Appartengono all'apparato di fissaggio dell'utero. Cosa sono i legamenti uterini? Quali legamenti ha l'utero?

L'apparato legamentoso dell'utero è rappresentato da un numero di legamenti. Va sottolineato che il pavimento pelvico muscolo-fasciale è di maggiore importanza nel rafforzamento dell'utero ei legamenti sono meno importanti. Pertanto, l'apparato che fissa l'utero dovrebbe essere attribuito principalmente diaframma pelvico, e quindi un sistema di legamenti di rinforzo. In cui diaframma pelvico si applica supportare" apparato, legamenti - alla "sospensione". Secondo le visioni moderne, quindi, l'apparato di sostegno, costituito da un robusto tessuto muscolo-fasciale, è un vero e proprio apparato di rinforzo dell'utero, l'apparato legamentoso, al contrario, ha solo un valore ausiliario: i legamenti limitano solo la mobilità del l'utero in una direzione o nell'altra.

1 - mercurio. pubovesicale; 2 ligg. vescicouterino; 3 ligg. cardinale; 4 ligg. sacrouterino; 5 ligg. ovarii proprium; 6 lig. latum uteri; 7-lig. sospensorium ovarii; 8 lig. teres uteri

I legamenti dell'utero includono:

io. grande. latumuteri (dextrumetsinistrum) - legamento uterino largo (destra e sinistra)è una duplicazione accoppiata nel piano frontale nella piccola pelvi. Nel processo di sviluppo, l'utero, aumentando gradualmente, solleva il peritoneo verso l'alto, come se lo "vestisse" e donasse ai lati le sue foglie doppie, che sono chiamate ampi legamenti uterini. Avvicinandosi alle pareti laterali della piccola pelvi, l'ampio legamento dell'utero passa direttamente nel peritoneo parietale.

Legamento largo allungato ha una forma quadrangolare. Il suo bordo mediale è fissato a margo lateralis uteri con la formazione di uno stretto percorso interperitoneale. Il bordo laterale è fissato alla parete laterale bacino minore in zona articolatio sacroiliaca. Il bordo superiore è libero; nel suo spessore passa il tubo dell'utero. Il bordo inferiore si trova nella parte inferiore della piccola pelvi. Entrambe le foglie qui divergono anteriormente e posteriormente e si trasformano in un peritoneo parietale.

Lungo i bordi inferiori degli ampi legamenti uterini, lontano dall'utero, divergono i filamenti di tessuto connettivo compatto - il cosiddetto legamenti cardinali.

Gli ampi legamenti uterini non sono lisci dappertutto. Nel loro spessore ci sono le tube di Falloppio, le ovaie, i propri legamenti delle ovaie e i legamenti uterini rotondi. Tutte queste formazioni sporgono dal peritoneo dell'ampio legamento uterino con lo sviluppo per ciascuna di esse, per così dire, del mesentere.

Nell'ampio legamento uterino ci sono:

1. Mesometrio - proprio mesentere dell'utero, che occupa la maggior parte dell'ampio legamento uterino (circa i suoi 2/3 inferiori). Nella sua duplicazione si trova una quantità significativa di tessuto adiposo, che aumenta gradualmente verso il basso. L'infiammazione di questa fibra è chiamata parametrite laterale, parametrite laterale.

2. Mesosalpinge - mesentere della tuba di Falloppio, occupa il ⅓ superiore dell'ampio legamento uterino. Questa è una duplicazione trasparente del peritoneo, che non contiene tessuto adiposo tra i fogli.

3. Mcsovarium - il mesentere dell'ovaio e il proprio legamento dell'ovaio si formano allungando posteriormente il foglio posteriore del legamento largo. È il confine tra i fogli sovrastanti di mesosalpinge e la duplicazione del mesometrio situata sotto. È anche una duplicazione trasparente che non contiene tessuto adiposo.

4. Mesodesma - treccia - una striscia peritoneale, sotto la quale è presente un legamento uterino rotondo, che solleva leggermente il peritoneo.

A differenza del mesentere dell'intestino tenue, l'ampio legamento uterino è un mesentere accoppiato; la sua duplicazione si trova a destra ea sinistra dell'utero.

II. Legamenti cardinali dell'utero, ligamentacardljiallauteri, sono essenzialmente la base dei larghi legamenti uterini.

Il bordo inferiore degli ampi legamenti uterini, ispessiti a causa dello sviluppo di elementi fibrosi e fibre muscolari lisce, forma corde dense che si allontanano dalla cervice dell'utero, che sono chiamate legamenti cardinali dell'utero. Questi legamenti impediscono gli spostamenti laterali dell'utero e sono, per così dire, un asse attorno al quale vengono eseguiti i movimenti fisiologici del corpo e del fondo dell'utero anteriormente e posteriormente. Questi legamenti partono a livello oriflclum uteri internum e fissare l'utero su entrambi i lati. Si può concludere, quindi, che questi legamenti impediscono il verificarsi lateropositlo (destra o sinistra).

