Il massaggio cardiaco indiretto (a volte chiamato esterno o chiuso) è un metodo di rianimazione basato sulla compressione artificiale dell'area del torace vicino al cuore per garantire la normale circolazione sanguigna e la funzione respiratoria. È necessariamente combinato con la respirazione artificiale, quando l'aria viene inspirata forzatamente nei polmoni per stimolare la funzione respiratoria. Tutto ciò aiuta a ripristinare le funzioni del sistema cardiovascolare e a stimolare il battito cardiaco.

Come viene eseguito correttamente il massaggio cardiaco chiuso?

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Principio della procedura

La base del massaggio toracico indiretto è l'imitazione delle contrazioni cardiache. Quando viene applicata pressione sulla zona del cuore, questa si comprime tra le costole e la colonna vertebrale, rilasciando così una porzione di sangue nell'aorta, avviando il processo di normale circolazione attraverso i vasi. In questo caso bisogna rispettare il ritmo naturale: circa 100 “battute” al minuto. Il massaggio deve alternarsi alla respirazione artificiale in modo da creare nei vasi la pressione necessaria ad assicurare un flusso sanguigno costante. Queste sono già leggi elementari della fisica.

Il massaggio cardiaco indiretto può essere eseguito anche sui bambini, ma in questo caso la pressione viene esercitata con minore forza. Altrimenti, puoi danneggiare le costole, i cui frammenti perforeranno sia il cuore che i polmoni. E la forza deve essere applicata abbastanza grande da comprimere il cuore tra le costole e la colonna vertebrale.

La tecnica implica che la vittima in questo momento sia in posizione supina. Se possibile, viene monitorata la comparsa del polso e della pressione sanguigna (almeno 60-80 mm Hg sono sufficienti affinché il cuore passi al funzionamento autonomo). L'aspetto di un polso può essere monitorato attraverso l'arteria carotide. Allo stesso tempo, le labbra della vittima perdono il loro colore blu e le pupille iniziano a reagire normalmente alla luce intensa (si restringono).

Il massaggio cardiaco indiretto viene eseguito fino a quando la rianimazione della vittima non termina con un tentativo riuscito. Sfortunatamente, se ciò non avviene entro 3-4 minuti, viene diagnosticata la morte clinica. Dopo una mancanza di circolazione sanguigna durante un tale periodo di tempo, nel corpo iniziano a verificarsi processi irreversibili. Prima di tutto, il cervello soffre: alcune delle sue parti semplicemente muoiono. La possibilità di ripristinarli anche dopo la rianimazione del paziente è ridotta a zero.



Tecnica di implementazione

La tecnica del massaggio cardiaco indiretto è abbastanza semplice. La cosa principale qui è mantenere il ritmo corretto delle compressioni toraciche. La frequenza normale è di 100 battiti al minuto. Se la rianimazione viene eseguita da sola, ogni 3-5 spinte viene effettuata una "pausa" per eseguire la respirazione artificiale. Il risultato sarà di circa 50-60 battiti al minuto.



Molte persone sono interessate alla domanda su come viene eseguito il massaggio cardiaco diretto. Questa procedura può essere eseguita solo da un chirurgo durante un intervento chirurgico al torace. Il principio è lo stesso: compressione artificiale del muscolo cardiaco, ma in questo caso direttamente con il palmo della mano. La funzione respiratoria è supportata da un ventilatore. Invece del massaggio cardiaco diretto, è possibile utilizzare un defibrillatore: una scarica pulsata di corrente elettrica, che comprime anche il muscolo cardiaco e invia segnali caotici al cervello. È con l'aiuto di ciò che avviene la complessa rianimazione del paziente.

Per eseguire il massaggio cardiaco indiretto, il paziente deve essere posizionato sulla schiena su una superficie dura. Se possibile, posizionare un fagotto morbido o un cuscino sotto il collo. Lo stesso rianimatore si inginocchia di lato. Uno dei suoi palmi è posizionato appena sotto il petto, il secondo è in alto, un po' più in alto, direttamente nella zona del cuore. Successivamente vengono eseguite le seguenti azioni: compressioni alla frequenza cardiaca tradizionale. In cui:

• non puoi piegare i gomiti (la pressione avviene con tutto il corpo);
• se viene eseguita anche la respirazione artificiale, per questo periodo il massaggio viene sospeso;
• I tentativi di rianimazione del paziente devono essere interrotti solo dopo la comparsa di segni di morte biologica o all'arrivo di un'ambulanza.

Se viene eseguito un massaggio cardiaco chiuso su un bambino, al posto dei palmi vengono posizionate 3 dita appena sotto la linea del capezzolo. Le compressioni sono ritmiche, mentre il torace dovrebbe contrarsi di quasi un terzo (1,5-2 cm, non di più). È estremamente importante regolare la pressione per non rompere inavvertitamente le nervature. Una tecnica di massaggio impropria porterà sicuramente a tali conseguenze. L'errore principale che si commette durante la rianimazione è il mancato rispetto del ciclo di compressione del muscolo cardiaco, inspirando aria nei polmoni senza coprire il naso (o la bocca, se l'inalazione viene eseguita attraverso le narici).





Angiografia coronarica dei vasi cardiaci: cos'è e come si fa?

Rianimazione successiva

La vittima non sempre riprende conoscenza durante le compressioni toraciche. Potrebbe sviluppare pulsazioni, respirazione e reazione pupillare alla luce, ma rimarrà incosciente. In questo caso, devi sdraiarlo su un fianco, aprire leggermente la bocca e assicurarti che la sua lingua non si incastri nella gola. Se ciò accade, la respirazione sarà pesante, con respiro sibilante, talvolta con secrezione schiumosa agli angoli delle labbra. In questa situazione, è necessario tirare fuori la lingua con le dita il prima possibile e tenerla finché il paziente non riprende i sensi. Nei casi più difficili, quando la rianimazione viene eseguita da una persona, è consentito fissare la lingua al labbro con uno spillo. Sì, non è la procedura più piacevole, ma impedisce la ri-deglutizione della lingua, che compromette la funzione respiratoria e porta alla morte.

Per accelerare il recupero della vittima dall'incoscienza, puoi fare quanto segue: portare al naso un batuffolo di cotone imbevuto di ammoniaca. Questo dovrebbe essere fatto con attenzione, poiché l'ammoniaca può causare ustioni alla mucosa degli organi respiratori. La distanza normale dalle narici in questo caso è di circa 5-10 cm, non più vicina. Se dopo alcuni secondi il paziente non riprende i sensi, l'ammoniaca viene rimossa. La vittima dovrebbe essere protetta dal sole e puoi versare leggermente acqua fresca (non fredda) sulla testa. Entro 2-3 minuti deve riprendere i sensi. Se ciò non accade, significa che ha una grave emorragia (inclusa un'emorragia interna) o che il cervello è stato danneggiato a causa di una prolungata mancanza di circolazione sanguigna. Ulteriore riabilitazione può essere eseguita esclusivamente da un team di medici d'urgenza.



