Nefrosclerosi renale ("rene rugoso"): cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento. Principi generali di trattamento della nefrosclerosi renale. Suggerimenti per sbarazzarsi dell'edema e rimuovere il liquido in eccesso dal corpo

- questa è una lesione infiammatoria aspecifica del tessuto interstiziale dei reni e del sistema pielocaliceale. La patologia è caratterizzata febbre alta con brividi e sudorazione, male alla testa, mialgia, artralgia, malessere generale, mal di schiena, alterazioni delle urine in base al tipo di leucocituria e piuria. La diagnosi include microscopica e esame batteriologico urina, ecografia dei reni; se necessario - esecuzione dell'urografia escretoria, ricerca sui radioisotopi, tomografia. Vengono prescritti una dieta, molti liquidi, antibiotici, nitrofurani, antispasmodici. Nella pielonefrite ostruttiva è indicata la nefrostomia; con processi purulento-distruttivi - decapsulazione del rene o nefrectomia.

La pielonefrite acuta secondaria è associata a una violazione del passaggio dell'urina sullo sfondo di stenosi ureterali, ostruzione dell'uretere da parte di una pietra, stenosi e valvole dell'uretra, adenoma prostatico, cancro alla prostata, fimosi, vescica neurogena. I fattori predisponenti per lo sviluppo di questa forma della malattia sono l'ipotermia, la disidratazione, l'ipovitaminosi, il superlavoro, Infezioni respiratorie, gravidanza, diabete.

Patogenesi

L'infiammazione è associata non solo all'invasione microbica, ma anche all'ingresso del contenuto del bacino tessuto interstiziale, che è dovuto al flusso inverso di urina, cioè al reflusso fornico. I reni sono pletorici, alquanto ingrossati. Mucoso pelvi renale gonfio, infiammato, ulcerato; nella pelvi può essere essudato infiammatorio. Più tardi nel cervello e strato corticale i reni possono formare numerosi ascessi o ascessi; A volte si nota la fusione purulenta-distruttiva del parenchima renale. Gli stadi della pielonefrite acuta corrispondono ai cambiamenti morfologici che si verificano nel rene.

Fase iniziale infiammazione sierosa caratterizzato da aumento e tensione del rene, edema del tessuto perirenale, infiltrazione perivascolare del tessuto interstiziale. Con un trattamento tempestivo e appropriato, questa fase viene invertita; altrimenti, passa allo stadio dell'infiammazione purulenta-distruttiva. Nella fase dell'infiammazione purulenta si distinguono le fasi della pielonefrite apostematosa, del carbonchio e dell'ascesso renale. La pielonefrite apostematosa (pustolosa) si verifica con la formazione di più piccole pustole di 1-2 mm di dimensione nello strato corticale del rene.

In caso di fusione delle pustole, può formarsi un focolaio suppurativo locale: un carbonchio del rene, che non tende all'ascesso progressivo. I carbonchi hanno una dimensione da 0,3 a 2 cm e possono essere singoli o multipli. Con la fusione purulenta del parenchima si forma un ascesso renale. Il pericolo di un ascesso renale risiede nella possibilità di svuotare l'ascesso formato nel tessuto perirenale con lo sviluppo di paranefrite purulenta o flemmone retroperitoneale.

Con un esito favorevole, i focolai infiltrativi si risolvono gradualmente, venendo sostituiti tessuto connettivo, che è accompagnato dalla formazione di retrazioni cicatriziali sulla superficie del rene. Le cicatrici sono inizialmente di colore rosso scuro, poi bianco-grigio ea forma di cuneo, raggiungendo in sezione il bacino.

Classificazione

La pielonefrite acuta può essere primaria (non ostruttiva) o secondaria (ostruttiva). La variante primaria della malattia si verifica sullo sfondo di un normale deflusso di urina dai reni; il secondario è associato a una violazione della pervietà del tratto urinario superiore a causa della loro compressione esterna o ostruzione. La natura alterazioni infiammatorie la patologia può essere di natura sierosa o purulenta-distruttiva (pielonefrite apostematosa, ascesso o carbonchio del rene). A casi gravi la malattia può essere complicata da papillite necrotica - necrosi papillare.

Sintomi di pielonefrite acuta

Il corso è caratterizzato da sintomi locali e segni di un generale pronunciato processo infettivo, che differiscono a seconda dello stadio e della forma della malattia. La pielonefrite sierosa procede più tranquillamente; con infiammazione purulenta, pronunciata manifestazioni cliniche. In un processo acuto non ostruttivo, sintomi generali infezioni; con sintomi ostruttivi - locali.

La clinica della pielonefrite acuta non ostruttiva si sviluppa alla velocità della luce (da diverse ore a un giorno). C'è malessere, debolezza, brividi sorprendenti con un aumento significativo della temperatura fino a 39-40 ° C, sudorazione abbondante. Peggiora significativamente lo stato di salute mal di testa, tachicardia, artralgia, mialgia, nausea, stitichezza o diarrea, flatulenza.

Tra i sintomi locali si nota dolore nella parte bassa della schiena, che si diffonde lungo l'uretere fino alla zona della coscia, a volte all'addome e alla schiena. La natura del dolore può essere costantemente noiosa o intensa. L'orinazione, di regola, non è disturbata; diuresi giornaliera diminuisce a causa dell'abbondante perdita di liquidi con il sudore. I pazienti possono notare urine torbide e un odore insolito.

La pielonefrite secondaria causata da un'ostruzione delle vie urinarie di solito si manifesta con la colica renale. In alto attacco di dolore febbre con brividi, mal di testa, vomito, sete. Dopo sudorazione abbondante la temperatura scende criticamente a subnormale o numeri normali, che è accompagnato da un certo miglioramento del benessere. Tuttavia, se il fattore di ostruzione delle vie urinarie non viene eliminato nelle prossime ore, si ripresenterà un attacco di colica e un aumento della temperatura.

