Come si dilatano i vasi sanguigni del cuore. Quanto è efficace lo stenting nell'infarto miocardico. Complicanze dello stenting coronarico

Le persone che soffrono di problemi cardiovascolari possono sentire sempre più spesso dai medici il suggerimento di stent. A volte è difficile decidere su questo passaggio, perché non si sa cosa significhi questa procedura e come influenzerà la vita futura. A questo proposito, le persone pongono le seguenti domande: stenting: cos'è, perché è necessario e quanto costa questo metodo di trattamento? Pertanto, considereremo queste e altre sfumature relative a questa procedura.

Qual è l'essenza dell'operazione?

Per cominciare, vale la pena notare che questo tipo di trattamento è uno dei metodi più efficaci per alcuni, quindi cosa succede se il medico ti consiglia di avere uno stent? Che cos'è e come si esegue? Questa procedura è una procedura chirurgica. Se c'è una placca aterosclerotica nel vaso, deve essere espansa per migliorare la pervietà del flusso sanguigno. Per fare ciò, viene introdotto uno stent speciale, che non consentirà il restringimento del lume nel vaso interessato.

Prima che venga somministrato uno stent, la persona ha un angiogramma coronarico da localizzare placche aterosclerotiche e come si restringevano i vasi coronarici del cuore. Dopodiché, puoi procedere all'operazione, che viene eseguita durante il processo, non è possibile installare uno stent, ma diversi. Tutto dipende dal numero di vasi colpiti. La procedura stessa è sicura. In media, l'operazione richiede fino a un'ora. E il periodo di recupero è molto breve.

In quali casi viene prescritto lo stenting vascolare?

Le raccomandazioni per lo stenting vascolare sono fornite da un cardiochirurgo individualmente per ciascun paziente. Può offrire questa operazione a quelle persone che hanno un lume ristretto causato da placche aterosclerotiche. La vasodilatazione in questo caso è necessaria, poiché il flusso sanguigno è notevolmente ridotto. Questo, a sua volta, porta a una riduzione della quantità di ossigeno che deve essere fornita al cuore. È questa carenza che provoca il verificarsi di attacchi di angina.

Costo dell'operazione

Poiché abbiamo scoperto come viene eseguito lo stent, cos'è e perché è necessario, la prossima domanda importante è il costo di questa operazione. L'importo finale dipende da molti fattori. Sono influenzati da:

1. tipo di stent. Viene fornito con e senza rivestimento. Il medico dovrebbe decidere quale stent installare, poiché molto dipende dalle condizioni della nave e da alcune caratteristiche individuali del paziente. Naturalmente, uno stent non rivestito è meno costoso.
2. Il numero di vasi colpiti.
3. Il luogo in cui viene eseguito lo stent. Il costo dell'operazione dipende in gran parte dalla clinica in cui viene eseguita. Ad esempio, la procedura può essere eseguita in Germania, dove, oltre all'operazione, vengono offerte stanze confortevoli per la durata della riabilitazione. Il costo del trattamento può variare da 5.000 a 14.000 euro. Lo stenting a Mosca costerà da 100.000 a 200.000 rubli circa. Ma in ogni caso, il costo dipende in gran parte dai primi due fattori.

Preparazione per lo stent

Prima di procedere con l'operazione, vengono prese misure per prepararsi al successo dello stenting. Il primo passo è l'angiografia coronarica. Fornisce al cardiochirurgo un quadro completo della malattia vascolare. Diventa chiaro quanto sono danneggiati, quante placche ci sono e in quali arterie si trovano. Inoltre, se il paziente ha malattie concomitanti, vengono effettuati ulteriori studi.

Poche ore prima dell'intervento chirurgico, una persona smette di mangiare e di assumere farmaci (assunti per correggere lo zucchero nel diabete) perché lo stent viene eseguito a stomaco vuoto. Accettazione o rifiuto di altri medicinali - a discrezione del medico. Inoltre, affinché la vasodilatazione abbia successo, viene prescritto per tre giorni un farmaco speciale chiamato Clopidogrel. Non consente la formazione di coaguli di sangue. A volte il medico decide di prescriverlo immediatamente prima dell'operazione, aumentando la dose. Ma questo approccio è indesiderabile, poiché possono sorgere difficoltà dallo stomaco.

Metodo di esecuzione

L'intera procedura viene eseguita in anestesia locale. All'inizio dell'operazione viene perforata una grande arteria che passa attraverso il braccio o la gamba. La scelta del sito di puntura dipende dal chirurgo e dal paziente stesso. Ma molto spesso l'accesso ai vasi coronarici del cuore si ottiene attraverso la gamba. Una puntura nella zona inguinale è più semplice e affidabile. Successivamente, un introduttore viene inserito nell'arteria (si tratta di un tubicino di plastica), funge da sorta di cancello attraverso il quale verrà inserito il resto degli strumenti. Un catetere viene inserito nell'introduttore, che raggiunge l'arteria danneggiata e viene installato al suo interno. Lo stent è già consegnato attraverso il catetere. Viene messo su un palloncino sgonfio. Per fissare lo stent nel posto giusto e non commettere errori, vengono utilizzate moderne apparecchiature a raggi X. Dopo un controllo di controllo dell'esatta ubicazione degli strumenti, il palloncino viene gonfiato, raddrizzando lo stent, che viene pressato contro le pareti del vaso danneggiato dalla placca. Dopo l'installazione, vengono presi tutti gli strumenti. Solo lo stent rimane nel vaso per sempre (in casi molto rari deve essere rimosso). L'operazione stessa di solito non dura più di un'ora, ma a volte di più. Molto dipende dalle condizioni delle navi e dal caso specifico.

Possibili complicazioni

Come ogni operazione, anche questa può avere le sue ulteriori complicazioni. I più comuni includono:

• Blocco di un'arteria che ha subito un intervento chirurgico.
• Allergia a una sostanza che gonfia il palloncino (la gravità varia, a volte il funzionamento dei reni viene interrotto).
• La comparsa di un ematoma o sanguinamento nel punto in cui è stata perforata l'arteria.
• Nuove malattie vascolari, in particolare danni alle loro pareti.
• Maggior parte complicazione pericolosa Questa è la trombosi dello stent. Può manifestarsi sia dopo alcuni anni, sia in più a breve termine. È accompagnato da un attacco di dolore acuto e richiede risposta immediata e trattamento. In caso contrario, può verificarsi un infarto del miocardio.

Inoltre, vale la pena notare che poiché il sangue scorre in tutto il corpo, possono comparire complicazioni in altre arterie che non sono direttamente correlate all'operazione. Inoltre, è importante attenersi a una dieta e terapia farmacologica prescritto da un cardiologo.

Varietà di stent

Ma l'operazione di stent può essere eseguita non solo sui vasi del cuore. Se necessario, questo tipo di trattamento viene eseguito sulle arterie renali e sui vasi degli arti inferiori. Pertanto, vale la pena considerare più in dettaglio questi due tipi di stenting e i casi in cui sono prescritti.

Stent renale

La necessità di questo tipo Intervento chirurgico può verificarsi quando compaiono placche aterosclerotiche nelle arterie renali. Questa condizione è comunemente indicata come ipertensione vasorenale. Con questa malattia si formano delle placche in bocca arteria renale. Se viene rilevata una tale malattia, il medico consiglia di stentare il rene, poiché anche una terapia farmacologica di alta qualità potrebbe non dare i risultati desiderati. Tale intervento è una terapia parsimoniosa, poiché è possibile evitare un'operazione aperta. La procedura viene eseguita secondo il principio dello stenting vasi coronarici cuori. Anche qui vengono utilizzati stent espandibili con palloncino. Prima dell'operazione, i reni vengono esaminati utilizzando un'apparecchiatura a raggi X con un'iniezione preliminare di un mezzo di contrasto. Questo è necessario per determinare l'anatomia della patologia.

Dopo lo stent, la persona malata rimane nell'unità di terapia intensiva per diverse ore. Trascorso questo tempo, viene mandato in un reparto normale. Se l'operazione è stata eseguita attraverso il braccio, il paziente può alzarsi e camminare lo stesso giorno. In caso di inserimento di stent femorale, il paziente non si alza fino al giorno successivo.

Aterosclerosi e stenting dei vasi degli arti inferiori

Le arterie periferiche sono responsabili della consegna del sangue alle gambe. Ma possono anche formare placche aterosclerotiche, che causano un flusso sanguigno alterato. Ci sono diversi segni di malfunzionamento nella circolazione degli arti inferiori, ma il principale è l'aspetto mentre si cammina. A riposo, queste sensazioni svaniscono. A volte potrebbe non esserci tale dolore, ma non sono escluse convulsioni, debolezza o sensazione, che possono manifestarsi su tutta la superficie degli arti: piedi, gambe, fianchi, ginocchia, glutei. Se viene rilevato questo problema, il medico può raccomandare lo stent. Questo metodo è considerato uno dei più efficaci in questa malattia. L'intera procedura viene eseguita secondo lo stesso principio dello stent dei vasi coronarici del cuore.

Abbiamo esaminato alcune domande che spiegano come viene eseguito lo stenting, cos'è, in quali casi è necessario e quali possono essere le complicazioni. Ma per decidere su un'operazione del genere o rifiutarla, è importante parlare con un cardiochirurgo che può spiegare in modo più dettagliato tutti i pro ei contro di questa procedura.

Il corpo umano funziona grazie al buon funzionamento del cuore. Arriva il momento e questo corpo non può più svolgere pienamente le sue funzioni. In una situazione del genere, è necessario cercare l'aiuto di specialisti per determinare le cause delle patologie e prescrivere un trattamento.

Pazienti che hanno malattie cardiache Ultimamente può spesso sentire un suggerimento dal proprio medico curante sullo stent dei vasi cardiaci. È difficile per ognuno di noi fare un passo come un intervento chirurgico, ma a volte è necessario salvare la vita.

Cos'è lo stent dei vasi del cuore? Chi ha bisogno di un'operazione? Quali sono le fasi di attuazione e le possibili complicazioni? Scoprirai la risposta a tutte queste domande leggendo il nostro articolo.

Stent cardiaco - caratteristiche

Stent cardiaco

Aterosclerosi, restringimento delle arterie coronarie malattia frequente nel mondo moderno. Le placche aterosclerotiche ostruiscono i vasi sanguigni e prevengono Abbastanza flusso sanguigno al cuore. La conseguenza di un tale blocco è la carenza di ossigeno del miocardio (ischemia) e lo sviluppo di un infarto.

Stent cardiaco - Intervento chirurgico, che viene eseguito per espandere il lume del vaso e garantire il normale flusso sanguigno. La procedura ha iniziato ad essere ampiamente utilizzata non molto tempo fa, ma si è già dimostrata valida ed è oggi uno degli interventi cardiaci più comuni.

La causa più comune di dolore toracico, soprattutto durante lo sforzo fisico, è la presenza di restringimento (stenosi) nelle arterie del cuore (arterie coronarie). Maggiore è il restringimento, più spesso può verificarsi dolore. Alla fine, l'arteria può chiudersi completamente (occlusione), provocando un infarto del miocardio.

Per fare una diagnosi di malattia coronarica, è necessario eseguire una serie di esami, il più accurato dei quali è l'angiografia coronarica. A seconda della gravità dei cambiamenti nei vasi del cuore, verrà offerto il metodo di trattamento ottimale.

