La velocità lineare del flusso sanguigno è normale. Flusso sanguigno sistolico di picco Flusso sanguigno volumetrico normale

Le arterie vertebrali meritano un'attenzione speciale nello spettro dei vasi studiati utilizzando l'ecografia Doppler. Soprattutto i parametri della velocità del flusso sanguigno e del diametro del vaso. Questi indicatori sono importanti per la diagnosi differenziale di varie condizioni patologiche, comprese quelle manifestate da vertigini.

Normalmente, il diametro delle arterie vertebrali è di circa 5,9 ± 0,93 mm. Il diametro dipende dall'elasticità del vaso, dallo spessore delle sue pareti, dalla presenza di placche aterosclerotiche o depositi lipidici (macchie), dalla velocità e dal volume del flusso sanguigno, dalle influenze vegetative e di altro tipo. Ad esempio, nell'ipertensione arteriosa, a causa di un aumento del carico sulla parete dell'arteria, si espande per assottigliamento e successiva formazione di rigidità. Il diametro medio delle arterie vertebrali nell'ipertensione arteriosa, rispettivamente, è di 6,3 ± 0,8 mm.

Un indicatore altrettanto importante è la velocità lineare del flusso sanguigno, che rappresenta la velocità di avanzamento del sangue per unità di tempo nell'area del letto vascolare. Questa distanza è costituita dall'area della sezione trasversale delle navi incluse in quest'area. Esistono diverse velocità: sistolica, media, diastolica. Le unità di misura sono i centimetri al secondo. Per le arterie vertebrali, la normale velocità lineare del flusso sanguigno, a seconda dell'età, va da 12 cm/s a 19,5 cm/s a sinistra; a destra - da 10,7 cm/s a 18,5 cm/s (i valori più alti nelle persone sotto i 20 anni); la velocità del flusso sanguigno sistolico varia da 30 cm/s a 85 cm/s, media - da 15 cm/s a 51 cm/s, diastolica da 11 cm/s a 41 cm/s (secondo Shotekov). Le deviazioni dalla norma, tenendo conto dei gruppi di età, possono indicare cambiamenti patologici, sebbene possano anche essere associate a caratteristiche di omeostasi, viscosità del sangue e altre cose. Si può anche valutare l'indice di resistenza (RI) - per le arterie vertebrali è 0,37-0,68 (rapporto tra velocità massima sistolica e diastolica) e l'indice di pulsazione (PI), rispettivamente 0,6-1,6 (rapporto della differenza tra la massima velocità sistolica e diastolica finale alla velocità media), questi parametri si riferiscono anche alla velocità lineare del flusso sanguigno.

Va ricordato che lo studio è complementare al quadro della storia della malattia e ad altri metodi di ricerca. Tutti i dati ottenuti sono riassunti dal medico curante, formando la diagnosi e ulteriori tattiche del paziente.

Esame ecografico nelle malattie della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale

8.7. Studio Doppler dei vasi dei reni.

Il diametro normale delle arterie renali è di 0,53 ± 0,05 cm L'analisi qualitativa degli spettrogrammi delle arterie renali indica un livello sufficiente di velocità telediastolica, flusso sanguigno continuo e un segnale acustico.

Indice di pulsazione (PI). Questo parametro è il rapporto tra la differenza tra la velocità sistolica di picco e la velocità del flusso sanguigno telediastolico rispetto alla velocità del flusso sanguigno massima (o media) media nel tempo:

I confini dei principali indicatori Doppler del flusso sanguigno nelle arterie renali di un adulto sono normali.

0,57 – 0,64* 0,56 – 0,70

Tempo di accelerazione (AT), s

Indice di accelerazione (AI), m/s

Volume minuto del flusso sanguigno, ml/min

Rapporto reno-aortico (RAR)

Tempo di accelerazione (VA)

diagnosi falsa positiva: caratteristiche della struttura anatomica dell'albero vascolare del rene - numerose curve e tortuosità dei vasi;

L'analisi dei dati di letteratura consente di affermare che il ruolo delle tecniche ecografiche Doppler nella diagnosi delle stenosi dell'arteria renale non è stato ancora del tutto chiarito. Oggi possiamo solo essere d'accordo con i due approcci già definiti alla rilevazione di questa patologia utilizzando il metodo ecografico: un modo è utilizzare la tecnologia di visualizzazione direttamente delle arterie renali stesse e la valutazione dell'emodinamica nelle bocche delle arterie; il secondo è una valutazione dell'emodinamica nei vasi intrarenali.

una certa diminuzione della velocità del flusso sanguigno sistolico e più significativo della velocità del flusso sanguigno diastolico nel sistema dell'arteria renale;

L'esame ecografico dei pazienti con glomerulonefrite cronica può evidenziare le principali caratteristiche ecologiche della glomerulonefrite cronica.

aumento del volume renale del 10-20%;

Nelle fasi successive dell'insufficienza renale cronica nella glomerulonefrite cronica si verifica:

una significativa diminuzione del volume dei reni, nella fase terminale di 2 volte;

Nei referti dell'esame ecografico, inclusa l'ecografia Doppler, nei bambini con glomerulonefrite cronica non sono state riscontrate manifestazioni ecografiche tipiche, mentre nella glomerulonefrite acuta si è riscontrato un aumento delle dimensioni del rene, un aumento dell'ecogenicità del parenchima, l'assenza di un chiara differenziazione cortico-midollare e un'accelerazione del flusso sanguigno.

un aumento delle dimensioni lineari dei reni e del loro volume (in media del 20%);

Pertanto, i cambiamenti nei parametri Doppler del flusso sanguigno renale, rilevati in pazienti con diabete mellito con nefropatia incipiente, indicano che sono un segno precoce di danno al sistema vascolare dei reni in questa categoria di pazienti. L'esame Doppler delle arterie renali può essere utilizzato come uno dei metodi per valutare la reattività del sistema vascolare dei reni nei pazienti con diabete mellito.

i reni sono ingranditi e acquisiscono una forma sferica a causa dell'aumento predominante delle dimensioni antero-posteriori;

Nello stadio di oligoanuria si osservano cambiamenti qualitativi caratteristici nello spettro Doppler: un forte aumento, un apice appuntito, un forte calo con una velocità significativamente ridotta nella diastole o l'assenza di una componente diastolica anterograda del flusso sanguigno, iniziale-diastolica , è possibile un flusso arterioso retrogrado telediastolico o pandiastolico.

ipervascolarizzazione - grandi vasi di vari diametri attorno alla neoplasia, con ramificazione patologica, che si diffondono al centro (peri- e intraneovascolarizzazione);

Un tumore del rene il più delle volte deve essere differenziato da un setto parechimale (colonne di Bertini ipertrofiche, lobulazione embrionale del rene), con caverne tubercolari, con ematomi organizzati, nodi di rigenerazione nei processi infiammatori cronici, idronefrosi con nefrosclerosi.

I parametri ecografici Doppler sono normali

Analisi audio dei segnali di flusso sanguigno Doppler

Analisi qualitativa delle curve Doppler della velocità del flusso sanguigno

• il massimo picco nella sistole, dovuto al flusso sanguigno diretto;
• il picco di direzione opposta è il flusso sanguigno inverso in diastole precoce, dovuto al ritorno del sangue con elevata resistenza periferica;
• picco in tarda diastole, causato dal flusso sanguigno alla periferia dovuto all'elasticità delle pareti delle arterie. Il picco è equidirezionale al flusso sanguigno in sistole.

• picco sistolico (massima accelerazione del flusso sanguigno);
• picco catacrotico (corrisponde all'inizio del periodo di rilassamento);
• tacca dicrotica (corrisponde al periodo di chiusura della valvola aortica);
• picco diastolico e curva diastolica obliqua (corrispondente alla fase diastole).

Analisi quantitativa

• velocità del flusso sanguigno sistolico di picco - Vs;
• tasso di picco del flusso sanguigno inverso - Vd;
• velocità media - Vm;
• velocità massima del flusso sanguigno mediata nel tempo (media rispetto alle velocità massime dello spettro Doppler su diversi cicli cardiaci, TAMH);
• velocità media media nel tempo (media sulla velocità media dello spettro Doppler, TAV).

• rapporto sistolico-diastolico (Vs/Vd);
• indice di resistenza periferica (indice di resistività RI=Vs+Vd/Vs);
• indice di pulsazione (RI=Vs-Vd/TAMX) - caratterizza indirettamente lo stato di resistenza periferica nel bacino arterioso studiato;
• il tempo di accelerazione (intervallo di tempo dall'inizio del picco sistolico al massimo) caratterizza indirettamente il tono della parete vascolare.

Analisi spettrale

Per un'interpretazione priva di errori dei cambiamenti nell'analisi dell'ECG, è necessario aderire allo schema della sua decodifica riportato di seguito.

Nella pratica di routine e in assenza di attrezzature speciali per valutare la tolleranza all'esercizio e oggettivare lo stato funzionale dei pazienti con malattie cardiache e polmonari moderate e gravi, può essere utilizzato un test del cammino di 6 minuti, corrispondente al submassimale.

L'elettrocardiografia è un metodo di registrazione grafica dei cambiamenti nella potenziale differenza del cuore che si verificano durante i processi di eccitazione miocardica.

Indicatori normali di ecocardiografia, dopplerografia

Valvola aortica: divergenza sistolica del lembo mm

Velocità del flusso sanguigno - fino a 1,7 m/s

Gradiente di pressione - fino a 11,6 mmHg

Atrio destro -mm

Volume della corsa - ml

frazione di eiezione - 56-64%

frazione di riduzione oltre il 27-41%

MZHP - larghezza diastolica-7-11 mm, escursione - 6-8 mm

Divergenza diastolica dei lembi della valvola mitrale -mm

La velocità di copertura diastolica precoce del lembo anteriore è di 9-15 m/sec.

Area del foro - 4-6 cmq

La velocità del flusso sanguigno è di 0,6-1,3 m / s.

Gradiente di pressione - 1,6-6,8 mm Hg. Arte.

Valvola tricuspide: velocità del flusso sanguigno - 0,3-0,4 m/s

Gradiente di pressione - 0,4-2,0 mm Hg.

Velocità del flusso sanguigno - fino a 0,9 m/sec.

Gradiente di pressione - fino a 3,2 mm Hg. Arte.

Diametro tronco polmonare - mm

Determinazione della gravità della stenosi mitralica e della stenosi aortica:

L'area dell'orifizio mitralico è normalmente di circa 4 cm 2 . Con la stenosi mitralica, i sintomi clinici compaiono a S = 2,5 cm 2.

Il grado di gravità della stenosi mitralica, tenendo conto dell'area (S) dell'orifizio mitralico.

S > 2 cm 2 - lieve stenosi;

S = 1-2 cm 2 - stenosi moderata (grado medio);

S< 1 см 2 - значительный стеноз (тяжелой степени);

La gravità della stenosi aortica, tenendo conto della S dell'orifizio aortico.

S = 1,5 cm 2 - stenosi aortica iniziale;

S = 1,5-1,0 cm 2 - stenosi aortica moderata;

S < 1,0-0,8 cm 2 - grave stenosi aortica (grave);

Valutazione della gravità della stenosi mitralica e aortica, tenendo conto

Dopplerometria: l'essenza del metodo, condotta, indicatori e interpretazione

È impossibile immaginare un campo della medicina in cui non verrebbero utilizzati metodi di esame aggiuntivi. L'ecografia, grazie alla sua sicurezza e al suo contenuto informativo, viene utilizzata in modo particolarmente attivo in molte malattie. La dopplerometria è un'opportunità non solo per valutare le dimensioni e la struttura degli organi, ma anche per fissare le caratteristiche degli oggetti in movimento, in particolare il flusso sanguigno.

L'ecografia in ostetricia fornisce un'enorme quantità di informazioni sullo sviluppo del feto, con il suo aiuto è diventato possibile determinare non solo il numero di embrioni, il loro sesso e le caratteristiche strutturali, ma anche osservare la natura della circolazione sanguigna nella placenta, vasi fetali e cuore.

Si ritiene che lo studio delle future mamme con il metodo degli ultrasuoni possa danneggiare il nascituro e, con la dopplerometria, l'intensità delle radiazioni è ancora più elevata, quindi alcune donne incinte hanno paura e rifiutano persino la procedura. Tuttavia, molti anni di esperienza nell'uso degli ultrasuoni ci consentono di giudicare in modo affidabile che è assolutamente sicuro e che una quantità così grande di informazioni sulla condizione del feto non può essere ottenuta con nessun altro metodo non invasivo.

L'ecografia Doppler dovrebbe essere eseguita da tutte le donne in gravidanza nel terzo trimestre, secondo le indicazioni, può essere prescritta prima. Sulla base di questo studio, il medico esclude o conferma la patologia, la cui diagnosi precoce consente di iniziare tempestivamente il trattamento e prevenire molte complicazioni pericolose per il feto e la madre in crescita.

Caratteristiche del metodo

Doppler è uno dei metodi ad ultrasuoni, quindi viene eseguito utilizzando un apparecchio convenzionale, ma dotato di un software speciale. Si basa sulla capacità di un'onda ultrasonica di essere riflessa da oggetti in movimento, modificandone i parametri fisici. I dati degli ultrasuoni riflessi sono presentati sotto forma di curve che caratterizzano la velocità del movimento del sangue attraverso i vasi e le camere del cuore.

L'uso attivo della dopplerometria è diventato un vero passo avanti nella diagnosi di quasi tutti i tipi di patologia ostetrica, che di solito è associata a disturbi circolatori nel sistema madre-placenta-feto. Attraverso osservazioni cliniche, sono stati determinati indicatori della norma e deviazioni per varie navi, in base alle quali viene giudicata l'una o l'altra patologia.

La dopplerometria durante la gravidanza consente di stabilire la dimensione e la posizione dei vasi, la velocità e le caratteristiche del movimento del sangue attraverso di essi al momento della contrazione del cuore e del suo rilassamento. Il medico può non solo giudicare oggettivamente la patologia, ma anche indicare il luogo esatto della sua comparsa, che è molto importante nella scelta dei metodi di trattamento, poiché l'ipossia può essere causata dalla patologia sia delle arterie uterine che dei vasi ombelicali e dallo sviluppo alterato del feto circolazione sanguigna.

La dopplerometria è duplex e triplex. Quest'ultima opzione è molto comoda in quanto è visibile non solo la velocità del flusso sanguigno, ma anche la sua direzione. Con duplex Doppler, il medico riceve un'immagine bidimensionale in bianco e nero, dalla quale il dispositivo può calcolare la velocità del movimento del sangue.

esempio di struttura per esame doppler triplex

Lo studio triplex è più moderno e fornisce maggiori informazioni sul flusso sanguigno. L'immagine a colori risultante mostra il flusso sanguigno e la sua direzione. Il medico vede flussi rossi e blu sul monitor e alla persona media può sembrare che si tratti di sangue arterioso e venoso in movimento. In effetti, il colore in questo caso non indica la composizione del sangue, ma la sua direzione - verso il sensore o lontano da esso.

L'ecografia Doppler non richiede alcuna preparazione speciale, ma a una donna può essere consigliato di non mangiare e bere un paio d'ore prima della procedura. Lo studio non provoca dolore e disagio, il paziente giace sulla schiena e la pelle dell'addome viene trattata con uno speciale gel che migliora la conduzione degli ultrasuoni.

Indicazioni per la dopplerometria

Lo screening ecografico Doppler è indicato per tutte le donne in gravidanza nel terzo trimestre. Ciò significa che anche in assenza di patologia, dovrebbe essere eseguito in modo pianificato e l'ostetrico-ginecologo invierà sicuramente la futura mamma per un esame.

L'intervallo ottimale è tra le 30 e le 34 settimane di gravidanza. In questo momento, la placenta è già ben sviluppata e il feto si forma e aumenta gradualmente di peso, preparandosi per il parto imminente. Qualsiasi deviazione dalla norma in questo periodo è chiaramente visibile e, allo stesso tempo, i medici avranno ancora tempo per correggere le violazioni.

Sfortunatamente, non tutte le gravidanze procedono così bene che la futura mamma si sottopone all'ecografia Doppler in tempo e, piuttosto, per prevenzione. Esiste un intero elenco di indicazioni per le quali lo studio viene condotto al di fuori del quadro stabilito per lo screening e anche ripetutamente.

Se c'è motivo di presumere l'ipossia fetale, un ritardo nel suo sviluppo, che è evidente con gli ultrasuoni convenzionali, allora sarà raccomandato uno studio Doppler già per una settimana. Prima di questo periodo, non è consigliabile eseguire la procedura a causa dell'insufficiente sviluppo della placenta e dei vasi fetali, che possono portare a conclusioni errate.

Le indicazioni per la dopplerometria non programmata sono:

• Malattie della madre e patologia della gravidanza - preeclampsia, malattie renali, ipertensione, diabete mellito, conflitto Rh, vasculite;
• Disturbi fetali - ritardo dello sviluppo, oligoidramnios, malformazioni congenite degli organi, sviluppo asincrono dei feti in gravidanze multiple, quando uno di essi è significativamente indietro rispetto al resto, invecchiamento della placenta.

Un'ulteriore dopplerometria del feto può essere mostrata se le sue dimensioni non corrispondono a quelle corrette in questa fase della gravidanza, perché il ritardo della crescita è un segno di possibile ipossia o difetti.

Altri motivi per l'ecografia Doppler possono includere una storia ostetrica sfavorevole (aborti spontanei, nati morti), età della futura madre superiore a 35 anni o inferiore a 20 anni, una gravidanza post-termine, attorcigliamento del cordone ombelicale intorno al collo del feto con rischio di ipossia, alterazioni del cardiotocogramma, danni o lesioni all'addome.

