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Ferite da arma da fuoco alla testa org) coprono la maggior parte delle lesioni cerebrali penetranti; rappresentano circa il 35% dei decessi dovuti a danni cerebrali negli individui<45 лет. ОРГ относятся к наиболее тяжелому виду ЧМТ, ≈две трети пострадавших погибает на месте происшествия, и ОРГ являются непосредственной причиной смерти у >90% colpito.

Danno primario

Il danno primario in ORG dipende da una serie di fattori:

1. lesione dei tessuti molli

1. lesioni dirette al cuoio capelluto e/o al viso
2. pezzi di tessuti molli e microrganismi possono entrare nella cavità cranica; ulteriore tessuto necrotico può favorire la crescita batterica
3. se ferito a distanza ravvicinata, sono possibili danni causati dall'onda d'urto che si verifica durante la combustione dei gas in polvere

1. frattura comminuta: possibile danno alle strutture vascolari e/o corticali sottostanti (frattura depressa); i frammenti possono essere proiettili secondari

1. danno cerebrale causato dal proiettile stesso

1. lesione cerebrale diretta nel percorso di un proiettile (possibile rimbalzo, frammento, ecc.)
2. lesione al midollo da un'onda d'urto del tipo "impatto-contro-impatto" dall'impatto di un proiettile (può causare danni a distanza dalla traiettoria del canale della ferita)

La gravità della lesione primaria dipende da velocità del proiettile all'impatto:

· velocità del proiettile al momento dell'urto>100 m/s provoca lesioni intracraniche esplosive inevitabilmente mortali ( NB : la velocità al momento dell'impatto è inferiore alla velocità iniziale del proiettile quando lascia la volata)

· (i proiettili senza proiettili (ad es. frammenti di granate) hanno una velocità inferiore)

· piccolovelocità iniziale (≈<250м/с): у большинства ручного оружия. Повреждения тканей в основном по типу разрыва и размягчения вдоль пулевого канала, по размеру не намного превышающему диаметр пули

· altovelocità iniziale (≈750 m/s): per armi militari e da caccia. Ulteriori danni si verificano a causa delle onde d'urto e della cavitazione temporanea (la repulsione della sostanza dal proiettile provoca la formazione di una cavità conica, che può essere molte volte più grande del Ø del proiettile; l'area di bassa pressione risultante può anche attirare detriti all'interno la ferita)

Danno secondario

L'edema cerebrale si sviluppa allo stesso modo del trauma cranico chiuso. L'ICP può aumentare molto rapidamente, in pochi minuti (l'ICP aumenta all'aumentare della velocità di impatto). Forse una diminuzione iniziale simultanea della gittata cardiaca. Simultaneo­ ICP e ↓ SBP influisce negativamente sul CPP.

Dott. fattori complicanti tipici includono DFS, emorragia intracranica da vasi sanguigni danneggiati.

Complicazioni tardive

1. ascesso cerebrale

2. aneurisma traumatico

3. convulsioni

4. grandi frammenti ossei possono migrare

Indagine

Durante l'ispezione, devono essere descritte le aperture di ingresso e di uscita. In una ferita penetrante del cranio, l'ingresso è solitamente più piccolo dell'uscita a causa dell'azione "a fungo" del proiettile. Con il contatto diretto museruola-testa, l'ingresso può essere molto piccolo. Durante l'operazione o all'autopsia, l'ingresso è caratterizzato da uno smusso della piastra interna, e per l'uscita, lo smusso della piastra esterna.

Scala

Il più utilizzato è il GCS, che fornisce un migliore confronto dei risultati di diverse serie rispetto alle scale specializzate per ORG.

Uno degli schemi di classificazione è presentato in scheda. 25-25.

Tab. 25-25 scala di gradazione ORG (Raimondi e Samuelson)

	Descrizione
	Attivo, no US, nessun deficit neurologico
	Attivo, no US, deficit neurologico locale
	Sveglio ma assonnato, agitato o assordato; era USA
	Coma (risponde solo al dolore)
	Postura decorticata o decerebrata

Greenberg. Neurochirurgia

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Il sito fornisce informazioni di riferimento solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria la consulenza di un esperto!

Proiettile feritaè una lesione grave, in cui la persona lesa deve essere fornita di pronto soccorso qualificato. Per le ferite da proiettile in qualsiasi parte del corpo, il pronto soccorso è lo stesso.

Quando viene trovata una persona con una ferita da proiettile, è necessario, prima di tutto, vedere se ha una grave emorragia, quando il sangue scorre letteralmente dalla ferita in una fontana, un flusso forte e intenso. Se c'è un tale sanguinamento, dovresti prima fermarlo e solo dopo chiamare l'ambulanza. Se non c'è un'emorragia così grave, dovresti prima chiamare un'ambulanza e solo dopo procedere con il rendering primo soccorso.

Se l'ambulanza non arriva entro mezz'ora, non è necessario chiamarla in linea di principio. In una situazione del genere, dovresti prestare il primo soccorso alla vittima sul posto e quindi organizzare il suo trasferimento all'ospedale più vicino. Per fare questo, puoi usare la tua auto, il trasporto di passaggio, le barelle, ecc.

Algoritmo per prestare il primo soccorso a una vittima con una ferita da proiettile in qualsiasi parte del corpo ad eccezione della testa

1. Chiedi alla vittima un nome per capire se la persona è cosciente o svenuta. Se la persona è incosciente, non cercare di riportarla in sé, poiché ciò non è necessario per il primo soccorso;

2. Non dare da bere e da mangiare alla vittima se è ferita allo stomaco. Puoi solo bagnare le sue labbra con l'acqua;

3. La vittima priva di sensi deve essere distesa in modo tale che la sua testa sia gettata all'indietro e girata leggermente di lato. Questa posizione della testa garantirà la pervietà delle vie respiratorie, oltre a creare le condizioni per la rimozione del vomito all'esterno;

4. Cerca di non muovere il corpo della vittima, cercando di dargli la posizione più comoda, secondo te. Ricorda che minore è il movimento, meglio è per la vittima con una ferita da arma da fuoco. Se hai bisogno di accedere a varie parti del corpo della vittima per fornire assistenza, muoviti tu stesso intorno a lui;

5. Esamina la vittima e individua il foro di uscita del proiettile, se presente. Ricorda che è necessario elaborare e applicare una benda su entrambi i fori: ingresso e uscita;

6. Se un proiettile rimane nella ferita, non tentare di prenderlo, lascia qualsiasi oggetto estraneo all'interno del canale della ferita. Cercare di estrarre il proiettile può causare più sanguinamento;

7. Non pulire la ferita da sangue, tessuto morto e coaguli di sangue, poiché ciò può portare a un'infezione e al deterioramento molto rapidi della persona ferita;

8. Se gli organi prolassati sono visibili dalla ferita sull'addome, non riposizionarli!

9. Prima di tutto, dovresti valutare la presenza di sanguinamento e determinarne il tipo:

• arterioso- sangue scarlatto, fuoriesce dalla ferita in un getto sotto pressione (crea l'impressione di una fontana), pulsa;
• Venoso- il sangue è di colore rosso scuro o bordeaux, esce dalla ferita in un flusso debole senza pressione, non pulsa;
• capillare- sangue di qualsiasi colore scorre dalla ferita in gocce.

