Ampio segmento della testa. Dimensione della testa del feto. Piccole dimensioni oblique. Taglia media obliqua. Taglia dritta. Grande dimensione obliqua. Dimensione verticale. Nella dinamica delle osservazioni di una donna incinta, è necessario

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

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SEGMENTO - I - segmento di supporto (cuscinetto a strisciamento) cuscinetto II 1) asola 2) (cuscinetto a strisciamento) cuscinetto inclinabile
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Il bacino osseo, che costituisce la base del canale del parto, è di grande importanza per il passaggio del feto durante il parto.

Il bacino di una donna adulta è costituito da quattro ossa: due pelviche (o senza nome), sacro e coccige (Fig. 5.1).

Riso. 5.1. Bacino femminile A - vista dall'alto; B - vista dal basso; 1 - ossa pelviche; 2 - sacro; 3 - coccige; 4 - dimensione diretta del piano di ingresso nella piccola pelvi (vero coniugato); 5 - dimensione trasversale del piano di entrata nella piccola pelvi; 6 - dimensioni oblique del piano di entrata nella piccola pelvi

Bacino (OSsohae) consiste di tre ossa collegate da cartilagine: iliaca, pubica e ischiatica.

Ilio(OS ilio) è costituito da un corpo e un'ala. Il corpo (breve parte ispessita dell'osso) è coinvolto nella formazione dell'acetabolo. L'ala è un piatto largo con una superficie interna concava e una esterna convessa. Il bordo libero ispessito dell'ala forma la cresta iliaca ( cresta Oasso). Anteriormente, la cresta inizia con la spina iliaca anteriore superiore ( spina Ocome unesterno superiore), sotto è la spina dorsale anteriore inferiore ( SRin un Ocome unesterno inferiore).

Posteriormente, la cresta iliaca termina in corrispondenza della spina iliaca posteriore superiore ( spina Oas rointerni superiore), sotto è la spina iliaca posteriore inferiore ( SRin un Oas rointerni inferiore). Nell'area della transizione dell'ala al corpo, sulla superficie interna dell'ileo, c'è una sporgenza della cresta che forma una linea arcuata o senza nome ( linea arcuata, S. anonimo), che corre dal sacro attraverso l'intero ilio, passa davanti al bordo superiore dell'osso pubico.

Ischio(OS ischii) è rappresentato dal corpo coinvolto nella formazione dell'acetabolo e dai rami superiore e inferiore. Il ramo superiore che si estende verso il basso dal corpo termina con la tuberosità ischiatica ( tubero ischiadico). Il ramo inferiore va anteriormente e verso l'alto e si collega con il ramo inferiore dell'osso pubico. Sulla sua superficie posteriore c'è una sporgenza: la spina ischiatica ( SRin un ischiadica).

Osso pubico(OS pube) forma la parete anteriore del bacino ed è costituito dal corpo e dai rami superiore (orizzontale) e inferiore (discendente), che sono collegati tra loro davanti attraverso un'articolazione pubica sedentaria - la sinfisi ( sinfisi). I rami inferiori delle ossa pubiche formano il cosiddetto arco pubico.

Sacro (OS sacro) è costituito da cinque vertebre fuse, la cui dimensione diminuisce verso il basso, in relazione alle quali il sacro assume la forma di un tronco di cono. La base del sacro (la sua parte larga) è rivolta verso l'alto, la parte superiore del sacro (parte stretta) è rivolta verso il basso. La superficie concava anteriore del sacro forma la cavità sacrale. base del sacro

(I vertebra sacrale) si articola con V vertebra lombare; al centro della superficie anteriore della base del sacro si forma una sporgenza: il mantello sacrale ( Rromontorio).

Coccige (OS coccige) è un piccolo osso, che si assottiglia verso il basso, ed è costituito da 4-5 rudimentali vertebre fuse.

Tutte le ossa del bacino sono collegate dalla sinfisi, dalle articolazioni sacroiliache e sacrococcigee, in cui si trovano gli strati cartilaginei.

Ci sono due sezioni del bacino: grande e piccola. La grande pelvi è delimitata lateralmente dalle ali dell'ileo e posteriormente dalle ultime vertebre lombari. Di fronte, il grande bacino non ha pareti ossee.

Sebbene la grande pelvi non sia essenziale per il passaggio del feto, le sue dimensioni possono giudicare indirettamente la forma e le dimensioni della piccola pelvi, che costituisce la base ossea del canale del parto.

Il sistema classico dei piccoli piani pelvici, messo a punto dai fondatori dell'ostetricia domestica, permette di avere un'idea corretta dell'andamento della parte presentante del feto attraverso il canale del parto.

cavità pelvica- lo spazio racchiuso tra le pareti del bacino e delimitato dall'alto e dal basso dai piani di entrata e uscita del bacino. La parete anteriore del piccolo bacino è rappresentata dalle ossa pubiche con sinfisi, la parete posteriore è costituita da sacro e coccige, le pareti laterali sono

Piano di ingresso- il confine tra il bacino grande e quello piccolo. I confini del piano di entrata nella piccola pelvi sono il bordo superiore interno dell'arco pubico, le linee senza nome, la sommità del promontorio sacrale. Il piano d'ingresso ha una forma ovale trasversale. Ci sono le seguenti dimensioni del piano d'ingresso.

Taglia dritta- la minima distanza tra la metà del bordo interno superiore dell'arco pubico e il punto più prominente del mantello del sacro. Questa dimensione è chiamata il vero coniugato ( coniugata vera) ed è di cm 11. Il coniugato anatomico, che è la distanza dalla metà del bordo superiore dell'articolazione pubica allo stesso punto del promontorio, è più lungo di cm 0,2-0,3 rispetto al coniugato vero.

Dimensione trasversale- la distanza tra i punti più distanti delle linee senza nome su entrambi i lati è di 13,5 cm L'intersezione della dimensione trasversale e del vero coniugato si trova eccentricamente, più vicino al mantello.

Ci sono anche dimensioni oblique- destra e sinistra. La dimensione obliqua destra va dall'articolazione sacroiliaca destra al tubercolo iliopubico sinistro, la dimensione obliqua sinistra va dall'articolazione sacroiliaca sinistra al tubercolo iliopubico destro. Ciascuna delle dimensioni oblique è di 12 cm.

Il piano della parte larga la cavità della piccola pelvi è limitata anteriormente dalla metà della superficie interna dell'arco pubico, dai lati - dal centro delle placche lisce che ricoprono l'acetabolo, da dietro - dall'articolazione tra la II e la III vertebra sacrale. Il piano della parte larga ha la forma di un cerchio.

Taglia dritta la parte più larga della cavità pelvica è la distanza dal centro della superficie interna dell'arco pubico all'articolazione tra la II e la III vertebra sacrale, è di 12,5 cm.

Dimensione trasversale collega i punti più distanti delle cavità acetabolari di lati opposti ed è anch'esso pari a 12,5 cm.

Il piano della parte stretta La cavità della piccola pelvi passa davanti attraverso il bordo inferiore dell'articolazione pubica, dai lati - attraverso le spine ischiatiche, e da dietro - attraverso l'articolazione sacrococcigea. Il piano della parte stretta ha una forma ovale longitudinale.

Si distinguono le seguenti dimensioni del piano della parte stretta del piccolo bacino.

Taglia dritta- la distanza dal bordo inferiore dell'arco pubico all'articolazione sacrococcigea è di 11,5 cm.

Dimensione trasversale- la distanza tra le superfici interne delle spine ischiatiche è di 10,5 cm.

piano di uscita La piccola pelvi è costituita da due piani che convergono ad angolo lungo la linea che collega le tuberosità ischiatiche. Questo piano passa davanti attraverso il bordo inferiore dell'arco pubico, dai lati - attraverso le superfici interne dei tubercoli ischiatici, e da dietro - attraverso la parte superiore del coccige.

Taglia dritta piano di uscita - la distanza dal centro del bordo inferiore dell'articolazione pubica alla parte superiore del coccige è di 9,5 cm A causa della mobilità del coccige, la dimensione dell'uscita diretta può aumentare durante il parto quando la testa del feto passa di 1- 2 cm e raggiungere 11,5 cm.

Dimensione trasversale il piano di uscita è la distanza tra i punti più distanti delle superfici interne delle tuberosità ischiatiche ed è pari a 11 cm.

Le dimensioni dirette dei piani della piccola pelvi convergono nella regione dell'articolazione pubica e divergono nella regione del sacro. Viene chiamata la linea che collega i punti medi delle dimensioni dirette dei piani della piccola pelvi filo asse del piccolo bacino ed è una linea arcuata, concava davanti e curva dietro (la forma di un amo da pesca) (Fig. 5.2). In una donna in posizione eretta, l'asse del filo del bacino all'ingresso e nella parte larga è diretto obliquamente all'indietro, nella parte stretta - in basso, all'uscita del bacino - anteriormente. Il feto passa attraverso il canale del parto lungo l'asse del filo della piccola pelvi.

Riso. 5.2. L'asse del filo della piccola pelvi.1 - sinfisi; 2 - sacro; 3 - vero coniugato

È importante per il passaggio del feto attraverso il canale del parto angolo di inclinazione pelvica- l'intersezione del piano dell'ingresso del bacino con il piano dell'orizzonte (Fig. 5.3). A seconda del fisico della donna incinta, l'angolo di inclinazione del bacino in posizione eretta può variare da 45 a 50°. L'angolo di inclinazione del bacino diminuisce quando la donna è posizionata sulla schiena con i fianchi fortemente attratti verso lo stomaco o semiseduta, oltre che accovacciata. L'angolo di inclinazione del bacino può essere aumentato se si posiziona un rullo sotto la parte bassa della schiena, il che porta alla deviazione verso il basso dell'utero.

