Ischemia cardiaca: meccanismo e cause della malattia, possibili complicanze. Ischemia cardiaca

Anemia o ischemia (dal greco. ischo- prevenire, ritardare) - una diminuzione o cessazione del flusso sanguigno arterioso a un organo, tessuto o parte del corpo.

Ischemia. Cause di ischemia tissutale

Il termine "ischemia" deriva dalle parole greche (ichein - ritardare, fermare, haima - sangue), letteralmente significa anemia locale. L'ischemia è intesa come una diminuzione del riempimento sanguigno di un tessuto o di un organo e della quantità di sangue che scorre attraverso di essi, causata dalla difficoltà del suo afflusso attraverso i vasi arteriosi (principalmente attraverso le arteriole).

L'ischemia è di due tipi: fisiologica e patologica.

L'ischemia fisiologica è temporanea, reversibile, ha un valore adattativo, corrisponde alle esigenze metaboliche e funzionali dell'organo, del tessuto.

L'ischemia patologica è biologicamente inappropriata, non corrisponde ai bisogni metabolici e funzionali dell'organo, del tessuto.

I segni di ischemia sono:

sbiancamento di un tessuto o di un organo;

Diminuzione della velocità del flusso sanguigno lineare e volumetrico nei microvasi;

Diminuzione della pressione sanguigna nei vasi arteriosi e nei microvasi;

Diminuzione della gravità della pulsazione dei vasi arteriosi;

Riduzione del numero e del lume dei vasi arteriosi e dei microvasi;

Diminuzione del numero di microvasi sanguigni e linfatici funzionanti;

Aumento della permeabilità delle pareti dei microvasi;

Ridurre la formazione di liquido interstiziale;

Diminuzione della formazione e del deflusso della linfa;

Diminuzione del volume e del turgore dei tessuti e degli organi;

Diminuzione della pO2 nel sangue (sviluppo di ipossiemia);

Diminuzione della pO2 in un tessuto o organo (sviluppo di ipossia tissutale);

Sviluppo e aumento dell'acidosi nei tessuti;

Attivazione di processi anaerobici e inibizione di processi aerobici;

Violazione del trofismo e diminuzione della temperatura di un tessuto o di un organo;

Disturbo della sensibilità dei tessuti (parestesia, dolore);

Funzioni ridotte o alterate di cellule e tessuti.

Le cause dell'ischemia sono vari fattori naturali e patogeni e condizioni avverse che portano a una diminuzione del lume (compressione, ostruzione) dei vasi arteriosi (in particolare arteriole) e difficoltà nel movimento del sangue attraverso di essi.

Il collegamento principale nella patogenesi dell'ischemia è la difficoltà del flusso sanguigno al tessuto, l'organo attraverso i vasi arteriosi, principalmente attraverso le arteriole. La patogenesi dell'ostruzione del flusso sanguigno arterioso ai tessuti è dovuta a una diminuzione del gradiente pressorio artero-venoso. Un importante contributo allo studio della patogenesi dell'ischemia è stato dato da V.V. Voronin, GI Mchedlishvili e altri patologi.

Durante l'ischemia si formano PAS (bradichinina, sostanza P, ammine biogeniche) che causano irritazione delle terminazioni nervose e sono di grande importanza nel meccanismo della parestesia e del dolore.

La sensibilità dei tessuti all'ischemia è diversa: il più sensibile è il tessuto nervoso, muore dopo 5-6 minuti di ischemia completa. Il tessuto muscolare tollera l'ischemia prolungata (più di 6 ore). Il tessuto osseo è più resistente all'ischemia.

A seconda delle cause e delle condizioni di insorgenza, si distinguono i seguenti tipi di anemia:

-angiospastico;

-ostruttivo;

-compressione;

-ischemia dovuta alla ridistribuzione del sangue.

Ischemia angiospastica si verifica a causa dello spasmo delle arterie dovuto all'azione di vari stimoli. Gli angiospasmi sono osservati con qualsiasi infortunio(domestico, operativo, da arma da fuoco), soprattutto se accompagnato da una sensazione di dolore, paura. L'anemia può verificarsi in parti distanti di un organo o di organi e tessuti, ad esempio necrosi corticale post-traumatica dei reni con danno limitato, condizioni anuriche durante le operazioni della vescica, formazione di ulcere gastriche e duodenali acute con lesioni del sistema nervoso centrale, ustioni. Gli angiospasmi possono essere osservati con l'introduzione medicinali(ad esempio, adrenalina). I processi angiospastici possono avere base allergica. Jenson e Smith (1956) ricevettero infarti intestinali per somministrazione ripetuta di siero di cavallo a un cane. Gli attacchi di cuore non si sono sviluppati con l'estirpazione preliminare dei gangli del sistema nervoso autonomo o con la somministrazione endovenosa di cortisone. Nell'uomo, gli infarti possono anche essere associati all'anemia angiospastica piuttosto che alla chiusura vascolare meccanica, come l'ischemia intestinale non occlusiva nella crisi ipertensiva. L'ischemia angiospastica appare anche con affetti emotivi negativi ("angiospasmo di emozioni non reagite").

Ischemia ostruttiva si verifica a causa del blocco del lume delle arterie ed è più spesso associato a trombosi o embolia delle arterie, nonché alla crescita del tessuto connettivo nel lume dell'arteria con infiammazione della sua parete (obliterazione dell'endoarterite) o restringimento del lume dell'arteria da parte di una placca aterosclerotica. Spesso, l'ischemia ostruttiva è combinata con l'angiospastica.

Ischemia da compressione osservato a seguito della compressione dell'arteria quando viene applicato un laccio emostatico, quando le arterie vengono legate durante operazioni con una legatura, nonché quando vengono compresse da un versamento infiammatorio (essudato), tumore, cicatrice o organo ingrossato.

Ischemia dovuta alla ridistribuzione del sangue. Ad esempio, l'ischemia cerebrale dopo la rapida rimozione del liquido ascitico dalla cavità addominale, dove scorre una grande massa di sangue.

I cambiamenti morfologici negli organi e nei tessuti in tutti i tipi di ischemia, in un modo o nell'altro, sono associati all'ipossia o all'anossia, cioè alla carenza di ossigeno. A seconda della causa che ha causato l'anemia, si distinguono la repentinità della sua insorgenza, la durata e il grado di riduzione del flusso sanguigno arterioso, l'ischemia acuta e cronica.

Ischemia acuta - completa, improvvisa cessazione del flusso sanguigno arterioso ad un organo o tessuto. Microscopicamente nei tessuti c'è una scomparsa del glicogeno, una diminuzione dell'attività degli enzimi redox e la distruzione dei mitocondri. Macroscopicamente, un tale sito o un intero organo è pallido, opaco. Se trattate con sali di tetrazolio, che consentono la determinazione istochimica del grado di attività deidrogenasica, le aree ischemiche rimangono incolori (l'attività enzimatica è ridotta o assente), mentre le aree tissutali adiacenti sono colorate di grigio o nero (l'attività deidrogenasica è elevata). L'ischemia acuta dovrebbe essere considerata una condizione pre-necrotica (pre-infarto).

ischemia cronica - diminuzione prolungata e graduale del flusso sanguigno il sangue porta allo sviluppo dell'atrofia delle cellule del parenchima e della sclerosi stromale a seguito di un aumento dell'attività di sintesi del collagene dei fibroblasti. Ad esempio, lo sviluppo della cardiosclerosi nella malattia coronarica cronica.

Così, risultato l'ischemia può essere un ritorno alla normalità, atrofia o necrosi tissutale.

Fattori che determinano l'esito e il significato dell'anemia locale

L'esito e il significato dell'ischemia sono diversi e dipendono dalla gravità dell'ischemia e dalla sua durata. Inoltre, dipendono dai seguenti fattori:

1. Gradi di sviluppo delle garanzie. Nei tessuti con una rete collaterale ben sviluppata di vasi arteriosi, il flusso sanguigno non diminuisce notevolmente quando un'arteria viene bloccata, ad esempio, con l'occlusione arteria radiale l'ischemia nel braccio non è osservata, perché la circolazione collaterale lungo l'arteria ulnare compenserà i disturbi circolatori. Nei tessuti che non presentano collaterali, l'ostruzione dei rami terminali delle arterie che irrorano i tessuti porta alla completa cessazione del flusso sanguigno e all'infarto, ad esempio con ostruzione dell'arteria retinica centrale o dell'arteria cerebrale media. Se la gravità del circolo collaterale è moderata, l'esito dell'occlusione arteriosa dipende da altri fattori descritti di seguito.

2. Condizioni delle arterie collaterali. Il restringimento delle arterie del circolo collaterale ne riduce l'efficacia; ad esempio, quando l'arteria carotide interna è ostruita in giovane età, il flusso sanguigno viene solitamente compensato aumentandolo nei vasi collaterali del circolo di Willis. Tuttavia, negli anziani, con restringimento aterosclerotico di queste arterie collaterali, l'ischemia cerebrale si verifica spesso quando una delle arterie carotidi interne è occlusa.

I cambiamenti ischemici nei tessuti che normalmente hanno una circolazione collaterale sufficiente (p. es., l'intestino e gli arti) hanno maggiori probabilità di svilupparsi nei pazienti più anziani come diretta conseguenza di una diffusa aterosclerosi in età avanzata.

