Caso clinico di pemfigo volgare nell'anziano. Psoriasi: cos'è e come viene trattata? Cosa dovrebbe essere distinto dal pemfigo volgare

Come si manifesta una malattia come il pemfigo? Il trattamento e i sintomi di questa malattia saranno discussi di seguito. Imparerai anche a conoscere le cause dello sviluppo di questo processo patologico e come diagnosticarlo.

Informazioni di base

Il pemfigo, la cui foto è presentata in questo articolo, è un gruppo di malattie vescicolobollose autoimmuni rare, ma molto gravi, potenzialmente fatali e invalidanti che colpiscono la pelle e le mucose.

Gli esperti distinguono i seguenti tipi di questa malattia:

• forma vegetativa;
• foliare;
• seborroico (può avere nomi come sindrome di Senier-Uscher o eritematoso).

Caratteristiche generali della malattia

Il pemfigo volgare è una categoria di malattie del tessuto sottocutaneo e della pelle, che si manifesta in forma cronica, con frequenti ricadute.

Questa malattia è ormonalmente dipendente. È caratterizzato da un decorso progressivo, nonché dalla formazione di vesciche intraepidermiche.

Molto spesso, il pemfigo volgare colpisce persone di età pari o superiore a 50 anni.

Perché si verifica questa malattia? Ci sono solo ipotesi sulle ragioni dello sviluppo di questa malattia.

Pemfigo: le cause più probabili

Prima di iniziare il trattamento della malattia in questione, è molto importante scoprire perché questa malattia autoimmune si è manifestata in un particolare paziente. Sfortunatamente, trovare la causa dello sviluppo del pemfigo è abbastanza difficile. Gli esperti hanno lottato con questo problema per molti decenni. Durante questo periodo, hanno avanzato solo ipotesi:

• cioè l'assunzione di farmaci, tra cui penicillina e suoi derivati, vari interferoni e altri.
• Fattori endogeni, inclusi immuni e genetici.
• Fattori fisici (possono influenzare le conseguenti ustioni estese e radiazioni).
• Endocrino (ad esempio, insufficienza ormonale nel corpo umano).
• Virus (herpesvirus).
• Assunzione di determinati alimenti.

Sulla base di questi fattori che spiegano la probabile insorgenza della malattia, concludiamo che il pemfigo volgare può essere immunologico, endocrino, infettivo, neurogeno, tossico, ecc. Tuttavia, va notato che non è ancora noto se tali cambiamenti siano primari o se sono di natura secondaria, in risposta all'impatto della causa primaria.

Pertanto, l'incapacità di identificare la causa esatta dell'insorgenza della malattia in esame complica notevolmente la sua diagnosi tempestiva, così tante persone molto spesso sviluppano gravi complicazioni.

Meccanismo di origine

Come si sviluppa una malattia come il pemfigo? Puoi vedere una foto della fase iniziale di questa malattia in questo articolo. Gli esperti affermano che la ragione dello sviluppo di un tale processo patologico è la formazione di anticorpi autoaggressivi contro le proteine ​​​​appartenenti alla famiglia delle desmogleine. Questi ultimi sono una sorta di "collante" che collega le cellule epidermiche adiacenti attraverso speciali elementi di collegamento chiamati desmosomi.

Dopo che gli autoanticorpi attaccano le desmogleine, le cellule epidermiche si separano l'una dall'altra e l'epidermide diventa porosa e "incollata", per cui si esfolia facilmente ed è esposta alla penetrazione di vari funghi e batteri. Nella pratica medica, questo fenomeno è chiamato acantolisi.

Come risultato del processo descritto, il paziente ha vesciche sulla pelle, così come nel suo spessore. Allo stesso tempo, sono pieni di essudato e costantemente marciscono. Nel tempo, le bolle esfoliano dal tegumento, esponendo i tessuti e formando ulcere purulente e infette. Nei casi avanzati, tali formazioni possono coprire quasi l'intera superficie del corpo umano.

Riferimento storico

Inizialmente, gli specialisti non sapevano quasi nulla delle malattie dermatologiche. Allo stesso tempo, il termine "pemfigo" è stato applicato a tutte le lesioni delle mucose e della pelle, che erano accompagnate da acantolisi, formazione di vescicole e distacco del tegumento con sviluppo di ulcere suppuranti. Tuttavia, nel 1964, fu pubblicato un articolo su una delle riviste mediche che cambiò la comprensione dei medici sulla malattia in questione, nonché l'approccio alla sua diagnosi e cura. Da quel momento, la presenza di anticorpi contro le desmogleine nel plasma sanguigno dei pazienti è diventata il criterio principale per il rilevamento del pemfigo.

A proposito, nel 1971 fu pubblicato un altro articolo in cui venivano studiati in dettaglio la natura autoimmune e il meccanismo dello sviluppo di questa malattia.

Sintomi principali

Le vesciche sulla pelle derivanti dallo sviluppo del pemfigo volgare o del pemfigo ordinario sono il primo segno dello sviluppo della malattia. Va notato che questo tipo di malattia è più comune. Secondo gli esperti, rappresenta fino al 77% di tutte le forme identificate di pemfigo.

Le lesioni sotto forma di vesciche colpiscono non solo la pelle del paziente, ma anche la mucosa della sua cavità orale e della faringe. Successivamente si diffondono agli arti, ai genitali esterni, al viso e così via.

Cosa dovresti sapere su tali malattie dermatologiche? Di norma, il pemfigo si sviluppa improvvisamente. Allo stesso tempo, su una pelle apparentemente sana si formano vesciche tese di piccole dimensioni, che diventano pigre con una velocità notevole. Il loro contenuto è un fluido sieroso chiaro (leggermente torbido).

Dopo l'apertura delle papule si formano superfici erose, che successivamente guariscono, ma lasciano tracce di pigmentazione marrone.

Tale malattia autoimmune è caratterizzata da un decorso grave in forma cronica. Va notato, tuttavia, che in alcune persone, senza alcun trattamento, si è verificato un miglioramento spontaneo della condizione, che è stato sostituito da una riacutizzazione.

Molto spesso, il pemfigo volgare è accompagnato da un'infezione secondaria (candidosi).

A causa della perdita di proteine, fluidi e conseguenze infettive, la prognosi di questa malattia nelle forme gravi è sfavorevole.

Identificazione della malattia

Come viene rilevato il pemfigo volgare? La diagnosi di questa malattia viene effettuata in un ospedale. In questo caso, la presenza della malattia viene rilevata sulla base dei sintomi clinici e dei risultati dei test.

