I dotti di tre paia di ghiandole si aprono nella cavità orale, che producono saliva di reazione leggermente alcalina (pH 7,4 - 8,0), contenente acqua, sostanze inorganiche (sali), mucina (mucopolisaccaridi), enzimi (ptialina, maltasi, lipasi, peptidasi, proteinasi), lisozima (sostanza antibiotica). La saliva non solo idrata la mucosa, ma assorbe anche il bolo alimentare, partecipa alla scomposizione dei nutrienti e agisce sui microrganismi come agente battericida.

ghiandola parotide
Il bagno turco della ghiandola salivare parotide (gl. parotis), la più grande di tutte le ghiandole salivari, produce saliva, che contiene molte proteine. La ghiandola è localizzata nella fossa retromandibularis, dove in profondità è adiacente ai muscoli pterigoidei e ai muscoli a partire dal processo stiloideo (mm. stylohyoideus, stylopharyngeus e ventre posteriore del m. digastricus), superiormente si estende all'esterno canale uditivo e pars tympanica dell'osso temporale, sotto di esso si trova all'angolo di livello della mascella inferiore (Fig. 224). La parte superficiale della ghiandola si trova sotto la pelle, copre m. massetere e ramo della mascella inferiore. La ghiandola è ricoperta da una densa capsula di tessuto connettivo, che è collegata al foglio superficiale della fascia del collo. Il suo parenchima è costituito da lobuli ghiandolari con struttura alveolare. Le pareti degli alveoli sono formate da cellule secretorie. Tra i lobuli negli strati di tessuto connettivo ci sono i dotti escretori. Cellule secretorie con un polo rivolto verso i dotti intercalari e l'altro verso la membrana basale, dove entrano in contatto con cellule mioepiteliali capaci di contrazione. Pertanto, la saliva fuoriesce dal dotto non solo a causa della pressione finale vis a tergo, ma anche a causa della contrazione delle cellule mioepiteliali nelle sezioni terminali della ghiandola.

condotti ghiandolari. I dotti intercalari si trovano negli alveoli formati da cellule secretorie. I dotti striati sono più grandi, rivestiti da un epitelio cilindrico monostrato e si trovano anch'essi all'interno dei lobuli. L'unione di molti dotti striati forma dotti interlobulari più grandi rivestiti da epitelio squamoso stratificato.

Il dotto escretore comune (ductus parotideus), lungo 2-4 cm, inizia alla confluenza di tutti i dotti interlobulari, si trova 1-2 cm sotto l'arco zigomatico, sulla superficie del muscolo masticatorio. Sul bordo anteriore di esso perfora il corpo grasso e il muscolo buccale, si apre alla vigilia della bocca a livello del secondo (primo) grande molare della mascella superiore.

Attraverso la ghiandola parotide passano le arterie carotide esterna, temporale superficiale, trasversa, auricolare posteriore, il nervo facciale e la vena retromascellare.

224. Ghiandole salivari e mucose del vestibolo e della cavità orale a destra. La mascella inferiore viene asportata.
1 - ghiandole buccali; 2-gl. labiali; 3 - labium superius; 4 - lingua; 5-gl. linguale anteriore; 6 - labium inferius; 7 - caruncola sublinguale; 8 - dotto sublingulis maggiore; 9 - mandibola; 10 - m. genioglosso; 11 - m. digastrico; 12 g. sublinguale; 13 - m. miloioideo; 14 - dotto sottomandibolare; 15 g. sottomandibolare; 16 - m. stiloideo; 17 - mt. digastrico; 18 - m. massetere; 19-gl. parotide 20-f. masseterica e fascia parotidea; 21 - dotto parotideo; 22 g. parotide accessoria.

ghiandola sottomandibolare
La ghiandola sottomandibolare (gl. submandibularis) ha una struttura lobata, produce un segreto proteico-mucoso. La ghiandola è localizzata sotto il bordo della mascella inferiore nella regio submandibularis, che è limitata dall'alto da m. mylohyoideus, dietro - l'addome posteriore del muscolo digastrico, davanti - il suo addome anteriore, fuori - platisma. La ghiandola è ricoperta da una capsula di tessuto connettivo che rappresenta la parte f. colli propri. La struttura generale della ghiandola e dei suoi dotti è simile alla ghiandola parotide. Il dotto comune della ghiandola sottomandibolare esce sulla sua superficie mediale, quindi penetra tra m. mylohyoideus e m. hyoglossus e raggiunge un'elevazione sotto la lingua - caruncula sublingualis.

ghiandola sublinguale
La ghiandola sublinguale (gl. sublingualis) produce un segreto mucoso (mucina); situato sotto la lingua e la sua parte laterale su m. geniohyoideus. Ha una struttura alveolare, formata da lobuli. Il dotto comune della ghiandola e i dotti più piccoli si aprono sotto la lingua ai lati del frenulo sublinguale.

Il condotto comune si collega con la parte terminale del condotto della ghiandola sottomandibolare.

Radiografie delle ghiandole salivari
Dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto nel dotto di qualsiasi ghiandola salivare (sialografia), il contorno e l'architettura dei dotti possono essere utilizzati per giudicare lo stato della ghiandola. I contorni del condotto sono netti, hanno un diametro uniforme, l'architettura dei dotti lobulari è corretta, non ci sono vuoti; di norma i dotti del 5°, 4°, 3°, 2° e 1° ordine, aventi forma ad albero, si riempiono facilmente (Fig. 225). Tutti i dotti vengono liberati dall'agente di contrasto entro la prima ora dopo l'iniezione.

225. Scialogramma laterale della ghiandola salivare parotide sinistra.
1 - condotto; 2 - dotti salivari intraghiandolari; 3 - mascella inferiore; 4 - osso ioide.

Embriogenesi delle ghiandole salivari
Le ghiandole salivari si sviluppano dall'epitelio della cavità orale e crescono nel mesenchima circostante. Le ghiandole parotidi e sottomandibolari compaiono alla sesta settimana del periodo intrauterino e il sublinguale - alla settima settimana. Le sezioni terminali delle ghiandole sono formate dall'epitelio e lo stroma del tessuto connettivo, che divide il rudimento della ghiandola in lobi, è dal mesenchima.

Filogenesi delle ghiandole salivari
I pesci e gli anfibi acquatici non hanno ghiandole salivari. Appaiono solo negli animali terrestri. Gli anfibi terrestri acquisiscono ghiandole internasali e palatine. Nei rettili sorgono anche ghiandole sublinguali, labiali e dentali. Le ghiandole dentali nei serpenti vengono convertite in ghiandole velenose tubolari situate nello spessore del muscolo masticatorio e i loro dotti sono collegati al canale o al solco dei denti anteriori. Con la contrazione del muscolo masticatore, il veleno della ghiandola viene espulso nel condotto. Gli uccelli hanno ghiandole sublinguali e diverse piccole ghiandole palatine che producono saliva mucosa. I mammiferi hanno tutte le ghiandole salivari, proprio come gli umani.

La ghiandola parotide, glandula parotidea, è una ghiandola alveolare complessa nella struttura. I dotti escretori di tre paia di grandi ghiandole salivari si aprono nella cavità orale: parotide, sottomandibolare e sublinguale.

La ghiandola parotide è circondata da una capsula: la fascia masticatoria parotide (fascia latina parotideomasseterica). La densità di questa fascia è irregolare: per lo più densa, presenta aree allentate che coprono le superfici superiore e mediale della ghiandola. La capsula sporge nella ghiandola e la divide in lobuli.

La funzione principale della ghiandola è la secrezione di saliva. Le ghiandole parotidi secernono saliva liquida con un'alta concentrazione di NaCl e KCl e un'elevata attività amilasica. La ghiandola parotide ha 2 punti deboli: dietro (vicino al condotto uditivo) e dentro (nella parte profonda). Il dotto escretore della ghiandola salivare parotide è detto di Stenon o di Stenson in onore dell'anatomista danese Nicholas (Niels) Stenon (Stenson) (1638-1686) che lo descrisse.