Forme purulente di patologia si verificano con dolore persistente nella parte bassa della schiena, febbre di tipo frenetico, brividi e tensione muscolare acuta. parete addominale e regione lombare. Sullo sfondo di grave intossicazione, possono verificarsi confusione e delirio.

Diagnostica

Nel processo di riconoscimento della pielonefrite acuta, i dati dell'esame fisico sono importanti. Alla palpazione della regione lombare e dell'ipocondrio si valutano le dimensioni del rene, la consistenza, la struttura superficiale, la mobilità e il dolore. Il rene è solitamente ingrossato, i muscoli della parte bassa della schiena e dell'addome sono tesi, picchiettare il bordo del palmo lungo la XII costola è doloroso, il sintomo di Pasternatsky è positivo. Per gli uomini, è necessario esame rettale prostata e palpazione dello scroto, nelle donne - esame vaginale.

Nelle urine c'è batteriuria totale, lieve proteinuria, leucocituria, con lesione secondaria- eritrocituria. Coltura batterica l'urina consente di determinare il tipo di agente patogeno e la sua sensibilità agli antimicrobici. I parametri del sangue sono caratterizzati da anemia, leucocitosi, aumento della VES, granularità tossica dei neutrofili.

L'ecografia dei reni viene utilizzata non solo per la diagnosi, ma anche per il controllo dinamico del processo di trattamento. Il valore dei dati ecoscopici risiede nella possibilità di visualizzare i focolai distruttivi nel parenchima, lo stato del tessuto perirenale e identificare la causa dell'ostruzione del tratto urinario superiore. Rilevamento accurato focolai distruttivi, cause e livello di ostruzione nella pielonefrite purulenta acuta sono possibili con l'aiuto della risonanza magnetica o della TC dei reni. Durante l'urografia del sondaggio, si richiama l'attenzione su un aumento delle dimensioni dei reni, rigonfiamento del contorno con un ascesso o carbonchio e sfocatura dei contorni del tessuto perirenale.

Con l'aiuto dell'urografia escretoria, viene determinata la restrizione della mobilità del rene durante la respirazione, che è un segno caratteristico di un processo infiammatorio acuto. In condizione grave il paziente o l'insufficienza renale ricorrono alla pieloureterografia retrograda. L'angiografia renale selettiva, la nefroscintigrafia con radionuclidi, sono utilizzate principalmente per chiarire la diagnosi come metodi ausiliari. La diagnosi differenziale viene effettuata con appendicite, colecistite, colangite, annessite.

Trattamento della pielonefrite acuta

Il paziente è ricoverato; il trattamento viene effettuato sotto la supervisione di un nefrologo. Tattiche terapeutiche con pielonefrite acuta non ostruttiva e ostruttiva, la forma sierosa e purulenta-distruttiva differisce. Per attività generali includere la nomina di riposo a letto, bere pesantemente (fino a 2-2,5 litri al giorno), dieta a base di frutta e latte, nutrizione proteica facilmente digeribile.

Nella variante primaria dell'infiammazione, inizia immediatamente la terapia patogenetica, che si basa su antibiotici attivi contro la flora gram-negativa: cefalosporine, aminoglicosidi, fluorochinoloni. Quando si sceglie farmaco antimicrobico si tiene conto anche dei risultati dell'antibiogramma. Inoltre, vengono prescritti FANS, nitrofurani, immunocorrettori, terapia di disintossicazione, UVBK, fisioterapia (terapia SMW, elettroforesi, UHF).

Quando viene rilevata un'ostruzione, la misura principale è la decompressione, il ripristino dell'urodinamica nel rene interessato. A tale scopo, viene intrapresa la cateterizzazione del bacino con un catetere ureterale o un catetere di stent, in alcuni casi, l'imposizione di puntura di una nefrostomia percutanea.

In presenza di focolai purulento-distruttivi, ricorrono alla decapsulazione del rene e all'imposizione di una nefrostomia, ottenendo così una diminuzione della pressione intrarenale, gonfiore del tessuto interstiziale ed espansione del lume dei vasi renali. Al rilevamento di ascessi formati, vengono aperti. In caso di danno totale al parenchima renale e impossibilità di tattiche di conservazione dell'organo, viene eseguita la nefrectomia.

Previsione e prevenzione

tempestivo terapia adeguata consente di ottenere una cura per la pielonefrite acuta nella maggior parte dei pazienti entro 2-3 settimane. In un terzo dei casi, c'è una transizione a forma cronica(pielonefrite cronica) con successiva sclerosi del rene e sviluppo di nefrogeni ipertensione arteriosa. Le complicanze possono includere paranefrite, retroperitonite, urosepsi, insufficienza renale, shock batteriotossico, polmonite interstiziale, meningite. Gravi complicazioni settiche peggiorano la prognosi e spesso causano la morte.

La prevenzione è l'igiene dei focolai infiammazione cronica, che possono servire come fonti di potenziale introduzione ematogena di agenti patogeni nei reni; eliminazione delle cause di possibile ostruzione delle vie urinarie; igiene organi urinari prevenire la diffusione verso l'alto dell'infezione; rispetto delle condizioni di asepsi e antisepsi durante le manipolazioni urologiche.

Nefropatia da reflusso- Questa è una malattia del gruppo della nefrite, o meglio della nefrite tubulo-interstiziale, che si è sviluppata sullo sfondo della persistenza del reflusso vescico-ureterale. tratto caratteristico la nefropatia da reflusso diventa la formazione di cicatrici ruvide tessuto renale.

Non tutti i reflussi nel tratto urinario portano alla nefropatia da reflusso. I reflussi possono essere periodicamente osservati sia in individui sani (sullo sfondo di un intenso carico idrico e ritenzione forzata di urina nella vescica), sia in persone che soffrono di varie malattie reni (pielonefrite, urolitiasi, nefroptosi, uropatia ostruttiva, ecc.). Allo stesso tempo, i substrati morfologici del reflusso urinario - cicatrici nel tessuto renale o loro equivalenti, rilevati durante gli esami strumentali di imaging - possono formarsi dopo anni di decorso della malattia e solo allora, dopo il fatto, possiamo parlare con sicurezza sulla presenza di nefropatia da reflusso. Allo stesso tempo, molti casi di reflusso non sono accompagnati dallo sviluppo di un processo cicatriziale, oppure è impossibile escludere la formazione di cicatrici sotto l'influenza della malattia di base.

