Come viene eseguita una procedura di urografia retrograda? Pielografia (retrograda, endovenosa, anterograda): cos'è, preparazione e condotta Preparazione del paziente alla pielografia

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Negli ultimi anni si è osservata la tendenza a ridurre il numero di pieloureterografia retrograda ea limitarne le indicazioni. Ciò è dovuto all'introduzione nella pratica dell'urografia per infusione, un metodo più fisiologico, meno pericoloso e che fornisce un'immagine non meno chiara della CHLS; revisione delle reali possibilità diagnostiche del metodo e dell'elevata probabilità di complicanze sotto forma di reflussi pelvico-renali con lo sviluppo di pielonefrite acuta, prostatite acuta ed epididimite.

Tuttavia, la pieloureterografia retrograda ha le sue indicazioni per l'uso. È necessario nella diagnosi della tubercolosi renale, in quanto consente di identificare i primi cambiamenti distruttivi nei calici; con necrosi midollare, come complicazione della pielonefrite acuta; con tumore papillare del bacino e nefrolitiasi urata; stenosi del segmento ureteropelvico e dell'uretere; se necessario, specificare il numero e la localizzazione delle pietre, ecc.

Ureteropielografia retrograda. Tubercolosi del rene

Il rischio di complicanze con la pielografia retrograda è ridotto con la stretta aderenza alla tecnica di esecuzione dello studio, il rispetto delle indicazioni e tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente (sesso, età, condizione delle vie urinarie, ecc.).

Ureteropielografia retrograda, polimegacolicosi

Le complicanze più gravi sono associate ad un aumento transsoglia della pressione intrapelvica, che porta a reflusso, discinesia del tratto urinario superiore, pielonefrite acuta e perforazione del rene o dell'uretere.

Il pericolo di pielografia retrograda è dovuto anche alla possibile lesione dell'uretra durante l'introduzione di un cistoscopio. La lesione della mucosa uretrale, che è priva di uno strato sottomucoso ed è a diretto contatto con i seni venosi dei corpi cavernosi, può portare al reflusso uretrovenoso con penetrazione nel sangue dell'infezione, allo sviluppo della setticemia e negli uomini anche a prostatite acuta ed epididamite acuta.

Il ruolo dell'infezione nel causare complicazioni è probabilmente esagerato. È pericoloso in presenza di fattori predisponenti (discinesia, reflusso pielorenale, traumi, ecc.). AYa Pytel e YuA Pytel (1966) hanno scoperto che la zona fornica dei calici, a causa della sua struttura speciale, è soggetta a rottura anche con un aumento relativamente piccolo della pressione intrapelvica.

Dopo aver rotto l'integrità del fornice, l'urina o il liquido radiopaco penetrano nel seno renale. La fuoriuscita del contenuto del bacino nel tessuto interstiziale del rene, la penetrazione nei suoi vasi a seguito di una violazione dell'integrità della coppa mucosa nella regione dei fornici è chiamata reflusso fornico. Se il contenuto pelvico scorre nei tubuli della papilla senza lacerare il calice mucoso e quindi questo contenuto penetra dai tubuli nel tessuto renale interstiziale, allora tale reflusso viene chiamato tubolare.

I reflussi portano a stravaso renale, disturbo emodinamico renale dovuto a ischemia ed edema del tessuto interstiziale. L'alta temperatura, particolarmente accompagnata da brividi e leucocitosi dopo pielografia retrograda, indica reflusso pielorenale con la penetrazione di urina contrastata attraverso gli spazi interstiziali nel sistema venoso e linfatico e il rischio di sviluppare pielonefrite acuta.

Per prevenire complicazioni durante la cateterizzazione dell'uretere, il catetere deve essere inserito ad un'altezza non superiore a 15-20 cm Prima dell'introduzione del liquido radiopaco, è necessario localizzare il catetere da un'immagine panoramica del sistema urinario, poiché può essere inserito in alto o arricciato nell'uretere dilatato.

Con una posizione elevata del catetere, dovrebbe essere tirato fino al livello della III-IV vertebra lombare. Questa correzione è necessaria perché a volte il catetere ureterale, nonostante ruoti il ​​cistoscopio di 180° prima di ruotare il catetere nella vescica, non garantisce che non si sposti più in alto nell'uretere. Particolarmente alto è il rischio di danni al rene durante la sua distopia.

Con il passaggio alterato dell'urina, la pielografia retrograda è irta di pericoli, causati non tanto dall'uso di liquido radiopaco quanto dal passaggio del catetere oltre una pietra o una stenosi. La presenza di un corpo estraneo (catetere) nell'uretere provoca un notevole gonfiore nei tessuti patologicamente alterati, simile al gonfiore dell'uretra nell'area della stenosi dopo il bougienage, e quindi il passaggio dell'urina è ancora più disturbato.Pertanto, con l'idronefrosi, si è impossibile inserire un catetere nella pelvi e lasciarlo a lungo dopo la pielografia retrograda, in modo che l'urina di contrasto scorra attraverso di essa.

È richiesto un basso cateterismo, in cui l'introduzione anche di una grande quantità di liquido radiopaco nella pelvi non rappresenta un pericolo. Inoltre nella pelvi, anche con la sua normale funzione, dopo la contrazione rimane una certa quantità di urina residua. L'elevata introduzione del catetere, in cui la pelvi è completamente svuotata, provoca la sua inibizione della soglia, il disordine della funzione CHLS e, successivamente, la discinesia. Quest'ultimo può causare reflusso pelvico-renale e l'insorgenza di pielonefrite.

Il catetere non deve essere inserito nel cistoide superiore dell'uretere, poiché con un aumento della pressione intrapelvica svolge il ruolo di tampone idraulico, in cui viene versato il fluido radiopaco eccessivamente iniettato. Questo perché quando viene raggiunta la pressione di soglia nella pelvi, il segmento ureteropelvico si apre e una porzione di urina in eccesso entra nel cistoide superiore. La quantità di sostanza radiopaca concentrata al 10-20% non deve superare i 4-6 ml, che corrisponde alla normale capacità del bacino.

