Sepsi nei bambini piccoli. Forme di sepsi nei neonati. Cause di sepsi nei neonati

La medicina moderna si sta sviluppando rapidamente, ma nonostante ciò ci sono problemi che non possono essere risolti con l'aiuto dei risultati scientifici e delle nuove tecnologie. Uno di questi è la sepsi nei bambini. I sintomi di questo processo patologico sono rilevati nello 0,8% dei neonati. Tuttavia, vale la pena notare che la sepsi si sviluppa nei neonati a termine nello 0,1% dei casi, nei neonati prematuri - nell'1% dei casi. Nei bambini profondamente prematuri, questa patologia è ancora più comune - nel 30-33% dei casi. Cos'è la sepsi, i sintomi nei bambini, le foto di questo processo?

L'umanità conosceva questo stato fin dai tempi antichi. Ippocrate menzionò la sepsi nei suoi scritti. Quindi questa parola significava putrefazione del sangue. Attualmente, il termine "sepsi" si riferisce a un processo patologico, che si basa su una risposta infiammatoria sistemica a un'infezione di natura virale, fungina o batterica.

Un bambino può essere infettato da sepsi nel periodo prenatale (durante lo sviluppo fetale), intranatale (durante il parto) e postnatale (dopo il parto). Prima della nascita, l'infezione viene trasmessa al feto dalla donna. Durante il parto e nel periodo postnatale, le fonti di infezione sono la madre, il personale medico e l'ambiente.

Cause e fattori che causano il processo patologico

Sepsi nei bambini, i sintomi di questa grave condizione si verificano a causa dell'ingresso di batteri, funghi, virus e protozoi nel corpo. Nella maggior parte dei casi si osserva sepsi batterica. Viene diagnosticato nell'85-90% dei casi. A volte viene rilevata una combinazione di diversi agenti patogeni. Le statistiche mostrano che questo è tipico per il 10-50% dei casi.

La sepsi nei bambini, i cui sintomi sono vari, è causata da diversi fattori. Questi includono:

• trattamento antibiotico inadeguato;
• l'uso di farmaci che portano a una diminuzione della risposta immunitaria;
• nutrizione parenterale totale a lungo termine;
• applicazione di metodi invasivi di diagnostica e trattamento;
• stati di immunodeficienza e grave background premorboso.

Classificazione della sepsi

A seconda del tempo di insorgenza dei sintomi clinici, la sepsi congenita e tardiva si distingue nei bambini piccoli. Il primo tipo di processo patologico è caratterizzato dalla comparsa dei sintomi nelle prime 72 ore dopo la nascita. Di norma, con la sepsi precoce, l'infezione si verifica in utero. Non esiste un sito primario di infezione. La sepsi tardiva compare dopo 3 giorni di vita. L'infezione con questo tipo di condizione grave si verifica durante o dopo il parto. Possibili cause di infezione sono polmonite, meningite, peritonite, ecc., Perché in queste malattie si notano focolai di riproduzione di agenti patogeni e il loro sviluppo.

A valle, la sepsi è fulminante, acuta e subacuta. Esiste anche una classificazione basata sulla divisione di una condizione grave in tipi in base al focus primario o principale dell'infezione:

• sepsi ombelicale;
• cerebrale;
• polmonare;
• intestinale;
• cutaneo.

Quadro clinico

Le manifestazioni del processo patologico possono essere variate. L'elenco seguente include i sintomi precoci e tardivi di sepsi in un neonato:

• grave condizione generale;
• violazione della termoregolazione (nei bambini a termine c'è la febbre e nei neonati prematuri - ipotermia progressiva);
• cambiamento nel colore della pelle (il corpo acquisisce una tonalità grigio sporco o pallido sporco);
• violazione dello stato funzionale del sistema nervoso centrale;
• sanguinamento spontaneo;
• ittero in rapida crescita;
• insufficienza respiratoria (in assenza di alterazioni infiammatorie nell'immagine radiografica);
• disfunzione del tratto gastrointestinale, deviazione delle dimensioni del fegato e della milza dalla norma verso l'alto.

Nei neonati con sepsi si osservano anche sintomi come vomito e diarrea. I bambini si rifiutano di allattare, perdono rapidamente peso. Spesso viene determinata la suppurazione nell'ombelico, si trovano ascessi di varia localizzazione.

Diagnosi di sepsi

Sepsi, sintomi nei bambini (le foto di questa patologia non danno un quadro completo della malattia) non sono gli unici argomenti da considerare. L'attenzione merita la diagnosi di una condizione grave: la conduzione di studi di emergenza. Loro includono:

• emocromo completo con piastrine;
• coagulogramma (una serie di indicatori con cui è possibile valutare la coagulazione del sangue);
• determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
• chimica del sangue;
• stato acido-base del sangue (KOS: pH ed emogasanalisi);
• radiografia degli organi interni del torace;
• elettrocardiografia;
• microscopia e semina di materiale biologico (feci, urine, lavaggi della mucosa orofaringea);
• emocoltura.

I segni emergenti di sepsi nei bambini possono essere inerenti ad altre malattie. Ecco perché la diagnosi differenziale è importante. La sepsi deve essere distinta dalle forme generalizzate di infezioni batteriche. La diagnosi sarà determinata da misure preventive e antiepidemiche, terapia antibiotica specifica. È anche necessaria la diagnosi differenziale di sepsi e forme generalizzate di infezioni virali. Se la loro presenza è confermata, viene effettuata una terapia antivirale specifica.

Compiti e metodi di trattamento della sepsi

Questa grave condizione che si verifica nei bambini richiede un trattamento immediato, perché è molto pericolosa e porta alla morte quando progredisce. La terapia per la sepsi viene eseguita contemporaneamente in 2 direzioni. Uno di questi è il trattamento etiotropico. Include la sanificazione dei focolai e la terapia antibiotica.

La direzione successiva nel trattamento della sepsi è la terapia patogenetica. I suoi compiti sono ripristinare i cambiamenti nell'omeostasi (compresa la correzione dei disturbi dello stato immunitario e dei disturbi degli organi).

Terapia etiotropica

L'azione più importante nel trattamento della sepsi è l'igiene del fuoco settico. Solo grazie a questo accorgimento la terapia effettuata in condizioni gravi diventa efficace. In questa fase, gli specialisti eseguono un intervento chirurgico: aprono o perforano e drenano cavità purulente, necrotomia, ecc.

Se si osservano sintomi di sepsi nei bambini, viene prescritta una terapia antibiotica (fino a quando non viene determinato l'agente patogeno). Il medico sceglie le medicine. Quando si selezionano i farmaci, vengono presi in considerazione il tempo di insorgenza della condizione (durante lo sviluppo intrauterino, durante il parto o dopo la nascita), le condizioni di insorgenza (ospedaliera o extraospedaliera) e la localizzazione del focolaio settico. Tutte queste informazioni suggeriscono l'agente patogeno che ha causato la sepsi. Dopo aver chiarito la natura della microflora, viene regolata la terapia antibiotica. Se necessario, il farmaco utilizzato viene sostituito da un altro.

Alcuni regimi terapeutici

Sfortunatamente, non esiste una medicina specifica che possa eliminare la sepsi nei bambini, i sintomi di questo processo patologico. Tuttavia, ci sono regimi terapeutici raccomandati. Ad esempio, la terapia antibiotica per la sepsi neonatale congenita può essere la seguente:

• Ampicillina in combinazione con aminoglicosidi (o Amikacina, o Gentamicina, o Netilmicina);
• Cefalosporine di III generazione (o "Ceftriaxone", o "Cefotaxime") in combinazione con aminoglicosidi.

Nella sepsi neonatale tardiva, uno dei regimi di terapia antibiotica è simile all'ultimo (combinazione di cefalosporine di terza generazione con aminoglicosidi). Nella forma polmonare vengono prescritti vancomicina e aminoglicosidi. Con la sepsi da cateterismo, viene utilizzata la vancomicina. Un regime di trattamento alternativo è Linezolid.

Uso di probiotici e antimicotici

La terapia antibatterica è piuttosto lunga in questo processo patologico. Un trattamento così lungo e intensivo della sepsi nei bambini può provocare la disbatteriosi. Per la sua prevenzione, insieme agli antibiotici, vengono prescritti probiotici (Linex, Bifiform, Bifidumbacterin) e Fluconazolo.

Un'alimentazione corretta gioca un ruolo importante. I bambini piccoli dovrebbero essere nutriti con il latte materno. In sua assenza, i pediatri raccomandano l'uso di miscele speciali che contengono bifidobatteri o probiotici.

Terapia patogenetica

La direzione nominata nel trattamento della sepsi include diversi elementi:

• terapia immunocorrettiva;
• ripristino dell'equilibrio elettrolitico e idrico e correzione delle violazioni dello stato acido-base;
• terapia disintossicante;
• terapia antishock;
• ripristino delle funzioni dei sistemi e degli organi interessati.

Le misure incluse nella terapia patogenetica sono le seguenti.

Valutazione dell'efficacia del trattamento

La terapia antibatterica svolge un ruolo importante nel trattamento della sepsi. Grazie ad esso, i patogeni del processo patologico muoiono nel corpo. Ecco perché gli esperti valutano l'efficacia del trattamento. La terapia antibiotica è considerata efficace se dopo 72 ore dall'inizio dell'assunzione dei farmaci:

• le condizioni generali del bambino migliorano;
• la temperatura corporea si normalizza o diminuisce;
• la tachicardia diminuisce;
• la mancanza di respiro diminuisce;
• i parametri di laboratorio sono normalizzati.

La terapia antibatterica, che è efficace, dura 3 settimane (minimo). Quindi viene cancellato da uno specialista. Dopo 4-6 settimane dall'inizio del trattamento, le funzioni degli organi interni e dei sistemi sono completamente ripristinate, il pallore della pelle scompare.

In conclusione, vale la pena notare che la sepsi (le foto nei bambini di questo processo patologico non danno un quadro completo di questa malattia) è una condizione pericolosa che può verificarsi in qualsiasi neonato. Nonostante il rapido sviluppo della medicina, i bambini continuano a morire di sepsi. Le statistiche mostrano che su 1 mila neonati, 4-5 bambini muoiono a causa di questa patologia.

Il nome popolare "avvelenamento del sangue" trasmette accuratamente l'essenza del processo di avvelenamento dell'intero organismo con prodotti di decomposizione di tessuti, microbi e le loro tossine. Se la sepsi si sviluppa nei bambini, la condizione dei giovani pazienti ispira grande preoccupazione per medici e genitori. L'infezione si diffonde attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo. La mortalità nei bambini senza malattie concomitanti varia dal 2 al 10%, con patologie concomitanti - dal 10 al 35% (fonti mediche forniscono dati diversi). Il risultato letale è più spesso osservato in uno stato di shock settico.

Avvelenamento del sangue - una malattia infiammatoria sistemica

Le infezioni più comuni che possono causare sepsi sono:

• Virus respiratorio sinciziale;
• listeria (batteri a forma di bastoncino);
• virus dell'herpes simplex;
• funghi del genere Candida;
• coli;
• citomegalovirus;
• streptococchi;
• meningococco;
• salmonella;
• Pneumococco.

Le infezioni acquisite in ospedale, che spesso causano polmonite e meningite, rappresentano un grande pericolo per i neonati.

Le complicanze della gravidanza aumentano il rischio di sviluppare la sepsi nei neonati: febbre nella madre durante il parto, infezioni nella cavità uterina o nella placenta. Inoltre, i bambini piccoli che vengono curati in ospedale corrono un grande rischio. L'infezione entra nel feto durante la gravidanza; nel sangue di un neonato - dal tratto genitale della madre durante il parto, dopo la nascita - quando il bambino entra in contatto con persone malate o altri oggetti.

Aumentare il rischio di sviluppare sepsi nei bambini piccoli:

• cardiopatia congenita, endocardite;
• parto prematuro (prima di 37 settimane);
• infezioni dell'orecchio, infezioni del tratto respiratorio;
• farmaci che riducono l'immunità;
• ampia superficie di bruciatura;
• età inferiore a 3 mesi;
• sistema immunitario debole;
• lesioni multiple;
• anomalie urinarie;
• disfunzione della milza.

Se un bambino ha febbre, vomito, eruzione cutanea, problemi respiratori, scolorimento della pelle, letargia, confusione, è necessaria l'assistenza medica di emergenza.

La sepsi si verifica spesso come una grave complicazione della rosolia, dell'infezione emofilica e di altre malattie infantili. I microbi e le tossine dal centro dell'infiammazione vengono trasportati dal sangue, circolano nel corpo, creando nuovi focolai infettivi. La forma più grave di sepsi porta a significativi disturbi circolatori e graduale insufficienza degli organi vitali.

Cause e segni di sepsi

La diffusione incontrollata di un'infezione batterica, fungina o virale nel corpo è pericolosa a qualsiasi età. È possibile sviluppare la sepsi a seguito di qualsiasi processo infiammatorio locale provocato da microbi, virus e funghi. Molto spesso, la polmonite batterica e la pielonefrite, l'infezione meningococcica portano a questa opzione. Tra i fattori di rischio, i medici chiamano la prima infanzia, i disturbi immunitari.

