Dilatazione con palloncino quante volte fare. Dilatazione con palloncino: descrizione della procedura, indicazioni, efficacia, conseguenze, recensioni. Applicazione del metodo per la malattia coronarica

L'esofagectomia è la rimozione dell'esofago, ultima risorsa nel trattamento del tratto digestivo. Questo metodo è scelto per malattie oncologiche e altre patologie dell'esofago, quando i metodi conservativi di trattamento sono inefficaci. A seconda della gravità del decorso della malattia, lo stadio di sviluppo dell'esofago viene rimosso parzialmente o completamente. Il corpo si riprende in pochi mesi, l'organo operato non porta evidenti disagi o la sua completa assenza, ma è necessario riconsiderare la dieta. La rimozione di uno qualsiasi degli organi è considerata l'ultima risorsa per salvare la salute umana.

Descrizione

Un'operazione sull'esofago consiste nel tagliare una parte dell'organo (resezione dell'esofago) o nella sua completa sostituzione con un impianto. Il principale prerequisito per la rimozione si manifesta con la disfunzione delle singole parti dell'organo. Questo si manifesta con insufficienza della sezione inferiore, mentre il riflesso gastroesofageo è prevenuto da una rosetta della mucosa del cardias.

L'esofago è un organo intermedio che passa il cibo dalla bocca allo stomaco durante la digestione. Quando si rimuove anche una piccola parte dell'esofago, deve essere sostituito e rinforzato. Ciò manterrà intatto il sistema digestivo. Esistono diversi metodi per la resezione, la loro scelta dipende dalle qualifiche del chirurgo e dalle caratteristiche individuali del paziente. Quando è prevista la chirurgia esofagea?

Indicazioni per la chirurgia

Come già notato, si ricorre in casi estremi a interventi chirurgici sull'esofago nel trattamento dell'insufficienza dell'apparato digerente, per garantire la chiusura del passaggio, quindi le indicazioni devono essere serie. La resezione è assegnata:

Come identificare la necessità di un intervento chirurgico sull'esofago?

I sintomi principali non possono diventare un motivo significativo per l'intervento chirurgico, per l'operazione è necessaria una diagnosi specifica, in base alla quale il medico determinerà la necessità di misure radicali.

È necessario un esame approfondito per chiarire la diagnosi, soprattutto se si sospetta un tumore dell'esofago (l'operazione in questo caso dovrebbe essere immediata). La diagnostica include:

• fluorografia dell'esofago: viene rivelato un aumento del lume dell'esofago, la ristrutturazione del rilievo della mucosa, i contorni e la loro irregolarità;
• esofagomanometria: determina lo spostamento del cardias in (come l'insufficienza cardiaca);
• endoscopia;
• biopsia;
• analisi per marcatori tumorali;
• tomografia a coerenza ottica endoscopica.

Come prepararsi per la procedura?

Qualsiasi intervento chirurgico sarà un grave onere per il corpo. È importante aderire alle raccomandazioni preoperatorie in modo che non si verifichino conseguenze negative:

• è necessario tenere sotto controllo e supervisione di un medico ipertensione, diabete, patologie allo stomaco, insufficienza cardiaca;
• seguire tutte le raccomandazioni dietetiche;
• in nessun caso non assumere medicinali per fluidificare il sangue - vitamina E, aspirina;
• non assumere farmaci che riducono il tono muscolare, poiché influenzano lo sfintere cardiaco;
• è necessario astenersi dal fumare un mese prima dell'intervento chirurgico sull'esofago: la nicotina aumenta notevolmente la pressione e porta a malfunzionamenti del sistema respiratorio. Devi essere preparato a fare i test per la presenza di nicotina nel sangue.

Intervento chirurgico

La procedura dipende interamente dal singolo paziente e da determinati segni e sintomi. L'intervento chirurgico avviene in più fasi: anestesia, chirurgia, periodo di recupero postoperatorio.

Durante l'operazione viene utilizzata l'anestesia generale. Con il suo aiuto, il paziente viene messo in uno stato di sonno per tutta la durata dell'intervento e tutte le sensazioni del dolore vengono bloccate. Per supportare il processo respiratorio, viene inserito un tubo speciale nella trachea.

La resezione dell'esofago dura in media sei ore. Il verificarsi di varie complicazioni durante la procedura chirurgica, i disturbi concomitanti e la gravità della malattia possono prolungare questo periodo. Inoltre, il tempo dell'operazione dipende dal fatto che l'organo sia completamente o parzialmente rimosso. Cosa succede dopo l'intervento chirurgico per rimuovere un'ernia dell'esofago? Ne parleremo più avanti.

Tipi di intervento

I metodi operativi sono divisi in diversi tipi. Formano due gruppi. Possono essere radicali e palliativi.

Radical ha completamente eliminato le aree interessate. Ci sono diversi modi di tali interventi chirurgici:

1. L'estirpazione dell'esofago è la rimozione completa dell'esofago. Sarà appropriato per malattie oncologiche, malattia di Barrett o formazioni cicatriziali in generale.
2. La resezione è la rimozione parziale dell'esofago. Ciò è facilitato dal cancro, che ha colpito una parte separata dell'organo, mentre si chiude gradualmente; restringimento cicatriziale e infiammazione della rosetta della mucosa del cardias; ernia dell'esofago. L'operazione è di due tipi, può essere immediata o secondaria.
3. La tecnologia di Lewis è chiamata escissione parziale con la sostituzione istantanea di parte dell'esofago con un tubo ricavato da tessuti gastrici.
4. Il metodo del tunnel di estirpazione dell'esofago è considerato un'operazione che viene eseguita attraverso due incisioni nell'epigastrio e sul collo, si forma un passaggio aperto sotto la pelle che le collega.

Metodi operativi palliativi

Necessario per mantenere le funzioni dell'esofago, nonché per migliorare il benessere del paziente. Diviso in diversi tipi:

1. Imporre la gastrostomia: se la plastica dell'esofago, la resezione non può essere eseguita, il paziente viene inserito nella fistola gastrica per la nutrizione, bypassando l'esofago.
2. Viene eseguito lo stent: un tubo speciale viene inserito nell'esofago per garantire che il passaggio non sia chiuso.
3. Fornire sclerosi delle vene nell'esofago: spesso necessario per la cirrosi epatica. Usa sostanze che raggrinziscono le vene: etossiscleroli o colla acrilica medica. Fino ad allora, le sostanze vengono somministrate fino alla completa sclerosazione delle vene.
4. Viene eseguita la legatura delle vene varicose: questa procedura ricorda il metodo precedente, ma ha una durata molto più lunga.

Oltre ai tipi principali, esistono diversi metodi operativi separati.

Rimozione completa

Per eseguire questa operazione, la cavità toracica viene completamente aperta. La prognosi postoperatoria sarà generalmente sfavorevole, tale terapia è prescritta solo per forme gravi di patologia esofagea. In questo caso, l'organo viene sostituito da un impianto ricavato dal tessuto dello stomaco. Questo può essere fatto immediatamente o durante un secondo intervento chirurgico.

L'ultima tecnologia minimamente invasiva provoca meno danni, dura più a lungo, ma ha una buona prognosi.

Pertanto, è più desiderabile come trattamento alternativo. Viene creato un tunnel sotto la pelle, gli strumenti medici penetrano all'interno e quindi cresce facilmente insieme. L'esofago viene tagliato attraverso le incisioni superiore e inferiore, quindi viene rimosso attraverso il passaggio sottocutaneo.

Resezione

Le indicazioni per la resezione dell'esofago sono la malattia di Barrett, il cardiospasmo, l'esofago allargato in un bambino alla nascita. Con questa procedura, un organo viene parzialmente rimosso da una persona, quindi viene eseguita la sua successiva sostituzione immediata - operano secondo il metodo Lewis.

Intervento laparoscopico

Con patologie nelle parti inferiori dell'esofago e dell'apertura esofagea superiore nel diaframma, nonché disfunzione della rosetta della mucosa del cardias, viene prescritto questo tipo di operazione esofagea. Il trattamento in questo caso sarà più efficace. È così che vengono cucite e rafforzate le aperture post-erniali, si riduce il volume dello stomaco e si crea la plasticità dell'organo, ovvero la sezione cardiaca inferiore.

Esecuzione di procedure endoscopiche

Questo metodo viene utilizzato per rimuovere tumori benigni sulla mucosa, polipi.

Ciò richiede la legatura delle vene varicose, la scleroterapia, l'irradiazione laser, la cauterizzazione o l'esposizione a basse temperature sulle aree interessate.

Lo strumento principale è una sonda endoscopica. Ha una mini videocamera, un set di lenti di ingrandimento e dispositivi di illuminazione. Gli strumenti necessari vengono inseriti nel lume dell'esofagoscopio.

A quali rischi e complicazioni può portare?

Il medico dovrebbe avvertire il paziente che la procedura può portare a varie complicazioni negative:

Con la resezione aperta dell'esofago, c'è un minor rischio di complicanze come:

• danno polmonare;
• infezione nella cavità toracica;
• danno chirurgico agli organi adiacenti;
• graduale chiusura del passaggio tra l'esofago e lo stomaco.

Il periodo dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'esofago

Per la prima settimana il paziente si sente debole, non può mangiare da solo. Questo è assistito da un tubo di alimentazione. I medici si prendono cura del paziente per circa due settimane in modo che non si verifichino possibili perdite nell'area operata.

Se non vengono trovati, la dieta viene gradualmente diluita: ai liquidi nutritivi viene aggiunto cibo morbido e quindi solido. Tra i pasti vengono mostrati esercizi di respirazione utilizzando il metodo della respirazione profonda, che ripristina il tono dello sfintere cardiaco. Al paziente viene fornito uno spirometro di stimolo, quindi il carico viene monitorato e gradualmente aumentato.

