Infertilità maschile primaria. Tipi e segni. Endometriosi e infertilità immunitaria nelle donne

L'infertilità primaria nelle donne è una condizione in cui una donna non ha mai avuto una gravidanza, e stiamo parlando di qualsiasi gravidanza (ectopica, aborto spontaneo, aborto o parto). La prevalenza di questa condizione patologica è in costante aumento, portando a gravi conseguenze socio-sanitarie. Pertanto, è necessario esaminare una coppia sposata per stabilire la causa dell'infertilità e condurre un trattamento mirato.

Cause di infertilità

L'assenza primaria di gravidanze nella storia può essere dovuta ai seguenti fattori causali:

• l'endometriosi e l'infertilità sono un tandem frequente, poiché ha un complesso meccanismo di disturbi della fertilità (è associato allo sviluppo di aderenze, cambiamenti immunitari, squilibrio ormonale, ecc.);
• le conseguenze degli aborti, in cui è spesso presente un fattore di infertilità cervicale e uterina;
• disturbi ormonali che si sviluppano dopo la contraccezione d'emergenza (il postinor è un farmaco con una grande dose di ormoni che impedisce l'impianto di un ovulo fecondato);
• processi infiammatori degli organi genitali nelle donne;
• le conseguenze delle operazioni che portano all'ostruzione delle tube di Falloppio;
• infertilità immunitaria, che può essere associata a danni all'ovulo, allo sperma o ai processi di fecondazione;
• disturbi ormonali sullo sfondo di varie cause genitali ed extragenitali, in cui non c'è ovulazione;
• infertilità idiopatica, in cui non è possibile stabilire la possibile causa di questa condizione patologica. In questo caso, molto probabilmente, stiamo parlando della mancanza di un esame completo di donne e uomini per vari motivi (imperfezione della base diagnostica).

Ricerca diagnostica per infertilità

L'anovulazione (mancanza di ovulazione) è la causa più comune di infertilità. Pertanto, la ricerca diagnostica dell'infertilità primaria inizia con questo fattore causale. Su questa base si distinguono tre forme fondamentalmente diverse, che determinano l'una o l'altra tattica di trattamento. Ciò premesso, è consuetudine distinguere:

• infertilità anovulatoria normogonadotropica - il livello di ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti prodotti dalla ghiandola pituitaria rimane nel range normale;
• infertilità anovulatoria ipogonadotropica - il livello degli ormoni ipofisari tropicali è ridotto;
• infertilità anovulatoria ipergonadotropa, in cui vi è un aumento del livello di ormoni sintetizzati dalla ghiandola pituitaria.

Pertanto, nella prima fase della diagnosi di infertilità, è dimostrato di determinare i livelli ematici di ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti, nonché di progesterone ed estradiolo, tenendo conto della fase del ciclo mestruale. I disturbi ormonali sono solitamente associati a determinati dati clinici e anamnestici. Questo può essere un postinor preso a scopo di contraccezione d'emergenza, disturbi mestruali, ecc.

Principi del trattamento dell'infertilità

Il trattamento del primario dipende dal fattore causale. Tenendo conto delle principali tattiche di trattamento, è consigliabile distinguere le seguenti categorie di infertilità primaria:

• anovulatoria, compresa l'infertilità associata a postinor;
• infettivo-dipendente;
• adesivo;
• associata all'endometriosi;
• infertilità idiopatica.

Diamo un'occhiata a come appare il trattamento dell'infertilità in ciascuno di questi gruppi. Con l'infertilità anovulatoria, che si sviluppa anche se si assume postinor per prevenire gravidanze indesiderate, il trattamento si basa sui seguenti principi:

• correzione dei cambiamenti ormonali esistenti;
• dopodiché viene stimolata l'ovulazione in modo che maturino diversi ovuli e ne esca uno;
• supporto per la seconda fase del ciclo mestruale, così come quando si verifica una gravidanza, è indicato continuare a prendere la terapia ormonale.

Il trattamento dell'infertilità causata da processi infettivi e infiammatori comporta la nomina dei seguenti farmaci:

• antibiotici ad ampio spettro, tenendo conto della sensibilità dei microrganismi patogeni;
• agenti immunostimolanti;
• preparati vitaminici;
• agenti ormonali, se ci sono alcune violazioni nel background ormonale, specialmente se Postinor è stato precedentemente assunto dopo un rapporto non protetto.

Nel caso in cui vi sia un'ostruzione adesiva delle tube di Falloppio, viene indicato un intervento laparoscopico. Il suo scopo è quello di sezionare le aderenze che comprimono la tuba di Falloppio dall'esterno e viene eseguita anche la chirurgia plastica per le deformità della tuba di Falloppio. L'efficacia del trattamento in questo caso dipende dal grado di aderenze. Più è alto, minori sono le possibilità di gravidanza.

L'infertilità primaria associata all'endometriosi implica una terapia complessa volta ad eliminare i disturbi esistenti. I principi fondamentali del trattamento in questo caso sono:

• trattamento di disturbi ormonali (possono essere prescritti contraccettivi orali combinati, farmaci puramente progestinici, agonisti della gonadoliberina, antigonadotropine);
• dissezione di eventuali aderenze;
• stimolazione dell'ovulazione e supporto della seconda fase del ciclo mestruale, poiché c'è quasi sempre una carenza relativa o assoluta di progesterone.

Tuttavia, le maggiori difficoltà sorgono nel trattamento dell'infertilità immunitaria e idiopatica. Di solito in una situazione del genere è indicato l'uso di metodi di riproduzione assistita.