Se le compressioni toraciche portano alla comparsa di un leggero polso e respirazione, ciò non è una base per concludere che tutte le funzioni del corpo funzionino normalmente e siano ripristinate. Il massaggio viene eseguito finché il polso non viene impostato su una frequenza naturale e il paziente può respirare autonomamente senza respirazione artificiale. Una prolungata assenza di polso e una contrazione intermittente del muscolo cardiaco sono un segno di fibrillazione. In questo momento il muscolo può lavorare anche in modo impulsivo, quindi il massaggio continua.



Regole principali

Esistono diverse regole chiave per eseguire le compressioni toraciche. Ad esempio, quando il torace viene compresso, è necessario attendere che ritorni completamente alla sua forma normale. Solo dopo è possibile ritrasferire il baricentro nella zona del cuore della vittima. I gomiti non si piegano. È necessario che il torace si restringa di almeno 3-5 cm (nei bambini - fino a 2-3 cm, nei neonati - 1,5-2 cm). Solo in questo caso sarà garantita la normale circolazione sanguigna e un forte rilascio nell'aorta. Se la compressione toracica non è sufficiente, il normale flusso sanguigno non viene ripristinato e il cervello inizia a morire lentamente a causa della carenza di ossigeno. Questo è accompagnato da cianosi delle labbra e della pelle.



Se il torace non ripristina la sua forma normale dopo la compressione, il sangue non verrà prelevato e riempito dal cuore. Il risultato sono contrazioni caotiche del muscolo cardiaco senza alcun effetto.

Cosa fare se una o più costole si sono rotte durante le compressioni toraciche? È impossibile non notarlo, poiché lo scricchiolio sarà piuttosto forte, dopo di che l'intero torace potrebbe abbassarsi. La regola principale è che non puoi interrompere il massaggio. È consentito solo ridurre la frequenza della pressione sul torace, niente di più. La fibrillazione ventricolare del muscolo cardiaco è una condizione più pericolosa delle costole rotte. Qui devi impostare correttamente le tue priorità.

Quando si esegue un massaggio, si dovrebbe dare la preferenza alla spremitura del torace piuttosto che all'inalazione artificiale.

Inoltre, se la rianimazione viene effettuata da sola, è consentito anche il completo rifiuto di respirare nei polmoni. In questo caso, il colpo precordiale viene erogato con una frequenza fino a 100 battiti al minuto. Questa è una procedura piuttosto difficile, ma non dovresti ridurre la pressione o la frequenza. È consentito interrompere l'esecuzione del massaggio cardiaco indiretto solo dopo la comparsa di molti segni della morte biologica del paziente. Questo:

• assenza di polso per più di 4 minuti;
• mancanza di reazione alla luce intensa;
• mancanza di respiro;
• oscuramento delle labbra;
• diminuzione della temperatura corporea a uno stato critico;
• mancanza di risposta al defibrillatore.

Se il massaggio viene eseguito in presenza dei medici del pronto soccorso, questi possono decidere di fare un'iniezione di adrenalina direttamente nella zona del cuore. Questo può diventare un catalizzatore per avviare il funzionamento autonomo del cuore.

A volte sorge anche la domanda su quale parte stare di fronte alla vittima. Ciò non ha alcun effetto sul processo di rianimazione in sé, ma i medici affermano che è più conveniente per una persona destrimane stare sul lato destro del paziente. In questo caso, il palmo sinistro è posizionato in basso, il palmo destro in alto. È meglio inginocchiarsi se la vittima è a terra. Ciò facilita il trasferimento del baricentro nella zona del torace.

Se al momento dell'arresto cardiaco la persona si trova su un letto o su una base morbida, deve essere trasferita su una superficie dura il prima possibile. Altrimenti non sarà possibile eseguire fisicamente il massaggio: il torace non si ridurrà al livello richiesto e la fibrillazione porterà immediatamente alla morte. Non dovresti nemmeno provare a massaggiare su una superficie morbida: è una perdita di tempo prezioso. E in questo momento ogni secondo conta!

È inoltre necessario osservare l'ordine dei colpi alternati con la respirazione artificiale. La formula ottimale è 3 spinte, 1 respiro, quindi è necessario alternarle fino al completo ripristino della circolazione sanguigna. Lo scenario peggiore è quando i palmi vengono posizionati più in basso del necessario e le costole sono rotte. In questo caso, il processo xifoideo si interrompe, il che danneggerà sicuramente il fegato. Ma anche in questo caso la rianimazione non può essere interrotta. Anche in questo caso, il massaggio cardiopolmonare viene eseguito fino alla comparsa di polso e respirazione normali o fino alla comparsa di segni biologici di morte (non clinici).



Per i bambini il massaggio viene eseguito con 1 mano. Per i neonati - con le dita. Il rapporto tra respiri e pressioni è 1:5. Allo stesso tempo, la loro frequenza cardiaca è leggermente più alta. Il numero di clic può essere aumentato a 120 battiti al minuto. L'algoritmo di rianimazione è identico. La cosa principale è assicurarsi che la lingua non deglutisca.

Va notato che quando si esegue la defibrillazione, la rianimazione può essere interrotta per non più di 10 secondi. Se ciò accade, il massaggio viene effettivamente considerato non eseguito e la rianimazione non ha successo. Se possibile, viene quindi utilizzato un defibrillatore ad alta corrente combinato con un'iniezione di adrenalina. Al momento della compressione del torace, appare necessariamente un polso. Se persiste per i successivi 5-10 secondi, ciò indica che il cuore sta già funzionando in modalità automatica.

Se si osserva un polso, ma debole, viene eseguito un massaggio cardiaco indiretto per almeno 5 minuti finché la vittima non riprende i sensi. Allo stesso tempo, potete anche posizionare una palla morbida sotto i piedi per facilitare il deflusso del sangue venoso dagli arti inferiori.

Errori basilari

Sfortunatamente, molte persone violano le regole per eseguire il massaggio cardiaco indiretto. Molto spesso, le compressioni toraciche vengono eseguite nel punto sbagliato (leggermente più in basso, più in alto o lontano dal punto richiesto). È necessario esercitare pressione sul lato sinistro delle costole, lungo la linea condizionale dei capezzoli. È vietato praticare contemporaneamente il massaggio e la respirazione artificiale. In genere questo è inutile perché i colpi nella zona del cuore comprimono anche i polmoni. Le inalazioni non consentiranno all'aria di entrare nell'area respiratoria. È per questo motivo che le misure di rianimazione si alternano.



Sono molti i casi in cui il massaggio cardiaco è stato eseguito su una base morbida. Ciò è inutile e non consente il ripristino del normale flusso sanguigno. Non dovrebbe essere permesso alla testa della vittima di inclinarsi all'indietro: in questo caso, inghiottirà sicuramente la lingua, il che non farà altro che aggravare la rianimazione.

Vale la pena ricordare che durante la rianimazione può fuoriuscire vomito. Ciò si verifica se la compressione interessa anche la zona dello stomaco e della faringe. In questo caso, è necessario girare la vittima su un fianco il più rapidamente possibile, aprirgli la bocca e usare le dita per svuotare la cavità del vomito. In futuro, quando si esegue la respirazione artificiale, si consiglia di coprire le labbra del paziente con una sciarpa o una garza piegata in più strati. Non importa quanto possa sembrare disgustoso, in tali situazioni c'è la possibilità che il rianimatore abbia un attacco di nausea e il riflesso del vomito funzioni. Ciò non può essere consentito in nessun caso.

