Asfissia Scala di Apgar. Cura e alimentazione speciali. Trattamento dell'asfissia acuta

L'asfissia del neonato è una condizione della patologia del neonato, che è causata da violazioni dell'apparato respiratorio con conseguente mancanza di ossigeno.

Viene rivelata l'asfissia primaria che si è verificata alla nascita di un bambino e secondaria, che si verifica durante le prime ore e giorni di vita dei neonati.

Cause di asfissia

Le cause dell'asfissia primaria del neonato sono la carenza di ossigeno acuta e cronica nell'utero. Include:

• lesione intracranica;
• incompatibilità immunologica del sangue del feto e della madre;
• varie infezioni intrauterine;
• la presenza di impossibilità totale o parziale del funzionamento delle vie respiratorie del feto o del neonato a causa del trabocco di liquido amniotico (asfissia da aspirazione), nonché di muco;
• la presenza di malformazioni fetali.

L'asfissia dei neonati si verifica a causa di malattie extragenitali della donna incinta:

1. patologie cardiovascolari nella fase di scompenso;
2. malattie dell'apparato respiratorio e dei polmoni in forme gravi;
3. anemia;
4. diabete mellito di vario tipo;
5. tireotossicosi;
6. tutti i tipi di malattie infettive.

Le cause dell'asfissia nei neonati sono spesso chiamate anche tossicosi tardiva di una donna incinta, gravidanza nella fase della postmaturità, distacco prematuro della placenta, patologia della placenta, delle membrane e del cordone ombelicale. In presenza di complicazioni durante il parto, come la rottura precoce del liquido amniotico, anomalie nell'attività lavorativa di una donna incinta, posizioni errate della testa del feto, discrepanze nelle dimensioni della sezione pelvica della donna in travaglio e della testa del feto, la possibilità di asfissia neonatale non è esclusa. In violazione della circolazione cerebrale in un neonato, pneumopatia e altre malattie, si verifica asfissia secondaria.

Il corpo di un neonato, nonostante la causa dell'asfissia, subirà una ristrutturazione di tutti i processi metabolici a causa della carenza di ossigeno. L'emodinamica e la microcircolazione fanno parte della ristrutturazione nel corpo del feto. Più lunga e intensa è l'ipossia, più pronunciata e luminosa è l'immagine dei cambiamenti. C'è uno sviluppo di acidosi metabolica e respiratoria-metabolica, che è accompagnata da manifestazioni di ipoglicemia, azotemia e iperkaliemia, quindi questo processo viene sostituito dalla carenza di potassio. L'iperidratazione cellulare inizia come conseguenza dello squilibrio elettrolitico e dell'acidosi metabolica. Il volume degli eritrociti circolanti in caso di ipossia acuta provoca un aumento del volume del sangue circolante.

L'ipovolemia accompagna l'asfissia del neonato, che si sviluppa nel decorso cronico dell'ipossia fetale. La capacità degli eritrociti e delle piastrine di aggregarsi aumenta, il sangue si ispessisce gradualmente, la sua viscosità aumenta. Il cervello, il cuore, i reni, le ghiandole surrenali e il fegato di un neonato dopo un disturbo microcircolatorio soffrono di edema, emorragia e ischemia, si sviluppa l'ipossia tissutale del neonato. L'emodinamica centrale e periferica è accompagnata da una diminuzione dei volumi di ictus e minuti del cuore, un forte calo della pressione sanguigna. La funzione urinaria dei reni è compromessa a causa di disturbi del metabolismo, dell'emodinamica e della microcircolazione.

Sintomi di asfissia

Il sintomo principale dell'asfissia di un neonato è una violazione della funzione respiratoria, che porta a cambiamenti nell'attività cardiaca, disturbi della conduzione neuromuscolare e attività riflessa degli organi. Il punteggio di Apgar è un indicatore della gravità dell'asfissia neonatale. La Classificazione Internazionale delle Malattie della 9a revisione prevede 2 stadi di asfissia del neonato: lo stadio di asfissia moderata e grave (il primo minuto dopo la nascita rivela 7-4 e 3-0 punti sulla scala Apgar). La pratica clinica distingue tre gradi di gravità dell'asfissia del neonato:

• lieve (7-6 punti sulla scala Apgar);
• asfissia di gravità moderata (rispettivamente 5-4 punti);
• grave (la scala di Apgar ha 3-1 punti);

La morte clinica viene rilevata con un punteggio totale di 0 punti. Una lieve gravità si manifesta al primo respiro nel primo minuto di vita: respirazione indebolita, acrocianosi e cianosi del triangolo nasolabiale, una leggera diminuzione del tono muscolare. La gravità media mostra la presenza del primo respiro nel primo minuto dopo la nascita: respirazione indebolita (sia regolare che irregolare), presenza di un debole pianto del neonato, bradicardia, tachicardia si notano, tono muscolare e riflessi sono ridotti, il la pelle del neonato è cianotica (principalmente l'area del viso, mani e piedi), cordone ombelicale pulsante. Un grave grado di asfissia del neonato si manifesta con respiri separati irregolari o, in loro assenza, il silenzio del bambino (sono possibili gemiti), battito cardiaco lento, che può essere accompagnato da una singola contrazione irregolare del cuore, ipotensione muscolare e atonia. In questo caso, i riflessi non si osservano, cioè sono assenti. Lo spasmo dei vasi periferici provoca pallore della pelle, non c'è polso nel cordone ombelicale, nella maggior parte dei casi si verifica lo sviluppo di insufficienza surrenalica.

Nei neonati che hanno sofferto di asfissia nelle prime ore e giorni di vita, si nota lo sviluppo della sindrome postipossica, la sua lesione principale è il sistema nervoso centrale. Gli accidenti cerebrovascolari di grado 1-2 vengono rilevati in 1 bambino su 3 che ha sofferto di asfissia al momento della nascita. L'asfissia grave subita dai bambini, di regola, dà origine allo sviluppo di disturbi della liquorodinamica e della circolazione cerebrale di 2-3 gradi. La formazione dell'emodinamica e della microcircolazione è disturbata a causa della carenza di ossigeno e nei disturbi delle funzioni dell'apparato respiratorio esterno. Di conseguenza, le comunicazioni fetali vengono preservate: il dotto arterioso (botalliano) è aperto, lo spasmo dei capillari polmonari porta ad un aumento della pressione nell'area della circolazione polmonare, l'area del cuore destro è sovraccaricata, il forame ovale rimane aperto. Nei polmoni vengono rilevate atelettasie e membrane ialine.

L'attività cardiaca rileva anche i seguenti disturbi: toni ovattati, quadro extrasistolico, rilevazione di ipotensione arteriosa. L'ipossia e la ridotta difesa immunitaria causano la colonizzazione microbica dell'intestino, cioè l'insorgenza e lo sviluppo della disbatteriosi.

I primi 5-7 giorni di vita di un bambino mostrano la persistenza di disturbi metabolici, che si manifestano nell'accumulo di prodotti metabolici acidi, urea, ipoglicemia, squilibrio elettrolitico e carenza di potassio nel corpo del bambino. Nel 2o-3o giorno di vita di un bambino, la sindrome edematosa si sviluppa a causa della compromissione della funzionalità renale e con una forte diminuzione della diuresi.

Nei primi minuti di vita di un neonato, quando si determina il grado di disfunzione respiratoria, nonché i cambiamenti della frequenza cardiaca, del tono muscolare, della funzione riflessa, del colore della pelle, vengono determinate la diagnosi di asfissia e la sua gravità. Lo stato acido-base indica la gravità dell'asfissia subita dal bambino.

Un neonato sano ha:

• pH-sangue, che viene prelevato dal cordone ombelicale - 7,22-7, 36;
• BE - (carenza di basi) - 9-12 mmol / l;

Asfissia leggera e suoi indicatori:

• pH-sangue - 7,19-7,11;
• BE - 13-18 mmol/l;

Asfissia grave e suoi indicatori:

• pH-sangue - inferiore a 7,1;
• BE - 19 mmol/le più;

Le lesioni ipossiche e traumatiche del sistema nervoso centrale vengono rilevate durante un esame neurologico approfondito e un esame ecografico del cervello. Inizia una lesione ipossica del sistema nervoso centrale, i sintomi neurologici focali non possono essere rilevati, si sviluppa una sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflessa. Nei casi più gravi è possibile una sindrome di depressione del sistema nervoso centrale. Nei neonati con una predominanza della componente traumatica (estesa emorragia subdurale, subaracnoidea e intraventricolare, ecc.), Nei primi istanti di vita si verifica uno shock vascolare ipossiemico, accompagnato da spasmo dei vasi periferici, la pelle è pallida, si nota anche ipereccitabilità , si verificano spesso disturbi neurologici focali e sindromi convulsive che compaiono nei primi istanti dopo la nascita.