Nello spessore della ghiandola salivare parotide passa il nervo facciale con i suoi rami principali, l'arteria carotide esterna, le grandi vene. Il dotto escretore della ghiandola salivare parotide ha sezioni extra e intraghiandolari. La bocca del dotto escretore si trova sulla mucosa buccale a livello del primo e del secondo molare della mascella superiore. Rifornimento di sangue - rami dell'arteria temporale superficiale La ghiandola salivare sottomandibolare (gl. Submandibularis) si trova nel triangolo sottomandibolare.

Ghiandole salivari - questo nome si riferisce alle diverse appendici ghiandolari della cavità orale e della faringe. Quindi, nei vermi, varie ghiandole unicellulari chiamate S., ghiandole faringee e settali si aprono nella faringe.

In altre parole, un ascesso è una cavità piena di pus nei tessuti e negli organi in luoghi dove prima non esisteva alcuna cavità. Ci sono parti superficiali e profonde della ghiandola parotide. Nel corso del dotto parotideo è presente una ghiandola parotide accessoria di dimensioni variabili, la glandula parotis accessoria.

Si trova direttamente sotto la mucosa del fondo della bocca, a m. mylohyoideus, che giace verso l'esterno da m. geniohyoideus, m. genioglosso e m. ioglosso. L'estremità anteriore della ghiandola confina con la superficie interna del corpo della mascella inferiore e l'estremità posteriore - con la ghiandola sottomandibolare.

Ghiandole e comportamento - Le ghiandole possono essere suddivise in due classi: esocrine (secrezione esterna) ed endocrine (secrezione interna). Le ghiandole esocrine hanno condotti. Ghiandole salivari - ghiandole del tubo digerente anteriore di alcuni invertebrati (vermi, artropodi, molluschi), vertebrati terrestri e umani che secernono saliva (Vedi Saliva).

Ci sono ghiandole salivari piccole e grandi. Le principali ghiandole salivari includono la parotide accoppiata, la sottomandibolare (sottomandibolare) e la sublinguale. La funzione principale delle ghiandole salivari è quella di secernere un segreto che. Ci sono indicazioni della funzione endocrina delle ghiandole salivari e della loro connessione con le ghiandole endocrine. Il sondaggio dei dotti consente di determinare il restringimento o la fusione del dotto, a volte una pietra salivare.

I processi volumetrici, la sclerosi dei tessuti delle ghiandole vengono rilevati mediante ultrasuoni (ultrasuoni). Vengono anche utilizzate la scintigrafia e la scansione con radionuclidi.

La prevenzione consiste nell'osservare le regole dell'igiene orale, specialmente nelle malattie infettive e dopo interventi chirurgici. Esistono tre forme di scialoadenite cronica (non specifica): parenchimale, interstiziale e con danno ai dotti (scialodochite cronica).

Nella scialodochite cronica durante il periodo di esacerbazione, si nota un sintomo di ritenzione di saliva: colica salivare, un segreto salato denso, simile al muco, viene rilasciato dalla bocca del dotto escretore. In caso di fallimento del trattamento conservativo, è indicata la rimozione della ghiandola interessata. Il trattamento chirurgico viene eseguito anche con scialoadenite calcarea (rimozione di una pietra o dell'intera ghiandola), con fusione purulenta dei tessuti durante una riacutizzazione (apertura della capsula).

Ghiandole salivari e loro malattie

La violazione della funzione delle ghiandole sotto forma di xerostomia (secchezza nella cavità orale) è osservata nel botulismo, nel diabete mellito, nella tireotossicosi, nella sclerodermia, ecc., È un segno costante della sindrome di Sjögren.

Nella maggior parte dei casi, è localizzato nella parotide, meno spesso nella ghiandola sottomandibolare e sublinguale. Tumori salivari benigni non epiteliali. Trattamento chirurgico dei tumori benigni delle ghiandole salivari. Tumori delle ghiandole salivari maggiori. rimosso solo in un ospedale. I tumori delle piccole ghiandole salivari non più grandi di 15-20 mm possono essere operati in regime ambulatoriale.

Tre paia di grandi ghiandole salivari, glandulae salivales, raggiungendo dimensioni significative, oltrepassano la mucosa e mantengono il contatto con la cavità orale attraverso i loro dotti escretori. Ciò include le seguenti ghiandole. La ghiandola ha una struttura lobata (Fig. 118), ricoperta di fascia, fascia parotidea, che chiude la ghiandola in una capsula.

Il condotto è biforcato. 2. Glandula submandibularis, ghiandola sottomandibolare, di natura mista, struttura alveolare-tubulare complessa, la seconda per grandezza. Lungo il bordo posteriore di questo muscolo, il processo della ghiandola si avvolge sulla superficie superiore del muscolo; da esso si diparte il dotto escretore, ductus submandibularis, che si apre sulla caruncula sublingualis.

I dotti escretori di alcuni lobuli (in numero di 18-20) si aprono indipendentemente nella cavità orale lungo la plica sublingualis (ductus sublinguals minores). Il principale dotto escretore della ghiandola sublinguale, il dotto sublinguale maggiore, corre accanto al dotto sottomandibolare e si apre con un'apertura comune con esso o immediatamente nelle vicinanze. Le fibre parasimpatiche del nervo glossofaringeo raggiungono il ganglio otico e poi vanno alla ghiandola come parte del n.auriculotemporalis.

Pertanto, la ghiandola parotide ha una struttura lobulare. Numerosi dotti corti della ghiandola - piccoli dotti sublinguali, dotto sublinguale minores, aperti lungo la piega sublinguale. Le ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali sono alimentate da a. facciale e linguale. Prima di lui, il dotto escretore della ghiandola salivare parotide fu descritto nel 1627 dall'anatomista italiano Giulio Casserio (1561-1616) e nel 1655 da Walter Needham (1631-1691).

capitolo 2

capitolo 2

I metodi per esaminare i pazienti con malattie delle ghiandole salivari richiedono abilità speciali che sono di competenza di un dentista. Il medico dovrebbe essere in grado di esaminare la cavità orale, conoscere la topografia delle ghiandole salivari, trovare le bocche dei loro dotti.

Nella monografia di I.F. Romacheva (1973) ha identificato tre gruppi di metodi per esaminare le ghiandole salivari: generale, privato e speciale.

I metodi generali includono metodi utilizzati per esaminare i pazienti con qualsiasi patologia: interrogatorio, esame, palpazione, esami del sangue, esami delle urine.

Metodi particolari possono essere utilizzati per esaminare pazienti con determinate patologie, come malattie delle ghiandole salivari, del sistema cardiovascolare, del tratto gastrointestinale, ecc.

Metodi di esame speciali vengono eseguiti da specialisti qualificati che utilizzano attrezzature speciali.

2.1. Metodi generali di esame delle ghiandole salivari

Ghiandole salivari maggiori - si tratta di organi interni, il cui esame deve essere guidato dai principi e dalle regole adottate nella clinica delle malattie interne.

Le seguenti malattie possono svilupparsi nelle ghiandole salivari:

Reattivo-distrofico (scialoadenosi);

Infiammazione acuta delle ghiandole salivari (scialoadenite virale acuta, scialoadenite batterica acuta);

Infiammazione cronica delle ghiandole salivari (deniti interstiziali, parenchimali, duttali della siala);

Danno specifico alle ghiandole salivari (actinomicosi, tubercolosi, sifilide);

Malattia dei calcoli salivari;

cisti delle ghiandole salivari;

Tumori delle ghiandole salivari;

Danni alle ghiandole salivari.