Prevenzione dell'infertilità nelle donne

Un posto importante nella conservazione della salute riproduttiva delle donne è dato alle misure preventive. Questi includono quanto segue:

• trattamento delle malattie concomitanti nelle donne;
• normalizzazione del ciclo mestruale;
• protezione da gravidanze indesiderate (postinor non è raccomandato per questo scopo, è necessario dare la preferenza alla contraccezione pianificata);
• prevenzione degli aborti (sia medici che tradizionali), le cui conseguenze in relazione alla funzione riproduttiva sono estremamente negative;
• esclusione dell'ipotermia;
• rispetto della cultura sessuale, che riduce il rischio di malattie infiammatorie dell'area genitale femminile;
• trattamento tempestivo e osservazione da parte di un ginecologo e altri specialisti.

Riassumendo quanto sopra, va notato che l'infertilità primaria è un problema serio che ha gravi conseguenze mediche e sociali. Pertanto, è necessario avviare il prima possibile una ricerca diagnostica, che consenta di chiarire la possibile causa di questa condizione patologica. Avendo scoperto la malattia di base, nella maggior parte dei casi è possibile condurre un trattamento efficace.

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In questo articolo analizzeremo in dettaglio tutti i tipi di infertilità nelle donne e faremo conoscenza con le classificazioni più comuni e capiremo cos'è un matrimonio sterile.

Matrimonio sterile

Nel 2000, l'OMS ha formulato una tale definizione di matrimonio sterile, un matrimonio in cui, con rapporti sessuali regolari senza l'uso di contraccettivi, la gravidanza non si verifica per 12 mesi.

Una coppia può essere sterile a causa di problemi di fertilità in uno dei partner o anche in entrambi contemporaneamente. Secondo le statistiche, nel 40% dei casi l'incapacità di concepire un bambino è associata all'infertilità maschile, nel 45% all'infertilità femminile. E infine, il 15% delle coppie sterili ha una combinazione di entrambi i fattori.

Per quanto riguarda le statistiche sul numero di coppie sterili nella Federazione Russa, questa cifra varia a seconda della regione e raggiunge l'8-19%. La maggior parte dei matrimoni sterili si osserva nei centri industriali e nelle megalopoli. In connessione con l'aumento del numero di tali matrimoni, la situazione demografica sta diventando sfavorevole e rappresenta un grave problema per l'assistenza sanitaria e la società moderna nel suo insieme.

Le infezioni sessualmente trasmissibili svolgono un ruolo importante nella diffusione dell'infertilità (principalmente infertilità tubarica-peritoneale - TPB). Negli ultimi anni sono stati registrati sempre più casi di infezione da tali infezioni. Questa tendenza è spiegata da un'età precoce di inizio dell'attività sessuale, scarsa consapevolezza della popolazione, disordine familiare e sociale, quando, a causa della migrazione per lavoro, i partner sono costretti a vivere lontani l'uno dall'altro per lungo tempo.

In molti casi, l'infertilità è causata da comuni problemi ginecologici (cisti ovarica, infiammazione a lungo termine delle appendici e dell'utero, endometriosi, fibromi uterini). L'interruzione della gravidanza (sia artificiale che spontanea), l'uso analfabeta di contraccettivi e farmaci ormonali può portare a gravi conseguenze. Inoltre, la capacità di concepire è influenzata negativamente da cattive abitudini (alcolismo, tossicodipendenza, fumo).

L'ambiente ha anche un certo impatto sulla fertilità maschile e femminile. L'influenza di fattori esterni negativi spiega la maggiore percentuale di coppie infertili nelle regioni industriali. I processi intensivi di urbanizzazione hanno l'impatto più negativo sulla salute umana. Inoltre, l'effetto dei fattori ambientali è aggravato dai carichi di stress costanti, che purtroppo non possono essere evitati dai residenti delle grandi città. Lo stato di stress cronico e tensione nervosa porta a violazioni della regolazione ipotalamo-ipofisaria del sistema riproduttivo, che causa infertilità endocrina.

L'età è diventata un altro problema serio nel nostro tempo. Le donne moderne spesso pianificano di creare una famiglia e avere figli dopo i 30 anni, quando riescono a fare carriera e ad affermarsi saldamente nella società. Allo stesso tempo, non tengono conto del fatto che l'influenza di molti fattori negativi aumenta nel corso degli anni e aumenta il rischio di infertilità. Inoltre, l'età matura di per sé è un fattore che limita le capacità riproduttive di una donna e causa ulteriori difficoltà nella terapia dell'infertilità (questo è particolarmente vero per le donne di età superiore ai 37 anni).

Le gravi conseguenze mediche e biologiche del matrimonio sterile includono, prima di tutto, problemi psicologici associati all'inadempimento del potenziale materno e paterno. Questa insoddisfazione influisce notevolmente sulla qualità della vita della coppia, formando un complesso di inferiorità nei coniugi, portando a gravi nevrosi e disturbi psicosessuali.

Lo stress psicologico prolungato, che spesso accompagna l'infertilità, è pericoloso non solo perché può peggiorare ulteriormente lo stato del sistema riproduttivo. Una situazione stressante crea rischi aggiuntivi per la salute umana in generale: provoca l'insorgenza di molte malattie (principalmente metaboliche-endocrine e cardiovascolari) e peggiora anche il decorso delle malattie croniche esistenti.

Inoltre, un matrimonio sterile ha alcune conseguenze sociali. Questi includono:

Una diminuzione dell'attività lavorativa e sociale della categoria di persone più efficiente a causa di problemi psicologici, che porta all'impossibilità di realizzare il potenziale genitoriale.

Un aumento significativo dei casi di scioglimento del matrimonio, che mina l'istituto familiare.

Deterioramento della situazione demografica nello stato.

L'efficacia del trattamento delle coppie sterili nella Federazione Russa non è molto efficace. Ciò può essere spiegato dai seguenti motivi:

Mancanza di specialisti specializzati qualificati.

Consapevolezza insufficiente degli operatori sanitari su tutti i metodi e programmi esistenti per il trattamento dell'infertilità.

