Le fasi principali del processo infermieristico. Breve descrizione delle fasi del processo infermieristico Polmonite: che cos'è

Il processo infermieristico si compone di cinque fasi principali. PRIMA FASE - esame del paziente al fine di raccogliere informazioni sullo stato di salute. Lo scopo del sondaggio è quello di raccogliere, sostanziare e interconnettere le informazioni ricevute sul paziente al fine di creare un database informativo su di lui, sulla sua condizione al momento della richiesta di aiuto. Il ruolo principale nel sondaggio appartiene all'interrogatorio. I dati raccolti sono registrati nella storia infermieristica della malattia in una certa forma. La storia medica infermieristica è un documento-protocollo legale di un'attività professionale indipendente di un'infermiera di sua competenza. SECONDA FASE - identificazione dei problemi del paziente e formulazione di una diagnosi infermieristica. I problemi del paziente si dividono in: fondamentali o reali, concomitanti e potenziali. I problemi principali sono i problemi che infastidiscono il paziente al momento. I potenziali problemi sono quelli che non esistono ancora, ma che possono comparire nel tempo. I problemi associati non sono bisogni estremi o pericolosi per la vita e non sono direttamente correlati alla malattia o alla prognosi. Pertanto, il compito della diagnostica infermieristica è stabilire tutte le deviazioni attuali o possibili da uno stato confortevole e armonioso in futuro, stabilire ciò che è più gravoso per il paziente al momento, è la cosa principale per lui e cercare di correggerle deviazioni di sua competenza. L'infermiere non considera la malattia, ma la risposta del paziente alla malattia e alla sua condizione. Questa reazione può essere: fisiologica, psicologica, sociale, spirituale. TERZA FASE - Pianificazione dell'assistenza infermieristica. Definizione degli obiettivi del piano assistenziale: partecipazione del paziente Standard infermieristici 1. A breve termine e pratica familiare 2. A lungo termine QUARTA FASE – Attuazione del piano di intervento infermieristico. Categorie degli interventi infermieristici: Bisogno del paziente Metodi di cura: per aiuto: 1. Autonomo 1. Temporaneo 1. Raggiungimento di terapeutici 2. Dipendente 2. Obiettivi permanenti 3. Interdipendente 3. Riabilitativo 2. Mantenimento dei bisogni della vita quotidiana, ecc. QUINTA FASE - valutazione dell'efficacia del processo infermieristico. Efficienza del processo infermieristico Valutazione delle azioni Opinione del paziente Valutazione delle azioni di un infermiere o della sua famiglia da parte del capo (infermiere senior e capo (personale)) La valutazione dell'intero processo infermieristico viene effettuata se il paziente viene dimesso, se è stato trasferito ad un altro istituto medico, se il paziente è deceduto o in caso di malattia prolungata. L'implementazione e l'implementazione del processo infermieristico nelle strutture sanitarie contribuirà a risolvere i seguenti compiti: migliorare la qualità e ridurre i tempi del processo di trattamento senza attrarre fondi aggiuntivi; Ridurre il fabbisogno di personale medico creando "reparti di cura, case, hospice" con un numero minimo di medici; Aumentare il ruolo dell'infermiere nel processo di cura, che è importante per raggiungere uno status sociale più elevato dell'infermiere nella società; L'introduzione della formazione infermieristica multilivello fornirà al processo di cura personale con un livello di formazione differenziato.

1. Esame infermieristico.

2. Diagnostica infermieristica.

3. Pianificazione dell'intervento infermieristico.

4. R Attuazione del piano infermieristico (intervento infermieristico).

5. Valutazione del risultato.

Le fasi sono sequenziali e interconnesse.

Fase 1 JV - esame infermieristico.

Questa è la raccolta di informazioni sullo stato di salute del paziente, la sua personalità, stile di vita e il riflesso dei dati ottenuti nella storia infermieristica della malattia.

Bersaglio: creazione di un database informativo sul paziente.

Il fondamento dell'esame infermieristico è la dottrina dei bisogni vitali di base di una persona.

Bisogno c'è una carenza fisiologica e/o psicologica di ciò che è essenziale per la salute e il benessere umano.

La pratica infermieristica utilizza la classificazione dei bisogni di Virginia Henderson ( Modello infermieristico W. Henderson, 1966), che ha ridotto tutta la loro diversità ai 14 più importanti e li ha chiamati tipi di attività quotidiane. Nel suo lavoro, V. Henderson ha utilizzato la teoria della gerarchia dei bisogni di A. Maslow (1943). Secondo la sua teoria, alcuni bisogni di una persona sono più significativi di altri, il che ha permesso ad A. Maslow di classificarli secondo un sistema gerarchico: da fisiologici (livello inferiore) a bisogni di autoespressione (livello superiore). A. Maslow ha raffigurato questi livelli di bisogni sotto forma di una piramide, poiché è questa figura che ha un'ampia base (base, fondamento), come i bisogni fisiologici di una persona, sono la base della sua attività di vita (libro di testo p. 78):

1. Esigenze fisiologiche.

2. Sicurezza.

3. Bisogni sociali (comunicazione).

4. Rispetto di sé e rispetto.

5. Autoespressione.

Prima di pensare a soddisfare i bisogni del livello superiore, è necessario soddisfare i bisogni dell'ordine inferiore.

Considerando le realtà dell'assistenza sanitaria pratica russa, i ricercatori domestici S.A. Mukhina e I.I. Tarnovskaya propone di fornire assistenza infermieristica nel quadro di 10 bisogni umani fondamentali:

1. Respirazione normale.

3. Funzioni fisiologiche.

4. Movimento.

6. Igiene personale e cambio abiti.

7. Mantenimento della normale temperatura corporea.

8. Mantenere un ambiente sicuro.

9. Comunicazione.

10. Lavora e riposa.

Principali fonti di informazione del paziente

familiari del paziente, revisione

Miele. personale medico. dati di documentazione speciali e miele.

amici, sondaggi lit-ry

passanti

Metodi di raccolta delle informazioni sui pazienti

Pertanto, m/s valuta i seguenti gruppi di parametri: fisiologici, sociali, psicologici, spirituali.

soggettivo- include sentimenti, emozioni, sensazioni (lamentele) del paziente stesso riguardo alla sua salute;

M/s riceve due tipi di informazioni:

obbiettivo- dati ottenuti a seguito di osservazioni ed esami condotti da un'infermiera.

Di conseguenza, anche le fonti di informazione si dividono in oggettive e soggettive.

La visita infermieristica è indipendente e non può essere sostituita da una visita medica, poiché il compito di una visita medica è prescrivere un trattamento, mentre una visita infermieristica è fornire un'assistenza individualizzata motivata.

I dati raccolti sono registrati nella storia infermieristica della malattia in una certa forma.

La storia medica infermieristica è un documento di protocollo legale dell'attività professionale indipendente di un'infermiera di sua competenza.

Lo scopo della cartella clinica infermieristica è monitorare le attività dell'infermiere, la sua attuazione del piano assistenziale e le raccomandazioni del medico, analizzare la qualità dell'assistenza infermieristica e valutare la professionalità dell'infermiere.

Fase 2 Joint Venture - diagnostica infermieristica

- è un giudizio clinico di un infermiere che descrive la natura della risposta presente o potenziale del paziente a una malattia e condizione, indicando preferibilmente la probabile causa della risposta.

Scopo della diagnosi infermieristica: analizzare i risultati dell'esame e determinare quale problema di salute stanno affrontando il paziente e la sua famiglia, nonché determinare la direzione dell'assistenza infermieristica.

Dal punto di vista di un infermiere, i problemi sorgono quando un paziente, per determinati motivi (malattia, infortunio, età, ambiente sfavorevole), presenta le seguenti difficoltà:

1. Non è in grado di soddisfare nessuno dei bisogni da solo o ha difficoltà a soddisfarli (ad esempio, non può mangiare a causa del dolore durante la deglutizione, non può muoversi senza ulteriore supporto).

2. Il paziente soddisfa da solo i suoi bisogni, ma il modo in cui li soddisfa non contribuisce a mantenere la sua salute a un livello ottimale (ad esempio, la dipendenza da cibi grassi e piccanti è irta di una malattia dell'apparato digerente).

I problemi possono. :

esistente e potenziale.

Esistente- Questi sono i problemi che infastidiscono il paziente al momento.

Potenziale- quelli che non esistono, ma possono apparire nel tempo.

Per priorità, i problemi sono classificati come primari, intermedi e secondari (le priorità sono quindi classificate in modo simile).

I problemi primari includono problemi associati a un rischio aumentato e che richiedono cure di emergenza.