Trattamento e cura dell'asfissia

I neonati in stato asfittico non possono fare a meno dell'aiuto della rianimazione. L'efficacia delle cure di rianimazione risiede nell'inizio tempestivo del trattamento. Nella sala maternità iniziano le attività di rianimazione e assistenza ai neonati con asfissia. Va osservato il controllo dei principali parametri della vita umana: capacità respiratorie e loro frequenza, indicatori della pressione sanguigna, ematocrito e stati acido-base.

Subito dopo la nascita del bambino, il medico, utilizzando un catetere morbido e un'aspirazione elettrica, rimuove accuratamente tutto l'eccesso dalle prime vie respiratorie (si usano tee che creano rarefazione dell'aria intermittente), il cordone ombelicale viene immediatamente reciso. Il bambino viene posto sotto fonti di calore sul lettino di rianimazione. I passaggi nasali, l'orofaringe, il contenuto dello stomaco vengono nuovamente aspirati qui. Nella diagnosi di lieve asfissia, il bambino viene posto in posizione ginocchio-gomito, gli viene prescritta l'inalazione di una miscela aria-ossigeno al 60%, vengono iniettati cocarbossilasi (8 mg / kg) e 10-15 ml di soluzione di glucosio al 10% nella vena ombelicale. Con l'asfissia di moderata gravità, al neonato viene mostrata la ventilazione artificiale dei polmoni con una maschera per normalizzare le capacità respiratorie. Quando la respirazione regolare viene ripristinata e la pelle diventa rosa (durata 2-3 minuti), l'ossigenoterapia continua attraverso misure inalatorie. Qualsiasi metodo di ossigenoterapia comporta ossigeno umidificato e riscaldato. La cocarbossilasi viene iniettata nella vena ombelicale alla stessa dose prescritta per l'asfissia lieve.

Nell'asfissia grave, dopo che il cordone ombelicale è stato reciso e il contenuto del tratto respiratorio superiore del neonato è stato rimosso, vengono avviate le misure di intubazione tracheale con il controllo della laringoscopia diretta e della ventilazione artificiale dei polmoni fino al completo ripristino della respirazione regolare (rianimazione le misure si interrompono dopo 15-20 minuti di vita del bambino senza un solo respiro e se c'è un battito cardiaco).

Dopo il ripristino della respirazione, il bambino viene trasferito nel reparto dell'unità neonatale (terapia intensiva).

Prendersi cura di un tale neonato è di particolare importanza. La pace è fornita immediatamente, la testa è posta su una collina. Con una diagnosi di lieve asfissia, il bambino viene posto in una tenda a ossigeno. Nell'incubatrice ci sono bambini con diagnosi di asfissia moderata e grave. Viene spesso eseguita la rimozione del muco residuo dall'orofaringe e dallo stomaco. La temperatura, la diuresi e la funzione intestinale del bambino vengono monitorate. Dopo 12-18 ore, al bambino viene prescritta la prima poppata con latte materno estratto (diagnosi di asfissia lieve e moderata). Nella grave asfissia dei neonati, l'alimentazione avviene a giorni alterni utilizzando una sonda.

Conseguenze dell'asfissia

Nel primo anno di vita di un bambino che ha subito l'asfissia di un neonato, si osservano le seguenti conseguenze:

• sindrome da ipo e ipereccitabilità;
• disturbi ipertesi-idrocefalici, convulsivi, diencefalici.

La nascita di un bambino per una madre è sicuramente un evento gioioso. Tuttavia, il parto non va sempre liscio. L'asfissia è una delle complicanze postpartum più comuni nel neonato. Tale diagnosi viene fatta nel 4-6% di tutti i bambini nati. Secondo altre fonti, il soffocamento in un modo o nell'altro si verifica in circa un neonato su dieci. La gravità di questa deviazione dipende dal grado di mancanza di ossigeno e dall'accumulo di anidride carbonica nel sangue e nei tessuti del bambino. La patologia può svilupparsi all'interno dell'utero (primario) o al di fuori di esso (secondario). Quest'ultimo si manifesta durante i primi giorni di vita di un bambino. L'asfissia è una condizione grave e pericolosa, che a volte porta alla morte del feto o del neonato.

Domande frequenti dei genitori

Cos'è l'asfissia?

L'asfissia è una condizione di respirazione alterata di un bambino o di un feto, la sua carenza di ossigeno sullo sfondo di un eccesso di anidride carbonica nel sangue. Più comune durante il parto. A volte raggiungendo lo sviluppo dell'ipossia del neonato. Clinicamente, l'asfissia si manifesta con la mancanza di respiro di un neonato. Potrebbe non essere completo o il bambino potrebbe avere movimenti respiratori convulsi, superficiali e irregolari. La patologia richiede procedure urgenti di rianimazione, dalla cui correttezza dipende l'ulteriore prognosi.

Qual è la differenza tra ipossia e asfissia?

Ipossia - carenza di ossigeno dei tessuti e degli organi del bambino, che si sviluppa con una mancanza di ossigeno. L'asfissia è una violazione della respirazione indipendente di un neonato che si è manifestata dopo la sua nascita. Di solito, l'ipossia si sviluppa anche nella fase dello sviluppo intrauterino di un bambino, a volte diventa una conseguenza del soffocamento.

Tutti i tessuti e gli organi umani necessitano di un apporto costante di ossigeno. Con la sua carenza si verificano violazioni, la cui gravità e le cui conseguenze dipendono dal grado di patologia, dalla tempestività e dalla correttezza del primo soccorso. Nei neonati, il danno tissutale diventa rapidamente irreversibile. I più sensibili alla carenza di ossigeno sono il cervello, il fegato, i reni, il cuore e le ghiandole surrenali del bambino.

Perché l'asfissia è pericolosa?

L'insufficiente apporto di ossigeno, anche limitato nel tempo, influisce negativamente sullo stato e sull'attività vitale del corpo. Il cervello e il sistema nervoso sono particolarmente colpiti. Potrebbero esserci disturbi nei processi di afflusso di sangue, manifestati in un aumento delle dimensioni dei vasi sanguigni a causa del traboccamento di sangue. Emorragie, si formano coaguli di sangue, che portano a danni a determinate aree del cervello. È anche possibile sviluppare aree di necrosi - cellule cerebrali morte.

Nei casi più gravi, il soffocamento porta alla morte del feto durante il parto o nei primi giorni di vita del bambino. I bambini a cui è stata diagnosticata una grave insufficienza respiratoria presentano anomalie fisiche e mentali.

Le conseguenze dell'asfissia possono essere di vasta portata. Un bambino con una storia di questo disturbo, anche lieve, può avere un'immunità debole, una tendenza a prendere un raffreddore e ritardi nello sviluppo. Gli scolari hanno una diminuzione dell'attenzione, problemi con il ricordo del materiale, scarso rendimento scolastico. Nelle forme gravi di soffocamento, possono svilupparsi epilessia, ritardo mentale, paresi, paralisi cerebrale, sindrome convulsiva e altre gravi patologie.

Perché la patologia si verifica nei neonati

Secondo il tempo di insorgenza dell'asfissia, ci sono:

1. Primario (intrauterino), che si sviluppa immediatamente dopo la nascita del bambino.
2. Secondario (extrauterino), che può manifestarsi durante il primo giorno di vita di un bambino.

A seconda della gravità della lesione

• pesante;
• media;
• leggero.

Cause di asfissia primaria

Tutti i motivi rientrano in tre gruppi:

1. Relativo al feto:
   • ritardo dello sviluppo intrauterino;
   • Prematurità;
   • patologia della crescita o dello sviluppo del cuore (cervello) del feto;
   • aspirazione delle vie aeree con muco, meconio o liquido amniotico;
   • Conflitto Rhesus;
   • lesione cerebrale traumatica alla nascita;
   • patologia dello sviluppo dell'apparato respiratorio;
   • infezione intrauterina.
2. Con fattori materni:
   • malattie infettive trasferite durante la gravidanza;
   • malnutrizione;
   • assunzione di farmaci controindicati per le donne in gravidanza;
   • patologie del sistema endocrino: malattie della tiroide o delle ovaie, diabete mellito;
   • anemia in una donna incinta;
   • cattive abitudini: alcol, fumo, tossicodipendenza;
   • shock durante il parto;
   • grave preeclampsia, accompagnata da ipertensione e grave edema;
   • la presenza in una donna incinta di patologie dell'apparato cardiovascolare e respiratorio.
3. Con problemi che causano disturbi nel circolo uteroplacentare:
   • parto con taglio cesareo;
   • anestesia generale;
   • polidramnios o oligoidramnios;
   • rotture, danni all'utero;
   • parto anormale: travaglio rapido e rapido, attività lavorativa debole, discordanza;
   • placenta previa;
   • gravidanza multipla;
   • distacco della placenta o suo invecchiamento precoce;
   • gravidanza ritardata;
   • gravidanza grave, accompagnata da una costante minaccia di aborto spontaneo.

