Ultrasuoni degli organi del sistema epatobiliare nei bambini. Sistema epatobiliare del bambino e dell'adolescente: fisiologia, diagnosi dei disturbi e metodi ottimali di terapia. Perché viene eseguito

Le principali sindromi nelle malattie del fegato:
1) ittero;
2) sindrome epatolienale;
3) sindromi da ipertensione portale e ascite;
4) sindromi da insufficienza epatica e coma epatico.

sindrome da ittero

Esistono molte classificazioni di ittero, tuttavia, dal punto di vista dell'approccio sindromico, è consigliabile distinguerne 3 tipi:
1) emolitico (sovraepatico);
2) parenchimale (epatico, epatocellulare);
3) ostruttivo (meccanico, subepatico).
L'ittero emolitico (ittero preepatico) è causato dall'eccessiva formazione di bilirubina a seguito dell'emolisi dei globuli rossi e dall'eccedenza della capacità del fegato di catturarla ed espellerla.

Cause di ittero emolitico:
1) anemia emolitica congenita e acquisita;
2) anemia da carenza di vitamina B12;
3) sepsi;
4) malattia da droga acuta;
5) endocardite settica subacuta;
6) ematomi estesi (emotorace, ecc.);
7) trasfusione di sangue incompatibile;
8) avvelenamento con veleni che possono causare emolisi: arsenico idrogeno, fosforo, sulfamidici, morso di serpenti velenosi, ecc.
Nei pazienti ittero emolitico c'è un colore giallo limone della pelle in assenza di prurito cutaneo. Il fegato di solito non è ingrossato o leggermente ingrossato; la milza è ingrandita in modo significativo, specialmente nell'emolisi cronica. Gli esami del sangue mostrano anemia e reticolocitosi.
Cambiamenti nel metabolismo dei pigmenti:
1. Il contenuto di bilirubina libera (non coniugata, indiretta) aumenta moderatamente nel sangue, poiché il fegato non è in grado di "processare" tutta la bilirubina.
2. La quantità di urobilinogeno, stercobilinogeno e stercobilina aumenta, da allora importo maggiorato la bilirubina legata si sposta nell'intestino, quindi -
3 conseguenze:
a) le feci sono intensamente colorate colore scuro aumentando il contenuto di stercobilina;
b) una grande quantità di urobilina viene escreta nelle urine, che cambia colore;
c) la bilirubina nelle urine non è determinata, perché la bilirubina libera non è permeabile al filtro renale.

A causa del fatto che la bile in questa forma di ittero è sovrasatura di pigmento (pleocolico), spesso si formano calcoli nella cistifellea.

Ittero parenchimale (epatico).
Questo tipo di ittero può essere dovuto a un disturbo isolato o combinato:
a) la cattura della bilirubina libera dal sangue e il suo trasporto interno (ittero premicrosomiale);
b) il suo legame con i glucuronidi - coniugazione (ittero microsomiale);
c) escrezione dal deposito di epatociti - escrezione nella bile (ittero postmicrosomiale),
Questi meccanismi possono essere combinati con il rigurgito della bile nel sangue - ittero epatico post-epatocellulare (tubulare).
L'origine di questo tipo di ittero è più spesso associata all'epatite virale acuta; epatite batterica acuta (ad esempio leptospirosi); epatite tossica e medicinale; esacerbazione epatite cronica, cirrosi epatica; epatite colestatica cronica, cirrosi biliare primitiva.

Ittero meccanico (ostruttivo, subepatico).
Questo tipo di ittero si basa su un'ostruzione meccanica al deflusso della bile dal fegato nel sistema delle vie biliari extraepatiche. Molto spesso, si tratta di un'ostruzione del dotto biliare comune dovuta alla sua stenosi (alterazioni cicatriziali dopo l'infiammazione); blocco di pietra (colelitiasi); compressione dall'esterno da parte di un tumore: cancro della testa del pancreas, cancro della cistifellea, cancro del grande capezzolo duodenale (vater).
Il meccanismo di insorgenza dell'ittero ostruttivo consiste nell'interrompere il flusso di bilirubina coniugata (legata) con la bile nel duodeno. Come risultato di un'ostruzione meccanica al deflusso della bile, aumenta la pressione nei dotti biliari sovrastanti, compresi quelli intraepatici. Ciò porta al ristagno della bile nei capillari biliari, si allungano, spesso si rompono e si creano le condizioni per la diffusione della bilirubina legata negli epatociti, in cui si sviluppa la distrofia, in
linfatico e sanguigno.
La pelle con questo tipo di ittero diventa inizialmente gialla e, dopo l'ossidazione della bilirubina in biliverdina, diventa verdastra.
La violazione del metabolismo del pigmento è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche.
1. Il contenuto di bilirubina coniugata aumenta notevolmente nel sangue.
2. Con un lungo termine ittero ostruttivo a causa della distrofia degli epatociti e dello sviluppo della cirrosi bilare secondaria, il legame della bilirubina libera può essere disturbato e si osserva lieve aumento nel sangue.
3. La bilirubina legata viene escreta nelle urine. L'urina acquisisce un colore marrone (il colore della birra) con una schiuma giallo brillante, dovuta alla presenza di acidi biliari in essa, che riducono la tensione superficiale al confine delle fasi disperse.
4. L'urobilina non viene rilevata nelle urine.
5. A seconda del blocco del dotto biliare comune (parziale o completo), le feci diventano scolorite
su entrambi lungo termine o periodicamente. È acolico, ha un colore argilloso, bianco-grigio, non contiene stercobilina.
Con l'ittero meccanico nel sangue, il contenuto di colesterolo aumenta bruscamente, gli acidi biliari si accumulano, che sono associati a prurito e bradicardia, e aumenta l'attività della fosfatasi alcalina.

sindrome da colestasi

Fondamentalmente, è necessario distinguere 2 forme di colestasi: intraepatiche; extraepatico (subepatico, ittero ostruttivo).
La colestasi intraepatica è causata da una violazione del deflusso della bile dai dotti biliari intraepatici, clinicamente manifestata da ittero e prurito cutaneo e biochimicamente da un aumento del sangue di bilirubina legata, colesterolo, fosfatasi alcalina.
La colestasi intraepatica può essere il risultato di diversi meccanismi patogenetici: 1) la formazione di coaguli biliari nei capillari biliari (tubuli) a seguito dell'ispessimento della bile. Questo è dovuto a maggiore permeabilità pareti dei capillari biliari a causa di infiammazione e perdita della parte liquida della bile (ispessimento) - colestasi epatocanalicolare; 2) disfunzione dell'apparato secretorio biliare degli epatociti con ritardo nell'escrezione della bile nei capillari biliari. Fondamentalmente, la produzione di acidi biliari dal colesterolo viene interrotta, mentre la struttura delle micelle (complesso macromolecolare) dei sali biliari e la circolazione biliare sono danneggiate - colestasi epatocellulare.
Un tipico esempio di colestasi epatocanalicolare può essere l'ittero da farmaci clorpromazinici e le forme colestatiche di epatite virale acuta.
La seconda forma - epatocellulare - si osserva con farmaci ormonali, ittero di testosterone, ecc.

Sindrome epatolienale

sindrome da ipertensione portale

L'ipertensione portale è un aumento della pressione nel bacino della vena porta dovuto all'ostruzione del deflusso del sangue, causato da vari motivi. Livello normale pressione sanguigna nella vena porta è di 60-120 mm di acqua. Arte. Con l'ipertensione portale, può aumentare fino a 300-600 mm di acqua. Arte.
A seconda del livello del blocco, si distinguono 4 forme di ipertensione portale: 1) sovraepatica, 2) subepatica, 3) interna
reepatico, 4) misto.
La forma sovraepatica dell'ipertensione portale si verifica quando vi è un blocco del deflusso a livello delle vene epatiche o della vena cava inferiore in corrispondenza o al di sopra della confluenza delle vene epatiche.
Le cause principali del blocco sovraepatico sono l'endoflebite obliterante delle vene epatiche - malattia di Chiari, trombosi o tromboflebite delle vene epatiche, fusione membranosa congenita della vena cava inferiore, compressione della vena cava primaria tumori vascolari o tumori di diversa natura (epatoma, ipernefroma) - sindrome di Budd-Chiari. Inoltre, questo tipo di ipertensione portale si verifica anche a seguito di una violazione del deflusso di sangue dalla vena cava inferiore nell'atrio destro - pericardite costrittiva, grave insufficienza cardiaca ventricolare destra.
La forma subepatica dell'ipertensione portale è causata da un blocco del deflusso a livello della vena porta, principalmente a causa della sua trombosi o compressione dall'esterno da parte di un tumore, aneurisma vascolare, ecc.
L'ipertensione portale intraepatica è la più comune pratica clinica. La sua causa principale è la cirrosi epatica, in cui, a causa di lordo disturbi strutturali citoarchitettonica dei lobuli epatici con sviluppo di rigenerazione nodulare, proliferazione del tessuto connettivo, compressione della rete vascolare intraepatica. In alcuni casi, le cause del blocco intraepatico possono essere tumori metastatici, sarcoidosi, mieloprolifer-
tive malattie, schistosomiasi, ecc.

