Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
Questi sono nervi di speciale sensibilità - sono costituiti da fibre viscerosensibili (percepiscono irritazione chimica - odori). A differenza di altri nervi sensoriali cranici, i nervi olfattivi non hanno un nucleo sensoriale e un nodo. Pertanto, sono chiamati falsi nervi cranici. Il primo neurone si trova alla periferia in regione olfattiva mucosa della cavità nasale (turbinato superiore e parte superiore del setto nasale). I dendriti delle cellule olfattive vengono inviati alla superficie libera della mucosa, dove terminano con vescicole olfattive, e gli assoni formano filamenti olfattivi, fili olfattivi, 15-20 per lato, che attraverso la lamina perforata dell'osso etmoide penetrano nella cavità cranica. Nella cavità cranica si avvicinano ai bulbi olfattivi situati sulla superficie inferiore del lobo frontale degli emisferi cerebrali, dove terminano. Nei bulbi olfattivi ci sono secondi neuroni, i cui assoni formano il tratto olfattivo, tratto olfattivo. Questo tratto corre lungo la superficie inferiore del lobo frontale nel solco omonimo e termina nel triangolo olfattivo, nella sostanza perforata anteriore e nel setto trasparente, dove si trovano i terzi neuroni della via olfattiva. Gli assoni dei terzi neuroni sono divisi in tre fasci:
1. Il fascio laterale va alla corteccia dell'uncino, uncus, dando parte delle fibre all'amigdala, corpo amigdaloideo.
2. Il fascio olfattivo intermedio passa sul lato opposto, formando la commessura cerebrale anteriore, e attraverso l'arco e la frangia del cavalluccio marino va anche all'uncino, uncus.
3. Il fascio mediale si estende attorno al corpo calloso, quindi lungo il giro dentato fino alla corteccia dell'uncino. Pertanto, il percorso olfattivo termina all'estremità corticale dell'analizzatore olfattivo - il gancio del giro vicino al cavalluccio marino, uncus gyri parahypocampalis.
La perdita unilaterale dell'olfatto (anosmia) o la sua diminuzione si osserva con lo sviluppo di processi patologici nel lobo frontale e sulla base del cervello della fossa cranica anteriore. Il disturbo olfattivo bilaterale è più spesso il risultato di malattie della cavità nasale e dei passaggi nasali.
II coppia - nervo ottico, nervo ottico. Vie visive e pupillo-riflesse
Come i nervi olfattivi, appartiene ai falsi nervi cranici, non ha un nodo e un nucleo.
È un nervo di speciale sensibilità (luce) ed è costituito da fibre, che sono una raccolta di assoni di cellule gangliari retiniche multipolari. Il nervo ottico inizia con il disco ottico nella regione della parte visiva della retina, il suo punto cieco. Perforando le membrane vascolari e fibrose, esce dal bulbo oculare medialmente e verso il basso dal polo posteriore del bulbo oculare. Secondo la topografia, nel nervo ottico si distinguono quattro parti:
- intraoculare, coroide perforante e sclera del bulbo oculare;
- orbitale, che si estende dal bulbo oculare al canale visivo;
- intracanale, corrispondente alla lunghezza del canale visivo;
- intracranico, situato nello spazio subaracnoideo della base del cervello, che si estende dal canale ottico al chiasma ottico.
Nell'orbita, nel canale ottico e nella cavità cranica, il nervo ottico è circondato da una guaina, le cui foglie nella loro struttura corrispondono alle membrane del cervello, e gli spazi intervaginali corrispondono agli spazi intershell.