Quelli intermedi non rappresentano un serio pericolo e consentono un ritardo nell'intervento infermieristico.

I problemi secondari non sono direttamente correlati alla malattia e alla sua prognosi.

Sulla base dei problemi identificati del paziente, l'infermiere procede a fare una diagnosi.

Caratteristiche distintive delle diagnosi infermieristiche e mediche:

Diagnosi medica Diagnosi infermieristica

1. Identifica una malattia specifica Identifica la risposta del paziente

o l'essenza del patologico sulla malattia o sulla propria condizione

processi

2. riflette l'obiettivo medico - curare l'assistenza infermieristica - problem solving

paziente con patologia acuta del paziente

o portare la malattia a uno stadio

remissione in cronico

3. Di solito imposta correttamente le modifiche periodicamente

la diagnosi medica non cambia

Struttura della diagnosi infermieristica:

Parte 1 - descrizione della risposta del paziente alla malattia;

Parte 2 - una descrizione della possibile causa di tale reazione.

Per esempio: 1 ora - malnutrizione

2h. associati a scarse risorse finanziarie.

Classificazione delle diagnosi infermieristiche(in base alla natura della reazione del paziente alla malattia e alle sue condizioni).

Fisiologico (ad esempio, il paziente non trattiene l'urina quando è stressato). Psicologico (ad esempio, il paziente ha paura di non svegliarsi dopo l'anestesia).

Spirituale - problemi di ordine superiore associati alle idee di una persona sui suoi valori di vita, con la sua religione, la ricerca del significato della vita e della morte (solitudine, colpa, paura della morte, bisogno della santa comunione).

Sociale: isolamento sociale, situazione conflittuale in famiglia, problemi finanziari o domestici associati a disabilità, cambio di residenza, ecc.

Così, nel modello di W. Henderson, la diagnosi infermieristica riflette sempre la mancanza di cura di sé che il paziente ha e mira a sostituirla ea superarla. Di norma, a un paziente vengono diagnosticati contemporaneamente diversi problemi di salute. I problemi del paziente vengono presi in considerazione contemporaneamente: la suora risolve tutti i problemi che pone, in ordine di importanza, partendo dal più importante e procedendo in ordine. Criteri per la scelta dell'ordine di importanza dei problemi del paziente:

La cosa principale, secondo il paziente stesso, è la più dolorosa e dannosa per lui o ostacola l'attuazione della cura di sé;

Problemi che contribuiscono al deterioramento del decorso della malattia e ad un alto rischio di complicanze.

Fase 3 della SP - pianificazione dell'intervento infermieristico

Questa è la definizione degli obiettivi e la preparazione di un piano individuale per l'intervento infermieristico separatamente per ogni problema del paziente, secondo l'ordine della loro importanza.

Bersaglio: Sulla base delle esigenze del paziente, evidenziare i problemi prioritari, sviluppare una strategia per raggiungere gli obiettivi (piano), determinare il criterio per la loro attuazione.

Per ogni problema prioritario vengono scritti specifici obiettivi di cura e per ogni specifico obiettivo dovrebbe essere selezionato uno specifico intervento infermieristico.

Processo infermieristicoè uno dei concetti fondamentali e integrali dei moderni modelli di assistenza infermieristica. Il concetto di processo infermieristico è nato negli Stati Uniti a metà degli anni '50. Attualmente, è stato ampiamente sviluppato negli Stati Uniti e, dagli anni '80, nei modelli infermieristici dell'Europa occidentale.

svantaggio nello sviluppo dell'assistenza infermieristica in Russia oggi c'è la mancanza di una terminologia comune e definizioni di determinati concetti per tutti gli operatori sanitari. Spesso i significati di concetti come problema, da

bisogno, sintomo abbinare. Questo porta a confusione. I medici oggi hanno una classificazione internazionale delle malattie, che consente loro di capirsi. Presso gli infermieri in Russia, i tentativi di unificare e standardizzare il linguaggio professionale non hanno ancora avuto risultati.

All'interno della Regione Europea dell'OMS, gli infermieri che intendono applicare il processo infermieristico sono incoraggiati a utilizzare il modello proposto da Virginia Henderson, basato sui bisogni fisiologici, psicologici e sociali valutati dagli infermieri.

Attualmente processo infermieristico(la parola "processo" indica il corso degli eventi, le sue fasi) è il fulcro dell'educazione infermieristica e crea una base scientifica teorica per l'assistenza infermieristica in Russia.

Processo infermieristicoè un metodo scientifico di organizzazione ed erogazione dell'assistenza infermieristica, un modo sistematico di identificare la situazione in cui si trovano il paziente e l'infermiere e i problemi che sorgono in questa situazione, al fine di attuare un piano di assistenza accettabile per entrambe le parti. Il processo infermieristico è un processo dinamico e ciclico.

L'obiettivo del processo infermieristico è mantenere e ripristinare l'indipendenza del paziente nel soddisfare i bisogni fondamentali del corpo, richiedendo un approccio integrato (olistico) alla personalità del paziente.

L'obiettivo del processo infermieristico è raggiunto attraverso:

creazione di un database di informazioni sul paziente;

determinare le esigenze infermieristiche del paziente

designazione delle priorità nell'assistenza infermieristica, loro priorità;

fissare obiettivi e redigere un piano di assistenza, mobilitando le risorse necessarie;

l'attuazione del piano, ovvero l'erogazione diretta e indiretta di assistenza infermieristica;

■ valutare l'efficacia del processo di cura del paziente e raggiungere l'obiettivo della cura.

Il processo infermieristico porta una nuova comprensione del ruolo di un'infermiera nell'assistenza sanitaria pratica, richiedendole non solo una formazione tecnica, ma anche la capacità di essere creativa nella cura dei pazienti, la capacità di individualizzare e sistematizzare l'assistenza al fine di prevenire , ridurre ed eliminare i problemi di cura del paziente.

Nello specifico, processo infermieristico comportametodi scientifici per determinare l'assistenza sanitariaesigenze specifiche del paziente, della famiglia o della società, nonchéla selezione di quelli che possono essere più efficacieffettivamente soddisfatto attraverso l'orecchio infermieristicoSì, con l'indispensabile partecipazione del paziente o dei suoi membrifamiglie.

Il processo infermieristico si compone di cinque fasi principali. È noto che fino alla metà degli anni '70 negli Stati Uniti il ​​processo infermieristico aveva quattro fasi (esame, pianificazione, attuazione, valutazione). La fase diagnostica è stata rimossa dalla fase di esame nel 1973 a causa dell'approvazione degli standard della pratica infermieristica da parte dell'American Nurses Association.

IOpalcoscenico- esame infermieristico o una valutazione della situazione per valutare i bisogni specifici del paziente e le risorse necessarie per l'assistenza infermieristica. Questa fase del processo infermieristico include processo di valutazionetuzioni metodi di esame infermieristico. Durante la visita, l'infermiere raccoglie le informazioni necessarie intervistando (intervista strutturata) il paziente, i parenti, gli operatori sanitari.

Prima di intervistare un paziente, rivedere le cartelle cliniche del paziente, se possibile. Ricorda i fattori e le tecniche che aumentano l'efficacia della comunicazione:

la capacità di condurre una conversazione;

verificare la correttezza della percezione da parte del paziente delle vostre domande;

w fare domande a risposta aperta;

osservare le pause e la cultura della parola;

mostrare la capacità di presentarsi;

adottare un approccio individuale al paziente. Tecniche come comunicare con il paziente in un modo che

intelligenza, ritmo lento della conversazione, rispetto della riservatezza, capacità di ascolto aumenteranno l'efficacia del colloquio e aiuteranno l'infermiera a migliorare le sue capacità e abilità.

Non commettere errori nel tuo sondaggio. Non fare domande che richiedono una risposta sì o no. Esprimi chiaramente le tue domande. Ricorda che durante il colloquio, il paziente può fornire informazioni su se stesso in qualsiasi ordine. Non pretendere da lui risposte secondo lo schema fornito nella storia dell'allattamento. Memorizza le sue risposte e registra esattamente come pianificato nella storia della salute (malattia) del paziente. Utilizzare le informazioni della storia medica (scheda di prescrizione, scheda di temperatura E ecc.) e altre fonti di informazioni sul paziente.

Metodi di esame del paziente

Esistono i seguenti metodi di esame: metodi di esame soggettivi, oggettivi e aggiuntivi per determinare le esigenze di assistenza del paziente.