Riso. 5.3. Angolo di inclinazione pelvica

Esistono forme ginecoidi, androidi, antropoidi, platipelloidi del bacino femminile (classificazione di Caldwell e Moloy, 1934) (Fig. 5.4).

Riso. 5.4. Tipi di piccola pelvi A - ginecoide; B - androide; B - antropoide; G - platipellicoide

A forma ginecoide bacino, che si verifica in quasi il 50% delle donne, la dimensione trasversale del piano di entrata nella piccola pelvi è uguale alla dimensione diretta o leggermente la supera. L'ingresso al bacino ha una forma trasversale-ovale o arrotondata. Le pareti del bacino sono leggermente curve, le vertebre non sporgono, l'angolo pubico è ottuso. La dimensione trasversale del piano della parte stretta della cavità pelvica è di 10 cm o più. La tacca sacro-sciatica ha una chiara forma arrotondata.

A modulo Android(riscontrato in quasi il 30% delle donne) il piano di entrata nella piccola pelvi ha la forma di un "cuore", la cavità pelvica è imbutiforme, con un piano di uscita ristretto. Con questa forma, le pareti del bacino sono "angolari", le spine delle ossa ischiatiche sporgono notevolmente, l'angolo pubico è acuto. Le ossa sono ispessite, la tacca sacro-ischiatica è ristretta, ovale. La curvatura della cavità sacrale, di regola, è scarsa o assente.

A forma antropoide bacino (circa il 20%), la dimensione diretta del piano d'ingresso è molto più grande di quella trasversale. Di conseguenza, la forma del piano di entrata nella piccola pelvi è longitudinalmente ovale, la cavità pelvica è allungata e stretta. La tacca sacrosciatica è ampia, le spine iliache sporgono, l'angolo pubico è acuto.

Forma platipelloidale bacino molto raro (meno del 3% delle donne). Il bacino platipelloide è poco profondo (appiattito dall'alto verso il basso), ha una forma trasverso-ovale dell'ingresso del piccolo bacino con una diminuzione delle dimensioni dirette e un aumento di quelle trasversali. La cavità sacrale è solitamente fortemente pronunciata, il sacro è inclinato all'indietro. L'angolo pubico è ottuso.

Oltre a queste forme "pure" del bacino femminile, esistono forme cosiddette "miste" (intermedie), molto più comuni.

FETUS COME OGGETTO DI NASCITA

Insieme alle dimensioni dei piani del piccolo bacino, per una corretta comprensione del meccanismo del parto e della proporzionalità del bacino e del feto, è necessario conoscere le dimensioni della testa e del busto del feto a termine, come così come le caratteristiche topografiche della testa del feto. Durante un esame vaginale durante il parto, il medico dovrebbe concentrarsi su alcuni punti di identificazione (suture e fontanelle).

Il cranio del feto è costituito da due ossa frontali, due parietali, due temporali, ossa occipitali, sfenoidali, etmoidali.

Nella pratica ostetrica, le seguenti suture sono importanti:

Sagittale (sagittale); collega le ossa parietali destra e sinistra, davanti passa in una fontanella grande (anteriore), da dietro - in una piccola (posteriore);

Cucitura frontale; collega le ossa frontali (nel feto e nel neonato le ossa frontali non sono ancora fuse insieme);

Sutura coronarica; collega le ossa frontali con il parietale, situato perpendicolarmente alle suture sagittali e frontali;

Sutura occipitale (lambdoidea); collega l'osso occipitale con il parietale.

Le fontanelle si trovano all'incrocio delle cuciture, di cui grandi e piccole hanno un'importanza pratica.

Grande (anteriore) fontanella situato all'incrocio delle suture sagittale, frontale e coronale. La fontanella ha una forma a diamante.

Fontanella piccola (posteriore). rappresenta una piccola depressione alla giunzione delle suture sagittale e occipitale. La fontanella ha una forma triangolare. A differenza di quella grande, la fontanella piccola è chiusa da una placca fibrosa, che in un feto maturo è già piena di osso.

Da un punto di vista ostetrico, è molto importante distinguere tra fontanelle grandi (anteriori) e piccole (posteriori) durante la palpazione. Quattro suture convergono nella fontanella grande, tre suture convergono nella fontanella piccola e la sutura sagittale termina nella fontanella più piccola.

Grazie alle suture e alle fontanelle, le ossa del cranio nel feto possono muoversi e andare una dietro l'altra. La plasticità della testa fetale gioca un ruolo importante in varie difficoltà spaziali per l'avanzamento nella piccola pelvi.

Le dimensioni della testa fetale sono della massima importanza nella pratica ostetrica: ogni variante di presentazione e il momento del meccanismo del parto corrisponde a una certa dimensione della testa fetale, con la quale passa attraverso il canale del parto (Fig. 5.5) .

Riso. 5.5. Cranio di un neonato 1 - sutura lambdoidea; 2 - sutura coronale; 3 - sutura sagittale; 4 - una fontanella più grande; 5 - fontanella piccola; 6 - taglia dritta; 7 - grande dimensione obliqua; 8 - piccola dimensione obliqua; 9 - dimensione verticale; 10 - grande dimensione trasversale; 11 - piccola dimensione trasversale

Piccole dimensioni oblique- dalla fossa suboccipitale all'angolo anteriore della fontanella grande; è di 9,5 cm La circonferenza della testa corrispondente a questa taglia è la più piccola ed è di 32 cm.

Taglia media obliqua- dalla fossa suboccipitale al cuoio capelluto della fronte; è di 10,5 cm La circonferenza della testa per questa taglia è di 33 cm.

Grande dimensione obliqua- dal mento al punto più distante della nuca; pari a cm 13,5 Circonferenza cranica in taglia grande obliqua -

il più grande di tutti i cerchi ed è di 40 cm.

Taglia dritta- dal ponte del naso all'occipite; pari a 12 cm Circonferenza della testa in taglia dritta - 34 cm.

Dimensione verticale- dalla sommità della corona (corona) all'osso ioide; è di 9,5 cm La circonferenza corrispondente a questa taglia è di 32 cm.

Grande dimensione trasversale- la massima distanza tra i tubercoli parietali - 9,5 cm.

Piccola dimensione trasversale- distanza tra i punti più distanti della sutura coronale - 8 cm.

In ostetricia è accettata anche la divisione condizionale della testa in segmenti grandi e piccoli.

grande segmento La testa del feto è chiamata la sua circonferenza più grande, con la quale passa attraverso il piano della piccola pelvi. A seconda del tipo di presentazione della testa del feto, la circonferenza maggiore della testa, con la quale il feto passa attraverso il piano della piccola pelvi, è diversa. Con presentazione occipitale (posizione piegata della testa), il suo grande segmento è un cerchio nel piano di una piccola dimensione obliqua; con presentazione della testa anteriore (moderata estensione della testa) - un cerchio nel piano di dimensioni dirette; con presentazione frontale (estensione pronunciata della testa) - nel piano di una grande dimensione obliqua; con presentazione facciale (massima estensione della testa) - nel piano della dimensione verticale.

piccolo segmento testa è chiamato qualsiasi diametro che è più piccolo di quello grande.

Sul corpo del feto si distinguono le seguenti dimensioni:

- dimensione trasversale delle spalle; pari a 12 cm, intorno alla circonferenza 35 cm;

- dimensione trasversale dei glutei; pari a 9-9,5 cm, intorno alla circonferenza 27-28 cm.

Di grande importanza per l'ostetricia pratica è un'accurata conoscenza dell'articolazione, della posizione del feto nell'utero, della sua posizione, tipo, presentazione.

Articolazione del feto (habitus) - il rapporto tra i suoi arti e la testa rispetto al corpo. Con un'articolazione normale, il corpo è piegato, la testa è inclinata verso il petto, le gambe sono piegate all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio e premute sullo stomaco, le braccia sono incrociate sul petto. Il feto ha la forma di un ovoide, la cui lunghezza durante la gravidanza a termine è in media di 25-26 cm La parte larga dell'ovoide (estremità pelvica del feto) si trova nella parte inferiore dell'utero, la parte stretta ( nuca) si trova di fronte all'ingresso del piccolo bacino. I movimenti fetali portano a un cambiamento a breve termine nella posizione degli arti, ma non violano l'articolazione tipica. La violazione dell'articolazione tipica (estensione della testa) si verifica in 1-2 % parto e complica il loro corso.

Posizione fetale (sito) - il rapporto tra l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale (lungo) dell'utero.

Ci sono le seguenti posizioni del feto:

longitudinale ( sito longitudinale; riso. 5.6) - l'asse longitudinale del feto (una linea che va dalla parte posteriore della testa ai glutei) e l'asse longitudinale dell'utero coincidono;

trasversale ( sito trasversale; riso. 5.7, a) - l'asse longitudinale del feto attraversa l'asse longitudinale dell'utero con un angolo vicino a una linea retta;

Obliquo ( sito obliquo) (Fig. 5.7, b) - l'asse longitudinale del feto forma un angolo acuto con l'asse longitudinale dell'utero.

