Fibre parasimpatiche del nervo glossofaringeo. Nervo glossofaringeo e quali malattie sono associate ad esso. Funzioni del nervo glossofaringeo

nervo glossofaringeo,n. glossofaringeo,è un nervo misto ed è formato da fibre sensoriali, motorie e secretorie (parasimpatiche). Le fibre nervose sensibili terminano sulle cellule del nucleo della via solitaria, le fibre motorie partono dal doppio nucleo e le fibre vegetative dal nucleo salivare inferiore.

Il nervo glossofaringeo emerge dal midollo allungato 4-5 radici dietro l'oliva vicino alle radici del vago e dei nervi accessori e, insieme a questi nervi, va al forame giugulare. Nel forame giugulare, il nervo si ispessisce, forma un piccolo sensibile nodo superiore, ganglio superius, e all'uscita da questo foro nell'area della fossa pietrosa ce n'è uno più grande nodo inferiore, ganglio Inferius. Questi nodi contengono i corpi cellulari dei neuroni sensoriali. I processi centrali delle cellule di questi nodi vengono inviati al midollo allungato al nucleo sensibile del nervo glossofaringeo (il nucleo della via solitaria), e i processi periferici come parte dei suoi rami seguono la membrana mucosa del terzo posteriore di la lingua, alla mucosa della faringe, dell'orecchio medio, del seno carotideo e del glomerulo. Dopo aver lasciato il forame giugulare, il nervo passa dietro l'arteria carotide interna, quindi passa alla sua superficie laterale, situata tra questa arteria e la vena giugulare interna. Inoltre, curvando in modo arcuato, il nervo va in basso e in avanti tra i muscoli stilo-faringeo e stilo-linguale e penetra nella radice della lingua, dove si divide in terminale rami linguali, rr. lingue. Questi ultimi vanno alla mucosa del terzo posteriore della parte posteriore della lingua.

I seguenti rami laterali partono dal nervo glossofaringeo:

1. Nervo timpanico, n.timpanico, esce dal nodo inferiore del nervo glossofaringeo e va al canalicolo timpanico dell'osso temporale attraverso l'apertura inferiore di questo canalicolo. Entrando attraverso il tubulo e la cavità timpanica, il nervo si divide in rami che si formano nella mucosa plesso timpanico, plesso timpanico. Adatto anche per il plesso timpanico nervi carotideo-timpanici, pp. caroticotimpanici, dal plesso simpatico sull'arteria carotide interna. Dal plesso timpanico alla mucosa della cavità timpanica e il tubo uditivo parte sensibile ramo di pipa, signor tubaris. Il ramo terminale del nervo timpanico è il piccolo nervo pietroso, n. petrosi minore, contenente fibre parasimpatiche pregangliari, esce dalla cavità timpanica verso la superficie anteriore della piramide ossea temporale attraverso la fessura del piccolo nervo pietroso, passa lungo il solco omonimo, quindi esce dalla cavità cranica attraverso l'apertura lacerata ed entra nel nodo dell'orecchio .

2. Ramo del seno, d. seno carotideo, scende alla biforcazione dell'arteria carotide comune, dove innerva il seno carotideo e il glomerulo carotideo.

3. Rami faringei, rr. faringe, vanno alla parete laterale della faringe, dove, insieme ai rami del nervo vago e ai rami del tronco simpatico, formano il plesso faringeo.

4. Ramo del muscolo stilo-faringeo, muscoli stilofaringei, motore, va avanti e innerva il muscolo stilo-faringeo.

5. Rami delle tonsille, rr. tonsille, separato dal nervo glossofaringeo prima di entrare nella radice della lingua e inviato alla mucosa delle arcate palatine e delle tonsille palatine.

6. Ramo di collegamento (con ramo auricolare del nervo vago), r . comunicanti, si unisce al ramo dell'orecchio del nervo vago.

Il nervo glossofaringeo è misto. È costituito da fibre motorie e sensoriali per la faringe e l'orecchio medio, nonché fibre della sensibilità del gusto e fibre parasimpatiche autonomiche.

percorso motorio Le coppie IX sono a due neuroni. I neuroni centrali si trovano nelle sezioni inferiori del giro centrale anteriore, i loro assoni, come parte della via corticonucleare, si avvicinano al doppio nucleo (n. ambiguus) dei loro lati opposti, comune con la coppia X, dove il periferico si trova il neurone. I suoi assoni, come parte del nervo glossofaringeo, innervano il muscolo stilofaringeo, che solleva la parte superiore della faringe durante la deglutizione.

parte sensibile Il nervo è diviso in generale e gustativo. Le vie sensoriali sono costituite da tre neuroni. I primi neuroni si trovano nelle cellule del nodo superiore, situato nella regione del forame giugulare. I dendriti di queste cellule sono diretti alla periferia, dove innervano il terzo posteriore della lingua, palato molle, faringe, faringe, superficie anteriore dell'epiglottide, tubo uditivo e cavità timpanica. Gli assoni del primo neurone terminano nel nucleo dell'ala grigia (n. alae cinereae), dove si trova il secondo neurone. Il kernel è comune con la coppia X. I terzi neuroni per tutti i tipi di sensibilità si trovano nei nuclei del talamo, i cui assoni, passando attraverso la capsula interna, vanno nella parte inferiore del giro centrale posteriore.

Sensibilità gustativa. Anche i percorsi della sensibilità al gusto sono tre neuronali. I primi neuroni si trovano nelle cellule del nodo inferiore, i cui dendriti forniscono il gusto del terzo posteriore della lingua. Il secondo neurone si trova nel nucleo di una via solitaria nel midollo allungato, in comune con il nervo facciale, sia sul proprio che sul lato opposto. I terzi neuroni si trovano nei nuclei ventrale e mediale del talamo. Gli assoni dei terzi neuroni terminano nelle sezioni corticali dell'analizzatore del gusto: le sezioni mediobasali del lobo temporale (isoletta, giro ippocampale).