1. Raccolta delle informazioni necessarie:

a) informazioni generali sul paziente (cognome, nome, patronimico, età), dati soggettivi: disturbi attuali, sia fisiologici, psicologici, sia sociali, spirituali; i sentimenti del paziente; reazioni associate a capacità adattive (adattive); informazioni sui bisogni insoddisfatti associati a un cambiamento dello stato di salute o a un cambiamento nel decorso della malattia;

b) dati oggettivi. Questi includono: altezza, peso corporeo, espressione facciale, stato di coscienza, posizione del paziente a letto, condizione della pelle,

temperatura corporea del paziente, respirazione, polso, pressione sanguigna, funzioni naturali e altri dati; c) valutazione della situazione psicosociale in cui il paziente si trova:

vengono valutati i dati socio-economici, vengono determinati i fattori di rischio, i dati ambientali che influenzano lo stato di salute del paziente, il suo stile di vita (cultura, hobby, hobby, religione, cattive abitudini, caratteristiche nazionali), stato civile, condizioni di lavoro, situazione finanziaria ecc.;

l'infermiera valuta il comportamento osservato, la dinamica della sfera emotiva.

La raccolta delle informazioni necessarie inizia dal momento in cui il paziente entra nella struttura sanitaria e prosegue fino alla sua dimissione dall'ospedale.

2. Analisi delle informazioni raccolte. Lo scopo dell'analisi è determinare la priorità (in base al grado di minaccia per la vita) dei bisogni o dei problemi violati del paziente, il grado di indipendenza del paziente in cura (indipendente, parzialmente dipendente, dipendente dall'ambiente, operatori sanitari ).

Fatte salve le capacità e le capacità di comunicazione interpersonale, i principi etici e deontologici, le capacità di porre domande, l'osservazione, la valutazione dello stato, la capacità di documentare i dati dell'esame del paziente, l'esame di solito ha successo.

II palcoscenico- diagnosi infermieristica o rilevamentoproblemi del paziente. Questa fase può anche essere chiamata diagnosi infermieristica. L'analisi delle informazioni ricevute è la base per formulare i problemi del paziente, esistenti (reali, evidenti) o potenziali (nascosti, che possono apparire in futuro). Quando si stabilisce la priorità, l'infermiere dovrebbe fare affidamento sulla diagnosi medica, conoscere lo stile di vita del paziente, i fattori di rischio che peggiorano la sua condizione, essere consapevole del suo stato emotivo e

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stato psicologico e altri aspetti che l'aiutano a prendere una decisione responsabile - identificare i problemi del paziente o fare diagnosi infermieristiche. Il processo di diagnosi infermieristica è molto importante, richiede conoscenze professionali, capacità di trovare una connessione tra i segni di deviazioni nelle condizioni del paziente e le cause che le causano.

Sorella la diagnosi è lo stato di salute (attuale e potenziale) di un paziente, stabilito a seguito di una visita infermieristica e che richiede l'intervento di un infermiere.

La North American Association of Nursing Diagnosis NANDA (1987) ha pubblicato un elenco di diagnosi guidato dal problema del paziente, dalla sua causa e dalla direzione dell'azione dell'infermiere. SUesempio:

Ansia associata all'ansia del paziente per l'acqua dell'imminente operazione.

Rischio di piaghe da decubito a causa dell'immobilizzazione prolungata.

3. Violazione della funzione intestinale: stitichezza dovuta a un'assunzione insufficiente di foraggi grossolani.

L'International Council of Nurses (ICM) ha sviluppato (1999) l'International Classification of Nursing Practices (ICSP) è uno strumento di informazione professionale necessario per standardizzare il linguaggio professionale degli infermieri, creare un unico campo informativo, documentare la pratica infermieristica, registrarne e valutarne i risultati , formazione ed ecc.

Nel contesto dell'ICFTU sotto diagnosi infermieristica comprendere il giudizio professionale dell'infermiere sull'evento sanitario o sociale oggetto di interventi infermieristici.

Gli svantaggi di questi documenti sono la complessità del linguaggio, le peculiarità della cultura, l'ambiguità dei concetti e altro ancora.

Oggi in Russia non ci sono diagnosi infermieristiche approvate.

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Fase III - definizione degli obiettivi dell'intervento infermieristicostva, quelli. definire, insieme al paziente, gli esiti curativi desiderati.

In alcuni modelli di assistenza infermieristica, questa fase è chiamata pianificazione.

La pianificazione dovrebbe essere intesa come il processo di definizione degli obiettivi (ovvero, i risultati desiderati dell'assistenza) e la pianificazione degli interventi infermieristici necessari per raggiungere questi obiettivi. La pianificazione del lavoro dell'infermiere per soddisfare i bisogni deve essere effettuata in ordine di priorità (prima priorità) dei problemi del paziente.

Fase IV - pianificare l'ambito degli interventi infermieristiciprova E implementazione(prestazione) piazza d'armi infermieristica

■ interventi(cura).

Nei modelli in cui la pianificazione è la terza fase, la quarta fase è l'attuazione del piano. Pianificazione include:

Definizione delle tipologie di interventi infermieristici.

Discutere il piano di cura con il paziente.

Introdurre gli altri al piano di assistenza. Implementazione- Questo:

Completamento del piano di assistenza in tempo.

Coordinamento dei servizi infermieristici secondo il piano concordato.

Coordinamento dell'assistenza, tenendo conto di qualsiasi assistenza fornita ma non pianificata, o assistenza pianificata ma non fornita.

Fase V - valutazione dei risultati (valutazione finale dell'assistenza infermieristica). Valutazione dell'efficacia delle cure fornite e sua correzione, se necessario.

Fase V - include:

Confronto del risultato raggiunto con quello pianificato.

Valutazione dell'efficacia dell'intervento programmato.

Ulteriore valutazione e pianificazione se i risultati desiderati non vengono raggiunti.

Analisi critica di tutte le fasi del processo infermieristico e apportare le modifiche necessarie.

Le informazioni ottenute durante la valutazione dei risultati dell'assistenza dovrebbero costituire la base per i cambiamenti necessari, i successivi interventi (azioni) dell'infermiere.

La documentazione di tutte le fasi del processo infermieristico viene effettuata nella cartella infermieristica della salute del paziente ed è nota come storia infermieristica della salute o della malattia del paziente, di cui la cartella infermieristica è parte integrante. Attualmente è in fase di elaborazione solo la documentazione infermieristica.

Capitolo 5

PROCESSO INFERMIERISTICO:

APPROCCIO INDIVIDUALE AL PAZIENTE

Questioni in esame:

5.1. Definizione di processo infermieristico.

5.2. Esame del paziente.

5.3. Identificazione dei problemi del paziente.

5.4. Pianificazione dell'assistenza infermieristica.

5.5. Attuazione del piano di intervento infermieristico.

5.6. Valutazione delle attività infermieristiche.

Concetti chiave: processo infermieristico, bisogni di Maslow, informazioni oggettive sul paziente, relazione di "trattamento", storia infermieristica, diagnosi infermieristica, problemi esistenti, potenziale, pianificazione dell'assistenza infermieristica, obiettivi, piano individuale, intervento indipendente, intervento dipendente, intervento interdipendente, metodi di cura, regole di cura, necessità di assistenza, tipologie di valutazione dell'attività infermieristica.

Uno dei concetti principali e integrali dei moderni modelli infermieristici americani e dell'Europa occidentale è il processo infermieristico. Questo concetto riformatore è nato negli Stati Uniti a metà degli anni '50 e nei successivi decenni di sperimentazioni cliniche ha dimostrato pienamente il suo valore. Attualmente, il processo infermieristico è la base dell'assistenza infermieristica.

Sulla base dei risultati dello studio sull'assistenza infermieristica condotto dall'Ufficio regionale dell'OMS per l'Europa: “L'essenza dell'assistenza infermieristica è prendersi cura di una persona, e il modo in cui una suora fornisce questa assistenza è l'essenza del processo infermieristico. Questo lavoro dovrebbe essere basato non sull'intuizione, ma su un approccio ponderato e formato, progettato per soddisfare le esigenze e risolvere i problemi ... ".

Il processo infermieristico è un metodo basato sull'evidenza e praticato da un'infermiera nelle sue funzioni per fornire assistenza ai pazienti. Il processo infermieristico porta una nuova comprensione del ruolo di un'infermiera nell'assistenza sanitaria pratica, richiedendole non solo una buona formazione tecnica, ma anche la capacità di essere creativa nella cura dei pazienti, la capacità di lavorare con un paziente come persona, e non come unità nosologica, oggetto di "tecnologia manipolativa". La costante presenza e contatto con il paziente fa dell'infermiere il principale tramite tra il paziente e il mondo esterno. Il paziente vince di più in questo processo. L'esito della malattia dipende spesso dal rapporto tra infermiere e paziente, dalla loro comprensione reciproca.

