Chirurgia per la correzione della vista: tipologie, indicazioni, risultati. Correzione della vista. Correzione della vista chirurgica e laser. Correzione della vista nella Federazione Russa

24-10-2011, 06:36

Descrizione

Complicazioni dopo la correzione laser?

E mi hanno detto...

LASIK- laser, superficiale, ambulatoriale, ma operazione. E così lei, come tutte le operazioni, ci sono complicazioni.

LASIK- una delle operazioni chirurgiche più sicure al mondo.

La stragrande maggioranza delle complicanze LASIK può essere eliminata. Naturalmente, è necessario avvertire il paziente di questo prima della correzione. Perché tutto ciò che il medico ha detto dopo la correzione è considerato una scusa per la propria mancanza di professionalità.

Ma ci sono complicazioni più gravi di LASIK che riducono l'acuità visiva. La probabilità che si verifichino è molte volte inferiore all'uno percento, ma esistono. Questo è ciò di cui parleremo ora.

Questo basso tasso di complicanze è fenomenale per la chirurgia. Pertanto, non è consuetudine che i pazienti parlino di queste complicazioni, il che, ovviamente, pone un pesante fardello di responsabilità sulle spalle del chirurgo. Ci sono le seguenti opinioni su questa domanda.

C'è un'opinione nell'ambiente medico secondo cui il paziente non dovrebbe conoscere tutte le sfumature del trattamento, poiché può valutarle in modo errato e soggettivo.

E rifiuterà il trattamento, condannandosi con una probabilità molto maggiore a un destino più triste. Per non parlare della necessità di infondere ottimismo nel paziente per creare un background emotivo positivo per il trattamento. Legalmente, questa è una posizione molto traballante, poiché secondo la legge sulla tutela dei consumatori, il paziente ha il diritto di conoscere tutte le sfumature.

D'altra parte, il sistema di assicurazione sanitaria, che ci è arrivato dall'Occidente, costringe il medico a informare il paziente delle possibili complicazioni di un'operazione chirurgica dietro firma. Lì, il medico non combatte tanto per la salute e la vita del paziente con tutti i metodi disponibili, quanto esegue l'algoritmo che gli è stato prescritto in questo caso dalle compagnie assicurative. Sta solo cercando di proteggere se stesso e la compagnia di assicurazioni dalle rivendicazioni legali del paziente. Questo è un pagamento per gli alti stipendi degli operatori sanitari. Oltre alla mancanza di capolavori è il prezzo pagato per i grandi budget dei film hollywoodiani. E così siamo arrivati ​​a questo sistema. Finora solo nel laser ad eccimeri e nella chirurgia estetica.

I chirurghi refrattivi non hanno nascosto le complicazioni della correzione laser, ma non le hanno nemmeno pubblicizzate, cercando di giustificare le promesse della pubblicità con la loro professionalità. Tuttavia, ora anche la gestione medica arriva alla necessità di una copertura più ampia di questi problemi. Perché la risposta al silenzio è stata la crescita dilagante delle voci sui pericoli della LASIK. Quali sono solo i forum su Internet sulla correzione laser. Un misto di ignoranza e pregiudizio. È vero, ora sono apparsi diversi siti di natura professionale che spiegano e rispondono alle domande dei futuri pazienti.

L'opinione pubblica è inerte e se la crescita della sfiducia nella chirurgia laser non viene interrotta ora, sarà difficile giustificarla in seguito. Spero che questo libro aiuti a valutare obiettivamente le possibilità della chirurgia laser ad eccimeri ea determinare il suo posto nella fornitura di servizi medici.

Complicanze della PRK

Esistono diverse classificazioni delle complicanze. Dal momento dell'occorrenza, dal motivo dell'occorrenza, dalla localizzazione. Apparentemente, in questo libro, la classificazione in base al grado di influenza sul risultato della correzione laser è la più appropriata.

Complicazioni che peggiorano (allungano, rendono scomodo) il periodo di guarigione, ma non influenzano il risultato finale della correzione:

Riepitelizzazione ritardata;

Epiteliocheratopatia filamentosa;

edema corneale;

Allergia ai farmaci utilizzati;

Occhio secco (forma lieve).

Complicazioni che richiedono un trattamento medico intensivo per la loro eliminazione e talvolta interventi ripetuti per eliminare le conseguenze:

Esacerbazione della cheratite erpetica;

Sindrome dell'occhio secco (grado pronunciato);

Opacità corneale (in altre parole, foschia, fibroplasia subepiteliale o fleur) (lieve);

cheratite batterica.

Rimozione incompleta dell'epitelio;

Decentramento della zona di ablazione;

Sottocorrezione;

Ipercorrezione della miopia;

Regressione dell'effetto rifrattivo;

Opacità della cornea (in altre parole, foschia, fibroplasia subepiteliale o fleur) (grado pronunciato).

Complicazioni di LASIK

Complicazioni che peggiorano (allungano, rendono scomodo) il periodo di guarigione, ma non influiscono sul risultato finale della correzione:

Danno all'epitelio della cornea con un espansore palpebrale o durante la marcatura;

Ptosi temporanea (alcuni abbassamenti della palpebra);

Effetto tossico sull'epitelio del colorante o colorazione dello spazio sottolembo dopo la marcatura;

Detriti (i resti del tessuto evaporato dal laser sotto il lembo, invisibili al paziente e che si dissolvono nel tempo);

Epitelio incarnito sotto il lembo (che non causa compromissione della vista e disagio);

Danno allo strato epiteliale durante la formazione del lembo; cheratomalacia (riassorbimento) marginale o parziale del lembo; sindrome dell'occhio secco (forma lieve).

Complicazioni che richiedono un trattamento medico intensivo per la loro eliminazione e interventi talvolta ripetuti per eliminare le conseguenze:

Cheratite.

Complicanze che richiedono un intervento ripetuto per la loro eliminazione:

Posizionamento errato del lembo;

Decentramento della zona ottica dell'ablazione laser;

Sottocorrezione;

Ipercorrezione;

Piegando il bordo del risvolto;

spostamento del lembo;

Epitelio incarnito sotto il lembo (che causa diminuzione della vista e disagio);

Detriti (se si trovano al centro della zona ottica e influenzano l'acuità visiva).