III. Legamento uterino rotondo, llg. rotundumuteri, è un analogo, così come llg. ovarii proprium, fila di uomini del cacciatore, gubernaculum hunteri. Parte dalla superficie laterale del corpo, più precisamente, dall'angolo dell'utero anteriore all'inizio tuba uterina, andando avanti e verso l'esterno ed entra in anulus ingulnalis interno. Lungo la strada, il fascio attraversa N. E vasa otturatrice, llg. umbil i cale laterale, vena iliaca esterna E vasa eplgastrlca Inferlora.

nel canale inguinale lig. teres uteri viene con UN. spermatica esterna E N. spermatico esterno. La base del legamento uterino rotondo è il tessuto fibroso. Dall'utero a anulus ingulnalis interno il legamento ha una significativa mescolanza di fibre muscolari lisce, nel canale inguinale è costituito da tessuto fibroso, muscoli lisci, un derivato degli elementi muscolari dell'utero stesso e fibre striate dovute all'attaccamento di fasci muscolari dall'obliquo interno e muscoli trasversali e all'uscita dal canale inguinale - all'interno grandi labbra solo da un tessuto fibroso, i cui fasci a forma di ventaglio divergono nei 2/3 superiori delle grandi labbra.

All'uscita dall'anello inguinale esterno, il legamento uterino rotondo è circondato da lobuli grassi ramificati, che formano mazzo di Imlach.

In alcuni casi, il legamento uterino rotondo trascina una sezione del peritoneo nel canale inguinale, come il processus vaginalis peritonaei degli uomini. Questa zona del peritoneo è chiamata nucca diverticolo, diverticolo Nuckii , che spesso funge da sito per lo sviluppo di cisti di Nukka piene di fluido sieroso. Nei casi in cui si accumula una grande quantità di tale fluido, si sviluppano vere e proprie idropisie di questi diverticoli, che vengono chiamate idrocele femminile.

Funzionalmente, i legamenti rotondi hanno un certo valore nell'impedire all'utero di inclinarsi all'indietro.

IV. Legamenti sacro-etichetta, lig. sacrouterino, sono fasci muscolo-fibrosi, che si estendono in qualche modo su entrambi i lati sotto forma di una piega del peritoneo. Vengono chiamati gli elementi muscolari di questo legamento M. rettouterino s. secrouterino. Questo muscolo accoppiato a forma di stelo arrotondato su ciascun lato si estende dalla superficie posteriore della cervice, iniziando approssimativamente a metà della sua lunghezza, torna indietro e si intreccia negli elementi muscolari del retto; parte delle fibre va oltre e si fissa all'osso sacrale a livello della II-III vertebra sacrale. Da qui il nome m. rettouterino s. sacrouterino. Insieme ai fasci di tessuto fibroso che circondano questi muscoli e al peritoneo che li ricopre, le formazioni descritte sono chiamate legamenti sacro-uterini, lig. sacrouterino. Questi legamenti, insieme ai loro muscoli, impediscono in una certa misura la deviazione anteriore dell'utero e sono essenzialmente antagonisti dei legamenti rotondi dell'utero.

V. proprio legamento dell'ovaio, lig. ovariiproprium, si estende dalla superficie laterale del corpo dell'utero all'ovaio. Questo legamento è più importante per l'ovaio che per l'utero e quindi sarà discusso in modo più dettagliato quando si descrive la topografia delle ovaie.

La posizione dell'utero in condizioni sia fisiologiche che patologiche varia in misura molto ampia. Qui sono disponibili le seguenti opzioni.

1. Antepositio uteri- l'intero utero è spostato un po' anteriormente.

2. Retroposizio uteri- l'intero utero è leggermente spostato posteriormente.

3. Lateroposizione uteri ( destra o sinistra ) - l'intero utero viene spostato dalla linea mediana a destra oa sinistra.

Se c'è un angolo tra la cervice e il corpo dell'utero, sono possibili anche le seguenti opzioni.

4. Anteflexio uteri- l'angolo tra il corpo e il collo è aperto anteriormente, quindi il corpo dell'utero è inclinato in avanti.

5. retroflexlo utero i - l'angolo tra il corpo e la cervice è aperto all'indietro, quindi il corpo dell'utero è inclinato all'indietro.

6. lateroflexio uteri ( destra o sinistra ) - l'angolo tra il corpo e il collo è aperto a destra oa sinistra, quindi il corpo dell'utero ha una corrispondente inclinazione a destra oa sinistra.

Se l'asse dell'utero devia in una direzione o nell'altra dall'asse della piccola pelvi, sono possibili le seguenti opzioni.

7. Anteversio uteri- l'intero utero è inclinato anteriormente.

8. Retroversione uteri- l'intero utero è inclinato all'indietro.

9. lateroversio uteri- l'intero utero è inclinato a destra oa sinistra.

La posizione normale dell'utero è uno stato leggermente pronunciato anteversio E anteflexiouteri.

Va ricordato allo stesso tempo che quando gli organi pelvici sono pieni - la vescica o il retto - questo si riflette immediatamente nella posizione dell'utero nel senso della sua deviazione anteriormente o posteriormente.

Parametrio, parametrio, è uno spazio sotto forma di una cavità simile a una fessura nello spessore dei fogli di mesometrio. Questo spazio, clinicamente molto importante, ha i seguenti confini:

Anteriore - foglia anteriore del mesometrio;

Dietro - il foglio posteriore del mesometrio;

Dall'interno - il bordo laterale dell'utero;

Fuori - il bordo laterale dell'ampio legamento;

Sopra - mesovarium (resp. ovaio u lig. ovarii proprium)

Sotto - comunica liberamente con il tessuto adiacente delle aree vicine, poiché i fogli di mesometrio divergono gradualmente verso il basso.

Pertanto, con la parametrite, l'infezione, per le condizioni anatomiche descritte, può comunicare con quattro spazi della piccola pelvi attraverso lo spazio aperto verso il basso - con spatlum paravescicale , spazio parauterino , spazio paravaginale e spazio pararettale .