Fibre autonomiche parasimpatiche iniziano nei nuclei salivari inferiori (n. salivatorius inferior), situati nel midollo allungato e che ricevono innervazione centrale dall'ipotalamo anteriore. Le fibre pregangliari seguono prima come parte del nervo glossofaringeo, passano attraverso il forame giugulare e quindi entrano nel nervo timpanico, formando il plesso timpanico nella cavità timpanica, escono dalla cavità timpanica sotto il nome del piccolo nervo pietroso (n. petrosus superficialis minor ) entra nel nodo dell'orecchio, dove e finisce. Le fibre salivari postgangliari delle cellule gangliari dell'orecchio si attaccano al nervo orecchio-temporale e innervano la ghiandola salivare parotide.

Metodologia di ricerca

Lo studio della funzione del nervo glossofaringeo viene effettuato in concomitanza con lo studio della funzione del nervo vago (vedi sotto).

Sintomi di danno

Potrebbe esserci un disturbo del gusto nel terzo posteriore della lingua (ipogeusia o ageusia), una diminuzione della sensibilità nella metà superiore della faringe, una diminuzione dei riflessi faringei e palatini sul lato della lesione.

L'irritazione del nervo glossofaringeo si manifesta con dolore alla radice della lingua, tonsille, che si irradia alla gola, cortina palatina, palato molle, orecchio (si verifica con nevralgia del nervo glossofaringeo).

Coppia X - nervo vago (n. vago)

Il nervo vago è misto, contiene fibre motorie, sensoriali e autonomiche.

Parte motoria Il nervo vago è costituito da due neuroni. I neuroni centrali si trovano nelle sezioni inferiori del giro centrale anteriore, i cui assoni vanno al doppio nucleo di entrambi i lati, comune al nervo glossofaringeo. Le fibre motorie periferiche nel vago escono attraverso il forame giugulare, quindi vanno ai muscoli striati della faringe, del palato molle, dell'ugola, della laringe, dell'epiglottide e dell'esofago superiore.

parte sensibile Il sistema del nervo vago, come tutte le vie sensoriali, è costituito da tre neuroni. I primi neuroni di sensibilità generale si trovano in due nodi: nel nodo superiore situato nel forame giugulare e nel nodo inferiore situato dopo che il sigillo esce dal forame giugulare. I dendriti di queste cellule formano fibre sensoriali periferiche del nervo vago. Il primo ramo si forma alla dura madre della fossa cranica posteriore.

Fibre da nodo superiore innervare la pelle della parete posteriore del canale uditivo esterno e anastomizzare anche con il nervo dell'orecchio posteriore (un ramo del nervo facciale). I dendriti delle cellule del nodo inferiore, che si connettono con i rami del nervo glossofaringeo, formano il plesso faringeo, da cui i rami si estendono alla mucosa della faringe.

Fibre da nodo inferiore Formano anche i nervi laringei superiori e ricorrenti, che innervano la laringe, l'epiglottide e parzialmente la radice della lingua. Le fibre si formano anche dal nodo inferiore, fornendo una sensibilità generale alla trachea e agli organi interni.

Gli assoni delle cellule dei nodi superiore e inferiore entrano nella cavità cranica attraverso il forame giugulare, penetrano nel midollo allungato nel nucleo della sensibilità generale (il nucleo dell'ala grigia), in comune con la IX coppia (il secondo neurone) . Gli assoni del secondo neurone vengono inviati al talamo (il terzo neurone), gli assoni del terzo neurone terminano nell'area sensibile corticale - le sezioni inferiori del giro postcentrale.

Fibre parasimpatiche vegetative partono dal nucleo posteriore del nervo vago (n. dorsalis n. vagi) e innervano il muscolo cardiaco, muscoli lisci degli organi interni, interrotto nei gangli intramurali e, in misura minore, nelle cellule dei plessi del cavità toraciche e addominali. Le connessioni centrali del nucleo posteriore del nervo vago provengono dai nuclei anteriori della regione ipotalamica. La funzione delle fibre parasimpatiche del nervo vago si manifesta nel rallentamento dell'attività cardiaca, restringimento dei bronchi e aumento dell'attività degli organi del tratto gastrointestinale.

Metodologia di ricerca

Le coppie IX - X vengono esaminate contemporaneamente. Esaminare la voce del paziente, la purezza della pronuncia dei suoni, la condizione del palato molle, la deglutizione, il riflesso faringeo e il riflesso del palato molle. Va tenuto presente che nella norma possono verificarsi anche una diminuzione bilaterale del riflesso faringeo e un riflesso dal palato molle. La loro diminuzione o assenza da un lato è un indicatore di danno ai nervi cranici IX - X. La funzione della deglutizione viene controllata durante la deglutizione dell'acqua, il gusto sul terzo posteriore della lingua viene esaminato per amaro e salato (funzione IX coppia). Per studiare la funzione delle corde vocali, viene eseguita la laringoscopia. Viene controllato il polso, la respirazione, l'attività del tratto gastrointestinale.

Sintomi di danno

Quando il nervo vago è danneggiato a causa della paralisi dei muscoli della faringe e dell'esofago, la deglutizione è disturbata (disfagia), che si manifesta con soffocamento durante i pasti e cibo liquido che entra nel naso attraverso la parte nasale della faringe a causa della paralisi dei muscoli palatini. Lo studio rivela la cancellazione del palato molle sul lato colpito. Il riflesso faringeo e il riflesso del palato molle diminuiscono, la lingua devia verso il lato sano.

Con una lesione unilaterale del midollo allungato nella regione dei nuclei dei nervi cranici IX e X, sindromi alternate:

- Wallenberg - Zakharchenko - sul lato della lesione c'è paralisi (paresi) del palato molle e delle corde vocali, disturbo della sensibilità nella faringe, laringe e viso secondo il tipo segmentale, sindrome di Bernard-Horner, nistagmo, atassia, sul lato opposto - emianestesia, meno spesso emiplegia. Con focolai estesi, che coinvolgono la formazione reticolare che circonda i nervi cranici, insieme a questo, si osservano disturbi respiratori e cardiovascolari;

- Avellis - sul lato della lesione - paralisi periferica dei nervi IX e X, sul lato opposto - emiplegia o emiparesi.