Cosa porta in pratica il processo infermieristico? Quali sono gli obiettivi?

1. Identifica le esigenze specifiche di cura del paziente.

2. Seleziona da una serie di bisogni esistenti le priorità per l'assistenza ei risultati attesi dell'assistenza, inoltre, ne prevede le conseguenze.

3. Definisce un piano d'azione, una strategia volta a soddisfare i bisogni del paziente.

4. Valuta l'efficacia del lavoro svolto, l'efficacia dell'intervento infermieristico.

5. Garantisce una qualità delle cure che può essere monitorata.

Il contenuto della definizione del processo infermieristico è una struttura logicamente giustificata del pensiero e delle azioni di un infermiere, finalizzata all'organizzazione della pratica infermieristica. Il processo infermieristico è un metodo scientificamente fondato per identificare sistematicamente la situazione del paziente ei problemi che sorgono in questa situazione al fine di sviluppare un piano di cura che sia accettabile sia per il paziente che per l'infermiere.

Lo psicologo americano Abraham Maslow ha studiato i motivi motivazionali del comportamento umano, la sua vita ed ha espresso le sue generalizzazioni sotto forma di una famosa piramide (Fig. 1).

Bisogno ha chiamato la mancanza di ciò che è essenziale per la salute e il benessere umano. Ha identificato 14 bisogni umani vitali di base (a suo avviso) (mangiare, bere, respirare, espellere, essere sani, essere puliti, vestirsi e svestirsi, evitare il pericolo, mantenere la temperatura corporea, dormire e riposare, muoversi, comunicare, avere valori di vita , gioco, studio e lavoro) e li ha disposti in ordine di subordinazione (dal più basso fisiologico al più alto psicosociale) a forma di piramide.

Quindi, il principale scopo del processo infermieristico- mantenere e ripristinare l'autonomia del paziente nel soddisfare i 14 bisogni umani fondamentali al fine di fornire al paziente una qualità di vita accettabile anche in stato di malattia. Questo compito sarà impossibile se non vedi il paziente come una persona che ha problemi di salute non solo fisici e biologici, ma anche psicologici, sociali e spirituali.

L'infermiere, nell'ambito delle sue competenze, dovrebbe aiutare il paziente a reperire i “dispersi”. Considerando ogni persona attraverso il prisma dei bisogni umani fondamentali, l'infermiera decide come può aiutare il paziente nella correzione, nel ripristino dei bisogni disturbati, nel suo adattamento personale e sociale alla malattia, nel superamento dell'adattamento sociale.

Pertanto, al fine di organizzare un'assistenza di qualità, un'infermiera, sulla base delle informazioni raccolte e attentamente analizzate sul suo paziente, deve determinare i suoi bisogni disturbati e i problemi che sorgono in relazione a ciò, sia per il paziente stesso che per la sua famiglia o per la squadra in cui si trovava. Se ricordiamo che la definizione in greco è "diagnosi", allora l'infermiere diagnostica i bisogni disturbati e i problemi che sono sorti in relazione a ciò. Per fare ciò, l'infermiere valuta i seguenti gruppi di parametri:

¨ lo stato dei principali sistemi funzionali del corpo;

¨ background emotivo e intellettuale, la gamma di adattamento allo stress;

¨ dati sociologici;

Riso. 1. Piramide dei bisogni umani.

¨ dati ambientali in termini di impatti positivi e negativi.

Poiché il processo infermieristico è un processo ciclico, la sua struttura organizzativa è costituita da più fasi successive: esame infermieristico del paziente, diagnosi della sua condizione (identificazione dei bisogni e identificazione dei problemi), pianificazione dell'assistenza volta a soddisfare i bisogni individuati (problemi), attuazione di un piano per i necessari interventi infermieristici e valutazione dei risultati ottenuti ed eventuale correzione.

Vantaggi dell'implementazione metodologia processo infermieristico per la formazione infermieristica e la pratica infermieristica:

1. Un approccio sistematico e individuale per fornire assistenza infermieristica.

2. Partecipazione attiva del paziente e della sua famiglia alla pianificazione e all'erogazione delle cure.

3. Possibilità di ampio utilizzo degli standard di attività professionale.

4. Uso efficiente del tempo e delle risorse focalizzate sull'affrontare i bisogni e le preoccupazioni di base del paziente.

5. La versatilità del metodo.

6. Il paziente riceve cure mediche complete e di alta qualità.

7. La qualità delle cure fornite e la professionalità dell'infermiere sono documentate.

8. Dimostra (una volta documentato) il livello di competenza professionale, responsabilità e affidabilità del servizio infermieristico, delle cure mediche.

9. Garantisce la sicurezza delle cure mediche.

Come metodo sistematico di problem solving, il processo infermieristico può essere applicato a tutte le aree di pratica. Promuove una maggiore autonomia e responsabilità degli infermieri, che sostiene l'ampliamento del loro ruolo, promuove la collaborazione tra gli operatori sanitari e stimola la crescita professionale.

Il processo infermieristico si compone di cinque fasi. Ogni fase del processo è una fase essenziale per risolvere il problema principale: il trattamento del paziente ed è strettamente interconnessa con le altre quattro fasi.

Prima fase: esame del paziente - l'attuale processo di raccolta ed elaborazione dei dati sullo stato di salute del paziente (Schema 1).

In Notes on Nursing, Florence Nightingale scriveva nel 1859: “La lezione pratica più importante che si può dare agli infermieri è insegnare loro cosa guardare, come guardare, quali sintomi indicano un deterioramento, quali segni sono significativi, cosa è possibile controllare prevedere quali segni indicano cure insufficienti, qual è la mancanza di cure. Quanto sono attuali queste parole oggi!

Lo scopo del sondaggio è quello di raccogliere, sostanziare e interconnettere le informazioni ricevute sul paziente al fine di creare un database informativo su di lui, sulla sua condizione al momento della richiesta di aiuto. Il ruolo principale nel sondaggio appartiene all'interrogatorio. Con quanta abilità la sorella può organizzare il paziente per la conversazione necessaria, le informazioni che riceve saranno così complete.

I dati del sondaggio possono essere soggettivi o oggettivi. La fonte dell'informazione è, prima di tutto, il paziente stesso, che espone le proprie ipotesi sul proprio stato di salute, questa informazione è soggettiva. Solo il paziente stesso può fornire questo tipo di informazioni. I dati soggettivi includono sentimenti ed emozioni espressi con metodi verbali e non verbali.

Informazioni oggettive - dati ottenuti a seguito di osservazioni ed esami condotti da un'infermiera. Questi includono:

1. Raccolta di anamnesi, tra cui:

– la storia del verificarsi di un particolare problema nella salute del paziente;

– dati sociologici (relazioni, situazione finanziaria, fonti, ambiente in cui il paziente vive e lavora);

– dati sullo sviluppo (se si tratta di un bambino);

– - dati intellettuali (discorso, memoria, livello di comunicazione, intelletto, ecc.);

– dati culturali (valori etnici e culturali);

– dati sullo sviluppo spirituale (valori spirituali, fede, abitudini, ecc.);

– dati psicologici (tratti caratteriali individuali, comportamento, umore, autostima e capacità di prendere decisioni).

Un paziente determinato a rispondere alle domande fornisce le informazioni più accurate sulle abitudini di vita, sulle malattie presenti e passate, sui sintomi avvertiti e sui problemi esistenti. La fonte delle informazioni può essere non solo la vittima, ma anche i suoi familiari, colleghi di lavoro, amici, passanti, ecc. Forniscono anche informazioni quando la vittima è un bambino, una persona malata di mente, una persona priva di sensi e così via. In situazioni estreme, possono essere le uniche fonti disponibili da cui ottenere informazioni sulle caratteristiche della malattia, sui farmaci assunti, sulle reazioni allergiche, ecc. Le informazioni ricevute sono, per così dire, il punto di partenza della base informativa sul paziente.

Schema 15

Poiché la valutazione delle condizioni del paziente è un processo continuo, l'infermiere deve mantenere i contatti con gli altri membri dell'équipe medica (medici, inservienti, infermiere junior, assistenti di laboratorio, ecc.).