Prerequisiti per la secondaria

Le seguenti patologie del neonato possono diventare le ragioni dello sviluppo dell'asfissia secondaria:

1. Difetti cardiaci non diagnosticati.
2. Aspirazione di latte o formula durante l'alimentazione.
3. Sanificazione errata dello stomaco del bambino dopo il parto.
4. Danni ai tessuti del cervello o del cuore, accompagnati da una violazione della circolazione sanguigna del cervello.
5. Sindrome respiratoria, che può svilupparsi con sindrome edematosa-emorragica, atelettasia polmonare, comparsa di membrane ialine.

Sintomi

L'asfissia primaria viene rilevata immediatamente dopo la nascita di un bambino sulla base di una valutazione obiettiva dei suoi indicatori:

• colore della pelle;
• frequenza cardiaca;
• frequenza respiratoria.

Il principale segno di soffocamento è una violazione della respirazione, che porta all'interruzione del cuore e della circolazione sanguigna. La gravità della condizione del neonato è dovuta ai cambiamenti nel metabolismo. In un bambino con respirazione alterata, aumenta la concentrazione di eritrociti, aumenta la viscosità del sangue e aumenta l'aggregazione piastrinica. Il risultato di ciò è una circolazione sanguigna impropria, che porta a una diminuzione, una diminuzione della frequenza cardiaca, un'interruzione di organi e sistemi.

Con gravità moderata, il bambino:

• letargico;
• ha reazioni ridotte;
• si possono osservare movimenti spontanei;
• i riflessi sono debolmente espressi;
• la pelle ha un colore cianotico, che vira rapidamente al rosa durante la rianimazione.

Durante l'esame, i medici rivelano:

• tachicardia;
• suoni cardiaci ovattati;
• respirazione indebolita;
• sono possibili rantoli umidi.

La condizione del neonato con un rapido aiuto adeguato torna alla normalità nel 4°-6° giorno di vita.

Grave si manifesta:

• mancanza di riflessi fisiologici;
• sordità dei suoni cardiaci;
• la comparsa di soffio sistolico;
• possibile sviluppo di shock ipossico.

I sintomi includono:

• mancanza di risposta al dolore e agli stimoli esterni;
• mancanza di respiro.

Gradi Apgar di asfissia

La gravità del soffocamento è determinata dalla scala Apgar. Include cinque segni per i quali vengono assegnati i voti: 0, 1 o 2. Un bambino sano deve ottenere almeno 8 punti. Tale valutazione viene effettuata due volte nel primo minuto di vita di un bambino e nel quinto.

Criteri

Criteri e punteggi del punteggio Apgar:

1. Colore della pelle:
   • 0 - cianotico, 1 - rosa pallido, 2 - rosa.
2. Riflessi:
   • 0 - no, 1 - debole, 2 - normale.
3. Tono muscolare:
   • 0 - assente, 1 - debole, 2 - buono.
4. Battito cardiaco:
   • 0 - no, 1 - meno di 100 battiti al minuto, 2 - più di 100 battiti al minuto.
5. Respiro:
   • 0 - no, 1 - superficiale, intermittente, irregolare, 2 - respirazione spontanea normale, forte pianto del bambino.

Gradi

Sulla base dei risultati dell'esame del bambino e della valutazione sulla scala Apgar, viene determinata la presenza di asfissia e il suo grado (in punti):

1. 8-10 è la norma.
   • Il bambino è sano, non ci sono problemi con la respirazione.
2. 6-7 - grado lieve.
   • Il bambino è notato: respiro debole e acuto, diminuzione del tono muscolare, cianosi del triangolo naso-labiale.
3. 4-5 - moderato.
   • Il neonato presenta i seguenti sintomi: respiro irregolare, intermittente, bradicardia, primo pianto debole. Cianosi della pelle del viso, dei piedi, delle mani.
4. 1-3 - pesante.
   • Il bambino è completamente assente dalla respirazione o si notano respiri rari, la frequenza cardiaca è rara o assente, il tono muscolare è gravemente ridotto, la pelle è pallida o giallastra.
5. 0 - morte clinica.
   • Una condizione in cui un neonato non mostra segni di vita. Richiede rianimazione immediata.

Probabili conseguenze

L'asfissia raramente non lascia conseguenze. La violazione dello scambio di gas e la mancanza di ossigeno influiscono sul lavoro di tutti gli organi e sistemi del bambino. Un indicatore importante è il confronto dei punteggi Apgar effettuati al primo e al quinto minuto della nascita del bambino. Con un aumento dei punti, puoi contare su un risultato favorevole. Se la valutazione non cambia o addirittura peggiora, è possibile uno sviluppo sfavorevole degli eventi. La gravità dello sviluppo delle conseguenze del soffocamento dipende anche dalla correttezza della fornitura di misure di rianimazione.

Con un lieve grado di asfissia, soprattutto con un'assistenza tempestiva, c'è una grande possibilità di evitare conseguenze. I bambini che hanno avuto forme più gravi di insufficienza respiratoria possono sviluppare anomalie nel funzionamento degli organi interni. Le conseguenze più comuni di questa condizione sono disturbi neurologici, ritardi nello sviluppo, aumento del tono muscolare, convulsioni e altre patologie. I casi di grave soffocamento spesso finiscono con la morte. Secondo le statistiche, circa la metà di questi bambini muore.

Procedure diagnostiche

L'asfissia è facile da diagnosticare. I suoi sintomi principali sono stati discussi sopra e sono stati la respirazione, la frequenza cardiaca, i riflessi muscolari e il tono della pelle. Qui consideriamo approcci più specifici.

La diagnosi può avvenire sul pH del sangue, che viene prelevato dal cordone ombelicale.

1. Normalmente, l'indicatore dell'equilibrio acido-base è spostato verso l'alcali, il neonato ne ha un po 'di più: 7,22–7,36 BE, mancanza di 9–12 mmol / l.
2. Con una mancanza d'aria di gravità lieve / moderata, valori di pH: 7,19–7,11 BE, carenza 13–18 mmol / l.
3. Soffocamento grave: inferiore a 7,1 BE o superiore a 19 mmol / l.

Per determinare il danno ipossico al sistema nervoso di un neonato, è indicata la neurosonografia, un esame ecografico del cervello. L'ecografia, insieme a un esame neurologico, aiuterà a distinguere i disturbi traumatici nel cervello dai disturbi dovuti all'anossia.

Primo soccorso e rianimazione

Supervisiona il primo soccorso a un neonatologo che sta soffocando.

Dopo un parto riuscito, l'aspirazione del muco dai polmoni e dal rinofaringe, valutare le condizioni del neonato. Il primo è la presenza del respiro.

Se non c'è, cercano di usare i riflessi schiaffeggiando il bambino sui talloni. Il respiro che è apparso dopo la procedura indica un lieve grado di soffocamento, che è annotato sulla carta del bambino. Questo termina il trattamento.

Se le azioni intraprese non hanno aiutato, la respirazione non si riprende o fallisce, allora indossano una maschera per l'ossigeno. La comparsa di un respiro stabile per un minuto indica che il neonato aveva un grado medio di asfissia.

In assenza di respiro per un periodo più lungo, iniziano la rianimazione, che viene eseguita da un rianimatore.

La ventilazione dei polmoni continua per due minuti, se il paziente almeno respira debolmente, gli viene inserita una sonda che rimuove il contenuto dello stomaco. Viene misurato il numero di battiti cardiaci. Se il polso è inferiore a 80, vengono avviate le compressioni toraciche.

La mancanza di miglioramento porta alla fase successiva: la terapia farmacologica. Le soluzioni dei farmaci indicati vengono iniettate nella vena ombelicale del neonato, continuando il massaggio e la ventilazione artificiale. Dopo 15-20 minuti, in assenza di miglioramento della condizione, la rianimazione viene interrotta.

Azioni vietate

Con l'asfissia, non puoi:

• schiaffo sulla schiena o sui glutei;
• soffiare ossigeno sul viso del bambino;
• premere sul petto;
• spruzzare con acqua fredda.

Trattamento

Se le procedure di pronto soccorso o rianimazione hanno successo, il bambino cade sotto una supervisione speciale. Con lui si svolge un corso di eventi e procedure mediche.