Data la varietà delle patologie, durante il sondaggio scoprono se il dolore e il gonfiore nell'area delle ghiandole salivari sono fastidiosi, se questi sintomi sono associati all'assunzione di cibo, ipotermia, stress, se c'è secchezza della bocca, occhi , e la presenza di un sapore salato in bocca. È necessario tracciare la cronologia della malattia: quando sono comparsi per la prima volta i sintomi della malattia, quanto spesso e come si verificano le esacerbazioni, quando è stata l'ultima esacerbazione, quale trattamento è stato effettuato. La complessità della diagnosi differenziale sta nel fatto che lo stesso sintomo può essere presente in diverse malattie. Ad esempio, nella scialoadenite acuta, così come nell'esacerbazione di quella cronica, si può determinare un doloroso ingrossamento di una o più grandi ghiandole salivari. L'allargamento simmetrico indolore delle ghiandole salivari parotidee è presente con:

scialoadenosi;

Stadio avanzato della scialoadenite cronica in remissione;

Malattie autoimmuni: malattia e sindrome di Sjögren;

Malattie granulomatose: granulomatosi e sarcoidosi di Wegener;

policistosi congenita;

Dopo somministrazione endovenosa di iodio radioattivo 131 I;

MALT-linfoma;

cistoadenoma linfomatoso papillare (tumore di Warthin);

le malattie di Mikulich;

Fasi delle manifestazioni primarie dell'infezione da HIV (AIDS).

Durante l'esame (Fig. 3) e la palpazione (Fig. 4), vengono valutate le dimensioni, la consistenza, la superficie (liscia, irregolare), la mobilità, il dolore delle ghiandole salivari e il colore della pelle sopra di esse. Valuta il colore e l'umidità

Riso. 3. Aspetto di un paziente con parotite parenchimale bilaterale

Riso. 4. Palpazione delle ghiandole salivari parotidee

Riso. 5. Esame del vestibolo della cavità orale. Sulla mucosa del labbro inferiore a destra c'è una cisti di ritenzione del piccolo salivare

ghiandole

Riso. 6. Palpazione bimanuale della ghiandola salivare sottomandibolare

mucosa della cavità orale (Fig. 5), la bocca dei dotti escretori, la quantità, il colore, la consistenza del segreto escreto, la presenza di saliva libera, viene eseguita la palpazione bimanuale delle ghiandole salivari e dei dotti (Fig. 6 ).

Un ulteriore esame è necessario per fare una diagnosi definitiva.

2.2. Metodi privati ​​di esame delle ghiandole salivari

Esistono i seguenti metodi privati ​​​​per esaminare le ghiandole salivari:

Sondare i dotti escretori delle ghiandole salivari;

Radiografia normale delle ghiandole salivari;

scialometria;

scialografia;

Pantomosialografia;

Esame citologico del segreto;

Analisi qualitativa della saliva.

Questi metodi sono chiamati privati ​​perché vengono utilizzati quando si esamina solo uno o più organi specifici, in questo caso le grandi ghiandole salivari.

suonando effettuato con apposite sonde salivari. Questo metodo consente di determinare la direzione del condotto, la presenza di un restringimento, un calcolo nel dotto salivare (Fig. 7). Le sonde devono essere maneggiate con cura, senza troppi sforzi, poiché la parete del condotto è sottile, non ha uno strato muscolare e può essere facilmente perforata.

Riso. 7. Sondare il dotto della ghiandola salivare parotide

Radiografia normale delle ghiandole salivari(Fig. 8) viene utilizzato per determinare i calcoli radiopachi nelle ghiandole salivari sottomandibolari e parotidi. Sulla radiografia si determina un'ombra nella proiezione della pietra salivare.

Per esaminare la ghiandola salivare sottomandibolare, è necessario un esame radiografico obbligatorio in due proiezioni: laterale - per determinare la pietra nei dotti intraghiandolari e il fondo della cavità orale nella regione del dotto di Wharton se si sospetta una pietra nel dotto escretore e vicino alla bocca. Puoi usare lo stile secondo V.S. Kovalenko.

Quando si esamina la ghiandola salivare parotide, di solito viene eseguito un esame radiografico in proiezione diretta, a volte - tessuti molli della regione buccale (con la posizione del calcolo nell'area della bocca del dotto di Stenon) .

Riso. 8. Radiografia normale: a - ghiandola salivare sottomandibolare in proiezione laterale; b - pavimento della bocca; c - ghiandola salivare parotide in proiezione diretta

Durante la lettura di un ortopantomogramma, a volte possono essere rilevate anche ombre di calcoli, soprattutto se presenti in più ghiandole salivari.

Non tutti i calcoli delle ghiandole salivari sono radiopachi, dipende dal grado di mineralizzazione dei calcoli, in questo caso occorre utilizzare altri metodi per confermare la diagnosi.

Scialometria- un metodo quantitativo che consente di valutare la funzione secretoria delle ghiandole salivari per unità di tempo. Esistono molte tecniche per quantificare sia la saliva mista che le secrezioni duttali dalle singole ghiandole salivari maggiori. È possibile stimare la quantità di saliva secreta non stimolata e stimolata. Per stimolare la salivazione, masticare paraffina, applicare sulla lingua una soluzione al 2% di acido citrico * o una soluzione al 5% di acido ascorbico e ingerire 8 gocce di una soluzione all'1% di pilocarpina prima dello studio.

La raccolta della saliva viene effettuata al mattino a stomaco vuoto. Al paziente vengono fornite raccomandazioni: prima dell'esame, non lavarsi i denti, non sciacquarsi la bocca, non fumare, non masticare gomme.

La Commission on Dental Health, Research and Epidemiology (CORE) della International Dental Federation (FDI, 1991) raccomanda la raccolta della saliva mista mediante autoflusso dalla bocca o sputando in un contenitore dosatore entro 6 minuti. Il tasso di salivazione, espresso in ml/min, viene calcolato dividendo per sei il volume totale di saliva raccolto. Il tasso di rilascio di saliva mista senza stimolazione è in media da 0,3 a 0,4 ml / min, la stimolazione aumenta questa cifra a 1-2 ml / min. Tuttavia, va ricordato che questi indicatori sono molto variabili e individuali. Il sintomo di secchezza nella cavità orale appare quando il tasso di salivazione diminuisce al 50% del livello individuale iniziale.

Per valutare la norma di età media per la quantità di saliva mista secreta per unità di tempo, M.M. Pozharitskaya raccomanda di determinare con la formula:

per uomo:

[-0,09 (x - 25) + 5,71];

per donne:

[-0.06 (x - 25) + 4.22], dove X- Età in anni.

La raccolta della saliva dalle singole ghiandole salivari viene effettuata utilizzando apposite cannule secondo il metodo di T.B. Andreeva (Fig. 9) o capsula Lashley-Yushchenko-Krasnogorsky (Fig. 10).

Riso. 9. Scialometria secondo T.B. Andreeva usando una cannula di metallo

Riso. 10. Capsula di Lashley-Yushchenko-Krasnogorsky: a - capsula; b - modalità di utilizzo della capsula

Scialometria secondo il metodo di T.B. Andreeva

Dopo l'ingestione di 8 gocce di una soluzione all'1% di pilocarpina, 20 minuti dopo il bougienage preliminare, vengono inserite apposite cannule nel condotto (dotti) delle ghiandole salivari parotidi o sottomandibolari. Il tempo di raccolta della saliva è di 20 minuti dopo la comparsa della prima goccia di secrezione. Per la ghiandola salivare parotide, la norma per la quantità di secrezione è di 1-3 ml, per la ghiandola sottomandibolare - 1-4 ml.