Durante la raccolta dei dati, l'infermiere instaura una relazione di “guarigione” con il paziente:

· determina le aspettative del paziente e dei suoi parenti dall'istituto medico (da medici, infermieri - cosa stanno aspettando, cosa sperano, con cosa aiuteranno?);

· informa attentamente il paziente delle fasi del trattamento;

· inizia a sviluppare nel paziente un'adeguata autovalutazione della sua condizione;

· riceve informazioni che richiedono ulteriori verifiche (informazioni su contatto infettivo, tubercolosi, benefici, intervento chirurgico, ecc.);

· stabilisce e chiarisce l'atteggiamento del paziente e della sua famiglia nei confronti della malattia, il rapporto “paziente-famiglia”.

Se necessario, gli assistenti sociali sono coinvolti per ottenere ulteriori informazioni sul paziente, e ora non è raro che rappresentanti della sfera spirituale, avvocati, ecc. Tutti loro sono potenziali fonti di informazioni.

In alcuni casi è possibile ricavare dalla documentazione medica (tessera ambulatoriale, estratto della cartella clinica, assenze per malattia, documenti del luogo di lavoro, studio, cure mediche prestate, ecc.) le necessarie informazioni sullo stato di salute pregresso del paziente, sui metodi del suo trattamento, sui risultati raggiunti. La visualizzazione della letteratura medica specializzata aiuta l'infermiere a migliorare il livello educativo sulla questione necessaria, integrare e completare il database delle informazioni sul paziente.

2. Esame fisico del paziente:

- palpazione;

- percussioni;

- auscultazione;

– misurazione della pressione sanguigna, ecc.

3. Ricerca di laboratorio.

I più oggettivi e attendibili sono le osservazioni ei dati dell'infermiera, ottenuti da lei nel corso di un colloquio personale con la vittima, dopo il suo esame fisico ei dati di laboratorio disponibili.

Avendo informazioni sul paziente, utilizzando la sua fiducia e la fiducia dei suoi parenti, l'infermiere ricorda il diritto del paziente alla riservatezza delle informazioni.

Il risultato finale della prima fase del processo infermieristico è la documentazione delle informazioni ricevute e la creazione di un database dei pazienti. I dati raccolti sono registrati nella storia infermieristica della malattia in una certa forma. La storia medica infermieristica è un documento-protocollo legale dell'attività professionale indipendente di un'infermiera di sua competenza. Lo scopo della cartella clinica infermieristica è monitorare le attività dell'infermiere, la sua attuazione del piano assistenziale e le raccomandazioni del medico, analizzare la qualità dell'assistenza infermieristica e valutare la professionalità dell'infermiere. E di conseguenza - una garanzia della qualità dell'assistenza e della sua sicurezza.

Una volta che le informazioni necessarie sul paziente sono state raccolte, dovrebbero essere analizzate per determinare la capacità del paziente di auto-cura, assistenza domiciliare e necessità di intervento infermieristico. Ciò richiede un certo livello di conoscenza delle attività fisiche, psicologiche e sociali di una persona e il possesso di conoscenze di base dell'assistenza infermieristica.

Non appena l'infermiera ha iniziato ad analizzare i dati ottenuti durante l'esame, inizia la seconda fase del processo infermieristico (Schema 2): l'identificazione dei problemi del paziente e la formulazione della diagnosi infermieristica. Va notato che l'obiettivo è complesso e diversificato. Consiste, in primo luogo, nel definire i problemi che sorgono nel paziente come una sorta di risposta del corpo. I problemi del paziente sono divisi in esistenti e potenziali. I problemi esistenti sono i problemi che infastidiscono il paziente in questo momento. Ad esempio: un paziente di 50 anni con una lesione spinale è sotto osservazione. La vittima è in stretto riposo a letto. I problemi attuali del paziente sono il dolore, lo stress, la mobilità limitata, la mancanza di cura di sé e di comunicazione. Potenziali problemi- quelli che non esistono ancora, ma potrebbero apparire nel tempo. Le fonti di tali problemi possono essere: l'ambiente, le malattie croniche presenti ed esistenti del paziente, le cure mediche e infermieristiche in corso, l'ambiente ospedaliero, i problemi personali, ecc. Nel nostro paziente i potenziali problemi sono: comparsa di piaghe da decubito, polmonite, diminuzione del tono muscolare, movimenti intestinali irregolari (stitichezza, ragadi, emorroidi). In secondo luogo, nello stabilire i fattori che contribuiscono o causano lo sviluppo di questi problemi; e in terzo luogo, nell'identificare i punti di forza del paziente, che contribuirebbero alla prevenzione o alla risoluzione dei suoi problemi. Poiché il paziente nella maggior parte dei casi ha diversi problemi di salute, l'infermiere non può iniziare a risolverli tutti contemporaneamente. Pertanto, per risolvere con successo i problemi del paziente, l'infermiere deve considerarli tenendo conto delle priorità. Le priorità sono classificate come primarie, intermedie e secondarie. Le diagnosi infermieristiche che, se non trattate, possono avere un effetto dannoso sul paziente, hanno la priorità primaria. Le diagnosi infermieristiche con priorità intermedia includono bisogni non estremi e non pericolosi per la vita del paziente. Le diagnosi infermieristiche di priorità secondaria sono i bisogni del paziente che non sono direttamente correlati alla malattia o alla prognosi (Gordon, 1987).

Schema 16

Torniamo al nostro esempio e consideriamolo in termini di priorità. Dei problemi esistenti, la prima cosa a cui un'infermiera dovrebbe prestare attenzione è il dolore, lo stress: i problemi principali, disposti in ordine di importanza. Posizione forzata, limitazione dei movimenti, mancanza di cura di sé e comunicazione sono problemi intermedi.

Dei potenziali problemi, i principali sono la probabilità di piaghe da decubito e movimenti intestinali irregolari. Intermedio - polmonite, diminuzione del tono muscolare. Per ogni problema identificato, l'infermiera delinea un piano d'azione per se stessa, non trascurando i potenziali problemi, in quanto possono trasformarsi in problemi evidenti.

Dopo l'esame, la diagnosi e la determinazione dei problemi primari del paziente, l'infermiere formula gli obiettivi dell'assistenza, i risultati attesi e i termini, nonché metodi, metodi, tecniche, ad es. azioni infermieristiche necessarie per raggiungere gli obiettivi. Lei va a la terza fase del processo infermieristico - la pianificazione dell'assistenza infermieristica(schema 3).

La pianificazione dell'assistenza infermieristica si compone di quattro fasi:

· definizione delle tipologie di intervento infermieristico;

· discutere il piano di cura con il paziente;

· definire i risultati assistenziali desiderati;

· condividere il piano con altri membri del team di assistenza per garantire la continuità delle cure.

Il piano assistenziale coordina il lavoro dell'équipe infermieristica, l'assistenza infermieristica, ne assicura la continuità, aiuta a mantenere i collegamenti con altri specialisti e servizi. Un piano scritto per la cura del paziente riduce il rischio di cure incompetenti. Non è solo un documento legale della qualità dell'assistenza infermieristica, ma anche un documento che consente di determinare i costi economici, in quanto specifica i materiali e le attrezzature necessarie per fornire l'assistenza infermieristica. Ciò consente di determinare la necessità di quei materiali e attrezzature che vengono utilizzati più spesso ed efficacemente in un particolare dipartimento e istituto medico. Il piano prevede necessariamente la partecipazione del paziente e della sua famiglia al processo di cura. Comprende i criteri per la valutazione dell'assistenza e dei risultati attesi. La definizione degli obiettivi infermieristici è necessaria per i seguenti motivi: fornisce una direzione per l'assistenza infermieristica individuale, le azioni infermieristiche e viene utilizzata per determinare il grado di efficacia di queste azioni. La definizione degli obiettivi per l'assistenza deve soddisfare determinati requisiti: scopi e obiettivi devono essere realistici e realizzabili, devono avere un periodo di tempo specifico per il raggiungimento di ciascun obiettivo (il principio "misurabile™"). Va notato che la definizione degli obiettivi assistenziali, così come la loro attuazione, coinvolge il paziente (ove possibile), la sua famiglia e altri professionisti. Ogni obiettivo e ogni risultato atteso deve avere il tempo di essere valutato. Questa volta dipende dalla natura del problema, dalla sua eziologia, dalle condizioni generali del paziente e dal trattamento stabilito. Esistono due tipi di obiettivi: a breve termine e a lungo termine. Gli obiettivi a breve termine sono obiettivi che devono essere raggiunti in un breve periodo di tempo, solitamente 1-2 settimane, sono fissati, di norma, nella fase acuta della malattia. Questi sono obiettivi per cure infermieristiche urgenti. Gli obiettivi a lungo termine sono obiettivi che vengono raggiunti in un periodo di tempo più lungo, ad es. oltre due settimane. Di solito sono finalizzati a prevenire il ripetersi di malattie, complicanze, la loro prevenzione, riabilitazione e adattamento sociale e acquisire conoscenze sulla salute. Il raggiungimento di questi obiettivi ricade molto spesso nel periodo successivo alla dimissione del paziente. Va ricordato che se gli obiettivi o gli obiettivi a lungo termine non sono definiti, allora il paziente non ha, e di fatto ne è privato, l'assistenza infermieristica pianificata alla dimissione.