I primi tre neuroni sono nella retina. L'insieme delle cellule retiniche sensibili alla luce (bastoncini e coni) è il primo neurone della via visiva; cellule bipolari giganti e piccole - dal secondo neurone; multipolare, cellule gangliari - il terzo neurone. Gli assoni di queste cellule formano il nervo ottico. Dall'orbita alla cavità cranica, il nervo passa attraverso il canale ottico, canaleis orticus. Nella regione del solco della decussazione sono decussati i 2/3 di tutte le fibre nervose provenienti dai campi visivi mediali. Queste fibre provengono dalle parti interne della retina, che, a causa dell'intersezione dei fasci di luce nel cristallino, percepisce le informazioni visive dai lati laterali. Le fibre non incrociate, circa 1/3, vanno al tratto ottico del loro lato. Provengono dalle parti laterali della retina, che percepisce la luce dalla metà nasale del campo visivo (effetto lente). La decussazione incompleta delle vie visive consente la trasmissione degli impulsi da ciascun occhio a entrambi gli emisferi, fornendo una visione stereoscopica binoculare e la possibilità di movimento sincrono dei bulbi oculari. Dopo questa decussazione parziale, si formano i tratti ottici che girano intorno alle gambe del cervello dal lato laterale ed escono nella parte dorsale del tronco encefalico. Ogni tratto ottico contiene fibre provenienti dalle stesse metà della retina di entrambi gli occhi. Quindi, nella composizione del tratto ottico destro, passano fibre non incrociate dalla metà esterna dell'occhio destro e fibre incrociate dalla parte interna dell'occhio sinistro. Di conseguenza, il tratto ottico destro conduce gli impulsi nervosi dalla parte laterale del campo visivo dell'occhio sinistro e dalla parte mediale (nasale) del campo visivo dell'occhio destro.
Ogni tratto visivo è diviso in 3 fasci che vanno ai centri subcorticali della visione (il quarto neurone del percorso visivo):
- tubercoli superiori del tetto del mesencefalo, colliculi superiores tecti mesencefalici;
- cuscino del talamo del diencefalo, pulvinar talami;
- corpi genicolati laterali del diencefalo, corpo geniculata laterale.
Il principale centro visivo sottocorticale sono i corpi genicolati laterali, dove termina la maggior parte delle fibre del percorso visivo. È qui che si trovano i suoi quarti neuroni. Gli assoni di questi neuroni passano in un fascio compatto attraverso il terzo posteriore del peduncolo posteriore della capsula interna, quindi si aprono a ventaglio per formare una radiosità visiva, radiatio ottica, e termina sui neuroni del centro corticale della visione della superficie mediale del lobo occipitale ai lati del solco dello sperone.
Un piccolo numero di fibre dei tratti ottici viene inviato ai neuroni dei nuclei posteriori del talamo. Gli assoni dei neuroni di questi nuclei trasmettono informazioni visive al centro di integrazione del diencefalo - il nucleo mediale del talamo, che ha connessioni con i nuclei motori dei sistemi extrapiramidali e limbici dell'ipotalamo. Queste strutture regolano il tono muscolare, svolgono reazioni emotive e comportamentali, modificano il funzionamento degli organi interni in risposta a stimoli visivi.
Alcune delle fibre vanno ai tubercoli superiori, fornendo una reazione riflessa incondizionata del bulbo oculare e l'implementazione del riflesso pupillare in risposta a stimoli luminosi. Gli assoni delle cellule del nucleo del tubercolo superiore sono inviati ai nuclei motori delle coppie III, IV, VI dei nervi cranici, al nucleo accessorio del nervo oculomotore (nucleo di Yakubovich), ai nuclei della formazione reticolare, al nucleo di Cajal e al centro di integrazione del mesencefalo, anch'esso localizzato nei tubercoli superiori.
Le connessioni dei neuroni del tubercolo superiore con i nuclei motori III, IV, VI coppie di nervi cranici forniscono una reazione motoria dei muscoli del bulbo oculare agli stimoli luminosi (visione binoculare), con i neuroni dei nuclei di Cajal consente coordinati movimento dei bulbi oculari e della testa (mantenendo l'equilibrio del corpo). Dalle cellule del centro di integrazione del mesencefalo iniziano i percorsi tegmentale-spinale e tegmentale-nucleare, che svolgono reazioni motorie riflesse incondizionate dei muscoli del tronco, degli arti, della testa e dei bulbi oculari a improvvisi forti stimoli luminosi. Dalle cellule della formazione reticolare iniziano le vie reticolopeta e reticolospinale, che regolano il tono muscolare in concomitanza con stimoli esogeni. Le cellule del nucleo accessorio del nervo oculomotore inviano assoni al ganglio ciliare, che fornisce l'innervazione parasimpatica al muscolo che restringe la pupilla e al muscolo ciliare che fornisce alloggio all'occhio. La catena di neuroni che forniscono queste reazioni è chiamata via del riflesso pupillare.