Manifestazioni di sepsi:

• debolezza;
• aumento della frequenza respiratoria;
• tosse con polmonite;
• mal di schiena con pielonefrite;
• febbre con una temperatura superiore a 38,3 ° C;
• aumento della frequenza cardiaca fino a 90-100 battiti al minuto;
• disturbi della motilità gastrointestinale con nausea e vomito;
• diminuzione della temperatura corporea inferiore a 36 ° C, il graduale sviluppo dello shock settico.

In risposta alla diffusione dell'infezione, si verifica una reazione infiammatoria sistemica, che porta ad un aumento del numero di globuli bianchi, variazioni della temperatura corporea e disturbi metabolici.

L'infezione nella sepsi colpisce i principali organi, la pelle e le mucose, i tessuti molli, i fluidi biologici circolanti. Il processo infiammatorio nel corpo si diffonde molto rapidamente. Il corpo inizia ad adattarsi ai processi negativi: pressione sanguigna, variazione della frequenza respiratoria. Quando i processi in corso non possono compensare le violazioni, i prodotti metabolici non vengono rimossi. I tessuti soffrono di ipossia o mancanza di ossigeno, si formano coaguli di sangue nei piccoli vasi sanguigni. Senza assistenza medica, il paziente in questa condizione non sopravviverà.

Sintomi di sepsi in un bambino

I segni di una risposta infiammatoria sistemica a un'infezione nel flusso sanguigno possono includere un cambiamento della frequenza cardiaca, difficoltà a respirare o interromperla (apnea). Lattanti malati e bambini piccoli rifiutano il cibo. Le manifestazioni della sepsi dipendono in gran parte dal tipo di organismo che causa l'infezione. La febbre è considerata un sintomo comune, sebbene in alcuni casi sia stata notata ipotermia. L'infezione del sangue è spesso accompagnata da un aumento della frequenza cardiaca, dalla comparsa di eruzioni cutanee.

Sintomi di sepsi nei bambini piccoli:

• febbre superiore a 38,3°C;
• mancanza di appetito, vomito;
• diminuzione della quantità di urina;
• irritabilità, debolezza, letargia, sonnolenza;
• la pelle diventa pallida, chiazzata, gialla, cianotica;
• aumento della frequenza cardiaca (sepsi precoce);
• battito cardiaco lento (sepsi tardiva, shock settico);
• aumento della frequenza respiratoria, arresto della respirazione per più di 10 secondi (apnea).

È necessario cercare assistenza medica se compaiono i sintomi di cui sopra. I medici prescrivono un trattamento specifico per la sepsi nei bambini in base ai risultati dei test, all'età, allo stato di salute generale e all'anamnesi. Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti studi batteriologici e di altro tipo.

Diagnosi di sepsi in un bambino

Quando i sintomi della sepsi compaiono in laboratorio, vengono eseguite emocolture microbiologiche e analisi delle urine. Viene analizzata una coltura di fluido proveniente da tubi utilizzati per la somministrazione di farmaci o il drenaggio. I medici in alcuni casi prescrivono la puntura spinale, i raggi X per i piccoli pazienti. I problemi di diagnosi risiedono nella varietà di sintomi, segni insoliti di sepsi nei bambini in tenera età.

Gli esami di laboratorio giocano un ruolo decisivo nel confermare o escludere la diagnosi. Vengono eseguiti esami del sangue per determinare quali batteri circolano nel corpo. Un campione di urina viene prelevato utilizzando un catetere sterile inserito nella vescica del bambino attraverso l'uretra. Inoltre, vengono prescritti test per vedere come funzionano i reni e il fegato. Se il bambino ha tubi medici, cateteri o shunt, anche i fluidi all'interno contengono vari microbi. Un campione di liquido cerebrospinale viene coltivato per riconoscere la meningite, infezioni delle meningi. Viene eseguita una radiografia del torace per verificare la diagnosi di polmonite.

Terapia antibiotica

Di norma, i medici iniziano gli antibiotici per il bambino, anche prima che la diagnosi sia confermata dai test di laboratorio. Gli agenti antimicrobici vengono selezionati in base al tipo di agente patogeno più probabile. Nel caso di sepsi pediatrica di eziologia sconosciuta, gli antibiotici sono usati per trattare i patogeni più comuni.

Farmaci antibatterici per il trattamento della sepsi in un neonato e un bambino fino a un anno:

• amoxicillina + clavulanato;
• ampicillina + sulbactam;
• clindamicina;
• ceftriaxone;
• vancomicina;
• gentamicina;
• cefotaxima.

Il farmaco "Ampicillin + Sulbactam" è attivo contro i batteri gram-positivi e gram-negativi. Assegnare un rimedio per l'infezione batterica del tratto gastrointestinale, delle vie biliari, degli organi ENT, dei sistemi respiratorio, genito-urinario, delle ossa e delle articolazioni, dei tessuti molli, della pelle.

La gentamicina è un farmaco battericida efficace in combinazione con l'ampicillina per il trattamento della sepsi nei neonati.

La vancomicina è un antibiotico con effetto battericida. È attivo contro i batteri stafilococcici e streptococcici, compresi i microrganismi resistenti alla penicillina. Non adatto per combattere funghi, virus e protozoi. È usato per trattare la sepsi, la meningite, la polmonite, le infezioni della pelle e dei tessuti molli con inefficacia o intolleranza agli antibiotici penicillina e cefalosporina.

Trattamento completo della sepsi pediatrica

I principali farmaci per una reazione infiammatoria sistemica sono antibiotici ad ampio spettro, agenti antimicotici e antivirali. L'approccio moderno al trattamento della sepsi ematica in un bambino prevede anche l'uso di corticosteroidi, preparati immunitari. Viene utilizzata principalmente la terapia per infusione: somministrazione a goccia di farmaci e soluzione salina. Per mantenere il sistema immunitario, le immunoglobuline vengono somministrate per via endovenosa.

Antibiotici antimicotici per il trattamento della sepsi:

• fluconazolo (Diflucan);
• amfotericina;
• caspofungina;
• posaconazolo;
• voriconazolo;
• itraconazolo.

Agenti antivirali che inibiscono la replicazione virale - ganciclovir, foscarnet.

I corticosteroidi hanno proprietà antinfiammatorie utili per ripristinare il metabolismo. Tali farmaci possono modificare la risposta immunitaria del corpo. Utilizzato nella sepsi pediatrica metilprednisolone, desametasone.

Il trattamento della sindrome del processo infiammatorio sistemico, della sepsi e dello shock settico è necessariamente effettuato nell'unità di terapia intensiva dell'ospedale. Oltre agli antibiotici, vengono utilizzati immunomodulanti e altri farmaci, la disintossicazione e la terapia di rafforzamento generale. Se c'è una tale necessità, viene eseguito il trattamento antisettico di ferite e ustioni, il drenaggio e la rimozione chirurgica del tessuto morto. In alcuni casi è necessaria una trasfusione di sangue.

Un ruolo importante nella terapia complessa appartiene a una dieta con una predominanza di proteine ​​​​sui carboidrati. Si consiglia ai bambini malati di somministrare, con il permesso dei medici, cibo gustoso, ipercalorico e vario ogni 3 ore. Se necessario, viene utilizzata l'alimentazione parenterale parziale o completa. La priorità per i bambini nel primo anno di vita è l'allattamento al seno.

Qualsiasi forma di sepsi nei bambini piccoli richiede un trattamento tempestivo e adeguato per un completo e riuscito recupero della salute dei pazienti. Quando le principali e più gravi manifestazioni cliniche della sepsi si attenuano, è consentito un uso attento del massaggio terapeutico e degli esercizi in acqua.

La sepsi è un tipo speciale di reazione corporea, una fase di una malattia infettiva generale del corpo causata dall'ingresso continuo o periodico di agenti patogeni nel flusso sanguigno da un focolaio infiammatorio purulento palese o latente esistente con una reattività corporea alterata e ridotta naturale generale e locale immunità.

Gli agenti causali dei processi settici sono: stafilococco, streptococco, pneumococco, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, ecc. I fuochi iniziali della sepsi possono essere ferite contaminate, processi purulenti nella pelle e nel tessuto sottocutaneo, pustole di varicella infette, punture di insetti , processi ulcerativi nella mucosa della cavità orale, tonsille purulente, ascesso faringeo, infiammazione purulenta delle ghiandole salivari, otite media purulenta, polmonite da ascesso, suppurazione della ferita ombelicale (nei neonati). A volte il focus non può essere trovato. L'infezione può verificarsi anche in utero. Il decorso della sepsi dipende dalla reattività del paziente, dal tipo e dalla virulenza del microbo, dalla localizzazione dei focolai purulenti e dall'umore allergico dell'organismo. Nell'infanzia, fino all'85% dei casi di sepsi si verifica nella prima metà dell'anno, principalmente nei primi 3 mesi di vita. Una caratteristica del decorso della sepsi nella prima infanzia è la predominanza dei sintomi generali.

Secondo il quadro clinico e anatomico della sepsi, si possono distinguere due forme: setticemica (sepsi con una netta predominanza di tossicosi senza metastasi) principalmente nei bambini prematuri e neonati nelle prime settimane di vita e setticopiemica (sepsi con molti focolai purulenti metastatici ematogeni con manifestazioni tossiche meno pronunciate).

Principali sintomi comuni di sepsi:

aumento della temperatura per lo più periodico e anomalo (febbre alternata a brividi con periodi di subfebbrile, raramente temperatura normale), spesso sudorazione;

fenomeni di intossicazione (perdita di appetito, malessere o anoressia, deterioramento del sonno);

scolorimento della pelle (pallido, grigio, terroso), spesso acrocianosi o cianosi del triangolo naso-labiale, spesso eruzioni cutanee, spesso emorragica, lingua secca;

aumento della frequenza cardiaca;

milza molle ingrossata.

sepsi ombelicale. Esistono due varianti del decorso della sepsi ombelicale. Nella prima variante, sviluppo graduale con decorso ondulatorio poco sintomatico (periodi alternati di deterioramento e miglioramento).

I primi sintomi sono:

anoressia, cessazione o aumento di peso insufficiente (nella 2a settimana di vita);

dalla 3a settimana, sintomi più pronunciati della malattia: rigurgito, vomito, feci instabili, perdita di peso;

temperatura elevata (alta, subfebbrile). Nel 20% dei pazienti con sepsi ombelicale, temperatura normale e subnormale con una curva irregolare;

colore giallo-grigiastro della pelle con eruzioni cutanee pustolose ed emorragiche;

respirazione rapida e superficiale, polmonite spesso focale o interstiziale con respiro corto e cianosi;

abbassamento della pressione sanguigna (soprattutto minima), aumento della frequenza cardiaca;

ingrossamento del fegato e della milza;

cambiamenti nel sangue sotto forma di leucocitosi moderata con neutrofilia, meno spesso leucopenia;

piccola albuminuria, piuria, microematuria;

sonno scarso, ansia, a volte convulsioni;

scarsa guarigione della ferita ombelicale con secrezione purulenta e sanguinante, pelle intorno all'ombelico con una rete venosa pronunciata, non iperemica, infiltrata, non sempre gonfia;

a volte gonfiore e leggera tensione della parete addominale.

La seconda variante della sepsi ombelicale (meno frequente) si presenta come un processo acuto grave con febbre alta, molti focolai purulenti metastatici, anemia e alta leucocitosi.

La differenziazione più importante della sepsi ombelicale con malattie infettive e tossiche (per ragioni epidemiologiche e terapeutiche). Le principali differenze tra malattie infettive e tossiche:

fenomeni dispeptici significativamente pronunciati;

disidratazione e tossicosi;

temperatura normale o leggermente elevata;

storia epidemiologica.

Sepsi otogena. È una grave complicanza dell'otite media purulenta, i cui agenti causali possono essere stafilococchi, streptococchi, pneumococchi e altri microbi, e l'otite media purulenta può essere una malattia primaria o rappresentare un focolaio metastatico.

Sintomi:

temperatura elevata di natura costante o irregolare con ansia;

spesso dolore e infiltrazione nella mastoide posteriore;

la presenza di un cordone doloroso lungo la vena giugulare (un segno di linfangite in quest'area);

leggera rigidità dei muscoli occipitali;

spasmi facciali;

spesso un leggero ittero della pelle, sudore;

polso rapido di riempimento debole;

ingrossamento del fegato e della milza.

Il trattamento della sepsi in ospedale dovrebbe essere completo e includere la terapia antibiotica, la lotta contro la tossicosi (nella fase iniziale), l'impatto sul macroorganismo e l'igiene dei focolai purulenti (primari e secondari):

terapia antibiotica diretta. In considerazione dell'importanza predominante dello stafilococco nell'eziologia della sepsi, l'uso di oleandomicina, eritromicina, oletetrina (sigmamicina), penicilline semisintetiche - meticillina, oxacillina come antibiotici attivi contro lo stafilococco è indicato prima di determinare la sensibilità agli antibiotici. Con la sepsi colibacillare viene somministrata la neomicina (micerina, colimicina). Con una combinazione di antibiotici, è necessario un uso corretto (penicillina con streptomicina o monomicina, tetraciclina con cloramfenicolo, streptomicina con cloramfenicolo). La dose giornaliera deve essere somministrata in 3-4 dosi (neomicina in 2 dosi), dopo 7-10 giorni, sostituire gli antibiotici con altri, prescrivere la nistatina. È necessario un approccio individuale alla durata del trattamento (dosi più elevate, età);

in caso di tossicosi, iniettare per via endovenosa plasma (10-15 ml per 1 kg di peso), soluzione glucosata al 5%, soluzione salina e soluzioni di Ringer (vedi disidratazione);

terapia di stimolazione. Trasfusioni di sangue al ritmo di 5-8 ml per 1 kg di peso corporeo. Somministrazione ripetuta di gammaglobulina 3 ml a giorni alterni (in alternanza con la somministrazione di plasma), pentossile, acido nucleico sodico, dibazolo (1 mg una volta al giorno fino a 10 giorni), vitamina B12;

trattamento con vitamine A, C, complesso B;

farmaci cardiotonici secondo indicazioni;

trattamento locale di focolai purulenti;

aerazione, ossigenoterapia, buona alimentazione, regime igienico.

