Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

Informazioni sui tipi e sul processo di guarigione della sutura postoperatoria. E ha anche detto quali azioni devono essere intraprese in caso di complicazioni.

Dopo che una persona è sopravvissuta all'operazione, cicatrici e punti rimangono a lungo. Da questo articolo imparerai come elaborare correttamente la sutura postoperatoria e cosa fare in caso di complicanze.

Tipi di suture postoperatorie

Con l'aiuto di una sutura chirurgica, i tessuti biologici sono collegati. I tipi di suture postoperatorie dipendono dalla natura e dalla portata dell'intervento chirurgico e sono:

esangue che non richiedono fili speciali, ma si attaccano con un adesivo speciale
sanguinante, che vengono suturati con materiale di sutura medico attraverso tessuti biologici

A seconda del metodo di sutura sanguinante, si distinguono i seguenti tipi:

semplice nodale- la puntura ha una forma triangolare, che trattiene bene il materiale di sutura
intradermica continua- maggior parte comune fornendo un buon effetto cosmetico
materasso verticale o orizzontale - utilizzato per danni ai tessuti estesi e profondi
cordone della borsa - destinato ai tessuti di natura plastica
intreccio - di regola, serve a collegare i vasi e gli organi della cavità

Da quale tecnica e strumenti vengono utilizzati per la sutura, differiscono:

Manuale, che vengono applicati con un normale ago, pinzette e altri strumenti. Materiali di sutura: sintetici, biologici, fili, ecc.
meccanico effettuata mediante l'apparecchio utilizzando graffette speciali

La profondità e l'entità della lesione corporea determinano il metodo di sutura:

riga singola: la cucitura è sovrapposta in un livello
multistrato: l'imposizione viene eseguita su più file (i tessuti muscolari e vascolari vengono prima collegati, quindi la pelle viene suturata)

Inoltre, le suture chirurgiche sono suddivise in:

rimovibile- dopo che la ferita è guarita, il materiale di sutura viene rimosso (solitamente utilizzato su tessuti tegumentari)
sommergibile- non rimosso (applicabile per unire i tessuti interni)

I materiali utilizzati per le suture chirurgiche possono essere:

assorbibile - non è richiesta la rimozione del materiale di sutura. Sono usati, di regola, per rotture di tessuti mucosi e molli.
non assorbibile - rimosso dopo un certo periodo di tempo stabilito dal medico

Durante la sutura, è molto importante collegare saldamente i bordi della ferita in modo da escludere completamente la possibilità di formazione di cavità. Qualsiasi tipo di sutura chirurgica richiede un trattamento con farmaci antisettici o antibatterici.

Come e con cosa elaborare la sutura postoperatoria per una migliore guarigione a casa?

Il periodo di guarigione della ferita dopo l'intervento chirurgico dipende in gran parte dal corpo umano: per alcuni questo processo avviene rapidamente, per altri richiede più tempo. Ma la chiave per un risultato positivo è la corretta terapia dopo la sutura. I seguenti fattori influenzano i tempi e la natura della guarigione:

sterilità
materiali per il trattamento di sutura dopo l'intervento chirurgico
regolarità

Uno dei requisiti più importanti per la cura del trauma dopo l'intervento chirurgico è rispetto della sterilità. Trattare le ferite solo con mani accuratamente lavate utilizzando strumenti disinfettati.

A seconda della natura della lesione, le suture postoperatorie vengono trattate con vari agenti antisettici:

soluzione di permanganato di potassio (è importante seguire il dosaggio per escludere la possibilità di ustioni)
iodio (in grandi quantità può causare secchezza cutanea)
verde brillante
alcool medico
fucarcinoma (è difficile pulire la superficie, il che causa qualche inconveniente)
perossido di idrogeno (può causare lieve bruciore)
pomate e gel antinfiammatori

Spesso a casa, i rimedi popolari vengono utilizzati per questi scopi:

olio dell'albero del tè (intero)
tintura di radici di speronella (2 cucchiai, 1 cucchiaio di acqua, 1 cucchiaio di alcool)
unguento (0,5 tazze di cera d'api, 2 tazze di olio vegetale, cuocere a fuoco basso per 10 minuti, lasciare raffreddare)
crema con estratto di calendula (aggiungere una goccia di olio di rosmarino e arancia)

Assicurati di consultare il tuo medico prima di assumere questi farmaci. Affinché il processo di guarigione avvenga il prima possibile senza complicazioni, è importante seguire le regole per l'elaborazione delle suture:

igienizzare le mani e gli strumenti che potrebbero essere necessari
rimuovere con cura la benda dalla ferita. Se si attacca, versare il perossido prima di applicare l'antisettico
utilizzando un batuffolo di cotone o un tampone di garza, lubrificare la cucitura con una preparazione antisettica
bendare

Inoltre, non dimenticare di rispettare le seguenti condizioni:

fare l'elaborazione due volte al giorno, se necessario e più spesso
controllare regolarmente la ferita per l'infiammazione
per evitare cicatrici, non rimuovere croste secche e croste dalla ferita
non strofinare la cucitura con spugne dure durante la doccia
in caso di complicanze (secrezione purulenta, gonfiore, arrossamento), consultare immediatamente un medico

Come rimuovere le suture postoperatorie a casa?

Una sutura postoperatoria rimovibile deve essere rimossa in tempo, poiché il materiale utilizzato per collegare il tessuto funge da corpo estraneo per il corpo. Inoltre, se i fili non vengono rimossi a tempo debito, possono crescere nel tessuto, causando infiammazione.

Sappiamo tutti che un operatore sanitario dovrebbe rimuovere la sutura postoperatoria in condizioni adeguate con l'ausilio di strumenti speciali. Tuttavia, accade che non ci sia la possibilità di visitare un medico, è già arrivato il momento di rimuovere i punti e la ferita sembra completamente guarita. In questo caso, puoi rimuovere tu stesso la sutura.

Per iniziare, prepara quanto segue:

preparati antisettici
forbici affilate (preferibilmente chirurgiche, ma puoi anche usare le forbicine per le unghie)
vestirsi
pomata antibiotica (in caso di infezione nella ferita)

La procedura per rimuovere la cucitura è la seguente:

disinfettare gli strumenti
lavarsi accuratamente le mani fino al gomito e trattare con un antisettico
scegli un luogo ben illuminato
rimuovere la benda dalla cucitura
usando alcool o perossido, trattare l'area intorno alla posizione della cucitura
usando le pinzette, solleva leggermente il primo nodo
mentre lo si tiene, tagliare il filo di sutura con le forbici
con attenzione, tirare lentamente il filo
proseguire nello stesso ordine: sollevare il nodo e tirare i fili
assicurarsi di rimuovere tutto il materiale di sutura
trattare il sito di sutura con un antisettico
applicare una benda per una migliore guarigione

In caso di auto-rimozione delle suture postoperatorie, al fine di evitare complicazioni, osservare rigorosamente i seguenti requisiti:

solo piccole cuciture superficiali possono essere rimosse indipendentemente
non rimuovere punti chirurgici o fili a casa
assicurati che la ferita sia completamente guarita
se si verifica sanguinamento durante il processo, interrompere l'azione, trattare con un antisettico e consultare un medico
proteggere l'area della cucitura dalle radiazioni ultraviolette, poiché la pelle è ancora troppo sottile e soggetta a ustioni
evitare lesioni alla zona

Cosa fare se appare un sigillo nel sito della sutura postoperatoria?

Spesso, dopo l'operazione, si osserva un sigillo sotto la sutura in un paziente, che si è formato a causa dell'accumulo di linfa. Di norma, non rappresenta una minaccia per la salute e scompare nel tempo. Tuttavia, in alcuni casi, possono insorgere complicazioni sotto forma di:

infiammazione- accompagnato da sensazioni dolorose nell'area della cucitura, si osserva arrossamento, la temperatura può aumentare
suppurazione- quando il processo infiammatorio è in corso, il pus può essere rilasciato dalla ferita
formazione di cicatrici cheloidi - non è pericoloso, ma ha un aspetto antiestetico. Tali cicatrici possono essere rimosse con laser resurfacing o intervento chirurgico.

Se osservi uno di questi sintomi, contatta il tuo chirurgo. E in assenza di tale opportunità, - all'ospedale del luogo di residenza.

Se vedi un sigillo, consulta un medico

Anche se in seguito si scopre che l'urto risultante non è pericoloso e alla fine si risolverà da solo, il medico deve esaminare e dare la sua opinione. Se sei convinto che il sigillo della sutura postoperatoria non sia infiammato, non provochi dolore e non vi sia secrezione purulenta, segui questi requisiti:

seguire le norme igieniche. Tieni i batteri fuori dall'area ferita
elaborare la cucitura due volte al giorno e cambiare il materiale della medicazione in modo tempestivo
durante la doccia, evitare di bagnare l'area non cicatrizzata
non sollevare pesi
assicurati che i tuoi vestiti non sfreghino la cucitura e le areole attorno ad essa
prima di uscire, indossare una benda protettiva sterile
in nessun caso non applicare impacchi e non strofinare con varie tinture su consiglio di amici. Questo può portare a complicazioni. Il medico deve prescrivere un trattamento

Il rispetto di queste semplici regole è la chiave per il successo del trattamento dei sigilli di sutura e la possibilità di eliminare le cicatrici senza tecnologie chirurgiche o laser.

La sutura postoperatoria non guarisce, arrossata, infiammata: cosa fare?

Una delle numerose complicanze postoperatorie è l'infiammazione della sutura. Questo processo è accompagnato da fenomeni come:

gonfiore e arrossamento nell'area della sutura
la presenza di un sigillo sotto la cucitura, che si palpa con le dita
aumento della temperatura e della pressione sanguigna
debolezza generale e dolore muscolare

Le ragioni per la comparsa del processo infiammatorio e l'ulteriore mancata guarigione della sutura postoperatoria possono essere diverse:

infezione nella ferita postoperatoria
durante l'operazione si è verificato un trauma ai tessuti sottocutanei, a seguito del quale si sono formati ematomi
il materiale di sutura aveva una maggiore reattività tissutale
Nei pazienti in sovrappeso, il drenaggio della ferita è inadeguato
bassa immunità nell'operato

Spesso c'è una combinazione di molti dei seguenti fattori che possono sorgere:

a causa dell'errore del chirurgo operante (strumenti e materiali non sono stati sufficientemente lavorati)
a causa della non conformità da parte del paziente con i requisiti postoperatori
a causa di un'infezione indiretta, in cui i microrganismi si diffondono attraverso il sangue da un'altra fonte di infiammazione nel corpo

Se vedi arrossamento nella sutura, contatta immediatamente il medico.

Inoltre, la guarigione di una sutura chirurgica dipende in gran parte dalle caratteristiche individuali del corpo:

peso- nelle persone in sovrappeso, la ferita dopo l'intervento chirurgico può guarire più lentamente
età - la rigenerazione dei tessuti in giovane età è più veloce
nutrizione: la mancanza di proteine e vitamine rallenta il processo di recupero
malattie croniche - la loro presenza impedisce una rapida guarigione

Se osservi arrossamento o infiammazione della sutura postoperatoria, non rimandare una visita dal medico. È lo specialista che deve esaminare la ferita e prescrivere il trattamento corretto:

rimuovere i punti se necessario
laverò le ferite
installare uno scarico per drenare lo scarico purulento
prescrivere i medicinali necessari per uso esterno e interno

L'attuazione tempestiva delle misure necessarie eviterà la probabilità di gravi conseguenze (sepsi, cancrena). Dopo le manipolazioni mediche eseguite dal medico curante, per accelerare il processo di guarigione a casa, seguire queste raccomandazioni:

trattare la cucitura e l'area circostante più volte al giorno con i farmaci prescritti dal medico curante
durante la doccia, cerca di non prendere la ferita con un asciugamano. Dopo aver lasciato il bagno, asciuga delicatamente la cucitura con una benda
cambiare le medicazioni sterili in tempo
prendi un multivitaminico
includi proteine extra nella tua dieta
non sollevare oggetti pesanti

Per ridurre al minimo il rischio di un processo infiammatorio, è necessario adottare misure preventive prima dell'operazione:

aumentare l'immunità
eseguire l'igiene orale
identificare la presenza di infezioni nel corpo e adottare misure per eliminarle
Osservare rigorosamente le norme igieniche dopo l'intervento chirurgico

Fistola postoperatoria: cause e metodi di lotta

Una delle conseguenze negative dopo l'intervento chirurgico è postoperatoria fistola, che è un canale in cui si formano cavità purulente. Si verifica a causa del processo infiammatorio, quando non c'è sbocco per il liquido purulento.
Le cause delle fistole dopo l'intervento chirurgico possono essere diverse:

infiammazione cronica
l'infezione non è completamente eliminata
rigetto da parte del corpo di un materiale di sutura non assorbibile

L'ultimo motivo è il più comune. I fili che collegano i tessuti durante l'intervento chirurgico sono chiamati legature. Pertanto, la fistola che si è verificata a causa del suo rigetto è chiamata legatura. Intorno al filo si forma granuloma, cioè un sigillo costituito dal materiale stesso e dal tessuto fibroso. Tale fistola si forma, di regola, per due motivi:

ingresso di batteri patogeni nella ferita a causa della disinfezione incompleta di fili o strumenti durante l'intervento chirurgico
debole sistema immunitario del paziente, a causa della quale il corpo resiste debolmente alle infezioni e vi è un lento recupero dopo l'introduzione di un corpo estraneo

La fistola può manifestarsi in un diverso periodo postoperatorio:

entro una settimana dall'intervento
dopo pochi mesi

I segni della formazione di fistole sono:

arrossamento nell'area dell'infiammazione
la comparsa di foche e tubercoli vicino alla cucitura o su di essa
Dolore
pus
aumento della temperatura

Dopo l'operazione, può verificarsi un fenomeno molto spiacevole: una fistola.

Se si verificano questi sintomi, assicurarsi di consultare un medico. Se le misure non vengono prese in tempo, l'infezione può diffondersi in tutto il corpo.

Il trattamento delle fistole postoperatorie è determinato dal medico e può essere di due tipi:

conservatore
chirurgico

Il metodo conservativo viene utilizzato se il processo infiammatorio è appena iniziato e non ha portato a gravi violazioni. In questo caso si esegue quanto segue:

rimozione del tessuto morto attorno alla cucitura
lavare la ferita dal pus
rimozione delle estremità esterne del filo
paziente che assume antibiotici e immunosoppressori

Il metodo chirurgico include una serie di misure mediche:

praticare un'incisione per drenare il pus
rimuovere la legatura
lavare la ferita
se necessario, ripetere la procedura dopo alcuni giorni
in presenza di fistole multiple, potrebbe essere prescritta un'escissione completa della sutura
i punti vengono riattaccati
prescritto un ciclo di antibiotici e farmaci antinfiammatori
sono prescritti complessi di vitamine e minerali
terapia standard prescritta dopo l'intervento chirurgico

Di recente è apparso un nuovo metodo di trattamento delle fistole: gli ultrasuoni. Questo è il metodo più delicato. Il suo svantaggio è la lunghezza del processo. Oltre a questi metodi, i guaritori offrono rimedi popolari per il trattamento delle fistole postoperatorie:

mummia sciogliere in acqua e mescolare con il succo di aloe. Immergere una benda nella miscela e applicare sulla zona infiammata. Mantieni qualche ora
lavare la ferita con il decotto Iperico(4 cucchiai di foglie secche per 0,5 l di acqua bollente)
prendere 100 g di medicinale unico neo, burro, miele di fiori, resina di pino, foglie di aloe schiacciate. Mescolare il tutto e scaldare a bagnomaria. Diluire con alcool medico o vodka. Applicare la miscela preparata attorno alla fistola, coprire con un film o un cerotto
metti un lenzuolo sulla fistola di notte cavolo

Tuttavia, non dimenticare che i rimedi popolari sono solo una terapia ausiliaria e non annullano una visita dal medico. Per prevenire la formazione di fistole postoperatorie, è necessario:

prima dell'operazione, esaminare il paziente per la presenza di malattie
prescrivere antibiotici per prevenire l'infezione
pulire accuratamente gli strumenti prima dell'intervento chirurgico
prevenire la contaminazione dei materiali di sutura

Unguenti per la guarigione e il riassorbimento delle suture postoperatorie

Per il riassorbimento e la guarigione delle suture postoperatorie vengono utilizzati agenti antisettici (verde brillante, iodio, clorexidina, ecc.). La moderna farmacologia offre altri farmaci con proprietà simili sotto forma di unguenti per l'azione locale. Usarli per scopi curativi a casa ha diversi vantaggi:

disponibilità
ampio spettro di attività
la base grassa sulla superficie della ferita crea un film che impedisce l'eccessivo essiccamento dei tessuti
nutrizione della pelle
Facilità d'uso
ammorbidimento e schiarimento delle cicatrici

Va notato che per le ferite umide della pelle non è raccomandato l'uso di unguenti. Sono prescritti quando il processo di guarigione è già iniziato.

In base alla natura e alla profondità delle lesioni cutanee, vengono utilizzati vari tipi di unguenti:

semplice antisettico(per ferite superficiali superficiali)
contenente componenti ormonali (per esteso, con complicazioni)

Unguento di Vishnevsky- uno dei mezzi di trazione più accessibili e popolari. Promuove il rilascio accelerato dai processi purulenti
levomecol- ha un effetto combinato: antimicrobico e antinfiammatorio. È un antibiotico ad ampio spettro. Consigliato per secrezione purulenta dalla sutura
vulnuzan- un prodotto a base di ingredienti naturali. Applicato sia alla ferita che alla benda
levosina- uccide i microbi, rimuove il processo infiammatorio, favorisce la guarigione
stellanina- un unguento di nuova generazione che rimuove il gonfiore e uccide l'infezione, stimola la rigenerazione della pelle
eplan- uno dei mezzi più forti di trattamento locale. Ha effetto analgesico e antinfettivo
solcoseryl- disponibile sotto forma di gel o unguento. Il gel viene utilizzato quando la ferita è fresca e l'unguento viene utilizzato quando la guarigione è iniziata. Il farmaco riduce la probabilità di cicatrici e cicatrici. Meglio mettere sotto una benda
actovegin- un analogo più economico di solcoseryl. Combatte con successo l'infiammazione, praticamente non provoca reazioni allergiche. Pertanto, può essere raccomandato per l'uso da parte di donne in gravidanza e in allattamento. Può essere applicato direttamente sulla pelle danneggiata
agrosulfan- ha un effetto battericida, ha un effetto antimicrobico e analgesico

Unguento per cuciture

naftaderm - ha proprietà antinfiammatorie. Allevia anche il dolore e ammorbidisce le cicatrici.
contractubex - viene utilizzato quando la sutura inizia a guarire. Ha un effetto levigante ammorbidente nell'area della cicatrice
mederma - migliora l'elasticità dei tessuti e illumina le cicatrici

I rimedi elencati sono prescritti da un medico e utilizzati sotto la sua supervisione. Ricorda che l'autotrattamento delle suture postoperatorie non può essere eseguito per prevenire la suppurazione della ferita e un'ulteriore infiammazione.

Gesso per la guarigione delle suture postoperatorie

Uno dei prodotti efficaci per la cura delle suture postoperatorie è un cerotto realizzato sulla base di silicone medico. Questo è un morbido foglio autoadesivo che viene fissato sulla cucitura, collegando i bordi del tessuto, ed è adatto per piccoli danni alla pelle.
I vantaggi dell'utilizzo della patch sono i seguenti:

impedisce agli agenti patogeni di entrare nella ferita
assorbe lo scarico dalla ferita
non provoca irritazione
traspirante, grazie al quale la pelle sotto il cerotto respira
aiuta ad ammorbidire e levigare la cicatrice
trattiene bene l'umidità nei tessuti, prevenendo la disidratazione
impedisce la crescita della cicatrice
comodo da usare
quando si rimuove il cerotto, non si verificano lesioni alla pelle

Alcuni cerotti sono impermeabili, consentendo al paziente di fare la doccia senza rischiare i punti. Le patch più utilizzate sono:

spazioporto
mepilex
mepitac
idrofilm
fixopore

Per ottenere risultati positivi nella guarigione delle suture postoperatorie, questo dispositivo medico deve essere utilizzato correttamente:

rimuovere la pellicola protettiva
Applicare il lato adesivo nell'area di giunzione
cambiare a giorni alterni
staccare periodicamente il cerotto e controllare le condizioni della ferita

Ti ricordiamo che prima di utilizzare qualsiasi agente farmacologico, è necessario consultare un medico.

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Nel trattamento di qualsiasi ferita, compresa quella pulita, un posto importante è occupato dalla corretta medicazione. Ogni tipo di lesione richiede un approccio speciale alle medicazioni e ha le sue caratteristiche di questa importante procedura.

Nella maggior parte dei casi, le ferite pulite sono ferite postoperatorie che hanno subito un adeguato trattamento di sutura e non presentano un processo infiammatorio purulento.

Regole generali per il bendaggio

Per una medicazione di alta qualità di una ferita postoperatoria pulita, è importante seguire alcune regole, in particolare:

Algoritmo di medicazione della ferita pulita

Una ferita è considerata pulita se non presenta segni di infezione, cioè in cui non vi è infiammazione, suppurazione, arrossamento della pelle intorno alla ferita, dove i normali processi di guarigione non sono disturbati.

Se la ferita è pulita, il paziente non avverte febbre e dolore intenso. Il compito principale del personale medico in presenza di una ferita pulita in un paziente è prevenire la sua possibile infezione.

Il bendaggio di una ferita pulita si verifica se ci sono indicazioni, che sono:

Posizionamento nell'area danneggiata dopo l'intervento chirurgico con un tubo di drenaggio o un tampone.
Secondo giorno dopo l'operazione. In questo caso viene eseguita la medicazione della ferita postoperatoria per valutare lo stato delle suture e la superficie della futura cicatrice.
Inzuppando la benda applicata con il sangue.
È giunto il momento in cui è necessario rimuovere i punti.

Per eseguire la medicazione, devono essere preparati i seguenti strumenti e materiali:

Rimozione dei punti

È necessario rimuovere le suture quando la ferita inizia a guarire attivamente, i suoi bordi crescono insieme, ma questo dovrebbe essere fatto prima che si formi una cicatrice nel sito della lesione.