Ci sono sette direzioni per la definizione degli obiettivi e dei risultati attesi:

1. Fattori centrati sul paziente che riflettono la risposta del paziente all'intervento infermieristico.

2. Fattori singoli - quando ogni obiettivo o ogni risultato atteso deve essere emesso per la risposta del paziente, solo allora l'infermiere può determinare con precisione se il risultato atteso è stato raggiunto.

3. fattori osservati, quando, attraverso l'osservazione, l'infermiere rileva i cambiamenti intervenuti nello stato di salute del paziente.

4. Fattori di misurazione (misurazione accurata degli indicatori fisiologici dello stato di salute del paziente e loro descrizione specifica).

5. Fattori limitati nel tempo. Per ogni obiettivo e ogni risultato atteso, dovrebbe essere stabilito un lasso di tempo fino a quando non dovrebbe verificarsi la risposta attesa all'intervento infermieristico.

6. Fattori congiunti. Insieme al paziente, la definizione degli obiettivi e dei risultati attesi.

7. fattori realistici. Obiettivi concisi e realistici e risultati attesi danno al paziente e all'infermiere un senso di rapido completamento del trattamento.

Quando si scrivono gli obiettivi, è necessario tenere conto di: azione (prestazione), criterio (data, ora, distanza, risultato atteso) e condizioni (con l'aiuto di cosa / chi). Ad esempio: un'infermiera deve insegnare a un paziente a iniettarsi l'insulina per due giorni. Azione: iniettare; criterio temporale - entro due giorni; condizione - con l'aiuto di un'infermiera. Per raggiungere con successo gli obiettivi è necessario motivare il paziente e creare un ambiente favorevole al loro raggiungimento.

schema 17

In particolare, esempio di piano assistenziale personalizzato per la nostra vittima potrebbe assomigliare a questo:

1. Risolvere i problemi esistenti: somministrare un anestetico, alleviare lo stress del paziente con l'aiuto di una conversazione, somministrare un sedativo, insegnare al paziente a servirsi il più possibile, cioè aiutarlo ad adattarsi allo stato forzato, parlare più spesso, parlare con il paziente.

2. Risolvere potenziali problemi: intensificare le attività di cura della pelle per prevenire le piaghe da decubito, instaurare una dieta con prevalenza di cibi ricchi di fibre, piatti con un contenuto ridotto di sale e spezie, eseguire movimenti intestinali regolari, fare esercizio con il paziente, massaggiare i muscoli del arti, esercitare con il paziente esercizi di respirazione, insegnare ai membri della famiglia come prendersi cura della vittima.

3. Determinazione delle possibili conseguenze: il paziente deve essere coinvolto nel processo di pianificazione.

La preparazione di un piano di assistenza richiede l'esistenza di standard di pratica infermieristica, ad es. il livello minimo di servizio che fornisce un'assistenza di qualità al paziente. Va notato che lo sviluppo di standard di pratica infermieristica, nonché criteri per valutare l'efficacia dell'assistenza infermieristica, la storia medica infermieristica, le diagnosi infermieristiche, è una questione nuova ma estremamente importante per l'assistenza sanitaria russa.

Dopo aver formulato gli scopi e gli obiettivi dell'assistenza, l'infermiere redige il vero e proprio piano di assistenza al paziente - una guida scritta all'assistenza, che è un elenco dettagliato delle azioni speciali dell'infermiere necessarie per ottenere l'assistenza infermieristica, che viene registrata nella storia infermieristica.

Riassumendo il contenuto della terza fase del processo infermieristico - pianificazione, l'infermiere dovrebbe presentare chiaramente le risposte alle seguenti domande:

1. Qual è lo scopo della cura?

2. Con chi lavoro, qual è il paziente come persona (carattere, cultura, interessi, ecc.)?

3. Qual è l'ambiente del paziente (famiglia, parenti), il suo atteggiamento nei confronti del paziente, la sua capacità di fornire assistenza, il suo atteggiamento nei confronti della medicina (in particolare, delle attività degli infermieri) e dell'istituto medico in cui la vittima è curata?

4. Quali sono i compiti dell'infermiere nel raggiungere gli scopi e gli obiettivi della cura del paziente?

5. Quali sono le direzioni, i modi e i metodi per raggiungere scopi e obiettivi?

6. Quali sono le possibili conseguenze?

Avendo pianificato le attività per la cura del paziente, la suora le esegue. Sarà la quarta fase del processo infermieristico- attuazione del piano degli interventi infermieristici (Schema 4). Il suo scopo è fornire un'assistenza adeguata alla vittima, cioè aiutare il paziente a soddisfare i bisogni della vita; formazione e consulenza, se necessario, al paziente e ai suoi familiari.

L'implementazione del piano assistenziale richiede le seguenti funzioni (LEMON, 1996):

· coordinamento e attuazione dell'assistenza infermieristica in conformità con il piano di assistenza concordato;

· registrazione delle cure pianificate e non pianificate e delle cure fornite e non fornite.

La scelta dell'intervento più efficace e appropriato dipende da:

· identificare con precisione le esigenze del paziente;

· comprendere che qualsiasi diagnosi e trattamento medico può influenzare il risultato finale;

· conoscenza delle possibili opzioni di intervento infermieristico per risolvere un problema specifico.

Esistono tre categorie di intervento infermieristico: indipendente, dipendente, interdipendente. La scelta della categoria si basa sulle esigenze del paziente.

Intervento infermieristico indipendente prevede azioni svolte da un infermiere di propria iniziativa, guidato dalle proprie considerazioni, senza una richiesta diretta del medico o istruzioni di altri specialisti. Ad esempio: addestrare il paziente alle capacità di cura di sé, massaggi rilassanti, consigli al paziente sulla sua salute, organizzare il tempo libero del paziente, insegnare ai membri della famiglia come prendersi cura dei malati, ecc.

Schema 18

Intervento infermieristico dipendente eseguita sulla base di prescrizioni scritte di un medico e sotto la sua supervisione. Qui recita come interprete sorella. Ad esempio: preparare un paziente per un esame diagnostico, eseguire iniezioni, fisioterapia, ecc.

Secondo i requisiti moderni, l'infermiere non dovrebbe seguire automaticamente le istruzioni del medico (intervento dipendente). In termini di garanzia della qualità dell'assistenza medica, della sua sicurezza per il paziente, l'infermiere dovrebbe essere in grado di determinare se questa prescrizione è necessaria per il paziente, se la dose del farmaco è selezionata correttamente, se non supera il singolo massimo o dose giornaliera, se si tiene conto delle controindicazioni, se questo farmaco è compatibile con altri, se la via di somministrazione è scelta correttamente. Il fatto è che un medico può stancarsi, la sua attenzione può diminuire e, infine, per una serie di motivi oggettivi o soggettivi, può commettere un errore. Pertanto, nell'interesse della sicurezza delle cure mediche per il paziente, l'infermiere deve conoscere ed essere in grado di chiarire la necessità di determinate prescrizioni, il corretto dosaggio dei farmaci, ecc. Va ricordato che un infermiere che esegue una prescrizione errata o non necessaria è professionalmente incompetente ed è responsabile delle conseguenze dell'errore quanto colui che l'ha prescritta.

Intervento infermieristico interdipendente prevede le attività congiunte di un'infermiera con un medico e altri specialisti: un fisioterapista, un nutrizionista, un istruttore di terapia fisica e assistenti sociali.

La responsabilità dell'infermiere è ugualmente grande per tutti i tipi di intervento.

L'infermiere realizza il piano pianificato utilizzando diverse modalità assistenziali: assistenza relativa ai bisogni della vita quotidiana, assistenza per il raggiungimento degli obiettivi terapeutici, assistenza per il raggiungimento degli obiettivi chirurgici, assistenza per facilitare il raggiungimento degli obiettivi sanitari (creazione di un ambiente favorevole, stimolazione e motivazione del paziente) e così via. Ciascuno dei metodi include competenze teoriche e cliniche.

