Segni radiologici di polmonite interstiziale. Tipi di polmonite interstiziale e metodi di trattamento. Infiammazione organizzativa criptogenica

Il termine "polmonite interstiziale idiopatica" è usato per riferirsi a un gruppo di malattie polmonari con un'eziologia sconosciuta. Le malattie di questo gruppo differiscono l'una dall'altra per il tipo di infiammazione patomorfologica non infettiva e fibrosi nell'interstizio del polmone. La differenza è evidente nel decorso clinico e nella prognosi. Le malattie possono essere in forma acuta e portare alla morte, ma possono anche essere completamente curate o formare un "polmone a nido d'ape" cronico.

Storia

La polmonite interstiziale idiopatica fu diagnosticata e classificata per la prima volta nel 1935. Nel 1964 fu formulata per la prima volta la diagnosi di alveolite fibrosante. Da qui deriva il nome sinonimo di "fibrosi polmonare idiopatica". Conosciuta anche come alveolite fibrosante criptogenetica. Quest'ultimo nome è più comune in Europa.

Nel 1965, la malattia fu differenziata per la prima volta in cinque tipi: polmonite interstiziale a cellule giganti, polmonite interstiziale linfoide, bronchiolite obliterante con polmonite interstiziale, polmonite interstiziale desquamativa e polmonite interstiziale ordinaria.

Nel tempo, le prime due opzioni hanno lasciato il gruppo, poiché sono stati stabiliti i loro fattori eziologici.

Nel 1998, D. Myers e A. Katzenstein hanno identificato quattro varianti della malattia: polmonite interstiziale aspecifica, acuta, desquamativa e ordinaria. La bronchiolite obliterante non è stata inclusa in questa classificazione perché causata da virus o tossine inalate.

Alla fine, nel 2001, secondo l'accordo internazionale, furono accettati 7 tipi di polmonite che ci interessavano. La classificazione comprende: polmonite interstiziale linfoide, polmonite interstiziale desquamativa, bronchiolite respiratoria, polmonite interstiziale acuta, polmonite organizzante criptogenetica, polmonite interstiziale aspecifica, alveolite fibrosante idiopatica.

Diffondere

Al giorno d'oggi, solo la diffusione dell'alveolite fibrosante idiopatica è nota in modo affidabile. Secondo le statistiche, ne soffrono circa 20 uomini su centomila e 13 donne sullo stesso numero. Con l'età, aumenta il rischio di malattia. Molto spesso si ammalano dopo i 60 anni. La mortalità è direttamente proporzionale alla categoria di età. Più i pazienti sono anziani, più è alto. 3 persone ogni 100mila della popolazione muoiono a causa di questa malattia. A sua volta, l'aspettativa di vita media dei sopravvissuti a questo tipo di polmonite va dai 2,5 ai 5 anni. Va chiarito che circa il 90% dei casi di polmonite interstiziale idiopatica è una malattia dell'alveolite fibrosante idiopatica.

Diagnostica

La polmonite interstiziale idiopatica è classificata in base alle caratteristiche del quadro clinico, dei segni patomorfologici e radiologici. I disturbi patologici per ogni singola forma non sono ancora stati identificati. Tutti i pazienti hanno una diminuzione del volume polmonare a causa di cambiamenti fisiologici come conseguenza della malattia. Nei pazienti si distinguono i risultati dei test di laboratorio inerenti a tutti i tipi di malattie idiopatiche.

Caratteristiche delle manifestazioni cliniche e radiologiche dell'alveolite fibrosante idiopatica

Questa specie è caratterizzata da una crescente mancanza di respiro e una tosse improduttiva di natura parossistica con refrattarietà agli antitosse. In un quarto dei pazienti si verifica la deformazione delle falangi delle unghie. Durante l'auscultazione si sente un "crack di cellophane" che parte dalle sezioni inferiori e termina con quelle superiori. Negli stadi successivi si osserva il cuore polmonare.

Alla radiografia, l'oscuramento si osserva più spesso nelle regioni basali. Questo è il motivo della diminuzione del volume dei lobi inferiori e della formazione di cambiamenti cellulari nel tessuto polmonare. L'accuratezza della diagnosi quando si utilizza un'immagine a raggi X è del 50%.

