Trattamento dei farmaci e delle dosi per la cardiopatia ischemica. Farmaci per il trattamento della malattia coronarica. Medicinali per migliorare la funzione cardiaca

La malattia coronarica è una lesione del muscolo cardiaco che si verifica a seguito di una violazione dell'afflusso di sangue al miocardio con sangue arterioso. Il lume dei vasi coronarici si restringe, le placche aterosclerotiche si depositano sulle loro pareti, di conseguenza il cuore soffre di ipossia ( carenza di ossigeno). L'ischemia richiede un trattamento adeguato, altrimenti aumenta la probabilità di morte.

Il trattamento dell'ischemia dovrebbe essere completo; uno dei punti più importanti è l'uso di farmaci. La decisione sulla scelta dei farmaci viene presa dal medico sulla base di un esame. Forse trattamento domiciliare, ma il paziente deve assumere farmaci per il trattamento della malattia coronarica per tutta la vita. Se le condizioni del paziente peggiorano, viene trasportato in ospedale e gli vengono prescritti ulteriori farmaci.

Ischemia cardiaca: informazioni di base

I medici distinguono le seguenti forme di ischemia:

• Ischemia miocardica silente (SMI) si verifica in pazienti con una soglia del dolore elevata. Si sviluppa a causa di gravi lavoro fisico, uso eccessivo bevande alcoliche. La malattia non è accompagnata da dolore. Sintomi caratteristici: fastidio al torace, aumento della frequenza cardiaca, ipotensione, debolezza del braccio sinistro, mancanza di respiro, ecc.
• Morte coronarica improvvisa. Il cuore si ferma dopo un attacco o diverse ore dopo. La morte coronarica è seguita da una rianimazione riuscita o morte. Il cuore si ferma a causa dell’obesità, del fumo e dell’ipertensione arteriosa. Il motivo principale è la fibrillazione ventricolare.
• L'angina è una forma di cardiopatia ischemica (malattia coronarica), che si manifesta con dolore toracico compressivo, disagio, bruciore di stomaco, crampi intestinali, nausea. Il dolore dal petto si irradia al collo, a sinistra arto superiore, e talvolta nella mascella o nella schiena sullo stesso lato. Questi sintomi compaiono dopo l’esercizio fisico, il consumo di cibo o l’aumento della pressione sanguigna. L'attacco avviene in un contesto di stress o ipotermia. Per fermare l'attacco, che dura circa 15 minuti, evitare l'attività fisica o assumere farmaci contenenti nitrati ad azione lieve (nitroglicerina).
• Infarto miocardico si verifica sullo sfondo di una forte esperienza emotiva o sforzo fisico eccessivo a causa della cessazione del flusso sanguigno al cuore. L'attacco può durare diverse ore. Le placche di colesterolo sulle pareti della nave vengono distrutte, formando un coagulo che ostruisce il lume della nave e provoca ipossia. Sintomo caratteristico– dolore toracico che non scompare dopo l’assunzione di nitroglicerina, è accompagnato da nausea, vomito, difficoltà respiratorie e crampi addominali. I diabetici possono non avere alcun sintomo.
• Con la cardiosclerosi, i cardiomiociti (cellule cardiache) muoiono e vengono sostituiti da tessuto cicatriziale, che non partecipa alla contrazione del cuore. Di conseguenza, le aree del cuore si ingrandiscono, le valvole si deformano, la circolazione sanguigna viene compromessa e si verifica un’insufficienza cardiaca funzionale.

Con l'ischemia, il cuore soffre di carenza di ossigeno

Pertanto, la malattia è accompagnata da dolore toracico, mancanza di respiro, battito cardiaco irregolare e malessere (debolezza, vertigini, svenimento, sudorazione eccessiva, nausea con vomito). Inoltre, durante un attacco il paziente si sente forte pressione o bruciore al petto, ansia, panico.

L'ischemia cardiaca può verificarsi a causa dell'aterosclerosi, cattiva alimentazione, fumo, abuso di alcol. La patologia è provocata da uno stile di vita passivo o da un'intensa attività fisica, peso in eccesso, diabete.

Regime di trattamento farmacologico

Il regime di trattamento per l'IHD viene selezionato in base al quadro clinico di ciascun paziente individualmente. La terapia complessa consiste dei seguenti punti:

• trattamento senza l'uso di farmaci;
• terapia farmacologica;
• angioplastica coronarica endovascolare (procedura minimamente invasiva nell'area dei vasi miocardici);
• altri metodi di terapia.

Gli agenti antipiastrinici, le statine, gli antagonisti dei recettori dell'angiotensina II e altri farmaci sono usati per trattare la cardiopatia ischemica.

La questione delle misure da adottare in ogni singolo caso viene decisa dal cardiologo.

La terapia complessa arresta la progressione della malattia, allevia i sintomi negativi e aumenta la durata e la qualità della vita del paziente.

I medici identificano i farmaci per la malattia coronarica che migliorano la prognosi:

• Gli agenti antipiastrinici sono farmaci che riducono i coaguli di sangue inibendo l'aggregazione piastrinica (incollaggio).
• Le statine riducono la produzione di colesterolo nel fegato, riducendone così la concentrazione nel sangue.
• Gli antagonisti del sistema renina-angiotensina-aldosterone prevengono l'ipertensione arteriosa.

Per trattamento sintomatico utilizzare β-bloccanti, inibitori dei canali if nodo del seno, bloccanti lenti canali del calcio, apritori dei canali del potassio. Inoltre, i nitrati e i farmaci antipertensivi vengono utilizzati attivamente per eliminare i sintomi.

Come accennato in precedenza, il paziente deve assumere farmaci antiischemici per tutta la vita. La decisione se prescrivere un medicinale, cambiare farmaco e modificare il dosaggio spetta al cardiologo. Tuttavia, un trattamento completo comprende una dieta, un'attività fisica moderata, la normalizzazione del sonno e il rifiuto delle cattive abitudini.

Farmaci antipiastrinici

I medicinali che fluidificano il sangue riducendone la coagulazione sono chiamati agenti antipiastrinici (farmaci antipiastrinici). Questi farmaci prevengono l'aggregazione delle piastrine e dei globuli rossi, riducono la probabilità che si formino coaguli di sangue nei vasi.

L'aspirina previene la formazione di coaguli di sangue

Vengono utilizzati agenti antipiastrinici terapia complessa ischemia cardiaca:

• L’acido acetilsalicilico (aspirina) è il principale agente antitrombotico. Il farmaco è controindicato nell'ulcera peptica e nelle malattie degli organi emopoietici. Il farmaco è efficace, relativamente sicuro e poco costoso. Per evitare reazioni avverse, è necessario seguire le regole per l'assunzione del farmaco.
• Clopidogrel agisce in modo simile all'aspirina, il farmaco viene utilizzato per l'ipersensibilità ai componenti dell'acido acetilsalicilico.
• Il warfarin promuove la distruzione dei coaguli di sangue, mantiene il livello di coagulazione del sangue. Le compresse vengono prescritte solo dopo diagnostica completa e con un esame del sangue sistematico per l'INR (un indicatore che riflette il tasso di formazione di trombi). Ciò è necessario perché il farmaco può causare emorragia.

Gli agenti antipiastrinici vengono utilizzati solo per ragioni mediche.

Farmaci ipolipemizzanti

I pazienti devono monitorare i livelli di colesterolo nel sangue; i medici considerano normali i seguenti valori:

• Il colesterolo totale è di circa 5 mmol/l.
• Lipoproteine ​​a bassa densità (i principali trasportatori del colesterolo) – 3 mmol/l.
• Lipoproteine ​​ad alta densità (composti che trasportano i grassi al fegato per l'elaborazione) – 1 mmol/l.

Le statine abbassano i livelli di colesterolo nel sangue

Inoltre, vale la pena prestare attenzione al coefficiente di aterogenicità (grado di rischio di insorgenza) e al livello di grassi neutri. IN casi gravi quando la malattia di base è accompagnata diabete mellito, questi valori devono essere costantemente monitorati.

Per raggiungere questi obiettivi, il paziente deve aderire a una dieta e assumere farmaci speciali. Solo un trattamento complesso garantisce un effetto terapeutico buono e duraturo.

Per ridurre la concentrazione di colesterolo durante l'ischemia, vengono utilizzate statine: Rosuvastatina, Atorvastatina, Simvastatina, ecc. La prescrizione dei farmaci è responsabile del medico curante.

Antagonisti dei recettori dell'angiotensina II

L'elenco dei farmaci per l'ischemia comprende farmaci che normalizzano la pressione sanguigna. L'ipertensione arteriosa influisce negativamente sulla condizione dei vasi miocardici. Senza trattamento dell’ipertensione, aumenta la probabilità di progressione dell’ischemia, dell’ictus e dell’insufficienza cardiaca funzionale cronica.

Gli inibitori del recettore dell’angiotensina riducono la pressione sanguigna

Gli inibitori del recettore dell'angiotensina sono farmaci che bloccano i recettori dell'angiotensina-2 (un enzima localizzato nei tessuti cardiaci), riducono pressione arteriosa, prevenire l'ipertrofia (aumento del volume e della massa dell'organo) o la riduzione del cuore. Mezzi simili assunto per lungo tempo sotto controllo medico.

Gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACEI) bloccano l’attività dell’angiotensina II, che aumenta la pressione sanguigna. L'enzima influisce negativamente tessuto muscolare cuori e vasi sanguigni. Le condizioni del paziente migliorano quando utilizza i seguenti farmaci del gruppo ACE:

• lisinopril,
• Perindopril,
• Enalapril,
• Ramipril.

Per trattare l'ischemia cardiaca vengono utilizzati bloccanti del recettore dell'angiotensina II: Losartan, Candesartan, Telmisartan, ecc.

Utilizzo di β-bloccanti

I beta-bloccanti (BAB) hanno un effetto benefico sulla funzione cardiaca. I BB normalizzano la frequenza cardiaca e stabilizzano la pressione sanguigna. Sono prescritti per l'aritmia come bloccanti dell'ormone dello stress. I farmaci di questo gruppo eliminano i segni dell'angina pectoris. I medici prescrivono β-bloccanti ai pazienti dopo un infarto.