Parametri Doppler

Quando si esegue l'ecografia con Doppler, il medico valuta la condizione delle arterie uterine e dei vasi del cordone ombelicale. Sono i più accessibili al dispositivo e caratterizzano bene lo stato della circolazione sanguigna. Se ci sono indicazioni, è possibile valutare il flusso sanguigno nei vasi del bambino: l'aorta, l'arteria cerebrale media, i vasi renali, le camere cardiache. Di solito tale necessità sorge quando si sospettano alcuni difetti, con idrocefalo intrauterino, ritardo dello sviluppo.

L'organo più importante che unisce il corpo della madre e del nascituro è la placenta. Apporta sostanze nutritive e ossigeno, rimuovendo i prodotti metabolici non necessari, realizzando la sua funzione protettiva. Inoltre, la placenta secerne ormoni, senza i quali non si verifica il corretto sviluppo della gravidanza, quindi, senza questo organo, la maturazione e la nascita di un bambino è impossibile.

La formazione della placenta inizia effettivamente dal momento dell'impianto. Già in questo momento si verificano cambiamenti attivi nei vasi sanguigni, finalizzati a un sufficiente apporto di sangue al contenuto dell'utero.

I vasi principali che forniscono sangue al corpo del feto in crescita e dell'utero in crescita sono le arterie uterine e ovariche situate nella cavità pelvica e in contatto tra loro nello spessore del miometrio. Ramificandosi in vasi più piccoli verso lo strato interno dell'utero, si trasformano in arterie a spirale che portano il sangue nello spazio intervilloso, il luogo in cui avviene lo scambio tra il sangue della madre e quello del bambino.

Il sangue entra nel corpo fetale attraverso i vasi del cordone ombelicale, il cui diametro, direzione e velocità del flusso sanguigno è anche molto importante, principalmente per un organismo in crescita. Possibile rallentamento del flusso sanguigno, flusso inverso, anomalie nel numero di vasi.

Video: serie di conferenze sulla circolazione fetale

Con l'aumentare dell'età gestazionale, i vasi a spirale si espandono gradualmente, si verificano cambiamenti specifici nelle loro pareti, consentendo l'erogazione di una grande quantità di sangue all'utero e al bambino in costante crescita. La perdita di fibre muscolari porta alla trasformazione delle arterie in grandi cavità vascolari con bassa resistenza della parete, che facilita il processo di scambio sanguigno. Quando la placenta è completamente formata, la circolazione uteroplacentare aumenta di circa 10 volte.

Con la patologia non si verifica la corretta trasformazione dei vasi, viene interrotta l'introduzione degli elementi del trofoblasto nella parete dell'utero, il che comporta certamente la patologia dello sviluppo della placenta. In tali casi, vi è un alto rischio di ipossia a causa della mancanza di flusso sanguigno.

L'ipossia è una delle condizioni patogene più potenti in cui sia la crescita che la differenziazione delle cellule sono disturbate, pertanto, durante l'ipossia, vengono sempre rilevate alcune violazioni del feto. Per escludere o confermare il fatto della mancanza di ossigeno, viene mostrata la dopplerometria, che valuta il flusso sanguigno nell'utero, nei vasi ombelicali e nello spazio intervilloso.

un esempio di ipossia dovuta a alterato flusso sanguigno placentare

La macchina ad ultrasuoni registra le cosiddette curve di velocità del flusso sanguigno. Per ogni nave, hanno i loro limiti e valori normali. La valutazione della circolazione sanguigna avviene durante l'intero ciclo cardiaco, cioè la velocità del movimento del sangue in sistole (contrazione del cuore) e diastole (rilassamento). Per interpretare i dati, non sono gli indicatori assoluti del flusso sanguigno che sono importanti, ma il loro rapporto nelle diverse fasi del cuore.

Al momento della contrazione del muscolo cardiaco, la velocità del flusso sanguigno sarà la più alta: la massima velocità sistolica (MSV). Con il rilassamento del miocardio, il movimento del sangue rallenta: la velocità diastolica finale (DPV). Questi valori vengono visualizzati come curve.

Quando si decifrano i dati Doppler, vengono presi in considerazione diversi indici:

1. Rapporto sistolodiastolico (SDO) - il rapporto tra la fine diastolica e la velocità massima del flusso sanguigno al momento della sistole, calcolato dividendo la MVR per CDS;
2. Indice di pulsazione (PI) - sottrarre il valore KDS dall'indicatore MSS e dividere il risultato per la cifra della velocità media (SS) del movimento del sangue attraverso questo vaso ((MSS-KDS) / SS);
3. Indice di resistenza (IR): la differenza tra flusso sanguigno sistolico e diastolico è divisa per l'indicatore MCC ((MCS-KDS) / MCC).

I risultati ottenuti possono superare i valori normali medi, che indicano un'elevata resistenza periferica delle pareti vascolari, oppure diminuire. In entrambi i casi parleremo di patologia, perché sia ​​​​i vasi ristretti che quelli dilatati, ma con bassa pressione, affrontano altrettanto male il compito di fornire il volume di sangue richiesto all'utero, alla placenta e ai tessuti fetali.

In accordo con gli indici ottenuti, ci sono tre gradi di disturbi della circolazione uteroplacentare:

• Al grado 1A viene rilevato un aumento dell'IR nelle arterie dell'utero, mentre il flusso sanguigno nella parte placentare-fetale viene mantenuto a un livello normale;
• la situazione inversa, quando la circolazione sanguigna nei vasi del cordone ombelicale e della placenta è disturbata, ma conservata nelle arterie uterine, caratterizza il grado 1B (IR è aumentato nei vasi del cordone ombelicale e normale in quelli uterini);
• Al grado 2, c'è un disturbo del flusso sanguigno sia dalle arterie uterine e dalla placenta, sia nei vasi del cordone ombelicale, mentre i valori non raggiungono ancora i numeri critici, il DTP rientra nell'intervallo normale ;
• Il grado 3 è accompagnato da valori gravi, a volte critici, del flusso sanguigno nel sistema placentare-fetale e il flusso sanguigno nelle arterie uterine può essere sia alterato che normale.

Se durante la dopplerometria viene stabilito il grado iniziale di disturbi circolatori nel sistema madre-placenta-feto, il trattamento viene prescritto in regime ambulatoriale e dopo 1-2 settimane la donna incinta necessita di una seconda ecografia Doppler per monitorare l'efficacia della terapia . Dopo 32 settimane di gestazione, sono indicati più CTG per escludere l'ipossia fetale.

La violazione del flusso sanguigno di 2-3 gradi richiede un trattamento in ospedale con un monitoraggio costante delle condizioni sia della donna che del feto. A valori critici di dopplerometria, il rischio di distacco della placenta, morte fetale intrauterina e parto prematuro è significativamente aumentato. Una volta ogni 3-4 giorni, tali pazienti vengono sottoposti a dopplerometria e cardiotocografia - ogni giorno.

Un grave disturbo del flusso sanguigno corrispondente al grado 3 minaccia la vita del feto, pertanto, in assenza della possibilità della sua normalizzazione, viene sollevata la questione della necessità del parto, anche se ciò deve essere fatto in anticipo.

La nascita artificiale prematura in alcuni casi di gravidanza patologica mira a salvare la vita della madre, perché la morte intrauterina del feto a causa di un flusso sanguigno inadeguato può causare sanguinamento mortale, sepsi ed embolia. Naturalmente, problemi così seri non vengono risolti da soli dal medico curante. Per determinare le tattiche, viene creata una consultazione di specialisti, tenendo conto di tutti i possibili rischi e possibili complicazioni.

Norma e patologia

Poiché lo stato dei vasi dell'utero, della placenta e del feto cambia costantemente durante la gravidanza, è importante valutare la circolazione sanguigna correlandola con precisione con una specifica età gestazionale. Per questo, vengono stabilite le norme settimanali medie, la cui conformità significa la norma e la deviazione significa patologia.

A volte, con una condizione soddisfacente della madre e del feto, vengono rilevate alcune deviazioni nel processo di dopplerometria. Non farti prendere dal panico allo stesso tempo, perché una diagnosi tempestiva ti consentirà di correggere il flusso sanguigno nella fase in cui i suoi cambiamenti non hanno ancora causato conseguenze irreversibili.

Le norme settimanali prevedono la determinazione del diametro dell'utero, delle arterie a spirale, dei vasi del cordone ombelicale e dell'arteria cerebrale media fetale. Gli indicatori sono calcolati a partire dalla 20a settimana e fino alla 41. Per l'arteria uterina, l'IR nel periodo della settimana normalmente non è superiore a 0,53. diminuendo gradualmente verso la fine della gestazione, in una settimana non supera lo 0,51. Nelle arterie a spirale, questo indicatore, al contrario, aumenta: durante la settimana non è superiore a 0,39, entro 36 settimane e prima del parto - fino a 0,40.

Il flusso sanguigno fetale è caratterizzato da arterie ombelicali, IR per le quali fino a 23 settimane non supera 0,79 e entro 36 settimane diminuisce fino a un valore massimo di 0,62. L'arteria cerebrale media del bambino ha valori di indice di resistenza normali simili.

L'SDO durante la gravidanza diminuisce gradualmente per tutte le navi. Nell'arteria uterina, la frequenza settimanale può raggiungere 2,2 (questo è il valore normale massimo), entro la settimana 36 e fino alla fine della gravidanza non è superiore a 2,06. Nelle arterie a spirale, la settimana LMS non è superiore a 1,73, a 36 - 1,67 e inferiore. I vasi del cordone ombelicale hanno LMS fino a 3,9 a 23 settimane di gestazione e non più di 2,55 a settimana. Nell'arteria cerebrale media del bambino, i numeri sono gli stessi delle arterie del cordone ombelicale.

Tabella: norme SDO per la dopplerometria per settimana di gravidanza

Tabella: valori riassuntivi delle norme della dopplerometria pianificata

Abbiamo fornito solo alcuni valori normali per le singole arterie e durante l'esame il medico valuta l'intero complesso di vasi, correlando gli indicatori con lo stato della madre e del feto, i dati del CTG e altri metodi di esame.

Ogni futura mamma dovrebbe sapere che l'ecografia Doppler è parte integrante dell'intero periodo di monitoraggio della gravidanza, perché non solo lo sviluppo e la salute, ma anche la vita di un organismo in crescita dipendono dallo stato dei vasi. Un attento controllo del flusso sanguigno è compito di uno specialista, quindi è meglio affidare l'interpretazione dei risultati e la loro interpretazione in ogni caso a un professionista.

La dopplerometria consente non solo una diagnosi tempestiva di grave ipossia, gestosi della seconda metà della gravidanza, ritardo della crescita fetale, ma aiuta anche in gran parte a prevenirne l'insorgenza e la progressione. Grazie a questa metodica è diminuita la percentuale di morti intrauterine e la frequenza di gravi complicanze del parto sotto forma di asfissia e sindrome da distress neonatale. Il risultato di una diagnosi tempestiva è una terapia adeguata per la patologia e la nascita di un bambino sano.

Ecografia vascolare

W. Zwiebel, G. Pellerito

Il flusso sanguigno laminare è stratificato.

Uno dei criteri per una stenosi arteriosa significativa è la natura turbolenta del flusso sanguigno nell'area post-stenotica.

Distinguere tra i concetti: area della sezione trasversale e diametro della nave.

Il concetto di stenosi critica è diverso per i diversi collezionisti.

In caso di stenosi/ostruzione grave, il flusso sanguigno può persistere (collaterale, ridotta resistenza periferica). Il flusso sanguigno si interrompe completamente con ostruzione acuta, diffusa cronica, in due o più aree.

L'angolo Doppler ottimale è di 45 - 60 gradi.

Forma d'onda Doppler a bassa pulsazione: ampio picco sistolico, flusso diretto in diastole. Arterie carotidee, vertebrali, renali, tronco celiaco.

Forma moderatamente pulsante: picco sistolico alto e acuto, direttamente in diastole. Arteria carotide esterna, arteria mesenterica superiore.

Forma altamente pulsatile: picchi sistolici alti, stretti, acuti e flusso diastolico inverso/assente. Arterie degli arti a riposo.

Indice di pulsazioni, indice di resistenza, rapporto sistole-diastolico. Indice di accelerazione, tempo di accelerazione.

Diagnosi di ostruzione arteriosa:

Localmente: aumento della velocità del flusso sanguigno, disturbi del flusso sanguigno post-stenotico.

Prossimale: pulsazione ridotta, diminuzione della velocità del flusso sanguigno ovunque.

Distale - lenta accelerazione sistolica, ampio picco sistolico, aumento del flusso sanguigno diastolico (diminuzione della resistenza periferica)

diminuzione del flusso sanguigno in tutto.

Effetti collaterali (secondari): aumento delle dimensioni, della velocità e del flusso sanguigno volumetrico nei vasi collaterali, inversione del flusso sanguigno nei vasi collaterali, diminuzione della pulsazione nei vasi collaterali (resistenza al flusso sanguigno).

1. Aumento della velocità nel sito di stenosi.

2. Flusso sanguigno turbolento nell'area post-stenotica.

3. Variazione della pulsazione prossimale.

4. Cambiamento della pulsazione distale.

5. Effetti indiretti dell'ostruzione (collateralizzazione).

La velocità sistolica di picco in un'arteria aumenta in modo esponenziale con la diminuzione del diametro del vaso e la velocità massima è al 70% del diametro ridotto. Con una stenosi più grave, scende bruscamente a zero (la resistenza al flusso sanguigno aumenta bruscamente). La sistole di picco diminuisce a valori normali/subnormali.

Il flusso sanguigno volumetrico rimane stabile fino a quando il diametro diminuisce del 50%, quindi diminuisce anche molto rapidamente fino a zero.

Una diminuzione del diametro del 50% corrisponde a una diminuzione dell'area del lume del vaso del 70%, ecc.

Gravità della stenosi arteriosa:

1. La velocità sistolica di picco è il primo parametro Doppler che cambia quando il lume si restringe. L'area della stenosi può essere molto piccola, quindi è importante non perderla. Una bassa velocità del flusso sanguigno nella stenosi può portare a una falsa diagnosi di occlusione arteriosa, poiché la velocità è così bassa da non essere registrata.

2. Velocità diastolica finale. È un buon marker per la stenosi grave. Quando il lume si restringe al 50%, non ci sono cambiamenti, quindi la velocità aumenta proporzionalmente a causa della differenza nei gradienti di pressione e aumenta più della sistolica e la differenza tra loro diminuisce.

3. Il rapporto della velocità sistolica.

Area post-stenotica - l'area immediatamente dopo la zona di stenosi. La violazione massima nella zona è fino a 10 mm, meno pronunciata fino a 20 mm, il carattere laminare viene ripristinato dopo 30 mm.

Un disturbo minore è definito dall'allargamento dello spettro durante il picco della sistole e durante la diastole.

Moderato - chiusura incompleta della finestra spettrale.

Grave: chiusura completa della finestra spettrale, confini sfocati dello spettro, flusso sanguigno simultaneo in avanti e inverso.

Disturbi minimi/moderati hanno scarso valore diagnostico.

Variazione della pulsazione prossimale: aumento della pulsazione, natura fortemente pulsante dello spettro rispetto a un'arteria sana.

Alterazione della pulsazione distale. Nell'ostruzione arteriosa grave, la forma del segnale Doppler ha un aspetto smorzato: l'accelerazione sistolica è lenta, il picco sistolico è arrotondato, la velocità sistolica massima è inferiore al normale e la diastolica è aumentata. Picco sistolico ritardato e bassa velocità complessiva. Valutato visivamente e quantitativamente (tempo di accelerazione, indice di accelerazione con indici di pulsazione).

Ulteriori effetti (collaterali). L'ostruzione arteriosa modifica il flusso sanguigno nei collettori arteriosi: aumenta la velocità, il flusso sanguigno volumetrico, reindirizza il flusso sanguigno, modifica la pulsazione. Valore diagnostico: indica l'esistenza di ostruzione in assenza di altri segni, informa sul livello di ostruzione e sull'adeguatezza del sistema collaterale (limitato).

Picco di flusso sanguigno sistolico

ICA - arteria carotide interna

CCA - arteria carotide comune

ECA - arteria carotide esterna

NBA - arteria sopratrocleare

VA - arteria vertebrale

OA - arteria principale

MCA - arteria cerebrale media

ACA - arteria cerebrale anteriore

PCA - arteria cerebrale posteriore

GA - arteria oftalmica

RCA - arteria succlavia

PSA - arteria comunicante anteriore

PCA - arteria comunicante posteriore

LBF - velocità lineare del flusso sanguigno

TKD - dopplerografia transcranica

AVM - malformazione arterovenosa

BA - arteria femorale

RCA - arteria poplitea

PTA - arteria tibiale posteriore

ATA - arteria tibiale anteriore

PI - indice di pulsazione

RI - Indice di resistenza periferica

SBI - Indice di ampliamento spettrale

Ecografia Doppler delle arterie principali della testa

Attualmente, la dopplerografia cerebrale è diventata parte integrante dell'algoritmo diagnostico per le malattie cerebrovascolari. La base fisiologica della diagnostica ecografica è l'effetto Doppler, scoperto dal fisico austriaco Christian Andreas Doppler nel 1842 e descritto nell'opera “On the Coloured Light of Binary Stars and Some Other Stars in the Heavens”.

Nella pratica clinica, l'effetto Doppler fu utilizzato per la prima volta nel 1956 da Satomuru durante un esame ecografico del cuore. Nel 1959, Franklin utilizzò l'effetto Doppler per studiare il flusso sanguigno nelle arterie principali della testa. Attualmente esistono diverse tecniche ecografiche basate sull'uso dell'effetto Doppler, progettate per studiare il sistema vascolare.