Mancanza di interazione tra medici che lavorano nelle cliniche prenatali, centri di pianificazione familiare e ospedali ginecologici da un lato e medici che lavorano nel campo delle tecnologie di riproduzione assistita (ART) dall'altro.

Per diagnosticare l'infertilità nelle donne, molte devono viaggiare dalle regioni alle grandi città.

Inoltre, i risultati del trattamento dell'infertilità sono fortemente influenzati da fattori quali la durata del matrimonio sterile e l'età della donna. Secondo le statistiche mediche, nelle donne di età inferiore ai 30 anni, la gravidanza entro 12 mesi da rapporti sessuali regolari senza contraccezione si verifica nell'80% dei casi. Nella fascia di età fino a 40 anni, questa cifra è molto più bassa - 25%. E nelle donne di età superiore ai 40 anni - solo il 10%.

Gruppo di rischio per l'infertilità femminile

Fattori che mettono a rischio una donna associata a possibile infertilità:

Il paziente appartiene alla fascia di età di 35 anni.

Ci sono stati aborti spontanei in passato.

L'infertilità è stata osservata per 5 anni (con questo partner e con quelli precedenti).

Alla paziente sono stati diagnosticati disturbi mestruali di natura neuroendocrina.

La donna aveva una malattia correlata a malattie sessualmente trasmissibili (durante o prima del matrimonio).

È stata diagnosticata l'endometriosi genitale.

Gli interventi chirurgici sono stati ripetutamente eseguiti sugli organi femminili, soprattutto quelli laparotomici (per cisti ovariche, infiammazioni tubo-ovariche, gravidanza ectopica, fibromi, nonché plastica tubarica).

I pazienti appartenenti a gruppi a rischio richiedono un esame approfondito anche nei casi in cui si rivolgono al medico per una questione non correlata al trattamento dell'infertilità (ovvero la necessità di identificare matrimoni potenzialmente infertili).

Durante l'esame di una coppia sterile, è necessario tenere conto dei seguenti punti:

Se l'algoritmo per condurre un sondaggio secondo l'OMS è pienamente rispettato, la causa dell'infertilità dovrebbe essere identificata entro e non oltre 2-3 mesi dall'inizio delle misure diagnostiche.

Il lavoro dell'urologo-andrologo e del ginecologo dovrebbe essere unito a un confronto costante dei risultati dell'esame di entrambi i partner.

Dopo la diagnosi finale, il trattamento dell'infertilità prima dell'uso delle tecniche ART non dovrebbe durare più di uno o un anno e mezzo.

I tassi di gravidanza con la terapia tradizionale dell'infertilità (prima dell'inizio dell'ART) vanno dallo 0 al 90%, a seconda dei fattori associati all'infertilità. In media, questa cifra è del 30-35%. Se il trattamento tradizionale non dà risultati per 1-1,5 anni, si decide di inviare i coniugi a un centro di fecondazione in vitro.

Classificazione dell'infertilità femminile

Nella medicina moderna, l'infertilità è classificata come segue:

1. Dalla presenza di gravidanze nella storia:

Infertilità primaria;

Infertilità secondaria.

2. Se la gravidanza è possibile:

Infertilità assoluta;

Infertilità relativa.

3. Secondo il meccanismo di sviluppo:

infertilità congenita;

Infertilità acquisita.

4. Per durata:

infertilità temporanea;

Infertilità permanente;

Infertilità fisiologica.

5. Per eziopatogenesi:

Infertilità endocrina:

anovulazione;

Insufficienza della fase luteale: disfunzione del sistema ipotalamo-ipofisario, iper o ipotiroidismo, iperprolattinemia, infiammazione cronica delle appendici uterine, iperandrogenismo;

Sindrome di luteinizzazione del follicolo non ovulato.

Infertilità tubarica e peritoneale: disfunzione delle tube di Falloppio; danno organico alle tube di Falloppio; forma peritoneale di infertilità.

Malattie ginecologiche con violazione dello stato anatomico e funzionale dell'endometrio, non accompagnate da anovulazione e ostruzione delle tube di Falloppio:

endometriosi interna;
fibromi uterini sottomucosi;
polipi endometriali;
iperplasia endometriale;
endometriosi esterna con formazione di anticorpi anti-endometrio;
raschiamento diagnostico ripetuto della mucosa uterina;
complicanze postpartum e postoperatorie;
l'azione di sostanze chimiche e caustiche;
endometrite di varie eziologie.

Infertilità immunologica - la formazione di anticorpi antisperma.

Infertilità psicogena.

Infertilità inspiegabile.

Consideriamo più in dettaglio ogni tipo di infertilità nelle donne e cosa significa.

Infertilità primaria nelle donne. Tale diagnosi viene fatta a donne che non hanno mai avuto una gravidanza con rapporti sessuali regolari senza contraccezione.

Infertilità secondaria nelle donne. La gravidanza non si verifica entro un anno di rapporti regolari, ma la donna è stata incinta in passato.

Infertilità permanente o assoluta nelle donne. Con questa forma di infertilità, la probabilità di concepimento è esclusa, poiché la donna non ha utero, ovaie o tube di Falloppio, oppure ci sono anomalie nello sviluppo degli organi riproduttivi che non consentono la gravidanza.

Infertilità relativa nelle donne. Questa forma è osservata solo in questo matrimonio. Prima di questo matrimonio e dopo la fertile capacità è preservata. Le ragioni in questo caso sono spesso associate all'infertilità maschile. La possibilità di una gravidanza non può essere completamente esclusa.

Anche l'infertilità è divisa in congenito E acquisita. L'infertilità congenita nelle donne è associata a malformazioni, nonché a disturbi ereditari della regolazione ormonale della sfera riproduttiva o malformazioni degli organi. L'infertilità acquisita nelle donne è una conseguenza dell'impatto negativo sulla funzione riproduttiva di vari fattori esterni e interni nel periodo postnatale, nonché dopo il parto.