È importante che la procedura di rimozione della sutura sia eseguita da un medico o da un infermiere qualificato in un ospedale o in una sala operatoria ambulatoriale.

Non dovresti eseguire tu stesso una procedura del genere a casa, poiché esiste un serio rischio di infezione nella ferita che rimane nel sito del materiale di sutura rimosso.

Prima di rimuovere i punti di sutura, essi, come la pelle nei siti della loro applicazione, nonché sulla superficie della ferita in via di guarigione e attorno ad essa, vengono accuratamente trattati con una soluzione antisettica. Per la procedura è necessario preparare strumenti sterili (pinzette e forbici chirurgiche), nonché un vassoio per posizionare il materiale di sutura rimosso.

Dopo la lavorazione, una delle estremità della cucitura viene sollevata con una pinzetta e ritratta nella direzione opposta rispetto alla cucitura. La sutura dovrebbe salire leggermente sopra la superficie della ferita. Quindi, sotto il filo vengono passate delle forbici chirurgiche, con l'aiuto delle quali viene tagliato il materiale di sutura vicino al nodo. Successivamente, il filo viene delicatamente estratto dal corpo del paziente. Pertanto, tutte le suture vengono rimosse.

Dopo la procedura di rimozione della sutura, la superficie della ferita e i punti in cui si trovavano i fili devono essere accuratamente trattati con una soluzione antisettica per prevenire possibili infezioni. Quindi viene applicata una medicazione antisettica sull'area da trattare da una benda o garza sterile, che viene fissata con pezzi di cerotto.

Cura della medicazione e frequenza del cambio della medicazione

Una medicazione viene applicata sulla ferita immediatamente dopo l'operazione, la sutura e il trattamento completo delle superfici della lesione, della pelle circostante e dei fili inseriti.

La medicazione viene sostituita il giorno successivo, mentre il medico valuta le condizioni della lesione suturata e i punti di sutura.

Se la ferita è pulita, senza segni di infiammazione e infezione, viene trattata con una soluzione antisettica e viene applicata una benda pulita. Al di fuori del programma di trattamento, è possibile effettuare un cambio della medicazione se la medicazione applicata è impregnata di sangue o se la medicazione si è spostata a causa di un fissaggio improprio.

La medicazione di una ferita postoperatoria pulita viene successivamente eseguita solo se è necessaria una sostituzione, e anche il giorno in cui arriva il momento della rimozione del materiale di sutura. Se nel processo di guarigione la lesione non si è infettata e il processo infiammatorio non è iniziato, il cambio delle medicazioni dal momento dell'operazione alla rimozione delle suture viene eseguito solo due volte, ad eccezione dei casi di impregnazione delle medicazioni con il sangue.

Dopo che le suture sono state rimosse dalla ferita, nella maggior parte dei casi il paziente viene dimesso a casa, dove deve continuare a prendersi cura della benda a casa.

A casa, molte persone usano vari farmaci e rimedi popolari per accelerare il processo di guarigione di una ferita pulita, nonché per prevenire la formazione di cicatrici ruvide.

Molti dei fondi vengono applicati sotto una benda o un impacco. In questo caso il cambio delle medicazioni viene effettuato secondo un programma individuale, tenendo conto del tempo della successiva applicazione dei farmaci utilizzati.

Determinazione del periodo postoperatorio

Al termine dell'operazione, il paziente viene trasferito su una barella, trasportato in reparto e adagiato sul letto, a seconda della gravità della condizione, il paziente può essere collocato nel reparto postoperatorio o di terapia intensiva con un posto individuale. Nel reparto di rianimazione, devono essere predisposte le attrezzature per fornire l'assistenza necessaria: un apparato di ventilazione polmonare artificiale, un set per la tracheostomia, un defibrillatore, terapia infusionale, medicinali (adrenalina, efedrina, cloruro di calcio, ecc.) Prima di accettare un paziente, il il reparto deve essere pulito, ventilato, preparato biancheria pulita e senza grinze, riscaldato con termofori durante la stagione fredda. Durante il trasporto in reparto, così come al pieno risveglio dal sonno narcotico, un anestesista o un anestesista dovrebbe essere accanto al paziente, poiché nella fase di risveglio dopo l'uso di miorilassanti può verificarsi una ricurarizzazione con arresto respiratorio o cardiaco. In questi casi viene eseguita la reintubazione della trachea e la ventilazione artificiale dei polmoni e, in caso di arresto cardiaco, il massaggio chiuso.

È meglio mettere l'operato su un letto funzionale, che consente di fornire una posizione comoda e, in sua assenza, sullo scudo. Per migliorare l'afflusso di sangue al cervello, la posizione del paziente a letto durante le prime due ore è supina, senza cuscino, e dopo essersi ripreso dall'anestesia gli viene assegnata una posizione che dipende dalla natura dell'operazione. La modifica della posizione del corpo nelle prime ore dopo l'intervento è consentita solo con il permesso del medico. La posizione più comoda è sul lato destro, che facilita il lavoro del cuore, migliora la funzione del tratto digestivo e riduce la probabilità di vomito. Dopo l'intervento chirurgico al torace e alle cavità addominali è necessaria una posizione semiseduta, previene la congestione polmonare, facilita la respirazione e l'attività cardiaca e contribuisce a un recupero più rapido della funzione intestinale. Affinché i pazienti non si spostino ai piedi del letto, è necessario appoggiare gli arti su un poggiapiedi persistente.

Per migliorare il drenaggio della cavità addominale, viene utilizzato lo spazio di Douglas, gli organi pelvici, una posizione con l'estremità della testa rialzata (posizione di Fowler). Dopo le operazioni sulla colonna vertebrale, così come dopo alcuni interventi sul cervello, il paziente assume una posizione sullo stomaco, se l'operazione era sulla colonna toracica o lombare, viene posizionato un rullo morbido sotto il torace.

Dobbiamo sempre ricordare che qualsiasi posizione del paziente, anche comoda e ottimale, deve essere modificata il prima possibile e più spesso (con il permesso del medico), il che contribuirà a ridurre le complicanze postoperatorie, aumentare il tono generale del corpo, e migliorare la circolazione sanguigna.

Per i pazienti postoperatori, l'infermiere esegue tutte le prescrizioni mediche necessarie. Inietta analgesici per via intramuscolare o sottocutanea: il primo giorno dopo l'intervento chirurgico ogni 3 ore, analgesici narcotici (soluzioni di promedol, omnopon) e nei giorni successivi - analgesici non narcotici (analgin, baralgin) secondo necessità. Il paziente è collegato al sistema e gli emoderivati, i mezzi per correggere l'ambiente interno del corpo e altri farmaci vengono somministrati per via endovenosa. L'infermiera monitora i principali sistemi e organi e, se vengono rilevati cambiamenti, fornisce assistenza in modo indipendente o chiama un medico.

Cura delle ferite postoperatorie

Un impacco di ghiaccio o, meno comunemente, un sacchetto di materiale sfuso (sabbia) deve essere posizionato sul sito della ferita postoperatoria per prevenire il sanguinamento. Un impacco di ghiaccio restringe i vasi sanguigni della pelle, così come i tessuti adiacenti, e riduce la sensibilità dei recettori nervosi. È riempito con piccoli pezzi di ghiaccio, l'aria rimanente viene espulsa, il coperchio è ben chiuso, avvolto in un asciugamano e applicato sulla ferita. Non versare acqua nella bolla e non congelarla nel congelatore, poiché la superficie del ghiaccio formatosi sarà molto ampia, il che può portare all'ipotermia dell'area della ferita. La borsa del ghiaccio può essere conservata per 2-3 ore, e anche di più se necessario, ma ogni 20-30 minuti va tolta per 10-15 minuti. Man mano che il ghiaccio nella bolla si scioglie, l'acqua deve essere drenata e devono essere aggiunti pezzi di ghiaccio.

Se una borsa con un carico viene posizionata sulla ferita, svolge una funzione simile a una benda compressiva: preme i vasi sulla superficie e nella profondità della ferita. Dopo l'applicazione, i tessuti vengono immersi in una soluzione disinfettante, lavati e sterilizzati, i carichi vengono ripuliti da sangue, secrezioni di ferite, asciugati con una soluzione di cloramina (cloranthaina), quindi posti in sacchetti di plastica per un giorno, dove vengono inumiditi batuffoli di cotone con una soluzione di formaldeide al 10% Quando si cura una ferita nei casi in cui la benda è scivolata, l'infermiera dovrebbe correggerla. Quando la benda è rapidamente satura di sangue, è controindicato fasciarla, è necessario chiamare un medico. Il giorno successivo all'operazione, è necessario fasciare la ferita, esaminare e palpare. Con un decorso favorevole del processo postoperatorio, la medicazione viene eseguita raramente per non ferire le granulazioni. Le suture vengono rimosse in due fasi, più spesso il 7°-8° giorno, in alcune operazioni - l'11°-12° giorno.

Cure cardiovascolari

Nel primo periodo postoperatorio, l'infermiera misura il polso e la pressione del paziente ogni ora. Quando si misura il polso, si attira l'attenzione sulla sua frequenza, ritmo, riempimento e tensione. Va ricordato che un aumento della temperatura corporea del paziente di 1 ° C è accompagnato da un aumento della frequenza cardiaca di 8-10 battiti. /Min. Se la frequenza cardiaca operata è in anticipo rispetto alla temperatura o la temperatura diminuisce e il polso accelera, ciò indica un decorso sfavorevole del periodo postoperatorio. Dopo l'operazione, il paziente può sviluppare un collasso - insufficienza vascolare acuta. Il paziente è pallido, estremità fredde, tachicardia importante, ipotensione arteriosa.

Collassa Sorella Procedura:

Chiama immediatamente un medico

Fornire al paziente un riposo rigoroso, una posizione orizzontale a letto, senza cuscino, con le gambe leggermente sollevate

Coprire il paziente con una coperta, applicare delle piastre riscaldanti calde sulle gambe

Fornire l'accesso all'aria fresca o l'inalazione di ossigeno

Prepara le medicine necessarie: strophanthin, mezaton, una bottiglia di soluzione salina, ecc.

Cure gastrointestinali

Dopo ogni operazione in anestesia, il paziente può bere dopo 2-3 ore. Dopo l'intervento chirurgico sugli organi digestivi, è consentito bere molto più a lungo (ad esempio, dopo l'intervento chirurgico sull'intestino - 1-2 giorni). Il paziente può inumidire la cavità orale con piccole porzioni di acqua bollita con limone. Per prevenire la stomatite, la cavità orale viene trattata con una soluzione di permanganato di potassio (1: 5000), una soluzione al 2% di acido borico (Fig. 3.3). Per migliorare la salivazione, si consiglia di succhiare un limone. Con grave secchezza della lingua, viene lubrificata con una miscela di glicerina con succo di limone o una soluzione di acido citrico. Se il paziente non può prendersi cura da solo della cavità orale, l'infermiera dovrebbe aiutarlo a lavarsi i denti. Molto spesso, dopo operazioni sul tratto gastrointestinale, si verifica gonfiore. In questo caso, è necessario introdurre un tubo di uscita del gas al paziente. Inoltre, secondo la prescrizione del medico, possono essere eseguiti clisteri ipertonici o sifone. La prima scarica indipendente di gas, così come la comparsa della peristalsi, sono segni favorevoli. La frequente manifestazione di complicanze del periodo postoperatorio dal lato dell'apparato digerente è il vomito.

Il personale medico dovrebbe aiutare il paziente a far fronte a questa complicazione.

La sequenza di azioni di un'infermiera con vomito

Se la condizione lo consente, è necessario far sedere il paziente e indossargli un grembiule di tela cerata.

Metti una bacinella o un secchio ai tuoi piedi.

Tieni la testa del paziente mentre vomita, appoggiandogli il palmo sulla fronte.

Dopo che il vomito è cessato, lasciare che il paziente si sciacqui la bocca con acqua e si asciughi il viso con un asciugamano.

Lascia il vomito fino all'arrivo del dottore. Se il paziente è incosciente o le sue condizioni sono così gravi da non poter essere piantato, la sequenza di azioni dell'infermiera durante il vomito è la seguente:

Indossa guanti di gomma.

Girare il paziente su un fianco e, se ciò è controindicato, girare la testa del paziente sul lato sinistro per evitare l'aspirazione del vomito.

Copri il collo e il petto con un asciugamano.

Posizionare un vassoio o una bacinella di plastica nella bocca del paziente.

Dopo ogni atto di vomito, trattare il cavo orale con acqua o soluzione di bicarbonato di sodio al 2%, se necessario aspirare i resti di vomito dalla bocca utilizzando un palloncino a forma di pera.

I clisteri lassativi sono indicati per stimolare la defecazione spontanea nel periodo postoperatorio, così come per la stitichezza grave, l'aumento della pressione intracranica e le emorragie cerebrali.

tecnica del clistere lassativo

Supporto materiale: palloncino a forma di pera, tubo di uscita del gas, 100-200 g di olio (girasole, canapa o vaselina), riscaldato a una temperatura di 34-38 ° C, tela cerata, siringa Janet, 200 ml di soluzione di cloruro di sodio al 10%

Controindicazioni ragadi anali, emorroidi, processi infiammatori purulenti e ulcerativi nel retto Non si verificano complicazioni se si segue la tecnica. Una miscela di questa composizione, 20 ml di soluzione di cloruro di sodio al 10%, 20 ml di glicerolo e 20 ml di soluzione di perossido di idrogeno all'1%, viene iniettata nel retto con un palloncino a forma di pera.

Nutrizione dei pazienti nel periodo postoperatorio

La nutrizione nel periodo postoperatorio dovrebbe corrispondere alla natura della malattia, al volume dell'operazione eseguita, nonché alle caratteristiche del suo decorso: nei primi due giorni dopo ogni operazione, il cibo deve essere preparato al momento, caldo, liquido. i primi piatti che permettono di mangiare sono brodi, gelatine, yogurt, uova crude o alla coque, cotolette al vapore, formaggi, cereali liquidi. Dopo la fine del primo periodo postoperatorio, ai pazienti senza malattie concomitanti viene prescritta una dieta generale n. 15. La nutrizione dopo alcuni interventi chirurgici è la seguente:

) dopo le operazioni sullo stomaco e sull'intestino tenue durante i primi 1-2 giorni, si raccomanda il digiuno, l'alimentazione in questo momento è fornita solo dalla somministrazione parenterale di soluzioni di glucosio, proteine, ecc. Dopo 2-3 giorni viene prescritta una dieta liquida - tabella n. 1a, poi n. 16, ea partire dal 7 ° giorno - cibo pastoso. A partire da 10-12 giorni, il paziente viene gradualmente trasferito al tavolo generale

) la dieta dei pazienti dopo interventi nella cavità addominale, ma senza aprire lo stomaco e l'intestino, dovrebbe essere adattata per prevenire la formazione di gas. Dare tutti i prodotti che soddisfano la tabella numero 1a, ad eccezione dei latticini

) dopo aver eseguito operazioni sul colon, la dieta ha lo scopo di garantire che il paziente non abbia feci per 4-5 giorni dalla dieta escludere alimenti contenenti molte fibre - pane nero, verdura, frutta

) dopo alcune operazioni sulla cavità orale, sull'esofago, così come su pazienti indeboliti, pazienti incoscienti, la nutrizione artificiale può essere effettuata attraverso un catetere o attraverso una gastrostomia se applicata allo stomaco, e in alcuni casi con un clistere. Soffermiamoci più in dettaglio su alcuni tipi di nutrizione dei pazienti.

Nutrizione enterale

La nutrizione enterale comprende l'alimentazione attraverso un tubo gastrico, una gastrostomia o un clistere.

Tecnica di alimentazione

Supporto materiale: una sonda di gomma sottile sterile con un diametro di 0,5-0,8 cm, vaselina o glicerina, imbuto o siringa di Janet, cibo liquido (tè dolce, bevanda alla frutta, uova crude, brodo, ecc.), guanti di gomma

Algoritmo di azione

Indossa guanti di gomma.

Trattare la sonda con vaselina (glicerina).

Attraverso uno dei passaggi nasali, inserire la sonda a una profondità di 15 cm

Individua la sonda. Con una procedura eseguita correttamente, l'estremità della sonda dovrebbe trovarsi nel rinofaringe. Se l'estremità della sonda si è spostata in avanti, deve essere appoggiata con un dito contro la parete posteriore della faringe.

La testa del paziente è leggermente piegata in avanti e la sonda viene spinta in avanti con la mano destra. Se il paziente non soffoca o l'aria non viene aspirata dalla sonda, la sonda è nell'esofago, inserirla per altri 10-15 cm.

Collegare l'estremità libera della sonda all'imbuto (siringa Janet)

Versare lentamente il cibo cotto nell'imbuto

Quindi versare acqua pulita (lavaggio della sonda) e staccare l'imbuto (siringa Janet).

Fissare l'estremità esterna della sonda nell'area della testa del paziente in modo che non interferisca con lui. La sonda non viene rimossa durante l'intero periodo di alimentazione, che può durare 2-3 settimane.

Alimentazione attraverso una gastrostomia. Quando si alimenta un paziente attraverso una gastrostomia (una sonda inserita nello stomaco attraverso la parete addominale anteriore), un imbuto è collegato alla sua estremità libera e viene prima introdotta una piccola quantità di cibo - 50 ml 6-7 volte al giorno, quindi l'oggetto viene gradualmente aumentato di 300-500 ml, diminuendo la molteplicità. A volte al paziente viene permesso di masticare il cibo, quindi viene diluito in un bicchiere di liquido e già diluito viene versato in un imbuto.

Nutrizione del clistere. Con l'aiuto di un clistere, attraverso il retto vengono iniettati 300-500 ml di una soluzione nutritiva riscaldata a 37-38 ° C: soluzione di glucosio al 5%, soluzione di aminoacidi, soluzione salina. È possibile effettuare un'alimentazione simile utilizzando un palloncino di gomma a forma di pera, ma un singolo volume della soluzione iniettata dovrebbe essere piccolo.

nutrizione parenterale

Questo tipo di nutrizione viene utilizzato dopo operazioni su stomaco, esofago, intestino e in alcune altre condizioni. per questa procedura è necessario introdurre nell'organismo i principali nutrienti proteine, grassi, carboidrati, acqua, sali e vitamine. dalle preparazioni proteiche, l'idrolisi, l'idrolizzato proteico di caseina, l'alvesina, ecc. sono più spesso somministrati; da grasso - lipofundin, intralipid; da carboidrati - soluzione di glucosio al 10%. Per reintegrare il corpo con sali minerali, è necessario iniettare fino a 1 litro di elettroliti al giorno. I preparati per la nutrizione parenterale vengono somministrati per via endovenosa. Prima dell'introduzione, devono essere riscaldati a bagnomaria a temperatura corporea (37-38 ° C). È necessario monitorare la velocità di somministrazione dei farmaci. Quindi, i preparati proteici nei primi 30 minuti vengono somministrati a una velocità di 10-20 gocce al minuto, quindi gradualmente nell'arco di 30 minuti la velocità di somministrazione viene aumentata a 60 gocce al minuto. Altri agenti vengono introdotti in modo simile. Con un'introduzione più rapida dei preparati proteici, potrebbe esserci una sensazione di calore, arrossamento del viso, mancanza di respiro.

Cura della pelle e delle mucose

I pazienti sono pallidi il primo giorno dopo l'intervento chirurgico, ma il giorno successivo la pelle, di norma, acquisisce un colore normale.L'aumento del pallore della pelle può indicare sanguinamento interno.Il fenomeno del rossore della pelle del viso, così come un aumento della temperatura corporea, può essere un segno di polmonite. Il giallo della pelle e della sclera indica la patologia del fegato e delle vie biliari. La pelle deve essere mantenuta pulita, per cui il paziente allettato viene aiutato a lavarsi il viso e le mani, ad effettuare una parziale igienizzazione della pelle, proprio come in preparazione ad un'operazione di emergenza. Dopo ogni atto di defecazione, così come in caso di contaminazione della zona genitale dei pazienti, è necessario lavarsi.

Tecnica di lavaggio del paziente

Supporto materiale: un contenitore con acqua calda (30-35 ° C) o una soluzione debole di permanganato di potassio, una pinza, un tovagliolo, una nave, guanti di gomma.

Algoritmo di azione

Indossa guanti di gomma.

Porta la mano sinistra sotto la schiena del paziente, aiutalo a sollevare il bacino.

Con la mano destra sollevare e raddrizzare la tela cerata sotto il bacino, sopra la quale posizionare il vaso e abbassare il bacino del paziente.

Mettiti alla destra del paziente e, tenendo la brocca nella mano sinistra e la pinza con un tovagliolo nella destra, versa l'antisettico dalla brocca sull'area genitale, pulisci il perineo, la pelle attorno ad esso con un tovagliolo, facendo movimenti dai genitali all'ano.

Asciugare la pelle del perineo con un altro tovagliolo nella stessa direzione, rimuovere il vaso e la tela cerata.

Piaghe da decubito. Le piaghe da decubito si formano in luoghi di compressione prolungata tessuti molli... Sono localizzati principalmente nelle aree delle scapole, dell'osso sacro, del grande trocantere o dei talloni, la loro formazione è facilitata da disturbi trofici, metabolismo, esaurimento, bagnatura della pelle con l'urina, sudore, contenuto della ferita, presenza di pieghe nella biancheria da letto, briciole di cibo dopo la poppata, biancheria da letto poco frequente, scarsa cura della pelle

Il primo segno di piaghe da decubito è la pelle pallida seguita da arrossamento.

In futuro, l'edema, la necrosi e il distacco dell'epidermide compaiono necrosi cutanea

Prevenzione delle piaghe da decubito:

cambiare la posizione del paziente più volte al giorno,

raddrizzare, scuotere il foglio in modo che non ci siano pieghe e briciole,

i pazienti gravemente malati devono mettere un cerchio di gomma gonfiabile sotto l'osso sacro 5-6 volte al giorno, è necessario pulire la pelle in quelle zone che entrano in contatto con il letto: alcool di canfora, acqua di colonia, una soluzione debole di aceto (1 cucchiaio di acido acetico per 200-300 ml di acqua),

in caso di arrossamento della pelle, va periodicamente strofinato con un asciugamano asciutto,

controlla quotidianamente la pelle della schiena e dei glutei,

lavare regolarmente il paziente con acqua e sapone, pulire con polvere di talco,

metti sacchetti con miglio, semi di lino sotto l'osso sacro, anelli di garza di cotone sotto i talloni,

massaggia costantemente la schiena, l'osso sacro.