Il metodo più moderno ed efficace per il trattamento delle lesioni stenotiche delle arterie coronarie e infarto acuto miocardio è principalmente angioplastica con palloncino e stent delle arterie del cuore. La procedura di angioplastica con palloncino può essere eseguita sia contemporaneamente all'angiografia coronarica, sia dopo un tempo non molto lungo.

In alcuni casi, secondo l'angiografia coronarica (presenza di stenosi multiple delle arterie coronarie) e se l'angioplastica non è possibile, si raccomanda l'innesto di bypass coronarico.

Prima dell'operazione, il paziente viene esaminato in modo standard, in conformità con gli standard di preparazione preoperatoria. Se viene rilevata la presenza di una malattia concomitante, il medico può prescrivere un esame aggiuntivo.

Per un tempo prestabilito prima dell'operazione pianificata, una persona deve rimanere senza cibo e, di conseguenza, i farmaci prescritti in precedenza che correggono il diabete mellito vengono annullati.

Riposo farmaceutici- a discrezione del medico. Inoltre, prima dello stenting, viene prescritto un farmaco (clopidogrel) che previene la formazione di coaguli di sangue.

Sebbene la sua somministrazione sia indicata 72 ore prima dell'intervento chirurgico, non si può escludere la possibilità di assumerne un dosaggio significativo subito prima dello stent. Questa opzione è indesiderabile, poiché alcune complicazioni gastriche potrebbero essere le sue conseguenze.

Lo stent può essere eseguito in caso di emergenza o su base elettiva. In un'operazione di emergenza, viene prima eseguita l'angiografia coronarica (CAG), sulla base dei cui risultati viene immediatamente presa una decisione sull'introduzione di uno stent nei vasi.

La preparazione preoperatoria in questo caso si riduce all'introduzione di agenti antipiastrinici e anticoagulanti nel corpo del paziente - farmaci che prevengono l'aumento della coagulazione del sangue (per evitare la trombosi). Di norma vengono utilizzati eparina o clopidogrel (warfarin, xarelto, ecc.).

Una cena leggera è consentita la sera prima dell'operazione. È probabile che sarà richiesta l'abolizione di alcuni farmaci cardiaci, ma solo come prescritto dal medico curante. La colazione prima dell'operazione non è consentita.

Prima che un paziente riceva un rinvio per stenting, deve sottoporsi a una serie di test diagnostici. Questi studi daranno al medico un'idea dello stato generale di salute, oltre ad aiutare a identificare patologie nascoste del cuore e dei vasi sanguigni, che per qualche motivo non sono state immediatamente rilevate.

Gli studi richiesti includono:

• esami del sangue generali e biochimici, compresi i test per l'epatite, l'HIV e la sifilide;
• coagulogramma (l'analisi dà un'idea dei processi di coagulazione e aiuta a identificare le loro violazioni);
• Esame ecografico degli arti superiori o inferiori con dopplerografia (a seconda dell'accesso che verrà scelto);
• analisi generale delle urine.

Sulla base dei risultati, si traggono conclusioni sullo stato generale di salute del paziente e si prevedono possibili complicanze dell'intervento chirurgico.

Indicazioni per lo stent

L'indicazione principale per lo stenting è la cardiopatia ischemica. Tuttavia, la procedura non viene eseguita per tutti i pazienti con questa diagnosi. La manipolazione viene eseguita nei seguenti casi:

• la terapia farmacologica non è sufficientemente efficace per eliminare i sintomi della malattia coronarica;
• utilizzando l'angiografia coronarica, sono state confermate la possibilità di installare uno stent e l'efficacia della manipolazione (il restringimento è limitato nell'area, il tronco dell'arteria coronaria sinistra non è interessato, la parte distale dell'arteria, che è la più sottile, non è interessata );
• un paziente con angina deve mantenere l'attività fisica;
• diagnosticata una grave angina pectoris dolore intenso dietro lo sterno, le condizioni del paziente sono considerate pre-infarto;
• primo periodo di infarto miocardico (prima è, meglio è), se l'ospedale dispone di attrezzature per l'intervento;
• periodo di recupero dopo infarto miocardico miocardio, indipendentemente dallo stadio della riabilitazione (prima viene installato uno stent per il paziente, ripristinando l'accesso dell'ossigeno al miocardio, meglio è);
• restenosi sullo sfondo dell'angioplastica già eseguita dei vasi cardiaci.

Nonostante l'elevata sicurezza della chirurgia intravascolare, esistono diverse importanti controindicazioni a questa tecnica per ripristinare il flusso sanguigno. Di norma, i cardiologi escludono lo stent in base a tali fattori:

• l'impossibilità di inserire uno stent a causa di danni vascolari su larga scala, quando l'esatta localizzazione del blocco non è stata determinata dopo la diagnosi;
• emofilia e bassa coagulazione del sangue; il diametro dell'arteria interessata è inferiore a 2 mm;
• l'allergia del paziente a un mezzo di contrasto, in particolare a una preparazione di iodio;
• insufficienza respiratoria; patologia dei reni e del fegato; malattie infettive acute;
• grave condizione del paziente (bassa pressione sanguigna, alterazione della coscienza, shock, ecc.);
• tumori cancerosi in fase avanzata.

Uno stent è un telaio che impedisce al vaso di restringersi. Oggi, in medicina, si possono utilizzare impianti realizzati con materiali diversi per stent dei vasi cardiaci.

Gli stent più comunemente usati sono realizzati in acciaio inossidabile o speciali leghe medicali. Lo svantaggio di tali strutture è che spesso si restringono secondo lo stesso meccanismo dei vasi, e il medico è costretto a installare un telaio aggiuntivo sopra quello esistente, il che influisce negativamente sull'elasticità del vaso stesso.

Più recentemente sono stati utilizzati stent medicati. A causa del trattamento speciale, queste costruzioni si intasano molto più lentamente, il rischio del loro restringimento scende dal 30% al 5%.

I meno utilizzati oggi sono gli stent biosolubili di recente introduzione. Sono fatti sulla base di acido lattico mescolato con droghe. Questo design si dissolve completamente dopo 1,5-2 anni e riduce al minimo il rischio di coaguli di sangue.

Gli stent possono anche differire nel modo in cui sono realizzati:

• sotto forma di un tubo cilindrico (tubolare);
• anello, costituito da collegamenti separati;
• filo, fatto di filo;
• maglia, realizzata sulla base di una maglia tessuta.

Dopo che il medico curante ha stabilito una diagnosi accurata, il paziente viene preparato per la chirurgia endovascolare. Prima di stentare i vasi del cuore, è consentita solo una cena dietetica, non puoi mangiare la mattina.

Prima operazione pianificata spesso somministrato a pazienti con farmaci che bloccano la coagulazione del sangue alta. Di solito, per evitare la trombosi, vengono utilizzati farmaci come warfarin, eparina, ecc.. Dopo l'introduzione di fluidificanti del sangue, i cardiochirurghi agiscono secondo i seguenti passaggi:

1. Anestesia locale nell'area del catetere.
2. Installazione di un introduttore - un tubo per il quale, dopo l'anestesia, viene praticata una puntura nell'arteria femorale o inguinale.
3. L'introduzione dell'agente di contrasto allo iodio nei vasi, in modo che sia possibile controllare il processo attraverso apparecchiature a raggi X.
4. Inserimento di uno stent con un palloncino nella nave interessata nel sito di blocco sotto il controllo della scansione del computer.
5. Gonfiare il palloncino, in cui lo stent si apre e preme le placche aterosclerotiche nella parete vascolare.
6. Ripetuto gonfiaggio del palloncino per il normale ancoraggio dello stent.
7. Estrazione dal vaso di apparecchiature microchirurgiche.
8. Sutura sopra il sito di incisione.

Di solito non ci sono complicazioni dopo questa operazione, ma a volte possono verificarsi lievi danni ai vasi cardiaci e sanguinamento. In rari casi, disturbi circolatori dei reni e attività cerebrale. Inoltre, è possibile la trombosi: il blocco dello stent da coaguli di sangue.

Fondamentalmente, cardiochirurghi qualificati eseguono con successo operazioni endovascolari, dopodiché il paziente rimane in ospedale solo per 3-5 giorni, dopodiché la persona viene dimessa. Tuttavia, al fine di consolidare il risultato e salvarlo per lunghi anni pervietà vascolare, dovrebbero essere seguite alcune raccomandazioni:

• Attività fisica minima.

Entro 1 - 2 settimane dall'operazione, l'attività fisica è controindicata per il paziente. Una persona può tornare alla vita normale dopo 1,5 mesi. Ma allo stesso tempo dovrebbe essere escluso il lavoro fisico pesante.

Per ripristinare rapidamente il corpo, i medici prescrivono procedure di terapia fisica. I medici sconsigliano di guidare per i primi 2-3 mesi.

• Dieta.

Con tali lesioni del sistema cardiovascolare, è severamente vietato mangiare cibi ricchi di grassi e carboidrati. da salato e piatti piccanti dovrebbe essere abbandonato.

La dieta dovrebbe contenere solo carni dietetiche, frutta, verdura, pesce e grassi vegetali. È necessario monitorare la quantità di zucchero e colesterolo nel sangue.

• Assunzione di farmaci.

Con questa patologia è indicato un farmaco costante. I medici prescrivono beta-bloccanti per battiti cardiaci frequenti e attacchi di dolore (Egilok, Anaprilin, ecc.). Per ridurre il rischio di aterosclerosi, viene prescritto Atorvastatin o Atoris.

Inoltre, è necessario assumere anticoagulanti: Clopidogrel, Fluvastatina, Warfarin, Plavix, Magnikor, ecc. Per normalizzare i livelli di colesterolo, vengono assunte le statine.

Sondaggi. Un paio di settimane dopo lo stenting, è necessario eseguire un ECG, sottoporsi a un ciclo di studi sui parametri lipidici e sulla coagulazione del sangue. Un anno dopo, è necessaria l'angiografia coronarica.

Possibili complicazioni

A complicanze comuni relazionare:

• violazioni dei reni;
• allergia alla sostanza radiopaca;
• formazione di trombi nell'area dello stent;
• infarto miocardico;
• danno alle pareti delle arterie coronarie;
• colpo;
• violazione del ritmo cardiaco.

Gruppo di complicazioni locali:

• ematoma nel sito di puntura;
• ematoma pulsante;
• sanguinamento da puntura.

La probabilità di sviluppare complicanze aumenta:

• età avanzata;
• reazioni allergiche ai farmaci;
• obesità;
• alcolismo;
• fumare;
• recente infarto del miocardio o polmonite;
• diabete.

Lo stent si riferisce all'endovascolare tecnica chirurgica, cioè, viene eseguito per via percutanea, senza aprire il torace e senza la necessità di grandi incisioni. Lo smistamento è un'operazione addominale molto più traumatica.

Allo stesso tempo, lo shunt si riferisce a modi più radicali per superare la stenosi sullo sfondo di più blocchi o anche con completa occlusione del lume vascolare. In tali casi, lo stent dopo un infarto è spesso impossibile o non porta il risultato desiderato.

La chirurgia di bypass viene eseguita in anestesia generale e l'anestesia locale è sufficiente per l'operazione di stent. Lo stent è solitamente usato per trattare i pazienti con giovane età. Mentre alle persone anziane è più probabile che venga prescritto lo shunt.