1. Cura speciale.
2. Mostrato l'alimentazione.
3. Ossigenoterapia.
4. Prevenzione dell'edema cerebrale.
5. Correzione del metabolismo.
6. Prevenzione del sequestro.
7. Prevenzione della sindrome idrocefalica.
8. Altri tipi di trattamento sintomatico.
9. Due volte al giorno viene eseguito il monitoraggio generale della condizione.

Possibili complicazioni

La mancanza di ossigeno colpisce maggiormente il cervello. I cambiamenti aumentano in tre fasi, anche con ipossia a breve termine:

1. I vasi sanguigni si espandono e si riempiono di sangue.
2. Si formano coaguli di sangue, le pareti dei vasi sanguigni si assottigliano, si verificano emorragie.
3. Le aree del cervello con microictus muoiono - necrosi tissutale.

La prognosi può essere favorevole se è stato effettuato il trattamento corretto dopo l'asfissia lieve o moderata. Con una forma grave è più difficile. I bambini normali a termine sopravvivono nel 10-20% dei casi, il 60% ha gravi conseguenze: disturbi fisici o mentali, polmonite. Il tasso di mortalità dei neonati prematuri o sottopeso alla nascita si avvicina al 100%.

Prevenzione

La prevenzione dei problemi respiratori in un neonato consiste nelle misure adottate:

1. Medici:
   • osservazione e gestione di una donna durante l'intero periodo della gravidanza;
   • prevenzione delle infezioni vaginali;
   • terapia tempestiva delle malattie extragenitali;
   • monitoraggio delle condizioni del feto e della placenta.
2. Incinta:
   • rifiuto delle cattive abitudini;
   • aderenza alle linee guida dietetiche;
   • attività fisica fattibile, passeggiate all'aria aperta;
   • rispetto delle raccomandazioni mediche.

La nascita di un bambino tanto atteso è sempre un evento gioioso, ma non sempre il parto ha un esito positivo non solo per la donna in travaglio, ma anche per il neonato stesso. Una delle complicanze più comuni è l'asfissia fetale durante il parto. Una complicazione simile si registra nel 4-6% dei bambini appena nati e alcuni ricercatori parlano del 6-15% dei casi.

Definizione di asfissia alla nascita

L'asfissia è tradotta dal latino come "soffocamento o mancanza di ossigeno". L'asfissia del feto è solitamente chiamata una condizione patologica in cui vi è una violazione del processo di scambio di gas nel corpo del bambino. Questo processo è accompagnato dall'accumulo di anidride carbonica e dalla mancanza di ossigeno nei tessuti del neonato.

In presenza di una tale complicazione, un bambino nato con segni di parto vivo compie movimenti respiratori separati, convulsi, superficiali e irregolari sullo sfondo della presenza di un battito cardiaco o non riesce a respirare da solo entro il primo minuto dopo la nascita. Tali bambini sono sottoposti a rianimazione immediata, mentre la prognosi in questo caso dipende dalla qualità e dalla tempestività della rianimazione e dalla gravità dell'asfissia.

Classificazione dell'asfissia nei neonati

A seconda del momento dell'evento, si distinguono due forme di asfissia:

subito dopo la nascita del bambino si sviluppa l'asfissia primaria;

secondario - diagnosticato durante le prime 24 ore dopo la nascita (in altre parole, il bambino inizialmente respirava normalmente, ma poi si è verificata l'asfissia).

Secondo il grado di manifestazioni cliniche (gravità) ci sono:

grave asfissia;

asfissia di gravità moderata;

lieve asfissia.

Fattori che provocano lo sviluppo dell'asfissia

Questa condizione patologica è solitamente riferita non a malattie indipendenti, ma a complicazioni del corso della gravidanza, malattie del feto e della donna. Tra le cause dell'asfissia vi sono:

fattori di frutta:

malformazioni del cervello e del cuore del feto;

ostruzione delle vie aeree (meconio, liquido amniotico, muco) o asfissia da aspirazione;

ritardo della crescita intrauterina del feto;

Prematurità;

infezioni intrauterine;

anomalie nello sviluppo degli organi del sistema broncopolmonare;

Gravidanza con conflitto Rh;

trauma alla nascita in un bambino (craniocerebrale).

Fattori materni:

malattie infettive;

assunzione di farmaci controindicati durante la gravidanza;

malnutrizione e malnutrizione;

cattive abitudini (uso di droghe, abuso di alcool, fumo);

ecologia disturbata;

shock in una donna durante il parto;

patologie endocrine (disfunzione ovarica, malattie della tiroide, diabete mellito);

anemia delle donne incinte;

patologia extragenitale scompensata (malattie del sistema polmonare, malattie cardiovascolari);

gestosi grave, che si verifica sullo sfondo di edema grave e ipertensione.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo di disturbi nel circolo uteroplacentare:

rottura uterina;

taglio cesareo;

anestesia generale di una donna;

somministrazione di farmaci meno di 4 ore prima della fine del travaglio;

anomalie delle forze tribali (parto rapido e rapido, discordanza e debolezza dell'attività lavorativa);

mancanza o eccesso di liquido amniotico;

gravidanza multipla;

sanguinamento associato a placenta previa;

minaccia permanente di interruzione;

patologia del cordone ombelicale (nodi falsi e veri, groviglio del cordone);

distacco prematuro della placenta;

invecchiamento precoce della placenta;

gravidanza ritardata.

L'asfissia secondaria si verifica sullo sfondo della presenza di tali patologie in un neonato:

aspirazione della miscela o del latte dopo la procedura di alimentazione, scarsa igiene dello stomaco dopo la nascita;

difetti cardiaci che non sono comparsi immediatamente e non sono stati rilevati;

violazione della circolazione cerebrale sullo sfondo di danni ai polmoni e al cervello durante il parto;

sindrome da distress respiratorio, che è causata da pneumopatia:

• atelettasia nei polmoni;

  emorragie polmonari;

  sindrome edematosa-emorragica;

  presenza di membrane ialine.

Il meccanismo di sviluppo dell'asfissia

Indipendentemente da ciò che causa la mancanza di ossigeno nel corpo del bambino, c'è una ristrutturazione della microcircolazione e dell'emodinamica, così come i processi metabolici nel corpo.

La gravità dipende da quanto intensa e prolungata è stata l'ipossia fetale. Sullo sfondo di riarrangiamenti emodinamici e metabolici, si verifica acidosi, accompagnata da iperkaliemia (successivamente ipokaliemia), azotermia e mancanza di glucosio.

In presenza di ipossia acuta, il volume del sangue circolante aumenta, con asfissia sviluppata e ipossia cronica, il volume del sangue diminuisce. Ciò porta all'ispessimento del sangue, all'aumento dell'aggregazione dei globuli rossi e delle piastrine e all'aumento della viscosità del sangue.

Tutti i processi portano a un disturbo della microcircolazione degli organi più importanti (fegato, ghiandole surrenali, reni, cuore, cervello). Come risultato della compromissione della microcircolazione, si sviluppano ischemia, emorragie ed edema, che portano a un'interruzione del funzionamento del sistema cardiovascolare, compromissione dell'emodinamica e come risultato di malfunzionamenti nel lavoro di tutti gli altri organi e sistemi del corpo.

Quadro clinico della patologia

Il segno principale della presenza di asfissia in un neonato è una violazione della respirazione, che porta a una violazione dell'emodinamica e del lavoro del sistema cardiovascolare, c'è anche una violazione della conduzione neuromuscolare, la gravità dei riflessi.

Per valutare la gravità della patologia, i neonatologi usano la scala Apgar, che viene utilizzata nel primo e nel quinto minuto della vita di un bambino. Ciascuno dei segni è stimato a 0, 1 o 2 punti. Un bambino sano nel primo minuto di vita guadagna 8-10 punti.

Gradi di asfissia dei neonati

Leggera asfissia

Con un lieve grado di asfissia, il numero di punti sulla scala Apgar è 6-7. Il neonato fa il primo respiro entro il primo minuto, ma c'è una diminuzione del tono muscolare, lieve acrocianosi (cianosi della pelle delle labbra e del naso), indebolimento della respirazione.

Asfissia moderata

Il punteggio è di 4-5 punti. C'è una respirazione indebolita in larga misura, la sua irregolarità, le violazioni sono possibili. Le contrazioni cardiache sono piuttosto rare, meno di 100 battiti al minuto, c'è cianosi dei piedi, delle mani e del viso. L'attività motoria è aumentata, c'è distonia muscolare con ipertonicità predominante. Potrebbe esserci un tremore delle gambe, delle braccia, del mento. I riflessi sono migliorati o ridotti.