La posizione fisiologica dell'utero, delle tube e delle ovaie è fornita da dispositivi di sospensione, fissazione e supporto che combinano il peritoneo, i legamenti e il tessuto pelvico. L'apparato sospensivo è rappresentato da formazioni accoppiate, comprende legamenti rotondi e larghi dell'utero, legamenti propri e legamenti sospensivi delle ovaie. Gli ampi legamenti dell'utero, legamenti propri e sospensori delle ovaie tengono l'utero in posizione centrale. I legamenti rotondi tirano anteriormente il fondo dell'utero e forniscono la sua inclinazione fisiologica.

L'apparato di fissaggio (fissaggio) assicura la posizione dell'oscillazione al centro del piccolo bacino e rende praticamente impossibile spostarlo lateralmente, avanti e indietro. Ma poiché l'apparato legamentoso parte dall'utero nella sua sezione inferiore, l'utero può inclinarsi in direzioni diverse. L'apparato di fissaggio comprende legamenti situati nel tessuto lasso del bacino e che si estendono dalla parte inferiore dell'utero alle pareti laterale, anteriore e posteriore del bacino: legamenti sacro-magici, cardinali, uterovescicali e vescicopubici.

Oltre al mesovario, si distinguono i seguenti legamenti delle ovaie:

• il legamento sospensivo dell'ovaio, precedentemente denominato infundibolo. È una piega del peritoneo con sangue (a. et v. ovarica) e vasi linfatici e nervi dell'ovaio che lo attraversano, tesa tra la parete laterale del bacino, la fascia lombare (nell'area di divisione del l'arteria iliaca comune in esterna ed interna) e quella superiore (tubarica) l'estremità dell'ovaio;
• il legamento ovarico proprio passa tra i fogli dell'ampio legamento uterino, più vicino al foglio posteriore, e collega l'estremità inferiore dell'ovaio al bordo laterale dell'utero. Il legamento dell'ovaio è attaccato all'utero tra l'inizio della tuba di Falloppio e il legamento rotondo, posteriormente e verso l'alto da quest'ultimo. Nello spessore del legamento passa rr. ovarii, che sono i rami terminali dell'arteria uterina;
• Il legamento appendicolare-ovarico di Clado si estende dal mesentere dell'appendice all'ovaio destro o ampio legamento dell'utero sotto forma di una piega del peritoneo. Il legamento è instabile e si osserva in 1/2 - 1/3 delle donne.

L'apparato di sostegno è rappresentato dai muscoli e dalla fascia del pavimento pelvico, suddivisi in strati inferiore, medio e superiore (interno).

Il più potente è lo strato muscolare superiore (interno), rappresentato da un muscolo accoppiato che solleva l'ano. Consiste di fasci muscolari che si diramano a ventaglio dal coccige alle ossa pelviche in tre direzioni (muscoli pubico-coccigeo, iliococcigeo e ischiococcigeo). Questo strato di muscoli è anche chiamato diaframma pelvico.

Lo strato intermedio dei muscoli si trova tra la sinfisi, le ossa pubiche e ischiatiche. Lo strato medio di muscoli - il diaframma urogenitale - occupa la metà anteriore dello sbocco pelvico, attraverso il quale passano l'uretra e la vagina. Nella sezione anteriore tra i suoi fogli ci sono fasci muscolari che formano lo sfintere esterno dell'uretra, nella sezione posteriore ci sono fasci muscolari che corrono nella direzione trasversale - il muscolo trasversale profondo del perineo.

Lo strato inferiore (esterno) dei muscoli del pavimento pelvico è costituito da muscoli superficiali, la cui forma ricorda il numero 8. Questi includono bulbo-cavernoso, ischiocavernoso, sfintere esterno dell'ano, muscolo perineale trasversale superficiale.

Ciascuna delle ovaie, ovario, si trova in una speciale fossa ovarica, fossa ovarica. Questa fossa si trova nella forcella vascolare formata davanti vasa iliaca esterna e dietro vasa iliaca interna. Dal basso, la fossa ovarica è limitata UN. uterina. Il fondo della fossa è formato da m. otturatore provvisorio con il peritoneo che ricopre questo muscolo. In questo buco, l'ovaia giace quasi rigorosamente in verticale.

La dimensione dell'ovaio in media:

lunghezza 3-5 cm,

larghezza 1,5 cm - 3 cm con uno spessore di 1 - 1,5 cm.

La forma dell'ovaio si avvicina a un ellissoide appiattito.

Il suo peso è 5-8 G.

L'ovaio ha due superfici:

1) esterno, sfuma laterale, diretto alla parete laterale del piccolo bacino,

2) interno, facies medialis, rivolto verso la cavità pelvica.

L'ovaio ha anche due estremità e due bordi:

estremità tubolare superiore, extremitastubaria, diretta verso l'alto della forcella vascolare descritta;

inferiore - estremità uterina, extremitasuterina, passa in lig. ovarii proprium e quindi fissato alla superficie laterale dell'utero. Uno dei bordi dell'ovaio è diretto all'indietro, l'altro anteriormente.

il cosiddetto bordo libero dell'ovaio, margoliber, sporge notevolmente all'indietro. organo riproduttivo femminile utero ovaio

in avanti verso l'ampio legamento uterino, più precisamente verso il mesovario, è diretto il secondo lembo dell'ovaio, il margo mesovaricus.

Copertura peritoneale l'ovaio è quasi completamente privo, ad eccezione di un anello speciale nella foglia posteriore del legamento uterino largo, dove è fissato. Pertanto, l'intera superficie libera principale dell'ovaio, diretta all'indietro, non è coperta dal peritoneo. Allo stesso modo, una striscia stretta margo mesovaricus, diretto anteriormente, non è coperto dal peritoneo. Al confine tra margo liber E margo mesovaricusè presente una striscia anulare bianca di peritoneo, che rinforza l'ovaio, nel lembo posteriore del largo legamento uterino (più precisamente, mesovaricum). Questo anello del peritoneo è chiamato anello Farra - Valdeira.