A volte sul pielogramma, quando il bacino è riempito con 4-6 ml di liquido radiopaco, il calice inferiore non viene rilevato. L'assenza di un'immagine dell'ombra di quest'ultimo sul pielogramma non è indice di un maggiore riempimento del PCS. In questi casi, il calice si trova anteriormente e viene rilevato durante l'esame del paziente sullo stomaco. Una tecnica simile dovrebbe essere utilizzata in assenza di un'ombra del calice superiore e il mancato riempimento del segmento ureteropelvico.

La pielografia retrograda bilaterale a uno stadio è inaccettabile, poiché in caso di pielonefrite acuta è spesso difficile determinare il lato della lesione per la scelta di un'operazione e, con pielonefrite bilaterale, il paziente si trova in condizioni estremamente gravi. Oltre alla pielonefrite, può svilupparsi insufficienza renale acuta. Se c'è un'urgente necessità di pielografia bilaterale, dovrebbe essere eseguita separatamente, con un intervallo di 2-3 giorni. Per ridurre il rischio di pielografia retrograda, si consiglia di eseguirla immediatamente prima dell'intervento chirurgico.

La pieloureterografia retrograda può portare a un'errata interpretazione dei pieloureterogrammi a causa del fatto che durante lo studio viene iniettata una sostanza radiopaca contro il flusso del fluido e un corpo estraneo (catetere) viene inserito nel tratto urinario. Quindi, una falsa idea della stenosi del segmento pelvico-ureterale può verificarsi a causa dello spasmo del segmento in risposta all'elevata introduzione del catetere ureterale, specialmente con discinesia e ipercinesia del bacino, quando l'ombra dell'accessorio il vaso è proiettato sull'uretere, con insufficiente riempimento della pelvi e della parte iniziale dell'uretere con liquido radiopaco.

Potrebbe esserci una discrepanza nella lunghezza della stenosi del segmento ureteropelvico sul pieloureterogramma, che viene rilevata durante l'intervento chirurgico. Ciò è spiegato dal fatto che quando un fluido radiopaco viene introdotto nel VMP, riempie la sezione ristretta dell'uretere non solo nel sito della stenosi, ma anche al di sopra di essa, poiché la parte ristretta crea un ostacolo al rapido e riempimento stretto dell'uretere sopra la stenosi. Pertanto, dopo aver riempito il bacino, è necessario scattare una foto in posizione verticale del paziente, quindi, sotto l'azione della gravità, l'uretere viene riempito con una corrente fluida al posto della vera stenosi.

A volte, con stenosi del segmento ureteropelvico e bassa cateterizzazione dell'uretere, quando viene iniettato un fluido radiopaco nella pelvi, viene rilevata una "fontana", simile a quella osservata sull'uretrogramma ascendente con sclerosi del collo vescicale.

In caso di danno renale durante pielografia retrograda con stravaso della sostanza radiopaca nello spessore del parenchima, è necessaria una diagnosi differenziale con un tumore renale. La penetrazione del liquido di contrasto oltre il bacino, la comunicazione del canale perforato con il bacino o il calice possono creare una falsa immagine di un tumore renale. Con la perforazione dell'uretere, a volte è anche difficile interpretare l'immagine a raggi X.

Con la perforazione incompleta dell'uretere, l'ombra del liquido di contrasto può riempire non solo il lume dell'uretere, ma anche trovarsi lungo di esso, creando l'apparenza di espansione. Un'immagine simile può essere osservata quando il catetere viene arrotolato nell'uretere e allungato eccessivamente con liquido di contrasto. In tali casi, il fluido si diffonde nella direzione in cui è rivolto l'ansa formata dal catetere a spirale. Quindi, se la punta del catetere è rivolta verso il basso, il liquido di contrasto allunga il terzo inferiore dell'uretere.

Quindi, con la pieloureterografia retrograda, si ottiene un'immagine chiara del PCS e degli ureteri. Questo metodo consente di giudicare la struttura morfologica del tratto urinario superiore e, che è particolarmente prezioso, rivela piccoli cambiamenti distruttivi nei calici, nelle papille, nella pelvi e nell'uretere. Il lato negativo della pieloureterografia retrograda è determinato dalla necessità di cistoscopia e cateterizzazione ureterale, che è associata al rischio di gravi complicanze.

La pielografia retrograda (ascendente) (Fig. 14) viene utilizzata per ottenere un'immagine chiara del tratto urinario superiore, del bacino e dei calici, l'ureterografia viene utilizzata per ottenere un'immagine dell'uretere e la pieloureterografia viene utilizzata per ottenere un'immagine dell'uretere. In questo caso vengono utilizzati agenti di contrasto liquidi e gassosi (ossigeno, anidride carbonica). L'aria non deve essere applicata in quanto potrebbe causare un'embolia gassosa. L'ottenimento di un'immagine del tratto urinario superiore utilizzando agenti di contrasto gassosi è chiamato pneumopieloureterografia.

Per eseguire la pielografia retrograda, è necessario cateterizzare l'uretere utilizzando un cistoscopio di cateterizzazione. Un mezzo di contrasto liquido o gassoso viene iniettato attraverso il catetere in una quantità di 5-6 ml. Il cateterismo bilaterale simultaneo degli ureteri seguito dalla pielografia bilaterale è irto di gravi complicazioni. Per la pielografia retrograda vengono utilizzati gli stessi mezzi di contrasto liquidi utilizzati per l'urografia escretoria, solo in una concentrazione del 20-30%. L'introduzione di soluzioni di contrasto viene effettuata lentamente, sotto pressione non superiore a 40-50 mm Hg. Arte.