Asfissia grave

La condizione del neonato è molto grave, il numero di punti nel primo minuto della scala Apgar è 1-3. I movimenti respiratori non vengono eseguiti affatto o ci sono respiri separati. Il numero di battiti cardiaci è inferiore a 100 al minuto, c'è una bradicardia pronunciata, suoni cardiaci aritmici e ovattati. Non c'è pianto, si osserva atonia muscolare, il tono muscolare è significativamente ridotto. Il cordone ombelicale non pulsa, la pelle è pallida, i riflessi non si osservano. Sono presenti sintomi oculari: possono svilupparsi bulbi oculari fluttuanti e nistagmo, convulsioni, edema cerebrale, CID (aumento dell'aggregazione piastrinica e compromissione della viscosità del sangue). La sindrome emorragica (emorragie multiple sulla pelle) aumenta.

morte clinica

Questa diagnosi è rilevante, a condizione che sulla scala Apgar tutti gli indicatori siano pari a 0 punti. La condizione è estremamente grave e richiede una rianimazione di emergenza.

Diagnostica

Per fare la diagnosi finale di "asfissia del neonato", vengono presi in considerazione la storia ostetrica, il decorso del travaglio, la valutazione delle condizioni del bambino sulla scala Apgar al primo e al quinto minuto, nonché gli studi clinici e di laboratorio .

Determinazione dei parametri di laboratorio:

il livello di bilirubina, AST, ALT, fattori di coagulazione del sangue;

glucosio, stato acido-base, elettroliti;

il livello di creatinina e urea, diuresi al giorno e al minuto (lavoro del sistema urinario);

determinazione del deficit di base;

il livello di pCO2, pO2, pH (esame del sangue prelevato dalla vena ombelicale).

Metodi aggiuntivi:

valutazione dello stato neurologico e cerebrale (MRI, TC, encefalografia, neurosonografia);

valutazione del lavoro del sistema cardiovascolare (radiografia del torace, polso, controllo della pressione sanguigna, ECG).

Trattamento

Tutti i neonati nati in stato di asfissia vengono sottoposti a rianimazione di emergenza. L'ulteriore prognosi dipende direttamente dall'adeguatezza e dalla tempestività dell'assistenza. La rianimazione dei neonati viene eseguita secondo il sistema ABC sviluppato negli Stati Uniti.

Cure primarie per un bambino

Principio A

assicurare la corretta posizione del neonato (la testa è abbassata e leggermente ribaltata con l'aiuto di un rullo);

succhiare liquido amniotico e muco dal naso e dalla bocca, in alcuni casi dalla trachea (se vi arriva liquido amniotico);

sanificare le vie aeree inferiori e intubare la trachea.

Principio B

eseguire la stimolazione tattile - schiaffeggiare il bambino sui talloni (se non si piange per 10-15 secondi dopo la nascita, il bambino viene trasferito in terapia intensiva);

fornitura a getto di ossigeno;

implementazione della ventilazione artificiale o assistita dei polmoni (tubo endotracheale, maschera per ossigeno, pallone Ambu).

Principio C

condurre un massaggio cardiaco indiretto;

somministrazione di farmaci.

La decisione di interrompere la rianimazione in assenza di una reazione a queste azioni (bradicardia sostenuta, mancanza di respiro) viene presa dopo 15-20 minuti. La cessazione delle misure di rianimazione è dovuta al fatto che dopo questo periodo di tempo si verifica un grave danno cerebrale.

Somministrazione di farmaci

Sullo sfondo della ventilazione polmonare artificiale (tubo endotracheale, maschera), la cocarbossilasi viene iniettata nella vena ombelicale, che viene diluita 10 ml in una soluzione di glucosio al 15%. Inoltre, per correggere l'acidosi metabolica, viene somministrato per via endovenosa bicarbonato di sodio (soluzione al 5%), per ripristinare il tono delle pareti dei vasi sanguigni, vengono somministrati "idrocortisone" e "gluconato di calcio al 10%. Quando si verifica bradicardia, una soluzione allo 0,1% di atropina solfato viene iniettata nella vena ombelicale.

A una frequenza cardiaca inferiore a 80 battiti al minuto, viene eseguito un massaggio cardiaco indiretto, la ventilazione artificiale dei polmoni dovrebbe continuare. Attraverso il tubo endotracheale o la vena ombelicale viene iniettata β-adrenalina allo 0,01%. Dopo aver raggiunto una frequenza cardiaca di 80 battiti, il massaggio cardiaco indiretto viene interrotto, quando si verifica la respirazione spontanea e la frequenza cardiaca raggiunge i 100 battiti, la ventilazione artificiale viene interrotta.

Osservazione e ulteriore trattamento

Dopo il ripristino dell'attività respiratoria e cardiaca con l'ausilio della rianimazione, il neonato viene trasferito nell'unità di terapia intensiva. Qui viene eseguito un ulteriore trattamento dell'asfissia del periodo acuto:

Alimentazione e cure speciali

Il neonato viene posto in una couveuse in cui vi è un riscaldamento costante. Allo stesso tempo, viene eseguita l'ipotremia craniocerebrale - raffreddamento della testa del neonato per prevenire l'edema cerebrale. L'alimentazione dei bambini con asfissia moderata e lieve inizia non prima di 16 ore, con asfissia grave, l'alimentazione viene effettuata in un giorno. L'alimentazione di un bambino viene effettuata con una bottiglia o attraverso un tubo. Applicare sul petto, a seconda delle condizioni del bambino.

Avviso di edema cerebrale

Attraverso il catetere ombelicale vengono somministrati per via endovenosa "Mannitolo", "Crioplasma", plasma, "Albumina". Inoltre, vengono prescritti farmaci per stimolare la circolazione sanguigna del cervello (Sermion, Vinpocetine, Cinnarizine, Cavinton) e antiipoxanti (acido ascorbico, vitamina E, Aevit, citocromo C). Assegna farmaci emostatici e diuretici ("Vikasol", "Rutin", "Dicinon").

Effettuare l'ossigenoterapia

Continuare a fornire ossigeno riscaldato e umidificato.

Trattamento sintomatico

Terapia volta a prevenire la sindrome idrocefalica e le convulsioni. Vengono utilizzati anticonvulsivanti (Relanium, Fenobarbital, GHB).

Correzione dei disturbi metabolici

Bicarbonato di sodio per via endovenosa (continua). Effettuare la terapia infusionale con soluzioni saline (glucosio al 10% e soluzione fisiologica).

Monitoraggio neonatale

Pesare due volte al giorno, oltre a monitorare il fluido escreto e in entrata, valutare lo stato somatico e neurologico e la presenza di dinamiche positive. Con l'ausilio di dispositivi vengono monitorati la pressione venosa centrale, la frequenza respiratoria, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca. Tra gli esami di laboratorio vengono eseguiti giornalmente un esame emocromocitometrico completo con piastrine ed ematocrito, elettroliti e stato acido-base, un esame biochimico del sangue (creatinina, urea, ALT, AST, bilirubina, glucosio). Eseguono anche una valutazione dei parametri di coagulazione del sangue e colture batteriologiche dal retto e dall'orofaringe. Viene mostrata l'esecuzione dell'ecografia degli organi addominali, l'ecografia del cervello, l'esame a raggi X dell'addome e del torace.

Conseguenze

L'asfissia del neonato passa molto raramente senza conseguenze. La mancanza di ossigeno dopo e durante il parto colpisce i sistemi vitali e gli organi del bambino. Particolarmente pericolosa è l'asfissia grave, che si verifica con insufficienza multiorgano. In questo caso, la prognosi per la vita del bambino dipende dalla somma dei punteggi Apgar. Se al quinto minuto di vita il punteggio aumenta, allora la prognosi è favorevole. Inoltre, la frequenza e la gravità dello sviluppo delle conseguenze dipendono in gran parte dalla tempestività e dall'adeguatezza della rianimazione e della successiva terapia, nonché dalla gravità dell'asfissia.

L'incidenza di complicanze dopo aver subito l'encefalopatia ipossica:

con il primo grado di encefalopatia dovuta all'asfissia / ipossia del neonato - lo sviluppo non è diverso dallo sviluppo di un bambino sano;

con il secondo grado di encefalopatia ipossica - ulteriori disturbi neurologici sono presenti nel 25-30% dei bambini;

con il terzo grado di encefalopatia ipossica, circa il 50% dei bambini muore nella prima settimana di vita. I restanti neonati nel 75-100% dei casi mostrano gravi complicazioni neurologiche con aumento del tono muscolare, convulsioni (successivamente ritardo mentale).