Osteomielite ematogena acuta. Infiammazione acuta purulenta del midollo osseo con danno simultaneo all'osso compatto e spugnoso (osteite) e al periostio (periostite). È una delle forme di sepsi (setticopiemia) con metastasi al midollo osseo. Un agente eziologico comune è lo stafilococco aureo, meno spesso lo streptococco e altri microbi. L'età più colpita va dai 5 ai 15 anni. Meno comunemente, la malattia si osserva nei bambini durante i primi mesi e settimane di vita. La patogenesi non è stata chiarita con precisione; al posto della teoria vascolare-embolica, è stata recentemente avanzata la teoria dell'autoinfezione in un organismo sensibilizzato. Il quadro clinico è vario.

Esistono 3 forme principali: tossica (adinamica), la più comune setticopiemica (con decorso grave) e una forma locale (con decorso lieve). Di solito è interessato un osso, solo il 20% presenta lesioni ossee multiple. Prevalentemente il luogo (lesione primaria) della sedimentazione microbica sono le sezioni più vascolarizzate (luoghi della crescita più intensa): la metafisi inferiore della coscia, la metafisi superiore della tibia e della spalla; metafisi inferiore della tibia, meno spesso altre ossa tubolari e ossa piatte.

Caratteristiche dell'osteomielite ematogena nei bambini del periodo neonatale:

osteomielite prevalentemente epifisaria;

frequenti lesioni multiple;

pronunciata reazione generale;

rapida progressione del processo infiammatorio con ampi cambiamenti distruttivi.

Sintomi:

esordio acuto improvviso con febbre alta nei primi giorni, successivamente sostituita da febbre intermittente, spesso brividi;

sintomi infettivi generali: ansia, anoressia, dispepsia, con una forma tossica di adynamia, coscienza oscurata, convulsioni;

pelle secca grigio pallido, a volte con una tinta itterica, mucose secche, a volte eruzioni emorragiche;

suoni cardiaci ovattati, polso rapido, mancanza di respiro;

gonfiore locale e infiltrazione dei tessuti (in 1-2 giorni), forte dolore locale dal 2° giorno. Nei bambini piccoli, ansia generale con risparmio dell'arto colpito, pianto durante lo spostamento, fasciatura (il dolore deve essere determinato dalla palpazione), comparsa di una rete venosa espansa e aumento della temperatura cutanea locale nell'area dell'osso interessato area, iperemia cutanea, fluttuazione profonda (ascesso sottocutaneo o flemmone intermuscolare) ;

contrattura dolorosa e versamento articolare con osteomielite epifisaria; posizione forzata dell'arto, movimenti nettamente limitati e dolorosi dell'arto (nella forma tossica, la morte del bambino può verificarsi prima che vengano rilevati evidenti cambiamenti nell'osso);

leucocitosi nel sangue con un brusco spostamento a sinistra, granularità tossica dei neutrofili, VES accelerata; emocolture spesso positive (nei primi giorni);

le radiografie mostrano cambiamenti indistinti nell'osso non prima di 3-5 giorni. Solo entro il decimo giorno sono visibili piccoli punti focali di illuminazione.

Diagnosi differenziale:

con reumatismi quando sono colpite diverse articolazioni. I reumatismi sono indicati dalla volatilità del dolore e dalla sua localizzazione nell'articolazione stessa (nei tessuti molli dell'articolazione), e non vicino all'articolazione, dalla rapida efficacia del trattamento con salicilato e piriramidone;

con artrite postinfettiva (influenza, ecc.). La differenza è che il più grande dolore nell'artrite è nell'articolazione, e non nell'arto, e non ci sono gravi fenomeni generali;

con lo scorbuto, con la malattia di Meller-Barlow. In queste malattie si notano anche febbre, gonfiore doloroso dell'arto ed emorragie subperiostee. Con lo scorbuto e la malattia di Barlov si osservano danni simmetrici agli arti, assenza di dolore spontaneo, gengive sanguinanti, eruzioni cutanee sotto forma di piccole emorragie e un netto miglioramento dopo 1-2 giorni sotto l'influenza di grandi dosi di acido ascorbico.

La prognosi dipende dalla forma della malattia e dai tempi di inizio del trattamento specifico.

Trattamento

Trasporto in posizione supina con immobilizzazione del trasporto. Nell'ospedale:

terapia antibiotica. Data l'importanza predominante dello stafilococco, sono indicate (fino ad esito dell'antibiogramma) eritromicina, oleandomicina, oletetrina (sigmamicina), penicilline semisintetiche (meticillina, oxacillina). Il trattamento è lungo, almeno 3 settimane. Per la prevenzione della candidosi, dovrebbe essere prescritta la nistatina. Con eziologia streptococcica dell'osteomielite, penicillina ad alte dosi - fino a 10.000.000 UI al giorno;

vitamine A, B, Br, B12, C, P;

terapia stimolante: ripetute trasfusioni di sangue, iniezioni di gammaglobuline;

farmaci cardiotonici secondo indicazioni (tutti questi farmaci in dosi per età);

nutrizione completa;

apertura del flemmone intermuscolare, ascesso sottocutaneo, immobilizzazione dell'arto interessato.

La sepsi è una delle malattie più terribili. Nei bambini, si verifica più spesso durante il periodo neonatale ed è caratterizzato da un decorso fulminante. Una delle cause principali della sindrome da risposta infiammatoria sistemica è l'imperfezione e l'indebolimento del sistema immunitario. Nella vita di tutti i giorni, questa malattia è comunemente chiamata "avvelenamento del sangue", poiché il corpo è avvelenato da agenti patogeni e dalle loro tossine. Nel materiale dell'articolo parleremo in dettaglio di cosa sia la sepsi, i sintomi nei bambini e le cause del processo patologico nel corpo.

La sepsi è una risposta infiammatoria generalizzata del corpo con un decorso aciclico. Nella maggior parte dei casi, la causa della malattia sono agenti patogeni opportunisti. Con la formazione di un focolaio settico nel corpo, si verifica un rapido sviluppo di una risposta infiammatoria sistemica (SIR), che è una risposta immunitaria non specifica in risposta a fattori endogeni o esogeni. In alcuni casi, la risposta immunitaria può essere insufficiente o errata per entrare nell'ambiente interno del patogeno. In un modo o nell'altro, il corpo del bambino perde la capacità di difendersi completamente da un'infezione generalizzata.

Classificazione della sepsi

L'infezione del sangue è solitamente suddivisa in base al tempo e alle condizioni di sviluppo in: neonatale (precoce, tardiva), ospedaliera, extraospedaliera e negli stati di immunodeficienza. Secondo la porta d'ingresso dell'infezione: polmonare, rinocongiuntivale, rinofaringea, auricolare, cutanea, intestinale, ombelicale, polmonare, addominale e derivante da cateterismo venoso. Secondo le manifestazioni cliniche, questa malattia può manifestarsi in due forme: con setticopiemia e setticemia.

Causa di sepsi

La sindrome da risposta infiammatoria sistemica si sviluppa più spesso nei bambini nati prematuramente o con un peso corporeo estremamente basso. In un neonato, il sistema immunitario è sottosviluppato e non è in grado di proteggere completamente il bambino. Nei primi mesi di vita di un bambino, la compensazione delle immunoglobuline viene effettuata a spese del latte materno. Pertanto, l'alimentazione artificiale precoce è un fattore predisponente per lo sviluppo della sepsi.

I neonati che vengono curati in ospedale sono ad alto rischio di contrarre la sepsi. Un neonato può infettarsi passando attraverso il canale del parto della madre, per contatto con persone o cose infette. Inoltre, non dimenticare che la sepsi nei bambini può svilupparsi a causa di un'infezione intrauterina.

I bambini a rischio di sviluppare sepsi neonatale includono:

• nato con un lungo intervallo anidro;
• con peso corporeo estremamente basso;
• con malformazioni congenite e lesioni con violazione dell'integrità della pelle;
• con infezione intrauterina;
• con sindrome da distress respiratorio ed edema polmonare;
• con cateterizzazione delle vene centrali e ombelicali;
• la presenza di preeclampsia e numerosi aborti nella storia della madre;
• la presenza di vaginosi batterica nella madre durante la gravidanza e il parto, nonché l'individuazione dello streptococco emolitico B;
• palpitazioni cardiache fetali e assenza di alterazioni patologiche nel corpo della madre (aumento della temperatura, diminuzione della pressione, perdita di sangue);
• la presenza di malattie batteriche concomitanti nella madre (pielonefrite).

In età avanzata, la causa della malattia in un bambino può essere una lesione generalizzata di infezioni batteriche, virali o fungine. Non è raro che focolai locali di infezione portino alla sepsi.

Questo scenario è possibile con pielonefrite, meningococco e polmonite causata da batteri.

Le persone che sono portatrici asintomatiche di microrganismi patogeni sono di grande pericolo. Alcune malattie infettive possono essere complicate dalla sepsi. In questo caso, i microbi e le tossine rilasciate dal fuoco locale si diffondono in tutto il corpo attraverso il sangue. La circolazione di microrganismi patogeni e dei loro prodotti metabolici nel sangue porta alla formazione di nuovi focolai di infezione. Se in questo caso non viene fornita una terapia adeguata, la malattia passerà alla forma successiva e porterà a insufficienza multiorgano e morte. Lo sviluppo di processi infiammatori purulenti può causare circa tre dozzine di microrganismi. Al momento, la sepsi è sempre più causata da batteri opportunisti.

Clinica della sepsi

Non ci sono sintomi patognomonici di sepsi nei bambini. Come hai già notato, questa malattia ha forme diverse e quindi le manifestazioni cliniche possono essere molto diverse.

Sintomi tipici della sepsi nei bambini:

1. Sono comuni:

• Variazione della temperatura corporea. C'è un aumento della temperatura corporea a figure febbrili con febbre e brividi. Nei pazienti con sepsi si osservano 2 tipi di febbre: remittente (oscillazione della temperatura giornaliera di 20 ° C) e ondulata (si osserva una temperatura elevata e inizia a diminuire dopo l'identificazione e il drenaggio dei focolai di infezione). La febbre ricorrente si osserva nella setticemia e le gocce ondulate sono caratteristiche della setticopiemia. Se la sepsi del paziente dura abbastanza a lungo, si verifica l'esaurimento e la temperatura corporea diminuisce.
• Debolezza e sonnolenza.
• Avversione al cibo, lingua secca e coperta di patine, nausea, vomito e in alcuni casi diarrea.
• Disturbi neuropsichiatrici: apatia, psicosi e confusione.
• Il rossore del viso è sostituito da pallore, giallo e tonalità della pelle terrosa. In un quarto dei pazienti si osserva il giallo della sclera.
• Il colore della pelle diventa marmo. Un cambiamento nel colore della pelle si verifica a causa di una violazione della circolazione sanguigna.
• Piccole emorragie e lesioni purulente compaiono sulla pelle e sulle mucose.

1. Lesione del tratto gastrointestinale:

• Sindrome epato-lienale.
• L'assenza di rumori peristaltici, che indicano ileo paralitico.

1. Insufficienza respiratoria:

• È possibile un aumento del numero di movimenti respiratori, tachicardia e aumento della pressione sanguigna, arresto respiratorio.

1. Cosa succede nel focus primario della sepsi? Anche prima dello sviluppo delle complicanze, si osservano granulazioni nel sito del fuoco primario, che iniziano a sanguinare quando vengono toccate. Lo scarico della ferita ha un carattere purulento o putrefattivo. I tessuti attorno al fuoco della sepsi in un bambino acquisiscono una sfumatura pallida. Se il processo infiammatorio purulento è causato da un'infezione aerobica, la localizzazione del processo è molto facile da determinare. Nella sepsi anaerobica, l'infezione si diffonde molto rapidamente attraverso il tessuto adiposo.

Trattamento della sepsi

Il trattamento della sepsi nei bambini si basa sulla terapia primaria e di base. Le misure terapeutiche primarie mirano a stabilizzare le condizioni del paziente e ad eseguire misure diagnostiche. È necessario trattare il bambino in conformità con i seguenti punti:

• supporto emodinamico con vasopressine e glucocorticoidi;
• risanamento del focolaio di infezione;
• terapia antibiotica con macrolidi e cefalosporine;
• supporto respiratorio;
• correzione dei disturbi metabolici;
• eliminazione delle endotossine dal corpo;
• correzione dell'emostasi.