Pertanto, con il suo stretto bordo anteriore - margo mesovaricus, l'ovaio è diretto in avanti, nello spazio tra i fogli dell'ampio legamento uterino, cioè nello spazio parametrico. Con il suo bordo posteriore consolidato, margoliber, l'ovaio sporge nell'excavatiorectouterina (spazio di Douglas).

Hilus ovarii si trova all'interno del margomesovaricus, dove vasi e nervi entrano dallo spazio parametrico.

La separazione dei follicoli ovoidali maturi viene effettuata dall'intera superficie libera posteriore dell'ovaio direttamente nell'excavatio rectouterina.

Apparato legamentoso dell'ovaio.

1. Lig. suspensorium ovarii s. Infuixiibulopelvlcum - il legamento sospensivo dell'ovaio - è una piega del peritoneo, a seconda del passaggio dei vasi qui - vasaovarica. Questo legamento si estende dalla sommità della forcella vascolare descritta, scende e raggiunge Extremitas tubaria ovaio e ostio addominale delle tube(da qui il secondo nome - lig. infundibulopelvicum).

2. Lega. ovarii proprium - proprio legamento dell'ovaio - un denso legamento arrotondato, costituito da tessuto fibroso con fibre muscolari lisce. Questo collegamento si estende da angolo laterale dell'utero A extremitas uterina ovarii e si trova ad arco: vicino all'utero va orizzontalmente, vicino all'ovaio - verticalmente. Questo legamento varia notevolmente nella sua lunghezza. In caso di sviluppo di short lig. ovarii proprium, l'ovaio può toccare la superficie laterale dell'utero.

3. Lega. appendiculoovaricum è un legamento non permanente e, apparentemente, abbastanza comune descritto da Klyado. Si estende sotto forma di una piega del peritoneo dalla regione dell'appendice all'ovaio destro. Contenente tessuto connettivo fibroso, fibre muscolari, vasi sanguigni e linfatici, questo legamento, secondo alcuni autori, determina l'interesse reciproco tra l'ovaio destro e l'appendice quando in essi si verificano processi infiammatori.

Utero- un organo muscolare cavo, situato nella piccola pelvi tra la vescica davanti e il retto dietro. Consiste di due sezioni: quella superiore - il corpo, il corpo e quella inferiore, il fondo, e quella inferiore - la cervice, cervice uterina. Nel collo si distinguono parti sopravaginali e vaginali, portio supravaginale e portio vaginale. Sulla portio vaginalis cervicis, che sporge nella vagina, si trova apertura uterina, ostium uteri, limitato anteriormente al labium anterius e posteriormente al labium posterius. Questo foro collega la vagina attraverso il canalis cervicis uteri con la cavità uterina, cavum uteri. I bordi laterali dell'utero sono chiamati margo uteri dexter et sinister. In relazione all'asse longitudinale principale del bacino utero di solito inclinato in avanti - anteversio, anche il corpo dell'utero rispetto al collo è inclinato in avanti - anteflexio. La maggior parte dell'utero situato nel pavimento superiore, peritoneale, della piccola pelvi. Il peritoneo copre l'utero davanti al collo, dietro copre anche la cervice, ad eccezione della portio vaginalis, e il fornice posteriore della vagina. Passando dall'utero al retto, il peritoneo forma la cavità retto-uterina, excavatio rectouterina. Le pieghe del peritoneo, che delimitano lateralmente l'excavatio rectouterina, sono chiamate retto-uterine, plicae rectouterinae. Sotto queste pieghe ci sono legamenti sacro-uterini, legamento rectouterinacostituito da fibre muscolari elastiche e lisce. Bordi laterali dell'utero(a volte chiamate costole dell'utero) hanno aree relativamente strette non coperte dal peritoneo, poiché gli strati anteriore e posteriore del peritoneo convergono qui e formano ampi legamenti uterini, legamenti lata uteri, che possono essere considerati come una sorta di mesentere di l'utero. Larghi legamenti dell'utero partono dall'utero quasi nel piano frontale e raggiungono il peritoneo delle pareti laterali del bacino. In questo luogo, i fogli peritoneali del legamento largo formano il legamento sospensivo dell'ovaio, lig. suspensorium ovarii, contenente i vasi dell'ovaio (a. et v. ovarica). Questo legamento si trova al di sotto della linea terminalis del bacino appena anteriormente alla piega peritoneale formata dall'uretere. Al bordo superiore tra i fogli ampi legamenti dell'utero tube di Falloppio posate, tubae uterinae, che si estendono dagli angoli dell'utero. Giù e indietro dall'angolo dell'utero nello spessore dell'ampio legamento parte il proprio legamento dell'ovaio, lig. ovarii proprium, e va all'estremità uterina superiore dell'ovaio. Questo legamento è coperto dalla foglia posteriore del legamento largo. Giù e avanti dall'angolo dell'utero parte il legamento rotondo dell'utero, lig. teres uteri. È formato da fibre fibromuscolari. Il legamento rotondo è coperto dalla foglia anteriore del legamento largo, sotto il quale va alla parete anterolaterale del bacino e oltre al profondo anello inguinale. Qui è affiancato da a. lig. teretis uteri (da a. epigastrica inferior). Successivamente, il legamento passa nel canale inguinale e, accompagnato dal n. ilioinguinale e r. genitalis n.genitofemoralis raggiunge la fibra delle grandi labbra, dove si scompone in singole fibre. Alcune delle fibre sono attaccate alle ossa pubiche. Nel canale inguinale legamento rotondo dell'utero circondato da una guaina di fascia trasversale, simile alla fascia spermatica interna negli uomini. Al foglio posteriore legamento largo dell'utero dall'esterno, diretto nella cavità pelvica, con l'aiuto del mesentere, mesovario, l'ovaio viene fissato. La parte dell'ampio legamento tra la tuba di Falloppio e la linea di fissazione del mesentere dell'ovaio è chiamata mesentere della tuba di Falloppio, mesosalpinge. Contiene formazioni rudimentali: l'epididimo ovarico, epoophoron, e il periovario, paroophoron, che scompaiono con l'età. Questi organi rudimentali sono talvolta il sito della formazione di tumori maligni e cisti intraligamentari. A livello della cervice fogli del legamento largo vengono inviati alle pareti anterolaterale e posterolaterale del bacino, diventando il peritoneo parietale, che forma le pareti inferiore e laterale del pavimento peritoneale del bacino. Il punto in cui le foglie del legamento divergono è chiamato la base dell'ampio legamento dell'utero. In sezione parasagittale ha forma triangolare. A questo livello, l'utero, o meglio, la sua cervice e la vagina si trovano già nel pavimento subperitoneale medio della piccola pelvi. Alla base del legamento c'è una fibra chiamata parametrio (fibra periferica). Passa senza confini visibili nel tessuto dello spazio cellulare laterale del pavimento sottoperitoneale della piccola pelvi. Qui nell'utero si adatta a. uterina, che poi sale lungo le "costole" dell'utero fino al corpo e al fondo. Dietro e sotto l'arteria si trovano l'uretere, il plesso venoso e il plesso nervoso uterovaginale, il plesso uterovaginale. È importante notare che utero ha una fascia viscerale, particolarmente ben espressa nel pavimento sottoperitoneale della piccola pelvi, cioè in cervice. Dalla fascia ai lati del collo alla base del legamento largo dell'utero in direzione della parete laterale del bacino, i fasci muscolo-fibrosi del legamento principale dell'utero, lig. cardinale. Legamenti attaccati alla forma della fascia viscerale apparato di fissaggio degli organi genitali interni di una donna. Questi legamenti sono composti da filamenti di tessuto connettivo e fibre muscolari lisce. Questi includono legamenti cardinali, ligg. cardinalia, retto-uterino, ligg. rettouterina, pubica cervicale. ligg. pubocervicale