I BB normalizzano la funzione cardiaca ed eliminano i sintomi dell'angina pectoris

I seguenti betabloccanti sono usati per trattare l'ischemia cardiaca:

• Osprenololo,
• Nadolol,
• Propranololo,
• Bisoprololo,
• metoprololo,
• Nebivololo, ecc.

Prima di usare il medicinale, dovresti consultare il tuo medico.

Bloccanti dei canali del calcio

Il trattamento farmacologico dell'ischemia cardiaca viene effettuato utilizzando farmaci che bloccano i canali del calcio di tipo L. Hanno lo scopo di prevenire gli attacchi di angina. I calcioantagonisti alleviano i sintomi dell’aritmia riducendo la frequenza della contrazione miocardica. Nella maggior parte dei casi, questi farmaci vengono utilizzati per prevenire l'ischemia e l'angina a riposo.

I calcioantagonisti eliminano i segni di aritmia

I farmaci più efficaci includono quanto segue:

• Parnavel-Amlo,
• Diltiazem-Retard,
• Nifedipina.

Per evitare reazioni avverse, i farmaci vengono assunti solo per motivi medici.

Nitrati contro la cardiopatia ischemica

Con l'aiuto di nitrati e farmaci simili ai nitrati, eliminano i sintomi dell'angina pectoris e prevengono le complicanze della malattia coronarica acuta. I nitrati alleviano il dolore, dilatano i vasi miocardici, riducono il flusso sanguigno al cuore, motivo per cui l'organo ha bisogno di meno ossigeno.

La nitroglicerina allevia il dolore e dilata i vasi coronarici

Per l'IHD sono prescritti i seguenti farmaci:

• Nitroglicerina sotto forma di compresse sublinguali (sotto la lingua) e gocce per inalazione.
• Unguento, disco o cerotti alla nitroglicerina.
• Dinitrato di isosorbitolo.
• Mononitrato di isosorbitolo.
• Mononitrato.

La molsidomina viene utilizzata per l'ipersensibilità ai nitrati.

Farmaci antipertensivi

I farmaci di questo gruppo riducono la pressione alta. Questo effetto è ottenuto da farmaci di diverse classi farmacologiche con diversi meccanismi d'azione.

Diuretici, beta bloccanti, bloccanti dei canali del calcio, ACE inibitori aiuteranno a ridurre la pressione durante l'ischemia

I farmaci antipertensivi per l'ischemia cardiaca includono i diuretici (diuretici). Questi farmaci abbassano la pressione sanguigna e altro ancora dosaggio elevato rimuovere il tessuto in eccesso dal corpo. Diuretici efficaci: Furosemide, Lasix.

Come accennato in precedenza, i β-bloccanti, i bloccanti dei canali del calcio e gli ACE inibitori hanno un effetto ipotensivo:

• Cilazopril,
• captopril,
• Coexipril,
• Quinapril,
• Perindopril,
• Cilazapril.

È severamente sconsigliato prescrivere farmaci da soli.

Altri medicinali

Un inibitore del nodo senoatriale chiamato ivabradina riduce la frequenza cardiaca ma non influisce sulla contrattilità del muscolo cardiaco o sulla pressione sanguigna. Il farmaco è usato per trattare l'ipersensibilità ai β-bloccanti. A volte questi farmaci vengono prescritti insieme per migliorare la prognosi della malattia.

Incluso trattamento complesso Vengono utilizzati Ivabradina e Nicorandil

L'apri dei canali del potassio Nicorandil favorisce la dilatazione dei vasi miocardici, prevenendone la formazione placche di colesterolo. Il farmaco non influisce sulla frequenza cardiaca e sulla pressione sanguigna. Viene utilizzato per la sindrome cardiaca X (angina microvascolare). Nicorandil previene ed elimina i sintomi della malattia.

Trattamento dell'angina di Prinzmetal

Questa forma di angina pectoris si manifesta con dolore, pressione, bruciore al petto, anche a riposo. Tali sintomi si verificano a causa dello spasmo dei vasi sanguigni che trasportano il sangue al miocardio. Il lume della coronaria si restringe e il sangue scorre con difficoltà al cuore.

I sintomi dell'angina di Prinzmetal compaiono anche in uno stato calmo

I bloccanti dei canali del calcio vengono assunti per prevenire gli attacchi. In caso di esacerbazione della malattia vengono prescritti nitroglicerina e nitrati ad azione prolungata. In alcuni casi, i calcioantagonisti e i β-bloccanti vengono combinati. Oltre ad assumere farmaci, si consiglia di evitare di fumare, condizioni di stress, ipotermia.

Angina microvascolare

La malattia si manifesta come dolore toracico senza alterazioni strutturali dei vasi miocardici. I pazienti diabetici o ipertesi soffrono di angina microvascolare. Se sono presenti processi patologici nel sistema microvascolare del cuore, i medici prescrivono i seguenti farmaci:

• Statine,
• Agenti antipiastrinici
• ACE inibitori,
• Ranolazina.

I pazienti ipertesi e i diabetici soffrono molto spesso di angina microvascolare.

Per alleviare il dolore si assumono beta-bloccanti, calcio-antagonisti e nitrati ad azione prolungata.

Farmaci d'emergenza per l'ischemia cardiaca

In caso di malattia coronarica, è necessario prima di tutto alleviare il dolore, a questo scopo vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• La nitroglicerina allevia rapidamente il dolore al petto, motivo per cui viene spesso prescritta come trattamento di emergenza. Se necessario, il farmaco può essere sostituito con Isoket o Nitrolingval, viene utilizzata solo una singola dose del farmaco. È meglio sedersi mentre si prende il medicinale, altrimenti c'è la possibilità di perdita di coscienza a causa di forte calo pressione.
• Ai primi sintomi di un attacco, dovresti chiamare un'ambulanza. In attesa dei medici, la vittima prende Aspirina, Baralgin, Analgin. La compressa è prefrantumata.
• Si consiglia di assumere i farmaci non più di 3 volte con un breve intervallo. Ciò è spiegato dal fatto che molti di loro presentano un effetto ipotonico.

Il medico curante consiglierà sulla scelta dei farmaci di emergenza

Se si verificano sintomi di ischemia cardiaca, è necessario assumere farmaci contenenti potassio (ad esempio Panangin).

Misure preventive

La prevenzione della malattia coronarica consiste nell'osservare le seguenti regole:

• Il paziente dovrebbe rinunciare alle sigarette e alle bevande alcoliche.
• È necessario mangiare correttamente, dieta giornaliera dovrebbe includere verdure, frutta, cereali, carni magre, frutti di mare (compreso il pesce).
• È necessario consumare alimenti che siano fonti di magnesio e potassio il più spesso possibile.
• È importante escludere dalla dieta cibi grassi, fritti, affumicati, marinate e consumare una quantità minima di sale.
• La preferenza dovrebbe essere data ai prodotti con quantità minima lipoproteine ​​a bassa densità.
• Un'attività fisica moderata migliorerà le condizioni generali del paziente. Per questo motivo si consiglia di farlo quotidianamente escursionismo, fare esercizi. Puoi andare a nuotare, correre o andare in bicicletta.
• Anche l'indurimento del corpo non è controindicato. La cosa principale è consultare un medico prima della procedura, che ti parlerà delle controindicazioni e spiegherà le regole per un indurimento sicuro.
• Dovresti dormire almeno 7 ore al giorno.

Seguendo queste regole, migliorerai la qualità della tua vita e ridurrai al minimo fattori negativi che provocano ischemia cardiaca.

Pertanto, il trattamento della malattia ischemica deve essere globale. I farmaci per la malattia coronarica sono prescritti esclusivamente da un cardiologo e solo dopo una diagnosi approfondita. I farmaci per l'ischemia vengono assunti per tutta la vita. Non dovresti interrompere il trattamento anche se le tue condizioni migliorano, altrimenti aumenta la probabilità di un altro attacco di angina, infarto o arresto cardiaco.

Parlerò subito dell'abbreviazione IBS utilizzata più avanti nel testo. Questo è il nome abbreviato della malattia coronarica. Questa pericolosa malattia è una disfunzione acuta o cronica del cuore. La malattia si verifica a causa di una violazione della pervietà dei vasi sanguigni, che dovrebbe consentire il flusso di sangue e ossigeno direttamente al muscolo cardiaco.

Tuttavia, se nella cavità vascolare si formano coaguli di sangue (placche aterosclerotiche), questi si restringono, si bloccano e il flusso sanguigno viene interrotto. Questo restringimento e blocco della cavità vascolare da parte di un trombo è chiamato ischemia.

Oltre alle placche sclerotiche, lo spasmo vascolare può anche interrompere il flusso sanguigno. Ciò accade quando si verifica uno stress grave e improvviso o un cambiamento patologico nello stato psico-emotivo del paziente.

La medicina moderna ha molti metodi per trattare questa patologia, che sono ampiamente utilizzati con vari gradi di efficacia. Parliamo oggi dei segni della malattia coronarica, del trattamento moderno e consideriamo brevemente i metodi di trattamento:

Sintomi di ischemia

L’IHD di solito si sviluppa nella seconda metà della vita, molto spesso dopo i 50 anni. I sintomi di solito compaiono dopo l’attività fisica e sono i seguenti:

Ci sono segni di angina pectoris (dolore al petto).
- Si avverte una sensazione di insufficienza dell'aria inalata, l'inalazione stessa è difficile.
- Cessazione improvvisa della circolazione sanguigna a causa di contrazioni patologicamente frequenti del muscolo cardiaco (più di 300 contrazioni al minuto), con tutte le conseguenze che ne conseguono.

Anche dopo aver familiarizzato con i sintomi della malattia coronarica, è necessario sapere che alcuni pazienti non avvertono alcun segno di questa pericolosa malattia, anche se hanno un infarto.

Trattamento moderno della malattia coronarica

La terapia IHD viene effettuata in diverse aree:

Trattamento farmacologico: Vengono utilizzati farmaci speciali per ridurre gli attacchi della malattia, la sua intensità e frequenza. I medicinali hanno lo scopo di rafforzare il cuore e aumentare la pervietà dei vasi coronarici. In genere, la terapia farmacologica viene utilizzata per trattare l’ischemia nelle fasi iniziali, quando i farmaci sono più efficaci.