Quando si esegue un massaggio indiretto, esiste la possibilità che si verifichi una reazione impulsiva del corpo, movimento caotico degli arti. Non dovresti prestare attenzione a tutto questo. Questa non è altro che agonia, che indica la perdita del tono muscolare. Molte persone lo percepiscono erroneamente come un risultato positivo della rianimazione, il che è un errore.



Oltre alle compressioni toraciche, per ripristinare la normale circolazione sanguigna, potrebbe essere necessario arrestare l'eventuale sanguinamento. Si consiglia di eseguire la rianimazione e allo stesso tempo applicare una stecca, comprimendo i vasi sanguigni (utilizzando una normale cintura o corda). Lo schema per prevenire il sanguinamento viene studiato a scuola nelle lezioni di sicurezza sulla vita e di biologia.

Prima del massaggio è opportuno assicurarsi che non siano presenti sporco o detriti nel cavo orale del paziente. Se ne viene trovato uno, deve essere rimosso con le dita. In nessun caso dovresti sciacquarti la bocca con acqua! Ciò porterà al riempimento dei polmoni e dell'area dei bronchi con liquido, dopo di che diventa difficile ripristinare la respirazione (accade la stessa cosa che nelle persone annegate).



Se si verifica un arresto circolatorio dopo una scossa elettrica, la vittima deve raffreddare le aree danneggiate della pelle e del corpo se sono presenti parti carbonizzate dell'epitelio (rilevate all'ispezione visiva). Come dimostra la pratica, il massaggio esterno è inefficace, ma consente comunque di ripristinare il normale funzionamento del muscolo cardiaco.

E va notato che durante l'arresto cardiaco la mobilità del torace diventa molto più pronunciata. Tutte queste sono le conseguenze della perdita del tono muscolare, che porta alla cessazione della circolazione sanguigna. In rari casi, può essere ripristinato rapidamente piegando attivamente il corpo in avanti. In questo caso, si verifica l'effetto del fluido che scorre nel cervello, nell'aorta e nell'arteria carotide, che crea pressione nel sistema circolatorio.

Potrebbe essere necessaria una flebo di soluzione salina come rianimazione aggiuntiva. Questa viene eseguita nei casi in cui il paziente ha perso una grande quantità di sangue o si è verificata una fibrillazione per lo stesso motivo. In casi di emergenza la soluzione può essere sostituita con succo di cocco. Questo è praticato attivamente nei paesi africani, dove la medicina è ancora agli inizi.

La probabilità di recupero completo della vittima dopo un arresto cardiaco è superiore all’80% se le misure necessarie vengono adottate in modo tempestivo. Se sono trascorsi più di 2 minuti dalla perdita del polso, esiste un notevole rischio di danni alla funzionalità del cervello o delle sue singole zone. Ciò è causato da un disturbo nevralgico. Dopo la rianimazione e il recupero della coscienza, il paziente potrebbe comportarsi in modo inappropriato: questa è una reazione normale a tale lesione. Questo punto dovrebbe essere preso in considerazione e la mobilità eccessiva dovrebbe essere evitata. Se necessario, puoi tenerlo con le mani. Durante la rianimazione è necessario rimanere calmi ed energici.



Naturalmente, la prima cosa da fare quando si vede una vittima con sospetto arresto cardiaco è chiamare un'ambulanza. È consigliabile informare tutti coloro che ti circondano della necessità di aiutare negli sforzi di rianimazione. È del tutto possibile che tra loro ci sia un medico qualificato: ciò non farà altro che aumentare le possibilità di ripristinare il normale funzionamento del cuore della vittima.

Riassumendo

Molte persone credono ancora erroneamente che in caso di emergenza sia consentito eseguire il massaggio cardiaco diretto. Dicono che per fare questo è necessario aprire il baule e avviare manualmente il cuore. È severamente vietato farlo, soprattutto senza un'adeguata esperienza. Tali misure vengono eseguite esclusivamente sul tavolo operatorio dal chirurgo e solo se ha determinato la necessità di tale rianimazione. Nella medicina moderna, tale pratica è molto rara.

Il paziente deve trovarsi su una base solida per evitare la possibilità che il suo corpo si sposti sotto lo sforzo delle mani del massaggiatore (il pavimento o un divano basso); se possibile, le gambe del paziente devono essere sollevate di 25 - 40 gradi.

L'area dove viene applicata la forza delle mani del rianimatore è situata nel terzo inferiore dello sterno, rigorosamente lungo la linea mediana; il rianimatore può trovarsi su qualsiasi lato del paziente.

Per eseguire il massaggio, sovrapporre i palmi delle mani ed esercitare una pressione sullo sterno in una zona situata 7 - 10 cm sopra il punto di attacco del processo xifoideo allo sterno (Fig. 4); i massaggiatori, raddrizzati alle articolazioni del gomito, sono posizionati in modo che solo il polso produca pressione.

Riso. 4. Massaggio cardiaco chiuso: UN– punto di applicazione della mano, B– tecnica del massaggio.

La compressione del torace viene eseguita a causa del peso del corpo del medico; lo spostamento dello sterno verso la colonna vertebrale (la profondità della deflessione del torace) dovrebbe essere di 4 - 6 cm.

La frequenza delle compressioni toraciche è 80-100 al minuto, la durata della compressione dovrebbe essere la metà della durata del ciclo di massaggio.

L'insufflazione di aria nei polmoni deve essere effettuata contemporaneamente alla compressione del torace, con una frequenza di 10-12 al minuto. Non dovrebbero esserci interruzioni nell'insufflazione ogni 5 cicli di massaggio.

Questa modalità è possibile quando le misure di rianimazione vengono eseguite da due persone. Se l’assistenza viene fornita da una sola persona, resta in vigore la regola precedente: dopo due rapide iniezioni di aria nei polmoni del paziente, vengono eseguite da 10 a 12 compressioni toraciche. Il massaggio al torace può essere eseguito dalla schiena - nel caso in cui si sia verificato un arresto cardiaco in posizione prona e per qualche motivo è impossibile girare il paziente. La tecnica di massaggio non subisce modifiche, tuttavia la ventilazione artificiale diventa più difficoltosa.

Un prerequisito per il massaggio cardiaco è il monitoraggio costante della sua efficacia. I criteri per l'efficacia del massaggio dovrebbero essere considerati:

cambiamento nel colore della pelle: diventa meno pallida, grigia, cianotica;

costrizione delle pupille, se dilatate, con comparsa della loro reazione alla luce;

la comparsa di un impulso cardiaco sulle arterie carotide e femorale e talvolta sull'arteria radiale;

determinazione della pressione sanguigna al livello di 60 - 70 mm Hg. Arte. quando misurato sulla spalla,

a volte - la comparsa di movimenti respiratori indipendenti.

Se ci sono segni di ripristino della circolazione sanguigna, ma in assenza di tendenza a mantenere l'attività cardiaca indipendente, il massaggio cardiaco viene eseguito fino al raggiungimento dell'effetto desiderato (ripristino del flusso sanguigno efficace) o fino alla scomparsa permanente dei segni vitali con lo sviluppo di sintomi di morte cerebrale.