Possibilità di sindrome da dumping

In parole semplici, l'intestino rifiuta il cibo. Ciò è dovuto all'insufficienza gastrica, alla perdita della capacità di digerire autonomamente grassi e zuccheri. Gli spasmi muscolari portano alla sindrome da dumping con la diarrea come sintomo principale. La gestione dei sintomi, l'eliminazione del problema è gestita da un nutrizionista. Sei mesi sono sufficienti per una completa ristrutturazione del corpo, lo stomaco potrà adattarsi a un nuovo modo di vivere. l'esofago è di grande importanza.

Dieta

Per qualche tempo, i nutrienti vengono iniettati direttamente nello stomaco. Prima di tornare alla normale alimentazione, l'organo operato deve essere preparato. Nello stomaco viene iniettato un liquido limpido con il necessario contenuto di sostanze per sostenere la vita. Non richiedono molta secrezione. Dopo due settimane, l'apparato digerente si rafforza, i cibi morbidi vengono introdotti gradualmente nella dieta e, nel tempo, quelli più solidi.

A causa delle piccole dimensioni dello stomaco, le porzioni dovrebbero essere piccole. Una parte importante del recupero postoperatorio è la dieta. È selezionato individualmente e secondo un principio tale da assomigliare a una dieta dopo la resezione gastrica. Le operazioni per il cancro dell'esofago e dello stomaco sono molto simili.

Il punto principale della dieta sarà evitare cibi non trasformati, ruvidi e irritanti. Dovrebbe essere più liquido, le porzioni dovrebbero essere piccole e i ricevimenti dovrebbero essere frequenti. Viene prescritta una dieta in base alle caratteristiche individuali del paziente. Cosa può comportare un intervento chirurgico per rimuovere l'esofago?

Previsione

La percentuale di dinamiche positive di recupero è piuttosto ampia. La medicina è ad alto livello nell'intervento chirurgico. Di recente, il numero di decessi è diminuito e le tecnologie e gli strumenti di alta precisione riducono al minimo il rischio di complicanze. Dopo alcuni mesi, il paziente può tornare a una dieta normale, seguendo una dieta.

È così che vengono eseguite le operazioni di ernia esofagea (le recensioni lo confermano), così come altre patologie.

L'uso della dilatazione con palloncino si è diffuso grazie all'efficacia del metodo. Durante tutta la procedura, il medico monitorerà e controllerà visivamente il processo.

Il processo della procedura

Preparazione

La preparazione per la dilatazione con palloncino consiste in diversi studi:

• un esame del sangue clinico per la coagulabilità, nonché per la presenza di infezione nel sangue;
• test per allergie a vari farmaci;
• studio della risposta all'anestesia

Cinque giorni prima dell'intervento, il paziente deve interrompere l'assunzione di anticoagulanti artificiali (come l'aspirina).

Il processo di dilatazione del palloncino

L'operazione viene eseguita in anestesia locale. Il paziente può avvertire un leggero dolore durante la procedura.

Innanzitutto, l'endoscopio viene inserito nel vaso sanguigno fino alla sommità della costrizione. Alla sua estremità c'è una videocamera che consente al medico di vedere l'intero processo. Inoltre, un dilatatore a palloncino viene fatto passare attraverso l'endoscopio fino al sito di restringimento del vaso, e in modo tale che il bordo superiore del palloncino sia leggermente più alto del bordo ristretto del vaso. Quindi viene introdotto nel sistema un liquido speciale per espandere il palloncino (è possibile utilizzare aria al posto del liquido). Con l'aiuto di una pera, il pallone viene gonfiato, aumentandone le dimensioni ed espandendo il vaso.

Dopo la fine della procedura, il palloncino viene sgonfiato ed estratto. Quindi esaminano nuovamente il luogo problematico della nave e si assicurano che il risultato dell'operazione sia positivo.

periodo di riabilitazione

Il periodo di riabilitazione del paziente è di diverse ore dopo il recupero dall'anestesia. Il giorno successivo, la persona è libera di svolgere le proprie attività quotidiane.

Indicazioni

Le indicazioni per la dilatazione con palloncino sono le seguenti:

• grave restringimento di uno o più vasi sanguigni;
• piccoli coaguli di sangue nelle aree dilatate dei vasi sanguigni;
• angina pectoris (restringimento dei vasi coronarici del cuore).

Controindicazioni La dilatazione con palloncino può essere controindicata nei seguenti casi:

• restringimento di un lungo segmento della nave;
• eccessiva calcificazione dei vasi sanguigni.

Complicazioni

Le seguenti complicazioni possono verificarsi dopo la dilatazione del palloncino:

• infezione del sangue con un'infezione;
• danno al vaso a causa di un'eccessiva dilatazione.

Prezzi e cliniche

La dilatazione con palloncino è un metodo specifico per eliminare il restringimento che esiste nel tratto gastrointestinale. Ciò accade grazie al loro allungamento con uno speciale palloncino, che si gonfia all'interno del lume della stenosi. La dilatazione con palloncino più utilizzata è stata ricevuta in relazione a strutture benigne e coledoco.

Le principali indicazioni per la dilatazione del coledoco

Parlando delle indicazioni, è necessario suddividerle in quelle che riguardano la struttura dell'esofago, del duodeno, delle malattie del fegato e del coledoco, dell'intestino tenue e crasso. Le indicazioni per le malattie dell'esofago includono le stenosi che si sono formate a seguito del reflusso dei succhi gastrici nell'esofago. Successivamente, dovresti prestare attenzione alle cicatrici che sono sorte a causa di ustioni chimiche e termiche.

Inoltre, le indicazioni che caratterizzano la dilatazione con palloncino riguardano l'acalasia del cardias, dopo l'intervento, e le neoplasie dell'esofago. Successivamente, è necessario prestare attenzione a tutte quelle condizioni associate allo stomaco e al duodeno 12. Prima di tutto, si tratta di stenosi di tipo cicatriziale in caso di ulcera peptica - in questo caso possono verificarsi anche altre indicazioni.

Inoltre, la procedura potrebbe essere necessaria per l'eliminazione di ustioni, anastomosi. Successivamente, dovresti prestare attenzione al ripristino palliativo del grado di pervietà gastrica nelle neoplasie, nonché alla funzione del coledoco. Altrettanto importante e necessaria è la dilatazione del palloncino per stenosi congenite, nonché, se necessario, l'eliminazione di pancreatite, colangite (malattie infiammatorie precedentemente trasferite).

Un'attenzione particolare merita tali indicazioni associate all'attività dell'intestino tenue e crasso.

Prima di tutto, questa è la malattia di Crohn, la colite ulcerosa e la diverticolite. Inoltre, l'elenco include stenosi dopo l'intervento chirurgico, sulla base di evidenti e recupero da neoplasie maligne. Queste sono le principali indicazioni per l'implementazione della dilatazione con palloncino, le controindicazioni saranno discusse in seguito.

Controindicazioni in cui è vietato fare la dilatazione con palloncino

Naturalmente, come con qualsiasi altra procedura, la dilatazione con palloncino ha alcune controindicazioni. Prima di tutto, è necessario prestare attenzione al pronunciato processo infiammatorio, perché in questa fase i tessuti sono edematosi e possono essere facilmente feriti. Inoltre, la tecnica non può essere utilizzata in presenza di sanguinamento dal sito di dilatazione che dovrebbe essere trattato - lo stesso vale per il coledoco.

È inaccettabile intervenire quando il lume del tubo digerente è completamente ostruito, così come quando è impossibile portare il palloncino nell'area immediata del restringimento. Inoltre, la presenza di neoplasie maligne, che dovrebbero presto essere sottoposte a terapia radicale, dovrebbe essere considerata una controindicazione. La prossima limitazione, gli esperti chiamano la grave condizione generale del paziente, che può essere associata a un attacco cardiaco acuto o ictus.

La procedura è controindicata in presenza - questo vale per l'area dell'esofago, del cardias e del coledoco. Pertanto, tutte le controindicazioni disponibili sono più che eloquenti e, affinché la procedura abbia successo, è necessario prestare attenzione a tutte le caratteristiche associate alla fase preparatoria.

Preparazione per la procedura

Particolare attenzione in preparazione alla procedura dovrebbe essere prestata a determinate misure diagnostiche. Gli esperti prestano attenzione a:

• un esame del sangue clinico per il grado di coagulazione, la presenza di infezione nel sangue;
• esame per la presenza di allergie a vari componenti medicinali;
• studio della reazione all'introduzione dell'anestesia e di altri componenti simili.

Inoltre, è molto importante che cinque giorni prima dell'implementazione della dilatazione con palloncino, il paziente smetta di usare tutti quei farmaci che fluidificano artificialmente il sangue.

Stiamo parlando dell'aspirina e di alcuni altri componenti, l'intero elenco dei quali deve essere concordato con uno specialista.

Se ci sono problemi nel lavoro del tratto gastrointestinale, è probabile che venga osservata una dieta speciale e venga rifiutato l'uso di alcuni componenti medicinali.

In ogni caso, ciascuna delle attività qui presentate dovrebbe essere concordata con il medico. Questa sarà la chiave per il successo della dilatazione del palloncino, nonché per escludere lo sviluppo di complicanze del coledoco e di altre strutture fisiologiche. Qual è la tecnica della procedura presentata sarà descritta in seguito.

Tecnica di dilatazione

La dilatazione con palloncino viene eseguita in anestesia locale e, a seconda della localizzazione della sede patologica, può essere orale o anale. Nel primo caso la procedura viene eseguita con la lesione del tratto gastrointestinale superiore, l'inizio dell'intestino tenue, nel secondo caso si tratta della parte distale del tenue, crasso e del retto.