Chirurgia: Usando Intervento chirurgico tenuto trattamento della cardiopatia ischemica A decorso acuto quando è necessario e più efficace. Prima dell’intervento, le condizioni del paziente vengono stabilizzate, esaminate, testate e preparate per l’intervento. L'intervento è uno stent o un bypass coronarico, che comporta l'espansione del lume dei vasi sanguigni, la rimozione dell'ostruzione e la stimolazione del flusso sanguigno necessario al muscolo cardiaco.

Trattamento non chirurgico del cuore e dei vasi sanguigni:

Sfortunatamente, la terapia farmacologica non è sempre efficace e, per qualche motivo, l’innesto di bypass aortocoronarico (intervento chirurgico) non può essere eseguito. Pertanto, i pazienti dovrebbero sapere che sono stati sviluppati moderni metodi di trattamento non invasivi che aiutano a combattere l'ischemia senza sottoporsi a interventi chirurgici importanti. Ecco alcuni metodi di trattamento non chirurgico:

Terapia con onde d'urto. Questo moderno metodo di trattamento dell'IHD prevede l'uso di un generatore di onde d'urto, appositamente progettato tenendo conto delle caratteristiche cliniche e anatomiche del torace. La terapia con onde d'urto viene eseguita in diversi corsi. Come risultato del trattamento, l'angina pectoris diminuisce, la frequenza e il dolore degli attacchi diminuiscono e viene eliminata la necessità di farmaci frequenti.

EECP ( contropulsazione esterna) . Questo metodo moderno è destinato al trattamento della malattia coronarica, dell'angina pectoris e dell'insufficienza cardiaca. Spesso effettuato quando l'applicazione non è sufficientemente efficace terapia farmacologica. L'EECP è raccomandato per i pazienti con malattia grave malattie concomitanti, ad esempio, il diabete mellito. Il trattamento può essere effettuato in regime ambulatoriale.

Il risultato del trattamento è una diminuzione della classe dell'angina pectoris, una diminuzione della frequenza e della gravità degli attacchi e una diminuzione della necessità di farmaci. Dopo il trattamento non si verificano praticamente effetti collaterali o complicazioni.

Gravitazionale. Questo metodo prevede l'uso di un fattore fisioterapico di maggiore gravità. Il trattamento è indicato per profili terapeutici, ortopedici e chirurgici; è la tecnica medica più recente. Nel processo di trattamento, si scopre che carico muscolare SU arti inferiori.

Di conseguenza, si ottiene un aumento del flusso sanguigno, una migliore circolazione collaterale, un arresto dello sviluppo dell'ischemia e un miglioramento del metabolismo. Questo metodoÈ molto ben tollerato dai pazienti, è efficace e migliora la qualità del trattamento farmacologico.

Cellule staminali. Un nuovo metodo per trattare la malattia coronarica è l’uso delle cellule staminali del paziente. Questo trattamento viene prescritto dopo un esame approfondito, che confermerà l'efficacia del trattamento cellulare in ogni caso specifico.

La necessità di utilizzare un particolare metodo di trattamento è determinata dal medico curante, tenendo conto dei dati degli esami eseguiti, della gravità delle condizioni del paziente, della sua età e di altri indicatori.

Ricorda che l'IHD è una malattia molto pericolosa, il cui trattamento non richiede ritardi. Pertanto, se avete sintomi o dolori al petto, consultate immediatamente un cardiologo. Essere sano!

L'ischemia cardiaca è un danno al miocardio dovuto a un ridotto apporto di sangue al muscolo cardiaco, con conseguenti processi patologici nelle arterie coronarie. Con la malattia coronarica, il muscolo dell'organo funziona male, manca di ossigeno, a causa di disturbi circolatori coaguli di sangue spesso formano un coagulo di sangue e bloccano le arterie. Trattamento della malattia coronarica i farmaci prescritti da un cardiologo apportano l'effetto maggiore se prescritti in combinazione. Dovrai assumerli costantemente per il resto della tua vita. Automedicazione dei pazienti con ischemia strettamente controindicato. Solo un cardiologo esperto, dopo un esame approfondito, determina il grado di sviluppo della malattia e possibili complicazioni, il giusto dosaggio, fondi aggiuntivi.

Si ritiene che la cura completa dell'IHD non risponde e i farmaci per la malattia coronarica hanno lo scopo di mantenere il lavoro del muscolo cardiaco, migliorare il benessere generale e la qualità della vita e aumentarne la durata. Ischemia cardiaca - un termine medico che include malattie come l'angina pectoris, l'infarto del miocardio, la cardiosclerosi coronarica, l'insufficienza cardiaca. L'ischemia può essere il risultato di cambiamenti aterosclerotici nei vasi sanguigni (del 70%), spasmo delle arterie coronarie, alterazione della microcircolazione sanguigna e coagulazione del sangue. Ma la causa principale dello sviluppo della malattia è l'aterosclerosi delle arterie coronarie, l'accumulo di placche di colesterolo aterosclerotiche. Queste formazioni aumentano di dimensioni, si incrinano, si rompono, di conseguenza, le piastrine si attivano sulla superficie della placca alterata, si forma un coagulo di sangue.

I fattori di rischio per lo sviluppo dell’ischemia sono:

• persona di sesso maschile;
• età superiore ai 40 anni;
• predisposizione ereditaria;
• fumare a lungo E grandi dosi: più di 10 sigarette al giorno;
• colesterolo e zucchero nel sangue elevati;
• ipertensione;
• obesità;
• inattività fisica.

Il trattamento farmacologico non sarà efficace se una persona conduce uno stile di vita malsano.

Il lume dell'arteria si restringe sempre di più. Se l'area del lume diminuisce di oltre il 90%, le condizioni del paziente diventano critiche, anche se è a riposo.

Per massimizzare l’effetto dei farmaci, è necessario:

• sbarazzarsi delle cattive abitudini: alcol, fumo, comprese le bevande analcoliche passive, forti o gassate;
• monitorare i livelli di colesterolo e zucchero nel sangue;
• adottare misure per mantenere la normalità pressione sanguigna;
• cambiare la dieta a favore di cibi a basso contenuto di grassi e ipocalorici per combattere l'eccesso di peso. L'alimentazione deve essere varia e sana, con sufficiente contenuto di vitamine e minerali, con un contenuto minimo di sale e un limitato apporto di acqua;
• riposarsi abbastanza;
• muoversi di più, ma l'attività fisica intensa è controindicata;
• indurire il corpo.

I principali sintomi dell'ischemia cardiaca:

1. Dolore al petto quando si cammina, costringendoti a fermarti. Ciò accade soprattutto spesso dopo aver mangiato.
2. Il dolore non scompare per molto tempo, anche se la persona si ferma.
3. Il dolore si manifesterà non solo quando si cammina, ma anche quando si è sdraiati.
4. Il dolore comincia a irradiarsi mascella inferiore, spalla sinistra, collo, schiena.
5. La natura del dolore è pressante, schiacciante, bruciante, soffocante.
6. Aumenta con lo stress fisico o emotivo, dura fino a 15 minuti.
7. Quando si prende la nitroglicerina, il dolore si calma.

Farmaci per la cardiopatia ischemica

Classificazione dei farmaci per la malattia coronarica secondo il principio di azione:

1. Farmaci antipertensivi, inibitori (ACE, bloccanti dell'angiotensina-2) - normalizzano la pressione sanguigna, prevengono l'ipossia - mancanza di ossigeno e combattono l'ipertrofia cardiaca.
2. I betabloccanti agiscono sui recettori vascolari che rallentano la frequenza cardiaca, facilitando il lavoro del muscolo cardiaco. Il cuore richiede un volume molto più piccolo di sangue e ossigeno.
3. I glicosidi cardiaci aumentano le contrazioni cardiache rallentandole.
4. Gli agenti antipiastrinici e gli anticoagulanti influenzano la coagulazione, fluidificano il sangue.
5. Statine e farmaci che normalizzano la glicemia abbassano i livelli di colesterolo.
6. I nitrati dilatano i vasi coronarici, aumentando contemporaneamente la distanza tra loro.
7. I diuretici aiutano a rimuovere i liquidi dal corpo per abbassare la pressione sanguigna.
8. Antifiammatori non steroidei.
9. Complessi vitaminici e altri preparati ausiliari.

Descrizione dei farmaci

Farmaci antipertensivi e inibitori (ACE, bloccanti dell’angiotensina-2):

"Enap", "Enalapril".

ACE: Lisinopril, Perindopril.

Ci sono controindicazioni per il sovradosaggio. Sono prescritti rigorosamente da un medico.

Inibitori:

• "Losartan" e analoghi: "Cozaar", "Lozap", "Lorista";
• "Valsartan" e analoghi: "Valz", "Diovan", "Valsakor", "Kandesartan", "Atakand", "Telmisartan", "Micardis".

I farmaci riducono l’ipertrofia (ingrossamento del cuore) o riducono l’ipertrofia già esistente dei muscoli cardiaci. Nominato da un cardiologo a vita.

I betabloccanti si dividono in selettivi e non selettivi. Quelle elettorali agiscono in modo più morbido e lento, quelle non selettive agiscono rapidamente e radicalmente. Ridurre la frequenza frequenza cardiaca, riducendo il consumo di ossigeno e riducendo anche la probabilità di formazione di placche di grasso, trombosi.

Prima generazione: “Nadololo”, “Oxprenololo”, “Propranololo”, “Timololo”.

Seconda generazione: “Atenololo”, “Bisoprololo”, “Metoprololo”.

Terza generazione: “Carvedilolo”, “Nebivololo”.

1. "Carteololo." Riduce i sintomi dell'angina pectoris, aumenta la resistenza, migliora le condizioni del ventricolo destro con lieve ipertensione. Il dosaggio dipende dallo stadio della malattia.
2. "Metoprololo." Viene utilizzato quando la malattia coronarica è combinata con la tachicardia. Efficace entro 1-2 ore dalla somministrazione.
3. "Acebutololo." Prescritto per la combinazione di malattia coronarica con aritmia.
4. "Proxodololo." Efficace dopo mezz'ora, la dose inizia con una piccola quantità, aumentando gradualmente.
5. "Biprololo." Riduce la produzione di renina da parte dei reni e riduce gittata cardiaca. È prescritto per l'ipertensione in combinazione con malattia coronarica o esclusivamente ad alta pressione.

