segmenti di testa. B - Letteratura per gli studenti delle università mediche di ostetricia a cura. Esame ostetrico interno Segmenti della testa

Il grande segmento della testa è la sua circonferenza maggiore, con la quale attraversa vari piani della piccola pelvi durante il parto. Il concetto stesso di "ampio segmento" è condizionale e relativo. La sua condizionalità è dovuta al fatto che la circonferenza maggiore della testa, in senso stretto, non è un segmento, ma un cerchio di un piano che taglia condizionatamente la testa in due segmenti (grande e piccolo). La relatività del concetto sta nel fatto che, a seconda della presentazione del feto, la circonferenza maggiore della testa, passante per i piani del piccolo bacino, è diversa. Quindi, con la testa in posizione piegata (presentazione occipitale), il suo grande segmento è un cerchio che passa nel piano di una piccola dimensione obliqua. Con estensione moderata (presentazione frontale), la circonferenza della testa passa nel piano della dimensione diretta, con estensione massima (presentazione facciale) - nel piano della dimensione verticale.

Episiotomia o perineotomia

Le incisioni perineali possono essere di due tipi: perineotomia - un'incisione diretta direttamente al retto ed episiotomia, in cui l'incisione è diretta lateralmente (se immagini il perineo sotto forma di un quadrante, puoi dire che la perineotomia viene eseguita a 5 o 8 ore).

Il metodo di dissezione del perineo durante il parto viene scelto tenendo conto delle caratteristiche e dei cambiamenti patologici nel perineo, della situazione ostetrica e delle dimensioni del feto.

Perineotomia effettuato con il normale meccanismo del parto in caso di minaccia di rottura del perineo "alto" (aumentata rispetto alla norma la distanza tra la commessura posteriore delle grandi labbra e l'ano), nonché in caso di parto prematuro nascita.

Indicazioni per episiotomia sono la minaccia di rottura del perineo "basso" (quando la distanza tra il retto e l'ingresso della vagina è piccola), angolo subpubico acuto (l'angolo in cui convergono le ossa dell'articolazione pubica), presentazione podalica del feto , cicatrizzazione del perineo, operazioni ostetriche (imposizione di pinze ostetriche, aspiratore a vuoto).

L'episiotomia laterale - un'incisione rigorosamente laterale - viene eseguita solo con alterazioni patologiche nel perineo che non consentono l'uso di un altro metodo di dissezione (ad esempio, con tumori) - tali incisioni guariscono peggio.

La perineotomia e l'episiotomia vengono eseguite nella seconda fase del travaglio, quando la parte presentata del feto è affondata nel pavimento pelvico e c'è tensione nel perineo, prima che si rompa. L'operazione viene eseguita da un medico, in casi di emergenza, in sua assenza, da un'ostetrica.

L'operazione di perineotomia non richiede anestesia, poiché l'ischemia (mancanza di afflusso di sangue) ai tessuti del perineo porta a una perdita di sensibilità al dolore. Prima della dissezione, la pelle del perineo viene trattata con tintura di iodio. L'incisione viene solitamente eseguita con le forbici al momento dell'eruzione della testa fetale. La sua lunghezza è in media di 2-3 cm La perdita di sangue, di regola, è piccola. Il ripristino del perineo sezionato viene eseguito dopo la nascita della placenta.

Il programma di screening di massa implica un esame ecografico obbligatorio di tre volte nelle donne in gravidanza: a 10-12, 20-22 e 30-32 settimane

4.3.13. Studio del profilo ormonale

Metodi biologici per la diagnosi di gravidanza. Tra le reazioni biologiche più comuni alla gravidanza ci sono la reazione ormonale di Friedman, Aschheim-Zondek, reazione ormonale nelle rane (reazione Galli-Mainini).

Reazione di Friedmann. A una femmina di coniglio viene iniettata l'urina di una donna in una vena dell'orecchio. Se l'urina contiene hCG, 12 ore dopo l'introduzione dell'urina, il coniglio ovula.

La reazione di Galli-Mainini si basa sulla capacità delle rane maschi di secernere lo sperma nei dotti eiaculatori sotto l'influenza dell'hCG contenuto nell'urina delle donne in gravidanza.

Test di Ashheim-Tsondeka. Dopo l'iniezione dell'urina di una donna incinta, che contiene CG, topi femmine infantili del peso di 6-8 g nelle ovaie osservano emorragie nei follicoli e la formazione di un corpo luteo.

Attualmente, i metodi biologici per diagnosticare la gravidanza hanno perso il loro ruolo di primo piano e la preferenza è data ai metodi immunologici.

Metodi immunologici per la diagnosi di gravidanza. I metodi immunologici includono vari metodi per determinare la gonadotropina corionica (CG) sierica e urinaria o la sua subunità p (p-CG). Viene data preferenza al metodo radioimmunologico per la determinazione quantitativa di r-CHG nel siero del sangue, poiché ha un'elevata specificità e sensibilità. I metodi di immunodosaggio enzimatico per rilevare la CG nelle urine, così come altre varianti di test immunologici (capillari, piastre) meritavano una valutazione positiva. Hanno il diritto di

l'esistenza di metodi sierologici così noti per determinare l'hCG nelle urine, come la reazione di inibizione dell'agglutinazione degli eritrociti o la deposizione di una parte del lattice.

Tutti i metodi di laboratorio per diagnosticare la gravidanza sono altamente specifici: le risposte corrette si osservano nel 92-100% dei casi già dal 9-12° giorno dopo la fecondazione dell'uovo. Tuttavia, questi metodi consentono di stabilire solo il fatto dell'esistenza della gravidanza senza specificarne la localizzazione, pertanto non possono essere utilizzati per la diagnosi differenziale della gravidanza uterina ed ectopica.

L'agglutinazione, o test di fissazione delle particelle di lattice, è un metodo per determinare il livello di hCG nelle urine. Il CG viene escreto nelle urine già 8 giorni dopo la fecondazione. Alcune gocce dell'urina del paziente vengono mescolate con AT e CG, quindi a questa miscela vengono aggiunte particelle di lattice rivestite di CG. Se l'hCG è presente nelle urine, si lega all'AT; se CG è assente, allora AT si lega alle particelle di lattice. Questo test rapido è positivo nel 95% dei casi, a partire dal 28° giorno dopo la fecondazione.

Rad e o e m u n o l ogiches k e y test. Il materiale di prova è il sangue. Viene determinato il contenuto quantitativo di subunità |3-CHG nel plasma sanguigno.

metodo radiologico. Esamina il sangue. Viene determinato il numero di subunità p di CG, che compete con CG marcato per il legame ai recettori CG nelle cellule del corpo luteo bovino. Questo test rapido è abbastanza sensibile, ma non così specifico come il dosaggio radioimmunologico.

Metodi per valutare lo stato della placenta e del feto. Durante la gravidanza, per valutare la funzione della placenta e le condizioni del feto, vengono determinati i seguenti ormoni: gonadotropina corionica (CG), lattogeno placentare (PL), progesterone, estrogeni, prolattina, deidro-epiandrosterone solfato (DHEAS), tiroide ormoni e corticosteroidi.