Riso. 5.6. Posizione longitudinale del feto A - testa longitudinale; B - pelvico longitudinale

Riso. 5.7. Posizione fetale. Posizione trasversale e obliqua del feto A - posizione trasversale del feto, seconda posizione, vista frontale; B - posizione obliqua del feto, prima posizione, vista posteriore

La differenza tra la posizione obliqua e la posizione trasversale è la posizione di una delle grandi parti del feto (bacino o testa) rispetto alle creste iliache. Con una posizione obliqua del feto, una delle sue grandi parti si trova sotto la cresta iliaca.

La normale posizione longitudinale del feto è osservata in 99.5 % tutte le nascite. Le posizioni trasversali e oblique sono considerate patologiche, si verificano nello 0,5% delle consegne.

Posizione fetale (posizione) - il rapporto tra la parte posteriore del feto e il lato destro o sinistro dell'utero. Ci sono prime e seconde posizioni. A prima posizione la parte posteriore del feto è rivolta verso il lato sinistro dell'utero, con secondo- a destra (Fig. 5.8). La prima posizione è più comune della seconda, il che si spiega con la rotazione dell'utero sul lato sinistro anteriormente. La parte posteriore del feto non è solo girata a destra oa sinistra, ma anche leggermente girata in avanti o all'indietro, a seconda del tipo di posizione che si distingue.

Riso. 5.8. Posizione fetale. A - prima posizione, vista frontale; B - prima posizione, vista posteriore

Tipo di posizione (Visa) - da indossare la parte posteriore del feto alla parete anteriore o posteriore dell'utero. Se la schiena è girata in avanti, dicono di posizione avanzata, se all'indietro - o retrovisore(vedi figura 5.8) .

Presentazione fetale (RRUNesentatio) - il rapporto tra gran parte del feto (testa o glutei) e l'ingresso della piccola pelvi. Se c'è una testa fetale sopra l'ingresso del bacino della madre - presentazione della testa (vedi Fig. 5.6, a), se fine pelvico, allora presentazione podalica (vedi Fig. 5.6, b).

Nelle posizioni trasversali e oblique del feto, la posizione non è determinata dalla schiena, ma dalla testa: la testa a sinistra è la prima posizione, a destra è la seconda posizione.

parte presentante(pars previa) è chiamata la parte più bassa del feto, che prima passa attraverso il canale del parto.

La presentazione della testa è occipitale, frontale, frontale, facciale. La presentazione occipitale (tipo in flessione) è tipica. Con testa anteriore, presentazione frontale e facciale, la testa è in estensione di vari gradi.

FETUS COME OGGETTO DI NASCITA

Il cranio del feto è costituito da due ossa frontali, due parietali, due temporali, ossa occipitali, sfenoidali, etmoidali.

Nella pratica ostetrica, le seguenti suture sono importanti:

Sagittale (sagittale); collega le ossa parietali destra e sinistra, davanti passa in una fontanella grande (anteriore), da dietro - in una piccola (posteriore);

Cucitura frontale; collega le ossa frontali (nel feto e nel neonato le ossa frontali non sono ancora fuse insieme);

Sutura coronarica; collega le ossa frontali con il parietale, situato perpendicolarmente alle suture sagittali e frontali;

Sutura occipitale (lambdoidea); collega l'osso occipitale con il parietale.

Le fontanelle si trovano all'incrocio delle cuciture, di cui grandi e piccole hanno un'importanza pratica.

Fontanella grande (anteriore). situato all'incrocio delle suture sagittale, frontale e coronale. La fontanella ha una forma a diamante.

Taglia media obliqua- dalla fossa suboccipitale al cuoio capelluto della fronte; è di 10,5 cm La circonferenza della testa per questa taglia è di 33 cm.

Grande dimensione obliqua- dal mento al punto più distante della nuca; pari a cm 13,5 Circonferenza cranica in taglia grande obliqua -

il più grande di tutti i cerchi ed è di 40 cm.

Taglia dritta- dal ponte del naso all'occipite; pari a 12 cm Circonferenza della testa in taglia dritta - 34 cm.

Dimensione verticale- dalla sommità della corona (corona) all'osso ioide; è di 9,5 cm La circonferenza corrispondente a questa taglia è di 32 cm.

Grande dimensione trasversale- la massima distanza tra i tubercoli parietali - 9,5 cm.

Piccola dimensione trasversale- distanza tra i punti più distanti della sutura coronale - 8 cm.

In ostetricia è accettata anche la divisione condizionale della testa in segmenti grandi e piccoli.

piccolo segmento testa è chiamato qualsiasi diametro che è più piccolo di quello grande.

Sul corpo del feto si distinguono le seguenti dimensioni:

- dimensione trasversale delle spalle; pari a 12 cm, intorno alla circonferenza 35 cm;

- dimensione trasversale dei glutei; pari a 9-9,5 cm, intorno alla circonferenza 27-28 cm.

Di grande importanza per l'ostetricia pratica è un'accurata conoscenza dell'articolazione, della posizione del feto nell'utero, della sua posizione, tipo, presentazione.

Posizione fetale (sito) - il rapporto tra l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale (lungo) dell'utero.

Ci sono le seguenti posizioni del feto:

longitudinale ( situs longitudinale; riso. 5.6) - l'asse longitudinale del feto (una linea che va dalla parte posteriore della testa ai glutei) e l'asse longitudinale dell'utero coincidono;

trasversale ( sito trasverso; riso. 5.7, a) - l'asse longitudinale del feto attraversa l'asse longitudinale dell'utero con un angolo vicino a una linea retta;

Obliquo ( sito obliquo) (Fig. 5.7, b) - l'asse longitudinale del feto forma un angolo acuto con l'asse longitudinale dell'utero.

Riso. 5.6. Posizione longitudinale del feto A - testa longitudinale; B - pelvico longitudinale

La normale posizione longitudinale del feto è osservata in 99.5 % tutte le nascite. Le posizioni trasversali e oblique sono considerate patologiche, si verificano nello 0,5% delle consegne.

Riso. 5.8. Posizione fetale. A - prima posizione, vista frontale; B - prima posizione, vista posteriore

Presentazione fetale (paraesentatio) - il rapporto tra gran parte del feto (testa o glutei) e l'ingresso della piccola pelvi. Se c'è una testa fetale sopra l'ingresso del bacino della madre - presentazione della testa (vedi Fig. 5.6, a), se fine pelvico, allora presentazione podalica (vedi Fig. 5.6, b).

Nelle posizioni trasversali e oblique del feto, la posizione non è determinata dalla schiena, ma dalla testa: la testa a sinistra è la prima posizione, a destra è la seconda posizione.

parte presentante(pars previa) è chiamata la parte più bassa del feto, che prima passa attraverso il canale del parto.

La prima fase del lavoro: il periodo di divulgazione- il periodo più lungo di parto. Durante questo periodo, una donna di solito entra nell'ospedale di maternità.

L'accoglienza di una donna in travaglio viene effettuata nel filtro di ammissione, dove viene decisa la questione del ricovero di una donna in travaglio in un reparto fisiologico o osservazionale.
Per un paziente ricoverato in un ospedale di maternità:

Prendi un rinvio per il ricovero, una carta di scambio (conto f. n. 113 / U), un passaporto, una polizza assicurativa.
Inserire i dati della partoriente nel registro dell'accoglienza delle gestanti, delle partorienti, delle puerpere (conto f. n. 002/U).
Compila il passaporto parte della storia del parto (conto f. n. 096 / U), un mantello, un libro dell'alfabeto.
Raccogli l'anamnesi.
Conta il polso, misura la pressione sanguigna in entrambe le braccia.
Misurare la temperatura corporea (dopo l'uso, immergere il termometro in una soluzione al 2% di cloramina).
Ispezionare: per pediculosi (sopracciglia, testa, pube); sulle malattie pustolose (pelle); esaminare la cavità orale con una spatola usa e getta, faringe per malattie infiammatorie; malattie fungine (unghie sulle mani e sui piedi).
Eseguire l'antropometria: altezza, peso.
Determinare, valutare la natura dell'attività lavorativa.
Utilizzando i metodi di Leopold Levitsky, determinare il VDM, la posizione, il tipo di posizione del feto, la parte presentante, il rapporto tra la parte presentante e l'ingresso della piccola pelvi.
Ascolta il battito cardiaco fetale.
Eseguire la pelvimetria esterna.
Determina la circonferenza dell'addome e l'altezza del fondo dell'utero (metro a nastro).
Dopo aver utilizzato uno stetoscopio, un tazomer, un nastro di centimetro, pulirlo due volte con uno straccio inumidito con una soluzione allo 0,5% di cloramina B. Elaborare anche la tela cerata.

Alla vedetta.

Prendi il sangue da una vena in una provetta (5 ml).
Preparare tutto il necessario affinché il medico conduca un esame vaginale per determinare la situazione ostetrica.
Come prescritto dal medico, determinare la proteina nelle urine usando l'acido sulfasalicilico.
Determinazione delle proteine nelle urine mediante acido solfosalicilico.
- Versare 4-5 ml di urina nelle provette.
- Aggiungere 6-8 gocce di una soluzione al 20% di acido solfosalicilico in una delle provette con una pipetta.
- Confronta il contenuto delle provette per la trasparenza dell'urina su uno sfondo scuro.
Nota: test positivo - torbidità delle urine in una provetta con acido solfosalicilico.

Nella stanza dei servizi igienici.

Eseguire il trattamento sanitario e igienico della donna in travaglio.
Fai un clistere purificante.
Fai una doccia per la madre.
Dai alla donna in travaglio biancheria intima sterile, pantofole di pelle disinfettate.