Tutti i beta-bloccanti vengono assunti costantemente e non possono essere interrotti bruscamente. Inizia a prendere i farmaci con piccole dosi, aumentando gradualmente. Controindicato nelle donne in gravidanza e in allattamento, nei diabetici, negli asmatici. Efficace solo nel trattamento complesso e non in un'applicazione separata.

Glicosidi cardiaci: Digossina, Korglikon.

Viene utilizzato per la fibrillazione atriale e il gonfiore. Ha un numero effetti collaterali e con l'uso simultaneo di diuretici sono possibili complicazioni. Raramente vengono prescritti, in presenza di chiare indicazioni.

Agenti antipiastrinici e anticoagulanti:

1. "Clopirogel". Previene l'agglutinazione dei coaguli di sangue, riduce la loro crescita. Migliora l'assorbimento di ossigeno da parte dei tessuti. Assegnare un po 'di tempo dopo un attacco di ischemia o un infarto.
2. "Warfarin". Per la prevenzione della trombosi, sollievo dal tromboembolismo acuto. Ha controindicazioni.
3. "Mildronat". Assegnare dopo l'intervento chirurgico per rafforzare il corpo.
4. Aspirina, Aspirina Cardio. Usato come anticoagulante. Controindicato alle persone con problemi di stomaco, agli anziani e se ne sconsiglia l'assunzione a stomaco vuoto.
5. "Ticlopedina"
6. "Dipiridamolo."

Le statine riducono il livello di colesterolo "cattivo". Nei pazienti con ischemia tariffa massima colesterolo totale - 5 mmol / l e il livello di colesterolo "buono" - 1 mmol / l. È particolarmente importante per i diabetici mantenere livelli normali di colesterolo, motivo per cui vengono prescritte statine per tutta la vita. Ai pazienti con diabete mellito viene prescritta una dieta speciale in combinazione con farmaci. Livelli elevati di colesterolo contribuiscono allo sviluppo dell'aterosclerosi dei vasi coronarici e l'aterosclerosi diventa la causa della malattia coronarica.

Gruppi di statine:

• naturale: "Zokor", "Lipostat", "Mevakor";
• sintetico: "Leksol", "Liprimar";
• combinato: "Advikor", "Kaduet", "Vitorin".
• fibrati: "Miscleron", "Bezamidin", "Gevilon", "Lipanor".

È necessario assumere le statine in modo intermittente, altrimenti potrebbe svilupparsi la malattia dei calcoli biliari. Ciò è particolarmente vero per i pazienti con malattie del fegato.

Effetti collaterali: flatulenza, stitichezza, insonnia, convulsioni, mal di testa, arrossamento della pelle, insufficienza renale.

I nitrati dilatano i vasi sanguigni e riducono il flusso sanguigno al miocardio a causa del fatto che le vene in cui si è accumulato il sangue si dilatano. Ridurre il bisogno di ossigeno del cuore. Migliorare il benessere del paziente in un breve periodo di tempo. Creano dipendenza, motivo per cui vengono prescritti solo come "ambulanza" durante gli attacchi.

Elenco dei nitrati:

1. "Nitroglicerina", "Nitrominta";
2. "Acido nicotinico": "Enduracina", "Niacina".
3. "Kardiket";
4. "Isosorbide dinitrato", "Izoket";
5. "Nirmin";
6. "Mononitrato", "Monocinque";
7. "Nitrolong";
8. "Olicard";
9. "Erinith";
10. "Efox."

Possibile effetti collaterali: eruzioni cutanee, prurito, nausea, disfunzione epatica, esacerbazione di ulcere allo stomaco.

I diuretici aiutano a rimuovere i liquidi dal corpo e ad abbassare la pressione sanguigna. Combatti con successo il gonfiore.

Divisi in gruppi:

• potente - "Furosemide";
• di media forza - "Indapamide";
• Debole. Il loro principale vantaggio è la conservazione del potassio nel corpo, mentre con un intenso rilascio di acqua, il potassio viene solitamente eliminato.

Alcuni diuretici aumentano lo zucchero nel sangue, quindi usarli con estrema cautela per i diabetici.

Antifiammatori non steroidei:

• "Diclofenac";
• "Ibuprofene."

Hanno mostrato scarsa efficienza e praticamente non vengono utilizzati.

Farmaci ausiliari:

• Antiossidanti: “fenbutolo”, il suo effetto terapeutico appare solo 60 giorni dopo l'inizio dell'uso.
• Muscoli cardiaci che migliorano il metabolismo: per l'angina di grado 3-4, insufficienza cardiaca cronica, bassa efficacia del trattamento primario.
• ACE inibitori: "Prestarium", "Captopril". Possibili effetti collaterali: deterioramento della funzionalità renale, anemia, sonnolenza e vertigini, mal di testa, edema polmonare.
• Medicinali che regolano lo zucchero nel sangue. Questa è una terapia specifica prescritta da un endocrinologo.

Il trattamento dell'ischemia cardiaca è un processo lungo e costante, che richiede uno studio attento e il rispetto di tutte le condizioni. Il paziente è obbligato a seguire rigorosamente il corso di applicazione prescritto. medicinali, non è possibile prescrivere farmaci da soli, ridurre la dose o interrompere l'assunzione dei farmaci: uno scompenso improvviso porta all'arresto cardiaco completo. Devono essere seguite anche le raccomandazioni del medico in materia di alimentazione e stile di vita. Anche una leggera deviazione dalla norma è irta di gravi conseguenze.

1. Se il medico ha dimenticato di fissare una data per il tuo prossimo appuntamento, devi chiarirlo.
2. Se le tue condizioni peggiorano, dovresti consultare immediatamente un medico per un esame approfondito.
3. È altamente indesiderabile fare affidamento esclusivamente sulle istruzioni per i farmaci, sulla scelta dei farmacisti o sui consigli dei vicini. Ciò che funziona per una persona potrebbe non funzionare per un’altra. Non è possibile modificare il dosaggio del farmaco, anche se le istruzioni indicano una dose diversa. Le istruzioni sono scritte per informazioni generali e il dosaggio è prescritto solo dal medico.
4. Non dovresti scegliere i farmaci in base alla pubblicità in televisione, su Internet o sulla carta stampata.
5. Non si può cedere alla persuasione dei ciarlatani ad acquistare una qualsiasi “panacea dalle proprietà miracolose”: tali rimedi non sono stati inventati. È ancora più pericoloso per i malati di cuore sperimentare. Dovresti acquistare medicinali solo da ufficiali catena di farmacie: le farmacie ricevono il diritto di vendita con il rilascio di appositi certificati. Le farmacie ufficiali vengono regolarmente controllate dai servizi competenti: hanno maggiori possibilità di acquistare medicinali veri e genuini.
6. Se la terapia farmacologica non porta al risultato desiderato, al paziente verrà proposto un trattamento chirurgico. Non è necessario rinunciarci; la medicina ha ampie capacità e può prolungare significativamente la vita dei pazienti con malattia coronarica. Assistenza chirurgica può essere fornito dall'aorto- intervento di bypass coronarico, rivascolarizzazione laser transmiocardica del miocardio, interventi interventistici coronarici. Questo non è affatto un elenco completo.

Durante il periodo sovietico, il ricovero periodico allo scopo di prevenire la malattia coronarica era comune. Ma la pratica ha dimostrato che questo è inefficace: l’ischemia non può essere trattata con “piombate” e corsi; solo l’uso costante di farmaci e il monitoraggio regolare possono prolungare la vita dei pazienti con malattia coronarica.

La cardiopatia ischemica (coronarica) (CHD), che si sviluppa a causa dell'aterosclerosi delle arterie coronarie, è la principale causa di disabilità e mortalità nella popolazione attiva in tutto il mondo. In Russia, la prevalenza malattia cardiovascolare e le malattie coronariche stanno crescendo e, in termini di mortalità dovuta ad esse, il nostro Paese è uno dei primi posti al mondo, il che rende necessario che i medici utilizzino strumenti moderni e metodi efficaci il loro trattamento e prevenzione. Tra la popolazione russa rimane un'elevata prevalenza dei principali fattori di rischio per lo sviluppo della malattia coronarica, di cui valore più alto fumatore, ipertensione arteriosa, ipercolesterolemia.

L’aterosclerosi è la causa principale della malattia coronarica. Procede segretamente per molto tempo finché non porta a complicazioni come l'infarto del miocardio, ictus cerebrale, morte improvvisa, oppure alla comparsa di angina pectoris, di insufficienza cerebrovascolare cronica, alla claudicatio intermittente. L'aterosclerosi porta alla graduale stenosi locale delle arterie coronarie, cerebrali e di altre arterie a causa della formazione e della crescita di placche aterosclerotiche in esse. Inoltre, nel suo sviluppo partecipano fattori come la disfunzione endoteliale, gli spasmi regionali, la ridotta microcircolazione e la presenza di un processo infiammatorio primario nella parete vascolare come possibile fattore nella formazione della trombosi. Uno squilibrio tra gli stimoli vasodilatatori e vasocostrittori può inoltre modificare significativamente lo stato del tono coronarico, creando una stenosi dinamica aggiuntiva a quella fissa già esistente.

Lo sviluppo dell'angina stabile può essere prevedibile, ad esempio, in presenza di fattori che causano un aumento della richiesta di ossigeno del miocardio, come stress fisico o emotivo (stress).

I pazienti con angina pectoris, compresi quelli che hanno già avuto un infarto miocardico, costituiscono la maggioranza grande gruppo pazienti con cardiopatia ischemica. Ciò spiega l’interesse degli operatori per queste problematiche corretta gestione pazienti con angina pectoris e scelta migliori pratiche trattamento.

Forme cliniche di IHD. L'IHD si manifesta in molti forme cliniche: angina cronica stabile, angina instabile (progressiva), cardiopatia ischemica asintomatica, angina vasospastica, infarto del miocardio, insufficienza cardiaca, morte improvvisa. L'ischemia miocardica transitoria, solitamente derivante dal restringimento delle arterie coronarie e dall'aumento della richiesta di ossigeno, è il principale meccanismo per lo sviluppo dell'angina stabile.

L'angina cronica stabile viene solitamente divisa in 4 classi funzionali a seconda della gravità dei sintomi (classificazione canadese).