I sintomi del danno al nervo vago includono distress respiratorio, tratto gastrointestinale e, più spesso, attività cardiaca:

la tachicardia viene rilevata quando le sue funzioni cadono e, al contrario, la bradicardia quando è irritata. Con lesioni unilaterali, i sintomi descritti possono essere lievi.

Il danno bilaterale al nervo vago porta a gravi disturbi della respirazione, dell'attività cardiaca, della deglutizione, della fonazione. Con il coinvolgimento dei rami sensibili del nervo vago, c'è un disturbo della sensibilità della mucosa della laringe, dolore in esso e nell'orecchio. Il danno bilaterale completo ai nervi vaghi porta all'arresto cardiaco e respiratorio.

La nevralgia del nervo glossofaringeo è una malattia caratterizzata da una lesione unilaterale di natura non infiammatoria del IX paio di nervi cranici. I suoi sintomi sono simili alle manifestazioni della nevralgia del trigemino, e quindi c'è un'alta probabilità di errori nella diagnosi. Tuttavia, questa patologia si sviluppa molto meno frequentemente della precedente: 1 persona su 200mila della popolazione si ammala, si verificano circa 70-100 lesioni nervose per 1 caso di nevralgia del nervo glossofaringeo. Ne soffrono persone di età matura e avanzata, principalmente uomini.

Dal nostro articolo imparerai perché si verifica questa malattia, quali sono le sue manifestazioni cliniche, nonché i principi della diagnosi e del trattamento della nevralgia glossofaringea. Ma prima, affinché il lettore possa capire perché si verificano determinati sintomi, esamineremo brevemente l'anatomia e le funzioni della IX coppia di nervi cranici.

Anatomia e funzione del nervo

Come accennato in precedenza, il termine "nervo glossofaringeo" (in latino - nervus glossopharyngeus) si riferisce alla IX coppia di nervi cranici. Ce ne sono due, destra e sinistra. Ogni nervo è costituito da fibre motorie, sensoriali e parasimpatiche, che hanno origine nei nuclei del midollo allungato.

• Le sue fibre motorie forniscono il movimento del muscolo stilo-faringeo, che solleva la faringe.
• Le fibre sensibili si estendono nell'area della mucosa delle tonsille, della faringe, del palato molle, della cavità timpanica, del tubo uditivo e della lingua e forniscono sensibilità a queste aree. Le sue fibre gustative, essendo una sorta di fibre sensibili, sono responsabili delle sensazioni gustative del terzo posteriore della lingua e dell'epiglottide.
• Insieme, le fibre sensoriali e motorie del nervo glossofaringeo formano gli archi riflessi dei riflessi faringei e palatini.
• Le fibre autonomiche parasimpatiche di questo nervo regolano le funzioni della ghiandola parotide (responsabile della salivazione).

È importante sapere che il nervo glossofaringeo passa in prossimità del nervo vago, in relazione a questo, in molti casi, viene determinata la loro lesione combinata.

Eziologia (cause) della nevralgia del nervo glossofaringeo

A seconda del fattore causale, si distinguono due forme di questa patologia: primaria (o idiopatica, poiché la sua causa non può essere determinata in modo affidabile) e secondaria (altrimenti, sintomatica).

Nella maggior parte dei casi, la nevralgia glossofaringea si verifica nelle seguenti situazioni:

• lesioni della fossa cranica posteriore (qui si trova il midollo allungato) di natura infettiva - aracnoidite e altre;
• malattie del sistema endocrino (con diabete mellito e così via);
• in caso di irritazione o compressione del nervo direttamente in qualsiasi parte di esso, più spesso nel midollo allungato (con tumori - meningioma, emangioblastoma, cancro nel rinofaringe e altri, emorragie nel tessuto cerebrale, aneurisma dell'arteria carotide, ipertrofia del processo stiloideo e in numerose altre situazioni);
• in caso di neoplasie maligne della faringe o della laringe.

Inoltre, i fattori di rischio per lo sviluppo di questa malattia sono le infezioni virali acute (in particolare l'influenza), le infezioni batteriche acute e croniche (tonsillite, faringite, otite media, sinusite e altre) e l'aterosclerosi.

Manifestazioni cliniche

Questa patologia procede sotto forma di attacchi acuti di dolore, che hanno origine nella radice della lingua o in una delle tonsille, per poi diffondersi al palato molle, alla faringe e alle strutture dell'orecchio. In alcuni casi, il dolore può irradiarsi alla zona degli occhi, all'angolo della mascella inferiore e persino al collo. Il dolore è sempre unilaterale.

Tali attacchi durano 1-3 minuti, provocano i loro movimenti della lingua (durante i pasti, una conversazione ad alta voce), l'irritazione delle tonsille o della radice della lingua.

I pazienti sono spesso costretti a dormire esclusivamente sul lato sano, poiché in posizione supina sul lato della lesione scorre la saliva e il paziente è costretto a inghiottirla in sogno, provocando attacchi notturni di nevralgia.

Oltre al dolore, una persona è preoccupata per la secchezza delle fauci e, alla fine dell'attacco, il rilascio di una grande quantità di saliva (ipersalivazione), che però è meno sul lato della lesione che sul lato sano . Inoltre, la saliva secreta dalla ghiandola interessata è caratterizzata da una maggiore viscosità.

In alcuni pazienti, durante un attacco di dolore, possono verificarsi anche i seguenti sintomi:

• oscuramento negli occhi;
• abbassare la pressione sanguigna;
• perdita di conoscenza.

Molto probabilmente, tali manifestazioni della malattia sono associate all'irritazione di uno dei rami del nervo glossofaringeo, che porta all'inibizione del centro vasomotorio nel cervello e, di conseguenza, a un calo della pressione.