Cura delle vie respiratorie

la polmonite congestizia è una pericolosa complicazione del periodo postoperatorio da parte degli organi respiratori. Per la sua prevenzione si consiglia una posizione semiseduta a letto, alzandosi presto dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, è necessario combattere la flatulenza intestinale, che contribuirà alla normale escursione polmonare.

Fin dai primi giorni dopo l'operazione, è necessario costringere il paziente a respirare profondamente, a fare esercizi di respirazione più volte al giorno. Deve tossire catarro. Vengono inoltre mostrati massaggi a percussione e vibrazione del torace, esercizi terapeutici, l'uso di lattine e cerotti alla senape. Un risultato positivo si ottiene gonfiando camere di gomma, giocattoli per bambini, respirando attraverso la maschera della macchina per anestesia collegata a un tubo che viene immerso nell'acqua a una profondità di 7-10 cm.

ossigenoterapia

Nel periodo postoperatorio, i pazienti gravi devono spesso sottoporsi a ossigenoterapia. Può essere effettuato mediante apporto di ossigeno centralizzato, utilizzando una sacca o una bombola di ossigeno.

Con la fornitura di ossigeno centralizzata, le bombole di ossigeno sono conservate in una stanza speciale e l'ossigeno viene fornito attraverso un sistema di tubi ai dosimetri, dove viene inumidito e consegnato al paziente attraverso un catetere nasale o una cannula nasale.

Tecnica di inserimento del catetere nasale

Indossa guanti di gomma.

Bollire il catetere e lubrificarlo con vaselina sterile.

Inserire il catetere nel passaggio nasale inferiore e più avanti nella faringe - fino a una profondità di 15 cm La punta del catetere inserito dovrebbe essere visibile durante l'esame della faringe.

Fissare la parte esterna del catetere con cerotto adesivo sulla guancia in modo che non cada nell'esofago.

Aprire il rubinetto del dosimetro e fornire ossigeno a una portata di 2-3 l/min, controllando la portata sulla bilancia.

Tecnica di inserimento della cannula nasale

Indossa guanti di gomma.

Inserire le estremità della cannula nelle narici del paziente.

Utilizzando una benda elastica (fissatore) per la testa, fissare la cannula in modo che non provochi disagio al paziente.

Collegare la cannula nasale a una fonte di ossigeno umidificato alla concentrazione e alla velocità di erogazione desiderate.

Garantire una mobilità sufficiente dei tubi dell'ossigeno e fissarli agli indumenti.

Controllare lo stato della cannula ogni 8 ore, assicurarsi che il contenitore di umidificazione sia costantemente pieno.

Ispezionare periodicamente la mucosa nasale e i padiglioni auricolari del paziente per possibili irritazioni cutanee.

Nei piccoli ospedali dove non c'è una fornitura centralizzata di gas, può essere fornito direttamente dalla bombola di ossigeno contenuta nella stanza.L'ossigeno è esplosivo, quindi è necessario osservare le norme di sicurezza quando si lavora con le bombole

La bombola deve essere installata in un alloggiamento metallico e fissata con cinghie o catena.

Il bollitore deve trovarsi a non meno di 1 m dall'impianto di riscaldamento.

La bombola deve essere protetta dalla luce solare diretta.

Rilasciare il gas dalla bombola solo attraverso il riduttore, sul quale è installato un manometro, che consente di controllare la pressione dell'ossigeno in uscita.

È vietato utilizzare bombole e riduttori scaduti.

È vietato lubrificare le mani con crema grassa quando si lavora con una bombola di ossigeno.

Ossigenazione con cuscino di ossigeno. La sacca di ossigeno è una sacca gommata che viene fornita con un tubo di gomma con un rubinetto e un boccaglio. Contiene da 25 a 75 litri di ossigeno, che viene riempito da una bombola di ossigeno. Prima dell'inizio dell'ossigenazione, il boccaglio viene avvolto con 2-3 strati di garza bagnata, bicarbonato di sodio o alcool medico viene utilizzato per inumidire l'ossigeno, quindi il boccaglio viene premuto saldamente sulla bocca del paziente e il rubinetto viene aperto, con il quale il l'apporto di ossigeno è approssimativamente regolato.la quantità di ossigeno nel cuscino diminuirà in modo significativo, per aumentarne l'apporto, è necessario premere il cuscino con la mano libera.Dopo l'uso, il boccaglio viene pulito due volte con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno o alcool etilico e dosare uniformemente

Cura del sistema urinario

Spesso dopo operazioni sugli organi addominali, in particolare sugli organi pelvici, si verifica ritenzione urinaria, il motivo principale è la paura del dolore durante la contrazione dei muscoli addominali e l'incapacità di urinare da sdraiati. Se possibile, al paziente dovrebbe essere permesso di urinare nella posizione normale. Con la ritenzione urinaria, puoi mettere una piastra elettrica sulla zona sovrapubica o sul perineo. È necessario provare a provocare la minzione in modo riflessivo. Per fare ciò, è necessario aprire un rubinetto con acqua corrente nel reparto, versare acqua calda sui genitali del paziente sdraiato sulla nave. In assenza di effetto, viene eseguito il cateterismo vescicale.

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prevenzione del decubito postoperatorio

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Periodo postoperatorio- il tempo che intercorre tra la fine dell'intervento e la guarigione del paziente o il suo trasferimento in invalidità. Durante questo periodo di tempo, il paziente ha bisogno della massima attenzione da parte del personale e di una buona cura.
Il periodo postoperatorio è condizionatamente suddiviso in tre fasi:
- presto - va da 3 a 5 giorni;
- in ritardo - fino a 2-3 settimane:
- a distanza - prosegue fino al ripristino della capacità lavorativa o al verificarsi di invalidità permanente.
È nel primo periodo postoperatorio che si manifestano tutti gli effetti sul corpo del paziente dell'operazione e della malattia. Questo è, prima di tutto:
- stress psicologico:
- impatto del trauma chirurgico:
- conseguenze dell'anestesia:
- dolore nell'area della ferita postoperatoria;
- posizione forzata del paziente;
- cambiamento nella natura della nutrizione.
Nell'esaminare le questioni della fisiopatologia del periodo postoperatorio, va sottolineato che la malattia e l'operazione nella loro totalità sono un serio test per il corpo del paziente, modificando il funzionamento dei suoi organi e sistemi, provocando un cambiamento nella circolazione sanguigna e metabolismo. Ad esempio, una violazione del metabolismo dell'acqua nel periodo postoperatorio in alcuni casi è aggravata da una preparazione preoperatoria irrazionale. L'aumento della perdita di acqua da parte del corpo porta a disidratazione, ispessimento del sangue, disturbi distrofici.
Il trauma chirurgico porta all'esaurimento delle risorse proteiche del corpo, che si osserva principalmente a causa di un aumento del suo consumo di energia durante l'operazione e nel periodo preoperatorio, nonché a causa della perdita di sangue durante l'intervento. Nei pazienti operati, di norma, si osserva una combinazione di disturbi di diversi tipi di metabolismo e il metabolismo vitaminico e l'ematopoiesi soffrono sempre (un forte aumento del numero di leucociti, una diminuzione del numero di eritrociti, una diminuzione del numero delle piastrine, diminuzione della coagulazione del sangue).
Il risarcimento per la disfunzione di vari organi e sistemi nel periodo postoperatorio è ottenuto dalle seguenti misure:
- somministrazione endovenosa di glucosio per combattere l'acidosi in combinazione con insulina, soluzione di bicarbonato di sodio;
- dopo il ripristino della motilità gastrointestinale - la nomina di una quantità sufficiente di liquido per somministrazione orale (acqua bollita e / o minerale, tè dolce, glucosio al 5%, soluzione di Ringer, soluzione salina);
- con fame proteica - l'introduzione di una maggiore quantità di proteine con il cibo, ripetute trasfusioni di plasma, sangue, proteine, idrolizzati proteici;
- Sufficiente introduzione di vitamine nel corpo.
L'obiettivo principale del primo periodo postoperatorio è la necessità di promuovere i processi di rigenerazione e adattamento del corpo in connessione con le nuove condizioni emerse per l'esistenza del corpo nel suo insieme. È necessario prendersi cura del mantenimento (ripristino) delle funzioni disturbate del corpo, per effettuare la prevenzione e il trattamento delle complicanze.

24.1. Classificazione delle complicanze postoperatorie

Il primo periodo postoperatorio può procedere sia senza complicazioni (decorso semplice) sia con complicazioni (decorso complicato):
- le complicazioni precoci, di regola, si sviluppano nei primi 7 giorni dopo l'intervento;
- complicanze tardive - si sviluppano più tardi di 7 giorni e anche attraverso vari periodi dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale.
Nel corso semplice del primo periodo postoperatorio, i cambiamenti reattivi risultanti sono moderatamente espressi, durando 2-3 giorni. La temperatura corporea del paziente rimane entro 37,0-37,5 °C. Il paziente può avere un po 'di letargia dal lato del sistema nervoso centrale, la viscosità del sangue aumenta. Effettuando le cure in questo periodo, è necessario monitorare lo stato funzionale dei principali sistemi del corpo e adottare misure volte a prevenire possibili complicanze.
Da parte della ferita postoperatoria si verificano le seguenti complicazioni.
- sanguinamento da una ferita;
- suppurazione della ferita;
- evento;
- ernia postoperatoria;
- fistole della legatura.
Dal lato dell'organo operato (zona anatomica):
- fallimento delle suture dell'anastomosi (stomaco, intestino, bronchi, ecc.);
- sanguinamento:
- formazione di stenosi, cisti, fistole (interne o esterne);
- paresi e paralisi;
- complicazioni purulente (ascessi, flemmone, peritonite, empiema pleurico, ecc.).
Dal lato del sistema cardiovascolare:
- insufficienza coronarica acuta;
- infarto miocardico acuto;
- trombosi e tromboflebtiti;
-TELA.
Dal lato del sistema nervoso centrale:
- violazione acuta della circolazione cerebrale (ictus);
- paresi e paralisi causate da traumi al sistema nervoso centrale;
Succede anche abbastanza spesso:
- insufficienza renale, epatica acuta;
- polmonite.
Le complicanze postoperatorie possono essere rappresentate come lo schema seguente (Fig. 194).
La cura del paziente deve essere iniziata immediatamente dopo la fine dell'operazione, ad es. sul tavolo operatorio. Se l'operazione è stata eseguita in anestesia, è necessario assicurarsi che il paziente respiri bene e che le sue vie aeree siano libere. Il permesso per il trasporto è dato da un anestesista. Con l'anestesia locale, il paziente viene trasferito in una barella dopo l'operazione da solo o con l'aiuto del personale, dopodiché viene trasportato nel reparto postoperatorio o nel reparto del reparto chirurgico (a seconda del volume dell'operazione e le condizioni del paziente; decide l'anestesista).
Il letto del paziente deve essere preparato al momento del suo arrivo dalla sala operatoria:
- foderato con lino fresco
- riscaldato con termosifoni;
- Non dovrebbero esserci pieghe sui fogli.
L'infermiera dovrebbe sapere in quale posizione dovrebbe trovarsi il paziente dopo l'operazione. I pazienti di solito giacciono sulla schiena. A volte, dopo l'intervento chirurgico sugli organi delle cavità addominale e toracica, i pazienti giacciono nella posizione di Fowler (posizione semiseduta sulla schiena con gli arti piegati alle articolazioni del ginocchio).

I pazienti operati in anestesia vengono trasportati all'unità di terapia intensiva (terapia intensiva) sul letto della stessa unità. Il trasferimento dal tavolo operatorio al letto funzionale viene effettuato sotto la supervisione di un anestesista. Il paziente privo di sensi viene sollevato con cautela dal tavolo operatorio e trasferito sul letto, evitando una forte flessione della colonna vertebrale (possibile lussazione delle vertebre) e l'impiccagione degli arti (sono possibili lussazioni). È inoltre necessario assicurarsi che la benda della ferita postoperatoria non venga strappata e che i tubi di drenaggio non vengano rimossi. Al momento del trasferimento del paziente al letto e durante il trasporto, potrebbero esserci segni di alterazione della respirazione e dell'attività cardiaca, quindi è obbligatoria la scorta di un anestesista e di un infermiere anestesista. Fino a quando il paziente non riprende conoscenza, viene sdraiato orizzontalmente, girando la testa di lato (è necessaria la prevenzione dell'aspirazione del contenuto gastrico nei bronchi - l'infermiera deve essere in grado di utilizzare un'aspirazione elettrica per aiutare il paziente con il vomito). Il paziente è coperto con una coperta calda.
Per fornire meglio ossigeno al corpo, l'ossigeno umidificato viene fornito attraverso un dispositivo speciale. Per ridurre il sanguinamento dei tessuti operati, viene posto un impacco di ghiaccio sulla zona della ferita per due ore o un carico (di solito un sacchetto di tela cerata sigillato con sabbia). I tubi di drenaggio sono collegati al sistema per raccogliere il contenuto della ferita o della cavità.
Nelle prime due ore, il paziente è in posizione orizzontale sulla schiena o con la testa abbassata, poiché in questa posizione viene fornito meglio l'afflusso di sangue al cervello. Durante le operazioni in anestesia spinale, la posizione orizzontale viene mantenuta per 4-6 ore a causa del rischio di sviluppare ipotensione ortostatica. Dopo che il paziente ha ripreso conoscenza, gli viene posto un cuscino sotto la testa e le anche e le ginocchia vengono sollevate per ridurre la stasi del sangue nei muscoli del polpaccio (prevenzione della trombosi).
La posizione ottimale a letto dopo l'intervento chirurgico può variare, a seconda della natura e dell'area dell'intervento. Ad esempio, i pazienti che hanno subito operazioni sugli organi addominali, dopo aver ripreso conoscenza, vengono adagiati a letto con la testa leggermente sollevata e le gambe leggermente piegate alle ginocchia e alle articolazioni dell'anca.
La permanenza prolungata del paziente a letto è indesiderabile a causa dell'elevato rischio di complicanze causate dall'inattività fisica. Pertanto, tutti i fattori che lo privano della mobilità (drenaggi, infusioni endovenose a lungo termine) devono essere presi in considerazione nel tempo. Ciò è particolarmente vero per i pazienti anziani e senili.
Non ci sono criteri chiari che determinano il momento in cui il paziente si alza dal letto. La maggior parte delle persone può alzarsi il 2-3 ° giorno dopo l'operazione, ma l'introduzione delle moderne tecnologie nella pratica medica cambia molto. Dopo la colecistectomia laparoscopica, puoi alzarti entro poche ore e molti pazienti vengono dimessi per cure ambulatoriali il giorno successivo. Alzarsi presto aumenta la fiducia in un esito favorevole dell'operazione, riduce la frequenza e la gravità delle complicanze postoperatorie, in particolare la trombosi venosa respiratoria e profonda.
Anche prima dell'operazione, è necessario insegnare al paziente come alzarsi dal letto. La sera o la mattina dopo, il paziente dovrebbe già sedersi sul bordo del letto, schiarirsi la gola, muovere le gambe, mentre a letto dovrebbe cambiare posizione il più spesso possibile, fare movimenti attivi con le gambe. Dapprima il paziente viene girato su un fianco, dalla parte della ferita chirurgica, con le anche e le ginocchia piegate, mentre le ginocchia sono sul bordo del letto; il medico o l'infermiere aiuta il paziente a sedersi. Quindi, dopo aver fatto alcuni respiri profondi ed espirazioni, il paziente si schiarisce la gola, si alza sul pavimento, fa 10-12 passi intorno al letto e si sdraia di nuovo sul letto. Se le condizioni del paziente non peggiorano, dovrebbe essere attivato secondo i propri sentimenti e le istruzioni del medico.
Si sconsiglia di sedersi a letto o su una poltrona a causa del rischio di rallentamento del flusso sanguigno venoso e del verificarsi di trombosi nelle vene profonde degli arti inferiori, che a sua volta può causare morte improvvisa dovuta alla separazione di un coagulo di sangue e all'embolia polmonare . Per rilevare tempestivamente questa complicanza, è necessario misurare quotidianamente la circonferenza dell'arto, palpare i muscoli del polpaccio nella proiezione del fascio neurovascolare. La comparsa di segni di trombosi venosa profonda (edema, cianosi della pelle, aumento del volume dell'arto) è un'indicazione per metodi diagnostici speciali (dopplerografia ad ultrasuoni, flebografia). Soprattutto spesso, la trombosi venosa profonda si verifica dopo operazioni traumatologiche e ortopediche, nonché in pazienti con obesità, malattie oncologiche e diabete mellito. La riduzione del rischio di trombosi nel periodo postoperatorio è facilitata dal ripristino del metabolismo idroelettrolitico disturbato, dall'uso profilattico di anticoagulanti ad azione diretta (eparina e suoi derivati), dall'attivazione precoce del paziente, dal bendaggio degli arti inferiori con bende elastiche prima intervento chirurgico e nei primi 10-12 giorni successivi.

24.2. Cura e monitoraggio delle ferite postoperatorie

La cura della ferita postoperatoria è una parte importante dell'assistenza generale. Con un decorso favorevole del periodo postoperatorio, i pazienti lamentano dolore alla ferita subito dopo l'intervento, quindi la loro intensità diminuisce gradualmente e entro 3-5 giorni il dolore, di regola, cessa di disturbare il paziente. Per ridurre il dolore e prevenire il sanguinamento dai piccoli vasi, viene applicato un impacco di ghiaccio sulla ferita nelle prime due ore dopo l'intervento.
Il sanguinamento è uno dei principali segni di qualsiasi ferita. Se la ferita è ben ricucita e non c'è sanguinamento, la benda rimane asciutta. Con una leggera bagnatura della benda con una scarica sanguinolenta, è necessario cambiare solo i suoi strati superiori. Nelle prime 24 ore è possibile un'emorragia esterna dalla ferita (la benda è molto bagnata di sangue e deve essere cambiata non solo dal punto di vista igienico, ma anche diagnostico).

Attenzione! Se la benda si bagna rapidamente di sangue, è necessario chiamare un medico e portare il paziente nello spogliatoio.

Per il rilevamento tempestivo del sanguinamento, è necessario monitorare costantemente i parametri emodinamici:
- polso;
- pressione sanguigna;
- indicatori di sangue rosso.
Ci sono tre tipi di sanguinamento dopo l'intervento chirurgico:
- esterno, quando il sangue entra nella ferita chirurgica, la benda si bagna,
- sanguinamento interno, quando il sangue entra nelle cavità interne del corpo;
- sanguinamento sullo scarico, se è rimasto nella ferita.
Nei casi in cui vengono lasciati scarichi e tamponi nella ferita, la benda, di norma, è satura di contenuto sanguinante (il paziente deve esserne consapevole). Per i pazienti con drenaggi (Fig. 195), l'infermiere deve preparare e portare al letto dei contenitori per raccogliere lo scarico. Per non contaminare biancheria e biancheria da letto, sul materasso viene posizionata una tela cerata e sulla benda viene posizionato un pannolino. Il tubo di scarico viene calato in un recipiente contenente una piccola quantità di soluzione antisettica (drenaggio passivo) o collegato a un sistema di aspirazione (drenaggio attivo) che è sotto pressione negativa. Per evitare che il drenaggio fuoriesca, viene fissato alla pelle con punti di sutura o strisce di cerotto adesivo.

Quando lo scarico entra nel contenitore attraverso gli scarichi (vetreria graduata), si misurano l'entità e la natura dello scarico, registrando i risultati nell'anamnesi. Se l'essudato smette di scorrere, è necessario informare il chirurgo curante, che individua la causa (attorcigliamento della tuba, ostruzione con muco, pus, fibrina, mancanza di essudato) e la elimina (raddrizzatura, lavaggio della tuba. Fig. 195 Drenaggio, aspirazione del contenuto).

Attenzione! In nessun caso si devono tentare alla cieca di inserire i drenaggi caduti, poiché ciò potrebbe formare un falso passaggio, danni agli organi interni con sanguinamento interno.

Nello spogliatoio (il personale medico dovrebbe lavorare con guanti di gomma), la benda contaminata viene accuratamente rimossa dal paziente. Aderendo alla ferita, i tamponi di garza devono essere accuratamente rimossi dopo averli bagnati con una soluzione antisettica (soluzione di perossido di idrogeno al 3%, soluzione di clorexidina allo 0,5%). Il materiale usato viene gettato in un sacchetto di plastica. Dopo aver esaminato la ferita, la pelle viene trattata con una soluzione antisettica (iodonato, clorexidina, ecc.), La ferita viene coperta con salviette sterili e fissata con colla o benda circolare.
Prima di rimuovere i tamponi, 30-40 minuti prima della procedura, al paziente viene somministrato un anestetico (analgin, promedol). I tamponi, di norma, vengono rimossi in più passaggi, prima vengono serrati e dopo 1-2 giorni vengono rimossi.
Nei primi 3-5 giorni dopo l'operazione, possono svilupparsi complicazioni purulente dalla ferita chirurgica. La suppurazione della ferita contribuisce a:
- inosservanza delle regole di asepsi durante l'operazione;
- manipolazione brusca dei tessuti durante l'operazione;
- accumulo di liquido sieroso o sangue nel tessuto adiposo sottocutaneo;
- Diminuzione dell'immunità.
Le complicanze infiammatorie si manifestano con un aumento della temperatura corporea, segni di intossicazione, segni locali di infiammazione dalla ferita (arrossamento, gonfiore, dolore). È necessario eseguire una revisione della ferita. Per fare ciò, il chirurgo nello spogliatoio rimuove la benda, rimuove una o due suture dalla pelle, allarga i bordi della ferita e rimuove il contenuto purulento. La cavità viene trattata con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%, dopo di che viene applicata una benda con una soluzione salina ipertonica o una soluzione antisettica (soluzione di acido borico al 3%, soluzione di diossidina all'1%, soluzione di clorexidina digluconato, ecc.). Il pus viene inviato a un laboratorio batteriologico per determinare la crescita dei microrganismi e la loro sensibilità agli antibiotici. La ferita poi guarisce per seconda intenzione.