Nervo olfattivo [nerviolfattorii(ANP, BNA); fila olfattiva(JNA)] - I paio di nervi cranici; un insieme di fibre nervose sensoriali che costituiscono la parte periferica dell'analizzatore olfattivo.
Morfologia
Lui. è un derivato del telencefalo. Inizia nella regione olfattiva (regio olfactoria), che si trova sulle pareti interne e laterali della parte superiore della cavità nasale. Sulla parete laterale è localizzato nelle sezioni centrali del guscio superiore ed è un'area di forma irregolare di 1 cm 2 di dimensione, sulla parete interna (setto nasale) si trova sopra il livello inferiore del guscio superiore. Qui, tra le cellule epiteliali, vengono deposti i primi neuroni della via olfattiva, chiamati cellule recettoriali o olfattive. A differenza di altri nervi cranici sensibili O. n. non ha un ganglio e le cellule olfattive sono sparse in tutta la regione olfattiva. Brevi processi periferici di cellule olfattive - dendriti - terminano con ispessimenti - mazze olfattive, che trasportano 10-12 peli olfattivi mobili, to-rye, interagendo con molecole di sostanze odorose, trasformano l'energia delle sostanze chimiche. irritazione in un impulso nervoso (vedi. Senso dell'olfatto). I processi centrali (assoni) delle cellule olfattive sono raccolti in 15-20 steli - fili olfattivi (fila olfactoria), to-rye sono il nervo olfattivo (Fig.).
Il nervo olfattivo è visceralmente sensibile. Le sue fibre sono morbide. I filamenti olfattivi passano attraverso i fori della placca etmoidale dell'osso etmoide nella cavità cranica, dove si immergono nel bulbo olfattivo e terminano nello strato di glomeruli olfattivi formati dagli assoni delle cellule olfattive e dalla ramificazione dei dendriti di le cellule mitraliche del bulbo olfattivo. In un bulbo olfattivo il primo neurone olfattivo viene a una fine e le strade olfattive centrali cominciano dalle sue gabbie mitralny, a segale entrano in un sentiero olfattivo.
Patologia
Sconfiggi O. n. si verifica spesso in clinica - con trauma cranico, processi infiammatori, tumori cerebrali, ecc.
Sconfiggi O. n. manifestato da una diminuzione o perdita dell'olfatto su uno o entrambi i lati, meno spesso da un aumento della sensibilità agli odori.
Con una lesione cerebrale traumatica, una rottura, lividi dei delicati filamenti olfattivi, è possibile il loro danno a seguito di emorragia. La frequenza della compromissione olfattiva varia a seconda della gravità della lesione. Quindi, in una grave lesione cerebrale traumatica, l'olfatto è disturbato in quasi il 50% delle vittime, in un trauma moderato - nel 25%, in un trauma lieve, di norma non si osserva una diminuzione neurogena dell'olfatto.
La neurite di O., che si manifesta principalmente con l'iposmia, si manifesta spesso dopo infezioni (malattie respiratorie acute, influenza, ecc.), Raffreddamento, intossicazione e inalazione prolungata di sostanze odorose altamente irritanti.
I tumori del cervello (meningiomi della fossa olfattiva, gliomi frontobasali, ecc.) Possono danneggiare O. n, e quindi l'olfatto diminuisce e cade.
La diagnosi di sconfitta O. n. sulla base di dati olfattometrici (vedi). A differenza del danno all'analizzatore olfattivo corticale (vedi) con la sconfitta di O., n. non sono presenti allucinazioni olfattive e alterato riconoscimento degli odori. Quando si diagnostica la lesione O. più comune di n - neurite, è innanzitutto necessario assicurarsi che la diminuzione dell'olfatto non sia associata a una ridotta pervietà della cavità nasale nella regione olfattiva. Per fare ciò, la cavità nasale viene esaminata dopo l'anemizzazione preliminare del passaggio nasale superiore. La diminuzione o l'assenza (vedi Anosmia) dell'olfatto con buona pervietà della cavità nasale ne indica l'origine neurogena. Per escludere la neurite O. n. l'origine sinusogenica produce un esame a raggi X dei seni paranasali (paranasali, T.).