La nevralgia si verifica con periodi alternati di esacerbazioni e remissioni e la durata di quest'ultima in alcuni casi è fino a 12 mesi o più. Tuttavia, nel tempo, gli attacchi si verificano più spesso, le remissioni diventano più brevi e anche la sindrome del dolore diventa più intensa. In alcuni casi, il dolore è così grave che il paziente geme o urla, spalanca la bocca e si strofina attivamente il collo all'angolo della mascella inferiore (la faringe si trova sotto i tessuti molli di quest'area, che, infatti, fa male).

I pazienti con esperienza lamentano spesso dolori non periodici, ma permanenti, che diventano più forti quando masticano, deglutiscono, parlano. Inoltre, possono avere una violazione (diminuzione) della sensibilità nelle aree innervate dal nervo glossofaringeo: nel terzo posteriore della lingua, tonsille, faringe, palato molle e orecchio, disturbi del gusto nella radice della lingua, diminuzione della la quantità di saliva. Con la nevralgia sintomatica, i disturbi della sensibilità progrediscono nel tempo.

La conseguenza delle violazioni della sensibilità in alcuni casi sono difficoltà a masticare il cibo e deglutirlo.

Principi diagnostici

La diagnosi primaria di nevralgia del nervo glossofaringeo si basa sulla raccolta da parte del medico dei reclami dei pazienti, dei dati dell'anamnesi della sua vita e della malattia attuale. Tutto conta: la localizzazione, la natura del dolore, quando si manifesta, quanto dura e come finisce l'attacco, come si sente il paziente nel periodo tra gli attacchi, altri sintomi che disturbano il paziente (possono indicare una patologia - un potenziale causa di nevralgie), malattie neurologiche concomitanti, endocrine, infettive o di altra natura.

Quindi il medico effettuerà un esame obiettivo del paziente, durante il quale non rivelerà alcun cambiamento significativo nelle sue condizioni. A meno che il dolore non possa essere rilevato durante il sondaggio (palpazione) dei tessuti molli sopra l'angolo della mascella inferiore e in alcune aree del canale uditivo esterno. Spesso, in tali pazienti, i riflessi faringei e palatini sono ridotti, la mobilità del palato molle è compromessa, si determinano disturbi della sensibilità del terzo posteriore della lingua (il paziente sente che tutti i gusti sono amari). Tutti i cambiamenti non sono bilaterali, ma si trovano solo su un lato.

Per stabilire le cause della nevralgia secondaria, il medico invierà il paziente a un ulteriore esame, che includerà alcuni di questi metodi:

• ecoencefalografia;
• computer o risonanza magnetica del cervello;
• consultazione di specialisti correlati (in particolare, un oculista, con un esame obbligatorio del fondo - oftalmoscopia).

Diagnosi differenziale

Alcune malattie si manifestano con sintomi simili a quelli della nevralgia glossofaringea. In ogni caso di trattamento di un paziente con tali segni, il medico conduce una diagnosi differenziale approfondita, poiché la natura di queste patologie è diversa, il che significa che il trattamento ha le sue caratteristiche. Quindi, gli attacchi di dolore in faccia sono accompagnati da tali malattie:

• nevralgia del trigemino (molto più comune di altre);
• ganglionite (infiammazione del ganglio nervoso) del nodo pterigopalatino;
• nevralgia del nodo dell'orecchio;
• diversa natura della glossalgia (dolore nell'area della lingua);
• la sindrome di Oppenheim;
• neoplasie nella faringe;
• ascesso faringeo.

Tattiche di trattamento

Di norma, la nevralgia del nervo glossofaringeo viene trattata in modo conservativo, combinando farmaci e fisioterapia per i pazienti. A volte non è possibile fare a meno dell'intervento chirurgico.

Trattamento medico

L'obiettivo principale del trattamento in questa situazione è l'eliminazione, o almeno un significativo sollievo del dolore che tormenta il paziente. Per questo applicare:

• preparati per anestesia locale (dikain, lidocaina) sulla radice della lingua;
• anestetici locali iniettabili (novocaina) - quando gli agenti topici non hanno l'effetto desiderato; l'iniezione viene effettuata direttamente nella radice della lingua;
• analgesici non narcotici (farmaci antinfiammatori non steroidei) per somministrazione orale o iniezione: ibuprofene, diclofenac e altri.

Al paziente può anche essere prescritto:

• vitamine del gruppo B (milgamma, neurobion e altre) sotto forma di compresse e iniezioni;
• (finlepsina, difenina, carbamazepina e così via) in compresse;
• (in particolare, clorpromazina) per iniezione;
• complessi multivitaminici (Complivit e altri);
• farmaci che stimolano le difese dell'organismo (ATP, FiBS, preparati a base di ginseng e altri).

Fisioterapia

Le tecniche di fisioterapia svolgono un ruolo importante nel complesso trattamento della nevralgia del nervo glossofaringeo. Vengono effettuati al fine di:

• ridurre l'intensità degli attacchi di dolore e la loro frequenza;
• migliorare il flusso sanguigno nell'area interessata;
• migliorare la nutrizione dei tessuti nelle aree innervate da questo nervo.