Infertilità temporanea nelle donne. Si svolge in determinati periodi della vita: prepuberale, allattamento, postmenopausa.

Inoltre, si distinguono anche le seguenti varianti di infertilità:

volontariamente consapevole. In questo caso, la donna deliberatamente non consente l'inizio della gravidanza per motivi socio-economici o di altro genere.

Costretto.È associato all'applicazione di misure per prevenire il parto.

Tra i pazienti con infertilità, circa il 60% ha infertilità primaria e circa il 40% - secondaria. Le principali cause di infertilità femminile primaria sono:

Anomalie nello sviluppo dell'utero e delle sue tube.

Violazione della regolazione neuroendocrina della funzione riproduttiva (sia congenita che acquisita prima che la donna iniziasse a vivere sessualmente).

I seguenti motivi possono portare a infertilità secondaria, solitamente associata a fattori peritoneali e tubarici:

Aborto o interruzione spontanea della gravidanza.

Adesioni sullo sfondo di salpingo-ooforite o come risultato di interventi chirurgici nell'area pelvica (per gravidanza ectopica, fibromi, cisti ovariche).

La più significativa dal punto di vista clinico è la classificazione che tiene conto dei fattori patogenetici. Sulla base di questa classificazione, i medici sono determinati con le tattiche generali di gestione di un paziente infertile.

Classificazione dell'infertilità femminile per motivi patogenetici

Quindi, si distinguono le seguenti forme di infertilità femminile:

-TPB. Violazioni della pervietà dei tubi (funzionali o organici), che sono combinate o meno con il processo adesivo nell'area pelvica.

- Infertilità uterina. Questa forma di infertilità femminile è associata a cambiamenti patologici nell'endometrio, malformazioni dell'utero, fibromi e influenza dei fattori cervicali.

- Forma endocrina di infertilità o infertilità secretoria nelle donne. Si verifica con disturbi ovulatori associati a deviazioni nella regolazione ormonale della sfera riproduttiva.

Endometriosi e infertilità immunitaria nelle donne

L'endometriosi è ora considerata un fattore separato nell'infertilità femminile. In questa malattia, la patogenesi dell'infertilità è eterogenea. Dipende dalla prevalenza delle eterotopie e dalla loro localizzazione, nonché dalle conseguenze del processo infiammatorio che le accompagna. Per questo motivo, l'infertilità nei pazienti con endometriosi può manifestarsi in vari modi. Nel caso della formazione di aderenze, lesioni organiche e funzionali delle tube si parla di TPB. Quando la cervice è interessata, si verifica l'infertilità cervicale e, nel caso dell'adenomiosi, si sviluppa l'infertilità intrauterina. Alcune donne con endometriosi sviluppano disturbi dell'ovulazione (principalmente in presenza di cisti endometrioidi nelle ovaie), che portano all'infertilità endocrina.

Oggi, le possibili cause di infertilità nelle pazienti con endometriosi includono anche patologie immunitarie, quando l'endometrio è affetto da autoanticorpi e le sue proprietà ricettive sono compromesse. È anche possibile l'inattivazione delle cellule germinali maschili da parte dei macrofagi attivati.
Le ipotesi sull'infertilità femminile associata all'attività degli anticorpi antisperma non sono state ancora definitivamente confermate. Tuttavia, questa forma di infertilità è descritta in molti manuali moderni.

Il significato clinico della rilevazione di anticorpi anti-sperma nelle donne è altamente discutibile. Dopotutto, si trovano spesso nel muco cervicale e nel sangue di pazienti che non hanno problemi di fertilità (5-65% dei casi). Ciò porta alla conclusione che la presenza di tali anticorpi in un paziente infertile non spiega affatto la causa del problema.
Ciò significa che le misure diagnostiche relative al rilevamento di anticorpi antisperma possono essere escluse dal piano di esame delle donne infertili e la qualità della diagnosi non ne risentirà.

Secondo le statistiche dell'OMS, circa una famiglia su sette deve affrontare il problema dell'infertilità. L'infertilità si riferisce all'incapacità di riprodursi di una coppia sessualmente attiva in età fertile. Tale diagnosi viene fatta se la gravidanza non si verifica dopo un anno di attività sessuale senza l'uso di contraccettivi. Circa la metà di questi casi è dovuta a infertilità primaria, quando la gravidanza di una donna non si è mai verificata. Il secondario include problemi con la riproduzione, se la gravidanza è già stata, anche se ectopica, congelata, con un aborto spontaneo precoce.

Le principali cause di infertilità sono associate a patologie ormonali e anatomiche di varia origine. Ad esempio, a causa di una violazione della funzione mestruale, l'ovulazione non si verifica o il sottosviluppo dell'utero rende impossibile impiantare l'embrione. Ci sono molte ragioni per questo e possono essere combinate tra loro.

La moderna ricerca in ginecologia ha dimostrato che i tipi di infertilità possono essere raggruppati secondo diversi criteri. Prima di tutto, è l'infertilità primaria e secondaria. Ognuno di loro è diviso in diversi tipi.

1. A seconda del sesso del partner che ha problemi di fertilità, ci sono infertilità maschile, femminile e combinata.
2. A seconda della capacità di correggere le cause, l'infertilità è divisa in assoluta e relativa.
3. In connessione con il tipo di violazioni del sistema riproduttivo, si verifica l'infertilità:

• endocrino;
• tubo;
• associata all'endometriosi
• immunologico,
• psicologico;
• eziologia inspiegabile.

Infertilità primaria nelle donne e negli uomini

L'infertilità primaria negli uomini è comune come nelle donne. Tale diagnosi può essere fatta se uno o più partner con cui il sesso non protetto non è mai rimasto incinta. Le cause di questa condizione possono essere diverse, congenite e acquisite. Ad esempio, questo può includere:

• anomalie degli organi genitali (criptorchidismo, assenza, sottosviluppo dei testicoli o dei dotti seminali, ipospadia);
• patologie genetiche;
• varicocele;
• malattie infettive (MST, epididimite, parotite);
• disturbi endocrini.