L'ecografia Doppler viene solitamente utilizzata per diagnosticare la patologia delle arterie principali, che hanno un diametro relativamente grande e si trovano superficialmente. Questi includono le principali arterie della testa e degli arti. L'eccezione sono i vasi intracranici, che sono disponibili anche per l'esame utilizzando un segnale ultrasonico pulsato di bassa frequenza (1-2 MHz). La risoluzione dei dati ecografici Doppler è limitata dal rilevamento di: segni indiretti di stenosi, occlusione dei vasi principali e intracranici, segni di shunt arterovenoso. Il rilevamento dei segni Dopplerografici di alcuni segni patologici è un'indicazione per un esame più dettagliato del paziente: uno studio duplex dei vasi sanguigni o dell'angiografia. Pertanto, l'ecografia Doppler si riferisce al metodo di screening. Nonostante ciò, l'ecografia Doppler è diffusa, economica e contribuisce in modo significativo alla diagnosi delle malattie dei vasi della testa, delle arterie degli arti superiori e inferiori.

C'è abbastanza letteratura speciale sull'ecografia Doppler, ma la maggior parte è dedicata alla scansione duplex di arterie e vene. Questo manuale descrive la dopplerografia cerebrale, l'esame eco-doppler degli arti, la loro metodologia e l'uso a fini diagnostici.

L'ultrasuono è un movimento oscillatorio di propagazione ondulatoria di particelle di un mezzo elastico con una frequenza superiore a Hz. L'effetto Doppler consiste nel modificare la frequenza di un segnale ultrasonico riflesso da corpi in movimento rispetto alla frequenza originaria del segnale inviato. Un dispositivo Doppler a ultrasuoni è un dispositivo di localizzazione, il cui principio è quello di emettere segnali di sondaggio nel corpo del paziente, ricevere ed elaborare segnali di eco riflessi dagli elementi in movimento del flusso sanguigno nei vasi.

Spostamento della frequenza Doppler (∆f) - dipende dalla velocità di movimento degli elementi sanguigni (v), dal coseno dell'angolo tra l'asse della nave e la direzione del raggio ultrasonico (cos a), dalla velocità di propagazione degli ultrasuoni nel mezzo (c) e nella frequenza di radiazione primaria (f°). Questa dipendenza è descritta dall'equazione Doppler:

2 v f° cos a

Da questa equazione risulta che l'aumento della velocità lineare del flusso sanguigno attraverso i vasi è proporzionale alla velocità delle particelle e viceversa. Si noti che il dispositivo registra solo lo spostamento di frequenza Doppler (in kHz), mentre i valori di velocità sono calcolati secondo l'equazione Doppler, mentre la velocità di propagazione degli ultrasuoni nel mezzo è assunta costante e pari a 1540 m/sec e la frequenza della radiazione primaria corrisponde alla frequenza del sensore. Con un restringimento del lume dell'arteria (ad esempio, da una placca), la velocità del flusso sanguigno aumenta, mentre nei punti di vasodilatazione diminuirà. La differenza di frequenza, che riflette la velocità lineare delle particelle, può essere visualizzata graficamente sotto forma di una curva di variazione della velocità in funzione del ciclo cardiaco. Quando si analizza la curva ottenuta e lo spettro di flusso, è possibile valutare la velocità e i parametri spettrali del flusso sanguigno e calcolare un numero di indici. Pertanto, modificando il "suono" della nave e i cambiamenti caratteristici dei parametri Doppler, si può giudicare indirettamente la presenza di vari cambiamenti patologici nell'area in esame, come:

• - occlusione del vaso per scomparsa del suono nella proiezione del segmento obliterato e calo della velocità a 0, può esserci una variabilità nello scarico o nella tortuosità dell'arteria, ad esempio l'ACI;
• - restringimento del lume del vaso dovuto ad un aumento della velocità del flusso sanguigno in questo segmento e ad un aumento del "suono" in quest'area, e dopo la stenosi, al contrario, la velocità sarà inferiore al normale e il il suono sarà più basso;
• - shunt artero-venoso, tortuosità del vaso, kink e, in relazione a ciò, un cambiamento delle condizioni di circolazione porta alle più diverse modificazioni del suono e della curva di velocità in questa zona.

2.1. Caratteristiche dei sensori per dopplerografia.

Un'ampia gamma di esami ecografici dei vasi sanguigni con un moderno dispositivo Doppler viene fornita attraverso l'uso di sensori per vari scopi, che si differenziano per le caratteristiche degli ultrasuoni emessi, nonché per i parametri di progettazione (sensori per esami di screening, sensori con speciali supporti per monitoraggio, sensori piatti per applicazioni chirurgiche).

Per studiare i vasi extracranici vengono utilizzati sensori con una frequenza di 2, 4, 8 MHz, vasi intracranici - 2, 1 MHz. Il trasduttore ultrasonico contiene un cristallo piezoelettrico che vibra se esposto a corrente alternata. Questa vibrazione genera un raggio ultrasonico che si allontana dal cristallo. I trasduttori Doppler hanno due modalità di funzionamento: onda continua CW e onda pulsata PW. Il sensore ad onda costante ha 2 piezocristalli, uno emette costantemente, il secondo riceve radiazioni. Nei sensori PW, lo stesso cristallo riceve ed emette. La modalità del sensore del polso consente la localizzazione a varie profondità scelte arbitrariamente e, pertanto, è utilizzata per l'insonanza delle arterie intracraniche. Per una sonda da 2 MHz, esiste una “zona morta” di 3 cm, con una profondità di penetrazione di 15 cm di sonda; per un sensore da 4 MHz - "zona morta" di 1,5 cm, zona di sondaggio 7,5 cm; 8 MHz - “zona morta” 0,25 cm, profondità di sondaggio 3,5 cm.

III. Ecografia Doppler MAG.

3.1. Analisi degli indicatori Dopplerogram.

Il flusso sanguigno nelle arterie principali ha una serie di caratteristiche idrodinamiche e, pertanto, ci sono due opzioni di flusso principali:

• - laminare (parabolico) – c'è un gradiente di velocità del flusso degli strati centrale (velocità massime) e vicino alla parete (velocità minime). La differenza tra le velocità è massima in sistole e minima in diastole. I livelli non si mescolano tra loro;
• - turbolento - a causa delle irregolarità della parete vascolare, dell'elevata velocità del flusso sanguigno, gli strati si mescolano, gli eritrociti iniziano a fare un movimento caotico in direzioni diverse.

Il dopplerogramma - un riflesso grafico dello spostamento della frequenza Doppler nel tempo - ha due componenti principali:

• - curva di inviluppo - velocità lineare negli strati centrali del flusso;
• - Spettro Doppler - una caratteristica grafica del rapporto proporzionale dei pool di eritrociti che si muovono a velocità diverse.

Quando si esegue l'analisi Doppler spettrale, vengono valutati i parametri qualitativi e quantitativi. Le opzioni di qualità includono:

• 1. forma della curva Doppler (inviluppo dello spettro Doppler)
• 2. la presenza di una finestra “spettrale”.

I parametri quantitativi includono:

• 1. Caratteristiche di velocità del flusso.
• 2. Il livello di resistenza periferica.
• 3. Indicatori di cinematica.
• 4. Lo stato dello spettro Doppler.
• 5. Reattività vascolare.

1. Le caratteristiche di velocità del flusso sono determinate dalla curva di inviluppo. Assegna:

• – velocità del flusso sanguigno sistolico Vs (velocità massima)
• – velocità diastolica finale del flusso sanguigno Vd ;
• - velocità media del flusso sanguigno (Vm) - viene visualizzato il valore medio della velocità del flusso sanguigno per il ciclo cardiaco. La velocità media del flusso sanguigno è calcolata dalla formula:

• - velocità media ponderata del flusso sanguigno, determinata dalle caratteristiche dello spettro Doppler (riflette la velocità media degli eritrociti attraverso l'intero diametro del vaso - la vera velocità media del flusso sanguigno)
• - un certo valore diagnostico ha un indicatore di asimmetria interemisferica della velocità lineare del flusso sanguigno (KA) negli stessi vasi:

dove V 1, V 2 - la velocità lineare media del flusso sanguigno nelle arterie accoppiate.

2. Il livello di resistenza periferica - la viscosità del sangue risultante, la pressione intracranica, il tono dei vasi resistivi della rete vascolare piale-capillare - è determinato dal valore degli indici:

• – rapporto sistolico-diastolico (SCO) Stuart:

• - indice di resistenza periferica, o indice di resistività (IR) Pourselot (RI):

L'indice di Gosling è il più sensibile in relazione alle variazioni del livello di resistenza periferica.

L'asimmetria interemisferica dei livelli di resistenza periferica è caratterizzata dall'indice di pulsazione della trasmissione (TPI) Lindegaard:

dove PI ps, PI zs - indice di pulsazione nell'arteria cerebrale media rispettivamente sul lato affetto e sano.

3. Gli indici della cinematica del flusso caratterizzano indirettamente la perdita di energia cinetica da parte del flusso sanguigno e quindi indicano il livello di resistenza al flusso "prossimale":

L'indice di aumento dell'onda del polso (PWI) è determinato dalla formula:

Dove T o è l'ora dell'inizio della sistole,

T s è il tempo per raggiungere il picco LSC,

T c - il tempo occupato dal ciclo cardiaco;

4. Lo spettro Doppler è caratterizzato da due parametri principali: frequenza (l'entità dello spostamento nella velocità lineare del flusso sanguigno) e potenza (espressa in decibel e riflette il numero relativo di globuli rossi che si muovono a una data velocità). Normalmente, la stragrande maggioranza della potenza dello spettro è vicina alla velocità dell'inviluppo. In condizioni patologiche che portano a un flusso turbolento, lo spettro "si espande" - il numero di eritrociti aumenta, compiendo un movimento caotico o spostandosi negli strati parietali del flusso.

Indice di espansione spettrale. Viene calcolato come il rapporto della differenza tra la velocità del flusso sanguigno sistolico di picco e la velocità del flusso sanguigno media media nel tempo rispetto alla velocità sistolica di picco. SBI = (Vps - NFV) / Vhs = 1 - TAV / Vps.

Lo stato dello spettro Doppler può essere determinato utilizzando l'indice di spettro diffuso (ESI) (stenosi) Arbelli:

dove Fo è l'espansione spettrale in un vaso immutato;

Fm - espansione spettrale in una nave patologicamente alterata.

Rapporto sistolico-diastolico. Questo rapporto tra l'entità della velocità del flusso sanguigno sistolico di picco e la velocità del flusso sanguigno telediastolico è una caratteristica indiretta dello stato della parete vascolare, in particolare delle sue proprietà elastiche. Una delle patologie più frequenti che portano a un cambiamento di questo valore è l'ipertensione arteriosa.

5. Reattività vascolare. Per valutare la reattività del sistema vascolare del cervello, viene utilizzato il coefficiente di reattività, il rapporto tra indicatori che caratterizzano l'attività del sistema circolatorio a riposo e il loro valore sullo sfondo dell'esposizione a uno stimolo di carico. A seconda della natura del metodo di influenza del sistema considerato, i meccanismi regolatori tenderanno a riportare l'intensità del flusso sanguigno cerebrale al livello iniziale oa modificarlo per adattarsi a nuove condizioni di funzionamento. Il primo è tipico quando si utilizzano stimoli di natura fisica, il secondo - chimico. Data l'integrità e l'interconnessione anatomica e funzionale dei componenti del sistema circolatorio, quando si valutano i cambiamenti nei parametri del flusso sanguigno nelle arterie intracraniche (nell'arteria cerebrale media) per un certo stress test, è necessario considerare la reazione di non ciascuno arteria isolata, ma due con lo stesso nome contemporaneamente, ed è su questa base da valutare il tipo di reazione.

Attualmente esiste la seguente classificazione dei tipi di reazioni ai test di carico funzionale:

• 1) positivo unidirezionale - caratterizzato in assenza di asimmetria di terze parti significativa (significativa per ciascun test specifico) in risposta a uno stress test funzionale con una variazione standardizzata sufficiente dei parametri del flusso sanguigno;
• 2) unidirezionale negativo - con una risposta bilaterale ridotta o assente a uno stress test funzionale;
• 3) multidirezionale - con reazione positiva da un lato e negativa (paradossale) - sul controlaterale, che può essere di due tipi: a) con predominanza della risposta sul lato della lesione; b) con predominanza della risposta dalla parte opposta.

La reazione unidirezionale positiva corrisponde a un valore soddisfacente della riserva cerebrale, multidirezionale e unidirezionale negativa - ridotta (o assente).

Tra i carichi funzionali di natura chimica, il test di inalazione con inalazione per 1-2 minuti di una miscela di gas contenente il 5-7% di CO2 nell'aria soddisfa pienamente i requisiti del test funzionale. La capacità dei vasi cerebrali di espandersi in risposta all'inalazione di anidride carbonica può essere nettamente limitata o completamente persa, fino alla comparsa di reazioni invertite, con una persistente diminuzione del livello di pressione di perfusione, che si verifica, in particolare, nelle lesioni aterosclerotiche della MA e, soprattutto, insufficienza delle vie collaterali di afflusso di sangue.

Contrariamente all'ipercapnia, l'ipocapnia provoca il restringimento delle grandi e piccole arterie, ma non porta a improvvisi cambiamenti di pressione nel microcircolo, che contribuisce a mantenere un'adeguata perfusione cerebrale.

Simile nel meccanismo d'azione allo stress test ipercapnico è il Breath Holding test. La reazione vascolare, espressa nell'espansione del letto arteriolare e manifestata da un aumento della velocità del flusso sanguigno nei grandi vasi cerebrali, si verifica a seguito di un aumento del livello di CO2 endogeno dovuto a una temporanea cessazione dell'apporto di ossigeno. Trattenere il respiro per circa un secondo porta ad un aumento della velocità del flusso sanguigno sistolico del 20-25% rispetto al valore iniziale.

Come test miogenici, vengono utilizzati: un test di compressione a breve termine dell'arteria carotide comune, assunzione sublinguale di 0,25-0,5 mg di nitroglicerina, test orto e anti-ortostatici.

La tecnica per studiare la reattività cerebrovascolare comprende:

a) valutazione dei valori iniziali di LBF nell'arteria cerebrale media (anteriore, posteriore) da entrambi i lati;

b) effettuazione di uno dei suddetti stress test funzionali;

c) rivalutazione dopo un intervallo di tempo standard di LBF nelle arterie studiate;

d) calcolo dell'indice di reattività, che riflette un aumento positivo del parametro della velocità massima (media) del flusso sanguigno mediata nel tempo in risposta al carico funzionale applicato.

Per valutare la natura della reazione ai test di carico funzionale, viene utilizzata la seguente classificazione dei tipi di reazioni:

• 1) positivo - caratterizzato da una variazione positiva dei parametri di valutazione con un valore dell'indice di reattività superiore a 1,1;
• 2) negativo - caratterizzato da una variazione negativa dei parametri di valutazione con un valore dell'indice di reattività compreso tra 0,9 e 1,1;
• 3) paradossale - caratterizzato da un cambiamento paradossale dei parametri per la valutazione dell'indice di reattività inferiore a 0,9.

3.2. Anatomia delle arterie carotidi e metodi del loro studio.

Anatomia dell'arteria carotide comune (CCA). Il tronco brachiocefalico si diparte dall'arco aortico sul lato destro, che si divide a livello dell'articolazione sternoclavicolare nell'arteria carotide comune (CCA) e nell'arteria succlavia destra. A sinistra dell'arco aortico si dipartono sia l'arteria carotide comune che l'arteria succlavia; Il CCA sale e lateralmente al livello dell'articolazione sternoclavicolare, quindi entrambi i CCA salgono parallelamente l'uno all'altro. Nella maggior parte dei casi, l'ACC è diviso a livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea o dell'osso ioide nell'arteria carotide interna (ICA) e nell'arteria carotide esterna (ECA). Al di fuori del CCA si trova la vena giugulare interna. Nelle persone con collo corto, la separazione del CCA si verifica in modo più marcato. La lunghezza del CCA a destra è in media di 9,5 (7-12) cm, a sinistra di 12,5 (10-15) cm Opzioni CCA: corto CCA lungo 1-2 cm; la sua assenza - ICA ed ECA iniziano indipendentemente dall'arco aortico.

Lo studio delle arterie principali della testa viene effettuato con il paziente sdraiato sulla schiena, prima dell'inizio dello studio si palpano i vasi carotidei, si determina la loro pulsazione. Un trasduttore da 4 MHz viene utilizzato per diagnosticare le arterie carotidee e vertebrali.

Per l'insonanza dell'ACC, il sensore viene posizionato lungo il bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo con un angolo di gradi in direzione craniale, individuando successivamente l'arteria per tutta la sua lunghezza fino alla biforcazione dell'ACC. Il flusso sanguigno del CCA è diretto lontano dal sensore.

Fig. 1. Il dopplerogramma dell'OSA è normale.

Il Dopplerogramma dell'OSA è caratterizzato da un elevato rapporto sistolico-diastolico (normalmente fino al 25-35%), la massima potenza spettrale alla curva dell'inviluppo, e c'è una chiara "finestra" spettrale. Un suono di gamma media ricco di staccato seguito da un suono sostenuto a bassa frequenza. Il Dopplerogramma dell'OSA ha somiglianze con i Dopplerogrammi della NSA e della NBA.