I primi includono:

• Segno di Asbo-Hansen. Questo segno viene rivelato premendo un dito o un vetrino coprioggetto su una vescica intera (cioè non ancora aperta). Questa procedura contribuisce all'esfoliazione dell'epidermide nell'area adiacente alla papula, nonché ad un aumento della sua area dovuto alla pressione del fluido all'interno.
• Questo sintomo viene rilevato nel processo di cattura di pezzi della bolla con una pinzetta e strofinando con un dito una sezione di pelle apparentemente intatta vicino al sito della lesione. In questo caso, si verifica un distacco dell'epidermide.

Va notato che i sintomi elencati del pemfigo volgare non sono specifici, ma diagnostici. Va ricordato che tali manifestazioni possono verificarsi con altre malattie.

Test di laboratorio

Come viene diagnosticato il pemfigo volgare? Il trattamento di questa malattia autoimmune deve essere effettuato solo dopo una visita medica. Per identificare una tale malattia, utilizzare:

• Analisi istologica, che prevede lo studio degli strisci o delle cosiddette impronte di bolle per identificare le cellule acantolitiche (cioè cellule epidermiche che hanno subito alterazioni morfologiche).

Va notato in particolare che sulla base dei dati dell'analisi istologica è impossibile trarre una conclusione sullo sviluppo di una malattia autoimmune. Ciò è dovuto al fatto che ci sono altre malattie con un quadro simile.

• Un metodo immunofluorescente che consente di rilevare depositi intracellulari e A, nonché di determinare gli antigeni principali e secondari: desmoglein-3 e desmoglein-1. Questo metodo diagnostico è il più accurato.

Pertanto, la diagnosi di "pemfigo volgare" viene effettuata sulla base dei dati combinati dei sintomi clinici e del quadro clinico della malattia, nonché dei risultati dei metodi di esame immunofluorescente e istologico.

Trattamento

All'inizio dello sviluppo del pemfigo volgare, al paziente vengono prescritti glucocorticoidi. I farmaci di questo gruppo vengono assunti in dosi di carico. La nomina di un tale farmaco in grandi quantità ha indicazioni vitali. Per quanto riguarda le controindicazioni e gli effetti collaterali, sono secondari.

Quali glucocorticoidi sono prescritti per questa malattia? I farmaci per il trattamento delle vescicole volgari possono essere i seguenti: prednisolone, desametasone e triampcinolone.

Dopo che le condizioni del paziente sono migliorate, cioè in assenza di nuove bolle, la dose dei farmaci viene gradualmente ridotta e passata al mantenimento per prevenire le ricadute. Tale trattamento dei pazienti è piuttosto lungo.

Oltre ai glucocorticoidi, ai pazienti possono essere prescritti immunosoppressori citostatici, tra cui metotrexato, azatioprina o prospidina. Sono necessari per rimuovere le reazioni avverse che si sono verificate dopo l'assunzione dei principali medicinali.

Altre terapie

Se ci sono indicazioni, in caso di malattie autoimmuni, al paziente possono essere prescritti antibiotici, nonché farmaci che supportano il funzionamento del sistema cardiovascolare, regolano la pressione sanguigna e normalizzano il funzionamento del fegato e dei reni.

È inoltre obbligatorio assumere farmaci contenenti potassio, calcio e vitamine. Per il trattamento esterno del pemfigo possono essere utilizzati farmaci antinfiammatori, tinture a base di erbe e decotti.

Va inoltre notato che, a seconda delle condizioni del paziente, possono essere prescritte procedure come l'emoassorbimento, la trasfusione di sangue e la plasmaferesi.

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STATO DI SARATOV

UNIVERSITÀ DI MEDICINA

DIPARTIMENTO DI ODONTOIATRIA TERAPEUTICA

STORIA DELLA MALATTIA

Nome del paziente

Paziente n

Malattie associate: tonsillite cronica

Curatore: studente del 5° anno del 10° gruppo della Facoltà di Odontoiatria

Yermolaeva Yu.V.

PARTE PASSAPORTO.

Nome del paziente Paziente N

Età 47

Indirizzo Saratov, st. _____

Professione Ragioniere

Diagnosi: pemfigo volgare

DATI RICHIESTA PAZIENTE

Il paziente lamenta dolore alla mucosa buccale a sinistra e al palato molle. Dolore quando si mangia e si parla.

STORIA DELLA MALATTIA

I primi segni della malattia sono comparsi circa 7 giorni fa. Il paziente ha notato la formazione di vesciche nella zona della guancia e del palato molle, che scoppiano rapidamente e al loro posto si formano macchie rosse. Trattamento domiciliare condotto: risciacquo con soluzioni di camomilla, salvia. Il trattamento non ha dato un risultato positivo. 1-2 prima dell'inizio della malattia, il paziente ha notato raucedine. In precedenza, tali manifestazioni nella cavità orale non erano note.

ANAMNESI DELLA VITA

È nata a Saratov, è cresciuta e si è sviluppata in base alla sua età, non è rimasta indietro rispetto ai suoi coetanei. Si è laureata in 10 classi, ha ricevuto un'istruzione superiore. Attualmente lavora come contabile. Epatite virale, tubercolosi, malattie veneree nega. L'anamnesi allergica non è appesantita. Pasti 3 volte al giorno, regolari. Lava i denti 2 volte al giorno con Blend-a-med, dentifricio Colgate e uno spazzolino medio-duro. È sotto dispensario per tonsillite cronica, nega malattie simili nei parenti.

ESAME DEL PAZIENTE.

ISPEZIONE VISUALE.

Tegumenti di colorazione fisiologica, senza patologie. La simmetria facciale non è rotta. Chiusura completa delle labbra (nessuna respirazione con la bocca). Apertura completa della bocca. L'altezza della parte inferiore non viene ridotta. Gli angoli della bocca non sono abbassati, simmetrici, la fessura orale è di dimensioni normali, le labbra sono di forma corretta. Il bordo rosso delle labbra senza patologia visibile. I linfonodi sottomentonieri e sottomandibolari non sono palpabili.

ISPEZIONE DELL'INGRESSO DELLA CAVITA' BOCCALE.

L'attaccamento dei frenuli delle labbra superiore e inferiore è normale. La profondità del vestibolo è di 1 cm C'è una papilla sulla mucosa buccale a livello del 2 ° molare superiore, nella cui sommità si apre il dotto della ghiandola salivare parotide, quando la ghiandola viene stimolata, la saliva viene rilasciata liberamente , trasparente, senza inclusioni.