Il trattamento dell'infertilità primaria dovrebbe essere finalizzato all'eliminazione della sua causa. Di solito è possibile ottenere il concepimento in modo naturale se il fattore infettivo viene eliminato, lo sfondo ormonale viene corretto e alcune anomalie vengono corrette chirurgicamente.

Purtroppo, anche con l'attuale livello di sviluppo della medicina, non tutte le patologie possono essere curate, soprattutto quando si tratta di assenza congenita di un organo, alterazioni cromosomiche. In questi casi, le tecnologie di riproduzione assistita verranno in soccorso.

Le cause dell'infertilità primaria nelle donne, così come negli uomini, sono associate a caratteristiche anatomiche congenite e acquisite, squilibri ormonali, malattie sessualmente trasmissibili. L'elenco sarà leggermente più ampio, a causa della struttura più complessa del sistema riproduttivo femminile.

Raramente, ma ci sono casi come l'infertilità combinata, quando entrambi i partner hanno contemporaneamente problemi di fertilità. Se è stato possibile stabilire le cause e il trattamento dell'infertilità è stato effettuato in modo tempestivo per intero, allora le possibilità per una donna di diventare madre aumentano notevolmente.

Patologia congenita della struttura anatomica

L'infertilità primaria nelle donne può essere assoluta a causa di malformazioni congenite dell'area genitale associate all'assenza di:

• utero;
• ovaie;
• tube di Falloppio.

Anche la patologia della struttura dell'utero (ipoplasia, setto intrauterino, utero bicorne, raddoppiamento dell'organo) o delle tube di Falloppio (loro raddoppiamento, fusione, sottosviluppo) possono interferire con il concepimento. Per questo motivo l'incontro tra ovulo e spermatozoo non è fattibile, cioè la possibilità di fecondazione naturale è completamente esclusa.

Diagnosi di infertilità primaria

La diagnosi di infertilità primaria viene fatta ad una paziente che lamenta l'assenza di gravidanze con attività sessuale regolare, dopo una serie di indagini diagnostiche. Il medico esegue un'anamnesi, un esame esterno, valutando le condizioni della pelle, dell'attaccatura dei capelli, dello strato di grasso sottocutaneo, del seno e degli organi genitali. Vengono eseguiti numerosi esami di laboratorio e strumentali, comprese operazioni diagnostiche minimamente invasive.

Infertilità secondaria nelle donne

Se una donna non può concepire per più di un anno, ma ha già avuto una gravidanza, indipendentemente dal suo completamento, allora stiamo parlando di infertilità secondaria. Le sue varietà nelle donne sono associate a fattori come:

• ostruzione tubarica;
• processi infettivi e infiammatori;
• disturbi ormonali, in particolare sindrome dell'ovaio policistico e menopausa precoce;
• incompatibilità biologica dei partner;
• endometriosi;
• problemi psicologici.

Ostruzione delle tube di Falloppio

Dopo aver subito operazioni ginecologiche, inclusi aborti, infiammazioni dell'utero e appendici, compaiono aderenze nelle tube di Falloppio. La loro superficie interna, per così dire, si attacca, cresce insieme. La luce è bloccata. A causa dell'ostruzione delle tube, gli spermatozoi non raggiungono l'uovo, il concepimento non si verifica. Il processo adesivo può diffondersi agli organi pelvici, questo tipo di infertilità è chiamato tubarico-peritoneale.

Malattie infiammatorie degli organi pelvici

L'inizio e il normale sviluppo della gravidanza sono prevenuti da infezioni che causano malattie infiammatorie dell'utero, della cervice, delle tube o delle ovaie. Può essere malattie sessualmente trasmissibili, comprese veneree, tubercolosi e altre. Gli agenti causali sono:

L'infezione può entrare, ad esempio, nelle ovaie attraverso il contatto sessuale, durante l'esecuzione di procedure ginecologiche, durante il parto, le mestruazioni, con flusso sanguigno da un altro organo malato. Più spesso le donne con stress cronico, sistema immunitario indebolito, che conducono una vita sessuale promiscua soffrono di malattie dell'area genitale.

I processi infettivi possono agire come fattore di infertilità. Quindi, l'infiammazione della cervice modifica le proprietà del muco del canale cervicale, diventa troppo denso, il che impedisce il trasporto dello sperma nell'utero della donna. Con l'infiammazione delle ovaie, il loro funzionamento viene interrotto, compaiono problemi con l'ovulazione e il ciclo mestruale si perde. L'infiammazione dell'utero influisce sul normale funzionamento dell'endometrio, a cui è attaccato l'ovulo fecondato.

Il pericolo delle infezioni genitali è che in circa la metà dei casi sono asintomatiche o con sintomi cancellati. Le infezioni avviate senza un adeguato trattamento antibiotico si trasformano in una forma cronica e pigra e portano ad aderenze degli organi pelvici, causando infertilità.

infertilità endocrina

Le interruzioni ormonali nel corpo sono un'altra causa comune di infertilità. Sono causati dalla disfunzione delle ghiandole endocrine coinvolte nel lavoro del sistema riproduttivo e nella riproduzione della prole: le ovaie, l'ipotalamo, la ghiandola pituitaria, la ghiandola tiroidea e le ghiandole surrenali.

Il sintomo principale che indica uno squilibrio endocrino sarà una violazione del ciclo mestruale fino alla completa assenza di mestruazioni (amenorrea), a seguito della quale non si verifica l'ovulazione. I fallimenti nel corpo di un tale piano causano:

• ferita alla testa;
• tumori cerebrali;
• obesità;
• drammatica perdita di peso in breve tempo;
• ipo e iperfunzione della ghiandola tiroidea, ghiandole surrenali;
• neoplasie delle ovaie;
• fatica;
• anomalie genetiche;
• malattie somatiche.