Complicazioni in cui vengono utilizzati altri metodi di trattamento:

Taglio del lembo di scarsa qualità (decentrato, incompleto, sottile, strappato, piccolo, con strie, taglio del lembo pieno);

Lesione traumatica al lembo (strappo o lacerazione del lembo);

Sindrome dell'occhio secco (forma cronica).

Qualche parola su quelle complicazioni, la cui eliminazione è possibile con l'aiuto di interventi ripetuti.

Detriti e crescita interna dell'epitelio sotto il lembo

Nel processo di ablazione laser, cioè l'evaporazione della sostanza della cornea, si formano minuscole particelle, la maggior parte delle quali entra nell'aria. Ecco da dove viene l'odore di "bruciato". Ma una piccola quantità di queste particelle si deposita sulla cornea. Naturalmente, la cornea viene lavata, ma alcuni prodotti dell'ablazione laser, insieme alle ghiandole di Meibomio staccabili (ghiandole ai bordi delle palpebre), talco dai guanti del chirurgo, ecc., Possono rimanere sotto il lembo corneale. Tale "spazzatura" è chiamata detriti (detriti). Molto spesso, non influisce in alcun modo sulla vista e non disturba il paziente e si risolve gradualmente. Se il detrito è abbastanza grande, situato vicino al centro della zona ottica della cornea, e il paziente lo nota come un punto nel campo visivo, allora lo spazio sotto il lembo viene lavato e il lembo viene riposizionato. Niente di speciale. Lo stesso viene fatto con la crescita interna dell'epitelio (lo strato cellulare superficiale della cornea) sotto il lembo.

Incarnito si verifica a causa dell'insufficiente adattamento del lembo corneale, dei suoi bordi irregolari o dell'ingresso di cellule sotto il lembo durante l'operazione. Le cellule catturate durante l'operazione si risolvono da sole. L'epitelio, che cresce sotto il bordo della cornea, ha una connessione con lo strato principale e riceve un rifornimento costante. Pertanto, può crescere abbastanza lontano. Ciò provoca un'elevazione locale del lembo, una sensazione di corpo estraneo nel paziente, un cambiamento di rifrazione verso un aumento dell'astigmatismo. Non è necessario correggere questo astigmatismo. Quando questa crescita interna viene rimossa, anche la maggior parte dell'astigmatismo andrà via. Ma una ricaduta è del tutto possibile. Il fatto è che al microscopio operatorio l'epitelio non è per lo più visibile. Pertanto, è abbastanza difficile rimuoverlo tutto. Esistono vari metodi per escludere la recidiva, in particolare l'uso di coloranti (che colorano in modo permanente l'intero spazio sotterraneo), il lavaggio dello spazio sotterraneo (interfaccia) con una soluzione debole di desametasone e la pulizia accurata del sito incarnito. Nel sito di crescita epiteliale, è necessario disepitelizzare una piccola area della cornea. Il bordo del lembo non deve essere strappato, ma liscio e, quindi, aderire maggiormente al letto corneale.

Posa errata, rimboccatura del bordo o spostamento del lembo

Con un'esperienza insufficiente del chirurgo, il lembo può essere posizionato in modo errato (irregolare, irregolare). Oppure il paziente può inavvertitamente toccare la palpebra e piegare o spostare il bordo del lembo corneale. In tali casi, viene eseguita anche la posa successiva.

Taglio del lembo di scarsa qualità

Con un lembo di scarsa qualità, viene valutata la possibilità di ablazione laser. Se viene esposta un'area sufficiente del letto corneale, allora tutto può essere fatto come al solito. Se non c'è abbastanza spazio, il lembo viene posizionato con cura (puoi mettere una lente a contatto sopra per un paio di giorni per la fissazione) e dopo 3-6 mesi viene eseguito un nuovo taglio e una nuova correzione. Tutto questo vale per lembi decentrati, incompleti, sottili, strappati (foro inferiore e altre opzioni), piccoli lembi e una sezione completa del lembo.

Lembo con strie- questo è un lembo che ha delle pieghe. Le pieghe possono comparire sia a causa del funzionamento non standard del microcheratomo o delle peculiarità della condizione della cornea, sia a causa dell'impatto meccanico sull'occhio nei primi giorni. Se il lembo è stato spostato, ovviamente deve essere riposizionato, ma i resti delle pieghe (strie) rimarranno. Le smagliature possono portare a una diminuzione della qualità della vista a causa del verificarsi di aberrazioni (maggiori informazioni su questo nel prossimo capitolo). La seconda fase della correzione laser aiuterà a migliorare la posizione.

Se vuoi evitare tutti i tipi di problemi dopo la chirurgia laser, le malattie, le correzioni dei nodi e le sezioni del lembo di scarsa qualità, allora puoi ripristinare la tua visione in modo comprovato e affidabile. Permettendoti di sbarazzarti dei problemi di vista una volta per tutte senza l'aiuto di occhiali, lenti o interventi chirurgici a contatto.

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Decentramento della zona ottica dell'ablazione laser.

Sottocorrezione. Ipercorrezione

Tutti hanno sentito parlare di nanotecnologia. Gli scienziati fanno miracoli manipolando le sostanze a livello molecolare. Le supermacchine devono operare su una scala così ridotta. Le nanotecnologie aprono la strada al futuro dell'umanità.

Ma quando si esegue la correzione laser, è necessario eseguire l'evaporazione della cornea con una precisione di 1000 nanometri. E per questo, viene utilizzata un'attrezzatura che è vicina per complessità ai veicoli spaziali. Ecco perché la precisione del laser ad eccimeri viene controllata più volte al giorno: sono calibrati.

Tuttavia, questa precisione non è sufficiente. Ogni persona è troppo individuale. Esistono diverse ipotesi che spiegano le piccole discrepanze che a volte si verificano tra i risultati pianificati e ottenuti della correzione laser.