Le principali manifestazioni cliniche della sindrome da ipertensione portale sono:

1) la formazione della circolazione collaterale, che assicura il deflusso del sangue dal sistema portale alla circolazione sistemica;

2) flatulenza e disturbi circolatori;

3) la formazione di ascite;

4) splenomegalia.

I sintomi iniziali dell'ipertensione portale sono flatulenza persistente ("vento prima della pioggia"), instabilità delle feci con tendenza alla diarrea e perdita di peso.
Il circolo collaterale si forma principalmente utilizzando vasi esistenti o preesistenti. I principali gruppi di collaterali sono: 1) anastomosi delle vene del terzo inferiore dell'esofago e dello stomaco, che sfociano nella vena porta, con il sistema della vena cava superiore - portocavale;
2) anastomosi della vena emorroidaria superiore (sistema v. portae) con le vene emorroidali superiori e inferiori (sistema v. cava infer.) - portocavale; 3) anastomosi nella regione ombelicale tra le vene paraombelicali e ombelicali che portano alla vena porta, con rami della vena cava superiore e inferiore - anastomosi porto-cavali e cavali-cavali. A causa dell'elevata pressione nel sistema portale, le vene varicose si verificano nella regione del terzo inferiore dell'esofago e terzo superiore stomaco, plesso emorroidario, forte espansione e rigonfiamento dei vasi collaterali contorti radialmente divergenti dall'ombelico nella parte anteriore
parete dell'addome con la formazione di un'immagine caratteristica - la "testa di una medusa" (per analogia con la testa della mitica gorgone
Medusa). A volte si sente rumore nella regione ombelicale a causa dell'aumento del flusso sanguigno nella vena ombelicale (sintomo di Cruvelle-Ba).
umgarten). Dilatazione delle vene dell'esofago e dello stomaco Grande importanza per il flusso e la previsione, poiché le loro interruzioni danno enormi,
Spesso sanguinamento fatale. Le lacrime possono essere causate anche da piccole influenze meccaniche A
mangiare cibi ruvidi forte aumento pressione intra-addominale durante sforzi, sollevamento pesi, ulcere peptiche
esofago nell'esofagite da reflusso. Diminuzione della coagulazione del sangue che si verifica con insufficienza epatocellulare
a causa di una violazione della produzione di procoagulanti nel fegato, rende questi sanguinamenti particolarmente pericolosi. Quando si rompe estesa
nelle vene emorroidali si verificano abbondanti emorragie intestinali con sangue invariato.

UDC 616.44-053.6:616.36+616.366

SS Sarsenbayeva

nazionale kazako Università di Medicina loro. SD Asfendiyarova,Apulpito

stage e residenze in pediatria n. 1

Il sistema epatobiliare umano è un sistema complesso e multilivello, la cui interazione armoniosa di tutti i reparti assicura la digestione e l'escrezione. L'elevata incidenza di patologie del fegato e delle vie biliari nei bambini e negli adolescenti porta allo sviluppo dei metodi diagnostici più informativi e parsimoniosi. Il trattamento della patologia nei bambini e negli adolescenti, per lo più di natura secondaria, si basa sull'uso di nutrizione terapeutica, colecinetica ed epatoprotettori.

Parole chiave: fegato, vie biliari, sistema epatobiliare dei bambini, epatoprotettori, agenti coleretici.

Il sistema epatobiliare umano è un sistema complesso, multilivello, rappresentato sia dalla parte parenchimale (epatociti), sia dalla parte cavitaria (vie biliari), nonché dallo sfintere. L'interazione armoniosa di tutti i reparti fornisce una delle funzioni importanti di una persona: la digestione e l'escrezione. Questo meccanismo amichevole condizioni patologiche può essere violato.

Lo scopo fisiologico delle vie biliari è rimuovere la bile nell'intestino. Normalmente vengono secreti circa 1,5 litri di bile al giorno. In assenza di cibo nell'intestino, la bile vi entra piccola quantità, periodicamente. Dopo aver mangiato, soprattutto carne, latte, tuorli d'uovo, la bile scorre più abbondantemente. Prodotti della digestione nutrienti agire sulle pareti del duodeno, in particolare sullo sfintere di Oddi nel capezzolo di Vater, da dove nasce uno speciale riflesso alla cistifellea: grazie a questo riflesso la cistifellea si contrae e si svuota; la velocità della corrente della bile che passa attraverso le vie biliari e la sua quantità allo stesso tempo aumentano bruscamente. Nel fegato si verifica continuamente la formazione della bile, che entra nella cistifellea, da dove entra nel duodeno durante la digestione. La cistifellea è un ulteriore serbatoio di bile e può contenere da 30-70 a 200 ml di bile. La bile accumulata in esso è 5-10 volte più concentrata che nel fegato; il contenuto di elementi densi nella bile cistica è in media 10 volte superiore a quello della bile epatica. La bile può essere giustamente definita un liquido colloidale.

La regolazione della secrezione biliare è effettuata dal sistema nervoso autonomo e fattori umorali- neuropeptidi intestinali. Irritazione nervi parasimpatici (nervo vago) porta alla contrazione della cistifellea e al rilassamento dello sfintere di Oddi - di conseguenza, la bile inizia a essere rilasciata nel duodeno 12. L'irritazione dei recettori alfa-adrenergici stimola funzione motoria dotti biliari extraepatici, aumenta il loro spasmo, l'irritazione dei recettori beta-adrenergici (il tipo predominante) rilassa i dotti biliari. La stimolazione delle fibre nervose simpatiche provoca la contrazione dello sfintere di Oddi e riduce il tono delle pareti della cistifellea - la bile non lascia la cistifellea. Durante questo periodo, la cistifellea esegue un ritmo vigoroso e contrazioni toniche. Il rilascio della bile è facilitato dalla contrazione delle pareti della cistifellea e dal contemporaneo rilassamento dello sfintere di Oddi. Nella fase di rilassamento della vescica, lo sfintere si chiude e la secrezione della bile si arresta.

La colecistochinina - un neuropeptide intestinale - (pancreozimina) provoca la contrazione della cistifellea (alte dosi ne inibiscono la motilità), il rilassamento dello sfintere di Oddi e il rilascio della bile nel duodeno. Anche la gastrina, la secretina, il glucagone hanno un effetto stimolante, ma è meno pronunciato di quello della colecistochinina. Neurotensina, polipeptide vasointestinale, encefaline, angiotensina prevengono la contrazione della cistifellea.

La deposizione di un grande volume di bile nella cistifellea (GB) si nota in diversi casi: di notte, a stomaco vuoto, sullo sfondo della fame, con atonia della cistifellea. Ruolo fisiologico la bile è varia e consiste nell'emulsione dei grassi, stimolazione dell'assorbimento dei trigliceridi, formazione di chilomicroni e micelle, attivazione della lipasi, aumento della motilità nell'intestino tenue, inattivazione della pepsina nel duodeno, riabilitazione della flora intestinale, stimolazione di proliferazione e desquamazione degli enterociti, aumento dell'idrolisi e dell'assorbimento di carboidrati e proteine, stimolazione della formazione ed escrezione della bile, regolazione dei processi del metabolismo biliare, escrezione di medicinali, sostanze tossiche, veleni, stimolazione della secrezione di muco nell'intestino, neutralizzazione di acido cloridrico, pepsina, aumento dell'assorbimento delle vitamine A, D, E, K, aumento della motilità intestinale, aumento del tono intestinale.