ISPEZIONE DELLA BOCCA.

Il palato duro è a forma di cupola, il rilievo è pronunciato, la mucosa è rosa pallido, invariata. Nell'area del palato molle, sullo sfondo della mucosa invariata, sono presenti erosioni di forma ovale di 0,5-1 cm, il numero di erosioni è 8, dolorose alla palpazione, consistenza morbida, non c'è placca. Alla periferia delle erosioni sono visibili frammenti del coperchio delle bolle, sorseggiando si osserva il sintomo di Nikolsky. Le gengive sono rosa pallido, senza alterazioni patologiche. Sulla mucosa buccale a sinistra nella regione retromolare si nota un'erosione di forma ovale di 0,6-0,8 cm sullo sfondo di una mucosa invariata, dolorosa alla palpazione, di consistenza morbida e non c'è placca. Alla periferia dell'erosione sono visibili frammenti del coperchio delle bolle, sorseggiando si osserva il sintomo di Nikolsky. Le tonsille non sporgono oltre i bordi delle arcate palatine. La mucosa delle arcate è rosa e pulita. Zev è pulito.

C'è una piccola quantità di placca morbida sui denti.

ISPEZIONE DENTALE

Indice verde-vermiglio della placca = 0,46, pietra = 0.

L'integrità della dentatura è rotta, mancante 2.5

La mascella superiore ha la forma di una semiellisse, quella inferiore è parabolica. Il morso è ortognatico.

ULTERIORI METODI DI ESAME.

Indice verde-vermiglio della placca = 0,46, pietra = 0. Il sintomo di Nikolsky è positivo. Metodo di ricerca citologico: rilevamento di cellule acantolitiche in strisci-impronte.

Diagnosi differenziale del pemfigo volgare:

Viene effettuata una diagnosi differenziale: con stomatite erpetica acuta, pemfigo, pemfigoide, malattia di Duhring, eritema multiforme essudativo, stomatite indotta da farmaci.

DIAGNOSI PRELIMINARE

Pemfigo volgare

RAZIONALE PER LA DIAGNOSI

La diagnosi di pemfigo volgare si basava su:

Il paziente lamenta dolore nella zona della mucosa buccale a sinistra e palato molle. Dolore quando si mangia e si parla.

Storia della malattia: i primi segni della malattia sono comparsi circa 7 giorni fa. Il paziente ha notato la formazione di vesciche nella zona della guancia e del palato molle, che scoppiano rapidamente e al loro posto si formano macchie rosse. Trattamento domiciliare condotto: risciacquo con soluzioni di camomilla, salvia. Il trattamento non ha dato un risultato positivo. 1-2 prima dell'inizio della malattia, il paziente ha notato raucedine.

Basato sui dati dell'anamnesi della vita: epatite virale, tubercolosi, malattie veneree nega. L'anamnesi allergica non è appesantita. Pasti 3 volte al giorno, regolari. Lava i denti 2 volte al giorno con Blend-a-med, dentifricio Colgate e uno spazzolino medio-duro. È nel dispensario per la tonsillite cronica. Malattie simili nei parenti negano.

Dati oggettivi all'esame: Tegumenti di colore fisiologico, senza patologie. La simmetria facciale non è rotta. Chiusura completa delle labbra (nessuna respirazione con la bocca). Apertura completa della bocca. L'altezza della parte inferiore non viene ridotta. Gli angoli della bocca non sono abbassati, simmetrici, la fessura orale è di dimensioni normali, le labbra sono di forma corretta. Il bordo rosso delle labbra senza patologia visibile. I linfonodi sottomentonieri e sottomandibolari non sono palpabili. L'attaccamento dei frenuli delle labbra superiore e inferiore è normale. La profondità del vestibolo è di 1 cm C'è una papilla sulla mucosa buccale a livello del 2 ° molare superiore, nella cui sommità si apre il dotto della ghiandola salivare parotide, quando la ghiandola viene stimolata, la saliva viene rilasciata liberamente , trasparente, senza inclusioni. Il palato duro è a forma di cupola, il rilievo è pronunciato, la mucosa è rosa pallido, invariata. Nell'area del palato molle, sullo sfondo della mucosa invariata, sono presenti erosioni di forma ovale di 0,5-1 cm, il numero di erosioni è 8, dolorose alla palpazione, consistenza morbida, non c'è placca. Alla periferia delle erosioni sono visibili frammenti del coperchio delle bolle, sorseggiando si osserva il sintomo di Nikolsky. Le gengive sono rosa pallido, senza alterazioni patologiche. Sulla mucosa buccale a sinistra nella regione retromolare si nota un'erosione di forma ovale di 0,6-0,8 cm sullo sfondo di una mucosa invariata, dolorosa alla palpazione, di consistenza morbida e non c'è placca. Alla periferia dell'erosione sono visibili frammenti del coperchio delle bolle, sorseggiando si osserva il sintomo di Nikolsky. Le tonsille non sporgono oltre i bordi delle arcate palatine. La mucosa delle arcate è rosa e pulita. Zev è pulito.

Sulla base di ulteriori diagnosi: il sintomo di Nikolsky è positivo. Metodo di ricerca citologico: rilevamento di cellule acantolitiche in strisci-impronte.

Diagnosi finale: pemfigo volgare. Malattia concomitante: tonsillite cronica.

PIANO DI TRATTAMENTO

Somministrazione di corticosteroidi (prednisolone)

Per prevenire complicazioni, preparazioni di potassio (Panangin)

Per la prevenzione dell'osteoporosi, preparati di calcio (gluconato di calcio)

Vitamine (C, B1, A, E, Kvadevit)

Vedere un dermatologo.

Sollievo dal dolore (lidocaina)

Sciacquare la bocca con antisettici deboli (furatsilin)

Glucocorticoidi (unguento all'idrocortisone)

Dal momento in cui compaiono i segni di epitelizzazione, sostituire i farmaci glucocorticosteroidi con cheratoplastica (soluzione di olio di vitamina A)

Sanificazione del cavo orale (dopo l'inizio della fase di remissione)

Rapp.: tab. Prednisoloni 0,5 № 100

D.S. scheda 10. 3 volte al giorno per 10 giorni

Rapp.: tab. Panangini n. 50

D.S. 1 compressa 2 volte al giorno

Rapp.: tab. Calcii gluconatis 0.5 N.90

D.S. 1 compressa 3 volte al giorno prima dei pasti per un mese.