L'introduzione di una soluzione di contrasto attraverso il catetere prima dell'inizio del dolore nella parte bassa della schiena è inaccettabile; la stessa comparsa del dolore dovrebbe essere considerata come una complicazione. Il mal di schiena colico durante la pielografia indica un allungamento eccessivo del bacino e l'insorgenza di reflussi pelvico-renali, che molto spesso sono complicati da un processo infiammatorio purulento dei reni. Per ottenere una rappresentazione tridimensionale del sistema bacino-calice, è necessario scattare foto in varie proiezioni - nella posizione del paziente sulla schiena, laterale obliqua e sullo stomaco. Quando il paziente è a pancia in giù, il calice renale inferiore è eseguito molto bene. Per identificare la mobilità dei reni, che è importante nella diagnosi di nefroptosi, le radiografie vengono eseguite in posizione supina e in piedi.

Per ottenere un'immagine non solo del bacino, ma anche dell'uretere, viene utilizzata la pieloureterografia. Esistono due metodi di pieloureterografia. L'uretere viene cateterizzato ad un'altezza di 5 cm, quindi viene iniettato un mezzo di contrasto. Tale studio deve essere effettuato su uno speciale tavolo urologico. Più spesso, tuttavia, l'uretere viene cateterizzato ad un'altezza di 20 cm, vengono iniettati 5-6 ml di mezzo di contrasto attraverso il catetere, quindi il catetere viene rimosso lentamente, continuando a iniettare altri 2 ml di liquido di contrasto. Dopo aver rimosso il catetere, viene eseguita una radiografia. Questa tecnica consente di ottenere un'immagine non solo del bacino, ma anche dell'uretere per tutta la sua lunghezza, che è particolarmente importante per le anomalie del tratto urinario superiore e vari restringimenti cicatriziali dell'uretere.

Degno di nota è anche il metodo Klamy, in cui un mezzo di contrasto viene miscelato con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno e iniettato attraverso un catetere nel tratto urinario superiore. La formazione di gas e, di conseguenza, la sua ombra sulla radiografia in una delle coppe indica la presenza di un processo distruttivo infiammatorio o di sangue in esso, che è più spesso osservato con tumori e il cosiddetto sanguinamento foriale.

La pneumopieloureterografia viene utilizzata per diagnosticare i calcoli negativi ai raggi X del tratto urinario superiore. Sullo sfondo del gas introdotto nel tratto urinario, diventano visibili calcoli che non vengono rilevati dall'indagine radiografica. Per eseguire la pneumopieloureterografia, vengono iniettati 8-10 ml di ossigeno o anidride carbonica attraverso il catetere ureterale. Viene anche utilizzata la pielografia anterograda, che può essere eseguita perforando la pelvi renale dal lato lombare, seguita dall'introduzione di una soluzione di contrasto. Questo metodo è indicato quando la pielografia retrograda non può essere eseguita a causa dell'ostruzione dell'uretere e l'urografia escretoria non consente di giudicare il processo patologico nei reni a causa di una forte diminuzione della sua funzione. A volte solo la pielografia anterograda consente di stabilire una diagnosi (tumore dell'uretere, pionefrosi tubercolare chiusa, idronefrosi, ecc.). La pielografia anterograda può essere eseguita con una fistola renale - nefrostomia (un mezzo di contrasto viene iniettato attraverso il drenaggio renale e viene scattata una foto). Viene anche utilizzato per determinare la pervietà del tratto urinario superiore, per rilevare alterazioni patologiche del tratto urinario superiore. Per identificare la posizione e la causa delle fistole urinarie nella parte bassa della schiena, viene utilizzata la fistulografia (vedi) introducendo un mezzo di contrasto liquido nella fistola.

L'urografia e la pielografia possono rivelare varie lesioni dei reni e del tratto urinario superiore. Un aumento delle dimensioni di uno dei poli dei reni con un cambiamento simultaneo nel modello del sistema bacino-calice sotto forma di difetto di riempimento o spostamento del calice lungo l'asse verticale o orizzontale indica la presenza di un tumore o cisti del rene (Fig. 15). L'allargamento del bacino con l'espansione dei calici indica una trasformazione idronefrosica (Fig. 16). La pielografia e soprattutto la pieloureterografia possono anche determinare la causa dell'idronefrosi (calcolo, restringimento dell'uretere). I cambiamenti nella zona dei calici e delle papille renali sotto forma delle loro estensioni simili a funghi indicano molto spesso pielonefrite. La presenza di contorni corrosi delle papille con la formazione di ulteriori cavità situate nel parenchima renale con restringimento dei calici indica la presenza di un processo tubercolare (Fig. 17).

La pielografia consente di stabilire la natura e la localizzazione delle lesioni traumatiche dei reni. Quando il rene è rotto, l'agente di contrasto del bacino penetra nel parenchima renale, e talvolta oltre, più spesso attraverso la zona del calice, sotto forma di linee irregolari. In un processo infiammatorio purulento acuto nel rene (ad esempio carbonchio), l'area interessata appare come un difetto di riempimento sul pielogramma. Allo stesso tempo, a causa dei fenomeni di perinefrite, i reni perdono la loro mobilità fisiologica. Questo può essere stabilito scattando foto mentre il paziente respira. Con la normale mobilità dei reni, i contorni del sistema pelvico-caliceale sono sfocati sulla radiografia e con i cambiamenti infiammatori nei reni e nel tessuto perirenale sono distinti. Un processo infiammatorio acuto è anche evidenziato dalla presenza di una zona di rarefazione attorno all'ombra del rene, che viene rilevata su una radiografia con edema del tessuto perirenale.