3. Efficienza di funzionamento del sistema cardiovascolare. Per lo sviluppo del flusso sanguigno collaterale, sono necessari un lavoro efficiente del cuore e un'elevata pressione sanguigna affinché il sangue attraversi le arterie collaterali relativamente strette.

4. La velocità della comparsa della barriera. L'occlusione arteriosa improvvisa causa cambiamenti ischemici più gravi rispetto all'occlusione graduale perché c'è meno tempo per lo sviluppo dei vasi collaterali. Ad esempio, l'ostruzione improvvisa di un'arteria coronaria inizialmente normale porta all'infarto del miocardio. Un'occlusione più graduale della stessa arteria provoca un minor danno ischemico del miocardio (alterazioni distrofiche e atrofia dei cardiomiociti, cardiosclerosi) perché i vasi collaterali hanno più tempo per svilupparsi.

5. Suscettibilità dei tessuti all'ischemia. I tessuti differiscono nella loro capacità di resistere all'ischemia. Il cervello è più altamente suscettibile e l'infarto si verifica entro pochi minuti dall'occlusione arteriosa. Al contrario, i muscoli scheletrici, le ossa e alcuni altri tessuti possono resistere all'ischemia per diverse ore prima di subire danni. Ciò è determinato dalle peculiarità del metabolismo: la predominanza della glicolisi o della fosforilazione ossidativa nei tessuti. La chirurgia urgente per l'occlusione dell'arteria brachiale o femorale può prevenire la necrosi estesa dell'arto.

6. Livello metabolico del tessuto. Il raffreddamento (ipotermia) rallenta il tasso di insorgenza del danno ischemico a causa di una diminuzione complessiva delle richieste metaboliche dei tessuti. Questo fenomeno viene utilizzato in alcune operazioni chirurgiche e nel trasporto di organi per trapianti.

La mancanza di afflusso di sangue in latino è ischemia del cuore. Il sangue durante l'ischemia semplicemente non è in grado di passare attraverso le arterie coronarie nella quantità richiesta a causa del blocco o del restringimento di queste ultime. Pertanto, il muscolo cardiaco non riceve la quantità richiesta di ossigeno e, se il trattamento non viene eseguito in tempo, non si contrae, il che, di conseguenza, porta alla morte del paziente.

Cause

Le ragioni principali del restringimento delle arterie coronarie sono le placche aterosclerotiche, che si depositano gradualmente sulle loro superfici interne, a partire, tra l'altro, dalla giovane età. Nel tempo, diventano solo di più e quando il lume del vaso si restringe al 70% senza trattamento, inizia la carenza di ossigeno del muscolo cardiaco.

Anche la rimozione delle sostanze di scarto dalle cellule durante l'ischemia del cuore diventa difficile. Se la placca ostruisce completamente il vaso e blocca il flusso sanguigno, la malattia coronarica (CHD) del cuore passa nella fase più acuta: si sviluppa l'infarto del miocardio. Un'altra causa di ischemia cardiaca, oltre allo sviluppo di placche aterosclerotiche, è un processo infiammatorio nelle arterie o spasmo.

Gruppi a rischio

Il maggior rischio di ischemia è nei pazienti con aterosclerosi o con prerequisiti per il suo sviluppo:

• con colesterolo alto;
• con ipertensione e diabete;
• mangiare molti cibi ipercalorici con una piccola quantità di oli vegetali e verdure fresche;
• sovrappeso, fumatori.

Un ruolo enorme nello sviluppo dell'ischemia cardiaca è svolto dall'ereditarietà sfavorevole e dal metabolismo alterato, soprattutto se i segni della malattia compaiono sullo sfondo della tensione nervosa e della mancanza di attività fisica.

Come riconoscere l'insorgenza di malattia coronarica

Di solito, i sintomi iniziali dell'ischemia del cuore compaiono con stress emotivo o sforzo fisico. Il cuore sembra che qualcosa stia stringendo, c'è pesantezza dietro lo sterno. La forma della malattia è determinata da quanto è pronunciata la carenza di ossigeno, quanto velocemente si verifica e quanto dura. Nel trattamento si distinguono i seguenti tipi di ischemia:

1. Una forma silente (asintomatica) di ischemia, in cui il dolore non è avvertito e la malattia cardiaca viene rilevata dopo l'esame. Di solito caratteristico delle prime fasi dell'ischemia, può verificarsi immediatamente dopo un infarto.
2. La forma aritmica dell'ischemia è riconosciuta dal verificarsi di fibrillazione atriale e altri disturbi del ritmo.
3. Angina pectoris, i cui sintomi si manifestano solitamente con lo sforzo del dolore dietro lo sterno. Sensazioni dettagliate possono verificarsi anche quando si mangia troppo. Un attacco di angina pectoris è accompagnato da spremitura, pesantezza o addirittura bruciore al petto. Il dolore può anche essere dato al braccio sinistro, all'avambraccio, al collo, ai denti. Spesso c'è soffocamento, oscuramento degli occhi, sudorazione profusa e debolezza.

La maggior parte degli attacchi di angina si verificano al mattino. Queste possono essere brevi manifestazioni di 5-10 minuti, ripetute con frequenze diverse. È più affidabile fermare questo attacco interrompendo qualsiasi attività fisica, calmando le emozioni e assumendo nitroglicerina. Puoi usarlo in assenza di un risultato con un intervallo di cinque minuti fino a tre volte di seguito.

L'angina pectoris è anche divisa in due tipi:

1. Una forma stabile e cronica di malattia coronarica, in cui gli attacchi si verificano approssimativamente con la stessa frequenza, con uguale carico e per lungo tempo hanno lo stesso carattere.
2. Una forma progressiva (instabile), in cui la frequenza degli attacchi aumenta nel tempo, anche la gravità può aumentare.

In quest'ultimo caso, anche la soglia dell'attività fisica per l'insorgenza di un attacco diventa sempre meno, il dolore al cuore potrebbe non lasciare il paziente anche in assenza di stress fisico. Questa forma di ischemia cardiaca, se non trattata, spesso si sviluppa in infarto del miocardio.

Quando vedere un medico

Per aumentare l'efficacia del trattamento dell'ischemia e non portare la malattia a stadi critici, è necessario consultare un medico immediatamente dopo la comparsa dei primi sintomi di ischemia cardiaca:

1. A volte senti dolore dietro lo sterno;
2. La respirazione a volte è difficile;
3. Nel lavoro del cuore a volte senti delle interruzioni;
4. Difficilmente puoi sopportare anche piccole attività fisiche come salire le scale;
5. Hai attacchi di vertigini, mancanza di respiro, spesso ti senti stanco, a volte svenimento;
6. Il cuore a volte sembra scoppiare dal petto senza una ragione apparente.

Se i sintomi di cui sopra si verificano nel tuo caso, questo è già un motivo serio per contattare un cardiologo o un terapista per un trattamento completo.

Diagnosi

Una diagnosi completa di ischemia cardiaca comporta una serie di esami:

• prima di tutto, verrà misurata la tua pressione;
• dovrai passare la biochimica del sangue e un'analisi generale per determinare il livello di colesterolo in esso contenuto;
• dovrai anche fare un ECG - elettrocardiografia, oltre a eseguire uno stress test.

L'ultimo test per l'ischemia cardiaca viene eseguito su una bicicletta speciale (veloergometro) con sensori attaccati al torace. Mentre pedali, un cardiologo specializzato determinerà a quale carico fisico iniziano i cambiamenti pericolosi nel tuo corpo.

In alcuni casi, con ischemia, potresti anche essere indirizzato a un'ecografia (ecografia) del cuore per controllare il lavoro del miocardio. L'immagine più accurata che mostra quale arteria e quanto è ristretta è un altro studio: l'angiografia. Quando viene eseguito, viene introdotta nel flusso sanguigno una sostanza che rende visibili le arterie coronarie durante un esame radiografico. Di conseguenza, lo specialista determina come il sangue si muove attraverso i vasi ed esattamente dove si trova la congestione.

Trattamento

L'ischemia cardiaca si sviluppa sempre gradualmente, quindi è molto importante identificare la malattia in una fase precoce dell'ischemia e iniziare il trattamento. Per questo, viene utilizzato un set di farmaci:

1. Per vasodilatazione - nitrosorbitolo, nitroglicerina;
2. Prevenire la formazione di coaguli di sangue - eparina, aspirina;
3. Farmaci per combattere il colesterolo alto e ossigenare le cellule cardiache.

A volte altri farmaci, come i beta-bloccanti, vengono usati per trattare l'ischemia, che abbassa la pressione sanguigna e rallenta il cuore che ha bisogno di meno ossigeno. In ospedale vengono utilizzati anche farmaci che dissolvono i coaguli di sangue esistenti. Inoltre, i pazienti possono utilizzare autonomamente sedativi, preferibilmente di origine vegetale, poiché è lo stress che spesso provoca nuovi attacchi di malattia coronarica. Puoi usare, ad esempio, motherwort o valeriana.

Tuttavia, tutti i suddetti farmaci possono solo rallentare lo sviluppo della malattia. Il trattamento dell'ischemia cardiaca, specialmente nelle sue manifestazioni gravi, è possibile solo attraverso l'intervento chirurgico.

Bypass con innesto dell'arteria coronaria

Durante questa operazione, i chirurghi impiantano una nuova nave. Questo è uno shunt, attraverso il quale una quantità sufficiente di sangue ora fluirà al cuore, bypassando l'area danneggiata. Come vaso donatore viene solitamente utilizzata la grande vena safena della gamba, a meno che, tuttavia, il paziente non soffra di vene varicose. Ad un'estremità, la vena viene suturata all'aorta, mentre all'altra, al vaso sotto la costrizione, dopodiché il flusso sanguigno scorre lungo il canale creato artificialmente.