Se non si vede nulla a causa dell'oscurità, il tipo di sanguinamento è determinato dal tatto. Per fare questo, un dito o un palmo vengono posti sotto il sangue che scorre. Se il sangue "batte" il dito e c'è una chiara pulsazione, l'emorragia è arteriosa. Se il sangue scorre in un flusso costante senza pressione e pulsazione e il dito avverte solo un graduale inumidimento e calore, l'emorragia è venosa. Se non c'è una chiara sensazione di sangue che scorre e colui che fornisce assistenza sulle sue mani sente solo umidità appiccicosa, l'emorragia è capillare.

In caso di ferita da arma da fuoco, l'intero corpo viene esaminato per l'emorragia, poiché può trovarsi nell'area dell'ingresso e dell'uscita.

Metodi per fermare l'emorragia:

• sanguinamento arterioso fermarsi pizzicando la nave danneggiata proprio nella ferita, seguita da tamponamento o laccio emostatico. Un laccio emostatico può essere applicato solo a un arto: un braccio o una gamba;
• Sanguinamento venoso fermati schiacciando la nave con le dita dall'esterno. Per fare questo, catturano la pelle con i tessuti sottostanti e schiacciano la nave. Va ricordato che se la ferita è sopra il cuore, la nave viene bloccata sopra il punto danneggiato. Se la ferita si trova sotto il cuore, la nave viene bloccata sotto il punto della lesione. Dopo aver interrotto l'emorragia venosa comprimendo la nave, è necessario imballare la ferita o applicare una benda a pressione. Un bendaggio a pressione può essere applicato solo agli arti;
  Importante! Se è impossibile applicare un tamponamento, un laccio emostatico o una benda a pressione, dovrai comprimere la nave fino all'arrivo dell'ambulanza o al trasporto della vittima in ospedale.
• sanguinamento capillare fermati applicando una semplice benda o pizzicando i vasi con le dita e tenendoli in questa posizione per 5-10 minuti.

Regole per eseguire il tamponamento delle ferite. Trova pezzi di tessuto pulito o medicazioni sterili (bende, garze). Per il tamponamento, avrai bisogno di pezzi lunghi non più larghi di 10 cm Un bordo di tale nastro deve essere spinto in profondità nella ferita con il dito. Quindi dovresti prendere alcuni centimetri di tessuto e spingerli nella ferita, premendo con decisione, in modo che di conseguenza si formi una sorta di "tappo" nel canale della ferita. Pertanto, il tessuto deve essere spinto nella ferita fino a riempirlo fino alla superficie della pelle (vedere la Figura 1). Nel processo di imballaggio della ferita, è necessario mantenere il vaso danneggiato bloccato nella ferita con le dita fino a quando non si sente che il tessuto è al di sopra del livello del vaso rotto. Successivamente, le dita vengono estratte dalla ferita e il tamponamento viene eseguito ulteriormente.

Se sei uno contro uno con la vittima, dovrai strappare lui o i tuoi vestiti puliti con una mano e stringere il vaso danneggiato con l'altra, impedendo al sangue di fuoriuscire. Se c'è qualcun altro nelle vicinanze, chiedi loro di portare i vestiti più puliti o le bende sterili.

Figura 1 - Imballaggio della ferita per fermare l'emorragia

Regole di imbracatura. Un laccio emostatico può essere applicato solo al braccio o alla gamba sopra il sito di sanguinamento. Qualsiasi oggetto lungo e denso può essere utilizzato come laccio emostatico, ad esempio un elastico, una cravatta, una cintura, ecc. Sotto il laccio emostatico deve essere applicato un panno denso o lasciare i vestiti della vittima (vedi Figura 2). Quindi il laccio emostatico stesso viene avvolto 2-3 volte attorno all'arto, stringendolo fortemente in modo che la nave venga schiacciata e il sangue si fermi. Le estremità del laccio emostatico sono legate e sotto di essa viene posta una nota con l'ora esatta dell'applicazione. Il laccio emostatico può essere lasciato per 1,5 - 2 ore in estate e 1 ora in inverno. Tuttavia, i medici sconsigliano di provare ad applicare un laccio emostatico a persone che non l'hanno mai fatto prima, almeno su un manichino, poiché la manipolazione è piuttosto complicata e quindi è più probabile che faccia del male che del bene.

Figura 2 - Applicazione di un laccio emostatico

Regole per l'applicazione di un bendaggio a pressione. Un pezzo di garza sterile in 8-10 pieghe o un panno pulito viene posizionato sulla ferita e avvolto con 1-2 giri di qualsiasi materiale di medicazione (benda, stoffa, vestiti strappati, ecc.). Un oggetto denso con una superficie piana viene posizionato sopra la ferita (ad esempio una scatola, un pannello di controllo, una custodia per occhiali, una saponetta, un portasapone, ecc.) E avvolto strettamente con una medicazione. In questo caso, l'oggetto viene letteralmente premuto nei tessuti molli in modo da pizzicare il vaso danneggiato e, quindi, fermare l'emorragia (vedi Figura 3).

Figura 3 - Applicazione di un bendaggio a pressione.