Il sistema epatobiliare, che comprende il fegato stesso, i dotti biliari e la cistifellea, è coinvolto in molti processi vitali del corpo. Il suo danno provoca gravi disturbi del metabolismo, della risposta immunitaria, della disintossicazione e della protezione antimicrobica. Dato che è nel fegato che si forma continuamente la bile, l'interazione coordinata delle strutture del fegato e delle vie biliari determina approcci generali alla diagnosi e al trattamento della patologia epatobiliare.

Il termine "fegato" deriva dalla parola "fornace", perché. il fegato ne ha di più alta temperatura da tutti gli organi. Ciò è dovuto al fatto che la maggior quantità di energia generata avviene nel fegato per unità di massa. Fino al 20% della massa della cellula epatica è occupata dai mitocondri, le "centrali elettriche" della cellula, che formano continuamente ATP, che è distribuito in tutto il corpo. La nota definizione “il fegato è il principale filtro del nostro organismo” è giustificata e significativa.

Le principali funzioni del fegato sono le seguenti:

— elaborazione aggiuntiva di una serie di sostanze nutritive che entrano nel fegato dall'intestino.

— partecipa a tutti i più importanti processi biochimici associati al metabolismo interstiziale nel corpo.

— Il fegato integra la funzione emolitica della milza e di altre parti dell'apparato reticoloendoteliale (di cui fanno parte le cellule di Kupffer) e la completa sotto forma di secrezione biliare.

La neutralizzazione delle sostanze nel fegato consiste nella loro modificazione chimica, che di solito comprende due fasi:

1. Nella prima fase, la sostanza subisce ossidazione (distacco di elettroni), riduzione (aggiunta di elettroni) o idrolisi (decomposizione per interazione con l'acqua).
2. Nella seconda fase, una sostanza viene aggiunta ai gruppi chimici attivi appena formati.

Tali reazioni sono chiamate reazioni di coniugazione e il processo di addizione è chiamato coniugazione. Di norma, l'acido glucuronico, l'acido solforico, la glicina, la glutammina, l'acetilato agiscono come sostanze attaccate. In tutte le reazioni finalizzate alla neutralizzazione (compresa l'ossidazione dell'alcool), vengono utilizzati il ​​​​coenzima NADP (NADP, nicotinammide adenina dinucleotide fosfato) e l'ossigeno molecolare. I principali tipi di reazioni volte alla neutralizzazione/inattivazione sono l'idrossilazione (aggiunta di un gruppo OH), l'epossidazione (aggiunta di un atomo di ossigeno contemporaneamente a due atomi di carbonio adiacenti nella catena idrocarburica), la solfossidazione (aggiunta di ossigeno a un atomo di zolfo in un molecola), dealchilazione (sostituzione di gruppi CH3 in idrogeno) e riduzione di composti nitro (sostituzione di atomi di ossigeno da un legame con azoto a idrogeno).

Le malattie del fegato, della cistifellea e delle vie biliari iniziarono a essere riconosciute da segni e decorso solo nel XIX secolo. Fu presto stabilito che era proprio in queste malattie che il trattamento di Karlovy Vary funzionava molto favorevolmente, poiché a quel tempo non esistevano altri trattamenti efficaci. A quel tempo non era ancora possibile distinguere con sufficiente certezza tra malattie infiammatorie e non infiammatorie, con o senza calcoli.

Solo a cavallo tra il XIX e il XX secolo, con la scoperta della diagnostica a raggi X, divenne possibile vedere contrastanti, ad es. calcoli biliari calcificati. Prima della seconda guerra mondiale, il Dr. J. Syllaba, dopo tre trattamenti a Karlovy Vary e il successivo follow-up di sei anni di pazienti con colelitiasi, descrisse i risultati e notò la completa scomparsa dei disturbi nel 42% dei pazienti e il fallimento del trattamento in solo il 16%.

La patologia del fegato di eziologia non virale e del sistema biliare viene diagnosticata in bambini di età diverse. Il picco più alto nell'incidenza di disturbi disfunzionali del sistema biliare si verifica in età scolare, quando si verificano cambiamenti nella dieta e nella dieta, aumento dello stress psico-emotivo e fisico, processi fisiologici di crescita e ristrutturazione del sistema ormonale del corpo. Durante questo periodo, pediatri e medici pratica generale vengono diagnosticate le cosiddette discinesie biliari (JVP), la colecistite e la colecistocholangite vengono rilevate meno spesso. Dopo l'introduzione degli ultrasuoni nella pratica diagnostica, condizioni come JVP, epatite reattiva, pancreatite reattiva e così via. cambiamenti, il più delle volte non accompagnati da tipici quadro clinico infiammazione. Tuttavia, dopo un ulteriore esame approfondito, una raccolta dettagliata di reclami, ... nella metà dei bambini è possibile rilevare un complesso di sintomi di disturbi funzionali da parte di tratto gastrointestinale, che richiede anche un'adeguata attenzione terapeutica e la prevenzione delle complicanze. Pertanto, il gruppo principale di pazienti con il sistema epatobiliare sono bambini di tutti i periodi dell'età scolare.

Le malattie del sistema epatobiliare sono caratterizzate da manifestazioni specifiche e non specifiche, oggettive e non oggettive. Ad esempio, debolezza e fatica associato all'intossicazione, quando il fegato non svolge la sua funzione disintossicante. In caso di violazione della pervietà delle vie biliari, si verifica l'assorbimento inverso dei suoi componenti dalla bile, che porta anche all'intossicazione. Debolezza e affaticamento nelle malattie del fegato si verificano anche a causa di violazioni del metabolismo delle proteine, dei carboidrati e delle vitamine.

I sintomi più specifici delle malattie del tratto epatobiliare sono:

- indigestione (dispepsia);

- dolore addominale;

- ipertermia durante l'esacerbazione;

- cambio di colore pelle(xantomi, vene varicose, disturbi della pigmentazione, ittero);

- espansione delle vene nell'addome;

- odore epatico dalla bocca (odore di acetone);

La diagnosi delle malattie del sistema epatobiliare nei bambini e negli adolescenti, così come negli adulti, include l'appello attivo dei pazienti a un medico con disturbi caratteristici e l'individuazione passiva delle malattie durante l'esame clinico o l'esame per altre patologie, poiché alcuni forme nosologiche le lesioni del fegato, delle vie biliari e della cistifellea sono latenti. A questo proposito, gli approcci alla diagnosi della patologia epatobiliare con rilevazione attiva e passiva hanno un numero di caratteristiche distintive.

La domanda principale "Come sospettare una violazione della secrezione biliare?" Nella maggior parte dei casi, le malattie delle vie biliari hanno un caratteristico complesso di sintomi. In primo luogo, si tratta di sintomi dispeptici (nausea, pesantezza nell'ipocondrio destro, raramente vomito dopo provocazione alimentare), seguiti da dolore nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro, che, di regola, hanno una chiara connessione con l'assunzione di grassi e cibo fritto, carni affumicate. Questa relazione è spiegata dal fatto che i componenti cibi grassi e le sostanze formate durante la frittura o il fumo hanno il più forte effetto stimolante sull'attività contrattile della cistifellea. Il dolore addominale che si verifica a stomaco vuoto è del tutto insolito per le malattie del sistema biliare.

Nel caso della malattia del calcoli biliari, la comparsa del dolore può essere provocata da una corsa accidentata o movimenti a scatti, che portano al movimento delle pietre. In tali casi si sviluppano attacchi di colica biliare - intensi dolore spastico, in cui il paziente si precipita in vani tentativi di trovare una posizione di rilassamento. La risoluzione degli spasmi è facilitata dall'applicazione locale di calore e dalla somministrazione di antispastici.

Con un attacco di colica biliare, la comparsa di dolore "riflesso, irradiante". metà destra petto, spalla destra, scapola destra. Inoltre, le malattie del sistema biliare sono caratterizzate da sintomi come gonfiore, sovrassegnazione gas, amarezza in bocca. Oltre al dolore, queste manifestazioni, di regola, hanno una stretta relazione con l'uso di cibi grassi, carni affumicate. La formazione di gas in eccesso è dovuta a reddito insufficiente bile al momento della digestione, perché normalmente la bile funge da "agente schiumogeno" e impedisce l'accumulo di gas nell'intestino. L'amarezza in bocca al mattino appare a causa della ridotta attività motoria tratto digerente e "reflusso inverso" della bile dal duodeno nell'esofago e nella cavità orale, che è facilitato da posizione orizzontale corpi di notte.