Nei primi 7 giorni dopo l'intervento chirurgico sugli organi addominali, i bordi della ferita della parete addominale possono divergere (eventrazione). La benda si bagna improvvisamente, viene rilasciata una grande quantità di liquido arancione, a volte le anse intestinali cadono. Eventration è osservato in pazienti che hanno subito operazioni estese. Lo sviluppo di complicanze contribuisce a:
- carenza di vitamine C e gruppo B;
- ipoproteinemia;
- gonfiore;
- tensione della parete addominale con forte tosse;
- suppurazione della ferita postoperatoria.
Il principale metodo di trattamento è chirurgico. Le anse intestinali prolassate vengono riposizionate e la ferita viene suturata. Dopo l'operazione, i pazienti osservano un rigoroso riposo a letto per 5-7 giorni. Per ridurre la tensione della parete addominale, è necessario indossare una benda (Fig. 196) o un bendaggio stretto.
Quando si rimuovono (rimozione) le suture dalla ferita chirurgica (Fig. 197), si indossano guanti sterili, il paziente viene posto sul tavolo in posizione orizzontale. La ferita viene trattata con una soluzione antisettica. Le pinzette sterili afferrano le estremità dei fili e le spostano finché non appare un'area non verniciata (bianca). A questo livello, il filo viene tagliato con forbici sterili e rimosso. In alcuni casi, i punti vengono rimossi prima attraverso uno e il resto il giorno successivo. La ferita viene trattata con una soluzione antisettica e coperta con un panno sterile per 24 ore (Fig. 198).
Le ferite suturate sul viso e sulla testa dal secondo giorno vengono trattate con un metodo senza bendaggio.

Algoritmo di vestizione

Bersaglio:
- smettere di sanguinare;
- prevenzione dell'infezione
- guarigione delle ferite.
Risultati desiderati:
- guarigione delle ferite per prima intenzione;
- guarigione della ferita entro 7-10 giorni;
- assenza di disturbi neurovascolari;
- comfort del paziente.
Preparazione per la procedura:
- presentarsi al paziente, parlargli dello scopo e del corso della procedura;

- aiutare il paziente a spogliarsi e chiedere di assumere una posizione comoda sulla toletta o sulla sedia;
- indossare i guanti.
Esecuzione della manipolazione:

- rimuovere alternativamente tutti e 3 gli strati della benda nella direzione da un bordo all'altro della ferita (la trazione attraverso la ferita aumenta la sua apertura e provoca dolore), la pelle deve essere tenuta con una palla di garza o una pinzetta durante la rimozione della benda, non permettendogli di raggiungere la benda. Una benda secca deve essere staccata con una palla immersa in una soluzione di perossido di idrogeno al 3% (a volte è meglio rimuovere una benda secca dopo l'immersione, se le condizioni della ferita consentono un bagno di una soluzione calda di permanganato di potassio 1: 3000);

- togliere i guanti, trattare le mani con un antisettico;

- trattare la ferita perimetrale con palline di garza sterile, cambiandole dopo ogni movimento e spostando il tampone dalla zona meno contaminata a quella più contaminata e dal centro verso la parte esterna, prima asciutta, poi inumidita con soluzioni disinfettanti (alcool etilico 70% ), i bordi della ferita sono lubrificati con una soluzione di iodio al 5% o una soluzione verde brillante all'1%;

Terminare la procedura:

- lavarsi e asciugarsi le mani (usando sapone o antisettico);

- la medicazione in violazione dell'integrità della pelle viene eseguita almeno due giorni dopo;
- la medicazione può essere effettuata non in camerino, ma direttamente al letto del paziente in reparto, per motivi medici, nel rispetto delle regole di asepsi e antisepsi (è obbligatorio l'uso di un tavolo mobile di manipolazione). Entro 15-30 minuti dalla medicazione, ispezionare la benda applicata per evitare sanguinamenti e mantenerla asciutta, nonché assicurarsi che la fissazione sia sicura.

Algoritmo di bendaggio per malattie purulente della pelle e del tessuto sottocutaneo

Preparazione per la procedura:
- ottenere il consenso informato del paziente, comunicargli lo scopo e lo svolgimento della procedura;
- lavarsi e asciugarsi le mani (usando sapone o antisettico);
- mettere i sigilli;
- preparare tutto il necessario per il bendaggio;
- aiutare il paziente a spogliarsi e chiedergli di prendere una posizione comoda sulla toletta o sulla sedia;
- posizionare una tela cerata sotto la zona della medicazione;
- indossare occhiali, indumenti protettivi (grembiule, maschera).
Esecuzione della manipolazione:
- rimuovere la benda di fissaggio (cerotto o tovagliolo cleol, benda) utilizzando le forbici di Richter;
- rimuovere tutti e 3 gli strati della benda uno per uno nella direzione da un bordo all'altro della ferita (la trazione attraverso la ferita aumenta la sua apertura e provoca dolore), la pelle deve essere tenuta con una palla di garza o una pinzetta durante la rimozione del bendaggio, non permettendogli di raggiungere la benda. Una benda essiccata deve essere staccata con una palla immersa in una soluzione di perossido di idrogeno al 3% (a volte è meglio rimuovere le bende essiccate dopo l'immersione, se le condizioni della ferita consentono un bagno di una soluzione calda di permanganato di potassio 1: 3000);
- porre il materiale utilizzato in un contenitore per la disinfezione;

- indossare guanti sterili;
- esaminare la ferita e l'area circostante (odore, secrezione, convergenza dei bordi della ferita, gonfiore, dolore);
- trattare la ferita perimetrale con palline di garza sterile, cambiandole dopo ogni movimento e spostando il tampone dalla zona meno contaminata a quella più contaminata e dal centro verso l'esterno, prima asciutto, poi inumidito con soluzioni antisettiche (alcool etilico 70%), il i bordi della ferita sono lubrificati con una soluzione di iodio al 5% o una soluzione verde brillante all'1%;
- rimuovere l'eventuale essudato accumulato tamponando con palline sterili o lavando con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%, quindi asciugare la ferita con tamponi asciutti;
- come prescritto dal medico, applicare un unguento o altro medicinale sulla ferita con una spatola sterile;
- applicare una nuova medicazione sterile con una pinzetta in tre strati;
- metti un tovagliolo tagliato al centro sotto il drenaggio;
- fissare la benda con cerotto, benda adesiva o benda, a seconda della posizione della ferita.
Terminare la procedura:
- posizionare gli strumenti usati in un contenitore per la disinfezione;

- togliersi occhiali, indumenti protettivi (grembiule o camice, mascherina) e gettarli in un contenitore o sacco per la raccolta della biancheria;
- lavarsi e asciugarsi le mani (usando sapone o antisettico);
- informare il paziente sulle condizioni della ferita, istruirlo su ulteriori azioni;
- annotare opportunamente nella cartella clinica gli esiti dell'attuazione.
Ulteriori informazioni sulle caratteristiche dell'implementazione della tecnica:
La legatura per le malattie purulente della pelle e del tessuto sottocutaneo viene eseguita quotidianamente. Può essere effettuato non in camerino, ma direttamente al capezzale del paziente in reparto, per ragioni mediche, fatte salve le regole di asepsi e antisepsi.

- pulizia della ferita dalla flora microbica;
- fermare lo sviluppo del processo purulento;
- guarigione delle ferite per seconda intenzione, senza formazione di cicatrici cheloidee, necrosi cutanee, difetti estetici.

24.3. Cura del drenaggio

I drenaggi dopo l'intervento chirurgico sono installati per:
- evacuazione di contenuti patologici (liquidi o aria);
- controllo (emostasi, consistenza dei punti di anastomosi, aerostasi, ecc.);
- introduzione di una soluzione farmacologica o aerosol nella cavità.
Esistono due tipi di drenaggio: passivo e attivo.
Con drenaggio passivo (Fig. 199), il liquido fuoriesce senza aspirazione, con drenaggio attivo (Fig. 200), il contenuto della ferita o della cavità viene aspirato mediante dispositivi che creano una costante (0,4 atm.)

zhenie. La medicazione attorno al drenaggio viene cambiata dal medico. La sorella di guardia controlla lo scarico e cambia il contenitore man mano che viene riempito (i contenitori per la raccolta dello scarico sono fissati al letto). Se non c'è scarico attraverso il drenaggio, è necessario verificarne la pervietà (il drenaggio può piegarsi, ostruirsi con un coagulo, essere trasferito dal corpo del paziente). Nella storia della malattia si nota la quantità di scarico e la sua natura (pus, sangue, ecc.). Una volta al giorno, i tubi di collegamento vengono sostituiti con nuovi o quelli vecchi vengono lavati e disinfettati.

24.3.1. Drenaggio e cura delle ferite

Algoritmo di azione

Preparazione per la procedura.

- lavarsi e asciugarsi le mani (usando sapone o antisettico);

- indossare i guanti.
Esecuzione della manipolazione:
- rimuovere la benda. Se il suo strato inferiore è attaccato alla ferita, inumidiscilo con una piccola quantità di soluzione sterile;
- rimuovere lo strato inferiore della medicazione con una pinzetta sterile, cercando di non disturbare la posizione dei drenaggi;
- valutare la quantità, la natura e l'odore dello scarico dalla ferita; determinare come sta andando la guarigione (riavvicinamento dei bordi della ferita; c'è gonfiore, dolore acuto, divergenza dei bordi della ferita);
- rimuovere i guanti e riporli insieme alle medicazioni usate in un contenitore per la disinfezione quando si esegue una procedura in ambulatorio o in un sacchetto di plastica quando si esegue una procedura in reparto;
- trattare le mani con un antisettico;
- preparare un pacchetto con nuove medicazioni (tovaglioli);
- versare una soluzione sterile per lavare la ferita in un contenitore per soluzioni;
- indossare guanti sterili;
- pulire la ferita con un tampone imbevuto di acqua ossigenata, cambiandoli dopo ogni movimento e spostando i tamponi dalla zona meno contaminata a quella più contaminata in direzione dal centro verso l'esterno. Lavare l'area attorno allo scarico anche nella direzione dal centro verso l'esterno, quindi con un movimento circolare quando la ferita viene pulita. Per mantenere lo scarico in posizione verticale, è necessario utilizzare un morsetto. Rimuovere i punti di sutura se il drenaggio è nella ferita sottostante;
- afferrare il drenaggio con una pinza per tutta la sua larghezza a livello della pelle ed estrarlo per la lunghezza richiesta (se è necessario rimuovere l'intero drenaggio, tirarlo con attenzione fino a quando non fuoriesce completamente dalla ferita, posizionarlo in un contenitore per il materiale usato);
- asciugare la ferita con salviette sterili;
- come prescritto dal medico, applicare sulla ferita una pomata o altro medicinale con una spatola sterile;
- applicare una medicazione sterile a strati sotto il drenaggio o attorno ad esso;
- fissare la benda sterile sopra con un cerotto o una benda. Terminare la procedura:
- togliere i guanti, metterli in un contenitore per la disinfezione;
- lavarsi e asciugarsi le mani (usando sapone o antisettico);

Risultati raggiunti e loro valutazione:
- il paziente è in grado di respirare autonomamente, che si esprime in indicatori di respirazione e frequenza respiratoria fluidi e non complicati che rientrano nell'intervallo normale per il paziente;
- il paziente ha un ripristino del volume polmonare - si sentono suoni respiratori in tutti i lobi:

Il paziente non avverte dolore, è in grado di eseguire procedure igieniche, è attivo;
- marcata cicatrizzazione della ferita chirurgica, ripristino delle funzioni.

24.3.2. Cura del drenaggio pleurico

Algoritmo di azione:

Preparazione per la procedura:
- spiegare al paziente lo scopo e lo svolgimento della procedura. Ottenere il consenso informato;
- lavarsi e asciugarsi le mani (usando sapone o antisettico);
- preparare le attrezzature e le attrezzature necessarie;
- indossare i guanti.
Esecuzione della procedura:
- togliere la benda attorno al drenaggio, porre in un contenitore per materiale di scarto;
- trattare la pelle con un antisettico attorno al drenaggio;
- applicare una benda sterile attorno al drenaggio, fissare con cerotto o benda adesiva;
- osservare il serbatoio idraulico per le bolle. Se si vedono vesciche e il paziente non ha uno pneumotorace, si può sospettare una perdita d'aria. È anche probabile se si notano vesciche e il tubo toracico è occluso o se ci sono vesciche eccessive. Controllare i collegamenti dei tubi;
- ogni 1-2 ore (a seconda del volume del liquido drenato o delle prescrizioni del medico) è necessario:
- segnare il volume del liquido scaricato nel serbatoio,
- controllare la presenza di bolle nel sistema di drenaggio nel vano di controllo dell'aspirazione,
- controllare le fluttuazioni del serbatoio idraulico durante la respirazione;
- quando lo scarico rallenta o si arresta, informarsi sulle regole adottate nell'istituto e, se consentito, eseguire con attenzione la procedura di “scheggiatura” (oppure, in casi estremi, schiacciare il tubo e forzarlo lungo di esso, se ciò non è possibile vietato).
Mungitura;
- prendere il tubo vicino al torace e stringerlo tra le dita e il palmo della mano;
- prendi il tubo un po' più in basso con l'altra mano e strizzalo;
- rilasciare la prima mano e spostarla sulla sezione successiva del tubo;
- proseguire in questo modo fino al contenitore per il liquido drenato.
Buccia scorrevole:
- applicare lubrificante sulle dita di una mano e stringere il tubo con le dita dell'altra mano;
- stringere il tubo sotto la parte pizzicata con le dita lubrificate e farle scorrere lungo il tubo verso il sistema di scarico.
- rilasciare lentamente il tubo con le dita non lubrificate, poi con quelle lubrificate;
- Ripeti una o due volte. Informi il medico se non riesce a rimuovere i coaguli dal tubo. Prestare attenzione al possibile sviluppo di pneumotorace, emotorace;
- ogni 2 ore (o più spesso se si osservano cambiamenti) da osservare;
- benda, per l'integrità del fissaggio della benda, il volume e il tipo di contaminazione;
- suoni del respiro.
- ogni 2-4 ore per misurare i principali indicatori dello stato del corpo e della temperatura.
Terminare la procedura:
- togliere i guanti, metterli in un contenitore per la disinfezione;
- lavarsi e asciugarsi le mani (usando sapone o antisettico);
- dare al paziente una posizione comoda; il pulsante di chiamata deve essere a portata di mano;
- registrare adeguatamente i risultati dell'attuazione nella documentazione medica.

24.3.3. Cura dei drenaggi nel reparto di urologia

Quando si prepara il letto, si dovrebbe prestare attenzione a garantire la protezione contro le secrezioni e garantire il deflusso dello scarico da scarichi e cateteri nei ricevitori sospesi dal letto - vasi di plastica ben chiusi con un tappo in cui è presente un'apertura corrispondente al calibro del tubo collegato al drenaggio o al catetere mediante tubi di transizione (Fig. 201-203).

Prima di immergere il drenaggio, nell'orinatoio vengono versati 50-100 ml di una soluzione leggermente colorata di furacilina, che ha un effetto antisettico e aiuta anche ad eliminare l'odore dell'urina.
Quando si depone il paziente operato, è necessario prendersi cura degli scarichi: devono essere fissati saldamente con una benda, opportunamente immersi nell'orinatoio (senza piegarsi a una certa profondità, senza appoggiarsi alle pareti o al fondo del vaso) (figura 204).
Un fenomeno caratteristico per gli interventi urologici è la fuoriuscita di urina attorno agli scarichi. Pertanto, sono necessari frequenti cambi di medicazione quando si bagnano. Le medicazioni vengono applicate senza cotone idrofilo, poiché quest'ultimo, assorbendo l'urina, diventa fonte di odore sgradevole e macerazione della pelle.
Con abbondanti secrezioni, la pelle dovrebbe essere lubrificata con vaselina, pasta di Lassar (Fig. 205). La benda, composta da più strati di garza, viene tagliata lungo il bordo in base al drenaggio e adagiata sopra sotto forma di mutandine.
Anche il secondo strato della benda viene inciso e posizionato dal basso in modo che i drenaggi siano al centro della benda. Sulla parte superiore è posizionato un adesivo con fori per il drenaggio. I drenaggi sono legati con nastro di garza all'uscita dalla ferita, quindi il nastro viene legato attorno all'addome, il drenaggio viene talvolta fissato con nastro adesivo.
Dopo l'intervento chirurgico sul testicolo e sul cordone spermatico, viene applicato un sospensore sullo scroto, che viene acquistato in farmacia o realizzato da una sorella con una garza piegata in più strati. I nastri sono cuciti alle estremità del suspensorium cucito, che sono legati a una cintura di benda. Nella piattaforma triangolare del sospensorio viene praticato un foro per il pene.
Di grande importanza nella cura dei pazienti urologici è il monitoraggio del funzionamento del drenaggio. È importante notare la cessazione del deflusso attraverso il drenaggio nel tempo - potrebbe essere dovuto a una caduta oa un attorcigliamento del catetere. Un segnale allarmante è la comparsa di sangue fresco e coaguli nello scarico.
Come prescritto dal medico, la vescica viene lavata attraverso un catetere inserito nella fistola o nell'uretra. Per fare questo, usa una siringa Jeanne. 10 ml della soluzione prescritta dal medico vengono accuratamente iniettati nella vescica, quindi rilasciati. La procedura viene ripetuta fino a quando l'acqua di lavaggio è limpida. È necessaria la stretta osservanza delle regole di asepsi; tazza, siringa, soluzioni: tutto deve essere sterile, i guanti sterili devono essere indossati sulle mani. Se il lavaggio viene effettuato attraverso drenaggi inseriti nel rene o nella pelvi, a tale scopo viene utilizzata una siringa da 20 grammi.
Nella pratica urologica si raccomanda l'attivazione precoce dei pazienti. Allo stesso tempo, dovrebbero essere prese misure per garantire che gli scarichi non cadano e non si muovano: il lume degli scarichi deve essere bloccato piegando e fasciando la punta del tubo. Lo stesso viene fatto quando il paziente fa il bagno.
Di grande importanza nei reparti urologici è una buona ventilazione dei reparti, una ventilazione regolare. Questo, combinato con frequenti cambi di medicazione e svuotamento degli orinatoi, può ottenere una buona aria pulita ed eliminare l'odore particolare.
Per garantire un buon deflusso di urina, il ricevitore deve essere posizionato al di sotto del livello della vescica. Questo è importante di notte: il tubo attraverso il quale viene effettuato il deflusso non deve essere attorcigliato, questo può portare a una violazione del deflusso di urina. Quando scarichi l'urina, usa i guanti e lavati le mani. È necessario posizionare un misurino sotto il tubo di uscita della sacca di drenaggio. Quindi rilasciare il tubo di uscita dal supporto: aprire il morsetto del tubo: drenare l'urina in un contenitore graduato. Il tubo di uscita non deve toccare le pareti del contenitore di misurazione o il pavimento.
Dovresti accovacciarti e non piegarti in avanti. Quindi chiudere il morsetto, pulire l'estremità del tubo di uscita con un tampone imbevuto di alcol, fissare il tubo di uscita nel supporto. Assicurarsi che i tubi che collegano il catetere e la sacca di drenaggio non siano piegati.
Per prevenire complicazioni, dovresti:
- cambiare il catetere almeno ogni 3-4 settimane;
- monitorare la pervietà del catetere (nel 50% dei pazienti è presente un blocco del catetere con calcoli urinari);
- in caso di violazione del deflusso di urina attraverso il catetere - sciacquare la vescica e sostituire il catetere.
Il paziente deve bere più spesso in modo che l'urina sia meno concentrata, prendersi cura regolarmente del perineo, lavarsi dalla parte anteriore a quella posteriore, con un'asciugatura completa. Monitorare le condizioni della pelle del perineo.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al problema del drenaggio delle cavità renali. Molto spesso si tratta di pazienti con grave danno renale bilaterale o con una malattia di un singolo rene, quando la nefrostomia è l'unico modo possibile per prolungare la vita del paziente. La nefrostomia permanente viene eseguita anche in pazienti i cui ureteri sono compressi da un tumore inoperabile nella pelvi. Questi pazienti sono osservati in ambulatorio ea casa, cambiano anche il drenaggio nel rene.
Per il drenaggio si utilizza solitamente un tubo di gomma (Fig. 206) o cateteri capitati Pezzera (Fig. 207) o Maleko (Fig. 208).
I tubi di gomma con questo metodo di drenaggio spesso cadono a causa di una fissazione inaffidabile, quindi è meglio usare cateteri capitati. Tuttavia, non sono applicabili per il drenaggio anulare del rene; in questi casi viene utilizzato il drenaggio da un normale tubo di gomma o polivinile. Nel rene, come nella vescica, il drenaggio dovrebbe essere cambiato ogni 3-4 settimane. Un nuovo catetere sterile viene inserito nella fistola renale allo stesso modo della vescica. Il tubo di drenaggio, situato nella pelvi renale, deve essere fissato saldamente alla pelle. Il tubo deve essere inoltre fissato al busto del paziente con un nastro di garza che circonda il corpo del paziente e fissato al tubo o mediante doppia legatura attorno ad esso, oppure mediante una spessa legatura di seta, che è legata al tubo e alla cintura di garza. I drenaggi in PVC devono essere avvolti intorno alla pelle con una striscia di cerotto adesivo e attaccati sopra con un nastro di garza o una legatura di seta per evitare che scivolino via dalla superficie liscia del tubo.
In una ureterocutaneostomia, gli ureteri possono essere esposti alla pelle nelle regioni sovrapubica, iliaca o lombare. Di solito sono intubati con tubi sottili che drenano l'urina in un orinatoio. Eliminando la stasi e il reflusso, l'ureterocutaneostomia aiuta a preservare a lungo la funzione renale e si confronta favorevolmente con la nefrostomia in quanto non danneggia il parenchima renale.
Il lavaggio dei tubi di intubazione deve essere eseguito con la stretta osservanza delle regole di asepsi e antisepsi e in caso di loro blocco (sale, muco e

Continuamente espulso dagli ureteri, l'urina irrita la pelle, porta a macerazione e dermatite. Per combattere queste complicazioni, è consigliabile lubrificare la pelle attorno alle fistole ureterali con unguenti indifferenti (vedi Appendice 1).
I tubi di intubazione, situati permanentemente negli ureteri, contribuiscono allo sviluppo di un processo infiammatorio cronico. Una diminuzione graduale del tono del tratto urinario superiore porta al ristagno di urina, alla precipitazione dei sali urinari e migliora ulteriormente il processo infiammatorio, la cui lotta occupa un posto importante nella cura di questa categoria di pazienti.