Gli obiettivi principali del trattamento sono migliorare la qualità della vita del paziente riducendo la frequenza degli attacchi di angina, prevenendo l'infarto miocardico acuto e migliorando la sopravvivenza. Il trattamento antianginoso è considerato efficace in caso di eliminazione completa o quasi completa degli attacchi di angina e di ritorno del paziente attività normale(l'angina pectoris non è superiore alla classe funzionale I, quando gli attacchi dolorosi si verificano solo sotto carichi significativi) e con effetti collaterali minimi della terapia.

Nel trattamento della cardiopatia ischemica cronica vengono utilizzati 3 gruppi principali di farmaci: β-bloccanti, calcio-antagonisti, nitrati organici, che riducono significativamente il numero di attacchi di angina, riducono la necessità di nitroglicerina, aumentano la tolleranza all'esercizio e migliorano la qualità dell'attività fisica. vita dei pazienti.

Tuttavia, i medici sono ancora riluttanti a prescriverne di nuovi farmaci efficaci in dosi sufficienti. Inoltre, se esiste un'ampia selezione di moderni farmaci antianginosi e anti-ischemici, dovrebbero essere esclusi quelli obsoleti e insufficientemente efficaci. Una conversazione franca con il paziente, una spiegazione della causa della malattia e delle sue complicanze, la necessità di ulteriori interventi non invasivi e metodi invasivi ricerca.

Secondo i risultati dell'indagine ATP (Angina Treatment Patterns), in Russia, quando si scelgono farmaci antianginosi con meccanismo d'azione emodinamico in monoterapia, viene data preferenza ai nitrati (11,9%), quindi ai beta-bloccanti (7,8%) e calcioantagonisti (2,7%).

I β-bloccanti sono i farmaci di prima scelta per il trattamento dei pazienti affetti da angina pectoris, soprattutto nei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico, poiché determinano una riduzione della mortalità e dell'incidenza di recidive di infarto. I farmaci di questo gruppo sono utilizzati nel trattamento di pazienti con malattia coronarica da oltre 40 anni.

I β-bloccanti causano un effetto antianginoso riducendo la richiesta di ossigeno del miocardio (a causa della diminuzione della frequenza cardiaca, dell'abbassamento della pressione sanguigna e della contrattilità miocardica), aumentando l'apporto di ossigeno al miocardio (a causa dell'aumento del flusso sanguigno collaterale, della sua ridistribuzione a favore del strati ischemici del miocardio-subendocardio), effetti antiaritmici e antiaggreganti, riducendo l'accumulo di calcio nei cardiomiociti ischemici.

Indicazioni all'uso dei β-bloccanti sono la presenza di angina, angina con concomitante ipertensione arteriosa, concomitante insufficienza cardiaca, ischemia miocardica “silente”, ischemia miocardica con concomitanti disturbi del ritmo. In assenza di controindicazioni dirette, i β-bloccanti vengono prescritti a tutti i pazienti con malattia coronarica, soprattutto dopo infarto del miocardio. L’obiettivo della terapia è migliorare la prognosi a lungo termine di un paziente con malattia coronarica.

Tra i β-bloccanti, propranololo (80-320 mg/die), atenololo (25-100 mg/die), metoprololo (50-200 mg/die), carvedilolo (25-50 mg/die), bisoprololo (5 - 20 mg/die). mg/die), nebivololo (5 mg/die). I farmaci con cardioselettività (atenololo, metoprololo, betaxololo) hanno un effetto prevalentemente bloccante sui recettori β1-adrenergici.

Uno dei farmaci cardioselettivi più utilizzati è l’atenololo (tenormin). La dose iniziale è di 50 mg al giorno. In futuro potrà essere aumentata a 200 mg/giorno. Il farmaco viene prescritto una volta al giorno ore del mattino. In caso di grave insufficienza renale, la dose giornaliera deve essere ridotta.

Un altro β-bloccante cardioselettivo è il metoprololo (Betaloc). La sua dose giornaliera è in media di 100-300 mg, il farmaco viene prescritto in 2 dosi, poiché l'effetto β-bloccante può essere osservato fino a 12 ore.Attualmente sono diventati molto diffusi i preparati di metoprololo a lunga durata d'azione: betaloc ZOK, metocard, la durata dell'effetto raggiunge le 24 ore.

Il bisoprololo (Concor), rispetto ad atenololo e metoprololo, ha una cardioselettività più pronunciata (a dosi terapeutiche blocca solo i recettori β 1 -adrenergici) e una durata d'azione più lunga. Viene utilizzato una volta al giorno alla dose di 2,5-20 mg.

Carvedilolo (Dilatrend) ha un effetto combinato non selettivo β-, α 1-bloccante e antiossidante. Il farmaco blocca sia i recettori β 1 che quelli β 2 adrenergici, senza avere una propria attività simpaticomimetica. A causa del blocco dei recettori α 1 -adrenergici situati nelle cellule muscolari lisce della parete vascolare, il carvedilolo provoca una marcata vasodilatazione. Combina quindi l’attività bloccante β-adrenergica e l’attività vasodilatatrice, che è principalmente responsabile del suo effetto antianginoso e anti-ischemico, che persiste con l’uso a lungo termine. Il carvedilolo ha anche un effetto ipotensivo e inibisce la proliferazione delle cellule muscolari lisce, che svolgono un ruolo proaterogenico. Il farmaco è in grado di ridurre la viscosità del plasma sanguigno, l'aggregazione degli eritrociti e delle piastrine. Nei pazienti con funzionalità ventricolare sinistra (LV) compromessa o insufficienza circolatoria, il carvedilolo influenza favorevolmente i parametri emodinamici (riduce il pre e il postcarico), aumenta la frazione di eiezione e riduce le dimensioni del ventricolo sinistro. Pertanto, la somministrazione di carvedilolo è indicata principalmente per i pazienti con malattia coronarica che hanno subito un infarto miocardico, con insufficienza cardiaca, poiché in questo gruppo di pazienti è stata dimostrata la sua capacità di migliorare significativamente la prognosi della malattia e aumentare l'aspettativa di vita. Confrontando carvedilolo (dose media giornaliera 20,5 mg) e atenololo (dose media giornaliera 25,9 mg), è stato dimostrato che entrambi i farmaci, somministrati 2 volte al giorno, sono ugualmente efficaci nel trattamento di pazienti con angina pectoris stabile. Una delle linee guida per l'adeguatezza della dose utilizzata di β-bloccanti è la riduzione della frequenza cardiaca a riposo a 55-60 battiti/min. IN in alcuni casi nei pazienti con angina grave, la frequenza cardiaca a riposo può essere ridotta a meno di 50 battiti/min.

Il nebivololo (nebilet) è un nuovo β1-bloccante selettivo che stimola anche la sintesi dell'ossido nitrico (NO). Il farmaco provoca lo scarico emodinamico del cuore: riduce la pressione sanguigna, il pre e il postcarico, aumenta la gittata cardiaca, aumenta il flusso sanguigno periferico. Il nebivololo è un b-bloccante con proprietà uniche, che consistono nella capacità del farmaco di partecipare al processo di sintesi del fattore rilassante (NO) da parte delle cellule endoteliali. Questa proprietà conferisce al farmaco un ulteriore effetto vasodilatatore. Il farmaco viene utilizzato principalmente nei pazienti con ipertensione arteriosa con attacchi di angina.

Celiprololo (200-600 mg/die) - un β-bloccante di terza generazione - differisce dagli altri β-bloccanti per la sua elevata selettività, stimolazione moderata dei recettori β 2 -adrenergici, effetto vasodilatatore diretto sui vasi sanguigni, modulazione del rilascio di ossido nitrico dalle cellule endoteliali e assenza di effetti metabolici avversi. Il farmaco è raccomandato per i pazienti con malattia coronarica con malattie polmonari croniche ostruttive, dislipidemia, diabete mellito e malattie vascolari periferiche causate dal fumo di tabacco. Celiprololo (200-600 mg/die), atenololo (50-100 mg/die), propranololo (80-320 mg/die) hanno un'efficacia antianginosa comparabile e aumentano ugualmente la tolleranza all'esercizio nei pazienti con angina da sforzo stabile.

I β-bloccanti dovrebbero essere preferiti quando prescritti a pazienti con malattia coronarica se esiste una chiara connessione tra l'attività fisica e lo sviluppo di un attacco di angina, con concomitante ipertensione arteriosa; la presenza di disturbi del ritmo (aritmie sopraventricolari o ventricolari), con una storia di infarto miocardico, stato espresso ansia. La maggior parte degli effetti avversi dei β-bloccanti sono associati al blocco dei recettori β2. La necessità di controllare la prescrizione dei β-bloccanti e gli effetti collaterali che si verificano (bradicardia, ipotensione, broncospasmo, aumento dei segni di insufficienza cardiaca, blocco cardiaco, sindrome del seno malato, affaticamento, insonnia) fanno sì che il medico non sempre utilizzare questi farmaci. Principale errori medici quando si prescrivono β-bloccanti si consiglia l'uso di piccole dosi di farmaci, la loro nomina meno spesso del necessario e l'abolizione dei farmaci quando la frequenza cardiaca a riposo è inferiore a 60 battiti / min. Va inoltre tenuta presente la possibilità di sviluppare una sindrome da astinenza, e quindi i β-bloccanti devono essere cancellati gradualmente.

Calcio-antagonisti (calcio-antagonisti). Il principale punto di applicazione dei farmaci di questo gruppo a livello cellulare sono i canali lenti del calcio, attraverso i quali gli ioni calcio passano nelle cellule muscolari lisce dei vasi sanguigni e del cuore. In presenza di ioni calcio, actina e miosina interagiscono, garantendo la contrattilità del miocardio e delle cellule muscolari lisce. Inoltre, i canali del calcio sono coinvolti nella generazione dell'attività pacemaker delle cellule del nodo senoatriale e nella conduzione di un impulso lungo il nodo atrioventricolare.