La capsula Leshli-Yushchenko-Krasnogorsky è composta da due camere. La camera esterna è utilizzata per l'aspirazione

alla mucosa. Il segreto della ghiandola salivare parotide viene raccolto nella camera interna e inviato ad una provetta graduata. Come stimolatore salivare viene utilizzata una soluzione al 3% di acido ascorbico, che viene periodicamente (ogni 30 s) applicata sulla superficie dorsale della lingua. La secrezione duttale viene raccolta entro 5 minuti dal momento in cui la prima goccia appare nel tubo (Fig. 11). Si stima la quantità di secrezione ottenuta e la presenza di un sedimento infiammatorio sotto forma di filamenti e grumi di muco. Una diminuzione della secrezione del 1o grado è determinata se la quantità di saliva secreta è 2,4-2,0 ml, del 2o grado - 1,9-0,9 ml, del 3o grado - 0,8-0 ml. Lo svantaggio di questo metodo è l'impossibilità di eseguire la scialometria dalle ghiandole salivari sottomandibolari, e il vantaggio è un lume più ampio del tubo, che consente di ottenere dati oggettivi anche con una maggiore viscosità della secrezione e la presenza di inclusioni mucose dentro.

Esiste una tecnica che consente di valutare la capacità secretoria complessiva delle ghiandole salivari mediante il riassorbimento di un pezzo standard da 5 grammi di zucchero raffinato. Nelle persone sane, questo tempo è in media di 52 ± 2 se non dovrebbe superare i 103 s.

La secrezione delle ghiandole salivari minori viene quantificata utilizzando strisce di carta da filtro, che vengono pesate prima e dopo lo studio.

Lo stato funzionale delle ghiandole salivari minori può essere valutato contando dei punti scoloriti su un'area di 2x2 cm della mucosa del labbro inferiore, colorata con blu di metilene. Normalmente, 21 ± 1 funzione.

Per esame citologico del segreto(Fig. 12) si preleva utilizzando un cucchiaio Volkmann o un'apposita cannula (porzione centrale). Una goccia del segreto viene posta su un vetrino, viene fatta una macchia e macchiata secondo Romanovsky-Giemsa. Il farmaco viene esaminato al microscopio.

Normalmente, nel segreto delle grandi ghiandole salivari, si trovano singole cellule di epitelio squamoso e cilindrico, che rivestono i dotti escretori delle ghiandole, a volte leucociti e linfociti neutrofili. Con l'età si nota un aumento del numero di cellule epiteliali nel segreto.

Riso. undici. Scialometria usando la capsula di Lashley-Yushchenko-Krasnogorsky

Il metodo presentato svolge un ruolo importante nella diagnosi di scialoadenite acuta e cronica, malattie reattive-distrofiche delle ghiandole salivari, malattia della pietra salivare e processi tumorali nell'area

ghiandole.

Scialografia- Questa è una radiografia delle ghiandole salivari usando il contrasto artificiale. In ca-

Riso. 12. Citogrammi della secrezione duttale della ghiandola salivare parotide

Al contrario, vengono utilizzate sostanze idrosolubili: amidotrizoato di sodio (urographin ♠), iohexol (omni-pack ♠) e sostanze liposolubili (iodolipol ♠, lipiodol ultra-fluido ♠). Attualmente, iohexol (omni-pak-350, contenuto di iodio 35%) è più spesso utilizzato per contrastare le ghiandole salivari. L'introduzione del farmaco viene effettuata nella stanza dei raggi X. Prima della procedura, il dotto della ghiandola salivare viene perforato (Fig. 13). Entra nel condotto

Riso. 13. Introduzione di un agente di contrasto omnipak-350 nel dotto della ghiandola salivare parotide destra

0,5-2,0 ml della soluzione fino a una sensazione soggettiva di leggero scoppio e dolore nella ghiandola in esame. Per introdurre una sostanza nella ghiandola, vengono utilizzate cannule metalliche (aghi per iniezione con estremità smussata).

Quando si esamina la ghiandola salivare parotide, le immagini a raggi X vengono prese nelle proiezioni frontali e laterali e la ghiandola salivare sottomandibolare - nella proiezione laterale. La scialografia non deve essere eseguita durante il periodo acuto della malattia.

Sul sialogramma (Fig. 14), è possibile determinare la forma e le dimensioni della ghiandola, l'uniformità del riempimento del parenchima. Normalmente, i dotti degli ordini I-V dovrebbero essere visibili, con contorni uniformi e chiari. Nella scialoadenite cronica, i dotti possono essere uniformi

e le aree irregolari di contrazione ed espansione, essere indistinte e discontinue. Con la parotite parenchimale, sul sialogramma vengono determinate cavità di vari diametri riempite con un mezzo di contrasto. Con la malattia della pietra salivare, è possibile un difetto nel riempimento del dotto della ghiandola.

Questo metodo rimane il più accessibile e informativo nella diagnosi di varie forme di scialoadenite cronica.

Riso. 14. Quadro scialografico di una normale ghiandola salivare: a - sottomandibolare; b - parotide

Pantomosialografia(Fig. 15) è un metodo di esame radiopaco simultaneo di due o più grandi ghiandole salivari, seguito da tomografia panoramica. L'immagine di tutte le ghiandole salivari contrastanti ottenute in un'immagine consente di condurre un'analisi comparativa delle ghiandole salivari accoppiate.

Analisi qualitativa del segreto. Quando prendi la saliva, presta attenzione al suo colore, trasparenza, inclusioni visibili.

La saliva è composta per il 99% da acqua, l'1% è rappresentato da proteine, elettroliti e sostanze a basso peso molecolare. Esistono molti metodi che consentono di determinare tutti gli ingredienti noti della saliva. Recentemente, l'analisi della saliva viene spesso utilizzata come metodo non invasivo per monitorare il livello di ormoni, farmaci e sostanze vietate dal consumo. È stata notata una chiara correlazione nei livelli di un certo numero di ormoni e farmaci tra plasma sanguigno e saliva. a quelli trasportati attraverso

Riso. 15. Pantomosialogrammi (Morozov A.N.)

le sostanze della barriera ematosalivare includono la maggior parte degli elettroliti, l'albumina, le immunoglobuline G, A e M, le vitamine, i farmaci, gli ormoni e l'acqua. La saliva è attualmente in fase di test di screening per la presenza di anticorpi contro il virus dell'immunodeficienza umana (HIV).

L'analisi qualitativa dei singoli componenti della saliva ha un vantaggio rispetto agli esami del sangue. Il campionamento della saliva può essere eseguito ripetutamente, poiché il paziente non avverte stress. Le possibilità di esaminare i bambini si stanno espandendo.

Metodo microbiologico per lo studio della saliva. I dotti delle ghiandole salivari e della saliva sono uno dei biotopi meno studiati del cavo orale. Alcuni ricercatori sostengono che a causa dell'elevata attività battericida di enzimi, lisozima, immunoglobuline secretorie e altri fattori di protezione specifica e non specifica, la saliva nei dotti delle ghiandole di una persona sana dovrebbe essere praticamente sterile. Altri ammettono la presenza di una piccola quantità di batteri appartenenti principalmente a specie anaerobi obbligate (Veillonella, Peptostreptococcus). Inoltre, vi sono difficoltà con la raccolta del materiale e l'esclusione della contaminazione dei campioni da parte della microflora della mucosa e del fluido orale. Per l'esame sterile della saliva vengono utilizzate varie cannule, che vengono inserite nel dotto escretore della ghiandola salivare. Successivamente, eseguire la semina su terreni nutritivi per la coltivazione anaerobica.

2.3. Metodi speciali di esame delle ghiandole salivari

Metodi speciali per esaminare le ghiandole salivari includono:

Scialosonografia;

Tomografia computerizzata delle ghiandole salivari;

Scialografia digitale funzionale a sottrazione;

RM delle ghiandole salivari;

Metodi di ricerca morfologica: puntura diagnostica, biopsia delle ghiandole salivari minori, biopsia delle ghiandole salivari maggiori;

Radiosialografia (scintigrafia dinamica).