Nel periodo postoperatorio, i pazienti sottoposti a stent sono costretti ad assumere farmaci. Prima di tutto, stiamo parlando della prevenzione dei coaguli di sangue. Oltre ai trombi, è probabile la restenosi. Anche lo smistamento non è l'ideale: sono possibili processi degenerativi, lo sviluppo dell'aterosclerosi.

Il periodo di recupero non è lo stesso in termini di tempo. Dopo lo stent, il paziente di solito lascia l'ospedale entro un giorno. Dopo lo shunt, il periodo di recupero è più lungo: il paziente viene dimesso non prima di 5-10 giorni e le misure riabilitative richiedono più tempo.

La scelta di un metodo di trattamento specifico si basa su base individuale e dipende dalle caratteristiche della malattia e dalle condizioni del paziente. Lo shunt e lo stenting sono considerati i principali metodi di espansione dei vasi affetti da aterosclerosi.

La chirurgia di bypass è un'operazione che prevede un'incisione nel torace, seguita dalla sutura e da un lungo periodo di riabilitazione. Lo stent dei vasi cardiaci è privo di questi svantaggi, poiché tale operazione:

• Meno traumatico.
• Non richiede anestesia (passa in anestesia locale).
• Non comporta un lungo recupero postoperatorio dei pazienti.

Tuttavia, con tutti gli ovvi vantaggi del metodo stenting, in alcuni casi gli specialisti fanno ancora una scelta non a suo favore, fermandosi all'intervento di bypass. Qui tutto è individuale e dipende dalle condizioni del paziente, dalla gravità e dall'area delle lesioni vascolari con placche aterosclerotiche.

Dopo un intervento chirurgico come lo stent, il paziente deve osservare il riposo a letto per un po 'di tempo. Il medico curante monitora l'insorgenza di possibili complicanze e alla dimissione fornisce raccomandazioni su dieta, farmaci, restrizioni, ecc.

Nella prima settimana dopo l'intervento, dovresti limitare l'attività fisica e non sollevare pesi, non dovresti fare il bagno (solo doccia). In questo momento, non è auspicabile guidare un'auto e se il lavoro del paziente è legato al trasporto di merci o passeggeri, non guidare per almeno 6 settimane.

La vita dopo lo stenting comporta il rispetto di alcune raccomandazioni. Dopo l'installazione dello stent, inizia la riabilitazione cardiologica del paziente. La sua base è la dieta, la terapia fisica e un atteggiamento positivo.

1. Gli esercizi di fisioterapia dovrebbero essere praticati quasi quotidianamente per almeno 30 minuti.

Il paziente deve liberarsi del peso in eccesso, rimettere in forma i muscoli e normalizzare la pressione sanguigna. Quest'ultimo riduce significativamente la probabilità di sviluppare infarto miocardico ed emorragia.

Ridurre l'attività fisica non dovrebbe essere dopo la fine della riabilitazione.

2. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla nutrizione: è necessario seguire una certa dieta, che aiuterà non solo a normalizzare il peso, ma influenzerà anche i fattori di rischio per la manifestazione della malattia coronarica e dell'aterosclerosi.

La dieta dopo lo stent dei vasi del cuore o di altri vasi dovrebbe mirare a ridurre gli indicatori del colesterolo "cattivo" - LDL (lipoproteine ​​a bassa densità).

La nutrizione dopo un infarto e lo stent dovrebbe essere soggetta alle seguenti regole:

• Ridurre al minimo i grassi: è necessario escludere i prodotti contenenti grassi animali: carni e pesce grassi, latticini ad alto contenuto di grassi, caviale, crostacei. Inoltre, dovresti rinunciare a caffè forte, tè, cacao, cioccolato e spezie.
• Il numero di alimenti ricchi di acidi grassi polinsaturi, al contrario, deve essere aumentato.
• Includi più verdure, frutta, bacche e cereali nel menu: contengono carboidrati complessi e fibre.
• Per cucinare, usa solo olio vegetale al posto del burro.
• Limitare l'assunzione di sale - non più di 5 g al giorno.
• Dividi il cibo in 5-6 dosi e l'ultima dovrebbe essere fatta entro e non oltre tre ore prima di coricarsi.
• Il contenuto calorico giornaliero di tutti i prodotti consumati non deve superare le 2300 kcal.

L'angina pectoris e altre manifestazioni di ischemia e aterosclerosi non ci sono più, ma la causa dell'aterosclerosi rimane, così come i fattori di rischio.

Anche se il paziente si sente bene, dopo aver inserito lo stent, dovrebbe:

• Assumere medicinali prescritti dal medico che prevengono il rischio di coaguli di sangue. Di solito è Plavix e aspirina. Ciò previene efficacemente la trombosi e il blocco dei vasi sanguigni e, di conseguenza, riduce il rischio di infarto e aumenta l'aspettativa di vita.
• Seguire una dieta ipocolesterolemizzante e assumere farmaci ipocolesterolemizzanti. Altrimenti, lo sviluppo dell'aterosclerosi continuerà, il che significa che appariranno nuove placche che restringono i vasi.
• Con l'aumento della pressione, prendi farmaci per normalizzarlo: ACE-inibitori e beta-bloccanti. Ciò contribuirà a ridurre il rischio di infarto miocardico e ictus.
• Se il paziente è diabetico, seguire dieta ferrea e assumere farmaci per normalizzare i livelli di zucchero nel sangue.

Molti pazienti sono preoccupati per la domanda: possono ottenere disabilità dopo lo stent? L'operazione migliora le condizioni di una persona e la riporta alla normale capacità lavorativa.

Pertanto, lo stenting di per sé non è un'indicazione per la nomina della disabilità. Ma se disponibile condizioni di comorbidità, il paziente può essere indirizzato all'ITU.

La velocità con cui uno stent si occlude dipende in gran parte da condizione generale la salute del paziente, il rispetto delle raccomandazioni che ha ricevuto dal medico dopo la dimissione dall'ospedale. In media, con un decorso favorevole, lo stent si intasa dopo 4-5 anni e quindi richiede la sostituzione. Tuttavia, in alcuni casi, il processo di intasamento dello stent è più rapido e ciò è generalmente spiegato dalla presenza di comorbidità.

Nella maggior parte dei casi, lo stent dei vasi cardiaci viene eseguito utilizzando l'accesso transfemorale. Ciò significa che il paziente non necessita di anestesia generale, il torace non viene aperto e lo stent entra nel corpo attraverso l'arteria femorale comune.

In alcuni casi, lo stenting con accesso transfemorale è impossibile in base ai risultati dell'angiografia coronarica. Molto spesso ciò accade se al paziente viene diagnosticata la sindrome di Leriche (ostruzione della parte addominale dell'aorta e dei suoi grandi rami).

In questo caso è possibile utilizzare l'accesso transradiale, che consente l'inserimento di uno stent attraverso l'arteria radiale situata sull'avambraccio.

Lo stenting dei vasi cardiaci è un'operazione che non protegge dal restringimento del vaso, ma riduce significativamente l'intensità processo patologico. Si consiglia ai pazienti operati di sottoporsi a una serie di esami ogni sei mesi per verificare che la struttura sia ancora in grado di svolgere la sua funzione.

Questi includono:

• Ecografia del cuore e dei vasi sanguigni;
• coagulogramma;
• angiografia coronarica.

I dati ottenuti a seguito dell'angiografia coronarica sono considerati decisivi. Questo studio consente, utilizzando una combinazione di radiografia e contrasto, di determinare quanto lo stent è ostruito e quanto il flusso sanguigno è disturbato nella sua posizione.

L'angiografia coronarica consente anche di determinare se ci sono disturbi nel flusso sanguigno in altre parti dei vasi coronarici.

Il diabete mellito è considerato dai medici una malattia che può portare a un deterioramento accelerato dello stent, ma la presenza di diabete non è una controindicazione all'intervento.

Se la malattia è in fase compensata (il paziente controlla il livello di glucosio, assume la terapia consigliata, si attiene a una dieta), allora lesione diabetica vasi ha un effetto minimo sul posizionamento dello stent.

Ai pazienti con diabete mellito non compensato nella maggior parte dei casi viene negato lo stenting, poiché il rischio di complicanze è elevato.

Terapia farmacologica dopo cardiochirurgia

Dopo l'intervento vengono prescritti farmaci che riducono il rischio di trombosi dello stent. Maggior parte famosa droga questo gruppo è Plavix. La durata del farmaco viene negoziata separatamente e dipende dallo stent installato:

• Dopo aver sofferto di una sindrome coronarica acuta per almeno 1 anno.
• Quando si installa uno stent a rilascio di farmaco per almeno 1 anno.
• Quando si installa uno stent senza rivestimento farmacologico per almeno 1 mese.

Va tenuto presente che anche quasi tutti i farmaci che il paziente ha assunto prima dell'intervento sono obbligatori per l'uso e i loro dosaggi possono essere regolati. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al livello di colesterolo e all'uso di statine. Livello obiettivo LDL 1,8 mmol e inferiore.

I principali errori e idee sbagliate riguardanti lo stent dei vasi cardiaci:

• Dopo l'operazione, non è necessario bere medicinali, perché si verifica una cura.

Estremamente pericoloso delirio. Dopo lo stenting dell'arteria coronaria, l'importanza della terapia farmacologica aumenta molte volte.

Non esiste una cura, la qualità della vita è notevolmente migliorata e i rischi di incidenti cardiovascolari e morte cardiovascolare possono essere ridotti se l'operazione viene eseguita secondo le indicazioni.

• Dopo l'operazione, il costo delle cure mediche diminuirà.

Questo è sbagliato. Lo stent è un'indicazione per l'uso di Plavix, il costo di questo farmaco è piuttosto significativo oggi, quindi non ci sarà alcuna riduzione del costo del trattamento. Ma, naturalmente, la capacità di lavorare del paziente migliorerà.

• Non ci saranno restrizioni dopo l'operazione.

Non è così, dovresti anche monitorare attentamente il livello della pressione sanguigna e trattare l'ipertensione arteriosa (se era precedentemente o appariva per la prima volta), è altrettanto attentamente necessario monitorare il livello di zucchero e di emoglobina glicata nei pazienti con il diabete, non puoi ancora fumare e devi monitorare il peso.

• Plavix è molto costoso, può essere sostituito con zylt.

Formalmente, Zylt è un generico di Plavix, ma dovresti essere consapevole che non ci sono studi che hanno dimostrato l'efficacia di Zylt come Plavix, quindi la sostituzione è possibile solo a tuo rischio e pericolo. Non possiamo fare una tale raccomandazione.

La seconda componente estremamente importante della terapia è la dieta. "Il cibo è medicina". Queste parole sono attribuite a Ippocrate e ancora oggi possiamo ancora confermare la loro autenticità.

L'alimentazione speciale dopo lo stent non è solo una prevenzione dei problemi cardiaci che potrebbero verificarsi o meno in futuro. Questa è una cura.

Purtroppo, non tutti i pazienti aderiscono alle linee guida dietetiche raccomandate. E si può sostenere senza dubbio che questo gioca un ruolo importante nell'alta frequenza di angina ricorrente e stent ripetuti.

La terapia dietetica dopo lo stent coronarico dovrebbe basarsi sui seguenti principi.