Nella stragrande maggioranza dei casi, il controllo può essere effettuato tramite un endoscopio, ma in alcuni casi viene utilizzata una tecnica a raggi X. Nella fase iniziale, l'endoscopio viene inserito nell'area del vaso sanguigno fino alla parte superiore della costrizione. Alla sua estremità c'è una videocamera speciale che consente allo specialista di osservare l'intero algoritmo, compresa l'area del coledoco.

Successivamente, un dilatatore a palloncino viene eseguito attraverso l'endoscopio nell'area di restringimento della nave. Inoltre, questo viene fatto in modo tale che l'estremità superiore del pallone sia leggermente più alta del restringimento del bordo del vaso - questo vale anche per la posizione del coledoco. Successivamente, nel sistema viene introdotto un liquido speciale, che espande il palloncino, a volte viene utilizzata aria anziché liquido. Con l'aiuto di una pera speciale, il pallone inizia a gonfiarsi, aumentandone le dimensioni ed espandendo la nave.

Terminato l'intervento, il pallone viene sgonfiato ed eseguito.

Successivamente, l'area problematica della nave viene nuovamente esaminata e si assicura che l'operazione abbia avuto successo.

Molto raramente, la dilatazione del palloncino è associata a complicanze, di cui parleremo in seguito, in alcuni casi ciò riguarda la funzione del coledoco.

Possibili complicazioni

Le complicazioni si formano a causa del fatto che la procedura ha un effetto piuttosto approssimativo su tutti i sistemi associati al tratto gastrointestinale. Innanzitutto si può parlare di perforazione o rottura nell'area delle stenosi. Inoltre, gli esperti prestano attenzione alla possibilità di penetrazione di agenti infettivi dal lume nel tratto gastrointestinale nei tessuti circostanti, nonché negli organi interni.

È altrettanto importante prestare attenzione al fatto che la dilatazione del palloncino può provocare la formazione di sanguinamento e restenosi, una disfunzione totale del coledoco. Alla luce di tutto ciò, va notato che la dilatazione con palloncino è una procedura efficace, che, allo stesso tempo, necessita di un addestramento specifico, oltre a tenere conto delle principali indicazioni e controindicazioni.

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La valvuloplastica con palloncino si basa sui metodi di cateterizzazione delle cavità cardiache, ma differisce da quest'ultima per un maggior grado di trauma al sistema cardiovascolare e per la complessità della sua attuazione. L'esame diagnostico e l'intervento chirurgico sono stati eseguiti da noi contemporaneamente, il che ci ha permesso di ridurre l'esposizione alle radiazioni del paziente e il tempo di degenza in ospedale.

Per eseguire la dilatazione con palloncino in pazienti con stenosi aortica valvolare e sottovalvolare, oltre agli strumenti generalmente accettati per l'esame intracardiaco, fili guida lunghi 260-300 cm, fili guida rigidi per il fissaggio del catetere a palloncino al momento della dilatazione, vari cateteri simulati per il cateterismo di ventricolo sinistro, cateteri dilatatori con palloncini di diverso diametro, siringhe con manometro.

Le arterie femorali sono state scelte come accesso chirurgico nei bambini di età superiore a 1 anno, il cui diametro, rispetto ad altri vasi utilizzati per il cateterismo, riduce il rischio di possibili complicanze associate al passaggio di un catetere a palloncino. Tuttavia, l'uso di questo accesso nei bambini del primo anno di vita è difficile a causa del piccolo diametro delle arterie femorali. Pertanto, nei pazienti del primo anno di vita, per la prima volta al mondo abbiamo sviluppato e applicato un accesso originale attraverso l'arteria sottoscapolare destra.

Arteria sottoscapolare

Per il cateterismo delle parti sinistre del cuore, sono state esposte l'arteria ascellare destra e l'arteria sottoscapolare che si dirama da essa. Dopo aver isolato le arterie ascellare destra e sottoscapolare destra, l'estremità prossimale (rispetto all'arteria sottoscapolare) e distale dell'arteria ascellare destra sono state fissate sui supporti. L'arteria sottoscapolare è stata isolata ad una distanza di 1,0-1,5 cm dalla sua bocca.
Di quest'ultimo è stata legata l'estremità distale, è stato aperto il lume dell'arteria ed è stata eseguita la cateterizzazione del ventricolo sinistro, la ventricolografia sinistra e l'aortografia con i cateteri 4 e 5F. Dopo aver confermato la diagnosi, è stato inserito un catetere a palloncino nel ventricolo sinistro attraverso il conduttore 0.020 ed è stata eseguita la valvuloplastica con palloncino. È stato eseguito utilizzando cateteri a palloncino 5F di Schneider (Svizzera), Cordis, GSCI (USA), BALT (Francia). Il diametro dei cilindri variava da 4 a 10 mm.

La valvuloplastica è stata eseguita 3-4 volte con un intervallo di 3-4 minuti. Il tempo di gonfiaggio del palloncino è stato di 5-10 sec. Dopo la plastica, il palloncino e il conduttore sono stati rimossi dal lume dell'arteria sottoscapolare e la sua estremità prossimale è stata legata. Pertanto, il diametro del lume dell'arteria ascellare è rimasto lo stesso. Se il diametro dell'arteria sottoscapolare non era sufficiente per far passare il catetere, si utilizzava come accesso l'arteria ascellare o femorale.

Nei bambini di età superiore a 1 anno, l'arteria femorale è stata perforata secondo Seldinger. Successivamente, è stato fatto passare attraverso di esso un catetere pigtail 5-6F. Recentemente, abbiamo iniziato a utilizzare gli introduttori 6-7F, che hanno permesso di semplificare notevolmente la procedura di sostituzione del catetere nell'arteria, nonché di ridurre la probabilità di sviluppare trombosi a seguito di danni all'intima dell'arteria femorale. Dopo aver installato un catetere nell'aorta ascendente, al fine di prevenire la trombosi dell'arteria femorale, al paziente è stata iniettata eparina alla velocità di 100 unità. per 1 kg di peso corporeo.

Quindi, dopo aver registrato la curva della pressione nell'aorta, è stata eseguita l'aortografia dal suo tratto ascendente. Successivamente, il catetere è stato cambiato per il cateterismo del ventricolo sinistro. Dopo la sua cateterizzazione, è stata registrata la curva della pressione nel ventricolo sinistro. Quindi un catetere del tipo "a coda di maiale" è stato fatto passare attraverso un conduttore lungo 260-300 cm nella cavità del ventricolo sinistro ed è stata eseguita la ventricolografia. Successivamente è stato calcolato il vero diametro dell'anulus fibroso della valvola aortica.

A - prima della pressione TLBVP nell'aorta 126/89 mm Hg. Arte.; b - prima della TLBVP, la pressione nel ventricolo sinistro è 335/0-14 mm Hg, il gradiente di pressione sistolica di picco tra LV e Ao è 209 mm Hg. Arte.; c - dopo TLBVP, il gradiente di pressione sistolica tra LV e Ao era di 24 mm Hg.

Durante tutte le procedure di cui sopra, è stata prestata particolare attenzione al controllo della frequenza cardiaca. Quando sono comparse le extrasistoli, le procedure sono state interrotte e il catetere o il conduttore è stato installato nella cavità del ventricolo sinistro in una posizione che non causava disturbi del ritmo. Dopo che il catetere è stato rimosso, un catetere a palloncino è stato inserito nel ventricolo sinistro lungo il ventricolo sinistro e posizionato in modo che la valvola aortica si trovasse tra i segni radiopachi del palloncino.

Va ricordato che al momento della valvuloplastica con palloncino, il flusso sanguigno attraverso la valvola aortica è disturbato, la pressione intraventricolare aumenta e l'afflusso di sangue al miocardio è disturbato. Anche l'eccessivo allungamento del ventricolo sinistro durante la dilatazione è un punto negativo quando si esegue la chirurgia plastica. Come metodo di protezione, abbiamo utilizzato un breve periodo di gonfiaggio del palloncino (non più di 10 secondi).

Tecnica di valvuloplastica

La tecnica di valvuloplastica da noi utilizzata è simile alle tecniche utilizzate da altri autori.

Il diametro del palloncino selezionato era di 1-2 mm più piccolo del diametro dell'anello della valvola aortica, che coincideva con le raccomandazioni di molti ricercatori. Nella stenosi aortica sottovalvolare è stato utilizzato un palloncino pari al diametro dell'anello valvolare. La preferenza è stata data ai palloncini con una lunghezza da 3 a 5 cm L'uso di palloncini più corti rende difficile fissare il palloncino nell'anello della valvola e palloncini più lunghi causano aritmie dovute a trauma miocardico.

Per controllare la posizione del palloncino e l'andamento della dilatazione della valvola, è stata utilizzata la fluoroscopia nelle proiezioni frontali e laterali, che dà un'idea più precisa della localizzazione del palloncino.

A - la freccia indica la costrizione nella proiezione della valvola aortica stenotica; b - non c'è costrizione

Successivamente, il palloncino è stato gonfiato iniettandovi una miscela di mezzo di contrasto e soluzione salina fisiologica in un rapporto di 1:6 fino a formare una costrizione sul palloncino. Abbiamo utilizzato un agente di contrasto diluito, poiché tale miscela viene evacuata facilmente e rapidamente dal palloncino. L'aspetto della costrizione era dovuto alla grande resistenza dell'anello della valvola ristretto con l'aumento della pressione all'interno del palloncino.

Allo stesso tempo, la costrizione ha permesso di verificare la corretta posizione del pallone. In caso di localizzazione errata, l'agente di contrasto è stato evacuato dal palloncino e la sua posizione è stata modificata. Dopo essersi accertati della sua corretta localizzazione, è stato eseguito il massimo gonfiaggio del pallone sotto costante controllo visivo. La costrizione che si è formata sul pallone si è raddrizzata, il che indicava l'espansione dell'area ristretta.