Dopo l'operazione, gli attacchi di angina del paziente scompaiono, smette di prendere la maggior parte dei farmaci, senza i quali prima era impossibile esistere, e sostanzialmente ritorna alla vita normale. Ma questo shunt appena creato può anche bloccarsi nel tempo con placche di colesterolo e portare a un nuovo sviluppo di ischemia cardiaca, quindi il paziente deve anche monitorare lo stato di salute.

Angioplastica

Durante questa operazione, il chirurgo espande meccanicamente l'area dell'arteria ristretta e il flusso sanguigno viene ripristinato durante l'ischemia. Per fare ciò, un catetere a palloncino sotto forma di un tubo flessibile viene inserito nell'arteria femorale e fatto passare nelle arterie coronarie.

Quando il tubo raggiunge il sito di restringimento del vaso, il palloncino posto sul catetere viene gonfiato e viene installato uno stent, un dispositivo simile a un distanziatore per impedire il restringimento del vaso. Questa operazione è molto più facile da tollerare, ma è controindicata nei pazienti con diabete e in coloro che hanno una fase acuta della malattia e il danno vascolare è già troppo forte.

Prevenzione della malattia coronarica

Un modo efficace per prevenire e curare la malattia coronarica è cambiare il tuo stile di vita, che eliminerà le cause stesse dell'ischemia cardiaca. Le seguenti abitudini dovranno essere modificate:

1. Smettere di fumare;
2. Rispetto di una dieta che includa cibi a basso contenuto di grassi, l'uso di verdure fresche, frutta;
3. L'attività fisica quotidiana, la terapia fisica, riducono gradualmente il peso corporeo;
4. Monitorare la pressione sanguigna, mantenerla normale;
5. Impara come alleviare efficacemente lo stress con tecniche di rilassamento o yoga.

Anche i pazienti con ischemia cardiaca devono riposare bene, è necessario dormire almeno 8 ore. Non puoi mangiare troppo e l'ultimo pasto della giornata dovrebbe essere effettuato entro e non oltre 3 ore prima di coricarsi. Esci più spesso e aumenta gradualmente la durata delle tue passeggiate.

Metodi popolari per la prevenzione della malattia coronarica

Per evitare il verificarsi di ischemia cardiaca in futuro o per rallentarne lo sviluppo, insieme al trattamento tradizionale, è estremamente utile seguire le antiche ricette popolari.

Trattamento dell'ischemia con rosa canina e biancospino

È molto utile bere nel trattamento dell'ischemia dell'infuso di biancospino e rosa canina. Devi preparare i frutti come il tè, insistendo per 2 ore e bere mezzo bicchiere 3-4 volte al giorno.

La rosa canina può essere utilizzata anche per i bagni. 500 g di rosa canina vanno versati con 3 litri di acqua bollente e far bollire il composto a fuoco basso per dieci minuti. Quindi viene raffreddato e filtrato, aggiunto al bagno. Mantieni la temperatura dell'acqua intorno ai 38 gradi, dovrai eseguire almeno 20 procedure per ottenere un buon risultato.

I benefici dell'aglio

1. Sbucciare l'aglio medio giovane, schiacciarlo nella pappa, metterlo in un barattolo;
2. Versare la massa d'aglio con un bicchiere di olio di semi di girasole, conservare in frigorifero;
3. A giorni alterni, spremi circa un cucchiaio di succo di limone in un bicchiere, aggiungi un cucchiaino di olio all'aglio cotto e deglutisci il composto.

Fallo ogni giorno 3 volte mezz'ora prima dei pasti. Dopo tre mesi di corso, fai una pausa, dopodiché puoi riprendere il trattamento dell'ischemia con l'aglio.

Ricette popolari per il trattamento dell'ischemia

Il trattamento dell'ischemia cardiaca, insieme ai farmaci prescritti da un cardiologo, può essere effettuato anche utilizzando la medicina tradizionale. Di seguito presentiamo diverse ricette efficaci che spesso aiutano a riprendersi con maggior successo dalla malattia coronarica ed eliminare le cause del suo verificarsi:

1. Finocchio. 10gr. frutta versare un bicchiere di acqua bollente. Riscaldare brevemente la miscela a bagnomaria, raffreddare e filtrare. Successivamente, il volume deve essere portato a 200 ml. Prendi un decotto dovrebbe essere fino a quattro volte al giorno per un cucchiaio. Particolarmente utile nel trattamento dell'insufficienza coronarica.
2. Miele di rafano. Grattugiare il rafano su una grattugia fine, mescolarne un cucchiaino con la stessa quantità di miele. Questo dovrebbe essere fatto immediatamente prima dell'uso, ma è consigliabile assumere il rimedio per il trattamento per un mese. Puoi bere la miscela solo con acqua.
3. Palude di Sushenitsa. Versalo (10 g) con un bicchiere di acqua bollente e per 15 minuti. mettere a bagnomaria. Per ¾ ore, raffreddare la miscela, filtrare, portare il volume a 200 ml. La bevanda dovrebbe essere mezzo bicchiere dopo un pasto. Aiuta efficacemente nel trattamento dell'angina pectoris.
4. Tè di biancospino. Prepara la frutta secca allo stesso modo del tè normale. Il colore è come il tè nero non molto forte. È usato per l'ischemia del cuore e qualsiasi malattia cardiaca, puoi bere con lo zucchero.
5. Biancospino con motherwort. In precedenza era considerato uno strumento indispensabile per il trattamento dell'ischemia cardiaca. Mescolare i frutti di biancospino con l'erba madre, 6 cucchiai ciascuno. Versare 7 tazze di acqua bollente, ma non far bollire la birra. Avvolgi il contenitore con una coperta e parti per un giorno. Quindi filtrare l'infuso, puoi prenderlo fino a 3 volte al giorno. Mescolare con rosa canina (brodo) se lo si desidera, ma non addolcire. Conservare in frigorifero.
6. Foglia di fragola. Versare 20 g di foglie con acqua bollente, far bollire un bicchiere del composto per un quarto d'ora, dopodiché va messo in infusione per due ore. Filtrare il brodo e portarlo alla quantità originale con acqua bollita. Prendi per l'ischemia un cucchiaio fino a quattro volte al giorno in qualsiasi momento.

Nutrizione per IHD

L'assunzione di pillole da sole per l'ischemia del cuore, prescritte da un medico, non è sufficiente per ottenere il risultato del trattamento. È anche importante ridurre il colesterolo e rafforzare il cuore per mangiare bene. Innanzitutto bisogna limitare il più possibile il consumo di cibi ricchi di grassi saturi. Si tratta principalmente di alimenti di origine animale: carne, uova, latte, burro, salsicce.

L'ischemia cardiaca non è un motivo per abbandonare completamente questi prodotti, ma allo stesso tempo il latte dovrebbe essere consumato esclusivamente scremato e la carne dovrebbe essere magra, senza grassi. L'opzione migliore in questo caso è la carne di tacchino, vitello, pollo e coniglio. Tutto il grasso visibile della carne deve essere rimosso durante la cottura. E durante la cottura in forno, adagiare la carne su una gratella per eliminare il grasso in eccesso. Quando si preparano uova strapazzate e uova strapazzate, non utilizzare più di un uovo per porzione. Per aumentare il volume del piatto, aggiungi solo proteine.

Pesce, al contrario, con ischemia del cuore, dovresti scegliere il più grasso, ad esempio lo sgombro. L'olio di pesce contiene molti componenti importanti per il metabolismo del colesterolo. E c'è anche molto iodio nel pesce di mare, che impedisce la formazione di placche sclerotiche. In eccesso, questo componente si trova anche nelle alghe. Quest'ultimo dissolve anche i coaguli di sangue che causano coaguli di sangue.

I grassi insaturi, al contrario, sono necessari per i pazienti con ischemia cardiaca. Nel corpo, contribuiscono alla produzione del cosiddetto. colesterolo "buono". Questi componenti si trovano nell'olio vegetale, qualsiasi - oliva, girasole, ecc. Ridurre la quantità di cibi ricchi di colesterolo ricchi di fibre alimentari. Queste sono verdure, pane di crusca, noci, fagioli.

Le bacche sono anche molto utili per l'ischemia cardiaca, perché contengono acido salicilico, che impedisce la formazione di coaguli di sangue. Devi mangiare banane, pesche, albicocche secche e altri cibi ricchi di potassio. Dovresti anche rifiutare cibi salati e troppo piccanti e inoltre non bere molti liquidi. È meglio mangiare piccoli pasti fino a cinque volte al giorno. Limitati al cibo vegetariano un paio di volte a settimana.

Il valore dell'attività fisica nella malattia coronarica

Nel trattamento dell'ischemia cardiaca, l'allenamento fisico è di non poca importanza. Se la malattia è nella fase iniziale, al paziente viene mostrato nuotare, andare in bicicletta - carichi non troppo intensi di natura ciclica. Non dovrebbero essere eseguiti solo durante i periodi di esacerbazione.

Se il paziente ha una forma grave di ischemia cardiaca, vengono utilizzati complessi di esercizi terapeutici speciali come carico. Viene selezionato dal medico curante, tenendo conto delle condizioni del paziente. Le lezioni dovrebbero essere condotte da un istruttore in un ospedale, in una clinica e sotto la supervisione di un medico. Dopo il corso, il paziente può eseguire autonomamente gli stessi esercizi a casa.