Apparato di supporto (supporto). gli organi genitali interni formano i muscoli e la fascia del pavimento pelvico e il diaframma urogenitale. Nel fissare la vagina, e attraverso di essa l'utero, il muscolo pubico-vaginale, m. pubovaginalis, che è la parte mediale di m. elevatore dell'ano, sfintere uretrovaginale, m. sfintere urethrovaginalis (analogo al muscolo perineale trasverso profondo negli uomini) e la membrana perineale, membrana perinei (diaframma urogenitale). Apparato di sospensione formato da legamenti rotondi e larghi dell'utero, ligg. teres uteri e ligg. lata uteri.

Rifornimento di sangue all'utero. effettuato da due arterie uterine, aa. uterinae (da aa. iliacae internae), arterie ovariche, aa. ovaricae (dall'aorta addominale), e le arterie del legamento rotondo dell'utero, aa. lig. teretis uteri (da aa. epigastricae inferiores). A. uterina parte dal tronco anteriore dell'arteria iliaca interna quasi all'inizio, a volte con un tronco comune. ombelicale. Anteriore e superiore a questi vasi è l'uretere (la prima intersezione dell'arteria uterina e dell'uretere). Arteria scende e ad una distanza di 4-5 cm dal punto di scarico penetra nel lig. cardinale dell'utero, che si trova alla base del legamento largo. Qui, a una distanza di circa 2 cm dalla cervice, si verifica la seconda intersezione dell'arteria uterina e dell'uretere, ma allo stesso tempo l'arteria passa già sopra e davanti all'uretere. Conoscenza della topografia relazioni dell'arteria uterina e l'uretere è di grande importanza nella ginecologia operativa, poiché molte operazioni comportano la legatura dell'arteria uterina. È molto importante sapere esattamente dove si trova l'uretere per non legarlo insieme all'arteria. Poi un. uterina va medialmente dall'uretere, 1-2,5 cm sopra il fornice laterale della vagina. Al margine dell'utero, l'arteria emana il ramo vaginale, r. vaginalis, si erge tra le lastre del legamento largo dell'utero, emettendo i rami a spirale che corrono in direzione orizzontale, gg. helicini, ed è suddiviso in rami terminali, tubarico e ovarico. Ramus ovaricus anastomosi con a. ovarica tra i fogli di mesosalpinx, ramus tubarius - con l'arteria del legamento rotondo dell'utero. A. uterina fortemente contorto, specialmente nelle donne che partoriscono. Drenaggio venoso dall'utero si verifica prima in un plesso venoso uterino altamente sviluppato, plesso venoso uterino, situato ai lati della cervice e nel tessuto parauterino attorno all'arteria uterina e ai suoi rami. Si anastomizza ampiamente con tutte le vene del bacino, ma principalmente con il plesso venoso della vagina, plesso venoso vaginale. Dal plesso, il sangue scorre attraverso le vene uterine nelle vene iliache interne. Il deflusso dal fondo dell'utero, delle ovaie e delle tube avviene nella vena cava inferiore attraverso w. ovarica. Innervazione dell'utero e della vagina effettuato da un vasto plesso nervoso uterovaginale, plesso uterovaginale, che è la sezione centrale del plesso ipogastrico inferiore accoppiato, plesso ipogastrico inferiore.