Il verificarsi di ischemia al momento della dilatazione dovuta alla chiusura degli orifizi delle arterie coronarie serve anche come segno indiretto dell'efficacia della dilatazione. Un manometro è stato utilizzato per controllare la pressione nel cilindro. La pressione nel palloncino è stata regolata a 5-10 atmosfere, a seconda del grado di rigidità dei lembi della valvola aortica e delle caratteristiche tecniche del catetere a palloncino.

Nei pazienti con lembi rigidi della valvola aortica, quando il palloncino viene gonfiato, può essere espulso dalla cavità del ventricolo sinistro. Per evitare ciò, si consiglia di utilizzare conduttori rigidi con un diametro di 0,035 mm di Schneider (Svizzera), COOK (Danimarca) e Meditech (USA). Tale conduttore viene introdotto nel catetere a palloncino dopo la sua installazione nella sporgenza dell'anello della valvola.

Il catetere a palloncino dopo la dilatazione è stato rimosso mediante movimenti rotazionali, dopo aver lasciato il conduttore nel ventricolo sinistro. Successivamente, un catetere a spirale è stato fatto passare attraverso il conduttore, è stata registrata la pressione nel ventricolo sinistro, il catetere è stato gradualmente rimosso ed è stato registrato il gradiente di pressione sistolica attraverso la valvola aortica. Quindi, utilizzando lo stesso catetere, è stata eseguita l'aortografia dall'aorta ascendente per determinare il grado di insufficienza aortica.

Nei pazienti con stenosi aortica sottovalvolare, la tecnica di questa procedura non differiva generalmente dalla tecnica di dilatazione della stenosi aortica valvolare. Le peculiarità di questo intervento includono un diametro leggermente maggiore del catetere a palloncino (può essere uguale al diametro dell'anello della valvola). Inoltre, la rigidità della membrana sottovalvolare richiede, di regola, l'uso di un conduttore rigido e l'uso di bombole ad alta pressione (fino a 17 atm.).

A - prima della dilatazione del palloncino, la membrana è visibile sotto l'anello fibroso della valvola aortica (freccia in alto) (freccia in basso); b - dopo la dilatazione con palloncino, manca la membrana sottovalvolare (freccia)

BG Alekyan, E.Yu. Danielov

La causa di molte malattie è parziale ( stenosi) o completo ( occlusione) chiusura del lume dei vasi di qualsiasi organo. Di conseguenza, il flusso sanguigno diminuisce e l'organo interessato avverte una mancanza di ossigeno e sostanze nutritive - ischemia. I vasi di vari organi possono soffrire: cuore, collo, arti inferiori, reni e altri.

La causa più comune di stenosi e occlusione è aterosclerosi. Questa è una malattia cronica caratterizzata dalla comparsa di depositi speciali sulle pareti delle arterie - placche aterosclerotiche, che crescono gradualmente e restringono il lume dell'arteria. A volte può verificarsi una rottura della placca, quindi si forma un coagulo di sangue sulla sua superficie - trombo. Può chiudere molto rapidamente il lume dell'arteria e portare a conseguenze gravi e irreversibili.

Esistono diverse tecniche finalizzate al ripristino del lume vasale: dilatazione con palloncino, stenting, ricanalizzazione, trombectomia, trombolisi selettiva. Di norma, vengono utilizzati in combinazione, a seconda della situazione.

dilatazione del palloncino. La tecnica è la seguente: un catetere speciale con un palloncino sottile all'estremità viene inserito nell'arteria interessata. Il palloncino viene posizionato in corrispondenza del restringimento dell'arteria e gonfiato, "schiacciando" la placca e ripristinando il lume dell'arteria.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la sola dilatazione con palloncino non è sufficiente, poiché la placca può ricrescere rapidamente nello stesso punto. Questo problema è in gran parte risolto dallo stent.

Stent. Il metodo per ripristinare il lume della nave interessata utilizzando l'installazione stent. Uno stent è una sottile struttura metallica che viene installata nel sito del restringimento e impedisce alla placca di ricrescere.

Schema di stent
Arteria cardiaca prima dello stent	Arteria cardiaca dopo stent	Stent installato

Dilatano e stentano i vasi di vari organi: cuore, collo, reni, cervello, organi digestivi, ecc.

Ricanalizzazione. In caso di occlusione cronica (vecchia), il lume dell'arteria viene ricanalizzato (ripristinato) utilizzando speciali conduttori rigidi. Dopo che il sito di occlusione è parzialmente espanso, l'arteria interessata viene sottoposta a stent.

Trombolisi. Con occlusione acuta (fresca) causata da trombosi si può combattere con trombolisi selettiva. Per fare ciò, una sostanza speciale, un trombolitico, viene iniettata nel vaso interessato, che dissolve il trombo.

Trombectomia. A volte un coagulo può essere rimosso da un'arteria con uno strumento speciale. Questa procedura è chiamata trombectomia.

Embolizzazione di aneurismi, MAV, vene varicose, tumori (compresa la chemioembolizzazione).

Un altro grande gruppo sono le malattie causate non dalla "chiusura" dei vasi sanguigni, ma piuttosto dalla comparsa di nuovi vasi patologici o da cambiamenti nei vasi sani. La chirurgia a raggi X lo consente embolizzare("chiudere", spegnere dal flusso sanguigno) questi vasi, ripristinando così il normale flusso sanguigno e garantendo il recupero.

Un aneurisma è un'espansione della parete di un'arteria sotto l'influenza di ipertensione, fattori ereditari e anatomici. Nel tempo, può scoppiare improvvisamente: si verificherà un ictus emorragico. Un metodo di trattamento moderno e poco traumatico offerto dalla chirurgia a raggi X è l'embolizzazione dell'aneurisma con microcoil. La tecnica è la seguente: la cavità dell'aneurisma viene riempita con speciali spirali metalliche utilizzando un microcatetere. Sigillano ermeticamente l'aneurisma, a seguito del quale il flusso sanguigno al suo interno si interrompe.

Embolizzazione dei tumori. Un altro campo di applicazione della chirurgia a raggi X è l'embolizzazione di vasi tumorali di varie embolizzazioni. La cessazione del flusso sanguigno attraverso i vasi del tumore porta a un rallentamento o addirittura alla completa cessazione della sua crescita. Come agenti embolizzanti vengono utilizzati: alcol polivinilico, microsfere di gelatina, bobine, ecc.

L'embolizzazione può essere utilizzata come metodo di trattamento indipendente e come preparazione preoperatoria prima di un'operazione "grande". In questo caso, si ottiene una riduzione al minimo della perdita di sangue e una diminuzione del numero di complicanze. L'esempio più eclatante dell'uso dell'embolizzazione come operazione radicale indipendente è l'embolizzazione delle arterie uterine.

Vale la pena notare separatamente chemioembolizzazione. Questo è un metodo per trattare neoplasie maligne di varia localizzazione, che consiste nell'embolizzazione dell'arteria che alimenta il tumore con un materiale embolizzante, che contiene un farmaco antitumorale. Cioè, due approcci sono combinati: embolizzazione e terapia antitumorale mirata.

prima dell'embolizzazione. Contrasta il nodo miomato.	dopo l'embolizzazione. Il nodo miomato non contrasta.
prima della chemioembolizzazione. Il tumore contrasta.	dopo chemioembolizzazione. Il tumore non contrasta.

Embolizzazione delle malformazioni arterovenose. Malformazione arterovenosa (AVM) - è un "groviglio" intrecciato di arterie e vene patologicamente ingrossate. Gli AVM più pericolosi del cervello, che si manifestano con deficit neurologici e possono portare a emorragie fatali.

Uno dei modi per trattare gli AVM è la loro embolizzazione. L'agente embolizzante più comunemente usato è Onyx. Può essere utilizzato anche: alcol polivinilico, ecc.

L'embolizzazione di AVM porta alla cessazione del flusso sanguigno patologico in essi, elimina il rischio di emorragia e aiuta a eliminare il deficit neurologico.

Il varicocele è un ingrossamento delle vene del funicolo spermatico, il più delle volte dovuto all'insufficienza delle valvole della vena testicolare o all'assenza congenita di queste valvole. Ciò porta a una compromissione della funzione testicolare e, di conseguenza, a dolore e infertilità.

L'embolizzazione della vena spermatica è un metodo relativamente nuovo di trattamento del varicocele, quasi equivalente in efficacia alla chirurgia. La tecnica consiste nell'introdurre nel lume della vena spermatica una sostanza speciale che ne provoca la trombosi: uno sclerosante. Di conseguenza, il flusso sanguigno nella vena dilatata patologicamente si interrompe e la funzione testicolare ritorna normale.

La complicazione più grave delle malattie delle vene degli arti inferiori è - embolia polmonare. In questo caso, un coagulo di sangue si rompe nelle vene degli arti inferiori ed entra nei polmoni, il che spesso porta a una rapida morte.

L'installazione di un filtro cava nella vena cava inferiore consente di catturare e trattenere i coaguli di sangue staccati, impedendo loro di entrare nei polmoni.

TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunting) - shunt portocavale intraepatico attraverso la vena giugulare.

Un metodo per il trattamento dell'ipertensione totale intraepatica o postepatica con predominanza di ascite e vene varicose dell'esofago e dello stomaco. Utilizzando uno strumento speciale, si forma uno shunt (canale) tra la vena porta e le vene epatiche, in cui viene quindi installato lo stent. Di conseguenza, il sangue dalla vena porta, bypassando il fegato, entra immediatamente nella vena cava. La pressione nella vena porta si normalizza, l'ascite scompare e il flusso sanguigno attraverso le vene dilatate dell'esofago e dello stomaco diminuisce.

Scarico di sangue attraverso la vena gastrica nelle vene dilatate dell'esofago.	Formazione di shunt.
Scarico di sangue attraverso uno shunt funzionante, la vena gastrica non si riempie.	Stent installato.