L'ischemia cardiaca (cardiopatia ischemica, malattia coronarica), codice secondo la classificazione internazionale della decima revisione dell'ICD 10 I20 - I25, è una violazione dell'afflusso di sangue al miocardio a causa di danni ai vasi sanguigni che lo alimentano.

Secondo gli scienziati russi, questa patologia provoca la morte del 50% degli uomini in giovane età. La prevalenza di tale malattia nelle donne aumenta durante la menopausa, ne soffre circa il 65% del gentil sesso.

Dal corso di biologia è noto che l'attività di qualsiasi cellula del nostro corpo è impossibile senza l'apporto di ossigeno. Lo stesso vale per le miofibrille, i principali componenti strutturali del muscolo cardiaco.

L'apporto di nutrienti con il sangue, che assicura contrazioni costanti del miocardio, viene effettuato attraverso le arterie coronarie destra e sinistra a partire dall'aorta.

Di conseguenza, il restringimento del lume di questi vasi porta a un insufficiente apporto di ossigeno alle cellule del muscolo cardiaco e, di conseguenza, a una violazione della loro attività contrattile. In altre parole, il flusso sanguigno coronarico non è in grado di soddisfare le esigenze nutrizionali del miocardio.

I principali fattori eziologici dell'ischemia cardiaca sono:

• Aterosclerosi delle arterie coronarie. Con un cambiamento nel metabolismo delle proteine ​​​​e dei grassi, aumenta la quantità di lipoproteine ​​​​a bassa densità, che sono il principale vettore di colesterolo. Come risultato di questi processi, il flusso sanguigno rallenta, la parete vascolare si allenta e i lipidi iniziano ad accumularsi lì. Quindi i grassi sono "ricoperti" di fibre del tessuto connettivo. Si forma una placca aterosclerotica che blocca il lume dell'arteria coronaria. La rilevazione di tali depositi si verifica nel 95% dei casi in pazienti affetti da ischemia cardiaca.
• Lo spasmo delle arterie coronarie di solito si sviluppa sullo sfondo dell'aterosclerosi, poiché questa malattia colpisce la loro innervazione. Ciò provoca ipersensibilità a vari fattori ambientali. I sintomi clinici dell'ischemia cardiaca sono causati da un "circolo vizioso": l'aterosclerosi porta al vasospasmo, che a sua volta aggrava il decorso di questa malattia. Quando il restringimento del lume delle arterie raggiunge il 75%, ci sono segni di angina pectoris.

Lo sviluppo dell'aterosclerosi e le conseguenze di questa malattia, l'ischemia cardiaca, è associato a tali fattori:

• fumare;
• diabete;
• dieta scorretta e, di conseguenza, obesità;
• bassa attività fisica, stile di vita sedentario;
• predisposizione ereditaria;
• disturbi del metabolismo lipidico o glucidico;
• costante sovraccarico emotivo;
• difetti cardiaci, congeniti o acquisiti;
• aumento della pressione sanguigna.

In alcuni casi, l'ischemia cardiaca acuta si sviluppa nei neonati a causa di patologie intrauterine del sistema cardiovascolare o ipossia durante il parto. Il risultato della persistente carenza di ossigeno del miocardio è l'insufficienza cardiaca cronica. Questa sindrome è molto pericolosa, in quanto è la principale causa di morte in età avanzata.

Il trattamento non chirurgico dell'ischemia cardiaca è possibile nelle fasi iniziali della malattia. Pertanto, se non ti senti bene, devi fissare un appuntamento con un cardiologo, la patologia è solitamente riconosciuta dai risultati dell'ECG. In questa fase, la terapia è possibile a casa. Oltre ai farmaci sotto forma di compresse o iniezioni e rimedi popolari, sono efficaci gli esercizi fisici sviluppati da specialisti in terapia fisica.

Cardiopatia ischemica: che cos'è, classificazione

Per molto tempo, l'angina pectoris è stata considerata l'unico criterio per determinare cos'è l'ischemia cardiaca. Tuttavia, dopo gli studi condotti dagli specialisti dell'Organizzazione Mondiale della Sanità e la discussione dei loro risultati nei forum di cardiologia, è stata proposta una classificazione più completa di questa malattia.

Include i seguenti stati:

1. Morte coronarica improvvisa o arresto circolatorio primario. È caratterizzato da perdita di coscienza e arresto cardiaco entro un'ora dall'inizio della tachicardia, che si trasforma in fibrillazione ventricolare.
2. Angina pectoris (stabile, spontanea, instabile). L'angina stabile è caratterizzata dall'insorgenza di sintomi in risposta allo stress o all'esercizio fisico. A seconda della gravità dei segni clinici, si distinguono quattro classi di tale patologia. L'angina spontanea è caratterizzata dall'improvvisa insorgenza di attacchi a riposo o sullo sfondo di uno sforzo fisico abituale. L'angina instabile è molto pericolosa, poiché è foriera di un attacco di cuore acuto. I medici notano anche che la prognosi di tale sindrome è più sfavorevole per gli uomini.
3. Ischemia cardiaca indolore. Cos'è? Questa forma della malattia è caratterizzata da segni di carenza di ossigeno dei tessuti miocardici, evidenti solo dopo test diagnostici. Tuttavia, i sintomi esterni (dolore, oppressione toracica) sono assenti. Il meccanismo di sviluppo di questa forma di ischemia miocardica non è stato completamente chiarito. Ma è stato stabilito che ciò non è correlato al grado di aterosclerosi dei vasi coronarici. Forse questa patologia è dovuta a una diminuzione della sensibilità dei recettori del dolore delle cellule a determinati mediatori rilasciati in risposta a una diminuzione del livello di apporto di ossigeno e nutrienti al miocardio.
4. L'infarto miocardico (grande focale e piccolo focale) si sviluppa con un'improvvisa cessazione della circolazione sanguigna nei tessuti del muscolo cardiaco a causa del blocco delle arterie coronarie da parte di un trombo o di un frammento di una placca aterosclerotica. La prognosi dipende dalla velocità dei medici di emergenza.
5. Cardiosclerosi postinfartuale. Come risultato della carenza di ossigeno, la capacità funzionale delle cellule del miocardio non viene ripristinata. Iniziano i cambiamenti locali, dovuti alla sostituzione del tessuto muscolare morto con tessuto connettivo. In una certa misura, questi processi patologici influenzano anche il sistema di conduzione del cuore, questo si manifesta con una violazione della sua attività contrattile. Gli esercizi di respirazione aiuteranno il paziente a compensare i sintomi dell'insufficienza.

Particolare attenzione merita la domanda su cosa sia l'ischemia cardiaca nei bambini e per quali ragioni si verifichi. In un bambino della scuola e dell'adolescenza si possono rilevare segni di aterosclerosi delle arterie coronarie, spesso ciò è dovuto al diabete mellito. Tuttavia, i sintomi clinici della malattia coronarica si verificano molto più tardi.

Nei neonati, la carenza acuta di ossigeno nel cuore e nel cervello di solito si sviluppa sullo sfondo dell'ipossia intrauterina dovuta a gravidanza complicata o asfissia durante il parto. Tale condizione è considerata pericolosa per la vita del bambino, dopo la rianimazione è necessaria una riabilitazione a lungo termine.

IHD: sintomi e diagnosi

Il quadro clinico della malattia coronarica è dovuto alla sua forma. Quindi, il tipo indolore, diagnosticato in circa un terzo dei pazienti, potrebbe non manifestarsi per decenni. In altri casi, i sintomi della malattia coronarica sono di natura ondulata, quando periodi di "calma" si alternano a esacerbazioni.

I segni comuni di ischemia cardiaca sono:

• vertigini;
• debolezza;
• malessere;
• sensazione di aumento del battito cardiaco;
• dispnea;
• forte sudorazione;
• sullo sfondo dello sviluppo dell'insufficienza cardiaca, l'edema appare nell'area dell'articolazione della caviglia e delle caviglie.

Un attacco di angina è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• una sensazione di schiacciamento o disagio dietro lo sterno, che si trasforma in un forte dolore;
• tachicardia;
• fluttuazioni della pressione sanguigna;
• dispnea.

Di norma, un attacco di angina pectoris si verifica sullo sfondo dello sforzo fisico, dello stress psico-emotivo e scompare a riposo o dopo aver assunto una compressa di nitroglicerina.

I segni di infarto del miocardio sono:

• dolore acuto o crescente nella regione del cuore, di solito si irradia al braccio sinistro, alla scapola, alla mascella inferiore. Una persona si preme di riflesso la mano sul petto, si siede o assume una posizione piegata;
• grave mancanza di respiro, sensazione di mancanza di ossigeno fino al soffocamento;

A differenza di altri sintomi della malattia coronarica, il dolore nell'infarto del miocardio non è alleviato da una compressa di nitroglicerina.

Per la prevenzione delle complicanze e la prevenzione della disabilità a seguito di insufficienza cardiaca cronica, la diagnosi precoce è di grande importanza. Di solito, quando visitano un cardiologo, danno un rinvio per un elettrocardiogramma. Ma per avere un quadro completo delle condizioni del paziente, uno di questi studi non è sufficiente.