Ai primi segni di sepsi nei bambini, dovresti cercare immediatamente l'aiuto di un medico. Il trattamento della sepsi infantile viene effettuato in ospedale perché rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente. Nel trattamento della sepsi, è molto spesso necessario consultare medici con specializzazioni ristrette e un farmacologo per selezionare ulteriori tattiche terapeutiche, nonché per ridurre al minimo le manifestazioni e le conseguenze della sepsi.

Azioni preventive

In caso di lesioni con violazione dell'integrità della pelle, al fine di prevenire lo sviluppo di un'infezione purulenta-infiammatoria generalizzata, è necessario eseguire il trattamento iniziale della superficie della ferita, seguito da un trattamento locale o generale. I focolai di infezione locale sono soggetti a intervento chirurgico.

Fino ad ora, la sepsi nei bambini rimane la principale causa di mortalità ospedaliera tra i pazienti pediatrici.

Negli ultimi 10 anni, la definizione adulta di sepsi è stata utilizzata nei bambini, con diverse soglie critiche SIVR. Nel frattempo, è noto che la percentuale di bambini con malattie concomitanti (compresi quelli con immunità compromessa) tra i bambini malati con sepsi grave supera quella degli adulti.

Attualmente, per sepsi si intende una reazione infiammatoria sistemica con sospetta o accertata infezione (di origine batterica, virale, fungina o da rickettsia).

Codice ICD-10

P36 sepsi batterica del neonato

A40 Setticemia streptococcica

A41.0 Setticemia da Staphylococcus aureus

La sepsi grave è al quarto posto tra tutte le cause di morte nei bambini di età inferiore a 1 anno e al secondo posto tra le cause di morte nei bambini di età compresa tra 1 e 14 anni. Nel 1995, negli Stati Uniti sono stati registrati più di 42.000 casi di sepsi batterica o fungina nei bambini con un tasso di mortalità del 10,3% (ovvero circa 4300 pazienti, pari al 7% di tutta la mortalità infantile). Il costo del trattamento della sepsi nei bambini negli Stati Uniti è di 1,97 miliardi di dollari all'anno.

Classificazione della sepsi

Sindrome da risposta infiammatoria sistemica - la presenza di almeno due dei seguenti quattro criteri, uno dei quali è necessariamente una temperatura anormale o un numero di globuli bianchi.

1. temperatura interna >38,5°C o
2. tachicardia, definita come la frequenza cardiaca media, superiore a due deviazioni quadrate dalla norma di età (in assenza di stimoli esterni e dolorosi, farmaci a lungo termine) per più di 30 minuti, per bambini di età inferiore a 1 anno - bradicardia, definita come la frequenza cardiaca media inferiore al 10° percentile di età (in assenza di uno stimolo vagale esterno, la nomina di beta-bloccanti o difetti cardiaci congeniti) che durano più di 30 minuti,
3. una frequenza respiratoria media superiore a due deviazioni standard dalla norma di età, o la necessità di ventilazione meccanica in una malattia acuta, non associata ad anestesia generale o malattie neuromuscolari,
4. il numero di leucociti è superiore o inferiore alla norma di età (leucopenia non secondaria dovuta a chemioterapia) o più del 10% di neutrofili immaturi.

Infezione - sospetta o provata (inoculazione dell'agente patogeno, conferma istologica dell'infezione o dati PCR positivi) causata da qualsiasi agente patogeno o sindromi cliniche associate a un'alta probabilità di infezione. La prova dell'infezione include risultati positivi o spiegazioni cliniche per esami di imaging o di laboratorio (globuli bianchi in fluidi corporei sterili e cavità, rash petecchiale o purpurico o porpora acuta, infiltrati polmonari alla radiografia, perforazione intestinale).

Sepsi - SIRS in presenza o come risultato di un'infezione sospetta o accertata.

Sepsi grave - sepsi più una delle seguenti disfunzioni d'organo cardiovascolare o ARDS, o due o più disfunzioni di altri organi e sistemi (respiratorio, renale, neurologico, ematologico, epatobiliare).

Shock settico - sepsi e disfunzione degli organi cardiovascolari.

La definizione e la classificazione della sepsi pediatrica si basava sui criteri SSVR utilizzati nella sperimentazione clinica della proteina C attivata umana ricombinante nel trattamento della sepsi grave nei bambini (ENHANCE). Gli esperti hanno tenuto conto del fatto che la tachicardia e la tachipnea nei bambini sono sintomi non specifici di molti processi patologici. A questo proposito, le principali differenze nella definizione di SIVR tra adulti e bambini sono che per la diagnosi di SIVR nei bambini sono necessarie o le variazioni della temperatura corporea o le variazioni del numero di leucociti (la SIVR in un bambino non può essere diagnosticata solo sulla base di dispnea e tachicardia). Inoltre, alcuni criteri dovrebbero essere modificati per tener conto dell'età dei bambini. In particolare, la bradicardia può essere un segno di SIRS nei neonati e nei lattanti, mentre nei bambini più grandi una frequenza cardiaca lenta è segno di una condizione pre-terminale. Anche l'ipotermia (temperatura corporea inferiore a 36°C) può indicare una grave infezione, soprattutto nei neonati.

La temperatura corporea superiore a 38,5°C aumenta la specificità e influenza la natura della terapia intensiva. La temperatura misurata sull'alluce mediante accesso temporale o ascellare non può essere considerata sufficientemente accurata. La temperatura interna deve essere misurata con un catetere rettale, vescicale o centrale (nell'arteria polmonare).

Negli adulti e nei bambini piccoli, i criteri diagnostici per lo shock settico differiscono in modo significativo. Nella pratica pediatrica, lo shock è definito come tachicardia (può essere assente con ipotermia) con sintomi di ridotta perfusione (indebolimento del polso periferico rispetto a quello centrale, alterazione del suo riempimento, aumento del tempo di riempimento capillare fino a 2 s o più, estremità marmorizzate e fredde, diminuzione della diuresi). Va ricordato che l'ipotensione arteriosa nei bambini è un segno tardivo di shock, una manifestazione di scompenso del sistema circolatorio, tali shock in un bambino possono verificarsi molto prima dell'inizio dell'ipotensione arteriosa.

Va notato che non esiste una base di prove per i punti di cui sopra, pertanto le informazioni presentate si basano sull'opinione di esperti e sui dati della letteratura medica.

È necessario tenere conto delle caratteristiche dell'età dei pazienti, poiché le differenze cliniche tra SSVR e insufficienza d'organo dipendono in gran parte dai cambiamenti fisiologici che si verificano nel corpo del bambino durante la crescita. Per questo motivo, la definizione di sepsi in un bambino dipende sia dall'età biologica che da quella effettiva e dai dati di laboratorio. Tenendo conto delle peculiarità del decorso della sepsi, sono stati proposti 6 gruppi di età clinicamente e fisiologicamente significativi, nonché valori diagnostici di soglia per i segni di SIRS.

Fasce di età dei bambini in relazione alla definizione di sepsi grave

Questi gruppi di età sono stati determinati tenendo conto delle caratteristiche del possibile rischio di infezioni invasive, della specificità dell'età, della terapia antibiotica e dei cambiamenti fisiologici cardiorespiratori legati all'età. Una caratteristica importante della gradazione dell'età è la divisione dei neonati in due gruppi fino a 7 giorni e da 7 giorni a 1 mese.

Criteri per la diagnosi di disfunzione d'organo nei bambini con sepsi grave

Disfunzione cardiovascolare - ipotensione arteriosa nonostante fluido per via endovenosa 40 ml / kg per 2 ore (pressione arteriosa sistolica ridotta di due deviazioni standard dalla norma di età) o necessità di vasopressori per mantenere la pressione sanguigna entro il range normale (dopamina o dobutamina più di 5 mcg/kg al minuto o qualsiasi dose di epinefrina o norepinefrina), o due dei seguenti cinque sintomi:

1. acidosi metabolica (carenza di basi superiore a 5 mmol / l),
2. acidemia lattica superiore a 4 mmol / l,
3. oliguria (diuresi
4. allungamento del tempo di riempimento capillare di oltre 5 s,
5. gradiente di temperatura pelle-retto superiore a 3 °C.

Disfunzione respiratoria paO2/FiO2 60 mm. rt. Art., o 20 mm. rt. Arte. al di sopra della normale paCO2, o la necessità di FiO2 > 0,5 per mantenere SaO2 > 92%, o la necessità di ventilazione meccanica.

Punteggio di disfunzione neurologica sulla scala del coma di Glasgow

Disfunzione ematologica - il numero di piastrine 9 / lo la loro diminuzione del 50% del numero più grande negli ultimi 3 giorni (per pazienti oncoematologici cronici).

Disfunzione renale: la creatinina plasmatica è 2 volte la norma di età o aumentata di 2 volte rispetto al valore basale.

Disfunzione epatica:

• concentrazione di bilirubina totale > 68,4 μmol/l (ad eccezione dei neonati),
• L'attività ALT è 2 volte superiore alla norma di età

La diagnosi microbiologica della sepsi comporta lo studio del probabile focus dell'infezione e del sangue periferico. Quando lo stesso microrganismo patogeno viene isolato da entrambi i loci, il suo ruolo eziologico è considerato provato. Quando si isolano vari agenti patogeni dal fuoco dell'infezione e del sangue periferico, è necessario valutare il significato eziologico di ciascuno di essi.Va ricordato che la batteriemia (la presenza di un microrganismo nella circolazione sistemica) non è un segno patognomonico di sepsi . Il rilevamento di microrganismi senza conferma clinica e di laboratorio di SSVR non deve essere considerato come sepsi, ma come batteriemia transitoria.

Quando si isolano microrganismi patogeni tipici (S. aureus, Kl. pneumoniae, Ps. aeruginosa, funghi), un risultato positivo è sufficiente per fare una diagnosi. Quando si isolano i saprofiti cutanei, sono necessarie due emocolture per confermare la vera batteriemia.

Alcuni esperti raccomandano una gestione precoce e aggressiva dei pazienti pediatrici con sepsi grave e shock settico per ridurre la mortalità del 25% nei prossimi 5 anni. La complessa terapia intensiva della sepsi nei bambini dovrebbe includere il controllo della fonte dell'infezione (insieme ai chirurghi), un'adeguata terapia antibiotica, una terapia intensiva di accompagnamento multicomponente e la prevenzione dei disturbi d'organo concomitanti.

Trattamento della sepsia nei bambini

Terapia antibatterica

La componente più importante della terapia intensiva per la sepsi sono gli antibiotici, poiché un'adeguata terapia antibiotica empirica precoce per la sepsi aiuta a ridurre la mortalità e la frequenza delle sue complicanze. Di conseguenza, gli antibiotici per la sepsi dovrebbero essere prescritti immediatamente quando viene stabilita una diagnosi nosologica e fino a quando non si ottengono i risultati di uno studio batteriologico. Dopo aver ricevuto i risultati di uno studio batteriologico, il regime di terapia antibiotica può essere modificato tenendo conto della sensibilità della microflora isolata.

Dosi di antibiotici (singole) per il trattamento della sepsi nei bambini

Penicilline

Cefazoline I-III generazione senza attività antipseudomonas

Carbapenemi

Aminoglicosidi

Fluorochinoloni

Preparati con attività antianaerobica

Farmaci con attività antistafilococcica

Farmaci con attività antimicotica

Per condurre un adeguato esame del sangue microbiologico, è necessario osservare le seguenti regole:

• Il sangue per la ricerca deve essere raccolto prima che gli antibiotici vengano prescritti. Se la terapia antibiotica è già in corso, il sangue deve essere prelevato prima della somministrazione del farmaco. Il prelievo di sangue al culmine della febbre non aumenta la sensibilità del metodo.
• Il sangue per lo studio deve essere raccolto da una vena periferica.
• Da un catetere venoso, il sangue deve essere prelevato per l'esame microbiologico solo se si sospetta una sepsi associata a catetere. In questo caso, deve essere eseguito uno studio batteriologico quantitativo simultaneo del sangue ottenuto da una vena periferica intatta e da un catetere sospetto. Se lo stesso microrganismo viene isolato da entrambi i campioni e il rapporto quantitativo di contaminazione dei campioni dal catetere e dalla vena è uguale o superiore a 5, allora il catetere è molto probabilmente una fonte di sepsi e deve essere rimosso.

Un'attenta preparazione della pelle nel sito di puntura della vena periferica, il tappo della fiala con il mezzo, nonché l'uso di sistemi commerciali per il prelievo di sangue con un adattatore, possono ridurre il grado di contaminazione del campione al 3% o meno .

La scelta empirica di farmaci antibatterici già nella prima fase del trattamento determina l'uso di antibiotici con uno spettro di attività piuttosto elevato, talvolta in combinazione, dato l'ampio elenco di potenziali patogeni con diverse sensibilità. Con la localizzazione del focus primario nella cavità addominale e nell'orofaringe, si dovrebbe sospettare anche la partecipazione al processo infettivo di microrganismi anaerobici. Un altro parametro che determina il programma di terapia empirica iniziale per la sepsi è la gravità della malattia. La sepsi grave con MOF ha un tasso di mortalità più elevato e uno shock settico terminale, quindi l'uso del regime massimo di terapia antibiotica in un bambino con sepsi grave dovrebbe essere effettuato nella prima fase del trattamento. A causa del fatto che l'uso precoce di un'adeguata terapia antibiotica riduce il rischio di morte, il fattore dell'efficacia dell'antibiotico dovrebbe prevalere sul suo fattore di costo.