È stato stabilito che l'effetto vasodilatatore causato dai calcio-antagonisti avviene non solo attraverso un effetto diretto sulla muscolatura liscia della parete vascolare, ma anche indirettamente, attraverso il potenziamento del rilascio di ossido nitrico dall'endotelio vascolare. Questo fenomeno è stato descritto per la maggior parte delle diidropiridine e dell’isradipina e, in misura minore, per la nifedipina e i farmaci non idropiridinici. Per il trattamento a lungo termine dell'angina da derivati ​​della diidropiridina, si consiglia l'uso solo prolungato forme di dosaggio o generazione ad azione prolungata di calcioantagonisti. I bloccanti dei canali del calcio sono potenti vasodilatatori; riducono la richiesta di ossigeno del miocardio e dilatano le arterie coronarie. I farmaci possono essere utilizzati per l'angina vasospastica, concomitante ostruttiva malattie polmonari. Indicazione aggiuntiva I calcioantagonisti comprendono la sindrome di Raynaud, nonché (per le fenilalchilammine - verapamil e le benzodiazepine - diltiazem) la fibrillazione atriale, la tachicardia sopraventricolare, Cardiomiopatia ipertrofica. Tra i calcioantagonisti nel trattamento della malattia coronarica vengono utilizzati: la nifedipina azione immediata 30-60 mg/die (10-20 mg 3 volte) o azione prolungata (30-180 mg una volta); verapamil azione immediata (80-160 mg 3 volte al giorno); o azione prolungata (120-480 mg una volta); diltiazem a rilascio immediato (30-60 mg 4 volte al giorno) o ad azione prolungata (120-300 mg/die una volta); farmaci ad azione prolungata amlodipina (5-10 mg/die una volta), lacidipina (2-4 mg/die).

L'attivazione del sistema simpatico-surrenale da parte delle diidropiridine (nifedipina, amlodipina) è attualmente considerata un fenomeno indesiderato ed è considerata la ragione principale di un leggero aumento della mortalità nei pazienti con malattia coronarica quando assumono diidropiridine a breve durata d'azione per angina instabile, infarto miocardico acuto e, apparentemente, con l'uso a lungo termine in pazienti con angina pectoris stabile. A questo proposito, attualmente si consiglia di utilizzare forme ritardate e prolungate di diidropiridine. Differenze fondamentali nella natura dell'azione farmacodinamica con i farmaci recitazione breve non hanno. A causa dell'assorbimento graduale, sono privi di una serie di effetti collaterali associati all'attivazione simpatica, così caratteristici delle diidropiridine a breve durata d'azione.

Negli ultimi anni sono emerse prove che indicano la possibilità di rallentare il danno alla parete vascolare con l'aiuto dei calcio-antagonisti, soprattutto nelle prime fasi dello sviluppo dell'aterosclerosi.

L'amlodipina (Norvasc, Amlovas, Nordipine) è un calcioantagonista di terza generazione del gruppo delle diidropiridine. L'amlodipina si espande vasi periferici, riduce il postcarico del cuore. Poiché il farmaco non provoca tachicardia riflessa (poiché il sistema simpatico-surrenale non è attivato), il consumo di energia e la richiesta di ossigeno da parte del miocardio sono ridotti. Il farmaco dilata le arterie coronarie e aumenta l'apporto di ossigeno al miocardio. Effetto antianginoso (riducendo la frequenza e la durata degli attacchi di angina, fabbisogno giornaliero nella nitroglicerina), l'aumento della tolleranza allo sforzo, il miglioramento della funzione cardiaca sistolica e diastolica in assenza di un effetto deprimente sui nodi seno e atrioventricolari e altri elementi del sistema di conduzione cardiaca rendono il farmaco uno dei primi posti nel trattamento dell'angina pectoris.

La lacidipina, un farmaco di terza generazione della classe dei calcio antagonisti, presenta un'elevata lipofilia, interazione con la membrana cellulare e indipendenza degli effetti sui tessuti dalla sua concentrazione. Questi fattori stanno guidando il meccanismo dell’azione antiaterosclerotica. La lacidipina ha un effetto positivo sull'endotelio, inibisce la formazione di molecole di adesione, la proliferazione delle cellule muscolari lisce e l'aggregazione piastrinica. Inoltre, il farmaco è in grado di inibire la perossidazione delle lipoproteine ​​a bassa densità, ovvero può influenzare uno dei fasi iniziali formazione di placche.

Lo studio europeo Lacidipina sull’aterosclerosi (ELSA) ha confrontato lo spessore intima-media dell’arteria carotide in 2.334 pazienti con ipertensione arteriosa durante 4 anni di terapia con lacidipina o atenololo. Nei pazienti inclusi nello studio, le arterie carotidi erano inizialmente normali e/o alterate. Il trattamento con lacidipina è stato accompagnato da una diminuzione significativamente più pronunciata dello spessore intima-media, sia a livello della biforcazione che dell'arteria carotide comune, rispetto ad atenololo. Durante il trattamento con lacidipina rispetto ad atenololo, l'aumento del numero di placche aterosclerotiche nei pazienti è stato del 18% in meno e il numero di pazienti in cui il numero delle placche è diminuito è stato del 31% in più.

Pertanto, i calcio-antagonisti, insieme alle pronunciate proprietà antianginose (anti-ischemiche), possono avere un ulteriore effetto anti-aterogenico (stabilizzazione della membrana plasmatica, impedendo la penetrazione del colesterolo libero nella parete vasale), che consente loro di essere prescritti più frequentemente spesso a pazienti con angina pectoris stabile con danno alle arterie di diverse localizzazioni. Attualmente i calcioantagonisti sono considerati farmaci di seconda linea nei pazienti affetti da angina pectoris, dopo i β-bloccanti. In monoterapia possono ottenere lo stesso effetto antianginoso pronunciato dei β-bloccanti. L’indubbio vantaggio dei β-bloccanti rispetto ai calcioantagonisti è la loro capacità di ridurre la mortalità nei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico. Studi sull’uso dei calcio-antagonisti dopo un infarto miocardico hanno dimostrato che l’effetto maggiore si ottiene in individui senza grave disfunzione ventricolare sinistra, affetti da ipertensione arteriosa e che hanno avuto un infarto miocardico senza onda Q.

Pertanto, l'indubbio vantaggio degli antagonisti del calcio è vasta gamma effetti farmacologici, volto ad eliminare le manifestazioni di insufficienza coronarica: antianginosa, ipotensiva, antiaritmica. La terapia con questi farmaci ha anche un effetto benefico sul decorso dell'aterosclerosi.

Nitrati organici. L'effetto anti-ischemico dei nitrati si basa su un cambiamento significativo dei parametri emodinamici: una diminuzione del pre e postcarico del ventricolo sinistro, una diminuzione resistenza vascolare, comprese le arterie coronarie, abbassamento della pressione sanguigna, ecc. Le principali indicazioni all'assunzione di nitrati sono l'angina da sforzo e a riposo in pazienti con malattia coronarica (anche allo scopo di prevenirla), attacchi di angina vasospastica, attacchi di angina accompagnati da manifestazioni di insufficienza ventricolare sinistra.

La nitroglicerina sublinguale (0,3-0,6 mg) o l'aerosol di nitroglicerina (Nitromint 0,4 mg) sono destinati al sollievo degli attacchi acuti di angina a causa della rapida insorgenza d'azione. Se la nitroglicerina è scarsamente tollerata, per alleviare un attacco di angina si può usare la nitrosorbide, la molsidomina o il calcio antagonista nifedipina, masticando o sciogliendo le compresse quando le si assume sotto la lingua.

I nitrati organici (preparati di isosorbide dinitrato o isosorbide-5-mononitrato) vengono utilizzati per prevenire gli attacchi di angina. Questi farmaci forniscono uno scarico emodinamico a lungo termine del cuore, migliorano l'afflusso di sangue alle aree ischemiche e aumentano prestazione fisica. Provano a nominarli prima attività fisica causando angina pectoris. Tra i farmaci di provata efficacia, i più studiati sono cardiquet (20, 40, 60 e 120 mg/die), nitrosorbide (40-80 mg/die), olicard retard (40 mg/die), mono papavero (20-80 mg/die). mg/giorno), mono mac depot (50 e 100 mg/giorno), efox long (50 mg/giorno), mono cinque retard (50 mg/giorno). Per i pazienti con angina pectoris stabile di classe I-II, è possibile la somministrazione intermittente di nitrati prima di situazioni che possono causare un attacco di angina. Pazienti con di più corso severo i nitrati per l'angina pectoris III-IV devono essere prescritti regolarmente; In questi pazienti si dovrebbe cercare di mantenere l’effetto per tutto il giorno. Per l'angina di classe IV (quando gli attacchi di angina possono verificarsi anche di notte), i nitrati devono essere prescritti in modo da garantire l'effetto durante tutto il giorno.

I farmaci simili ai nitrati includono la molsidomina (Corvaton, Sidnopharm, Dilasidom), un farmaco che differisce dai nitrati nella struttura chimica, ma non è diverso da loro nel suo meccanismo d'azione. Il farmaco riduce la tensione della parete vascolare, migliora la circolazione collaterale nel miocardio e ha proprietà antiaggreganti. Dosi comparabili di isosorbide dinitrato e corvatone sono rispettivamente 10 mg e 2 mg. L'effetto di Corvaton appare dopo 15-20 minuti, la durata dell'azione va da 1 a 6 ore (in media 4 ore). Corvaton retard 8 mg viene assunto 1-2 volte al giorno, poiché l'effetto del farmaco dura più di 12 ore.

Lo svantaggio dei nitrati è lo sviluppo di tolleranza nei loro confronti, soprattutto quando uso a lungo termine, ed effetti collaterali che ne rendono difficile l'uso ( mal di testa, palpitazioni, vertigini) causati da un riflesso tachicardia sinusale. Non sono state riscontrate forme transdermiche di nitrati sotto forma di unguenti, cerotti e dischi, a causa della difficoltà di dosaggio e dello sviluppo di tolleranza ad essi. ampia applicazione. Non è inoltre noto se i nitrati migliorino la prognosi di un paziente con angina stabile uso a lungo termine, il che rende discutibile la fattibilità del loro utilizzo in assenza di angina pectoris (ischemia miocardica).

Quando si prescrivono farmaci con meccanismo d'azione emodinamico a pazienti anziani, si devono osservare le seguenti regole: iniziare il trattamento con dosi più basse, monitorare attentamente gli effetti indesiderati e prendere sempre in considerazione la possibilità di cambiare il farmaco se è scarsamente tollerato e non sufficientemente efficace.