Se si sospetta un tumore renale, ai fini della diagnosi differenziale con tumori di altre localizzazioni, insieme a pielografia, pneumoren e pneumoretroperitoneo presacrale (vedi), basato sull'introduzione di gas (ossigeno e anidride carbonica) nello spazio retroperitoneale, perirenale, sono usati. Pneumoren è usato relativamente raramente, più spesso viene usato il pneumoretroperitoneo, il che consente di ottenere un'immagine di due reni contemporaneamente (Fig. 18). Pneumoren è usato per identificare i contorni dei reni e delle ghiandole surrenali, specialmente se si sospetta un tumore. Dopo il blocco della novocaina pararenale, nello spazio perirenale vengono iniettati da 350 a 500 ml di ossigeno o anidride carbonica. Produrre radiografie in varie proiezioni. Con un tumore, la sezione corrispondente del rene aumenta con un cambiamento dei suoi contorni. Abbastanza spesso il pneumotorace è combinato con l'urografia escretoria o la pielografia e la tomografia.

Tuttavia, il pneumotorace e il pneumoretroperitoneo presacrale non consentono la differenziazione di un tumore renale da una cisti. Se si sospetta una cisti, soprattutto se è grande, può essere utilizzata la renocistografia. La cisti viene perforata, il suo contenuto viene rimosso e una soluzione di agente di contrasto viene iniettata nella cisti attraverso l'ago. Questo metodo consente non solo di diagnosticare una cisti renale, ma anche di identificare i processi tumorali che possono essere osservati in essa. Sul cistogramma in questi casi sono visibili contorni irregolari con difetti di riempimento. Lo studio del puntato consente di confermare o rifiutare la diagnosi di un tumore nella cisti.

Quasi tutte le malattie renali sono accompagnate da cambiamenti nella sua architettura vascolare. Questi cambiamenti si verificano precocemente e possono essere rilevati dall'angiografia renale, mentre altri metodi di esame radiografico renale non consentono una diagnosi. L'angiografia renale consente di identificare la forma iniziale di un tumore renale, differenziarlo da una cisti, scoprire la causa dell'idronefrosi, risolvere il problema della possibilità e della natura di un'operazione di conservazione dell'organo (resezione renale), ecc. è di grande importanza nel riconoscere l'ipertensione nefrovascolare. Vengono utilizzati i seguenti tipi di angiografia renale: translombare (mediante puntura dell'aorta addominale), transfemorale (sondaggio dell'aorta attraverso l'arteria femorale; Fig. 19), selettiva (sondaggio dell'arteria renale; Fig. 20), operativa ( puntura dell'arteria renale durante l'intervento chirurgico). L'angiografia renale consente di ottenere immagini delle arterie renali (arteriogramma) e delle vene (venogramma), ombre dei reni (nefrogramma), tratto urinario (urogramma). Per rilevare la compressione o la germinazione della vena cava inferiore da parte di un tumore renale e le metastasi ai linfonodi paracavali, viene utilizzata la venocavografia, più spesso mediante puntura delle vene femorali, seguita dall'introduzione di 25-50 ml di un 70% soluzione di un mezzo di contrasto. Può essere utilizzata anche la puntura diretta della vena cava inferiore. Con la compressione e la germinazione della vena cava inferiore da parte di un tumore, si notano il suo spostamento, il restringimento del lume e lo sviluppo dei collaterali. Le metastasi nei linfonodi paracavali sono diagnosticate da difetti di riempimento rotondi e ovali. Con il varicocele, al fine di rilevare una violazione del deflusso venoso in un tumore renale, la venografia viene utilizzata perforando una delle vene testicolari dilatate, seguita dall'introduzione di una soluzione radiopaca.

Per rilevare i cambiamenti nella dinamica del tratto urinario superiore (le cosiddette discinesie), che spesso accompagnano vari processi patologici nei reni, vengono utilizzate la pieloscopia, l'urochimografia (Fig. 21) e la cinematografia a raggi X. La pieloscopia (trasmissione del sistema bacino-calice riempito con un mezzo di contrasto lungo il catetere ureterale) consente di osservare la natura dello svuotamento del tratto urinario superiore e identificare una violazione della funzione motoria del bacino e dei calici. Dati più distinti si possono ottenere con la chimografia, e soprattutto con la cinematografia a raggi X, che, grazie all'utilizzo di un convertitore elettrone-ottico, è sempre più utilizzata in clinica. La pieloscopia, l'urochimografia e la cinematografia a raggi X consentono di diagnosticare non solo i cambiamenti organici nei reni e nel tratto urinario superiore, ma anche funzionali, cioè le prime manifestazioni di molte malattie renali.

Vedi anche Angiografia, Aortografia.

Riso. 14. Normale pielogramma retrogrado (ascendente). Le coppe grandi e piccole, il bacino e l'uretere sono chiaramente sagomati.
Riso. 15. Difetto del calice inferiore dovuto a tumore del polo inferiore del rene destro (pielogramma retrogrado).
Riso. 16. Idronefrosi (pielogramma).
Riso. 17. Tubercolosi del rene destro; nel polo superiore sono presenti molteplici cavità (pielogramma).
Riso. 18. Pneumoretroperitoneo; un forte aumento dell'ombra del rene sinistro (cancro dell'ipernefroide); l'ombra del rene destro è normale.
Riso. 19. Angiogramma renale eseguito in posizione verticale del paziente mediante sondaggio dell'aorta attraverso l'arteria femorale destra: nefroptosi, ipertensione nefrovascolare; l'arteria renale destra parte dall'aorta con un angolo di 15°, il suo diametro si riduce di 2 volte e la sua lunghezza aumenta di 2,5 volte.
Riso. 20. Architettura vascolare normale del rene destro (angiogramma renale selettivo eseguito sondando l'arteria renale attraverso l'arteria brachiale).
Riso. 21. Dinamica normale dei calici, del bacino e dell'uretere del rene destro (urochimogramma).

- Questo è un tipo di esame a raggi X che consente di ottenere un'immagine della vescica, degli ureteri e della pelvi renale. Molto spesso, la pielografia viene eseguita durante la cistoscopia, cioè un esame della vescica utilizzando un endoscopio (un tubo lungo e flessibile con una guida luminosa e una videocamera). Durante la cistoscopia, un mezzo di contrasto radiopaco viene iniettato negli ureteri attraverso un catetere.