Rip: tab. "Quadevitum" n. 60

D.S. 1 compressa 3 volte al giorno dopo i pasti.

Rp.: Aerosolum Lidocaini 10%-65,0

D.S. Per alleviare il dolore

Rp.: Sol. Furacilini 0,02%-200 ml

D.S. Per il trattamento della mucosa orale 3 volte al giorno dopo i pasti per 10 giorni

Rp.: Ung. Idrocortisone 1%-5,0

D.S. Per lubrificare le labbra 2 volte al giorno, il corso è di 5-7 giorni, fino a quando non compaiono segni di epitelizzazione.

Rappresentante: Sol. Retinoli acetatis oleosa 3,44%-100ml

D.S. per applicazioni delle mucose interessate per 20 minuti 3 volte al giorno fino a completa epitelizzazione.

pemfigo denuncia erosione mucosa

DIARIO DEL TRATTAMENTO

Reclami: erosioni dolorose nell'area della mucosa buccale a sinistra e palato molle, guarigione a lungo. Dolore quando si mangia e si parla.

Oggettivamente: ci sono erosioni ovali nell'area del palato molle sullo sfondo della mucosa invariata. Alla periferia delle erosioni sono visibili frammenti del coperchio delle bolle, quando si sorseggia il sintomo di Nikolsky. Le gengive sono rosa pallido, senza alterazioni patologiche.

Sulla mucosa della guancia a sinistra nella regione della regione retromolare si nota un'erosione di forma ovale sullo sfondo della mucosa invariata. Alla periferia dell'erosione sono visibili frammenti del coperchio delle bolle, quando sorseggiati, viene causato il sintomo di Nikolsky.

Diagnosi: pemfigo volgare

Trattamento: è prescritto un trattamento locale. Rinvio ad un endocrinologo.

Affluenza: 18.02.2014

Reclami: il paziente non si lamenta

Obiettivamente: nella regione del palato molle e della mucosa buccale a sinistra nella regione retromolare si notano miglioramenti, le erosioni si sono epitelizzate.

Diagnosi: pemfigo volgare

Trattamento: Sanificazione del cavo orale

Affluenza: dopo 3 mesi

Il paziente N si è rivolto al Dipartimento di Odontoiatria Terapeutica il 10 febbraio 2014 con denunce di erosioni dolorose nell'area della mucosa buccale sul palato sinistro e molle, che sono guarite a lungo. Dolore quando si mangia e si parla.

Sulla base dei dati di un esame obiettivo è stata fatta la diagnosi: Pemfigo volgare.

È stato prescritto un trattamento generale e locale.

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Reclami del paziente quando si contatta un medico. Lo stato degli organi e dei sistemi del paziente, dati di laboratorio e ulteriori studi. Dichiarazione di diagnosi clinica: ferita sclerale dell'occhio, emoftalmo parziale, corpo estraneo. Trattamento medico.

UNIVERSITÀ MEDICA STATALE DI SARATOV DIPARTIMENTO DI ODONTOIATRIA TERAPEUTICA ANAMNESI DEL CASO Nome completo del paziente Paziente N

Diagnosi: pemfigo volgare Malattie concomitanti: tonsillite cronica Tempo di trattamento: 8 febbraio 2014 - 20 febbraio 2014

Curatore: studentessa del 5° anno del 10° gruppo della Facoltà di Odontoiatria Ermolaeva Yu.V.

2014 PASSAPORTO PARTE.

Nome del paziente Paziente N

Età 47 Indirizzo Saratov, st. _____

Diagnosi: pemfigo volgare

Il paziente lamenta dolore alla mucosa buccale a sinistra e al palato molle. Dolore quando si mangia e si parla.

STORIA DELLA MALATTIA I primi segni della malattia sono comparsi circa 7 giorni fa. Il paziente ha notato la formazione di vesciche nella zona della guancia e del palato molle, che scoppiano rapidamente e al loro posto si formano macchie rosse. Trattamento domiciliare condotto: risciacquo con soluzioni di camomilla, salvia. Il trattamento non ha dato un risultato positivo. 1-2 prima dell'inizio della malattia, il paziente ha notato raucedine.

In precedenza, tali manifestazioni nella cavità orale non erano note.

ANAMNESI DELLA VITA È nata a Saratov, è cresciuta e si è sviluppata in base alla sua età, non è rimasta indietro rispetto ai suoi coetanei. Si è laureata in 10 classi, ha ricevuto un'istruzione superiore. Attualmente lavora come contabile.

Epatite virale, tubercolosi, malattie veneree nega.

L'anamnesi allergica non è appesantita. Pasti 3 volte al giorno, regolari. Lava i denti 2 volte al giorno con Blend-a-med, dentifricio Colgate e uno spazzolino medio-duro.

È nel dispensario per la tonsillite cronica.

Malattie simili nei parenti negano.

ESAME DEL PAZIENTE.

ISPEZIONE VISUALE.

Tegumenti di colorazione fisiologica, senza patologie. La simmetria facciale non è rotta. Chiusura completa delle labbra (nessuna respirazione con la bocca). Apertura completa della bocca. L'altezza della parte inferiore non viene ridotta. Gli angoli della bocca non sono abbassati, simmetrici, la fessura orale è di dimensioni normali, le labbra sono di forma corretta.

Il bordo rosso delle labbra senza patologia visibile. I linfonodi sottomentonieri e sottomandibolari non sono palpabili.

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ISPEZIONE DELLA BOCCA.

Il palato duro è a forma di cupola, il rilievo è pronunciato, la mucosa è rosa pallido, invariata. Nell'area del palato molle, sullo sfondo della mucosa invariata, sono presenti erosioni di forma ovale di 0,5-1 cm, il numero di erosioni è 8, dolorose alla palpazione, di consistenza morbida e non c'è placca . Alla periferia delle erosioni sono visibili frammenti del coperchio delle bolle, sorseggiando si osserva il sintomo di Nikolsky. Le gengive sono rosa pallido, senza alterazioni patologiche. Sulla mucosa buccale a sinistra nella regione retromolare, c'è un'erosione di forma ovale che misura 0,6-0,8 cm sullo sfondo di una mucosa invariata, dolorosa alla palpazione, di consistenza morbida e non c'è placca. Alla periferia dell'erosione sono visibili frammenti del coperchio delle bolle, sorseggiando si osserva il sintomo di Nikolsky. Le tonsille non sporgono oltre i bordi delle arcate palatine. La mucosa delle arcate è rosa e pulita. Zev è pulito.