Dilatazione del palloncinoè uno dei numerosi metodi disponibili per trattare le stenosi (restringimento) degli organi respiratori, gastrointestinali e di altro tipo.Il restringimento acuto si verifica più spesso nell'esofago, ma può verificarsi anche nell'intestino tenue, nel tratto biliare e nell'intestino crasso.

Cos'è la dilatazione con palloncino

Prima della diffusa accettazione della dilatazione, la maggior parte delle stenosi doveva essere trattata chirurgicamente. Il primo passo avanti verso la dilatazione si è verificato con lo sviluppo di Bougie. Un bougie è un semplice dispositivo per allungare un'area ristretta che si estende lungo l'esofago (l'unica parte del tratto gastrointestinale in cui è possibile utilizzare bougie). Questo tipo di dispositivo, nonostante sia attualmente in uso, è considerato alquanto barbaro a causa del disagio che provoca al paziente.

Il trattamento stenosi più avanzato in Israele è dilatazione con palloncino transendoscopico . Le stenosi vengono prima visualizzate endoscopicamente. Il palloncino di dilatazione viene quindi fatto avanzare con un catetere attraverso il canale di lavoro dell'endoscopio finché non esce dalla punta in prossimità della stenosi. La punta del palloncino di dilatazione viene fatta avanzare attraverso la stenosi e il palloncino viene posizionato in modo da trovarsi al centro della stenosi. Il palloncino viene quindi gonfiato con soluzione fisiologica per raggiungere la pressione specificata. Il palloncino può essere gonfiato e sgonfiato più volte per garantire un'efficace dilatazione. In alcuni casi, può essere utilizzata la dilatazione progressiva. Cioè, palloncini successivamente più grandi possono essere gonfiati fino a quando non si ottiene la dilatazione delle stenosi.

La maggior parte delle procedure di dilatazione vengono eseguite per:

1. Stenosi esofagee benigne che rendono estremamente difficile la deglutizione.
2. Una stenosi dell'intestino tenue che può rendere difficile lo svuotamento dello stomaco.
3. Una stenosi può formarsi nel sito della biforcazione del dotto biliare a causa di cicatrici, infiammazioni o cancro.
4. Una stenosi può formarsi nel colon, di solito a causa di cicatrici chirurgiche.

Un problema simile di stenosi esiste nel trattamento delle vie respiratorie. Alcune malattie possono causare:

• restringimento delle vie aeree;
• stenosi.

Condizioni infiammatorie come la granulomatosi di Wegener, la sarcoidosi e la stenosi sottoglottica, insieme ai tumori delle vie aeree, tra gli altri, possono essere trattate con questa opzione. Sebbene siano disponibili diversi metodi per migliorare il restringimento delle vie aeree, la dilatazione con palloncino in Israele può fornire un'espansione regolare e uniforme con meno traumi.

Vantaggi della dilatazione con palloncino in Israele

La dilatazione con palloncino può essere eseguita mediante broncoscopia rigida o flessibile. In Israele, i cilindri sono disponibili nella gamma di dimensioni richiesta e sono disponibili anche per la costrizione critica delle vie aeree. Nella maggior parte dei casi, l'uso della dilatazione con palloncino produce un aumento immediato delle dimensioni delle vie aeree. In Israele, durante una singola procedura di broncoscopia possono essere utilizzati più palloncini di dilatazione.

Fin dall'antichità, il metodo principale per ripristinare il lume ristretto del tratto gastrointestinale è stato il bougienage. È cambiato solo il materiale con cui sono stati realizzati i bougies. La dilatazione con palloncino è stata utilizzata per la prima volta relativamente di recente, nel 1981. per alleviare la stenosi esofagea. In questa recensione, ci concentreremo sulla dilatazione con palloncino delle stenosi benigne e maligne dell'esofago, dello stomaco, dell'intestino tenue e crasso. La dilatazione e altri aspetti tattici nelle stenosi biliari benigne e nell'acalasia del cardias saranno considerati separatamente.

Aspetti tecnici

Il vantaggio, almeno teoricamente, della dilatazione con palloncino rispetto al bougienage è l'effetto uniforme lungo tutta la stenosi e l'assenza pratica di carico assiale sul tessuto.

Attualmente esistono tre tipi di palloni: quelli posti lungo il conduttore sotto controllo radiografico, realizzati attraverso il canale endoscopico sotto controllo visivo, e una combinazione del primo e del secondo tipo (palloncini per dilatare le stenosi biliari). I palloncini per dilatazione endoscopica di stenosi sono mostrati in fico. 1.

Quando si utilizza un conduttore, viene fatto passare attraverso la stenosi (utilizzando un endoscopio o un controllo a raggi X), lungo di esso viene fatto passare un palloncino (con segni di contrasto dei raggi X), che è installato in modo tale che la stenosi cada sul suo parte centrale, poi tramite un apposito dispositivo di gonfiaggio, si riempie il palloncino di contrasto idrosolubile fino ad una certa pressione (indicata dal produttore per ogni cilindro di un determinato diametro). Inizialmente viene chiaramente visualizzata la "vita" sul palloncino nell'area del restringimento, che scompare con una dilatazione riuscita.

I palloncini destinati al passaggio attraverso l'endoscopio possono essere installati in due modi:

1. Se il dispositivo può essere passato dietro la stenosi, cosa che accade, tuttavia, relativamente raramente. Quindi, dopo averlo superato, il palloncino viene completamente rimosso dal canale e quindi il dispositivo inizia a essere rimosso insieme al palloncino fino a raggiungere la sua corretta posizione nella stenosi.
2. Se la stenosi è insormontabile, l'apparato tenta di "cannulare" l'area della stenosi con un palloncino.

Il successo della dilatazione è giudicato dalla capacità del palloncino gonfiato di muoversi avanti e indietro attraverso la stenosi.

Nel nostro lavoro utilizziamo una combinazione di controllo endoscopico e radiografico per il posizionamento e la dilatazione del palloncino. Il dilatatore viene fatto passare attraverso il canale dell'endoscopio e, sotto controllo a raggi X, viene installato al centro della costrizione. Il gonfiaggio viene eseguito sotto controllo radiografico fino alla scomparsa del "girovita", ma senza superare la pressione massima consigliata.

Di solito teniamo il palloncino nello stato gonfiato nell'area della stenosi per 2-3 minuti. Il palloncino viene quindi desufflato e rimosso dal canale. L'area della stenosi eliminata e le aree del tratto gastrointestinale precedentemente inaccessibili a causa di essa, ad esempio lo stomaco e il duodeno con stenosi dell'esofago, vengono esaminate endoscopicamente.

Rimane una domanda piuttosto difficile da risolvere: a quale diametro deve essere eseguita la dilatazione? Da un lato, è dimostrato che la perforazione si verifica più spesso quando si utilizza un palloncino con un diametro di 18 mm, almeno quando viene utilizzato per trattare la stenosi dello sbocco gastrico. , d'altra parte, i sintomi clinici sono strettamente correlati al diametro della costrizione. Quando si utilizzano palloncini (o bougies) per dilatare le stenosi esofagee, si consiglia di espandere la stenosi di 6-10 F in una sessione rispetto al suo diametro iniziale . Questo approccio ci sembra ragionevolmente cauto, cerchiamo di non dilatare le stenosi, indipendentemente dalla loro posizione, di più di 10 F durante una procedura. Per le stenosi esofagee, alcuni autori raccomandano la dilatazione fino a raggiungere un lume di 14-15 mm (42-45 F). . Per quanto riguarda le stenosi del colon, ci sono prove che dopo aver dilatato le stenosi delle anastomosi del colon a 40 F nel 90% dei pazienti, i sintomi dell'ostruzione sono scomparsi. . Nel nostro lavoro, nella stragrande maggioranza dei casi, utilizziamo un palloncino con un diametro non superiore a 16 mm a causa di un aumentato rischio di perforazione e quasi nessuna differenza nei sintomi nei pazienti con stenosi espanse a 16 e 18-20 mm.

È necessario preparare adeguatamente il paziente alla dilatazione - con gravi stenosi dell'esofago e della sezione di uscita dello stomaco, le sezioni sovrastanti possono contenere una grande quantità di liquido, i resti del cibo consumato il giorno prima. È necessario lavare il contenuto attraverso la sonda. Un'adeguata preparazione è anche estremamente importante per eliminare le stenosi del colon.

Come con altri interventi endoscopici terapeutici, la dilatazione deve essere eseguita solo quando il paziente è adeguatamente sedato.

Prima della procedura è obbligatorio un esame endoscopico della stenosi con biopsia e un esame radiografico con bario. Dopo la dilatazione viene eseguito anche uno studio con mezzo di contrasto idrosolubile per escludere la perforazione. Si raccomanda anche un esame endoscopico ripetuto per escludere complicanze. A volte è ragionevole prelevare una seconda biopsia dall'area del restringimento per escludere la natura maligna della lesione.

Le indicazioni per la dilatazione sono solo stenosi con evidenti sintomi clinici e talvolta la necessità di escluderne la natura maligna, come le stenosi che si verificano sullo sfondo della CU.

Esofago

Le principali indicazioni per la dilatazione sono le stenosi peptiche e caustiche. È anche possibile la dilatazione delle costrizioni tumorali e delle stenosi delle anastomosi. La dilatazione è utilizzata con successo anche per l'acalasia del cardias. Nella nostra esperienza, i più grati sono i brevi restringimenti del lume di natura peptica. Con la nomina di un'adeguata terapia antisecretoria, tali stenosi si ripresentano raramente.

La dilatazione nelle stenosi a seguito di ustioni dell'esofago con acido o alcali è la più difficile (a causa della frequente elevata estensione, tortuosità e tenuta del restringimento). Una serie di dilatazioni con palloncini di diverso diametro (dal più piccolo al più grande) viene spesso utilizzata dopo 3-7 giorni. La percentuale di recidiva di tali stenosi è alta.