• Restrizione nella dieta dei grassi animali.

Ciò significa ridurre il consumo di prodotti quali carni grasse (agnello, maiale), strutto, semilavorati, margarina.

Non mangiare grandi quantità di burro, formaggio, panna acida, panna. Vale anche la pena limitare il consumo di uova a 3-4 pezzi a settimana. Tutti i cibi grassi sono il futuro placche di colesterolo chi riprenderà sintomi della malattia coronarica dopo lo stent.

• Limitazione di carboidrati raffinati, dolci.

Dai prodotti che sono spesso sulla tua tavola, dovrai eliminare i dolci (è meglio sostituirli con frutta secca), zucchero in eccesso, pasticcini, bevande gassate, ecc. Nel corpo i carboidrati si trasformano in grassi, motivo per cui vale la pena rinunciare al massimo ai dolci.

• Restrizione di sale.

Provoca ritenzione idrica e ipertensione. Molti pazienti con CAD sottoposti a stenting hanno ipertensione. Dovrebbero prestare particolare attenzione a questa raccomandazione. La quantità di sale va ridotta a 3-4 grammi al giorno (mezzo cucchiaino).

Attenzione: molti prodotti finiti(cibi in scatola, pane, ecc.) contengono sale, quindi il suo consumo dovrebbe essere limitato più o meno a seconda di quali alimenti sono presenti nella propria dieta.

• Limitare il caffè e altre bevande e cibi contenenti caffeina ( tè forte, cioccolato, cacao).

La caffeina provoca vasospasmo e aumento della funzione cardiaca, che crea carico aumentato sul sistema cardiovascolare e danneggiare i pazienti con malattia ischemica e precedente impianto di stent.

Tuttavia, vale la pena capire: la dieta non richiede un completo rifiuto del caffè, con la pressione sanguigna controllata e l'assenza di sintomi gravi, può essere consumato in piccole quantità. È meglio scegliere l'Arabica naturale: ha meno caffeina della Robusta e, soprattutto, del caffè istantaneo.

• Aggiunta di oli vegetali, frutta e verdura fresca, pesce alla dieta (usare almeno 2 volte a settimana).

Tutto ciò impedisce lo sviluppo dell'aterosclerosi. Le fibre alimentari degli alimenti vegetali legano e rimuovono il colesterolo dall'intestino, gli acidi grassi omega-polinsaturi del pesce e degli oli vegetali riducono il contenuto di lipidi nocivi nel sangue (lipoproteine ​​a bassa densità, trigliceridi) e aumentano il contenuto di quelli utili (lipoproteine ​​ad alta densità ).

L'attività fisica è una delle condizioni di vita più importanti dopo lo stent. I carichi regolari rallentano lo sviluppo dell'aterosclerosi, allenano il muscolo cardiaco, aiutano a stabilizzare la pressione sanguigna e hanno un effetto generale sulla salute del corpo.

È importante che lo sport aiuti il ​​​​corpo a bruciare i grassi e quindi a mantenerlo peso normale e livelli di colesterolo nel sangue. Non ci sono set di esercizi adatti a ogni singolo paziente dopo lo stent.

Il regime e l'intensità dell'allenamento sono costruiti individualmente, a seconda delle condizioni della persona, dell'elenco delle sue malattie e della tolleranza all'esercizio. Tutto questo è stabilito dal cardiologo.

Un paziente che ha subito questa operazione dovrebbe essere preparato al fatto che d'ora in poi farà sport almeno 4-5 volte a settimana. Tra i tipi specifici di carichi, si consigliano esercizi speciali di terapia fisica, camminare, andare in bicicletta, nuotare, fare jogging.

Gli sport che sono accompagnati da carichi "esplosivi", richiedono uno sforzo fisico significativo e potenzialmente minacciano lesioni (sollevamento pesi, boxe) non sono raccomandati.

Parlando di attività fisica, è importante menzionare attività sessuale dopo aver subito lo stenting. Puoi avere una vita sessuale nella modalità abituale, è consentito riprenderla in qualsiasi momento, non appena il paziente ne sente il bisogno.

Un cardiologo è un medico che spesso guida e osserva i suoi pazienti per anni. La cardiopatia ischemica è un fenomeno cronico, quindi non c'è nulla di sorprendente in questo. A volte devi affrontare storie del genere: una persona sviluppa ipertensione, angina pectoris, poi soffre di infarto, gli viene dato lo stent.

Tuttavia, anche dopo questa "avventura" non finisce: periodicamente il paziente viene ricoverato con crisi ipertensive, dopo qualche tempo, la sua angina pectoris riprende, si sottopone nuovamente a stenting o addirittura a un intervento di bypass coronarico ...

Attacchi cardiaci ricorrenti, insufficienza cardiaca eventi rari anche dopo ripetute operazioni. Di conseguenza, una persona si sente molto peggio di quanto potrebbe e la sua aspettativa di vita è ridotta.

Perché sta succedendo? Il motivo non è solo nell'insidiosità e nel pericolo della malattia, sebbene, ovviamente, entrambi siano pienamente inerenti alla malattia coronarica. Molto spesso, l'esito sfavorevole della malattia è determinato dal fatto che una persona non compie sforzi sufficienti per migliorare le sue condizioni e prolungare la vita.

Se hai subito un intervento di stent e non stai seguendo tutti i tuoi consigli sullo stile di vita, è ora di iniziare a pensare a cambiare il tuo atteggiamento nei confronti del trattamento. Tutti i suggerimenti di cui sopra sono chiari, semplici e fattibili, basta seguirli, costantemente e in buona fede.

Affinché i risultati dello stenting siano i migliori e durino il più a lungo possibile, si consiglia inoltre di sottoporsi a un ciclo di cardioriabilitazione in sanatorio. Dopo lo stenting nel cuore e in tutto il corpo, l'emodinamica cambia, quindi il corpo ha bisogno di tempo per adattarsi a questo.

Inoltre, durante lo stenting, un corpo estraneo viene effettivamente installato nel vaso coronarico. Ciò provoca una reazione da sistema immunitario e la coagulazione del sangue, crea una maggiore prontezza nel corpo per accelerare lo sviluppo dell'aterosclerosi coronarica, la comparsa di coaguli di sangue nei vasi, ecc.

Il periodo di trattamento ospedaliero non è sufficiente affinché il corpo si riprenda completamente, pertanto si raccomanda la cardioriabilitazione per i pazienti dopo lo stent. Un complesso di procedure di benessere consoliderà i risultati della terapia e migliorerà le condizioni di una persona.

Fonte: angiohelp.ru; nmedicina.net; www.sosudinfo.ru; medspecial.ru; cardio-life.ru; xn--80aaadngudabmt8azad2b7d1i.xn--p1ai; prososud.ru; angiografiya.ru; www.asosudy.ru; 1posercu.ru; operacia.info"

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Indicazioni e controindicazioni

È importante capire che lo stenting coronarico dei vasi cardiaci presenta alcuni rischi, quindi le indicazioni dovrebbero prevedere un beneficio che li supera di gran lunga. Questo di solito accade nelle seguenti situazioni:

• infarto miocardico precoce o sindrome coronarica acuta;
• angina progressiva. in cui il paziente molto spesso chiama un'ambulanza;
• angina pectoris stabile in caso di bassa qualità della vita anche con l'utilizzo di un'adeguata terapia farmacologica;
• angina pectoris postinfartuale precoce, quando gli attacchi si sviluppano durante il trattamento dell'infarto del miocardio;
• alto rischio di morte o di eventi cardiovascolari.

Naturalmente, lo stent viene eseguito solo dopo aver ottenuto la conferma della fattibilità tecnica dell'intervento chirurgico, utilizzando l'angiografia coronarica precedentemente eseguita. Oggi lo stenting è metodo alternativo intervento di bypass coronarico.

Vale anche la pena notare che lo spasmo delle arterie coronarie può verificarsi durante l'angioplastica con palloncino e lo stent evita questa complicanza. Inoltre, circa dieci anni dopo l'esecuzione dell'innesto di bypass coronarico, la metà dei pazienti sviluppa stenosi del trapianto. Tuttavia, il suo stenting è anche un'alternativa al re-bypass.

Ci sono alcune controindicazioni che non consentono questa operazione:

• stenosi diffusa del letto coronarico;
• piccolo diametro del vaso stenotico (inferiore a 3,0-2,8 mm).

Come viene eseguita l'operazione

Prima di eseguire lo stent, il paziente deve escludere l'assunzione di cibo otto ore prima dell'inizio dell'operazione. Se stava assumendo anticoagulanti, potrebbe doverli interrompere temporaneamente. Qualsiasi decisione di annullare determinati farmaci viene presa dal medico, quindi deve sapere tutto sul trattamento precedente.

Di solito vengono utilizzati anestesia locale e sedativi. In queste condizioni, il femorale o arteria radiale, nel cui lume è inserito il conduttore. Attraverso di esso viene fatto passare un dispositivo speciale, un introduttore, che facilita al medico il passaggio degli strumenti necessari nel lume arterioso. Lo stent viene posizionato nel punto in cui è stata precedentemente rilevata la stenosi. L'installazione avviene dopo che il lume si è espanso con un palloncino speciale. Tutte queste azioni sono controllate dai raggi X. In questo caso, il paziente non avverte dolore, ma può provare disagio al torace e al sito di puntura.

Alcuni sono interessati alla domanda: cos'è uno stent? Questa è una rete metallica tubolare, realizzata in acciaio inossidabile ed è una sorta di telaio per la nave. Si espande all'interno dell'arteria, impedendole di restringersi e soccombere allo spasmo. Oggi sono stati sviluppati molti tipi di stent, che differiscono l'uno dall'altro nella composizione dei materiali e in altre caratteristiche.

Di particolare interesse sono gli stent rivestiti con sostanze polimeriche. Contengono farmaci citostatici antitumorali, quindi possiamo dire che questi dispositivi sono rivestiti di farmaci, il cui scopo è rallentare la divisione delle cellule che formano le placche aterosclerotiche. Questi stent riducono il rischio di stenosi ricorrenti.

Stent rivestiti con sostanze polimeriche

Tuttavia, l'uso di tali dispositivi ha rovescio medaglie. Il fatto è che questo rivestimento rallenta la guarigione. superficie della ferita parete interna vascolare dopo che lo stent è stato posizionato. Ciò significa che le cellule endoteliali non coprono l'impalcatura così rapidamente, il che può essere irto della formazione di un coagulo di sangue. Per prevenire la trombosi, l'operazione viene eseguita sullo sfondo della terapia anticoagulante.

Dopo l'operazione

Se l'operazione è andata senza complicazioni, il paziente viene trasferito in reparto e continua a monitorare le sue condizioni. Applicare sul sito di puntura bendaggio compressivo. Molto spesso, il bloccaggio prolungato dell'arteria viene eseguito con dispositivi o forze speciali. personale medico. Un giorno dopo l'intervento, una persona può muoversi. Trascorre circa una settimana in ospedale.

L'operazione trasferita migliora significativamente il benessere del paziente, tuttavia, il processo aterosclerotico non smette di svilupparsi e non modifica il metabolismo dei grassi, che prima era disturbato. Ecco perché una persona deve seguire rigorosamente la prescrizione del medico.