Dopo aver subito l'asfissia durante il parto, le conseguenze possono avere una manifestazione successiva o precoce.

Prime complicazioni

Le complicazioni precoci sono quelle che si manifestano durante il primo giorno di vita di un neonato e sono manifestazione di un parto difficile:

disturbi gastrointestinali (disfunzione dell'apparato digerente, paresi intestinale, enterocolite);

disturbi del sistema urinario (edema dell'interstizio dei reni, trombosi dei vasi renali, oliguria);

sviluppo di cardiopatia postipossica, disturbo del ritmo cardiaco;

trombosi (ridotto tono vascolare, disturbi della coagulazione del sangue);

ipoglicemia;

sullo sfondo dello shock ipovolemico e come conseguenza della coagulazione del sangue - sindrome policitemica (aumento del numero di globuli rossi);

ipertensione polmonare transitoria;

apnea (smettere di respirare);

tremore alle mani e aumento della pressione intracranica;

sindrome da aspirazione di meconio, che provoca la formazione di atelettasia;

convulsioni;

emorragia nel cervello;

edema cerebrale.

Complicazioni tardive

Le complicazioni tardive includono complicazioni che vengono diagnosticate dopo tre giorni di vita di un neonato o successivamente. Possono essere di origine neurologica e infettiva. Tra i disturbi neurologici che sono sorti sullo sfondo dell'ipossia cerebrale e dell'encefalopatia, ci sono:

Sindrome di ipereccitabilità.

Il bambino ha segni di maggiore eccitabilità, tachicardia, pupille dilatate, riflessi pronunciati (iperreflessia). Non ci sono convulsioni.

Sindrome di ridotta eccitabilità.

Riflesso di suzione debole, polso raro, rallentamento periodico e cessazione della respirazione (bradipnea e apnea), sintomo di occhi a forma di marionetta, tendenza alla letargia, pupille dilatate, tono muscolare abbassato, il bambino è adinamico, letargico, i riflessi sono scarsamente espressi.

Sindrome convulsiva.

Sono caratteristiche le convulsioni cloniche (contrazioni ritmiche, contrazioni dei singoli muscoli degli occhi, del viso, delle gambe, delle braccia) e toniche (rigidità e tensione dei muscoli degli arti e del corpo). Sono presenti anche parossismi oculari, che si manifestano con bulbi oculari fluttuanti, protrusione della lingua e della masticazione, attacchi di suzione immotivata, spasmi dello sguardo, smorfie. Possono anche essere presenti pallore improvviso, aumento della salivazione, polso lento, attacchi di cianosi e apnea.

Sindrome ipertensiva-idrocefalica.

Prolasso dei nervi cranici (manifestato sotto forma di levigatura delle pieghe nasolabiali, nistagmo, strabismo), prontezza convulsiva costante, aumento della circonferenza della testa, divergenza delle suture craniche, gonfiore delle fontanelle, il bambino inizia a gettare indietro la testa.

Sindrome dei disturbi vegetativo-viscerali.

Rigurgito e vomito costanti, disturbi della motilità intestinale (diarrea e costipazione), respirazione rara, bradicardia, marmorizzazione della pelle (spasmi dei vasi sanguigni).

Sindrome dei disturbi del movimento.

Sono presenti disturbi neurologici residui (distonia muscolare, paralisi e paresi).

Emorragie intraventricolari, emorragie intorno ai ventricoli.

Emorragia subaracnoidea.

Adesione di complicanze infettive sullo sfondo di insufficienza multiorgano e immunità indebolita:

colite necrotizzante (malattia infettiva intestinale);

sviluppo di sepsi;

meningite (danno al guscio duro del cervello);

sviluppo di polmonite.

Risposte alle domande più frequenti

Un bambino che ha sofferto di asfissia durante il parto ha bisogno di cure speciali dopo la dimissione dall'ospedale?

Naturalmente, i bambini con una storia di asfissia naturale necessitano di cure e osservazioni particolarmente attente. Nella maggior parte dei casi, i pediatri prescrivono massaggi ed esercizi speciali che prevengono lo sviluppo di convulsioni, normalizzano i riflessi e l'eccitabilità del bambino. Inoltre, il bambino dovrebbe ricevere la massima pace. Per quanto riguarda l'alimentazione, si consiglia di allattare al seno.

Dopo che ora i neonati vengono dimessi dall'ospedale di maternità dopo l'asfissia?

Non stiamo parlando di dimissione anticipata (di solito 2-3 giorni). Il neonato deve rimanere nel reparto maternità per almeno una settimana, poiché è necessaria un'incubatrice. Se necessario, il bambino, insieme alla madre, viene trasferito al reparto pediatrico, dove la terapia può durare fino a un mese.

I neonati che hanno subito l'asfissia hanno bisogno di osservazione ambulatoriale?

Tutti i bambini che hanno sofferto di asfissia alla nascita sono registrati presso un neurologo e un pediatra senza fallo.

Quali conseguenze dell'asfissia possono svilupparsi in un bambino in età avanzata?

I bambini con una storia di asfissia durante il parto sono più inclini al raffreddore, possono esserci ritardi nel linguaggio, ritardi nello sviluppo psicomotorio, la reazione in alcune situazioni può essere imprevedibile, spesso inadeguata, il rendimento scolastico è ridotto, l'immunità è indebolita. Dopo aver subito una grave asfissia, la sindrome convulsiva, l'epilessia si sviluppa abbastanza spesso, paralisi, paresi, paralisi cerebrale, ritardo mentale non sono escluse.

Da 9 mesi i genitori attendono con impazienza la nascita di un piccolo miracolo. Durante questo periodo, la futura mamma e papà provano sentimenti versatili: gioia e sentimenti, felicità e paura. La nascita di un bambino è il momento più felice della loro vita, spesso oscurato dalla notizia della scoperta di eventuali problemi di salute nel neonato. Ad esempio, un bambino può sperimentare l'asfissia. Molte madri e padri diventano molto nervosi per questo.

Nella maggior parte dei casi, le esperienze si rivelano troppo forti, perché i genitori non sanno cosa sta succedendo in questo momento con il loro bambino e come la medicina moderna affronta tali situazioni.

L'asfissia dei neonati è intesa come una condizione patologica dei neonati, in cui la respirazione è disturbata e si sviluppa carenza di ossigeno. Questa condizione pericolosa e grave può verificarsi sia durante il parto che dopo di loro nei primi giorni di vita del bambino.

In un bambino l'asfissia non può verificarsi senza un motivo specifico, ma prima di parlarne vale la pena prestare attenzione ai tipi di questa condizione patologica del bambino. L'asfissia è classificata in primaria e secondaria. Prima vista avviene nel feto durante il parto. L'ipossia intrauterina cronica o acuta causa questa condizione patologica. Inoltre, l'asfissia può verificarsi a causa di:

• lesione intracranica in un bambino da lui ricevuto durante il parto;
• malformazioni fetali che influenzano la respirazione e causano difficoltà;
• incompatibilità immunologica del bambino e della madre;
• blocco delle briciole delle vie respiratorie con muco o liquido amniotico.

Le cause dell'asfissia primaria in un bambino possono essere la presenza di malattie extragenitali nella madre. Ad esempio, il feto può soffrire a causa del fatto che una donna incinta ha malattie del sistema cardiovascolare, diabete, anemia da carenza di ferro. Il bambino può anche sperimentare l'asfissia se la futura mamma soffre di (tossicosi tardiva), che è accompagnata da aumento della pressione e gonfiore degli arti.

Abbastanza spesso, le cause dell'asfissia nei neonati risiedono nella struttura patologica della placenta, del cordone ombelicale e delle membrane fetali. I fattori di rischio includono lo scarico prematuro del liquido amniotico, l'inserimento prematuro e improprio della testa del feto durante il travaglio.

Asfissia secondaria si verifica in un bambino poche ore o giorni dopo la nascita. Le sue ragioni possono essere:

• difetti cardiaci;
• violazione della circolazione cerebrale in un bambino;
• Danni al SNC.

La causa più comune di asfissia secondaria è la pneumopatia (atelettasia diffusa e polisegmentale, emorragie polmonari, sindrome edematosa emorragica, membrane ialine). Si verificano nel periodo prenatale o durante il parto e sono accompagnati dallo sviluppo di una sindrome da disturbi respiratori.

Cosa succede nel corpo dei neonati con asfissia?

Con questa condizione patologica, il neonato inizia a modificare i processi metabolici nel corpo, la cui gravità dipende dal grado di intensità dell'asfissia e dalla sua durata.

A asfissia acuta , sviluppandosi su uno sfondo cronico, si osserva ipovolemia. Questo termine si riferisce a una diminuzione del volume del sangue circolante. Diventa più denso e più viscoso.