Scialosonografia (esame ecografico dei tessuti)(figura 16). La base del metodo è un diverso grado di assorbimento e riflessione del segnale ultrasonico, a seconda della densità dei tessuti. Nell'esaminare la ghiandola è possibile determinare: dimensione, forma, contorno, rapporto con formazioni anatomiche adiacenti, ecogenicità del parenchima della ghiandola, sua struttura, è inoltre possibile visualizzare aree iperecogene e ipoecogene, calcoli, linfonodi. Questo metodo ha trovato ampia applicazione grazie alla sua disponibilità, non invasività, possibilità di frequenti riesaminazioni senza effetti collaterali e alta affidabilità. L'ecografia delle ghiandole salivari viene utilizzata per diagnosticare tumori, malattie infiammatorie acute e croniche delle ghiandole salivari, malattie reattive-distrofiche, malattia della pietra salivare.

Tomografia computerizzata delle ghiandole salivari(Fig. 17) è un metodo di scansione del tessuto strato per strato, che viene utilizzato per studiare i cambiamenti strutturali nelle grandi ghiandole salivari. La tomografia computerizzata viene spesso utilizzata per esaminare le ghiandole in caso di sospetto di formazioni volumetriche. Studiare il sistema duttale

Riso. 16. Scialosonografia. Immagine normale delle ghiandole salivari (Yudin L.A., Kondrashin S.A.): a - parotide; b - sottomandibolare

Riso. 17. Tomogramma computerizzato (Yudin L.A., Kondrashin S.A.)

Nelle ghiandole salivari, c'è un modo per pre-iniettare un agente di contrasto nei dotti della ghiandola prima della scansione. I dati della tomografia computerizzata per la malattia della pietra salivare consentono di determinare con precisione la dimensione e la posizione del calcolo. Il metodo non è informativo nella diagnosi differenziale di varie forme di scialoadenite cronica.

Scialografia funzionale a sottrazione digitale(Fig. 18) serve a valutare lo stato morfofunzionale delle ghiandole salivari. Ci sono tre fasi principali della scialografia a sottrazione:

Contrasto dei principali dotti escretori e intraghiandolari;

Contrasto del parenchima della ghiandola;

Evacuazione del mezzo di contrasto dal parenchima e dai dotti della ghiandola.

Il tempo di studio delle ghiandole salivari non interessate è di 40-50 s.

Questo metodo digitale presenta una serie di vantaggi rispetto alla scialografia analogica tradizionale, consentendo:

Studiare l'immagine scialografica isolatamente per effetto della sottrazione (non c'è imposizione dell'immagine della ghiandola salivare sulle strutture ossee sottostanti - i corpi vertebrali, il ramo mascellare);

Controllare oggettivamente la quantità di mezzo di contrasto iniettato e non concentrarsi solo sulle sensazioni soggettive di pienezza e sulla comparsa del dolore;

Studiare non solo le caratteristiche strutturali delle ghiandole salivari, ma anche i parametri funzionali, in particolare,

Riso. 18. Scialografia a sottrazione digitale funzionale: a - fase contrastante dei principali dotti escretori e intraghiandolari; b - fase di contrasto del parenchima della ghiandola; c - la fase di evacuazione dell'agente di contrasto dal parenchima e dai dotti della ghiandola. Il tempo di esame delle ghiandole salivari non interessate è di 40-50 s (Yudin L.A., Kondrashin S.A.)

la velocità di evacuazione del mezzo di contrasto dai dotti escretori.

Imaging a risonanza magnetica delle ghiandole salivari -

Questo è un metodo di studio dei tessuti, in cui l'immagine si forma a causa dell'interazione dei momenti magnetici dei nuclei di idrogeno situati nella sostanza dell'oggetto in esame e dei campi magnetici. La risonanza magnetica è indicata nei casi diagnostici difficili. Questo metodo viene utilizzato per diagnosticare neoplasie, malattie infiammatorie croniche e reattive-distrofiche delle ghiandole salivari.

Ti permette di chiarire la natura della malattia delle grandi ghiandole salivari e allo stesso tempo diagnosticare la lesione nelle ghiandole, dove il processo procede senza manifestazioni cliniche.

Metodi di ricerca morfologica: puntura diagnostica, biopsia delle ghiandole salivari minori, biopsia delle ghiandole salivari maggiori.

Puntura diagnostica effettuato con una siringa da 10 ml. Dopo aver elaborato il campo chirurgico, viene eseguita una puntura del neoplasma nel parenchima della ghiandola. Per creare una pressione negativa, il pistone viene tirato indietro, di conseguenza il materiale viene aspirato nell'ago. Quindi, fissato il pistone che, per effetto della depressione nella siringa, tende a prendere la sua posizione originale, la siringa con l'ago viene rimossa dai tessuti. Il materiale dell'ago e della siringa viene trasferito su un vetrino e colorato. La puntura diagnostica viene utilizzata per la diagnosi differenziale di tumori, malattie infiammatorie delle ghiandole salivari, processi specifici, linfoadenite, ecc.

Biopsia delle ghiandole salivari minori(Fig. 19), il materiale viene più spesso prelevato attraverso un'incisione longitudinale della mucosa del labbro inferiore (verticalmente alla piega di transizione), poiché in questo caso è parallelo al decorso dei vasi e dei nervi. Tuttavia, alcuni autori propongono di praticare un'incisione orizzontale lunga 1 cm più vicina all'angolo della bocca, parallela al decorso delle fibre muscolari del muscolo circolare della bocca. Quindi, in modo smussato, vengono isolate e rimosse 4-5 piccole ghiandole salivari. Il materiale viene posto in una soluzione di formalina e inviato al laboratorio istologico. Questo metodo è uno dei principali nella diagnosi della malattia di Sjögren. La rilevazione dell'infiltrato linfoistiocitario nella quantità di oltre 50 cellule per 4 mm 2 è definita come il focus dell'infiammazione. La presenza di focolai di infiammazione in diversi lobuli è caratteristica della malattia di Sjögren. Di solito vengono utilizzate due colorazioni: ematossilina-eosina e Van Gieson, nonché una reazione PAS istochimica per determinare i mucopolisaccaridi neutri. Si noti che i cambiamenti morfologici nelle ghiandole salivari minori sono identici a quelli nelle ghiandole salivari maggiori. Tuttavia, con la malattia di Sjogren, la sarcoidosi, c'è un certo ritardo

Riso. Fig. 19. Biopsia delle ghiandole salivari minori dallo strato sottomucoso del labbro inferiore: a - la linea di incisione è marcata, anestesia da infiltrazione; b - incisione della mucosa; c - le ghiandole salivari minori sono state isolate dallo strato sottomucoso; d - sono state campionate almeno cinque ghiandole salivari minori; e - quadro istologico (ematossilina-eosina x200)

alterazioni delle piccole ghiandole salivari rispetto a quelle grandi (ghiandola salivare parotide), che possono ritardare la diagnosi tempestiva di queste patologie.

Una biopsia delle ghiandole salivari maggiori viene eseguita in casi diagnostici difficili. Questo metodo è utilizzato anche per diagnosticare i linfomi nella malattia di Sjögren. Il materiale viene prelevato dal tessuto della ghiandola salivare attraverso un'incisione sulla pelle che circonda il lobo dell'orecchio. Il materiale viene esaminato secondo il metodo generalmente accettato, spesso utilizzando l'immunofenotipizzazione.

Studio radiosialografico(Fig. 20) consiste nel registrare e registrare sotto forma di curve l'intensità della radiazione radioattiva simultaneamente sulle ghiandole salivari e sul cuore. A un paziente a stomaco vuoto vengono iniettati per via endovenosa 100-110 mBq di pertecnetato di sodio sterile [99m Tc]. La registrazione delle radiazioni viene eseguita per 60 minuti. 30 minuti dopo l'inizio dello studio, viene iniettato nella bocca del paziente uno stimolatore della salivazione (5 g di zucchero).