10. Se l'emorragia è arteriosa, quindi va fermato immediatamente, mettendo da parte tutto il resto, poiché è mortale per l'uomo. Quando vedi un flusso di sangue, non cercare i materiali per un laccio emostatico, ma infila semplicemente le dita direttamente nella ferita, tasta il vaso danneggiato e pizzicalo. Se, dopo aver inserito le dita nella ferita, il sangue non si ferma, dovresti spostarle lungo il perimetro, cercando una posizione che bloccherà la nave danneggiata e, quindi, fermerà l'emorragia. Allo stesso tempo, quando infili le dita, non aver paura di espandere la ferita e strappare parte del tessuto, poiché ciò non è fondamentale per la sopravvivenza della vittima. Dopo aver trovato la posizione delle dita in cui il sangue smette di fluire, fissale al suo interno e mantienile fino a quando non viene applicato il laccio emostatico o la ferita non viene compressa. Il modo migliore è il tamponamento della ferita, poiché un laccio emostatico nelle mani di una persona che non l'ha mai applicato prima può solo causare danni. Il tamponamento può essere eseguito quando la ferita è localizzata su qualsiasi parte del corpo e un laccio emostatico può essere applicato solo sul braccio o sulla gamba;

11. Se il sanguinamento è venoso, spremere con forza la pelle con i tessuti sottostanti con le dita, comprimendo il vaso danneggiato. Mantenendo la nave compressa, applicare un tamponamento o un bendaggio a pressione. Il metodo ottimale è il tamponamento, poiché è più semplice e può essere applicato a una ferita di qualsiasi localizzazione e una fasciatura a pressione viene applicata solo agli arti;

12. Se l'emorragia è capillare, puoi semplicemente premerlo con le dita e attendere da 3 a 10 minuti finché non si ferma. Oppure puoi semplicemente ignorare l'emorragia capillare applicando una benda sulla ferita;

13. Se sono disponibili Dicinon e Novocain (o qualsiasi altro farmaco anestetico), dovrebbero essere iniettati nei tessuti vicino alla ferita in una fiala;

14. Tagliare o strappare gli indumenti attorno alla ferita, consentendone l'accesso;

15. Se gli organi interni sono visibili dalla ferita sull'addome, devono essere raccolti con cura in una borsa o un panno pulito, che deve essere incollato alla pelle con nastro adesivo o nastro adesivo;

16. La pelle intorno all'ingresso e all'uscita della ferita da proiettile (o solo l'ingresso, se il proiettile è rimasto nel corpo) deve essere trattata con qualsiasi antisettico a portata di mano (ad esempio, Furacilina, permanganato di potassio, Clorexidina, acqua ossigenata, vodka, vino , tequila, birra o qualsiasi bevanda contenente alcol). Se non c'è antisettico, la pelle attorno alla ferita deve essere lavata con acqua (pozzo, sorgente, acqua minerale da una bottiglia, ecc.). Il trattamento viene eseguito come segue: un antisettico o acqua viene versato su una piccola area della pelle, dopodiché questo luogo viene delicatamente pulito con uno straccio pulito, una garza o una benda nella direzione dal bordo della ferita al periferia. Quindi inumidisci l'area adiacente della pelle e puliscila di nuovo con un panno. Per ogni area della pelle, un nuovo pezzo di stoffa o benda dovrebbe essere strappato. Se il tessuto non può essere strappato, è necessario utilizzare un nuovo pezzo pulito di uno straccio di grandi dimensioni, non utilizzato in precedenza per pulire ogni area successiva della pelle. Pulisci così l'intero perimetro attorno alla ferita;

17. Se possibile, lubrificare la pelle attorno alla ferita con verde brillante o iodio;

18. Non versare antisettico, acqua, iodio o verde brillante nella ferita! La polvere di streptocid può essere versata nella ferita, se disponibile;

19. Se è impossibile trattare e lubrificare la ferita con verde brillante o iodio, non è necessario farlo;

20. Dopo aver interrotto l'emorragia e aver curato la ferita, è necessario applicare bende all'ingresso e all'uscita (o solo all'ingresso se il proiettile è all'interno del corpo). Se non hai esperienza con la medicazione di due ferite contemporaneamente, situate su lati diversi del corpo, non provare a farlo. È meglio fasciare prima una ferita e poi la seconda, facendo questo separatamente;

21. Prima di applicare una benda, coprire la ferita con un panno pulito, una garza o una benda (8-10 pieghe), sopra la quale mettere un pezzo di cotone idrofilo o torsioni di tessuto. Se la ferita si trova sul petto, al posto del cotone idrofilo viene applicato un pezzo di tela cerata (ad esempio una borsa). Se non c'è un pacchetto, qualsiasi pezzo di tessuto deve essere oliato con vaselina, olio, unguento a base di grasso, ecc. E applicato sulla ferita al torace. Avvolgi tutto questo strettamente al corpo con qualsiasi materiale per medicazione, ad esempio bende, pezzi di stoffa o strisce di indumenti strappati. Se non c'è nulla per attaccare la benda al corpo, può essere semplicemente incollata con nastro adesivo, cerotto adesivo o colla medica;

22. Se ci sono organi prolassati sulla parete addominale, vengono preliminarmente coperti attorno al perimetro con rotoli di tessuto. Quindi questi rulli in modo lasco, senza comprimere gli organi interni, vengono avvolti al corpo con qualsiasi materiale di medicazione (vedi Figura 4). Tale benda sull'addome con organi interni caduti dovrebbe essere costantemente versata con acqua in modo che sia umida;

Figura 4 - Applicazione di un bendaggio per organi addominali prolassati

23. Dopo aver applicato una benda sull'area della ferita, puoi applicare il freddo (ghiaccio in una borsa o acqua in una piastra riscaldante). Se non c'è raffreddore, non è necessario mettere nulla sulla ferita (ad esempio neve o pezzi di ghiaccioli in inverno);

24. Posizionare la vittima su una superficie piana (pavimento, panca, tavolo, ecc.). Se la ferita è sotto il cuore, solleva le gambe della vittima. Se la ferita è al petto, dare alla vittima una posizione semiseduta con le gambe piegate alle ginocchia;

25. Avvolgere la persona ferita in coperte o indumenti;

26. Se il sangue ha inzuppato il tamponamento o la benda e fuoriesce, non rimuoverlo. Sopra la benda imbevuta di sangue, mettine un'altra;

27. Se possibile, deve essere somministrato per via intramuscolare un antibiotico ad ampio spettro (Ciprofloxacina, Amoxicillina, Tienam, Imipinem, ecc.). Se la ferita non è nello stomaco, puoi bere compresse di antibiotici;

28. Durante l'attesa di un'ambulanza o il trasporto della vittima in ospedale con qualsiasi altro mezzo di trasporto, è necessario mantenere un contatto verbale con lui se la persona è cosciente.