Se O. è danneggiato da una N causata da una lesione cerebrale traumatica o da un tumore cerebrale, viene trattata la malattia di base (vedi Cervello, tumori; Lesione cerebrale traumatica). Con neurite O. n. eziologia infiammatoria nella fase acuta, antinfiammatoria (antibiotici, sulfonamidi, salicilati, infusione endovenosa di esametilentetramina con glucosio), nonché terapia disidratante e desensibilizzante; inserire vitamine del gruppo B, ATP, stricnina in dosi crescenti, prozerina. Nel periodo acuto si consiglia di soffiare nella cavità nasale una miscela di polveri di preparati sulfanilamide, che sono ben assorbiti dalla mucosa nasale e raggiungono O. n attraverso gli spazi perineurali.
Previsione alla sconfitta di O. di n. in relazione al ripristino dell'olfatto, dipende dalla causa che lo ha provocato e dal grado di danno ai nervi.
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Caratteristiche anatomo-fisiologiche e patologia dei nervi cranici
I nervi cranici, che si estendono dal cervello in un numero di 12 paia, innervano la pelle, i muscoli, gli organi della testa e del collo, nonché alcuni organi del torace e delle cavità addominali. Di questi, III, IV,
Le coppie VI, XI, XII sono motorie, V, VII, IX, X sono miste, le coppie I, II e VIII sono sensibili, fornendo, rispettivamente, un'innervazione specifica degli organi dell'olfatto, della vista e dell'udito; Le coppie I e II sono derivate dal cervello, non hanno nuclei nel tronco encefalico. Tutti gli altri nervi cranici escono o entrano nel tronco encefalico dove si trovano i loro nuclei motori, sensoriali e autonomici. Quindi, i nuclei delle coppie III e IV dei nervi cranici si trovano nel tronco encefalico, le coppie V, VI, VII, VIII - principalmente nelle coppie ponte, IX, X, XI, XII - nel midollo allungato.
Il nervo olfattivo (I paio) parte dalle cellule olfattive situate nella mucosa della parte superiore della cavità nasale, i cui dendriti percepiscono le sostanze aromatiche. Gli assoni delle cellule olfattive sotto forma di 15-20 filamenti olfattivi formano il nervo olfattivo e passano attraverso i fori nell'osso etmoide nella cavità cranica, dove terminano nel bulbo olfattivo. Ecco i secondi neuroni dell'analizzatore olfattivo, le cui fibre sono dirette all'indietro, formando le vie olfattive destra e sinistra (tractus olfattorius dexter et sinister), che si trovano nelle scanalature olfattive alla base dei lobi frontali del cervello (vedi figura 3). Le fibre delle vie olfattive seguono i centri olfattivi sottocorticali: principalmente al triangolo olfattivo, nonché alla sostanza perforata anteriore e al setto trasparente, dove passano ai terzi neuroni. Questi neuroni conducono gli stimoli olfattivi dai centri olfattivi primari alla sezione corticale dell'analizzatore olfattivo dei loro lati opposti. Il centro corticale dell'olfatto si trova sulla superficie interna del lobo temporale nelle sezioni anteriori del giro vicino al cavalluccio marino (paraippocampo), principalmente nel suo uncino (uncus). Le fibre dei terzi neuroni, dopo aver effettuato una parziale decussazione, raggiungono i centri olfattivi corticali in tre modi: alcune di esse passano sopra il corpo calloso, un'altra parte sotto il corpo calloso, e la terza direttamente attraverso il fascio uncinato (fasciculus uncinatu) .