C'è una piccola quantità di placca morbida sui denti.

ISPEZIONE DENTALE

L'integrità della dentatura è rotta, mancante 2.5

La mascella superiore ha la forma di una semiellisse, quella inferiore è parabolica. Il morso è ortognatico.

ULTERIORI METODI DI ESAME.

Indice verde-vermiglio della placca = 0,46, pietra = 0.

Il sintomo di Nikolsky è positivo.

Metodo di ricerca citologico: rilevamento di cellule acantolitiche in strisci-impronte.

Diagnosi differenziale del pemfigo volgare:

Viene effettuata una diagnosi differenziale: con stomatite erpetica acuta, pemfigo, pemfigoide, malattia di Duhring, eritema multiforme essudativo, stomatite indotta da farmaci.

DIAGNOSI PRELIMINARE Pemfigo volgare RAZIONALE DELLA DIAGNOSI La diagnosi di pemfigo volgare è stata fatta sulla base di:

Il paziente lamenta dolore nella zona della mucosa buccale a sinistra e palato molle. Dolore quando si mangia e si parla.

Storia della malattia: i primi segni della malattia sono comparsi circa 7 giorni fa. Il paziente ha notato la formazione di vesciche nella zona della guancia e del palato molle, che scoppiano rapidamente e al loro posto si formano macchie rosse. Trattamento domiciliare condotto: risciacquo con soluzioni di camomilla, salvia. Il trattamento non ha dato un risultato positivo. 1-2 prima dell'inizio della malattia, il paziente ha notato raucedine.

Basato sui dati dell'anamnesi della vita: epatite virale, tubercolosi, malattie veneree nega. L'anamnesi allergica non è appesantita. Pasti 3 volte al giorno, regolari. Lava i denti 2 volte al giorno con Blend-a-med, dentifricio Colgate e uno spazzolino medio-duro. È nel dispensario per la tonsillite cronica. Malattie simili nei parenti negano.

Dati oggettivi all'esame: Tegumenti di colore fisiologico, senza patologie. La simmetria facciale non è rotta. Chiusura completa delle labbra (nessuna respirazione con la bocca). Apertura completa della bocca. L'altezza della parte inferiore non viene ridotta. Gli angoli della bocca non sono abbassati, simmetrici, la fessura orale è di dimensioni normali, le labbra sono di forma corretta. Il bordo rosso delle labbra senza patologia visibile. I linfonodi sottomentonieri e sottomandibolari non sono palpabili. L'attaccamento dei frenuli delle labbra superiore e inferiore è normale. La profondità del vestibolo è di 1 cm C'è una papilla sulla mucosa buccale a livello del 2 ° molare superiore, nella cui sommità si apre il dotto della ghiandola salivare parotide, quando la ghiandola viene stimolata, la saliva viene rilasciata liberamente , trasparente, senza inclusioni. Il palato duro è a forma di cupola, il rilievo è pronunciato, la mucosa è rosa pallido, invariata. Nell'area del palato molle, sullo sfondo della mucosa invariata, sono presenti erosioni di forma ovale di 0,5-1 cm, il numero di erosioni è 8, dolorose alla palpazione, di consistenza morbida e non c'è placca . Alla periferia delle erosioni sono visibili frammenti del coperchio delle bolle, sorseggiando si osserva il sintomo di Nikolsky. Le gengive sono rosa pallido, senza alterazioni patologiche. Sulla mucosa buccale a sinistra nella regione retromolare, c'è un'erosione di forma ovale che misura 0,6-0,8 cm sullo sfondo di una mucosa invariata, dolorosa alla palpazione, di consistenza morbida e non c'è placca. Alla periferia dell'erosione sono visibili frammenti del coperchio delle bolle, sorseggiando si osserva il sintomo di Nikolsky. Le tonsille non sporgono oltre i bordi delle arcate palatine. La mucosa delle arcate è rosa e pulita. Zev è pulito.

Sulla base di ulteriori diagnosi: il sintomo di Nikolsky è positivo. Metodo di ricerca citologico: rilevamento di cellule acantolitiche in strisci-impronte.

Diagnosi finale: pemfigo volgare. Malattia concomitante: tonsillite cronica.

PIANO DI TRATTAMENTO Generale Locale

Somministrazione di corticosteroidi (Prednisolone) Per la prevenzione delle complicanze, preparati di potassio (Panangin)

Per la prevenzione dell'osteoporosi, preparati di calcio (gluconato di calcio)

Vitamine (C, B1, A, E, Kvadevit) Osservazione da parte di un dermatologo.

Anestesia (lidocaina) Risciacquo orale con antisettici deboli (furatsilina) ​​Glucocorticoidi (unguento idrocortisone) Dal momento in cui compaiono segni di epitelizzazione, sostituire i farmaci glucocorticosteroidi con cheratoplastica (soluzione oleosa di vitamina A) Sanificazione del cavo orale (dopo la fase di remissione)

Rapp.: tab. Prednisoloni 0,5 n. 100

D.S. scheda 10. 3 volte al giorno per 10 giorni

Rapp.: tab. Panangini n. 50

D.S. 1 compressa 2 volte al giorno

Rapp.: tab. Calcii gluconatis 0.5 N.90

D.S. 1 compressa 3 volte al giorno prima dei pasti per un mese.

Rip: tab. «Quadevitum» n. 60

D.S. 1 compressa 3 volte al giorno dopo i pasti.

Rp.: Aerosolum Lidocaini 10%-65,0

D.S. Per alleviare il dolore

Rp.: Sol. Furacilini 0,02%-200 ml

D.S. Per il trattamento della mucosa orale 3 volte al giorno dopo i pasti per 10 giorni

Rp.: Ung. Idrocortisone 1%-5,0

D.S. Per lubrificare le labbra 2 volte al giorno, il corso è di 5-7 giorni, fino a quando non compaiono segni di epitelizzazione.

Rappresentante: Sol. Retinoli acetatis oleosa 3,44%-100ml

D.S. per applicazioni delle mucose interessate per 20 minuti 3 volte al giorno fino a completa epitelizzazione.

denuncia di pemfigo erosione della mucosa DIARIO DEL TRATTAMENTO

Reclami: erosioni dolorose nell'area della mucosa buccale a sinistra e palato molle, guarigione a lungo. Dolore quando si mangia e si parla.