La vera prevalenza del reflusso vescico-ureterale e della nefropatia da reflusso è molto difficile da stabilire. Si può dire con certezza che questi condizioni patologiche predominante tra donne e bambini. Se subito dopo la nascita il reflusso si verifica con approssimativamente la stessa frequenza tra maschi e femmine, successivamente il reflusso vescico-ureterale viene rilevato principalmente tra le donne e tra coloro che hanno processi cicatriziali causati dal reflusso, il rapporto tra donne e uomini è 5: 1.

Nell'1-2% delle studentesse si riscontra la batteriuria e di questo numero si riscontra il reflusso vescico-ureterale nel 20-35%, il che indica la sua prevalenza nella popolazione di circa lo 0,5%. Esattamente gli stessi dati ottenuti da uno studio su donne adulte, il 3-5% delle quali ha batteriuria, mostrano che circa il 10-20% di questo numero ha cicatrici renali; tutto ciò testimonia la prevalenza della nefropatia da reflusso tra le donne, che è dello 0,3-0,5%. Va sottolineato ancora una volta che la progressione del processo verso lo sviluppo della nefropatia da reflusso, che culmina nella cicatrizzazione del tessuto renale, si osserva solo in una certa proporzione di bambini con reflusso vescico-ureterale.

La condizione principale per lo sviluppo del reflusso e della nefropatia da reflusso non sono solo le malformazioni sistema urinario(raddoppiamento del bacino, degli ureteri, presenza di valvole posteriori dell'uretra), ma anche del tessuto renale stesso, in particolare la sua displasia. I cambiamenti cicatriziali nei reni sono solitamente provocati da un'ampia varietà di ragioni, e quindi è difficile delimitare la patologia primaria.

Normalmente, se la pressione nella vescica supera quella nell'uretere, come quando si urina o si riempie eccessivamente la vescica, il reflusso di urina lungo l'uretere è impedito dalla presenza di un meccanismo valvolare alla giunzione vescico-ureterale. La direzione unilaterale dell'azione valvolare è determinata dall'angolo obliquo al quale il tunnel ureterale passa attraverso lo strato muscolare della parete vescicale, che si esprime nella lunghezza del segmento intramurale dell'uretere. Si ritiene che in circa lo 0,5% dei neonati questo meccanismo sia sottosviluppato. Man mano che l'individuo matura, il tunnel ureterale si allunga, determinando la cessazione del reflusso nella maggior parte degli individui quando raggiungono adolescenza, che è molto probabile con un lieve reflusso.

Il reflusso è promosso in una certa misura disturbi congeniti apparato neuromuscolare che controlla l'urodinamica, il che è confermato dalla presenza in tali casi di discordanza vescico-perineale in combinazione con instabilità Vescica urinaria, così come una frequente combinazione di reflusso con patologia neurologica. È possibile che contribuisca anche il verificarsi del reflusso patologia congenita tessuto connettivo, che si esprime nella frequente combinazione di reflusso vescico-ureterale, nefroptosi, prolasso della valvola mitrale.

Il reflusso intrarenale è più spesso osservato nella regione dei poli dei reni, dove successivamente si formano cicatrici. Le papille dei reni possono essere semplici o complesse. Studi prospettici nei bambini non escludono che l'evento scatenante che porta alla cicatrizzazione renale sia un'infezione del tratto urinario. Si ritiene che il reflusso vescico-ureterale possa portare all'introduzione di microrganismi in tutte le parti del rene interessate da reflusso intrarenale, con conseguenti focolai locali di acuzie infezione batterica nei reni, seguita da cicatrizzazione delle piramidi renali colpite.

Le cicatrici renali, caratteristiche della nefropatia da reflusso, sono aree di significativo approfondimento dello strato corticale adagiato su un calice dilatato a forma di clava. Uno o entrambi i reni possono essere colpiti. Le cicatrici spesso colpiscono la parte superiore e poli inferiori(nefropatia da reflusso focale) ma può coinvolgere anche i calici laterali o l'intero rene (nefropatia da reflusso generalizzata).

I sintomi del reflusso vescico-ureterale possono includere:

• dolore nell'area renale al momento della minzione;
• sintomi di una vescica neurogena:
• minzione rara a causa della mancanza di urgenza;
• la necessità di un forte sforzo per iniziare la minzione;
• minzione frequente senza disuria;
• enuresi, anche notturna;
• minzione a due tempi.

Nel reflusso grave, la stasi urinaria dovuta all'elevato volume di urina è almeno in parte responsabile della predisposizione all'infezione delle vie urinarie, ma nei casi meno gravi, questa predisposizione all'infezione della vescica può essere casuale.

La nefropatia da reflusso causa spesso lo sviluppo di ipertensione arteriosa ed è responsabile dello sviluppo di oltre il 60% dei casi di questa malattia nei bambini. Circa il 60% dei pazienti adulti con nefropatia da reflusso presenta ipertensione arteriosa al momento della visita dal medico. Descrivere la formazione di calcoli renali come manifestazione di reflusso vescico-ureterale.

La frequenza di sviluppo dell'insufficienza renale causata dalla nefropatia da reflusso è approssimativamente la stessa in entrambi i sessi.

Come trattare la nefropatia da reflusso?

Trattamento della nefropatia da reflusso effettuato dal conservatore modalità operative- a discrezione del medico curante, che ha familiarità con le caratteristiche di un caso particolare, i risultati della diagnosi del paziente.