Il programma per la diagnosi delle malattie del sistema epatobiliare comprende:

UN. programma minimo (studi iniziali):

1. Analisi generale sangue, compresa la determinazione delle piastrine.

2. Biochimica epatica: bilirubina totale e diretta, ALT, AST, test del timolo, proteine ​​totali e frazioni proteiche

3. Ecografia del fegato, delle vie biliari e della milza (eventualmente con dopplerografia)

Nota: se durante l'attuazione del programma non vengono rivelate le modifiche minime, non viene eseguito un ulteriore esame incluso nel programma massimo. Nelle moderne cliniche e ospedali, i metodi precedentemente elencati possono essere abbastanza sufficienti per fare una diagnosi e iniziare la terapia. Se vengono rilevate deviazioni minori dalla norma o singoli parametri non coincidono con parametri fisiologici, è necessario analizzare attentamente l'anamnesi, i dati clinici e scegliere quei metodi di ricerca che mireranno a diagnosticare le cause e le caratteristiche del decorso della malattia .

B. programma massimo (chiarendo i metodi di ricerca):

4. colecistografia, colangiografia

5. tomografia computerizzata degli organi addominali, risonanza magnetica

6. Diagnostica ELISA antigeni specifici e anticorpi nel sangue:

- HBsAg (antigene di superficie del virus dell'epatite B); HBeAg (antigene interno del virus dell'epatite B); HBcAg (antigene core dell'epatite B)

- anti-HBs (anticorpi contro il virus dell'epatite B di superficie); anti-HBc IgM e IgG (anticorpi contro l'antigene core del virus dell'epatite B); anti-HBe (anticorpi contro l'antigene interno del virus dell'epatite B); D-Ag (antigene del virus dell'epatite D - infezione delta); anti-D IgM e IgG (anticorpi contro il virus dell'epatite D); anti-HCV IgM e IgG (anticorpi contro il virus dell'epatite C); anti-HAV IgM e IgG (anticorpi contro il virus dell'epatite A); anti-HEV IgM e IgG (anticorpi contro il virus dell'epatite E)

7. Diagnostica PCR (sangue):

- HBV DNA (determinazione quantitativa del livello di DNA del virus dell'epatite B)

- HDV RNA (determinazione quantitativa del livello di RNA del virus dell'epatite delta)

- HCV RNA (determinazione quantitativa dell'RNA del virus dell'epatite C)

8. Biopsia (puntura) del fegato con uno studio morfologico (secondo le indicazioni ai fini della diagnosi di cirrosi epatica, cancro).

La tattica per gestire un paziente con malattia cronica del fegato e delle vie biliari è seguire una dieta con il corretto rapporto di proteine, grassi, carboidrati e vitamine. Il trattamento di base comprende agenti antinfiammatori, coleretici ed epatoprotettivi.

Principi di base della nutrizione malattie croniche fegato e vie biliari sono i seguenti:

• la presenza di proteine ​​​​facilmente digeribili nella dieta del paziente;
• la quantità di grasso deve essere determinata individualmente, in base alle condizioni del paziente;
• il contenuto di carboidrati nel cibo non dovrebbe superare la norma fisiologica e per le persone in sovrappeso dovrebbe essere ridotto;
• il cibo deve essere attentamente cucinando, che consente l'atteggiamento più parsimonioso nei confronti dell'organo malato;
• si consigliano pasti frequenti, ma in piccole porzioni, che contribuiscono al suo migliore assorbimento;
• inclusione nella dieta del paziente di alimenti contenenti fibre.

A seconda del principale meccanismo d'azione, gli agenti coleretici sono divisi in due sottogruppi: agenti che migliorano la formazione di bile e acidi biliari (Choleretica, Cholesecretica) e agenti che ne promuovono il rilascio dalla cistifellea nel duodeno (Cholagoga o Cholekinetica) . Questa divisione è piuttosto condizionale, perché la maggior parte degli agenti coleretici aumenta contemporaneamente la secrezione della bile e ne facilita l'ingresso nell'intestino.

Il meccanismo d'azione dei coleretici è dovuto ai riflessi della mucosa intestinale (specialmente quando si usano farmaci contenenti bile, acidi biliari, oli essenziali), nonché al loro effetto sull'esosecrezione epatica. Aumentano la quantità di bile secreta e il contenuto di colati in essa contenuti, aumentano il gradiente osmotico tra bile e sangue, che migliora la filtrazione di acqua ed elettroliti nei capillari biliari, accelerano il flusso della bile attraverso le vie biliari, riducono la possibilità della precipitazione del colesterolo, cioè prevenire la formazione di calcoli biliari, migliorare la digestione e attività motoria intestino tenue.

I farmaci promotori della bile possono agire stimolando le contrazioni della cistifellea (colecinetici) o rilassando i muscoli delle vie biliari e dello sfintere di Oddi (colespasmolitici).

Un gruppo speciale di farmaci - epatoprotettori - deve soddisfare i seguenti requisiti:

A. ridurre l'effetto dannoso delle tossine di qualsiasi origine, metaboliti vari, sul fegato e sulle vie biliari;

B. migliorare le condizioni per il ripristino delle cellule epatiche danneggiate e la sostituzione delle cellule epatiche morte;

B. migliorare le condizioni per l'elaborazione di tossine e metaboliti.

Gli epatoprotettori includono farmaci che aumentano la resistenza (promuovendo il recupero) del fegato agli effetti patologici e vari danni che migliorano le sue funzioni neutralizzanti aumentando l'attività dei sistemi enzimatici - monoossigenasi (citocromo P450 e altri enzimi microsomiali), ecc.

Meccanismo biochimico di diretto effetto protettivo la maggior parte degli epatoprotettori non è stata ancora completamente chiarita, ma è noto che include i seguenti effetti:

- stabilizzazione della membrana (aumento dell'attività e della fluidità delle membrane, diminuzione della densità nel modello a mosaico delle membrane degli elementi fosfolipidici e normalizzazione della loro permeabilità, attivazione degli enzimi dipendenti dai fosfolipidi);

- antiossidante (inibizione della perossidazione lipidica (in particolare malondialdeide e superossido dismutasi), diminuzione dell'accesso di ossigeno alla cellula e diminuzione della velocità di sintesi dei radicali liberi);

- antifibrotico e rigenerativo (aumento della sintesi di acido ribonucleico e proteine ​​da parte delle cellule);

- ipolipemizzante (converte i grassi neutri e il colesterolo in forme facilmente metabolizzate aumentando l'attività della lipoproteina lipasi, migliorando la scissione intravascolare dei chilomicroni e delle lipoproteine ​​a bassissima densità, attivando la lecitina-colesterolo-aciltransferasi, l'enzima di esterificazione del colesterolo lipoproteico ad alta densità) e ipoglicemizzante (normalizzazione della funzione del recettore dell'insulina).

I più efficaci come epatoprotettori sono i preparati contenenti fosfolipidi essenziali. La loro azione si basa sul fatto che tutte le membrane cellulari hanno quasi la stessa struttura, ad es. più dell'80% è composto da fosfolipidi. Inoltre, i fosfolipidi sono coinvolti nei processi di trasporto molecolare, nella divisione e differenziazione cellulare, stimolano l'attività di vari sistemi enzimatici.

È stato stabilito che il danno alla membrana degli epatociti si verifica con qualsiasi danno epatico, pertanto è sempre rilevante rafforzare la membrana cellulare degli epatociti fornendo "materiale da costruzione" (fosfolipidi) dall'esterno. I fosfolipidi (o fosfogliceridi) appartengono a una classe di lipidi altamente specializzati e sono esteri dell'acido glicerofosforico.

Funzioni dei fosfolipidi:

• mantenimento della normale fluidità e riparazione delle membrane cellulari,
• azione antiossidante,
• protezione degli enzimi mitocondriali e microsomiali dai danni,
• rallentando la sintesi del collagene e aumentando l'attività della collagenasi.

Questi meccanismi sono alla base del loro fisiologico effetto antifibrotico. Come mostrano alcuni studi, questo gruppo di farmaci migliora i parametri biochimici, il benessere generale dei pazienti. Il vantaggio nel trattamento di qualsiasi patologia dovrebbe essere dato a farmaci di comprovata efficacia e sicurezza. A differenza di altri epatoprotettori, esiste una base di prove sufficiente per quanto riguarda l'efficacia dei fosfolipidi essenziali.