Oggettivamente: ci sono erosioni ovali nell'area del palato molle sullo sfondo della mucosa invariata. Alla periferia delle erosioni sono visibili frammenti del coperchio delle bolle, quando si sorseggia il sintomo di Nikolsky. Le gengive sono rosa pallido, senza alterazioni patologiche.

Sulla mucosa della guancia a sinistra nella regione della regione retromolare si nota un'erosione di forma ovale sullo sfondo della mucosa invariata. Alla periferia dell'erosione sono visibili frammenti del coperchio delle bolle, quando sorseggiati, viene causato il sintomo di Nikolsky.

Diagnosi: pemfigo volgare Trattamento: è stato prescritto un trattamento locale. Rinvio ad un endocrinologo.

Affluenza: 18.02.2014

Reclami: il paziente non si lamenta Obiettivamente: nell'area del palato molle e della mucosa buccale a sinistra nella regione retromolare si notano miglioramenti, le erosioni sono epitelizzate.

Diagnosi: pemfigo volgare Trattamento: risanamento del cavo orale

Affluenza: dopo 3 mesi Esito: se le raccomandazioni vengono seguite, l'esito è favorevole.

EPICRISI Il paziente N si è rivolto al Dipartimento di Odontoiatria Terapeutica il 10 febbraio 2014 con denunce di erosioni dolorose nell'area della mucosa buccale sul palato sinistro e molle, che sono guarite a lungo. Dolore quando si mangia e si parla.

Sulla base dei dati di un esame obiettivo è stata fatta la diagnosi: Pemfigo volgare.

È stato prescritto un trattamento generale e locale.

Dipartimenti - Malattie cutanee e veneree. Diagnosi clinica: Principale: eczema diffuso idiopatico. Concomitanti: colecistite cronica, pancreatite cronica, ulcera duodenale, ipertensione di stadio III, angina pectoris. Insegnante: E. Vvedenskaya. Anno: 2.

Il pemfigo volgare (VP) è una grave malattia autoimmune con un decorso costantemente progressivo A questo proposito, sono stati condotti studi retrospettivi su 48 case history di pazienti con pemfigo volgare per il periodo 2001-2005.

Si manifesta con la formazione di bolle sulla pelle e sulle mucose a seguito della stratificazione dell'epidermide. Si verifica in entrambi i sessi, più spesso di età superiore ai 4 anni. I bambini si ammalano molto raramente. La malattia è grave e si manifesta con la formazione di vesciche sulla pelle non infiammata e sulle mucose, che si diffondono rapidamente in tutta la pelle.

Nelle macchie - impronte ottenute dal fondo dell'erosione, possono essere rilevate cellule patologiche. Senza un trattamento adeguato, la malattia porta alla morte. Secondo i sintomi e il decorso, si distinguono 4 forme della malattia.

Pemfigo volgare. Sulla pelle o sulle mucose esteriormente invariate compaiono vesciche tese delle dimensioni di un pisello, nocciola o più, con un contenuto trasparente, gradualmente torbido. Le bolle si aprono, formando erosioni rosso vivo o si seccano, trasformandosi in una crosta.

La pigmentazione persistente rimane nel sito dell'eruzione cutanea. La condizione generale dei pazienti è grave, soffrono di insonnia, la temperatura aumenta spesso, l'appetito peggiora. Pemfigo vegetativo. Le bolle che si aprono rapidamente si formano nella cavità orale, sulle labbra, sotto le ascelle, nelle pieghe inguinali, sui genitali esterni.

Sul fondo dell'erosione compaiono crescite facilmente sanguinanti (vegetazioni) alte fino a 1-2 cm Nella fase di regressione, lo scarico si restringe in potenti croste sciolte che causano dolori lancinanti. Vescica a forma di foglia. È caratteristica l'improvvisa comparsa sul viso e sul tronco di vescicole flaccide sotto forma di focolai raggruppati. Le bolle si distruggono facilmente, l'essudato si restringe in sottili croste lamellari, simili alla pasta sfoglia. Molto rapidamente, il processo patologico si diffonde a tutta la pelle. Le mucose di solito non sono interessate.

Radina, il pemfigo volgare inizia spesso con una lesione della laringe, che spesso rimane a lungo non riconosciuta. A volte con un tale decorso della malattia si verifica una remissione spontanea, che può durare settimane e mesi. Caso clinico di pemfigo Disturbi del ciclo mestruale 7. Diagnosi di pemfigo volgare Nella diagnosi clinica di pemfigo volgare sono importanti i sintomi meccanici, indicativi di acantolisi. Case history: Cron. DATA DI RICOVERO IN CLINICA: 27.04.2000 DA CHI SI RIVOLGE IL PAZIENTE: policlinico DIAGNOSI AL RICOVERO: pemfigo semplice DIAGNOSI CLINICA DI BASE: Cronico. L'anamnesi di questo paziente testimonia la mancanza di esperienza nella diagnosi delle dermatosi cistiche tra i medici che lo hanno supervisionato. Pemfigo volgare della mucosa orale.

Pemfigo seborroico o eritematoso. Inizia con la formazione di piccole vesciche sul viso, sul cuoio capelluto, sulla schiena, sul torace e talvolta sulla mucosa orale, che si riducono rapidamente in croste. Sotto di loro è esposta una superficie erosa. La malattia procede a lungo e nella maggior parte dei casi è benigna.

Trattamento del pemfigo. I mezzi principali sono corticosteroidi e citostatici.

La terapia deve essere somministrata continuamente a tempo indeterminato per lungo tempo fino alla completa scomparsa delle eruzioni cutanee. Antibiotici e farmaci sulfamidici sono prescritti in caso di infezione secondaria. Localmente - bagni generali con permanganato di potassio a bassa concentrazione, estratto di crusca di frumento, decotto di corteccia di quercia, unguenti antibatterici o soluzioni acquose di coloranti all'anilina. La mucosa orale interessata viene irrigata con soluzioni calde di 0,2. I pazienti con pemfigo sono registrati nei registri del dispensario e ricevono medicinali gratuitamente durante il trattamento ambulatoriale. Devono evitare il sovraccarico fisico e la tensione nervosa, osservare il regime del riposo e del sonno. Non è consentito modificare le condizioni climatiche, il trattamento con acque minerali nei resort.

ANALISI DEGLI ERRORI NELLA DIAGNOSTICA DI VULGARUS VULGAR.