Il CCA a livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea si divide nelle arterie carotidi interna ed esterna. L'ICA è il ramo più grande dell'ACC e il più delle volte si trova posteriormente e lateralmente all'ECA. Si nota spesso la tortuosità dell'ACI, che può essere unilaterale o bilaterale. L'ICA, salendo verticalmente, raggiunge l'apertura esterna del canale carotideo e lo attraversa entrando nel cranio. Varianti dell'ICA: aplasia o ipoplasia unilaterale o bilaterale; scarico indipendente dall'arco aortico o dal tronco brachiocefalico; inizio insolitamente basso da OCA.

Lo studio viene eseguito con il paziente sdraiato sulla schiena all'angolo della mascella inferiore con un sensore da 4 o 2 MHz con un angolo di 45-60 gradi in direzione craniale. La direzione del flusso sanguigno lungo l'ICA dal sensore.

Normale dopplerogramma dell'ICA: rapida salita ripida, apice appuntito, lenta discesa regolare a dente di sega. Il rapporto sistolico-diastolico è di circa 2,5. La massima potenza spettrale - l'involucro, c'è una "finestra" spettrale; caratteristico suono musicale che soffia.

Fig.2. Il dopplerogramma dell'ICA è normale.

Anatomia dell'arteria vertebrale (AV) e metodologia di ricerca.

PA è un ramo dell'arteria succlavia. A destra inizia a una distanza di 2,5 cm, a sinistra - 3,5 cm dall'inizio dell'arteria succlavia. Le arterie vertebrali sono divise in 4 segmenti. Il segmento iniziale del VA (V1), situato dietro il muscolo scaleno anteriore, sale, entra nell'apertura del processo trasversale della 6a (raramente 4-5 o 7a) vertebra cervicale. Segmento V2: la parte cervicale dell'arteria passa nel canale formato dai processi trasversali delle vertebre cervicali e si alza. Uscito dall'apertura del processo trasverso della 2a vertebra cervicale (segmento V3), la VA procede posteriormente e lateralmente (1a curva), dirigendosi verso l'apertura del processo trasverso dell'atlante (2a curva), quindi si rivolge al lato dorsale della parte laterale dell'atlante (3° curva) ruotando medialmente e raggiungendo il grande forame magno (4° curva), passa attraverso la membrana atlanto-occipitale e la dura madre nella cavità cranica. Inoltre, la parte intracranica della PA (segmento V4) va alla base del cervello lateralmente dal midollo allungato, e poi anteriormente da esso. Entrambe le PA al confine del midollo allungato e del ponte si fondono in un'arteria principale. Circa nella metà dei casi, uno o entrambi gli AP presentano una curva a forma di S fino al momento della confluenza.

Lo studio della PA viene eseguito con il paziente sdraiato sulla schiena con un sensore da 4 MHz o 2 MHz nel segmento V3. Il sensore viene posizionato lungo il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo 2-3 cm al di sotto del processo mastoideo, dirigendo il raggio ultrasonico verso l'orbita opposta. La direzione del flusso sanguigno nel segmento V3, a causa della presenza di curve e delle caratteristiche individuali del decorso dell'arteria, può essere diretta, inversa e bidirezionale. Per identificare il segnale PA, viene eseguito un test con bloccaggio incrociato del CCA omolaterale, se il flusso sanguigno non diminuisce, quindi il segnale PA.

Il flusso sanguigno nell'arteria vertebrale è caratterizzato da pulsazioni continue e da un livello sufficiente della componente della velocità diastolica, che è anche una conseguenza della bassa resistenza periferica nell'arteria vertebrale.

Fig.3. Dopplerogramma della PA.

Anatomia dell'arteria sopratrocleare e metodologia di ricerca.

L'arteria sopratrocleare (SAA) è uno dei rami terminali dell'arteria oftalmica. L'arteria oftalmica nasce dal lato mediale del rigonfiamento anteriore del sifone ICA. Entra nell'orbita attraverso il canale del nervo ottico e si divide sul lato mediale nei suoi rami terminali. L'NMA emerge dalla cavità orbitaria attraverso la tacca frontale e si anastomizza con l'arteria sopraorbitaria e con l'arteria temporale superficiale, rami dell'ECA.

Lo studio dell'NBA viene effettuato ad occhi chiusi con un sensore da 8 MHz, che si trova nell'angolo interno dell'occhio verso la parete superiore dell'orbita e medialmente. Normalmente, la direzione del flusso sanguigno lungo l'NMA fino al sensore (flusso sanguigno anterogrado). Il flusso sanguigno nell'arteria sopratrocleare ha una pulsazione continua, un alto livello della componente di velocità diastolica e un segnale sonoro continuo, che è una conseguenza della bassa resistenza periferica nel bacino dell'arteria carotide interna. Il Dopplerogramma dell'NBA è tipico per il vaso extracranico (simile ai Dopplerogrammi dell'ECA e del CCA). Alto picco sistolico ripido con un rapido aumento, un picco acuto e una rapida discesa a gradini, seguito da una discesa regolare in diastole, alto rapporto sistolico-diastolico. La massima potenza spettrale è concentrata nella parte superiore del Dopplerogramma, vicino all'inviluppo; si esprime la “finestra” spettrale.

Fig.4. Il dopplerogramma dell'NBA è normale.

La forma della curva della velocità del flusso sanguigno nelle arterie periferiche (succlavia, brachiale, ulnare, radiale) differisce significativamente dalla forma della curva delle arterie che irrorano il cervello. A causa dell'elevata resistenza periferica di questi segmenti del letto vascolare, non vi è praticamente alcuna componente della velocità diastolica e la curva della velocità del flusso sanguigno si trova sull'isolina. Normalmente, la curva della velocità del flusso arterioso periferico ha tre componenti: una pulsazione sistolica dovuta al flusso sanguigno diretto, un flusso inverso nella diastole precoce dovuto al reflusso arterioso e un leggero picco positivo nella diastole tardiva dopo che il sangue è stato riflesso dalle cuspidi della valvola aortica. Questo tipo di flusso sanguigno è chiamato principale.

Riso. 5. Dopplerogramma delle arterie periferiche, principale tipo di flusso sanguigno.

3.3. Analisi del flusso Doppler.

Sulla base dei risultati dell'analisi Doppler si possono distinguere i principali flussi:

1) flusso principale,

2) stenosi del flusso,

4) portata residua,

5) perfusione difficile,

6) modello di embolia,

7) angiospasmo cerebrale.

1. Corrente principale caratterizzato da indicatori normali (per una specifica fascia di età) di velocità lineare del flusso sanguigno, resistività, cinematica, spettro, reattività. Questa è una curva trifase, costituita da un picco sistolico, un picco retrogrado che si verifica in diastole a causa del flusso sanguigno retrogrado verso il cuore fino alla chiusura della valvola aortica, e un terzo piccolo picco anterogrado si verifica alla fine della diastole, ed è spiegato dal verificarsi di un debole flusso sanguigno anterogrado dopo che il sangue è stato riflesso dalle cuspidi aortiche. Il principale tipo di flusso sanguigno è caratteristico delle arterie periferiche.

2. Con stenosi del lume della nave(variante emodinamica: discrepanza tra il diametro del vaso e il normale flusso sanguigno volumetrico, (restringimento del lume del vaso di oltre il 50%), che si verifica con lesioni aterosclerotiche, compressione del vaso da parte di un tumore, formazioni ossee, nodo della nave) a causa dell'effetto D. Bernoulli, si verificano i seguenti cambiamenti:

• aumenta la velocità del flusso sanguigno prevalentemente sistolico lineare;
• il livello di resistenza periferica è leggermente ridotto (a causa dell'inclusione di meccanismi di autoregolazione volti a ridurre la resistenza periferica)
• gli indici cinematici del flusso non cambiano significativamente;
• progressiva, proporzionale al grado di stenosi, espansione dello spettro (l'indice di Arbelli corrisponde alla % di stenosi del vaso di diametro)
• una diminuzione della reattività cerebrale, dovuta principalmente a un restringimento della riserva vasodilatatoria, con conservate possibilità di vasocostrizione.

3. Con lesioni da shunt del sistema vascolare del cervello - stenosi relativa, quando c'è una discrepanza tra il flusso sanguigno volumetrico e il diametro normale del vaso (malformazioni artero-venose, anastomosi arteriosinusali, eccessiva perfusione), il pattern Dopplerografico è caratterizzato da:

• un aumento significativo (dovuto principalmente alla diastolica) della velocità del flusso sanguigno lineare in proporzione al livello di secrezione artero-venosa;
• una significativa diminuzione del livello di resistenza periferica (a causa di danni organici al sistema vascolare a livello di vasi resistivi, che determina il basso livello di resistenza idrodinamica nel sistema)
• conservazione relativa degli indici cinematici di flusso;
• l'assenza di cambiamenti pronunciati nello spettro Doppler;
• una forte diminuzione della reattività cerebrovascolare, principalmente a causa di un restringimento della riserva di vasocostrittore.

4. Flusso residuo- è registrato in vasi situati distalmente alla zona di occlusione emodinamicamente significativa (trombosi, occlusione del vaso, stenosi% di diametro). Caratterizzato da:

• una diminuzione del LBF, principalmente nella componente sistolica;
• il livello di resistenza periferica diminuisce a causa dell'inclusione di meccanismi di autoregolazione che causano la dilatazione della rete vascolare pialo-capillare;
• cinematica nettamente ridotta ("flusso levigato")
• spettro doppler di potenza relativamente bassa;
• una forte diminuzione della reattività, dovuta principalmente alla riserva vasodilatatoria.

5. Perfusione difficile- tipico per le navi, segmenti situati prossimalmente alla zona di effetto idrodinamico anormalmente elevato. Si nota con ipertensione endocranica, vasocostrizione diastolica, ipocapnia profonda, ipertensione arteriosa. Caratterizzato da:

• diminuzione del LBF dovuta alla componente diastolica;
• un aumento significativo del livello di resistenza periferica;
• gli indicatori di cinematica e spettro cambiano poco;
• reattività significativamente ridotta: con ipertensione endocranica - a carico ipercapnico, con vasocostrizione funzionale - a ipocapnico.

7. Angiospasmo cerebrale- si verifica a seguito della contrazione della muscolatura liscia delle arterie cerebrali in emorragia subaracnoidea, ictus, emicrania, ipo e ipertensione arteriosa, disturbi disormonali e altre malattie. È caratterizzato da un'elevata velocità lineare del flusso sanguigno, dovuta principalmente alla componente sistolica.

A seconda dell'aumento di LBF, ci sono 3 gradi di gravità dell'angiospasmo cerebrale:

grado lieve - fino a 120 cm / sec,

grado medio - fino a 200 cm / sec,

grado grave - oltre 200 cm / sec.

Un aumento a 350 cm / sec e oltre porta a una cessazione della circolazione sanguigna nei vasi cerebrali.

Nel 1988 K.F. Lindegard propose di determinare il rapporto tra la velocità sistolica di picco nell'arteria cerebrale media e l'omonima arteria carotide interna. All'aumentare del grado di angiospasmo cerebrale, il rapporto delle velocità tra MCA e ICA cambia (nella norma: V cma/Vvsa = 1,7 ± 0,4). Questo indicatore consente anche di giudicare la gravità dello spasmo dell'MCA:

lieve grado 2.1-3.0

grado medio 3,1-6,0

grave più di 6.0.

Il valore dell'indice Lindegard nell'intervallo da 2 a 3 può essere valutato come diagnosticamente significativo in individui con vasospasmo funzionale.

Il monitoraggio dopplerografico di questi indicatori consente la diagnosi precoce dell'angiospasmo, quando angiograficamente potrebbe non essere ancora rilevato, e la dinamica del suo sviluppo, che consente un trattamento più efficace.

Il valore soglia della velocità del flusso sanguigno sistolico di picco per l'angiospasmo nell'ACA secondo la letteratura è di 130 cm/s, nel PCA - 110 cm/s. Per OA, diversi autori hanno proposto diversi valori di soglia per la velocità del flusso sanguigno sistolico di picco, che variava da 75 a 110 cm/s. Per la diagnosi di angiospasmo dell'arteria basilare, viene preso il rapporto tra la velocità sistolica di picco di OA e PA a livello extracranico, un valore significativo = 2 o più. La tabella 1 mostra la diagnosi differenziale di stenosi, angiospasmo e malformazione arterovenosa.

La velocità del flusso sanguigno, insieme alla pressione sanguigna, è la principale grandezza fisica che caratterizza lo stato del sistema circolatorio.

Distinguere tra velocità del flusso sanguigno lineare e volumetrica. Lineare la velocità del flusso sanguigno (V-lin) è la distanza che una particella di sangue percorre per unità di tempo. Dipende dall'area totale della sezione trasversale di tutti i vasi che formano la sezione del letto vascolare. Pertanto, nel sistema circolatorio, la sezione più ampia è l'aorta. Qui la massima velocità lineare del flusso sanguigno è di 0,5-0,6 m/s. Nelle arterie di medio e piccolo calibro diminuisce a 0,2-0,4 m/sec. Il lume totale del letto capillare è 500-600 volte inferiore a quello dell'aorta, quindi la velocità del flusso sanguigno nei capillari diminuisce a 0,5 mm/sec. Il rallentamento del flusso sanguigno nei capillari è di grande importanza fisiologica, poiché in essi avviene lo scambio transcapillare. Nelle grandi vene, la velocità lineare del flusso sanguigno aumenta nuovamente a 0,1-0,2 m/s. La velocità lineare del flusso sanguigno nelle arterie viene misurata mediante ultrasuoni. Si basa sull'effetto Doppler. Sul vaso verrà posizionato un sensore con sorgente e ricevitore di ultrasuoni. In un mezzo in movimento, il sangue, la frequenza delle vibrazioni ultrasoniche cambia. Maggiore è la velocità del flusso sanguigno attraverso il vaso, minore è la frequenza delle onde ultrasoniche riflesse. La velocità del flusso sanguigno nei capillari viene misurata al microscopio con divisioni nell'oculare, osservando il movimento di uno specifico globulo rosso.

Volumetrico la velocità del flusso sanguigno (volume) è la quantità di sangue che passa attraverso la sezione trasversale del vaso per unità di tempo. Dipende dalla differenza di pressione all'inizio e alla fine del vaso e dalla resistenza al flusso sanguigno. Nella clinica, il flusso sanguigno volumetrico viene misurato utilizzando reovasografia. Questo metodo si basa sulla registrazione delle fluttuazioni della resistenza elettrica degli organi per la corrente ad alta frequenza, quando il loro afflusso di sangue cambia in sistole e diastole. Con un aumento dell'afflusso di sangue, la resistenza diminuisce e con una diminuzione aumenta. Per diagnosticare le malattie vascolari, viene eseguita la reovasografia delle estremità, del fegato, dei reni e del torace. A volte viene utilizzata la pletismografia. Questa è una registrazione delle fluttuazioni del volume di un organo che si verifica quando il loro afflusso di sangue cambia. Le fluttuazioni di volume vengono registrate utilizzando pletismografi ad acqua, aria ed elettrici.

La velocità della circolazione sanguigna è il tempo impiegato da una particella di sangue per attraversare entrambi i circoli della circolazione sanguigna. Viene misurato iniettando un colorante di fluoresceina in una vena di un braccio per determinare quando appare in una vena dell'altro. In media, la velocità della circolazione sanguigna è di 20-25 secondi.

dopplerografiaè un metodo per studiare il flusso sanguigno in vasi umani di grandi e medie dimensioni basato sull'applicazione dell'effetto Doppler. Nei pazienti, il metodo viene utilizzato per chiarire la natura e il grado dei disturbi circolatori in vasi non molto piccoli. Questo esame viene utilizzato durante la gravidanza per valutare il lavoro della placenta e delle arterie uterine.

Per ottenere informazioni sulla velocità e la natura del flusso sanguigno, la pressione, la direzione del movimento del sangue nel vaso e il grado della sua pervietà, viene utilizzata la stessa ecografia come nel caso di un'ecografia "normale". Si limita a emetterlo e riceverne uno speciale sensore basato sull'effetto Doppler. Questo fenomeno fisico consiste nel fatto che la frequenza degli ultrasuoni riflessi da oggetti in movimento (cellule del sangue) varia notevolmente rispetto alla frequenza degli ultrasuoni emessi dal trasduttore. Il dispositivo non registra la frequenza di oscillazione stessa, ma la differenza tra la frequenza iniziale e quella riflessa. Inoltre, l'elaborazione del segnale consente non solo di calcolare questa velocità, ma anche di vedere la direzione del flusso sanguigno (dal sensore o verso di esso), per valutare l'anatomia e la pervietà del vaso.

Indicazioni per la ricerca ecografia doppler (USDG)

L'esame ecografico dei vasi degli arti inferiori è prescritto in presenza di tali disturbi: sono visibili vene alterate sulle gambe. Le gambe (piedi e parte inferiore delle gambe) si gonfiano la sera, il colore di una o due gambe è cambiato, fa male camminare, dopo essersi alzati diventa più facile sentire la "pelle d'oca" le gambe si congelano rapidamente, le ferite sulle gambe no guarire bene.

doppler fetale viene eseguito in questi casi: la madre soffre di diabete, ipertensione, anemia, la taglia del bambino non corrisponde alla sua età, la madre ha un Rh negativo, il bambino è positivo, si sviluppano diversi feti, il cordone ombelicale si avvolge il collo del bambino. Tale ecografia durante la gravidanza (ovvero l'ecografia Doppler) consente di scoprire dalla 23a settimana se il bambino soffre di mancanza di ossigeno.