L'uso dei fosfolipidi essenziali va iniziato il prima possibile, alle prime manifestazioni cliniche della malattia, al cambiamento dei criteri di laboratorio e/o alla prima segni ultrasonici combinato con dati anamnestici e soggettivi. Gli epatoprotettori sono utilizzati sia come principale metodo di terapia che come coadiuvante in trattamento complesso malattie della pelle. A questo proposito, è interessante Essliver N, la cui azione è volta a regolare la permeabilità delle biomembrane, l'attività degli enzimi legati alla membrana e garantire la norma fisiologica dei processi di fosforilazione ossidativa nel metabolismo cellulare. I lipidi essenziali contenuti nella preparazione potenziano il ripristino delle membrane degli epatociti attraverso la rigenerazione strutturale e il metodo di inibizione competitiva dei processi di perossido. Gli acidi grassi insaturi, incorporandosi nelle biomembrane, assumono effetti tossicogeni al posto dei lipidi della membrana epatica e normalizzano la funzionalità epatica, aumentandone il ruolo disintossicante.

Classificazione nosologica (ICD-10) delle malattie in cui è indicato l'uso di farmaci contenenti fosfolipidi essenziali:

• K76.0 Fegato grasso, non classificato altrove
• T40 Avvelenamento da farmaci e psicodislettici [allucinogeni].
• T50 Avvelenamento da diuretici e altri farmaci non specificati, medicamenti e sostanze biologiche

I fosfolipidi essenziali sono utilizzati nella complessa terapia delle malattie della pelle (psoriasi, dermatite atopica, acne vulgaris, eczema, ecc.). L'influenza è stata studiata epatoprotettore SU spettro lipidico e il sistema del glutatione in pazienti con colecistite cronica non calcolata (CNC) e sindrome postcolecistectomia (PCS). Di conseguenza, sono stati rilevati una significativa diminuzione dei livelli di colesterolo e di lipoproteine ​​​​a bassa e bassissima densità nel siero del sangue, una ridotta attività del glutatione e della glutatione reduttasi nel plasma sanguigno e il loro aumento negli eritrociti: nel CNH, il contenuto di ridotto attività di glutatione e glutatione perossidasi, in PCES, la concentrazione di glutatione ridotto. Queste circostanze indicano probabilmente una diminuzione della permeabilità della membrana e un aumento dell'attività del sistema di difesa antiossidante del corpo. Dopo l'uso nel trattamento di un farmaco contenente fosfolipidi essenziali, in pazienti con cronico cronico flusso sanguigno volumetrico nella vena porta. Durante l'assunzione del farmaco, non sono state riscontrate reazioni avverse.

La letteratura descrive uno studio comparativo multicentrico sull'efficacia dei fosfolipidi essenziali nei pazienti con malattia alcolica fegato nella fase di degenerazione grassa ed epatite. Una diminuzione statisticamente e clinicamente significativa della gravità della sindrome astenico-vegetativa, normalizzazione del livello di ALT, AST, albumina, gammaglutammina transpeptidasi, globuline, proteine ​​totali, protrombina e fosfatasi alcalina e un miglioramento del quadro ecografico (una diminuzione delle dimensioni del fegato, una diminuzione della sua ecogenicità e l'altezza della "colonna di attenuazione del suono" nel fegato). C'è stato anche un trend positivo statisticamente significativo per il glucosio, bilirubina totale e frazione indiretta di bilirubina, amilasi; marcato ripristino della funzione di sintesi proteica del fegato e della sintesi dei fattori di coagulazione del sangue. Sono stati notati un miglioramento significativo nella valutazione della qualità della vita e un'elevata efficacia clinica dell'epatoprotettore essenziale.

Per ottimizzare il trattamento della maggior parte condizioni patologiche che si verifica con una possibile carenza, sintesi compromessa o trasporto di fosfolipidi essenziali, diventa necessario includere nella composizione terapia complessa prodotti finiti contenente fosfolipidi. L'efficacia dei farmaci contenenti fosfolipidi essenziali in neurologia (con discinesia tardiva, morbo di Alzheimer) ha dimostrato di alleviare l'affaticamento fisico, stress psico-emotivo, in osmetologia, dermatologia (trattamento della psoriasi), ecc. Il corso minimo di assunzione di un farmaco epatoprotettivo è di 2 mesi. A seconda della gravità del decorso della malattia, l'epatoprotettore può essere assunto più a lungo o ripetuto. Nel trattamento della psoriasi, tali farmaci sono usati come terapia adiuvante. IN pratica pediatrica viene utilizzato anche il trattamento epatoprotettivo con fosfolipidi essenziali, a partire dall'età di 4 anni. Pertanto, il trattamento e la prevenzione delle recidive di malattie del sistema epatobiliare è questione di attualità per terapisti e pediatri. L'uso ragionevole di farmaci epatoprotettivi nei bambini, a partire dall'età di 6 anni, è uno dei metodi moderni per correggere i disturbi funzionali e organici, ha un meccanismo d'azione eziopatogenetico.

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L'ecografia del sistema epatobiliare consente al medico di valutare la condizione, le dimensioni, la struttura di ciascuno dei suoi organi, la loro posizione nella cavità addominale. Valuta anche la condizione vasi principali fegato, contenuto della cistifellea (presenza di calcoli, loro struttura) e stato dei dotti.

Di norma, la condizione del fegato e della cistifellea viene valutata in modo complesso, perché funzionalmente e anatomicamente, questi organi rappresentano un unico sistema. La cistifellea viene esaminata separatamente con una diagnosi confermata di colelitiasi, se presente inflessione congenita o diverticolo, per monitorare la condizione e determinare la necessità Intervento chirurgico.

Regole per la preparazione per un esame ecografico

Viene eseguita la preparazione per un esame ecografico del sistema epatobiliare per eliminare le bolle di gas nell'intestino. Gli intestini pieni di cibo e gas bloccano la vista degli organi addominali. La preparazione per l'esame inizia 3-5 giorni prima della diagnosi.

La prima procedura in preparazione per l'esame è una dieta. La dieta prima dell'esame prevede l'esclusione dalla dieta di dolciumi, lievito e pane nero, bevande gassate, frutta, cavoli, latte, alcool, tè e caffè forti. Prima dell'esame è necessario passare a pasti frazionati (in piccole porzioni 4-5 volte al giorno).

Se ci sono disturbi dispeptici, c'è una tendenza alla flatulenza, quindi prima della procedura per diversi giorni è necessario assumere preparati enzimatici durante ogni pasto: Uni-Festal, Creonte, Pancreatina o loro analoghi.

Prima dello studio, è inoltre necessario limitare la quantità di liquidi a un litro e mezzo al giorno. Con flatulenza, puoi prendere tè alla camomilla, assorbenti (Enterosgel, Ultra-sorb o loro analoghi). A costipazione cronica la sera prima dello studio, è necessario eseguire una procedura di pulizia del clistere.

Affinché il sistema epatobiliare sia chiaramente visibile agli ultrasuoni, l'intestino deve essere liberato al massimo dai gas. Per questo, viene applicato dieta speciale Con contenuti ridotti fibra

Si consiglia di eseguire la diagnostica ecografica al mattino, non prima di 8 ore dopo un pasto. Se soffri di disturbi cronici e ti vengono prescritti farmaci su base continuativa, non smettere di prenderli in preparazione e prima dell'ecografia. In caso di esame urgente, la preparazione non viene eseguita. Raccomandazioni aggiuntive: dopo un esame radiografico con contrasto e un'esofagogastroduodenoscopia, devono trascorrere almeno 2 giorni prima dello studio, dopo la laparoscopia - almeno 3 giorni.

Indicazioni e controindicazioni per gli ultrasuoni

In presenza di indicazioni, la diagnostica ecografica viene eseguita a qualsiasi età, indipendentemente dall'età. malattie concomitanti. Le raccomandazioni generali suggeriscono un'ecografia annuale come visita medica preventiva.