Algoritmo per prestare il primo soccorso a una vittima con una ferita da proiettile alla testa

Una ferita da proiettile alla testa è molto pericolosa e nella maggior parte dei casi mortale, ma circa il 15% delle vittime sopravvive ancora. Pertanto, devono essere forniti i primi soccorsi ai feriti alla testa.
1. Chiama un'ambulanza;
2. Chiama la vittima per vedere se è cosciente. Se la persona sta svenendo, non cercare di riportarla alla coscienza;
3. Se la persona è incosciente, inclina la testa all'indietro e allo stesso tempo gira leggermente di lato. Ciò è necessario per garantire una buona pervietà delle vie aeree, nonché per la rimozione senza ostacoli del vomito;
4. Cerca di non muovere la vittima, poiché ogni movimento in più può essere pericoloso per lui; Prestare il primo soccorso a una persona nella posizione in cui si trova. Se nel processo di assistenza hai bisogno di raggiungere alcune parti del corpo, muoviti tu stesso intorno alla vittima, cercando di non spostarla;
5. Se il proiettile rimane nel cranio, non toccarlo e cerca di prenderlo!
6. Se parti del cervello sono cadute dalla ferita, non tentare di reimpostarla!
7. Sul foro della ferita nel cranio con o senza cervello prolasso, dovresti semplicemente applicare un tovagliolo sterile e avvolgerlo liberamente intorno alla testa. Tutte le altre medicazioni necessarie vengono applicate senza intaccare quest'area;
8. Ispeziona attentamente la testa della vittima per verificare che non sanguini. Se viene rilevata un'emorragia, deve essere interrotta. Per fare ciò, la nave danneggiata viene premuta contro le ossa del cranio con le dita e tenuta per diversi minuti, dopodiché viene applicata una pressione o una semplice benda. Una semplice benda è un avvolgimento stretto di un'area sanguinante con qualsiasi materiale di medicazione disponibile (ad esempio una benda, una garza, un panno, indumenti strappati). Una benda a pressione viene applicata alla testa allo stesso modo dell'arto. Cioè, prima la ferita viene coperta con un panno o una garza arrotolata in 8-10 strati e avvolta con 1-2 giri di medicazione. Qualsiasi oggetto denso con una superficie piana (telecomando, saponetta, portasapone, custodia per occhiali, ecc.) Viene posizionato sopra la benda nel sito di sanguinamento e avvolto, premendo con cura sui tessuti molli;

Per il primo soccorso è necessario:

* Valutare accuratamente la natura e la gravità della lesione.

* Conoscendo la natura della lesione, eseguire le corrette azioni di primo soccorso.

Il proiettile, penetrando nel corpo, infligge danni a quest'ultimo. Queste lesioni presentano alcune differenze rispetto ad altre lesioni corporee che dovrebbero essere considerate quando si fornisce il primo soccorso.

In primo luogo, le ferite sono generalmente profonde e l'oggetto lesivo spesso rimane all'interno del corpo.

In secondo luogo, la ferita è spesso contaminata da frammenti di tessuto, proiettili e frammenti ossei.

Queste caratteristiche di una ferita da arma da fuoco dovrebbero essere prese in considerazione quando si fornisce il primo soccorso alla vittima.

La gravità della lesione deve essere valutata da:

* il luogo e il tipo dell'ingresso, il comportamento della vittima e altri segni.

FERITE DEGLI ARTI

La prima cosa a cui prestare attenzione quando si presta il primo soccorso agli arti feriti è la presenza di sanguinamento. Con la distruzione delle arterie della coscia o della spalla, la morte per perdita di sangue può verificarsi in un secondo. Quindi, con una ferita al braccio (e danni all'arteria), la morte per perdita di sangue può verificarsi entro 90 secondi e la perdita di coscienza entro 15 secondi. In base al colore del sangue, determiniamo il sanguinamento venoso o il sanguinamento arterioso. Il sangue venoso è scuro e il sangue arterioso è scarlatto e viene eliminato dalla ferita in modo intensivo (una fontana di sangue dalla ferita). Il sanguinamento viene interrotto con un bendaggio a pressione, un laccio emostatico o un tamponamento della ferita. Quando viene applicato un laccio emostatico, l'emorragia venosa si interrompe sotto la ferita e l'emorragia arteriosa si interrompe sopra la ferita. Non è consigliabile applicare un laccio emostatico per più di due ore. Questa volta dovrebbe essere sufficiente per trasportare la vittima in una struttura medica. Per il sanguinamento venoso, è preferibile applicare un bendaggio a pressione piuttosto che un laccio emostatico. Una benda a pressione viene applicata sulla ferita. Il tamponamento delle ferite con lesioni alle estremità viene eseguito raramente. Per tamponare la ferita, puoi usare un oggetto lungo e stretto per imbottire saldamente la ferita con una benda sterile. Più alta è l'arteria interessata, più veloce si verifica la perdita di sangue. Le arterie delle estremità sono proiettate sul lato interno della coscia e della spalla (quelle aree in cui la pelle è più difficile da abbronzare).

Come risultato di una profusa perdita di sangue, si sviluppa uno shock emorragico. Il dolore può essere così grave da provocare uno shock doloroso.

MISURE ANTI-SHOCK PER LA PERDITA DI SANGUE:

1. Arresto immediato dell'emorragia.

2. Dare alla vittima una posizione del corpo tale in cui gli arti saranno leggermente sollevati.

3. Rifornimento immediato della mancanza di sangue con soluzioni sostitutive del sangue.

4. Farmaci antishock, antidolorifici.

5. Fornisci calore.

6. Chiama un'ambulanza.

La seconda cosa da fare sono possibili fratture ossee. In caso di fratture, l'arto deve essere immobilizzato. È meglio non provare a muovere l'arto, perché. le ossa rotte hanno bordi taglienti che possono danneggiare i vasi sanguigni, i legamenti e i muscoli. La ferita deve essere coperta con una benda sterile. È possibile autotrasportare la vittima.

FERITA DA PISTOLA ALLA TESTA

Non sempre provoca la morte istantanea. Circa il 15% dei feriti sopravvive. Le ferite al viso sono solitamente accompagnate da un'abbondanza di sangue a causa del gran numero di vasi situati nella parte anteriore del cranio. Un trauma cranico dovrebbe essere considerato una commozione cerebrale. La vittima potrebbe perdere conoscenza a causa dell'eruzione cutanea e non mostrare segni di vita, ma il cervello potrebbe non essere colpito. In presenza di una ferita da arma da fuoco alla testa, la vittima è distesa orizzontalmente, fornisce pace. È meglio non toccare la ferita alla testa (escluse le ferite facciali) (coprire con un tovagliolo sterile) e chiamare immediatamente un'ambulanza. In caso di arresto respiratorio e cardiaco, eseguire la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco. Ferite facciali con abbondante sanguinamento: la ferita viene bloccata con un tampone sterile. L'autotrasporto è sconsigliato o effettuato con tutte le precauzioni.