Ad esempio, la ghiandola pituitaria produce l'ormone prolattina. Quando il suo livello nel sangue di una donna aumenta, l'inizio e lo sviluppo della gravidanza sono impossibili. Fortunatamente, l'infertilità endocrina viene trattata con la terapia sostitutiva. Dopo aver regolato il background ormonale, 7-8 donne su 10 riescono a rimanere incinta.

Ovaie policistiche

Un tipo di patologia endocrina è la sindrome dell'ovaio policistico (policistico, PCOS). La malattia è diffusa. In circa un quarto delle donne che hanno problemi di concepimento, agisce come il principale fattore di infertilità. Con questa diagnosi, le ovaie diventano visivamente simili a un grappolo d'uva. In esse compaiono molte piccole formazioni cistiche. Questi sono follicoli immaturi. Nei pazienti, insieme a fallimenti del ciclo, si notano un'eccessiva crescita dei capelli, acne multipla, obesità, pigmentazione della pelle, aumento dei livelli di insulina e disturbi metabolici.

Infertilità immunologica

Se una donna non può rimanere incinta per un anno o più, durante l'esame vengono escluse tutte le varianti note di infertilità, quindi si consiglia di condurre un'analisi postcoitale per la presenza di anticorpi antisperma nel sangue della coppia. Un risultato positivo può indicare che gli spermatozoi vengono distrutti nel corpo di un uomo (più spesso) o di una donna, a seguito della quale non si verifica la fecondazione.

C'è anche incompatibilità genetica tra uomini e donne. In tali casi si verifica il concepimento, ma il corpo della madre inizia a rifiutare il feto e muore. Con la prima gravidanza, il rischio di rigetto è minimo, ma aumenta con ogni successiva.

L'incompatibilità immunologica è uno dei tipi di infertilità più rari e difficili da trattare.

endometriosi

La crescita patologica della mucosa interna dell'utero è la causa dell'infertilità primaria o secondaria associata. L'endometrio ha la capacità di attecchire, ricadendo su altri organi e tessuti. Può essere trasportato in tutto il corpo con il flusso sanguigno e linfatico. I problemi con il concepimento sorgono per due motivi.

1. Aderenze nei tubi e nell'utero, dovute a infiammazione cronica in luoghi di lesioni endometriosiche.
2. Problemi con la maturazione dell'uovo, la sua qualità e l'ovulazione in presenza di tessuto endometriale sulle ovaie.

menopausa precoce

La menopausa precoce, o sindrome dell'ovaio emaciato, è una rara causa di infertilità. Viene diagnosticato se una donna di età inferiore ai 40 anni o più smette di avere periodi e ci sono sintomi caratteristici come vampate di calore, improvviso sbiadimento della pelle, debolezza, irritabilità, picchi di pressione, dolore al cuore.

Tra i fattori nello sviluppo della patologia, i ginecologi distinguono:

• predisposizione genetica;
• danno intrauterino al tessuto ovarico;
• malattie autoimmuni;
• disfunzione dell'ipotalamo;
• malattie infettive;
• fatica.

La menopausa precoce è caratterizzata da una diminuzione delle dimensioni delle ovaie e dalla completa assenza di follicoli in esse. La mancata maturazione dell'uovo rende impossibile il concepimento. Come metodo di trattamento, vengono solitamente utilizzate le tecnologie di riproduzione assistita (ART).

Infertilità psicologica

Se la coppia ha superato tutti i tipi di esami, i medici non trovano ostacoli al concepimento di un bambino e la gravidanza desiderata non si verifica, allora dovresti pensare all'infertilità psicologica. Il meccanismo di innesco può essere una situazione stressante cronica. Ci sono stati casi in cui l'eccessiva concentrazione dei pensieri sul caro desiderio non ha permesso al sogno di diventare realtà, e non appena la donna ha spostato la sua attenzione su qualcos'altro, il test ha mostrato due strisce.

Le cause dell'infertilità psicologica possono risiedere nel subconscio. Ad esempio, riluttanza a partorire da un uomo in particolare, paura del parto. Per il trattamento vengono utilizzati metodi di influenza psicoterapeutica.

Infertilità maschile secondaria e sue caratteristiche

Una coppia dovrebbe pensare all'infertilità maschile secondaria se un uomo ha subito un trauma ai genitali, qualsiasi malattia, il concepimento non si verifica, ma allo stesso tempo il partner ha avuto una gravidanza con qualsiasi esito. La diagnosi viene confermata dopo un esame completo, all'interno del quale sono richiesti un esame dello sperma, esami del sangue, ecografia e doppler dello scroto.

Prerequisiti per l'emergere della patologia:

• malattie sessualmente trasmissibili;
• una storia di malattie virali (influenza, herpes, ecc.);
• patologie endocrine;
• varicocele;
• operazioni chirurgiche sui genitali;
• assunzione regolare di alcol, anabolizzanti, sostanze stupefacenti;
• fumare;
• esposizione a temperature elevate sui testicoli (lavoro in un negozio caldo, visita a un bagno, sauna, acqua troppo calda durante il bagno);
• diete rigide e stress.

Tutti questi fattori influenzano la quantità, il trasporto dello sperma prodotto e la sua qualità. Gli spermatozoi non entrano nell'eiaculato o non sono vitali, il che rende impossibile il processo di fecondazione.

Diagnosi di infertilità secondaria

Vari tipi di infertilità nelle donne possono essere combinati tra loro, così come con l'infertilità maschile in diverse combinazioni. Le patologie più frequenti di natura infiammatoria. Pertanto, la diagnosi primaria è finalizzata alla ricerca di infezioni e dei loro agenti patogeni.