Schema dell'analizzatore olfattivo:
1 - fili olfattivi; 2 - bulbo olfattivo; 3 - percorso olfattivo; 4 - centri olfattivi sottocorticali; 5 - fibre olfattive sopra il corpo calloso; 6 - fibre olfattive sotto il corpo calloso; 7 - giro cingolato; 8 - giro paraippocampale; 9 - sezione corticale dell'analizzatore olfattivo.
Lo studio dell'olfatto. Al paziente è consentito annusare separatamente una sostanza debolmente aromatica con ciascuna metà del naso. Gli odori acuti e irritanti (aceto, ammoniaca) non dovrebbero essere usati, poiché l'irritazione che provocano è percepita principalmente dai recettori del trigemino. È necessario scoprire se il paziente sente e riconosce l'odore, se la sensazione è la stessa su entrambi i lati, se ha allucinazioni olfattive.
I disturbi olfattivi possono assumere la forma di una diminuzione della percezione (iposmia), una sua completa perdita (anosmia), esacerbazione (iperosmia), distorsione dell'olfatto (parosmia), nonché allucinazioni olfattive, quando il paziente odora senza un corrispondente stimolo.
La compromissione bilaterale dell'olfatto si osserva più spesso nei processi patologici infiammatori nella cavità nasale che non sono correlati alla patologia neurologica. L'ipo o anosmia unilaterale si verifica quando il bulbo olfattivo, il percorso olfattivo e il triangolo olfattivo sono danneggiati all'intersezione delle fibre dirette alla zona di proiezione olfattiva corticale. Questa patologia si verifica con un tumore o un ascesso nella fossa cranica anteriore, danneggiando il bulbo olfattivo o la via olfattiva. In questo caso, ipo o anosmia si verifica sul lato della lesione. Il danno unilaterale alle fibre dell'analizzatore olfattivo sopra i centri olfattivi sottocorticali non porta alla perdita dell'olfatto, poiché ciascuno dei centri sottocorticali e, di conseguenza, ciascuna metà del naso è associato a entrambe le sezioni corticali dell'olfatto. L'irritazione delle aree corticali dell'analizzatore olfattivo nel lobo temporale porta alla comparsa di allucinazioni olfattive, che sono spesso l'aura di una crisi epilettica.
Responsabile della sensibilità olfattiva.
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I nervi olfattivi sono nervi di speciale sensibilità - olfattivi. Provengono da cellule neurosensoriali olfattive che si formano primo neurone della via olfattiva e giacente nella regione olfattiva della mucosa della cavità nasale. Sotto forma di 15-20 tronchi nervosi sottili (filamenti olfattivi), costituiti da fibre nervose non mielinizzate, essi, senza formare un tronco comune del nervo olfattivo, penetrano attraverso la lamina orizzontale dell'osso etmoide (lat. lamina cribrosa ossis ethmoidalis) nella cavità cranica, dove entrano nel bulbo olfattivo (lat. bulbus olfactorius) (qui giace corpo del secondo neurone), passando nel tratto olfattivo (lat. tractus olfactorius), che sono gli assoni delle cellule che giacciono in (lat. bulbus olfactorius). Il tratto olfattivo passa nel triangolo olfattivo (lat. trigonum olfactorium). Quest'ultimo è costituito principalmente da cellule nervose ed è diviso in due strisce olfattive che entrano nella sostanza perforata anteriore (lat. lat. area subcallosa e un setto trasparente (lat. septum pellucidum), dove sono corpi dei terzi neuroni. Quindi le fibre cellulari di queste formazioni raggiungono in vari modi l'estremità corticale dell'analizzatore olfattivo, che si trova nella regione del gancio (lat. uncus) e il giro paraippocampale lat. gyrus parahyppocampalis del lobo temporale degli emisferi cerebrali.
Funzione
Nervi olfattivi - nervi di sensibilità speciale.
Il sistema olfattivo inizia con la parte olfattiva della mucosa nasale (la regione del passaggio nasale superiore e la parte superiore del setto nasale). Contiene i corpi dei primi neuroni dell'analizzatore olfattivo. Queste cellule sono bipolari.