Riso. 20. Radiosialografia (scintigrafia dinamica)

(Yudin L.A., Kondrashin S.A.): 1 - segmento vascolare; 2 - segmento di concentrazione; 3 - segmento escretore; 4 - il secondo segmento di concentrazione; 5 - tempo di massimo accumulo del radiofarmaco; 6 - "altopiano"; 7 - il picco dell'aumento della radioattività al momento dell'assunzione dello stimolante; 8 - percentuale della massima caduta di radioattività; 9 - tempo del segmento escretore

Non è necessario utilizzare tutti i metodi nella diagnosi della patologia delle ghiandole salivari. La scelta di ulteriori metodi di ricerca è determinata dai dati clinici. Dovresti iniziare con quelli semplici, quindi passare a quelli più complessi, ma in alcuni casi la nomina anticipata di metodi di ricerca speciali, come gli ultrasuoni (ultrasuoni) o la risonanza magnetica (MRI), accelera notevolmente la diagnosi, in particolare di formazioni volumetriche.

Domande per l'autocontrollo

1. Caratteristiche dell'esame generale dei pazienti: interrogatorio, esame, palpazione, esami del sangue e delle urine.

2. Elenca i metodi di indagine privata.

3. Come viene eseguito il sondaggio del dotto delle ghiandole salivari?

4. Cosa rivela il metodo di esame a raggi X nelle malattie della ghiandola salivare?

5. Metodi per lo studio della funzione secretoria della ghiandola salivare.

6. Come viene eseguita l'analisi quantitativa della funzione delle ghiandole salivari?

7. Criteri per l'analisi quantitativa della funzione delle ghiandole salivari in condizioni normali e patologiche.

8. Cosa viene determinato durante un esame citologico della saliva prelevata dal dotto della ghiandola salivare?

9. Come viene eseguita la scialografia e cosa dà nella diagnosi delle malattie delle ghiandole salivari?

10. Cos'è la pantomosialografia?

11. Nomina i metodi speciali di esame della ghiandola salivare.

12. Quali sono le indicazioni e come si esegue un esame istologico delle ghiandole salivari minori?

Compiti situazionali

Compito 1

Il paziente K., 50 anni, lamenta un'abbondante salivazione apparsa più di un anno fa. Situato su dis-

conto di panserny al neuropatologo riguardo ad adenoma ipofisario.

Oggettivamente: alla palpazione le ghiandole salivari non sono ingrossate, morbide, indolori. L'apertura della bocca è libera. La saliva pura viene secreta dalle bocche dei dotti escretori dell'OUSZh, PChSZh. C'è molta saliva libera nella cavità orale. La mucosa della cavità orale è abbondantemente inumidita.

Domande:

1. Quale metodo di esame delle ghiandole salivari dovrebbe essere eseguito per chiarire la diagnosi?

2. Come viene eseguito questo studio?

3. Quali altri metodi di scialometria esistono?

4. Quale metodo è alternativo alla scialometria?

5. Qual è la strategia di trattamento per questo paziente?

Compito 2

Il paziente Zh., 25 anni, lamenta un gonfiore periodico a breve termine sotto la mascella inferiore a sinistra, che si aggrava durante i pasti.

Anamnesi: il gonfiore dà fastidio per 2 settimane, scompare da solo dopo 15 minuti, non è stato notato alcun aumento della temperatura.

Oggettivamente: al momento dell'esame la configurazione del viso non era cambiata, l'apertura della bocca era libera. Le grandi ghiandole salivari non sono ingrandite. La palpazione bimanuale lungo il dotto escretore della ghiandola salivare sottomandibolare sinistra nella sua parte centrale rivela un focolaio di compattazione leggermente doloroso. Un segreto trasparente viene rilasciato dalla bocca del dotto escretore. Diagnosi preliminare: calcolosi salivare.

Domande:

1. Con quale metodo di esame aggiuntivo dovrei iniziare?

2. In quali proiezioni viene eseguito l'esame radiografico?

3. Come potrebbe apparire un calcolo salivare su un scialogrammo?

4. Quale metodo dovrebbe essere eseguito per escludere piccole pietre nel parenchima della ghiandola e calcoli multipli?

5. La scialometria è necessaria in questo caso?

Compito 3

Il paziente K., 60 anni, lamenta secchezza delle fauci e ingrossamento indolore della ghiandola salivare parotide (PSG). Questi sintomi sono stati inquietanti per tre anni.

Dall'anamnesi si è scoperto che soffre di artrite reumatoide. È sotto la supervisione di un reumatologo.

Domande:

1. Quale diagnosi preliminare si può ipotizzare?

2. Quali metodi di esame dovrebbero essere eseguiti per stabilire la diagnosi?

3. Come viene eseguita la scialometria?

4. Come eseguire la scialografia per un paziente?

5. Tecnica di biopsia delle ghiandole salivari minori.

Risposte a compiti situazionali

Compito 1

1. Scialometria.

2. Metodo T.B. Andreeva: prima dello studio, al paziente vengono somministrate all'interno 8 gocce di una soluzione all'1% di pilocarpina, dopo 20 minuti viene inserita una cannula metallica o un catetere in polietilene nel dotto ghiandolare. Entro 20 minuti, la saliva viene prelevata in un tubo di misurazione.

3. Raccolta di saliva mista e duttale, stimolata e non stimolata. Un altro metodo per raccogliere la saliva: una capsula di Lashli-Yushchenko-Krasnogorsky viene applicata all'imboccatura del condotto. Entro 5 minuti, la saliva viene raccolta in un tubo di misurazione.

4. Radiosialografia.

5. Trattamento dell'adenoma ipofisario. Dopo la sua rimozione, se l'ipersalivazione è vera, prescrivere la radioterapia.

Compito 2

1. Radiografia.

2. Obbligatorio in due proiezioni: laterale e assiale (pavimento della bocca, nel morso).

3. Sotto forma di difetto di riempimento o aumento del contrasto, un'area dai contorni netti che si estende oltre il condotto.

4. Ultrasuoni.

5. Per scopi diagnostici - n. Compito 3

1. Sindrome di Sjögren.

2. Scialometria, scialografia SIAL, biopsia delle ghiandole salivari minori.

3. Con l'aiuto della capsula Leshli-Yushchenko-Krasnogorsky.

4. Con l'aiuto di sonde di diverso diametro, il condotto del dotto è bougie. Una sostanza radiopaca idrosolubile - omnipak-350 viene iniettata nel condotto attraverso una cannula metallica fino a quando la ghiandola non scoppia leggermente. I raggi X dell'OUSZh vengono eseguiti in proiezioni frontali e laterali.

5. Le piccole ghiandole salivari vengono prelevate dallo strato sottomucoso del labbro inferiore. In primo luogo, viene eseguita un'incisione longitudinale della mucosa con una lunghezza di 1,5-2 cm, quindi vengono isolate e rimosse diverse piccole ghiandole salivari. Mettili in una soluzione di formalina. La ferita viene suturata con punti interrotti.

Test di autocontrollo

Scegli una o più risposte corrette.

1. I metodi privati ​​​​vengono utilizzati durante l'esame dei pazienti:

1) tutti;

2) con patologia di alcuni organi;

3) con malattie infiammatorie;

4) con malattie distrofiche;

5) con sospetta malattia oncologica.

2. La lunghezza delle ghiandole salivari parotidi in un adulto (cm):

1) 2-3;

2) 4-6;

3) 6-8;

4) 8-10;

5) 11-12.

3. Normalmente, grandi ghiandole salivari:

1) palpabile;

2) non sono palpabili;

3) sono determinati visivamente;

4) sono determinati quando la testa è inclinata all'indietro;

5) sono notevolmente aumentate.