Se non si notano segni di ripristino del flusso sanguigno, nonostante l'esecuzione di un massaggio cardiaco per 25 - 30 minuti, il paziente deve essere considerato morto e le misure di rianimazione possono essere interrotte.

Il momento della cessazione delle misure di rianimazione dipende dalla causa della morte improvvisa, dalla durata della completa cessazione della circolazione sanguigna e della respirazione, nonché dall'efficacia degli ausili alla rianimazione. Un esito favorevole del risveglio, la scomparsa del pallore della pelle e la successiva ripresa dell'attività cardiaca fanno presagire un rapido ripristino dell'attività riflessa. Con la comparsa di una pulsazione distinta nelle arterie, il massaggio cardiaco viene interrotto e viene continuata solo la ventilazione meccanica fino al ripristino di una respirazione spontanea adeguata.

L'inefficacia del massaggio chiuso può essere dovuta a una serie di errori:

eseguire un massaggio su un paziente che giace su una superficie morbida ed elastica,

posizione errata delle mani del rianimatore, che porta a costole fratturate e massaggio inefficace,

pressione troppo scarsa o eccessiva sullo sterno, nel primo caso il massaggio sarà inefficace, nel secondo - possibile lesione al torace (frattura dello sterno e delle costole) e ai suoi organi,

una lunga pausa nel massaggio di più di 5 - 10 secondi per ulteriori misure diagnostiche o terapeutiche, che contribuisce ad un graduale aumento dell'ipossia cerebrale e miocardica e riduce la possibilità di ottenere il successo finale nella rianimazione.

effettuando un massaggio senza contemporanea ventilazione meccanica, in questo caso il massaggio è inutile, poiché il sangue nei polmoni non viene ossigenato.

I farmaci utilizzati in rianimazione devono raggiungere i vasi coronarici, quindi devono essere iniettati nel letto vascolare. La via di somministrazione più comune è quella endovenosa. È preferibile utilizzare le vene centrali. Quando somministrato per via endovenosa, dopo il farmaco, è necessario introdurre 20 - 30 ml di qualsiasi soluzione (soluzione di cloruro di sodio allo 0,85%, soluzione di glucosio al 5%, ecc.) per spingerla il più vicino possibile al cuore.

Farmaci come adrenalina, lidocaina, atropina possono essere iniettati nella trachea: sia attraverso un sottile catetere e un tubo endotracheale, sia mediante puntura della membrana cricoide. Quando somministrato per via intratracheale, la dose del farmaco aumenta di 2 - 3 volte e viene diluita essa stessa in 10 - 20 ml di qualsiasi soluzione (vedi sopra) per facilitare l'assorbimento nei vasi del piccolo circolo.

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Dovresti concentrarti in particolare sulla via di somministrazione intracardiaca, utilizzata da molti anni. Attualmente, la maggior parte degli esperti sconsiglia di ricorrere ad esso a causa della probabilità di sviluppare gravi complicazioni. Quando è possibile un’altra via (endovenosa o intratracheale), non si deve ricorrere alle iniezioni intracardiache. Se è impossibile utilizzare queste vie, è necessario ricordare la somministrazione intracardiaca. Tale iniezione è irta dello sviluppo di complicanze, ma, in primo luogo, il loro verificarsi può essere prevenuto e, in secondo luogo, se non vengono utilizzate iniezioni intracardiache, ovviamente non ci saranno complicazioni, ma non ci sarà speranza di ripristinare le funzioni vitali di tale paziente. E un altro argomento a favore della somministrazione intracardiaca: i farmaci entrano nel ventricolo sinistro, da dove il percorso verso i vasi coronarici è il più breve. Una siringa collegata ad un ago lungo (10 - 12 cm) viene iniettata nel quinto spazio intercostale, 2 cm a sinistra del bordo sinistro dello sterno e fatta avanzare in profondità nel tessuto tirando costantemente verso se stesso il pistone della siringa (Fig. 5). Quando appare il sangue nella siringa, si somministra rapidamente il medicinale, si rimuove l'ago e si continua la RCP con un'interruzione

Riso. 5. Puntura cardiaca per l'inserimento consentito solo per la durata della foratura.

ricerca di sostanze medicinali.

Possibili complicazioni e modi per prevenirle:

1. Lesione del tessuto polmonare con un ago seguita dallo sviluppo di pneumotorace iperteso. Questa complicazione può essere prevenuta interrompendo l'immissione di aria nei polmoni al momento della puntura. In questo caso, il polmone collassa e la probabilità di danno si riduce a zero.

2. Possibile lesione del vaso coronarico con successivo sviluppo di un infarto nell'area della sua vascolarizzazione. Con una puntura corretta - il quinto spazio intercostale - è improbabile che si verifichi questa complicazione, poiché in quest'area non ci sono praticamente grandi vasi coronarici.

3. Non possiamo escludere la possibilità di sviluppare tamponamento cardiaco a causa del sangue che entra nella cavità pericardica attraverso il foro di puntura. Ancora una volta, se la puntura viene eseguita nel quinto spazio intercostale, il potente muscolo del ventricolo sinistro copre questa apertura durante la sistole e quindi si oblitera rapidamente.

Va ricordato che la via di somministrazione intracardiaca è l'ultima risorsa, alla quale si può ricorrere solo in assenza di altre opzioni.

Il primo farmaco utilizzato nel processo di rianimazione è adrenalina. In primo luogo, provoca un aumento della resistenza periferica (effetto alfa-adrenomimetico) e questo, a sua volta, porta ad un aumento della pressione nell'aorta e ad un miglioramento della circolazione coronarica e cerebrale. In secondo luogo, l'adrenalina migliora la conduzione dell'eccitazione attraverso il cuore, i processi metabolici al suo interno e dilata i vasi coronarici (effetto beta-adrenomimetico), che aiuta a ripristinare l'attività cardiaca indipendente.

A un adulto viene somministrato 1 mg di adrenalina ogni 3-5 minuti durante l'intero periodo di rianimazione.

Durante il processo di morte, il tono del sistema nervoso parasimpatico aumenta in modo significativo. Per ridurre le reazioni e proteggere i recettori colinoreattivi, vengono utilizzati principalmente gli anticolinergici M atropina. Allo stesso tempo, l'effetto dei simpaticomimetici e delle catecolamine endogene viene potenziato. L'atropina viene somministrata per via endovenosa in una soluzione allo 0,1% di 1 ml (1 mg) e nuovamente nella stessa dose ogni 3-5 minuti fino a quando la dose totale non supera i 3 mg. L'atropina può avere un effetto sull'asistolia e sulla bradicardia.

Per quanto riguarda l'applicazione bicarbonato di sodio, quindi la sua somministrazione è indicata solo se l'attività cardiaca non viene ripristinata entro 15 - 20 minuti dall'efficacia della rianimazione cardiopolmonare.

Con maggiore permeabilità delle barriere tissutali calcio può causare danni al muscolo cardiaco e contribuire alla progressione dei disturbi neurologici. Attualmente, la somministrazione di calcio (3-5 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10% per via endovenosa) è indicata solo in caso di iperpotassiemia, ipocalcemia o sovradosaggio di calcioantagonisti.