L'aspetto più importante della tattica conservativa è il controllo delle infezioni urinarie e dell'ipertensione arteriosa. Nei bambini con reflusso vescico-ureterale o nefropatia da reflusso, profilassi terapia antibiotica. Previene lo sviluppo di infezioni urinarie. È inoltre necessario un monitoraggio regolare per la batteriuria asintomatica.

Allo stesso tempo, l'uso di farmaci anticolinergici è accompagnato da una completa regressione del reflusso nel 91,8% e da una significativa diminuzione di esso - nell'8,2% dei casi. Non senza successo vengono utilizzati anche metodi di stimolazione elettrica della vescica.

Particolare importanza dovrebbe essere data al controllo dell'ipertensione arteriosa. Il reflusso provoca uno sviluppo accelerato dell'ipertensione arteriosa infanzia. A questo proposito, la pressione sanguigna dovrebbe essere regolarmente monitorata e corretta in modo tempestivo.

Il valore della chirurgia antireflusso e di varie procedure chirurgiche nella prevenzione della progressione della malattia è piuttosto controverso. Ci sono poche prove che l'eliminazione del reflusso cambi il decorso della malattia. Le operazioni antireflusso si basano solitamente sulla formazione di un nuovo tunnel intramurale più lungo per l'uretere.

Indubbiamente, in caso di scarsa tolleranza delle misure preventive contro l'infezione urinaria, i metodi chirurgici non dovrebbero essere abbandonati. Sia negli adulti che nei bambini, i metodi antireflusso non mirano a ridurre il tasso di recidiva della cistite. Allo stesso tempo, gli attacchi di pielonefrite acuta sono meno comuni, il che significa che metodi chirurgici può essere indicato nei pazienti con pielonefrite ricorrente non controllata dalla terapia antibiotica profilattica.

Negli adulti, l'eliminazione del reflusso non influisce sulla progressione dell'insufficienza renale e pertanto il trattamento chirurgico non deve essere eseguito a tale scopo.

Quali malattie possono essere associate

La nefropatia da reflusso è un tipo che può essere preceduto da urolitiasi o uropatia ostruttiva.

La nefropatia da reflusso a volte diventa una conseguenza del reflusso vescico-ureterale (pelvico). Quest'ultimo può essere classificato in base al grado di gravità in accordo con i dati della cistografia minzionale. Esistono 5 gradi di reflusso vescico-ureterale:

• I grado: l'urina viene lanciata nel terzo medio dell'uretere;
• II grado: l'urina viene lanciata nella pelvi renale;
• III-IV grado - il contrasto riempie il sistema pielocaliceale;
• IV grado - pielettasia e ingrossamento delle volte;
• Grado V - deformazione del sistema pielocaliceale, alterazioni idronefrotiche.

Con la nefropatia da reflusso si può osservare proteinuria, che è associata a danni ai glomeruli (glomerulosclerosi focale). Circa il 45% degli adulti con nefropatia da reflusso espelle più di 0,2 g di proteine ​​​​al giorno nelle urine e il 20% - più di 1 g al giorno. La proteinuria è più comune nei pazienti con funzionalità renale compromessa; c'è un'opinione che correla la presenza e la gravità della proteinuria prognosi renale. L'ematuria, da sola o in combinazione con la proteinuria, può essere osservata nella nefropatia da reflusso. I sintomi di un'infezione del tratto urinario possono essere associati a reflusso vescico-ureterale e nefropatia da reflusso.

Trattamento della nefropatia da reflusso a casa

Trattamento della nefropatia da reflusso non viene effettuato a casa, di solito è richiesto il ricovero in ospedale. Un'eccezione possono essere i casi di nefropatia fasi iniziali quando la degenza in ospedale è suddivisa in corsi, tra i quali il paziente è a casa, ma segue rigorosamente tutte le prescrizioni mediche.

È importante osservare un regime parsimonioso e una dieta limitata.

Quali farmaci per trattare la nefropatia da reflusso?

Tra i farmaci anticolinergici, viene data preferenza al flavossato. È consigliabile un appuntamento (può essere un'alternativa). Il dosaggio è determinato dal medico individualmente, tenendo conto dell'età del paziente, dello stadio della patologia e delle prospettive di trattamento.

Trattamento della nefropatia da reflusso con metodi popolari

Applicazione rimedi popolari non ha il minimo effetto sulla formazione della nefropatia da reflusso e sul meccanismo inverso del suo sviluppo. Pertanto, questi farmaci non dovrebbero essere usati nel trattamento di una malattia così complessa.

Trattamento della nefropatia da reflusso durante la gravidanza

La nefropatia da reflusso, se non una controindicazione all'inizio della gravidanza, la complica in modo significativo. Un paziente con questa diagnosi dovrebbe essere attivo controllo speciale sia il ginecologo che il nefrologo.

Processo cicatriziale nei reni e predisposizione a infezioni urinarie può avere un effetto significativo sulla gravidanza. Attacchi di pielonefrite acuta, ipertensione arteriosa, che si sviluppano durante la gravidanza, la preeclampsia e la prematurità del feto di solito diventano complicanze della gravidanza. Nelle donne con nefropatia da reflusso che hanno già una funzionalità renale compromessa, l'insufficienza renale può svilupparsi a un ritmo accelerato durante la gravidanza.

Quali medici contattare in caso di nefropatia da reflusso

La presenza di reflusso può essere sospettata sulla base di una serie di dati anamnestici e clinici:

• reflusso nella storia familiare,
• la presenza di sintomi di una vescica neurogena,
• la presenza di enuresi
• la presenza di febbre
• avere un'infezione urinaria ricorrente.