4. Il dotto escretore della ghiandola salivare parotide è chiamato:

1) stenoni;

2) Wharton;

3) bartoliniani;

4) Walters;

5) Wirsung.

5. Il dotto escretore della ghiandola salivare sottomandibolare è chiamato:

1) stenoni;

2) Wharton;

3) bartoliniani;

4) Walter;

5) Wirsung.

6. Il dotto escretore della ghiandola salivare sublinguale è chiamato:

1) stenoni;

2) Wharton;

3) bartoliniani;

4) Walters;

5) Wirsung.

7. Il dotto della ghiandola salivare parotide si apre sulla mucosa:

1) guance;

2) labbro superiore;

3) labbro inferiore;

4) palato molle;

5) pavimento della bocca.

8. Il dotto della ghiandola salivare parotide si apre a livello di:

1) terzo molare superiore;

2) primo molare inferiore;

3) primo molare superiore;

4) primo premolare superiore;

5) secondo premolare superiore.

9. I dotti escretori delle ghiandole salivari sublinguali e sottomandibolari si aprono sulla papilla sublinguale:

1) sempre da condotto comune;

2) dotto comune nel 95% dei casi;

3) sempre separatamente;

4) un condotto comune del 50%;

5) un condotto comune del 30%.

10. Normalmente, il segreto dei dotti delle grandi ghiandole salivari:

1) trasparente;

2) nuvoloso;

3) con grumi mucosi;

4) con inclusioni di filamenti;

5) con inclusioni a scaglie.

11. L'atresia del dotto salivare è:

1) la sua assenza;

2) distopia;

3) restringimento;

4) infezione;

5) cisti.

12. Reclami nella fase iniziale della xerostomia su:

1) una sensazione di secchezza della mucosa orale quando si parla;

2) costante secchezza del cavo orale;

3) dolore durante il pasto;

4) progressiva distruzione dei denti;

5) erosione della mucosa orale.

13. Con scialometria secondo il metodo di T.B. Andreeva è isolata dalla ghiandola salivare parotide (ml):

1) 0,5-1;

2) 1-3;

3) 3-5;

4) 5-7;

5) 7-10.

14. Con scialometria secondo il metodo di T.B. Andreeva dalla ghiandola salivare sottomandibolare è isolata (ml):

1) 0,5-1;

2) 1-4;

3) 4-6;

4) 6-8;

5) 8-10.

15. Tempo di campionamento della saliva secondo il metodo di T.B. Andreeva (minimo):

1) 5;

2) 10;

3) 15;

4) 20;

5) 30.

16. Per la conferma obiettiva della xerostomia utilizzare:

1) scialografia;

2) esame citologico;

3) biopsia delle ghiandole salivari;

4) scialometria;

5) sondare i condotti.

17. Con la xerostomia in uno stadio clinicamente pronunciato, si nota una diminuzione della salivazione (ml):

1) 0;

2) 0-0, 2;

3) 0,3-0,8;

4) 1-1,5;

5) 1,5-2.

18. Fluttuazioni medie del tasso di escrezione della saliva mista a riposo (ml / min):

1) 0,1-0,15;

2) 0,3-0,4;

3) 1-2;

4) 3-4;

5) 4-5.

19. Quando stimolato dalla masticazione della paraffina, il tasso di rilascio di saliva mista aumenta a (ml / min):

1) 0,1-0,15;

2) 0,3-0,4;

3) 1-2;

4) 3-4;

5) 4-5.

20. Soluzione all'1% di pilocarpina cloridrato per stimolare la salivazione:

1) M-anticolinergico;

2) M-colinomimetico;

3) β 1 - adrenomimetico;

4) β1-bloccante;

5) bloccante dei recettori dell'istamina.

21. La scialotomografia è:

1) scialografia a sottrazione;

2) scialografia con ingrandimento diretto dell'immagine;

3) esame a raggi X strato per strato delle ghiandole salivari dopo aver riempito i dotti con un mezzo di contrasto;

4) scansione delle ghiandole salivari;

5) termovisiografia.

22. Normalmente sulla mucosa del labbro inferiore (nell'area 2 X 2 cm) ghiandole salivari minori funzionanti:

1) 10±1,0;

2) 16±1,0;

3) 21±1,0;

4) 35±1,0;

5) 40±1.0.

23. Capsula Lashley-Yushchenko-Krasnogorsky:

1) monocamerale;

2) a due camere;

3) a tre camere;

4) a quattro camere;

5) a cinque camere.

24. La capsula di Lashli-Yushchenko-Krasnogorsky viene utilizzata quando viene prelevata la saliva da (ghiandole salivari):

1) parotide;

2) parotideo e sottomandibolare;

3) sottomandibolare;

4) sublinguale;

5) piccolo.

25. La scialometria delle ghiandole salivari minori viene eseguita utilizzando:

1) cannule;

2) capsule;

3) aspirazione con una siringa;

4) pesare i cotton fioc;

5) visivamente.

26. Per riempire i dotti della ghiandola salivare parotide invariata, è necessario un agente di contrasto (ml):

1) 1-2;

2) 3-4;

3) 5-6;

4) 6-7;

5) 7-8.

27. Un difetto nel riempimento del parenchima della ghiandola salivare sul sialogramma si presenta come:

1) una macchia di un mezzo di contrasto con contorni chiari;

2) una macchia di mezzo di contrasto senza contorni chiari;

3) area del parenchima senza intensificazione del contrasto;

4) rilascio del mezzo di contrasto al di fuori dei dotti;

5) scialoectasie multiple.

28. Se sospetti la presenza di una pietra nella ghiandola salivare sottomandibolare, prima di tutto, viene eseguito quanto segue:

1) tomografia computerizzata;

2) risonanza magnetica;

3) esame radiografico in 2 proiezioni;

4) esame citologico del segreto;

5) esame istologico.

29. Per l'esame citologico, una goccia di secrezione della ghiandola salivare viene colorata secondo:

1) Ziel-Nielsen;

2) Romanovsky-Giemsa;

3) il metodo Moeller;

4) Neisser;

5) Grammo.

30. L'esame citologico della secrezione duttale delle ghiandole salivari determina normalmente:

1) singole cellule di epitelio squamoso e cilindrico, detriti acellulari;

2) cellule epiteliali squamose, leucociti e linfociti neutrofili;

3) strati cellulari di epitelio squamoso e cilindrico, cellule caliciformi;

4) abbondanza di epitelio squamoso, cilindrico, cubico, cellule caliciformi, neutrofili nella fase di degenerazione;

5) accumuli di elementi linfoidi e cellule caliciformi.

31. Il quadro citologico della saliva mista nella malattia di Sjögren è caratterizzato da:

1) l'aspetto delle cellule caliciformi;

2) scarsità di elementi cellulari;

3) la comparsa di nuclei nudi;

4) un aumento delle cellule degli strati profondi dell'epitelio (tipo intermedio);

5) la comparsa di cellule atipiche.

32. Yodolipol è:

1) mezzo di contrasto idrosolubile;

2) mezzo di contrasto liposolubile;

3) stimolatore della salivazione;

4) radiofarmaco;

5) M-anticolinergico.

1) omnipack-180;

2) omnipack-240;

3) omnipack-300;

4) omnipack-350;

5) tutte le droghe.

34. Denominazione internazionale di omnipack:

1) grande;

2) ultravisto;

3) bilimina;

4) ioexolo;

5) propilodonte.

35. Quando si esegue la scialografia con agenti di contrasto liposolubili, sono possibili le seguenti complicazioni:

1) lesione del dotto con rilascio di contrasto nel parenchima;

2) ritenzione prolungata del mezzo di contrasto nei dotti e nel parenchima;

3) sviluppo di una reazione cellulare che coinvolge linfociti e istiociti e ulteriore fibrosi periduttale;

4) la formazione di granulomi da corpo estraneo con cellule giganti multinucleate.