La tomografia computerizzata mostra cambiamenti prevalentemente bilaterali associati a bronchiectasie da trazione. Nella maggior parte dei casi si osservano i fenomeni del "polmone a nido d'ape", meno spesso - "vetro smerigliato". I cambiamenti si osservano principalmente nelle parti periferiche e basali dei polmoni.

Caratteristiche delle manifestazioni cliniche e radiologiche della polmonite interstiziale aspecifica

Questa malattia si sviluppa molto lentamente. Spesso le persone vanno dal medico 1,5-3 anni dopo aver sentito i primi sintomi. Mancanza di respiro e tosse non sono molto pronunciate e crescono lentamente. La temperatura e i cambiamenti nelle unghie appaiono non più spesso del 10% dei casi. La malattia risponde bene al trattamento.

L'immagine a raggi X mostra cambiamenti infiltrativi bilaterali nelle parti inferiori dei polmoni. Le aree con l'effetto di "vetro smerigliato" sono disposte simmetricamente. Nella maggior parte dei casi, questo è l'unico sintomo della malattia. Studi ripetuti dopo il trattamento di solito mostrano una tendenza positiva.

Caratteristiche delle manifestazioni cliniche e radiologiche della polmonite organizzativa criptogenetica

Con questo tipo di polmonite, si verificano cambiamenti patologici nei passaggi alveolari e negli alveoli in combinazione con la bronchiolite polipoide. I sintomi sono simili all'influenza. La tosse può essere produttiva e produrre espettorato chiaro. Si sente il respiro sibilante. La forma delle falangi delle unghie non cambia mai. Inoltre, anche un esame del sangue prende parte alla diagnosi. La terapia HSC porta al completo recupero del paziente.

L'esame a raggi X mostra il più delle volte un oscuramento unilaterale sotto forma di ombre nodulari. L'area dei polmoni può diminuire fino al 25%.

La tomografia computerizzata mostra i sigilli subpleurici e peribronchiali nei lobi inferiori dei polmoni.

Caratteristiche delle manifestazioni cliniche e radiologiche della polmonite interstiziale acuta

Con questo tipo di malattia, dopo i sintomi di un'infezione virale, la mancanza di respiro si sviluppa rapidamente. Successivamente, si sviluppa la cianosi. Nel tempo, il paziente necessita di ventilazione artificiale dei polmoni. La mortalità supera il 50%.

Quando la radiografia è fortemente visibile ispessimento delle pareti dei bronchi centrali e periferici, "vetro smerigliato".

Caratteristiche delle manifestazioni cliniche e radiologiche della polmonite interstiziale desquamativa

Molto spesso, la malattia si verifica nei fumatori ed è caratterizzata da tosse secca e crescente mancanza di respiro.

Una radiografia mostra una struttura nodulare a vetro smerigliato nei lobi inferiori dei polmoni.

Caratteristiche delle manifestazioni cliniche e radiologiche della polmonite interziale linfoide

I sintomi della malattia sono perdita di peso, febbre, artralgia e talvolta anemia.

Le radiografie possono mostrare sia lesioni diffuse a vetro smerigliato che infiltrati misti alveolare-interstiziali.

Diagnosi completa

Nella medicina moderna, una diagnosi completa può essere fatta solo con l'aiuto di una biopsia polmonare chirurgica. Per diversi tipi di polmonite intertiale idiopatica, possono essere utilizzate sia la biopsia a cielo aperto che quella videotorassoscopica. Una diagnosi completa di questo gruppo di malattie consente di evitare non solo la morte per malattia stessa, ma anche le conseguenze di un trattamento improprio con farmaci difficili da tollerare che vengono utilizzati a causa della complessità della malattia.

La polmonite cronica non specifica è intesa come malattie infiammatorie croniche dei polmoni, caratterizzate da periodiche epidemie del processo infiammatorio che si verificano sulla base di cambiamenti strutturali nel tessuto polmonare e nei bronchi e che portano alla loro progressione.