I seguenti metodi sono usati per determinare il livello degli ormoni:

singola analisi delle urine;

Analisi delle urine giornaliere (compensando le fluttuazioni giornaliere della secrezione ormonale);

Analisi del sangue in gravidanza;

Determinazione del contenuto di ormoni nel liquido amniotico.

Attualmente, il contenuto della maggior parte degli ormoni nei fluidi biologici è determinato mediante dosaggio radioimmunologico. Il contenuto di CG nel sangue e nelle urine può essere determinato con metodi biologici, immunologici e radiologici. I test immunologici (compresi quelli radioimmunologici) hanno una specificità e una sensibilità maggiori rispetto ai metodi biologici.

Conoscere i normali livelli di ormoni (vedi Fisiologia della gravidanza) è necessario per identificare la patologia della gravidanza e il rischio di complicanze per il feto. In questo caso, è necessario tenere conto delle fluttuazioni giornaliere dei livelli ormonali. La carenza di un certo numero di ormoni necessari per il normale corso della gravidanza può essere corretta dalla loro somministrazione esogena.

n La mortalità materna è definita (WHO, 1976) come dovuta alla gravidanza, indipendentemente dalla sua durata e sede, la morte di una donna durante la gravidanza o entro 42 giorni dalla sua interruzione per qualsiasi causa associata alla gravidanza, da essa aggravata, ma non da incidente o causa accidentale.

N mortalità perinatale- un indicatore statistico che riflette tutte le morti di un feto o neonato nel periodo dalle 22 settimane di gravidanza ai 7 giorni dopo la nascita (periodo perinatale). Calcolato per 1000 nascite. La mortalità perinatale include i casi di nati morti, così come la mortalità infantile precoce, cioè fino a 7 giorni interi dalla nascita.

^ Ampio segmento della testa che si chiama la sua circonferenza maggiore, con la quale attraversa i vari piani del piccolo bacino durante il parto. Il concetto stesso di "ampio segmento" è condizionale e relativo. La sua condizionalità è dovuta al fatto che la circonferenza maggiore della testa, in senso stretto, non è un segmento, ma un cerchio di un piano che taglia condizionatamente la testa in due segmenti (grande e piccolo). La relatività del concetto sta nel fatto che, a seconda della presentazione del feto, la circonferenza maggiore della testa, passante per i piani del piccolo bacino, è diversa. Quindi, con la testa in posizione piegata (presentazione occipitale), il suo grande segmento è un cerchio che passa nel piano di una piccola dimensione obliqua. Con estensione moderata (presentazione frontale), la circonferenza della testa passa nel piano della dimensione diretta, con estensione massima (presentazione facciale) - nel piano della dimensione verticale.

Qualsiasi segmento della testa di volume inferiore a quello grande piccolo segmento della testa.

^ 3.6. CAMBIAMENTI NEL CORPO DI UNA DONNA DURANTE LA GRAVIDANZA

L'emergere e lo sviluppo della gravidanza sono associati alla formazione di un nuovo sistema funzionale madre-feto. La creazione del concetto di sistema funzionale madre-feto ha permesso di valutare da nuove posizioni l'intera varietà di cambiamenti che si verificano nel corpo della madre e del feto durante una gravidanza fisiologica.

Come risultato di numerosi studi sperimentali e clinici, è stato stabilito che i cambiamenti nello stato della madre durante la gravidanza influenzano attivamente lo sviluppo del feto. A sua volta, la condizione del feto non è indifferente al corpo della madre. In diversi periodi dello sviluppo intrauterino, dal feto provengono numerosi segnali, che vengono percepiti dai corrispondenti organi e sistemi del corpo materno e sotto l'influenza dei quali la loro attività cambia. Pertanto, sotto il nome di "sistema funzionale madre-feto" si intende l'insieme di due organismi indipendenti, uniti dall'obiettivo comune di assicurare il corretto sviluppo fisiologico del feto. Pertanto, tutte le attività del corpo materno durante la gravidanza dovrebbero essere finalizzate a massimizzare la normale crescita del feto e mantenere le condizioni necessarie che ne assicurino lo sviluppo secondo un piano geneticamente codificato.

Il collegamento principale tra gli organismi della madre e del feto è

Placenta. Tuttavia, questo organo, che ha origine sia materna che fetale, non può essere considerato un sistema funzionale indipendente. A un certo stadio di sviluppo, la madre e il feto possono esistere indipendentemente dalla placenta, ma la placenta stessa non può esistere al di fuori del sistema madre-feto. Tuttavia, il concetto di "sistema fetoplacentare" esiste ancora in letteratura.

Per avere un'idea più chiara e dettagliata di come funzioni il sistema madre-feto o madre-placenta-feto durante una gravidanza che procede fisiologicamente, si dovrebbero prima di tutto considerare separatamente i processi più importanti che avvengono nel corpo della madre, placenta e corpo fetale, e poi seguire come interagiscono.

Durante una gravidanza che procede fisiologicamente, in connessione con lo sviluppo del feto e della placenta nel corpo della madre, si osservano cambiamenti significativi nella funzione di tutti gli organi e sistemi più importanti. Questi cambiamenti sono di natura adattativa pronunciata e mirano a creare condizioni ottimali per la crescita e lo sviluppo del feto.

^ Sistema endocrino. L'inizio e lo sviluppo della gravidanza sono accompagnati da cambiamenti endocrini nel corpo della madre. La complessità dei cambiamenti è determinata dal fatto che gli ormoni della placenta, così come il feto, hanno una grande influenza sull'attività delle ghiandole endocrine della madre.

Il lobo anteriore della ghiandola pituitaria aumenta durante la gravidanza di 2-3 volte, mentre la massa dell'adenoipofisi raggiunge i 100 mg entro la fine della gravidanza. L'esame istologico della ghiandola pituitaria anteriore rivela grandi cellule acidofile, chiamate "cellule della gravidanza". La natura delle cellule basofile non cambia in modo significativo. Si ritiene che la comparsa delle "cellule della gravidanza" sia dovuta all'effetto stimolante degli ormoni steroidei sessuali della placenta.

I cambiamenti morfologici nella ghiandola pituitaria anteriore influenzano la funzione di questo organo. Prima di tutto, questo si esprime in una forte inibizione della produzione di ormoni follicolo-stimolanti (FSH) e luteinizzanti (LH). La produzione di prolattina (Prl) durante la gravidanza, al contrario, aumenta e aumenta di 5-10 volte entro la fine della gravidanza rispetto agli indicatori tipici delle donne non gravide. Nel periodo postpartum, il contenuto di FSH e LH nel siero del sangue aumenta parallelamente alla diminuzione della produzione di Prl.

Durante una gravidanza che procede fisiologicamente, il contenuto dell'ormone somatotropo (GH) nel sangue non viene praticamente modificato, solo alla fine della gravidanza vi è un leggero aumento di esso.

Ci sono cambiamenti significativi nella produzione dell'ormone stimolante la tiroide (TSH). Già subito dopo l'inizio della gravidanza nel sangue della madre si nota un aumento del suo contenuto. In futuro, con il progredire della gravidanza, aumenta in modo significativo e raggiunge il suo massimo prima del parto.