Regole per la cura del paziente (abilità cognitive, interpersonali e psicomotorie):

· capacità cognitive includere la conoscenza dell'assistenza infermieristica. L'infermiere deve conoscere il motivo di ogni intervento ei tipi di risposte del corpo a questi interventi;

· abilità interpersonali - un infermiere dovrebbe essere in grado di comunicare con il paziente, la sua famiglia e gli altri membri dell'équipe medica, cioè avere capacità comunicative e un'elevata cultura della comunicazione;

· abilità psicomotorie o tecniche includono i bisogni immediati di cura del paziente. Ad esempio, igiene personale del paziente, iniezioni, ecc.

Il bisogno di aiuto del paziente può essere temporaneo, permanente e riabilitativo. L'assistenza temporanea è progettata per un breve periodo di tempo in cui manca la cura di sé, ad esempio con lussazioni, interventi chirurgici minori, ecc. Il paziente ha bisogno di un aiuto costante per tutta la vita - con l'amputazione degli arti, con complicate lesioni della colonna vertebrale e delle ossa pelviche, ecc. L'assistenza riabilitativa è un processo lungo, i suoi esempi sono la terapia fisica, il massaggio, gli esercizi di respirazione, la conversazione con il paziente.

Tra le modalità di attuazione delle attività di cura del paziente, giocano un ruolo importante il colloquio con il paziente e i consigli che un infermiere può dare in una situazione di necessità. La consulenza è un aiuto emotivo, intellettuale e psicologico che aiuta la vittima a prepararsi ai cambiamenti presenti o futuri derivanti dallo stress sempre presente in ogni malattia e facilita i rapporti interpersonali tra paziente, famiglia e personale medico. Il numero di pazienti che necessitano di consulenza comprende coloro che devono adattarsi a uno stile di vita sano: smettere di fumare, perdere peso, aumentare il grado di mobilità, ecc.

In questa fase, il paziente agisce come complice nel processo di erogazione dell'assistenza infermieristica e non è un osservatore passivo.

Svolgendo la quarta fase del processo infermieristico, l'infermiere svolge due direzioni strategiche:

1. Osservazione e controllo della reazione del paziente agli appuntamenti del medico con fissazione dei risultati ottenuti nella storia infermieristica della malattia.

2. Osservazione e monitoraggio della risposta del paziente alle azioni infermieristiche relative alla diagnosi infermieristica, e registrazione dei risultati nella storia infermieristica della malattia.

In questa fase, il piano viene adeguato anche se le condizioni del paziente cambiano e gli obiettivi prefissati non vengono realizzati.

L'attuazione del piano d'azione pianificato disciplina sia l'infermiere che il paziente.

Spesso un'infermiera lavora in condizioni di pressione del tempo, che è associata a carenza di personale infermieristico, un gran numero di pazienti nel reparto, ecc. In queste condizioni, l'infermiere deve determinare: cosa deve essere fatto immediatamente; cosa dovrebbe essere eseguito secondo il piano; cosa si può fare se il tempo rimane; cosa può e deve essere trasferito per turno. L'attuazione di un piano di assistenza infermieristica non significa che debba essere seguito alcun sistema specifico di assistenza infermieristica. È in questa fase che prendono vita tutte le fasi del processo infermieristico ei risultati della pianificazione dell'assistenza infermieristica si manifestano chiaramente nell'interazione con il paziente. Il pensiero critico e l'approccio personale, che sono condizioni necessarie nella preparazione di un piano di assistenza, sono altrettanto importanti per la sua attuazione. Sebbene un piano di assistenza infermieristica sia già stato sviluppato in dettaglio, ciò non significa che l'assistenza infermieristica verrà fornita automaticamente. È nell'attuazione delle attività pianificate che la necessità di giudizio professionale e pensiero critico è maggiore, poiché potrebbe essere necessario rivedere il piano degli interventi infermieristici e la suora dovrà costantemente valutare e rivalutare le sue azioni nel processo di fornire cure. In questa fase è possibile delegare l'assistenza ad altri membri dell'équipe medica. È necessario fornire un'assistenza continua (ad esempio, durante il giorno) e garantire che i vari livelli di conoscenza e abilità dell'équipe infermieristica siano utilizzati al massimo.

La responsabilità per l'attuazione dell'assistenza infermieristica di solito ricade sull'infermiere, che ha valutato le condizioni del paziente e ha avviato lo sviluppo del piano di assistenza.

La fase finale del processo - valutazione dell'efficacia del processo infermieristico (Schema 5). Il suo scopo è valutare la risposta del paziente all'assistenza infermieristica, valutare la qualità dell'assistenza fornita, confrontare i progressi e i risultati con gli esiti dell'assistenza pianificata, valutare l'efficacia dell'intervento infermieristico pianificato, un'ulteriore valutazione e pianificazione se i risultati attesi non sono stati raggiunti, analisi critica di tutte le fasi del processo infermieristico e apportando le modifiche necessarie. Il processo di valutazione sommativa è necessario per completare il processo infermieristico e per rivedere:

– progressi positivi del paziente verso gli obiettivi pianificati o viceversa;

– raggiungere i risultati desiderati o viceversa;

– bisogno di ulteriore aiuto.

schema19

La valutazione finale è importante anche per conoscere l'impatto dei diversi tipi di intervento infermieristico sul raggiungimento di risultati specifici e sull'applicazione pratica delle varie fasi del processo infermieristico e sull'utilizzo del modello di assistenza infermieristica prescelto.

Come definito dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, la valutazione finale consiste in: “... ricerca e processo decisionale in termini di determinati criteri rilevanti per l'obiettivo. La valutazione finale fornisce un feedback che può essere utilizzato per determinare altri bisogni umani. Lo scopo della valutazione finale è determinare il risultato, ad es. lo stato del paziente, raggiunto a seguito dell'intervento infermieristico, definito dagli obiettivi dell'assistenza infermieristica.

La valutazione dell'efficacia e della qualità dell'assistenza dovrebbe essere effettuata dal capo e dal caposala costantemente e dall'infermiera stessa nell'ordine di autocontrollo alla fine e all'inizio di ogni turno. Se è presente un'équipe infermieristica, la valutazione viene effettuata da un infermiere che funge da infermiere coordinatore. Un processo di valutazione sistematica richiede che l'infermiere sia informato e analitico nel confrontare i risultati raggiunti con quelli attesi. Se i compiti sono completati e il problema è risolto, l'infermiere dovrebbe fare un'apposita annotazione nella storia infermieristica della malattia, apponendo la data e la firma.

In questa fase è importante il giudizio del paziente sull'attività infermieristica svolta. La valutazione dell'intero processo infermieristico viene effettuata se il paziente viene dimesso, se è stato trasferito in un altro istituto medico, se è deceduto o in caso di follow-up a lungo termine.

Se necessario, il piano d'azione infermieristico viene rivisto, interrotto o modificato. Quando gli obiettivi prefissati non vengono raggiunti, la valutazione offre l'opportunità di vedere i fattori che ne ostacolano il raggiungimento. Se il risultato finale del processo infermieristico si traduce in un fallimento, allora il processo infermieristico viene ripetuto in sequenza per trovare l'errore e modificare il piano di intervento infermieristico. Spesso le ragioni del mancato raggiungimento degli obiettivi prefissati risiedono nei problemi legati all'attuazione del piano. L'attuazione pratica del piano può essere ostacolata da una fornitura insufficiente di medicinali, attrezzature e medicazioni. Il successo dell'attuazione del piano di assistenza dipende dal personale medico, dalla sua formazione e competenza e dall'ambiente.

La qualità della valutazione finale, e in definitiva la qualità dell'assistenza infermieristica, dipende da quanto bene funzionano le altre fasi del processo infermieristico, ad es. ogni passaggio fornisce la base per la valutazione finale.

Pertanto, la valutazione dei risultati dell'intervento infermieristico consente all'infermiere di determinare i punti di forza e di debolezza nelle sue attività professionali.

Può sembrare che il processo infermieristico e la diagnosi infermieristica siano formalismo, “carta extra”. Ma il fatto è che dietro tutto questo c'è un paziente al quale, in uno stato di diritto, dovrebbero essere garantite cure mediche efficaci, di qualità e sicure, anche infermieristiche. Le condizioni della medicina assicurativa implicano, prima di tutto, l'alta qualità dell'assistenza medica, quando deve essere determinata la misura della responsabilità di ciascun partecipante a questa assistenza: medico, infermiere e paziente. In queste condizioni, le ricompense per il successo e le sanzioni per gli errori vengono valutate moralmente, amministrativamente, legalmente ed economicamente. Pertanto, ogni azione di un'infermiera, ogni fase del processo infermieristico è registrata nella storia infermieristica della malattia, un documento che riflette le qualifiche di un'infermiera, il suo livello di pensiero e quindi il livello e la qualità dell'assistenza che fornisce.