Successivamente, la donna in travaglio viene trasferita al reparto maternità.

Quando una donna in travaglio entra nel reparto maternità, il gruppo sanguigno e il fattore Rh vengono rideterminati.
Nel determinare questi indicatori, l'errore dovrebbe essere completamente escluso.

In quegli istituti di maternità dove non c'è un medico in servizio 24 ore su 24, un'ostetrica controlla una donna in travaglio con un normale corso del travaglio. Nelle istituzioni in cui è presente un medico in servizio 24 ore su 24, il monitoraggio della donna in travaglio viene duplicato. L'ostetrica è costantemente in sala parto e conduce un monitoraggio continuo, compresa la formazione psicoprofilattica durante il parto. Registrare nella storia della nascita ogni 2-3 ore.

Nella dinamica delle osservazioni di una donna incinta, è necessario:

valutare le condizioni generali della madre
- scoprire reclami, informarsi sul benessere: affaticamento, mal di testa, vertigini, disturbi visivi, dolore epigastrico
- valutare la condizione della pelle e delle mucose visibili
- misurare la pressione sanguigna e il polso
monitorare il rispetto del regime raccomandato.
Nella prima fase del travaglio, prima che le acque si rompano, la donna in travaglio può assumere una posizione arbitraria, se non ci sono particolari indicazioni per creare una posizione forzata.
Con una testa mobile (posizione obliqua del feto, presentazione dell'estensore), la donna in travaglio dovrebbe giacere sul lato dell'occipite del feto: nella prima posizione - a sinistra, nella seconda - a destra. Con questa posizione della donna in travaglio, il corpo fetale si sposta verso la posizione e la testa finisce nella direzione opposta, il che contribuisce all'inserzione dell'occipite.
Dopo aver inserito la testa, la posizione della donna in travaglio può essere arbitraria. Dopo il deflusso del liquido amniotico, la donna in travaglio dovrebbe sdraiarsi sulla schiena. Non dovrebbe camminare, stare in piedi o occupare un'altra posizione forzata, che, se la parte presentante non è fissata saldamente nella piccola pelvi, può portare al prolasso del cordone ombelicale o di piccole parti del feto e complicare il decorso del parto.
La posizione sulla schiena con il busto sollevato è la posizione più fisiologica della donna in travaglio, che contribuisce al più rapido avanzamento del feto attraverso il canale del parto. La pressione creata dalla contrazione del muscolo uterino, e successivamente dalla contrazione dei muscoli scheletrici, viene riassunta lungo l'asse longitudinale del feto e crea le condizioni necessarie per il suo movimento attraverso il canale del parto. L'asse longitudinale del feto e il canale del parto in questo caso coincidono. Se coincidono, la perdita di energia della contrazione uterina per resistere all'avanzamento del feto sarà minima.
Quando l'asse del feto viene spostato di lato, si verifica una significativa perdita di energia. La stessa cosa accade con la posizione orizzontale del feto.
palpazione per valutare la natura dell'attività lavorativa (frequenza, forza, durata delle contrazioni e pause)
prestare attenzione alla forma dell'utero durante, al di fuori delle contrazioni, monitorare l'altezza dell'anello di contrazione, che è definito come un solco trasversale, che si alza quando la cervice si apre. All'altezza dell'anello di contrazione si può presumibilmente giudicare il grado di dilatazione cervicale.
valutare il tasso di dilatazione cervicale:
Se il tasso di dilatazione cervicale è in ritardo rispetto al controllo, viene elaborato un piano per un'ulteriore consegna.
eseguire l'anestesia farmacologica per il parto (inizia con l'apertura della cervice di 3-4 cm, si interrompe 2-3 ore prima del parto - prevenzione della nascita di un bambino in uno stato di depressione anestetica)
condurre ripetutamente un esame ostetrico esterno ed interno per determinare la presentazione e il grado di inserzione della testa con il confronto obbligatorio di questi studi, che consente di valutare correttamente il grado di inserzione della parte presentante

1 - ingresso
2 - ampia parte della cavità pelvica
3 - parte stretta della cavità pelvica
4 - uscita
5 - asse del filo del bacino

Inserimento della testa - la posizione della testa al momento dell'attraversamento del piano di ingresso nella piccola pelvi. L'inserimento è considerato normale se l'asse verticale della testa è perpendicolare al piano dell'ingresso della piccola pelvi e la sutura sagittale si trova approssimativamente alla stessa distanza dal promontorio e dall'utero.
L'inserimento normale è chiamato assiale o sinclitico. Per qualsiasi deviazione, l'inserimento è considerato asincrono. Con l'asinclite anteriore (asinclite di Negel), la sutura spazzata si trova più vicino al mantello. Con l'asinclite posteriore (asinclite di Litzmann), la sutura sagittale è vicina alla sinfisi.
Il grado di inserzione della testa è determinato dalla dimensione del segmento della testa, che si trova al di sotto della cavità d'ingresso della piccola pelvi.
Immagina una parte di una sfera delimitata da un'altra parte da un piano. Questo sarà il segmento. Applicato alla testa, il "segmento" è la parte della testa delimitata dal piano di ingresso nel piccolo bacino. Perché la testa è di forma ovoidale, quindi se viene tagliata condizionatamente lungo il diametro maggiore, l'area del centro dell'ovoide sarà la più grande. Se disegniamo i piani di taglio lungo i punti medi delle due metà dell'ovoide formato, le loro aree saranno molto più piccole.
L'area più grande del piano mediano della testa, e allo stesso tempo la sua circonferenza più grande, ha ricevuto il nome condizionale del grande segmento. I piani sopra e sotto il segmento grande sono chiamati segmento piccolo. È facile immaginare che con diversi stati estensori della testa, un ampio segmento si troverà a diversi livelli della parte presentante.

La determinazione del segmento di inserzione della testa all'ingresso della piccola pelvi è uno degli indicatori più importanti della dinamica dell'avanzamento del feto attraverso il canale del parto; consente di giudicare il decorso del parto, in base al movimento traslatorio della testa attraverso la parte più stretta e rigida del canale del parto: l'anello osseo del bacino, ovvero il suo ingresso. L'attenzione dell'ostetrico a questa fase del travaglio consente di fornire un'assistenza tempestiva alla donna in travaglio ed evitare gravi complicazioni.
La determinazione del segmento di inserimento della testa nella piccola pelvi deve essere effettuata mediante metodi di esame esterno e, se necessario, interno (vaginale). Durante l'esame vaginale, viene determinata la posizione del polo inferiore della testa rispetto alle barbe ischiatiche del bacino (il piano della parte stretta del bacino).
Ci sono le seguenti fasi di inserimento della testa:
Il rapporto tra la testa del feto e i piani del bacino
A - testa sopra l'ingresso del piccolo bacino
B - testa con un piccolo segmento all'ingresso del bacino
B - testa con un ampio segmento all'ingresso del bacino
G - testa nella parte più ampia della cavità pelvica
D - testa nella parte stretta della cavità pelvica
E - testa nell'uscita del bacino
[da: V.I.Bodyazhyna e altri Ostetricia. M.: Litera, 1995]