Durante la gravidanza si osserva un aumento della secrezione dell'ormone adrenocorticotropo (ACTH), che, apparentemente, è associato all'iperproduzione di corticosteroidi da parte delle ghiandole surrenali.

Il lobo posteriore della ghiandola pituitaria, a differenza del lobo anteriore, non aumenta durante la gravidanza. Ossitocina prodotta nell'ipotalamo

Si accumula nel lobo posteriore della ghiandola pituitaria. La sintesi di ossitocina aumenta soprattutto alla fine della gravidanza e durante il parto. Si ritiene che il suo rilascio alla fine di una gravidanza a termine sia il fattore scatenante dell'inizio del travaglio.

L'emergere e lo sviluppo della gravidanza sono associati alla funzione di una nuova ghiandola endocrina: il corpo luteo della gravidanza. Nel corpo luteo vengono prodotti ormoni sessuali (progesterone ed estrogeni), che svolgono un ruolo enorme nell'impianto e nell'ulteriore sviluppo della gravidanza. Dal 3°-4° mese di gravidanza il corpo luteo subisce un'involuzione e la sua funzione è interamente assunta dalla placenta. La stimolazione del corpo luteo viene effettuata dalla gonadotropina corionica.

Il blocco della secrezione di FSH e LH dell'adenoipofisi è accompagnato da una naturale inibizione della maturazione dei follicoli nelle ovaie; anche l'ovulazione si ferma.

La maggior parte delle donne sperimenta un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea durante la gravidanza. Ciò è dovuto alla sua iperplasia e iperemia attiva. Il numero di follicoli aumenta, il contenuto di colloide in essi aumenta. Questi cambiamenti morfologici si riflettono nella funzione della ghiandola tiroidea: le concentrazioni di tiroxina legata alle proteine ​​(T4) e triiodotironina (T3) nel sangue aumentano. Un aumento della capacità legante la tiroxina delle globuline sieriche, apparentemente, è dovuto all'influenza degli ormoni del sistema fetoplacentare. "

La funzione delle ghiandole paratiroidi è spesso in qualche modo ridotta, il che è accompagnato da un alterato metabolismo del calcio. Questo, a sua volta, può essere accompagnato dal verificarsi di fenomeni convulsivi nel polpaccio e in altri muscoli in alcune donne in gravidanza.

Le ghiandole surrenali subiscono cambiamenti significativi durante la gravidanza. Si osservano iperplasia della corteccia surrenale e aumento del flusso sanguigno in esse. Ciò si riflette in un aumento della produzione di glucocorticoidi e mineralcorticoidi. È caratteristico che durante la gravidanza aumenti non solo la produzione di glucocorticoidi, ma anche la sintesi di una specifica globulina - transcortina. La transcortina, legandosi all'ormone libero, ne allunga significativamente l'emivita. L'aumento del contenuto di corticosteroidi nel siero del sangue di una donna incinta, apparentemente, è associato non solo all'attivazione della funzione della corteccia surrenale, ma anche alla transizione dei corticosteroidi fetali nella circolazione materna. Non sono stati riscontrati cambiamenti morfologici nel midollo surrenale durante la gravidanza.

^ Sistema nervoso. Questo sistema della madre svolge un ruolo di primo piano nella percezione di numerosi impulsi provenienti dal feto. Durante la gravidanza, i recettori uterini sono i primi a iniziare a rispondere agli impulsi dell'uovo fetale in crescita. L'utero contiene un gran numero di vari recettori nervosi: sensoriali, chemio-, baro-, meccano-, osmocettori, ecc. L'impatto su questi recettori porta a un cambiamento nell'attività del sistema nervoso centrale e autonomo (vegetativo) della madre , volto a garantire il corretto sviluppo del nascituro .

La funzione del sistema nervoso centrale (SNC) subisce cambiamenti significativi durante la gravidanza. Dal momento della gravidanza, un flusso crescente di impulsi inizia a fluire nel sistema nervoso centrale della madre, che provoca la comparsa di un focus locale di aumento

Eccitabilità - dominante gestazionale. Intorno alla dominante gestazionale, secondo le leggi fisiologiche dell'induzione, si crea un campo di inibizione dei processi nervosi. Clinicamente, questo processo si manifesta in uno stato alquanto inibito della donna incinta, la predominanza dei suoi interessi direttamente correlati alla nascita e alla salute del nascituro. Allo stesso tempo, altri interessi sembrano passare in secondo piano. In caso di varie situazioni stressanti (paura, paura, forti esperienze emotive, ecc.), Insieme al dominante gestazionale possono comparire altri focolai di eccitazioni persistenti nel sistema nervoso centrale di una donna incinta. Ciò indebolisce notevolmente l'effetto della dominante gestazionale ed è spesso accompagnato da un decorso patologico della gravidanza. È su questa base che tutte le donne incinte hanno bisogno, se possibile, di creare le condizioni per la pace mentale sia sul lavoro che a casa.

Durante la gravidanza, lo stato del sistema nervoso centrale cambia. Fino al 3-4° mese di gravidanza, l'eccitabilità della corteccia cerebrale è generalmente ridotta, per poi aumentare gradualmente. L'eccitabilità delle parti sottostanti del sistema nervoso centrale e dell'apparato riflesso dell'utero è ridotta, il che garantisce il rilassamento dell'utero e il normale corso della gravidanza. Prima del parto aumenta l'eccitabilità del midollo spinale e degli elementi nervosi dell'utero, il che crea condizioni favorevoli per l'inizio del travaglio.

Durante una gravidanza che procede fisiologicamente, il tono del sistema nervoso autonomo cambia e, pertanto, le donne incinte spesso sperimentano sonnolenza, pianto, aumento dell'irritabilità, a volte vertigini e altri disturbi autonomici. Questi disturbi sono generalmente caratteristici del primo periodo della gravidanza e poi scompaiono gradualmente.

^ Il sistema cardiovascolare. Durante la gravidanza, ci sono cambiamenti significativi nell'attività del sistema cardiovascolare della madre. Questi cambiamenti consentono di fornire l'intensità necessaria affinché il feto fornisca ossigeno e una varietà di sostanze nutritive e rimuova i prodotti metabolici.

Il sistema cardiovascolare funziona durante la gravidanza con un aumento dello stress. Questo aumento di carico è dovuto ad un aumento del metabolismo, ad un aumento della massa di sangue circolante, allo sviluppo della circolazione utero-placentare, ad un progressivo aumento del peso corporeo di una donna incinta e ad una serie di altri fattori. All'aumentare delle dimensioni dell'utero, la mobilità del diaframma è limitata, la pressione intra-addominale aumenta, la posizione del cuore nel torace cambia (si trova più orizzontalmente), all'apice del cuore, alcune donne sperimentano un soffio sistolico funzionale imbruscamente pronunciato.

Tra i numerosi cambiamenti del sistema cardiovascolare inerenti a una gravidanza che procede fisiologicamente, va notato innanzitutto un aumento del volume del sangue circolante (BCC). Un aumento di questo indicatore si nota già nel primo trimestre di gravidanza e in futuro aumenta continuamente, raggiungendo il massimo entro la 36a settimana. L'aumento di BCC è del 30-50% del livello iniziale (prima della gravidanza).