Al paziente viene prescritto:

• correnti fluttuanti ai nodi simpatici superiori (più precisamente, all'area della loro proiezione); il primo elettrodo è posizionato 2 cm indietro rispetto all'angolo della mascella inferiore, il secondo - 2 cm sopra questa formazione anatomica; applicare la corrente con forza finché il paziente non avverte una vibrazione moderata; la durata di tale esposizione è solitamente compresa tra 5 e 8 minuti; le procedure vengono eseguite ogni giorno in un corso di 8-10 sessioni; il corso del trattamento viene ripetuto 2-3 volte in 2-3 settimane;
• correnti modulate sinusoidali sull'area di proiezione dei linfonodi simpatici cervicali (un elettrodo indifferente è posizionato sulla parte posteriore della testa del paziente e gli elettrodi biforcati sono posizionati sui muscoli sternocleidomastoidei; la sessione dura 8-10 minuti, le procedure vengono eseguite 1 tempo al giorno, con un ciclo fino a 10 esposizioni, che viene ripetuto tre volte con un intervallo di 2 -3 settimane);
• terapia ad ultrasuoni o ultrafonoforesi di farmaci antidolorifici (in particolare analgin, anestesia) o aminofillina; colpiscono la regione occipitale, su entrambi i lati della colonna vertebrale; la sessione dura 10 minuti, vengono eseguite 1 volta in 1-2 giorni con un corso di 10 procedure;
• elettroforesi farmacologica del ganglerone paravertebrale sulle vertebre cervicali e toraciche superiori; la durata della seduta va dai 10 ai 15 minuti, si ripetono quotidianamente, in un ciclo di 10-15 esposizioni;
• magnetoterapia con campo magnetico alternato; utilizzare l'apparato "Polo-1", agire attraverso un induttore rettangolare sulle vertebre del rachide cervicale e toracico superiore; durata della sessione - 15-25 minuti, vengono eseguiti una volta al giorno con un corso da 10 a 20 procedure;
• terapia ad onde decimetriche (agiscono attraverso l'emettitore rettangolare dell'apparato Volna-2 sulla zona del colletto del paziente; il traferro è di 3-4 cm; la procedura dura fino a 10 minuti, si ripetono 1 volta in 1-2 giorni con un corso di 12-15 sessioni);
• puntura laser (agiscono sui punti biologici della IX coppia di nervi cranici, l'esposizione è fino a 5 minuti per 1 punto, le procedure vengono eseguite ogni giorno con un ciclo da 10 a 15 sessioni);
• massaggio terapeutico della zona del collo cervicale (eseguito quotidianamente, il corso del trattamento comprende 10-12 procedure).

Chirurgia

In alcune situazioni, in particolare, con l'ipertrofia del processo stiloideo, non si può fare a meno dell'intervento chirurgico nella quantità di resezione di una parte di questa formazione anatomica. Lo scopo dell'operazione è eliminare la compressione del nervo dall'esterno o l'irritazione da parte dei tessuti circostanti.

Conclusione

La nevralgia del nervo glossofaringeo, sebbene avvenga abbastanza raramente, è in grado di infliggere un vero tormento a una persona che ne soffre. La malattia può essere idiopatica (primaria) e sintomatica (secondaria). Si manifesta con attacchi di dolore nelle zone di innervazione della IX coppia di nervi cranici, pre-sincope. Procede con un'alternanza di esacerbazione e remissione, ma nel tempo gli attacchi si verificano sempre più spesso, il dolore diventa più intenso e le remissioni diventano sempre più brevi. È importante diagnosticare correttamente questa patologia, poiché in alcuni casi è una manifestazione di malattie gravi che richiedono un trattamento urgente.

Il trattamento della nevralgia stessa può includere l'assunzione di farmaci da parte del paziente, fisioterapia o intervento chirurgico (fortunatamente, è necessario relativamente raramente).

La prognosi per il recupero da questa patologia è generalmente favorevole. Tuttavia, il suo trattamento è lungo, testardo: dura fino a 2-3 anni e anche di più.

Channel One, il programma "Live Healthy" con Elena Malysheva, il titolo "About Medicine" sull'argomento "Nevralgia del nervo glossofaringeo":

Nervo glossofaringeo - accoppiato (IX coppia), nervo cranico misto. Le fibre sensibili del nervo glossofaringeo innervano la membrana mucosa del terzo posteriore della lingua, compreso il gusto attraverso le papille, la membrana mucosa della faringe, la cavità timpanica, la tromba di Eustachio (uditiva), le cellule mastoidee, le tonsille palatine e le arcate palatine, la carotide seno e glomo carotideo; fibre motorie - il muscolo stilo-faringeo e attraverso il plesso faringeo, insieme al nervo vago, i costrittori della faringe e i muscoli del palato molle; fibre secretorie parasimpatiche vegetative - la ghiandola parotide.

Il nervo glossofaringeo ha tre nuclei situati nel midollo allungato (vedi). Nucleo sensibile - il nucleo di un singolo percorso (nucl. tractus solitarii), comune con il vago e i nervi facciali, si trova nel midollo allungato. Gli assoni dei neuroni afferenti dei nodi superiori e inferiori del nervo (gangl. superius et inferius) si avvicinano alle cellule di questo nucleo; i loro processi periferici hanno recettori nella mucosa della faringe, tonsille palatine, archi palatini, nella mucosa del terzo posteriore della lingua, cavità timpanica, tuba di Eustachio, cellule mastoidee, nel seno carotideo (carotideo, T.) e glomo carotideo (carotideo, T.). Il nodo superiore del nervo glossofaringeo si trova nella regione del forame giugulare (forame giugulare), il nodo inferiore si trova nella fossetta pietrosa (fossula petrosa) sulla superficie inferiore della piramide dell'osso temporale.

Il nucleo motore è un doppio nucleo (nucl. ambiguus), comune anche al nervo vago, situato nella regione della formazione reticolare (vedi) del midollo allungato. I neuroni del nucleo motorio innervano il muscolo stilofaringeo (m. stylopharyngeus) e i costrittori della faringe.

Il nucleo vegetativo - il nucleo salivare inferiore (nucl. salivatorius inferior) è costituito da cellule sparse nella formazione reticolare. Le sue fibre secretorie e parasimpatiche vanno al nodo dell'orecchio e, dopo essere passate in esso, alla ghiandola parotide (vedi).

La radice del nervo glossofaringeo si forma come risultato della fusione di tutti e tre i tipi di fibre e appare alla base del cervello nella regione del solco laterale posteriore del midollo allungato dietro l'oliva ed esce dalla cavità cranica attraverso il forame giugulare insieme al nervo vago (vedi) e al nervo accessorio (vedi). Sul collo, il nervo scende tra la vena giugulare interna e l'arteria carotide interna, gira dietro al muscolo stilo-faringeo, gira anteriormente formando un arco dolce e si avvicina alla radice della lingua, dove si divide in linguale terminale rami (rr. linguales), contenenti fibre sensoriali che vanno alla membrana mucosa del terzo posteriore della lingua, compreso il gusto, che innervano le papille attraverso le papille (Fig. 1).