Le stenosi tumorali sono di norma facili da dilatare, ma l'eliminazione della disfagia è piuttosto di breve durata. In una serie di 39 pazienti con carcinoma esofageo, la dilatazione ha ridotto la disfagia nel 90% dei pazienti, con una perforazione tra le complicanze. . Le dilatazioni nelle stenosi tumorali possono essere eseguite ripetutamente, con ripetute occorrenze di disfagia. Secondo uno studio, i pazienti con questa patologia richiedevano generalmente una nuova dilatazione ogni 4 settimane. . Dopo l'eliminazione della stenosi tumorale, lo stent dovrebbe essere eseguito con uno stent metallico autoespandibile, che tuttavia non è sempre possibile in Russia a causa di considerazioni finanziarie. Ci sono segnalazioni di riuscita combinazione di dilatazione con chemioterapia come trattamento palliativo per tumori cardiaci inoperabili. .

Con la dilatazione delle stenosi delle anastomosi esofagee, i risultati sono più favorevoli con le stenosi corte (quando sono più lunghe di 12 mm, la dilatazione con palloncino è generalmente inefficace), ma il risultato non dipende dal diametro del restringimento. Risultati peggiori con anastomosi manuali e con una storia della loro insufficienza .

Stomaco

Data l'emergere di una terapia antiulcera altamente efficace e una significativa riduzione della frequenza di recidiva dell'ulcera dopo il successo dell'eradicazione dell'Hp, la dilatazione con palloncino può essere utilizzata con successo nel restringimento cicatriziale del piloro e del duodeno come alternativa all'intervento chirurgico. Naturalmente, non ha senso dilatare con stenosi scompensata. Possibile dilatazione e maligno, come trattamento palliativo, e dopo ustioni stenosi, stenosi di anastomosi. Solt J., et al., hanno pubblicato i risultati a lungo termine della dilatazione in pazienti con stenosi benigna dello sbocco gastrico (stenosi postoperatoria, peptica, corrosiva e post-vagatomia) . Ha eseguito 117 dilatazioni con palloncino su 72 pazienti e ha avuto un follow-up medio di 98 mesi. Il diametro medio della stenosi era di 6 mm prima e di 16 mm dopo il trattamento. La riduzione e la scomparsa dei sintomi è stata osservata nell'80% immediatamente dopo la procedura e nel 70% dopo tre mesi. In 16 pazienti è stata osservata restenosi entro 1-18 mesi dall'intervento. Le complicazioni includevano un caso di sanguinamento arterioso e due perforazioni. Boylan J.J. e Gradzka M.I., sottolineano che un adeguato trattamento antiulcera, in particolare l'eradicazione dell'Hp e l'interruzione dei FANS, è necessario per mantenere il risultato della dilatazione eseguita con successo per la stenosi gastrica peptica. . Le stenosi anastomotiche e le stenosi maligne hanno maggiori probabilità di ripresentarsi rapidamente .

Intestino tenue e crasso

Le principali indicazioni per la dilatazione sono le stenosi dovute alla malattia di Crohn o alla colite ulcerosa e le stenosi anastomotiche. Sebbene ci siano segnalazioni sull'uso di questo metodo nelle stenosi diverticolari, neoplastiche e ischemiche . Un'analisi retrospettiva della dilatazione con palloncino delle stenosi attraverso un colonscopio in 59 pazienti con malattia di Crohn (53 con stenosi anastomotiche e 6 con stenosi primaria) ha mostrato che un risultato positivo a lungo termine è stato raggiunto nel 41% dei pazienti e nel 17% dopo un dilatazione. Tuttavia, nel 59% dei pazienti durante il periodo di osservazione, vi era la necessità di un trattamento chirurgico a causa della recidiva della stenosi. Le complicazioni erano due perforazioni . Brooker J.C., et al., riportano la combinazione della dilatazione del palloncino con la somministrazione di steroidi a lunga durata d'azione per le stenosi dovute alla malattia di Crohn . Nel 50% dei pazienti la remissione è stata raggiunta dopo una dilatazione con l'introduzione di steroidi, nel 28,5% sono stati necessari più interventi e infine nel 21,4% dei casi la dilatazione non è stata efficace.

In caso di dilatazione delle stenosi delle anastomosi del colon, la dilatazione con palloncino si è dimostrata più efficace del bougienage . Virgilio C., et al., utilizzando un palloncino progettato per il trattamento dell'acalasia per dilatare le stenosi anastomotiche di diametro pari o inferiore a 2 mm, hanno ottenuto un risultato nel 94% dei casi .

Le stenosi tumorali del colon sono dilatate come per una decompressione di emergenza e per una migliore preparazione preoperatoria o cure palliative, in quest'ultimo caso è preferibile l'installazione di stent metallici autoespandibili.

conclusioni

Pertanto, la dilatazione con palloncino di stenosi benigne e maligne è un metodo efficace e sicuro per ripristinare il lume del tratto gastrointestinale.

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Queste disfunzioni si basano su abilità motorie compromesse per vari motivi (stress psico-emotivo, isteria, malattie organiche dei centri staminali che regolano la funzione motoria dell'esofago, disturbi endocrini e metabolici, ecc.). Assegni sindromi spastiche e paretiche.

Spasmi dell'esofago

Gli spasmi dell'esofago sono paracinetico violazioni della funzione motoria dovute a neurite tossica, microbica e virale dei nervi che la innervano, nonché meningoencefalite di natura simile. Lo spasmo esofageo può manifestarsi come riflesso patologico viscero-viscerale causato dalla presenza di un focolaio patologico vicino all'esofago o come conseguenza di fattori quali microtraumi, tachifagia, uso di forti bevande alcoliche, cibo eccessivamente denso o caldo, corpo estraneo bloccato nell'esofago. Di norma, lo spasmo dell'esofago si verifica nella regione dei suoi sfinteri superiore o inferiore, dove l'innervazione dei muscoli è particolarmente ricca. Possono essere lievi e transitori, acuti e cronici, che si verificano solo nell'area degli sfinteri o che toccano l'intero esofago.

Spasmo acuto può durare per ore o addirittura giorni. Si manifesta all'improvviso o si instaura gradualmente con frequenza irregolare, nel bel mezzo di un completo riposo o dopo una sorta di tensione nervosa.

La radiografia rivela un ritardo dell'agente di contrasto a livello della cartilagine cricoide e con esofagoscopia - nella regione dell'apertura esofagea superiore, il cui passaggio con un fibroscopio è possibile solo dopo un'applicazione prolungata anestesia della mucosa. La diagnosi di spasmo funzionale dell'esofago viene stabilita solo dopo essersi assicurati che questo spasmo non sia causato da un danno meccanico alla sua parete o dalla presenza di un corpo estraneo.

Spasmo cronico di solito si verifica negli adulti con tachifagia con ridotta efficienza masticatoria dei denti, con vari difetti della dentatura, nei neuropati. Tali pazienti lamentano una sensazione di disagio nelle parti superiori dell'esofago, la sua scarsa pervietà durante i pasti di consistenza densa, la necessità di bere acqua ad ogni sorso.

Mangiare diventa sempre più difficile; alla fine, si sviluppa un'espansione dell'esofago sulla sede dello spasmo cronico, che si manifesta con la comparsa di gonfiore nel collo. Con la radiografia a contrasto, viene rivelato un ritardo di un mezzo di contrasto sulla zona dello spasmo e, in presenza di un'espansione dell'esofago, il suo accumulo nella cavità risultante.

Gli spasmi dell'esofago possono verificarsi nei neonati e nei bambini piccoli. Questo spasmo si manifesta con il rigurgito del cibo, la sua insufficiente assunzione nello stomaco. Questi bambini perdono rapidamente peso, il che li costringe a ricorrere all'alimentazione tramite sondino.

Diagnosi non è sempre facile da stabilire, è necessario un esame approfondito del paziente per escludere tumori e altre malattie organiche.

Trattamento consiste nel bougienage a lungo termine e nell'uso di misure generali a seconda delle cause della malattia.

Atonia e paralisi dell'esofago

L'atonia e la paralisi dell'esofago sono condizioni caratterizzate da un disturbo funzionale dell'apparato neuromuscolare, le cui cause sono talmente numerose da non poter essere sistematizzate olisticamente. Secondo alcuni autori, queste condizioni si verificano abbastanza raramente, altri autori, al contrario, sostengono che i fenomeni distonici dell'esofago si verificano molto spesso, sebbene non si manifestino clinicamente.

Paralisi centrale l'esofago può manifestarsi con alterazioni distruttive nella sostanza del cervello, lesioni gommose, infiammatorie, traumatiche, emorragiche, manifestate da sindromi piramidali, extrapiramidali e bulbari.

Paralisi periferica l'esofago può derivare da difterite, polineurite virale, danni ai tronchi nervosi da sostanze tossiche (alcool, monossido di carbonio, narcotici; può verificarsi con tossicosi di donne in gravidanza).

Sintomi e decorso clinico. I disturbi si riducono alla difficoltà a deglutire cibo denso, una sensazione di pressione dietro lo sterno e un ritardo nel bolo alimentare nell'esofago. Alcuni pazienti, per deglutire un bolo alimentare, sono costretti a compiere diversi movimenti di deglutizione affinché entri finalmente nello stomaco. A prima vista, questi segni indicano uno spasmo dell'esofago, ma la sonda passa liberamente nello stomaco e sulla radiografia viene rivelata una significativa espansione del lume dell'esofago.