L'ipervolemia si verifica principalmente a causa di un aumento del volume del plasma sanguigno (del 35-47%), sebbene aumenti anche il volume dei globuli rossi circolanti (dell'11-30%). Poiché l'aumento percentuale del volume plasmatico supera l'aumento del volume degli eritrociti, il cosiddetto fi-

anemia ziologica in gravidanza.È caratterizzata da una diminuzione dell'ematocrito (fino al 30%) e della concentrazione di emoglobina da 135-140 a 110-120 g/l. Poiché durante la gravidanza si osserva una diminuzione dell'ematocrito, si verifica anche una diminuzione della viscosità del sangue. Tutti questi cambiamenti, che hanno un pronunciato carattere adattivo, assicurano il mantenimento di condizioni ottimali per la microcircolazione (trasporto di ossigeno) nella placenta e in organi vitali della madre come il sistema nervoso centrale, il cuore e i reni durante la gravidanza e il parto.

Con una gravidanza normale, la pressione arteriosa sistolica e diastolica diminuisce nell'II trimestre di 5-15 mm Hg. Anche la resistenza vascolare periferica è solitamente ridotta. Ciò è dovuto principalmente alla formazione della circolazione uterina, che ha una bassa resistenza vascolare, nonché all'effetto sulla parete vascolare degli estrogeni e del progesterone della placenta. Una diminuzione delle resistenze vascolari periferiche, insieme a una diminuzione della viscosità del sangue, facilita notevolmente i processi di emocircolazione.

La pressione venosa misurata sulle braccia di donne gravide sane non cambia in modo significativo.

Durante la gravidanza si osserva tachicardia fisiologica. La frequenza cardiaca raggiunge il suo massimo nel terzo trimestre di gravidanza, quando questa cifra è superiore di 15-20 al minuto rispetto ai dati iniziali (prima della gravidanza). Pertanto, la normale frequenza cardiaca nelle donne nella tarda gravidanza è di 80-95 al minuto.

Il cambiamento emodinamico più significativo durante la gravidanza è un aumento della gittata cardiaca. L'aumento massimo di questo indicatore a riposo è del 30-40% del suo valore prima della gravidanza. La gittata cardiaca inizia ad aumentare fin dalle prime fasi della gravidanza, con il suo massimo cambiamento osservato a 20-24 settimane. Nella prima metà della gravidanza, un aumento della gittata cardiaca è dovuto principalmente ad un aumento della gittata sistolica del cuore, successivamente a un leggero aumento della frequenza cardiaca. Il volume minuto del cuore aumenta in parte a causa dell'effetto sul miocardio degli ormoni placentari (estrogeni e progesterone), in parte a causa della formazione della circolazione uteroplacentare.

L'elettrocardiografia, eseguita nella dinamica della gravidanza, consente di rilevare una deviazione persistente dell'asse elettrico del cuore a sinistra, che riflette lo spostamento del cuore in questa direzione. Secondo l'ecocardiografia, c'è un aumento della massa del miocardio e delle dimensioni delle singole sezioni del cuore. Un esame a raggi X rivela cambiamenti nei contorni del cuore, simili a una configurazione mitrale.

I processi di emodinamica durante la gravidanza sono fortemente influenzati, come già notato, dalla nuova circolazione uteroplacentare. Sebbene il sangue della madre e del feto non si mescolino tra loro, i cambiamenti nell'emodinamica nell'utero si riflettono immediatamente nella circolazione sanguigna nella placenta e nel corpo del feto e viceversa. A differenza dei reni, del sistema nervoso centrale, del miocardio e dei muscoli scheletrici, l'utero e la placenta non sono in grado di mantenere il loro flusso sanguigno a un livello costante durante i cambiamenti della pressione arteriosa sistemica. I vasi dell'utero e della placenta hanno una bassa resistenza e il flusso sanguigno in essi è regolato passivamente principalmente a causa delle fluttuazioni della pressione arteriosa sistemica. Alla fine della gravidanza

I vasi dell'utero sono dilatati al massimo. Il meccanismo di regolazione neurogena del flusso sanguigno uterino è principalmente associato a influenze adrenergiche. La stimolazione dei recettori alfa-adrenergici provoca vasocostrizione e una diminuzione del flusso sanguigno uterino. La riduzione del volume della cavità uterina (rottura prenatale del liquido amniotico, comparsa di contrazioni) è accompagnata da una diminuzione del flusso sanguigno uterino.

Nonostante l'esistenza di circoli separati di circolazione sanguigna nell'utero e nella placenta (c'è una membrana placentare sulla via di due flussi sanguigni), l'emodinamica dell'utero è strettamente correlata al sistema circolatorio del feto e della placenta. La partecipazione del letto capillare della placenta alla circolazione sanguigna del feto consiste nella pulsazione ritmica attiva dei capillari coriali, che sono in costante movimento peristaltico. Questi vasi con volume sanguigno variabile causano alternanza di allungamento e contrazione dei villi e dei loro rami. Tale movimento dei villi ha un impatto significativo non solo sulla circolazione sanguigna del feto, ma anche sulla circolazione del sangue materno attraverso lo spazio intervilloso. Pertanto, il letto capillare della placenta può essere giustamente considerato come il "cuore periferico" del feto. Tutte queste caratteristiche dell'emodinamica dell'utero e della placenta sono solitamente combinate sotto il nome di "circolazione uteroplacentare".

^ Sistema respiratorio. Cambiamenti significativi che hanno un pronunciato carattere adattivo si verificano durante la gravidanza e con il sistema respiratorio. Insieme al sistema circolatorio, gli organi respiratori forniscono un apporto continuo di ossigeno al feto, che aumenta di oltre il 30-40% durante la gravidanza.

Con un aumento delle dimensioni dell'utero, gli organi addominali si spostano gradualmente, la dimensione verticale del torace diminuisce, che però è compensata da un aumento della sua circonferenza e da un aumento dell'escursione del diaframma. Tuttavia, la limitazione dell'escursione diaframmatica durante la gravidanza rende alquanto difficile la ventilazione dei polmoni. Ciò si esprime in un leggero aumento della respirazione (del 10%) e in un graduale aumento del volume respiratorio dei polmoni entro la fine della gravidanza (del 30-40%). Di conseguenza, il volume minuto della respirazione aumenta da 8 l / min all'inizio della gravidanza a 11 l / min alla fine di essa.

Un aumento del volume respiratorio dei polmoni si verifica a causa di una diminuzione del volume di riserva, mentre la capacità vitale dei polmoni rimane invariata e aumenta anche leggermente. Durante la gravidanza, il lavoro dei muscoli respiratori aumenta, sebbene la resistenza delle vie aeree diminuisca verso la fine della gravidanza. Tutti questi cambiamenti nella funzione della respirazione assicurano la creazione di condizioni ottimali per lo scambio di gas tra gli organismi della madre e del feto.