I rami laterali del nervo glossofaringeo sono: il nervo timpanico (n. tympanicus), che comprende fibre sensoriali e parasimpatiche. Origina dalle cellule del nodo inferiore (Fig. 2) e penetra nella cavità timpanica attraverso il tubulo timpanico (canaliculus tympanicus), formandosi sulla sua parete mediale, insieme ai nervi carotideo-timpanici (nn. caroticotympanici) dell'interno plesso carotideo, il plesso timpanico (plexus tympanicus) . I rami sensibili partono da questo plesso verso la mucosa della cavità timpanica, la tuba di Eustachio e le cellule del processo mastoideo, e le fibre parasimpatiche pregangliari formano un piccolo nervo pietroso (n. petrosus minor), che lascia la cavità timpanica attraverso il fessura del canale di questo nervo e attraverso la fessura pietroso-squamosa (fissura petro-squamosa) raggiunge il nodo dell'orecchio (gangl. oticum). Dopo aver cambiato il nodo, le fibre post-gangliari parasimpatiche si avvicinano alla ghiandola parotide come parte del nervo orecchio-temporale (n. auriculotem-poralis), che è un ramo del nervo mandibolare (n. mandibular è, il terzo ramo di il nervo trigemino). Oltre al nervo timpanico, i rami laterali del nervo glossofaringeo sono il ramo del muscolo stilo-faringeo (ramus m. Stylopharyngei), che innerva il muscolo omonimo; rami tonsillari (rr. tonsillares), che vanno alla mucosa delle tonsille palatine e delle arcate palatine; rami faringei (rr. pharyngei), che vanno al plesso faringeo; ramo del seno (r. sinus carotici) - nervo sensoriale della zona riflessa del seno carotideo; rami di collegamento (rr. communicantes) con l'orecchio e i rami meningei del nervo vago e con la corda timpanica del nervo intermedio, che fa parte del nervo facciale (vedi).

Patologia include disturbi sensoriali, autonomici e motori. Con la neurite (neuropatia) del nervo glossofaringeo, si sviluppano i sintomi del prolasso: anestesia della mucosa della metà superiore della faringe, disturbo del gusto unilaterale (ageusia) nel terzo posteriore della lingua (vedi Gusto), diminuzione o cessazione della salivazione dalla ghiandola parotide; sul lato della lesione, la deglutizione può essere difficoltosa (vedi Disfagia). Il riflesso dalla mucosa della faringe sul lato della lesione svanisce. La secchezza della bocca è solitamente insignificante a causa dell'attività compensatoria delle restanti ghiandole salivari, la paresi dei muscoli della faringe può essere assente, poiché sono principalmente innervati dal nervo vago. Con danno bilaterale al nervo glossofaringeo, i disturbi motori possono essere una delle manifestazioni della paralisi bulbare (vedi), che si verifica con danno combinato ai nuclei, alle radici o ai tronchi dei nervi cranici glossofaringeo, vago e ipoglosso (IX, X, XII coppie). Con un danno bilaterale alle vie corticale-nucleari dalla corteccia cerebrale ai nuclei di questi nervi, ci sono manifestazioni di paralisi pseudobulbare (vedi). Le lesioni isolate dei nuclei del nervo glossofaringeo, di regola, non si verificano. Di solito insorgono insieme a danni ad altri nuclei del midollo allungato e ai suoi percorsi e sono inclusi nel quadro clinico delle sindromi alternate (vedi).

Con l'irritazione del nervo glossofaringeo si sviluppa uno spasmo dei muscoli faringei - faringospasmo. Può verificarsi nelle malattie infiammatorie o neoplastiche della faringe, dell'esofago, dell'isteria, della nevrastenia, ecc.

I sintomi di irritazione del nervo glossofaringeo comprendono la nevralgia glossofaringea (vedi sindrome di Sicard). Esistono due forme di nevralgia del nervo glossofaringeo: nevralgia di origine prevalentemente centrale (idiopatica) e prevalentemente periferica. Nello sviluppo della nevralgia del nervo glossofaringeo di origine prevalentemente centrale, disturbi metabolici, alterazioni aterosclerotiche nei vasi cerebrali, nonché tonsillite cronica, tonsillite, influenza, allergie, intossicazioni (ad esempio avvelenamento da piombo tetraetile), ecc. nervo a livello del suo primo neurone, ad esempio, a causa di lesioni al letto della tonsilla palatina da parte di un processo stiloideo allungato, ossificazione del legamento stiloioideo e anche con tumori nella regione dell'angolo pontocerebellare (vedi), aneurisma dell'arteria carotide, cancro della laringe.

La nevralgia del nervo glossofaringeo si manifesta con attacchi di dolore unilaterale che si verificano durante la deglutizione (in particolare cibi eccessivamente caldi o freddi), linguaggio rapido, masticazione intensa o sbadigli. I dolori sono localizzati nella regione della radice della lingua o della tonsilla palatina, diffusi alla cortina palatina, alla faringe, all'orecchio, talvolta irradiati all'angolo della mascella inferiore, dell'occhio, del collo. L'attacco può durare 1-3 minuti. I pazienti hanno paura del ripetersi di convulsioni quando mangiano, sviluppano disturbi del linguaggio (discorso non articolato) come manifestazione di "parsimonia". A volte c'è una tosse parossistica secca. Prima di un attacco di dolore, c'è spesso una sensazione di intorpidimento del palato e un aumento della salivazione a breve termine, a volte una dolorosa sensazione di sordità. Gli attacchi di dolore possono essere accompagnati da sincope con bradicardia, un calo della pressione arteriosa sistemica. Lo sviluppo di queste condizioni è dovuto al fatto che il nervo glossofaringeo innerva il seno carotideo e il glomo carotideo.