È necessario eseguire un complesso di procedure diagnostiche, che include:

1. stress test(test su tapis roulant e ergometria in bicicletta), il loro obiettivo principale è provocare l'ischemia miocardica con l'aiuto dell'attività fisica dosata e la registrazione dei cambiamenti sull'ECG.
2. Monitoraggio Holter ECGè prendere le letture durante il giorno. Ma al momento, questo metodo non è considerato il metodo principale per diagnosticare la malattia coronarica. Viene utilizzato per i sintomi atipici della malattia coronarica o quando è impossibile eseguire altri studi.
3. Ecocardiografia da sforzo. Questa procedura è simile allo stress test. Tuttavia, oltre all'ECG, il medico valuta le violazioni della contrattilità locale del cuore sugli ultrasuoni, la condizione delle valvole, la dimensione dei ventricoli e degli atri. L'osservazione ecografica consente di rilevare l'ischemia anche prima dell'inizio delle manifestazioni cliniche. E condurre un tale esame ecografico di un organo durante la simulazione di uno sforzo fisico reale aumenta il contenuto informativo di questo metodo diagnostico.
4. Angiografia coronaricaè il "gold standard" per rilevare la malattia coronarica. Lo fanno in questo modo: un catetere flessibile viene inserito attraverso l'arteria femorale o brachiale, quando raggiunge i vasi coronarici, viene fornita una sostanza radiopaca con iodio. Il suo movimento attraverso i vasi viene monitorato mediante tomografia.

Il rischio di complicanze durante l'angiografia coronarica è basso: 0,5-2%, tuttavia, questo è l'unico modo per valutare la necessità e la possibilità del trattamento chirurgico. A volte il sollievo dei sintomi della malattia coronarica si ottiene con una combinazione di diversi farmaci, vitamine e agenti riparatori.

Trattamento della malattia coronarica: uso di farmaci, fisioterapia, metodi non tradizionali e chirurgia

La tattica del trattamento di un paziente con malattia coronarica viene sviluppata tenendo conto dei dati dello stress: ECG, angiografia coronarica o scintigrafia e altri moderni metodi di diagnosi. Inoltre, il complesso trattamento della malattia coronarica, che si verifica, sia indolore che in un'altra forma, non differisce.

Prescrivere farmaci dei seguenti gruppi:

1. Nitrati(Cardiket, Nitrosorbide, Pectrol, Nitroglicerina). La loro azione si basa sull'effetto sui parametri emodinamici: riduzione del carico sul ventricolo sinistro, riduzione della resistenza vascolare delle arterie coronarie ed eliminazione dell'ipertensione. Le medicine di questo gruppo sono efficaci per la prevenzione e il sollievo degli attacchi di angina. Ma non sono adatti per un uso a lungo termine a causa dello sviluppo della tolleranza e di numerosi effetti collaterali (mal di testa, vertigini, aumento della contrazione del muscolo cardiaco).
2. Beta bloccanti(Atenolol, Labetalol, Concor, Anaprilin) ​​​​sono i principali farmaci per il trattamento della malattia coronarica. Sotto la loro influenza, la richiesta miocardica di ossigeno diminuisce, il che riduce la durata degli attacchi ischemici asintomatici. Inoltre, i farmaci di questo gruppo normalizzano la pressione sanguigna, che è importante con l'ipertensione concomitante, sono compatibili con i nitrati.
3. calcioantagonisti(Verapamil, Nifedipina, Altiazem RR). È stato dimostrato che gli ioni calcio svolgono un ruolo chiave nella contrazione vascolare e, di conseguenza, nell'ipertensione e nell'ischemia. Pertanto, il loro uso nel trattamento dell'IHD è alquanto limitato. Sono mostrati solo con ipertensione, frequenti attacchi di angina instabile.
4. Statine(Atorvastatina, Lovastatina, Fluvastatina). I medicinali di questo gruppo sono progettati per ridurre la concentrazione di lipoproteine ​​​​a bassa densità e, se non curate, almeno arrestare la progressione dell'aterosclerosi e le sue complicanze: attacco ischemico transitorio dovuto a flusso sanguigno alterato.

Parallelamente alla terapia farmacologica, vengono mostrati anche metodi strumentali di trattamento (fisioterapia). Aumentano l'efficacia dei farmaci, migliorano il metabolismo, alleviano la tensione nella regione toracica, eliminano la mancanza di respiro. Magnetoterapia, balneoterapia sono prescritte. Anche l'effetto degli impulsi elettrici (elettroforesi, elettrosonno) si è dimostrato efficace. Con l'inefficacia del trattamento medico della malattia coronarica, è indicata la chirurgia.

Esistono tali metodi di influenza chirurgica:

• Lo stent (angioplastica con palloncino) viene eseguito in anestesia locale attraverso l'arteria femorale. Con l'aiuto di un catetere, uno stent viene installato nell'area dell'arteria coronaria affetta da aterosclerosi ed espansa.
• L'innesto di bypass coronarico è indicato per la CAD subepicardica. L'operazione viene eseguita a cuore aperto. In parole povere, consiste nell'installare uno shunt che fornisce il normale flusso sanguigno nel tessuto muscolare "bypassando" l'arteria ristretta.
• Rivascolarizzazione con un laser. Nel miocardio vengono praticate dozzine di fori per garantire l'afflusso di sangue direttamente dal ventricolo sinistro.

Una combinazione di farmaci con ricette di medicina tradizionale aiuterà a ripristinare la funzione miocardica nelle fasi iniziali della malattia e prevenire l'ischemia transitoria nelle fasi successive. Raccomandano decotti e infusi di fiori e frutti di biancospino, foglie di motherwort, una miscela di miele e rafano. Aiuta anche un infuso di albicocche secche, rosa canina, biancospino, erba di San Giovanni e ortica su vino rosso (prendere 2 cucchiai da dessert prima dei pasti).

L'ischemia miocardica comporta principalmente una dieta rigorosa. Dalla dieta è necessario escludere i grassi animali (strutto, burro, latticini e latticini ad alto contenuto di grassi), carne di maiale, prodotti affumicati e fritti. È anche necessario rinunciare alla farina, allo zucchero. L'opzione migliore è l'alimentazione frazionata, sostituendo il tè nero e il caffè con succhi naturali, composte, bevande alla frutta.

cardiopatia ischemica - un'abbreviazione che include patologie del cuore, che implica una cessazione parziale o completa del flusso sanguigno all'organo principale del corpo umano.

La cessazione dell'afflusso di sangue si verifica a causa di vari problemi, ma per qualsiasi motivo l'ischemia rimane una delle principali condizioni irte di morte.

I fattori che provocano interruzioni della circolazione sanguigna si verificano singolarmente o in combinazione:

• un aumento del numero di lipoproteine ​​​​a bassa densità nel sangue, che aumenta di cinque volte la probabilità di ischemia;
• sullo sfondo di un aumento della pressione sanguigna, il rischio di ischemia aumenta in base all'aumento della pressione;
• Spesso ischemia miocardica acutaprovocato dal fumo: più sigarette fuma un uomo di età compresa tra 30 e 60 anni, maggiore è il rischio di malattia coronarica;
• sovrappeso e scarsa mobilità Potere sperimentare l'ischemia;
• malattie del sistema endocrino, fallimento del metabolismo dei carboidrati, diabete mellito: questi sono tutti fattori che aumentano la probabilità di malattie cardiache.

Forme di ischemia

Tutte e tre le forme conosciute di malattia coronarica sono pericolose senza un trattamento tempestivo. non può essere salvato:

• morte coronarica improvvisa. È caratterizzata da manifestazione acuta di ischemia e morte entro 6 ore. Secondo i medici, la causa è la frammentazione del lavoro dei ventricoli del cuore. La patologia è fissa quando non ci sono altre malattie mortali. L'ECG in questo caso non fornisce le informazioni necessarie, sebbene nella maggior parte dei casi non abbiano il tempo di farlo. All'autopsia si riscontra un'estesa aterosclerosi che colpisce tutti i vasi sanguigni. I trombi si trovano nei vasi del miocardio nella metà dei morti;
• distrofia miocardica focale acuta. Dopo lo sviluppo dell'ischemia, questa forma si verifica dopo 6-18 ore. Può essere rilevato con un ECG. Entro 12 ore, il muscolo cardiaco danneggiato può rilasciare enzimi nel flusso sanguigno. La principale causa di morte è l'insufficienza cardiaca, la fibrillazione, la mancanza di attività bioelettrica;
• infarto miocardico. Come malattia caratterizzato da necrosi del muscolo cardiaco. Dopo ischemia acuta, infarto del miocardio Potere rivelare dopo un giorno. La patologia si sviluppa in più fasi: prima si verifica la necrosi dei tessuti, quindi le cicatrici. Un infarto è suddiviso in forme, tenendo conto della localizzazione e del tempo di rilevamento. Le conseguenze di questa forma di IHD sono: aneurisma, fibrillazione, scompenso cardiaco. Tutte queste condizioni possono portare alla morte.

Morte coronarica improvvisa

Questa patologia è discussa quando Persone morire senza motivo apparente, più precisamente sullo sfondo di segni di arresto cardiaco, se:

• la morte è avvenuta entro un'ora dall'insorgenza di sintomi spiacevoli;
• prima dell'attacco, la persona si sentiva stabile e stava bene;
• non esistono circostanze in grado di provocare la morte (contusione, strangolamento, ecc.).