Ad esempio, l'idratazione nei tessuti umani varia in un intervallo abbastanza ampio. Tu stesso lo sai. Per alcune persone, il viso può gonfiarsi dopo aver dormito. Di sera, le gambe possono gonfiarsi, soprattutto per coloro che stanno in un posto tutto il giorno. Persino peggio. Una persona ha una costituzione sciolta, i tessuti sono saturi d'acqua, mentre l'altra è secca, magra e non ha quasi mai edema. E la cornea di ognuno è diversa. E l'acqua assorbe l'ultravioletto, incluso il laser ad eccimeri ultravioletti. Pertanto, con lo stesso dosaggio calcolato di radiazione laser in una persona con una cornea sciolta e acquosa, può verificarsi una correzione insufficiente, poiché l'acqua "mangia" molto. E in una persona con una bassa densità di acqua nella cornea, può verificarsi ipercorrezione, possono evaporare più micrometri di spessore del previsto.

Oppure ci sono, ad esempio, lavori scientifici che dimostrano a livello istologico la differenza nella reazione della cornea alla LASIK. Durante la formazione di un lembo corneale e l'evaporazione del tessuto corneale, viene rimossa una parte delle microfibre del tessuto connettivo - fibrille di collagene (di cui è costituita per la maggior parte la cornea). Alcune delle restanti fibrille che hanno perso uno dei siti di attacco si restringono e si ispessiscono. Questo processo ha un carattere centrifugo e può portare ad un leggero ispessimento della periferia della cornea di 1-2 micron, che non ha quasi alcun effetto sulla sua curvatura. Quasi. È impossibile prevedere il grado di questa influenza e la gravità di questo processo individualmente in ciascun caso.

Queste sono solo un paio di ipotesi che cercano di spiegare la probabilità di sottocorrezione o ipercorrezione. Ci sono molte altre ipotesi del genere.

Tuttavia, in pratica, tali complicazioni sono estremamente rare e, se si verificano, non ti rovineranno per il resto della tua vita. La tua vista migliorerà comunque dopo la correzione. E la seconda fase della correzione laser aiuterà a ottenere un risultato del 100%.

Per quanto riguarda il decentramento, molto dipende dalle sottigliezze delle manipolazioni diagnostiche eseguite e dalle caratteristiche individuali della posizione dell'asse ottico dell'occhio. La comparsa nei laser ad eccimeri di sistemi per il tracciamento della posizione del bulbo oculare e nuovi aberrometri con la funzione di determinare non solo il centro della pupilla e il centro della cornea, ma anche la localizzazione dell'asse ottico ha quasi completamente eliminato la possibilità di decentramento.

Il decentramento viene corretto al meglio con un laser ad eccimeri in grado di eliminare le aberrazioni di ordine superiore.

Occhio secco (forma cronica)

Sembrerebbe una sciocchezza. Ma questa piccola cosa a volte causa molti problemi. Non c'è da stupirsi che così tanti oftalmologi abbiano cercato una soluzione a questo problema negli ultimi cinque anni.

Cause della sindrome dell'occhio secco esce molto. Ecologia, aria dai condizionatori d'aria, stress, maggiore secchezza dell'aria nelle stanze, lavoro al computer e, naturalmente, aumento del carico visivo.

Con una concentrazione visiva prolungata, sia che si guidi un'auto o si guardi la TV, una persona batte le palpebre meno spesso. È così stabilito dalla natura. E questo stato di "prosciugamento" dell'occhio e una diminuzione della produzione di lacrime diventa cronico. E poi c'è l'aria. E poi c'è la correzione laser, che interrompe in qualche modo la regolazione nervosa della produzione lacrimale. Temporaneamente. Ma se avevi la sindrome dell'occhio secco prima della correzione, allora non scomparirà da nessuna parte dopo. E diventerà più forte per un po'.

Dovrai seppellire le lacrime artificiali, poiché non sviluppano dipendenza (e cercano comunque di fare più pause quando le usano).

Cheratite

Cheratite- infiammazione della cornea, accompagnata da dolore, diminuzione della vista, grave fotofobia e lacrimazione. La cheratite può essere traumatica, batterica, virale, neurotrofica e di eziologia sconosciuta (causa). Come per molte altre malattie, nessuno è immune dalla cheratite. Può manifestarsi in chi: porta le lenti a contatto; chi ha l'influenza chi è stato spazzato via; chi ha detriti negli occhi; chi ha mal di denti chi ha la sinusite; che si è bagnato sotto la pioggia o si è congelato al freddo.

In termini accademici, i fattori eziologici nello sviluppo della cheratite sono divisi in generali e locali. Le cause comuni che possono causare la cheratite includono raffreddore (ARI, SARS), malattie dei seni paranasali, carie, tubercolosi, sifilide, ecc. Le cause locali della cheratite sono congiuntivite, piccoli corpi estranei della cornea, uso improprio di lenti a contatto, traumi e eccetera.

Dopo la chirurgia dell'occhio del laser- un punto debole e qualsiasi infezione presente nel corpo può provocare lo sviluppo di cheratite. L'importante è diagnosticare la cheratite in tempo e trattarla bene. Pertanto, prima della correzione, è necessario sottoporsi a un esame emocromocitometrico completo, RW, Hbs Ag, HIV. Si consiglia di farsi consigliare da un dentista, un otorinolaringoiatra e altri. In presenza di malattie croniche lente (dalla pielonefrite cronica alla stomatite), il paziente deve avvertire il chirurgo di esse e, se necessario, effettuare un trattamento preventivo.

La cheratite che si verifica immediatamente dopo la correzione laser viene trattata con gocce e compresse e non ha conseguenze per la vista. Generalmente. Ma ci sono eccezioni.

Trattare male la cheratite erpetica e fungina. Se hai già avuto la cheratite erpetica e decidi di eseguire la correzione laser, avvisa il medico e inizia il trattamento preventivo alla vigilia dell'operazione. Il virus dell'herpes, una volta insediato nel nostro corpo, non lo lascia quasi mai. Dopotutto, un raffreddore sulle labbra solo la prima volta può essere un'infezione trasmessa da qualcuno. E nella seconda e in tutte le altre volte - più spesso solo un'esacerbazione della malattia dovuta a una diminuzione dell'immunità. Lo stesso vale per l'occhio: l'ultravioletto del laser può attivare il virus dell'herpes che era dormiente nel passato fuoco dell'infiammazione nella cornea. In tali casi, la correzione laser dovrebbe essere eseguita sotto la copertura di preparativi appropriati (almeno).