Di solito, con atonia inespressa dell'esofago e paresi dei suoi muscoli, le condizioni generali del paziente rimangono soddisfacenti per lungo tempo. I pazienti, se la malattia non progredisce, si adattano alla disfagia minore. Tuttavia, se i fenomeni di atonia progrediscono, mangiare diventa difficile, i pazienti perdono rapidamente peso, si indeboliscono, sviluppano anemia, la loro capacità di lavorare diminuisce e quindi sorge la domanda sull'uso dell'alimentazione tramite sondino. Nei casi gravi irreversibili, viene posizionata una gastrostomia. Tuttavia, va notato che in alcuni casi si verifica un recupero spontaneo, probabilmente a causa della scomparsa della causa della paresi, ovviamente, nei casi in cui i cambiamenti organici irreversibili nell'apparato neuromuscolare e nello strato muscolare dell'esofago (sclerosi, fibrosi) non sono ancora avvenuti. In quest'ultimo caso, la funzione motoria dell'esofago è ridotta al minimo o si interrompe del tutto.

Diagnosi la paresi o la paralisi dell'esofago viene stabilita mediante esofagoscopia e radiografia con contrasto. L'esofagoscopia rivela una significativa diminuzione o assenza di attività riflessa dell'esofago a contatto con il tubo e l'assenza di movimenti peristaltici. Il lume dell'esofago è espanso. Quando si nota la fluoroscopia, l'allungamento della fase esofagea della deglutizione, l'ombra dell'esofago stesso è molto più ampia del normale. Con l'atonia dell'esofago, come con altre disfunzioni neuromuscolari, l'intero tratto gastrointestinale è soggetto a un esame approfondito, poiché i segni di disfunzioni esofagee sono spesso parte di una malattia gastrointestinale sistemica.

Trattamento Prima di tutto, dovrebbe mirare all'eliminazione della causa della paresi (paralisi, atonia, dilatazione) dell'esofago. In caso contrario, viene eseguito un trattamento sintomatico e, in alcuni casi, patogenetico (FTL, agenti rinforzanti e tonici generali, adattogeni, multivitaminici, stricnina, pilocarpina, metoclopramide, motilium, cisapride, stimolanti della funzione motoria, ecc.).

Previsione in realtà lo stato paretico dell'esofago è favorevole, ma per molti aspetti dipende dalla causa che lo ha provocato, soprattutto se queste cause sono dovute a lesioni organiche del sistema nervoso centrale.

Espansione dell'esofago (megaesofago) e cardiospasmo

L'espansione dell'esofago è caratterizzata da un gigantesco aumento della sua cavità con caratteristici cambiamenti morfologici nelle sue pareti con un forte restringimento del suo segmento cardiaco - cardiospasmo.

Eziologia. Le cause del megaesofago sono numerosi fattori patogeni interni ed esterni, nonché disturbi dell'embriogenesi e disfunzioni neurogeniche che portano alla sua atonia e alla sua totale espansione.

L'espansione dell'esofago provoca spasmi prolungati del cardias, supportati da un'ulcera esofagea, lesioni traumatiche associate a deglutizione compromessa, presenza di un tumore, nonché esposizione a fattori tossici (tabacco, alcool, vapori di sostanze industriali nocive, ecc. ). Questi fattori dovrebbero includere anche la stenosi dell'esofago associata alla sua sconfitta nella scarlattina, nella febbre tifoide, nella tubercolosi e nella sifilide.

I fattori che possono causare l'espansione dell'esofago includono varie malattie del diaframma (sclerosi dell'apertura diaframmatica, accompagnata da aderenze), processi patologici subdiaframmatici degli organi addominali (epatomegalia, splenomegalia, peritonite, gastroptosi, gastrite, aerofagia) e processi patologici sopradiaframmatici (mediastinite, pleurite aortite, aneurisma aortico).

A fattori neurogeni includono danni all'apparato nervoso periferico dell'esofago che si verificano con alcune malattie infettive neurotropiche (morbillo, scarlattina, difterite, tifo, poliomielite, influenza, meningoencefalite) e avvelenamento con sostanze tossiche sul lavoro (piombo, arsenico) e a casa (nicotina , alcool).

Cambiamenti congeniti dell'esofago, che porta al suo gigantismo, a quanto pare, sorgono nella fase della sua deposizione embrionale, che successivamente si manifesta con la sclerosi e l'assottigliamento delle sue pareti.

Sintomi e quadro clinico. Il periodo iniziale della malattia procede impercettibilmente, possibilmente dall'infanzia o dall'adolescenza, tuttavia, durante il periodo di cambiamenti che si sono formati, il quadro clinico si manifesta con sintomi molto eclatanti, il principale dei quali è la disfagia. La malattia può manifestarsi in modo acuto o manifestarsi gradualmente aumentando di intensità i sintomi. Nel primo caso, durante un pasto (spesso dopo uno shock neuropsichico), si verifica improvvisamente una sensazione di un denso grumo di cibo nell'esofago, e talvolta un liquido, accompagnato da una sensazione di dolore arcuato. Dopo pochi minuti, il cibo scivola nello stomaco e la sensazione spiacevole passa. In futuro, tali attacchi riprendono e si allungano e il tempo di ritardo alimentare si allunga. Con il progressivo sviluppo della malattia, dapprima si riscontrano lievi sottili difficoltà nel passaggio dei cibi densi, mentre i cibi liquidi e semiliquidi passano liberamente. Dopo qualche tempo (mesi e anni) aumentano i fenomeni di disfagia, ci sono difficoltà a far passare cibi semiliquidi e anche liquidi. Le masse alimentari ingerite ristagnano nell'esofago, in esse si sviluppano fermentazioni e processi putrefattivi con rilascio di "gas di decomposizione di sostanze organiche". Il blocco del cibo e i gas rilasciati provocano una sensazione di pienezza nell'esofago e dolore in esso. Per spostare il contenuto dell'esofago nello stomaco, i pazienti ricorrono a varie tecniche che aumentano la pressione intratoracica e intraesofagea: compiono una serie di ripetuti movimenti di deglutizione, inghiottono aria, comprimono il torace e il collo, camminano e saltano mentre mangiano. Il cibo rigurgitato ha un odore sgradevole e un carattere invariato. Pertanto, i pazienti preferiscono mangiare da soli, diventano chiusi, depressi e irritabili, la loro vita familiare e lavorativa è disturbata, il che generalmente influisce sulla loro qualità di vita.

Diagnostica nei casi tipici di cardiospasmo e megaesofago, non provoca difficoltà e si basa sull'anamnesi, sui reclami del paziente, sui sintomi clinici e strumentali della malattia. L'anamnesi e il quadro clinico caratteristico, particolarmente pronunciato nella fase propositiva della malattia, fanno sospettare il cardiospasmo. La diagnosi finale viene stabilita utilizzando metodi di ricerca oggettivi. I principali sono l'esofagoscopia e la radiografia; sondare è meno importante.

Immagine dell'esofagoscopia dipende dallo stadio della malattia e dalla natura dei cambiamenti nell'esofago. Con il megaesofago, il tubo dell'esofagoscopio inserito nell'esofago, senza incontrare ostacoli, si muove liberamente al suo interno, mentre è visibile una grande cavità spalancata in cui non è possibile esaminare contemporaneamente tutte le pareti dell'esofago. La membrana mucosa della parte allargata dell'esofago, contrariamente al quadro normale, è raccolta in pieghe trasversali (Fig. 1, 1 ), infiammato, gonfio, iperemico; può avere erosioni, ulcere e aree leucoplachia.

Riso. 1. Quadro esofagoscopico con cardiospasmo (secondo Suvorova T. A., 1950): 1 - pieghe trasversali pronunciate della mucosa dell'esofago con la sua significativa espansione; 2 - cardias chiuso a forma di rosetta; 3 - cardias chiuso sotto forma di uno spazio vuoto con bordi arrotolati

I cambiamenti infiammatori sono più pronunciati nella parte inferiore dell'esofago. Il cardias è chiuso e si presenta come una rosetta ben chiusa (2) o una fessura situata frontalmente o sagittalmente, con bordi rigonfi, come due labbra chiuse (3). Con l'esofagoscopia, il cardiospasmo è differenziato dal cancro, dall'ulcera peptica, dal diverticolo e anche dalla stenosi organica che si è manifestata sulla base di un'ustione chimica o di un'ulcera peptica cicatriziale.

Esame radiografico dà dati molto preziosi riguardo sia alla diagnosi diretta, sia a quella differenziale. L'immagine visualizzata con radiografia a contrasto dipende dallo stadio della malattia e dalla fase dello stato funzionale dell'esofago al momento dello studio. Nella fase iniziale viene rilevato uno spasmo intermittente del cardias o della parte distale dell'esofago senza un persistente ritardo nella sospensione del contrasto e una significativa espansione del lume di quest'ultimo (Fig. 2, a)

Riso. 2. Immagine a raggi X dell'esofago con cardiospasmo e megaesofago (secondo Ruderman A, 1950): a - moderata espansione cilindrica dell'esofago; i contorni delle sue pareti sono uguali; in tutta la metà superiore dell'esofago è visibile un rilievo ruvido della mucosa (indicato da una freccia; la durata dei reclami è di 3 mesi); b — la stessa osservazione della posizione a; un'altra fase dello studio: spasmo visibile del terzo distale dell'esofago (freccia); c - cardiospasmo, accompagnato dall'allungamento dell'esofago; è visibile l'aumentata peristalsi delle sue pareti (freccia); bolla d'aria gastrica non differenziata

Nelle ultime fasi del cardiospasmo, viene determinata un'immagine radiografica molto caratteristica: l'ombra mediana si espande a causa di un aumento significativo del diametro del lume dell'esofago, che a volte si allunga e forma una o più intercettazioni nel suo terzo inferiore (C).

La sospensione di contrasto ingerita affonda lentamente nel contenuto dell'esofago e delinea la transizione graduale dell'esofago dilatato in uno stretto imbuto simmetrico con contorni lisci, che termina nella regione dello sfintere cardiaco o diaframmatico (Fig. 3, a, b).