Le ipotesi esistenti devono essere confermate dai dati dei metodi diagnostici strumentali:

• Ecografia del sistema urinario - popolare per non invasività, semplicità comparativa e accessibilità, adatta come metodo di screening, nonché metodo di prima linea per suggerire e persino confermare la presenza di reflusso; consente inoltre di identificare i cambiamenti cicatriziali nei reni e nei calici, non è inferiore nel contenuto informativo e ha il vantaggio in assenza di esposizione alle radiazioni e la necessità di contrastare il sistema pelvico-calicea;
• cistografia minzionale e cistoscopia - a causa della loro invasività e disagio per i pazienti, non è consigliabile eseguirli come parte di un esame di routine; le eccezioni sono la necessità di esaminare bambini molto piccoli e situazioni in cui si discute la possibilità di un trattamento chirurgico;
• dimostrano gli studi sui radionuclidi che utilizzano composti trattenuti dalle cellule del tubulo prossimale alta sensibilità nell'identificare primi segni cicatrici o aree di tessuto infiammato ma non ancora rugoso;
• una biopsia renale di solito non è indicata nei pazienti con reflusso sfregiato.

L'esistenza della nefropatia da reflusso senza cicatrizzazione, diagnosticata solo istologicamente, provoca opinioni contrastanti, ma è teoricamente possibile, soprattutto perché i metodi di imaging utilizzati per rilevare le cicatrici nei reni sono alquanto insensibili.

Una malattia come la nefrosclerosi, per molto tempoè rimasto inosservato dai medici. Fino al XIX secolo non ne esisteva una descrizione completa. Cominciò a essere considerata una malattia indipendente solo tre decenni dopo, quando apparvero informazioni sull'eziologia. La malattia è stata associata a lesioni vasi arteriosi sullo sfondo del loro danno da colesterolo. La sua prognosi non è sempre favorevole. Molti pazienti dopo un ciclo di terapia devono affrontare complicazioni come cecità, disfunzione dei ventricoli del cuore. Al fine di mantenere la vitalità del corpo, in tali casi è necessaria un'urgente purificazione del sangue con mezzi artificiali.

Nota anatomica: nefrosclerosi renale

Se sospetti una malattia, dovresti chiedere aiuto a un centro di questo tipo o a un terapista locale. Ultimo dopo aver appreso quadro clinico può darti un rinvio a uno specialista.

La diagnosi della malattia inizia con uno studio dei disturbi del paziente, la sua anamnesi e l'esame obiettivo. Durante la consultazione, il nefrologo può anche palpare la cavità addominale. Queste manipolazioni ci consentono di assumere una diagnosi preliminare e delineare ulteriori tattiche di esame.

Nella fase successiva, al paziente vengono assegnati test di laboratorio. Ad esempio, la chimica del sangue può indicare i seguenti sintomi disturbi renali:

• aumento degli indicatori;
• riduzione del contenuto quantitativo di proteine;
• una diminuzione del potassio e un aumento del fosforo e del magnesio.

Nell'analisi delle urine vengono rilevate proteine ​​​​e globuli rossi, ma la sua densità è significativamente ridotta. Quando si esamina un esame del sangue, si scopre che il livello delle piastrine e dell'emoglobina diminuisce e aumenta il contenuto quantitativo dei leucociti.

Per una valutazione più accurata del lavoro degli organi, ricorrono a metodi strumentali per esaminare i pazienti con diagnosi di "nefrosclerosi". L'ecografia dei reni, ad esempio, consente di valutarne le dimensioni e lo stato della sostanza corticale. L'urografia è obbligatoria. L'angiografia dà quadro completo sullo stato dei vasi nell'organo interessato.

Sulla base dei risultati dell'esame, il medico conferma o confuta la diagnosi preliminare, fornisce raccomandazioni per ulteriori trattamenti.

Uso di droghe

La terapia di questa malattia viene effettuata in centri nefrologici specializzati. Si riduce all'eliminazione del principale fattore provocatore. I tentativi di ripristinare la funzione renale perduta senza un primo passo di solito non hanno successo.

La cura porta sempre natura complessa e progettato per il lungo termine. A seconda del quadro clinico e delle condizioni generali del paziente, possono essere necessari i seguenti farmaci:

1. Anticoagulanti ("eparina") per prevenire la formazione di coaguli di sangue.
2. Medicinali per abbassare la pressione sanguigna.
3. ACE inibitori ("Diroton", "Berlipril") per espandere i vasi dei reni.
4. Diuretici che rimuovono il liquido in eccesso dal corpo.
5. Antagonisti del calcio che promuovono l'espansione delle arterie ("Falipamil").
6. Complessi multivitaminici.

Per altri disturbi causati da disfunzione renale, i farmaci vengono selezionati individualmente.

Chirurgia

Alla 3-4a tappa processo patologico il trattamento medico è solitamente inefficace. In tali casi, al paziente viene mostrata l'emodialisi o il trapianto: l'essenza della prima procedura è purificare il sangue dalle sostanze tossiche. Per questo, viene utilizzato un filtro speciale. rene artificiale. La frequenza dell'emodialisi è determinata dalle condizioni del paziente, dalla gravità del processo patologico. La procedura deve essere accompagnata da terapia medica.

Il trattamento chirurgico prevede il trapianto di un rene da donatore. Questo è uno dei pochi tipi di operazioni in cui un organo può essere rimosso sia da una persona vivente che da un cadavere. Durante il periodo di recupero, al paziente viene prescritto un serio supporto medico e un riposo completo.

Caratteristiche nutrizionali

Un'ottima aggiunta al corso del trattamento è l'osservanza di una dieta abbastanza rigorosa. La nutrizione per la nefrosclerosi renale è selezionata dal medico per ciascun paziente individualmente. Solitamente vengono seguiti i seguenti principi:

1. Limitare l'assunzione di proteine. Allo stesso tempo, non può essere completamente abbandonato. Quando si scelgono alimenti proteici, si dovrebbe dare la preferenza a pollame, pesce e latticini. È importante escludere completamente dalla dieta patate, cereali e pane.
2. La dieta deve necessariamente includere frutti di mare, ma non dovresti abusarne per un motivo. alto contenuto fosforo.
3. Limite di consumo sale da tavola. Ad ogni consultazione, il nefrologo dirà che nelle fasi 1-2 sono consentiti fino a 15 g di sale al giorno e al 3-4 questa quantità è dimezzata. È impossibile rifiutare completamente questa spezia, poiché aumenta la probabilità di disidratazione.
4. Assicurati di includere cibi ricchi di potassio nella tua dieta. Ad esempio banane, albicocche secche, uvetta.
5. La nutrizione dovrebbe essere il più equilibrata possibile, contenere la quantità richiesta di calorie e vitamine.