La dopplerografia è un metodo per studiare non solo i suddetti vasi, ma anche i vasi dell'aorta toracica e addominale e i loro rami, la testa, il collo, le arterie e le vene dell'arto superiore.

mappatura color doppler(CDI) è uno dei sottotipi di ultrasuoni basati sull'effetto Doppler. Inoltre "funziona" con la valutazione del flusso sanguigno nei vasi. Questo studio si basa sulla combinazione di ultrasuoni convenzionali in bianco e nero e valutazione Doppler del flusso sanguigno. Nella modalità CFM, il medico vede sul monitor un'immagine in bianco e nero, in una certa parte (indagata) della quale vengono visualizzati a colori i dati sulla velocità di movimento delle strutture. Quindi, le sfumature di colore rosso codificheranno la velocità del flusso sanguigno diretto al sensore (più leggero è, minore è la velocità), le sfumature di colore blu codificheranno la velocità del flusso sanguigno diretto lontano dal sensore. Accanto ad essa viene visualizzata una scala, sulla quale è indicata quale particolare velocità corrisponde all'una o all'altra sfumatura. Cioè, non le vene sono indicate in blu e le arterie non sono indicate in rosso. mappatura color doppler visualizzare e analizzare: direzione, natura, velocità del flusso sanguigno; permeabilità, resistenza, diametro del vaso.

Diagnosi: il grado di ispessimento della parete vascolare trombi parietali o placche aterosclerotiche (può distinguerle) tortuosità patologica del vaso vaso aneurisma. Questo studio aiuta non solo a rilevare una specifica patologia vascolare. Sulla base dei dati ottenuti di conseguenza, è possibile distinguere un processo benigno da uno maligno, determinare la tendenza del tumore a crescere, distinguere alcune formazioni.

La mappatura Doppler, eseguita in relazione ai vasi della cavità addominale, aiuta nella diagnosi di quei dolori nella cavità addominale che si verificano a causa di un insufficiente afflusso di sangue all'intestino (questa patologia non può essere determinata con un altro metodo).

Reovasografia o RVG- un moderno metodo di diagnostica funzionale, che determina l'intensità e il volume del flusso sanguigno nei vasi arteriosi delle estremità.

Il principio del metodo di questo studio è misurare la resistenza di un'area cutanea quando una corrente elettrica di forza minima (assolutamente innocua), tensione e una certa frequenza viene attraversata da sensori speciali. A seconda dell'intensità dell'afflusso di sangue ai tessuti, la loro resistenza cambia. Peggiore è il flusso sanguigno, maggiore è la resistenza della pelle e dei tessuti. Le variazioni del parametro di resistenza vengono visualizzate su un nastro di carta sotto forma di una linea curva, lungo la quale il medico della diagnostica funzionale determina la natura del flusso sanguigno nell'area del corpo in esame.

L'indicazione principale per un tale studio funzionale è la diagnosi dei vasi sanguigni in tali malattie:

• L'aterosclerosi delle arterie delle gambe è una patologia in cui si formano placche aterosclerotiche sulle loro pareti, che riducono il lume dei vasi e peggiorano l'afflusso di sangue agli arti inferiori.
• Tromboflebite - infiammazione delle vene delle gambe, in cui si formano coaguli di sangue.
• L'endarterite è un'infiammazione della parete interna delle arterie delle braccia o delle gambe.
• Le vene varicose sono una patologia in cui le vene superficiali e profonde delle gambe sono più spesso colpite da una violazione del normale deflusso di sangue attraverso di esse.

La reovasografia è una procedura semplice e non lunga. La persona durante la sua attuazione si trova sul retro, sul divano. Un medico diagnostico funzionale attacca (di solito con ventose) sensori alla pelle dell'area esaminata delle braccia o delle gambe. La procedura stessa richiede circa 10-15 minuti. Prima che venga eseguito, è necessario seguire alcune semplici raccomandazioni preparatorie:

• Riposo preliminare per il completo rilassamento dei muscoli e la normalizzazione del flusso sanguigno in essi (15-20 minuti prima dell'inizio dell'esame).
• Per alcuni giorni (almeno 24 ore) è necessario interrompere l'assunzione di farmaci che influiscono sul livello della pressione sanguigna e sulla condizione dei vasi.
• È necessario escludere l'assunzione di alcol per diversi giorni prima dell'esame.
• I fumatori dovrebbero astenersi dal fumare per diverse ore.
• Il giorno della reovasografia, è consigliabile cercare di evitare uno stress fisico o emotivo pronunciato.

Normalmente, la pressione sistolica nella circolazione sistemica è in media di 120 mm Hg.

· Pressione diastolica - la pressione minima che si verifica durante la diastole nella circolazione sistemica è in media di 80 mm Hg.

Pressione del polso. La differenza tra pressione sistolica e diastolica è chiamata pressione del polso.

La pressione arteriosa media (MAP) è approssimativamente stimata dalla formula:

PAS = [PA sistolica + 2(PA diastolica)]/3

La pressione arteriosa media nell'aorta (90-100 mm Hg) diminuisce gradualmente man mano che le arterie si ramificano. Nelle arterie terminali e nelle arteriole, la pressione scende bruscamente (fino a 35 mm Hg in media), quindi diminuisce lentamente fino a 10 mm Hg. nelle grandi vene (Fig. 23-16A).

· Area della sezione trasversale. Il diametro dell'aorta di un adulto è di 2 cm, l'area della sezione trasversale è di circa 3 cm 2. Verso la periferia, l'area della sezione trasversale dei vasi arteriosi aumenta lentamente ma progressivamente. A livello delle arteriole, l'area della sezione trasversale è di circa 800 cm 2, ea livello di capillari e vene - 3500 cm 2. La superficie dei vasi diminuisce significativamente quando i vasi venosi si uniscono per formare una vena cava con una sezione trasversale di 7 cm 2 .

· La velocità lineare del flusso sanguigno è inversamente proporzionale all'area della sezione trasversale del letto vascolare. Pertanto, la velocità media del movimento del sangue (Fig. 23-16B) è maggiore nell'aorta (30 cm/s), diminuisce gradualmente nelle piccole arterie e la più piccola nei capillari (0,026 cm/s), la cui sezione trasversale totale è 1000 volte maggiore che nell'aorta. La velocità media del flusso aumenta nuovamente nelle vene e diventa relativamente alta nella vena cava (14 cm/s), ma non così alta come nell'aorta.

Flusso sanguigno volumetrico (solitamente espresso in millilitri al minuto o litri al minuto). Il flusso sanguigno totale in un adulto a riposo è di circa 5000 ml/min. Questa è la quantità di sangue pompata dal cuore ogni minuto, motivo per cui è anche chiamata gittata cardiaca.

· La velocità della circolazione sanguigna (tasso di circolazione sanguigna) può essere misurata in pratica: dal momento dell'iniezione del preparato dei sali biliari nella vena cubitale fino alla comparsa della sensazione di amarezza sulla lingua (Fig. 23-17A). Normalmente, la velocità della circolazione sanguigna è di 15 s.

capacità vascolare. La dimensione dei segmenti vascolari determina la loro capacità vascolare. Le arterie contengono circa il 10% del sangue circolante totale, i capillari circa il 5%, le venule e le piccole vene circa il 54% e le grandi vene circa il 21%. Le camere del cuore detengono il restante 10%. Le venule e le piccole vene hanno una grande capacità, che le rende un efficiente serbatoio in grado di immagazzinare grandi volumi di sangue.

Circoli grandi e piccoli della circolazione sanguigna

Circoli grandi e piccoli della circolazione umana

La circolazione sanguigna è il movimento del sangue attraverso il sistema vascolare, che fornisce lo scambio di gas tra il corpo e l'ambiente esterno, il metabolismo tra organi e tessuti e la regolazione umorale di varie funzioni corporee.

Il sistema circolatorio comprende il cuore e i vasi sanguigni: l'aorta, le arterie, le arteriole, i capillari, le venule, le vene e i vasi linfatici. Il sangue si muove attraverso i vasi a causa della contrazione del muscolo cardiaco.

La circolazione sanguigna avviene in un sistema chiuso costituito da cerchi piccoli e grandi:

• Un ampio circolo di circolazione sanguigna fornisce a tutti gli organi e tessuti sangue con sostanze nutritive in esso contenute.
• Il circolo piccolo, o polmonare, della circolazione sanguigna è progettato per arricchire il sangue di ossigeno.

I circoli circolatori furono descritti per la prima volta dallo scienziato inglese William Harvey nel 1628 nella sua opera Anatomical Studies on the Movement of the Heart and Vessels.

La circolazione polmonare inizia dal ventricolo destro, durante la contrazione del quale il sangue venoso entra nel tronco polmonare e, scorrendo attraverso i polmoni, emette anidride carbonica e si satura di ossigeno. Il sangue arricchito di ossigeno dai polmoni attraverso le vene polmonari entra nell'atrio sinistro, dove termina il piccolo cerchio.

Un ampio circolo di circolazione sanguigna inizia dal ventricolo sinistro, durante la contrazione del quale il sangue arricchito di ossigeno viene pompato nell'aorta, nelle arterie, nelle arteriole e nei capillari di tutti gli organi e tessuti, e da lì scorre attraverso le venule e le vene nel atrio destro, dove termina il grande cerchio.

Il vaso più grande della circolazione sistemica è l'aorta, che emerge dal ventricolo sinistro del cuore. L'aorta forma un arco da cui si diramano le arterie che portano il sangue alla testa (arterie carotidi) e agli arti superiori (arterie vertebrali). L'aorta scende lungo la colonna vertebrale, da dove si dipartono rami che portano il sangue agli organi addominali, ai muscoli del tronco e agli arti inferiori.

Il sangue arterioso, ricco di ossigeno, passa in tutto il corpo, fornendo nutrienti e ossigeno alle cellule di organi e tessuti necessari per la loro attività, e nel sistema capillare si trasforma in sangue venoso. Il sangue venoso, saturo di anidride carbonica e prodotti metabolici cellulari, ritorna al cuore e da esso entra nei polmoni per lo scambio gassoso. Le vene più grandi della circolazione sistemica sono la vena cava superiore e inferiore, che sfociano nell'atrio destro.

Riso. Schema di circoli piccoli e grandi di circolazione sanguigna

Va notato come i sistemi circolatori del fegato e dei reni siano inclusi nella circolazione sistemica. Tutto il sangue proveniente dai capillari e dalle vene dello stomaco, dell'intestino, del pancreas e della milza entra nella vena porta e passa attraverso il fegato. Nel fegato, la vena porta si dirama in piccole vene e capillari, che poi si riconnettono in un tronco comune della vena epatica, che sfocia nella vena cava inferiore. Tutto il sangue degli organi addominali prima di entrare nella circolazione sistemica scorre attraverso due reti capillari: i capillari di questi organi ei capillari del fegato. Il sistema portale del fegato svolge un ruolo importante. Assicura la neutralizzazione delle sostanze tossiche che si formano nell'intestino crasso durante la scomposizione degli aminoacidi che non vengono assorbiti nell'intestino tenue e vengono assorbiti dalla mucosa del colon nel sangue. Anche il fegato, come tutti gli altri organi, riceve sangue arterioso attraverso l'arteria epatica, che si dirama dall'arteria addominale.

Ci sono anche due reti capillari nei reni: c'è una rete capillare in ciascun glomerulo malpighiano, quindi questi capillari sono collegati in un vaso arterioso, che si scompone nuovamente in capillari che intrecciano i tubuli contorti.

Riso. Schema della circolazione sanguigna

Una caratteristica della circolazione sanguigna nel fegato e nei reni è il rallentamento del flusso sanguigno, che è determinato dalla funzione di questi organi.

Tabella 1. La differenza tra flusso sanguigno nella circolazione sistemica e polmonare

Circolazione sistemica

Piccolo cerchio della circolazione sanguigna

In quale parte del cuore inizia il cerchio?

Nel ventricolo sinistro

Nel ventricolo destro

In quale parte del cuore finisce il cerchio?

Nell'atrio destro

Nell'atrio sinistro

Dove avviene lo scambio di gas?

Nei capillari situati negli organi del torace e delle cavità addominali, nel cervello, negli arti superiori e inferiori

nei capillari negli alveoli dei polmoni

Che tipo di sangue scorre nelle arterie?

Che tipo di sangue scorre nelle vene?

Tempo di circolazione del sangue in un cerchio

Fornitura di organi e tessuti con ossigeno e trasporto di anidride carbonica

Saturazione del sangue con ossigeno e rimozione dell'anidride carbonica dal corpo

Il tempo di circolazione sanguigna è il tempo di un singolo passaggio di una particella di sangue attraverso i circoli grandi e piccoli del sistema vascolare. Maggiori dettagli nella prossima sezione dell'articolo.

Schemi del movimento del sangue attraverso i vasi

Principi di base dell'emodinamica

L'emodinamica è una branca della fisiologia che studia i modelli e i meccanismi del movimento del sangue attraverso i vasi del corpo umano. Quando lo si studia si usa la terminologia e si tiene conto delle leggi dell'idrodinamica, la scienza del movimento dei fluidi.

La velocità con cui il sangue si muove attraverso i vasi dipende da due fattori:

• dalla differenza di pressione sanguigna all'inizio e alla fine della nave;
• dalla resistenza che il fluido incontra lungo il suo percorso.

La differenza di pressione contribuisce al movimento del fluido: maggiore è, più intenso è questo movimento. La resistenza nel sistema vascolare, che riduce la velocità del flusso sanguigno, dipende da una serie di fattori:

• la lunghezza della nave e il suo raggio (maggiore è la lunghezza e minore è il raggio, maggiore è la resistenza);
• viscosità del sangue (è 5 volte la viscosità dell'acqua);
• attrito delle particelle di sangue contro le pareti dei vasi sanguigni e tra di loro.

Parametri emodinamici

La velocità del flusso sanguigno nei vasi viene effettuata secondo le leggi dell'emodinamica, comuni alle leggi dell'idrodinamica. La velocità del flusso sanguigno è caratterizzata da tre indicatori: velocità volumetrica del flusso sanguigno, velocità lineare del flusso sanguigno e tempo di circolazione sanguigna.

Velocità volumetrica del flusso sanguigno - la quantità di sangue che scorre attraverso la sezione trasversale di tutti i vasi di un dato calibro per unità di tempo.

La velocità lineare del flusso sanguigno è la velocità di movimento di una singola particella di sangue lungo il vaso per unità di tempo. Al centro del vaso, la velocità lineare è massima e vicino alla parete del vaso è minima a causa dell'aumento dell'attrito.

Tempo di circolazione sanguigna - il tempo durante il quale il sangue passa attraverso i circoli grandi e piccoli della circolazione sanguigna. Passare attraverso un cerchio piccolo richiede circa 1/5 e passare attraverso un cerchio grande - 4/5 di questo tempo

La forza motrice del flusso sanguigno nel sistema vascolare di ciascuno dei circoli della circolazione sanguigna è la differenza di pressione sanguigna (ΔР) nella sezione iniziale del letto arterioso (aorta per un grande cerchio) e nella sezione finale del letto venoso (vena cava e atrio destro). La differenza di pressione sanguigna (ΔP) all'inizio del vaso (P1) e alla fine di esso (P2) è la forza motrice per il flusso sanguigno attraverso qualsiasi vaso del sistema circolatorio. La forza del gradiente pressorio viene utilizzata per superare la resistenza al flusso sanguigno (R) nel sistema vascolare e in ogni singolo vaso. Maggiore è il gradiente di pressione sanguigna nella circolazione o in un vaso separato, maggiore è il flusso sanguigno volumetrico in essi.

L'indicatore più importante del movimento del sangue attraverso i vasi è la portata volumetrica del sangue, o flusso sanguigno volumetrico (Q), che è inteso come il volume del sangue che scorre attraverso la sezione trasversale totale del letto vascolare o la sezione di un singola imbarcazione per unità di tempo. La portata volumetrica è espressa in litri al minuto (L/min) o millilitri al minuto (mL/min). Per valutare il flusso sanguigno volumetrico attraverso l'aorta o la sezione trasversale totale di qualsiasi altro livello dei vasi della circolazione sistemica, viene utilizzato il concetto di flusso sanguigno sistemico volumetrico. Poiché l'intero volume di sangue espulso dal ventricolo sinistro durante questo periodo scorre attraverso l'aorta e altri vasi della circolazione sistemica per unità di tempo (minuto), il concetto di flusso sanguigno volumetrico sistemico è sinonimo del concetto di volume minuto di sangue flusso (MOV). Il CIO di un adulto a riposo è di 4-5 l / min.

Distingua anche il flusso sanguigno volumetrico nel corpo. In questo caso, si intende il flusso sanguigno totale che scorre per unità di tempo attraverso tutti i vasi arteriosi afferenti o venosi efferenti dell'organo.

Pertanto, il flusso sanguigno volumetrico Q = (P1 - P2) / R.

Questa formula esprime l'essenza della legge fondamentale dell'emodinamica, che afferma che la quantità di sangue che scorre attraverso la sezione trasversale totale del sistema vascolare o di un singolo vaso per unità di tempo è direttamente proporzionale alla differenza di pressione sanguigna all'inizio e alla fine del sistema vascolare (o vaso) e inversamente proporzionale alla corrente resistenza sanguigna.

Il flusso sanguigno minuto totale (sistemico) in un grande cerchio viene calcolato tenendo conto dei valori della pressione sanguigna idrodinamica media all'inizio dell'aorta P1 e alla foce della vena cava P2. Poiché la pressione sanguigna in questa sezione delle vene è vicina a 0, il valore P uguale alla pressione arteriosa arteriosa idrodinamica media all'inizio dell'aorta viene sostituito nell'espressione per il calcolo di Q o IOC: Q (IOC) = P / R.