Pemfigo volgare - cause, sintomi, diagnosi e trattamento. Il pemfigo volgare è la forma clinica più comune di pemfigo. La sua incidenza nel mondo è di 0,1-0,5 per 1. Le persone di solito si ammalano all'età di 3 anni.

Come altre forme di pemfigo, il pemfigo volgare si riferisce a dermatosi bollose, poiché il suo elemento principale è una vescica. Circa i 2/3 dei casi della malattia iniziano con la comparsa di vesciche sulla mucosa orale e solo dopo pochi mesi la pelle è coinvolta nel processo.

Cause di pemfigo volgare. Lo sviluppo del pemfigo volgare è associato a disturbi del sistema immunitario, a seguito dei quali si verifica la produzione di anticorpi di tipo Ig. G alle proprie cellule dello strato spinoso dell'epidermide. Sotto l'azione degli autoanticorpi, si verifica la distruzione dei desmosomi che legano tra loro le cellule epidermiche. La perdita di connessioni tra le cellule (acantolisi) porta al fatto che lo spazio tra loro è riempito di liquido intercellulare con la formazione di bolle acantolitiche caratteristiche del pemfigo volgare.

Sintomi del pemfigo volgare. Molto spesso, il pemfigo volgare inizia con la mucosa della bocca e della gola. A causa dei danni meccanici causati dal cibo, le vesciche scoppiano così rapidamente che non si vedono quasi mai. In bocca, sullo sfondo della mucosa invariata, si formano erosioni dolorose rosso vivo.

I frammenti di una bolla scoppiata che copre l'erosione creano l'immagine di un rivestimento biancastro su di essa, ma possono essere facilmente rimossi con una spatola. A poco a poco, il numero di erosione aumenta. Senza una terapia specifica, non guariscono, ma piuttosto crescono e si fondono. A causa del forte dolore, il paziente non può mangiare o parlare. C'è un odore fetido dalla bocca.

La comparsa di vesciche sulla pelle con pemfigo volgare può verificarsi diversi mesi dopo la loro comparsa nella cavità orale, ma può anche essere osservata all'inizio della malattia. Le vesciche si formano su una pelle apparentemente invariata, sono piene di un liquido chiaro e spesso non sono accompagnate né da prurito né da dolore. In alcuni casi, attorno alle vesciche si osserva un arrossamento della pelle sotto forma di un bordo sottile. Il pemfigo volgare è caratterizzato dalla comparsa focale di eruzioni cutanee in varie parti del corpo. Il torace, la schiena, le ascelle e le pieghe inguinali sono più spesso colpite. Nel corso del tempo, compaiono nuove vesciche con il coinvolgimento di aree della pelle precedentemente sane nel processo. Pochi giorni dopo la loro comparsa, le bolle si aprono.

Le erosioni risultanti hanno un colore rosa brillante. Aumentando gradualmente di diametro, si fondono e occupano vaste aree della pelle. La condizione generale del paziente, inizialmente non disturbata, con il pemfigo volgare peggiora, si verificano febbre di basso grado e debolezza. Il dolore intenso impedisce i movimenti attivi. Quando si attacca un'infezione, si sviluppa la piodermite: il fluido nelle vesciche diventa torbido, le erosioni si ricoprono di secrezione purulenta e le condizioni del paziente si deteriorano bruscamente. L'aumento della cachessia o della sepsi (con l'aggiunta di un'infezione) può portare alla morte del paziente. Diagnosi di pemfigo volgare.

Nella diagnosi clinica del pemfigo volgare, i sintomi meccanici sono importanti, indicando l'acantolisi. Questi includono il sintomo di Nikolsky: esfoliazione dell'epidermide con leggero attrito di un'area della pelle dall'aspetto sano. Il sintomo marginale di Nikolsky viene controllato sorseggiando un pezzo del muro di una vescica scoppiata. Se è positivo, allora c'è un peeling dell'epidermide a una distanza abbastanza grande dall'erosione. Il sintomo di Asbo-Hansen: premere un dito sulla vescica con pemfigo volgare porta all'esfoliazione dell'epidermide lungo la periferia della vescica e ad un aumento della sua area. Per confermare la diagnosi di pemfigo volgare, viene eseguito uno studio citologico secondo il metodo Tzank.

La microscopia di un'impronta di striscio ottenuta dal fondo dell'erosione rivela caratteristiche cellule acantolitiche nello strato spinoso dell'epidermide. Per l'esame istologico, durante una biopsia, viene prelevata un'area cutanea contenente una vescica fresca.

- questo è un gruppo relativamente ampio di malattie in cui le connessioni tra le cellule sono rotte nella pelle del paziente e si formano grandi vesciche, che sono il sintomo principale e la causa della gravità delle condizioni di una persona. Il pemfigo volgare è una delle forme di dermatosi vescicolare.

Definizione

Il pemfigo volgare (pemfigo volgare) è una malattia in cui le bolle intraepidermiche compaiono su una pelle apparentemente normale e invariata. Colpisce sia la pelle esterna che le mucose. Il processo patologico che determina la comparsa delle vesciche nel pemfigo volgare è chiamato acantolisi. Questa è la distruzione dei legami intercellulari nell'epitelio, che crea le condizioni per la formazione di una cavità piena di liquido.

Il più delle volte si manifesta in persone di età compresa tra 30 e 60 anni, ma sono stati descritti casi di occorrenza anche nei bambini piccoli. Se non si esegue una terapia adeguata per 1-2 anni, può portare alla morte.

Cause del vero pemfigo

Come per tutte le altre dermatosi vescicolari, le cause del pemfigo volgare non sono note con certezza. I medici hanno stabilito che la sconfitta delle connessioni intercellulari è una conseguenza dell'aggressione autoimmune del corpo, ma ciò che scatena questa reazione è un mistero.

Vengono descritti casi di sviluppo della malattia dopo un'esposizione pronunciata ai raggi UV, ustioni e assunzione di determinati farmaci.

Spesso, il pemfigo si verifica insieme ad altri processi autoimmuni. Pertanto, possiamo concludere che la malattia non è contagiosa e non può essere trasmessa ad altre persone.

Sintomi

Nel 60% dei pazienti, la malattia inizia con un danno alla mucosa orale. Spesso una persona decide che si tratta di stomatite (i sintomi sono molto simili) e cerca assistenza medica dai dentisti. Questi ultimi non sempre sospettano che qualcosa non va e iniziano il trattamento, che, ovviamente, non ha alcun effetto positivo.