Terapia combinata. La terapia combinata con farmaci antianginosi per i pazienti con angina stabile di classe III-IV viene effettuata secondo le seguenti indicazioni: impossibilità di scelta di una monoterapia efficace; la necessità di potenziare l'effetto della monoterapia (ad esempio, durante i periodi di maggiore attività fisica del paziente); correzione di cambiamenti emodinamici sfavorevoli (ad esempio, tachicardia causata da nitrati o calcio-antagonisti del gruppo diidropiridinico); quando l'angina è associata ad ipertensione arteriosa o disturbi del ritmo cardiaco che non sono compensati in caso di monoterapia; in caso di intolleranza del paziente alle dosi di farmaci generalmente accettate durante la monoterapia, è possibile combinare piccole dosi di farmaci per ottenere l'effetto desiderato.

Il sinergismo dei meccanismi d'azione di varie classi di farmaci antianginosi è la base per valutare le prospettive delle loro combinazioni. Nel trattamento di un paziente con angina stabile, i medici utilizzano spesso varie combinazioni di farmaci antianginosi (β-bloccanti, nitrati, calcio-antagonisti). In assenza di effetto dalla monoterapia, viene spesso prescritta la terapia combinata (nitrati e β-bloccanti; β-bloccanti e calcioantagonisti, ecc.).

I risultati dello studio ATP (revisione del trattamento dell'angina stabile) hanno mostrato che in Russia il 76% dei pazienti riceve una terapia combinata con farmaci emodinamici, mentre in oltre il 40% dei casi - una combinazione di nitrati e beta-bloccanti. Tuttavia, i loro effetti additivi non sono stati confermati in tutti gli studi. Le linee guida della Società Europea di Cardiologia (1997) indicano che se un farmaco antianginoso è inefficace, è meglio valutare prima l'effetto di un altro e solo successivamente utilizzare una combinazione. I risultati di studi farmacologici controllati non confermano che la terapia di combinazione con un beta-bloccante e un calcio-antagonista sia accompagnata da un effetto additivo e sinergico positivo nella maggior parte dei pazienti con malattia coronarica. La prescrizione di 2 o 3 farmaci in combinazione non è sempre più efficace della terapia con un farmaco alla dose ottimale. Non dobbiamo dimenticare che l'uso di più farmaci aumenta notevolmente il rischio eventi avversi associato ad effetti sull’emodinamica.

Approccio moderno a terapia di combinazione pazienti con angina stabile implica il vantaggio di una combinazione di farmaci antianginosi con effetti multidirezionali: emodinamica e citoprotettiva.

I principali svantaggi della farmacoterapia domestica per l'angina stabile comprendono la scelta spesso errata, secondo i concetti moderni, di un gruppo di farmaci antianginosi (di norma vengono prescritti nitrati (80%)), l'uso frequente di dosaggi clinicamente insignificanti e l'irragionevole prescrizione di terapia combinata grande quantità farmaci antianginosi.

Agenti metabolici. La trimetazidina (preduttale) provoca l'inibizione dell'ossidazione degli acidi grassi (bloccando l'enzima 3-chetoacil-coenzima A-tiolasi) e stimola l'ossidazione del piruvato, cioè commuta il metabolismo energetico del miocardio all'utilizzo del glucosio. Il farmaco protegge le cellule del miocardio dagli effetti avversi dell'ischemia, riducendo l'acidosi intracellulare, i disordini metabolici e i danni alle membrane cellulari. Una singola dose di trimetazidina non è in grado di alleviare o prevenire un attacco di angina. I suoi effetti si osservano principalmente durante la terapia di combinazione con altri farmaci antianginosi o durante un ciclo di trattamento. Preductal è efficace e ben tollerato, soprattutto nei gruppi ad alto rischio di sviluppo complicanze coronariche, come i pazienti con diabete mellito, gli anziani e quelli con disfunzione ventricolare sinistra.

La combinazione di preduttale con propranololo si è rivelata significativamente più efficace della combinazione di questo β-bloccante con nitrato. La trimetazidina (preduttale 60 mg/die), la preduttale MB (70 mg/die) hanno un effetto anti-ischemico, ma più spesso vengono utilizzate in combinazione con farmaci antianginosi emodinamici di base.

In Russia è stato condotto uno studio multicentrico, in cieco, randomizzato, controllato con placebo, a gruppi paralleli, TAST (Trimetazidin in Patients with Angina in Combination Therapy), che ha incluso 177 pazienti affetti da angina di classe II-III, parzialmente risolti da nitrati e β-bloccanti, per valutare l'efficacia del preduttale in terapia di associazione con nitrati o β-bloccanti. La valutazione dell'efficacia del trattamento è stata effettuata secondo i seguenti criteri: tempo fino all'insorgenza della depressione del segmento ST di 1 mm durante le prove da sforzo, tempo di insorgenza dell'angina pectoris, aumento della durata dello stress test. È stato riscontrato che Preductal ha aumentato significativamente questi indicatori. Esistono numerose situazioni cliniche in cui la trimetazidina, apparentemente, può essere il farmaco di scelta nei pazienti anziani, con insufficienza circolatoria di origine ischemica, sindrome del seno malato, con intolleranza ai farmaci antianginosi delle classi principali, nonché con restrizioni o controindicazioni al loro utilizzo.

Tra i farmaci con proprietà antianginose figurano l'amiodarone e altri farmaci “metabolici” (ranolazina, L-arginina), nonché gli ACE inibitori, inibitori selettivi della frequenza cardiaca (ivabradina, procolaran). Vengono utilizzati principalmente come terapia adiuvante, prescritti in aggiunta ai principali farmaci antianginosi.

Il problema del trattamento farmacologico dei pazienti con malattia coronarica è l’insufficiente aderenza dei pazienti alla terapia scelta e la loro insufficiente disponibilità a modificare in modo coerente il proprio stile di vita. Durante il trattamento farmacologico è necessario un contatto regolare e corretto tra il medico e il paziente, informando il paziente sulla natura della malattia e sui benefici dei farmaci prescritti per migliorare la prognosi. Quando si cerca di influenzare la prognosi della vita di un paziente con l'aiuto della terapia farmacologica, il medico deve essere sicuro che i farmaci che prescrive siano effettivamente assunti dal paziente, nelle dosi appropriate e secondo il regime terapeutico raccomandato.

Chirurgia. Se la terapia medica fallisce, ricorrere metodi chirurgici trattamento (procedure di rivascolarizzazione miocardica), che comprendono: angioplastica coronarica transluminale percutanea, impianto di stent coronarici, intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria. Nei pazienti con malattia coronarica, è importante determinare il rischio individuale sulla base di indicatori clinici e strumentali, che dipendono dal corrispondente stadio clinico della malattia e dal trattamento fornito. Pertanto, la massima efficacia dell'intervento di bypass coronarico è stata osservata nei pazienti con il più alto rischio preoperatorio di sviluppare complicanze cardiovascolari (con angina grave e ischemia, lesioni estese delle arterie coronarie, compromissione della funzione ventricolare sinistra). Con un basso rischio di sviluppare complicanze della malattia coronarica (danno a un'arteria, assenza o lieve ischemia, funzione normale LV) la rivascolarizzazione chirurgica solitamente non è indicata finché non è stato accertato il fallimento della terapia medica o dell'angioplastica coronarica. Quando si decide se utilizzare l'angioplastica coronarica o l'intervento di bypass coronarico per trattare pazienti con danni a più arterie coronarie, la scelta del metodo dipende dalle caratteristiche anatomiche del letto coronarico, dalla funzione ventricolare sinistra, dalla necessità di ottenere una rivascolarizzazione miocardica completa e dalle preferenze del paziente.

Pertanto, con i metodi di lotta alle malattie cardiovascolari oggi esistenti (tabella), è importante che un medico sia a conoscenza degli ultimi progressi della medicina e faccia giusta scelta metodo di trattamento.

Per richieste di letteratura si prega di contattare l'editore.

D. M. Aronov, Dottore in Scienze Mediche, prof V. P. Lupanov, Dottore in Scienze Mediche Centro di ricerca statale medicina preventiva Ministero della Salute della Federazione Russa, Istituto di Cardiologia Clinica dal nome. A. L. Myasnikov Complesso russo di ricerca e produzione cardiologica del Ministero della Salute della Federazione Russa, Mosca

La malattia coronarica (CHD) è una malattia che si sviluppa in un contesto di insufficiente apporto di ossigeno al muscolo cardiaco (miocardio).

Il restringimento del lume e l'aterosclerosi delle arterie coronarie interrompono il processo di circolazione sanguigna, che è la causa della carenza di ossigeno nel cuore. In questo articolo vedremo come viene trattata l'IHD, che tipo di farmaci vengono utilizzati e quale ruolo svolgono.

• nascosto (asintomatico);
• angina pectoris;
• aritmico.

Metodi di base di trattamento della cardiopatia ischemica

• farmaci (trattamento della malattia coronarica con farmaci);
• trattamento non farmacologico (chirurgico);
• eliminazione dei fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo della malattia.

Trattamento farmacologico della malattia coronarica - principi generali

Il trattamento farmacologico complesso dell'IHD ha lo scopo di fermare lo sviluppo della patologia, mitigare i sintomi negativi e aumentare la durata e la qualità della vita del paziente.

I farmaci per l'ischemia cardiaca sono prescritti da un cardiologo.

Come farmaci per il trattamento della malattia coronarica che migliorano la prognosi:

• agenti antipiastrinici: bloccano la formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni;
• statine: aiutano a ridurre i livelli di colesterolo nel sangue;
• bloccanti del sistema renina-angiotensina-aldosterone: prevengono un aumento della pressione sanguigna.

Medicinali per l’ischemia cardiaca per alleviare i sintomi:

• inibitori del nodo del seno;
• antagonisti del calcio;
• attivatori dei canali del potassio;
• nitrati;
• farmaci antipertensivi.

L'assunzione di farmaci per il trattamento della malattia coronarica prescritti da un cardiologo è permanente. La sostituzione dei farmaci o la modifica del dosaggio nella cardiopatia ischemica viene effettuata esclusivamente dal medico curante.

I farmaci per il trattamento dell'IHD non sono una panacea: il recupero è impossibile senza seguire una dieta, un'attività fisica ragionevole, normalizzare il sonno, smettere di fumare e altre cattive abitudini.

Agenti antipiastrinici

I farmaci antipiastrinici (agenti antipiastrinici) sono una classe di farmaci che fluidificano il sangue (influendo sulla coagulazione). Impediscono l'associazione (aggregazione) delle piastrine o dei globuli rossi, riducono il rischio di coaguli di sangue. Gli agenti antipiastrinici per il trattamento della malattia coronarica sono una componente importante del complesso trattamento della malattia.