Una delle conseguenze della legge fondamentale dell'emodinamica - la forza motrice del flusso sanguigno nel sistema vascolare - è dovuta alla pressione sanguigna creata dal lavoro del cuore. La conferma dell'importanza decisiva della pressione sanguigna per il flusso sanguigno è la natura pulsante del flusso sanguigno durante tutto il ciclo cardiaco. Durante la sistole cardiaca, quando la pressione sanguigna raggiunge il livello massimo, il flusso sanguigno aumenta e durante la diastole, quando la pressione sanguigna è al minimo, il flusso sanguigno diminuisce.

Mentre il sangue si sposta attraverso i vasi dall'aorta alle vene, la pressione sanguigna diminuisce e la velocità della sua diminuzione è proporzionale alla resistenza al flusso sanguigno nei vasi. La pressione nelle arteriole e nei capillari diminuisce particolarmente rapidamente, poiché hanno una grande resistenza al flusso sanguigno, avendo un piccolo raggio, una grande lunghezza totale e numerosi rami, creando un ulteriore ostacolo al flusso sanguigno.

La resistenza al flusso sanguigno creata nell'intero letto vascolare della circolazione sistemica è chiamata resistenza periferica totale (OPS). Pertanto, nella formula per il calcolo del flusso sanguigno volumetrico, il simbolo R può essere sostituito dal suo analogo - OPS:

Da questa espressione derivano una serie di importanti conseguenze necessarie per comprendere i processi di circolazione sanguigna nel corpo, valutare i risultati della misurazione della pressione sanguigna e le sue deviazioni. I fattori che influenzano la resistenza del vaso, per il flusso del fluido, sono descritti dalla legge di Poiseuille, secondo la quale

Dall'espressione sopra segue che poiché i numeri 8 e Π sono costanti, L in un adulto cambia poco, quindi il valore della resistenza periferica al flusso sanguigno è determinato dai valori variabili del raggio del vaso r e della viscosità del sangue η) .

È già stato detto che il raggio dei vasi di tipo muscolare può cambiare rapidamente e avere un impatto significativo sulla quantità di resistenza al flusso sanguigno (da cui il loro nome - vasi resistivi) e sulla quantità di flusso sanguigno attraverso organi e tessuti. Poiché la resistenza dipende dal valore del raggio alla 4a potenza, anche piccole fluttuazioni del raggio dei vasi influenzano notevolmente i valori di resistenza al flusso sanguigno e al flusso sanguigno. Quindi, ad esempio, se il raggio del vaso diminuisce da 2 a 1 mm, la sua resistenza aumenterà di 16 volte e, con un gradiente di pressione costante, anche il flusso sanguigno in questo vaso diminuirà di 16 volte. Verranno osservati cambiamenti inversi nella resistenza quando il raggio della nave viene raddoppiato. Con una pressione emodinamica media costante, il flusso sanguigno in un organo può aumentare, in un altro - diminuire, a seconda della contrazione o del rilassamento della muscolatura liscia dei vasi arteriosi afferenti e delle vene di questo organo.

La viscosità del sangue dipende dal contenuto nel sangue del numero di globuli rossi (ematocrito), proteine, lipoproteine ​​nel plasma sanguigno, nonché dallo stato aggregato del sangue. In condizioni normali, la viscosità del sangue non cambia così rapidamente come il lume dei vasi. Dopo la perdita di sangue, con eritropenia, ipoproteinemia, la viscosità del sangue diminuisce. Con significativa eritrocitosi, leucemia, aumento dell'aggregazione di eritrociti e ipercoagulabilità, la viscosità del sangue può aumentare in modo significativo, il che porta ad un aumento della resistenza al flusso sanguigno, un aumento del carico sul miocardio e può essere accompagnato da un flusso sanguigno alterato nei vasi di la microvascolarizzazione.

Nel regime di circolazione stabilito, il volume di sangue espulso dal ventricolo sinistro e che scorre attraverso la sezione trasversale dell'aorta è uguale al volume di sangue che scorre attraverso la sezione trasversale totale dei vasi di qualsiasi altra parte della circolazione sistemica. Questo volume di sangue ritorna nell'atrio destro ed entra nel ventricolo destro. Il sangue viene espulso da esso nella circolazione polmonare e quindi restituito attraverso le vene polmonari al cuore sinistro. Poiché le IOC dei ventricoli sinistro e destro sono le stesse e le circolazioni sistemica e polmonare sono collegate in serie, la velocità volumetrica del flusso sanguigno nel sistema vascolare rimane la stessa.

Tuttavia, durante i cambiamenti nelle condizioni del flusso sanguigno, come quando ci si sposta da una posizione orizzontale a una posizione verticale, quando la gravità provoca un temporaneo accumulo di sangue nelle vene della parte inferiore del tronco e delle gambe, per un breve periodo, il ventricolo sinistro e destro cardiaco l'output potrebbe essere diverso. Ben presto, i meccanismi intracardiaci ed extracardiaci di regolazione del lavoro del cuore equalizzano il volume del flusso sanguigno attraverso i circoli piccoli e grandi della circolazione sanguigna.

Con una forte diminuzione del ritorno venoso del sangue al cuore, che causa una diminuzione della gittata sistolica, la pressione arteriosa può diminuire. Con una pronunciata diminuzione di esso, il flusso sanguigno al cervello può diminuire. Questo spiega la sensazione di vertigini che può verificarsi con una brusca transizione di una persona da una posizione orizzontale a una verticale.

Volume e velocità lineare del flusso sanguigno nei vasi

Il volume totale di sangue nel sistema vascolare è un importante indicatore omeostatico. Il suo valore medio è del 6-7% per le donne, del 7-8% del peso corporeo per gli uomini ed è nell'ordine dei 4-6 litri; L'80-85% del sangue di questo volume si trova nei vasi della circolazione sistemica, circa il 10% - nei vasi della circolazione polmonare e circa il 7% - nelle cavità del cuore.

La maggior parte del sangue è contenuta nelle vene (circa il 75%) - questo indica il loro ruolo nella deposizione di sangue sia nella circolazione sistemica che in quella polmonare.

Il movimento del sangue nei vasi è caratterizzato non solo dal volume, ma anche dalla velocità lineare del flusso sanguigno. È inteso come la distanza su cui si muove una particella di sangue per unità di tempo.

Esiste una relazione tra la velocità volumetrica e quella lineare del flusso sanguigno, descritta dalla seguente espressione:

dove V è la velocità lineare del flusso sanguigno, mm/s, cm/s; Q - velocità volumetrica del flusso sanguigno; P è un numero pari a 3,14; r è il raggio della nave. Il valore Pr 2 riflette l'area della sezione trasversale della nave.

Riso. 1. Variazioni della pressione sanguigna, della velocità lineare del flusso sanguigno e dell'area della sezione trasversale in diverse parti del sistema vascolare

Riso. 2. Caratteristiche idrodinamiche del letto vascolare

Dall'espressione della dipendenza della velocità lineare dalla velocità volumetrica nei vasi del sistema circolatorio, si può vedere che la velocità lineare del flusso sanguigno (Fig. 1.) è proporzionale al flusso sanguigno volumetrico attraverso il vaso ( s) e inversamente proporzionale all'area della sezione trasversale di questa o più navi. Ad esempio, nell'aorta, che ha l'area della sezione trasversale più piccola nella circolazione sistemica (3-4 cm 2), la velocità lineare del movimento del sangue è la più alta ed è a riposo di circa cm / s. Con l'attività fisica, può aumentare di 4-5 volte.

In direzione dei capillari aumenta il lume trasversale totale dei vasi e, di conseguenza, diminuisce la velocità lineare del flusso sanguigno nelle arterie e nelle arteriole. Nei vasi capillari, la cui area della sezione trasversale totale è maggiore che in qualsiasi altra parte dei vasi del grande cerchio (molto più grande della sezione trasversale dell'aorta), la velocità lineare del flusso sanguigno diventa minima ( meno di 1 mm/s). Il lento flusso sanguigno nei capillari crea le migliori condizioni per il flusso dei processi metabolici tra sangue e tessuti. Nelle vene, la velocità lineare del flusso sanguigno aumenta a causa di una diminuzione della loro sezione trasversale totale man mano che si avvicinano al cuore. Alla foce della vena cava è cm / se con carichi aumenta fino a 50 cm / s.

La velocità lineare del plasma e delle cellule del sangue dipende non solo dal tipo di vaso, ma anche dalla loro posizione nel flusso sanguigno. Esiste un tipo laminare di flusso sanguigno, in cui il flusso sanguigno può essere suddiviso condizionatamente in strati. In questo caso, la velocità lineare del movimento degli strati sanguigni (principalmente plasma), vicini o adiacenti alla parete del vaso, è la più piccola e gli strati al centro del flusso sono i più grandi. Le forze di attrito sorgono tra l'endotelio vascolare e gli strati parietali di sangue, creando sollecitazioni di taglio sull'endotelio vascolare. Queste sollecitazioni svolgono un ruolo nella produzione di fattori vasoattivi da parte dell'endotelio, che regolano il lume dei vasi e la velocità del flusso sanguigno.

Gli eritrociti nei vasi (ad eccezione dei capillari) si trovano principalmente nella parte centrale del flusso sanguigno e vi si muovono a una velocità relativamente elevata. I leucociti, al contrario, si trovano principalmente negli strati parietali del flusso sanguigno ed eseguono movimenti di rotolamento a bassa velocità. Ciò consente loro di legarsi ai recettori di adesione nei siti di danno meccanico o infiammatorio all'endotelio, aderire alla parete del vaso e migrare nei tessuti per svolgere funzioni protettive.

Con un aumento significativo della velocità lineare del movimento del sangue nella parte ristretta dei vasi, nei punti in cui i suoi rami si allontanano dal vaso, la natura laminare del movimento del sangue può trasformarsi in turbolenta. In questo caso, la stratificazione del movimento delle sue particelle nel flusso sanguigno può essere disturbata e tra la parete del vaso e il sangue possono verificarsi forze di attrito e sollecitazioni di taglio maggiori rispetto al movimento laminare. Si sviluppano flussi sanguigni a vortice, aumenta la probabilità di danni all'endotelio e la deposizione di colesterolo e altre sostanze nell'intima della parete del vaso. Ciò può portare all'interruzione meccanica della struttura della parete vascolare e all'inizio dello sviluppo di trombi parietali.

Il tempo di una circolazione sanguigna completa, ad es. il ritorno di una particella di sangue al ventricolo sinistro dopo la sua espulsione e il passaggio attraverso i circoli grandi e piccoli della circolazione sanguigna, avviene in postcos, ovvero dopo circa 27 sistoli dei ventricoli del cuore. Circa un quarto di questo tempo viene impiegato per spostare il sangue attraverso i vasi del piccolo cerchio e tre quarti attraverso i vasi della circolazione sistemica.

Velocità del flusso sanguigno

La velocità del flusso sanguigno è la velocità di movimento degli elementi sanguigni lungo il flusso sanguigno in una certa unità di tempo. In pratica, gli esperti distinguono tra velocità lineare e velocità volumetrica del flusso sanguigno.

Uno dei principali parametri che caratterizzano la funzionalità del sistema circolatorio del corpo. Questo indicatore dipende dalla frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco, dalla quantità e qualità del sangue, dalle dimensioni dei vasi, dalla pressione sanguigna, dall'età e dalle caratteristiche genetiche del corpo.

Tipi di velocità del flusso sanguigno

La velocità lineare è la distanza percorsa da una particella di sangue attraverso un vaso in un certo periodo di tempo. Dipende direttamente dalla somma delle aree della sezione trasversale dei vasi che compongono una data sezione del letto vascolare.

Di conseguenza, l'aorta è la parte più stretta del sistema circolatorio e ha la più alta velocità del flusso sanguigno, raggiungendo 0,6 m/s. Il posto "più largo" sono i capillari, poiché la loro area totale è 500 volte l'area dell'aorta, la velocità del flusso sanguigno in essi è di 0,5 mm/s. , che fornisce un eccellente scambio di sostanze tra la parete capillare e i tessuti.

Portata volumetrica del sangue - la quantità totale di sangue che scorre attraverso la sezione trasversale del vaso per un certo periodo di tempo.

Questo tipo di velocità è determinato da:

• differenza di pressione alle estremità opposte della nave, che è formata dalla pressione arteriosa e venosa;
• resistenza vascolare al flusso sanguigno, a seconda del diametro del vaso, della sua lunghezza, della viscosità del sangue.

L'importanza e la gravità del problema

Determinare un parametro così importante come la velocità del flusso sanguigno è estremamente importante per studiare l'emodinamica di una particolare sezione del letto vascolare o di un particolare organo. Quando cambia, possiamo parlare della presenza di restringimento patologico in tutto il vaso, ostruzione del flusso sanguigno (coaguli di sangue parietale, placche aterosclerotiche), aumento della viscosità del sangue.

Attualmente, una valutazione oggettiva e non invasiva del flusso sanguigno attraverso vasi di varie dimensioni è il compito più urgente dell'angiologia moderna. Il successo della diagnosi precoce di tali malattie vascolari come la microangiopatia diabetica, la sindrome di Raynaud, varie occlusioni e stenosi dei vasi dipende dal successo nella sua soluzione.

Assistente promettente

Il più promettente e sicuro è la determinazione della velocità del flusso sanguigno mediante un metodo a ultrasuoni basato sull'effetto Doppler.

Uno degli ultimi rappresentanti dei dispositivi ad ultrasuoni Doppler è il dispositivo Doppler prodotto da Minimax, che si è affermato sul mercato come assistente affidabile, di alta qualità ea lungo termine nella determinazione della patologia vascolare.

Come viene misurata la velocità del flusso sanguigno nei vasi?

La misurazione della velocità del flusso sanguigno nei vasi viene eseguita utilizzando vari metodi. Uno dei risultati più accurati e affidabili è la misurazione effettuata utilizzando il metodo della flussimetria Doppler ad ultrasuoni utilizzando l'apparato Minimax-Doppler. I dati ottenuti utilizzando l'apparecchiatura Minimax sono la base per valutare le condizioni del soggetto e vengono presi in considerazione per determinare la diagnosi.

Perché viene misurata la velocità del sangue?

La misurazione della velocità del flusso sanguigno è importante per la medicina diagnostica. Grazie all'analisi dei dati ottenuti a seguito delle misurazioni, è possibile determinare:

• lo stato dei vasi, l'indice di viscosità del sangue;
• il livello di afflusso di sangue al cervello e ad altri organi;
• resistenza al movimento in entrambi i circoli della circolazione sanguigna;
• il livello di microcircolazione;
• condizione dei vasi coronarici;
• grado di scompenso cardiaco.

La velocità del flusso sanguigno nei vasi, nelle arterie e nei capillari non è costante e ha lo stesso valore: la velocità più alta è nell'aorta, la più piccola è all'interno dei microcapillari.

Perché misurare la velocità del flusso sanguigno nei vasi del letto ungueale?

La velocità del flusso sanguigno nei vasi del letto ungueale è uno dei chiari indicatori della qualità della microcircolazione sanguigna nel corpo umano. I vasi del letto ungueale hanno una piccola sezione trasversale e sono costituiti non solo da capillari, ma anche da microscopiche arteriole.

Con problemi associati al sistema circolatorio, questi capillari e arteriole sono i primi a soffrire. Certo, è impossibile giudicare lo stato dell'intero sistema solo sulla base di uno studio della circolazione sanguigna nell'area del letto ungueale, ma vale la pena prestare attenzione se il flusso sanguigno in quest'area è troppo basso o alto.

In medicina, per ottenere le informazioni più affidabili, i parametri della circolazione sanguigna vengono misurati in ampie aree della circolazione sanguigna.

Velocità del flusso sanguigno

Distinguere lineare E velocità volumetrica circolazione sanguigna.

Velocità lineare del flusso sanguigno(V LIN.) è la distanza percorsa da una particella di sangue nell'unità di tempo. Dipende dall'area totale della sezione trasversale di tutti i vasi che formano la sezione del letto vascolare. La parte più stretta del sistema circolatorio è l'aorta. Qui la massima velocità lineare del flusso sanguigno è di 0,5-0,6 m/s. Nelle arterie di medio e piccolo calibro diminuisce a 0,2-0,4 m/sec. Il lume totale del letto capillare è molte volte maggiore di quello dell'aorta. Pertanto, la velocità del flusso sanguigno nei capillari diminuisce a 0,5 mm/sec. Il rallentamento del flusso sanguigno nei capillari è di grande importanza fisiologica, poiché in essi avviene lo scambio transcapillare. Nelle grosse vene, la velocità lineare del flusso sanguigno aumenta nuovamente a 0,1-0,2 m/s. La velocità lineare del flusso sanguigno nelle arterie viene misurata mediante ultrasuoni. È basato su effetto Doppler. Sulla nave è posizionato un sensore con una sorgente e un ricevitore di ultrasuoni. In un mezzo in movimento - il sangue - la frequenza delle vibrazioni ultrasoniche cambia. Maggiore è la velocità del flusso sanguigno attraverso il vaso, minore è la frequenza delle onde ultrasoniche riflesse. La velocità del flusso sanguigno nei capillari viene misurata al microscopio con divisioni nell'oculare, osservando il movimento di uno specifico globulo rosso.