Le donne devono iniziare l'esame con una visita da un ginecologo, un consulto con un urologo o un andrologo - per gli uomini. Numerose misure diagnostiche di laboratorio includono ultrasuoni, hardware, esame strumentale dell'utero e delle appendici, esami del sangue per i livelli ormonali. I risultati ottenuti aiuteranno a trovare le cause dell'assenza di figli per la selezione della terapia più efficace.

Principi generali del trattamento dell'infertilità

I tipi di infertilità femminile sono numerosi, ognuno di essi richiede un regime di trattamento specifico. La terapia volta a ripristinare la salute riproduttiva viene selezionata individualmente, a seconda dei motivi che l'hanno violata.

Il trattamento può essere sostanzialmente suddiviso in due tipi.

1. Conservativo: assunzione di vari farmaci, inclusi ormonali, fisioterapia. Quindi, in caso di infezioni, al paziente vengono prescritti antibiotici e, in caso di squilibrio endocrino, viene selezionata la terapia sostitutiva.
2. Operativo, compreso intervento chirurgico, minimamente invasivo, laparoscopico, endoscopico. Ad esempio, non ha senso trattare i sintomi dell'infertilità tubarica senza intervento chirurgico.

Ha senso rivolgersi a metodi alternativi, ad esempio, e così via. Attualmente, Internet è pieno di molti annunci di vari integratori alimentari che aiutano a sbarazzarsi dell'infertilità. Le recensioni parlano dell'effetto positivo di questi fondi, ma ciò non indica ancora un effetto clinico comprovato.

È possibile una combinazione di metodi. Ad esempio, dopo l'intervento chirurgico vengono prescritti farmaci antibatterici e antinfiammatori. Oppure, al contrario, dopo il trattamento farmacologico dell'infezione, viene eseguita un'operazione per eliminare le aderenze.

Se i metodi tradizionali non hanno portato a un risultato positivo, le moderne tecnologie di riproduzione assistita, come la fecondazione in vitro, l'ICSI e altre, possono aiutare una coppia senza figli.

L'infertilità di primo grado o infertilità primaria è un problema serio nel mondo di oggi. Il sintomo principale è l'incapacità di una coppia sposata di concepire un figlio per dodici mesi, a condizione che abbiano avuto una vita sessuale regolare senza protezione. Quando si parla di infertilità primaria, ciò significa che una donna, dall'inizio del suo sviluppo riproduttivo, non è mai riuscita a rimanere incinta. E sfortunatamente, questa diagnosi non è così rara.

Molti, avendo sentito parlare di infertilità primaria, cadono in depressione, apatia, ma la medicina moderna si è fatta così avanti che la possibilità di rimanere incinta o semplicemente avere un figlio aumenta ogni giorno di più. E in questo articolo vedremo cosa porta all'infertilità primaria e come viene trattata.

Qual è l'infertilità primaria nelle donne

Esistono patologie congenite, a seguito delle quali una donna non è in grado di rimanere incinta. Ad esempio, le patologie includono l'erosione della cervice, i fibromi, le cisti, ecc. Le ovaie problematiche sono diffuse e se il lavoro dei follicoli ovarici è compromesso, la maturazione dell'uovo diventa problematica, con deviazioni dalla norma. Queste malattie possono manifestarsi se la paziente non ha mestruazioni da molto tempo, o viceversa, con la loro eccessiva durata.

Infertilità primaria nelle donne

Gli aborti sono comuni nelle donne. Dopotutto, quegli ormoni prodotti durante il concepimento di un bambino, così come durante la formazione del feto, non sono più necessari e si verifica un fallimento nel corpo.

Spesso è il raschiamento durante un aborto che porta a lesioni agli organi genitali, con conseguenti aderenze che portano all'ostruzione delle tube di Falloppio. Pertanto, l'uovo semplicemente non può entrare nell'utero perché avvenga l'impianto.

Cause di infertilità primaria

• Mancanza di ovulazione. La ragione di ciò è un fallimento ormonale, una violazione delle mestruazioni, forti emorragie o viceversa, la loro assenza per un tempo sufficientemente lungo porta al fatto che un uovo sano non può uscire. Questo di solito viene trattato con farmaci per riavviare il normale ciclo di ovulazione di una donna.
• Malattia dell'endometriosi si verifica quando le cellule endometriali dell'utero crescono al di fuori dell'utero. Le donne di solito avvertono l'aspetto doloroso di questa malattia, specialmente durante le mestruazioni. È durante l'endometriosi che aumenta il numero di aborti spontanei. Questa malattia viene trattata solo chirurgicamente, rimuovendo il tessuto non necessario e ripristinando la pervietà delle tube di Falloppio.
• Con età, la qualità dell'uovo si sta deteriorando e diventa sempre più difficile per le donne dopo i quaranta rimanere incinte e c'è il rischio di ogni sorta di patologia. In questo caso si consiglia una madre surrogata o l'introduzione di un uovo da una donatrice.
• Scarsa pervietà delle tube di Falloppio Questo è quando lo sperma non può raggiungere l'uovo. I medici affermano che con l'infertilità di primo grado, l'infiammazione degli organi genitali e le infezioni possono essere la causa dell'ostruzione.
• Policistico. Durante questa malattia, un gran numero di cisti appare sulle pareti delle ovaie, causando insufficienza ormonale, fallimento del ciclo mestruale e assenza di ovulazione. Sintomi della malattia policistica: aumento della vegetazione sul corpo, eruzioni cutanee, aumento di peso. La malattia policistica è trattata medicamente.

Tuttavia, solo uno specialista può diagnosticare correttamente la malattia, determinare la natura del suo decorso e prescrivere un trattamento corretto e di alta qualità. Ad oggi, l'infertilità di tipo 1 è curabile e ci sono molti modi. E nel caso di un corso di infertilità estremamente difficile, c'è un'opzione con fecondazione in vitro o maternità surrogata. Pertanto, non perdere la fiducia in te stesso e nella medicina, fallo e avrai successo!