Un po' meno comunemente, la mucosa della parete posteriore della faringe, della laringe, del retto, degli organi genitali e del naso è principalmente colpita. A poco a poco, l'eruzione si diffonde al resto della pelle.

Localizzazione di bolle con un tipico inizio di pemfigo volgare:

• zona vicino alla faringe
• superfici laterali della lingua
• palato molle e duro
• membrana mucosa sotto la lingua
• mucosa gengivale
• superficie interna di entrambe le labbra

Sintomi di lesioni della mucosa

• Inizialmente, sulla mucosa orale esternamente invariata si trovano bolle piene di contenuto sieroso leggero.
• Più spesso, una persona non nota le vesciche, perché si aprono rapidamente e formano erosioni ovali o rotonde. Le lesioni hanno una superficie rossa lucida, sono piuttosto dolorose alla palpazione
• Alla periferia dell'erosione sono visibili frammenti leggeri dello strato superficiale dell'epitelio: i resti di una vescica aperta. Se tiri delicatamente le pinzette oltre il bordo, l'epitelio si esfolia sulla mucosa esternamente invariata (sintomo di Nikolsky)
• Il paziente è preoccupato per il forte dolore, l'aumento della salivazione. Molto difficile da mangiare e prendersi cura della propria bocca
• Un'infezione secondaria si unisce gradualmente, compaiono placche purulente sulle erosioni, grandi croste sanguinanti sulle labbra e un odore sgradevole.
• Raucedine della voce - si verifica con danni alla mucosa della laringe
• Se la cavità nasale è interessata, le croste che si asciugano costantemente rendono difficile la respirazione e causano frequenti emorragie.

Sintomi di lesioni cutanee

• Tutto inizia con la comparsa di vesciche sulla pelle invariata del tronco, testa, estremità di vesciche con contenuto leggero, che diventa gradualmente torbido. Sono distribuiti in modo casuale sul corpo. La copertura delle vesciche è piuttosto flaccida e le più grandi si allungano nella parte inferiore sotto la loro stessa pressione - un sintomo di una pera
• Il colore giallo del contenuto e l'infiammazione attorno all'elemento indicano l'aggiunta di microflora piogenica
• Dopo l'apertura della bolla si forma un'erosione rossa, il cui fondo viene lentamente ricoperto di epitelio. Lungo i bordi dell'erosione - un confine dei resti della bolla
• Nelle aree in cui la pelle è soggetta ad attrito e pressione, la dimensione delle erosioni aumenta gradualmente. Si ricoprono lentamente di croste sierose e purulente.
• Quando la lesione cutanea raggiunge una vasta scala, il corpo subisce intossicazione, che si manifesta con febbre, mancanza di appetito, disturbi del sonno e forte dolore.

Se non viene eseguita una terapia adeguata, possono verificarsi cachessia o sepsi, che porteranno alla morte del paziente.

Diagnosi di pemfigo volgare

Tutto inizia con un esame da parte di un dermatologo, che valuta le condizioni della persona, i cambiamenti caratteristici e prescrive ulteriori esami.

1. Sintomi specifici

• Sintomo del margine di Nikolsky: tirare un pezzo della copertura della vescica con una pinzetta porta all'esfoliazione dell'epitelio sulla pelle esternamente invariata accanto all'erosione.
• Sintomo Nikolsky focale: se si strofina la pelle invariata tra vesciche o erosioni, gli strati superiori si staccano facilmente.
• Il sintomo di Asboe-Hansen: quando si preme sulla bolla dall'alto con un dito o un vetrino, la sua area aumenta a causa dell'esfoliazione dell'epidermide.

Trattamento

Poiché l'eziologia della malattia è sconosciuta, è sintomatica.

Glucocorticoidi

I glucocorticoidi (prednisolone) sono il farmaco di scelta, senza il quale i pazienti semplicemente non sopravviveranno. Non ci sono controindicazioni, visto che nel pemfigo volgare i medici rifiuterebbero questi farmaci.

• Tutto inizia con dosi shock di prednisolone, che raggiungono i 90-120 mg al giorno. Se il paziente riceve un trattamento per una settimana e continuano a comparire nuove vesciche e l'epitelizzazione dell'erosione non si verifica, aumenta di un terzo. Nei casi più gravi è possibile raddoppiare la dose iniziale.
• Quando si ottiene un effetto positivo, le dosi di carico vengono annullate e inizia una graduale diminuzione della quantità del farmaco. Vengono utilizzate forme compresse di glucocorticoidi (prednisolone, metilprednisolone, triamcinolone, kenacort, ecc.).
• Viene raggiunta una dose minima alla quale non compaiono nuovi elementi. Si chiama mantenimento ed è assunto dal paziente in regime ambulatoriale per tutta la vita.

Citostatici

Questi farmaci non possono essere utilizzati da soli e vengono utilizzati solo in combinazione con i glucocorticoidi.

Grazie a loro è possibile ridurre la dose di quest'ultimo e migliorare la prognosi.

Vengono utilizzati i seguenti farmaci: azatioprina, metotrexato, ciclosporina, ciclofosfamide.

Altre droghe

Per normalizzare lo stato del sistema immunitario, viene utilizzato il metiluracile. In caso di infezione secondaria vengono utilizzati farmaci antibatterici (ampicillina, cefazolina, eritromicina). La terapia vitaminica è possibile per migliorare il metabolismo.

Trattamento locale

• Coloranti all'anilina (verde brillante).
• Preparazioni come Solcoseryl e Actovegin - migliorano il metabolismo e accelerano la guarigione dei tessuti.
• Aerosol con idrocortisone e ossitetraciclina.
• Unguento all'idrocortisone.
• Unguento all'eritromicina.
• Triderm è un farmaco moderno che combina un glucocorticoide, un agente antifungino e un antibiotico.

Prognosi per il pemfigo volgare

Se non eseguire trattamento appropriato, pazienti morire entro 1-2 anni a causa dello sviluppo di complicanze purulente, sepsi e cachessia. Pertanto, non dovresti auto-medicare con l'aiuto di rimedi popolari.

Con un trattamento tempestivo, anche la prognosi sembra sfavorevole. La malattia non scompare completamente sullo sfondo dell'assunzione costante di corticosteroidi e della terapia citostatica, ma la frequenza delle recidive e la loro gravità sono in qualche modo ridotte. Nei momenti di esacerbazione è possibile una disabilità a lungo termine, spesso i pazienti diventano disabili. In alcuni casi, al contrario, si ottiene un buon controllo e il paziente vive una vita abbastanza piena.