Velocità volumetrica del flusso sanguigno(V OB.) è la quantità di sangue che passa attraverso la sezione trasversale del vaso per unità di tempo. Dipende dalla differenza di pressione all'inizio e alla fine del vaso e dalla resistenza al flusso sanguigno. All'inizio dell'esperimento, la velocità volumetrica del flusso sanguigno è stata misurata utilizzando un orologio sanguigno Ludwig. Nella clinica, il flusso sanguigno volumetrico viene misurato utilizzando reovasografia. Questo metodo si basa sulla registrazione delle fluttuazioni della resistenza elettrica degli organi per la corrente ad alta frequenza, quando il loro afflusso di sangue cambia in sistole e diastole. Con un aumento dell'afflusso di sangue, la resistenza diminuisce e con una diminuzione aumenta. Per diagnosticare le malattie vascolari, viene eseguita la reovasografia delle estremità, del fegato, dei reni e del torace. A volte usato pletismografia- questa è una registrazione delle fluttuazioni del volume di un organo che si verifica quando cambia il loro afflusso di sangue. Le fluttuazioni di volume vengono registrate utilizzando pletismografi ad acqua, aria ed elettrici. La velocità della circolazione sanguigna è il tempo impiegato da una particella di sangue per attraversare entrambi i circoli della circolazione sanguigna. Viene misurato iniettando un colorante di fluoresceina in una vena di un braccio e sincronizzando la sua comparsa in una vena dell'altro. In media, la velocità della circolazione sanguigna è sec.

Pressione sanguigna

Come risultato delle contrazioni dei ventricoli del cuore e dell'espulsione del sangue da essi, nonché della resistenza al flusso sanguigno, si crea pressione sanguigna nel letto vascolare. Questa è la forza con cui il sangue preme contro la parete dei vasi sanguigni. La pressione nelle arterie dipende dalla fase del ciclo cardiaco. Durante la sistole è massima e si chiama sistolica, durante la diastole è minima e si chiama diastolica. La pressione sistolica in una persona sana di giovane e mezza età nelle grandi arterie è mm Hg. Diastolica mm Hg Viene chiamata la differenza tra pressione sistolica e diastolica pressione del polso. Normalmente, il suo valore mm Hg. Inoltre, definiscono pressione media- questa è una pressione così costante (cioè non pulsante), il cui effetto emodinamico corrisponde a un certo pulsante. Il valore della pressione media è più vicino alla diastolica, poiché la durata della diastole è più lunga della sistole.

La pressione sanguigna (BP) può essere misurata con metodi diretti e indiretti. Per misurare metodo diretto un ago o una cannula collegati da un tubo ad un manometro viene inserito nell'arteria. Adesso entri in un catetere con un sensore di pressione. Il segnale dal sensore viene inviato a un manometro elettrico. In clinica, la misurazione diretta viene eseguita solo durante le operazioni chirurgiche. Il più utilizzato metodi indiretti Riva-Rocci e Korotkov. Nel 1896 Riva Rocci ha proposto di misurare la pressione sistolica in base alla quantità di pressione che deve essere creata in un bracciale di gomma per bloccare completamente l'arteria. La pressione in esso è misurata da un manometro. La cessazione del flusso sanguigno è determinata dalla scomparsa del polso sull'arteria radiale. Nel 1905 Korotkov proposto un metodo per misurare sia la pressione sistolica che quella diastolica. È come segue. Il bracciale crea una pressione alla quale il flusso sanguigno nell'arteria brachiale si interrompe completamente. Quindi diminuisce gradualmente e allo stesso tempo si sentono suoni emergenti con un fonendoscopio nella fossa cubitale. Nel momento in cui la pressione nel bracciale diventa leggermente inferiore a quella sistolica, compaiono brevi suoni ritmici. Si chiamano toni di Korotkoff. Sono causati dal passaggio di porzioni di sangue sotto il bracciale durante la sistole. Man mano che la pressione nel bracciale diminuisce, l'intensità dei toni diminuisce e, ad un certo valore, scompaiono. A questo punto, la pressione in esso corrisponde approssimativamente alla diastolica. Al momento, per misurare la pressione sanguigna, vengono utilizzati dispositivi che registrano le fluttuazioni nel vaso sotto il bracciale quando la pressione al suo interno cambia. Il microprocessore calcola la pressione sistolica e diastolica.

Per la registrazione obiettiva della pressione sanguigna, viene utilizzato oscillografia arteriosa- registrazione grafica delle pulsazioni delle grandi arterie quando vengono compresse da un bracciale. Questo metodo consente di determinare la pressione sistolica, diastolica, media e l'elasticità della parete del vaso. La pressione sanguigna aumenta con il lavoro fisico e mentale, le reazioni emotive. Durante il lavoro fisico, la pressione sistolica aumenta principalmente. Ciò è dovuto al fatto che il volume sistolico aumenta. Se si verifica vasocostrizione, aumentano sia la pressione sistolica che quella diastolica. Questo fenomeno è osservato con forti emozioni.

Con la registrazione grafica a lungo termine della pressione sanguigna, vengono rilevati tre tipi delle sue fluttuazioni. Sono chiamate onde del 1°, 2° e 3° ordine. Onde del primo ordine sono fluttuazioni di pressione durante la sistole e la diastole. Onde del secondo ordine si chiamano respiratori. Quando inspiri, la pressione sanguigna aumenta e quando espiri, diminuisce. Con ipossia cerebrale, ancora più lento onde di terzo ordine. Sono causati dalle fluttuazioni del tono del centro vasomotore del midollo allungato.

Nelle arteriole, nei capillari, nelle vene di piccolo e medio calibro la pressione è costante. Nelle arteriole, il suo valore è mm Hg, nell'estremità arteriosa dei capillari, mm Hg, venoso 8-12 mm Hg. La pressione sanguigna nelle arteriole e nei capillari viene misurata introducendo in essi una micropipetta collegata a un manometro. La pressione sanguigna nelle vene è di 5-8 mm Hg. Nelle vene cave è uguale a zero e all'ispirazione diventa 3-5 mm Hg. al di sotto dell'atmosfera. La pressione nelle vene viene misurata con un metodo diretto chiamato flebotonometria. Viene chiamato un aumento della pressione sanguigna ipertensione, diminuire - ipotensione. L'ipertensione arteriosa si verifica con l'invecchiamento, l'ipertensione, le malattie renali, ecc. L'ipotensione si osserva in caso di shock, esaurimento e disfunzione del centro vasomotore.

Il sangue circola attraverso i vasi a una certa velocità. Da quest'ultimo dipendono non solo la pressione sanguigna e i processi metabolici, ma anche la saturazione degli organi con ossigeno e sostanze essenziali.

La velocità del flusso sanguigno (SC) è un importante indicatore diagnostico. Con il suo aiuto viene determinato lo stato dell'intera rete vascolare o delle sue singole sezioni. Rivela anche patologie di vari organi.

La deviazione degli indicatori della velocità del flusso sanguigno nel sistema vascolare indica spasmo nelle sue singole aree, la probabilità di adesione delle placche di colesterolo, la formazione di coaguli di sangue o un aumento della viscosità del sangue.

Schemi del fenomeno

La velocità del movimento del sangue attraverso i vasi dipende dalla quantità di tempo necessaria per il suo passaggio attraverso il primo e il secondo circolo.

La misurazione viene eseguita in diversi modi. Uno dei più comuni è l'uso del colorante fluoresceina. Il metodo consiste nell'introdurre una sostanza nella vena della mano sinistra e determinare l'intervallo di tempo attraverso il quale viene rilevata nella destra.

Statistica media - 25-30 secondi.

Il movimento del flusso sanguigno lungo il letto vascolare è studiato dall'emodinamica. Nel corso della ricerca, è stato rivelato che questo processo è continuo nel corpo umano a causa della differenza di pressione nei vasi. Il flusso del fluido viene tracciato dall'area in cui è alto all'area in cui è più basso. Di conseguenza, ci sono luoghi che differiscono per le portate più basse e più alte.

La determinazione del valore viene effettuata individuando i due parametri di seguito descritti.

Velocità volumetrica

Un importante indicatore dei valori emodinamici è la determinazione della velocità volumetrica del flusso sanguigno (VFR). Questo è un indicatore quantitativo del fluido circolante per un certo periodo di tempo attraverso la sezione trasversale di vene, arterie, capillari.

OSC è direttamente correlata alla pressione nei vasi e alla resistenza esercitata dalle loro pareti.. Il volume minuto del movimento del fluido attraverso il sistema circolatorio è calcolato da una formula che tiene conto di questi due indicatori.

La chiusura del canale consente di concludere che lo stesso volume di liquido scorre attraverso tutti i vasi, comprese le grandi arterie e i capillari più piccoli, entro un minuto. La continuità di questo flusso conferma anche questo fatto.

Tuttavia, questo non indica lo stesso volume di sangue in tutti i rami del flusso sanguigno per un minuto. La quantità dipende dal diametro di una certa sezione dei vasi, che non influisce sull'afflusso di sangue agli organi, poiché la quantità totale di liquido rimane la stessa.

Metodi di misurazione

La determinazione della velocità volumetrica non è stata effettuata molto tempo fa dal cosiddetto orologio sanguigno di Ludwig.

Un metodo più efficace è l'uso della reovasografia. Il metodo si basa sul tracciamento degli impulsi elettrici associati alla resistenza vascolare, che si manifesta come risposta alla corrente ad alta frequenza.

Allo stesso tempo, si nota la seguente regolarità: un aumento del riempimento di sangue in un determinato vaso è accompagnato da una diminuzione della sua resistenza, con una diminuzione della pressione, rispettivamente, la resistenza aumenta.

Questi studi hanno un alto valore diagnostico per l'individuazione di malattie associate ai vasi sanguigni. Per questo, viene eseguita la reovasografia degli arti superiori e inferiori, del torace e di organi come i reni e il fegato.

Un altro metodo abbastanza accurato è la pletismografia. È un monitoraggio dei cambiamenti nel volume di un determinato organo, che appare come risultato del suo riempimento di sangue. Per registrare queste oscillazioni vengono utilizzate varietà di pletismografi: elettrici, aerei, idrici.

flussimetria

Questo metodo di studio del movimento del flusso sanguigno si basa sull'uso di principi fisici. Il flussometro viene applicato all'area esaminata dell'arteria, che consente di controllare la velocità del flusso sanguigno mediante induzione elettromagnetica. Un sensore speciale registra le letture.

metodo indicatore

L'uso di questo metodo per misurare SC comporta l'introduzione nell'arteria o nell'organo studiato di una sostanza (indicatore) che non interagisce con sangue e tessuti.

Quindi, dopo gli stessi intervalli di tempo (per 60 secondi), viene determinata la concentrazione della sostanza iniettata nel sangue venoso.

Questi valori vengono utilizzati per tracciare la curva e calcolare il volume del sangue circolante.

Questo metodo è ampiamente utilizzato per identificare condizioni patologiche del muscolo cardiaco, del cervello e di altri organi.

Velocità della linea

L'indicatore consente di scoprire la velocità del flusso del fluido lungo una certa lunghezza dei vasi. In altre parole, questo è il segmento che i componenti del sangue superano in un minuto.

La velocità lineare varia a seconda del luogo in cui si muovono gli elementi del sangue - al centro del flusso sanguigno o direttamente alle pareti vascolari. Nel primo caso è massimo, nel secondo minimo. Ciò si verifica a causa dell'attrito che agisce sui componenti del sangue all'interno della rete dei vasi sanguigni.

Velocità in diverse aree

Il movimento del fluido lungo il flusso sanguigno dipende direttamente dal volume della parte in esame. Per esempio:

1. La più alta velocità del sangue si osserva nell'aorta. Ciò è dovuto al fatto che qui si trova la parte più stretta del letto vascolare. La velocità lineare del sangue nell'aorta è di 0,5 m/sec.
2. La velocità di movimento attraverso le arterie è di circa 0,3 m/s. Allo stesso tempo, si notano quasi gli stessi indicatori (da 0,3 a 0,4 m/sec) sia nella carotide che nelle arterie vertebrali.
3. Nei capillari, il sangue si muove alla velocità più bassa. Ciò è dovuto al fatto che il volume totale della regione capillare è molte volte maggiore del lume dell'aorta. La diminuzione raggiunge 0,5 m/sec.
4. Il sangue scorre nelle vene ad una velocità di 0,1-0,2 m/s.

Il contenuto delle informazioni diagnostiche delle deviazioni dai valori indicati risiede nella capacità di identificare l'area problematica nelle vene. Ciò consente l'eliminazione o la prevenzione tempestiva del processo patologico che si sviluppa nella nave.

Rilevamento della velocità della linea

L'uso degli ultrasuoni (effetto Doppler) consente di determinare con precisione la SC nelle vene e nelle arterie.

L'essenza del metodo per determinare la velocità di questo tipo è la seguente: un sensore speciale è collegato all'area problematica, il cambiamento nella frequenza delle vibrazioni sonore che riflettono il processo del flusso del fluido consente di scoprire l'indicatore desiderato.

L'alta velocità riflette le onde sonore a bassa frequenza.

Nei capillari, la velocità viene determinata utilizzando un microscopio. Il monitoraggio viene effettuato per l'avanzamento di uno dei globuli rossi nel flusso sanguigno.

Altri metodi

Una varietà di tecniche consente di scegliere una procedura che aiuti a indagare in modo rapido e accurato sull'area problematica.

Indicatore

Quando si determina la velocità lineare, viene utilizzato anche il metodo dell'indicatore. Vengono utilizzati globuli rossi marcati con isotopi radioattivi.

La procedura prevede l'introduzione di una sostanza indicatrice in una vena situata nel gomito e il monitoraggio della sua apparizione nel sangue di un vaso simile, ma nell'altro braccio.

Formula di Torricelli

Un altro metodo consiste nell'utilizzare la formula di Torricelli. Qui viene presa in considerazione la proprietà del rendimento delle navi. C'è uno schema: la circolazione del liquido è maggiore nella zona dove c'è la sezione più piccola del vaso. Questa zona è l'aorta.

Il lume totale più ampio nei capillari. Sulla base di ciò, la velocità massima nell'aorta (500 mm/sec), la minima - nei capillari (0,5 mm/sec).

Uso dell'ossigeno

Quando si misura la velocità nei vasi polmonari, viene utilizzato un metodo speciale per determinarlo con l'aiuto dell'ossigeno.

Al paziente viene chiesto di fare un respiro profondo e trattenere il respiro. Il tempo di comparsa dell'aria nei capillari dell'orecchio consente di utilizzare un ossimetro per determinare l'indicatore diagnostico.

Velocità lineare media per adulti e bambini: il passaggio del sangue in tutto il sistema in 21-22 secondi. Questa norma è tipica per uno stato calmo di una persona. L'attività accompagnata da un intenso sforzo fisico riduce questo periodo di tempo a 10 secondi.

La circolazione sanguigna nel corpo umano è il movimento del principale fluido biologico attraverso il sistema vascolare. Non c'è bisogno di parlare dell'importanza di questo processo. L'attività vitale di tutti gli organi e sistemi dipende dallo stato del sistema circolatorio.

La determinazione della velocità del flusso sanguigno consente il rilevamento tempestivo dei processi patologici e la loro eliminazione con l'aiuto di un adeguato corso di terapia.

Circolazione- questo è il movimento del sangue attraverso il sistema vascolare, che fornisce lo scambio di gas tra il corpo e l'ambiente esterno, il metabolismo tra organi e tessuti e la regolazione umorale di varie funzioni del corpo.

sistema circolatorio include e - aorta, arterie, arteriole, capillari, venule, vene e. Il sangue si muove attraverso i vasi a causa della contrazione del muscolo cardiaco.

La circolazione sanguigna avviene in un sistema chiuso costituito da cerchi piccoli e grandi:

• Un ampio circolo di circolazione sanguigna fornisce a tutti gli organi e tessuti sangue con sostanze nutritive in esso contenute.
• Il circolo piccolo, o polmonare, della circolazione sanguigna è progettato per arricchire il sangue di ossigeno.

I circoli circolatori furono descritti per la prima volta dallo scienziato inglese William Harvey nel 1628 nella sua opera Anatomical Studies on the Movement of the Heart and Vessels.

Piccolo cerchio della circolazione sanguigna Inizia dal ventricolo destro, durante la contrazione del quale il sangue venoso entra nel tronco polmonare e, scorrendo attraverso i polmoni, emette anidride carbonica e si satura di ossigeno. Il sangue arricchito di ossigeno dai polmoni attraverso le vene polmonari entra nell'atrio sinistro, dove termina il piccolo cerchio.

Circolazione sistemica inizia dal ventricolo sinistro, durante la contrazione del quale il sangue arricchito di ossigeno viene pompato nell'aorta, nelle arterie, arteriole e capillari di tutti gli organi e tessuti, e da lì scorre attraverso le venule e le vene nell'atrio destro, dove il grande cerchio finisce.

Il vaso più grande della circolazione sistemica è l'aorta, che emerge dal ventricolo sinistro del cuore. L'aorta forma un arco da cui si diramano le arterie che portano il sangue alla testa (arterie carotidi) e agli arti superiori (arterie vertebrali). L'aorta scende lungo la colonna vertebrale, da dove si dipartono rami che portano il sangue agli organi addominali, ai muscoli del tronco e agli arti inferiori.

Il sangue arterioso, ricco di ossigeno, passa in tutto il corpo, fornendo nutrienti e ossigeno alle cellule di organi e tessuti necessari per la loro attività, e nel sistema capillare si trasforma in sangue venoso. Il sangue venoso, saturo di anidride carbonica e prodotti metabolici cellulari, ritorna al cuore e da esso entra nei polmoni per lo scambio gassoso. Le vene più grandi della circolazione sistemica sono la vena cava superiore e inferiore, che sfociano nell'atrio destro.