Durante la rianimazione, usano anche ormoni glucocorticoidi, che, aumentando la sensibilità delle strutture miocardiche beta-adrenoreattive alle catecolamine e normalizzando la permeabilità delle membrane cellulari, contribuiscono al ripristino dell'attività cardiaca. Il prednisolone viene utilizzato in una dose di 60 - 90 mg per via endovenosa e altri farmaci in dosi simili. Se necessario, il farmaco viene riutilizzato.

Glicosidi cardiaci in caso di arresto circolatorio acuto sono inutili e gli analettici ad azione centrale (cordiamina, corazol) sono dannosi, poiché aumentano notevolmente il fabbisogno di ossigeno nel cervello e nel miocardio e non hanno effetto cardiotonico.

Per la fibrillazione (e la tachicardia ventricolare grave), un rimedio indispensabile è lidocaina.

Massaggio cardiaco: tipologie, indicazioni, chiuso (indiretto) con ventilazione meccanica, regole

Accade spesso che un passante casuale per strada possa aver bisogno di aiuto da cui dipende la sua vita. A questo proposito, qualsiasi persona, anche se non ha una formazione medica, deve conoscere ed essere in grado di fornire assistenza in modo corretto, competente e, soprattutto, immediato a qualsiasi vittima.
Ecco perché la formazione sui metodi di attività come il massaggio cardiaco indiretto e la respirazione artificiale inizia a scuola durante le lezioni sulla sicurezza della vita.

Il massaggio cardiaco è un effetto meccanico sul muscolo cardiaco al fine di mantenere il flusso sanguigno attraverso i grandi vasi del corpo al momento dell'arresto cardiaco causato da una particolare malattia.

Il massaggio cardiaco può essere diretto o indiretto:

• Massaggio diretto viene effettuato esclusivamente in sala operatoria, durante interventi al cuore con cavità toracica aperta, e viene effettuato attraverso movimenti di compressione della mano del chirurgo.
• Tecnica di esecuzione massaggio cardiaco indiretto (chiuso, esterno). chiunque può padroneggiarlo e viene eseguito in combinazione con la respirazione artificiale. (T.n.z.).

Tuttavia, secondo l'attuale legislazione della Federazione Russa, la persona che presta cure di emergenza (di seguito denominata rianimatore) ha il diritto di non eseguire la respirazione artificiale utilizzando il metodo "bocca a bocca" o "bocca a naso" nei casi in cui c'è una minaccia diretta o nascosta per la sua salute. Quindi, ad esempio, nel caso in cui la vittima abbia sangue sul viso e sulle labbra, il rianimatore non può toccarlo con le labbra, poiché il paziente potrebbe essere infetto da HIV o epatite virale. Un paziente antisociale, ad esempio, potrebbe rivelarsi un malato di tubercolosi. Poiché è impossibile prevedere la presenza di infezioni pericolose in un particolare paziente privo di coscienza, la respirazione artificiale potrebbe non essere eseguita fino all'arrivo dell'assistenza medica di emergenza e l'assistenza al paziente con arresto cardiaco viene fornita tramite compressioni toraciche. A volte nei corsi specializzati insegnano che se il rianimatore ha un sacchetto di plastica o un tovagliolo, puoi usarli. Ma in pratica possiamo dire che né una borsa (con un foro per la bocca della vittima), né un tovagliolo, né una maschera medica usa e getta acquistata in farmacia proteggono da una reale minaccia di trasmissione dell'infezione, poiché il contatto delle mucose attraverso la borsa o il pallone rianimatore bagnato (dalla respirazione) la maschera avviene ancora. Il contatto delle mucose è una via diretta di trasmissione del virus. Pertanto, non importa quanto il rianimatore voglia salvare la vita di un'altra persona, in questo momento non bisogna dimenticare la propria sicurezza.

Dopo l'arrivo dei medici sul posto, inizia la ventilazione polmonare artificiale (ALV), ma con l'aiuto di un tubo endotracheale e di una sacca Ambu.

Algoritmo per il massaggio cardiaco esterno

Allora cosa fare prima che arrivi l'ambulanza se vedi una persona priva di sensi?

Innanzitutto, non farti prendere dal panico e cerca di valutare correttamente la situazione. Se una persona è appena caduta davanti a voi, o è rimasta ferita, o è stata tirata fuori dall'acqua, ecc., occorre valutare la necessità di un intervento, poiché il massaggio cardiaco indiretto è efficace nei primi 3-10 minuti dall'inizio dell'arresto cardiaco e della respirazione. Se una persona non respira da molto tempo (più di 10-15 minuti), secondo le persone vicine, è possibile eseguire la rianimazione, ma molto probabilmente sarà inefficace. Inoltre, è necessario valutare personalmente la presenza di una situazione minacciosa per te. Ad esempio, non è possibile fornire assistenza su un'autostrada trafficata, sotto le travi che cadono, vicino a un fuoco aperto durante un incendio, ecc. Qui è necessario spostare il paziente in un luogo più sicuro oppure chiamare un'ambulanza e attendere. Naturalmente è preferibile la prima opzione, poiché i minuti contano per la vita di qualcun altro. L'eccezione è per le vittime sospettate di avere una lesione spinale (lesione da sub, incidente stradale, caduta dall'alto), è severamente vietato trasportarle senza una barella speciale, tuttavia, quando è in gioco la salvezza di vite umane, questa regola può essere trascurato. È impossibile descrivere tutte le situazioni, quindi in pratica devi agire ogni volta in modo diverso.

Dopo aver visto una persona priva di sensi, dovresti gridargli ad alta voce, colpirla leggermente sulla guancia, in generale, attirare la sua attenzione. Se non c'è reazione, posizioniamo il paziente sulla schiena su una superficie piana e dura (a terra, sul pavimento, in ospedale abbassiamo la barella reclinata sul pavimento o trasferiamo il paziente sul pavimento).

ATTENZIONE! La respirazione artificiale e il massaggio cardiaco non vengono mai eseguiti a letto; la loro efficacia sarà ovviamente prossima allo zero.

Successivamente, controlliamo la presenza di respirazione in un paziente sdraiato sulla schiena, concentrandoci sulla regola delle tre "P" - “guarda-ascolta-senti”. Per fare ciò, è necessario premere sulla fronte del paziente con una mano, “sollevare” la mascella inferiore con le dita dell’altra mano verso l’alto e avvicinare l’orecchio alla bocca del paziente. Guardiamo il torace, ascoltiamo il respiro e sentiamo l'aria espirata con la nostra pelle. Se così non fosse, cominciamo.

Dopo aver preso la decisione di eseguire la rianimazione cardiopolmonare, è necessario chiamare a sé una o due persone dell'ambiente. In nessun caso chiamiamo noi stessi un'ambulanza: non sprechiamo secondi preziosi. Diamo il comando a una delle persone di chiamare i medici.

Dopo aver visivamente (o toccando con le dita) una divisione approssimativa dello sterno in tre terzi, troviamo il confine tra il medio e il inferiore. Secondo le raccomandazioni per la rianimazione cardiopolmonare complessa, quest'area dovrebbe essere colpita con un pugno oscillante (colpo precordiale). Questa è la tecnica praticata dai professionisti medici nella prima fase. Tuttavia, una persona comune che non ha mai inflitto un simile colpo prima può causare danni al paziente. Quindi, in caso di successivi procedimenti riguardanti la rottura di costole, le azioni del NON medico possono essere considerate un abuso di autorità. Ma in caso di rianimazione riuscita e di costole rotte, o quando il rianimatore non eccede la sua autorità, l'esito del caso giudiziario (se avviato) sarà sempre a suo favore.

inizio del massaggio cardiaco

Quindi, per iniziare un massaggio cardiaco chiuso, il rianimatore, con le mani giunte, inizia a eseguire movimenti oscillanti e pressanti (compressioni) sul terzo inferiore dello sterno con una frequenza di 2 pressioni al secondo (questo è un ritmo abbastanza veloce).