Come notato sopra, l'analizzatore olfattivo è un circuito a tre neuroni:
- I corpi dei primi neuroni sono rappresentati da cellule bipolari situate nella mucosa nasale. I loro dendriti terminano sulla superficie della mucosa nasale e formano l'apparato recettore olfattivo. Gli assoni di queste cellule sotto forma di fili olfattivi terminano sui corpi dei secondi neuroni, morfologicamente situati nei bulbi olfattivi.
- Gli assoni dei secondi neuroni formano tratti olfattivi che terminano sui corpi dei terzi neuroni nella sostanza perforata anteriore (lat. substantia perforata anterior), lat. area subcallosa e setto trasparente (lat. septum pellucidum)
- Vengono anche chiamati i corpi dei terzi neuroni centri olfattivi primari. È importante notare che i centri olfattivi primari sono collegati ai territori corticali sia del proprio lato che di quello opposto; la transizione di parte delle fibre dall'altra parte avviene attraverso la commessura anteriore (lat. comissura anteriore). Inoltre, fornisce un collegamento al sistema limbico. Gli assoni dei terzi neuroni vengono inviati alle sezioni anteriori del giro paraippocampale, dove si trova il campo citoarchitettonico Brodmann 28. In quest'area della corteccia vengono presentati i campi di proiezione e la zona associativa del sistema olfattivo.
Allucinazioni olfattive
Le allucinazioni olfattive sono viste in alcune psicosi. Può essere un'aura di un attacco epilettico, che è causato dalla presenza di un focus patologico nel lobo temporale.
Anche
Il nervo olfattivo può fungere da porta d'ingresso per le infezioni cerebrali e meningee. Il paziente potrebbe non essere consapevole della perdita dell'olfatto. Invece, a causa della scomparsa dell'olfatto, può lamentare una violazione delle sensazioni gustative, poiché la percezione degli odori è molto importante per la formazione del gusto del cibo (c'è una connessione tra il sistema olfattivo e il latino nucleo tractus solitarii).
Metodologia di ricerca
Lo stato dell'olfatto è caratterizzato dalla capacità di percepire odori di diversa intensità da ciascuna metà del naso separatamente e di identificare (riconoscere) vari odori. Con respiro calmo e occhi chiusi, l'ala del naso viene premuta con un dito su un lato e la sostanza odorosa viene avvicinata gradualmente all'altra narice. È preferibile utilizzare odori familiari non irritanti (oli volatili): sapone da bucato, acqua di rose (o acqua di colonia), acqua di mandorle amare (o gocce di valeriana), canfora. L'uso di sostanze irritanti, come l'ammoniaca o l'aceto, dovrebbe essere evitato, in quanto ciò provoca contemporaneamente irritazione delle terminazioni del nervo trigemino (lat. n.trigeminus). Si nota se gli odori sono identificati correttamente. In questo caso, è necessario tenere presente se i passaggi nasali sono liberi o se da essi si verificano fenomeni catarrali. Sebbene il soggetto possa non essere in grado di nominare la sostanza in esame, la semplice consapevolezza della presenza dell'odore esclude l'anosmia.
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Il danno unilaterale alle vie olfattive del primo e del secondo neurone con varie malattie della cavità nasale o con la localizzazione del processo patologico nel lobo frontale e alla base del cervello, nella fossa cranica anteriore provoca iposmia e anosmia sul lato della lesione.
La localizzazione del processo patologico nei lobi temporali provoca irritazione delle vie olfattive e delle aree corticali. In tali casi compaiono allucinazioni olfattive, che spesso sono foriere di un attacco epilettico (aura olfattiva).
Lo studio dei disturbi olfattivi viene effettuato con l'ausilio di sostanze aromatiche: uno dei passaggi nasali viene chiuso a sua volta, quindi un batuffolo di cotone inumidito con una sostanza aromatica viene avvicinato al passaggio nasale aperto, dopodiché il soggetto deve riconoscere il odore della sostanza a lui nota. Allo stesso tempo, non usano sostanze volatili con un odore pungente (soluzioni di ammoniaca, acido acetico), che causano irritazione delle terminazioni recettoriali del nervo trigemino, che sono incorporate nella mucosa delle parti inferiori del naso cavità.