Poiché le tecniche e la tecnologia degli ultrasuoni (onde sonore ad alta frequenza) e gli agenti di contrasto sono migliorati, altre modalità di imaging come l'urografia endovenosa e l'ecografia renale (ecografia renale) vengono ora utilizzate più frequentemente.

Cos'è uno studio radiografico?

Negli studi a raggi X, l'immagine di organi interni, tessuti e ossa è ottenuta utilizzando radiazioni elettromagnetiche invisibili. I raggi X, attraversando le strutture del corpo, cadono su una lastra speciale (simile a una pellicola fotografica), formando un'immagine negativa (più densa è la struttura dell'organo o del tessuto, più luminosa è l'immagine sulla pellicola).

Altre modalità di imaging utilizzate per rilevare la malattia renale sono la radiografia semplice dei reni, degli ureteri, della vescica, la TAC dei reni, l'ecografia dei reni (ecografia dei reni), l'angiogramma renale, l'urografia endovenosa, la venografia renale e la pielografia anterograda .

Come funziona il sistema urinario?

Il corpo prende i nutrienti dal cibo e li converte in energia. Dopo che il corpo ha ricevuto i nutrienti necessari, i prodotti di decadimento vengono espulsi dal corpo attraverso l'intestino o rimangono nel sangue.

Mantiene l'equilibrio salino-acqua, consentendo al corpo di funzionare normalmente. I reni rimuovono anche l'urea dal sangue. L'urea è formata dalla scomposizione delle proteine ​​nel corpo, che si trovano nella carne, nel pollame e in alcune verdure.

Altro importante funzione renale includono la regolazione della pressione sanguigna e la produzione di eritropoietina, un ormone necessario per la formazione dei globuli rossi nel midollo osseo.

Parti sistema urinario e le loro funzioni:

I due reni sono due organi a forma di fagiolo situati sotto le costole su entrambi i lati della colonna vertebrale. La loro funzione:

• rimozione di rifiuti liquidi dal sangue sotto forma di urina
• mantenimento dell'equilibrio idrosalino ed elettrolitico del sangue
• rilascio di eritropoietina, un ormone coinvolto nella formazione dei globuli rossi
• regolazione della pressione sanguigna.

L'unità strutturale e funzionale dei reni è il nefrone. Ogni nefrone è costituito da un glomerulo formato da capillari e tubuli renali. L'urea, insieme all'acqua e ad altri materiali di scarto, passa attraverso il nefrone, che produce l'urina.

I due ureteri sono tubi stretti che trasportano l'urina dai reni alla vescica. I muscoli della parete degli ureteri si contraggono e si rilassano continuamente per forzare l'urina nella vescica. Ogni 10-15 secondi, l'urina scorre a turno da ciascun uretere nella vescica. Se l'urina viene lanciata dalla vescica attraverso gli ureteri ai reni, può svilupparsi un'infezione.

La vescica è un organo cavo triangolare situato nell'addome inferiore. La vescica è tenuta insieme da legamenti che si attaccano ad altri organi e ossa del bacino. Le pareti della vescica si rilassano e si espandono per immagazzinare l'urina, quindi si contraggono e si appiattiscono, spingendo l'urina fuori attraverso l'uretra (uretra). Una vescica adulta sana può immagazzinare fino a due tazze di urina per 2-5 ore.

I due sfinteri sono muscoli circolari che impediscono il flusso dell'urina chiudendosi come un elastico attorno all'apertura della vescica.

Nervi della vescica: danno un segnale a una persona per svuotare la vescica.

L'uretra (uretra) è il tubo che porta l'urina fuori dal corpo.

Indicazioni per la pielografia

Pielografiaè prescritto a pazienti con sospetta ostruzione delle vie urinarie, ad esempio un tumore, un calcolo, un coagulo di sangue (trombo) oa causa di un restringimento (stenosi) degli ureteri. La pielografia valuta il segmento inferiore dell'uretere, a cui il flusso di urina è difficile. La pielografia viene utilizzata anche per determinare la corretta posizione di un catetere o di uno stent nell'uretere.

Vantaggio della pielografiaè che può essere eseguito anche se il paziente è allergico al mezzo di contrasto, perché viene utilizzata una quantità minima di mezzo di contrasto (a differenza dell'urografia endovenosa). La pielografia può essere presa in considerazione nei pazienti con funzionalità renale compromessa.

Il medico potrebbe avere altri motivi per raccomandare la pielografia.

Complicanze della pielografia

Puoi chiedere al tuo medico l'esposizione alle radiazioni della pielografia e le complicazioni associate alla tua condizione medica. È utile tenere un registro dell'esposizione alle radiazioni ricevuta durante le radiografie precedenti. Le complicazioni associate all'esposizione alle radiazioni dipendono dal numero di raggi X e/o radioterapia per un lungo periodo di tempo.

Se sei incinta o sospetti di esserlo, informi il medico. La pielografia durante la gravidanza è controindicata, poiché le radiazioni possono portare a anomalie dello sviluppo nel bambino.

Se si utilizza un agente di contrasto, esiste il rischio di sviluppare reazioni allergiche. I pazienti che sono consapevoli della possibilità di sviluppare una reazione allergica al contrasto devono avvisare il proprio medico.

I pazienti con insufficienza renale o altre malattie renali devono informare il proprio medico. In alcuni casi, il contrasto può causare insufficienza renale, soprattutto se il paziente sta assumendo glucophage (un farmaco usato per curare il diabete).

Possibili complicazioni della pielografia includono, ma non sono limitati a: sepsi, infezione del tratto urinario, perforazione della vescica, sanguinamento, nausea e vomito.

Controindicazione per pielografia significativa disidratazione del paziente.

Potrebbero esserci altre complicazioni che dipendono dal tuo stato di salute. Discuti tutti i possibili problemi con il tuo medico prima del pielogramma.