Intrecciamo le mani in una serratura, mentre la mano principale (destra per i destrimani, sinistra per i mancini) avvolge le dita attorno all'altra mano. In precedenza, la rianimazione veniva effettuata semplicemente sovrapponendo le mani, senza presa. L'efficacia di tale rianimazione è molto inferiore, ora questa tecnica non viene utilizzata. Solo le mani intrecciate.

posizione delle mani durante il massaggio cardiaco

Dopo 30 compressioni, il rianimatore (o una seconda persona) espira due volte nella bocca della vittima, chiudendogli le narici con le dita. Al momento dell'inspirazione, il rianimatore dovrebbe raddrizzarsi per inspirare completamente e al momento dell'espirazione piegarsi nuovamente sulla vittima. La rianimazione viene eseguita in posizione inginocchiata accanto alla vittima. È necessario eseguire il massaggio cardiaco indiretto e la respirazione artificiale fino alla ripresa dell'attività cardiaca e della respirazione, o in assenza di questa, fino all'arrivo dei soccorritori in grado di fornire una ventilazione meccanica più efficace, ovvero entro 30-40 minuti. Trascorso questo tempo, non c'è speranza per il ripristino della corteccia cerebrale, poiché di solito si verifica la morte biologica.

La reale efficacia delle compressioni toraciche consiste nei seguenti fatti:

Secondo le statistiche, si osserva una rianimazione riuscita e il completo ripristino delle funzioni vitali nel 95% delle vittime se il cuore è stato in grado di "avviarsi" nei primi tre o quattro minuti. Se una persona è rimasta senza respiro e senza battito cardiaco per circa 10 minuti, ma la rianimazione ha comunque avuto successo e ha iniziato a respirare da sola, successivamente sopravviverà alla malattia da rianimazione e, molto probabilmente, rimarrà profondamente disabile con una paralisi quasi completa. corpo e una violazione dell'attività nervosa superiore. Naturalmente, l'efficacia della rianimazione dipende non solo dalla velocità di esecuzione delle manipolazioni descritte, ma anche dal tipo di lesione o malattia che l'ha provocata. Tuttavia, se sono necessarie compressioni toraciche, è necessario iniziare il primo soccorso il prima possibile.

Video: esecuzione di compressioni toraciche e ventilazione meccanica

Ancora una volta sull'algoritmo corretto

Persona incosciente → “Ti senti male? Riesci a sentirmi? Hai bisogno di aiuto? → Nessuna risposta → Girarsi sulla schiena, sdraiarsi sul pavimento → Tirare fuori la mascella inferiore, guardare, ascoltare, sentire → Nessun respiro → Annotare l'ora, iniziare la rianimazione, chiedere ad una seconda persona di chiamare un'ambulanza → Colpo precordiale → 30 compressioni sul terzo inferiore dello sterno/2 espirare nella bocca della vittima → Dopo due o tre minuti, valutare la presenza di movimenti respiratori → Assenza di respiro → Continuare la rianimazione fino all'arrivo dei medici o entro trenta minuti.

Cosa si può e cosa non si può fare se è necessaria la rianimazione?

Secondo gli aspetti legali del primo soccorso, hai tutto il diritto di assistere una persona priva di sensi, poiché non può dare il suo consenso o rifiutare. Per quanto riguarda i bambini, la situazione è un po' più complicata: se il bambino è solo, senza adulti o senza rappresentanti ufficiali (tutori, genitori), allora è necessario iniziare la rianimazione. Se il bambino è con genitori che protestano attivamente e non permettono di toccare il bambino privo di sensi, non resta che chiamare un'ambulanza e attendere l'arrivo dei soccorritori in disparte.

È severamente sconsigliato prestare assistenza a una persona se esiste una minaccia per la propria vita, anche se il paziente ha ferite aperte e sanguinanti e non si indossano guanti. In questi casi, ognuno decide da solo cosa è più importante per lui: proteggersi o cercare di salvare la vita di un altro.

Non allontanatevi dalla scena se vedete una persona priva di sensi o in gravi condizioni– questo verrà qualificato come abbandono in pericolo. Pertanto, se hai paura di toccare una persona che potrebbe essere pericolosa per te, devi almeno chiamarla un'ambulanza.

Video: presentazione sul massaggio cardiaco e sulla ventilazione meccanica da parte del Ministero della Salute della Federazione Russa

Se il cuore smette di battere, un massaggio cardiaco esterno eseguito correttamente può salvare una vita. Ciò comporta una pressione ritmica sulla parte inferiore dello sterno per pompare artificialmente il sangue. Tali azioni aiutano a ripristinare l’attività elettrica del miocardio e a prevenire la morte delle cellule cerebrali.

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Quando è necessario il massaggio artificiale?

L'indicazione principale per eseguire il massaggio cardiaco indiretto è interromperne il lavoro. Ciò può accadere quando:

• annegamento,
• elettro-shock,
• disturbi del ritmo (fibrillazione ventricolare, debolezza del nodo senoatriale),
• ictus e
• embolia polmonare,
• ipotermia (ipotermia eccessiva),
• shock dovuto a perdita di sangue, anafilassi,
• avvelenamento da monossido di carbonio, alcol, farmaci.

Per essere sicuri dell'arresto cardiaco, è necessario identificare i seguenti segni:

• nessuna pulsazione delle arterie carotidi (controllare con il secondo e il terzo dito);
• non c'è respirazione (il torace è immobile, non c'è appannamento sul vetro o sullo specchio quando ci si avvicina al viso);
• le pupille sono dilatate, se le si punta una torcia non c'è costrizione;
• la perdita di coscienza è determinata da colpetti sul viso o suoni forti; se il paziente non risponde a loro, allora questo è un segno di incoscienza;
• la pelle del viso e del corpo è pallida con una tinta grigio-bluastra.

Se la persona che esegue la rianimazione non sa come determinare correttamente il polso, è considerata assente. Per iniziare un massaggio chiuso è sufficiente l'assenza di coscienza e di respiro.

Il fattore più importante che determina la vita futura di un paziente con morte clinica sono i primi 7 minuti dopo l'arresto cardiaco. Le cellule cerebrali iniziano a morire dopo 3-5 minuti dall'interruzione del flusso di sangue al loro interno. Dopo 30 minuti qualsiasi misura di rianimazione sarà inutile.

Sequenza corretta di azioni

Il complesso completo per prevenire la morte consiste nelle seguenti fasi:

1. Riconosci l'arresto cardiaco.
2. Chiami un'ambulanza.
3. Avviare il massaggio esterno e la ventilazione (il massaggio è una priorità).
4. Terapia farmacologica intensiva.