Durante i primi sette giorni l'attività fisica è limitata, puoi solo fare una doccia igienica. Non è consigliabile guidare un'auto per due mesi. È anche molto importante seguire una dieta ipocolesterolemizzante, assumere farmaci ed esercitare. I grassi animali dovrebbero essere completamente esclusi dal cibo. È meglio rifiutare i seguenti prodotti:

• maiale grasso, manzo, agnello, lardo;
• maionese, burro;
• condimenti piccanti;
• cioccolato, dolci;
• pasticcini, pane bianco;
• pasta di varietà di grano non duro;
• salsicce, caviale, formaggio;
• tè forte, caffè, bevande gassate e alcoliche.

Dovresti anche limitare i carboidrati. Assicurati di mangiare frutta e verdura, pesce, cereali, fiocchi di latte, tè verde, latticini, succhi freschi, carne di pollame. Devi mangiare cinque o sei volte al giorno, tuttavia le porzioni non dovrebbero essere abbondanti. È molto importante controllare il proprio peso. Se necessario, puoi trascorrere giorni di digiuno.

Quotidiano molto importante esercizi mattutini. Non solo migliora il metabolismo, ma migliora anche l'umore. Tuttavia, non puoi eseguire immediatamente esercizi pesanti, altrimenti lo stent dei vasi cardiaci non porterà benefici, ma causerà danni. Si consiglia di camminare, ma all'inizio la distanza dovrebbe essere piccola, dovrebbe essere aumentata gradualmente. Puoi anche salire le scale ed esercitarti sui simulatori. Il paziente deve abituarsi a contare il polso. Il cuore non dovrebbe essere sovraccaricato. Si consiglia di nuotare e andare in bicicletta.

Dopo l'intervento chirurgico, la terapia farmacologica è importante. Di solito si tratta di farmaci che aiutano i pazienti ipertesi ad abbassare la pressione sanguigna. Le statine sono utilizzate anche per abbassare i livelli di colesterolo. È importante assumere farmaci che riducono i coaguli di sangue. Se il paziente è più diabetico, dovrebbe continuare il trattamento come prescritto dall'endocrinologo.

Non c'è dubbio che tutti i farmaci che dovrebbero essere assunti dopo l'intervento chirurgico sono prescritti solo dal medico curante. È meglio che la riabilitazione avvenga in un sanatorio-resort, dove il paziente sarà attentamente monitorato da specialisti.

Complicazioni

Sfortunatamente, lo stenting non è un'operazione che esclude tutte le possibili complicazioni. Tipicamente, le conseguenze negative sono divise in due tipi.

1. complicanze intraoperatorie. Si verificano durante l'intervento chirurgico. Questi includono infarto miocardico, aritmie cardiache, dissezione vascolare, angina pectoris e morte.
2. Complicanze postoperatorie precoci: trombosi dello stent, aritmie cardiache, ematoma, aneurisma falso o vero.
3. Complicanze postoperatorie tardive: restenosi.

informazioni generali

Il prezzo dipende dal paese specifico, dalla clinica, dall'attrezzatura, dal numero e dal tipo di stent e così via. In ogni caso, lo stent è un'operazione ad alta tecnologia che richiede una sala operatoria speciale e attrezzature costose.

Ad esempio, in Russia questa operazione costa da 130.000 rubli, in Germania da $ 8.000, in Israele da 6.000 euro.

Lo stenting è l'operazione più popolare nel campo della chirurgia vascolare. Non è così traumatica come tutti gli altri e non richiede lungo recupero. Se dopo di essa si segue una dieta e un'attività fisica, i benefici si faranno sentire molto fortemente e questo diventerà evidente sul benessere del paziente.

Certo, è meglio non portare la tua salute al punto in cui è necessario un intervento chirurgico. Ma se il medico ne consiglia l'attuazione, è meglio fare tutto in modo che avvenga il prima possibile, perché una tale misura può salvare una vita o prolungarla.

http://cardio-life.ru

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L'ecologia moderna e il nostro stile di vita hanno spesso un impatto negativo sulla salute, causando problemi sul lavoro. vari sistemi e organi umani. Il sistema cardiovascolare non ha fatto eccezione. Lo stenting dei vasi cardiaci è un'operazione che consente di normalizzare la circolazione sanguigna nell'organo principale corpo umano. È stato implementato solo dal 1993. La sua efficacia è stata dimostrata, ma è sicuro da solo? Quali sono le conseguenze e le complicazioni dell'introduzione nella nave corpo estraneo? Come vivere dopo un'operazione del genere? E cosa riserva il futuro a un paziente che si è sottoposto almeno una volta a tale operazione?

Significato

Attualmente, le malattie del sistema cardiovascolare sono diffuse tra la popolazione mondiale. Le statistiche sono tristi: se prima l'età dei pazienti affetti da malattie cardiache era di circa 50 anni, secondo gli ultimi dati i medici registrano sempre più casi nei pazienti più giovani.

La ragione di ciò, ovviamente, è il nostro modo di vivere, l'ecologia moderna e le condizioni di lavoro che spesso interferiscono con la predisposizione genetica a questa specie malattie.
Il cuore è l'organo più importante del corpo. È come una pompa che fornisce costantemente la circolazione sanguigna negli organi e nei tessuti. Naturalmente, quando brutto lavoro cuori, tessuti e organi non riceveranno più i nutrienti e le sostanze di cui hanno bisogno, che in futuro possono provocare una varietà di malattie.
Naturalmente, per fornire completamente ai tessuti e agli organi tutti gli elementi, oltre all'ossigeno, è necessaria non solo una vasta rete di arterie coronarie (che forniscono questa consegna al cuore), ma anche il suo corretto funzionamento.
I cambiamenti nelle arterie portano solo a una cosa: un deterioramento del funzionamento del sistema di afflusso di sangue del cuore. Conseguenza alterazioni patologiche e i disturbi diventano varie malattie cardiovascolari. Spesso c'è un restringimento dei vasi coronarici, che porta a danni al miocardio del muscolo cardiaco. Di conseguenza, si sviluppa la malattia coronarica.

Naturalmente, molti scienziati hanno costantemente sviluppato e condotto operazioni per aiutare a far fronte a una violazione del sistema di afflusso di sangue. Ma per molto tempo per il trattamento delle sezioni ristrette dei vasi coronarici era applicabile solo l'intervento chirurgico. Oggi esistono pochi metodi traumatici per evitare l'intervento chirurgico. Lo stenting coronarico dei vasi cardiaci è uno di questi.

È davvero necessaria un'operazione?

Non vale la pena ripeterlo, ma molti pazienti sono spaventati dal panico per varie operazioni, specialmente quelle relative al cuore. Ma se il dottore è arrivato all'unica via d'uscita nella tua situazione, fare uno stent. allora credimi, questo è l'unico modo per salvarti la vita. La cardiopatia ischemica è una malattia grave e pericolosa che porta non solo ad attacchi di cuore, angina pectoris, ma anche morte improvvisa. Il cuore è solo un organo che può semplicemente stancarsi di lavorare a un ritmo accelerato.
Ma l'operazione di stenting dei vasi cardiaci è sicura? Per comprendere il piccolo trauma di questo metodo, è necessario conoscere l'essenza dell'operazione stessa.
Uno stent è un tubo sottile costituito da celle metalliche. Viene introdotto nella nave danneggiata e gonfiato con un palloncino speciale. Quando viene introdotto nell'area interessata, il tubo in espansione, per così dire, viene premuto contro le pareti dell'arteria coronaria e le allontana, assicurando il normale flusso sanguigno attraverso di essa. Ciò porta al fatto che l'afflusso di sangue è normalizzato.
Dato che l'operazione è un po' traumatica. quindi le conseguenze dopo lo stenting dei vasi delle arterie coronarie sono minime, di norma, dopo l'inserimento della tenda, il flusso sanguigno attraverso le arterie è normale, senza causare alcuna conseguenza, ma in rari casi possono verificarsi le seguenti complicanze durante l'operazione:

• Durante l'operazione, l'integrità delle pareti delle arterie può essere violata. In questo contesto, l'emorragia potrebbe aprirsi.
• A volte, di conseguenza, sorgono problemi operazione normale reni.
• Gli ematomi possono comparire nel sito di puntura e inserimento dello stent.
• Molto raramente, è stata osservata trombosi tissutale nell'area di posizionamento dello stent.

E in casi molto rari, può verificarsi un blocco dell'arteria dopo lo stent. Ma dato che anche dopo le micro-operazioni tutti i pazienti sono sotto costante supervisione, tutte le misure necessarie vengono prese in tempo. Se le arterie sono ostruite, il paziente necessita di un intervento chirurgico urgente. Nonostante il fatto che tali casi siano estremamente rari, ogni paziente dovrebbe essere preparato per una tale svolta di eventi.
Le complicazioni dopo la malattia, espresse principalmente dalla comparsa di coaguli di sangue e non solo nel sito di inserimento dello stent, vengono eliminate con successo quando si assumono farmaci che hanno un effetto anticoagulante. La loro ricezione non è sempre possibile. Questo è ovviamente un aspetto negativo. I pazienti che soffrono di funzionalità renale o epatica compromessa non devono assumere questi farmaci.

Periodo di recupero dopo lo stent

Lo stent dei vasi coronarici è, prima di tutto, un'operazione, anche se senza intervento chirurgico diretto. E come dopo ogni operazione è importante periodo di recupero. Le fasi principali includono quanto segue.

• Immediatamente dopo l'operazione, al paziente viene prescritto un rigoroso riposo a letto. In questo momento, il medico curante monitora le condizioni del paziente e monitora attentamente le possibili manifestazioni delle conseguenze dell'operazione.
• Dopo la dimissione, il paziente dovrebbe concedersi il maggior riposo possibile. Prima di tutto, l'attività fisica dovrebbe essere evitata. Non fare bagni o docce calde. Fino a quando le condizioni del paziente non saranno completamente stabilizzate, è necessario evitare una situazione pericolosa. Cioè, non dovresti guidare. E coloro il cui lavoro è legato ai trasporti dovrebbero astenersi dal guidare per almeno 6 settimane. Una piccola sfumatura, astenersi dall'attività fisica non significa che non puoi nemmeno muoverti. Al contrario, i movimenti sono utili, ma tutto dovrebbe essere moderato. È utile camminare, ma a passo d'uomo tranquillo per brevi distanze e, ovviamente, non subito dopo la dimissione dall'ospedale.
• La riabilitazione dopo una malattia comporta non solo l'osservanza di un certo regime, ma anche l'assunzione di farmaci speciali. La loro ricezione può durare sei mesi.

È importante capire che l'operazione di stent ha rimosso le manifestazioni di ischemia, ma è rimasta la causa che ha causato la stessa aterosclerosi. Esistono anche fattori di rischio che possono provocare il ripetersi della situazione.