Nervo ottico II (p. opticus) - sensibile, costituito da assoni incorporati nella retina delle cellule gangliari (primi neuroni), i cui dendriti sono in contatto con l'apparato recettore (coni e bastoncelli). Le cellule gangliari nella struttura morfologica si avvicinano alle cellule della corteccia cerebrale, i loro assoni non hanno uno strato di neurolemmociti (guaina di Schwann) e sono simili nella struttura alle fibre nervose della sostanza bianca del cervello.
I nervi ottici, uscendo dal bulbo oculare, passano attraverso i fori ottici dall'orbita nella cavità cranica fino alla superficie inferiore del cervello. Quindi i nervi ottici si avvicinano e anteriormente alla sella turcica formano il chiasma ottico (chiasma opticum), dove vi è una parziale intersezione delle fibre di entrambi i nervi ottici (le fibre provenienti dalle metà mediali della retina). Gli assoni delle cellule gangliari delle metà laterali della retina non si decussano. Dopo il chiasma ottico si formano percorsi visivi, costituiti da assoni di cellule gangliari della metà laterale della retina di uno e della metà mediale della retina dell'altro occhio, cioè le metà con lo stesso nome in entrambi gli occhi. Sia nel percorso ottico che nel nervo ottico, viene preservata una certa disposizione reciproca degli assoni: gli assoni delle cellule gangliari delle sezioni superiori occupano la posizione superiore, da quelle inferiori quella inferiore. I percorsi visivi passano sulla superficie inferiore del cervello, dove, aggirando il tronco encefalico dal lato laterale, terminano nei centri visivi primari: il cuscino talamico (pulvinar thalami optici), il corpo genicolato laterale (corpus geniculatum lateralis), i colliculi superiori (colliculi craniales superior), tetto del mesencefalo. In queste formazioni del talamo, principalmente nei corpi genicolati laterali, si trovano i secondi neuroni, i cui assoni passano attraverso la parte posteriore del peduncolo posteriore della capsula interna e vanno alla sostanza bianca, dove formano la radiosità visiva ( radiatio optica), o fascio di Graziole, che, dopo aver superato prima il lobo temporale e poi quello occipitale del cervello, termina nella corteccia del cuneo (cuneus) e nel giro linguale (gyrus lingualis) del lobo occipitale. Allo stesso tempo, le fibre che conducono gli stimoli visivi dagli omonimi quadranti omonimi superiori della retina terminano nella regione del cuneo e nel giro linguale - dai quadranti omonimi inferiori e omonimi della retina di entrambi gli occhi.
Gli assoni delle vie visive che terminano nei collicoli superiori sono la parte afferente dell'arco riflesso del riflesso pupillare. I collegamenti successivi di questo arco sono i neuroni situati nei collicoli superiori e i loro assoni che vanno ai nuclei accoppiati parasimpatici del nervo oculomotore (dei loro lati e opposti) e forniscono una reazione diretta e amichevole della pupilla alla luce con il aiuto della parte efferente di questo arco - fibre vegetative che vanno come parte del nervo oculomotore al nodo ciliare (g. ciliare), le cui fibre cellulari vengono inviate al muscolo che restringe la pupilla, lo sfintere della pupilla ( m. sfintere pupillare).
Con un danno completo al nervo ottico, si verifica una cecità completa (amaurosi) o una diminuzione della vista (ambliopia), la pupilla perde o indebolisce la reazione diretta della pupilla alla luce sul lato interessato, ma la sua reazione consensuale alla luce rimane quando il l'occhio sano è illuminato.
Il danno parziale al nervo ottico è accompagnato da un restringimento dei campi visivi o dalla perdita delle sue singole sezioni (scotomi).
Il danno completo al chiasma ottico provoca cecità in entrambi gli occhi e la sconfitta dei suoi reparti è accompagnata da una delle varietà di emianopsia eteronima (opposta) (IX).
Il danno alla parte centrale del chiasma ottico da parte di un tumore della ghiandola pituitaria o del suo imbuto espanso a causa dell'ipertensione intracranica provoca una violazione della conduttività delle sole fibre incrociate provenienti dalle metà mediali delle retine di entrambi gli occhi. Allo stesso tempo, i campi visivi laterali o temporali vengono violati (temporale o bitempolare, emianopsia).