Il primo soccorso alla vittima viene spesso fornito da una persona che non ha conoscenze ed esperienze particolari, pertanto, secondo le ultime raccomandazioni dei rianimatori, fino all'arrivo di una squadra speciale, è possibile limitarsi al solo massaggio cardiaco chiuso.

Un'interruzione delle compressioni toraciche interrompe gravemente l'afflusso di sangue al cervello, pertanto l'interruzione per la ventilazione non deve essere effettuata per più di 10 secondi dopo ogni 30 compressioni.

Posizione del paziente prima della procedura

Per comprimere il torace, la schiena della vittima deve trovarsi su una superficie dura. Pertanto, è posato sul pavimento o sul terreno. Un letto o un divano non sono adatti a questo scopo. Il petto è libero dagli indumenti, la cintura è slacciata.

Le vie aeree dovrebbero essere libere dal contenuto quando possibile. Per fare questo, usa un cucchiaio o un oggetto simile per pulire la cavità orale. Se la bocca è chiusa, la mascella inferiore deve essere spinta in avanti: getta indietro la testa, posiziona gli indici dietro le orecchie e con un movimento forte tira la mascella verso l'alto e in avanti.

Tecnica di esecuzione

Quando si fornisce il primo soccorso, vengono utilizzate tecniche di massaggio chiuso e ventilazione artificiale. L'impatto diretto sul cuore può essere effettuato solo durante un intervento di cardiochirurgia.

Indiretto esterno (chiuso)

Prima di iniziare, viene applicato un colpo precordiale nella zona del cuore. A volte è sufficiente innescare contrazioni indipendenti. Per fare questo, con il pugno chiuso è necessario colpire bruscamente lo sterno 2-3 cm sopra il processo xifoideo. Un colpo al cuore è più efficace se non sono trascorsi più di 20 secondi dall'arresto. Controindicato per bambini di peso fino a 15 kg.

Per una rianimazione efficace, il massaggio indiretto è molto più importante di tutte le altre misure, quindi deve essere effettuato il prima possibile e il più a lungo possibile prima dell'arrivo dell'équipe medica o della comparsa di segni di morte biologica.

Regole per il massaggio cardiaco chiuso:

• Inginocchiati vicino al petto.
• Posizionare le braccia tese sul terzo inferiore dello sterno 2 cm sopra l'angolo costale, le spalle della persona che assiste sono sopra il torace del paziente.
• La pressione si effettua con la zona inferiore del palmo con entrambe le mani (una sopra l'altra, con le dita incrociate).
• La pressione sul torace non dovrebbe essere dovuta ai muscoli delle braccia, ma al peso del busto, la direzione è strettamente perpendicolare.
• La profondità di deflessione è di 5 cm, il ritmo è di 100 compressioni al minuto.

Una pressione intensa può causare fratture costali. Questo è più comune negli anziani, ma non è un motivo per interrompere la rianimazione.

Guarda il video sulla tecnica di esecuzione del massaggio cardiaco indiretto:

Con ventilazione

Quando si inala aria nella bocca del paziente, è necessario controllare la pervietà delle vie respiratorie, svuotare la bocca e i passaggi nasali e inclinare la testa all'indietro in modo che il mento sia rivolto verso l'alto. Principi di ventilazione artificiale:

• Fai un respiro profondo,
• pizzicare il naso del paziente ed espirare in bocca,
• dopo 4 secondi ripetere,
• continuare il massaggio cardiaco esterno.

Per proteggere il rianimatore e la vittima vengono utilizzate barriere: un fazzoletto o maschere speciali disponibili nel kit di pronto soccorso. L'efficacia si valuta sollevando il petto.

Le principali differenze tra diretto e indiretto

Per eseguire il massaggio cardiaco diretto, il chirurgo deve comprimere i ventricoli con un ritmo fino a 60 contrazioni con una o entrambe le mani, costringendo il sangue a muoversi attraverso le arterie. Questo metodo viene utilizzato se, durante un’operazione, viene registrata una linea retta sull’ECG del paziente. È giustificato solo in arresto cardiaco a torace aperto o se è presente un accesso chirurgico vicino al diaframma. Molto spesso tali azioni vengono eseguite con.

Il massaggio indiretto richiede l'integrità del torace, poiché viene eseguito comprimendolo. Entrambi i tipi di massaggio perdono il loro significato se vengono iniziati tardi, quando nel corpo si sono già verificati disturbi metabolici o si è verificato lo stadio terminale di una grave malattia degli organi interni.

Come massaggiare i bambini

Le regole di base della rianimazione cardiopolmonare dopo 1 anno non differiscono. Nei neonati, il torace è coperto con i palmi delle mani, i pollici sono posizionati sul terzo inferiore dello sterno e il resto è posizionato sotto la schiena (il pallone rianimatore si trova sul lato della testa). Le pressioni vengono applicate con un dito, la loro profondità è di circa 1,5 - 2 cm e la frequenza è di 130 - 140 al minuto.

I bambini più grandi ricevono assistenza proprio come gli adulti, ma fino a 2 anni è sufficiente usare 2-3 dita, dopodiché è sufficiente la forza di un palmo. Gli adolescenti possono comprimere il torace con entrambe le mani, ma la pressione dovrebbe essere meno intensa rispetto agli adulti.

La defibrillazione cardiaca viene eseguita per indicazioni come disturbi del ritmo cardiaco. Il metodo di defibrillazione elettrica è abbastanza semplice; viene eseguito da istruttori, personale alberghiero e assistenti di volo.

Se la vittima non ha polso, sono possibili le seguenti disfunzioni cardiache:

• Un forte indebolimento o addirittura la completa cessazione delle contrazioni cardiache, che si verifica a causa del lungo periodo di permanenza della vittima sotto l'influenza della corrente, nonché della mancanza di assistenza tempestiva in caso di danno respiratorio primario;
• La formazione sotto l'influenza della corrente elettrica di contrazioni isolate e multi-tempo (fibrillari) di singoli gruppi di fibre muscolari cardiache, che non possono garantire il funzionamento del cuore come pompa che forza il sangue nei vasi, che avviene sotto l'influenza di alte -alimentare la corrente alternata anche quando l'infortunato è sotto tensione per un breve periodo; in questo caso la respirazione può continuare ancora per qualche tempo dopo che la vittima si è liberata dall'azione della corrente, ma il lavoro del cuore non è efficace e non è in grado di sostenere la vita.

Pertanto, se la vittima non ha polso, al fine di mantenere le funzioni vitali del corpo (ripristinare la circolazione sanguigna), è necessario, indipendentemente dal motivo che ha causato la cessazione della funzione cardiaca, eseguire il massaggio cardiaco esterno contemporaneamente alla respirazione artificiale (iniezione d'aria). Va tenuto presente che senza un'assistenza preliminare corretta e tempestiva alla vittima prima dell'arrivo del medico, l'assistenza medica potrebbe essere ritardata e inefficace.

Il massaggio esterno (indiretto) viene eseguito comprimendo ritmicamente il cuore attraverso la parete anteriore del torace mentre si preme sulla parte inferiore relativamente mobile dello sterno, dietro la quale si trova il cuore. In questo caso, il cuore viene premuto contro la colonna vertebrale e il sangue viene spremuto dalle sue cavità nei vasi sanguigni. Ripetendo la pressione ad una frequenza di 66 - 70 volte al minuto, è possibile garantire una circolazione sanguigna sufficiente nel corpo in assenza di funzione cardiaca.