Le indicazioni per l'ecografia del sistema epatobiliare sono:

• dolore nell'ipocondrio destro, dolori notturni e della fame;
• una tinta gialla che appariva sulla pelle e sulle mucose visibili, giallo della sclera;
• nausea, vomito frequente, diarrea, flatulenza;
• rapida perdita di peso tangibile;
• aumento della fragilità dei vasi sanguigni: sanguinamento persistente (aumento delle mestruazioni e comparsa di nasali), facilità di insorgenza ematomi sottocutanei(lividi);
• lesione peritoneale;
• abuso di alcol o avvelenamento chimico;
• assumere determinati farmaci per un lungo periodo;
• pancreatite cronica, epatite, colecistite, colelitiasi.

A scopo preventivo, si consiglia di sottoporsi annualmente a un'ecografia, tuttavia, ci sono indicatori per i quali è prescritto non programmato: dolore nell'ipocondrio destro, trauma peritoneale, aumento della fragilità dei vasi sanguigni, ingiallimento della pelle e altro.

L'ecografia degli organi addominali può essere prescritta sulla base dei risultati dei test che indicano una violazione del loro lavoro. Controindicazioni relative I seguenti fenomeni sono correlati alla procedura ecografica: lesione suppurativa pelle e ustioni profonde nel peritoneo, tk. gel sulla zona interessata della pelle e l'esposizione alla sonda può causare dolore e diffusione dell'infezione. In caso di necessità di un esame di emergenza, la diagnostica ecografica non ha controindicazioni.

Norma e patologia degli organi studiati

L'interpretazione dei dati ecografici viene effettuata da un medico che valuta l'intensità e la distribuzione dei segnali ecografici, le dimensioni e la struttura dell'organo. Quando si decifrano i risultati di un esame del fegato, vengono prese in considerazione la conduttività del segnale e la sua omogeneità:

1. Parenchima fegato sano omogeneo, con buona conduttività. I bordi sono uniformi e netti, le vene portali ed epatiche sono ben visualizzate.
2. Le dimensioni di un fegato sano durante la decodifica di un esame ecografico dovrebbero essere le seguenti: larghezza da 23 a 27 cm, lunghezza da 14 a 20 cm.
3. La dimensione dei lobi del fegato: sinistra - 6-8 cm, destra - fino a 12,5 cm, diametro 20-22,5 cm.
4. IVC (vena cava inferiore) con un diametro non superiore a 15 mm, OPP (dotto epatico comune) con un diametro di 3-5 mm.

Quando si decifrano i dati della diagnostica ecografica della cistifellea, vengono presi in considerazione lo spessore della parete dell'organo, il diametro dei suoi dotti, la presenza di calcoli e cisti.

1. OK per la decrittazione segnale ultrasonico costrizioni, setti o diverticoli della cistifellea non vengono rilevati. I corpi estranei (pietre, cisti) sono assenti.
2. Le dimensioni sono le seguenti: lunghezza - 7-10 cm, larghezza - 3-5 cm, spessore della parete entro 4 mm.

L'ecografia rivela un numero di processi patologici sistema epatobiliare: cirrosi epatica, formazioni epatiche maligne e benigne, colecistiti, discinesia dei dotti e calcoli di varia natura, sporgenze delle pareti (diverticoli), nodi, setti, cisti, ascessi e polipi della colecisti.

Nella diagnosi delle malattie addominali, specialmente nella pratica pediatrica, viene data preferenza a indolore, informativo, metodi sicuri. Tutti questi requisiti sono soddisfatti dalla diagnostica ecografica.

Il suo uso diffuso è dovuto anche al suo basso costo e alla sua disponibilità. L'ecografia della cavità addominale consente, con elevata precisione e specificità, paragonabile alla TC e alla risonanza magnetica, di diagnosticare formazioni volumetriche e cambiamenti diffusi.

Il sistema epatobiliare comprende alcuni degli organi addominali, vale a dire il fegato, la cistifellea e i dotti biliari intraepatici ed extraepatici. La funzione di questo sistema è la formazione, lo stoccaggio, il trasporto della bile. Cambiamenti patologici possibile in qualsiasi fase della sintesi e del movimento della bile. Le cause alla base di queste malattie possono essere sia di natura organica che funzionale.

• ittero
• dolore nell'ipocondrio destro
• disturbi dispeptici (nausea, vomito, eruttazione, alterazione del colore delle feci)
• monitoraggio dinamico nell'epatite cronica
• anomalie dello sviluppo
• colelitiasi
• epatomegalia

Segni di ittero

Il metodo non ha controindicazioni, tuttavia l'ansia del bambino può complicare notevolmente lo studio o renderlo impossibile.

Preparazione per un esame ecografico.

Prima dell'ecografia del sistema epatobiliare, è importante un'attenta preparazione, che dovrebbe iniziare entro e non oltre 3 giorni prima dello studio. L'obiettivo principale è ridurre la pneumatizzazione intestinale per aumentare la finestra di imaging. Per questo, viene seguita una dieta a basso contenuto di carboidrati. Prima dello studio, quanto segue è escluso o limitato il più possibile: frutta e verdura cruda, pasticcini ricchi, bevande gassate, alcol, latticini, carni grasse.

Gli enterosorbenti sono prescritti in un dosaggio di età, ma solo se aumento della formazione di gas. Nello stesso caso, è possibile effettuare un clistere purificante la sera prima dello studio. L'ultimo pasto dovrebbe avvenire entro e non oltre 6 ore prima dello studio. Durante questo periodo, anche il bere è limitato. Una lunga pausa alimentare non solo migliora la visualizzazione, ma ci consente anche di valutare la dimensione reale della cistifellea durante l'ecografia.

Nei bambini più grandi lo studio viene effettuato al mattino a stomaco vuoto e la preparazione è preceduta dalla stessa degli adulti, tuttavia gli enterosorbenti e i clisteri detergenti sono usati molto raramente nella pratica pediatrica. A volte ai bambini viene chiesto di non lavarsi i denti la mattina prima dell'esame, ciò è dovuto al fatto che i bambini spesso ingoiano il dentifricio.

Le difficoltà sorgono nella preparazione dei bambini piccoli, così come nell'infanzia. È impossibile per loro sopportare una pausa alimentare di 6 ore, quindi lo studio viene effettuato prima dell'alimentazione con un intervallo minimo tra le poppate di 3 ore. Si raccomanda di limitare il consumo di alcol un'ora prima della diagnosi ecografica. Se un bambino ha gonfiore o coliche intestinali, è possibile utilizzare preparazioni di simeticone a dosaggi specifici per età alla vigilia dello studio.

Una tappa importante nella preparazione dei bambini età più giovaneÈ preparazione psicologica e spiegazione dell'essenza dello studio. Al bambino deve essere detto in modo accessibile cosa farà e che non fa male, se necessario, portare con sé un giocattolo o un libro per distrarre il bambino durante lo studio.

Esecuzione di un esame ecografico.

Come lo studio di altri organi addominali, lo studio del sistema epatobiliare viene effettuato sdraiato sulla schiena. Se necessario, lo studio può essere eseguito sdraiato sul lato sinistro, in piedi. I bambini più grandi possono, su richiesta del medico, trattenere il respiro, che a volte è necessario per una migliore visualizzazione dei dotti biliari extraepatici. Nei neonati, l'esame può essere effettuato tra le braccia della madre e durante il sonno, il che consentirà un esame più dettagliato in un ambiente calmo.

Studio della funzione della cistifellea.

Questo metodo consente di diagnosticare i disturbi di uno degli organi più importanti della cavità addominale: la cistifellea, così come la formazione della bile, il suo movimento. Ciò è particolarmente vero nella pratica pediatrica, quando ci sono spesso disturbi funzionali sotto forma di discinesia della cistifellea.

L'esame ecografico viene eseguito in due fasi. La prima fase è simile al solito studio, la seconda viene eseguita dopo il carico di cibo. Se il volume iniziale della cistifellea era inferiore a 8 ml, la colazione coleretica dovrebbe essere un tuorlo di pollo o 120-150 grammi di yogurt grasso. Con un volume della cistifellea superiore a 8 ml, il volume della colazione è doppio. Sorveglianza Dinamica per la contrazione della cistifellea viene eseguita ogni 15 minuti per un'ora. La contrazione massima (volume minimo della cistifellea) dovrebbe normalmente verificarsi a 30 minuti.

Risultati della ricerca.

Patologia del fegato.