Lo sviluppo della polmonite cronica è più spesso associato alla polmonite acuta: in alcuni casi, la polmonite acuta, non terminando con il completo recupero, diventa cronica; in altri - polmonite acuta multipla, che termina con una ripresa visibile, causa lo sviluppo di cronico.

La bronchite cronica svolge un ruolo molto importante nell'insorgenza di polmonite cronica non specifica. Accompagnata in una parte significativa dei casi da una violazione della pervietà bronchiale e della funzione di drenaggio dei bronchi, la bronchite cronica, in primo luogo, contribuisce all'insorgenza di polmonite acuta ripetuta e, in secondo luogo, al loro decorso prolungato e al passaggio a quelli cronici.

La reinfezione dell'albero bronchiale si verifica, apparentemente, a causa della sinusite, che si riscontra molto spesso nei pazienti con polmonite cronica.

Infine, va tenuta presente la possibilità di sviluppare una polmonite cronica a seguito degli effetti nocivi di fattori occupazionali (antracosi, silicosi, berilliosi).

Il quadro clinico della polmonite cronica aspecifica è estremamente polimorfico e varia a seconda dello stadio della malattia, dello stato della respirazione e circolazione esterna e della presenza di alcune complicanze.

Nel periodo iniziale l'unica manifestazione della malattia può essere la polmonite ripetuta, che in alcuni casi procede facilmente, spesso anche visibile o va sotto la diagnosi di influenza; in altri, prendono un corso prolungato. Ulteriori dinamiche del quadro clinico sono determinate dall'aggiunta di pneumosclerosi, suppurazione polmonare e altre complicanze, dallo stato della respirazione esterna e della circolazione sanguigna.

A volte è molto difficile riconoscere tempestivamente le esacerbazioni dei processi infiammatori cronici nei polmoni, poiché spesso si verificano senza una pronunciata reazione termica e senza accelerare la VES.

Per la diagnosi di polmonite cronica aspecifica, sono di grande importanza un'anamnesi accuratamente raccolta e un esame adeguatamente condotto del paziente. Nonostante l'importanza molto grande del metodo radiologico di ricerca, la sua rivalutazione (in assenza di cambiamenti) può condurre a diagnosi errata o tardiva di polmonite cronica.

Un ruolo significativo nelle manifestazioni cliniche della polmonite cronica non specifica è svolto dai cambiamenti in via di sviluppo nello stato funzionale dell'apparato respiratorio esterno.

Nei pazienti con polmonite cronica aspecifica, di norma, vi è una significativa diminuzione della capacità polmonare, dei limiti e delle riserve di ventilazione polmonare, che si verifica anche nei casi in cui il processo è limitato a uno o più segmenti. Una diminuzione più significativa di questi indicatori si osserva nei pazienti con polmonite cronica non specifica con pneumosclerosi diffusa (vedi), enfisema (vedi) e soprattutto con lo sviluppo di cardiopatia polmonare (vedi). La limitazione delle riserve di ventilazione polmonare nei pazienti con polmonite cronica aspecifica con gravi sintomi di insufficienza circolatoria suggerisce che anche con un leggero carico fisico, la necessità di un aumento della ventilazione polmonare può superare le riserve disponibili e i limiti di ventilazione limitati in questi casi possono causare un aumento dell'insufficienza respiratoria esterna.

Nei pazienti con polmonite cronica aspecifica con pneumosclerosi diffusa, nella maggior parte dei casi si osserva ipossiemia arteriosa di varia gravità, accompagnata, di regola, da ipercapnia arteriosa. Lo sviluppo regolare dell'ipercapnia arteriosa in tali pazienti contemporaneamente all'ipossiemia arteriosa dà motivo di credere che i disturbi della ventilazione polmonare svolgano un ruolo significativo nella genesi dell'insufficienza della respirazione esterna. La classificazione della polmonite cronica adottata al simposio del 1964 è mostrata nella Tabella 2.

Le misure terapeutiche per la polmonite cronica non specifica mirano, in primo luogo, all'eliminazione dei processi infiammatori nei polmoni e nei bronchi e, in secondo luogo, alla prevenzione delle loro ricadute.