24.4. Cura di pazienti con fistole di vari organi

Stoma significa un'apertura (gastrostomia - un'apertura nello stomaco, coledoco-duodenostoma - un'apertura tra il dotto biliare comune e il duodeno). Lo stoma può comunicare con l'ambiente esterno (gastrostomia, colostomia, ecc.) e non comunicare (coledocoduodenostoma, gastrodigiunostomia, ecc.). Viene chiamata l'operazione, a seguito della quale questo foro è sovrapposto stomia(ad esempio, gastrostomia, coledocoduodenostomia, ecc.).

24.4.1. esofagostomia cervicale

cervicale esofagostomia impedisce al contenuto della cavità orale (saliva, cibo) di entrare nell'esofago toracico. Può essere necessario in un paziente con fistola esofagotracheale in caso di mediastinite dovuta a perforazione dell'esofago. La necessità di tale operazione può sorgere anche in caso di blocco completo dell'esofago sottostante, tumore maligno inoperabile in decomposizione, ecc. Contemporaneamente all'imposizione di un'esofagostomia, è necessario prendersi cura della nutrizione artificiale del paziente (per via endovenosa o attraverso una gastrostomia).
Il segmento superiore della parte cervicale dell'esofago viene estratto dalla ferita attraverso l'incisione chirurgica.
Lo strato muscolare dell'esofago è suturato al platisma, la mucosa al bordo della pelle. L'esofagostomia viene chiusa con un bendaggio lasco in modo che il deflusso della saliva possa essere libero.

L'esofagostomia cervicale (Fig. 209) provoca notevoli disturbi, poiché la saliva inghiottita fuoriesce costantemente dal tratto esofageo. 209. Lo stadio di imposizione di un foro sulla pelle circostante, umidifica e macerisce esofagostomia.
la fa a pezzi. Pertanto, quando ci si prende cura di un'esofagostomia, si dovrebbe porre l'accento sulla conservazione dell'area cutanea circostante. La pelle deve essere lubrificata con pasta di Lassar (è possibile utilizzare analoghi), per eseguire la sua completa toilette quando si cambiano le bende.

24.4.2. gastrostomia

La gastrostomia costituisce una via di comunicazione artificiale tra lo stomaco e l'ambiente esterno. gastrostomia Questa è un'operazione per creare un'apertura nello stomaco (gastrostomia), attraverso la quale viene inserito un tubo di gomma per drenare il contenuto o per fornire cibo al paziente.
L'idea di un'operazione del genere appartiene al chirurgo norvegese Egeberg, che nel 1837 espresse l'opinione che se i corpi estranei possono essere rimossi dallo stomaco mediante dissezione dello stomaco, allora perché non usare il buco nello stomaco per introdurre cibo e medicina in esso.
La priorità nella giustificazione teorica e nello sviluppo tecnico della gastrostomia appartiene al professore dell'Università di Mosca V.A. Basov. Nel 1842, nella Società dei naturalisti di Mosca, presentò i risultati di otto esperimenti condotti sui cani "Osservazioni sulla via artificiale verso lo stomaco", nello stesso anno gli esperimenti furono pubblicati sulla rivista "Note sulle scienze mediche". La prima gastrostomia su un essere umano fu eseguita dal chirurgo francese Sedillo nel 1849, il paziente morì di shock. Un secondo tentativo, effettuato nel 1853, si concluse con la morte al decimo giorno dalla progressione della peritonite. Verney eseguì con successo la prima gastrostomia nel 1876 su un paziente di 17 anni che morì 15 mesi dopo per consumo.
Indicazioni:
- se il cibo non può essere introdotto nello stomaco attraverso il cardias, ad esempio, con ustioni significative dell'esofago a seguito dell'assunzione di liquidi corrosivi;
- se è impossibile introdurre cibo nello stomaco attraverso il cardias, ad esempio, con stenosi da ustione o con carcinoma stenotico non operabile del cardias, quando non è possibile l'intervento palliativo;
- in caso di fallimento delle suture nell'area dell'esofagogastrostomia dopo la resezione del cardias e la comparsa di una fistola dell'esofago, che deve essere scaricata per diverse settimane - fino a quando non guarisce spontaneamente;
- dopo interventi chirurgici allo stomaco o interventi estesi su altri organi addominali per scaricare lo stomaco.
Il paziente viene alimentato attraverso un tubo collegato ad un imbuto. Il cibo deve essere liquido. Ad esempio, la carne viene passata al mixer e diluita con il brodo. Puoi usare gli alimenti per bambini.
La pelle attorno allo stoma deve essere trattata con paste o unguenti neutri per prevenire gli effetti del succo gastrico sulla pelle, perché. lo sviluppo di danni profondi di pelle è possibile.

Algoritmo di alimentazione per gastrostomia

Preparazione per la procedura:
- presentarsi al paziente, spiegare lo scopo e lo svolgimento della procedura;
- preparare le attrezzature e le attrezzature necessarie, la miscela di nutrienti;
- indossare guanti di gomma non sterili;
- aiutare il paziente ad assumere una posizione elevata.
Esecuzione della manipolazione (Fig. 210).
- rimuovere la benda e metterla in una borsa o borsa per il materiale usato;
- metti un asciugamano sulla regione epigastrica dell'addome sotto il tubo;
- condurre un'ispezione visiva del tubo e della pelle che circonda la gastrostomia;
- rimuovere il morsetto dal tubo gastrostomico, attaccare la siringa a Jeanne;
- controllare se la sonda è correttamente posizionata nel tubo gastrostomico, controllare il contenuto residuo nello stomaco aspirandolo dallo stomaco: se il volume supera i 100 ml, reinserirlo e richiamare l'attenzione del medico su questo, se il volume di il contenuto residuo è inferiore a 100 ml, reinserirlo e sciacquare un tubo da 30 ml di acqua calda bollita;
- per infondere la miscela di nutrienti in modalità lenta. Dopo l'introduzione della miscela nutritiva, sciacquare il tubo con 30-50 ml di acqua bollita;
- staccare la siringa di Jeanne e chiudere il tubo con una fascetta;
- lavare la pelle del paziente attorno alla gastrostomia con sapone e asciugarla con un tovagliolo.
- controllare lo stato della pelle, concentrandosi sul suo colore nella zona dello stoma e sulla presenza o meno di edema e della gastrostomia stessa (edema della mucosa gastrica attorno al tubo);

Applicare uno strato di unguento, pasta o gel protettivo sulla pelle attorno alla gastrostomia;
- applicare un panno sterile o un bendaggio adesivo monouso attorno al tubo gastrostomico;
- fissare un bendaggio adesivo attorno alla gastrostomia, evitando la formazione di pieghe attraverso le quali possono filtrare le secrezioni (contenuto gastrico) della gastrostomia;
- fissare delicatamente l'estremità del tubo sopra la benda alla pelle con un cerotto. Terminare la procedura:
- collocare il materiale della medicazione usato in un contenitore o sacchetto per il materiale usato;
- togliere l'asciugamano e metterlo nel sacco della biancheria;
- dopo aver tolto i guanti, riporli in un contenitore per la disinfezione o in un sacchetto;
- lavarsi le mani e asciugarle (usando sapone o antisettico);
- annotare opportunamente gli esiti della procedura nella relativa documentazione medica.

24.4.3. Enterostomia

Enterostomia- aprendo il lume dell'intestino tenue, mantenendolo aperto e collegandosi attraverso questo foro con il drenaggio portato fuori (Fig. 211).
Il livello più alto possibile di inserimento di un'enterostomia è duodenostoma. La duodenostomia viene eseguita molto raramente, e principalmente solo nei seguenti casi: con drenaggio transpapillare e transduodenale del coledoco, ma anche in alcuni casi di perforazione del diverticolo duodenale.

24.4.3.1. Fistola alimentare intestinale (digiunostomia)

eunostomia- questa è l'imposizione di una fistola alimentare sotto lo stomaco nei casi in cui l'imposizione di una fistola sullo stomaco è impossibile. La digiunostomia viene eseguita nella parte prossimale, sulla prima ansa del digiuno. Questo intervento può servire a due scopi. Inserendo il catetere verso l'alto e collegandolo a un apparato di aspirazione, la digiunostomia può scaricare un'anastomosi localizzata più oralmente, ad esempio un'esofago-digiunostomia o una gastrodigiunostomia. Inoltre, con l'ausilio di una sonda e di un contagocce, il digiuno può essere eseguito anche attraverso il catetere inserito. Spesso solo
e lo stesso tubo digiunostomico viene utilizzato prima per scaricare l'anastomosi e dopo alcuni giorni per nutrire il paziente.
E qui, come nelle fistole gastriche, è importante che il cibo venga introdotto facilmente e in modo affidabile e che nulla ritorni indietro.
Il principio di cura per la digiunostomia è lo stesso della gastrostomia.
Un'ileostomia viene posizionata sulla porzione distale del tubo intestinale vicino al cieco. Ora molto più spesso di prima, hanno iniziato a ricorrere all'imposizione di un'ileostomia permanente nella proctocolectomia totale.

24.4.4. Colecistostomia

Intervento di facile e rapida esecuzione, facilmente tollerabile anche da pazienti gravemente malati. Nella maggior parte dei casi si tratta solo di una misura sintomatica, nella fase acuta di una malattia grave, questo intervento fornisce assistenza temporanea, poiché la guarigione finale del paziente è possibile solo a seguito di una nuova operazione: la colecistectomia. La colecistostomia (fig. 212) viene eseguita in tutti i casi in cui è indicata la colecistectomia, ma le condizioni del paziente sono così gravi che l'asportazione della cistifellea sarebbe associata a un pericolo troppo grande per la sua vita. Il fondo della cistifellea è attaccato circolarmente al peritoneo parietale e un tubo di gomma viene inserito nella cavità della cistifellea. Qui ci troviamo di fronte a due situazioni.
1. Se, inoltre, durante l'operazione, sono state rimosse tutte le pietre dalla cistifellea e il dotto biliare comune, i dotti epatici, il capezzolo di Vater sono liberi, dopo 2-3 giorni la bile gialla pura inizia a fuoriuscire dalla colecistostomia, la cui quantità giornaliera non supera i 300-400 ml. Le feci diventano di colore normale. Se il deflusso non è ostruito, la colecistostomia si chiude da sola sotto il consueto bendaggio protettivo entro pochi giorni.

2. Se durante l'operazione tutte le pietre sono state rimosse dalla cistifellea, tuttavia, il capezzolo di Vaterov viene chiuso da una pietra, quindi dopo 2-3 giorni la bile pura viene separata attraverso la colecistostomia, la cui quantità è di 800-1500 ml al giorno, mentre le feci diventano acoliche. La mancanza di bile prodotta dal fegato porta a gravi e rapidi disturbi dell'equilibrio salino e l'assenza di bile nell'intestino porta a gravi disturbi digestivi e alla mancanza di vitamina K. In questo caso, è necessario garantire che il paziente beva la bile che non è entrata naturalmente nel duodeno. Ma la bile è molto amara. Alcuni pazienti bevono facilmente la bile, dopo averla mescolata con la birra (più spesso uomini), e alcuni pazienti mescolano la bile con la gelatina (più spesso donne).
L'algoritmo per altre manipolazioni con colecistostomia è simile a quelli sopra elencati.

24.4.5. Colostomia

Nella pratica chirurgica quotidiana, ci sono discrepanze riguardo al nome di vari colostomia o ano innaturale (anus praeternaturalis). Entrambi i concetti implicano l'apertura del colon e la creazione della sua comunicazione con il mondo esterno. Secondo la sua etimologia, la parola "colostomia" indica un tale foro nel colon, attraverso il quale solo una parte delle feci entra all'esterno, mentre il resto passa ancora nelle sezioni sottostanti del colon. Al contrario, l'ano praeternaturalis è un'apertura nell'intestino crasso attraverso la quale viene espulso tutto il contenuto dell'intestino.

Una colostomia può essere eseguita su qualsiasi segmento mobile del colon. I siti di stomia più comuni (Fig. 213):
- cecostoma;
- transversostomia;
stoma, 5 - sigmostoma, sigmoideostomia.

24.4.6. ano artificiale

ano artificiale chiamano un tale buco nell'intestino crasso attraverso il quale tutto il contenuto intestinale viene svuotato verso l'esterno e nulla entra nelle sezioni sottostanti dell'intestino, poiché non c'è messaggio. Un ano artificiale può essere creato solo su un segmento mobile del colon (sul colon trasverso, colon sigmoideo).
Nel testo seguente utilizzeremo il termine "colostomia", poiché in tutti i casi lo stoma si sovrappone all'intestino crasso e, in un modo o nell'altro, le feci vengono espulse, il che rende possibile l'utilizzo di un algoritmo di azioni quasi unificato .

24.4.6.1. Cura della colostomia

Lo sviluppo della medicina aumenta il numero di persone sottoposte a interventi chirurgici, completati dall'imposizione di uno stoma del colon (Fig. 214) sulla parete addominale anteriore. A seconda di quale parte dell'intestino è stata rimossa, lo stoma può essere posizionato a destra oa sinistra e lo scarico da esso può essere di natura diversa: da semiliquido (pastoso) a completamente formato.
Dopo l'operazione, un paziente con stomia del colon viene privato della capacità di controllare l'attività del proprio intestino, di svolgere una funzione arbitraria di trattenere feci e gas. Ma con l'implementazione di semplici consigli e l'uso della moderna cura della stomia intestinale, non solo puoi mantenere il tuo solito stile di vita, ma anche tornare al lavoro.
La mucosa intestinale (il tessuto che riveste l'interno dell'intestino) è estremamente delicata e vulnerabile, quindi la cura della stomia intestinale consiste, prima di tutto, in:
- proteggerlo da lesioni;
- cura igienica dello stoma intestinale stesso.
Tuttavia, anche con la cura più attenta, uno stoma intestinale può periodicamente versare goccioline di sangue, il che è accettabile e non richiede intervento. Di norma, lo stoma intestinale, trovandosi nella sacca per la colostomia, è protetto in modo affidabile dalle lesioni.
Il lavaggio dello stoma intestinale e della pelle circostante (e richiede anche un'attenta cura) deve essere eseguito con movimenti circolari a spirale con acqua tiepida e sapone (bambino, bucato), senza dimenticare di lavarlo via alla fine della procedura. Puoi usare un panno morbido per questo. Con un tovagliolo simile, i movimenti assorbenti dovrebbero asciugare la pelle e lo stoma intestinale dopo il lavaggio. Questo viene fatto prima di lubrificare o incollare la sacca per colostomia, che è incollata solo su una superficie pulita, asciutta e non lubrificata. Se ci sono peli nella zona dello stoma intestinale, cosa non rara, vanno rimossi con la massima cura usando un rasoio o una crema speciale. In genere, la cura di uno stoma intestinale non è difficile, tranne nei casi di varie complicazioni.

Di solito, l'imposizione di uno stoma intestinale non causa disturbi significativi nell'attività dell'intestino. Per questo motivo, non esiste un unico regime dietetico per i pazienti con stomia intestinale. Tuttavia, date alcune delle complicazioni post-operatorie, si raccomanda di iniziare a mangiare con non più di un alimento "nuovo" al giorno e di prestare particolare attenzione agli alimenti che vengono accettati individualmente dall'organismo. Nel perseguimento dell'obiettivo di abituare il tuo intestino al ritmo del lavoro, devi mangiare regolarmente, senza limitarti né alla quantità di cibo consumato né alla quantità di liquidi che bevi. Per regolare l'attività dell'intestino dovrebbe essere dovuta a una certa dieta, utilizzando alimenti che hanno un effetto fissante o lassativo. È auspicabile che le feci siano quotidiane, morbide e pastose. La fibra alimentare deve essere aggiunta alla dieta. Se il paziente non soffre di malattie della parete intestinale (colite in fase acuta, ulcera duodenale), si consiglia di introdurre nella dieta quotidiana la crusca di frumento in dose fisiologica, aggiungendola senza ulteriore lavorazione in un cucchiaio al preparato cibo.
Il diametro opportunamente selezionato dell'apertura della sacca per colostomia per lo stoma intestinale e le sue piastre adesive sono in grado di garantirne la tenuta durante l'intero periodo di utilizzo (da 3 a 7 giorni) della sacca per colostomia. Naturalmente, quando si sceglie una sacca per colostomia, si dovrebbe tener conto delle caratteristiche individuali dello stoma intestinale, della sua posizione, del suo tipo e delle sue condizioni.

24.4.6.2. sacca per colostomia

Per quanto riguarda la selezione dei prodotti per la cura, si sconsiglia l'uso di sacche per colostomia da cintura domestiche (Fig. 215), così come quelle importate. La compressione dello stomaco non porta altro che danni allo stoma intestinale, che si applica a tutte le bende elastiche, specialmente quelle strette.
Esistono diversi tipi di sacche per colostomia (Fig. 216):
- monocomponente;

Bicomponente:
- trasparente;
- Opaco;
- con filtri e senza filtri.
La sacca per colostomia monocomponente ha
Sacco raccolta feci, guarnizione e anello adesivo esterno in un unico pezzo. Una sacca per colostomia bicomponente è costituita da una sacca attaccata a una piastra adesiva che funge da "seconda pelle".

Algoritmo per l'utilizzo di sacche adesive per colostomia

Prima del successivo utilizzo di una nuova sacca per colostomia, lavare accuratamente la cute attorno alla stomia con acqua tiepida e sapone neutro, dopo averla preventivamente ripulita da peli e residui di adesivo;
- scegliere la dimensione del foro nella sacca per colostomia corrispondente al diametro della stomia esistente;
- se la stomia ha una forma irregolare, puoi cambiare la forma del foro nello stencil con le forbici;
- la dimensione del foro tagliato dovrebbe essere 3-4 mm più grande della dimensione dello stoma. Non dobbiamo dimenticare che nei pazienti costretti a letto l'estremità inferiore della sacca per colostomia non deve essere diretta verso le gambe, ma verso la schiena;
- posizionare una sagoma con un foro ritagliato sul rivestimento protettivo in carta dello strato adesivo della sacca per colostomia e, se non coincide con nessuna delle linee applicate, tracciare il contorno del foro ritagliato con una matita o una penna;
- praticare un foro nello strato adesivo lungo il contorno applicato, facendo attenzione a non tagliare la sacca per colostomia;
- rimuovere il rivestimento protettivo di carta con i segni applicati e, lentamente, allineare il bordo inferiore del foro tagliato con il bordo inferiore dello stoma;
- partendo dal bordo inferiore della piastrina, incollare la busta alla pelle, facendo attenzione che non si formino grinze sulla piastrina adesiva, che possono portare alla fuoriuscita della busta;
- incollare la sacca per colostomia sulla cute per un minuto, premendo con la mano il bordo del foro adiacente alla stomia;
- la rimozione della sacca per colostomia avviene in ordine inverso, partendo dal bordo superiore di quest'ultima.

Quando si lavano le sacche per colostomia al successivo scarico del contenuto, non si dovrebbe permettere all'acqua di entrare nella parte superiore della sacca per evitare di farla passare sotto lo strato adesivo, che porta al distacco prematuro della sacca per colostomia, e quando si usa sacche per colostomia a due componenti (una piastra più una sacca su un fermo), va ricordato che non è necessario lavare la piastra in piedi sul corpo. Se avverti una sensazione di bruciore sotto lo strato adesivo, rimuovi immediatamente la sacca per colostomia e consulta uno specialista, poiché potrebbe essere la prova di una reazione allergica.

Attenzione! Una sacca per colostomia usa e getta viene incollata alla pelle una sola volta e il suo riutilizzo non è consentito.

Cause comuni di perdita della sacca per colostomia:
- Scarsa adesione alla pelle intorno allo stoma. La pelle attorno allo stoma deve essere asciutta e pulita. Premendo la sacca per colostomia incollata sulla pelle con la mano, tenerla per 1-2 minuti per garantire una buona adesione.
- Dimensione selezionata in modo errato dell'apertura della sacca per colostomia e dello stoma. Se la dimensione dello stoma e la dimensione del foro ritagliato non corrispondono esattamente, ciò può causare la fuoriuscita del contenuto sotto la piastra adesiva, con conseguente violazione della tenuta della sacca.
- Irregolarità della superficie cutanea o pieghe nel punto di incollaggio della sacca per colostomia all'area dello stoma. La presenza di pelle irregolare o pieghe nel sito di incollaggio della borsa può contribuire alla fuoriuscita del contenuto della borsa. È possibile utilizzare mezzi speciali che escludono la possibilità di perdite.
- Cambiamenti della pelle vicino alla colostomia. L'irritazione della pelle nell'area della colostomia può essere la causa della scarsa adesione della sacca per colostomia.
- Angolo errato per l'incollaggio della borsa. Ovviamente, se la borsa è orientata in modo inappropriato, allora il peso stesso del contenuto della borsa creerà una forza di torsione sulla piastra adesiva della borsa e contribuirà al suo rapido distacco. A volte questo angolo è in qualche modo diverso da quello strettamente verticale e ogni paziente deve determinarlo da solo sulla base della configurazione corporea individuale.
- Svuotamento irregolare della sacca per colostomia. Solitamente la sacca viene svuotata quando il suo contenuto occupa da 1/3 a 1/g di volume. Il mancato rispetto di questa regola può far sì che il contenuto penetri sotto lo strato adesivo e si stacchi dalla sacca per colostomia.
Temperatura estremamente elevata. Un aumento significativo della temperatura corporea o dell'aria ambiente può portare a un cambiamento nella struttura dello strato adesivo: il suo "scioglimento". Possono verificarsi situazioni simili
a seguito di trovarsi in un luogo molto caldo (ad esempio una sauna) o malattie accompagnate da un aumento significativo della temperatura. Data questa possibilità, in tali situazioni, dovrebbe essere effettuato un cambio più frequente della sacca per colostomia.
- Condizioni di conservazione inadeguate delle sacche per colostomia. Il mancato rispetto delle regole per la conservazione delle sacche per colostomia (ad esempio, in una stanza calda o umida) può portare a un cambiamento delle loro proprietà adesive, che devono essere prese in considerazione. In genere si consiglia di conservare le sacche per colostomia in un luogo fresco e asciutto.
- Utilizzo di vecchie sacche per colostomia. La data di scadenza delle sacche per colostomia è limitata e individuale per ogni tipo di sacca per colostomia. È naturale che il paziente voglia avere con sé una certa scorta di sacche per la colostomia, ma non bisogna farne una quantità troppo grande.