La possibilità di una tale imitazione del lavoro del cuore nasce come risultato di una profonda perdita di tono muscolare (tensione) in una persona morente, a seguito della quale il suo torace diventa più mobile e flessibile di quello di una persona sana.

Per eseguire il massaggio cardiaco esterno, la vittima deve essere distesa con la schiena su una superficie dura (tavolo basso, panca o pavimento), il suo torace deve essere esposto e la cintura, le bretelle e altri indumenti che potrebbero limitare la respirazione devono essere rimossi. . La persona che presta assistenza dovrebbe stare sul lato destro o sinistro della vittima e assumere una posizione in cui sia possibile piegarsi più o meno notevolmente sulla vittima. Se la vittima è adagiata su un tavolo, la persona che presta assistenza deve stare in piedi su una sedia bassa, mentre se la vittima è sul pavimento, la persona che presta assistenza deve inginocchiarsi accanto alla vittima.

Dopo aver determinato la posizione del terzo inferiore dello sterno (Figura 6, a), la persona che fornisce assistenza deve posizionare su di esso il bordo superiore del palmo del braccio teso, quindi posizionare l'altra mano sopra la mano (Figura 6, b) e premere sul petto della vittima, aiutandola leggermente ad inclinare il corpo. La pressione deve essere eseguita con una spinta rapida in modo da spostare la parte inferiore dello sterno verso la colonna vertebrale di 3 - 4 cm e nelle persone obese di 5 - 6 cm. La forza durante la pressione deve essere concentrata sulla parte inferiore dello sterno, che, a causa del suo attaccamento alla cartilagine, le estremità delle guance delle costole inferiori sono mobili. La parte superiore dello sterno è fissata alle costole ossee e può rompersi se viene applicata pressione. Dovresti anche evitare di premere sull'estremità delle costole inferiori, poiché ciò potrebbe portare alla loro frattura. In nessun caso dovresti premere sotto il bordo del torace (sui tessuti molli), poiché potresti danneggiare gli organi situati qui, principalmente il fegato.

La pressione sullo sterno deve essere ripetuta circa una volta al secondo.

Dopo una rapida spinta, le braccia rimangono nella posizione raggiunta per circa un terzo di secondo. Successivamente, le mani dovrebbero essere rimosse, liberando il torace dalla pressione, per consentirgli di raddrizzarsi. Ciò facilita l'aspirazione del sangue dalle grandi vene nel cuore e il suo riempimento di sangue.

Se è presente un assistente, uno degli assistenti, meno esperto in materia, dovrebbe eseguire la respirazione artificiale mediante insufflazione di aria come procedura meno complessa, mentre il secondo, più esperto, dovrebbe eseguire il massaggio cardiaco indiretto. Per fornire al corpo una quantità sufficiente di ossigeno in assenza di funzione cardiaca, la respirazione artificiale dovrebbe essere eseguita contemporaneamente al massaggio cardiaco soffiando aria nei polmoni della vittima.

Poiché la pressione sul torace rende difficile l'espansione durante l'inspirazione, il gonfiaggio deve essere effettuato negli intervalli tra le compressioni o durante una pausa speciale prevista ogni 4-6 compressioni sul torace.

Se la persona che presta assistenza non ha un assistente ed è costretta ad eseguire da sola la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco esterno, le operazioni sopra indicate devono essere alternate nel seguente ordine: dopo 2-3 colpi profondi nella bocca o nel naso della vittima, dare 15 –20 pressioni sul torace, poi ancora 2 - 3 colpi profondi e ancora 15 - 20 pressioni ai fini del massaggio cardiaco, ecc. In questo caso, il soffio d'aria dovrebbe essere programmato in modo da coincidere con la fine della pressione sul petto il torace o interrompendo il massaggio cardiaco per tutta la durata del soffio (circa 1 secondo).

Se le persone che prestano assistenza sono ugualmente qualificate, è consigliabile che ciascuna di esse esegua la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco esterno, sostituendosi alternativamente ogni 5-10 minuti. Tale alternanza risulterà meno faticosa rispetto all'esecuzione continua della stessa procedura, in particolare del massaggio cardiaco.

L'efficacia del massaggio cardiaco esterno si manifesta principalmente nel fatto che ogni pressione sullo sterno porta alla comparsa di un'oscillazione pulsante delle pareti delle arterie nella vittima (controllata da un'altra persona).

Quando la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco vengono eseguiti correttamente, la vittima mostrerà i seguenti segni di guarigione:

1. Miglioramento della carnagione, acquisizione di una tinta rosata invece del colore grigio-giallastro con sfumatura bluastra che aveva la vittima prima di ricevere l'assistenza;
2. La comparsa di movimenti respiratori indipendenti, che diventano sempre più uniformi man mano che continuano le misure di assistenza (rianimazione);
3. Costrizione degli alunni.

Il grado di costrizione della pupilla può servire come indicatore più affidabile dell’efficacia dell’assistenza fornita. Le pupille strette della persona rianimata indicano un apporto sufficiente di ossigeno al cervello e, al contrario, l'inizio della dilatazione delle pupille indica un deterioramento dell'afflusso di sangue al cervello e la necessità di adottare misure più efficaci per rianimare la vittima. Questo può essere aiutato sollevando le gambe della vittima a circa 0,5 m dal pavimento e lasciandole in una posizione elevata durante tutto il tempo del massaggio cardiaco esterno. Questa posizione delle gambe della vittima favorisce un migliore flusso sanguigno al cuore dalle vene della parte inferiore del corpo. Per sostenere le gambe in posizione elevata, dovresti mettere qualcosa sotto di esse.

La respirazione artificiale e il massaggio cardiaco esterno devono essere eseguiti fino alla comparsa della respirazione spontanea e della funzione cardiaca, tuttavia, la comparsa di respiri deboli (in presenza di polso) non fornisce motivo per interrompere la respirazione artificiale.

In questo caso, come già accennato in precedenza, l'iniezione d'aria dovrebbe essere programmata in modo che coincida con il momento in cui la vittima inizia ad inalare. Il recupero dell’attività cardiaca della vittima viene giudicato dall’aspetto del suo polso regolare, che non è supportato dal massaggio. Per controllare il polso, interrompere il massaggio per 2-3 secondi e, se il polso persiste, ciò indica che il cuore funziona in modo indipendente. Se durante la pausa non si avverte alcuna pulsazione, il massaggio deve essere ripreso immediatamente.

Una prolungata assenza di polso e ritmo cardiaco con respirazione spontanea e pupille strette indica fibrillazione cardiaca. In questi casi è necessario proseguire le misure di rianimazione della vittima fino all'arrivo del medico o fino al trasferimento della vittima in una struttura sanitaria, con continuazione delle misure di rianimazione in macchina.

Va ricordato che anche una cessazione a breve termine delle attività rivitalizzanti (1 minuto o meno) può portare a conseguenze irreparabili.

Dopo la comparsa dei primi segni di ripresa, il massaggio cardiaco esterno e la respirazione artificiale dovrebbero essere continuati per 5-10 minuti, facendo coincidere l'insufflazione con il momento della propria inspirazione.