La patologia nei bambini ha le sue caratteristiche. I principali cambiamenti rilevabili nel fegato sono l'epatomegalia e le formazioni cistiche. I tumori sono estremamente rari. Anche le anomalie nello sviluppo del fegato sono rare, la maggior parte di esse sono lobuli aggiuntivi situati accanto all'organo nella cavità addominale, oltre ad avere una gamba parenchimale con esso.

Epatomegalia può essere dovuto ad acuto infezione virale(spesso rotovirus ed enterovirus), così come sindromi ereditarie comprese le malattie metaboliche. Quasi sempre, un aumento del fegato è accompagnato da un cambiamento nella sua ecogenicità. Il cambiamento può essere focale o diffuso. I cambiamenti focali sono osservati con violazioni metabolismo dei carboidrati, diffuso nell'epatite, nelle malattie sistemiche.

Lesioni cistiche del fegato sono i reperti ecografici più comuni nella pratica pediatrica. Le cisti possono essere congenite o acquisite. I gattini congeniti possono essere singoli e multipli (policistici). Le singole cisti richiedono controllo frequente, poiché sono soggetti a rapida crescita e distruzione del parenchima epatico. Le cisti multiple spesso colpiscono diversi organi parenchimali. Nonostante l'elevata capacità compensatoria del fegato, insufficienza epatica il bambino si sviluppa rapidamente. Un tipo di policistosi è la fibropolicistosi, che è caratterizzata da una potente crescita del tessuto connettivo nella struttura del fegato. I bambini in età prescolare e primaria sono più suscettibili alle lesioni echinococciche. Sugli ultrasuoni, le cisti echinococciche vengono visualizzate come una formazione anecogena con una capsula trasparente e cisti figlie interne.

Patologia della cistifellea, dotti biliari.

La maggior parte della patologia rilevata nella pratica pediatrica è forme anomale cistifellea (a forma di S, a forma di clessidra, "cappuccio frigio") e costrizione nella cavità della cistifellea. La sovradiagnosi di queste anomalie è ormai diffusa. Ciò è dovuto alla presenza di pieghe e pieghe funzionali, specialmente con una cistifellea incompleta.

Forme anormali della cistifellea

Per escludere la natura funzionale dei cambiamenti, è importante l'esame poliposizionale (in piedi, sdraiato sul lato sinistro). Quando la posizione viene modificata, i nodi e le costrizioni funzionali scompaiono. Le vere costrizioni e le forme anormali della vescica possono essere congenite e acquisite a seguito di processi infiammatori. Anomalie più rare sono il raddoppio della cistifellea, la sua aplasia, i diverticoli.

colecistite sono una patologia rara in pediatria. I segni ecografici sono l'ispessimento delle pareti della cistifellea, la loro stratificazione, un cambiamento nella forma della cistifellea e la comparsa di sedimenti nella sua cavità. I fattori di rischio per i processi infiammatori della cistifellea sono anomalie di forma, costrizioni e calcoli biliari. Le pietre sono solitamente visualizzate come masse iperecogeni. varie forme taglia piccola con rinforzo dorsale, spostata quando si cambia posizione del corpo.

colecistite agli ultrasuoni

In quasi tutti i bambini, una piccola quantità di sedimento sciolto è determinata nel lume della cistifellea, che si verifica a causa della concentrazione della bile. Con l'accumulo di una grande quantità di sedimenti e un aumento della sua densità, si sviluppa la discolia. Questa condizione non è inizialmente una patologia, ma quando ulteriori sviluppi provoca il blocco dei dotti biliari e, di conseguenza, porta all'ittero ostruttivo.

Dalla patologia congenita dei dotti biliari si verifica atresia e anomalie cistiche. Queste anomalie possono essere sia intraepatiche che extraepatiche. La diagnosi è spesso difficile, ma una clinica brillante aiuta a identificare questi difetti in tenera età.

Ispessimento delle pareti dei dotti biliari può essere dovuto a discinesia (alterato deflusso della bile) o natura infiammatoria. La colangite isolata è rara, più spesso l'intero complesso di organi è coinvolto nel processo. La discinesia è il massimo patologia frequente sistema epatobiliare nei bambini, che è accompagnato da una serie di manifestazioni dispeptiche. Il quadro ecografico comprende: ispessimento delle pareti dei dotti biliari e della cistifellea, ingrossamento del fegato, alterazioni della struttura del fegato.

Per ulteriori tattiche di gestione di questi pazienti, è importante determinare il tipo di discinesia, che è determinato come risultato test funzionale. Se 30 minuti dopo la colazione coleretica, la cistifellea si è contratta di oltre il 65% rispetto a quella iniziale, allora stiamo parlando del tipo ipercinetico. E se la cistifellea è diminuita di meno del 25%, allora questo è un tipo ipocinetico di discinesia.

Ulteriori tattiche

Risultato ecografia deve essere valutato dal medico curante (pediatra o gastroenterologo). Sono loro che decidono la necessità del riesame e dopo quale periodo di tempo.

L'ecografia del sistema epatobiliare in combinazione con la determinazione della funzione della cistifellea fornisce informazioni sufficienti al medico curante per determinare ulteriori tattiche per la gestione del paziente. L'uso della colangiopancreatografia retrograda endoscopica, così come la risonanza magnetica e la TC, avviene in gravi casi clinici quando i risultati di un esame ecografico, in combinazione con il quadro clinico e i risultati del test, non consentono di confermare o confutare la diagnosi.

Il sistema epatobiliare è un complesso meccanismo multilivello che consente processi importanti come la digestione e l'escrezione (rimozione dei prodotti metabolici dal corpo). Il risultato del suo danno è una violazione dei processi metabolici, dei processi di disintossicazione, nonché della risposta immunitaria e della protezione antimicrobica.

Il sistema epatobiliare è costituito dalla cistifellea, dal fegato e dai dotti biliari. Il suo compito principale è la formazione e il trasporto della bile, prodotta dalle cellule del fegato. Attraverso i dotti, si sposta nella cistifellea, che è un serbatoio aggiuntivo. La bile che vi si accumula è 5-10 volte più concentrata di quella epatica. Dopo aver mangiato, entra nel lume del duodeno. L'anatomia del sistema epatobiliare, oltre al fegato e alla cistifellea, comprende quelli intraepatici che si trovano direttamente nel fegato. Essi, iniziando come capillari biliari, passano gradualmente in dotti biliari più grandi che si estendono oltre il fegato. I dotti biliari extraepatici sono rappresentati dai dotti epatici comuni e dai dotti cistici comuni, che, una volta combinati, formano il dotto biliare comune.

Bile, le sue funzioni nel corpo

Funzioni della bile, che contiene elettroliti disciolti in acqua, metalli pesanti(rame) e le sostanze organiche (sali e acidi biliari, colesterolo, bilirubina e molte altre) sono molto diverse. In primo luogo, partecipa e migliora anche l'idrolisi e l'assorbimento di proteine ​​e carboidrati. La bile è un catalizzatore dell'attività degli enzimi intestinali e pancreatici, stimolando così il processo di digestione e assorbimento dei grassi e delle vitamine A, D, E, K.

Oltre alla funzione secretoria, la bile nel corpo svolge anche un ruolo regolatore, controllando la formazione e l'escrezione della bile, influenzando il motore e funzione secretoria intestino tenue. È coinvolto nell'inattivazione della peptina e dell'acido cloridrico, che ne fanno parte succo gastrico, stimola la proliferazione (crescita) e la desquamazione delle cellule epiteliali intestinali, influenza la secrezione di muco. Inoltre, è coinvolto nella neutralizzazione di varie sostanze tossiche e medicinali.