La testa è mobile sopra l'ingresso. Con il quarto metodo di ricerca ostetrica, è determinato dal tutto (tra la testa e il bordo superiore dei rami orizzontali delle ossa pubiche, puoi portare liberamente le dita di entrambe le mani), compreso il suo polo inferiore. La testa vota, cioè si sposta facilmente di lato quando viene respinta durante l'esame esterno.
Con l'esame vaginale non si ottiene, la cavità pelvica è libera (si possono palpare le linee di confine del bacino, del mantello, la superficie interna del sacro e della sinfisi), è difficile raggiungere il polo inferiore della testa se è fisso o spostato verso il basso con una mano posizionata esternamente. Di norma, la sutura sagittale corrisponde alla dimensione trasversale del bacino, le distanze dal promontorio alla sutura e dalla sinfisi alla sutura sono approssimativamente le stesse. Le fontanelle grandi e piccole si trovano sullo stesso livello.
Se la testa è al di sopra del piano dell'ingresso della piccola pelvi, la sua inserzione è assente.
La testa è un piccolo segmento all'ingresso della piccola pelvi (premuta contro l'ingresso della piccola pelvi). Alla quarta ricezione, viene palpato su tutto l'ingresso del bacino, ad eccezione del polo inferiore, che ha oltrepassato il piano dell'ingresso del piccolo bacino e che le dita dell'esame non possono coprire. La testa è fissa. Può essere spostato verso l'alto e ai lati con l'applicazione di un certo sforzo (è meglio non provare a farlo). Durante l'esame esterno della testa (sia durante la flessione che le inserzioni degli estensori), i palmi delle mani fissati sulla testa divergeranno, la loro proiezione nella cavità della piccola pelvi è la sommità di un angolo acuto o cuneo. Con l'inserimento occipitale, la regione dell'occipite, accessibile alla palpazione, è 2,5-3,5 dita trasversali sopra la linea dell'anello e 4-5 dita trasversali dal lato della parte anteriore.
Durante l'esame vaginale, la cavità pelvica è libera, la superficie interna della sinfisi è palpata, il promontorio è difficile da raggiungere con un dito piegato o irraggiungibile. La cavità sacrale è libera. Il polo inferiore della testa può essere accessibile per la palpazione; quando si preme sulla testa, si sposta verso l'alto al di fuori della contrazione. La fontanella grande si trova sopra quella piccola (a causa della flessione della testa). La sutura sagittale si trova in una dimensione trasversale (può formare un piccolo angolo con essa).
La testa è un grande segmento all'ingresso della piccola pelvi. Il quarto metodo ne determina solo una piccola parte sopra l'ingresso del bacino. In uno studio esterno, i palmi strettamente attaccati alla superficie della testa convergono in alto, formando un angolo acuto con la loro proiezione all'esterno della grande pelvi. La parte dell'occipite è determinata da 1-2 dita trasversali e la parte anteriore da 2,5-3,5 dita trasversali.
Durante l'esame vaginale, la parte superiore della cavità sacrale è riempita con la testa (il mantello, il terzo superiore della sinfisi e il sacro non sono palpabili). La sutura sagittale si trova in una dimensione trasversale, ma a volte, con piccole dimensioni della testa, si può anche notare la sua rotazione iniziale. Il promontorio è irraggiungibile.
Testa in un'ampia parte della cavità pelvica. Durante l'esame esterno, la testa non è determinata (la parte occipitale della testa non è determinata), la parte anteriore è determinata da 1-2 dita trasversali. Durante l'esame vaginale, la cavità sacrale viene riempita nella maggior parte di essa (si palpano il terzo inferiore della superficie interna dell'articolazione pubica, la metà inferiore della cavità sacrale, le vertebre sacrali IV e V e le spine ischiatiche). La cintura di contatto del capo si forma a livello della metà superiore dell'articolazione pubica e del corpo della prima vertebra sacrale. Il polo inferiore della testa (cranio) può trovarsi a livello dell'apice del sacro o poco più in basso, la sutura sagittale può trovarsi in una delle dimensioni oblique.
Testa nella parte stretta della cavità pelvica. Con l'esame vaginale, la testa è facilmente raggiungibile, la sutura spazzata è di dimensione obliqua o diretta. La superficie interna dell'articolazione pubica è irraggiungibile. Il duro lavoro è iniziato.
Testa sul pavimento pelvico o all'uscita della piccola pelvi. Con l'esame esterno, non è possibile determinare la testa. La cavità sacrale è completamente riempita. Il polo inferiore di contatto della testa passa a livello dell'apice del sacro e della metà inferiore della sinfisi pubica. La testa è determinata immediatamente dietro la fessura genitale. Cucitura a freccia in taglia diretta. Con un tentativo, l'ano inizia ad aprirsi e il perineo sporge. La testa, situata nella parte ristretta della cavità e all'uscita del bacino, può essere palpata anche attraverso i tessuti del perineo.
Secondo studi esterni e interni, si osserva una corrispondenza nel 75-80% delle donne in travaglio esaminate. Diversi gradi di flessione della testa e spostamento delle ossa del cranio (configurazione) possono modificare i dati di uno studio esterno e fungere da errore nel determinare il segmento di inserzione. Maggiore è l'esperienza dell'ostetrico, minori sono gli errori consentiti nel determinare i segmenti dell'inserzione della testa. Più accurato è il metodo di esame vaginale.
Nella storia del parto è necessario annotare i dati specifici dell'esame esterno e vaginale, e non solo dichiarare la presenza di un segmento di inserzione, la cui definizione può essere soggettiva.
valutare l'attività cardiaca fetale. Con la presentazione cefalica, il battito cardiaco fetale si sente meglio sotto l'ombelico, più vicino all'estremità della testa, sul lato della schiena (posizione fetale). Ad ogni ascolto del battito cardiaco, è necessario contare il numero di battiti, determinare la chiarezza dei toni e del ritmo. La valutazione è possibile mediante cardiotocografia, fonografia, elettrocardiografia dei battiti cardiaci fetali.
Nella prima metà del periodo di apertura (quando si apre la cervice fino a 5-6 cm), l'esame della donna in travaglio e l'ascolto del battito cardiaco fetale devono essere eseguiti almeno una volta ogni 2-3 ore (possibilmente dopo 15 -20 minuti), dopo il deflusso del liquido amniotico dopo 5-10 minuti.
Tutti i dati ottenuti a seguito dello studio devono essere inseriti nella storia del parto, indicando le condizioni generali della donna in travaglio. Dovrebbero essere tenute registrazioni particolarmente chiare dei dati sullo stato di avanzamento della parte di presentazione.
Come prescritto dal medico, prevenire l'ipossia fetale
Quando le acque vengono versate nel primo periodo, notate la loro natura (leggera, con aggiunta di meconio o sangue), quantità. Con la formazione di un denso anello della fascia di contatto, dopo lo scarico delle acque anteriori, le acque posteriori perdono in quantità insignificante. In assenza di uno stretto anello di contatto della parte presentante, le acque posteriori possono defluire completamente. La quantità di deflusso dell'acqua è solitamente determinata dal grado di bagnatura dei pannolini. Dopo che l'acqua si rompe, dovrebbe essere eseguito un esame vaginale.
Nella prima fase del travaglio, parte delle donne in travaglio ha un deflusso di secrezione muco-sierosa o sanguinolenta dal canale del parto. La presenza di piccole macchie di solito indica un'intensa apertura della cervice e una violazione della sua integrità. Il collo al momento del parto è una specie di corpo cavernoso, nel suo spessore è presente un'ampia rete di vasi sanguigni dilatati. La lesione ai suoi tessuti da parte della parte presentante che avanza può portare alla comparsa di spotting. Con forti emorragie, è necessario stabilirne la causa (placenta previa).

Se entro la fine del periodo di apertura non si è verificato alcun deflusso di acqua, è necessario eseguire un esame vaginale e aprire la vescica fetale. Per fare ciò, si prelevano uno o entrambi i rami di siringhe a proiettile e, sotto il controllo di un dito, si rompe la vescica fetale nel momento della sua massima tensione. Il deflusso dell'acqua dovrebbe essere graduale, che può essere regolato con le dita della mano esaminante, che riducono in qualche modo l'apertura nella vescica. Dopo la scadenza delle acque anteriori, viene chiarito lo stato del canale del parto, la parte presentante ed è esclusa la possibilità di caduta di piccole parti del feto.

La rottura della vescica fetale con una parte presentante non inserita o un grado iniziale di inserzione possono creare condizioni favorevoli alla perdita di piccole parti del feto. L'acqua in questi casi dovrebbe essere rilasciata molto lentamente, sotto il controllo della mano inserita nel canale cervicale.

Esame vaginale durante il parto.

Tratta le tue mani in uno dei modi.
Indossa guanti sterili.
Secondo lo schema generalmente accettato, trattare gli organi genitali esterni con una soluzione disinfettante.
1 e 2 dita della mano sinistra spingono le grandi e piccole labbra.
Esamina la fessura genitale, l'ingresso della vagina, il clitoride, l'apertura esterna dell'uretra, il perineo.
Inserisci 3 e 2 dita della mano destra nella vagina (1 dito è in alto, 4 e 5 sono premuti sul palmo).
Determinare la larghezza del lume e l'estensibilità delle pareti della vagina. Scopri se ci sono cicatrici, tumori, partizioni, altri cambiamenti patologici.
Determinare la sede, la forma, le dimensioni, la consistenza, il grado di maturità, la dilatazione cervicale.
Esaminare la condizione del sistema operativo esterno della cervice (forma rotonda o simile a una fessura, grado di apertura).
Determina la condizione dei bordi della faringe (morbidi o rigidi, spessi o sottili) e il grado della sua apertura.
Scopri lo stato della vescica fetale (intatta, grado di tensione, rotta).
Determinare la parte che si presenta (testa, glutei, gambe): dove si trova (sopra l'ingresso del piccolo bacino, all'ingresso con un segmento piccolo o grande, nella cavità della parte larga o stretta, all'uscita del bacino); punti di identificazione su di esso (sulla testa - cuciture, fontanelle; sull'estremità pelvica - tubercoli ischiatici, sacro, spazio tra i glutei, ano, organi genitali del feto).
Esamina la superficie interna del sacro, la sinfisi, le pareti laterali del bacino. Identificare la deformazione delle ossa pelviche (sporgenze ossee, ispessimento del sacro, immobilità della giunzione sacrococcigea, ecc.). Determina la capacità del bacino.
Misura la diagonale coniugata.
Valutare la natura della secrezione dal tratto genitale (acqua, sangue, secrezione purulenta).
Nota:
1. Per determinare il grado di apertura dell'orifizio uterino, inserire la punta di una o entrambe le dita nella faringe e scoprire il grado di apertura (il grado di apertura è determinato più accuratamente in cm; il calcolo è approssimativo, tenendo conto del spessore del dito dell'esaminatore - un dito è 1,5-2 cm). La rivelazione è considerata completa a 10-12 cm.
2. Con un'intera vescica fetale, impostiamo il grado della sua tensione durante le contrazioni, le pause. Se la vescica fetale è piatta, questo indica oligoidramnios. Se la vescica fetale è pigra - alla debolezza delle forze della nascita. Se è eccessivamente teso anche in una pausa - per polidramnios.