Per quanto riguarda il trattamento delle infezioni fungine, oltre al trattamento standard, non dovrebbero essere trascurati i moderni farmaci della terapia antifungina generale (ad esempio flucostat). Un prezioso aiuto nella diagnosi precoce può essere fornito dal paziente stesso, che nel tempo ha ammesso la presenza di malattie fungine croniche che possono essere localizzate in qualsiasi parte del corpo (otomicosi, micosi dei piedi, ecc.).

Complicanze della LASIK che possono ridurre in modo significativo e irreversibile la vista

Ora più in dettaglio su quelle complicazioni di LASIK che possono ridurre irreversibilmente la vista. La probabilità di insorgenza di ciascuno di essi è misurata in decimi e centesimi di percento e la probabilità di perdita irreversibile della vista è ancora inferiore. Ma questa possibilità esiste.

Lesione traumatica al lembo

Le lesioni traumatiche gravi dopo LASIK sono estremamente rare. Il primo mese dopo LASIK, i pazienti cercano di rispettare le restrizioni e non consentono nemmeno un leggero tocco alla zona degli occhi. Di norma, ci riescono.

Nella letteratura scientifica oftalmica mondiale sono presenti descrizioni della perdita del lembo corneale per trauma. Naturalmente, un paziente che ha perso un lembo corneale ha bisogno di un ricovero urgente. Una ferita così estesa della cornea guarisce a lungo e dolorosamente. Dopo la fine di un lungo processo di guarigione, un tale paziente ha grandi diottrie "più" - ipermetropia indotta, o meglio, iatrogena. E una grave diminuzione della qualità della vista. Un ulteriore trattamento consiste nell'impiantare al paziente invece di (o insieme, cioè IOL fachiche) con la sua lente, una lente intraoculare (lente artificiale, IOL). La lente intraoculare è selezionata in modo tale da coprire la conseguente mancanza di diottrie e rimuovere l'ipermetropia iatrogena. Un'operazione simile viene eseguita nel trattamento chirurgico della cataratta. Questa è, ovviamente, un'operazione aperta. Ma questa è una via d'uscita dalla situazione in caso di perdita del lembo corneale.

Cheratite lamellare diffusa (DLK)

La cheratite è già stata menzionata sopra, ma i DLC dovrebbero essere individuati come un gruppo separato.

Cheratite lamellare diffusa (DLK)è insidioso in quanto nessuno conosce con certezza la causa del suo verificarsi e non può prevederlo e prevenirlo. Il 2-4° giorno dopo LASIK, c'è un leggero disagio, accompagnato da una diminuzione della vista e nebbia in un occhio. Quindi inizia la progressione graduale di questi sintomi.

Molti pazienti vengono a fare la correzione laser da insediamenti, a volte lontani. Non c'è bisogno di correre indietro. Anche se il dottore te lo permette. Rimani vicino alla clinica LASIK per circa una settimana. E in caso di sintomi spiacevoli, consultare un medico.

Se il DLC non viene trattato in tempo con corsi intensivi di terapia ormonale, è possibile perdere diverse linee di acuità visiva. È abbastanza difficile rimuovere l'opacità sviluppata sotto il lembo corneale nel centro ottico della cornea senza conseguenze.

Con DLC, è necessario instillare desametasone (preferibilmente oftan-desametasone) o prednisolone acetato all'1% nell'occhio 4-6 volte al giorno (a volte ogni ora). Lo stesso desametasone deve essere somministrato sotto la congiuntiva. A volte è indicata anche la terapia ormonale generale. Nelle condizioni di una clinica specializzata è possibile un solo lavaggio con desametasone sotto il lembo corneale.

Per la prevenzione del DLK, finora c'è solo un consiglio: è consigliabile che chi soffre di allergie prenda antistaminici profilattici (Kestin, Zyrtec, Erius, Claritin, Loratadine, ecc.) Per 10-14 giorni alla vigilia del laser correzione e dopo di essa.

Ci sono suggerimenti che detriti, lubrificazione del microcheratomo, talco dai guanti del chirurgo caduti sotto il lembo durante LASIK possano essere la causa di DLK, ma non è stata trovata alcuna connessione diretta con questi fattori. Tuttavia, il chirurgo è meglio andare sul sicuro e non correre rischi.

Articolo dal libro:

Per tutti gli anni di utilizzo della correzione della vista laser, non è stato identificato un solo caso di perdita irreversibile della vista o del suo significativo deterioramento a seguito di questa operazione. Tuttavia, a volte possono verificarsi piccoli. Possono essere causati dal mancato rispetto delle raccomandazioni per il periodo postoperatorio. Dopo la correzione della visione laser, gli sport attivi e il lavoro fisico sono controindicati per i pazienti, soprattutto nei primi tre mesi.

Entro 2 settimane non è possibile strofinare gli occhi, è preferibile evitare l'azione della luce intensa diretta, l'ipotermia, il contatto diretto con l'aria fresca negli occhi. Non puoi nuotare, andare allo stabilimento balneare, alla sauna, usare cosmetici per ciglia e palpebre. Nella prima estate dopo l'operazione, occhiali da sole, non è consigliabile prendere il sole. Dopo la correzione della visione laser, la gravidanza non può essere pianificata per almeno tre mesi. Le complicazioni e il deterioramento della vista possono essere causati anche dal semplice sfregamento degli occhi e, se vengono feriti durante questo periodo, puoi persino perdere la vista.

Possibili effetti collaterali della correzione della visione laser

Gli effetti collaterali della correzione della visione laser includono la comparsa di cerchi e "mosche" davanti agli occhi, eccessiva secchezza degli occhi. Dopo l'operazione, possono svilupparsi processi infiammatori, congiuntivite, edema, crescita interna dell'epitelio ed emorragie. La ragione del loro aspetto sono le caratteristiche individuali dell'organismo.

Nella prima volta dopo l'operazione, la sensibilità al contrasto diminuisce, i confini degli oggetti e i confini dei colori sono scarsamente distinti dai pazienti, quindi è indesiderabile guidare di notte e di sera. Un effetto collaterale della correzione della vista laser è lo sviluppo della carenza di vitamina D dovuta alla sensibilità al sole e al suo evitamento, fluttuazioni dell'acuità visiva. A volte appare una luce artificiale brillante negli occhi. Di notte, la pupilla può dilatarsi, diventare più grande del lembo e causare distorsione della vista.