La maggior parte dei pazienti è costretta ad aderire a tale dieta per il resto della propria vita.

Previsione

La nefrosclerosi renale è malattia cronica. Sul fasi iniziali il suo sviluppo può supportare le funzioni degli organi, ma per questo è necessario seguire le raccomandazioni del medico e rispettare alcune restrizioni. Ad esempio, per i pazienti con tale diagnosi, è importante ridurre al minimo il consumo di sale, monitorare costantemente i livelli di calcio e fosforo nel sangue. Con ogni esacerbazione della patologia, è necessario richiedere cure mediche e ogni volta per sottoporsi a un ciclo di terapia.

Il “rene rugoso” identificato al 3-4° stadio richiede un approccio leggermente diverso. In questo caso, tutte le restrizioni sono molto più severe. Non è più possibile ripristinare i tessuti degli organi perduti. Pertanto, in tali situazioni, la terapia si riduce a garantire la funzionalità dei restanti nefroni. A volte anche questo non basta.

Ciascuno dei nostri reni pesa solo 200 grammi e in una vita filtrano circa una tonnellata di sangue e rimuovono più di 30 tonnellate di liquidi non necessari. L'attività dei reni può essere paragonata al lavoro di un medico in ospedale per malattie infettive: un errore - e tu stesso ti ammalerai. La malattia renale più comune è la pielonefrite. I suoi sintomi sono spesso confusi con il comune raffreddore, e questo è il problema. Su cosa sia effettivamente l'infiammazione dei reni e quali sono i primi sintomi della malattia, lo diremo nell'articolo.

78 1447576

Galleria fotografica: Infiammazione dei reni

Inoltre, la pielonefrite, come l'influenza, è una malattia stagionale. Il suo picco si verifica in primavera e in autunno sullo sfondo di ipotermia e raffreddori. Con angina, infezioni respiratorie acute e influenza, fino all'80% dei microrganismi infettivi entra nei reni attraverso il sangue e l'urina. In realtà, la pielonefrite è un'infiammazione della cosiddetta pelvi renale, la parte più vulnerabile dei reni, attraverso la quale passa l'urina filtrata prima di entrare Vescica urinaria. I medici americani ogni anno registrano circa 3 milioni di pazienti con pielonefrite. Non ci sono tali statistiche in Russia, ma si presume che ci siano ancora più pazienti con pielonefrite. Innanzitutto perché i suoi sintomi sono molto simili a quelli di un raffreddore (brividi, febbre), che i nostri cittadini sono abituati a curare da soli. In questo caso il dolore scompare davvero, ma la malattia diventa cronica e può ripresentarsi in qualsiasi momento.

Sintomi di infiammazione dei reni

La pielonefrite acuta inizia improvvisamente. I suoi sintomi sono i seguenti: la temperatura sale bruscamente a 39-40 gradi, si verificano debolezza, mal di testa e talvolta nausea, mentre la pelle appare secca e pallida. La cosa principale è che, insieme alla temperatura, la parte bassa della schiena inizia a far male, di solito da un lato. Il dolore è sordo, ma piuttosto intenso. A differenza del solito "ha fatto esplodere la parte bassa della schiena", solo una sciarpa calda sulla cintura non salva. Puoi scoprire con certezza qual è la causa del dolore superando esami del sangue e delle urine. Mostreranno la presenza di batteri patogeni.

Come trattare i reni a casa

Cosa è pericoloso?

In generale con una pielonefrite è necessario andare dall'urologo. Ma la pratica dimostra che con l'infiammazione primaria, i pazienti raramente cercano aiuto, vengono curati a casa. Ma dopo ciò, rimane l'infiammazione non trattata dei reni negli uomini e nelle donne ei sintomi sono sempre più ricorrenti. E solo quando si impadronisce fortemente, non ci saranno solo segni della malattia come febbre, brividi, debolezza, ma anche minzione rapida e dolorosa, il paziente va dal medico. Di regola, al terapeuta locale. Va bene se riconosce la malattia e lo manda da un urologo. Il pericolo sta nel fatto che un trattamento inadeguato dell'infiammazione dei reni porta solo un sollievo temporaneo, ma aggrava la condizione dei reni e la malattia diventa cronica. E sui reni compaiono cicatrici caratteristiche da frequenti infiammazioni. In condizioni avanzate, la dimensione dei reni diminuisce e si sviluppa insufficienza renale, che a sua volta è direttamente correlata all'ipertensione.

Trattamento dell'infiammazione dei reni

Con l'infiammazione dei reni, i sintomi giocano un ruolo decisivo e da essi il medico può costruire un processo di trattamento. La cosa più difficile nel trattamento della pielonefrite è identificare quale microbo ha colpito i reni e prescrivere l'antibiotico appropriato. Un numero enorme di microrganismi passa attraverso i reni, che hanno una diversa suscettibilità a determinati farmaci. Pertanto, a volte devi fare analisi e studi complessi, a partire dai test delle urine secondo Nechiporenko, Zimnitsky, i campioni di Reberg e finendo con l'urografia escretoria. Allo stesso tempo, viene somministrato per via endovenosa agente di contrasto e vengono eseguite diverse radiografie o citoscopie - esame della mucosa con l'ausilio di apparecchiature ottiche. Prescrivere un trattamento senza determinare l'agente patogeno è come sparare ai passeri da un cannone. Ed è tanto più pericoloso ascoltare le raccomandazioni di conoscenti che "ce l'avevano anche loro". Il biseptolo, che viene spesso prescritto per molte infezioni renali, potrebbe non essere il farmaco giusto per te. Oltre agli antibiotici, vengono prescritti anche farmaci per rafforzare il sistema immunitario, dapprima raccomandano una dieta con restrizione proteica e, in futuro, una buona alimentazione con molti liquidi. Al termine del trattamento, è consigliabile ripetere i test e assicurarsi che gli agenti patogeni siano effettivamente rimossi dal corpo.