Algoritmo per l'assistenza alla stomia dell'intestino crasso

Preparazione per la procedura:
- chiarire con il medico curante il tipo di sacca per colostomia e la necessità di modificare il piano di cura della stomia intestinale;
- spiegare la procedura imminente al paziente. Spiegare ogni passaggio mentre viene eseguito, consentendo al paziente di porre domande o di seguire autonomamente uno qualsiasi dei passaggi della procedura;
- fornire al paziente l'opportunità di rispettare l'individualità della procedura - mettere uno schermo, aiutare il paziente a prendere una posizione sdraiata;
- lavare (utilizzando sapone e antisettico) e asciugare le mani;
- predisporre tutta l'attrezzatura necessaria;
- avvolgere il paziente con un lenzuolo o un pannolino sotto la stomia intestinale (limitazioni del campo di manipolazione);
- preparare una sacca per colostomia pulita;
- sul lato superiore della carta che aderisce alla pelle, disegnare un cerchio con un diametro di 3-4 mm più grande dello stoma intestinale esistente (la dimensione dello stoma intestinale è in media di 2,5-3,5 cm);
- utilizzare un modello speciale con fori standard per selezionare la dimensione dello stoma intestinale. Posizionare una sagoma con un foro ritagliato sul rivestimento protettivo in carta dello strato adesivo della sacca per colostomia e, se non coincide con nessuna delle linee tracciate, tracciare con una matita il contorno del foro ritagliato. Praticare un foro nello strato adesivo lungo il contorno applicato, facendo attenzione a non tagliare la sacca per colostomia. Esecuzione della manipolazione:
- indossare guanti di gomma.
- scollegare e rimuovere con cura la vecchia sacca per colostomia. Rimuovere la sacca per colostomia partendo dal bordo superiore. Gettare il sacchetto usa e getta in un sacchetto della spazzatura di plastica, lasciare il dispositivo di chiusura per il riutilizzo. Quando si riutilizza la sacca per colostomia, svuotare la sacca nel recipiente, dopo aver pizzicato il fondo della sacca con una pinza, e misurare il volume delle feci. Lavare la clip e pulirla con carta igienica. Applicare il deodorante sul fondo della borsa;
- cambiare i guanti mettendo quelli usati in un contenitore per la disinfezione;
- lavare la pelle attorno allo stoma intestinale con acqua tiepida e sapone, pulendola dai resti della colla della precedente sacca per colostomia;
- pulire delicatamente l'area dello stoma intestinale e la pelle vicino allo stoma intestinale del paziente con acqua e sapone, asciugare la pelle con un tovagliolo;
- controllare le condizioni della pelle nell'area dello stoma intestinale e dello stoma intestinale stesso per rilevare l'edema della mucosa intestinale;
- togliere i guanti e riporli in un contenitore per la disinfezione;
- Pulisci le mani con antisettico e indossa guanti nuovi.
- trattare la pelle (in caso di violazione della sua integrità) attorno allo stoma intestinale con un preparato protettivo (unguento di zinco, stomagesina, pasta di Lassar o altri mezzi usati nell'istituzione);
- rimuovere il rivestimento protettivo di carta con i segni applicati su di esso e allineare il bordo inferiore del foro tagliato con il bordo inferiore dello stoma intestinale;
- applicare una sacca per colostomia pulita direttamente sulla pelle del paziente o sull'anello per colostomia;
- incollare (dal bordo inferiore della placca) la sacca per colostomia alla cute, premendola con la mano per 1-2 minuti ed evitando la formazione di pieghe attraverso le quali possa fuoriuscire lo scarico dallo stoma intestinale;
- quando si utilizza una sacca per colostomia riutilizzabile, fissarne i bordi al dispositivo barriera cutanea con un cerotto. Fissare la cintura al bordo della sacca per colostomia.
Terminare la procedura:
- togliere i guanti e riporli in un contenitore per la disinfezione;
- lavarsi e asciugarsi le mani (usando sapone o antisettico);
- registrare adeguatamente i risultati dell'attuazione nella documentazione medica.

Algoritmo di lavaggio della colostomia

Preparazione della procedura:

- fornire un'opportunità di privacy se la procedura si svolge in posizione supina;
- Lavarsi le mani;
- indossare i guanti;
- versare 500-1000 ml di acqua calda nel contenitore dell'irrigazione;
- appendere questo contenitore su un supporto per fleboclisi e riempire d'acqua il sistema;
- aiutare il paziente a sedersi su una sedia (di fronte alla toilette) o sdraiarsi su un lato del letto e posizionare la nave;
- scollegare e gettare la sacca per colostomia usata in una borsa o in un secchio;
- lavare la pelle nell'area della colostomia, come quando si cambia la sacca per la colostomia;
- togliere i guanti e metterli in un contenitore per la disinfezione o in un sacchetto di plastica;
- Trattare le mani con antisettico e indossare guanti sterili. Esecuzione della manipolazione:
- mettere una "manica" di irrigazione sullo stoma;
- lubrificare il catetere con olio di vaselina;
- inserire con cura il catetere nello stoma ad una profondità di 5-10 cm;
- posizionare il bordo inferiore della manica nel water o nel vaso;
- accendere il sistema e mantenere la fine dell'irrigazione;
- effettuare un'infusione per 10-15 minuti;
- per ritardare il flusso dell'acqua, se il paziente avverte dolori crampi all'addome o c'è un reflusso inverso di liquidi, chiudere il sistema e dare riposo;
- pulire il bordo inferiore della manica con carta igienica e sovrapporre o piegare la parte superiore della manica mentre il paziente è seduto;
- sciacquare la manica con acqua, asciugarne l'estremità e chiuderla;
- chiedere al paziente di camminare per 35-40 minuti;
- rimuovere la guaina e il catetere, gettarli in un contenitore per la disinfezione;
- lavare la pelle del paziente attorno allo stoma;

Terminare la procedura:
- togliere i guanti e metterli in un contenitore per la disinfezione;
- lavarsi e asciugarsi le mani (usando sapone o antisettico);

Algoritmo di bougienage dello stoma

Preparazione della procedura:
- chiarire con il medico curante il tipo di attrezzatura e la necessità di modificare il piano di cura della stomia;
- spiegare la procedura nel suo complesso al paziente o alla sua famiglia. Spiegare ogni passaggio mentre viene eseguito, consentendo al paziente di porre domande o seguire uno qualsiasi dei passaggi della procedura;
- fornire l'opportunità di rispettare la procedura in posizione supina;
- lavarsi e asciugarsi le mani (usando sapone o antisettico);

Esecuzione della manipolazione:
- lubrificare l'indice con olio di vaselina sterile;
- inserire delicatamente il dito nello stoma, ripetendo i movimenti avanti e indietro;
- trattare la pelle attorno allo stoma;
- sistemare una nuova sacca per colostomia.
Terminare la procedura:
- togliere i guanti, metterli in un contenitore per la disinfezione;
- lavarsi e asciugarsi le mani (usando sapone o antisettico);
- registrare i risultati dell'attuazione nella documentazione medica.
Ulteriori informazioni sulle caratteristiche dell'implementazione della tecnica
Si consiglia di istruire il paziente ei suoi familiari sulla cura della stomia. La sacca per colostomia deve essere svuotata dopo essere stata riempita con feci e gas fino a U2 o 1/3 del volume, altrimenti la tenuta dell'articolazione attorno allo stoma potrebbe rompersi.
Di norma, l'imposizione di uno stoma non introduce rigide restrizioni alla vita del paziente. Allo stesso tempo, di norma, al paziente verrà consigliato di astenersi da un'attività fisica significativa durante i primi mesi dopo l'operazione. Allo stesso scopo, per prevenire l'insorgenza di un'ernia paracolostomica, si può raccomandare di indossare una benda.
Non meno problemi di un'ernia paracolostomica possono causare una complicazione così frequente come il prolasso della mucosa dell'intestino espulso. In questo caso, la stomia inizia a sembrare una calza rovesciata. Naturalmente, la parte sporgente è ferita, inizia a sanguinare, ulcerarsi, ecc. L'unica via d'uscita dalle complicazioni di cui sopra è l'intervento chirurgico, che, di regola, non è su larga scala, ma è necessario.
Spesso si possono sentire obiezioni di natura ingenua, ad esempio, che non voglio essere operato, perché quando mi sdraio il prolasso viene rimosso all'interno (o l'ernia scompare).
Un tale malinteso dovrebbe essere immediatamente spiegato. Ad ogni volta successiva, il prolasso della mucosa sarà sempre di più, poiché la parte prolassata della mucosa "tira" il resto di essa e, inoltre, esiste una reale minaccia di violazione quando l'afflusso di sangue alla parte prolassata dell'intestino è disturbato e la situazione diventa pericolosa per la vita.
Purtroppo, dobbiamo constatare che molti dei pazienti, dimessi dall'ospedale, dimenticano di seguire le raccomandazioni per il digital Bougienage della stomia. Ma questa semplice procedura è una garanzia affidabile che lo stoma non inizierà a crescere troppo, poiché il corpo lo percepisce come "extra" e cerca di liberarsene. Per qualche ragione, questa procedura a volte provoca una paura irragionevole, sebbene il principio dell'esecuzione non sia diverso dallo schiarirsi il naso dei bambini piccoli. È che un dito in un guanto dovrebbe essere lubrificato con vaselina. Allo stesso tempo, un grave restringimento dello stoma porta quasi sempre al tavolo operatorio.
Infine, per quanto riguarda la parte inferiore (inattiva) dell'intestino in chi ne è rimasto. Il lavaggio di questa parte dell'intestino dovrebbe essere effettuato circa una volta ogni una o due settimane, utilizzando circa un bicchiere di decotto di camomilla o salvia. Questo può essere l'unico modo per preparare questa sezione dell'intestino per la chirurgia ricostruttiva, che è consigliabile eseguire 6-8 mesi dopo l'applicazione della stomia.
Risultati raggiunti e loro valutazione
Il paziente è in grado e dimostra con una precisione del 100% la manipolazione indipendente. Il paziente è in condizioni confortevoli, la pelle attorno allo stoma è senza cambiamenti visibili. Il paziente si sente a suo agio.
Le domande più frequenti dei pazienti:
- Quale sacca per colostomia devo usare?
- Gli altri noteranno che indosso una sacca per colostomia?
- Devo indossare una cintura?
- Ogni quanto tempo dovrai cambiare la sacca per colostomia?
- Qual è il posto migliore per cambiare la sacca per la colostomia?
- Di cosa avrò bisogno?
- Come cambiare la sacca per colostomia?
- Potrò tornare al mio lavoro?
- Quando sarò abbastanza in forma?
- Cosa puoi dire della mia vita sociale?
- Come vanno le cose con gli sport e le attività preferite?
- Posso ancora viaggiare?
- Potrò avere un bambino dopo una stomia?

24.4.7. Tracheotomia

Per il trattamento di alcune malattie, è necessario eseguire un'operazione: una tracheotomia, al fine di fornire l'accesso aereo ai polmoni umani. Con un trattamento più lungo, è necessario imporre tracheotomia(figura 217).
La parola "tracheotomia" deriva dalle parole greche tracheia - trachea e tome - dissezione; la parola "tracheostomia" include un'altra parola greca - stoma - apertura.
Detto questo, tracheotomia chiamato l'operazione di dissezione della trachea (dissezione della gola) con la successiva introduzione di una cannula nel suo lume o la creazione di uno stoma suturando i bordi delle ferite tracheali e cutanee per garantire la respirazione o interventi diagnostici e terapeutici endolaringei, endotracheali ed endobronchial .

La prima tracheotomia fu eseguita dal medico Antonio Brasavola (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555) a un paziente che stava soffocando per un ascesso della laringe, e prese vita davanti ai presenti.
Ad oggi, sono molti i pazienti le cui vite sono state salvate da questa operazione. Molte persone hanno una tracheostomia permanente e per questo vivono, respirano e lavorano. Solo a San Pietroburgo ci sono circa duemila di questi pazienti.

Attenzione! La tracheostomia offre la possibilità della vita: respirazione e scambio di gas nei polmoni!

Le funzioni del naso sono perse. Il naso svolge funzioni piuttosto importanti:
- filtra e disinfetta l'aria;
- riscalda l'aria fino a 36° e la umidifica fino al 98%;
- dà un senso dell'olfatto;
- partecipa alla formazione delle sensazioni gustative.
Pertanto, un paziente tracheostomico deve imparare a compensare queste carenze.
Cambiare l'atto di respirare! L'esclusione dall'atto di respirare il naso e l'orofaringe a volte porta a;
- immissione di aria insufficientemente inumidita e riscaldata nei polmoni;
- più facile infezione delle vie respiratorie durante le epidemie.

24.4.7.1. Scegliere la giusta cannula tracheotomica

Dopo una tracheotomia, deve essere selezionata una cannula tracheostomica. Il pericolo di prolasso inosservato della cannula tracheostomica dalla trachea al tessuto peritracheale si osserva principalmente nel primo periodo postoperatorio, quando il canale per la cannula non si è ancora formato. Questa complicazione è facilitata da: collo corto e spesso in un paziente, tosse, flessione ed estensione attiva ed eccessiva della testa, sviluppo di enfisema, ematoma, infiammazione dei tessuti molli del collo. Lo spostamento, e ancor più il prolasso della cannula dalla trachea nei primi giorni dopo la tracheostomia, possono creare ostacoli alla respirazione. Pericolo di ostruzione di uno dei bronchi da parte di una cannula tracheostomica troppo lunga (l'intubazione di uno dei bronchi porta allo sviluppo di atelettasia del polmone opposto).
Esiste il pericolo di irritazione della biforcazione della trachea all'estremità di un lungo tubo cannula, causando una tosse persistente e cambiamenti avversi nel funzionamento del sistema cardiovascolare. In questi casi, dovresti contattare un otorinolaringoiatra.

24.4.7.2. Cura del paziente

Una tracheostomia è una ferita aperta che deve essere eseguita secondo le regole dell'asepsi. Pertanto, le bende attorno alla tracheostomia nei primi giorni dovrebbero essere cambiate 5-6 volte al giorno.
È necessario proteggere la pelle attorno alla tracheostomia a causa della possibilità di formazione di una zona di macerazione dell'epidermide, per la quale si utilizza la lubrificazione della pelle con unguenti prescritti su indicazione del medico curante.
Dopo l'imposizione di una tracheostomia, deve essere eseguita una costante igiene orale. Il rispetto dell'asepsi e degli antisettici durante la cura di una tracheostomia e durante l'aspirazione dall'albero tracheobronchiale è una regola che deve essere rigorosamente osservata. Questa è un'efficace prevenzione delle complicanze infettive che sono possibili dopo l'imposizione di una tracheostomia. È importante rimuovere costantemente il muco dall'albero tracheobronchiale mediante tosse attiva o aspirazione, poiché è possibile un blocco parziale o completo della cannula tracheostomica da parte del muco tracheobronchiale essiccato o ispessito.
È necessaria una stretta aderenza alla tecnica di aspirazione del muco:
- il diametro esterno del catetere di aspirazione deve essere inferiore alla metà del diametro della cannula tracheostomica;
- i cateteri devono essere semirigidi, poiché un catetere rigido danneggia la mucosa, e uno morbido non ne consente l'introduzione nelle parti sottostanti della trachea e nei bronchi, si attacca facilmente durante l'aspirazione;
- la durata di una singola aspirazione non deve superare i 5 secondi, gli intervalli tra le singole aspirazioni devono essere di almeno 5 secondi;
- prima e dopo l'aspirazione è consigliabile fornire al paziente aria arricchita di ossigeno;
- il catetere deve essere inserito e rimosso dalla trachea lentamente e con attenzione (atraumatico);
- durante l'aspirazione, è necessario escludere l'aspirazione del catetere alla mucosa della trachea e dei bronchi, poiché ciò danneggia la mucosa, il che aumenta il rischio di complicanze infettive e provoca lo sviluppo di cicatrici; la minima invasività è assicurata dall'utilizzo di cateteri con apertura laterale e con estremità curva conica cieca.
Prima di ogni aspirazione dalla tracheotomia, è necessario eseguire un massaggio a percussione e vibrazione del torace per circa 5 minuti, che facilita la rimozione dell'espettorato. Allo stesso scopo, prima dell'aspirazione, possono essere iniettati nella tracheostomia 10-15 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio.

24.4.7.3. Idratante

Affinché l'aria inalata non irriti la mucosa, è necessario inumidire l'aria inalata attraverso la tracheostomia e la mucosa tracheale. Ciò si ottiene:
- uso occasionale di inalatori;
- utilizzo di "naso artificiale" di vari disegni e respirazione attraverso garze inumidite (tutti questi metodi aumentano la resistenza respiratoria, che ne riduce il valore);
- iniezione periodica di 1-2 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 4% o soluzione di chimopsina nella tracheostomia, ecc.;
- garantire un'elevata idratazione del paziente (regime idrico sufficiente, volume richiesto di terapia infusionale). L'elevata idratazione durante la tracheostomia è un'efficace prevenzione e metodo per superare la secchezza della trachea e dei bronchi, prevenendo la formazione di un segreto denso e viscoso in essi.

24.4.7.4. Prendersi cura della cannula tracheostomica

La corretta selezione di una cannula tracheostomica di qualità e la cura regolare è un fattore importante per ridurre le complicanze. Nel processo di respirazione attraverso la cannula tracheostomica, è spesso ostruita da muco denso. Quando si cambia la cannula tracheostomica, è necessario tenere conto del fatto che il corso della tracheostomia si forma entro 3-5 giorni. La sostituzione anticipata del tubo esterno di una cannula tracheostomica in metallo o di una cannula tracheostomica in plastica può essere tecnicamente difficile.
Se è necessario eseguire questa procedura nei primi giorni dopo l'imposizione di una tracheostomia, allora dovrebbe essere eseguita da un medico, beh
esperto nelle tecniche di cannulazione tracheale. Tuttavia, nei primi giorni dopo una tracheostomia, di solito non vi è alcuna indicazione per sostituire il tubo esterno di una cannula metallica o di una cannula in plastica termoplastica. Nei primi giorni dopo l'operazione, la camera d'aria della cannula metallica viene estratta 2-3 volte al giorno, lavata, pulita con ovatta avvolta attorno a una sonda flessibile con fili e fatta bollire. Dopo l'ebollizione, il tubo viene asciugato, lubrificato con olio (vaselina, pesca, ecc.) E inserito nel tubo esterno. La cannula di plastica è ben igienizzata senza essere rimossa dalla tracheostomia. Nei giorni successivi, le camere d'aria delle cannule metalliche vengono rimosse giornalmente, secondo necessità, lavate, pulite, sterilizzate mediante bollitura e reinserite.
La necessità di lavaggio e sterilizzazione della cannula di plastica si verifica solitamente dopo 1-2 settimane. Il muco è ben scaricato da questi tubi, è molto meno probabile che i tubi di metallo siano ostruiti da secchezza o muco denso. Ma questi tubi, se necessario, vengono rimossi dall'apertura della tracheostomia, lavati con acqua ordinaria e bollita, trattati con un antisettico (furatsilina) e reinseriti nella trachea.
Con abbondante formazione di espettorato viscoso, le cannule tracheostomiche devono essere rimosse dalla trachea e pulite più volte al giorno. Il tubo interno di una cannula tracheostomica metallica viene inserito attraverso il canale del tubo esterno. L'introduzione di un tubo di plastica viene inizialmente eseguita con la posizione sagittale del suo scudo. Quindi la cannula viene introdotta nella trachea con un movimento attento e sicuro, mentre allo stesso tempo il suo scudo viene trasferito sul piano frontale. L'introduzione di una cannula di plastica nella trachea di solito provoca un riflesso della tosse.
Quando si cambiano i tubi in plastica o il tubo esterno delle cannule metalliche, è necessario utilizzare tubi dello stesso diametro. Se allo stesso tempo vengono utilizzati tubi di diametro inferiore per facilitare l'introduzione nella trachea, si verifica rapidamente un restringimento della tracheostomia. Nel tempo, ciò rende impossibile inserire una cannula sufficientemente grande per respirare liberamente nella trachea e può richiedere l'espansione chirurgica del tratto tracheostomico.

24.4.8. Cura dei pazienti con epicistostomia

In alcune malattie che interrompono il naturale deflusso di urina, ad esempio con l'adenoma prostatico, viene prodotta una parte alta della vescica. Durante questa operazione, a epicistostomia- fistola vescicale sovrapubica (foro nella vescica per drenare l'urina).
Se l'epicistostomia viene lasciata a lungo o in modo permanente, il drenaggio delle urine viene effettuato attraverso il catetere capitato Pezzer, Maleko, che non richiede la fissazione quando si forma una fistola.
Il catetere viene cambiato almeno una volta al mese per evitare intasamenti con sali urinari, danni e separazione della testa durante la sua sostituzione. Al paziente deve essere mostrato come installare il catetere se è caduto accidentalmente. L'estremità distale del catetere è collegata all'orinatoio attraverso un tubo. Se il paziente cammina, l'orinatoio è attaccato alla parte inferiore della gamba o alla coscia, se si sdraia, l'orinatoio è sospeso al telaio del letto.
L'urostomia non è una malattia. Questo nome è dato ad un'apertura creata chirurgicamente attraverso la parete addominale in seguito alla rimozione totale o parziale della vescica. La rimozione dell'urostomia è solitamente permanente. Lo stoma si trova sul lato destro della cavità addominale e sporge di 2-3 cm all'esterno L'urina entra continuamente nell'orinatoio, dotato di valvola antireflusso.
Principali indicazioni per l'urostomia:
- cancro alla vescica;
- vescica raggrinzita;
- incontinenza urinaria;
- anomalie congenite;
- radioterapia;
- traumi.
Quando si considera la cura della pelle, le misure preventive sono di grande importanza (Fig. 218). L'urina scorre continuamente dallo stoma, quindi è importante evitare il contatto con la pelle. Questo è spesso difficile da fare se l'urostomia è al di sotto del livello della pelle (retrazione) o se c'è tessuto cicatriziale attorno allo stoma. L'esposizione agli alcali della pelle è la principale causa di danno. Si consiglia di utilizzare una lozione detergente che abbia un effetto batteriostatico e fungistatico per ridurre il rischio di infezione. L'assunzione di acido ascorbico (vitamina C) ridurrà il rischio di infezioni del tratto urinario e della pelle.