I pazienti possono sperimentare immagini fantasma (visione doppia), strie ("rughe" sul lembo), crescita o corpi estranei sotto il lembo, irritazione palpebrale, astigmatismo corneale indotto, distacco posteriore del vitreo, erosione epiteliale, foro maculato, abbagliamento. Esiste anche la possibilità di "sottocorrezione" - residua. Viene rimosso dalla correzione laser ripetuta dopo due mesi e diventa un onere aggiuntivo per gli occhi indeboliti. Gli effetti collaterali includono la correzione della visione laser a distanza. Non sono ancora stati studiati poiché diventa difficile determinarne l'occorrenza.

La microchirurgia laser dell'occhio è uno dei metodi più moderni di correzione della vista. Tuttavia, nonostante l'innovazione delle tecnologie, è ancora un'operazione, il che significa che, come ogni operazione, ha un periodo di riabilitazione e conseguenze.

Per quanto riguarda le conseguenze, possono essere molto diverse, sia positive che negative.

Tutti hanno davvero bisogno di una correzione?

La correzione laser aiuta a ripristinare la capacità visiva e a smettere di usare occhiali e lenti.

L'essenza della procedura è che il raggio laser ad eccimeri modifica la curvatura della cornea esterna dell'occhio, a seguito della quale la luce dell'immagine inizia a concentrarsi non davanti o dietro la retina, ma direttamente su di essa , che è necessario per una buona visione.

Esistono numerose professioni in cui è semplicemente necessaria una buona visione, ma le specificità del lavoro rendono difficile l'uso degli occhiali. Ad esempio, per i vigili del fuoco, a causa delle condizioni di lavoro (alte temperature, urgenza, fumo), indossare gli occhiali è semplicemente impossibile. Cosa possiamo dire dei piloti collaudatori o, diciamo, degli artisti. Ci sono molti ballerini con gli occhiali? Ovviamente no.

In questo caso, le lenti a contatto vengono in soccorso, privando una persona della necessità di preoccuparsene tutto il tempo. La maggior parte delle persone si sente a proprio agio in esse, soprattutto se riesce a trovare quelle necessarie che non provocano irritazione e non si fanno sentire davanti ai loro occhi.

Togliendosi gli occhiali e indossando le lenti, le persone iniziano a sentirsi più attive e mobili, più sicure di sé. Indossare le lenti apre la strada a vari tipi di intrattenimento estremo, in cui gli occhiali sono semplicemente inaccettabili (arrampicata su roccia o rafting sui fiumi di montagna, per esempio). Tuttavia, anche l'uso delle lenti non è accettabile in tutte le professioni. Quindi, i vigili del fuoco non possono indossare non solo gli occhiali, ma anche le lenti. Poiché nelle condizioni del loro lavoro, indossare le lenti è semplicemente impossibile.

Sembrerebbe che le lenti siano un'ottima soluzione, ma recentemente le statistiche dimostrano che anche indossare le lenti ha le sue conseguenze. Inoltre, non tutti hanno un'opportunità così felice di scegliere lenti adatte semplicemente a causa dell'intolleranza individuale. E qui, opzioni come la chirurgia laser sono generalmente considerate un modo più nuovo e moderno di correggere la vista nel 21° secolo.

Indicazioni per la correzione laser

Come per qualsiasi operazione, la correzione laser richiede indicazioni mediche, oltre al desiderio del paziente:

1. Miopia sostenuta (per escludere la possibilità di deterioramento temporaneo) fino a 10,0 diottrie;
2. Ipermetropia per lungo tempo fino a +6,0 diottrie;
3. È consentito l'astigmatismo fino a 4,0 diottrie;
4. Situazioni individuali (è possibile una correzione parziale della vista);
5. L'impossibilità di utilizzare occhiali o lenti a contatto (a causa delle specificità del lavoro, ad esempio, per i vigili del fuoco).

Controindicazioni per la procedura

Ci sono una serie di controindicazioni all'operazione.

Questi includono:

Conseguenze e periodo di riabilitazione

Naturalmente, qualsiasi intervento medico, medico o chirurgico, ha le sue conseguenze. Oggi le cliniche che eseguono questa procedura per ripristinare la funzionalità degli occhi annunciano la probabilità di complicanze nel periodo di riabilitazione nella regione dell'1%.

Le principali cause di conseguenze negative includono quanto segue:

1. Taratura insufficiente delle apparecchiature necessarie per l'operazione. Interruzioni nel funzionamento del sistema del vuoto;
2. Dimensione scelta in modo errato per la procedura (dipende dal livello di esperienza e professionalità del medico che esegue l'operazione);
3. Esecuzione di un'incisione eccessivamente sottile o divisa.

Tutti i motivi di cui sopra si riferiscono al fattore umano (mancanza di professionalità) e alle interruzioni nel funzionamento delle apparecchiature.

Purtroppo, anche se mancano tutti i suddetti motivi, il sistema del vuoto funziona correttamente, senza interruzioni, il medico ha molta esperienza, anche se l'operazione va a buon fine, potrebbero esserci delle conseguenze che compaiono già nel periodo postoperatorio. Di solito sono associati alle caratteristiche individuali di una persona e spesso sono estremamente difficili da prevedere.

Possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• Vari tipi di processi infiammatori;
• Gonfiore dei tessuti, arrossamento;
• Disinserimento retinico;
• Complicazioni sotto forma di sensazione della presenza di "sabbia" negli occhi;
• La necessità di ripetere l'operazione a causa di un recupero insufficiente;
• deficit visivo;
• Complicazione sotto forma di trasferimento diottrie da meno a più.

Anche qualche tempo dopo l'operazione, mesi e anni, possono comparire conseguenze indesiderabili dovute all'imprevedibilità del corpo umano, alla sua reazione individuale all'intervento:

È importante non pianificare la gravidanza per un periodo di riabilitazione durante tutto l'anno.

Poiché, in connessione con l'aspettativa di un bambino, il corpo femminile diminuisce notevolmente l'immunità, necessaria per la guarigione della cornea dell'occhio dopo l'intervento chirurgico.