Ci sono alcuni fattori che possono influenzare risultati della pielografia. Questi fattori includono, ma non sono limitati a, quanto segue:

• gas nell'intestino
• bario nell'intestino da una precedente radiografia del tratto gastrointestinale

Prima della pielografia

• Il tuo medico ti spiegherà la procedura e ti inviterà a fare qualsiasi domanda tu possa avere riguardo al pielogramma.
• Ti verrà chiesto di firmare un modulo di consenso informato che conferma il tuo consenso al pielogramma. Leggi attentamente il modulo e chiarisci tutto ciò che non capisci.
• Devi smettere di mangiare per un certo periodo di tempo prima del pielogramma. Il tuo medico ti dirà per quanto tempo non dovresti mangiare prima del pielogramma.
• Se sei incinta o sospetti di esserlo, devi informare il tuo medico.
• Informi il medico se ha mai avuto una reazione a qualsiasi agente di contrasto o se è allergico allo iodio o ai frutti di mare.
• Informi il medico se è sensibile o allergico a qualsiasi farmaco, lattice, cerotto o farmaci anestetici.
• Informi il medico di tutti i farmaci che sta assumendo (comprese vitamine e integratori alimentari).
• Se ha problemi con frequenti emorragie o sta assumendo medicinali che riducono la coagulazione del sangue (anticoagulanti), come l'aspirina, deve informare il medico. Potrebbe essere necessario interrompere l'assunzione di questi farmaci prima del pielogramma.
• Il medico può prescrivere un lassativo la sera prima del pielogramma, oppure può essere somministrato un clistere purificante poche ore prima del pielogramma.
• Per aiutarti a rilassarti, ti potrebbe essere prescritto un sedativo. Poiché il farmaco sedativo può causare sonnolenza, devi prenderti cura di come tornerai a casa dopo il pielogramma.
• A seconda delle tue condizioni di salute, il tuo medico potrebbe prescriverti altri allenamenti speciali.

Durante la pielografia

Può essere eseguito in regime ambulatoriale o come parte di un esame mentre si è in ospedale. La procedura di pielografia può essere modificata in base alle tue condizioni e alla pratica del tuo medico.

In genere, la procedura di pielografia è la seguente:

Dopo la pielografia

Per qualche tempo dopo il pielogramma sarai monitorato dal personale medico. L'infermiera misurerà la pressione sanguigna, il polso, la frequenza respiratoria, se tutti i tuoi indicatori rientrano nell'intervallo normale, puoi tornare nella tua stanza d'ospedale o tornare a casa.

È necessario misurare attentamente il volume di urina escreta al giorno e osservare il colore dell'urina (possibilmente l'aspetto del sangue nelle urine). L'urina può diventare rossa anche se c'è una piccola quantità di sangue nelle urine. Una leggera mescolanza di sangue alle urine dopo la pielografia è possibile e non è motivo di preoccupazione. Il medico può raccomandare di guardare l'urina durante il giorno dopo il pielogramma.

Dopo la pielografia Potresti provare dolore durante la minzione. Prendi gli antidolorifici prescritti dal medico. L'aspirina e alcuni altri farmaci antidolorifici possono aumentare il rischio di sanguinamento. Pertanto, prenda solo i medicinali consigliati dal medico.

Assicurati di consultare un medico se sei preoccupato per i seguenti sintomi dopo un pielogramma:

• febbre e/o brividi
• arrossamento, gonfiore, sanguinamento o altra secrezione dall'uretra
• forte dolore
• un aumento della quantità di sangue nelle urine
• difficoltà a urinare

L'articolo è informativo. Per qualsiasi problema di salute, non autodiagnosticare e consultare un medico!

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Per stabilire una diagnosi accurata, i pazienti con sospetta disfunzione degli organi del sistema urinario vengono sottoposti a urografia. Questo metodo consente di determinare i disturbi funzionali, la presenza di calcoli, nonché le condizioni dei reni, degli ureteri e della vescica. L'urografia retrograda è un tipo di esame radiografico che consente di valutare lo stato del sistema urinario. Il risultato della diagnosi viene registrato sulle immagini, ma richiede un'adeguata preparazione del paziente e le immagini vengono preparate in una stanza appositamente attrezzata sotto la stretta supervisione di un medico.

Qual è questo metodo

L'urografia o pielografia è il riempimento del bacino e dell'uretere con mezzo di contrasto, seguito dall'imaging a raggi X. È retrogrado (ascendente) e anterogrado (discendente). Quest'ultimo viene eseguito quando è impossibile introdurre il contrasto attraverso l'uretere. Quindi viene introdotto direttamente nel bacino con una puntura. La principale controindicazione di tale manipolazione è una violazione della coagulazione del sangue.

L'essenza della procedura retrograda è l'introduzione di un mezzo di contrasto attraverso un catetere nell'uretra. Il cateterismo viene effettuato attraverso un cistoscopio e solo da un lato, poiché un catetere bilaterale provoca spasmi del bacino e dei calici nel paziente. Il contrasto riempie l'uretere e la pelvi renale. La temperatura della soluzione colorante per iniezione deve essere di 36-37 C per non causare dolore al paziente e deve essere somministrata molto lentamente.

Il mezzo di contrasto non è traslucido ai raggi X, quindi consente di tracciare i contorni degli organi urinari, la loro pervietà e funzionamento.

Lo svantaggio del metodo è che lo studio può essere eseguito solo dal lato in cui funziona il rene. Il positivo è che a seguito della diagnosi non c'è allergia, poiché il contrasto non entra nel flusso sanguigno.

Quando viene eseguita l'urografia?

La tecnica viene eseguita dai pazienti per identificare tali condizioni:

• difetti nello sviluppo degli organi urinari;
• infiammazione cronica;
• neoplasie;
• ICD (pietre);
• trauma;
• blocco dell'uretere.

Lo studio aiuta a vedere la mobilità patologica dei reni, ed è anche necessario durante la preparazione all'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio.