• Aspirina (acido acetilsalicilico) - in assenza di controindicazioni (ulcere allo stomaco, malattie sistema emopoietico) è il mezzo principale per prevenire la trombosi. L'aspirina è efficace per la cardiopatia ischemica e ha una combinazione equilibrata proprietà utili e gli effetti collaterali, differisce nel costo di bilancio.
• Clopidogrel - medicina azione simile, che è prescritto ai pazienti intolleranti all'aspirina.
• Warfarin: ha un effetto più intenso, favorisce la dissoluzione dei coaguli di sangue, mantiene il livello di coagulazione del sangue. Il warfarin per il trattamento della malattia coronarica viene prescritto dopo un esame completo con monitoraggio regolare del sangue per l'indice INR (può causare sanguinamento).

Farmaci ipolipemizzanti (statine)

Statine, che abbassano attivamente i livelli di colesterolo nel sangue, in combinazione con dieta speciale- Questo è un elemento obbligatorio della terapia per la malattia coronarica. I farmaci ipolipemizzanti per il trattamento della malattia coronarica sono efficaci in caso di uso continuativo:

• Rosuvastatina;
• Atorvastatina;
• Simvastatina.

Restringimento delle arterie coronarie nella malattia coronarica

Bloccanti del sistema renina-angiotensina-aldosterone

L'elenco dei metodi per trattare la malattia include necessariamente compresse per l'ischemia cardiaca che normalizzano la pressione sanguigna. Il suo aumento influisce negativamente sulla condizione dei vasi coronarici. Possibile risultato- progressione della malattia coronarica, rischio di ictus, nonché forma cronica insufficienza cardiaca.

Bloccanti dei recettori dell'angiotensina (inibitori) - farmaci, utilizzato nel trattamento dell'ischemia, bloccando i recettori dell'enzima angiotensina-2 (situato nella struttura del tessuto cardiaco). Effetto terapeutico- abbassando la pressione sanguigna, eliminando il rischio di crescita dei tessuti e dei muscoli del cuore (ipertrofia) o riducendola.

I farmaci di questo gruppo vengono assunti rigorosamente sotto controllo medico per un lungo periodo.

ACE inibitori - agiscono come bloccanti dell'attività dell'enzima angiotensina-2, che è la causa dell'aumento della pressione sanguigna. Rivelato impatto negativo enzima sul tessuto cardiaco e vasi sanguigni. Durante l'utilizzo si osservano dinamiche positive i seguenti farmaci appartenenti al gruppo ACE:

Trattamento della malattia coronarica con ARB (bloccanti del recettore dell'angiotensina II):

• Losartan (, Cozaar, Lorista);
• Kandesartan (Atakand);
• Telmisartan (Micardis).

Gruppi di farmaci per il trattamento sintomatico della cardiopatia ischemica

Come parte di un complesso di misure terapeutiche, vengono prescritti farmaci per l'ischemia cardiaca per alleviare i sintomi della malattia. Nei pazienti a rischio di decorso sfavorevole della malattia, i farmaci discussi nell'articolo sono prescritti per l'ischemia cardiaca per via endovenosa (per via endovenosa).

Betabloccanti

I beta-bloccanti (BAB) sono un gruppo centrale di farmaci che aiutano a migliorare la funzione cardiaca. La loro azione è mirata a ridurre la frequenza cardiaca e a regolare la pressione arteriosa media giornaliera. Indicato per l'uso come inibitori dei recettori dell'ormone dello stress. I beta-bloccanti eliminano i sintomi dell'angina pectoris e sono raccomandati per l'uso da parte dei pazienti che ne hanno sofferto. L'elenco dei farmaci per il trattamento della malattia coronarica, come i beta-bloccanti, comprende:

• Osprenololo;
• Nadololo;
• metoprololo;
• Carvedilolo;
• Nebivololo.

Antagonisti del calcio

I calcioantagonisti sono farmaci che prevengono gli attacchi di angina. La fattibilità del loro utilizzo è paragonabile ai beta-bloccanti: aiutano a ridurre il numero di contrazioni cardiache, neutralizzano la manifestazione dell'aritmia e riducono il numero di contrazioni miocardiche. Sono efficaci nella prevenzione della malattia coronarica e nella forma vasospastica dell'angina. Puoi anche conoscere il trattamento della fibrillazione atriale.

I farmaci più efficaci per l’ischemia cardiaca:

• Verapamil;
• Parnavel Amlo;

Nitrati e agenti nitrati-simili

Alleviano gli attacchi di angina e prevengono le complicanze nell'ischemia miocardica acuta. I nitrati alleviano il dolore, dilatano le arterie coronarie e riducono il flusso sanguigno al cuore, riducendo così il suo bisogno di ossigeno.

Farmaci per l’ischemia cardiaca (nitrati):

• Nitroglicerina (Nitromint) - inalazione o per lingua;
• Nitroglicerina sotto forma di unguento, dischetti o cerotti;
• Isosorbide dinitrato (isosorbide dinitrato a lunga azione);
• Isosorbide mononitrato (isosorbide mononitrato a lunga azione);
• Mononitrato (Monocinque);
• Molsidomina (molsidomina ad azione prolungata) - prescritta per l'intolleranza ai nitrati.

inibitore del nodo senoatriale

Inibitore del nodo sinusale (ivabradina): riduce la frequenza cardiaca, ma non influisce sulla contrattilità miocardica e sulla pressione sanguigna. L'ivabradina è efficace nel trattamento dell'angina sinusale stabile nei soggetti intolleranti ai beta-bloccanti. In alcuni casi, l'assunzione di ivabradina in combinazione con beta-bloccanti ha un effetto benefico sulla prognosi della malattia.

Attivatore dei canali del potassio

Attivatore dei canali del potassio - Nicorandil (farmaco anti-ischemico). Il farmaco dilata i vasi coronarici e contrasta la deposizione di piastrine sulle pareti delle arterie (formazione di placche aterosclerotiche). L'azione di Nicorandil non influenza il numero dei battiti cardiaci o la pressione sanguigna. Il farmaco è indicato nel trattamento dell'angina microvascolare, previene e allevia gli attacchi della malattia.

Farmaci antipertensivi

I farmaci antipertensivi sono farmaci che hanno la proprietà di abbassare la pressione alta. Questo gruppo comprende farmaci appartenenti a diverse classi farmacologiche e diversi meccanismi d'azione.

I farmaci antipertensivi per la malattia coronarica includono i diuretici. Diuretici (diuretici): a piccole dosi riducono la pressione, a dosaggi più elevati vengono rimossi dal corpo liquido in eccesso. I diuretici includono:

• Furosemide;
• Lasix.

I beta-bloccanti, i calcioantagonisti e gli ACE inibitori (inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina) descritti in precedenza aiutano ad abbassare la pressione sanguigna:

• Cilazapril;
• Coexipril;
• Quinapril;
• Perindopril;
• Cilazapril.

Trattamento della forma vasospastica dell'angina pectoris

La forma vasospastica dell'angina è una forma speciale della malattia con caratteristiche sensazioni dolorose e disagio nella zona del torace, anche in uno stato calmo. La causa sono le patologie spastiche dei vasi che alimentano il muscolo cardiaco, il restringimento del lume destro arteria coronaria, ostruisce il flusso sanguigno al miocardio.

Per prevenire gli attacchi si consigliano i calcioantagonisti; durante le riacutizzazioni si consigliano nitroglicerina e nitrati a lunga durata d'azione. A volte, una combinazione di farmaci calcioantagonisti con a piccole dosi betabloccanti. Inoltre, dovrebbero essere evitati fattori sfavorevoli come stress, fumo e ipotermia.

Vasi cardiaci durante un attacco di angina

Trattamento dell'angina microvascolare

I sintomi della malattia appaiono caratteristici dell'angina pectoris sensazioni dolorose dietro lo sterno senza alterazioni dei vasi coronarici. I pazienti con questa diagnosi includono quelli con diabete mellito o quelli affetti da ipertensione arteriosa. In caso di alterazioni patologiche nei microvasi del cuore, è prescritto quanto segue:

• statine;
• agenti antipiastrinici;
• ACE inibitori;
• ranolazina.

• beta-bloccanti;
• antagonisti del calcio;
• nitrati a lungo termine.

Farmaci di primo soccorso

Fornire il primo soccorso per la malattia coronarica comporta l’alleviamento o l’arresto del dolore.

Azioni e farmaci di primo soccorso per la cardiopatia ischemica:

1. La nitroglicerina è il principale trattamento di primo soccorso per i pazienti con dolore toracico caratteristico. Al posto della nitroglicerina è possibile utilizzare una singola dose di Isoket o Nitrolingval. Si consiglia di assumere il farmaco posizione seduta, per evitare svenimenti (quando la pressione sanguigna diminuisce).
2. Se la condizione non migliora, al paziente deve essere somministrata una compressa frantumata di Aspirina, Baralgin o Analgin prima dell'arrivo dell'équipe medica.
3. I medicinali possono essere assunti non più di 3 volte di seguito con un breve intervallo, poiché la maggior parte di essi abbassa la pressione sanguigna.

Se compaiono sintomi di malattia coronarica, è consigliabile assumere preparati di potassio (Panangin e analoghi).

Video utile

Scopri le cause della malattia coronarica e i moderni metodi di diagnosi e trattamento dal seguente video:

Conclusione

1. I farmaci per la malattia coronarica dovrebbero essere assunti solo sotto la supervisione di un cardiologo.
2. Il corso del trattamento per l'IHD è prescritto sulla base di un esame completo in ambito ospedaliero e della diagnostica di laboratorio.
3. Per una malattia come l'ischemia cardiaca, trattamento: compresse, capsule, aerosol - dosaggio di tutti i farmaci, durata della somministrazione e compatibilità con altri medicinali determinato esclusivamente dal cardiologo.
4. Il trattamento farmacologico della malattia coronarica come parte integrante misure terapeutiche continua all'infinito per molto tempo. Anche se ti senti meglio, è severamente sconsigliato interrompere il trattamento: ciò può provocare attacchi di angina, sviluppo di infarto miocardico o arresto cardiaco.