es. ospedali specializzati progettati per curare pazienti con qualsiasi malattia e multidisciplinari. Un ospedale multidisciplinare comprende diversi reparti, ad esempio chirurgico, terapeutico, ginecologico, ecc. Le istituzioni ospedaliere includono anche maternità, le cui funzioni comprendono l'assistenza ostetrica, il trattamento delle donne incinte, le puerpere.

ospedali forniscono principalmente assistenza medica agli attuali ed ex dipendenti dei dipartimenti "poteri", ai veterani di guerra, nonché alle persone ferite a causa delle ostilità.

Clinica(ospedale clinico) - un'istituzione stazionaria in cui, oltre al lavoro medico, Ricerca scientifica e viene effettuata la formazione di studenti e specialisti.

Oltre alle strutture ospedaliere, ci sono anche strutture ambulatoriali, strutture sanatorie e stazioni di ambulanze.

Le funzioni delle strutture ambulatoriali sono diverse.

I dispensari forniscono cure mediche e preventive a determinati gruppi di pazienti (dispensari reumatologici, dermatoveneralogici, neuropsichiatrici, antitubercolari, oncologici e altri).

L'ambito di tale assistenza comprende:

Identificazione attiva del profilo dei pazienti tra la popolazione;

Monitoraggio attivo sistematico dei pazienti identificati (patrocinio);

Fornitura di cure mediche specializzate;

Misure per la prevenzione.

Inoltre, il dispensario conduce uno studio sulla morbilità e il lavoro sanitario ed educativo tra la popolazione e i pazienti.

I policlinici - istituzioni mediche multidisciplinari (MPU) - sono progettati per fornire assistenza medica (anche specialistica) ed esame dei pazienti secondo il principio territoriale-distretto.

ambulatori- si tratta di strutture sanitarie, a differenza dei policlinici, che forniscono cure mediche specialistiche in un volume minore. I medici effettuano visite solo nelle specialità principali. Anche il principio di funzionamento degli ambulatori è territoriale-distrettuale, ma sono ubicati prevalentemente in zone rurali, non lontane dalle postazioni paramediche-ostetriche.

Postazione Feldsher-ostetrica (FAP)- un ambulatorio nelle zone rurali. È organizzato nelle zone rurali, se l'insediamento è a più di 4-6 chilometri da altre istituzioni mediche. Funziona su base distrettuale. Fa parte di un ospedale distrettuale rurale o centrale. Di norma il personale della FAP: paramedico - ostetrica - infermiere. Il personale della FAP presta il primo soccorso in sede ambulatoriale e a domicilio. A lui è affidato l'adempimento delle prescrizioni mediche, il coinvolgimento dei residenti del sito per gli esami programmati, la partecipazione allo svolgimento di esami medici della popolazione e l'attuazione di misure preventive.

Una parte importante del lavoro della FAP è l'assistenza medica durante la gravidanza e il parto, l'assistenza ostetrica, il monitoraggio delle puerpere a casa, dopo la dimissione dall'ospedale, il monitoraggio dei bambini di età inferiore ai 3 anni, l'assistenza medica per la scuola dell'infanzia istituzioni e scuole presenti sul territorio del sito. I dipendenti della FAP forniscono la diagnosi precoce dei pazienti infettivi, attuano misure antiepidemiche, il controllo sanitario del territorio delle aree popolate, degli stabilimenti industriali, dell'approvvigionamento idrico, delle imprese Ristorazione, commercio, strutture comunali. Il personale della FAP presta pronto soccorso e pronto soccorso. La struttura della FAP mette a disposizione posti letto per il ricovero delle partorienti, nonché per l'isolamento temporaneo dei pazienti infetti. Dovrebbe esserci una farmacia per la vendita di medicinali già pronti e articoli sanitari e igienici.

centri sanitari di solito non sono strutture sanitarie indipendenti e fanno parte di policlinici o unità mediche. Di solito si trovano vicino al luogo di lavoro del contingente servito (grande officina, cantiere, ecc.) E sono di due tipi: medici e paramedici. Forniscono assistenza pre-medica e di primo soccorso in caso di infortuni, avvelenamenti, malattie improvvise. Il personale dei centri sanitari è attivamente coinvolto nelle visite mediche e nel lavoro educativo-sanitario.