Nel periodo di esacerbazione della polmonite cronica aspecifica, la terapia razionale con farmaci antibatterici (antibiotici e sulfamidici) è di primaria importanza. Si raccomanda di somministrare antibiotici non solo per via intramuscolare o orale, ma anche per aerosol. La conduzione della terapia antibiotica deve necessariamente essere combinata con la nomina di vitamine, principalmente riboflavina (vitamina B2), tiamina (vitamina B1) e piridossina (vitamina B6), che sono particolarmente necessarie nel trattamento di antibiotici ad ampio spettro.

Inoltre, è necessario aumentare la resistenza del corpo (nutrizione potenziata, regime terapeutico e protettivo con l'inclusione di piccole passeggiate nel periodo al di fuori delle riacutizzazioni, in alcuni casi sono indicate trasfusioni di sangue periodiche, glucocorticoidi).

Vengono mostrati la terapia fisica e soprattutto gli esercizi di respirazione, eseguiti in un volume corrispondente alle condizioni del paziente; varie procedure fisioterapiche per migliorare la circolazione polmonare e accelerare il riassorbimento dei focolai polmonari; eliminazione dei fenomeni di broncospasmo con efedrina, teofedrina o altri farmaci broncodilatatori; rilevamento tempestivo e trattamento di varie malattie degli organi ENT, che possono essere importanti nell'eziologia della polmonite cronica non specifica (disturbi respiratori nasali, sinusite, ecc.); è necessario smettere di fumare, poiché quest'ultimo sostiene la bronchite cronica; prevenzione del raffreddamento dei pazienti; ossigenoterapia razionale in violazione della respirazione esterna; con lo sviluppo di fenomeni di insufficienza cardiaca polmonare "cardiaca".

Al di fuori del periodo di esacerbazione della malattia, si ottengono buoni risultati con cure termali e termali in condizioni calde o in aree boscose di conifere.

La polmonite interstiziale è spesso il risultato di passate malattie virali, l'influenza, che provocano la distruzione del tessuto polmonare. L'infiammazione interrompe il processo di funzionalità polmonare, modifica lo scambio di anidride carbonica e ossigeno. La polmonite interstiziale ha un'etimologia completamente poco chiara, caratterizzata da mancanza di respiro, tosse secca con una piccola quantità di espettorato e malessere generale.

La polmonite interstiziale è considerata una malattia polmonare grave e pericolosa che è problematica da identificare per l'agente patogeno. L'infiammazione è difficile da trattare e spesso finisce in modo sfavorevole.

Importante! Una terapia impropria porta alla disabilità o alla morte del paziente.

Previsione

L'esito della malattia dipende direttamente dalla manifestazione della fibrosi polmonare e dal tipo di malattia. Secondo le statistiche, la sopravvivenza dei pazienti non supera i 5 anni e, a causa della manifestazione di pneumosclerosi o insufficienza cardiopolmonare, l'aspettativa di vita non supera i 3 anni. La polmonite interstiziale è una malattia grave che, anche con una terapia adeguata, ha i tassi massimi di esiti letali - 50-70%.

Il miglioramento e la normalizzazione del benessere generale del paziente con polmonite interstiziale si verifica solo nel 75% dei casi, il restante 35% dei pazienti ha un tasso di sopravvivenza a 10 anni. Nel caso della polmonite desquamativa, il miglioramento si verifica nei 2/3 dei casi, la sopravvivenza a 5 anni si osserva nel 93% e la sopravvivenza a 10 anni nel 69%. Puoi sbarazzarti di RB-IBD con un completo rifiuto delle sigarette, in alcuni casi si può osservare la progressione della malattia con successive ricadute. I pazienti vengono sistematicamente vaccinati contro l'influenza e le infezioni pneumococciche.