FERITA DA COLPO D'ARMO DELLA DORSALE

Con lesioni spinali, si può osservare una perdita di coscienza a breve termine. La vittima è immobilizzata (sdraiata). Quando sanguina, applica una benda. In caso di lesioni alla testa e alla colonna vertebrale, il pronto soccorso si limita all'immobilizzazione della vittima e all'arresto di possibili emorragie. In caso di arresto respiratorio e cardiaco si esegue un massaggio cardiaco indiretto e la respirazione artificiale. Si sconsiglia l'autotrasporto.

FERITA DA PISTOLA AL COLLO

La lesione può essere complicata da danni alla laringe e alla colonna vertebrale, nonché alle arterie carotidi. Nel primo caso la vittima viene immobilizzata e nel secondo l'emorragia viene immediatamente interrotta. La morte per perdita di sangue quando l'arteria carotide è ferita può verificarsi entro 10-12 secondi. L'arteria viene bloccata con le dita e la ferita viene immediatamente sigillata con una benda sterile. Trasporto gentile.

FERITA DA PISTOLA AL TORACE E ALL'ADDOME

Tutti gli organi situati nel corpo umano sono divisi in tre sezioni: la cavità pleurica, la cavità addominale e gli organi della piccola pelvi. Gli organi situati nella cavità pleurica sono separati dagli organi situati nella cavità addominale dal diaframma e gli organi della cavità addominale sono separati dagli organi della piccola pelvi dal peritoneo. Quando gli organi interni sono feriti, il sangue non sempre fuoriesce, ma si accumula in queste cavità. Pertanto, non è sempre facile giudicare se le grandi arterie e vene siano interessate da tali lesioni. Fermare l'emorragia è difficile. Le lesioni agli organi della cavità pleurica possono essere complicate da emorragie interne, pneumotorace, emotorace o pneumoemotorace.

Pneumotorace: l'ingresso di aria attraverso l'apertura della ferita nella cavità pleurica. Succede con coltellate e ferite da arma da fuoco al torace, nonché con fratture aperte delle costole. Il volume del torace è limitato. Quando l'aria arriva lì, interferisce con la respirazione e la funzione cardiaca. occupa il volume utilizzato da questi corpi.

L'emotorace è l'ingresso di sangue nella cavità pleurica. Succede con coltellate e ferite da arma da fuoco al torace, nonché con fratture aperte delle costole. Il volume del torace è limitato. Quando il sangue arriva lì, interferisce con la respirazione e la funzione cardiaca. occupa il volume utilizzato da questi orgpns. Pneumoemotorace: l'ingresso di sangue e aria nella cavità pleurica.

Per evitare che l'aria entri nella cavità pleurica, è necessario applicare una benda ermetica sulla ferita - un panno di garza imbrattato con unguento borico o vaselina, un pezzo di polietilene, in casi estremi - serrare saldamente la ferita con il palmo della mano mano. La vittima è seduta in posizione semiseduta. Fermare l'emorragia è difficile. Il trasporto è gentile.

In presenza di una ferita nella regione del cuore, si presume il peggio. Segni esterni come un rapido (istantaneo) deterioramento delle condizioni della vittima, una carnagione terrosa e una rapida perdita di coscienza aiutano a determinare la lesione al cuore. Va notato che la morte per insufficienza cardiaca acuta (quando il cuore è ferito) non si verifica sempre. A volte c'è una graduale estinzione dell'attività del corpo a causa del riempimento del pericardio di sangue e, di conseguenza, della difficoltà del cuore. L'assistenza in questi casi dovrebbe essere fornita da uno specialista (drenaggio del pericardio, sutura della ferita del cuore), che dovrebbe essere chiamato immediatamente.

Il pericardio è la cavità in cui si trova il cuore. Quando il cuore è ferito, il sangue può entrare in questa cavità e comprimere il cuore, interferendo con il suo normale lavoro.

FERITA DA PISTOLA DELLA CAVITÀ ADDOMINALE

In caso di lesioni agli organi addominali, la vittima è seduta in posizione semiseduta. Prevenzione delle infezioni della ferita. Con grave perdita di sangue - terapia antishock.

Prevenzione delle infezioni della ferita:

*disinfettare i bordi della ferita;

* applicare un tovagliolo sterile.

FERITA DA PISTOLA DEGLI ORGANI PELVICI

Le lesioni agli organi pelvici possono essere complicate da fratture delle ossa pelviche, rotture di arterie e vene e danni ai nervi. Assistenza d'urgenza per ferite nell'area pelvica: misure anti-shock e prevenzione dell'infezione della ferita. Con ferite alla regione glutea, si può osservare un'emorragia abbondante, che viene interrotta da un tamponamento stretto dell'ingresso del proiettile. In caso di fratture delle ossa pelviche e dell'articolazione dell'anca, la vittima viene immobilizzata. Trasporto gentile. Si sconsiglia il trasporto autonomo.

CONSIGLI UTILI

Quando si fornisce il primo soccorso, le medicazioni sono sempre necessarie. Quando non è a portata di mano, devi usare un fazzoletto, capi di abbigliamento; ma se trovi un posto dove riporre una pistola, forse una borsa sterile entrerà in tasca. In macchina è necessario un kit di pronto soccorso. A casa, è auspicabile avere un kit di pronto soccorso non peggiore di quello dell'auto. La cosa più necessaria per la perdita di sangue sono le soluzioni sostitutive del sangue, vendute in farmacia senza prescrizione medica, insieme a una macchina per iniezione endovenosa.

Non dimenticare che alcuni consigli possono essere ottenuti telefonicamente durante una chiamata in ambulanza. È meglio se quando chiami un'ambulanza determini correttamente la ferita e le condizioni della vittima. Ricordiamo che non sono rari i casi in cui non è stato possibile salvare la vittima a causa del fatto che, sulla base del messaggio di chi ha chiamato l'ambulanza, l'operatore ha inviato sul luogo dell'incidente un medico di diverso profilo.

In alcuni casi è preferibile l'autoconsegna della vittima in ospedale (più veloce). Gli ospedali cittadini sono in servizio. L'indirizzo dell'ospedale di turno può essere ottenuto chiamando il numero dell'ambulanza. L'operatore sanitario può avvisare il pronto soccorso dell'ospedale dove si intende consegnare il ferito, sulla natura della lesione, in modo che il personale medico sia preparato ad accogliere la vittima.