Un altro prodotto per la cura è la pasta di acido borico. Fornisce un lieve effetto batteriostatico e fungistatico, mantiene il corretto valore del pH della pelle. Se si formano cristalli di fosfato wok-Fig. 218. Lavaggio dell'epicistostoma, è necessario utilizzare la soluzione per stomia. aceto da tavola, diluito 5 volte. Il lavaggio frequente dello stoma e della pelle circostante rimuoverà i cristalli e l'uso profilattico dell'aceto preverrà l'ulteriore formazione di cristalli.
Nella scelta di un orinatoio è importante prestare attenzione alla superficie adesiva, che deve essere affidabile e non intaccata dall'urina. Inoltre, la sacca deve essere drenabile, dotata di valvola di ritegno e potersi collegare a sistemi di stoccaggio notturno. Tale sistema garantirà la prevenzione dei fenomeni di reflusso.
Spesso, i pazienti con drenaggio della vescica sovrapubica avvertono un bisogno falso, doloroso e doloroso di urinare, crampi lungo l'uretra e nel glande. Queste sensazioni si osservano nei casi in cui l'apertura della cistostomia si trova molto in basso, direttamente sopra le ossa pubiche. La testa del catetere poggia contro il collo della vescica e provoca grave irritazione. Dolori simili possono disturbare il paziente quando i sali urinari entrano nel collo della vescica con un risciacquo insufficiente. A tali pazienti viene mostrato un accurato lavaggio della vescica, la nomina di analgesici, antispasmodici, anche sotto forma di supposte rettali, somministrazione intravescicale di soluzioni di anestetici locali. Con il drenaggio prolungato della vescica, le granulazioni facilmente sanguinanti crescono intorno al catetere al bordo della pelle e del tratto fistoloso. Devono essere sottoposti a elettrocoagulazione o cauterizzati con una soluzione al 5% di lapislazzuli.
In un piccolo numero di pazienti, per motivi di salute, è stata eseguita ureterocutaneostomia unilaterale o bilaterale. In questo caso, gli ureteri possono essere portati sulla pelle nella regione sovrapubica, iliaca o lombare. Di solito sono intubati con sottili tubi di polietilene. L'urina viene raccolta in un orinatoio. Eliminando la stasi e il reflusso, l'ureterocutaneostomia aiuta a preservare a lungo la funzione renale e si confronta favorevolmente con la nefrostomia in quanto non danneggia il parenchima renale. Il lavaggio dei tubi deve essere effettuato con soluzioni antisettiche in piccole porzioni (5-6 ml) sotto leggera pressione. I tubi di lavaggio che intubano l'uretere con grandi porzioni di fluido e sotto pressione portano al reflusso con tutte le conseguenze indesiderabili. Il lavaggio dei tubi intubanti deve essere effettuato con la stretta osservanza delle regole di asepsi e antisepsi e, se sono intasati (sale, muco, ecc.), Devono essere sostituiti immediatamente.
Continuamente espulso dagli ureteri, l'urina irrita la pelle, porta a macerazione e dermatite. Per combattere queste complicanze, è consigliabile lubrificare la pelle attorno alle fistole ureterali con unguenti o grassi indifferenti (olio di rosa canina, ecc.)
Spesso si verifica un restringimento cicatriziale dell'anastomosi pelle-ureterale, che porta a una violazione del passaggio dell'urina e allo sviluppo di idroureteronefrosi, pielonefrite. Per prevenire la formazione di stenosi quando si cambiano gli intubatori, è necessario eseguire un bougienage molto attento, evitando lesioni agli ureteri da parte di grandi bougiens.
Il lavaggio della vescica attraverso il tubo di drenaggio viene effettuato con soluzioni disinfettanti (permanganato di potassio 1: 5000, furatsilina 1: 5000; soluzione al 2-3% di acido borico, ecc.). Le soluzioni sono ordinate in farmacia. È possibile cucinarli a casa. La furacilina si dissolve in acqua bollita (2-3 compresse per 250 ml di acqua); acido borico (10 g per 500 ml di acqua), alcuni cristalli di permanganato di potassio fino a quando appare un tenue colore rosa. Il liquido deve essere raffreddato a temperatura corporea prima di essere introdotto nella vescica.
Lo scopo del lavaggio non è solo quello di mantenere la pervietà del tubo di drenaggio, ma anche di evacuare i prodotti dell'infiammazione (pus, muco, coaguli di sangue, sali urinari) dalla vescica.
Attrezzatura:
- soluzioni per lavare la vescica (250-500 ml);
- soluzioni disinfettanti per uso esterno; Soluzione di Iodio; verde brillante; 76% di alcol; betadina);
- siringa di Jeanne in plastica o vetro (150 ml);
- un recipiente per lo scarico dell'acqua di lavaggio (vasca a forma di rene, vaso);
- pinzette;
- forbici;
- tovaglioli e palline di garza;
- cerotto adesivo.
Algoritmo di esecuzione:
Il paziente è in posizione supina. Sul lato del paziente è installato un contenitore per lo scarico dell'acqua di lavaggio (bacinella a forma di rene, vaso, ecc.). Prima del lavaggio, l'estremità esterna del catetere viene scollegata dall'orinatoio e trattata con una soluzione antisettica (diossidina, clorexidina bigluconato).
L'adesivo asettico fissato attorno al catetere viene rimosso. La siringa di Jeanne è riempita con una soluzione per lavare la vescica, collegata al catetere. 40-50 ml di soluzione vengono introdotti lentamente nella vescica, quindi il catetere viene pizzicato con le dita, la siringa viene scollegata, il catetere viene diretto nel vaso, le dita vengono aperte e il liquido di lavaggio fuoriesce dal catetere in un Jet. La procedura deve essere ripetuta 2-3 volte fino a quando il liquido di lavaggio che scorre dal tubo diventa limpido. In genere, un lavaggio richiede circa 250-300 ml di soluzione disinfettante. Con un catetere installato correttamente e una fistola formata, la soluzione disinfettante passa senza difficoltà nella vescica e viene espulsa solo attraverso il catetere.
Con un lavaggio insufficiente, i sali urinari possono entrare nel collo della vescica con l'ulteriore insorgenza di dolore. A tali pazienti viene mostrato un accurato lavaggio della vescica, la nomina di analgesici, antispasmodici, anche sotto forma di supposte rettali, somministrazione intravescicale di soluzioni di anestetici locali.

24.4.9. Osservazione delle funzioni dell'apparato respiratorio

Nel periodo postoperatorio è possibile lo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta dovuta all'anestesia, inoltre non bisogna dimenticare la prevenzione della polmonite postoperatoria, che può causare la morte del paziente.
Misure preventive nel periodo postoperatorio:
- attivazione precoce dei pazienti:
- profilassi antibiotica;
- posizione adeguata a letto, esercizi di respirazione;
- liquefazione dell'espettorato (uso di preparati enzimatici ed espettoranti);
- l'uso della terapia riflessa che stimola la respirazione (cerotti alla senape, barattoli);
- massaggio;
- varie attività di fisioterapia.
Nelle prime ore dopo l'operazione, la ventilazione dei polmoni è disturbata (sintomi: dolore alla ferita, respiro superficiale). Il muco può accumularsi nei polmoni (Fig. 219), il che porta alla cessazione della ventilazione nelle rispettive aree, all'atelettasia e successivamente alla polmonite. Una formidabile complicazione è l'asfissia, che si verifica quando la lingua è retratta e le vie aeree sono bloccate dal vomito. Quando la lingua si ritrae, il respiro gorgogliante, appare il russare, il paziente diventa blu. In tali casi, la mascella inferiore del paziente deve essere rapidamente spinta in avanti e un condotto d'aria inserito nella cavità orale.
Per prevenire l'asfissia che si verifica quando il vomito entra nelle vie aeree, la testa deve essere girata di lato in anticipo, dopo il vomito, al paziente dovrebbe essere offerto di sciacquarsi la bocca con acqua. Quando il vomito entra nel tratto respiratorio, compare una forte tosse, cianosi della pelle e delle mucose, respiro gorgogliante. Durante una broncoscopia urgente, la trachea e i bronchi vengono rilasciati mediante aspirazione di vomito e muco, i bronchi vengono lavati con soluzione salina e vengono somministrati antibiotici. Nei giorni successivi vengono somministrati antibiotici per via parenterale (per prevenire la polmonite).

Per diluire l'espettorato, ai pazienti (soprattutto fumatori, con malattie croniche di polmoni e bronchi) vengono prescritti espettoranti, inalazioni con soda e dilatatori bronchiali (eufillina, ecc.). Nei primi 2-3 giorni dopo l'operazione, vengono utilizzati antidolorifici per ridurre il dolore durante l'espettorazione, l'effetto si osserva 20-30 minuti dopo l'iniezione, mentre il paziente lo tiene con le mani quando tossisce per ridurre il dolore alla ferita. La corretta tosse e la respirazione profonda (esercizi di respirazione) dei pazienti devono essere insegnate anche nel periodo preoperatorio. È necessario fare 20-25 respiri profondi ed espirazioni più volte al giorno, gonfiare palloncini di gomma, macchine fotografiche, ecc. Gli esercizi terapeutici, se la condizione lo consente, dovrebbero iniziare dal primo giorno dopo l'operazione, specialmente in caso di malattie broncopolmonari. Il miglioramento della ventilazione dei polmoni contribuisce all'attivazione precoce dei pazienti dopo l'intervento chirurgico (alzarsi presto, camminare, esercizi terapeutici). Per prevenire la polmonite congestizia, il paziente deve essere a letto in posizione semi-seduta con un angolo di 30-35 °, spesso girare a sinistra ea destra; utile massaggio al torace, cerotti di senape, banche.
Dopo che al paziente è stato permesso di camminare autonomamente, scompare la necessità dell'uso di farmaci e misure preventive; il paziente, sotto la guida di un istruttore in esercizi di fisioterapia, dovrebbe eseguire giornalmente esercizi di respirazione.

Algoritmo per la cura delle vie respiratorie

Preparazione per la procedura:
- valutare il livello di coscienza del paziente, lo stato dell'apparato respiratorio, i principali indicatori dell'attività vitale;
- spiegare al paziente (se cosciente) lo scopo e lo svolgimento della procedura, ottenere il consenso;
- lavarsi e asciugarsi le mani (usando sapone o antisettico);
- eseguire procedure che contribuiscono alla separazione dell'espettorato (drenaggio posturale, massaggio vibratorio del torace);
- predisporre l'attrezzatura necessaria;
- disattivare l'allarme di emergenza del ventilatore;
- indossare indumenti protettivi (grembiule, maschera, occhiali);
- indossare guanti sterili.
Esecuzione della procedura:
- aprire la confezione con un catetere di aspirazione sterile. Il catetere non deve superare la metà del diametro interno del tubo endotracheale o tracheostomico;
- aprire il contenitore di aspirazione, riempire con soluzione fisiologica sterile;
- collegare un catetere di aspirazione sterile al tubo di collegamento dell'elettroaspiratore;
- controllare il livello di pressione appoggiando il pollice della mano sinistra sul sensore all'uscita del catetere;
- effettuare la preossigenazione con ossigeno al 100% per 2-3 minuti;
- trattare con un tampone di garza sterile inumidito con alcool al 70% la giunzione del tubo endotracheale e del catetere;
- scollegare il ventilatore dal paziente. Sanificazione della trachea e dei bronchi:
- inserire con cautela un catetere sterile nel tubo endotracheale o tracheostomico fino all'arresto con l'aspirazione elettrica disinserita. Quando si igienizza il bronco destro, girare la testa a sinistra, mentre si igienizza il bronco sinistro - a destra. Attivare l'aspirazione elettrica e rimuovere con cautela il catetere dalle vie respiratorie con delicati movimenti rotatori, eseguendo l'aspirazione;
- monitorare le funzioni vitali. Se la saturazione di ossigeno scende al di sotto del 94-90%, compaiono bradicardia, aritmie e altre complicazioni, interrompere immediatamente la procedura, ventilare con ossigeno al 100%, informare il medico;
- Immergere il catetere in soluzione fisiologica sterile e aspirare per rimuovere coaguli ed espettorato dal catetere.
Ripetere ripetutamente l'aspirazione fino al ripristino della libera pervietà delle vie aeree.

Attenzione! Non aspirare per più di 10-15 secondi!

Negli intervalli tra le aspirazioni, eseguire la ventilazione artificiale dei polmoni con un dispositivo.
Cura del polsino:
- controllare il gonfiaggio del polsino del tubo stringendolo tra il pollice e l'indice;
- sgonfiare il bracciale con una siringa;
- eseguire l'aspirazione dalla trachea secondo il metodo di cui sopra;
- gonfiare il bracciale con aria utilizzando una siringa fino a creare tenuta.
La manipolazione viene eseguita ogni 2-4 ore.
Prima di rimuovere l'aria dal bracciale, assicurarsi che non vi sia contenuto nel rinofaringe e nell'orofaringe.
Se necessario, prima dell'aspirazione, sanificare le prime vie respiratorie:
- aspirare alternativamente il contenuto delle vie nasali con cateteri sterili.
Aspirare il contenuto di ciascuno dei passaggi nasali e dell'orofaringe con diversi cateteri.
Per aprire la bocca, usa un espansore della bocca, per rapire la lingua - il fermalingua, per rapire le guance - una spatola.
Per trattare il cavo orale con soluzione fisiologica sterile, utilizzare tamponi di garza sterili, pinzette e un morsetto.
- Trattare i passaggi nasali con soluzione fisiologica sterile;
- ripetere l'aspirazione del contenuto del cavo orale con un catetere fino alla completa rimozione;
- Collocare gli strumenti usati, i prodotti medici e i materiali di consumo in un contenitore con una soluzione disinfettante.
Se il paziente ha una tracheostomia, bendare la ferita della tracheostomia (la medicazione viene cambiata ogni 8 ore).
Terminare la procedura:
- impostare la portata di apporto di ossigeno al livello prescritto prima dell'aspirazione;
- valutare lo stato dell'apparato respiratorio e dei segni vitali;
- spegnere il dispositivo di aspirazione;
- avvolgere il catetere di aspirazione attorno alla mano con un guanto sterile;
- scollegare il catetere di aspirazione dal tubo di collegamento;
- togliere il guanto, avvolgerlo sul catetere;
- porre i materiali usati in un contenitore con una soluzione disinfettante;
- controllare la tenuta del circuito respiratorio, la corretta ubicazione del tubo, la presenza di liquido nell'umidificatore del respiratore;
- lavarsi e asciugarsi le mani (usando sapone o antisettico);
- attivare l'allarme di emergenza del ventilatore;
- registrare adeguatamente i risultati dell'attuazione nella documentazione medica.

24.4.10. Monitoraggio delle funzioni del sistema cardiovascolare

Nel periodo postoperatorio, complicanze come infarto miocardico, trombosi e tromboembolia sono più spesso osservate in pazienti con ipertensione, diabete mellito, precedente infarto miocardico, obesità, anziani e età senile. Per fare una diagnosi corretta, e quindi per un trattamento adeguato, viene utilizzato un cardiofrequenzimetro.
Nel primo periodo postoperatorio da parte del cuore, si osservano più spesso le seguenti complicanze:
- aritmie;
- infarto miocardico acuto;
- insufficienza cardiovascolare acuta;
- arresto cardiaco.

Lo stato del sistema cardiovascolare ri £ r20 Ka nit
controllato durante l'operazione, dopo aver spostato il paziente dal tavolo operatorio e
durante il trasporto del paziente al reparto chirurgico o all'unità di terapia intensiva. Dopo l'operazione in anestesia generale, il controllo viene effettuato dall'anestesista, concentrandosi sia sulle manifestazioni esterne:
- colore della pelle e delle mucose;
- pressione arteriosa;
- polso;
e sul controllo hardware delle funzioni vitali del corpo.
L'infarto del miocardio è caratterizzato da dolore nella regione del cuore o dietro lo sterno con irradiazione alla scapola sinistra. Un infarto può verificarsi in modo atipico (il dolore è localizzato nella regione epigastrica), con il diabete nel 30-50% dei casi esiste una forma indolore di infarto miocardico. In tutti i casi della malattia si osservano i fenomeni di insufficienza cardiovascolare acuta, espressi in un modo o nell'altro. In una situazione del genere, è urgente chiamare un medico e seguire chiaramente tutti i suoi appuntamenti.
Se durante il trasporto l'infusione di soluzioni continua, è necessario controllare la posizione dell'ago o del catetere nella vena, per garantire che non entri aria nella vena dal sistema di infusione. La complicazione più comune in questi minuti è l'insufficienza cardiovascolare acuta, che si sviluppa rapidamente:
- pallore della pelle e delle mucose;
- cianosi delle labbra;
- dolce freddo;
- aumento della frequenza cardiaca (riempimento debole e tensione, a volte filiforme);
- accelerazione della respirazione;
- abbassare la pressione sanguigna.
In tali casi è necessario stabilire la causa dell'insufficienza cardiovascolare e, innanzitutto, escludere il sanguinamento dall'area dell'intervento chirurgico (slittamento della legatura dal vaso, espulsione di un coagulo di sangue).
Facilmente diagnosticato sanguinamento esterno(il sanguinamento si verifica nella ferita chirurgica). È possibile il sanguinamento attraverso lo scarico (quando il sangue inizia a scorrere attraverso lo scarico lasciato nella ferita o in qualche cavità). Molto più difficile da diagnosticare emorragia interna(nell'addome, nella cavità toracica, nello stomaco, ecc.), la minaccia è particolarmente grande nelle malattie causate da processi di emocoagulazione alterati (ittero ostruttivo, sepsi, trombocitopenia, ecc.).
Il trattamento dipende dalla fonte e dall'intensità del sanguinamento. Quando il sanguinamento capillare viene applicato localmente:
- freddo sulla zona della ferita;
- tamponamento della ferita;
- bendaggio compressivo;
- farmaci che promuovono la trombosi (fibrinogeno, trombina, spugna emostatica, ecc.).
Farmaci somministrati per via sistemica che aumentano la coagulazione del sangue (Vicasol, acido etamsylate-aminocaproic, ecc.). È importante ricordare la necessità di cure mediche tempestive, perché. il sanguinamento in corso è una minaccia per la vita del paziente. Se si sospetta questa o qualsiasi altra complicazione, l'infermiere deve informare prontamente il medico.
Una frequente complicazione del periodo postoperatorio è la trombosi e il tromboembolia, che sono causati da coaguli di sangue, più spesso formati nelle vene profonde degli arti inferiori, così come nel sito della venipuntura o nella posizione prolungata dei cateteri venosi.
Negli arti inferiori, la formazione di trombi si verifica nei seni venosi dei muscoli gastrocnemio e nelle vene profonde delle gambe durante l'operazione o il primo giorno successivo. La trombosi venosa profonda è caratterizzata da dolore ai muscoli del polpaccio, leggero gonfiore del piede, indolenzimento dei muscoli del polpaccio alla palpazione e nella proiezione del fascio vascolare. Particolarmente pericolosi sono i cosiddetti coaguli di sangue galleggianti (galleggianti), poiché possono staccarsi anche con un leggero sforzo fisico, tossendo.
Quando il coagulo di sangue si rompe, entra nelle arterie polmonari, causando tromboembolia. Con un grosso trombo, si verifica il blocco del tronco dell'arteria polmonare e si verifica la morte istantanea. Il blocco dei suoi rami più piccoli si manifesta con un forte dolore retrosternale, mancanza di respiro, cianosi della pelle del viso, del collo e della metà superiore del torace.

24.4.11. Classificazione TELA

Differisce nella localizzazione (AV Pokrovsky, 1979):
- tromboembolia di piccoli rami dell'arteria polmonare, più spesso su entrambi i lati oa destra e non porta mai alla morte;
- tromboembolia dei rami lobari e segmentari dell'arteria polmonare, che termina con la morte nel 6% dei casi;
- tromboembolia del tronco e dei rami principali dell'arteria polmonare, che termina con la morte nel 60-75% dei casi.
Secondo il decorso clinico della malattia, si distinguono quattro principali forme cliniche della malattia (N.A. Rzaev, 1970, G.A. Ryabov, 1978):
mi formo - fulmineo- corrisponde a tromboembolia massiva del tronco dell'arteria polmonare o dei suoi rami principali, in cui la morte avviene improvvisamente entro i primi 5-10 minuti dall'arresto cardiaco acuto o dall'asfissia;
II forma - acuto- corrisponde al tromboembolismo di uno dei rami principali dell'arteria polmonare, procede con un'insorgenza improvvisa sotto forma di dolore acuto dietro lo sterno, difficoltà respiratorie e collasso. I pazienti muoiono durante il primo giorno;
III forma - subacuto- corrisponde a tromboembolia delle arterie lobari e segmentali con trombosi in corso. Gli esiti dipendono dalla causa del tromboembolismo e delle malattie concomitanti, manifestate come infarto polmonare;
Forma IV - cronico- corrisponde al tromboembolismo delle piccole arterie del polmone in combinazione con la trombosi. Clinicamente manifesta come infarti polmonari.
La trombosi più comune si verifica quando:
- malattia varicosa;
- tromboflebite venosa profonda (sindrome post-tromboflebite);
- dopo operazioni traumatiche prolungate;
- nei pazienti oncologici:
- in età avanzata;
- con obesità;
- in pazienti disidratati;
- permanenza prolungata a letto.
La prevenzione della trombosi consiste in:
- fasciare gli arti inferiori con bende elastiche prima, durante e dopo l'intervento chirurgico;
- attività motoria precoce a letto e alzata e deambulazione precoci;
- prescrizione di anticoagulanti (anticoagulanti) di azione diretta (eparina, fraxiparina) e indiretta (pelentan, neodicoumarin, warfarin, ecc.);
- effettuazione del monitoraggio sistematico di indicatori di coagulazione e sistemi anticoagulanti di sangue.