Riso. 3. Immagine a raggi X dell'esofago con cardiospasmo, accompagnata da una significativa espansione dell'esofago (secondo Ruderman A., 1950): a - una significativa espansione dell'esofago con la sua curvatura a forma di S (freccia); la sospensione di contrasto affonda nell'abbondante contenuto dell'esofago; la bolla aerea gastrica non è differenziata; b - cardiospasmo: solo tracce di una sospensione di contrasto sono penetrate nello stomaco (freccia); l'area della bolla d'aria dello stomaco non è visibile; c — lo stesso paziente dopo l'inflazione artificiale dell'esofago con un "pop"; l'esofago è vuoto, la sospensione di contrasto (KB) è caduta nello stomaco, il cardias gonfio dello stomaco è chiaramente visibile (+)

Il normale sollievo della mucosa dell'esofago scompare completamente. Spesso è possibile rilevare pieghe grossolane della mucosa non uniformemente espanse, che mostrano esofagite associata a cardiospasmo (Fig. 3c).

Diagnosi differenziale. Ogni caso di cardiospasmo, specialmente nelle fasi iniziali del suo sviluppo, dovrebbe essere differenziato da un tumore maligno a sviluppo relativamente lento del segmento cardiaco dell'esofago, accompagnato da restringimento della sezione extracardiaca e espansione secondaria dell'esofago sopra il restringimento. La presenza di contorni seghettati irregolari e l'assenza di contrazioni peristaltiche dovrebbero sollevare il sospetto di una lesione cancerosa.

Trattamento. Non esiste un trattamento eziopatogenetico per il cardiospasmo. Numerose misure terapeutiche si limitano solo al trattamento sintomatico volto a migliorare la pervietà del cardias, stabilendo una dieta normale per il paziente. Tuttavia, questi metodi sono relativamente efficaci e solo all'inizio della malattia, fino a quando non si sono sviluppati cambiamenti organici nell'esofago e nel cardias e la disfagia è transitoria.

Trattamento conservativo diviso in generale e locale. Il trattamento generale prevede la normalizzazione dei regimi generali e nutrizionali (alimentazione ipercalorica, cibi morbidi e semiliquidi, esclusione di cibi piccanti). Dei farmaci vengono utilizzati farmaci antispastici (papaverina, nitrito di amile), bromuri, sedativi, tranquillanti leggeri I fenazepam), vitamine del gruppo B, agenti bloccanti gangliari. Alcune cliniche usano metodi di suggestione e ipnosi. Tuttavia, tutte le misure terapeutiche non curano il paziente da questa malattia e, nella migliore delle ipotesi, portano un sollievo temporaneo. Il trattamento locale include l'espansione meccanica del cardiospasmo.

Per l'espansione meccanica del cardiospasmo, così come la stenosi cicatriziale dopo malattie infettive e ustioni chimiche dell'esofago, sono stati a lungo utilizzati vari tipi di bougies e dilatatori con vari metodi di introduzione di Irx nell'esofago. Tuttavia, l'efficacia del bougienage non è abbastanza grande ed è temporanea.

Chirurgia cardiospasmo e megaesofago è efficace all'inizio della malattia. Le indicazioni sono cambiamenti funzionali persistenti nell'esofago, che persistono dopo ripetuti trattamenti conservativi. Vari metodi ricostruttivi vengono utilizzati sia sull'esofago e sul diaframma, sia sui nervi corrispondenti.

Otorinolaringoiatria. IN E. Babiak, MI Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Il sistema digestivo umano è piuttosto complesso. Tutti i suoi dipartimenti sono strettamente interconnessi e ciascuno è responsabile dello svolgimento della propria funzione. Ma se una parte del tratto gastrointestinale fallisce, l'intero processo di elaborazione del cibo da parte del corpo viene interrotto. Tali problemi possono manifestarsi con una varietà di sintomi, ma la loro terapia è spesso gestita da un gastroenterologo specializzato. Una delle parti importanti del tubo digerente è l'esofago, è responsabile della promozione del bolo alimentare. Tuttavia, in alcuni casi, il processo di progressione può essere disturbato, ad esempio, se c'è una stenosi dell'esofago, discuteremo un po 'più in dettaglio il trattamento e i sintomi di tale violazione.

La stenosi esofagea è un restringimento patologico di questa parte dell'apparato digerente, in cui il lume di questo organo è significativamente ridotto di diametro rispetto alle norme fisiologiche. Il restringimento è più spesso spiegato dalla sostituzione del tessuto muscolare con tessuto connettivo e dalla formazione di cicatrici. Tale quadro può verificarsi con ustioni chimiche, ferite, interventi chirurgici, tumori e malattia da reflusso gastroesofageo.

Sintomi di stenosi esofagea

Il principale presagio dello sviluppo delle stenosi dell'esofago diventa molto spesso un bruciore di stomaco prolungato e doloroso. Questo sintomo è spesso osservato in pazienti affetti da malattia da reflusso gastroesofageo.
Il conseguente restringimento porta a difficoltà nella deglutizione del cibo o alla disfagia. Quest'ultima è una violazione della funzione di deglutizione, che complica il processo di alimentazione del cibo e talvolta lo rende quasi impossibile.

La gravità dei sintomi negativi dipende in gran parte dal grado di restringimento dell'organo e progredisce costantemente. Quindi, con una forte stenosi, il paziente può mangiare solo cibi semiliquidi e liquidi. E anche nella fase iniziale della malattia, i pazienti perdono l'opportunità di consumare completamente grandi pezzi di cibo duro, solido o secco.

Il restringimento patologico provoca una salivazione abbondante. Il corpo cerca di far fronte a funzioni compromesse e secerne una quantità significativa di saliva per facilitare la deglutizione.

L'eruttazione è una manifestazione comune di stenosi esofagea. In casi particolarmente gravi, i pazienti affrontano anche il problema di sputare cibo dopo la deglutizione.

Inoltre, il restringimento provoca dolore nella zona del torace. Nella fase iniziale della malattia, i pazienti notano la comparsa di dolore dopo aver mangiato cibi ruvidi, ma nel tempo l'esofago può restringersi così tanto che anche un paio di sorsi d'acqua causeranno un forte dolore.

Stenosi esofagea - trattamento

Esistono diversi metodi principali per il trattamento delle stenosi esofagee: plastica, dilatazione con palloncino o bougienage. Non esiste un unico metodo di trattamento conservativo che normalizzi il diametro dell'esofago. Molto spesso, i medici ricorrono al bougienage: inseriscono tubi speciali di vari diametri nel canale digestivo, che espandono gradualmente l'esofago.
Con la dilatazione del palloncino, un palloncino speciale viene introdotto nell'esofago, aumentandone le dimensioni dopo aver colpito il punto giusto.

In alcuni casi, gli specialisti sono costretti a ricorrere all'eliminazione dell'area interessata e quindi a eseguire interventi di chirurgia plastica.

Bougienage

Bougienage viene eseguito con una sonda speciale (il più delle volte dura), la cui lunghezza è di settanta centimetri e il diametro massimo è di tredici millimetri. Questa procedura viene eseguita ad intervalli di un giorno, monitorandone l'efficacia con l'ausilio di raggi X. Nella maggior parte dei casi, con stenosi dell'esofago, i medici eseguono il bougienage forzato con sonde cave lungo una corda di metallo.

La procedura viene eseguita esclusivamente a stomaco vuoto, mentre il paziente deve sedersi con la testa leggermente inclinata. Mezz'ora prima dell'introduzione del bougie, gli viene somministrata atropina: previene gli spasmi del vomito e riduce la salivazione. Innanzitutto, una speciale corda d'acciaio con una punta a molla viene introdotta nello stomaco attraverso l'esofago, svolge il ruolo di guida per il bougie. Viene posizionato senza troppi sforzi e lasciato nel tubo per 2-5 minuti. La volta successiva, i medici ricorrono all'uso di un bougie di diametro maggiore e possono lasciarlo nell'esofago per un tempo più lungo (fino a un'ora).

Dilatazione del palloncino

Quando si esegue la dilatazione del palloncino, attraverso la bocca del paziente viene introdotto anche un palloncino speciale (in uno stato sgonfio), situato su uno speciale conduttore semirigido. Dopo che il palloncino è stato inserito nel lume dell'area ristretta, gli specialisti lo gonfiano, il che porta ad un aumento del diametro dell'area problematica dell'esofago. Il palloncino viene gonfiato per 3-5 minuti, dopodiché viene sgonfiato e rimosso.

I medici possono eseguire una serie di dilatazioni con palloncini di vari diametri a distanza di tre-sette giorni. Inoltre, se necessario (per tumori, ecc.), possono essere eseguite ripetute dilatazioni - con un intervallo di un mese.

Va notato che il risultato più positivo può essere ottenuto con brevi stenosi dell'esofago. Le costrizioni lunghe, tortuose e strette spesso richiedono la plastica.

Trattamento della stenosi esofagea con rimedi popolari

Sfortunatamente, nessuna medicina tradizionale aiuta a far fronte alla stenosi dell'esofago. Tuttavia, esistono erbe che possono prevenire lo sviluppo di questa patologia, ad esempio con la malattia da reflusso gastroesofageo.

Quindi si raccomanda ai pazienti con una tale diagnosi di combinare quattro parti della materia prima erba St. Preparare un cucchiaino della raccolta finita con un bicchiere di acqua bollente e lasciare in infusione per mezz'ora. Prendi la medicina finita tre volte al giorno immediatamente prima di un pasto. L'infuso va bevuto caldo, un terzo di bicchiere alla volta.

La fattibilità dell'uso della medicina tradizionale dovrebbe essere discussa con il medico senza fallo.