⚠ COME ESTRARRE IL BULLET

Secondo le statistiche, ci sono un fucile d'assalto Kalashnikov e mezzo per abitante del pianeta, dato che ci sono 30 colpi nella clip, questo è abbastanza per riempirti di piombo come un farshmak, quindi se svieni alla vista di sangue e se ti pizzichi il dito, soffiaci sopra alla vecchia maniera, come durante l'infanzia, è meglio dimenticare immediatamente la chirurgia militare sul campo.

Tuttavia, se non sei uno dei timidi, qui ti diremo come rimuovere un proiettile dopo una ferita da arma da fuoco (come opzione, estrarre un frammento di proiettile) e le regole che una sala operatoria improvvisata deve rispettare se ti trovi davvero in condizioni di campo militare, e non c'è più l'infermeria, perché è appena stata bombardata.

Subito dopo l'infortunio

Non affrettarti a estrarre immediatamente un oggetto estraneo dal corpo, un grande vaso sanguigno potrebbe essere interessato e dopo aver rimosso l'oggetto, si aprirà una grave emorragia.

Applicare un laccio emostatico sull'emorragia arteriosa (sangue e fontana di colore brillante) sopra la ferita (il bendaggio si trova tra la ferita e il cuore) e se la vena è ferita, un bendaggio compressivo stretto a valle del vaso (la ferita si trova tra la benda e il cuore).

Non dimenticare che non puoi interrompere l'afflusso di sangue all'arto ferito per più di 2 ore, quindi concedere almeno 15 minuti per ripristinare il normale flusso sanguigno, dopodiché puoi riapplicare il laccio emostatico (in caso di pericolosa emorragia arteriosa).

Tieni l'infortunato al caldo e posiziona il suo corpo in modo che le braccia e le gambe siano al di sopra del livello del corpo.

Se una ferita da arma da fuoco o da schegge si trova nell'area del torace, esiste la possibilità di pneumoemotorace, che si verificherà se sangue e aria entrano nella cavità pleurica situata nel torace. Questo può essere evitato fasciando la ferita con una benda ermetica (un normale tovagliolo coperto con uno strato di vaselina andrà bene),

un pezzo di polietilene o se non c'è niente a portata di mano, basta tenerlo con il palmo della mano.

Devi avere il tempo di stringere saldamente la ferita sull'arteria con le dita e tapparla rapidamente con una benda sterile. E ricorda, per la prima volta hai al massimo 10 secondi.

Regole di sala operatoria

Solo un chirurgo certificato può eseguire operazioni di successo in condizioni sul campo militare e in situazioni estreme una persona che ha almeno in qualche modo familiarità con l'anatomia, in modo che quando si estrae un proiettile di passaggio, non si immobilizzi un arto, tagliando accidentalmente un tendine , o non toccare una nave importante. Tutti gli altri devono prendersi cura di sterilizzare gli strumenti e fornire le condizioni più confortevoli per il chirurgo e il paziente durante l'operazione.

Gli strumenti più efficaci per eseguire un'operazione in condizioni di campo militare sono un coltello e una pinzetta.

Tutto ha bisogno di essere sterilizzato, compresa la benda di garza o il respiratore del chirurgo, il metallo sotto alcool e tenuto a fuoco, l'acciaio viene temprato, e poi di nuovo sotto alcool fino all'operazione vera e propria. Grembiule e mani sterili lavati accuratamente e imbevuti di alcol se non sono disponibili guanti di gomma sterili.

Come estrarre un proiettile

Prima di rimuovere il proiettile, controlla se è andato dritto. È necessario estrarre il proiettile (frammento) il prima possibile, altrimenti avvelenerà lentamente il corpo a causa dei prodotti di ossidazione dei metalli. Le eccezioni sono lesioni così gravi quando sono colpiti organi vitali, cervello o midollo spinale o c'è la possibilità che la persona ferita possa morire a causa della perdita di sangue durante l'operazione. Anche nel caso in cui l'aiuto non arrivi presto e tutte le regole della sala operatoria nelle condizioni di chirurgia militare da campo vengano rispettate.

Se la persona ferita è cosciente, l'alcol dovrebbe essere somministrato come anestesia e qualcosa dovrebbe essere stretto tra i denti in modo che non si danneggi con i denti e la lingua. Estrarre un proiettile da solo è molto difficile, il sangue si riverserà costantemente nella ferita, impedendoti di vedere correttamente la situazione. Sarebbe meglio portare un assistente della tua "squadra" che succhierà il sangue interferente, ad esempio, con un clistere pre-sterilizzato, per non parlare del fatto che la responsabilità di eseguire tale operazione può essere condivisa anche con lui. Ricorda, è il sangue che inonda la ferita da arma da fuoco che rende MOLTO difficile estrarre rapidamente il proiettile.

Il paziente respira, il proiettile è finito in un souvenir, ma nella ferita è appena stata introdotta un'enorme quantità di microbi. Può essere disinfettato con alcol o può essere più estremo: versa della polvere da sparo nella ferita e dai fuoco. Il metodo è buono anche perché blocca l'emorragia, ma molto probabilmente si arriverà alla suppurazione, soprattutto se la ferita è profonda.

Le ferite da arma da fuoco del cranio sono gravi, soprattutto se c'è anche una ferita al cervello allo stesso tempo.

In tempo di pace, queste ferite sono piuttosto rare e predominano le ferite da proiettile alla testa. Il proiettile nella stragrande maggioranza dei casi provoca ferite trasversali o tangenziali. Le ferite da proiettili ciechi sono rare. La maggior parte delle ferite cieche sono causate da schegge e possono verificarsi durante varie operazioni di brillamento. Quando vengono feriti, i frammenti portano con sé particelle di un copricapo, capelli, ecc.. I corpi estranei portati via dai frammenti servono come fonte di infezioni.

Nelle prime ore dopo l'infortunio, si sviluppa un edema traumatico nel cervello. La quantità di liquido cerebrospinale nei ventricoli e nello spazio subaracnoideo aumenta, aumentando così la pressione intracranica, che contribuisce alla sporgenza del cervello dalla ferita. In futuro, l'edema traumatico scompare e viene sostituito dall'edema dell'infiammazione. Il prolasso cerebrale dopo la lesione può verificarsi anche per motivi puramente meccanici.

Nella parte caduta del cervello, la circolazione sanguigna è disturbata, il che porta prima all'edema e successivamente alla sua necrosi.

Tutte le ferite da arma da fuoco del cranio e del cervello sono divise in non penetranti e penetranti. Le ferite non penetranti includono lesioni ai tessuti cerebrali e alle ossa del cranio senza danni alla dura madre. Le ferite da arma da fuoco sono anche divise a seconda dell'angolo con cui proiettili o frammenti di proiettili colpiscono la superficie della testa. Distinguere: 1) ferite tangenti, 2) diametrali (longitudinali), diagonali (trasversali), 3) segmentali e 4) cieche.