Come trattare i reni

Come non ammalarsi?

Bevi molti liquidi. Auspicabile acqua naturale, tè verde, composte di frutta secca o infusi di erbe (utili sono uva ursina, prezzemolo, equiseto, rosa canina). I reni ti saranno grati se bevi 1,5-2,5 litri di liquidi al giorno. DA acqua minerale devi stare attento, perché contiene un gran numero di sali diversi, che non sono ugualmente utili per tutti - consulta prima il tuo medico. Con il raffreddore, per ridurre la concentrazione di sostanze nocive espulse attraverso i reni, è necessario bere ancora di più. La migliore bevanda per il raffreddore è considerata succo di mirtillo. Inoltre, vestiti saggiamente con tempo umido e fresco. Minigonne e top corti possono portare a infiammazioni ai reni. Mangia di più verdure fresche e frutta, soprattutto quelle che contengono vitamina A: carote, olivello spinoso, prezzemolo, aneto. E in estate e in autunno, non perdere l'opportunità di gustare melone e anguria: questo è un diuretico naturale.

Non cedere alle provocazioni

Presta attenzione ai fattori che possono provocare l'infiammazione dei reni anche in una persona sana.

Caldo e freddo. L'ipotermia, specialmente nel clima autunnale umido, quando sembrerebbe non così freddo, è particolarmente pericolosa. Al caldo, quando forte sudorazione equilibrio salino-acqua disturbato, anche la posizione dei reni è "a rischio".

Stile di vita sedentario. Se tu più trascorri del tempo seduto, lo scambio di fosforo e calcio nel corpo è disturbato, il che influisce negativamente sul lavoro dei reni.

Alcol. Le bevande alcoliche fanno lavorare di più i reni.

Vescica piena. Con il consumo normale, dovrebbero esserci almeno 4-6 minzioni al giorno. Quando l'urina ristagna, facilita la penetrazione dei microrganismi nei tubuli renali.

Diete rigide. Durante una rapida perdita di peso, lo strato di grasso non supporta bene il rene, scende gradualmente e si sviluppa la nefroptosi. Inoltre, una dieta selezionata in modo errato può interrompere il metabolismo.

Stipsi. Inoltre causano tossicità.

Cibo troppo salato e troppo dolce.

Assunzione incontrollata di antibiotici.

Gruppo di rischio

Infatti, sia gli uomini che le donne possono ammalarsi di pielonefrite. Ma i maggiori rischi sono:

♦ Donne incinte: un utero notevolmente espanso esercita pressione sulla vescica, interrompendo la normale circolazione sanguigna. congestione venosa il sangue, a sua volta, contribuisce allo sviluppo dell'infezione;

♦ donne con problemi nel campo della ginecologia, così come durante la menopausa, quando il metabolismo ormonale è disturbato;

♦ persone che soffrono spesso di tonsillite e infezioni respiratorie acute;

♦ uomini con infiammazione prostata.

La pielonefrite acuta non è specifica infiammazione purulenta reni, in cui sono colpiti prevalentemente il tessuto renale interstiziale e il sistema pelvico-caliceale. Nella pielonefrite acuta, i sintomi sono importanza per la diagnostica.

Sintomi clinici di pielonefrite acuta

L'insorgenza della pielonefrite acuta è solitamente caratterizzata da brividi, un forte aumento della temperatura corporea fino a 38-39 gradi. Dopo un po 'appaiono quelli doloranti, dolore sordo nella parte bassa della schiena, a volte piuttosto intenso. Può essere inquietante minzione dolorosa, che di solito indica l'aggiunta di cistite e uretrite.

Nella diagnosi di pielonefrite acuta, è importante tenere conto dell'insorgenza della malattia, delle dinamiche e della loro natura. Quando si interroga il paziente, è necessario chiarire se era malato tempi recenti qualsiasi purulento o malattie infettive, Compreso tratto urinario e genitali. Tutti i sintomi della pielonefrite acuta possono essere suddivisi in generale e locale.

Sintomi generali:

• febbre alta intermittente
• brividi,
• sudorazione,
• disidratazione (sete),
• sintomi di intossicazione (mal di testa, malessere, affaticamento),
• sintomi dispeptici (perdita di appetito, diarrea, a volte dolore addominale, nausea, vomito).

Sintomi locali:

• dolore nella parte bassa della schiena sul lato della lesione, che è permanente, di natura opaca, aggravato dal movimento e dalla palpazione;
• sintomo positivo di Pasternatsky (dolore quando si picchietta nella regione lombare);
• a volte sul lato della lesione, il medico può rilevare la tensione nei muscoli della parete addominale e il 3-5 ° giorno della malattia nell'area renale - un doloroso infiltrato.

Lo schema di trattamento della pielonefrite acuta

Ci sono i seguenti forme cliniche pielonefrite acuta:

• acuto (con grave condizione generale, temperatura corporea elevata con un tremendo brivido, che può essere ripetuto 2-3 volte al giorno, ad es. l'immagine è tipica per la sepsi con scarsa manifestazioni locali patologia);
• acuto (espress sintomi locali, intossicazione moderata, brividi, disidratazione);
• subacuto (i sintomi locali della pielonefrite vengono alla ribalta e quelli generali sono quasi assenti);
• latente (asintomatico o oligosintomatico): questa forma non rappresenta una minaccia immediata per la vita del paziente, ma può portare a un processo cronico, le cui frequenti esacerbazioni causano lo sviluppo di un rene rugoso.

Quando si effettua una diagnosi, è necessario chiarire quale forma di pielonefrite acuta: il trattamento dipende in gran parte dalla natura delle manifestazioni. La diagnosi finale della malattia è stabilita nell'ospedale dove esame completo malato.