Ricorda la nutrizione razionale della donna in travaglio. Dovrebbe assumere regolarmente cibo in piccole quantità, abbastanza ipercalorico e facilmente digeribile. Alcune donne in travaglio hanno vomito alla fine della prima e all'inizio della seconda fase del travaglio. In questo caso, la clorpromazina (25 mg) deve essere iniettata 15-20 minuti prima di un pasto, una soluzione allo 0,25% di novocaina (50-100 ml) deve essere somministrata per via orale.
Monitorare le funzioni fisiologiche (feci, minzione). Entro la fine della prima fase del travaglio, è necessario svuotare l'intestino inferiore e la vescica: una vescica piena può causare l'inibizione della contrazione uterina.
Trattare gli organi genitali esterni con disinfettante 1 volta in 5-6 ore, dopo ogni minzione e prima dell'esame vaginale

E tutto il tempo per ricordare la prevenzione del dolore e la riduzione del dolore quando si verificano. Un forte stimolo del dolore può essere uno dei principali fattori nel decorso patologico del parto (debolezza del travaglio, disfunzione degli organi endocrini, aumento dell'eccitabilità neuropsichica, ecc.). La preparazione psicoprofilattica dovrebbe continuare in sala parto e, se necessario (per le donne con aumentata eccitabilità neuropsichica) - in caso di fallimento della preparazione fisiopsicoprofilattica, integrata con anestesia medica, perché. gravi dolori del travaglio spesso disorganizzano l'attività lavorativa; la loro eliminazione serve come prevenzione delle anomalie della contrazione uterina.

segmenti di testa. IN in ostetricia è consuetudine distinguere tra segmenti della testa: grandi e piccoli.

^ Ampio segmento della testa che si chiama la sua circonferenza maggiore, con la quale attraversa i vari piani del piccolo bacino durante il parto. Il concetto stesso di "ampio segmento" è condizionale e relativo. La sua condizionalità è dovuta al fatto che la circonferenza maggiore della testa, in senso stretto, non è un segmento, ma un cerchio di un piano che taglia condizionatamente la testa in due segmenti (grande e piccolo). La relatività del concetto sta nel fatto che, a seconda della presentazione del feto, la circonferenza maggiore della testa, passante per i piani del piccolo bacino, è diversa. Quindi, con la testa in posizione piegata (presentazione occipitale), il suo grande segmento è un cerchio che passa nel piano di una piccola dimensione obliqua. Con estensione moderata (presentazione frontale), la circonferenza della testa passa nel piano della dimensione diretta, con estensione massima (presentazione facciale) - nel piano della dimensione verticale.

Qualsiasi segmento della testa di volume inferiore a quello grande piccolo segmento della testa.

^ 3.6. CAMBIAMENTI NEL CORPO DI UNA DONNA DURANTE LA GRAVIDANZA

L'emergere e lo sviluppo della gravidanza sono associati alla formazione di un nuovo sistema funzionale madre-feto. La creazione del concetto di sistema funzionale madre-feto ha permesso di valutare da nuove posizioni l'intera varietà di cambiamenti che si verificano nel corpo della madre e del feto durante una gravidanza fisiologica.

Come risultato di numerosi studi sperimentali e clinici, è stato stabilito che i cambiamenti nello stato della madre durante la gravidanza influenzano attivamente lo sviluppo del feto. A sua volta, la condizione del feto non è indifferente al corpo della madre. In diversi periodi dello sviluppo intrauterino, dal feto provengono numerosi segnali, che vengono percepiti dai corrispondenti organi e sistemi del corpo materno e sotto l'influenza dei quali la loro attività cambia. Pertanto, sotto il nome di "sistema funzionale madre-feto" si intende l'insieme di due organismi indipendenti, uniti dall'obiettivo comune di assicurare il corretto sviluppo fisiologico del feto. Pertanto, tutte le attività del corpo materno durante la gravidanza dovrebbero essere finalizzate a massimizzare la normale crescita del feto e mantenere le condizioni necessarie che ne assicurino lo sviluppo secondo un piano geneticamente codificato.

Il collegamento principale tra gli organismi della madre e del feto è

Placenta. Tuttavia, questo organo, che ha origine sia materna che fetale, non può essere considerato un sistema funzionale indipendente. A un certo stadio di sviluppo, la madre e il feto possono esistere indipendentemente dalla placenta, ma la placenta stessa non può esistere al di fuori del sistema madre-feto. Tuttavia, il concetto di "sistema fetoplacentare" esiste ancora in letteratura.

Per avere un'idea più chiara e dettagliata di come funzioni il sistema madre-feto o madre-placenta-feto durante una gravidanza che procede fisiologicamente, si dovrebbero prima di tutto considerare separatamente i processi più importanti che avvengono nel corpo della madre, placenta e corpo fetale, e poi seguire come interagiscono.

Durante una gravidanza che procede fisiologicamente, in connessione con lo sviluppo del feto e della placenta nel corpo della madre, si osservano cambiamenti significativi nella funzione di tutti gli organi e sistemi più importanti. Questi cambiamenti sono di natura adattativa pronunciata e mirano a creare condizioni ottimali per la crescita e lo sviluppo del feto.

^ Sistema endocrino. L'inizio e lo sviluppo della gravidanza sono accompagnati da cambiamenti endocrini nel corpo della madre. La complessità dei cambiamenti è determinata dal fatto che gli ormoni della placenta, così come il feto, hanno una grande influenza sull'attività delle ghiandole endocrine della madre.

Il lobo anteriore della ghiandola pituitaria aumenta durante la gravidanza di 2-3 volte, mentre la massa dell'adenoipofisi raggiunge i 100 mg entro la fine della gravidanza. L'esame istologico della ghiandola pituitaria anteriore rivela grandi cellule acidofile, chiamate "cellule della gravidanza". La natura delle cellule basofile non cambia in modo significativo. Si ritiene che la comparsa delle "cellule della gravidanza" sia dovuta all'effetto stimolante degli ormoni steroidei sessuali della placenta.

I cambiamenti morfologici nella ghiandola pituitaria anteriore influenzano la funzione di questo organo. Prima di tutto, questo si esprime in una forte inibizione della produzione di ormoni follicolo-stimolanti (FSH) e luteinizzanti (LH). La produzione di prolattina (Prl) durante la gravidanza, al contrario, aumenta e aumenta di 5-10 volte entro la fine della gravidanza rispetto agli indicatori tipici delle donne non gravide. Nel periodo postpartum, il contenuto di FSH e LH nel siero del sangue aumenta parallelamente alla diminuzione della produzione di Prl.

Durante una gravidanza che procede fisiologicamente, il contenuto dell'ormone somatotropo (GH) nel sangue non viene praticamente modificato, solo alla fine della gravidanza vi è un leggero aumento di esso.

Ci sono cambiamenti significativi nella produzione dell'ormone stimolante la tiroide (TSH). Già subito dopo l'inizio della gravidanza nel sangue della madre si nota un aumento del suo contenuto. In futuro, con il progredire della gravidanza, aumenta in modo significativo e raggiunge il suo massimo prima del parto.

Durante la gravidanza si osserva un aumento della secrezione dell'ormone adrenocorticotropo (ACTH), che, apparentemente, è associato all'iperproduzione di corticosteroidi da parte delle ghiandole surrenali.

Il lobo posteriore della ghiandola pituitaria, a differenza del lobo anteriore, non aumenta durante la gravidanza. Ossitocina prodotta nell'ipotalamo

Si accumula nel lobo posteriore della ghiandola pituitaria. La sintesi di ossitocina aumenta soprattutto alla fine della gravidanza e durante il parto. Si ritiene che il suo rilascio alla fine di una gravidanza a termine sia il fattore scatenante dell'inizio del travaglio.

L'emergere e lo sviluppo della gravidanza sono associati alla funzione di una nuova ghiandola endocrina: il corpo luteo della gravidanza. Nel corpo luteo vengono prodotti ormoni sessuali (progesterone ed estrogeni), che svolgono un ruolo enorme nell'impianto e nell'ulteriore sviluppo della gravidanza. Dal 3°-4° mese di gravidanza il corpo luteo subisce un'involuzione e la sua funzione è interamente assunta dalla placenta. La stimolazione del corpo luteo viene effettuata dalla gonadotropina corionica.

Il blocco della secrezione di FSH e LH dell'adenoipofisi è accompagnato da una naturale inibizione della maturazione dei follicoli nelle ovaie; anche l'ovulazione si ferma.

La maggior parte delle donne sperimenta un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea durante la gravidanza. Ciò è dovuto alla sua iperplasia e iperemia attiva. Il numero di follicoli aumenta, il contenuto di colloide in essi aumenta. Questi cambiamenti morfologici si riflettono nella funzione della ghiandola tiroidea: le concentrazioni di tiroxina legata alle proteine (T4) e triiodotironina (T3) nel sangue aumentano. Un aumento della capacità legante la tiroxina delle globuline sieriche, apparentemente, è dovuto all'influenza degli ormoni del sistema fetoplacentare. "

La funzione delle ghiandole paratiroidi è spesso in qualche modo ridotta, il che è accompagnato da un alterato metabolismo del calcio. Questo, a sua volta, può essere accompagnato dal verificarsi di fenomeni convulsivi nel polpaccio e in altri muscoli in alcune donne in gravidanza.

Le ghiandole surrenali subiscono cambiamenti significativi durante la gravidanza. Si osservano iperplasia della corteccia surrenale e aumento del flusso sanguigno in esse. Ciò si riflette in un aumento della produzione di glucocorticoidi e mineralcorticoidi. È caratteristico che durante la gravidanza aumenti non solo la produzione di glucocorticoidi, ma anche la sintesi di una specifica globulina - transcortina. La transcortina, legandosi all'ormone libero, ne allunga significativamente l'emivita. L'aumento del contenuto di corticosteroidi nel siero del sangue di una donna incinta, apparentemente, è associato non solo all'attivazione della funzione della corteccia surrenale, ma anche alla transizione dei corticosteroidi fetali nella circolazione materna. Non sono stati riscontrati cambiamenti morfologici nel midollo surrenale durante la gravidanza.