A seconda della forma della ferita, o meglio del difetto, le ferite tangenziali sono dette striate.

Le tangenziali (tangenziali) includono tali ferite in cui il proiettile danneggiato passa tangenzialmente alla superficie del cranio. Con le ferite tangenziali, possono essere danneggiati solo i tessuti molli o anche l'osso.

I danni all'osso possono essere diversi: da graffi, solchi poco profondi a fratture con formazione di crepe e frammenti nell'osso. A causa delle rotture della sostanza spugnosa delle ossa craniche, si osservano emorragie. La rottura dei vasi della dura e della pia madre sopra la dura e sotto la dura causano la formazione di ematomi (sopratecali e intratecali). Portano a danni cerebrali.

Con ferite diametrali, il canale della ferita passa lungo uno dei diametri del cranio. Queste ferite sono caratterizzate dalla presenza di un ingresso e un'uscita (ingresso più piccolo e uscita più grande). Le ferite a distanza ravvicinata sono caratterizzate da una tremenda distruzione del cranio e del cervello, poiché un proiettile a distanza ravvicinata, come accennato, ha un effetto esplosivo. Le ferite segmentali (o segmentali) occupano una posizione intermedia tra tangenziale e diametrale. Il canale del proiettile con queste ferite corre lungo la corda del cerchio. Una caratteristica di queste ferite è la presenza di una fessura che va dall'ingresso all'uscita. Nel cervello si osserva lo stesso danno delle ferite tangenziali e diametrali.

Le ferite alla cieca si verificano a seguito di essere feriti da frammenti di varie dimensioni, ecc. Le ferite alla cieca possono anche essere causate da proiettili all'estremità. Le ferite cieche non penetranti sono causate da proiettili e schegge con bassa forza. Con queste lesioni si osservano fratture con depressione.

Sintomi. I sintomi delle ferite da arma da fuoco al cervello sono diversi e variano a seconda della posizione, dell'estensione e della gravità della lesione e dei disturbi circolatori. Nei casi lievi si osservano fenomeni di commozione cerebrale e contusione cerebrale. Nei casi di moderata gravità, i sintomi di lividi e commozione cerebrale sono più intensi e possono essere accompagnati da fenomeni di compressione cerebrale da frammenti ossei, proiettili o emorragie. La compressione del cervello, a seconda della zona, è accompagnata da sintomi focali (eccitazione, nistagmo, contratture, paralisi). Immediatamente dopo la lesione, si può osservare mutismo, sordità; nei casi più gravi, i sintomi si esprimono nella comparsa di emiplegia. Tutti gravemente feriti al cranio hanno espresso chiaramente shock. La temperatura sale spesso a 40°. In casi molto gravi, i feriti cadono in coma. La respirazione è appena percettibile, il polso è debole, la pelle è fredda; il ferito espelle involontariamente urina e feci. La morte arriva molto rapidamente.

Dei singoli sintomi, l'attenzione è attirata su se stessi:

1) perdita di coscienza; la perdita prolungata di coscienza si verifica nelle ferite penetranti più gravi;

2) forte eccitazione o intorpidimento, che può trasformarsi in un collasso;

3) vomito, che si osserva più spesso con lesioni vicino al quarto ventricolo e al midollo allungato;

4) variazioni della frequenza cardiaca; polso frequente e piccolo nel primo tempo dopo l'infortunio (fino a 130 battiti al minuto) indica uno shock; polso più frequente in futuro si verifica con un'infezione in via di sviluppo; polso raro teso si osserva con aumento della pressione cranica o irritazione del nervo vago, accelerazione del polso - con aumento della pressione dovuto a edema cerebrale o emorragia:

5) respirazione rapida in stato di shock; con perdita di coscienza, è irregolare e spesso gorgogliante; nei casi più gravi si osserva la respirazione di Cheyne-Stokes;

6) la temperatura è inizialmente elevata; un aumento della temperatura indica ulteriormente un'infezione; può essere osservato dopo le medicazioni, i movimenti non necessari, ecc.;

7) i capezzoli congestizi si notano dal lato degli occhi; i capezzoli dilatati e irregolari indicano un aumento della pressione intracranica;

8) subito dopo l'infortunio si possono osservare mute e sordità;

9) sintomi focali: irritazione, paresi e paralisi con lesioni, compressione e contusioni del cervello.

Trattamento. L'assistenza chirurgica dovrebbe essere fornita ai feriti nel cranio in modo tempestivo e il prima possibile, il che è molto importante per prevenire le infezioni. È necessario tenere conto delle condizioni generali dei feriti, delle condizioni della ferita e dei fenomeni nervosi. I feriti vengono sottoposti a intervento chirurgico nelle prime ore successive all'infortunio. Se è impossibile eseguire l'operazione durante le prime ore, il trattamento primario della ferita può essere eseguito dopo 24-48 ore o anche più a lungo (trattamento primario ritardato). L'allungamento del periodo di trattamento della ferita è diventato possibile grazie all'uso di preparazioni di sulfanilamide (nella ferita e all'interno) e in particolare di penicillina (polverizzazione della ferita, infiltrazione dei bordi cutanei, irrigazione della ferita e iniezione intramuscolare). Attualmente si raccomanda l'uso della penicillina insieme alla streptomicina.

L'operazione consiste nell'asportare i bordi della ferita, mordere i bordi del difetto osseo, rimuovere frammenti e corpi estranei, coaguli di sangue, materia cerebrale distrutta e fermare l'emorragia. La ferita del tegumento molle non è suturata, la ferita cerebrale non è tappata. Una benda viene applicata sulla ferita con vaselina sterile, una soluzione antisettica non irritante e cosparsa di polvere di penicillina.

Le ferite da arma da fuoco del cranio e del cervello sono tra le lesioni da combattimento più gravi, a volte si verificano in tempo di pace a causa della negligenza nella manipolazione di armi da fuoco e munizioni (cartucce, capsule di detonatore), spari da vari "pistole semoventi" artigianali, ecc. d.