^ Apparato digerente. Molte donne nelle prime fasi della gravidanza sperimentano nausea, vomito al mattino, le sensazioni gustative cambiano e compare intolleranza a determinati alimenti. Con l'aumentare dell'età gestazionale, questi fenomeni scompaiono gradualmente.

La gravidanza ha un effetto inibitorio sulla secrezione del succo gastrico e sulla sua acidità. Tutte le sezioni del tratto gastrointestinale sono in uno stato di ipotensione a causa di cambiamenti nelle relazioni topografiche e anatomiche nella cavità addominale a causa di un aumento dell'utero gravido, nonché di cambiamenti neuroormonali inerenti alla gravidanza.

Menzioni. Qui, l'effetto del progesterone placentare sulla muscolatura liscia dello stomaco e dell'intestino è di particolare importanza. Questo spiega le frequenti lamentele delle donne incinte sulla stitichezza.

La funzione epatica subisce cambiamenti significativi. C'è una significativa diminuzione delle riserve di glicogeno in questo organo, che dipende dalla transizione intensiva del glucosio dal corpo della madre al feto. L'intensificazione dei processi di glicolisi non è accompagnata da iperglicemia, pertanto, nelle donne in gravidanza sane, la natura delle curve glicemiche non cambia in modo significativo. L'intensità del metabolismo lipidico cambia. Ciò è espresso dallo sviluppo della lipemia, un contenuto più elevato di colesterolo nel sangue. Anche il contenuto di esteri di colesterolo nel sangue aumenta in modo significativo, il che indica un aumento della funzione sintetica del fegato.

Durante il corso fisiologico della gravidanza, cambia anche la funzione proteica del fegato, che mira principalmente a fornire al feto in crescita la quantità necessaria di aminoacidi, dai quali sintetizza le proprie proteine. All'inizio della gravidanza, il contenuto di proteine ​​totali nel sangue delle donne in gravidanza rientra nell'intervallo normale per le donne non gravide. Tuttavia, a partire dalla seconda metà della gravidanza, la concentrazione di proteine ​​totali nel plasma sanguigno inizia a diminuire leggermente. Si osservano anche cambiamenti pronunciati nelle frazioni proteiche del sangue (una diminuzione della concentrazione di albumina e un aumento del livello delle globuline). Ciò, apparentemente, è dovuto all'aumento del rilascio di albumine finemente disperse attraverso le pareti dei capillari nei tessuti della madre, nonché al loro maggiore consumo da parte del corpo in crescita del feto.

Un importante indicatore della funzionalità epatica nelle donne in gravidanza è lo spettro enzimatico del siero del sangue. È stato stabilito che nel corso della gravidanza fisiologica si verifica un aumento dell'attività dell'aspartato-minotransferasi (ACT), della fosfatasi alcalina (AP), in particolare della sua frazione termostabile. Altri enzimi epatici subiscono cambiamenti un po' più piccoli.

Durante la gravidanza, i processi di inattivazione degli estrogeni e di altri ormoni steroidei prodotti dalla placenta si intensificano nel fegato. La funzione di disintossicazione del fegato durante la gravidanza è in qualche modo ridotta. Il metabolismo del pigmento durante la gravidanza non cambia in modo significativo. Solo alla fine della gravidanza, il contenuto di bilirubina nel siero del sangue aumenta leggermente, il che indica un aumento del processo di emolisi nel corpo delle donne in gravidanza.

^ Sistema urinario. Durante la gravidanza, i reni della madre funzionano con un carico maggiore, rimuovendo dal suo corpo non solo i prodotti del suo metabolismo, ma anche i prodotti del metabolismo del feto.

I processi di afflusso di sangue ai reni subiscono cambiamenti significativi. Una caratteristica del flusso sanguigno renale è il suo aumento nel primo trimestre di gravidanza e una graduale diminuzione in futuro. Tale diminuzione del flusso sanguigno renale può essere considerata una sorta di reazione adattativa, che consente ad altri organi di ricevere sangue aggiuntivo alla fine della gravidanza. Una diminuzione del flusso sanguigno renale può essere alla base dell'attivazione dell'apparato iuxtaglomerulare dei reni con ipersecrezione di renina e angiotensina. Parallelamente ai cambiamenti nell'afflusso di sangue ai reni, cambia anche la filtrazione glomerulare, che aumenta significativamente nel primo trimestre di gravidanza (del 30-50%), quindi

Diminuisce gradualmente. La capacità di filtrazione dei reni aumenta durante la gravidanza, mentre il riassorbimento tubulare rimane invariato per tutta la gravidanza.

Una tale diminuzione della filtrazione glomerulare con un riassorbimento tubulare quasi invariato di acqua ed elettroliti contribuisce alla ritenzione di liquidi nel corpo di una donna incinta, che si manifesta con tessuti pastosi sugli arti inferiori alla fine della gravidanza.

I cambiamenti nella funzionalità renale hanno un effetto pronunciato sull'intero metabolismo del sale marino durante la gravidanza. C'è un aumento del contenuto totale di liquidi nel corpo, principalmente a causa della sua parte extracellulare. In generale, entro la fine della gravidanza, la quantità di liquido nel corpo di una donna incinta può aumentare di 7 litri.

Con una gravidanza che procede fisiologicamente, la concentrazione di sodio e potassio nel sangue e l'escrezione di questi elettroliti nelle urine rientrano nell'intervallo normale. Alla fine della gravidanza, il sodio viene trattenuto nel fluido extracellulare, che ne aumenta l'osmolarità. Tuttavia, poiché il contenuto di sodio nel plasma sanguigno delle donne in gravidanza è uguale a quello delle donne non gravide, la pressione osmotica rimane senza fluttuazioni significative. Il potassio, a differenza del sodio, si trova principalmente all'interno delle cellule. L'aumento del contenuto di potassio favorisce la proliferazione dei tessuti, che è particolarmente importante per organi come l'utero.

Alcune donne sperimentano proteinuria ortostatica durante le gravidanze non complicate. Ciò può essere dovuto alla compressione da parte del fegato della vena cava inferiore e dell'utero delle vene dei reni. A volte la glicosuria si verifica durante la gravidanza. La glicosuria nelle donne in gravidanza non è un segno di diabete mellito, poiché tali donne non hanno disturbi del metabolismo dei carboidrati e il livello di glucosio nel sangue è normale. Molto probabilmente, la causa della glicosuria in gravidanza è un aumento della filtrazione glomerulare del glucosio. Insieme alla glicosuria si può osservare anche la lattosuria, dovuta ad un aumento della concentrazione di lattosio nel sangue della madre. Va notato che il lattosio, a differenza del glucosio, non viene assorbito dai tubuli renali.

La gravidanza ha un effetto pronunciato sulla topografia e sulla funzione degli organi adiacenti all'utero. Ciò riguarda principalmente la vescica e gli ureteri. All'aumentare delle dimensioni dell'utero, si verifica la compressione della vescica. Alla fine della gravidanza, la base della vescica si sposta verso l'alto oltre la piccola pelvi. Le pareti dell'ipertrofia della vescica e sono in uno stato di aumentata iperemia. Gli ureteri sono ipertrofici e leggermente allungati. A volte c'è lo sviluppo di un idrouretere, che spesso si verifica a destra. La ragione dell'idrouretere destro più frequente è il fatto che l'utero gravido gira un po' a destra, schiacciando l'uretere destro e premendolo contro la linea anonima.