^ Sistema nervoso. Questo sistema della madre svolge un ruolo di primo piano nella percezione di numerosi impulsi provenienti dal feto. Durante la gravidanza, i recettori uterini sono i primi a iniziare a rispondere agli impulsi dell'uovo fetale in crescita. L'utero contiene un gran numero di vari recettori nervosi: sensoriali, chemio-, baro-, meccano-, osmocettori, ecc. L'impatto su questi recettori porta a un cambiamento nell'attività del sistema nervoso centrale e autonomo (vegetativo) della madre , volto a garantire il corretto sviluppo del nascituro .

La funzione del sistema nervoso centrale (SNC) subisce cambiamenti significativi durante la gravidanza. Dal momento della gravidanza, un flusso crescente di impulsi inizia a fluire nel sistema nervoso centrale della madre, che provoca la comparsa di un focus locale di aumento

Eccitabilità - dominante gestazionale. Intorno alla dominante gestazionale, secondo le leggi fisiologiche dell'induzione, si crea un campo di inibizione dei processi nervosi. Clinicamente, questo processo si manifesta in uno stato alquanto inibito della donna incinta, la predominanza dei suoi interessi direttamente correlati alla nascita e alla salute del nascituro. Allo stesso tempo, altri interessi sembrano passare in secondo piano. In caso di varie situazioni stressanti (paura, paura, forti esperienze emotive, ecc.), Insieme al dominante gestazionale possono comparire altri focolai di eccitazioni persistenti nel sistema nervoso centrale di una donna incinta. Ciò indebolisce notevolmente l'effetto della dominante gestazionale ed è spesso accompagnato da un decorso patologico della gravidanza. È su questa base che tutte le donne incinte hanno bisogno, se possibile, di creare le condizioni per la pace mentale sia sul lavoro che a casa.

Durante la gravidanza, lo stato del sistema nervoso centrale cambia. Fino al 3-4° mese di gravidanza, l'eccitabilità della corteccia cerebrale è generalmente ridotta, per poi aumentare gradualmente. L'eccitabilità delle parti sottostanti del sistema nervoso centrale e dell'apparato riflesso dell'utero è ridotta, il che garantisce il rilassamento dell'utero e il normale corso della gravidanza. Prima del parto aumenta l'eccitabilità del midollo spinale e degli elementi nervosi dell'utero, il che crea condizioni favorevoli per l'inizio del travaglio.

Durante una gravidanza che procede fisiologicamente, il tono del sistema nervoso autonomo cambia e, pertanto, le donne incinte spesso sperimentano sonnolenza, pianto, aumento dell'irritabilità, a volte vertigini e altri disturbi autonomici. Questi disturbi sono generalmente caratteristici del primo periodo della gravidanza e poi scompaiono gradualmente.

^ Il sistema cardiovascolare. Durante la gravidanza, ci sono cambiamenti significativi nell'attività del sistema cardiovascolare della madre. Questi cambiamenti consentono di fornire l'intensità necessaria affinché il feto fornisca ossigeno e una varietà di sostanze nutritive e rimuova i prodotti metabolici.

Il sistema cardiovascolare funziona durante la gravidanza con un aumento dello stress. Questo aumento di carico è dovuto ad un aumento del metabolismo, ad un aumento della massa di sangue circolante, allo sviluppo della circolazione utero-placentare, ad un progressivo aumento del peso corporeo di una donna incinta e ad una serie di altri fattori. All'aumentare delle dimensioni dell'utero, la mobilità del diaframma è limitata, la pressione intra-addominale aumenta, la posizione del cuore nel torace cambia (si trova più orizzontalmente), all'apice del cuore, alcune donne sperimentano un soffio sistolico funzionale imbruscamente pronunciato.

Tra i numerosi cambiamenti del sistema cardiovascolare inerenti a una gravidanza che procede fisiologicamente, va notato innanzitutto un aumento del volume del sangue circolante (BCC). Un aumento di questo indicatore si nota già nel primo trimestre di gravidanza e in futuro aumenta continuamente, raggiungendo il massimo entro la 36a settimana. L'aumento di BCC è del 30-50% del livello iniziale (prima della gravidanza).

L'ipervolemia si verifica principalmente a causa di un aumento del volume del plasma sanguigno (del 35-47%), sebbene aumenti anche il volume dei globuli rossi circolanti (dell'11-30%). Poiché l'aumento percentuale del volume plasmatico supera l'aumento del volume degli eritrociti, il cosiddetto fi-

anemia ziologica in gravidanza.È caratterizzata da una diminuzione dell'ematocrito (fino al 30%) e della concentrazione di emoglobina da 135-140 a 110-120 g/l. Poiché durante la gravidanza si osserva una diminuzione dell'ematocrito, si verifica anche una diminuzione della viscosità del sangue. Tutti questi cambiamenti, che hanno un pronunciato carattere adattivo, assicurano il mantenimento di condizioni ottimali per la microcircolazione (trasporto di ossigeno) nella placenta e in organi vitali della madre come il sistema nervoso centrale, il cuore e i reni durante la gravidanza e il parto.

Con una gravidanza normale, la pressione arteriosa sistolica e diastolica diminuisce nell'II trimestre di 5-15 mm Hg. Anche la resistenza vascolare periferica è solitamente ridotta. Ciò è dovuto principalmente alla formazione della circolazione uterina, che ha una bassa resistenza vascolare, nonché all'effetto sulla parete vascolare degli estrogeni e del progesterone della placenta. Una diminuzione delle resistenze vascolari periferiche, insieme a una diminuzione della viscosità del sangue, facilita notevolmente i processi di emocircolazione.

La pressione venosa misurata sulle braccia di donne gravide sane non cambia in modo significativo.

Durante la gravidanza si osserva tachicardia fisiologica. La frequenza cardiaca raggiunge il suo massimo nel terzo trimestre di gravidanza, quando questa cifra è superiore di 15-20 al minuto rispetto ai dati iniziali (prima della gravidanza). Pertanto, la normale frequenza cardiaca nelle donne nella tarda gravidanza è di 80-95 al minuto.

Il cambiamento emodinamico più significativo durante la gravidanza è un aumento della gittata cardiaca. L'aumento massimo di questo indicatore a riposo è del 30-40% del suo valore prima della gravidanza. La gittata cardiaca inizia ad aumentare fin dalle prime fasi della gravidanza, con il suo massimo cambiamento osservato a 20-24 settimane. Nella prima metà della gravidanza, un aumento della gittata cardiaca è dovuto principalmente ad un aumento della gittata sistolica del cuore, successivamente a un leggero aumento della frequenza cardiaca. Il volume minuto del cuore aumenta in parte a causa dell'effetto sul miocardio degli ormoni placentari (estrogeni e progesterone), in parte a causa della formazione della circolazione uteroplacentare.

L'elettrocardiografia, eseguita nella dinamica della gravidanza, consente di rilevare una deviazione persistente dell'asse elettrico del cuore a sinistra, che riflette lo spostamento del cuore in questa direzione. Secondo l'ecocardiografia, c'è un aumento della massa del miocardio e delle dimensioni delle singole sezioni del cuore. Un esame a raggi X rivela cambiamenti nei contorni del cuore, simili a una configurazione mitralica.

I processi di emodinamica durante la gravidanza sono fortemente influenzati, come già notato, dalla nuova circolazione uteroplacentare. Sebbene il sangue della madre e del feto non si mescolino tra loro, i cambiamenti nell'emodinamica nell'utero si riflettono immediatamente nella circolazione sanguigna nella placenta e nel corpo del feto e viceversa. A differenza dei reni, del sistema nervoso centrale, del miocardio e dei muscoli scheletrici, l'utero e la placenta non sono in grado di mantenere il loro flusso sanguigno a un livello costante durante i cambiamenti della pressione arteriosa sistemica. I vasi dell'utero e della placenta hanno una bassa resistenza e il flusso sanguigno in essi è regolato passivamente principalmente a causa delle fluttuazioni della pressione arteriosa sistemica. Alla fine della gravidanza

I vasi dell'utero sono dilatati al massimo. Il meccanismo di regolazione neurogena del flusso sanguigno uterino è principalmente associato a influenze adrenergiche. La stimolazione dei recettori alfa-adrenergici provoca vasocostrizione e una diminuzione del flusso sanguigno uterino. La riduzione del volume della cavità uterina (rottura prenatale del liquido amniotico, comparsa di contrazioni) è accompagnata da una diminuzione del flusso sanguigno uterino.

Nonostante l'esistenza di circoli separati di circolazione sanguigna nell'utero e nella placenta (c'è una membrana placentare sulla via di due flussi sanguigni), l'emodinamica dell'utero è strettamente correlata al sistema circolatorio del feto e della placenta. La partecipazione del letto capillare della placenta alla circolazione sanguigna del feto consiste nella pulsazione ritmica attiva dei capillari coriali, che sono in costante movimento peristaltico. Questi vasi con volume sanguigno variabile causano alternanza di allungamento e contrazione dei villi e dei loro rami. Tale movimento dei villi ha un impatto significativo non solo sulla circolazione sanguigna del feto, ma anche sulla circolazione del sangue materno attraverso lo spazio intervilloso. Pertanto, il letto capillare della placenta può essere giustamente considerato come il "cuore periferico" del feto. Tutte queste caratteristiche dell'emodinamica dell'utero e della placenta sono solitamente combinate sotto il nome di "circolazione uteroplacentare".