Secondo il tipo di arma lesa, le ferite da arma da fuoco del cranio sono suddivise in proiettile e schegge e, secondo la natura della ferita - in tangenziale, passante, cieca e rimbalzante, in cui il proiettile ferente, producendo una frattura perforata su un area limitata della superficie del cranio, rimbalza sull'osso e lascia il canale della ferita attraverso l'ingresso dello stesso foro nei tessuti molli (o, più raramente, attraverso un foro di nuova formazione nei tessuti molli). Il danno aperto è diviso in non penetrante e penetrante. Con il primo, non vi è alcun difetto nella dura madre, il che riduce al minimo la possibilità di diffusione dell'infezione della ferita agli spazi del liquido cerebrospinale e al tessuto cerebrale. Con ferite penetranti, la presenza di un difetto nella dura madre contribuisce all'infezione del cervello e del liquido cerebrospinale.

La tempestività del trattamento chirurgico di una ferita craniocerebrale, la qualità di questo trattamento e la sua radicalità, le condizioni del regime postoperatorio sono determinanti nella prevenzione delle complicanze associate alla progressione dei disturbi circolatori, emorragie intracraniche massicce, decorso sfavorevole di un primario infezione della ferita o introduzione di un'infezione secondaria nella ferita. I principi del trattamento delle ferite craniocerebrali da arma da fuoco si basano sull'esperienza acquisita principalmente dai chirurghi militari. Un gran numero di studi batteriologici sulle ferite del cranio e del cervello ha confermato l'ipotesi dell'infezione primaria di queste ferite, e quindi il trattamento primario è il più importante nel loro trattamento chirurgico. Consiste nell'escissione della ferita dei tessuti molli della testa, nel trattamento dell'osso danneggiato, nello svuotamento radicale del canale della ferita nel cervello con l'estrazione di frammenti ossei incorporati, coaguli di sangue, sangue liquido e detriti. Tutto ciò protegge da successive complicanze infettive, encefalite focale purulenta, ascessi cerebrali, meningite purulenta. I termini più favorevoli per il trattamento chirurgico delle ferite del cranio sono i primi tre giorni dal momento della lesione (trattamento primario precoce). Se per qualche motivo ciò non è possibile, 3-6 giorni dopo l'infortunio, dovrebbe essere eseguito il cosiddetto trattamento primario ritardato. L'uso di antibiotici riduce significativamente il rischio di tale ritardo.

Il volume dell'intervento chirurgico dipende dalla natura della lesione, dai tempi del trattamento iniziale della ferita e dalle sue condizioni. Prima dell'operazione è necessario un esame radiografico approfondito, che consente di chiarire l'area della frattura ossea e la posizione di frammenti ossei e metallici nella ferita cerebrale.

I capelli vengono rasati, la pelle intorno alla ferita viene disinfettata, i tessuti molli vengono asportati a una distanza di 0,5-1 cm dai bordi dell'osso danneggiato, i suoi bordi vengono morsi con una pinza, i frammenti ossei liberi e i corpi estranei vengono rimossi dalla ferita. In assenza di danno alla dura madre (se non ci sono dati clinici che confermino un ematoma intracerebrale o subdurale), non è consigliabile aprirlo. Se la dura madre è danneggiata, i suoi bordi vengono asportati per 1-2 mm e, se necessario, ulteriormente asportati in modo che sia possibile esaminare la ferita cerebrale, dalla quale è necessario rimuovere tutti i frammenti ossei incorporati, capelli, sporco, nonché corpi estranei metallici facilmente accessibili (proiettili, frammenti). Aumentando artificialmente la pressione intracranica con l'aiuto di tecniche speciali (sforzando il paziente, tossendo, starnutendo, schiacciando le vene giugulari), è possibile causare il rilascio del suo contenuto semiliquido dal canale della ferita espanso con spatole nel cervello - detriti cerebrali e coaguli di sangue mescolati con piccoli frammenti ossei, capelli, copricapo con lembi, ecc. A tale scopo, la cavità della ferita viene lavata da una siringa di gomma con un flusso di soluzione salina calda sotto una certa pressione.

La fase finale dell'intervento chirurgico è la sutura della ferita saldamente dopo il trattamento iniziale. Dalla seconda metà della Grande Guerra Patriottica, quando fu creato un sistema coerente di cure neurochirurgiche specializzate per i feriti al cranio, iniziò ad essere ampiamente utilizzato il metodo di sutura cieca delle ferite trattate. Questo metodo era particolarmente efficace quando si utilizzavano sulfamidici e antibiotici. Una controindicazione all'uso di una sutura cieca nelle prime fasi dopo l'infortunio è la significativa contaminazione della ferita, manifestazioni pronunciate di infezione secondaria durante il trattamento chirurgico ritardato o tardivo e la situazione sanitario-tattica (l'incapacità di garantire una lunga permanenza del ferito nella fase in cui è stata eseguita l'operazione). In tempo di pace, il trattamento della stragrande maggioranza delle lesioni craniocerebrali aperte si completa con l'imposizione di una sutura cieca.

I corpi metallici, che non sono importanti quanto i frammenti ossei nell'origine delle complicanze infette, vengono rimossi dal cervello durante il trattamento primario solo se sono facilmente accessibili senza ulteriore danno cerebrale.

Se un corpo metallico si trova nel cervello a grande distanza dall'ingresso della ferita cerebrale, per rimuoverlo è necessario eseguire un'ulteriore trapanazione dell'osso nell'area della proiezione di questo corpo. Un'indicazione per un'ulteriore trapanazione su base urgente è la formazione di un grande ematoma nell'area in cui si trova il corpo metallico.

In un periodo più lontano, le indicazioni per la rimozione di un corpo metallico di solito sorgono quando attorno ad esso si sviluppano ascessi cerebrali.

La lesione cerebrale traumatica ha caratteristiche nelle esplosioni di una bomba atomica o all'idrogeno. L'onda d'urto di forza colossale che si genera in questo caso può causare lesioni dirette (dirette) a notevole distanza dal luogo dell'esplosione o causare lesioni alle persone a causa di detriti volanti provenienti da edifici e altri oggetti.

Allo stesso tempo, gli effetti istantanei di elevate sovrappressioni nella parte anteriore di un'onda d'urto in tutto il corpo sono accompagnati da danni ad altri sistemi e tessuti del corpo (organi interni, sistema muscolo-scheletrico osseo, ecc.). Anche i danni da radiazioni e le ustioni peggiorano significativamente il decorso e la prognosi della lesione cerebrale traumatica, soprattutto aperta.

In queste condizioni, di particolare importanza è il trattamento chirurgico primario precoce della ferita con l'imposizione di una sutura cieca primaria nel periodo di latenza della malattia da radiazioni al fine di ottenere la guarigione della ferita prima dell'inizio della malattia da radiazioni. Di grande importanza è la nomina simultanea di antibiotici e una terapia appropriata per la malattia da radiazioni.