Complicazioni

A causa dello stadio avanzato della malattia e con una terapia impropria della patologia, sullo sfondo della polmonite interstiziale negli adulti e nei bambini, compaiono conseguenze pericolose che possono essere pericolose per la vita. Le conseguenze più comuni includono:

• Fibrosi: si verificano cambiamenti nello scambio di gas, si osservano processi sclerotici irreversibili nell'area interessata.
• Insufficienza respiratoria
• Insufficienza cardiaca.

Inoltre, un'infezione batterica può essere aggiunta alla polmonite e, in una fase avanzata dell'infiammazione, può verificarsi una patologia così grave come il cancro ai polmoni.

Qualificazione polmonite

Esistono diverse forme di polmonite interstiziale:

Informazioni aggiuntive. Il fumo è la principale causa di bronchiolite respiratoria e polmonite desquamativa.

Cause

La polmonite interstiziale nei bambini e negli adulti è un evento raro, quindi non è stata studiata a fondo dagli specialisti. La malattia può manifestarsi a seguito di cambiamenti nell'omeostasi da parte del sistema immunitario e il fattore scatenante è l'antigene per il quale il corpo produce determinati anticorpi.

La polmonite si verifica sotto l'influenza di agenti infettivi e di alcuni tipi di polvere. Inoltre, i fumatori, le persone che hanno smesso di fumare, le persone con AIDS o HIV sono inclini alla malattia. La polmonite linfoide può essere causata da immunopatia o malattie autoimmuni. La particolarità del processo infiammatorio nella polmonite interstiziale è che ha un carattere non infettivo. Molto spesso, i tessuti connettivi dei polmoni e le pareti degli alveoli vengono distrutti, in cui il fluido può riapparire. Questo tipo di polmonite è caratterizzato da un'infiammazione primaria del tessuto interstiziale con l'accumulo di cellule che sono immunocomponenti. Sono queste cellule che contribuiscono al rilascio del mediatore dannoso nella fase iniziale della malattia. I fattori fibrogenici provocano reazioni fibroproliferative nell'ultimo stadio.

Sintomi di polmonite interstiziale

Nella fase iniziale della malattia si manifestano i seguenti sintomi:

• Febbre febbrile
• Significativa mancanza di respiro
• Tosse con poco espettorato e striature sanguinolente.

Durante l'ascolto, si avverte un respiro affannoso, ma non ci sono sibili. Nella maggior parte dei casi compaiono rinite, congiuntivite, artralgia, mialgia, mal di testa acuto, a volte si osservano danni ai reni o al fegato.

Ogni forma di polmonite interstiziale ha sintomi diversi:

• Polmonite linfoide - mancanza di respiro, tosse non produttiva, febbre, aumento della sudorazione, perdita di peso.
• Polmonite criptogenetica: tosse, febbre, affaticamento.
• Polmonite desquamativa - insorgenza graduale di tosse, perdita di appetito, respiro affannoso.
• Polmonite idiopatica - mancanza di respiro, tosse che non scompare dopo l'uso di antitosse e durante l'ascolto si avvertono scoppiettii e rumori.
• Polmonite acuta - dolore alle articolazioni e ai muscoli, febbre alta, insufficienza respiratoria.
• Polmonite aspecifica: aumento della tosse, perdita di peso, mancanza di respiro, affaticamento costante.

Caratteristiche della malattia nei bambini

La polmonite interstiziale nei bambini implica un processo infiammatorio delle aree di collegamento del polmone e la probabilità di un successivo coinvolgimento dei bronchioli e degli alveoli. Virus e micoplasmi sono gli agenti causali della malattia. La polmonite inizia spesso con una leggera mancanza di respiro e non con sintomi catarrali.

La polmonite è grave nei bambini, poiché una temperatura elevata può durare più di 10 giorni. Questa condizione aiuta a ridurre la pressione, compaiono aritmie, insufficienza cardiaca, mancanza di respiro e cianosi, che rapidamente

stanno progredendo. Spesso la tosse è lieve con scarsa produzione di espettorato. La prognosi può peggiorare a causa della probabilità di edema polmonare ed enfisema.

Nel caso di polmonite intermedia, è difficile determinare cambiamenti significativi mediante auscultazione e percussione. Sulla radiografia, i bambini non hanno focolai, la trasparenza del tessuto polmonare aumenta e il pattern broncovascolare è significativamente pronunciato.