Inoltre, la scelta razionale del regime di inizio della terapia antibiotica per la sepsi dipende non solo dalla localizzazione della fonte (centro) dell'infezione, ma anche dalle condizioni dell'infezione (acquisita in comunità o nosocomiale). È inoltre necessario pianificare non solo la copertura di tutti i potenziali agenti patogeni, ma anche la possibilità di partecipazione al processo infettivo di ceppi ospedalieri multiresistenti di microrganismi (i cosiddetti microrganismi problematici) pneumoniae, E. coli, Serratia marcesens , Ps. aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia, batteri Acinetobacter spp). A questo proposito, il regime ottimale per la terapia empirica della sepsi nosocomiale grave è l'uso di carbapenemi (meropenem, imipenem) come farmaci con il più ampio spettro di attività e il più basso livello di resistenza tra i ceppi "problematici" di batteri gram-negativi. Quando si prescrive imipenem a un bambino, è necessario ricordare che la soluzione preparata deve essere utilizzata entro 1 ora, quindi diventa inutilizzabile (ovvero, è inaccettabile somministrare il farmaco al paziente da una fiala durante il giorno). Inoltre, il meropenem penetra meglio nel tessuto cerebrale e quindi funge da farmaco di scelta per la sepsi associata alla meningite, mentre l'imipenem, con ridotta permeabilità al BBB, può causare convulsioni a seguito dell'azione del componente cilastatina.

Terapia antibatterica della sepsi con un focus primario non identificato

Se questi regimi sono inefficaci, deve essere valutata l'opportunità di una somministrazione aggiuntiva di vancomicina o linezolid, nonché di antimicotici sistemici (fluconazolo, caspofungin, voriconazolo).

Quando un microrganismo eziologicamente significativo viene rilevato dal sangue o dall'obiettivo primario dell'infezione, diventa possibile condurre una terapia etiotropica, tenendo conto della sensibilità, che aumenta significativamente l'efficacia del trattamento.

I microrganismi anaerobici sono di importanza clinica non in tutte le forme di sepsi, ma principalmente nella localizzazione del focus primario nella cavità addominale (di solito Bacteroides spp.) o nei tessuti molli (Clostridium spp, ecc.). In questi casi è consigliabile prescrivere regimi terapeutici antibatterici ad attività antianaerobica. I ß-lattamici e i carbapenemi protetti sono altamente attivi contro i microrganismi anaerobi e possono essere utilizzati in monoterapia.Le cefalosporine, gli aminoglicosidi e i fluorochinoloni (ad eccezione della moxifloxacina) non hanno attività clinicamente significativa contro gli anaerobi, quindi dovrebbero essere associati al metronidazolo.

La sepsi fungina è una delle forme più gravi della malattia con un tasso di mortalità superiore al 50%. Nella pratica della terapia intensiva, la sepsi fungina il più delle volte significa candidemia e candidosi disseminata acuta. La candidemia è una singola esposizione a Candida spp. quando si semina sangue prelevato durante un aumento della temperatura corporea superiore a 38 ° C o in presenza di altri segni di SIRS. Per candidosi acuta disseminata si intende una combinazione di candidemia con segni micologici o istologici di danno tissutale profondo o l'isolamento di Candida spp da due o più loci normalmente sterili del corpo.

Sfortunatamente, le opzioni terapeutiche per la sepsi fungina sono attualmente limitate ai quattro farmaci amfotericina B, caspofungin, fluconazolo e voriconazolo. Quando si sceglie un antimicotico, è importante avere un'idea dell'affiliazione generica della candida, poiché alcuni di essi (C. glabrata, C. krusei, C paraAPSilosis) sono spesso resistenti agli azoli, ma rimangono sensibili all'amfotericina B e caspofungin, che è molto meno tossico per il macroorganismo. Inoltre, va ricordato che la somministrazione irragionevolmente frequente di fluconazolo per la prevenzione della sovrainfezione fungina porta alla selezione di ceppi di C albicans, anch'essi resistenti agli azoli, ma generalmente sensibili al caspofungin.

Va ricordato che l'uso della terapia antibiotica non implica la necessità della simultanea nomina di farmaci antimicotici al fine di prevenire la superinfezione fungina. L'uso di antimicotici per la prevenzione primaria della candidosi invasiva è raccomandato solo per i pazienti ad alto rischio di sviluppare questa complicanza (prematurità, immunosoppressione, riperforazione dell'intestino).

Quando si sceglie un regime di terapia antibiotica, è necessario tenere conto anche della funzionalità epatica e renale. Nell'insufficienza renale acuta, gli aminoglicosidi, la vancomicina sono controindicati, è necessario un aggiustamento della dose di fluconazolo, nell'insufficienza renale acuta, l'iperbilirubinemia neonatale, il ceftriaxone, il metronidazolo, l'amfotericina B non vengono utilizzati.

Criteri per la sufficienza della terapia antibiotica per la sepsi:

• Dinamica positiva dei principali sintomi d'organo dell'infezione.
• Nessun segno di SIRS.
• Normalizzazione della funzione del tratto gastrointestinale.
• Normalizzazione del numero di leucociti nel sangue e formula dei leucociti.
• Emocoltura negativa.

La persistenza di un solo segno di infezione batterica (febbre o leucocitosi) non è considerata un'indicazione assoluta per continuare la terapia antibiotica. La febbre subfebbrile isolata (temperatura massima giornaliera entro 37,9 ° C) senza brividi e alterazioni del test del sangue di solito non serve come indicazione per continuare la terapia antibiotica, così come la conservazione della leucocitosi moderata (9-12x10 9 / l) nel assenza di spostamento a sinistra e altri segni di infezione batterica.

In assenza di una risposta clinica e di laboratorio stabile a un'adeguata terapia antibiotica per 5-7 giorni, è necessario uno studio aggiuntivo (ecografia, TC, RM, ecc.) Per ricercare complicanze o focolai infettivi di diversa localizzazione. Inoltre, va ricordato che in caso di sepsi sullo sfondo di osteomielite, endocardite, meningite purulenta, è necessaria una durata più lunga della terapia antibiotica a causa della difficoltà di raggiungere concentrazioni efficaci di farmaci negli organi di cui sopra. Per le infezioni causate da S. aureus, di solito si raccomandano cicli più lunghi di terapia antibiotica (2-3 settimane).

Terapia infusionale-trasfusionale della sepsi

La terapia infusionale intensiva si riferisce alle misure terapeutiche iniziali per la sepsi. I suoi obiettivi sono reintegrare la carenza di BCC e ripristinare un'adeguata perfusione tissutale, ridurre la concentrazione plasmatica di metaboliti tossici e citochine pro-infiammatorie e normalizzare i disturbi omeostatici.

In caso di ipotensione sistemica, è necessario iniettare fluido per via endovenosa per 2 ore in un volume di 40 ml / kg. Successivamente, il bambino deve ricevere la quantità massima giornaliera consentita di liquidi per la sua età, se necessario, sullo sfondo della terapia diuretica.

Al momento non ci sono raccomandazioni univoche sulla scelta del tipo di mezzo di infusione per la sepsi nei bambini. Possono essere utilizzati sia cristalloidi (soluzioni saline bilanciate, soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di glucosio al 5%) che colloidi (albumina, soluzioni di amido idrossietilico). Le soluzioni cristalloidi non influenzano negativamente l'emostasi, non provocano reazioni anafilattoidi, mentre i colloidi circolano più a lungo nel letto vascolare sullo sfondo della sindrome da perdita circolare e aumentano maggiormente il CCP. In generale, l'esperienza nell'uso di colloidi sintetici nei bambini (soprattutto nei neonati) è significativamente inferiore rispetto ai pazienti adulti. A tal proposito, nei neonati e nei bambini del primo anno di vita in presenza di ipovolemia, i cristalloidi in combinazione con soluzioni di albumina (10-20 ml/kg) sono considerati i farmaci di scelta. Nei bambini più grandi, la composizione del programma di terapia infusionale non differisce da quella degli adulti e dipende dal grado di ipovolemia, dalla presenza e dalla fase della CID, dalla presenza di edema periferico e dalla concentrazione di albumina nel sangue. Le soluzioni di soda o trometamolo (trisamina) non devono essere somministrate a valori di pH >7,25.

Va ricordato che nei gradi gravi di ARDS, l'albumina per via endovenosa penetra nell'interstizio polmonare e può compromettere lo scambio di gas. Per questo motivo, nella IRA grave, è necessario somministrare una dose test di 5 ml/kg di albumina e interrompere l'infusione per valutare gli scambi gassosi; se non si verifica un deterioramento dell'ossigenazione entro 30 minuti, la quantità residua di albumina può essere somministrato. La trasfusione di FFP crioprecipitato è indicata solo in presenza di segni clinici di CID. Per quanto riguarda la trasfusione di eritrociti, non ci sono raccomandazioni inequivocabili per il loro uso nella sepsi pediatrica. La maggior parte degli esperti raccomanda di mantenere l'emoglobina nella sepsi a 100 g/l. Un prerequisito per la trasfusione di FFP e di eritrociti donatori è l'uso di filtri leucocitari, poiché i leucociti donatori svolgono un ruolo di primo piano nell'esacerbare le manifestazioni di SIRS e ARDS.

Terapia inotropa e vasoattiva della sepsi

Se dopo somministrazione endovenosa di 40 ml/kg di liquido per 2 ore o al raggiungimento di una CVP di 10-12 mm. rt. Arte. La pressione sanguigna rimane al di sotto della norma di età, è necessario iniziare l'infusione di catecolamine (dopamina, dobutamina, epinefrina, norepinefrina). A causa dell'impossibilità di utilizzare il catetere Swan-Ganz e il metodo di termodiluizione per misurare la CO nei bambini, quando si sceglie la catecolamina, è necessario concentrarsi sui dati EchoCG. Se c'è una diminuzione della LV EF al 40% o meno, è necessario iniziare un'infusione di dopamina o dobutamina alla dose di 5-10 mcg/(kg × min). Una combinazione di infusione di dopamina e dobutamina è possibile se la monoterapia con una di esse alla dose di 10 μg / (kg × min) non porta alla stabilizzazione dell'emodinamica. Se si osserva ipotensione sistemica sullo sfondo della normale LV EF (più del 40%), la norepinefrina o l'epinefrina (a una dose di 0,02 μg / kg al minuto e oltre - fino al raggiungimento di un valore di pressione sanguigna accettabile) è considerata il farmaco di scelta. L'infusione di epinefrina è indicata anche per una diminuzione della LVEF, se la somministrazione di una combinazione di dopamina e dobutamina [a una dose di almeno 10 µg/(kg × min) ciascuna] non è sufficiente a mantenere stabile la circolazione sanguigna.

Va ricordato che la legge di Frank-Starling non funziona nei bambini piccoli e l'unico modo per compensare una CO ridotta è una frequenza cardiaca elevata. A questo proposito, è impossibile combattere la tachicardia in un bambino e qualsiasi farmaco antiaritmico in condizioni di bassa CO è controindicato.

Supporto nutrizionale

Lo sviluppo di PON nella sepsi è solitamente accompagnato da ipermetabolismo. L'autocannibalismo (copertura del fabbisogno energetico a scapito del materiale delle proprie cellule) porta ad un aggravamento delle manifestazioni di PON. A questo proposito, un adeguato supporto nutrizionale svolge nella sepsi lo stesso ruolo importante della terapia antibiotica. La scelta del metodo di supporto nutrizionale dipende dalla gravità della carenza nutrizionale e della disfunzione gastrointestinale: nutrizione enterale orale, nutrizione mediante sondino, nutrizione parenterale, nutrizione mista.

La nutrizione enterale, se possibile, dovrebbe essere iniziata il prima possibile - nelle prime 24-36 ore dopo l'ammissione del bambino in terapia intensiva. Come miscela di partenza per la nutrizione enterale, è necessario utilizzare formule enterali per bambini semi-elementari, seguite da (sullo sfondo della normalizzazione della funzione del tratto gastrointestinale) il passaggio a formule di latte adattate standard. Il volume iniziale di una singola poppata è di 3-4 ml / kg, seguito da un aumento graduale alla norma di età entro 2-3 giorni.

La nutrizione parenterale nella sepsi è indicata quando è impossibile effettuare l'alimentazione enterale per intero, non differisce da quella in altre condizioni. L'unica cosa da ricordare è che nella fase acuta è necessario introdurre la minima quantità di energia per una data età, mentre la massima quantità di energia viene introdotta nella fase di ipermetabolismo stabile. Ci sono prove che l'arricchimento della nutrizione sia enterale che parenterale con glutammina (dipeptiven) nella sepsi aiuta a ridurre la mortalità e la morbilità ospedaliera.

Controindicazioni a qualsiasi supporto nutrizionale:

• Shock refrattario (ipotensione dovuta all'infusione di adrenalina o norepinefrina a una dose superiore a 0,1 mcg / kg al minuto).
• Ipossiemia arteriosa intrattabile.
• Acidosi metabolica scompensata.
• Ipovolemia non corretta.

Proteina attivata C

L'emergere della proteina C attivata (zygris), secondo i dati ottenuti nel corso di studi multicentrici (PROWESS, ENHANCE), è stata una svolta significativa nel trattamento della sepsi grave negli adulti. Nel frattempo, lo studio RESOLVE (Activated Protein C Efficacy in Children) non era stato completato al momento della stesura di questa linea guida. Tuttavia, i dati preliminari ottenuti ci consentono di raccomandarne la somministrazione nella sepsi grave con MOF e nei bambini.