Documentazione del processo infermieristico importante per una serie di motivi:

· aiuta a creare preziosi dati di base sul paziente e a utilizzarli insieme al paziente nel processo di cura;

· aiuta a formare un corpo dinamico e completo di informazioni sui bisogni del paziente, gli obiettivi e gli obiettivi di cura, le cure programmate, i risultati raggiunti e la loro efficacia;

· è un mezzo per garantire la coerenza dell'assistenza infermieristica;

· è una presentazione cronologica delle azioni infermieristiche e dei loro risultati, che gioca un ruolo importante in determinate situazioni;

· è un materiale per valutare l'efficacia o l'inefficacia di vari tipi di intervento infermieristico;

· è uno strumento di formazione per il personale medico;

· è la fornitura di informazioni affidabili per l'esame medico-legale;

· è una banca di dati oggettivi da utilizzare nella ricerca infermieristica;

· sta fornendo le informazioni necessarie ad altri colleghi che aiutano questo paziente.

Oltre ai motivi di cui sopra, la documentazione deve rispettare alcuni principi di tenuta dei registri: chiarezza in

la scelta delle parole, una breve e univoca dichiarazione di informazioni, la copertura di tutte le informazioni di base, l'inammissibilità dell'uso di abbreviazioni (diverse da quelle generalmente riconosciute), ogni annotazione deve essere accompagnata dalla data, ora e firma dell'infermiere .

Indubbiamente, e l'esperienza mondiale lo testimonia, l'introduzione del processo infermieristico nel lavoro delle istituzioni mediche garantirà l'ulteriore crescita e sviluppo dell'infermieristica come scienza, consentirà all'infermieristica nel nostro Paese di prendere forma come professione indipendente.

Il processo infermieristico presenta una serie di vantaggi:

– l'assistenza infermieristica è pianificata individualmente per ogni paziente;

– migliorare la continuità delle cure;

– il piano di assistenza infermieristica contiene le informazioni necessarie a tutto il personale infermieristico coinvolto nell'assistenza;

– i pazienti preferiscono essere trattati come individui piuttosto che come una diagnosi medica o un paziente;

– il processo infermieristico promuove la partecipazione diretta del paziente e della sua famiglia all'erogazione delle cure;

– gli infermieri sono in un processo di apprendimento continuo, che li aiuta a migliorare la qualità dell'assistenza;

– aiuta gli infermieri a comprendere le ragioni dell'efficacia o dell'inefficacia dei vari tipi di intervento infermieristico;

– il personale infermieristico ottiene maggiore soddisfazione dalle proprie attività (LEMON, 1996)

Argomenti per i test:

1. Processo infermieristico nelle istituzioni mediche. Il suo significato e la sua necessità. Il ruolo dell'infermiere nell'organizzazione e nella conduzione del processo infermieristico.

2. Processo infermieristico nelle istituzioni mediche. Il suo significato e la sua necessità. Il ruolo dell'infermiere ordinario nell'organizzazione e nella conduzione del processo infermieristico.

3. Organizzazione del processo infermieristico in ... reparto (ad esempio, in chirurgia). Il ruolo di una sorella leader.

4. Processo infermieristico per ... (ad esempio, asma bronchiale). Il ruolo dell'infermiere e del paziente nell'organizzazione del processo infermieristico.

L'infermiera chiede al paziente:- malattie passate - l'atteggiamento del paziente nei confronti dell'alcol; - caratteristiche della nutrizione; - reazioni allergiche a farmaci, alimenti, ecc.; - la durata della malattia, la frequenza delle esacerbazioni; - assunzione di farmaci (nome del farmaco, dose, frequenza di somministrazione, tollerabilità); - Reclami del paziente al momento dell'esame. L'infermiera conduce un esame obiettivo:- esame delle condizioni della pelle e delle mucose; il colore dei palmi, la presenza di graffi, "vene varicose", vene dilatate sulla parete addominale anteriore; - determinazione del peso corporeo del paziente; - misurazione della temperatura corporea; studio del polso; - misurazione della pressione sanguigna; - valutazione delle dimensioni dell'addome (presenza di ascite); - palpazione superficiale dell'addome.

Tutti i dati della visita infermieristica vengono documentati nella storia infermieristica compilando la “Scheda di Valutazione Infermieristica Primaria”

2.2.2. Fase II del processo infermieristico: identificazione dei problemi del paziente.

Scopo: individuare le difficoltà e le contraddizioni del paziente derivanti dall'incapacità di soddisfare uno o più bisogni.

L'infermiera esamina la reazione esterna del paziente a ciò che gli sta accadendo e identifica i problemi del paziente.

Problemi del paziente:

Valido (reale):- dolore nella regione lombare; - oliguria; - debolezza, stanchezza;

Mal di testa; - disturbi del sonno; - irritabilità; - la necessità di assumere costantemente farmaci; - mancanza di informazioni sulla malattia; la necessità di smettere di bere alcolici; - mancanza di cura di sé. Potenziale:- CRF (insufficienza renale cronica) - il rischio di sviluppare encefalopatia renale;

Possibilità di diventare disabili.

2.2.3. Fase III del processo infermieristico - pianificazione dell'assistenza infermieristica.

Un infermiere dovrebbe essere in grado di fissare obiettivi specifici e redigere un vero e proprio piano assistenziale con motivazione per ogni passaggio (Tabella 1).

Tabella 1

	Motivazione
1. Fornire nutrizione secondo una dieta parsimoniosa, limitando la modalità di attività fisica.	Per migliorare la funzione renale
2. Garantire l'igiene personale della pelle e delle mucose (sfregamento, doccia).	Prevenzione del prurito
3. Monitorare il numero di feci	Previene la ritenzione delle feci
4. Monitorare lo stato funzionale del paziente (polso, pressione sanguigna, frequenza respiratoria)	Per il riconoscimento tempestivo e l'assistenza in caso di complicazioni
5. Adempiere tempestivamente e correttamente alle prescrizioni del medico	Per un trattamento efficace
6. Condurre conversazioni: sulla necessità di seguire una dieta e una dieta; sulle regole per l'assunzione di farmaci; sugli effetti collaterali della terapia farmacologica	Per un trattamento efficace e la prevenzione delle complicanze
7. Fornire preparazione allo studio	Per fare la ricerca giusta
8. Monitorare il peso, la diuresi	Per il monitoraggio dello stato
9. Monitorare lo stato mentale del paziente	Scarico psico-emotivo

Il piano assistenziale deve essere registrato nella documentazione infermieristica per l'attuazione del processo infermieristico.

2.2.4. IV la fase del processo infermieristico è l'attuazione del piano di assistenza infermieristica.

L'infermiere segue il piano di cura pianificato.

1. Condurre una conversazione con il paziente ei suoi parenti sulla necessità di seguire rigorosamente una dieta con una restrizione di grassi animali e una quantità sufficiente di proteine, carboidrati e vitamine. Dare un promemoria sulla nutrizione (Appendice 2). Sono vietati cibi piccanti, fritti e in salamoia. Con la comparsa di segni di encefalopatia renale - restrizione degli alimenti proteici. Il cibo è frazionato, almeno 4-5 volte al giorno. L'uso di qualsiasi alcol è severamente vietato. Controllo della dieta - alimenti fortificati prevalentemente a base di latticini e verdure che utilizzano principalmente grassi vegetali.

2. Fornire al paziente un regime di reparto. Nei pazienti debilitati - riposo a letto, che fornisce cure generali e una posizione comoda per il paziente a letto. Limitazione dell'attività fisica. 3. Attuazione dell'igiene personale, cura attenta della pelle e delle mucose in caso di secchezza, graffi e prurito della pelle. 4. Informare il paziente sul trattamento farmacologico (farmaci, loro dose, regole di somministrazione, effetti collaterali, tollerabilità).

6. Fornire al paziente le condizioni per un buon sonno. 7. Controllo su: - l'aderenza del paziente alla dieta, regime alimentare, regime motorio; - trasferimenti al paziente; - assunzione regolare di medicinali; - diuresi giornaliera; - peso corporeo; - la condizione della pelle; - sintomi di sanguinamento (polso e pressione sanguigna). 8. Preparazione del paziente a metodi di ricerca di laboratorio e strumentali. 9. Rispetto dei regimi medico-protettivi e sanitario-epidemiologici.

10. La motivazione del paziente a soddisfare gli ordini del medico e le raccomandazioni dell'infermiere.

11. Monitoraggio dello stato mentale del paziente.