Drenaggio della linfa dall'utero. Dai linfonodi viscerali parauterini e paravaginali (nodi parauterini et paravaginales), la linfa scorre nei linfonodi iliaci e successivamente nei linfonodi iliaci comuni. Lungo la strada ligg. cardinalia dalla cervice, i vasi linfatici portano la linfa ai linfonodi otturatori e quindi ai linfonodi iliaci esterni e comuni. Dal fondo dell'utero lungo i vasi linfatici efferenti del legamento rotondo linfa dell'utero scorre parzialmente ai linfonodi inguinali. Da tenere presente le numerose anastomosi dei vasi linfatici provenienti da tutti gli organi donne del pavimento pelvico. Ciò causa metastasi crociate nei tumori e spiega la necessità di un'ampia dissezione linfonodale (rimozione di tutti i linfonodi nella pelvi). Quindi, alla base dell'ampio legamento dell'utero, i vasi linfatici drenanti del corpo e il fondo della vescica si fondono con i vasi linfatici del corpo e della cervice. Il plesso comune dei vasi linfatici per il corpo, la cervice e il retto si trova sotto il peritoneo della cavità retto-uterina.

Alle appendici uterine includono le tube di Falloppio e le ovaie. Ovidotto, tuba uterina, o tuba di Falloppio, è un organo accoppiato che collega la cavità uterina con la cavità peritoneale. Si trova tra le foglie dell'ampio legamento dell'utero sul bordo superiore e ha un mesentere, mesosalpinge, che fa parte dell'ampio legamento immediatamente sotto il tubo (in precedenza, la tuba di Falloppio era chiamata salpinx, da cui il nome del suo mesentere ). Diametro della trachea varia e varia da 5 a 10 mm. Nel tubo si distinguono la parte uterina, pars uterina, con l'apertura uterina, ostium uterinum, istmo, istmo, ampolla, ampolla e imbuto, infundibolo. L'imbuto della tuba di Falloppio ha frange, fimbrie, al confine con l'apertura addominale della tuba, ostium addominalee tubae uterinae. Una delle fimbrie, che si avvicina all'estremità tubarica dell'ovaio, è chiamata fimbria ovarica. Parete della tuba di Falloppio capace di peristalsi, grazie alla quale l'uovo si sposta nella cavità uterina. Tuttavia, in alcuni casi, per vari motivi, un uovo fecondato può indugiare nel lume del tubo e svilupparsi in esso. C'è una cosiddetta gravidanza ectopica (ectopica). L'embrione in espansione porta inevitabilmente alla rottura della tuba, accompagnata da gravi emorragie. Questa condizione richiede un intervento chirurgico immediato per motivi di salute, altrimenti il ​​paziente morirà per emorragia interna. Rifornimento di sangue delle tube di Falloppio derivato dalle arterie ovariche e uterine.

Ovaio- una ghiandola sessuale femminile accoppiata che misura 1,5 x 1,5 x 1,0 cm, è ricoperta di epitelio germinale (non il peritoneo!), Pertanto, la superficie dell'ovaio è opaca e non lucida, come negli organi intraperitoneali. La transizione dell'epitelio nell'endotelio del peritoneo è contrassegnata da una linea biancastra. In questo punto termina il mesentere dell'ovaio, mesovario, che si estende dalla foglia posteriore dell'ampio legamento dell'utero. L'ovaia ha due estremità- tubarica (sopra) e uterina (sotto), due superfici - mediale e laterale, due bordi - libera e mesenterica. L'estremità tubolare dell'ovaio è fissata con un legamento peritoneale che sospende l'ovaio, lig. suspensorium ovarii, al peritoneo della parete laterale del bacino. Sotto la copertura peritoneale di questo legamento, a. ovarica dallo spazio retroperitoneale. L'estremità uterina dell'ovaio è collegata al corpo dell'utero attraverso il tessuto connettivo del legamento dell'ovaio, lig. ovarii proprium. Ovaio adiacente all'approfondimento del peritoneo parietale della parete posterolaterale del bacino - la fossa ovarica, fossa ovarica. Rifornimento di sangue all'ovaio UN. ovarica, che si estende dalla parte addominale dell'aorta a livello della 1a vertebra lombare, così come il ramo ovarico dell'arteria uterina. Deflusso di sangue venoso dall'ovaio avviene attraverso v. ovarica dextra direttamente nella vena cava inferiore, attraverso v. ovarica sinistra - prima nella vena renale sinistra e attraverso di essa nella vena cava inferiore. nell'innervazione dell'ovaio rami interessati del plesso ipogastrico inferiore. Drenaggio linfatico dall'ovaio Viene eseguito lungo i vasi linfatici di uscita che accompagnano l'arteria ovarica, ai linfonodi situati intorno all'aorta e ai linfonodi iliaci.

Informazioni simili.

La posizione dell'utero nella piccola pelvi, così come le ovaie, la vagina e gli organi vicini dipende completamente dallo stato dei legamenti uterini. In uno stato fisiologico normale, l'utero, le ovaie ed è tenuto da un apparato di sospensione (legamenti che sostengono l'utero), un apparato di fissaggio (legamenti che fissano l'utero) e un apparato di supporto (pavimento pelvico).

Quali legamenti ha l'utero?

L'utero ha i seguenti legamenti accoppiati: largo, rotondo, cardinale e sacro-uterino.