La dilatazione delle vie urinarie inizia nel primo trimestre e raggiunge il massimo entro il 5-8° mese di gravidanza. Questi cambiamenti si basano su fattori ormonali (produzione di progesterone da parte della placenta); in misura minore, ciò è dovuto alla compressione meccanica delle vie urinarie da parte dell'utero gravido. Va notato che questi cambiamenti fisiologici nel sistema urinario sono un fattore che contribuisce allo sviluppo dell'infezione durante la gravidanza (pielonefrite).

In ostetricia, è consuetudine distinguere tra segmenti della testa: grandi e piccoli

Il segmento più grande della testa è chiamato quella circonferenza più grande di cui passa attraverso vari piani della piccola pelvi durante il parto, sezionando condizionatamente la testa in due segmenti (grande e piccolo). La relatività del concetto sta nel fatto che, a seconda della presentazione del feto, la circonferenza maggiore della testa, passante per i piani del piccolo bacino, è diversa. Quindi, con la testa in posizione piegata (presentazione occipitale), il suo grande segmento è un cerchio che passa nel piano di una piccola dimensione obliqua. Con estensione moderata (presentazione frontale), la circonferenza della testa passa nel piano della dimensione diretta, con estensione massima (presentazione facciale) - nel piano della dimensione verticale

Qualsiasi segmento della testa di volume inferiore rispetto al segmento grande è un piccolo segmento della testa.

2.

Le posizioni errate del feto includono oblique e trasversali. In posizione obliqua, l'asse del feto si interseca con l'asse dell'utero ad angolo acuto e una delle grandi parti del feto si trova al di sotto della cresta iliaca.
La posizione trasversale del feto è caratterizzata dall'intersezione dell'asse del feto e dell'utero con un angolo che si avvicina a 90 °; mentre gran parte del feto si trova sopra la cresta iliaca.
Il riconoscimento della posizione trasversale e obliqua del feto si basa solitamente sui dati dell'esame della donna in travaglio, palpazione ed esame vaginale. L'esame dell'addome rivela la sua forma insolita - allungata. Durante la palpazione, la parte di presentazione del feto non è determinata: la testa viene palpata a sinistra oa destra della linea mediana.
Durante l'esame vaginale, gran parte del feto sopra l'ingresso del bacino non è palpabile. A volte puoi palpare piccole parti del feto. Nel caso di un manico che fuoriesce dal tratto genitale dopo che il liquido amniotico è stato versato, la diagnosi è fuor di dubbio.
Con l'inizio del travaglio, la posizione obliqua del feto può trasformarsi in longitudinale. Se si mantiene la posizione trasversa o obliqua, il parto (in assenza di cure mediche) è accompagnato da una serie di complicazioni molto pericolose per la vita della donna in travaglio e del feto [deflusso precoce di acqua, perdita di piccole parti del feto, cordone ombelicale, maniglia, il verificarsi di una posizione trasversale trascurata del feto].
Quando si inizia la posizione trasversa, il feto perde mobilità a causa della fuoriuscita di acqua e della densa copertura della sua parete uterina; è estremamente pericoloso per una donna in travaglio a causa della possibilità di rottura dell'utero e dell'ipossia fetale. È estremamente raro che il parto in posizione trasversale del feto si concluda spontaneamente, per autogiramento, autogiramento o nascita del feto con doppio corpo.
Con una posizione obliqua del feto, si può provare a correggerla con una tecnica esterna oppure la posizione della partoriente dal lato verso il quale è deviata la sottostante gran parte del feto. Il più ragionevole per una posizione obliqua trasversale o persistente del feto è un taglio cesareo.

3.

La violazione del processo di coagulazione del sangue o la cosiddetta sindrome tromboemorragica può svilupparsi con alcune complicazioni della gravidanza e del parto, e quindi ogni paramedico e ogni ostetrica dovrebbero avere un'idea di questa formidabile patologia, essere in grado di diagnosticarla in tempo e trattarla correttamente .
Molto spesso, la sindrome tromboemorragica si sviluppa con embolia del liquido amniotico, con parziale distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata, con shock emorragico dovuto a sanguinamento ipotonico.
Per comprendere il meccanismo dei disturbi della coagulazione del sangue nella patologia ostetrica, è necessario avere almeno un'idea schematica del processo di emostasi in generale.
L'arresto del sanguinamento, o emostasi, si verifica a causa della complessa interazione di una serie di processi fisiologici, uno dei quali è la coagulazione del sangue. Il sistema sanguigno emostatico, o coagulante, è costituito da molti collegamenti di varia origine.
Il processo di coagulazione del sangue è una sorta di reazione a catena, che si divide in tre fasi. Durante la prima fase vengono attivate le tromboplastine tissutali e del sangue. In tutti i tessuti del corpo umano, la tromboplastina inattiva è contenuta in quantità diverse fino a un certo punto. Per il suo passaggio allo stato attivo è necessaria la presenza di ioni calcio e molti altri fattori ematici e tissutali. Qualsiasi lesione dei tessuti molli porta all'attivazione della tromboplastina tissutale. Questo processo richiede solo 8-10 secondi. L'attivazione della tromboplastina nel sangue procede molto più lentamente e richiede dai 3 ai 5 minuti.
Quindi, la tromboplastina attiva sia di origine tissutale che ematica converte la protrombina in trombina. La seconda fase dell'emostasi, che consiste nella formazione di trombina, avviene in 2-5 s. La comparsa della trombina nel sangue comporta la conversione del fibrinogeno plasmatico liquido in fibrina. Anche questo processo, che appartiene alla terza fase dell'emostasi, avviene entro 2-5 s e richiede la presenza obbligatoria di ioni calcio.
Pertanto, solo la prima fase del processo di coagulazione del sangue può durare normalmente 3-5 minuti, mentre la seconda e la terza avvengono sotto forma di brevi raffiche della durata di 2-5 secondi ciascuna. Tutti i collegamenti di questa reazione a catena interagiscono con la presenza obbligatoria di ioni calcio.
Come risultato della coagulazione del sangue, una certa quantità di fibrinogeno viene consumata per formare coaguli di sangue. Più fibrinogeno viene consumato per il processo di trombosi, più diminuisce la sua concentrazione nel sangue. Con una gravidanza normale, il contenuto di questa proteina, necessaria per la coagulazione del sangue, aumenta gradualmente nel sangue di una donna e raggiunge il massimo all'inizio del parto. Durante la gravidanza, la concentrazione di fibrinogeno nel sangue aumenta di 1,5-2 volte. Oltre ad un aumento del contenuto di fibrinogeno, si nota un aumento dell'attività tromboplastica nel sangue di una donna incinta e, soprattutto, nel sangue di una donna in travaglio. Come risultato di questi cambiamenti, ogni donna che partorisce ha un'accelerazione del processo di coagulazione del sangue, a causa della quale, dopo la separazione della placenta, si verifica una rapida formazione di trombi nei vasi del sito placentare.