Fegato

L'anatomia del sistema epatobiliare considera il fegato non solo come l'organo centrale della formazione della bile, ma anche come il corpo più importante persona. È qui che si forma la maggior parte dell'energia del corpo, perché il 20% della massa delle cellule che compongono il fegato è occupata dai mitocondri che sintetizzano l'ATP. Il fegato è la ghiandola più grande del corpo umano, che garantisce la costanza dell'ambiente interno del corpo. Lei possiede ruolo centrale nel metabolismo delle proteine, dei grassi e del carbonio, nonché nel metabolismo delle sostanze medicinali. Il fegato è uno dei pochi organi costantemente sottoposti a gravi stress, ma allo stesso tempo è in grado di riprendersi da solo in breve tempo. Nell'organismo svolge le seguenti funzioni:

• formazione della bile ed escrezione della bile;
• metabolico - oltre al fatto che esiste una sintesi di molte sostanze (proteine, colesterolo, glicogeno, urea) necessarie per il normale funzionamento del tratto gastrointestinale, il fegato regola il metabolismo dell'acqua e il metabolismo di aminoacidi e proteine, carboidrati, grassi e sostanze biologicamente attive;
• deposito: il fegato è una specie di dispensa, dove si accumulano proteine, carboidrati, grassi, vitamine, ormoni, minerali;
• barriera: qui vengono neutralizzati i composti estranei e tossici che entrano nel corpo con il cibo o si formano nell'intestino;
• escretore: il fegato è in grado di rimuovere le sostanze tossiche che sono entrate nella bile, che, per la sua composizione, le rimuove dal corpo;
• omeostatico: la sintesi, l'accumulo e la scissione dei componenti del plasma sanguigno, in particolare le immunoglobuline, componenti del sistema di coagulazione, si verificano nel fegato.

Cause di danno al sistema epatobiliare

La disfunzione del sistema epatobiliare, in particolare del fegato, il più delle volte deriva dall'azione di composti aggressivi. Questi includono l'esposizione a veleni, batteri e lesioni virali, i radicali liberi. Inoltre, il sistema epatobiliare può soffrire a causa di vari disturbi ormonali e metabolici, cattiva alimentazione, assunzione incontrollata droghe, abuso di alcool. Lo stress può anche svolgere un ruolo importante nel verificarsi di varie patologie.

Tipi di lesioni del sistema epatobiliare

Punti salienti della medicina moderna i seguenti tipi lesioni che causano violazione del sistema epatobiliare:

• Mitocondriale: queste lesioni si sviluppano a livello cellulare e consistono in un blocco parziale degli enzimi, il più delle volte sono il risultato dell'uso di antibiotici (tetracicline), antiretrovirali, nutrizione parenterale. La fibrosi diventa manifestazioni di tali lesioni e talvolta è possibile la proliferazione dei dotti biliari.
• La degenerazione proteica si verifica a causa di una violazione della sintesi proteica. Molto spesso, tali lesioni sono il risultato di un lungo periodo effetti tossici(alcool, sostanze medicinali, lesioni virali e batteriche, veleni).
• La fibrosi si sviluppa a causa di lesioni medicinali. Molto spesso sono causati da farmaci citotossici. Si manifesta come un aumento tessuto fibroso, che, interrompendo il flusso sanguigno, provoca un aumento della pressione in vena porta e interrompe il funzionamento delle cellule del fegato.
• La colestasi è una diminuzione della quantità di bile che entra nel duodeno o la sua assenza. La ragione di ciò potrebbe essere un'ostruzione meccanica (calcoli nella cistifellea) o disturbi che si sono manifestati a livello delle cellule del fegato e dei dotti biliari intraepatici.
• Lesioni vascolari - possono manifestarsi a diversi livelli della sua rete circolatoria, che vanno dai capillari al danno ai vasi del letto e del sistema arterioso
• Ispessimento della bile: questa patologia del sistema epatobiliare si sviluppa più spesso a causa di tappi mucosi o biliari. Molto spesso si verifica nei neonati ed è associato a un conflitto sul fattore Rh.

Sintomi

Le malattie del sistema epatobiliare, di regola, hanno specifiche e sintomi non specifici. I sintomi non specifici includono sintomi di intossicazione, manifestati da letargia, affaticamento, debolezza e febbre durante i periodi di esacerbazione della malattia. Sono associati a una diminuzione della funzione disintossicante del fegato, possibile riassorbimento della bile o disturbi del metabolismo delle proteine, dei carboidrati o delle vitamine. A sintomi specifici può essere attribuito a quelle manifestazioni che si verificano quando il sistema epatobiliare è direttamente interessato. Questi includono:

• vari disturbi digestivi (nausea, pesantezza nell'ipocondrio destro, vomito meno frequente causato da provocazione alimentare, diarrea);
• dolore all'addome "sotto il cucchiaio" o localizzato a destra, che di solito si manifesta dopo aver mangiato cibi grassi o affumicati;
• manifestazioni cutanee (vene varicose, xantomi, disturbi della pigmentazione, ittero);
• ascite: accumulo di liquido nella cavità addominale;
• rafforzamento del pattern venoso sull'addome;
• la presenza di odore di fegato dalla bocca.

Patologie del sistema epatobiliare nei bambini

Il sistema epatobiliare nei bambini è molto meno probabile che negli adulti subisca processi infiammatori causato da fattori infettivi. Molto più spesso, le sue patologie sono associate a disturbi funzionali. Possono essere diagnosticati in bambini di età diverse, ma gli scolari ne soffrono molto spesso. Ciò è dovuto a un aumento dello stress mentale, emotivo e fisico, nonché a un cambiamento nella dieta. Importante nel verificarsi di disturbi funzionali è una crescita migliorata e cambiamenti ormonali corpo del bambino. Molto spesso durante questo periodo viene diagnosticata la discinesia biliare, meno spesso - colecistocholangite e colecistite.

Nonostante i significativi progressi dell'epatologia moderna, vi è un aumento di varie lesioni delle vie biliari e la loro tendenza alla cronicizzazione e un decorso lungo e protratto, quindi diagnosi tempestiva diventa una priorità assoluta. Oltre all'esame fisico, all'anamnesi e ricerca di laboratorio, il più informativo dei quali può essere considerato la biochimica del sangue, aiuta a determinare seguenti metodi studi del sistema epatobiliare.

1. Tomografia computerizzata - più spesso eseguita per controllare la biopsia dei tessuti degli organi addominali, la più informativa quando somministrazione endovenosa agenti di contrasto.
2. MRI: consente di identificare efficacemente varie lesioni di tessuti e cisti epatici, consente di esaminare e identificare alterazioni vascolari nei processi oncologici.
3. Scansione con radionuclidi: consente di valutare l'escrezione della bile e vari cambiamenti nei tessuti del fegato, per identificare processi tumorali, focolai di infiammazione e valutare la pervietà dei dotti biliari.
4. La colangiografia può rilevare calcoli e tumori dotti biliari, così come la presenza di fistole e altre patologie delle vie biliari. Inoltre, questo esame consente di prelevare campioni di bile e di epitelio del dotto biliare, nonché inserire un catetere e drenare la bile, dilatare i dotti biliari e somministrare farmaci che sciolgono i calcoli (calcoli biliari).
5. L'angiografia misura il flusso sanguigno nelle vene portali ed epatiche. È di importanza decisiva nella diagnosi differenziale delle lesioni oncologiche del fegato.
6. L'ecografia degli organi del sistema epatobiliare è il metodo di ricerca più semplice, accessibile e informativo. Ti consente di identificare i calcoli nella cistifellea e nei dotti biliari, ottimali per rilevare l'ascite.

Ecografia del sistema epatobiliare

La preparazione richiesta per condurre questo studio è abbastanza semplice, ma necessaria da ottenere quadro completo. Il suo obiettivo è ridurre al minimo la quantità di gas nell'intestino in modo che le anse intestinali non blocchino la vista degli organi studiati. Per fare questo, alla vigilia dell'esame, è necessario condurre un clistere purificante o assumere un lassativo. Affinché la procedura sia il più efficace possibile, tre giorni prima è necessario seguire una dieta che riduca il processo di formazione di gas. L'esame va effettuato a stomaco vuoto, devono essere trascorse almeno 8 ore dall'ultimo pasto.

Dieta prima dell'ecografia

Quando si esegue l'ecografia degli organi del sistema epatobiliare, la preparazione deve necessariamente includere, oltre a procedure di pulizia, una dieta che riduce la formazione di gas. Ecco i suoi principi:

• I pasti dovrebbero essere frazionati - almeno quattro volte al giorno e l'ultimo pasto dovrebbe essere almeno 2 ore prima di coricarsi.
• Il volume del liquido deve essere ridotto a un litro e mezzo.
• Escludere dalla dieta alimenti che includono lievito, carne o pesce grassi, legumi, zucchero, tè o caffè forti, bevande gassate o alcoliche.

Il sistema epatobiliare svolge molte funzioni importanti nel corpo umano e le violazioni identificate tempestivamente nel suo lavoro aiuteranno a evitare molti problemi in futuro.