1. I legamenti larghi sono i fogli anteriore e posteriore del peritoneo, che si estendono direttamente dai bordi dell'utero e sono attaccati alle pareti della cavità pelvica. Nella loro parte più alta ci sono le tube di Falloppio. La parte esterna dei legamenti larghi forma i legamenti a imbuto-pelvico, in cui le arterie si avvicinano alle ovaie.
2. L'area densa situata nella parte più bassa dei legamenti larghi è chiamata legamenti cardinali. La loro particolarità è che è in loro che passano i vasi uterini, così come parte degli ureteri. Lo spazio situato tra i singoli fogli del legamento più largo è riempito di fibre e forma un parametrio.
3. , secondo le caratteristiche anatomiche, partono da ciascun lato dell'utero e cadono un po' più in basso e più anteriormente alle tube di Falloppio stesse. Terminano nei canali inguinali, o meglio nella parte superiore delle grandi labbra. I legamenti sacro-uterini sono rappresentati sia dal tessuto connettivo che dalle fibre muscolari, che sono ricoperte dal peritoneo.

Perché i legamenti uterini fanno male?

Spesso le donne durante la gravidanza si lamentano con i medici del dolore all'addome, non sapendo che sono i legamenti dell'utero a far male. Questo fenomeno è facilmente spiegabile. Man mano che il frutto cresce, la dimensione del feto aumenta, ha bisogno di più spazio. Di conseguenza, i legamenti dell'utero si allungano, il che è un processo normale durante la gravidanza. Allo stesso tempo, una donna sperimenta una natura diversa e un'intensità variabile del dolore: dal tirare, pugnalare al taglio. Se il dolore si verifica frequentemente, il medico prescrive antidolorifici.

Spesso, il dolore ai legamenti dell'utero è causato dalle grandi dimensioni del feto o da gravidanze multiple, che portano al loro allungamento eccessivo.

In rari casi, il dolore ai legamenti uterini può essere il risultato di un recente intervento chirurgico. In tali casi, i medici, insieme ai farmaci antinfiammatori, prescrivono anche antidolorifici. Di norma, il trattamento viene effettuato in ospedale e sotto la stretta supervisione di specialisti.

L'utero (utero) è un organo cavo spaiato a forma di pera. Distingue il fondo (fundus uteri), il corpo (corpus), l'istmo (istmo) e il collo (cervice) (Fig. 330). Il fondo dell'utero è la parte più alta, sporgente sopra le bocche delle tube di Falloppio. Il corpo è appiattito e gradualmente si restringe fino all'istmo. L'istmo è la parte più ristretta dell'utero, lunga 1 cm La cervice ha una forma cilindrica, parte dall'istmo e termina nella vagina con le labbra anteriori e posteriori (labia anterius et posterius). Il labbro posteriore è più sottile e sporge maggiormente nel lume della vagina. La cavità uterina ha una fessura triangolare irregolare. Nella regione del fondo dell'utero, c'è la base della cavità, in cui si aprono le bocche delle tube di Falloppio (ostium uteri), la parte superiore della cavità passa nel canale cervicale (canalis cervicis uteri). Nel canale cervicale si distinguono le aperture interne ed esterne. Nelle donne nullipare l'apertura esterna della cervice ha una forma anulare, in quelle che hanno partorito ha la forma di una fessura, dovuta alle sue rotture durante il parto (Fig. 331).

330. Utero (tube di Falloppio), ovaio e parte della vagina (vista posteriore).
1 - fondo dell'utero; 2 - istmo tubae uterinae; 3 - mesosalpinge; 4 - tuba uterina; 5 - epooforo; 6 - ampolla tubae uterinae; 7 - fimbria tube; 8 lig. suspensorium ovarii con vasi sanguigni; 9 - ovario; 10 lig. ovarii proprii; 11 lig. teres uteri; 12 ligg. latum uteri; 13-a. uterino; 14 - vagina; 15 - cervice uterina; 16 - corpo dell'utero.

331. La parte vaginale della cervice (secondo R. D. Sinelnikov).
A - donna nullipara; B - parto.

La lunghezza dell'utero è di 5-7 cm, la larghezza nella zona inferiore è di 4 cm, lo spessore della parete raggiunge i 2-2,5 cm, il peso è di 50 g -4 ml di liquido, in coloro che hanno partorito - 5- 7 millilitri. Il diametro della cavità del corpo dell'utero è di 2-2,5 cm, in coloro che hanno partorito - 3-3,5 cm, il collo ha una lunghezza di 2,5 cm, in coloro che hanno partorito - 3 cm, il diametro è di 2 mm, in coloro che hanno partorito - 4 mm. Nell'utero si distinguono tre strati: mucoso, muscoloso e sieroso.

La membrana mucosa (tunica mucosa seu, endometrio) è rivestita da epitelio ciliato, penetrato da un gran numero di ghiandole tubolari semplici (gll. uterinae). Nel collo ci sono ghiandole mucose (gll. cervicales). Lo spessore della mucosa varia da 1,5 a 8 mm, a seconda del periodo del ciclo mestruale. La membrana mucosa del corpo dell'utero continua nella mucosa delle tube di Falloppio e della cervice, dove forma pieghe simili a palme (plicae palmatae). Queste pieghe sono chiaramente espresse nei bambini e nelle donne nullipare.