Le indicazioni per l'uso della proteina C attivata nei bambini sono la presenza di AHF o ARF sullo sfondo della sepsi. La disfunzione cardiovascolare in relazione alla somministrazione di proteina C attivata è definita come la necessità di un'infusione di >5 mcg/kg al minuto di dopamina o dobutamina, o di epinefrina/norepinefrina/fenilefrina a qualsiasi dose, nonostante la somministrazione di 40 ml/kg di liquido per 2 ore. La disfunzione respiratoria è intesa come la necessità di ventilazione meccanica invasiva sullo sfondo della sepsi. Una caratteristica dell'uso della proteina C attivata è il suo appuntamento nelle prime 24 ore dal momento in cui compaiono le indicazioni di cui sopra. Secondo lo studio ENHANCE, la mortalità nel gruppo di pazienti in cui l'infusione di proteina C attivata è stata iniziata nelle prime 24 ore dopo l'insorgenza della disfunzione d'organo è stata inferiore rispetto al gruppo con un inizio ritardato dell'infusione. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa per 24 ore alla dose di 24 mcg/kg all'ora.

Quando si eseguono interventi invasivi diagnostici e terapeutici, è necessaria un'interruzione dell'infusione del farmaco. Il monitoraggio dei parametri della coagulazione può aiutare a identificare i pazienti con un rischio più elevato di sanguinamento, ma i suoi risultati non servono come base per aggiustare la dose del farmaco.

Interruzioni nell'infusione di proteina C attivata per il periodo di procedure invasive azioni raccomandate

Controindicazioni e precauzioni durante l'utilizzo di aPC

Glucocorticoidi

I dati attuali suggeriscono che l'uso di alte dosi di glucocorticoidi (in particolare metilprednisolone, betametasone) nello shock settico non porta a una diminuzione della mortalità, ma è accompagnato da un aumento della frequenza delle complicanze purulento-settiche. L'unico glucocorticoide oggi raccomandato per l'inclusione nella terapia complessa della sepsi è l'idrocortisone alla dose di 3 mg/kg al giorno (in 3-4 iniezioni). Le indicazioni per esso sono piuttosto strette:

• shock settico refrattario alle catecolamine,
• sepsi grave sullo sfondo di insufficienza surrenalica (concentrazione plasmatica di cortisolo inferiore a 55 nmol/l nei neonati e inferiore a 83 nmol/l nei bambini più grandi).

Immunoglobuline

L'uso di immunoglobuline per via endovenosa nell'ambito della terapia immunosostitutiva per la sepsi grave è attualmente l'unico metodo comprovato di immunocorrezione. In questo caso, i migliori risultati sono stati raggiunti con l'introduzione di una combinazione di e (pentaglobina). Il farmaco viene somministrato a 5 ml/kg per 3 giorni. Nello shock settico è accettabile la somministrazione di 10 ml/kg il primo giorno e di 5 ml/kg il giorno successivo.

Anticoagulanti

Per prevenire complicanze tromboemboliche nei pazienti con sepsi, deve essere somministrata eparina sodica (200 UI/kg al giorno). In presenza di trombocitopenia, la preferenza dovrebbe essere data alle eparine a basso peso molecolare. Prevenzione della formazione di ulcere da stress del tratto gastrointestinale.

Come nei pazienti adulti, nei bambini più grandi (di età superiore a 1 anno) è necessario prevenire la formazione di ulcere da stress nella zona gastroduodenale. Il farmaco di scelta è l'inibitore della pompa protonica omeprazolo. Nella sepsi grave o nello shock settico, viene somministrato per via endovenosa alla dose di 1 mg/kg (non più di 40 mg) una volta al giorno.

Controllo glicemico

I dati ottenuti in una coorte di pazienti adulti secondo cui la mortalità per sepsi si riduce quando il controllo glicemico viene effettuato con insulina (mantenendo la concentrazione plasmatica di glucosio a livello di 4,4-6,1 mmol/l) non possono essere estrapolati ai bambini piccoli (e, di conseguenza, coloro che hanno un basso peso corporeo). La ragione di ciò sono le difficoltà tecniche nel dosaggio e nella somministrazione accurati di insulina nei bambini di peso inferiore a 10 kg. In questi pazienti il ​​rischio che l'iperglicemia si trasformi in ipoglicemia è estremamente elevato.

Sulla base di quanto sopra, il controllo glicemico (mantenendo la concentrazione di glucosio plasmatico con insulina nell'intervallo di 4,5-6,1 mmol / l) dovrebbe essere probabilmente effettuato nei bambini di peso pari o superiore a 15 kg.

La sepsi (sepsis neonatorum) è una grave malattia infettiva generale che si verifica a causa dell'insufficienza dell'immunità locale e generale del corpo in presenza di un focolaio di infiammazione.

In questo articolo imparerai le principali cause e sintomi della sepsi nei neonati, come viene trattata la sepsi nei neonati e quali misure preventive puoi adottare per proteggere tuo figlio da questa malattia.

Trattamento della sepsi nei bambini

Il trattamento per la sepsi nei neonati ha lo scopo di sopprimere l'agente patogeno, aumentare le proprietà protettive del corpo, igienizzare i focolai purulenti.

Come trattare la sepsi nei neonati?

Le misure terapeutiche mirano alla distruzione dell'agente patogeno, alla riabilitazione dei focolai purulenti e all'aumento della resistenza del corpo del bambino. L'allattamento al seno è molto importante. Un buon background per il trattamento è l'assistenza di alta qualità per un bambino malato. Al bambino viene somministrata una terapia antibiotica (di solito vengono combinati due o più antibiotici).

Per la disintossicazione del corpo viene prescritta la terapia infusionale, vengono somministrati molti liquidi e viene forzata la diuresi. Vengono somministrati numerosi farmaci che aumentano la reattività immunologica del corpo del bambino (gammaglobulina anti-stafilococco, plasma, ecc.). Il trattamento sintomatico gioca un ruolo importante nel trattamento della sepsi. Efficace terapia vitaminica; vengono prescritte vitamine A, C, E, vitamine del gruppo B. Nel periodo di recupero ricorrono alla fisioterapia. Il medico prescrive l'UVI al bambino. Accelerare il recupero del bambino dalla sepsi con esercizi terapeutici, massaggi, bagni.

Trattamenti per la sepsi neonatale

La terapia antibatterica viene eseguita contemporaneamente con 2-3 antibiotici per 10-15 giorni alle dosi massime di età, seguite da un cambio di farmaci. Nei primi 7 giorni di vita, a causa dell'escrezione ritardata, viene prescritta 1 iniezione in meno, se possibile, si tiene conto della sensibilità dell'agente patogeno all'antibiotico, oppure quest'ultimo deve avere un ampio spettro di azione. Nei casi più gravi, gli antibiotici vengono somministrati per via endovenosa. Insieme a questo, viene eseguita la terapia di disintossicazione, correzione dello squilibrio idrico ed elettrolitico, ripristino del volume sanguigno circolante mediante somministrazione endovenosa di soluzione di glucosio al 10-20%, soluzione di albumina al 10-20%, plasma, emodez, reopoliglyukin al ritmo di 7 -10 ml per 1 kg di corpi di peso corporeo al giorno.

Per aumentare la resistenza del corpo, è auspicabile fornire al bambino un'alimentazione naturale. Se ciò non è possibile, si consiglia di utilizzare latte materno non pastorizzato spremuto prima della poppata, che viene somministrato attraverso un capezzolo o un tubo gastrico (flusso o flebo). Nei casi estremamente gravi, quando vi sono controindicazioni all'alimentazione tramite sondino (ulcera necrotica dell'intestino, grave distress respiratorio), è indicata la nutrizione parenterale. A tale scopo, soluzioni di albumina, aminoacidi o idrolizzati proteici (idrolizzato di caseina, aminosol, ecc. Al tasso di 0,22 - 0,28 azoto per 1 kg di peso corporeo), emulsioni di grassi (intralipide, lipofundina C al tasso di 2 g grassi per 1 kg di peso corporeo) e soluzione di glucosio al 10%.

Insieme all'organizzazione di una corretta alimentazione, per aumentare le proprietà protettive del corpo, vengono eseguite trasfusioni di sangue (5-7 ml / kg) e plasma iperimmune, iniezioni di immunoglobulina specifica o anti-morbillo, viene somministrata bifidum-batterina - 5 dosi al giorno in 2 dosi. Per stimolare l'immunità cellulare si utilizza il levamisolo (1 mg/kg al giorno per 3 giorni).

Durante il periodo di attenuazione della gravità del processo (non prima del 2 ° mese di vita di un neonato), per la stimolazione specifica dell'immunità umorale, il tossoide stafilococcico viene prescritto in dosi crescenti (0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,6; 0,8 e 1 ml), che viene somministrato ad intervalli di 1-2 giorni per 2-3 settimane. Tuttavia, va ricordato che i meccanismi immunitari in un bambino piccolo si esauriscono facilmente e, di conseguenza, la relativa efficacia della stimolazione.

La cocarbossilasi, l'acido ascorbico, le vitamine B1 B6, gli ormoni anabolici, l'apilac nelle supposte contribuiscono alla normalizzazione dei disordini metabolici. Nella sindrome emorragica, l'eparina viene iniettata per via sottocutanea o endovenosa sotto il controllo dello stato del sistema di coagulazione del sangue alla velocità di 150-200 UI per 1 kg di peso corporeo, la rutina è prescritta a 0,0025 g Negli ultimi anni, l'ossigenazione iperbarica è incluso nel complesso delle misure terapeutiche contro la sepsi, che, in quanto , aiuta ad eliminare l'ipossia, normalizza i processi metabolici e aumenta l'attività del sistema immunitario.

Oltre a quanto sopra, per il trattamento della sepsi viene eseguita una terapia iposensibilizzante. La difenidramina viene prescritta 0,002 g 3 volte al giorno, pipolfen sotto forma di iniezioni di una soluzione al 2% di 0,1-0,2 ml o 0,005 g per via orale. Nei casi di malattia grave, il prednisolone viene somministrato alla velocità di 2 mg/kg al giorno.

Il trattamento dei focolai purulenti comporta il trattamento locale delle cavità purulente con soluzioni disinfettanti, fisioterapia (UHF, UVI) e trattamento chirurgico.

Negli ultimi anni sono stati segnalati casi di successo nel trattamento della setticemia grave con exanguinotrasfusioni.

Terapia antibiotica per il trattamento della sepsi nei bambini

La terapia antibatterica viene eseguita contemporaneamente con due antibiotici (tenendo conto del loro sinergismo) per 10-15 giorni alle dosi massime di età, seguite da un cambio di farmaci. Preferibilmente somministrazione endovenosa. Nel trattamento della sepsi, viene presa in considerazione la sensibilità dell'agente patogeno all'antibiotico e, se non ci sono risultati di uno studio di sensibilità, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro.

Terapia posindromica per il trattamento della sepsi nei bambini

Effettuare la terapia di disintossicazione, correggere le violazioni dell'equilibrio acido-base, ripristinare il bcc mediante somministrazione endovenosa di soluzioni di glucosio, albumina, plasma, hemodez, reopoliglucina. In caso di ipercoagulazione, viene ripristinata la circolazione periferica (gli arti vengono riscaldati, gli agenti antipiastrinici, la reopoliglucina, l'eparina vengono prescritti sotto il controllo dei dati di laboratorio). Se compaiono segni e sintomi di ipocoagulazione, viene somministrato plasma nativo fresco congelato. Per aumentare la resistenza del corpo, è auspicabile fornire al bambino il latte della madre nativa.

Prognosi del trattamento. La prognosi del trattamento della sepsi dipende dallo stato premorboso del paziente, dalla virulenza del patogeno e dall'adeguatezza della terapia. Gli esiti letali si osservano particolarmente spesso tra i neonati pretermine, in media il 36%, e tra i neonati molto prematuri, secondo alcuni dati, il 56,5%. La conseguenza della sepsi può essere polmonite cronica, idrocefalo, pielonefrite.

Sintomi di sepsi nei bambini

La porta d'ingresso più comune della sepsi è la ferita ombelicale. È anche possibile la penetrazione dell'infezione attraverso la pelle, gli organi respiratori, gli organi uditivi e il tratto gastrointestinale. In precedenza, era consuetudine distinguere tra due forme di sepsi: setticemia e setticopiemia. Attualmente, questa divisione è di secondaria importanza. Con la setticemia, il quadro clinico è dominato dai sintomi della tossicosi infettiva. La condizione generale soffre notevolmente: il sonno è disturbato, l'ansia iniziale è sostituita da letargia e debolezza. I sintomi dell'anoressia compaiono durante la sepsi (il bambino succhia lentamente o rifiuta il seno), rigurgito, a volte con una mescolanza di bile, feci instabili. Il peso corporeo del bambino diminuisce con una quantità sufficiente di latte dalla madre.

Si rivelano ipotensione muscolare e iporeflessia (fino alla scomparsa dei riflessi fisiologici). La pelle è caratterizzata da pallore, quindi un colore terroso e marmorizzazione, è possibile un'eruzione cutanea. La temperatura corporea varia (dall'ipotermia e dalla condizione di subfebbrile all'ipertermia e alla febbre frenetica). Possibile sindrome edematosa.