Cosa dovrebbe fare il paziente nel periodo postoperatorio

La riabilitazione comporta l'implementazione di una serie di procedure, indipendentemente da quanto bene si sente il paziente. Anche se ti senti bene, in nessun caso dovresti smettere di prendere farmaci o eseguire esercizi fisici pesanti.
Molti pazienti commettono il grave errore di cercare di tornare al programma di vita in cui si trovavano prima dell'intervento il prima possibile. Non affrettarti. È importante capire che la chirurgia dello stent è una procedura abbastanza seria, dopo la quale devi assolutamente vivere secondo un certo programma. La cosa più importante che ogni paziente dovrebbe compiere in modo sacro:

• Prendi tutti i medicinali prescritti da uno specialista. Ricorda che sono progettati per ridurre la possibilità di coaguli di sangue.
• Assicurati di rivedere la tua dieta e segui una dieta rigorosa, assicurati di prendere preparazioni speciali A colesterolo alto minimizzare il rischio di ri-vasocostrizione.
• Se hai la pressione alta, assicurati di prendere farmaci necessari. In questo modo, aiuti a prevenire un ictus o un infarto.
• Se lo stenting è stato eseguito in una persona che soffre di diabete, la riabilitazione include l'assunzione obbligatoria di farmaci che riducono i livelli di zucchero nel sangue.

Come puoi vedere, la riabilitazione dopo lo stent dei vasi cardiaci non è difficile. La cosa più importante è prendere i farmaci prescritti e seguire tutte le prescrizioni del medico.

Una corretta alimentazione dopo lo stent

La vita dopo lo stenting dei vasi del cuore dovrebbe cambiare. Ora il paziente deve mangiare bene e condurre un sano immagine attiva vita. Certo, questo non può essere fatto subito, ma puoi fissare un obiettivo e spostarti gradualmente verso di esso. In caso contrario, l'efficienza dell'operazione sarà praticamente ridotta a zero.

La cosa più importante è l'atteggiamento giusto paziente e facendo ginnastica, così come la dieta. Va notato che l'operazione riporta la persona alla piena capacità lavorativa, quindi i suoi benefici sono evidenti.
Quindi, una persona che ha subito uno stent dovrebbe eseguire regolarmente esercizi di fisioterapia.

• La ginnastica per migliorare la salute dovrebbe essere eseguita ogni giorno, assegnando almeno mezz'ora per eseguire una serie di esercizi. Contribuisce alla normalizzazione del peso, al rafforzamento tessuto muscolare, normalizzazione della pressione sanguigna.
• È importante ricordare che la terapia fisica dovrebbe essere eseguita non solo durante il periodo di riabilitazione, ma anche dopo. È necessario che nella tua vita ci siano meno cattive abitudini e quanto più movimento, corretta alimentazione e attività possibile.

La dieta dopo la malattia è uno dei fattori critici portando al recupero, nonché a un completo restauro del corpo. La dieta ha lo scopo di garantire che il peso del paziente sia completamente normalizzato e riduca anche al minimo i fattori negativi che vi contribuiscono ricomparsa cardiopatia ischemica. Una corretta alimentazione aiuta anche a ridurre il livello di colesterolo, che è così pericoloso durante l'ischemia.
La nutrizione dopo la malattia dovrebbe tenere conto di quanto segue:

• Tutti i prodotti devono contenere un minimo di grassi. Gli alimenti contenenti grassi di origine animale dovrebbero essere esclusi una volta per tutte dalla dieta del paziente dopo l'intervento di stent.
• A parte carne grassa Dovrebbero essere esclusi anche , pesce e altri prodotti, bevande come caffè o tè forte.
• Nel cibo della nuova dieta, è necessario includere quante più verdure, frutta, bacche possibile.
• Il menu dovrebbe contenere un gran numero di prodotti con acidi polinsaturi.
• È auspicabile escludere completamente il burro dalla dieta. Sostituirlo meglio con la verdura.
• Anche il sale deve essere rigorosamente limitato.
• È meglio mangiare in piccole porzioni, 6 volte al giorno. Non mangiare di notte. La pausa tra l'ultimo pasto e il sonno dovrebbe essere di almeno tre ore.
• Conta le calorie. Non consumare più di 2300 calorie al giorno.

Previsione per il futuro

Lo stenting cardiaco è un'operazione relativamente sicura con buoni risultati. E allo stesso tempo, il rischio di complicanze è minimo. Anche dopo l'operazione, il paziente non solo ritorna alla vita normale, ma le sue prestazioni vengono ripristinate.
È importante capire che lo stile di vita sbagliato che ha provocato l'ischemia causerà nuovamente il blocco delle arterie se non viene modificato. L'operazione, ovviamente, ha un breve periodo di recupero postoperatorio.
Il centro scientifico più famoso che si occupa delle problematiche della chirurgia cardiovascolare A.N. Bakuleva esegue operazioni sullo stent dei vasi cardiaci e fornisce consulenze, oltre a una diagnostica completa.
Per quanto riguarda ulteriore previsione, quindi la chirurgia dello stent è efficace in circa l'80% dei casi. A volte il processo è inverso, cioè, nonostante gli sforzi compiuti, l'arteria si restringe di nuovo. Ma gli scienziati continuano a condurre ricerche e migliorare la tecnologia dell'operazione. Allo stesso tempo, le statistiche dei risultati positivi sono in aumento.
Attualmente, gli specialisti utilizzano stent completamente nuovi che riducono al minimo il rischio di restringimento delle arterie coronarie. Come dimostrano le statistiche, con l'utilizzo di nuovi stent il rischio di restringimento inverso delle arterie è ormai solo del 55% del totale. Ma è molto importante capirne uno cosa semplice- anche il più tecnologia moderna L'operazione in corso non potrà mai sostituire l'importanza della prevenzione e di un corretto stile di vita sano per qualsiasi paziente.

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• Indicazioni per lo stent
• Tecnica di esecuzione corretta
• Quali sono le possibili complicazioni
• Raccomandazioni di un cardiochirurgo

La medicina moderna può eseguire un'operazione così poco traumatica con l'angioplastica come lo stent dei vasi cardiaci. I vasi con alterazioni aterosclerotiche subiscono una procedura di riparazione del lume. Le arterie coronarie più spesso rientrano in questa categoria.

L'angioplastica è una procedura medica in cui un palloncino viene inserito in un vaso danneggiato da placche. A causa dell'alta pressione nel sito della lesione, il palloncino aumenta, distruggendo la placca e premendo contro la parete vascolare.

Di norma, una struttura di supporto ausiliaria - uno stent - viene inserita nell'arteria coronaria. stent dentro forma primaria Sembra un cilindro di ferro traforato fatto di una lega speciale e messo su una lattina. Quando il palloncino consegnato alle posizioni della placca viene gonfiato, lo stent si apre contemporaneamente. Successivamente, il palloncino viene sgonfiato e rimosso dall'arteria, lasciando lo stent al suo interno per sempre.

Indicazioni per lo stent

La chirurgia dello stent è prescritta per i pazienti quando il passaggio delle arterie è ristretto a causa di placche aterosclerotiche esistenti. Riducono significativamente il flusso sanguigno, causando carenza di ossigeno e una carenza di elementi destinati a nutrire il cuore. Di conseguenza, nel paziente si verificano parossismi di angina pectoris.

Le indicazioni per la procedura per qualsiasi paziente sono determinate solo da un cardiochirurgo. In via preliminare, viene eseguita senza fallo un'angiografia coronarica, che dimostra in che misura i vasi sono interessati, quanti stent e dove esattamente devono essere installati. Lo stenting dei vasi cardiaci, rispetto alla chirurgia di bypass, non richiede l'apertura del torace, la sutura e una lunga ripresa dopo la procedura.

Eppure è il medico curante che decide quale delle operazioni deve essere eseguita in questo caso. La scelta finale è influenzata dall'entità della lesione delle arterie cardiache e dalle condizioni del paziente. Nessuna delle operazioni può essere una panacea. Il successivo trattamento conservativo da parte di un cardiologo è richiesto senza fallo.

Spesso, le malattie cardiache si verificano a causa della perdita di elasticità dei vasi sanguigni. I vasi perdono la capacità di espandersi sufficientemente, il che impedisce il normale flusso sanguigno. Inoltre, i depositi di colesterolo si accumulano sulle loro pareti. E se uno dei loro vasi è ostruito, si sviluppa la necrosi di una certa area tissutale.

Un tale difetto può essere fatale. Pertanto, i medici di tutto il mondo stanno conducendo ricerche nel campo del trattamento di questa malattia, alla ricerca di nuovi metodi per superarla. Uno di questi metodi è la chirurgia dello stent cardiaco.

Stenting è il posizionamento di uno stent all'interno di un vaso. Il risultato di questa misura è l'espansione della parte stretta dell'arteria e il flusso sanguigno verso l'organo ritorna normale.

Questo metodo di trattamento è un intervento chirurgico intravascolare, per l'attuazione del quale i chirurghi richiedono un alto livello di qualificazione.

Durante questa operazione vengono utilizzati stent. Questo dispositivo ha la forma di un robusto tubo a rete, spesso realizzato in cobalto. Può diventare lo scheletro di un'arteria. Esistono diversi tipi di stent, che differiscono per dimensioni, tipo di rivestimento, struttura a rete.

Caratteristiche dell'intervento chirurgico

Quando viene eseguito, un catetere con uno stent in punta viene inserito nell'arteria femorale. Questo catetere viene spostato nell'area desiderata, viene installato uno stent, che forma la larghezza richiesta della nave. Una volta rimosso, il catetere rimane in posizione, consentendo il normale flusso sanguigno.

L'anestesia locale viene utilizzata per questa operazione. La durata del lavoro va da 1 a 3 ore. Se necessario, è possibile posizionare più stent.

Stent cardiaco

Dopo questa esposizione medica, il paziente deve trascorrere almeno sette giorni sotto controllo medico seguito da un estratto. Ma il processo di piena riabilitazione richiede molto più tempo.

Solo un cardiologo può fare una scelta a favore di questo metodo di trattamento. Deve condurre una diagnosi approfondita e assicurarsi che l'operazione sia necessaria, nonché la sua sicurezza per la vita del paziente.

L'operazione è necessaria quando:

• gravi attacchi di angina pectoris;
• la necessità di supporto per il bypass coronarico;
• grave infarto.

L'esame del paziente può anche rivelare i motivi che ostacolano lo stenting dei vasi cardiaci. I più comuni sono:

Questo metodo di trattamento presenta alcuni vantaggi che spingono i medici a optare per questa particolare operazione. Questi vantaggi sono i seguenti:

• brevità del periodo di controllo medico sulla guarigione;
• non c'è bisogno di tagliare il petto;
• breve periodo di riabilitazione;
• costo accettabile.

Su questo si può dire quanto segue. Dopo lo stenting vascolare, la salute della stragrande maggioranza dei pazienti migliora. Ma alcuni possono sperimentare complicazioni sotto forma di:

• sanguinamento;
• problemi nel lavoro dei reni;
• formazione di un ematoma nel sito della puntura arteriosa;
• trombo nell'area dello stent, che porta alla necessità di ripetere l'operazione.

Le complicazioni si verificano molto raramente, in circa il 10% dei pazienti. Ma questa possibilità non può essere esclusa. Tuttavia, lo stenting cardiaco è una delle opzioni terapeutiche più sicure. Naturalmente, il paziente dovrà essere più attento alla sua salute, seguire le raccomandazioni del medico, prendere medicinali necessari e sottoporsi a controlli programmati.

Se ciò viene fatto in buona fede, una persona che ha subito lo stent ha l'opportunità di vivere tutti gli anni che desidera.

Succede che anche dopo l'operazione persista la tendenza a restringere l'arteria. Ma la probabilità di ciò è bassa e gli scienziati continuano lavoro di ricerca in questo settore e il numero di miglioramenti è in aumento. La pratica include stent realizzati secondo le nuove tecnologie.