L'impossibilità di eseguire la tecnica

La procedura non può essere eseguita da pazienti con tali caratteristiche e patologie:

• allergia al contrasto;
• sanguinamento interno di eziologia sconosciuta;
• ridotta coagulazione del sangue;
• violazione della capacità escretoria dei reni;
• insufficienza renale;
• glomerulonefrite acuta;
• tireotossicosi;
• neoplasia surrenale.

È vietato diagnosticare le donne durante la gravidanza, poiché i raggi X influenzano negativamente non solo il corpo femminile, ma anche lo sviluppo del feto. La procedura deve essere eseguita con cautela nei pazienti con disturbi ormonali (diabete mellito) che assumono farmaci a base di metformina, poiché in combinazione con iodio il farmaco porta il paziente a grave acidosi. Tali pazienti vengono sottoposti alla procedura solo se viene preservata la funzione escretoria dei reni.

Se il paziente ha controindicazioni per la tecnica, il medico sostituisce lo studio diagnostico con uno meno informativo, ma più sicuro per tale paziente. Questo può essere TC, risonanza magnetica o ecografia dei reni.

Regole di preparazione

Affinché le immagini siano chiare, il paziente deve essere preparato per la manipolazione. La preparazione prevede la pulizia dell'intestino da feci e gas. Per questo, gli alimenti che provocano flatulenza sono esclusi dalla dieta del paziente:

• frutta e verdura crude;
• legumi;
• funghi;
• cavolo;
• pane nero;
• latticini;
• bevande gassate.

Il paziente deve aderire a tale dieta per tre giorni. Per la massima pulizia intestinale, il paziente assume un lassativo e sorbex o carbone attivo. Il suo dosaggio è specificato dal dottore. Al paziente deve essere somministrato un clistere purificante la sera, prima della manipolazione e 3 ore prima della sua esecuzione.

Se i pazienti sono sdraiati o indeboliti, si consiglia loro di muoversi di più per migliorare la motilità intestinale e liberarla dai gas.

La procedura viene eseguita a stomaco vuoto o dopo una colazione leggera (tè non zuccherato e un panino). Se il paziente ha aumentato l'eccitazione emotiva prima della manipolazione, gli viene somministrato un medicinale sedativo.

Come si svolge l'esame

La manipolazione viene eseguita in una sala radiologica attrezzata. Prima di iniziare la procedura, viene selezionato un mezzo di contrasto. Non dovrebbe causare reazioni allergiche e soddisfa i seguenti criteri:

• non tossico;
• non si accumula nei tessuti;
• partecipa ai processi metabolici.

Per l'urografia retrograda viene utilizzato un mezzo di contrasto contenente iodio. Prima di iniziare la procedura, è imperativo stabilire la tolleranza del paziente alla sostanza. Per questo, il giorno prima viene eseguito un test. Viene praticato un piccolo graffio sulla pelle e vi vengono applicate alcune gocce di iodio. Dopo 15-20 minuti, cercano una reazione non necessaria sotto forma di iperemia, eruzione cutanea, prurito, gonfiore. Se non vi è alcuna reazione, è possibile eseguire la diagnostica.

La procedura viene eseguita in condizioni di sterilità in modo da non causare infezione delle vie urinarie. Il paziente è in posizione supina. Innanzitutto, con l'aiuto di un catetere, la pelvi e l'uretere vengono svuotate dall'urina, quindi viene iniettato un mezzo di contrasto che riempie la pelvi renale e l'uretere.

Di solito sono sufficienti 5-8 ml di mezzo di contrasto. Il paziente dovrebbe avvertire un leggero senso di pesantezza nella regione lombare. La comparsa di dolore nella regione dei reni indica un allungamento eccessivo della pelvi renale, che si verifica con la rapida introduzione di un mezzo di contrasto, in gran parte. Questa condizione può causare reflusso pelvico-renale.

Le foto vengono scattate nella posizione del paziente sulla schiena, sullo stomaco, sul fianco e in piedi. Ciò consente di riempire completamente il bacino di contrasto e condurre uno studio obiettivo. Si consiglia di ripetere l'immagine un'ora dopo l'iniezione della sostanza per valutare la funzione escretoria dei reni e degli ureteri.

Gli esperti chiamano anche questo metodo diagnostico ureteropielografia retrograda. Questa interpretazione dà un'idea della portata dello studio. La diagnosi non viene eseguita nell'infiammazione acuta del tratto urinario superiore e inferiore.

Complicazioni

Durante uno studio diagnostico, possono svilupparsi le seguenti manifestazioni indesiderabili:

• reflusso pelvico-renale;
• stiramento del bacino;
• mal di schiena lombare;
• allergia fino allo sviluppo di shock anafilattico.

Spesso la diagnosi è complicata dalla comparsa di ematomi e coaguli di sangue nel sito di puntura. Se l'uretere è danneggiato, è possibile che il contrasto fuoriesca o entri nel tessuto renale, provocando successivamente un aumento della temperatura corporea. Se non si osserva la sterilità, si verifica spesso un'infezione e l'introduzione del contrasto può provocare lo sviluppo della colica renale.

Conclusione

La tecnica condotta è informativa e, con un'adeguata preparazione, e se non ci sono controindicazioni, aiuta a stabilire una diagnosi e condurre un trattamento appropriato.

L'esame delle vie urinarie occupa un posto importante nella diagnosi e nel trattamento delle malattie renali. La procedura di pielografia è piuttosto complicata, quindi viene eseguita rigorosamente secondo le indicazioni, tuttavia è estremamente istruttiva e consente di identificare gravi patologie delle vie urinarie.

Cos'è questo?

La pielografia è un tipo di esame a raggi X, il cui scopo è quello di determinazione della condizione dei tubuli renali e del bacino. L'essenza dello studio è che al paziente viene iniettata una sostanza radiopaca, che riempie gradualmente le strutture renali. Ciò avviene abbastanza rapidamente, dopodiché vengono eseguite una o più radiografie della regione lombare e della piccola pelvi.