Quando le parti laterali del chiasma ottico sono danneggiate, le fibre non incrociate provenienti dalle metà temporali delle retine di entrambi gli occhi sono coinvolte nel processo patologico. In tali casi, i campi visivi mediali cadono, con conseguente emianopsia binasale eteronima.
L'emianopsia omonima (omonima) si verifica quando sono interessati il tratto ottico, il talamo, le parti posteriori della gamba posteriore della capsula interna, la radiazione ottica e il lobo occipitale, quando sono interessate le vie visive dalle stesse metà della retina di entrambi gli occhi.
La sconfitta del percorso visivo è accompagnata dall'omonima emianopsia sul lato opposto del focus, una violazione del re
Azioni delle pupille alla luce quando la retina di entrambi gli occhi è illuminata e atrofia primaria dei dischi ottici come conseguenza della degenerazione retrograda degli assoni delle cellule gangliari.
La sconfitta della corona radiante e della corteccia del lobo occipitale è accompagnata anche dall'emianopsia omonima (solitamente quadrante), ma con la conservazione della reazione della pupilla alla luce, la parte afferente dell'arco riflesso pupillare non è interessata.
Una lesione nell'area del solco dello sperone provoca l'emianopsia omonima sul lato opposto della lesione. Tuttavia, in pratica, la lesione è solitamente osservata non dell'intero lobo occipitale, ma delle sue singole parti: il cuneo o il giro linguale, che è accompagnato sul lato opposto dall'emianopsia del quadrante;
Inferiore - con la sconfitta del cuneo e superiore - con la sconfitta del giro linguale.
L'irritazione del solco dello sperone da parte di un processo patologico (tumore, cisti, ematoma, fuoco infiammatorio, vascolare) è accompagnata da allucinazioni visive elementari sotto forma di foto e fotopsie (scintille tremolanti, punti, cerchi) in campi visivi opposti, che è spesso un presagio (aura) di una crisi epilettica.
In caso di danno all'analizzatore visivo, viene eseguito uno studio dell'acuità visiva, dei campi visivi e del fondo.
L'acuità visiva è determinata secondo le tabelle di Kryukov, Golovin e Sivtsev.
I campi visivi sono definiti dal perimetro. Il paziente, con un occhio chiuso, fissa lo sguardo su un punto con l'altro occhio. In questo momento, da tutti i lati e su piani diversi, un cerchio bianco con un diametro di 1-2 mm viene spostato lungo la parete interna dell'arco perimetrale dall'esterno verso l'interno. Il cerchio viene interrotto non appena il paziente lo nota e viene tracciato un segno sul diagramma. Quindi i punti tracciati sono collegati da una linea e si ottiene il confine del campo visivo.
L'esame del fondo viene eseguito con un oftalmoscopio. Allo stesso tempo, vengono studiati lo stato del disco visivo e i vasi del fondo oculare. Con l'aiuto di un oftalmoscopio vengono rilevati un disco congestizio, neurite e atrofia del nervo ottico.
Il disco stagnante è gonfio, ingrossato, torbido, rossastro-bluastro. I suoi confini sono indefiniti, le vene sono tortuose e dilatate, le arterie sono ristrette. Sporge sopra il livello della retina circostante. Le emorragie sono spesso osservate lungo i vasi. Un disco congestizio è un segno di aumento della pressione intracranica, spesso un tumore al cervello.
La neurite ottica è caratterizzata da iperemia del disco, levigatezza dei suoi bordi. Si verifica nei processi infiammatori del cranio.
L'atrofia del nervo ottico può essere primaria o secondaria. Primario (semplice) è espresso dalla vasocostrizione e da una diminuzione delle dimensioni del disco, che diventa gradualmente grigio, quindi bianco. Si osserva quando il nervo è compresso da un tumore, con alette dorsali, intossicazioni. Con atrofia secondaria (congestizia), si nota una congestione residua nel fondo.