Riso. Schema di circoli piccoli e grandi di circolazione sanguigna

Va notato come i sistemi circolatori del fegato e dei reni siano inclusi nella circolazione sistemica. Tutto il sangue proveniente dai capillari e dalle vene dello stomaco, dell'intestino, del pancreas e della milza entra nella vena porta e passa attraverso il fegato. Nel fegato, la vena porta si dirama in piccole vene e capillari, che poi si riconnettono in un tronco comune della vena epatica, che sfocia nella vena cava inferiore. Tutto il sangue degli organi addominali prima di entrare nella circolazione sistemica scorre attraverso due reti capillari: i capillari di questi organi ei capillari del fegato. Il sistema portale del fegato svolge un ruolo importante. Assicura la neutralizzazione delle sostanze tossiche che si formano nell'intestino crasso durante la scomposizione degli aminoacidi che non vengono assorbiti nell'intestino tenue e vengono assorbiti dalla mucosa del colon nel sangue. Anche il fegato, come tutti gli altri organi, riceve sangue arterioso attraverso l'arteria epatica, che si dirama dall'arteria addominale.

Ci sono anche due reti capillari nei reni: c'è una rete capillare in ciascun glomerulo malpighiano, quindi questi capillari sono collegati in un vaso arterioso, che si scompone nuovamente in capillari che intrecciano i tubuli contorti.

Riso. Schema della circolazione sanguigna

Una caratteristica della circolazione sanguigna nel fegato e nei reni è il rallentamento del flusso sanguigno, che è determinato dalla funzione di questi organi.

Tabella 1. La differenza tra flusso sanguigno nella circolazione sistemica e polmonare

Tempo di circolazione sanguigna il tempo di un singolo passaggio di una particella di sangue attraverso i circoli grandi e piccoli del sistema vascolare. Maggiori dettagli nella prossima sezione dell'articolo.

Schemi del movimento del sangue attraverso i vasi

Principi di base dell'emodinamica

Emodinamicaè una branca della fisiologia che studia i modelli e i meccanismi del movimento del sangue attraverso i vasi del corpo umano. Quando lo si studia si usa la terminologia e si tiene conto delle leggi dell'idrodinamica, la scienza del movimento dei fluidi.

La velocità con cui il sangue si muove attraverso i vasi dipende da due fattori:

• dalla differenza di pressione sanguigna all'inizio e alla fine della nave;
• dalla resistenza che il fluido incontra lungo il suo percorso.

La differenza di pressione contribuisce al movimento del fluido: maggiore è, più intenso è questo movimento. La resistenza nel sistema vascolare, che riduce la velocità del flusso sanguigno, dipende da una serie di fattori:

• la lunghezza della nave e il suo raggio (maggiore è la lunghezza e minore è il raggio, maggiore è la resistenza);
• viscosità del sangue (è 5 volte la viscosità dell'acqua);
• attrito delle particelle di sangue contro le pareti dei vasi sanguigni e tra di loro.

Parametri emodinamici

La velocità del flusso sanguigno nei vasi viene effettuata secondo le leggi dell'emodinamica, comuni alle leggi dell'idrodinamica. La velocità del flusso sanguigno è caratterizzata da tre indicatori: velocità volumetrica del flusso sanguigno, velocità lineare del flusso sanguigno e tempo di circolazione sanguigna.

Velocità volumetrica del flusso sanguigno - la quantità di sangue che scorre attraverso la sezione trasversale di tutti i vasi di un dato calibro per unità di tempo.

Velocità lineare del flusso sanguigno - la velocità di movimento di una singola particella di sangue lungo un vaso per unità di tempo. Al centro del vaso, la velocità lineare è massima e vicino alla parete del vaso è minima a causa dell'aumento dell'attrito.

Tempo di circolazione sanguigna il tempo durante il quale il sangue passa attraverso i circoli grandi e piccoli della circolazione sanguigna, normalmente è di 17-25 s. Passare attraverso un cerchio piccolo richiede circa 1/5 e passare attraverso un cerchio grande - 4/5 di questo tempo

La forza motrice del flusso sanguigno nel sistema vascolare di ciascuno dei circoli della circolazione sanguigna è la differenza di pressione sanguigna ( ΔР) nel tratto iniziale del letto arterioso (aorta per il grande circolo) e nel tratto finale del letto venoso (vena cava e atrio destro). differenza di pressione sanguigna ( ΔР) all'inizio della nave ( P1) e alla fine ( R2) è la forza motrice del flusso sanguigno attraverso qualsiasi vaso del sistema circolatorio. La forza del gradiente pressorio viene utilizzata per superare la resistenza al flusso sanguigno ( R) nel sistema vascolare e in ogni singolo vaso. Maggiore è il gradiente di pressione sanguigna nella circolazione o in un vaso separato, maggiore è il flusso sanguigno volumetrico in essi.

L'indicatore più importante del movimento del sangue attraverso i vasi è velocità volumetrica del flusso sanguigno, O flusso sanguigno volumetrico (Q), che è inteso come il volume di sangue che scorre attraverso la sezione trasversale totale del letto vascolare o la sezione di un singolo vaso per unità di tempo. La portata volumetrica è espressa in litri al minuto (L/min) o millilitri al minuto (mL/min). Per valutare il flusso sanguigno volumetrico attraverso l'aorta o la sezione trasversale totale di qualsiasi altro livello dei vasi della circolazione sistemica, viene utilizzato il concetto circolazione sistemica volumetrica. Poiché l'intero volume di sangue espulso dal ventricolo sinistro durante questo periodo scorre attraverso l'aorta e altri vasi della circolazione sistemica per unità di tempo (minuto), il concetto di (MOV) è sinonimo del concetto di flusso sanguigno volumetrico sistemico. Il CIO di un adulto a riposo è di 4-5 l / min.

Distingua anche il flusso sanguigno volumetrico nel corpo. In questo caso, si intende il flusso sanguigno totale che scorre per unità di tempo attraverso tutti i vasi arteriosi afferenti o venosi efferenti dell'organo.

Pertanto, il flusso di volume Q = (P1 - P2) / R.

Questa formula esprime l'essenza della legge fondamentale dell'emodinamica, che afferma che la quantità di sangue che scorre attraverso la sezione trasversale totale del sistema vascolare o di un singolo vaso per unità di tempo è direttamente proporzionale alla differenza di pressione sanguigna all'inizio e alla fine del sistema vascolare (o vaso) e inversamente proporzionale alla corrente resistenza sanguigna.

Il flusso sanguigno minuto totale (sistemico) in un grande cerchio viene calcolato tenendo conto dei valori della pressione sanguigna idrodinamica media all'inizio dell'aorta P1, e alla foce della vena cava R2. Poiché in questa sezione delle vene la pressione sanguigna è vicina 0 , quindi nell'espressione per il calcolo Q o il valore IOC viene sostituito R uguale alla pressione sanguigna idrodinamica media all'inizio dell'aorta: Q(CIO) = P/ R.

Una delle conseguenze della legge fondamentale dell'emodinamica - la forza motrice del flusso sanguigno nel sistema vascolare - è dovuta alla pressione sanguigna creata dal lavoro del cuore. La conferma dell'importanza decisiva della pressione sanguigna per il flusso sanguigno è la natura pulsante del flusso sanguigno durante tutto il ciclo cardiaco. Durante la sistole cardiaca, quando la pressione sanguigna raggiunge il livello massimo, il flusso sanguigno aumenta e durante la diastole, quando la pressione sanguigna è al minimo, il flusso sanguigno diminuisce.

Mentre il sangue si sposta attraverso i vasi dall'aorta alle vene, la pressione sanguigna diminuisce e la velocità della sua diminuzione è proporzionale alla resistenza al flusso sanguigno nei vasi. La pressione nelle arteriole e nei capillari diminuisce particolarmente rapidamente, poiché hanno una grande resistenza al flusso sanguigno, avendo un piccolo raggio, una grande lunghezza totale e numerosi rami, creando un ulteriore ostacolo al flusso sanguigno.

Viene chiamata la resistenza al flusso sanguigno creata nell'intero letto vascolare della circolazione sistemica resistenza periferica totale(OPS). Pertanto, nella formula per il calcolo del flusso sanguigno volumetrico, il simbolo R puoi sostituirlo con un analogo - OPS:

Q = P/OPS.

Da questa espressione derivano una serie di importanti conseguenze necessarie per comprendere i processi di circolazione sanguigna nel corpo, valutare i risultati della misurazione della pressione sanguigna e le sue deviazioni. I fattori che influenzano la resistenza del vaso, per il flusso del fluido, sono descritti dalla legge di Poiseuille, secondo la quale

Dove R- resistenza; lè la lunghezza della nave; η - viscosità del sangue; Π - numero 3.14; Rè il raggio della nave.

Dall'espressione di cui sopra segue che poiché i numeri 8 E Π sono permanenti, l in un adulto cambia poco, quindi il valore della resistenza periferica al flusso sanguigno è determinato variando i valori del raggio dei vasi R e la viscosità del sangue η ).

È già stato detto che il raggio dei vasi di tipo muscolare può cambiare rapidamente e avere un effetto significativo sulla quantità di resistenza al flusso sanguigno (da cui il loro nome - vasi resistivi) e sulla quantità di flusso sanguigno attraverso organi e tessuti. Poiché la resistenza dipende dal valore del raggio alla 4a potenza, anche piccole fluttuazioni del raggio dei vasi influenzano notevolmente i valori di resistenza al flusso sanguigno e al flusso sanguigno. Quindi, ad esempio, se il raggio del vaso diminuisce da 2 a 1 mm, la sua resistenza aumenterà di 16 volte e, con un gradiente di pressione costante, anche il flusso sanguigno in questo vaso diminuirà di 16 volte. Verranno osservati cambiamenti inversi nella resistenza quando il raggio della nave viene raddoppiato. Con una pressione emodinamica media costante, il flusso sanguigno in un organo può aumentare, in un altro - diminuire, a seconda della contrazione o del rilassamento della muscolatura liscia dei vasi arteriosi afferenti e delle vene di questo organo.

La viscosità del sangue dipende dal contenuto nel sangue del numero di globuli rossi (ematocrito), proteine, lipoproteine ​​nel plasma sanguigno, nonché dallo stato aggregato del sangue. In condizioni normali, la viscosità del sangue non cambia così rapidamente come il lume dei vasi. Dopo la perdita di sangue, con eritropenia, ipoproteinemia, la viscosità del sangue diminuisce. Con significativa eritrocitosi, leucemia, aumento dell'aggregazione di eritrociti e ipercoagulabilità, la viscosità del sangue può aumentare in modo significativo, il che porta ad un aumento della resistenza al flusso sanguigno, un aumento del carico sul miocardio e può essere accompagnato da un flusso sanguigno alterato nei vasi di la microvascolarizzazione.

Nel regime di circolazione stabilito, il volume di sangue espulso dal ventricolo sinistro e che scorre attraverso la sezione trasversale dell'aorta è uguale al volume di sangue che scorre attraverso la sezione trasversale totale dei vasi di qualsiasi altra parte della circolazione sistemica. Questo volume di sangue ritorna nell'atrio destro ed entra nel ventricolo destro. Il sangue viene espulso da esso nella circolazione polmonare e quindi restituito attraverso le vene polmonari al cuore sinistro. Poiché le IOC dei ventricoli sinistro e destro sono le stesse e le circolazioni sistemica e polmonare sono collegate in serie, la velocità volumetrica del flusso sanguigno nel sistema vascolare rimane la stessa.

Tuttavia, durante i cambiamenti nelle condizioni del flusso sanguigno, come quando ci si sposta da una posizione orizzontale a una posizione verticale, quando la gravità provoca un temporaneo accumulo di sangue nelle vene della parte inferiore del tronco e delle gambe, per un breve periodo, il ventricolo sinistro e destro cardiaco l'output potrebbe essere diverso. Ben presto, i meccanismi intracardiaci ed extracardiaci di regolazione del lavoro del cuore equalizzano il volume del flusso sanguigno attraverso i circoli piccoli e grandi della circolazione sanguigna.

Con una forte diminuzione del ritorno venoso del sangue al cuore, che causa una diminuzione della gittata sistolica, la pressione arteriosa può diminuire. Con una pronunciata diminuzione di esso, il flusso sanguigno al cervello può diminuire. Questo spiega la sensazione di vertigini che può verificarsi con una brusca transizione di una persona da una posizione orizzontale a una verticale.

Volume e velocità lineare del flusso sanguigno nei vasi

Il volume totale di sangue nel sistema vascolare è un importante indicatore omeostatico. Il suo valore medio è del 6-7% per le donne, del 7-8% del peso corporeo per gli uomini ed è nell'ordine dei 4-6 litri; L'80-85% del sangue di questo volume si trova nei vasi della circolazione sistemica, circa il 10% - nei vasi della circolazione polmonare e circa il 7% - nelle cavità del cuore.

La maggior parte del sangue è contenuta nelle vene (circa il 75%) - questo indica il loro ruolo nella deposizione di sangue sia nella circolazione sistemica che in quella polmonare.

Il movimento del sangue nei vasi è caratterizzato non solo dal volume, ma anche da velocità lineare del flusso sanguigno.È inteso come la distanza su cui si muove una particella di sangue per unità di tempo.

Esiste una relazione tra la velocità volumetrica e quella lineare del flusso sanguigno, descritta dalla seguente espressione:

V \u003d Q / Pr 2

Dove v— velocità lineare del flusso sanguigno, mm/s, cm/s; Q - velocità volumetrica del flusso sanguigno; P- un numero pari a 3,14; Rè il raggio della nave. Valore Pr 2 riflette l'area della sezione trasversale della nave.

Riso. 1. Variazioni della pressione sanguigna, della velocità lineare del flusso sanguigno e dell'area della sezione trasversale in diverse parti del sistema vascolare

Riso. 2. Caratteristiche idrodinamiche del letto vascolare

Dall'espressione della dipendenza della velocità lineare dalla velocità volumetrica nei vasi del sistema circolatorio, si può vedere che la velocità lineare del flusso sanguigno (Fig. 1.) è proporzionale al flusso sanguigno volumetrico attraverso il vaso ( s) e inversamente proporzionale all'area della sezione trasversale di questa o più navi. Ad esempio, nell'aorta, che ha l'area della sezione trasversale più piccola nella circolazione sistemica (3-4 cm 2), la velocità lineare del sangue più grande ed è a riposo circa 20-30 cm/sec. Con l'attività fisica, può aumentare di 4-5 volte.

In direzione dei capillari aumenta il lume trasversale totale dei vasi e, di conseguenza, diminuisce la velocità lineare del flusso sanguigno nelle arterie e nelle arteriole. Nei vasi capillari, la cui area della sezione trasversale totale è maggiore che in qualsiasi altra parte dei vasi del grande cerchio (500-600 volte la sezione trasversale dell'aorta), la velocità lineare del flusso sanguigno diventa minima (meno di 1 mm/s). Il lento flusso sanguigno nei capillari crea le migliori condizioni per il flusso dei processi metabolici tra sangue e tessuti. Nelle vene, la velocità lineare del flusso sanguigno aumenta a causa di una diminuzione della loro sezione trasversale totale man mano che si avvicinano al cuore. Alla foce della vena cava è di 10-20 cm / s e sotto carico aumenta a 50 cm / s.

La velocità lineare del movimento del plasma dipende non solo dal tipo di vaso, ma anche dalla sua posizione nel flusso sanguigno. Esiste un tipo laminare di flusso sanguigno, in cui il flusso sanguigno può essere suddiviso condizionatamente in strati. In questo caso, la velocità lineare del movimento degli strati sanguigni (principalmente plasma), vicini o adiacenti alla parete del vaso, è la più piccola e gli strati al centro del flusso sono i più grandi. Le forze di attrito sorgono tra l'endotelio vascolare e gli strati parietali di sangue, creando sollecitazioni di taglio sull'endotelio vascolare. Queste sollecitazioni svolgono un ruolo nella produzione di fattori vasoattivi da parte dell'endotelio, che regolano il lume dei vasi e la velocità del flusso sanguigno.

Gli eritrociti nei vasi (ad eccezione dei capillari) si trovano principalmente nella parte centrale del flusso sanguigno e vi si muovono a una velocità relativamente elevata. I leucociti, al contrario, si trovano principalmente negli strati parietali del flusso sanguigno ed eseguono movimenti di rotolamento a bassa velocità. Ciò consente loro di legarsi ai recettori di adesione nei siti di danno meccanico o infiammatorio all'endotelio, aderire alla parete del vaso e migrare nei tessuti per svolgere funzioni protettive.

Con un aumento significativo della velocità lineare del movimento del sangue nella parte ristretta dei vasi, nei punti in cui i suoi rami si allontanano dal vaso, la natura laminare del movimento del sangue può trasformarsi in turbolenta. In questo caso, la stratificazione del movimento delle sue particelle nel flusso sanguigno può essere disturbata e tra la parete del vaso e il sangue possono verificarsi forze di attrito e sollecitazioni di taglio maggiori rispetto al movimento laminare. Si sviluppano flussi sanguigni a vortice, aumenta la probabilità di danni all'endotelio e la deposizione di colesterolo e altre sostanze nell'intima della parete del vaso. Ciò può portare all'interruzione meccanica della struttura della parete vascolare e all'inizio dello sviluppo di trombi parietali.

Il tempo di una circolazione sanguigna completa, ad es. il ritorno di una particella di sangue al ventricolo sinistro dopo la sua espulsione e il passaggio attraverso i circoli grandi e piccoli della circolazione sanguigna, è di 20-25 s in falciatura, ovvero dopo circa 27 sistoli dei ventricoli del cuore. Circa un quarto di questo tempo viene impiegato per spostare il sangue attraverso i vasi del piccolo cerchio e tre quarti attraverso i vasi della circolazione sistemica.