Importante: se compaiono i sintomi di cui sopra, dovresti consultare immediatamente un medico. Pielonefrite acuta senza trattamento tempestivo può portare a sepsi, insufficienza renale acuta, pielonefrite cronica (con conseguente insufficienza renale cronica) e altre complicazioni. Se la malattia è iniziata in modo acuto con alta temperatura e forti brividi, allora devi chiamare un medico locale o un'ambulanza.

Segni di laboratorio e strumentali di pielonefrite acuta

Diagnostica di laboratorio

1. Analisi delle urine: piuria caratteristica (leucocituria), presenza di batteri e lieve proteinuria, a volte microematuria. Un gran numero di globuli rossi (ematuria macroscopica) si verifica quando la pielonefrite acuta è combinata con la colica renale, complicata dalla necrosi delle papille renali. Il peso specifico delle urine nella pielonefrite di solito rimane normale (più di 1014). Ciò è dovuto, da un lato, alla conservazione della funzione di molti tubuli e, dall'altro, all'oliguria dovuta a significative perdite di liquidi attraverso il sudore e la respirazione, nonché all'aumento della produzione di prodotti di scarto azotati dovuti a catabolismo accelerato, tipico della febbre di qualsiasi origine.
2. Studi sulle urine secondo Addis-Kakovsky, Nechiporenko, Ambyurge: rilevamento nel sedimento urinario un largo numero leucociti con una predominanza di neutrofili, nonché la presenza di batteri. La diagnosi è confermata quando il contenuto di 50-100 mila o più corpi microbici in 1 millilitro di urina. Se ci sono meno batteri, questo indica un'infezione extrarenale dell'urina.
3. Emocromo completo: leucocitosi neutrofila, spostamento formula leucocitaria a sinistra, un aumento della VES.
4. Semina l'urina su un mezzo nutritivo per chiarire il tipo di batteri e la loro sensibilità agli antibiotici.

Diagnostica strumentale

Viene eseguita l'ecografia dei reni, in cui è possibile determinare l'espansione della pelvi renale, l'eterogeneità del tessuto renale con aree di sigilli. Un altro metodo è TAC- non ha grandi vantaggi rispetto agli ultrasuoni, viene utilizzato principalmente per diagnosi differenziale carbonchio renale con tumore.

I metodi con radionuclidi (urografia, scintigrafia) consentono di determinare la sicurezza della funzione renale; allo stesso scopo, contrasto per via endovenosa o urografia retrograda. Esame istologico effettuato mediante una biopsia del tessuto renale, in cui vengono rilevati l'infiltrazione infiammatoria dell'interstizio e la necrosi.

Cambiamenti patologici nei reni

Nella pielonefrite acuta, i cambiamenti morfologici nei reni sono rappresentati da focolai purulenti presenti in molte aree del tessuto interstiziale. Qualche volta piccoli fuochi possono fondersi l'uno con l'altro, formando un grande ascesso - carbonchio. Se piccoli ascessi o carbonchi si aprono nella cavità del bacino, si verifica piuria (escrezione di pus con l'urina). Quando il pus entra nel tessuto perinefrico, si sviluppa la paranefrite. In caso di recupero focolai purulenti sono sostituiti da tessuto connettivo che forma cicatrici. Con un'alta prevalenza del processo o della pielonefrite ricorrente, le cicatrici del tessuto connettivo possono portare a rughe del rene.

Pielonefrite acuta purulenta

Trattamento della pielonefrite acuta

Il trattamento della malattia viene certamente effettuato in un ospedale, dove viene compilata la storia medica di un paziente: la pielonefrite si riferisce a tali condizioni che possono portare a molte complicazioni in caso di trattamento prematuro o inadeguato.

La terapia per la pielonefrite acuta include riposo a letto fino alla fine della febbre, una dieta parsimoniosa e una terapia farmacologica. La dieta del paziente deve contenere alimenti facilmente digeribili, piatti piccanti e prodotti contenenti estratti (aneto, cipolla, aglio, ecc.). È necessario bere 2-3 litri di liquidi al giorno, a condizione che il deflusso di urina non sia disturbato.

Il ruolo principale nel trattamento della malattia è svolto dalla terapia farmacologica, vale a dire agenti antibatterici. Vengono utilizzati farmaci con un ampio spettro di azione o tenendo conto della sensibilità dei batteri che hanno causato la pielonefrite. Quando si sceglie un farmaco, viene data preferenza a quelli che vengono escreti nelle urine alta concentrazione. Gli antibiotici e gli urosettici sono spesso combinati.

Inoltre, prescrivi vitamine, a volte agenti immunocorrettivi. Con un significativo intossicazione generale e una grave condizione del paziente, viene eseguita la terapia di disintossicazione: soluzioni poliioniche, diuretici vengono somministrati per via endovenosa. In la forma più acuta la pielonefrite ricorre all'emodialisi, alla plasmaferesi. Nei casi in cui si formano grandi focolai purulenti nei reni o il deflusso di urina è difficile, può essere necessario un trattamento chirurgico. Dopo il cedimento processo acuto al trattamento principale può essere aggiunta la fitoterapia. Vengono utilizzati decotti e infusi di piante con effetti diuretici, antinfiammatori, antimicrobici.

Suggerimento: non è possibile auto-medicare la pielonefrite acuta, poiché una terapia impropria può aggravare la condizione o portare a complicazioni e difficoltà nella successiva diagnosi. Solo un medico può diagnosticare e prescrivere correttamente trattamento necessario secondo la forma della malattia.

In trattamento adeguato i segni di pielonefrite possono essere interrotti entro pochi giorni. La temperatura corporea si normalizza, il benessere migliora. Ma anche quando recupero rapido il trattamento conservativo è lungo, la terapia antibiotica dura 4-6 settimane con sostituzione periodica dei fondi.

In generale, la prognosi per la pielonefrite acuta non complicata e il trattamento tempestivo sono favorevoli.