Domanda 39

1

Il feto come oggetto del parto è considerato principalmente tenendo conto delle dimensioni della testa. La testa è la parte più voluminosa e densa, che incontra le maggiori difficoltà nel muoversi lungo il canale del parto. È un punto di riferimento in base al quale vengono valutate la dinamica e l'efficacia dell'attività lavorativa.

Un feto a termine ha un peso medio di 3000 - 3500 g, una lunghezza di 50 cm La parte cerebrale del cranio è formata da 7 ossa: due frontali, due temporali, due parietali e una occipitale. Le ossa separate del cranio sono collegate da suture e fontanelle. La testa fetale ha elasticità ed è in grado di restringersi in una direzione e aumentare nell'altra.

Le cuciture e le fontanelle hanno un valore diagnostico durante il parto: sutura frontale (sutura frontalis), che separa entrambe le ossa frontali nella direzione sagittale; spazzato (s.sagitahs) separa le ossa parietali l'una dall'altra; coronario (s.coronaria) - l'osso frontale dal parietale; lambdoid (s.lambdoidea) - ossa parietali dall'occipitale; temporale fs.temporalis) - ossa temporali dal parietale.

Una grande fontanella, o fronte (fonticulus magnus), ha la forma di un rombo. Al centro tra le quattro ossa (due frontali e due parietali) convergono quattro punti di sutura: frontale, sagittale e due rami della coronaria)

La piccola fontanella (f.parvus), o posteriore, è una piccola depressione in cui convergono tre cuciture: spazzate ed entrambe le gambe del lambdoide.

Per comprendere il biomeccanismo del parto, è importante conoscere le seguenti dimensioni della testa:

grande obliquo (diametro mento-occipitale) - dal mento al punto più distante sul retro della testa - 13,5 cm, con una circonferenza corrispondente di 40 cm lungo di esso;

piccolo obliquo (d.suboccipito-bregmatika) - dalla fossa suboccipitale all'angolo anteriore della fontanella grande -9,5 cm, con una circonferenza di 32 cm;

medio obliquo (d. suboccipito-frontalis) - dalla fossa suboccipitale al bordo del cuoio capelluto della fronte - 9,5 - 10,5 cm, con una circonferenza di 33 cm;

dritto (d.fronto-occipitalis) - dal ponte del naso all'occipite - 12 cm, con una circonferenza di 34 cm; puro, o verticale (d.tracheo-bregmatica), - dalla sommità della corona all'osso ioide - 9,5 cm, con una circonferenza di 33 cm; grande trasversale (d.biparietalis) - la distanza maggiore tra i tubercoli parietali - 9,25 cm; piccolo trasversale (d.bitemporalis) - la distanza tra i punti più distanti della sutura coronale è di 8 cm.

Dimensioni del corpo: cingolo scapolare - circonferenza a livello delle spalle - 35 cm, dimensione della spalla - il diametro del cingolo scapolare (distantia biacromialis) - 22 cm La dimensione trasversale dei glutei (distantia biiliacalis) - 9,0 - 9,5 cm il il livello dei trocanteri del femore è di -27-28 cm Queste dimensioni sono importanti anche nel processo del parto.

2.

Quando una donna viene infettata nella prima settimana di gravidanza, il danno fetale si verifica nell'80% dei casi, a 2-4 settimane - nel 60%, a 5-8 settimane - nel 30% e a 9-12 settimane - nel 10% . Con l'infezione in un secondo momento, la probabilità di sviluppare difetti alla nascita diminuisce, ma anche a 5 mesi esiste ancora un tale rischio per 1 bambino su 10.

Il pericolo del virus della rosolia è che si trasmette quasi sempre dalla madre al feto e lo danneggia. La rosolia congenita può danneggiare qualsiasi organo in un bambino, ma la triade più comune è la cataratta, la sordità e le malattie cardiache. Possono esserci anche conseguenze sotto forma di disturbi del sangue (anemia emolitica, trombocitopenia), polmonite, basso peso corporeo e bassa statura alla nascita.

L'effetto negativo della rosolia sul feto si manifesta anche con aborti spontanei (30%), natimortalità (20%), morte nel periodo neonatale (20%). Il tasso di natimortalità è di circa il 10% per le donne che sono malate nel primo trimestre, del 5% per quelle che sono malate nel secondo e del 2% nel terzo trimestre. La rosolia congenita è la causa di morte nel 20% di tutti i decessi per infezioni intrauterine, inoltre spesso porta alla necessità di scegliere tra l'aborto e la conservazione dell'infezione se la madre è infetta durante la gravidanza.

Come riconoscere?

Una donna che ha avuto la rosolia da bambina o è stata vaccinata contro la rosolia potrebbe non doversi preoccupare che suo figlio contragga l'infezione perché è immune. Se una donna incinta non sa se ha avuto la rosolia o meno e non è stata vaccinata, deve sottoporsi a un esame del sangue per gli anticorpi della rosolia.

sifilide In qualsiasi fase della gravidanza, la malattia può essere trasmessa al bambino attraverso il flusso sanguigno. L'infezione può verificarsi anche durante il parto. Se identifichi e tratti rapidamente la sifilide, nella maggior parte dei casi la salute della madre e del bambino non è in pericolo.
Se questa malattia non viene curata, la probabilità di infezione del feto è molto alta, specialmente nelle prime fasi della malattia. Nel 40 percento dei casi, la sifilide primaria non trattata provoca aborto spontaneo, parto morto o morte poco dopo la nascita. La sifilide aumenta anche il rischio di parto pretermine e ritardo della crescita intrauterina.
In alcuni casi si verificano lesioni intrauterine, che possono essere viste con gli ultrasuoni. Tali patologie includono un aumento della placenta, l'accumulo di liquido nella cavità addominale del bambino e il suo gonfiore, un aumento del fegato e della milza. Dopo la nascita, un bambino affetto può mostrare altre manifestazioni della sifilide congenita, come eruzioni cutanee e lesioni intorno alla bocca, ai genitali e all'ano, secrezione nasale, ingrossamento dei linfonodi, polmonite e anemia.
La maggior parte dei bambini non presenta questi sintomi alla nascita, ma senza trattamento compaiono entro uno o due mesi. Anche in assenza di segni esterni di sifilide, se non trattata, questa malattia si manifesterà anni dopo e porterà a gravi conseguenze, come la deformazione di ossa e denti, sordità, cecità e malattie neurologiche. Ecco perché è così importante identificare la sifilide durante la gravidanza ed eseguire un trattamento appropriato, e per un bambino che si è infettato durante il parto, sottoporsi all'esame e alla terapia necessari.

3.

Aborto

Per molto tempo è stato eseguito solo per indicazioni che minacciavano la vita della madre. Oggi, nella maggior parte dei paesi, compreso il nostro, è legalmente consentito interrompere una gravidanza indesiderata fino a 12 settimane. Nelle lunghe fasi della gravidanza, l'interruzione è consentita solo per motivi medici. Sfortunatamente, nonostante lo sviluppo della medicina e della società nel suo insieme, il problema degli aborti criminali, nonché degli aborti medici eseguiti in modo improprio, rimane irrisolto. Già alla fine del XIX secolo si diceva che questa procedura dovesse essere eseguita da uno specialista altamente qualificato e solo all'interno delle mura di un istituto medico. Fino ad oggi esiste un'opinione sulla "sicurezza assoluta" del metodo, indipendentemente da dove e come viene eseguita. L'ultimo non è sempre vero.