Come risultato della compromissione della microcircolazione e dei cambiamenti metabolici, si sviluppa la pneumopatia (mancanza di respiro, cianosi, tipo patologico di respirazione), cardiopatia (sordità dei toni cardiaci, soffio sistolico, ipotensione arteriosa; cambiamenti nell'onda P sull'ECG dovuti a disturbi metabolici nel miocardio, spostamento del segmento ST), epatosplenomegalia, ittero, sindrome urinaria, disfunzione del tratto gastrointestinale (fino all'enterocolite necrotizzante). Possibile sindrome emorragica.

Con la setticopiemia, sullo sfondo di grave intossicazione, compaiono focolai purulenti (spesso multipli): ascessi, flemmone, osteomielite, meningite purulenta, focolai di distruzione polmonare, ecc.

Come progredisce la sepsi nei bambini?

Distinguere:

• fulmineo (1-7 giorni),
• acuto (4-8 settimane, il più comune),
• corso prolungato o subacuto (più di 6-8 settimane) di sepsi nei bambini.

Il decorso fulmineo della sepsi è caratterizzato dallo sviluppo di shock settico con sindrome emorragica, forte diminuzione della pressione sanguigna, oliguria; questa forma è spesso fatale. La forma fulminante di sepsi è estremamente simile alla forma generalizzata di IUI. Alcuni autori chiamano questa forma sepsi iperergica; La malattia è più spesso causata dallo streptococco di gruppo B.

Forme di sepsi nei neonati

Secondo il decorso clinico e il quadro patomorfologico, si distinguono due forme di sepsi neonatale: setticopiemia e setticemia.

La setticopiemia è caratterizzata dalla presenza di focolai di infiammazione purulenta (primaria e metastatica) sotto forma di onfalite, pustolosi, ascessi, polmonite, meningite, osteomielite, paraproctite, otite media purulenta, antrite, ecc., nonché sintomi di intossicazione, anemia e malnutrizione.

La condizione generale del bambino è disturbata; compaiono sintomi come letargia, rigurgito, vomito, diarrea, diminuzione dell'appetito, appiattimento della curva di aumento di peso; temperatura subfebbrile, l'ipertermia è periodicamente possibile. La pelle assume una tinta grigiastra, a volte itterica.

Ci sono sintomi di tachicardia, suoni cardiaci ovattati, epatosplenomegalia. L'attività del processo a volte può essere ridotta, c'è speranza per una cura, quindi la condizione peggiora di nuovo, l'intossicazione si intensifica e vengono rivelati i sintomi di un nuovo focolaio metastatico purulento: polmonite, enterocolite, osteomielite, paraproctite. È molto difficile riconoscere l'aggiunta di meningite, otite, antrite nelle prime fasi. Negli ultimi due casi, il vomito si intensifica, compare una reazione dolorosa durante l'alimentazione e una tendenza all'ipertermia. Le reazioni allergiche si verificano sotto forma di eruzioni cutanee, gonfiore delle mucose. Il gonfiore si manifesta come broncospasmo, diarrea.

Spesso questi segni e sintomi sono associati alla sindrome emorragica: petecchie ed ecchimosi, vomito tipo fondi di caffè, secrezione schiumosa scarlatta dalla bocca e dal naso, sanguinamento prolungato dai siti di iniezione.

A volte è associato un danno intestinale ulcerativo-necrotico, la cui origine è associata a disturbi circolatori nella parete intestinale a causa di tossiemia, ipossia e disturbi metabolici, dysbacteriosis, mancanza di immunoglobulina secretoria A. Si osserva principalmente nei neonati prematuri, manifestati da frequenti feci muco-acquose miste a sangue. L'addome è gonfio; la peristalsi rallenta a causa dell'edema della parete intestinale e dell'interruzione tossigena dell'innervazione. Con la sepsi compaiono sintomi di ostruzione dinamica: vomito di bile o feci, cessazione della defecazione e peristalsi. Possono verificarsi perforazione dell'ulcera e peritonite fecale. In questo caso, la presenza di aria libera nella cavità addominale viene determinata radiograficamente. Il decorso della setticopiemia è ondulato, della durata di 1,5 - 2 mesi o più.

Setticemia- una forma di sepsi senza evidenti focolai purulenti, più spesso i suoi sintomi si osservano nei bambini prematuri. Ci sono colore terroso pallido della pelle, edema, sindrome emorragica, inattività fisica, ipotensione muscolare, inibizione dei riflessi, sordità dei toni cardiaci, mancanza di respiro, gonfiore, ostruzione intestinale dinamica è possibile. C'è sempre una significativa perdita di peso corporeo, disidratazione, distrofia progressiva. Il decorso della malattia è grave, a volte si sviluppa in modo catastrofico rapidamente, con tossiemia pronunciata. In alcuni casi, sullo sfondo della terapia antibiotica, è possibile un decorso lento, subacuto e prolungato.

Il corso della sepsi nei neonati

La malattia si verifica sullo sfondo dell'immunodeficienza primaria o acquisita. Di norma, ci sono segni e sintomi di sepsi che indicano un'infezione precoce del corpo del bambino: il residuo del cordone ombelicale cade tardi, la ferita ombelicale guarisce troppo lentamente, il bambino soffre di malattie come onfalite, otite, piodermite. L'immagine dell'intossicazione aumenta gradualmente: il bambino diventa letargico, la sua attività di suzione diminuisce, spesso si verifica rigurgito, la pelle diventa grigia, il bambino è tormentato dalla flatulenza. L'estinzione dei riflessi è caratteristica (in particolare, così importante come il riflesso di suzione); la respirazione è disturbata - diventa difficile, si nota mancanza di respiro.

Numerosi sintomi vengono rilevati dal medico durante l'esame: sente suoni cardiaci aritmici ovattati, sonda il fegato e la milza ingrossati. Il bambino ha segni di anemia, distrofia; l'ittero è definito. Nella sepsi grave, un neonato ha una sindrome emorragica (vomito con sangue, melena, sanguinamento della ferita ombelicale, eruzione petecchiale, ecc.).

Cause di sepsi nei bambini

La sepsi si sviluppa principalmente nei neonati prematuri nati con basso peso corporeo, in quelli indeboliti da altre malattie, che hanno subito traumi alla nascita e asfissia, e che sono alimentati artificialmente.

L'immaturità congenita e il rapido esaurimento del sistema immunitario fin dai primi giorni di vita di un bambino sono compensati in una certa misura da un'elevata concentrazione di immunoglobuline e altri fattori protettivi contenuti nel colostro materno e nel latte maturo. Pertanto, l'alimentazione artificiale precoce predispone alla sepsi.

Cause di sepsi nei neonati

La malattia è polietiologica. Circa 30 tipi di microrganismi sono coinvolti nel verificarsi di processi infiammatori purulenti, inclusa la sepsi. Negli ultimi anni, la sepsi è più spesso causata dalla flora intestinale opportunistica (E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), nonché da Pseudomonas aeruginosa, streptococchi di gruppo B e Staphylococcus epidermidis.

L'agente eziologico della sepsi nel neonato

Gli agenti causali della sepsi sono spesso microbi piogeni: streptococchi, stafilococchi, ecc. La malattia, nonostante la differenza nei patogeni che la causano, ha un quadro clinico abbastanza caratteristico e uniforme: la condizione generale è molto grave, la temperatura corporea aumenta significativamente (fino a 39-40 ° C), ci sono tremendi brividi, sudorazione abbondante, confusione e persino perdita di coscienza, ulcere compaiono in vari organi, a volte appare un'eruzione emorragica sul corpo.

Per noi, di particolare interesse è la sepsi di un neonato, che si verifica con un apporto continuo o sistematico di microbi patogeni e delle loro tossine (prodotti di scarto) nel sangue.

Cambiamenti nel corpo con sepsi

Patogenesi. La porta d'ingresso dell'infezione è molto spesso la ferita ombelicale, ma può essere la pelle, le mucose, gli organi respiratori e digestivi. Nel sito di infezione si verifica un focolaio primario di infiammazione (onfalite, vescicolopustolosi, ascessi, otite), i vasi vicini e i tessuti circostanti sono interessati. Si sviluppano arterite, flebite, sono possibili ascessi nelle porte del fegato e ramificazioni delle vene portali, a volte peritonite. Spesso c'è anche un'infezione ematogena nei tessuti e negli organi con insufficienza funzionale e danno strutturale dopo un trauma alla nascita: negli ematomi con la loro successiva suppurazione, nelle aree atelettatiche dei polmoni, che porta alla polmonite.

Il processo infiammatorio locale attiva tutti i fattori immunitari (immunoglobuline, fagociti, propedin, complemento, lisozima) e, con un'adeguata reazione del corpo, tale focolaio di infezione viene interrotto. Quando i fattori protettivi del corpo del bambino sono indeboliti, i microrganismi si moltiplicano alla velocità normale, alcuni dei batteri e dei loro prodotti metabolici entrano nel sangue - si verificano una massiccia batteriemia, tossiemia. Si sviluppano processi di sensibilizzazione. Arriva una nuova fase della sepsi: si formano metastasi purulente.

L'impatto dei microbi e delle loro tossine, la perversione della regolazione nervosa porta a danni e disfunzioni di tutti gli organi e sistemi, il che è confermato dai dati morfologici; i processi metabolici sono disturbati. La distrofia, l'anemia si sviluppano. Si riscontrano congestione, alterazioni distrofiche fino alla necrosi, accumulo di leucociti, piccole emorragie e ascessi.

Diagnosi di sepsi nei bambini

La sepsi nei bambini è difficile da diagnosticare. Negli anni 60-70. a causa della mancanza di criteri diagnostici per IUI, in primis sierologici e virologici, molto spesso nelle forme generalizzate di IUI veniva fatta diagnosi di “sepsi”, soprattutto nei casi gravi con decorso fulminante e morte. Nella diagnosi di sepsi negli ultimi anni si torna ai risultati di uno studio batteriologico del sangue, da cui negli anni 70-80. praticamente abbandonato. Attualmente si ritiene che la conferma più affidabile della diagnosi di "sepsi" sia l'isolamento delle emocolture. Quando lo si seleziona, è necessario tenere conto dei seguenti punti:

• L'ingresso di microrganismi nel mezzo nutritivo è possibile se le regole di asepsi vengono violate durante il prelievo di sangue.
• Il mezzo nutritivo può essere non sterile se vengono violate le regole per la sua preparazione e conservazione.
• La batteriemia può essere transitoria.

Sono necessari più studi per confermare la diagnosi. Altri studi di laboratorio (esami del sangue generali e biochimici, urine, ecc.) Nella diagnosi della sepsi sono di importanza ausiliaria.

Diagnosi di laboratorio della sepsi nei neonati

Nel sangue, la leucocitosi è superiore a 15 o 109 / l, raramente leucopenia (segno prognosticamente sfavorevole!), neutrofilia, spostamento a sinistra, aumento della VES, diminuzione dell'emoglobina e dei globuli rossi, aumento della contenuto di bilirubina diretta, ipoproteinemia con disproteinemia, aumento del livello di sieromucoide, reazione difenilalanina. L'esame microscopico delle feci rivela muco e leucociti, leucocituria e batteriuria. Nella maggior parte dei casi si possono ottenere risultati positivi anche con esame batteriologico di sangue, feci, liquido cerebrospinale, pus da ascessi prima di iniziare la terapia antibiotica.

Diagnosi di sepsi nei neonati

All'inizio della malattia è difficile fare una diagnosi, soprattutto con la setticemia, poiché non esistono criteri clinici chiari per questa forma di sepsi. In questi casi, si basa sulla gravità della condizione generale e sulle indicazioni disponibili sulla possibilità di infezione del bambino (rottura precoce del liquido amniotico, parto in casa, focolai di infezione nella madre, situazione epidemiologica sfavorevole), tenendo conto conto della sua età, maturità e tempo pieno. In presenza di un focolaio purulento primario di infiammazione, si può solo presumere la probabilità che il processo infiammatorio in un bambino prenda un decorso settico. È possibile diagnosticare con certezza la setticopiemia nel processo di osservazione con la comparsa di metastasi piemiche, un aumento della gravità della condizione generale, con lo sviluppo persistente del processo infiammatorio, nonostante il trattamento, la persistenza e la gravità dei cambiamenti nei parametri di laboratorio .

Per confermare la diagnosi di sepsi, vengono utilizzati i dati di un'analisi clinica di sangue, urina, feci, un esame del sangue biochimico, i risultati di uno studio batteriologico di sangue, urina, feci e pus da focolai piemici.

Diagnosi differenziale della sepsi nei neonati

La sepsi deve prima di tutto essere differenziata da un focolaio localizzato di infezione in un bambino con una condizione grave causata da una lesione alla nascita del sistema nervoso centrale, cuore congenito, polmone, tratto gastrointestinale e altre cause. Allo stesso tempo, si tiene conto del fatto che i focolai localizzati di infezione sono caratterizzati da reazioni infiammatorie meno pronunciate ea breve termine nel sangue, nelle urine e nelle feci.