Una forma speciale di nevralgia del nervo glossofaringeo è la nevralgia del nervo timpanico (sindrome del plesso timpanico, segno di spunta doloroso del timpano, o Jacobson, nervo, sindrome di Reichert), descritta per la prima volta da Reichert (F. L. Reichert) nel 1933. Questa forma di nevralgia glossofaringea si manifesta con attacchi di dolori lancinanti nel condotto uditivo esterno, talvolta accompagnati da dolore unilaterale al volto e posteriore all'orecchio. I precursori di un attacco possono essere il disagio nell'area del canale uditivo esterno, che si verifica principalmente quando si parla al telefono (il fenomeno del "microtelefono"). C'è dolore alla palpazione del condotto uditivo esterno.

La diagnosi di nevralgia del nervo glossofaringeo viene stabilita sulla base di disturbi e dati caratteristici di un cuneo, esame. La palpazione rivela indolenzimento dell'angolo della mascella inferiore e delle singole sezioni del canale uditivo esterno, una diminuzione del riflesso faringeo, un indebolimento della mobilità del palato molle, ipergeusia (aumento delle sensazioni gustative) all'amaro nel terzo posteriore del lingua. Con un lungo decorso di nevralgia, possono verificarsi sintomi di prolasso caratteristici della neurite del nervo glossofaringeo. In questo caso, il dolore diventa costante (soprattutto nella radice della lingua, della gola, della faringe superiore e dell'orecchio), intensificandosi periodicamente. All'esame si notano ipestesia e disturbi del gusto nel terzo posteriore della lingua, ipestesia nella regione della tonsilla palatina, della cortina palatina e della faringe superiore, diminuzione della salivazione sul lato interessato del nervo glossofaringeo.

La nevralgia glossofaringea dovrebbe essere differenziata dalla nevralgia del trigemino (vedi), ma quest'ultima ha un quadro clinico abbastanza chiaro.

Il trattamento è solitamente conservativo, ma in alcuni casi ricorre all'intervento chirurgico (vedi sotto). Per fermare un attacco doloroso, la radice della lingua e della gola viene lubrificata con una soluzione al 5% di cocaina; prescrivere iniezioni di una soluzione all'1-2% di novocaina nella radice della lingua, analgesici non narcotici, derivati ​​sintetici dell'acido salicilico, pirazolone, ecc. Per il trattamento della malattia sottostante, farmaci antinfiammatori, antipsicotici e tonici sono usati. Sono efficaci le correnti modulate diadinamiche o sinusoidali alla regione parotideo-masticatoria, alle tonsille e alla laringe. In assenza dell'effetto del trattamento conservativo e in caso di aumento del processo stiloideo, ricorrono all'intervento chirurgico.

Il trattamento chirurgico viene effettuato principalmente con nevralgia del nervo glossofaringeo, prevalentemente di origine centrale, o nei casi di coinvolgimento nel processo del tronco nervoso con tumori inoperabili della faringe, tonsille, tumori della base del cranio. Eseguire tre tipi di operazioni: intersezione extracranica del nervo glossofaringeo, transezione intracranica dei rami del nervo glossofaringeo e trattotomia bulbare (vedi). La transezione del nervo glossofaringeo nel collo viene eseguita raramente a causa del rischio di danni ai nervi cranici e ai vasi sanguigni adiacenti e all'impossibilità di accedere al nervo con tumori localmente avanzati del rinofaringe, tumori della base cranica. La transezione intracranica dei rami del nervo glossofaringeo viene eseguita nel punto della loro uscita dal midollo allungato o nella regione del forame giugulare interno. La tractotomia viene eseguita a livello del midollo allungato, nella sede di passaggio del tratto spinale del nervo trigemino (vedi), che comprende le fibre e il nervo glossofaringeo. A differenza della tractotomia nella nevralgia del trigemino, il sito della dissezione del tratto discendente è mediale alla proiezione della radice del nervo trigemino e laterale al fascio di Burdach. La localizzazione dell'incisione proposta dei conduttori è specificata dalla reazione del paziente all'irritazione meccanica del conduttore sensibile. Dopo l'intersezione extracranica o intracranica del nervo glossofaringeo, si verificano disturbi sensoriali nella zona della sua innervazione. Dopo la trattotomia nei pazienti con tumori avanzati e nei casi di nevralgia del nervo glossofaringeo di origine centrale predominante, il dolore di solito scompare. Allo stesso tempo, la tachicardia scompare, l'area dei disturbi della sensibilità al di fuori della zona di innervazione del nervo glossofaringeo si riduce. Le complicazioni durante gli interventi chirurgici sono rare, possibile paralisi del palato molle, i muscoli della faringe. Secondo alcuni ricercatori, la tractotomia è un metodo di trattamento più fisiologico rispetto all'intersezione delle fibre del nervo glossofaringeo.

La prognosi per la nevralgia del nervo glossofaringeo è generalmente favorevole. Tuttavia, sia con la nevralgia che in particolare con la neurite, è necessario un trattamento adeguato ostinato a lungo termine.

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Nervo glossofaringeo, n. glossofaringeo (IX coppia) di natura mista.

Contiene fibre secretorie sensoriali, motorie e parasimpatiche.

Le fibre di diversa natura sono assoni di diversi nuclei e alcuni nuclei sono comuni con il nervo vago.

I nuclei del nervo glossofaringeo si trovano nelle sezioni posteriori del midollo allungato. Isolare il nucleo sensibile della via solitaria, nucleo tractus solitario; motore doppio nucleo ,nucleo ambiguo; nucleo salivare inferiore parasimpatico (secretorio), nucleo salivatorio inferiore.

Sulla superficie della fossa romboidale, questi nuclei sono proiettati nella parte posteriore del midollo allungato: il nucleo motorio - nella regione del triangolo del nervo vago; nucleo sensibile - verso l'esterno dal solco di confine; il nucleo vegetativo - rispettivamente, il solco di confine, mediale al doppio nucleo.