Nel cervello, nel cuore, nel fegato, nei reni possono esserci emorragie ed edema che si verificano a causa della mancanza di ossigeno. L'ipossia del feto e l'asfissia del neonato portano a una diminuzione della pressione sanguigna. Il numero di contrazioni del cuore è significativamente ridotto. La funzione urinaria dei reni è compromessa.

Segni di asfissia nei neonati

I medici rilevano questa condizione patologica nei bambini nei primi secondi di vita. Vengono valutate la frequenza e l'adeguatezza della respirazione, il colore della pelle, gli indicatori del tono muscolare, il battito cardiaco, l'eccitabilità riflessa.

Il segno principale della presenza di asfissia in un bambino è violazione del processo respiratorio portando a gravi cambiamenti nel corpo. Subito dopo la nascita del bambino, i medici conducono un esame approfondito. Le sue condizioni sono valutate sulla scala Apgar.

Esistono le seguenti forme di asfissia:

• leggero;
• media;
• pesante;
• morte clinica.

A forma lieve asfissia, la condizione delle briciole sulla scala Apgar è stimata in 6-7 punti. Il bambino fa il suo primo respiro entro il primo minuto dopo la nascita. Tuttavia, la sua respirazione è indebolita, il tono muscolare è ridotto e una tinta bluastra è insita nel triangolo naso-labiale.

A forma media asfissia, la valutazione delle condizioni del bambino è di 4-5 punti. Il bambino, oltre che con lieve asfissia, respirerà durante i primi 60 secondi. Il suo respiro sarà indebolito (irregolare o regolare). Il bambino può manifestare tachicardia, estinzione dei riflessi, diminuzione del tono muscolare e bradicardia. La pelle del viso, delle mani e dei piedi avrà una brillante tinta bluastra.

Le condizioni del bambino forma grave l'asfissia è stimata in 1-3 punti. La respirazione è irregolare. Può o non può essere affatto presente. Il bambino non urla, ma solo a volte geme. Il battito cardiaco è lento e non ci sono riflessi. C'è anche atonia muscolare o ipotensione. La pelle è caratterizzata da una tonalità pallida. Il cordone ombelicale non pulsa. Abbastanza spesso, con questa gravità dell'asfissia, un neonato sviluppa insufficienza surrenalica.

A morte clinica i medici attribuiscono alle condizioni del bambino un punteggio pari a zero. Gli specialisti per salvare la vita del bambino iniziano a eseguire immediatamente una serie di misure di rianimazione.

Vale la pena notare che l'asfissia viene rilevata non solo dall'esame esterno e dalla valutazione delle condizioni delle briciole sulla scala Apgar. Lo studio dello stato acido-base del sangue serve a confermare la diagnosi. Con l'aiuto degli ultrasuoni del cervello e dei metodi di esame neurologico, è possibile determinare danni al sistema nervoso centrale (estese emorragie subdurali, subarcanoidi, intraventricolari, ecc.).

Trattamento dell'asfissia acuta

Tutti i bambini nati in questa condizione patologica necessitano di cure intensive. I medici svolgono determinate attività in sala parto nei primi minuti di vita del bambino, monitorando attentamente i principali parametri della vita:

• frequenza cardiaca;
• frequenza e profondità delle inspirazioni ed espirazioni;
• ematocrito.

In base a queste indicazioni, gli operatori sanitari valutano l'efficacia delle misure adottate e le adeguano, se necessario.

Quali azioni compiono i medici quando nasce un bambino? Prima di tutto, quando nasce la testa, il dottore nella cavità nasale e nella bocca introduce una sonda speciale . Con il suo aiuto, i resti di muco e liquido amniotico vengono rimossi dal tratto respiratorio superiore.

Dopo che il bambino è stato completamente rimosso dal canale del parto, i medici taglieranno il cordone ombelicale. Il bambino verrà posizionato sul tavolo di rianimazione e il contenuto del rinofaringe e dello stomaco verrà riaspirato.

Dopo il ripristino dell'attività cardiaca e respiratoria del bambino trasferito al reparto di terapia intensiva . Le azioni dei medici non finiranno qui. Ulteriori misure degli operatori sanitari saranno finalizzate all'eliminazione delle conseguenze dell'asfissia neonatale: ripristino dei processi metabolici, eliminazione dell'edema cerebrale e normalizzazione della funzione renale.

Prendersi cura di un bambino dopo aver subito l'asfissia

Un bambino dopo l'asfissia ha bisogno di cure mediche speciali. Il bambino deve avere un riposo completo. La sua testa dovrebbe essere in una posizione elevata. L'ossigenoterapia svolge un ruolo importante.

I bambini dopo una lieve forma di asfissia dovrebbero essere in una tenda speciale con un alto contenuto di ossigeno al suo interno. Non esiste un periodo specifico di permanenza in esso. Un bambino deve stare nella tenda per diverse ore e l'altro per diversi giorni. Il tempo trascorso nella tenda dell'ossigeno è determinato dal medico dopo aver valutato le condizioni del bambino.

Un neonato che ha avuto asfissia in forma grave o moderata viene posto in un'incubatrice. Lì viene fornito ossigeno. All'interno della couveuse, la concentrazione di questo elemento chimico dovrebbe essere di circa il 40%. Alcuni ospedali per la maternità potrebbero non disporre delle attrezzature necessarie. In questo caso vengono utilizzate speciali cannule nasali o maschere respiratorie. Attraverso di loro viene fornito ossigeno.

Un neonato dopo l'asfissia deve essere osservato. È necessario controllare la temperatura corporea, la funzione intestinale, la diuresi. Abbastanza spesso è necessaria una pulizia ripetuta delle vie respiratorie dal muco e da altri contenuti.

La prima poppata di un bambino che ha avuto una forma lieve o moderata di asfissia viene effettuata 16 ore dopo la nascita. I bambini che si trovano ad affrontare una grave forma di asfissia vengono nutriti il ​​giorno dopo la nascita mediante un'apposita sonda. La domanda su quando applicare un bambino al seno dopo l'asfissia interessa molte madri. Non esiste una risposta specifica. L'ora di inizio dell'allattamento al seno è determinata individualmente, a seconda delle condizioni del bambino.

Cosa fare dopo la dimissione dall'ospedale di maternità?

Il bambino dopo la dimissione dall'ospedale dovrebbe essere sotto la supervisione di un neurologo e pediatra. Lo scopo della supervisione medica è prevenire il verificarsi di complicanze dal sistema nervoso centrale.

La prognosi dei medici dipende dai seguenti fattori:

• la gravità della condizione patologica;
• inizio tempestivo del trattamento;
• adeguatezza delle misure mediche.

Se il bambino è nato con asfissia, la prognosi dipende direttamente dalla valutazione secondaria delle sue condizioni, che viene effettuata sulla scala Apgar 5 minuti dopo la nascita. La previsione sarà favorevole se la seconda stima è superiore alla prima.

Durante i primi anni di vita si possono osservare le seguenti conseguenze dell'asfissia nei neonati:

• sindrome idrocefalica;
• disturbi diencefalici;
• sindrome convulsiva;
• ipo e ipereccitabilità.

Le complicazioni di cui sopra si verificano più spesso dopo una grave forma di asfissia. Per prevenirne l'insorgenza, sono necessarie cure di follow-up da parte dei medici.

Misure per la prevenzione dell'asfissia nei neonati

L'asfissia può causare problemi di salute piuttosto gravi. Potresti non incontrare affatto questa condizione patologica se esegui determinate azioni volte a prevenire l'asfissia. Non sempre aiutano, ma nonostante ciò non dovresti rifiutarli. Nel 40% dei casi danno un risultato positivo.

È già stato menzionato sopra che l'ipossia intrauterina può essere la causa dell'asfissia. Può essere evitato visitando regolarmente il medico.

Durante la "situazione interessante" è necessario identificare tutti i fattori di rischio:

• malattie infettive e somatiche (malattie respiratorie acute, influenza, raffreddori);
• età del gentil sesso;
• interruzione del sistema endocrino;
• cambiamento nel background ormonale di una donna;
• la presenza di situazioni nella vita che causano stress;
• cattive abitudini (alcol, fumo).

Non dobbiamo dimenticare il monitoraggio intrauterino dello stato della placenta e del feto. È molto importante, perché grazie ad esso è possibile rilevare in tempo varie violazioni. Dallo stato della placenta, puoi determinare se il feto è affamato di ossigeno o meno. Il segnale di pericolo è la presenza di meconio nel liquido amniotico. Al primo sospetto di ipossia è necessario iniziare al più presto una terapia idonea.