Importante! La terapia della polmonite interstiziale in un bambino viene sempre eseguita in ospedale utilizzando il supporto dell'ossigeno.

Per i neonati viene utilizzato un metodo di inalazione per l'introduzione di gas. Gli antibiotici sono selezionati in base all'agente patogeno presente nel corpo. Il trattamento completo consiste in tecniche generali di rafforzamento e fisioterapia.

Diagnostica

La polmonite interstiziale è caratterizzata da sintomi imprecisi e vaghi, quindi è difficile diagnosticare la malattia. Per determinare la presenza di infiammazione, eseguire le seguenti procedure:

• Misurare le funzioni della respirazione esterna: consente di determinare le violazioni esistenti della ventilazione polmonare.
• Radiografia del torace: fornisce informazioni sui cambiamenti evidenti nell'area polmonare.
• Analisi dei gas nel sangue
• EchoCG, ECG - eseguito in caso di sospetto di insufficienza cardiaca
• Biopsia polmonare: questa procedura consente di determinare la forma morfologica della polmonite. Una biopsia viene eseguita solo se è impossibile eseguire altri studi e la malattia sta rapidamente progredendo.

Trattamento della polmonite interstiziale

Il trattamento della polmonite interstiziale si basa sulla terapia antinfiammatoria, che prevede l'uso di citostatici, glucocorticoidi e agenti ormonali. La durata del trattamento farmacologico varia da 3 mesi a diversi anni. Miglioramenti radiologici e clinici si verificano in un terzo dei pazienti.

La determinazione dell'efficacia della terapia si basa su una combinazione di diversi indicatori con una frequenza di 3-6 mesi:

1. La forza della tosse diminuisce, la mancanza di respiro scompare
2. Caratteristiche radiografiche ridotte
3. Lo scambio di gas nel sangue è stabilizzato.

Se nel processo di trattamento non ci sono dinamiche in nessuna direzione, allora questo indica la normalizzazione del processo. Se le condizioni generali peggiorano nel corso di sei mesi, i risultati dei raggi X non cambiano - questo indica l'inefficacia della tecnica scelta.

Nella formazione della sclerosi del tessuto polmonare, gli esperti raccomandano l'uso dell'ossigenoterapia, che può prolungare significativamente la vita del paziente.

Importante. Se la malattia è grave, è necessario un trapianto di polmone. .

I medici parlano di polmonite interstiziale quando una persona ha un'infiammazione nei polmoni che colpisce l'interstizio, situato nelle partizioni tra i vasi sanguigni e gli alveoli. Come risultato del processo infiammatorio e dell'edema, lo scambio di gas nell'organo interessato viene disturbato, causando gravi sintomi. La polmonite interstiziale idiopatica non è una malattia, ma un gruppo di patologie in cui si sviluppano cambiamenti diffusi nel tessuto interstiziale.

Classificazione

A seconda dei cambiamenti nei tessuti dell'organo interessato, esistono diverse varietà di questa patologia. Molto spesso, i pazienti soffrono di polmonite interstiziale aspecifica, una patologia con un'eziologia non identificata e un lungo decorso progressivo.

Il secondo tipo è la polmonite interstiziale acuta, che, al contrario, ha uno sviluppo rapido e un decorso grave.

La prossima varietà è una lesione criptogenetica del polmone. Questa malattia ha un esordio simil-influenzale e l'interstizio e gli alveoli sono coinvolti nel processo.

Altri tipi sono:

• fibrosi polmonare idiopatica;
• polmonite linfoide;
• cronico;
• bronchiolite respiratoria;
• forma desquamativa.

Il trattamento di ciascuna varietà dipende dalle manifestazioni cliniche e dalla gravità del decorso.

Clinica

A seconda del tipo di patologia, si distinguono le sue varie manifestazioni cliniche. I principali sintomi inerenti alla patologia in qualsiasi varietà sono:

• dispnea;
• debolezza generale;
• tosse.