Il nervo glossofaringeo appare sulla superficie inferiore del cervello con 4-6 radici dietro l'oliva, sotto l'VIII paio. Viaggia verso l'esterno e in avanti ed esce dal cranio attraverso il forame giugulare anteriore. Nella regione dell'apertura, il nervo si ispessisce leggermente a causa del nodo superiore situato qui, il ganglio rostralis (superius).

Uscito dal forame giugulare, il nervo si ispessisce nuovamente a causa del nodo inferiore, il ganglio caudalis (inferius), che giace in una fossa pietrosa sulla superficie inferiore della piramide ossea temporale.

Sensibile (afferente) le fibre sono processi delle cellule dei nodi superiore e inferiore del nervo glossofaringeo, e quelle periferiche seguono come parte del nervo agli organi, e quelle centrali formano un unico percorso, attorno al quale le cellule nervose sono assemblate nel nucleo di un unico percorso (sensibile). Parte delle fibre passa alla parte superiore del nucleo posteriore del nervo vago.

Motore (efferente) le fibre sono assoni di cellule nervose del doppio nucleo somatico, che si trova nella parte posteriore del midollo allungato. Queste fibre costituiscono il nervo del muscolo stilofaringeo.

Parasimpatico (secretorio) le fibre hanno origine nel nucleo salivare inferiore vegetativo, nucleo salivatorius caudalis (inferiore), che si trova un po' anteriormente e medialmente al doppio nucleo somatico.

Dalla base del cranio, il nervo glossofaringeo scende, va tra l'arteria carotide interna e la vena giugulare interna, formando un arco, prosegue in avanti, leggermente verso l'alto ed entra nello spessore della radice della lingua.

Nel suo corso, il nervo glossofaringeo emana una serie di rami.

I. Rami a partire dal nodo inferiore:

Nervo timpanico, n. timpanico, nella sua composizione è afferente e parasimpatico. Parte dal nodo inferiore del nervo glossofaringeo, entra nella cavità timpanica e percorre la sua parete mediale. Qui il nervo timpanico forma un piccolo ispessimento timpanico (nodo), intumescentia (ganglio) timpanico, e poi si divide in rami, che nella mucosa dell'orecchio medio costituiscono il plesso timpanico, plesso timpanico.

La sezione successiva del nervo, che è una continuazione del plesso timpanico, esce dalla cavità timpanica attraverso un canale fessurato del piccolo nervo pietroso chiamato piccolo nervo pietroso, N. petroso minore. Il ramo di collegamento dal grande nervo pietroso si avvicina a quest'ultimo. Lasciando la cavità cranica attraverso la fessura sfenoidale-sassosa, il nervo si avvicina al nodo dell'orecchio, dove le fibre parasimpatiche si scambiano.

Tutti e tre i dipartimenti: il nervo timpanico, il plesso timpanico e il piccolo nervo petroso, collegano il nodo inferiore del nervo glossofaringeo con il nodo dell'orecchio.
Il nervo timpanico o plesso timpanico ha connessioni con il nervo facciale (con il suo ramo - il grande nervo petroso) e con il plesso simpatico dell'arteria carotide interna attraverso i nervi carotidi, nn. caroticotimpanici.

Il nervo timpanico emana i seguenti rami:

1) ramo di tubo, R. tubario, alla mucosa del tubo uditivo;

2) ramo di collegamento con il ramo auricolare del nervo vago, R. comunicanti(cum ramo auriculi n. vagi).

Inoltre, ci sono 2-3 sottili rami timpanici alla membrana mucosa che copre la membrana timpanica dal lato della cavità timpanica e alle cellule del processo mastoideo, nonché piccoli rami alla finestra del vestibolo e alla finestra cocleare.

II. Rami originati dal tronco del nervo glossofaringeo:

1 . rami faringei, rr. faringeo, - questi sono 3-4 nervi, partono dal tronco del nervo glossofaringeo dove quest'ultimo passa tra le arterie carotidi esterne e interne. I rami vanno alla superficie laterale della faringe, dove, collegandosi con i rami con lo stesso nome del nervo vago (qui si adattano anche i rami del tronco simpatico), formano il plesso faringeo, il plesso faringeo.

2 . ramo del seno, R. seno carotideo, uno o due rami sottili, entrano nella parete del seno carotideo e nello spessore del glomo carotideo.

3 . Ramo del muscolo stilo-faringeo R. muscoli stilofaringei, va al muscolo corrispondente ed entra in esso con diversi rami.

4 . rami di mandorlo, rr. tonsillari, partono dal tronco principale con 3-5 rami nel punto in cui passa vicino alla tonsilla. Questi rami sono corti, salgono e raggiungono la mucosa delle arcate palatine e delle tonsille.

5 . rami linguali, rr. linguales, sono rami terminali del nervo glossofaringeo. Perforano lo spessore della radice della lingua e sono divisi in esso in rami più sottili e interconnessi. I rami terminali di questi nervi, che portano sia le fibre del gusto che le fibre della sensibilità generale, terminano nella membrana mucosa del terzo posteriore della lingua, occupando l'area dalla superficie anteriore della cartilagine epiglottica alle papille della lingua, inclusivo.

Prima di raggiungere la mucosa, questi rami sono collegati lungo la linea mediana della lingua con i rami omonimi sul lato opposto, nonché con i rami del nervo linguale (dal nervo trigemino).

Le fibre sensibili del nervo glossofaringeo, che terminano nella mucosa del terzo posteriore della lingua, conducono gli stimoli gustativi attraverso i nodi periferici del nervo glossofaringeo al nucleo del tratto solitario.

Qui vengono anche le irritazioni gustative delle fibre del nervo intermedio (tamburo a corda) e del nervo vago. Un'ulteriore stimolazione raggiunge il talamo e si ritiene raggiunga la regione dell'uncino.