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3.2. L'Utente, inviando i propri dati personali e (o) altre informazioni, presta il proprio consenso al trattamento e all'utilizzo da parte dell'Operatore delle informazioni da lui fornite e (o) dei propri dati personali allo scopo di effettuare l'invio di informazioni (su servizi dell'Operatore, modifiche apportate, promozioni in corso, ecc. eventi) a tempo indeterminato, fino a quando l'Operatore non riceve una comunicazione scritta via e-mail circa il rifiuto di ricevere invii. L'Utente presta inoltre il suo consenso al trasferimento, al fine di eseguire le azioni previste nella presente clausola, da parte dell'Operatore delle informazioni da lui fornite e (o) dei suoi dati personali a terzi, se esiste un contratto debitamente concluso tra l'Operatore e tali terzi.

3.2. Per quanto riguarda i Dati Personali e gli altri Dati dell'Utente, la loro riservatezza è mantenuta, tranne quando i dati specificati sono pubblicamente disponibili.

3.3. L'Operatore ha il diritto di archiviare Dati personali e Dati su server al di fuori del territorio della Federazione Russa.

3.4. L'Operatore ha il diritto di trasferire i Dati Personali e i Dati dell'Utente senza il consenso dell'Utente alle seguenti persone:

3.4.1. Agli organi dello Stato, compresi gli organi di inchiesta e di indagine, e alle amministrazioni locali su loro richiesta motivata;

3.4.2. Partner dell'Operatore;

3.4.3. In altri casi espressamente previsti dalla legislazione vigente della Federazione Russa.

3.5. L'Operatore ha il diritto di trasferire Dati personali e Dati a terzi non specificati nella clausola 3.4. della presente Privacy Policy, nei seguenti casi:

3.5.1. L'utente ha espresso il proprio consenso a tali azioni;

3.5.2. Il trasferimento è necessario come parte dell'utilizzo del Sito da parte dell'Utente o della fornitura di Servizi all'Utente;

3.5.3. Il trasferimento avviene nell'ambito della vendita o altro trasferimento dell'attività (in tutto o in parte) e tutti gli obblighi di rispettare i termini della presente Polizza sono trasferiti all'acquirente.

3.6. L'Operatore effettua trattamenti automatizzati e non automatizzati di Dati Personali e Dati.

4. MODIFICA DEI DATI PERSONALI.

4.1. L'Utente garantisce che tutti i Dati Personali sono aggiornati e non si riferiscono a terzi.

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5. PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI.

5.1. L'Operatore svolge un'adeguata protezione dei dati personali e di altro tipo in conformità con la legge e adotta le misure organizzative e tecniche necessarie e sufficienti per proteggere i dati personali.

5.2. Le misure di protezione applicate, tra l'altro, consentono di proteggere i Dati Personali da accesso non autorizzato o accidentale, distruzione, modifica, blocco, copia, distribuzione, nonché da altre azioni illegali di terzi con essi.

6. DATI PERSONALI DI TERZI UTILIZZATI DAGLI UTENTI.

6.1. Utilizzando il Sito, l'Utente ha il diritto di inserire dati di terzi per il loro successivo utilizzo.

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7. ALTRE DISPOSIZIONI.

7.1. La presente Informativa sulla privacy e le relazioni tra l'Utente e l'Operatore derivanti dall'applicazione dell'Informativa sulla privacy sono soggette alla legge della Federazione Russa.

7.2. Tutte le eventuali controversie derivanti dal presente Accordo saranno risolte in conformità con la legislazione vigente nel luogo di registrazione dell'Operatore. Prima di adire il tribunale, l'Utente deve ottemperare alla procedura istruttoria obbligatoria e inviare per iscritto all'Operatore il relativo reclamo. Il termine per rispondere ad un reclamo è di 7 (sette) giorni lavorativi.

7.3. Se, per un motivo o per l'altro, una o più disposizioni dell'Informativa sulla privacy risultano non valide o inapplicabili, ciò non pregiudica la validità o l'applicabilità delle restanti disposizioni dell'Informativa sulla privacy.

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7.5. L'Utente si impegna a monitorare in modo indipendente le modifiche alla Privacy Policy rivedendo la versione attuale.

8. INFORMAZIONI DI CONTATTO DELL'OPERATORE.

8.1. Contatto email.

Il nome popolare "avvelenamento del sangue" trasmette accuratamente l'essenza del processo di avvelenamento dell'intero organismo con prodotti di decomposizione di tessuti, microbi e le loro tossine. Se la sepsi si sviluppa nei bambini, la condizione dei giovani pazienti ispira grande preoccupazione per medici e genitori. L'infezione si diffonde attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo. La mortalità nei bambini senza malattie concomitanti varia dal 2 al 10%, con patologie concomitanti - dal 10 al 35% (fonti mediche forniscono dati diversi). Il risultato letale è più spesso osservato in uno stato di shock settico.

Le infezioni più comuni che possono causare sepsi sono:

• Virus respiratorio sinciziale;
• listeria (batteri a forma di bastoncino);
• virus dell'herpes simplex;
• funghi del genere Candida;
• coli;
• citomegalovirus;
• streptococchi;
• meningococco;
• salmonella;
• Pneumococco.

Le infezioni acquisite in ospedale, che spesso causano polmonite e meningite, rappresentano un grande pericolo per i neonati.

Le complicanze della gravidanza aumentano il rischio di sviluppare la sepsi nei neonati: febbre nella madre durante il parto, infezioni nella cavità uterina o nella placenta. Inoltre, i bambini piccoli che vengono curati in ospedale corrono un grande rischio. L'infezione entra nel feto durante la gravidanza; nel sangue di un neonato - dal tratto genitale della madre durante il parto, dopo la nascita - quando il bambino entra in contatto con persone malate o altri oggetti.

Aumentare il rischio di sviluppare sepsi nei bambini piccoli:

• cardiopatia congenita, endocardite;
• parto prematuro (prima di 37 settimane);
• infezioni dell'orecchio, infezioni del tratto respiratorio;
• farmaci che riducono l'immunità;
• ampia superficie di bruciatura;
• età inferiore a 3 mesi;
• sistema immunitario debole;
• lesioni multiple;
• anomalie urinarie;
• disfunzione della milza.

Se un bambino ha febbre, vomito, eruzione cutanea, problemi respiratori, scolorimento della pelle, letargia, confusione, è necessaria l'assistenza medica di emergenza.

La sepsi si verifica spesso come una grave complicazione della rosolia, dell'infezione emofilica e di altre malattie infantili. I microbi e le tossine dal centro dell'infiammazione vengono trasportati dal sangue, circolano nel corpo, creando nuovi focolai infettivi. La forma più grave di sepsi porta a significativi disturbi circolatori e graduale insufficienza degli organi vitali.

Cause e segni di sepsi

La diffusione incontrollata di un'infezione batterica, fungina o virale nel corpo è pericolosa a qualsiasi età. È possibile sviluppare la sepsi a seguito di qualsiasi processo infiammatorio locale provocato da microbi, virus e funghi. Molto spesso, la polmonite batterica e la pielonefrite, l'infezione meningococcica portano a questa opzione. Tra i fattori di rischio, i medici chiamano la prima infanzia, i disturbi immunitari.

Manifestazioni di sepsi:

• debolezza;
• aumento della frequenza respiratoria;
• tosse con polmonite;
• mal di schiena con pielonefrite;
• febbre con una temperatura superiore a 38,3 ° C;
• aumento della frequenza cardiaca fino a 90-100 battiti al minuto;
• disturbi della motilità gastrointestinale con nausea e vomito;
• diminuzione della temperatura corporea inferiore a 36 ° C, il graduale sviluppo dello shock settico.

In risposta alla diffusione dell'infezione, si verifica una reazione infiammatoria sistemica, che porta ad un aumento del numero di globuli bianchi, variazioni della temperatura corporea e disturbi metabolici.

L'infezione nella sepsi colpisce i principali organi, la pelle e le mucose, i tessuti molli, i fluidi biologici circolanti. Il processo infiammatorio nel corpo si diffonde molto rapidamente. Il corpo inizia ad adattarsi ai processi negativi: pressione sanguigna, variazione della frequenza respiratoria. Quando i processi in corso non possono compensare le violazioni, i prodotti metabolici non vengono rimossi. I tessuti soffrono di ipossia o mancanza di ossigeno, si formano coaguli di sangue nei piccoli vasi sanguigni. Senza assistenza medica, il paziente in questa condizione non sopravviverà.

Sintomi di sepsi in un bambino

I segni di una risposta infiammatoria sistemica a un'infezione nel flusso sanguigno possono includere un cambiamento della frequenza cardiaca, difficoltà a respirare o interromperla (apnea). Lattanti malati e bambini piccoli rifiutano il cibo. Le manifestazioni della sepsi dipendono in gran parte dal tipo di organismo che causa l'infezione. La febbre è considerata un sintomo comune, sebbene in alcuni casi sia stata notata ipotermia. L'infezione del sangue è spesso accompagnata da un aumento della frequenza cardiaca, dalla comparsa di eruzioni cutanee.

Sintomi di sepsi nei bambini piccoli:

• febbre superiore a 38,3°C;
• mancanza di appetito, vomito;
• diminuzione della quantità di urina;
• irritabilità, debolezza, letargia, sonnolenza;
• la pelle diventa pallida, chiazzata, gialla, cianotica;
• aumento della frequenza cardiaca (sepsi precoce);
• battito cardiaco lento (sepsi tardiva, shock settico);
• aumento della frequenza respiratoria, arresto della respirazione per più di 10 secondi (apnea).

È necessario cercare assistenza medica se compaiono i sintomi di cui sopra. I medici prescrivono un trattamento specifico per la sepsi nei bambini in base ai risultati dei test, all'età, allo stato di salute generale e all'anamnesi. Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti studi batteriologici e di altro tipo.

Diagnosi di sepsi in un bambino

Quando i sintomi della sepsi compaiono in laboratorio, vengono eseguite emocolture microbiologiche e analisi delle urine. Viene analizzata una coltura di fluido proveniente da tubi utilizzati per la somministrazione di farmaci o il drenaggio. I medici in alcuni casi prescrivono la puntura spinale, i raggi X per i piccoli pazienti. I problemi di diagnosi risiedono nella varietà di sintomi, segni insoliti di sepsi nei bambini in tenera età.

Gli esami di laboratorio giocano un ruolo decisivo nel confermare o escludere la diagnosi. Vengono eseguiti esami del sangue per determinare quali batteri circolano nel corpo. Un campione di urina viene prelevato utilizzando un catetere sterile inserito nella vescica del bambino attraverso l'uretra. Inoltre, vengono prescritti test per vedere come funzionano i reni e il fegato. Se il bambino ha tubi medici, cateteri o shunt, anche i fluidi all'interno contengono vari microbi. Un campione di liquido cerebrospinale viene coltivato per riconoscere la meningite, infezioni delle meningi. Viene eseguita una radiografia del torace per verificare la diagnosi di polmonite.

Terapia antibiotica

Di norma, i medici iniziano gli antibiotici per il bambino, anche prima che la diagnosi sia confermata dai test di laboratorio. Gli agenti antimicrobici vengono selezionati in base al tipo di agente patogeno più probabile. Nel caso di sepsi pediatrica di eziologia sconosciuta, gli antibiotici sono usati per trattare i patogeni più comuni.

Farmaci antibatterici per il trattamento della sepsi in un neonato e un bambino fino a un anno:

• amoxicillina + clavulanato;
• ampicillina + sulbactam;
• clindamicina;
• ceftriaxone;
• vancomicina;
• gentamicina;
• cefotaxima.

Una droga "Ampicillina + Sulbactam"è attivo contro i batteri gram-positivi e gram-negativi. Assegnare un rimedio per l'infezione batterica del tratto gastrointestinale, delle vie biliari, degli organi ENT, dei sistemi respiratorio, genito-urinario, delle ossa e delle articolazioni, dei tessuti molli, della pelle.

La gentamicina è un farmaco battericida efficace in combinazione con l'ampicillina per il trattamento della sepsi nei neonati.

La vancomicina è un antibiotico con effetto battericida. È attivo contro i batteri stafilococcici e streptococcici, compresi i microrganismi resistenti alla penicillina. Non adatto per combattere funghi, virus e protozoi. È usato per trattare la sepsi, la meningite, la polmonite, le infezioni della pelle e dei tessuti molli con inefficacia o intolleranza agli antibiotici penicillina e cefalosporina.

Trattamento completo della sepsi pediatrica

I principali farmaci per una reazione infiammatoria sistemica sono antibiotici ad ampio spettro, agenti antimicotici e antivirali. L'approccio moderno al trattamento della sepsi ematica in un bambino prevede anche l'uso di corticosteroidi, preparati immunitari. Viene utilizzata principalmente la terapia per infusione: somministrazione a goccia di farmaci e soluzione salina. Per mantenere il sistema immunitario, le immunoglobuline vengono somministrate per via endovenosa.

Antibiotici antimicotici per il trattamento della sepsi:

• fluconazolo (Diflucan);
• amfotericina;
• caspofungina;
• posaconazolo;
• voriconazolo;
• itraconazolo.

Agenti antivirali che inibiscono la replicazione virale - ganciclovir, foscarnet.

Corticosteroidi hanno proprietà antinfiammatorie, utili per ristabilire il metabolismo. Tali farmaci possono modificare la risposta immunitaria del corpo. Utilizzato nella sepsi pediatrica metilprednisolone, desametasone.