L'infertilità primaria in un uomo può essere diagnosticata se nessuna donna il cui ovulo è stato fecondato dal suo sperma ha mai avuto una gravidanza.

È molto importante diagnosticare tempestivamente le cause della patologia e sottoporsi a un ciclo di trattamento. È possibile fissare un appuntamento con un medico chiamando il numero di telefono indicato sul sito web o utilizzando il pulsante appuntamento.

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Cause di infertilità primaria negli uomini

Anomalie congenite nello sviluppo degli organi genitali

Anorchismo: l'assenza di entrambi i testicoli, così come le loro appendici, la prostata e il dotto deferente. La patologia si basa su una violazione dello sviluppo intrauterino del feto, il più delle volte causata da malattie infettive e squilibrio ormonale nel corpo della futura mamma.

Ipoplasia testicolare. Di solito, il sottosviluppo di un solo testicolo non comporta una significativa diminuzione della funzione riproduttiva. Tuttavia, se c'è ipoplasia di entrambi i testicoli, quando la dimensione di ciascuno di essi non supera i 40 mm di diametro, il concepimento di successo è quasi impossibile. Le ragioni principali per lo sviluppo di anomalie sono le anomalie cromosomiche e l'ereditarietà.

L'agenesia (assenza) del dotto deferente è un'anomalia congenita in cui gli spermatozoi non possono entrare nel liquido seminale e, quindi, nel corpo di una donna durante l'eiaculazione. Negli uomini con un normale background ormonale, le cellule germinali possono essere ottenute mediante biopsia testicolare.

Il criptorchidismo è un'anomalia nello sviluppo dei testicoli, in cui i testicoli si trovano all'esterno dello scroto (nel canale inguinale o nella cavità addominale). Molto spesso, questa patologia è causata da un fattore genetico, nonché da una violazione del background ormonale di una donna nel 1o o 3o trimestre di gravidanza.

L'ipospadia è un'anomalia nello sviluppo dell'uretra, caratterizzata da uno spostamento dell'apertura esterna dell'uretra. La gravità della curvatura del pene dipende da dove si trova.

fattore genetico

Le patologie cromosomiche e le mutazioni nei geni sono un'altra causa di infertilità maschile primaria. Tra le patologie più comuni che influenzano la capacità riproduttiva vi sono la sindrome di Klinefelter (presenza di un cromosoma X in più), disturbi strutturali del cromosoma Y e mutazioni nel gene CFTR.

Varicocele

Le vene varicose del plesso pampiniforme del cordone spermatico in alcuni casi causano infertilità a causa di una serie di fattori: febbre nei testicoli, insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti, formazione di anticorpi antisperma a causa di una violazione della barriera ematotessicolare. Le possibilità di successo del concepimento sono molto inferiori nel caso di varicocele bilaterale.

Malattie urogenitali

Il processo infiammatorio negli organi del sistema genito-urinario, dovuto alla penetrazione di agenti infettivi, può influire negativamente sulla fertilità di un uomo. Il pericolo può essere rappresentato da varie malattie sessualmente trasmissibili, parotite, tifo e altre malattie, i cui agenti causali possono essere batteri, virus o protozoi. Ad esempio, dopo una parotite sofferta durante l'infanzia, un uomo può essere colpito dall'epididimo, a seguito del quale si formano aderenze nei dotti deferenti che impediscono il movimento degli spermatozoi - si sviluppa l'infertilità ostruttiva.

Squilibrio ormonale

Le malattie endocrine sono una causa abbastanza comune di infertilità negli uomini. Le patologie che impediscono il concepimento includono:

L'ipogonadismo è una diminuzione della produzione di androgeni nel corpo, che può essere dovuta a una serie di motivi: malformazioni congenite, lesioni ai testicoli, tumori e interventi chirurgici sullo scroto.

L'iperprolattinemia è un aumento del livello di prolattina (un ormone prodotto dalla ghiandola pituitaria), che negli uomini è più spesso causato da un tumore ipofisario, dall'assunzione di determinati farmaci e da condizioni di stress.

Iperestrogenia: un aumento del livello degli ormoni femminili nel corpo può svilupparsi a causa di fattori genetici, radiazioni, patologia epatica. Inoltre, negli uomini obesi può verificarsi una sovrapproduzione di estrogeni.

La disfunzione tiroidea, che può essere caratterizzata sia da un deficit che da un eccesso di produzione di ormoni tiroidei, può svilupparsi per vari motivi. Questi includono iperplasia congenita degli organi, difetti genetici, carenza di iodio nella dieta, assunzione di determinati farmaci, un processo infiammatorio nei tessuti e gozzo tossico.

Fattore immunologico

I processi autoimmuni possono diventare la causa dell'infertilità. Inizialmente le cellule del sistema immunitario non interagiscono con gli spermatozoi perché sono separate da essi da una speciale barriera di cellule del Sertoli. Se per una serie di motivi questa barriera viene interrotta, il sistema immunitario percepisce le cellule germinali come microrganismi estranei e inizia a produrre anticorpi contro di esse. L'ASAT si attacca agli spermatozoi e interferisce con il processo di fecondazione.

Trattamento dell'infertilità primaria negli uomini

I modi per superare l'infertilità dipendono dai motivi che ne sono alla base. Quindi, in caso di uno squilibrio ormonale o di un processo infiammatorio, può essere consigliata la terapia farmacologica. Per i pazienti con varicocele, la chirurgia è ottimale, che in molti casi ripristina la fertilità. In alcuni casi, la procedura IVF + ICSI è efficace, quando lo sperma viene posto nel citoplasma dell'ovulo in laboratorio. In questo caso, le cellule germinali possono essere ottenute sia naturalmente che con l'aiuto di una biopsia testicolare.

Se hai domande relative all'infertilità primaria negli uomini, puoi farlo. È possibile fissare un appuntamento con un medico chiamando il numero di telefono indicato sul sito web o utilizzando il pulsante appuntamento.

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