Fattori che influenzano l'aspettativa di vita dopo l'intervento chirurgico

Quanti anni vivrà una persona dopo lo stenting vascolare dipende da lui. Anche l'uso delle ultime tecnologie non garantisce un esito positivo se il paziente continua a guidare immagine dannosa vita. Pertanto, è necessario adottare misure preventive e seguire le raccomandazioni dei medici.

Le recensioni dei pazienti che hanno subito questa operazione dicono che sembra più una procedura medica abbastanza semplice che un'operazione.

Poiché non è necessario un lungo periodo di riabilitazione, i pazienti sembrano essersi completamente ripresi.

Tuttavia, lo stenting è solo un metodo per superare i sintomi di una malattia cardiaca sottostante, quindi ulteriore trattamento richiesto dopo la procedura.

Le principali attività che aiuteranno a prolungare l'esistenza di una persona:

Attività fisica

Con un'attività fisica regolare, il cuore viene allenato, la pressione sanguigna si stabilizza e la probabilità di ulteriori sviluppi aterosclerosi.

Lo sport è la prevenzione del sovrappeso, quindi riduce i livelli ematici di colesterolo e altri elementi dannosi.

Non ci sono esercizi speciali che dovrebbero essere raccomandati a tutti coloro che hanno subito lo stent. Anche l'orario delle lezioni, la loro durata e frequenza, devono essere costruiti individualmente per ogni paziente.

È meglio sviluppare questo programma insieme a un cardiologo che conosce meglio di chiunque altro le condizioni dei vasi del paziente e quadro clinico malattia.

Dopo l'operazione, è consigliabile praticare sport almeno 4 volte a settimana. Principali attività: nuoto, passeggiate, ciclismo, jogging. Carichi eccessivi può essere pericoloso.

La vita sessuale può svolgersi per qualche tempo con alcune restrizioni, ma non appena il paziente sente di essere in grado di tornare al ritmo precedente dell'attività sessuale, queste restrizioni possono essere eliminate.

Rispetto della dieta

Dopo la procedura, è necessario seguire una dieta speciale. Le sue regole di base sono:

Le recensioni dei pazienti su una tale dieta non sono sempre gioiose. Ma è importante ricordarlo completamente prodotti elencati non necessario, devi solo limitarne il numero. L'importanza di questa misura per la salute è difficile da sopravvalutare.

Assunzione di farmaci

Uno stile di vita sano

Quando si utilizza questo metodo di trattamento, è necessario smettere di fumare. Per il cuore e i vasi sanguigni, questa abitudine è molto pericolosa.

Dovresti anche stare attento con l'alcol. Il vino rosso in piccole quantità fa bene ai vasi sanguigni, ma i suoi benefici non significano che sia necessario berlo.

Attività lavorativa

Il paziente può tornare al lavoro abbastanza rapidamente, anche se i tempi dipendono dalle sue caratteristiche individuali e dal tipo di impiego. Vale la pena tornare al duro lavoro fisico un po 'più tardi del lavoro intellettuale.

Ma in generale, vengono chiamate recensioni di pazienti sottoposti a intervento di stent cardiaco tempo diverso il loro pieno ritorno al lavoro.

Svago e divertimento

Questa operazione non impone un divieto di viaggio. Tra i tipi di ricreazione, i medici consigliano di scegliere quelli attivi, ma allo stesso tempo è necessario concentrarsi sulle proprie caratteristiche individuali.

In vacanza, in nessun caso dovresti rifiutarti di seguire le raccomandazioni di un cardiologo e assumere farmaci. Se hai dei dubbi sul fatto che questa o quell'attività sia consentita, dovresti chiedere al tuo medico.

“Il mio parente, tre anni dopo, è stato consigliato di farlo reintervento. Che cosa potrebbe causare questo?"

“È necessaria una seconda operazione se si forma un coagulo di sangue nello stent. Questo trattamento non arresta lo sviluppo dell'aterosclerosi, quindi i problemi possono ripresentarsi”.

“L'operazione è stata eseguita quasi un anno fa. Restituito rapidamente, ottime condizioni. Forse dovresti smettere di prendere farmaci?

“Non vale la pena rifiutarsi di assumere droghe, inoltre, non dovresti farlo da solo. Consulta il tuo medico, se le tue condizioni non ti fanno davvero paura, il cardiologo annullerà alcuni dei farmaci.

“Due anni fa mio marito aveva uno stent. All'inizio si sentiva bene, ma ora ha spesso debolezza alle gambe, insonnia, capita che gli faccia fatica a respirare. Cosa significa e come puoi aiutarlo?

“È meglio consultare il proprio medico. È necessario un esame del sangue completo per escludere l'anemia. Questi sintomi possono essere una reazione ai farmaci assunti.

(FAQ)

Quanto dura lo stent?

Dipende dalla difficoltà di inserimento dello stent Posto giusto che è molto individuale. In media, 30 minuti - un'ora.

È possibile farlo stenting per infarto miocardico ?

Entrare con lo stenting periodo acuto l'infarto del miocardio è efficace se viene eseguito il prima possibile, entro e non oltre le prime 6 ore dal momento dell'infarto, in modo ottimale - fino a 2-3 ore. Il ripristino del flusso sanguigno nell'arteria ostruita in questo periodo di tempo - prima dello sviluppo di cambiamenti irreversibili nel miocardio, riduce drasticamente l'area del muscolo cardiaco coinvolta in un infarto e talvolta ne consente il "taglio" e impedito. Spesso, lo stenting nel periodo acuto salva la vita di un paziente con un infarto.

Se durante le prime ore è impossibile eseguire lo stent, quindi, di regola, non vi è ulteriore urgenza nel suo utilizzo. Tuttavia, il ritorno dell'angina pectoris in qualsiasi momento dopo un infarto è un'indicazione per la normalizzazione. flusso sanguigno coronarico Pertanto, è necessario, senza indugio, eseguire un'angiografia coronarica.

Quale riabilitazione. dove e quanto tempo è necessario dopo lo stent?

L'enorme vantaggio dei metodi intravascolari per ripristinare il flusso sanguigno coronarico sta proprio nel fatto che non solo non richiedono alcuna riabilitazione, ma sono essi stessi la migliore riabilitazione (letteralmente, il ritorno delle opportunità, cioè l'adattamento alla vita) di un paziente con malattia coronarica.

Le restrizioni sulla disabilità dopo lo stent terminano il giorno successivo, dopo che il sito di puntura dell'arteria femorale è guarito.

Durante le prime 3 settimane dopo l'impianto dello stent, è indesiderabile provocare forti fluttuazioni del tono vascolare, quindi è necessario astenersi dal bere alcolici, attività stressanti ed effetti contrastanti come saune e bagni freddi. Inoltre, è necessario assumere Plavix entro un anno dopo lo stent per prevenire la trombosi dello stent, poiché esiste una predisposizione iniziale alla trombosi coronarica nella malattia coronarica.

Ho trovato due stenosi all'angiografia coronarica. Ma il dottore dice che non si può fare lo stent, perché lo faccio ancora ulcera allo stomaco. È proprio vero?

Il problema è che dopo l'installazione di stent a rilascio di farmaco, è necessario assumere farmaci per un anno, almeno 6 mesi, per prevenire la trombosi dello stent.

La presenza di un'ulcera gastrica è proprio il caso in cui l'assunzione di questi farmaci, principalmente Plavix, può provocare sanguinamento da un vaso ulcerato nella mucosa gastrica. Allo stesso tempo, la capacità delle piastrine sotto l'influenza di questi farmaci di formare un coagulo di sangue nel sito di ulcerazione e, quindi, di interrompere il sanguinamento è ridotta. In una situazione del genere, fermati sanguinamento dello stomaco non facile.

Pertanto, fino a quando l'ulcera non viene curata e guarita, lo stent è altamente indesiderabile. Deve essere rimandato per il periodo necessario alla terapia antiulcera, e solo allora, dopo essersi accertati con l'ausilio di FGS che l'ulcera sia stata eliminata, eseguire lo stent. Nell'arsenale dei gastroenterologi oggi ci sono farmaci antiulcera abbastanza forti ed efficaci.

Angiografia coronarica

Nella pratica medica, ci sono una serie di studi diagnostici. Tuttavia, un metodo come l'angiografia coronarica è il metodo più affidabile con cui è possibile determinare la malattia coronarica (CHD). Applicando anche questo esame radiografico puoi stabilire il sito, scoprire la natura e la stenosi delle arterie coronarie.

Questo studio in pratica medicaè stato introdotto negli anni '60. E ora, nel corso di 50 anni di utilizzo, questa tecnica si è affermata come il modo più sicuro, efficace e affidabile per diagnosticare.

Quando c'è un problema di scelta, l'ambito di esecuzione successivamente procedure mediche come la chirurgia di bypass coronarico, lo stent o l'angioplastica con palloncino, è l'angiografia coronarica che aiuterà a risolvere questo problema. Quando si esegue questa diagnosi, una sostanza speciale viene iniettata nei vasi del paziente, grazie alla quale la radiografia è chiara.

Indicazioni per l'angiografia coronarica

Questo studio viene utilizzato per fare una diagnosi se il paziente ha i seguenti sospetti:

• eseguire la rianimazione cardiopolmonare;
• dolore al petto;
• angina;
• ischemia cardiaca;
• attacco di cuore;
• edema polmonare ischemico;
• prima dell'intervento chirurgico, se c'è una malattia cardiaca;
• insufficienza cardiaca.

Cosa deve fare il paziente prima dell'angiografia coronarica?

Prima di eseguire questa procedura, al paziente deve essere prescritto di donare il sangue per determinarne il gruppo, analisi generale, così come per l'analisi dell'HIV e come eccezione per i virus dell'epatite di tipo B e C. Il paziente deve eseguire un'eco e un elettrocardiogramma. Inoltre, il medico-cardiologo raccoglie attentamente un'anamnesi, determinando i sintomi e le malattie direttamente concomitanti.

In alcuni casi, se necessario, prima di eseguire la diagnosi, al paziente viene prescritto di eseguire ulteriori studi, sottoporsi a un ciclo di trattamento con analgesici, farmaci antiallergici o tranquillanti.

Prima della procedura, il paziente deve ricordare quanto segue:

• è necessario preparare l'area del corpo in cui verrà eseguita la puntura (zona inguinale e polso), questo luogo deve essere pulito e rasato;
• la diagnosi viene eseguita a stomaco vuoto;
• assunzione pianificata di farmaci prescritti da un medico.

Metodi per lo studio dei vasi coronarici del cuore

Ci sono diversi modi per svolgere questa ricerca. Il primo modo per eseguire è quando l'arteria femorale viene perforata nella zona inguinale, attraverso la quale viene inserito un catetere elastico. In alcuni casi, il catetere viene inserito nell'arteria brachiale.

Come viene eseguita l'angiografia coronarica?

Prima di eseguire questo metodo di diagnosi del cuore, viene eseguita l'anestesia locale. Quindi, di norma, viene inserito un catetere nell'arteria coronaria situata sulla coscia, attraverso la quale passa il contrasto, diffondendosi attraverso i vasi. Successivamente, su attrezzature speciali (angiografo), le navi diventano visibili. Grazie all'angiografo, è possibile eseguire riprese ad alta velocità in un grande formato e, con il suo aiuto, i risultati ottenuti vengono elaborati al computer. Dopo aver stabilito la dimensione della lesione vascolare, il medico stabilisce la diagnosi e quindi prescrive il trattamento appropriato.