È anche importante capire che miopia, ipermetropia, astigmatismo sono malattie progressive. Con l'età, la vista si deteriora ancora, tutto dipende da quanto velocemente accade. Ed è già nelle mani dell'uomo rallentare questo processo con tutti i mezzi disponibili.

Dato che la chirurgia laser in questo caso aiuterà a correggere la vista e non a curare gli occhi, ciò significa che prima o poi la vista si deteriorerà ancora e potrebbe essere necessaria un'altra correzione. Tutto dipende dalla qualità dell'operazione e dalle caratteristiche individuali del corpo del paziente.

Il diritto di scegliere

Scegliendo solo il meglio per te stesso, è importante considerare seriamente la necessità della correzione laser. La necessità di un intervento chirurgico dovrebbe essere attentamente valutata, l'impossibilità di risolvere un problema di vista indossando occhiali o lenti a contatto. Esistono anche modi popolari per migliorare la vista.

Tuttavia, la correzione laser è un intervento chirurgico nella struttura interna dell'occhio umano ed è difficile dire quale sarà la reazione del corpo a questo. È necessario capire se la correzione laser è davvero necessaria in ogni situazione specifica. Dopo aver preso una decisione positiva, è importante ricordare quali potrebbero essere le conseguenze.

Tuttavia, la tecnologia non si ferma. La tecnologia medica avanza ogni anno. Solo negli ultimi 20 anni sono apparse opportunità che non si sognavano nemmeno a metà del secolo scorso.

Sicuramente nel prossimo futuro anche quella piccola percentuale di conseguenze negative sarà ridotta a zero. Nel frattempo, una decisione equilibrata, un buon medico esperto e l'adesione incondizionata alle raccomandazioni per il periodo postoperatorio contribuiranno a migliorare la vista con i moderni metodi di chirurgia laser.

Come metodo per ripristinare la vista, la correzione laser è apparsa relativamente di recente. Questa operazione è efficace solo con il giusto livello di qualificazione del medico. Ma prima di andare in clinica, è utile conoscere controindicazioni e indicazioni per la correzione della vista, recensioni su questa operazione, nonché sulle probabili conseguenze.

Effetti collaterali della correzione laser

Oltre agli effetti positivi di questa operazione, ci sono vari tipi di complicazioni, nonché effetti collaterali.

Sebbene la gioia di migliorare o restituire la vista spesso offuschi tutto, non bisogna dimenticare alcune sfumature. Anche il normale sfregamento degli occhi può causare visione offuscata e complicazioni varie.

L'occhio, in quanto organo piuttosto delicato e delicato, diventa molto fragile dopo la correzione laser. Ecco perché i pazienti sono controindicati sport attivi e lavoro fisico, specialmente nei primi 2-3 mesi dopo l'intervento chirurgico. E nel periodo postoperatorio con lesioni agli occhi, in generale, puoi perdere la vista.

Potenziale di complicazioni

Dopo aver eseguito l'operazione al buio, inizialmente i pazienti distinguono male tra i confini degli oggetti e i confini dei colori, notevolmente ridotta sensibilità al contrasto.

Pertanto, guidare un'auto al tramonto o di notte è indesiderabile. E anche i pazienti nelle recensioni notano l'aspetto di cerchi e stelle davanti ai loro occhi. Frequenti occorrenze eccessiva secchezza oculare.

Come complicanze postoperatorie, processi infiammatori come congiuntivite, edema, emorragia, crescita epiteliale. La loro probabilità di accadimento non dipende dall'apparato con cui è stata eseguita l'operazione o dalle qualifiche del medico. La ragione di ciò sono le caratteristiche individuali del corpo umano.

Queste complicazioni possono richiedere un trattamento a lungo termine e piuttosto costoso, che in generale non garantisce un risultato al 100%. Ed esiste anche probabilità di "sottocorrezione"". Si tratta di una miopia residua, che può essere corretta mediante ripetuta correzione laser pochi mesi dopo il primo intervento, che rappresenta un onere aggiuntivo per gli organi visivi già indeboliti.

Dopo la correzione laser, esiste la possibilità di manifestazione di conseguenze a lungo termine. Queste conseguenze non sono state ancora completamente studiate, poiché è difficile determinare se la complicazione che si è manifestata diversi anni dopo l'operazione sia il risultato dell'operazione stessa o siano le caratteristiche individuali dell'organismo.

In assenza di indicazioni serie, tutti gli oftalmologi non consigliare di ricorrere alla correzione della visione laser o ad altri interventi chirurgici. Sebbene la percentuale di operazioni riuscite sia piuttosto elevata, non è ancora del 100% e, come puoi vedere, c'è un'alta probabilità di complicazioni.

Lenti o occhiali non creano quasi problemi e possono essere rimossi in qualsiasi momento, a differenza dei risultati della chirurgia, anche se un medico esperto.

Cosa devi sapere sulla correzione laser

La correzione laser è un modo moderno di correzione indolore e istantanea della rifrazione oculare. Prima di eseguire questa manipolazione, il paziente deve deve essere esaminato, allo stesso tempo, vengono calcolati gli indicatori della procedura e vengono discussi i desideri del cliente.

L'essenza del metodo è l'effetto selettivo del laser su alcune aree della cornea, che lo rende assume una forma diversa e inizia a rifrangere i raggi di luce in modo diverso. La durata dell'operazione è di circa 30 minuti, per la maggior parte è solo lavoro preparatorio e finale. L'impatto del laser direttamente non dura più di un minuto.

Il raggio laser è controllato dal computer ed è completamente esclude la possibilità di errore. Il raggio laser ha un impatto puntuale, mentre si verifica la cosiddetta evaporazione delle aree necessarie della cornea.

Per correggere la miopia, è necessario eseguire "l'evaporazione" nella zona centrale della cornea, per correggere l'ipermetropia - nelle aree periferiche e, se è necessario correggere l'astigmatismo, interessano aree diverse.

Va detto che la correzione laser ci sono controindicazioni. Questa operazione non viene eseguita per i bambini di età inferiore ai 18 anni e non viene eseguita nemmeno dopo 35-45 anni, poiché in questo momento compare l'ipermetropia legata all'età.

Conseguenze della correzione laser

Come ogni intervento chirurgico, la correzione laser presenta alcuni inconvenienti e ce ne sono così tanti che i suoi creatori non la consigliano più per un uso di massa. Considera le principali conseguenze di questa operazione.