24.4.12. Osservazione delle funzioni dell'apparato digerente

Nelle prime ore dopo l'operazione, a causa dell'effetto residuo delle sostanze stupefacenti e del rilassamento degli sfinteri, può verificarsi un flusso passivo di contenuto gastrico acido nelle vie respiratorie e vomito. Pertanto, è necessario adottare adeguate misure preventive (posizione orizzontale con la testa girata di lato).
Dopo l'intervento chirurgico sugli organi addominali, si osserva una diminuzione della salivazione, che può essere dovuta all'uso di atropina, disturbi nel metabolismo idrico ed elettrolitico, intossicazione e assenza di uno stimolo fisiologico (cibo). Di conseguenza, si sviluppa secchezza delle fauci, i processi di desquamazione dell'epitelio nella cavità orale sono disturbati. A causa dell'assenza (piccola quantità) di saliva, che ha proprietà battericide, nella cavità orale si creano condizioni favorevoli per lo sviluppo di microbi, che possono portare a infiammazioni delle gengive (gengiviti), della lingua (glossite), della mucosa buccale e la formazione di ulcere (stomatite aftosa) . Particolarmente pericolosa è la penetrazione di microbi nei dotti delle ghiandole salivari, seguita dallo sviluppo di un processo infiammatorio nelle ghiandole parotidi (parotite). Pertanto, prima e dopo l'intervento chirurgico, è necessario monitorare attentamente le condizioni del cavo orale. Prima di tutto, l'igiene dei denti cariati dovrebbe essere eseguita prima dell'operazione.
Dopo l'operazione, per migliorare la salivazione, vengono prescritti irritanti per la salivazione:
- scorza di limone;
- gomma da masticare;
- prodotti che causano salivazione (kefir, latte cagliato, succhi);
- devi lavarti i denti ogni giorno con il dentifricio;
- sciacquare la bocca con una soluzione al 2% di soda, un decotto di camomilla, salvia;
- le ulcere (afte) vengono trattate con una soluzione all'1% di verde brillante.
In caso di sviluppo di parotite, vengono prescritte procedure di riscaldamento fisioterapico (impacchi semialcolici, terapia UHF, elettroforesi con antibiotici, ecc.) E in caso di suppurazione viene aperto un ascesso.
Nel primo periodo postoperatorio, nausea, singhiozzo, vomito e gonfiore possono essere una conseguenza dell'anestesia. Alcuni passano rapidamente, altri sono molto persistenti e sono una manifestazione di complicazioni potenzialmente letali (ostruzione intestinale, peritonite). Dopo aver fornito il primo soccorso, l'infermiere deve riferirlo immediatamente al medico.
singhiozzo associato a contrazioni convulsive del diaframma, accompagnate da un forte respiro con un suono caratteristico. La contrazione del diaframma è un riflesso dell'irritazione emanata dalla cavità addominale (il trabocco dello stomaco di gas, fluido che preme sul diaframma e lo rompe, che porta a contrazioni ritmiche). Il singhiozzo di lunga durata è una condizione estremamente grave che richiede cure di emergenza. Il singhiozzo a breve termine si verifica spesso in risposta al rapido riempimento dello stomaco, in particolare al cibo secco. Il singhiozzo è più lungo nelle malattie della cistifellea, dopo un intervento chirurgico nella cavità addominale, ostruzione intestinale, nevrosi, incidenti cerebrovascolari. Quando si assiste il paziente, è necessario calmarlo, dargli una posizione comoda, slacciare gli indumenti che limitano la respirazione, consentire l'accesso all'aria fresca, dare al paziente qualche sorso d'acqua e consigliargli di trattenere il respiro. Il trattamento del singhiozzo inizia con l'esposizione al diaframma e allo stomaco. Innanzitutto, l'infermiera cerca di cambiare la posizione del corpo del paziente. Nella posizione sul lato dolorante durante le operazioni sugli organi del torace, il singhiozzo si interrompe. Azioni efficaci come ingoiare pezzi di ghiaccio, succhiare pezzi di limone, a volte zucchero con 2-3 gocce di validol. Trattenendo il respiro, i respiri profondi aiutano anche ad alleviare il singhiozzo. Un buon effetto è dato dal drenaggio dello stomaco con una sonda, l'introduzione di una soluzione allo 0,1% di atropina - 1 ml per via sottocutanea, cerucale - 2-6 ml per via endovenosa o intramuscolare.
Eruttazione- uscita dalla cavità dello stomaco dei gas attraverso l'esofago. Quando si erutta, possono fuoriuscire gas e aria, che entrano nello stomaco durante la deglutizione. L'eruttazione è causata dal rilassamento dello stomaco e del peritoneo. In una persona sana, l'eruttazione può verificarsi quando lo stomaco è pieno di cibo. Nelle malattie dello stomaco, l'eruttazione può spesso essere aspra, con una malattia della cistifellea - marcia, con l'accumulo di una grande quantità di aria nello stomaco - ariosa. L'eruttazione non è una malattia, ma un sintomo, quindi, con frequenti eruttazioni che preoccupano il paziente, è necessario trattare la malattia di base. Se l'eruttazione è associata all'eccesso di cibo, limitare la quantità di cibo assunta una volta. Dopo aver mangiato, si consiglia di non sdraiarsi, ma di camminare. Non devi mangiare prima di andare a letto.
Nausea- una sensazione spiacevole nella parte superiore dell'addome (nella regione epigastrica), una sensazione di pesantezza, talvolta accompagnata da pallore del viso, aumento della sudorazione, palpitazioni, salivazione e rallentamento dei movimenti respiratori. La nausea spesso precede il vomito. Con la nausea, ai pazienti con bassa acidità del succo gastrico viene prescritto 1 cucchiaio di succo gastrico naturale durante i pasti o una compressa di cerucal.
Vomito- questa è un'espulsione involontaria del contenuto dello stomaco attraverso la bocca (a volte attraverso il naso) - un complesso atto riflesso che coinvolge i muscoli dello stomaco, il diaframma, la parete addominale anteriore, così come l'epiglottide e il palato molle, che provoca l'eruzione di vomito dallo stomaco attraverso la bocca. Il vomito può essere un segno di una grave malattia del sistema nervoso, ipertensione arteriosa, avvelenamento, irritazione della mucosa della lingua, faringe, palato molle, tratto gastrointestinale.
Scopo: fornire cure di emergenza per la prevenzione dell'aspirazione del vomito.
Equipaggiamento: pannolino, tela cerata o grembiule, bacinella (secchio), acqua bollita, vassoio a forma di rene, guanti, soluzione di bicarbonato di sodio al 2%, tovaglioli, treppiede.
Manipolazione (se il paziente è cosciente):
- chiamare immediatamente un medico;
- far sedere il paziente, se le sue condizioni lo consentono, in caso contrario, girare la testa di lato, rimuovere il cuscino;
- indossare un grembiule o pannolino di tela cerata o tela cerata;
- mettere una bacinella (secchio) ai piedi del paziente;
- durante il vomito, tenere la testa del paziente, mettendogli il palmo sulla fronte;
- dopo il vomito, lasciare che il paziente si sciacqui la bocca con acqua o una soluzione di soda;
- lasciare il vomito nel bacino fino all'arrivo del medico;
- disinfettare guanti, vomito, grembiule di tela cerata secondo gli ordini n. 288 e n. 408.
complicazioni:
- aspirazione - ingestione di vomito nelle vie respiratorie;
- il passaggio dal vomito singolo al multiplo;
- la comparsa di sangue nel vomito.
Aiuto con il sangue nel vomito
Quando il sangue appare nel vomito, devi:
- chiamare immediatamente un medico;
- adagiare il paziente orizzontalmente;
- alzare la pediera del letto;
- metti un impacco di ghiaccio sull'addome;
- preparare i preparativi necessari;
- calmare il paziente e controllare le sue condizioni.
Dopo le operazioni sugli organi addominali, quasi tutti i pazienti hanno una ridotta motilità intestinale (paresi), il che rende difficile spostare il contenuto attraverso il tratto gastrointestinale. Di conseguenza, i processi di fermentazione e decadimento si intensificano in esso, compaiono segni di intossicazione, i gas smettono di uscire, non ci sono feci, si osserva gonfiore moderato - flatulenza, non si sentono rumori intestinali peristaltici, si sente un suono con una sfumatura timpanica percussioni determinate.
La lotta contro la paresi del tratto gastrointestinale comprende mezzi e misure non specifici e specifici.
Le misure non specifiche includono l'attivazione precoce dei pazienti a letto (girarsi su un fianco, alzarsi presto e camminare, esercizi terapeutici), l'annullamento tempestivo degli analgesici narcotici che inibiscono la motilità intestinale, nonché la nutrizione enterale.
I mezzi specifici includono: farmaci (cerucal, ecc.), Effetti fisioterapico (stimolazione elettrica), pulizia meccanica del colon mediante un tubo del gas e clisteri.

Attenzione! Dopo le operazioni sull'intestino, è severamente vietato l'uso di lassativi, poiché ciò può portare a conseguenze catastrofiche:

Insolvenza delle suture dell'anastomosi;
- invaginazione (introduzione dell'intestino nell'intestino);
- lo sviluppo di ostruzione intestinale e peritonite.
Se si verifica flatulenza, un tubo di uscita del gas con un diametro di 1,5 cm viene inserito nel colon ad una profondità di 30-40 cm per 1,5-2 ore, viene prescritto carbone attivo per ridurre la quantità di gas nell'intestino. L'intestino, in assenza di feci indipendenti, viene pulito per 4-6 giorni (a seconda del livello dell'anastomosi intestinale) con un clistere purificante.
Se l'operazione viene eseguita sulla metà sinistra del colon, vengono utilizzati clisteri ipertonici (100 ml di soluzione salina al 10%). Se non ci sono effetti, aggiungi 30 ml di una soluzione di perossido di idrogeno al 3% o olio di vaselina, che si usa anche per via orale, 1 cucchiaio 3-4 volte al giorno.
I fenomeni di paresi intestinale dopo operazioni che non sono accompagnate da un'apertura dell'intestino, di norma, scompaiono dopo 2-3 giorni (in assenza di complicanze).
Se l'attività motoria dell'intestino non viene ripristinata, che è più spesso associata allo sviluppo di complicanze infiammatorie, gradualmente trabocca di gas e contenuto stagnante, che attraverso gli sfinteri spalancati entra antiperistalticamente nello stomaco. L'addome aumenta ancora di volume, i pazienti lamentano una sensazione di pesantezza all'epigastrio, nausea e vomito (il vomito è verde, spesso con un odore sgradevole). La peristalsi non è determinata, con uno scuotimento dell'addome, un caratteristico rumore di schizzi appare nell'intestino traboccante di liquido. C'è pallore della pelle, polso frequente, spesso la temperatura aumenta. Un aumento della pressione nella cavità addominale dovuto al trabocco dell'intestino e dello stomaco con contenuto stagnante porta a una pressione sul diaframma, una diminuzione della sua escursione e una violazione della ventilazione polmonare. Si sviluppa insufficienza respiratoria, mancanza di respiro, appare cianosi delle mucose. In tali casi, lo stomaco deve essere svuotato utilizzando una sottile sonda inserita in esso attraverso il passaggio nasale (sondaggio nasogastrico). Il contenuto dello stomaco viene evacuato utilizzando una siringa Jeanne, lo stomaco viene lavato con una soluzione al 2% di soda e acqua fredda fino a quando non compaiono lavaggi puliti. Quando una piccola quantità di liquido si accumula nello stomaco, viene lavata man mano che il contenuto si accumula (di solito al mattino e alla sera - sondaggio frazionario). Se il liquido stagnante si accumula nello stomaco in grandi quantità, la sonda viene lasciata al suo interno per 5-7 giorni o più fino a quando la paresi non viene eliminata, fissandola al naso con strisce di cerotto appiccicoso. Nella storia della malattia si annotano la quantità e la natura del contenuto evacuato dallo stomaco.
La nutrizione viene effettuata per via parenterale. Dopo l'eliminazione della paresi intestinale, passano alla nutrizione enterale secondo la natura dell'operazione. Dopo operazioni non correlate agli organi addominali (ernioplastica), 2-3 ore dopo l'operazione, è consentito bere acqua a sorsi dopo 20-30 minuti. Nei primi 1-2 giorni limitano l'assunzione di cibi ricchi di zuccheri e fibre, a causa del pericolo di flatulenza. Da 2-3 giorni, le restrizioni dietetiche vengono annullate.
Dopo l'intervento allo stomaco e all'intestino nei primi due giorni, il fabbisogno di acqua e sostanze nutritive è soddisfatto dalla somministrazione parenterale della quantità di acqua, elettroliti, proteine, carboidrati e grassi necessari all'organismo. È possibile anche la nutrizione enterale (attraverso una sonda inserita nell'intestino tenue). Dal terzo giorno, i pazienti possono bere acqua a sorsi, brodo - dieta 0, quindi passare alla dieta 1a e 1.
I pazienti che hanno subito un intervento chirurgico al colon possono bere dal giorno successivo all'operazione. Dal secondo giorno viene prescritta una dieta priva di scorie in forma liquida e semiliquida.
Se i fenomeni di paresi aumentano, entro 2-3 giorni dal trattamento deve essere esclusa la presenza di peritonite postoperatoria. In tali casi, con un quadro clinico appropriato, viene eseguita una seconda operazione: la relaparotomia.
Una grave complicanza può essere lo sviluppo di insufficienza epatica, in cui vi è:
- deterioramento delle condizioni generali:
- nausea:
- mal di testa;
- ipodynamia;
- possibile ittero.
Devi chiamare un dottore.
Se l'operazione non è stata eseguita sugli organi della cavità addominale, di solito non si verifica una violazione dell'attività motoria (peristalsi) del tratto gastrointestinale. A volte c'è lo sviluppo di vomito riflesso, ritenzione delle feci. Se non ci sono feci entro 2-3 giorni dall'intervento, è necessario svuotare l'intestino con un clistere purificante.

24.4.13. Osservazione della funzione del sistema urinario

Anche prima dell'operazione è necessario insegnare al paziente a urinare in posizione supina, prevenendo così la ritenzione urinaria. È inoltre necessario garantire condizioni igieniche per l'atto della minzione, soprattutto nelle donne.
Nei primi 2-4 giorni e successivamente dopo operazioni importanti, nonché con malattie renali concomitanti, è necessario misurare la quantità di urina giornaliera. Ciò è necessario per valutare non solo la funzione dei reni, ma anche per valutare il grado di recupero dell'emodinamica, il reintegro dei liquidi persi, l'efficacia della terapia anti-shock e disintossicante. Allo stesso tempo, non bisogna dimenticare che la perdita di liquidi avviene anche extrarenale (con vomito, attraverso drenaggi e medicazioni, attraverso i polmoni con mancanza di respiro, attraverso la pelle con aumento della sudorazione). Queste perdite e la quantità di urina escreta devono essere registrate nell'anamnesi. Normalmente, il paziente espelle 1,5-2 litri di urina al giorno, si chiama il rilascio di una quantità minore di urina oliguria, la sua assenza anuria.
La minzione può essere assente se l'uretra è ostruita (negli uomini - con adenoma prostatico), a volte i fattori psicologici contano, ad esempio, il paziente non può urinare nel reparto in presenza di estranei. In questo caso è necessario recintare il letto con uno schermo o, se possibile, chiedere a tutti di lasciare la stanza.
Per rilassare lo sfintere della vescica si usa il calore (una piastra elettrica con acqua calda sulla zona della vescica), per aumentare la voglia di urinare, aprire un rubinetto con acqua, versare acqua nella bacinella. In assenza di effetto, viene eseguita la cateterizzazione della vescica.
Una formidabile complicazione è lo sviluppo dell'insufficienza renale, che è caratterizzata da:
- diminuzione della diuresi:
- mal di testa;
- nausea:
- perdita di appetito:
- aumento del peso corporeo;
- edema:
- insonnia;
- prurito cutaneo:
- un aumento dell'azotemia.
In questo caso, è necessario chiamare un medico.
La cura viene effettuata per la pelle, la cavità orale, impostando un clistere con una soluzione di soda al 2% per scovare le tossine dalla mucosa intestinale, impostando e monitorando il gocciolamento di liquido, compresa la soluzione di soda; è importante seguire una dieta con una restrizione di proteine, liquidi, sale, cibi contenenti potassio.

24.4.14. Violazione del metabolismo dei carboidrati

Può svilupparsi coma ipoglicemico, che è caratterizzato da debolezza, fame, sudorazione (dare urgentemente tè dolce, zucchero, cioccolato), agitazione, tremore, polso debole e frequente (introduzione di 20-30 ml di soluzione di glucosio), convulsioni, perdita di coscienza (terapia intensiva) .
Possibile sviluppo e coma iperglicemico manifestato da: debolezza, mal di testa, perdita di appetito, nausea, odore di acetone dalla bocca (prelievo urgente di sangue e urina per lo zucchero, somministrazione di insulina). C'è iperemia del viso, perdita di coscienza, calo della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, respiro profondo rumoroso (vengono somministrate 40-70 UI di insulina con preparazioni cardiache).

Compiti di prova:

1. Le operazioni pianificate vengono annullate quando:
UN. Mestruazioni.
B. Un leggero aumento della temperatura corporea.
C. ARVI in forma lieve.
D. presenza di foruncolosi.
e. La presenza di diabete mellito compensato.
2. Le complicazioni della ferita chirurgica includono tutto tranne:
UN. Sanguinamento.
B. Ematomi.
C. Infiltrati.
D. Dolore nella ferita.
e. Eventi.
3. Le misure preoperatorie che riducono il rischio di infezione delle ferite chirurgiche sono:
UN. Bagno igienico.
B. Terapia antibiotica.
C. Rasatura della pelle.
D. Pulizia del tratto gastrointestinale.
4. Le complicanze postoperatorie possono essere dovute a:
UN. Preparazione preoperatoria inadeguata.
B. Caratteristiche della chirurgia.
C. Caratteristiche dell'anestesia.
D. Cure postoperatorie inadeguate.
5. Segni di infezione della ferita postoperatoria:
UN. Aumento del dolore.

D. Infiltrazione del bordo della ferita.
e. Bagnatura improvvisa della benda;

6. Aggiungi:
Il cedimento delle suture della ferita postoperatoria, a seguito del quale gli organi interni migrano all'esterno della cavità anatomica, si chiama ____________________ (risposta con lettera maiuscola al nominativo).
7. Segni di evento:
UN. Aumento del dolore.
B. Aumento persistente della temperatura corporea.
C. La comparsa di segni di intossicazione.
D. Infiltrazione del bordo della ferita.
e. Bagnatura improvvisa della benda.
F. La comparsa di segni di disfunzione degli organi interni.
8. Eventration contribuisce a:
UN. infezione della ferita.
B. Attività fisica inappropriata.
C. Stipsi.
D. Tosse.
9. Aggiungi:
La cavità all'interno della ferita contenente fluido (tranne il sangue) è chiamata ____________________ (in maiuscolo al nominativo).
10. Il grigio vuoto dovrebbe essere differenziato nel primo cluster con:
UN. Evento.
B. Ematoma.
C. Suppurazione.
11. I drenaggi sono installati per:
UN. Controllo delle funzioni degli organi interni.
B. Garantire il deflusso dell'essudato.
C. Controllo dell'emostasi.
D. L'introduzione della droga.
e. Lavaggio non operativo delle cavità.
12. Complicazioni che possono derivare dall'installazione del drenaggio:
UN. Perdita di drenaggio.
B. Migrazione del drenaggio nella cavità.
C. Diffusione dell'infezione attraverso il drenaggio.
D. La formazione di un decubito di una ferita o di un organo.
13. Segni di emorragia intracavitaria in corso:
UN. Drenaggio di sangue liquido.
B. Drenaggio di sangue liquido con coaguli.
C. Drenaggio del sangue in fase di coagulazione.
14. Le complicanze postoperatorie possono manifestarsi con la disfunzione di qualsiasi
Sbagliato.
15. La durata del periodo postoperatorio dipende da:
UN. La natura della malattia.
B. Le condizioni del paziente.
C. L'urgenza dell'operazione.
D. Metodo di anestesia.
16. Gli obiettivi principali del primo periodo postoperatorio sono:
UN. Smettila di sanguinare.
B. Mantenimento e ripristino delle funzioni corporee disturbate.
C. Prevenzione e trattamento delle complicanze.
D. Anestesia adeguata.
17. La prevenzione della trombosi venosa profonda è promossa da:
UN. Soggiorno prolungato del paziente a letto.
B. Alzarsi presto e camminare.
C. Bendaggio elastico degli arti inferiori.
D. Normalizzazione del metabolismo del sale marino.
18. La durata della permanenza dell'impacco di ghiaccio nell'area della ferita postoperatoria è:
UN. 20 minuti.
C. 5-6 ore.
D. 24 ore.
19. Cosa si dovrebbe fare prima quando la medicazione si inzuppa rapidamente di sangue?
UN. Rimuovi gli strati superiori della medicazione e sostituiscili con altri nuovi.
B. Introduci gli emostatici.
C. Chiami un dottore.
20. La pelle intorno alla fistola intestinale viene trattata:
UN. Tintura di iodio.
B. Pasta Lassar.
C. Alcol.
D. Asciutto.
21. Aggiungi:
La fistola di un organo cavo risultante da un processo patologico con un altro organo cavo o ambiente si chiama ____________________ (rispondere con la maiuscola al nominativo).
22. Aggiungi:
Un'anastomosi artificialmente sovrapposta di un organo cavo con l'ambiente è chiamata ___________________ (la risposta è in maiuscolo al nominativo).
23. Al fine di prevenire l'infiammazione del cavo orale nel periodo postoperatorio, è prescritto quanto segue:
UN. Prodotti che causano salivazione (limone, succhi).
B. Risciacquare la bocca con una soluzione di soda al 2%.
C. Risciacquare la bocca con un decotto di camomilla.
D. È vietato bere.

Cure cardiovascolari

Collassa Sorella Procedura:

1. Chiama immediatamente un medico

2. Fornire al paziente un riposo rigoroso, una posizione orizzontale a letto, senza cuscino, con le gambe leggermente sollevate

3. Coprire il paziente con una coperta, applicare delle piastre riscaldanti calde sulle gambe

4. Fornire aria fresca o inalazione di ossigeno

5. Preparare le medicine necessarie: strophanthin, mezaton, una bottiglia di soluzione salina, ecc.