Tutto quanto sopra è una conferma che è necessario visitare regolarmente un ginecologo. In nessun caso questo dovrebbe essere trascurato, perché la salute del bambino e la sua vita sono a rischio.

Un ruolo importante nella prevenzione dell'ipossia e dell'asfissia del feto e del neonato è svolto dal corretto stile di vita di una donna. La futura mamma dovrebbe seguire alcune semplici regole:

Cammina di più. Una donna incinta dovrebbe trascorrere più tempo libero all'aria aperta. Il suo sangue è saturo di ossigeno, che viene poi trasportato al feto. Il bambino ha bisogno di questo elemento. Ha bisogno di ossigeno per un corretto sviluppo e crescita.

Alcune donne credono che le passeggiate siano utili solo se non sono in città, ma fuori. Tale visione non è corretta. Puoi passeggiare in città in qualsiasi momento dell'anno nel parco o nella piazza più vicini.

Segui la routine quotidiana. Una donna incinta dovrebbe dimenticare l'ex "ritmo folle della vita", quando si sedeva al computer di notte, andava a letto tardi, si svegliava presto la mattina e andava a lavorare. Ora devi dormire almeno 9 ore di notte e durante il giorno si consiglia di trovare un paio d'ore per dormire.

Prendi complessi vitaminici e minerali. Una donna incinta e il suo bambino, che è ancora nella pancia, hanno bisogno di vitamine e sostanze nutritive. Sfortunatamente, la qualità dei prodotti moderni non consente di ottenere tutti i minerali e gli oligoelementi necessari. Le "bacchetta magica" sono preparazioni speciali: complessi vitaminico-minerali.

Aiutano a soddisfare i bisogni della madre e del bambino. Tuttavia, il farmaco deve essere prescritto da un ginecologo. Non dovresti prendere decisioni da solo, perché alcune persone non hanno bisogno di vitamine e minerali e il loro eccesso può danneggiare sia la madre che il bambino.

Mantenere la tranquillità e l'umore positivo. La gravidanza è un periodo indimenticabile nella vita di una donna. È associato non solo a momenti gioiosi, ma anche a esperienze, stress. La futura mamma deve preoccuparsi di meno. Tutte le preoccupazioni e le preoccupazioni possono essere affrontate facilmente. Hai solo bisogno di imparare come farlo.

Le donne incinte sono incoraggiate a eliminare le emozioni negative dalle loro vite. Sognare il futuro ti aiuterà a mantenere un atteggiamento positivo e la tranquillità. Puoi portare colori vivaci nella tua vita guardando buone commedie, leggendo libri divertenti, comunicando con persone positive.

In conclusione, vale la pena notare che l'asfissia è una grave condizione patologica, ma non preoccuparti se questo ha colpito i tuoi figli. Grazie ai dispositivi moderni, i medici noteranno rapidamente che qualcosa non va e adotteranno le misure necessarie per proteggere i neonati dalle conseguenze dell'asfissia e salvare le loro vite.

Risposte

L'insufficiente apporto di ossigeno al corpo è molto pericoloso per il normale funzionamento di tutti gli organi, tessuti e cellule del corpo umano. E più a lungo una persona sperimenta una mancanza di ossigeno, possono verificarsi conseguenze negative più pronunciate. Questa condizione è considerata particolarmente pericolosa quando si tratta di un organismo ancora in via di sviluppo: un feto o un neonato. Con un'acuta mancanza di ossigeno, i bambini possono affrontare direttamente al momento della nascita. Parliamo di cos'è l'asfissia neonatale, consideriamo le conseguenze di tale violazione e il grado di asfissia sulla scala Apgar, e scopriamo anche come viene rianimato un neonato durante l'asfissia.

Il termine "asfissia dei neonati" indica quella condizione critica che si sviluppa a causa di uno scambio di gas alterato: a causa della carenza di ossigeno e dell'accumulo di anidride carbonica. Una tale condizione patologica si fa sentire dall'assenza di respiro o dalla sua debolezza sullo sfondo del lavoro intatto del cuore.

L'asfissia dei neonati durante il parto può essere spiegata dal trauma intracranico del neonato ricevuto durante il passaggio attraverso il canale del parto. Può anche essere provocato da groviglio del cordone, oligoidramnios, blocco delle vie respiratorie con muco, malformazioni, ecc.

Il grado di asfissia dei neonati secondo la scala APGAR

Quando nasce un bambino, i medici valutano le sue condizioni, concentrandosi sui criteri della scala Apgar.

Quindi, se il bambino è completamente sano, parlano da otto a dieci punti sulla scala Apgar. Con un lieve grado di asfissia si parla di sei o sette punti e con un grado medio di quattro o cinque punti. Se si è verificata una grave asfissia, il bambino necessita di rianimazione e le sue condizioni sono stimate da zero a tre punti sulla scala Apgar.

I bambini dopo l'asfissia in misura lieve hanno una diminuzione del tono muscolare e dell'attività respiratoria. La mancanza di ossigeno provoca una diminuzione dei riflessi fisiologici. La respirazione in questi bambini è superficiale, viene registrata la cianosi diffusa. Tuttavia, le condizioni del bambino si stabilizzano piuttosto rapidamente, dopo due o tre giorni il bambino si sente bene.

Se un bambino nasce con un grado medio di asfissia, non ha riflessi fisiologici, si registra una notevole diminuzione del tono, dell'attività motoria e della sensibilità al dolore. C'è marcata cianosi.

L'asfissia grave è spesso incompatibile con la vita, in questo caso il bambino non respira da solo, i suoi riflessi fisiologici non sono determinati, il polso è filiforme e il battito cardiaco è debole.

Cosa minaccia l'asfissia durante il parto, quali sono le sue conseguenze

Asfissia alla nascita del cervello nei neonati, di cui continuiamo a parlare in questa pagina www .. Possono essere precoci o tardivi. Il primo include gonfiore del cervello, emorragie nel cervello e la sua necrosi. E le complicanze tardive possono essere infettive (,) o neurologiche (o).

Le conseguenze dell'asfissia durante il parto vengono solitamente diagnosticate nel primo anno di vita di un bambino. Possono essere rappresentati da ipereccitabilità, reazioni ritardate, sindrome convulsiva, encefalopatia e persino la morte del bambino.

Molti bambini che hanno sofferto di asfissia durante il parto hanno un ritardo nella formazione della parola, possono comportarsi in modo inappropriato e hanno un rendimento scolastico ridotto. Inoltre, questi bambini hanno un'immunità significativamente ridotta. In un terzo dei bambini con una storia simile, c'è un ritardo nello sviluppo mentale e / o fisico.

Rianimazione di neonati con asfissia

Se si sospetta l'asfissia in un neonato, i medici prevedono immediatamente la necessità di rianimazione e adottano misure per prepararli. Subito dopo il parto, vengono valutate le condizioni del neonato. Inoltre, gli specialisti ripristinano la libera pervietà dei percorsi, cercano di ottenere una respirazione adeguata e una normale attività cardiaca. I farmaci vengono somministrati secondo necessità.

I medicinali per la rianimazione primaria vengono utilizzati solo se, anche con ventilazione artificiale dei polmoni con ossigeno al cento per cento e con massaggio cardiaco indiretto per trenta secondi, le briciole mantengono una bradicardia inferiore a ottanta battiti al minuto.

Tra i medicinali, la soluzione più comunemente usata è l'adrenalina cloridrato, che può aumentare la frequenza e la forza delle contrazioni cardiache. Inoltre, un tale strumento aumenta efficacemente il flusso sanguigno coronarico e migliora l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco.

Inoltre, durante la rianimazione, i medici possono utilizzare agenti che reintegrano il volume del fluido circolante. Possono essere presentati con una soluzione di albumina al 5% o una soluzione isotonica di cloruro di sodio o una soluzione di Ringer. Tali composti vengono iniettati direttamente nella vena del cordone ombelicale, per ogni chilogrammo di peso corporeo, le briciole consumano dieci millilitri della soluzione in cinque-dieci minuti. Tali fondi riducono efficacemente il pallore, aumentano il polso e la frequenza cardiaca, aumentano la pressione sanguigna e riducono l'acidosi (a causa del miglioramento della microcircolazione nei tessuti).

In alcuni casi può essere utilizzata anche una soluzione al 4% di bicarbonato di sodio. Ti consente di aumentare la frequenza cardiaca a 100 o più battiti al minuto e ridurre significativamente l'acidosi. Questo è il trattamento dell'asfissia dei neonati.

L'asfissia neonatale è un disturbo piuttosto grave che richiede una correzione immediata e un ulteriore monitoraggio.