^ Sistema respiratorio. Cambiamenti significativi che hanno un pronunciato carattere adattivo si verificano durante la gravidanza e con il sistema respiratorio. Insieme al sistema circolatorio, gli organi respiratori forniscono un apporto continuo di ossigeno al feto, che aumenta di oltre il 30-40% durante la gravidanza.

Con un aumento delle dimensioni dell'utero, gli organi addominali si spostano gradualmente, la dimensione verticale del torace diminuisce, che però è compensata da un aumento della sua circonferenza e da un aumento dell'escursione del diaframma. Tuttavia, la limitazione dell'escursione diaframmatica durante la gravidanza rende alquanto difficile la ventilazione dei polmoni. Ciò si esprime in un leggero aumento della respirazione (del 10%) e in un graduale aumento del volume respiratorio dei polmoni entro la fine della gravidanza (del 30-40%). Di conseguenza, il volume minuto della respirazione aumenta da 8 l / min all'inizio della gravidanza a 11 l / min alla fine di essa.

Un aumento del volume respiratorio dei polmoni si verifica a causa di una diminuzione del volume di riserva, mentre la capacità vitale dei polmoni rimane invariata e aumenta anche leggermente. Durante la gravidanza, il lavoro dei muscoli respiratori aumenta, sebbene la resistenza delle vie aeree diminuisca verso la fine della gravidanza. Tutti questi cambiamenti nella funzione della respirazione assicurano la creazione di condizioni ottimali per lo scambio di gas tra gli organismi della madre e del feto.

^ Apparato digerente. Molte donne nelle prime fasi della gravidanza sperimentano nausea, vomito al mattino, le sensazioni gustative cambiano e compare intolleranza a determinati alimenti. Con l'aumentare dell'età gestazionale, questi fenomeni scompaiono gradualmente.

La gravidanza ha un effetto inibitorio sulla secrezione del succo gastrico e sulla sua acidità. Tutte le sezioni del tratto gastrointestinale sono in uno stato di ipotensione a causa di cambiamenti nelle relazioni topografiche e anatomiche nella cavità addominale a causa di un aumento dell'utero gravido, nonché di cambiamenti neuroormonali inerenti alla gravidanza.

Menzioni. Qui, l'effetto del progesterone placentare sulla muscolatura liscia dello stomaco e dell'intestino è di particolare importanza. Questo spiega le frequenti lamentele delle donne incinte sulla stitichezza.

La funzione epatica subisce cambiamenti significativi. C'è una significativa diminuzione delle riserve di glicogeno in questo organo, che dipende dalla transizione intensiva del glucosio dal corpo della madre al feto. L'intensificazione dei processi di glicolisi non è accompagnata da iperglicemia, pertanto, nelle donne in gravidanza sane, la natura delle curve glicemiche non cambia in modo significativo. L'intensità del metabolismo lipidico cambia. Ciò è espresso dallo sviluppo della lipemia, un contenuto più elevato di colesterolo nel sangue. Anche il contenuto di esteri di colesterolo nel sangue aumenta in modo significativo, il che indica un aumento della funzione sintetica del fegato.

Durante il corso fisiologico della gravidanza, cambia anche la funzione proteica del fegato, che mira principalmente a fornire al feto in crescita la quantità necessaria di aminoacidi, dai quali sintetizza le proprie proteine. All'inizio della gravidanza, il contenuto di proteine totali nel sangue delle donne in gravidanza rientra nell'intervallo normale per le donne non gravide. Tuttavia, a partire dalla seconda metà della gravidanza, la concentrazione di proteine totali nel plasma sanguigno inizia a diminuire leggermente. Si osservano anche cambiamenti pronunciati nelle frazioni proteiche del sangue (una diminuzione della concentrazione di albumina e un aumento del livello delle globuline). Ciò, apparentemente, è dovuto all'aumento del rilascio di albumine finemente disperse attraverso le pareti dei capillari nei tessuti della madre, nonché al loro maggiore consumo da parte del corpo in crescita del feto.

Un importante indicatore della funzionalità epatica nelle donne in gravidanza è lo spettro enzimatico del siero del sangue. È stato stabilito che nel corso della gravidanza fisiologica si verifica un aumento dell'attività dell'aspartato-minotransferasi (ACT), della fosfatasi alcalina (AP), in particolare della sua frazione termostabile. Altri enzimi epatici subiscono cambiamenti un po' più piccoli.

Durante la gravidanza, i processi di inattivazione degli estrogeni e di altri ormoni steroidei prodotti dalla placenta si intensificano nel fegato. La funzione di disintossicazione del fegato durante la gravidanza è in qualche modo ridotta. Il metabolismo del pigmento durante la gravidanza non cambia in modo significativo. Solo alla fine della gravidanza, il contenuto di bilirubina nel siero del sangue aumenta leggermente, il che indica un aumento del processo di emolisi nel corpo delle donne in gravidanza.

^ Sistema urinario. Durante la gravidanza, i reni della madre funzionano con un carico maggiore, rimuovendo dal suo corpo non solo i prodotti del suo metabolismo, ma anche i prodotti del metabolismo del feto.

I processi di afflusso di sangue ai reni subiscono cambiamenti significativi. Una caratteristica del flusso sanguigno renale è il suo aumento nel primo trimestre di gravidanza e una graduale diminuzione in futuro. Tale diminuzione del flusso sanguigno renale può essere considerata una sorta di reazione adattativa, che consente ad altri organi di ricevere sangue aggiuntivo alla fine della gravidanza. Una diminuzione del flusso sanguigno renale può essere alla base dell'attivazione dell'apparato iuxtaglomerulare dei reni con ipersecrezione di renina e angiotensina. Parallelamente ai cambiamenti nell'afflusso di sangue ai reni, cambia anche la filtrazione glomerulare, che aumenta significativamente nel primo trimestre di gravidanza (del 30-50%), quindi

Diminuisce gradualmente. La capacità di filtrazione dei reni aumenta durante la gravidanza, mentre il riassorbimento tubulare rimane invariato per tutta la gravidanza.

Una tale diminuzione della filtrazione glomerulare con un riassorbimento tubulare quasi invariato di acqua ed elettroliti contribuisce alla ritenzione di liquidi nel corpo di una donna incinta, che si manifesta con tessuti pastosi sugli arti inferiori alla fine della gravidanza.

I cambiamenti nella funzionalità renale hanno un effetto pronunciato sull'intero metabolismo del sale marino durante la gravidanza. C'è un aumento del contenuto totale di liquidi nel corpo, principalmente a causa della sua parte extracellulare. In generale, entro la fine della gravidanza, la quantità di liquido nel corpo di una donna incinta può aumentare di 7 litri.

Con una gravidanza che procede fisiologicamente, la concentrazione di sodio e potassio nel sangue e l'escrezione di questi elettroliti nelle urine rientrano nell'intervallo normale. Alla fine della gravidanza, il sodio viene trattenuto nel fluido extracellulare, che ne aumenta l'osmolarità. Tuttavia, poiché il contenuto di sodio nel plasma sanguigno delle donne in gravidanza è uguale a quello delle donne non gravide, la pressione osmotica rimane senza fluttuazioni significative. Il potassio, a differenza del sodio, si trova principalmente all'interno delle cellule. L'aumento del contenuto di potassio favorisce la proliferazione dei tessuti, che è particolarmente importante per organi come l'utero.

Alcune donne sperimentano proteinuria ortostatica durante le gravidanze non complicate. Ciò può essere dovuto alla compressione da parte del fegato della vena cava inferiore e dell'utero delle vene dei reni. A volte la glicosuria si verifica durante la gravidanza. La glicosuria nelle donne in gravidanza non è un segno di diabete mellito, poiché tali donne non hanno disturbi del metabolismo dei carboidrati e il livello di glucosio nel sangue è a un livello normale. Molto probabilmente, la causa della glicosuria in gravidanza è un aumento della filtrazione glomerulare del glucosio. Insieme alla glicosuria si può osservare anche la lattosuria, dovuta ad un aumento della concentrazione di lattosio nel sangue della madre. Va notato che il lattosio, a differenza del glucosio, non viene assorbito dai tubuli renali.

La gravidanza ha un effetto pronunciato sulla topografia e sulla funzione degli organi adiacenti all'utero. Ciò riguarda principalmente la vescica e gli ureteri. All'aumentare delle dimensioni dell'utero, si verifica la compressione della vescica. Alla fine della gravidanza, la base della vescica si sposta verso l'alto oltre la piccola pelvi. Le pareti dell'ipertrofia della vescica e sono in uno stato di aumentata iperemia. Gli ureteri sono ipertrofici e leggermente allungati. A volte c'è lo sviluppo di un idrouretere, che spesso si verifica a destra. La ragione dell'idrouretere destro più frequente è il fatto che l'utero gravido gira leggermente a destra, mentre schiaccia l'uretere destro e lo preme contro la linea anonima.

La dilatazione delle vie urinarie inizia nel primo trimestre e raggiunge il massimo entro il 5-8° mese di gravidanza. Questi cambiamenti si basano su fattori ormonali (produzione di progesterone da parte della placenta); in misura minore, ciò è dovuto alla compressione meccanica delle vie urinarie da parte dell'utero gravido. Va notato che questi cambiamenti fisiologici nel sistema urinario sono un fattore che contribuisce allo sviluppo dell'infezione durante la gravidanza (pielonefrite).

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FETUS COME OGGETTO DI NASCITA

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