La necessità di un mezzo di contrasto è dovuta al fatto che i reni, come la maggior parte dei tessuti molli, sono poco visibili ai raggi X. E le loro strutture individuali sono indistinguibili senza contrasto, poiché hanno approssimativamente la stessa densità di raggi X.

L'immagine mostrerà:

• Anomalie nella struttura dei tubuli renali, del bacino e degli ureteri.
• Interruzioni delle strutture specificate.
• Pietre e corpi estranei.
• Costrizioni, pieghe, aderenze nel tratto urinario.

Tipi

Esistono diversi tipi di esame delle vie urinarie, che differiscono per il modo in cui viene iniettato il mezzo di contrasto. Storicamente, il primo usato pielografia retrograda, è anche il metodo più semplice della procedura.

In questo caso, al paziente viene iniettata una sostanza attraverso la vescica. Molto spesso viene eseguito insieme alla cistoscopia, poiché entrambe le manipolazioni sono molto dolorose, soprattutto per gli uomini.

I vantaggi dell'iniezione di contrasto retrogrado in un'immagine chiara, lo svantaggio è un alto rischio di danni alla mucosa del tratto urinario, il rischio di sovradistensione della pelvi renale.

Pielografia endovenosa(urografia escretoria) è meno dolorosa per il paziente. Il contrasto viene iniettato nella vena, dopodiché aspettano che riempia le strutture del rene e scattano diverse foto. Il vantaggio del metodo è un'immagine molto dettagliata dei tubuli renali, la capacità di osservare il ritiro di un mezzo di contrasto in dinamica e valutare indirettamente la velocità di filtrazione. Svantaggi: il rischio di effetti collaterali sistemici dovuti al contrasto endovenoso, più che con altri metodi, la dose di radiazioni.

Pielografia anterograda eseguito quando è impossibile eseguire la procedura retrograda. L'essenza del metodo è che un catetere o un ago spesso viene inserito nella pelvi renale, attraverso il quale il contrasto entra direttamente nel tratto urinario. La procedura è molto rischiosa, poiché viene eseguita in condizioni di alterato deflusso di urina dai reni.

Indicazioni e controindicazioni

Le indicazioni per la pielografia in generale sono un esame delle condizioni delle vie urinarie, il rilevamento di eventuali anomalie in esse, nonché le ostruzioni nel deflusso delle urine. La pielografia endovenosa suggerisce indirettamente la velocità di filtrazione glomerulare. Ogni specie ha il proprio set di indicazioni.

Per la pielografia retrograda:

• Sospetto di anomalie o lesioni dell'uretere e del bacino.

Per via endovenosa:

• Patologia delle alte vie urinarie.
• Omissione del rene.
• Determinazione indiretta della velocità di filtrazione.
• Glomerulonefrite.
• Determinazione del grado di urolitiasi.

Per anterogrado:

• Violazione della pervietà degli ureteri (trombo, corpo estraneo, calcolo)
• Idronefrosi.
• Omissione del rene.
• Valutazione della capacità di riserva della pelvi renale.

Ci sono anche controindicazioni. Prima di tutto, devi scoprire se il paziente è allergico al mezzo di contrasto.

Nel caso in cui non lo sapesse, nella stanza in cui viene eseguita la procedura, dovrebbe esserci una posa contro lo shock anafilattico.

Inoltre, la pielografia non deve essere eseguita su donne in gravidanza, bambini e adolescenti, anziani, pazienti con gravi disturbi della filtrazione glomerulare, patologie della tiroide e sepsi. Per anterogrado esiste una controindicazione separata: un processo infiammatorio sulla pelle nell'area in cui è inserito l'ago.

Preparazione

Il modo più semplice per prepararsi alla pielografia retrograda. Pochi giorni prima dell'esame, il paziente deve escludere dalla dieta i prodotti che stimolano la formazione di gas nell'intestino: cavoli, legumi, carne grassa. Il giorno prima dell'esame è consigliabile mangiare cibi leggeri, fare un clistere purificante al mattino e fare la doccia. Non è necessario fare colazione prima della procedura, inoltre non è consigliabile bere.

Prima dell'urografia endovenosa, se il paziente ha notato un'allergia ai farmaci contenenti iodio, viene eseguito un ciclo di trattamento antistaminico. In caso di grave allergia, la procedura viene sostituita da un altro tipo di esame. Dieta e clistere sono obbligatori prima di tutti i tipi di pielografia.

Quando viene prescritta la varietà anterograda, il paziente deve limitare non solo l'assunzione di cibo, ma anche liquido. In alcuni casi, la pelvi renale è piena di urina e il medico è costretto a posizionare prima una nefrostomia per drenare l'urina in eccesso e solo successivamente procedere con l'introduzione del contrasto. È severamente vietato assumere diuretici.

Presa

La ricerca inizia con somministrazione di un mezzo di contrasto. A seconda del tipo di procedura, questa viene eseguita attraverso la vescica e l'uretere, attraverso un catetere o attraverso una vena. In quest'ultimo caso, è necessario attendere fino a quando il contrasto inizia a riempire il rene. Durante la somministrazione anterograda, il paziente giace a pancia in giù, retrogrado - sulla schiena, per via endovenosa - si siede su una sedia.

Dopo che il contrasto è stato introdotto, i raggi X vengono eseguiti in diverse posizioni: sdraiati sulla schiena, sul fianco e sullo stomaco e in piedi. Con l'urografia endovenosa, possono esserci più di quattro immagini, poiché l'osservazione dinamica è importante e molto spesso vengono eseguite stando in piedi.

Il paziente deve assicurarsi di informare il medico del deterioramento della salute durante la procedura. Sintomi particolarmente pericolosi sono il mal di schiena dopo l'iniezione di contrasto (anterogrado o retrogrado), prurito cutaneo e difficoltà respiratorie (somministrazione endovenosa). Dopo la pielografia, il paziente deve essere sotto controllo medico per circa un'ora. Se in questo momento sorgono complicazioni, dovresti segnalarle immediatamente a uno specialista.