36. La larghezza del dotto parotideo è normale (mm):

1) 1-2;

2) 2-3;

3) 4-5;

4) 6-7;

5) 8-9.

37. Nella fase clinicamente pronunciata della malattia di Sjögren sul sialogramma, le cavità cistiche hanno le seguenti dimensioni (mm):

1) fino a 1;

2) 1-5;

3) 5-10;

4) 10-15;

5) 15-20.

38. Quando si esegue la scialografia a sottrazione digitale funzionale, inietta nei dotti della ghiandola:

3) Tc radioattivo;

4) radioattivo I;

5) Ga radioattivo.

39. Durante un esame radioscialografico, al paziente a stomaco vuoto viene somministrato per via endovenosa:

1) mezzo di contrasto liposolubile;

2) mezzo di contrasto idrosolubile;

3) Tc radioattivo;

4) radioattivo I;

5) Ga radioattivo.

40. L'evacuazione di un mezzo di contrasto idrosolubile dal parenchima e dai dotti delle ghiandole salivari parotidee non interessate è:

1) 40-50 secondi;

2) 1-2 minuti;

3) 3-4 minuti;

4) 5-6 minuti;

5) 7-8 min.

Risposte ai test di autocontrollo

La ghiandola parotide (glandula parotidea) è la ghiandola salivare più grande. Riempie la fossa mandibolare, ma per la maggior parte si trova solitamente sulla superficie esterna del muscolo masticatorio. Il dotto escretore di questa ghiandola di solito corre lungo la superficie esterna del muscolo masticatorio parallelamente all'arco zigomatico, 1,5-2 cm sotto di esso Lungo il bordo anteriore del muscolo masticatore, il dotto escretore della ghiandola salivare parotide cambia direzione, perfora il muscolo buccale e si apre nel vestibolo della cavità orale a livello del 1o o 2o grande molare della mascella superiore (molari superiori). Quando si esamina la cavità orale, i turunda vengono solitamente posizionati tra le guance e i processi alveolari superiori a livello di questi denti per ridurre l'ingresso di saliva nella cavità orale. A volte c'è un ascendente o discendente direzione del dotto escretore della ghiandola parotide, ma molto spesso questo condotto corrisponde a una linea di collegamento base del lobo dell'orecchio(punto di proiezione posteriore) con un punto posizionato su a metà strada tra l'angolo della bocca e l'ala del naso(punto di proiezione frontale). Naturalmente, il dotto escretore non raggiunge l'ultimo punto, poiché cambia direzione lungo il bordo anteriore del muscolo massetere. Con le mascelle serrate, questo bordo è solitamente facilmente palpabile. Tuttavia, puoi determinarne la proiezione utilizzando altri punti di riferimento. Per fare ciò, trova un punto situato tra il terzo posteriore e medio della metà della mascella inferiore (punto di pulsazione dell'arteria facciale) e collega questo punto con l'angolo esterno dell'occhio. Nel mezzo del segmento risultante, di solito c'è una curva nel condotto (vedi Fig. 17). Con le mascelle compresse, il condotto, di regola, è facilmente palpabile in questo punto.

Riso. 17. Proiezione delle formazioni del viso (il dotto escretore della ghiandola salivare parotide e il punto di uscita del nervo mentale)

1. - proiezione del dotto escretore della ghiandola salivare parotide;

2. - il luogo della curvatura del condotto lungo il bordo anteriore del muscolo masticatorio;

3. - luogo di uscita del nervo mentale.

Proiezione di incisioni nella parte laterale del viso

Le incisioni praticate sul viso devono essere eseguite tenendo conto della posizione delle principali formazioni neurovascolari (osservanza dei principi di emostaticità e relativa atraumaticità). Quando si eseguono incisioni nella parte laterale del viso (ad esempio, con flemmone della ghiandola salivare parotide o accesso al corpo adiposo della guancia), si dovrebbe tener conto della proiezione del dotto escretore della ghiandola parotide, la direzione dei vasi trasversali del viso e, soprattutto, la direzione dei rami del nervo facciale. Se questi rami sono danneggiati (a causa di un'incisione eseguita in modo errato oa causa della compressione da parte di un infiltrato infiammatorio durante la parotite), le espressioni facciali del paziente ne risentono - a seconda del grado di danno a specifici rami del nervo facciale, dell'angolo della bocca su il lato del danno può essere abbassato, la fessura palpebrale è ristretta, la guancia è come una vela, penzolante. I rami del nervo facciale divergono dal luogo della loro formazione a ventaglio, pertanto devono essere praticate incisioni nella regione laterale del viso radialmente, dalla base del lobo dell'orecchio(come dal centro). Ancor più precisamente, questo centro può essere definito come un punto situato 1 cm anteriormente e in basso rispetto al trago dell'orecchio (vedi Fig. 14). Nel trattamento chirurgico primario delle ferite del volto si seguono gli stessi principi del trattamento delle ferite della volta cranica. Allo stesso tempo, nel processo di escissione di tessuti non vitali, cercano di aderire alla direzione delle principali formazioni neurovascolari, compresi i rami del nervo facciale.

ghiandola parotide,ghiandola parotide, è una ghiandola sierosa. Questa è la più grande delle ghiandole salivari, ha una forma irregolare.

Topografia della ghiandola salivare parotide

Si trova sotto la pelle anteriormente e verso il basso dal padiglione auricolare, sulla superficie laterale del ramo mandibolare e sul bordo posteriore del muscolo massetere.

La fascia di questo muscolo è fusa con la capsula della ghiandola salivare parotide.

In alto, la ghiandola raggiunge quasi l'arco zigomatico, sotto - all'angolo della mascella inferiore, e dietro - al processo mastoideo dell'osso temporale e al bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo.

In profondità, dietro la mascella inferiore (nella fossa mascellare), la ghiandola parotide con la sua parte profonda, pars profondo, adiacente al processo stiloideo e ai muscoli che da esso partono: stiloioideo, stiloioideo, stilofaringeo.

L'arteria carotide esterna, la vena sottomandibolare, i nervi facciali e temporali dell'orecchio passano attraverso la ghiandola e nel suo spessore si trovano i linfonodi parotidei profondi.

Struttura ghiandola salivare parotide

La ghiandola parotide ha una consistenza morbida, una lobulazione ben definita. All'esterno, la ghiandola è ricoperta da una capsula connettiva, i cui fasci di fibre entrano nell'organo e separano i lobuli l'uno dall'altro.

condotti ghiandola salivare parotide

dotto escretore parotideo, ductus parotideus(dotto dello stenone), esce dalla ghiandola al suo bordo anteriore, va avanti di 1-2 cm sotto l'arco zigomatico lungo la superficie esterna del muscolo masticatorio, quindi, arrotondando il bordo anteriore di questo muscolo, perfora il muscolo buccale e si apre nel vestibolo della bocca a livello del secondo grande dente superiore della radice.

Nella sua struttura, la ghiandola parotide è una ghiandola alveolare complessa. Sulla superficie del muscolo masticatorio si trova spesso accanto al dotto parotideo ghiandola parotide accessoria,ghiandola parotide accessoria.

Vasi e nervi della ghiandola parotide

Il sangue arterioso entra attraverso i rami della ghiandola parotide dall'arteria temporale superficiale. Il sangue venoso scorre nella vena mandibolare. I vasi linfatici della ghiandola confluiscono nei linfonodi parotidei superficiali e profondi. Innervazione: sensibile - dal nervo orecchio-temporale, parasimpatico - fibre postgangliari nel nervo orecchio-temporale dal nodo dell'orecchio, simpatico - dal plesso attorno all'arteria carotide esterna e ai suoi rami.