Complicazioni durante l'operazione. Questo di solito è correlato alle capacità del medico e motivi tecnici, taglio errato del guscio, perdita o mancanza di vuoto, indicatori selezionati in modo errato. Secondo le statistiche, queste complicazioni rappresentano il 30%. Ciò può comportare:

• astigmatismo indotto o irregolare;
• annebbiamento della cornea dell'occhio;
• diminuzione nella più grande acutezza visivo;
• raddoppio monoculare.

Il secondo tipo di conseguenze sono le violazioni che compaiono nel periodo postoperatorio. Queste conseguenze includono:

• Emorragie oculari.
• Edema.
• L'effetto della "sabbia" negli occhi.
• Tutti i tipi di infiammazione.
• rigetto retinico.

Secondo le statistiche, la possibilità che si verifichino queste conseguenze è del 3%. Questi problemi compaiono nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico. La ragione di ciò è direttamente il corpo umano e la sua capacità di riprendersi dopo l'intervento chirurgico.

Per rimuovere queste conseguenze, è necessario essere trattati per un tempo piuttosto lungo e talvolta eseguiti sulla cornea operazioni ripetute.

Il prossimo tipo di conseguenze, con un alto rischio di insorgenza, si verifica a causa dell'azione del laser (ablazione). In altre parole, invece dell'effetto positivo atteso, il paziente ne riceve uno completamente diverso. Di solito succede sottocorrezione o miopia residua. In questo caso si rende necessario eseguire una seconda operazione.

Controindicazioni per la correzione laser

È vietato eseguire l'operazione se si hanno le seguenti patologie:

Anche la correzione laser è vietata quando tali malattie comuni, come reumatismi, diabete, nonché malattie mentali e neurologiche, malattie del tessuto connettivo e della pelle, malattie della tiroide, gravidanza e allattamento, AIDS e cancro.

Il medico è obbligato a determinare l'equilibrio emotivo del paziente, esaminare i suoi occhi, studiare l'anamnesi e solo allora parlare di una possibile operazione.

Metodi di correzione laser

Esistono diverse opzioni per la correzione della visione laser. Il metodo LASIK (LASIK) consente di correggere vari tipi di patologie refrattive, per ottenere risultati stabili e accurati.

La particolarità di questo metodo è di condurre l'esposizione laser sugli strati superficiali della cornea. Ciò consente di rafforzare la cornea e ripristinare la vista. Dopo la correzione, viene applicata una lente a contatto sull'organo della vista operato per proteggere la cornea. Può essere rimosso dopo 4 giorni, quando l'epitelio viene ripristinato.

La tecnica LASIK prevede microevaporazione laser nelle aree profonde della cornea. Per questa operazione si forma un lembo corneale, che viene spostato dal laser e ritorna dopo di esso nella sua posizione originale. Sotto l'influenza del processo di adesione, il lembo è saldamente fissato e non necessita di ulteriore fissaggio (sutura o lenti a contatto).

SuperLASIK(Super LASIK) è l'ultimo metodo di correzione laser che soddisfa gli standard più elevati. La particolarità di questo metodo risiede nella precisa "lucidatura" laser della cornea dell'occhio basata sui dati dell'analisi dell'aberrazione della sua superficie utilizzando il sistema KERATRON.

LASIK è la procedura di correzione della visione laser più popolare oggi. Diamo un'occhiata più da vicino al processo operativo.

Prima il paziente fare l'anestesia. Una soluzione anestetica (alcaina) viene gocciolata tre volte 5 minuti prima dell'aggiustamento. Il dolore scompare e la persona sente solo un tocco negli occhi. L'anestetico funziona per circa un'ora.

Dopo che il paziente è stato adagiato sul divano, entrambi gli occhi vengono trattati con una composizione disinfettante e sulle palpebre installare un dilatatore palpebrale(parentesi piccola), questo aiuta a tenere gli occhi aperti durante l'operazione.

Quindi il medico ti chiederà di fissare lo sguardo della persona sul segno laser, sarà necessario guardare questo punto durante l'intera operazione.

L'operazione inizia con la formazione di un lembo corneale utilizzando un microcheratomo- uno strumento speciale che funziona secondo il principio di una pialla. Con questo strumento, la parte superiore viene tagliata sulla cornea. Lo spessore del lembo è di circa 120 micron (circa un terzo dello spessore del capello).

Il lembo collegato da un bordo alla cornea viene sollevato e rimosso con cura. Viene eseguito un laser ad eccimeri secondo un determinato programma rimozione dello stroma corneale, tutti i movimenti sono controllati da sistemi di compensazione direttamente dal laser.

Nelle revisioni, i pazienti notano anche piccoli tremori. Ciò è spiegato dal fatto che quando viene generato un impulso del raggio laser, viene generata anche una piccola onda acustica. La durata di questa fase dell'operazione è di 10-60 secondi.

L'oscilloscopio è svuotato. Il lembo corneale è posto nel suo letto. Poiché il tessuto corneale "si attacca" in pochi secondi, no le cuciture non vengono utilizzate. Il paziente vede già abbastanza bene in un giorno. Il primo esame viene eseguito un'ora dopo l'intervento.

Caratteristiche della correzione della visione laser

Le conseguenze a lungo termine dell'intervento chirurgico possono avere un certo pericolo. Il problema è che la correzione laser non tratta l'astigmatismo, l'ipermetropia e la miopia- si tratta di patologie sistemiche dell'intero organo visivo con danni alle strutture della parte anteriore dell'occhio, della sclera e della retina, causate da varie cause genetiche e biologiche nel corpo umano.

La correzione laser non influisce sulle cause della malattia, ma solo affrontare le conseguenze. I motivi immediati per cui la forma dell'occhio è cambiata nella direzione sbagliata rimangono e continuano a influenzare con la stessa forza.

È già stato dimostrato che l'effetto dopo l'operazione si indebolisce nel tempo, sebbene le statistiche esatte di tale indebolimento non siano ancora state ottenute oggi. Cioè, una lente a contatto "tagliata" dal tessuto oculare da un laser si indebolisce nel tempo. E paziente al massimo torniamo agli occhiali.