Le cause della morte cardiaca improvvisa comprendono la cardiopatia ischemica in varie manifestazioni: proliferazione del muscolo cardiaco e patologie correlate, accumulo di liquido nel pericardio, insufficienza delle funzioni contrattili del cuore, trombosi dell'arteria polmonare, malattia coronarica, malformazione congenita, intossicazione, insufficienza metabolica, ecc. I pazienti con insufficienza cardiaca, ipertensione, fumatori sono a rischio.

Uno dei fattori di morte coronarica improvvisa è la difficoltà di identificare il rischio di patologia. Sfortunatamente, nel 40% la morte stessa era un sintomo della malattia. Sulla base dei dati dei patologi, è stato rivelato un forte restringimento delle arterie coronarie. Notevole danno ai vasi sanguigni, ispessimento delle loro pareti, accumulo di depositi di grasso. Spesso viene rilevato un danno all'endotelio, il blocco del lume dei vasi sanguigni con coaguli di sangue.

Come avviene un attacco? Lo spasmo si verifica nei vasi coronarici. Il cuore non riceve la quantità necessaria di ossigeno, di conseguenza, c'ècardiopatia ischemica acutache può portare alla morte improvvisa. All'autopsia, l'infarto miocardico è confermato nel 10% dei casi, poiché i suoi sintomi macroscopici saranno evidenti solo dopo 24 ore o più. Questa è la principale differenza tra le diverse forme di IHD.

I medici parlano di 2 motivi per cui Potere morire per ischemia acuta:

1. il lavoro disomogeneo dei ventricoli porta a una contrazione muscolare caotica, che influenza il flusso sanguigno fino a quando non si ferma;
2. arresto cardiaco dovuto a dissociazione elettromeccanica.

Un microscopio elettronico consente di vedere come 30 minuti dopo l'inizio dell'ischemia acuta, la circolazione cardiaca si interrompe. Successivamente, i tessuti cardiaci subiscono una deformazione entro 2-3 ore e si rilevano deviazioni significative nel metabolismo del cuore. Ciò porta a instabilità elettrica e insufficienza del ritmo cardiaco. Secondo le statistiche, la maggior parte delle morti improvvise per ischemia non si verificano in ospedale, ma dove non è stato possibile fornire assistenza tempestiva alla vittima.

Una esacerbazione della condizione può verificarsi dopo un forte shock nervoso o un sovraccarico fisico. A volte la morte coronarica improvvisa di una persona viene catturata in un sogno. I precursori di questo stato saranno:

• dolore pressante allo sterno sullo sfondo di una forte paura della morte;
• mancanza di respiro e affaticamento, scarso rendimento e cattiva salute una settimana prima dell'esacerbazione della condizione;
• quando i ventricoli del cuore iniziano a funzionare in modo casuale, ciò causerà debolezza, vertigini, respiro rumoroso;
• la perdita di coscienza si verifica a causa della mancanza di ossigeno nel cervello;
• la pelle diventa fredda e grigio pallido;
• le pupille si dilatano, non rispondono agli stimoli;
• il polso nell'arteria carotide non è palpabile;
• la respirazione diventa spasmodica e si interrompe dopo circa 3 minuti.

L'insorgenza di ischemia in questa forma richiede cure mediche urgenti. È necessario eseguire la rianimazione cardiopolmonare, migliorare la pervietà dei canali respiratori, fornire ossigeno forzato ai polmoni e fare un massaggio cardiaco per mantenere la circolazione sanguigna.

I farmaci in questa condizione sono necessari per alleviare la patologia causata dalla fibrillazione ventricolare o dal battito cardiaco frequente. Il medico somministrerà farmaci che possono influenzare le membrane ioniche del cuore. Esistono diversi gruppi di farmaci che differiscono nel loro spettro d'azione:

• finalizzato alla prevenzione dei disturbi nelle cellule e nei tessuti del cuore;
• capace di indebolire il tono e l'eccessiva eccitabilità del sistema nervoso;
• inibitori e bloccanti che agiscono in modo antiaritmico;
• per la prevenzione viene prescritto un antagonista del potassio, le statine.

Se le misure preventive non danno il risultato atteso, i medici ricorrono a metodi chirurgici:

• i pacemaker vengono impiantati per le bradiaritmie;
• vengono impiantati defibrillatori per fibrillazione ventricolare e tachicardia;
• il catetere viene introdotto attraverso i vasi sanguigni nella sindrome di eccitazione dei ventricoli del cuore.

Distrofia miocardica

Questa forma di malattia coronarica si sviluppa sullo sfondo del metabolismo alterato e delle anomalie biochimiche. La condizione è classificata come una patologia grave, ma non viene considerata una malattia separata. Nonostante ciò, manifestazioni cliniche pronunciate consentono di identificare questa particolare condizione e non nessun'altra. La distrofia miocardica viene rilevata quando vengono confermati i disturbi della circolazione sanguigna, a seguito dei quali si sviluppa una condizione patologica. La distrofia miocardica focale è più comune negli anziani e negli atleti.

Le cause che causano la distrofia focale del muscolo cardiaco includono malattie cardiache (miocardite, malattia coronarica, cardiomiopatia), nonché condizioni patologiche nel corpo che si sviluppano a seguito di interruzioni ormonali, malattie del sistema nervoso, tonsillite, intossicazione e disturbi della composizione del sangue. Inoltre, la distrofia miocardica provoca l'abuso di droghe, malattie dell'apparato respiratorio e della ghiandola tiroidea, attività fisica eccessiva per lungo tempo.

A volte la distrofia miocardica si manifesta senza sintomi chiari, in altri casi si manifesta come segni caratteristici di insufficienza cardiaca. Questi possono essere articolazioni edematose, mancanza di respiro, debolezza e battito cardiaco alterato, dolore allo sterno dopo stress fisico e psico-emotivo. Se l'aiuto non viene fornito in tempo, il quadro clinico diventa più luminoso, il dolore si diffonde in tutto lo sterno, diventa intenso. La pelle del paziente diventa rossa, il sudore viene secreto intensamente. Sullo sfondo dell'assunzione di alcol, possono svilupparsi tachicardia, tosse, sensazione di mancanza d'aria.

Con un grado lieve di distrofia miocardica, è sufficiente il trattamento in un policlinico o in condizioni di day hospital, non è richiesto il ricovero in ospedale. L'obiettivo di aiutare il paziente in primo luogo è stabilire la causa della patologia.

Se il fallimento è causato da problemi del sistema endocrino, vengono prescritti farmaci che possono correggere il loro lavoro. Di solito si tratta di farmaci ormonali.

Con l'anemia, al paziente vengono prescritte vitamine con ferro. Gli antibiotici sono usati per la tonsillite. Quando lo stress diventa la causa della miodistrofia, i pazienti prescrivono sedativi e inoltre prescrivono farmaci cardiotropici che normalizzano la circolazione sanguigna e nutrono il muscolo cardiaco. Il medico deve monitorare il corso del trattamento e le condizioni del paziente.

infarto miocardico

Per la maggior parte, questa forma di malattia coronarica è considerata un problema maschile, poiché è negli uomini che viene rilevato un infarto 2 volte più spesso che nelle donne. Un infarto è una conseguenza dell'aterosclerosi trascurata, che si sviluppa sullo sfondo di una pressione alta costante (ipertensione). Altri fattori provocatori sono: obesità, fumo, alcol in quantità illimitate, scarsa attività fisica. A volte un infarto è solo il primo sintomo di ischemia e la mortalità da esso arriva fino al 15%. Puoi salvare una persona da una tale patologia se rispondi correttamente e in tempo. La morte minaccia una persona circa 18 ore dopo l'inizio dell'ischemia acuta e questo tempo dovrebbe essere speso utilmente per fornire un'assistenza adeguata.

La causa principale di un infarto è l'ostruzione delle arterie cardiache, o meglio, i vasi coronarici sono bloccati da coaguli di sangue che si formano nel sito di accumuli aterosclerotici. Se un coagulo di sangue ostruisce un vaso, interrompe bruscamente l'afflusso di sangue al cuore e, con esso, l'aria. Senza ossigeno, le cellule del miocardio non possono sostenere la vita a lungo. Per circa 30 minuti, il muscolo cardiaco sarà ancora vivo, dopodiché inizierà il processo necrotico. La morte cellulare dura 3-6 ore. In base alle dimensioni dell'area interessata (necrosi), i medici distinguono tra infarto piccolo focale e grande focale e anche transmurale, una condizione in cui la necrosi colpisce l'intero cuore.

Il trattamento deve iniziare immediatamente. Se qualcuno nelle vicinanze sta vivendo un lungo e forte dolore allo sterno, in questo contesto, la pelle diventa pallida e suda, lo stato sta svenendo, allora dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza.Mentre arrivano i medici, al paziente dovrebbe essere somministrata una compressa di nitroglicerina sotto la lingua, 3-4 gocce di Corvalol e masticare l'aspirina.

L'ambulanza porterà il paziente all'unità di terapia intensiva, dove al paziente verranno somministrati antidolorifici, abbasserà la pressione sanguigna, normalizzerà la frequenza cardiaca e il flusso sanguigno ed eliminerà il coagulo di sangue. Se la rianimazione ha avuto successo, sarà seguita da un periodo di riabilitazione, la cui durata è determinata dalle condizioni generali e dall'età del paziente.