Durante l'angiografia coronarica dei vasi sono presenti i seguenti medici specialisti: un cardiologo e un anestesista monitorano le condizioni del paziente e, se necessario, forniscono assistenza di emergenza al paziente.

Complicanze dopo angiografia coronarica

Quando si esegue questo metodo di esame del cuore, il rischio di complicanze è estremamente raro, tuttavia, ci sono stati ancora casi in cui durante la procedura nel punto in cui è stata eseguita la puntura, il paziente ha avuto sanguinamento, è apparsa una reazione allergica all'agente di contrasto, manifestato in una diminuzione della pressione, eruzione cutanea, problemi respiratori, prurito e persino shock anafilattico.

C'è anche un piccolo grado di probabilità che durante il periodo di manipolazione si possano verificare trombosi dell'arteria coronaria e aritmia cardiaca.

Tuttavia, non sarebbe superfluo sottolineare ancora una volta che tali complicazioni sono estremamente rare (meno dell'uno per cento) e di solito non richiedono ulteriori interventi.

In alcuni casi, il medico, concordato con il paziente sull'esecuzione simultanea di angiografia coronarica con procedure mediche, decide sull'attuazione dilatazione del palloncino e stent.

Poiché, di norma, non sorgono complicazioni dopo il cateterismo e il paziente ritorna alla vita normale dopo la fine della procedura in quel giorno.

Affinché il processo di rimozione dell'agente di contrasto dal corpo venga accelerato, il paziente deve consumare più liquido dopo la procedura.

Nei moderni centri medici e cliniche, il 95% di questa procedura viene eseguita mediante accesso transradiale.

Quali sono i risultati dell'angiografia?

Questa procedura può mostrare:

• quante arterie coronarie ristrette da placche aterosclerotiche e quali di esse sono bloccate;
• identificare le aree di restringimento dei vasi sanguigni e stabilire il volume di sangue che passa attraverso questi luoghi;
• chiarire i risultati dell'intervento di bypass coronarico.

L'angiografia coronarica fornisce preziose informazioni al medico, sulla base delle quali prescrive la terapia, e determina anche le condizioni del cuore, stabilendo quale tipo di pericolo esiste per la salute del paziente.

Stenting vascolare, stenting coronarico

Stenting delle arterie coronarie con angioplastica è una moderna operazione poco traumatica eseguita su vasi con alterazioni aterosclerotiche e volta a ripristinare il lume delle arterie, più spesso l'arteria coronaria. L'angioplastica è una procedura medica in cui un palloncino speciale viene inserito in un vaso danneggiato dalle placche. Nel sito della lesione della nave, il palloncino viene gonfiato sotto alta pressione, distrugge la placca e la preme contro la parete del vaso. Di solito, una struttura di supporto aggiuntiva, uno stent, viene installata nell'arteria coronaria. Lo stent nello stato iniziale ha la forma di un cilindro metallico a rete realizzato in una lega speciale ed è inserito in forma compressa sul palloncino. Quando il palloncino viene consegnato nella posizione della placca, si gonfia, lo stent si espande con esso, dopodiché il palloncino viene sgonfiato e rimosso dall'arteria e lo stent vi rimane per sempre.

Indicazioni per lo stenting vascolare

L'operazione di stenting viene eseguita in pazienti in cui il lume delle arterie coronarie è ristretto a causa di placche aterosclerotiche esistenti. La placca riduce il flusso di sangue attraverso le arterie, che porta alla carenza di ossigeno e nutrienti arrivando al cuore e, di conseguenza, causare i conseguenti attacchi di angina nel paziente.

Le indicazioni per la chirurgia sono determinate per ciascun paziente da un cardiochirurgo. Prima dello stent, è obbligatoria l'angiografia coronarica, che mostra quanto sono danneggiati i vasi, quanti stent e in quali parti delle arterie devono essere installati. Stent vascolare. Rispetto alla chirurgia di bypass, non richiede incisione toracica, sutura e lungo recupero dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, la scelta a favore del bypass o dello stenting viene effettuata dal medico curante, in base all'entità della lesione delle arterie del cuore e alle condizioni generali del paziente. Nessuna delle due operazioni è una panacea e non esonera il paziente dal successivo trattamento conservativo da parte dei cardiologi.

Preparazione per stenting vascolare

Prima dell'operazione, verrai esaminato in volumi standard che soddisfano gli standard di preparazione preoperatoria. A seconda della presenza o meno di ulteriori comorbidità, il medico può prescrivere test o studi aggiuntivi. L'operazione di stenting vascolare viene eseguita a stomaco vuoto, pertanto, poche ore prima della procedura, al paziente è vietato mangiare e, di conseguenza, tutti i farmaci destinati alla correzione del diabete vengono annullati. La ricezione di altri medicinali è a discrezione del medico curante. Inoltre, prima dello stenting, viene prescritto un farmaco (clopidogrel) che previene la formazione di coaguli di sangue nei vasi. Di norma, viene prescritto tre giorni prima dell'operazione di stent, ma è anche possibile assumere una dose significativa immediatamente prima della procedura. È vero, la seconda opzione è meno desiderabile, in quanto può portare ad alcune complicazioni dallo stomaco.

Procedura di stent

All'inizio dell'operazione di stenting dell'arteria coronaria, viene perforata una grande arteria della gamba o del braccio. La scelta dell'accesso dipende dal medico che esegue l'intervento e dal singolo paziente. Di norma viene utilizzato l'accesso attraverso la gamba (all'inguine), poiché è più semplice e affidabile. Uno speciale tubo di plastica corto (introduttore) viene inserito nell'arteria attraverso questa puntura, che fungerà da "porta" per tutti gli altri strumenti. Un lungo tubo di plastica (catetere) viene fatto passare attraverso l'introduttore all'arteria coronaria danneggiata. Il catetere viene installato nell'arteria e attraverso di esso viene portato uno stent nel sito della placca aterosclerotica, posto su un apposito palloncino in forma sgonfia. Lo stenting vasale viene eseguito con le più moderne apparecchiature a raggi X, che consentono un posizionamento preciso del palloncino con lo stent nella sede della placca aterosclerotica.

Dopo aver controllato la posizione dello stent nel sito della placca nell'arteria coronaria, il palloncino viene gonfiato iniettandovi un mezzo di contrasto ad alta pressione. Quando il palloncino viene gonfiato, lo stent si espande e viene premuto contro le pareti del vaso, dove rimane per sempre. L'angioplastica con stent di solito non richiede più di un'ora, ma il tempo totale dell'operazione dipende da ciascun caso specifico. Con gravi danni ai vasi del cuore, l'operazione può durare diverse ore. Quando un chirurgo gonfia un palloncino in un'arteria cardiaca con uno stent posizionato su di esso, il flusso sanguigno attraverso questa arteria coronarica viene temporaneamente interrotto, il che può causare dolore Petto(un attacco di angina pectoris). Si consiglia di informare il medico operante di ogni insorgenza sensazioni dolorose in modo che possa pianificare le sue prossime mosse. Dopo la fine dell'operazione di stent, tutti gli strumenti inseriti all'interno vengono rimossi, ad eccezione dello stent, che, come detto sopra, rimane per sempre nel corpo umano. Esistono varie modifiche degli stent, che si differenziano per il tipo di costruzione, a seconda della lega di cui è costituito, ma solitamente si distinguono due gruppi principali: semplice ("nudo") e rivestito di farmaco ("rivestito"). Al momento non esistono stent ideali.

Tutte le loro modifiche hanno i loro pro e contro, quindi la scelta di uno stent impiantabile spetta in definitiva al chirurgo, che si basa sulla propria esperienza e sulle caratteristiche di questo particolare paziente. Al termine dell'operazione, il sito della puntura viene suturato o sigillato o premuto per un po 'e viene applicata una benda speciale all'arto del paziente.

Complicanze dello stenting

Quando si esegue l'angioplastica con palloncino e lo stent, può verificarsi un'ampia varietà di complicazioni, le più comuni delle quali sono: blocco dell'arteria operata, danno alla parete del vaso, sviluppo di sanguinamento o formazione di un ematoma nel sito di puntura, reazioni allergiche a un agente di contrasto di varia gravità, fino alla compromissione della funzionalità renale.

Dato che il flusso sanguigno circola nel corpo umano, in alcuni casi, durante l'esecuzione di questa operazione, possono verificarsi complicazioni in altre arterie, anche quelle che non sono state interessate dall'operazione.

Le persone con grave malattia renale, diabete non trattato e disturbi della coagulazione del sangue hanno maggiori probabilità di sviluppare complicanze dopo l'intervento di stent e angioplastica. Pertanto, tali pazienti vengono esaminati più a fondo prima dell'intervento chirurgico, ulteriormente preparati, anche prescrivendo farmaci speciali, e successivamente, dopo la procedura di stent, vengono osservati in un'unità di terapia intensiva o unità di terapia intensiva.

La chirurgia dello stent non garantisce il completo sollievo dalla malattia coronarica. La malattia può progredire, possono formarsi nuove placche aterosclerotiche nelle arterie o possono aumentare quelle esistenti. E lo stent stesso può restenosi ("crescere eccessivamente") o trombosi ("intasarsi") nel tempo. Pertanto, tutti i pazienti che hanno stenting coronarico. sono sotto la costante supervisione di un cardiologo al fine di riconoscere per tempo la recidiva della malattia e rinviarla, se necessario, ad un cardiochirurgo.

La trombosi dello stent è una delle complicanze più pericolose dopo l'intervento di stent. La cosa più spiacevole è che nessuno ne è al sicuro e può svilupparsi in qualsiasi momento: almeno all'inizio, anche alla fine periodo postoperatorio. Di norma, questa complicazione porta allo sviluppo di acuto attacco di dolore, e se non trattata, può portare a infarto del miocardio. Una complicanza meno pericolosa, ma molto più frequente, è la restenosi dello stent, che si sviluppa a causa della “crescita interna” dello stent nella parete del vaso. Essenzialmente questo processo naturale, ma in alcune persone è così attivo che il lume dell'arteria operata si restringe notevolmente, causando il ritorno dell'angina pectoris.

E, naturalmente, se la terapia farmacologica, la dieta e il regime prescritti dal tuo cardiologo non vengono seguiti, il processo di formazione della placca aterosclerotica nel tuo corpo può progredire, il che porta allo sviluppo di nuove lesioni in arterie precedentemente sane.

Dopo lo stent, il paziente è a letto in ospedale sotto la supervisione del personale medico. Per prevenire il sanguinamento da un'arteria perforata, il paziente dopo l'operazione di stent è limitato nei movimenti e gli è proibito muovere l'arto attraverso il quale è stato effettuato l'accesso al cuore. Successivamente, di norma, dopo 2-3 giorni il paziente viene dimesso a casa con raccomandazioni per determinato regime e l'assunzione di farmaci. Oltre al complesso standard di medicinali selezionati dal cardiologo, viene aggiunto un farmaco per fluidificare il sangue (clopidogrel) per un lungo periodo di tempo (da sei mesi a 2 anni). La mancata assunzione di questo farmaco può portare alla formazione di un coagulo di sangue nello stent inserito.