Sono probabili anche conseguenze più negative. Non è un segreto che nel corso degli anni una persona contragga ulteriori malattie, lo sfondo ormonale cambia nel corpo - tutti questi fattori possono essere causa di annebbiamento e altre gravi complicazioni con una cornea indebolita dopo l'intervento chirurgico.

Operazione abbastanza costoso Pertanto, prima di venire all'appuntamento dal medico, non essere timido nel fare domande.

L'esame prima dell'intervento chirurgico aiuta a identificare quei pazienti per i quali è improbabile che la chirurgia aiuti. L'oftalmologo deve visita oculistica dettagliata, inclusa la determinazione delle dimensioni della cornea e della sua topografia, la misurazione della pupilla al buio, l'esame accurato del fondo per possibili distacchi di retina o rotture nella periferia.

Hai bisogno dillo al dottore su tutte le malattie che hai. Devi essere operato da un chirurgo certificato che abbia completato la formazione in una residenza clinica oftalmica. Gli esami di conferma dei titoli si tengono ogni 5 anni.

I medici esperti hanno un significativo tasso di complicanze chirurgiche inferiore all'1%. Si noti che è chirurgico, cioè errori durante l'operazione. L'assistenza e il monitoraggio dopo l'intervento chirurgico vengono effettuati da qualsiasi clinica specializzata. Molto spesso questo oggetto descritto nel contratto che fai pace con la clinica.

Non cadere nella trappola delle cliniche che offrono prezzi bassi e quindi emettono anche fatture. Scopri cosa è incluso nel prezzo concordato e cosa probabilmente dovrà essere pagato separatamente. Prova a scegliere un policlinico in cui vengono praticati vari metodi di correzione della vista e i medici saranno in grado di farlo rispondere con competenza per qualsiasi tua domanda.

Dopo la correzione della visione laser, il paziente non avverte alcun dolore pronunciato, ma entro 2-3 ore dall'operazione può essere molto disturbato:

• lacrimazione
• Taglio negli occhi
• La sensazione di "sabbia"
• Fotofobia

La luce intensa può esacerbare questi disturbi, quindi gli occhiali da sole dovrebbero essere portati in clinica. Telaio, preferibilmente, lavare bene in anticipo con sapone.

Dopo la correzione della visione laser, il paziente può avvertire dolore agli occhi, sensazione di intasamento, lacrimazione. Dopo 3 ore, questi fenomeni scompaiono

Durante la prima ora dopo l'operazione, la visione senza occhiali migliorerà, ma ci saranno ancora foschia e sfocatura. In poche ore, questi disturbi si attenueranno e rimarrà solo una sensazione di disagio.

Dovresti assolutamente fare un esame di follow-up con lampada a fessura per assicurarti che i lembi corneali si adattino correttamente. In casi estremamente rari, se il paziente si sfrega accidentalmente gli occhi, può verificarsi un loro leggero spostamento, che richiede il controllo del medico.

1-2 ore dopo la correzione, dovresti sottoporti a un esame di follow-up al microscopio e poter tornare a casa fino al giorno successivo dell'esame

Dopo la visita del medico sarà possibile tornare a casa. Non ti consigliamo di guidare da solo dopo la correzione, poiché i sintomi di disagio postoperatorio non ti permetteranno di guidare in sicurezza. Usa un taxi o chiedi ai tuoi cari di accompagnarti. Il trasporto pubblico non è controindicato, ma bisogna stare attenti alle infezioni agli occhi e al raffreddore.

È meglio lasciare la clinica in taxi o chiedere ai tuoi cari di accompagnarti a casa. È vietato guidare subito dopo l'operazione.

In alcune cliniche, particolarmente responsabili della prevenzione delle complicanze, ai pazienti vengono forniti speciali occlusori oculari: schermi protettivi trasparenti con fori di ventilazione che escludono la possibilità di pressione meccanica sull'occhio per non danneggiare la cornea durante il sonno o il tocco accidentale.

Conseguenze della correzione della visione laser

Molti pazienti temono le conseguenze indesiderabili della correzione della visione laser. Sì, esistono, ma la loro percentuale è così piccola che con un'adeguata selezione dei pazienti e l'esclusione delle controindicazioni non supera lo 0,02-0,05%. La compromissione della vista dopo la correzione della visione laser può essere dovuta a diversi motivi:

Innanzitutto, è la progressione della miopia. Se il paziente è giovane e il suo occhio continua a crescere in lunghezza, la miopia corretta può parzialmente ripresentarsi.

Questa domanda viene sempre discussa con il paziente durante l'esame preoperatorio. Se la miopia è tornata, è possibile discutere con il medico una seconda operazione.

Con un'attenta diagnosi preoperatoria, le conseguenze indesiderabili della correzione della visione laser si verificano nello 0,02-0,05% dei casi.

In secondo luogo, la causa dell'insoddisfazione per il risultato potrebbe essere una correzione incompleta. Quelli. il paziente ha un residuo di miopia, ipermetropia o astigmatismo di 0,5 - 0,75 diottrie. In questo caso, di norma, si propone di eseguire ulteriori correzioni per ottenere il risultato desiderato, ma non prima di 2-3 mesi. L'esperienza mostra che tali casi di correzione aggiuntiva sono rari: 1 occhio ogni 100-200 operazioni, o anche meno spesso.

In terzo luogo, leggere opacità simili a nuvole possono essere la causa di alcuni cambiamenti della vista nel lungo periodo dopo la correzione della vista. Questi eventi sono estremamente rari. Una storia accuratamente raccolta consente di identificare i pazienti a rischio ed eliminare quasi completamente questi problemi.

Le fluttuazioni ormonali durante la gravidanza possono influire negativamente sulla guarigione dei tessuti corneali.

È a causa del verificarsi dell'opacità corneale che gli oftalmologi raccomandano di non pianificare il parto e la gravidanza dopo la correzione della visione laser per almeno sei mesi. Ciò è dovuto all'effetto negativo delle fluttuazioni ormonali sui processi di guarigione dei tessuti corneali.

Le complicazioni dopo la correzione della visione laser possono essere se l'operazione stessa è avvenuta con deviazioni dal piano pianificato. La maggior parte di questi problemi migliora nel tempo o con un trattamento attivo.