Schema generale per il trattamento dell'ischemia

Quando prescrive il trattamento, il medico tiene conto delle caratteristiche di ciascuna delle forme cliniche della malattia coronarica, che sono state descritte sopra. Ma ci sono anche principi generali di azione in relazione ai pazienti con malattia coronarica:

• terapia farmacologica;
• trattamento non farmacologico;
• rivascolarizzazione miocardica - un'operazione chiamata anche bypass coronarico;
• tecnica endovascolare (angioplastica).

La terapia non farmacologica implica una serie di misure volte a correggere lo stile di vita del paziente, scegliendo una corretta alimentazione. Con varie manifestazioni di ischemia, si consiglia di ridurre l'attività fisica, poiché con un aumento dell'attività, il miocardio richiede più sangue e ossigeno. Se questa esigenza non è completamente soddisfatta, si verifica l'ischemia. Pertanto, in qualsiasi forma della malattia, si raccomanda immediatamente di limitare il carico e durante il periodo di riabilitazione il medico fornirà raccomandazioni sulla norma dei carichi e un graduale aumento del loro volume.

La dieta per la malattia coronarica cambia, si consiglia al paziente di limitare il consumo di acqua potabile al giorno e meno sale nel cibo, poiché ciò crea un carico sul cuore. Per rallentare l'aterosclerosi e iniziare la lotta contro l'eccesso di peso, è necessario cucinare i pasti con una dieta a basso contenuto di grassi. È necessario limitare seriamente e, se possibile, rimuovere dal menu i seguenti prodotti: grassi animali (carne grassa, strutto, burro), carni affumicate e fritti, carboidrati veloci (cioccolato, dolci, torte e muffin).

Un equilibrio tra l'energia consumata e il suo consumo aiuterà a non aumentare di peso. La tabella delle calorie dei prodotti può essere sempre tenuta davanti ai tuoi occhi. Per ridurre il peso a un certo livello, è necessario creare un deficit tra le calorie consumate con il cibo e il consumo delle riserve energetiche. Questo deficit per la perdita di peso dovrebbe essere pari a circa 300 chilocalorie al giorno. Viene fornita una cifra approssimativa per coloro che conducono una vita normale, in cui vengono spese fino a 2500 chilocalorie per le attività quotidiane. Se una persona si muove molto poco a causa dello stato di salute o della pigrizia elementare, consuma meno calorie, il che significa che deve creare un deficit maggiore.

Tuttavia, il semplice digiuno non risolverà il problema: i muscoli bruceranno più velocemente, non i grassi. E anche se la bilancia mostra una perdita di un chilogrammo, lascia acqua e tessuto muscolare. I grassi sono più leggeri e sono gli ultimi a sparire se non ti muovi. Pertanto, è ancora necessaria un'attività fisica minima per bruciare il grasso corporeo in eccesso e rimuovere i lipidi nocivi dal corpo.

Per quanto riguarda i farmaci, per l'ischemia vengono prescritti agenti antipiastrinici, beta-bloccanti e agenti ipocolesterolemizzanti. Se non ci sono controindicazioni, nel regime di trattamento sono inclusi diuretici, nitrati, farmaci antiaritmici e altri farmaci, tenendo conto delle condizioni del paziente.

Se la terapia farmacologica non funziona e c'è il rischio di sviluppare un infarto, è necessaria una consultazione con un cardiochirurgo e un successivo intervento chirurgico. CABG o innesto di bypass coronarico viene eseguito per riparare l'area danneggiata dall'ischemia, tale operazione è indicata per la resistenza ai farmaci, se le condizioni del paziente non cambiano o peggiorano rispetto a prima. Durante l'operazione, viene applicata un'anastomosi autovenosa nell'area tra l'aorta e l'arteria coronaria al di sotto dell'area gravemente ristretta o bloccata. Pertanto, è possibile creare un nuovo canale attraverso il quale il sangue verrà erogato nell'area interessata. CABG viene eseguito su bypass cardiopolmonare o su un cuore battente.

Un altro metodo chirurgico per il trattamento della malattia coronarica è la PTCA, un'operazione chirurgica minimamente invasiva, che è un'angioplastica coronarica transluminale percutanea. Durante l'operazione, il vaso ristretto viene espanso introducendo un palloncino, quindi viene installato uno stent, che fungerà da cornice per mantenere un lume stabile nel vaso sanguigno.

Prognosi per ischemia

Le condizioni del paziente dopo il rilevamento e il trattamento della malattia coronarica dipendono da molti fattori. Ad esempio, l'ischemia sullo sfondo di ipertensione, diabete mellito e disturbi del metabolismo dei grassi è considerata sfavorevole. In casi così gravi, il trattamento può rallentare la progressione della malattia coronarica, ma non fermarla.

Per ridurre al minimo il rischio di ischemia, è necessario ridurre l'influenza di fattori avversi sul cuore. Queste sono raccomandazioni ben note: escludere il fumo, non abusare di alcol, evitare la tensione nervosa.

È importante mantenere un peso corporeo ottimale, dare al corpo una porzione giornaliera di attività fisica fattibile, controllare la pressione e mangiare cibi sani. Semplici consigli possono cambiare in modo significativo la tua vita in meglio.

Ischemia (dall'inglese. Ischemia) è una diminuzione dell'afflusso di sangue a un tessuto o organo a causa di un flusso sanguigno arterioso alterato. La fisiopatologia di questo processo è la stessa in tutti i casi.

Ovunque l'ischemia sia localizzata: nel cervello, nel cuore, negli arti, si sviluppa sempre secondo lo stesso principio.

L'insufficienza circolatoria può avere gravi conseguenze. Pertanto, vale la pena comprendere le cause dell'ischemia e dei suoi sintomi per identificare questa patologia nel tempo.

Perché si verifica l'ischemia?

Questa patologia è una conseguenza di un aumento della resistenza al flusso sanguigno nelle arterie. Allo stesso tempo, l'area, che, per così dire, è tagliata fuori dal sistema circolatorio, cessa di ricevere ossigeno e sostanze nutritive sufficienti per una vita normale.

Un aumento della resistenza vascolare può verificarsi per i seguenti motivi:

Angiospasmo

Restringimento patologico del lume delle arterie, che si verifica a causa di vari cambiamenti nella muscolatura liscia che si trova nelle pareti dei vasi.

Ciò accade sotto l'influenza di segnali nervosi oa causa di influenze ormonali. Esistono numerose sostanze che portano al vasospasmo, tra cui: prostaglandine, serotonina, trombossano A2, ecc.

Inoltre, il restringimento del lume può essere una conseguenza di una violazione del trasporto di ioni attraverso la membrana cellulare, che porta a una compromissione della funzione muscolare.

Trombosi

Questo termine si riferisce alla formazione e alla deposizione di coaguli di sangue sulle pareti dei vasi sanguigni. Il risultato del processo è l'ischemia dei tessuti che vengono riforniti di sangue dall'arteria danneggiata.

La trombosi è una patologia comune che si verifica nelle persone in sovrappeso, problemi cardiaci e disturbi del sistema sanguigno. Le conseguenze della trombosi includono non solo l'ischemia, ma anche complicazioni molto più pericolose. Un coagulo staccato dalle pareti della nave può causare la morte di una persona.

Embolia

Questa parola si riferisce alla situazione in cui il lume dell'arteria è bloccato dai "tappi" portati, che possono essere:

• coaguli di sangue rotti;
• Particelle di tessuto che sono entrate nel flusso sanguigno dopo un infortunio;
• Gocce di grasso;
• Bolle d'aria che possono entrare nel corpo quando le vene sono danneggiate;
• Bolle di gas che compaiono nel sangue a seguito del processo di decompressione (con un brusco salto della pressione ambiente).

Questi processi portano al restringimento del lume vascolare e contribuiscono alla trombosi.

Molto spesso, questo fenomeno si verifica negli anziani e nelle persone con malattie autoimmuni e allergiche.

compressione

Le cause dell'ischemia includono anche il bloccaggio delle arterie afferenti. Ciò accade a causa dell'impatto sulla nave di un tumore progressivo o dell'applicazione di un laccio emostatico.

Disturbi ischemici di questo tipo nel cervello possono verificarsi con un aumento del livello di pressione intracranica. Alle estremità, una patologia simile si sviluppa in caso di compressione da parte di un oggetto estraneo durante un incidente, lesioni domestiche o sul lavoro.

Tipi di ischemia

Esistono diverse classificazioni generalmente accettate di ischemia. Di grande interesse è la divisione di questa patologia in base alla natura del decorso.

forma acuta

L'ischemia acuta è un processo caratterizzato da una forte violazione dell'afflusso di sangue ai tessuti, che porta a una mancanza di aria e sostanze nutritive in essi.

Questa forma ha 3 gradi:

• Assoluto- è caratterizzato dal decorso più grave, che porta a una brusca interruzione della vita normale dell'area ischemica. Senza cure mediche, può portare a cambiamenti irreversibili nei tessuti;
• Sottocompensato- in cui l'organo o l'area interessata ha un apporto di sangue minimo e può svolgere le normali funzioni in misura molto limitata;
• Compensato- in cui il livello del flusso sanguigno diminuisce, ma l'organo può funzionare con una leggera diminuzione dell'efficienza.

Forma cronica

È caratterizzato da una graduale diminuzione del livello di flusso sanguigno nell'area interessata. Nel tempo, a causa di ciò, possono verificarsi danni irreversibili agli organi, ma questo processo richiede più tempo rispetto all'ischemia acuta.

Tipi di ischemia dalla sua origine

Classificazione secondo Saveliev

Questa classificazione è stata proposta dal professor Savelyev nel 1978. Include i sintomi del danno ischemico degli arti e viene utilizzato per determinare la gravità dell'insufficienza arteriosa acuta.