Tutti questi sintomi hanno una certa gravità e carattere, a seconda dello stadio della malattia. Ad esempio, la malattia più comune, la polmonite interstiziale aspecifica, può durare diversi anni ed essere asintomatica. Inizialmente, i pazienti lamentano solo stanchezza costante, perdita di appetito e con essa arriva la perdita di peso, nonché l'incapacità di svolgere attività fisica anche minore. È possibile diagnosticare la malattia solo pochi anni dopo la sua insorgenza e i fumatori hanno una predisposizione ad essa, quindi dovrebbero essere periodicamente controllati per questa patologia mediante esame radiografico.

La forma acuta di questa polmonite inizia con febbre e brividi. E a causa del fatto che appare mancanza di respiro e l'insufficienza respiratoria si sviluppa nel più breve tempo possibile, la prognosi per questa forma della malattia è estremamente sfavorevole. Spesso i pazienti richiedono ventilazione meccanica e la mortalità è superiore al 50%.

Anche la polmonite criptogenetica inizia in modo acuto, con sintomi simil-influenzali. Una persona lamenta debolezza e affaticamento, c'è un aumento della temperatura e compaiono dolori muscolari. Inoltre, il paziente sviluppa una tosse secca. In una parola, i sintomi sono molto simili ai soliti e, a causa di una diagnosi errata, a una persona con questa patologia possono essere prescritti antibiotici che non influiscono in alcun modo sul suo benessere.

Le forme linfoidi e desquamative di questa malattia sono piuttosto rare. Le donne di età superiore ai 40 anni spesso soffrono di linfoide e gli uomini fumatori della stessa età soffrono di desquamazione. Allo stesso tempo, i sintomi linfoidi si sviluppano nel corso degli anni: mancanza di respiro, tosse secca, dolori articolari. E con i sintomi desquamativi si sviluppano entro pochi mesi. I pazienti lamentano tosse secca e mancanza di respiro.

La sindrome polmonare idiopatica è abbastanza comune. Il paziente si lamenta da molti anni di debolezza e ha respiro corto e tosse secca inespressa e viene anche osservato. Se questa malattia è iniziata, possono svilupparsi complicazioni, fino al completo esaurimento del corpo.

La bronchiolite respiratoria è una malattia che colpisce i fumatori di lunga data. Nel caso di questa patologia, non solo l'interstizio è interessato, ma anche i bronchioli, tuttavia, i sintomi vengono cancellati e può essere difficile stabilire una diagnosi.

Se parliamo dei sintomi della forma cronica di questa malattia, sono identici a quelli sopra descritti, ma non si manifestano in modo pronunciato e la malattia si sviluppa nel corso degli anni, portando allo sviluppo di cambiamenti nella struttura del tessuto polmonare .

Separatamente, va detto dello sviluppo di questa patologia durante l'infanzia. La polmonite interstiziale nei bambini ha un decorso acuto e grave, come la forma acuta di polmonite negli adulti, ei suoi sintomi sono estremamente pronunciati. L'insorgenza della malattia spesso non è associata a manifestazioni catarrali: si osserva mancanza di respiro, che sta rapidamente aumentando, portando a. Inoltre, i bambini sviluppano sintomi come una temperatura elevata che non si abbassa per più di una settimana, un calo della pressione sanguigna e lo sviluppo di aritmie. La tosse nei bambini è inespressa, può essere separata una piccola quantità di espettorato, che ha un colore grigio-verdastro.

Sfortunatamente, questa patologia nei bambini porta spesso allo sviluppo di complicazioni come e che peggiorano la prognosi.

Diagnostica delle condizioni

La diagnosi e la diagnosi differenziale di una malattia come la polmonite interstiziale è difficile a causa dell'offuscamento dei sintomi. La prima cosa a cui dovresti prestare attenzione quando esamini un paziente sono i sintomi. In tali pazienti c'è una violazione della funzione respiratoria (diventa superficiale, il volume dei polmoni diminuisce), lamentano una costante debolezza e una tosse incessante, che può essere di diversa gravità.