Il mantello muscolare (tunica muscolare seu, miometrio) è lo strato più spesso formato da muscoli lisci intervallati da fibre elastiche e collagene. È impossibile isolare i singoli strati muscolari nell'utero. Gli studi dimostrano che nel processo di sviluppo, quando i due canali urinari si univano, le fibre muscolari circolari si intrecciavano tra loro (Fig. 332). Oltre a queste fibre, ci sono fibre circolari che intrecciano arterie a forma di cavatappi, orientate radialmente dalla superficie dell'utero alla sua cavità. Nella regione del collo, i cappi delle spirali muscolari hanno una curva acuta e formano uno strato muscolare circolare.

332. Schema della posizione relativa nell'utero delle fibre muscolari. Linee spesse indicano le fibre della parte anteriore della parete uterina, che si intersecano e mostrano il loro andamento a spirale nel piano dei tagli (secondo Benninghoff).

La membrana sierosa (tunica serosa seu, perimetrium) è rappresentata dal peritoneo viscerale, che è saldamente aderente alla membrana muscolare. Il peritoneo delle pareti anteriore e posteriore lungo i bordi dell'utero è collegato in ampi legamenti uterini, sotto, a livello dell'istmo, il peritoneo della parete anteriore dell'utero passa alla parete posteriore della vescica. Nel punto di transizione si forma un approfondimento (excavatio vesicouterina). Il peritoneo della parete posteriore dell'utero copre completamente la cervice e si fonde addirittura per 1,5-2 cm con la parete posteriore della vagina, quindi passa alla superficie anteriore del retto. Naturalmente questo recesso (excavatio rectouterina) è più profondo della cavità vescicouterina. A causa della connessione anatomica del peritoneo e della parete posteriore della vagina, sono possibili punture diagnostiche della cavità retto-uterina. Il peritoneo dell'utero è ricoperto di mesotelio, ha una membrana basale e quattro strati di tessuto connettivo orientati in direzioni diverse.

gruppi. L'ampio legamento dell'utero (lig. Latum uteri) si trova lungo i bordi dell'utero e, trovandosi sul piano frontale, raggiunge la parete laterale della piccola pelvi. Questo legamento non stabilizza la posizione dell'utero, ma svolge la funzione del mesentere. In congiunzione, si distinguono le seguenti parti. 1. Il mesentere della tuba di Falloppio (mesosalpinge) si trova tra la tuba di Falloppio, l'ovaio e il proprio legamento dell'ovaio; tra le foglie di mesosalpinx ci sono epoophoron e paroophoron, che sono due formazioni rudimentali. 2. La piega del peritoneo posteriore del legamento largo forma il mesentere dell'ovaio (mesovario). 3. La parte del legamento situata al di sotto del legamento proprio dell'ovaio costituisce il mesentere dell'utero, dove il tessuto connettivo lasso (parametrio) giace tra i suoi fogli e ai lati dell'utero. Attraverso l'intero mesentere dell'ampio legamento dell'utero, vasi e nervi passano agli organi.

Il legamento rotondo dell'utero (lig. teres uteri) è bagno turco, ha una lunghezza di 12-14 cm, uno spessore di 3-5 mm, inizia a livello degli orifizi delle tube di Falloppio dalla parete anteriore del corpo dell'utero e passa in basso e lateralmente tra le foglie dell'ampio legamento uterino. Quindi penetra nel canale inguinale e termina sul pube nello spessore delle grandi labbra.

Il legamento principale del bagno turco dell'utero (lig. cardinale uteri). situato nel piano frontale alla base della lig. latum uteri. Inizia dalla cervice e si attacca alla superficie laterale del bacino, fissa la cervice.

I legamenti retto-uterino e vescico-uterino (ligg. rectouterina et vesicouterina), rispettivamente, collegano l'utero al retto e alla vescica. I legamenti contengono fibre muscolari lisce.

Topografia e posizione dell'utero. L'utero si trova nella cavità pelvica tra la vescica davanti e il retto dietro. La palpazione dell'utero è possibile attraverso la vagina e il retto. Il fondo e il corpo dell'utero sono mobili nella piccola pelvi, quindi la vescica o il retto pieni influenzano la posizione dell'utero. Con organi pelvici vuoti, il fondo dell'utero è diretto in avanti (anteversio uteri). Normalmente, l'utero non è solo inclinato in avanti, ma anche piegato nell'istmo (anteflexio). La posizione opposta dell'utero (retroflexio), di regola, è considerata patologica.

Funzione. Il feto nasce nella cavità uterina. Durante il parto, il feto e la placenta vengono espulsi dalla cavità uterina per contrazione dei muscoli dell'utero. In assenza di gravidanza, durante il ciclo mestruale si verifica il rigetto della mucosa ipertrofica.

Caratteristiche dell'età. L'utero di una neonata ha una forma cilindrica, una lunghezza di 25-35 mm e una massa di 2 g La cervice è 2 volte più lunga del suo corpo. C'è un tappo mucoso nel canale cervicale. A causa delle piccole dimensioni della piccola pelvi, l'utero si trova in alto nella cavità addominale, raggiungendo la quinta vertebra lombare. La superficie anteriore dell'utero è in contatto con la parete posteriore della vescica, la parete posteriore è in contatto con il retto. I bordi destro e sinistro sono in contatto con gli ureteri. Dopo la nascita, durante le prime 3-4 settimane, l'utero cresce più velocemente e si forma una curva anteriore ben definita, che poi persiste in una donna adulta. All'età di 7 anni appare il fondo dell'utero. Le dimensioni e il peso dell'utero sono più costanti fino a 9-10 anni. Solo dopo 10 anni inizia la rapida crescita dell'utero. Il suo peso dipende dall'età e dalle gravidanze. A 20 anni l'utero pesa 23 g, a 30 anni - 46 g, a 50 anni - 50 g.