Sono comprese anche le strutture ambulatoriali consultazioni delle donne . Le loro funzioni comprendono la diagnosi precoce, il trattamento e l'esame clinico dei pazienti con malattie ginecologiche; osservazione del dispensario e, se necessario, trattamento delle donne incinte. Un posto importante nel loro lavoro è dato all'educazione sanitaria e alla formazione delle donne incinte nelle competenze necessarie per la cura dei neonati.

Unità medico-sanitaria (MSCh)- Si tratta di un complesso di strutture sanitarie progettate per l'assistenza medica di lavoratori e dipendenti di imprese e organizzazioni industriali. Funziona secondo il principio della divisione dei negozi ed è il più vicino possibile al luogo di lavoro dei lavoratori e dei dipendenti. La MSU può comprendere: un policlinico, un ospedale, centri sanitari, un dispensario, ecc. Funzioni dell'unità medica: fornire assistenza medica ambulatoriale e ospedaliera, condurre esami professionali, sviluppare una serie di misure preventive volte a migliorare le condizioni di lavoro, identificare e monitorare i rischi professionali.

Associazione Medica Territoriale (TMO), così come l'unità medica, è un complesso di strutture sanitarie, tuttavia, TMO fornisce assistenza medica non su base produttiva, ma su base territoriale.

Stazioni di ambulanze- istituzioni mediche che forniscono assistenza medica di emergenza 24 ore su 24 alla popolazione (in caso di lesioni, avvelenamento, ferite, malattie improvvise potenzialmente letali) fase preospedaliera, così come durante il parto e il ricovero di pazienti che necessitano di cure ospedaliere o di donne in travaglio negli ospedali di maternità. IN principali città sono presenti sottostazioni lineari di ambulanze e sottostazioni specializzate, come, ad esempio, cardiologica, di rianimazione, psichiatrica, ecc.

Alle istituzioni sanatorio tipi includono sanatori, dispensari e altre istituzioni le cui attività si basano sull'uso di fattori curativi prevalentemente naturali per il trattamento e la prevenzione delle malattie (clima, fango curativo, sorgenti minerali ecc.), nonché dietoterapia, fisioterapia e terapia fisica.

L'ospedale comprende un reparto di accoglienza, reparti medici e diagnostici, blocchi amministrativi e di servizio.

Ricovero ospedaliero: collocamento in un ospedale di un istituto medico di persone che necessitano di esami, cure o cure ostetriche. Il ricovero può essere di due tipi: d'urgenza e pianificato.

Il ricovero d'urgenza (di norma, con la consegna del paziente in ospedale da parte di ambulanze lineari e specializzate e squadre di emergenza) viene effettuato nei casi in cui le condizioni del paziente richiedono cure mediche urgenti qualificate o specializzate in ambiente ospedaliero (pazienti con lesioni, ustioni, acute o esacerbazioni di malattie croniche).

Durante il ricovero programmato il paziente viene ricoverato sotto la direzione di un medico di un ambulatorio, nei casi in cui le misure diagnostiche e terapeutiche in corso non sono efficaci o non possono essere eseguite a domicilio. A seconda della gravità delle condizioni del paziente, della sua età, dei fattori familiari, può essere portato al pronto soccorso con veicoli sanitari o venire da solo: mediante trasferimento da un altro ospedale dopo aver consultato preventivamente gli specialisti, l'accordo e il consenso del paziente e l'amministrazione di queste istituzioni mediche.

In alcuni casi, il paziente può essere trasferito da un altro ospedale.

Il paziente può chiedere aiuto anche senza prescrizione medica, nei casi in cui, ad esempio, si è verificato un incidente nelle vicinanze dell'ospedale o una persona si è sentita male e si è rivolta autonomamente all'ospedale più vicino.