Sintomi di ischemia

I sintomi dell'ischemia dipendono in gran parte dalla localizzazione del processo. Poiché la patologia può svilupparsi in vari luoghi: dal fegato alle ossa, dovrebbero essere prese in considerazione manifestazioni di alterata circolazione sanguigna in vari organi.

Cervello

Il danno ischemico a parti del cervello porta a una sensazione di mancanza d'aria, perdita di orientamento nello spazio e diminuzione delle capacità cognitive.

C'è sia ischemia acuta che cronica del cervello. Con il rapido sviluppo della malattia, si osserva una clinica di uno stato pre-ictus.

Per un lungo corso, i seguenti sintomi sono caratteristici:

• Violazione delle funzioni motorie degli arti;
• Discorso difficile e confuso;
• Rumore nelle orecchie;
• problemi di vista;
• Vertigini;
• Mal di testa periodici di varia intensità;
• Sensazione di intorpidimento nei muscoli mimici, collo.

Gli effetti avversi dell'ischemia cerebrale includono la probabilità di ictus, lo sviluppo di malattie neurologiche e disturbi mentali. Tali conseguenze si osservano nel decorso cronico della malattia, quando il cervello sperimenta una costante mancanza di ossigeno.

La carenza di ossigeno nel cervello porta alla rapida morte dei neuroni. Queste cellule sono molto sensibili al livello di ossigeno nel sangue e sono tra le prime a morire se è carente.

Anemia nell'intestino

In caso di violazioni dell'afflusso di sangue all'intestino, compare un dolore intenso, che è più spesso localizzato nella regione dell'ombelico o del fegato. L'ischemia porta ad un aumento dei movimenti peristaltici dell'intestino, che provoca una violazione dell'atto di defecazione.

I seguenti sintomi sono caratteristici delle prime fasi del processo:

• Cambiamento nella natura delle feci (diarrea o costipazione);
• Nausea;
• voglia di vomitare;
• Striature di sangue nelle feci.

Se la situazione continua a peggiorare, compaiono le seguenti manifestazioni:

• ipovolemia;
• Aumento del livello dei leucociti;
• Aumento della quantità di amilasi;
• acidosi metabolica.

Anemia locale nei tessuti delle estremità

Questo tipo di ischemia è abbastanza comune. Anche una persona che non è associata alla medicina può identificarlo, poiché i sintomi sono generalmente pronunciati.

Questi includono:

• Sensazioni dolorose nei muscoli che aumentano di notte;
• Le ulcere compaiono sulla superficie della pelle, il che è spiegato dall'insufficiente apporto di sostanze nutritive e aria;
• Se l'ischemia colpisce le gambe, c'è claudicatio intermittens a causa del lavoro muscolare inadeguato;
• All'inizio del processo, la pelle delle estremità assume una tonalità pallida e diventa fredda al tatto.

Ulcere trofiche, cancrena o necrosi tissutale sono gravi complicazioni che si verificano in caso di accesso prematuro a un medico. Sospettando l'ischemia secondo i segni di cui sopra, non ritardare l'andare in ospedale.

La progressione del processo ischemico può causare la perdita dell'arto. È molto importante ripristinare la normale circolazione sanguigna prima della comparsa di cambiamenti irreversibili nei tessuti.

Il sintomo principale di IHD è l'angina pectoris. Si manifesta sotto forma di dolori al petto di varia intensità. Molto spesso, la comparsa del dolore è associata allo sforzo fisico o alle esperienze emotive.

C'è anche un'ischemia cardiaca "silenziosa", caratterizzata dall'assenza di qualsiasi dolore.

Puoi riconoscerlo da altri segni:

• La comparsa di mancanza di respiro, che indica cambiamenti nei polmoni dovuti a problemi cardiaci. Il ristagno di sangue nella circolazione polmonare non consente all'ossigeno di circolare normalmente nel corpo umano;
• Sensazione di debolezza e diminuzione delle prestazioni;
• calo della pressione sanguigna;
• cianosi (pelle blu);
• Bruciore di stomaco.

L'ischemia del muscolo cardiaco è un fenomeno pericoloso che è irto di gravi conseguenze. Le complicazioni di questo processo sono l'infarto del miocardio, che rappresenta una vera minaccia per la vita umana.

Il danno ischemico al tessuto polmonare è chiamato infarto polmonare.

Questa condizione è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni cliniche:

• Dolore acuto al petto, che ricorda il dolore nell'angina pectoris. Aumentano con un cambiamento nella posizione del corpo, tosse, movimenti respiratori;
• Potrebbe esserci una fuoriuscita di sangue insieme all'espettorato durante la tosse;
• C'è un aumento della temperatura a 39 gradi;
• La frequenza cardiaca supera i 100 battiti al minuto (maggiori dettagli e quali sono le norme per uomini, donne);
• La frequenza respiratoria aumenta (normalmente fino a 20 movimenti respiratori al minuto);
• A volte svenimento;
• Sintomi di dispepsia.

L'infarto polmonare si verifica più spesso in pazienti con patologie del sistema cardiovascolare. L'aumento della formazione di trombi provoca il blocco dei vasi polmonari e la comparsa di ischemia.

Cosa succede alla microcircolazione negli organi?

L'afflusso di sangue nei tessuti e negli organi è disturbato con un aumento della resistenza nelle arterie afferenti. Ciò provoca una diminuzione della pressione nei capillari e nelle arteriole dell'organo, a causa della quale si restringono.

Il processo porta al fatto che non ci sono più condizioni nel vaso per garantire una normale velocità del flusso sanguigno. Si verifica la stasi del sangue. C'è una cosiddetta ischemia da stasi. In questo caso, l'organo riceve sangue con una piccola percentuale di globuli rossi, che semplicemente non passano nel lume dei capillari ristretti. Senza globuli rossi, l'ossigeno non raggiunge le cellule del corpo, il che porta alla carenza di ossigeno di quest'ultimo.

Molto spesso, una tale immagine appare a causa di problemi nel principale vaso afferente che fornisce sangue all'organo. Ma ci sono altri vasi più piccoli chiamati collaterali. Se i circoli collaterali possono essere ricostruiti in modo tale da coprire completamente le esigenze di un tessuto o di un organo, continueranno a svolgere le loro funzioni.

In caso di insufficiente afflusso di sangue attraverso le arterie collaterali, l'ischemia continua a progredire. È così che si verificano disturbi circolatori cronici.

Come cambia il tessuto con insufficiente afflusso di sangue?

La mancanza di ossigeno e sostanze nutritive, nonché un ritardo nei tessuti dei prodotti metabolici portano a cambiamenti irreversibili. Nello spazio intercellulare si accumula acido lattico e piruvico, danneggiando le cellule.

Il tasso di morte dei tessuti può essere diverso. Il cervello può vivere senza ossigeno solo per un paio di minuti, l'intestino molto più a lungo.

Se la normale circolazione sanguigna nell'organo non è stata ripristinata, si osserva la seguente immagine:

1. attacco di cuore bianco- un fenomeno causato da un flusso sanguigno insufficiente. I tessuti muoiono, i vasi si riempiono di plasma, povero di elementi sanguigni. Questo processo è tipico degli organi con un piccolo numero di arterie collaterali: cuore, reni, milza.
2. Infarto bianco con bordo rosso- anche caratteristico del cuore e dei reni. Il confine attorno all'area dell'ischemia è dovuto all'espansione riflessa dei vasi sanguigni, alla loro rottura ed emorragia nei tessuti circostanti.
3. Attacco di cuore rosso emorragico- le pareti delle arterie vengono distrutte, il sangue entra nello spazio intercellulare, riempiendolo. Il colore rosso è dovuto al gran numero di eritrociti che hanno lasciato il flusso sanguigno nel tessuto.

Nonostante il fatto che le cause della compromissione del flusso sanguigno possano essere diverse, una lesione ischemica nella fase di scompenso termina secondo uno di questi tre scenari. Ognuno di essi implica la morte completa di un sito di tessuto.

Per evitare una tale finale, devi essere in grado di riconoscere i segni dell'ischemia nel tempo. Un trattamento tempestivo aiuterà a ripristinare il flusso sanguigno e riportare il tessuto alla normalità.

Trattamento dell'ischemia

Un adeguato trattamento farmacologico dell'ischemia può essere prescritto solo da un medico.

Molto spesso in questi casi vengono utilizzati farmaci mirati a:

• Eliminazione dello spasmo locale;
• Espansione delle arteriole;
• Abbassare i livelli di colesterolo per ridurre i coaguli di sangue;
• Riassorbimento di placche aterosclerotiche già esistenti sulle pareti dei vasi sanguigni;
• Diminuzione della viscosità del sangue;
• Rafforzare la crescita della rete delle arterie collaterali;
• Aumentare il livello di ossigeno nei tessuti.

I metodi chirurgici per ripristinare la pervietà vascolare includono stenting e shunt. Sono indicati nei casi di terapia farmacologica inefficace.

Per prevenire problemi di circolazione sanguigna, è anche necessario condurre uno stile di vita sano, mangiare bene ed esercitare. Il rischio di formazione di trombi, che è una delle principali cause di ischemia, aumenta nelle persone che abusano di alcol, cibi grassi e conducono uno stile di vita sedentario.

Video: cardiopatia ischemica. Perché il motore "salta"