Tra i modi principali interruzione di una gravidanza indesiderata assegnare metodi medici e strumentali. Tra i metodi strumentali in Russia, il curettage della cavità uterina è il più comune, anche se fino a 5-6 settimane di gravidanza è preferibile l'interruzione della gravidanza mediante aspirazione sottovuoto dell'uovo fetale. Sfortunatamente, questo metodo non viene utilizzato spesso e dipende dalle qualifiche del personale e dall'attrezzatura dell'istituto medico.

Metodi

Prima di eseguire qualsiasi metodo, dovresti finalmente assicurarti che il paziente abbia una gravidanza uterina. A tale scopo è necessaria l'ecografia diagnostica della cavità uterina. Nella nostra clinica, questa procedura viene eseguita da tutti gli specialisti sulle più moderne macchine ad ultrasuoni.

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Il cranio del feto è costituito da due ossa frontali, due parietali, due temporali, una occipitale, sfenoide ed etmoide. Le seguenti suture sono della massima importanza nella pratica ostetrica:

▲ la sutura sagittale (sagittale) collega le ossa parietali destra e sinistra; davanti, la cucitura passa nella fontanella anteriore (grande), nella parte posteriore - nella piccola (posteriore);

▲ la sutura frontale si trova tra le ossa frontali (in un neonato

▲ le ossa frontali non si sono ancora fuse insieme);

▲ La sutura coronale collega le ossa frontali con quelle parietali e si trova perpendicolarmente alle suture sagittale e frontale. La sutura coronale collega le ossa frontali con quelle parietali e corre perpendicolarmente alle suture sagittali e frontali;

▲ La sutura lambdoidea (occipitale) collega l'osso occipitale con il parietale.

Le fontanelle si trovano all'incrocio delle cuciture. Le fontanelle anteriore e posteriore sono di importanza pratica.

La fontanella anteriore (grande) si trova alla giunzione delle suture sagittale, frontale e coronale. Ha una forma a diamante e da esso si estendono quattro suture: anteriormente - frontale, posteriormente - sagittale, destra e sinistra - suture coronali.

La fontanella posteriore (piccola) è una piccola depressione in cui convergono le suture sagittale e lambdoidea. Ha una forma triangolare. Tre suture partono dalla fontanella posteriore: anteriormente - sagittale, a destra ea sinistra - le sezioni corrispondenti della sutura lambdoidea.

Per l'ostetricia pratica è importante conoscere anche i tubercoli che si trovano sulla testa: occipitale, due parietali e due frontali.

La conoscenza delle caratteristiche topografiche e anatomiche della testa ossea fetale è molto importante per l'ostetricia pratica, poiché il medico è guidato da questi punti cognitivi nella produzione di un esame vaginale durante il parto.

Non meno importanti delle suture e delle fontanelle sono le dimensioni della testa di un feto maturo ea termine: ogni momento del meccanismo del parto corrisponde a una certa dimensione della testa fetale, alla quale passa attraverso il canale del parto.

La piccola dimensione obliqua va dalla fossa suboccipitale (questa fossa si trova sotto la protuberanza occipitale) all'angolo anteriore della grande fontanella ed è di 9,5 cm La circonferenza della testa corrispondente a questa dimensione è la più piccola di tutte le circonferenze della testa - 32 cm.

La dimensione obliqua media - dalla fossa suboccipitale al bordo anteriore del cuoio capelluto - è di 10,5 cm, la circonferenza della testa per questa dimensione è di 33 cm.

La dimensione diretta - dal ponte del naso all'occipite - è di 12 cm, la circonferenza della testa nella dimensione diretta è di 34 cm.

La grande dimensione obliqua - dal mento alla parte più sporgente della testa nella parte posteriore della testa - è di 13-13,5 cm, la circonferenza della testa lungo la grande dimensione obliqua è di 38-42 cm.

La dimensione verticale - dalla sommità della corona (corona) all'osso ioide - è di 9,5 cm La circonferenza corrispondente a questa dimensione è di 32 cm.

La grande dimensione trasversale - la distanza maggiore tra i tubercoli parietali - è di 9,25 cm.

La piccola dimensione trasversale - la distanza tra i punti più distanti della sutura coronale - è di 8 cm.

Di solito, dopo la nascita di un bambino, insieme alle dimensioni della testa, vengono misurate anche le dimensioni del cingolo scapolare. In media, la dimensione delle spalle (diametro del cingolo scapolare) è di 12 cm e la loro circonferenza è di 35 cm.

segmenti di testa. In ostetricia, è consuetudine distinguere tra segmenti della testa: grandi e piccoli.

Il grande segmento della testa è la sua circonferenza maggiore, con la quale attraversa vari piani della piccola pelvi durante il parto. Il concetto stesso di "ampio segmento" è condizionale e relativo. La sua condizionalità è dovuta al fatto che la circonferenza maggiore della testa, in senso stretto, non è un segmento, ma un cerchio di un piano che taglia condizionatamente la testa in due segmenti (grande e piccolo). La relatività del concetto sta nel fatto che, a seconda della presentazione del feto, la circonferenza maggiore della testa, passante per i piani del piccolo bacino, è diversa. Quindi, con la testa in posizione piegata (presentazione occipitale), il suo grande segmento è un cerchio che passa nel piano di una piccola dimensione obliqua. Con estensione moderata (presentazione frontale), la circonferenza della testa passa nel piano della dimensione diretta, con estensione massima (presentazione facciale) - nel piano della dimensione verticale.

Qualsiasi segmento della testa di volume inferiore rispetto al segmento grande è un piccolo segmento della testa.

A. Letteratura principale:

1. Ostetricia /Ed. GM Savelyeva - M., 2001.

2. Ailamazyan E.K. "Ostetricia". 1997;

3. Ostetricia. Workshop. / Sotto la direzione di VE Radzinsky. M., 2002.

b.) Letture aggiuntive:

1. Abramchenko V,V. Ostetricia classica - San Pietroburgo: "Elbi-SPb" - 2007. 808s.

2. Ostetricia: leadership nazionale./Ed. E.K.Ailamazyan, V.I.Kulakov, V.E.Radzinsky, G.M.Saveleva - M.: GEOTAR-Media, 2007 - 1200s.

3. Ostetricia da dieci assistenti. Tradotto dall'inglese / Sotto la direzione di S. Campbell, K. Lisa - M.: Med. Informare l'agenzia, 2004. -464s.

4. Linee guida per le cure ambulatoriali in ostetricia e ginecologia - M.: GEOTAR-Media, 2007 - 1072p.

5. Serov V.I. Ostetricia: libro di testo. M.: Medpress.-2010

6. Guida alle cure ambulatoriali in ostetricia e ginecologia / Ed. VI Kulakov VI, Prilepskaya V.N., VE Radzinsky. M., GOETAR-Media. 2006, 1056s.