Il metodo più informativo che un medico usa per la diagnosi è. Con il suo aiuto, puoi vedere cambiamenti nei tessuti polmonari, danni alle sezioni inferiori, cambiamenti sclerotici nel tipo di polmone a nido d'ape e altri segni di un processo infiammatorio interstiziale nell'organo. Viene utilizzato anche l'esame a raggi X nella diagnosi di questa patologia, sebbene non consenta di vedere un quadro completo del danno d'organo.

Tra i metodi diagnostici invasivi, viene utilizzato il metodo della biopsia, che richiede il prelievo di una quantità significativa di tessuto danneggiato dal paziente. Questo può essere fatto sia con chirurgia polmonare aperta che con toracoscopia, quindi i medici ricorrono a questo metodo solo in casi estremi quando non è possibile stabilire una diagnosi in altri modi.

A volte una biopsia è l'unico modo per fare una diagnosi differenziale tra polmonite interstiziale e malattie come linfoma, sarcoidosi e alcune altre.

Trattamento

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Prima di dare una definizione di polmonite interstiziale, è necessario scoprire cos'è il tessuto interstiziale o l'interstizio. Tutti sanno che i polmoni sono costituiti da un vasto sistema di condotti d'aria (la trachea è divisa in 2 bronchi principali), all'estremità del bronchiolo più piccolo c'è un alveolo, una bolla piena d'aria. L'interstizio è una partizione del tessuto connettivo che separa gli alveoli. La loro infiammazione è caratterizzata da ispessimento, proliferazione di fibroblasti, deposizione di proteine ​​di collagene e, se non trattata, culmina nella fibrosi polmonare. Questo è ciò che si intende per un problema chiamato polmonite interstiziale (è accettabile anche il termine "polmonite interstiziale").

Le patologie dell'interstizio polmonare hanno sostanzialmente molte cause e fattori di rischio. L'elenco può includere:

• Impatto negativo delle condizioni ambientali e di produzione.
• Malattie del tessuto connettivo.
• Varie malattie infettive.
• L'impatto delle droghe.
• Malattie vascolari sistemiche.

In un certo numero di situazioni, stabilire la causa non è difficile, ma circa un terzo delle lesioni interstiziali segnalate non ha una chiara causa della loro insorgenza. Tali casi sono raggruppati sotto il nome di "polmonite interstiziale idiopatica".

Tra le malattie del tessuto connettivo come cause di lesioni del tessuto interstiziale del polmone si possono chiamare:

• Dermato- e polimiosite.
• Sindrome di Sjogren.
• Lupus eritematoso sistemico.
• Sclerodermia sistemica.
• Connettiviti indifferenziate e miste.

I farmaci destinati alla chemioterapia, un gruppo di citostatici, così come le sostanze narcotiche eroina, la cocaina contribuiscono allo sviluppo della polmonite interstiziale. Con sorpresa degli amanti delle correzioni delle labbra e di altre parti del corpo, le iniezioni di silicone hanno un effetto simile a causare la malattia del parenchima polmonare.

Tra le professioni, le seguenti sono sfavorevoli sulla base dell'insorgenza di malattie polmonari professionali:

• Produzione di alluminio.
• Estrazione e lavorazione del carbone.
• produzione di amianto.
• Lavorare con metalli pesanti e silicio.
• Esposizione alle radiazioni (impianti radio e raggi X).
• Agricoltori.
• industria avicola.
• Piantagioni di caffè, tè e funghi.
• Produzione di birra (malto).
• Negozi caldi e impianti di umidificazione.

Le lesioni vascolari come la poliangioite a cellule giganti e microscopica, la periarterite nodosa, la malattia di Takayasu, la granulomatosi con poliangioite possono causare alterazioni polmonari.

Altre malattie che causano danni all'interstizio polmonare:

• Amiloidosi.
• Aspirazione sistematica.
• Sarcoidosi.
• Neurofibromatosi.

Alcune delle cause non richiedono un lavoro obbligatorio con un agente dannoso, è sufficiente che una persona inali costantemente polvere, gas, allergeni, inquinanti chimici e atmosferici (aerosol, fumo dalla combustione di legno, vegetazione e biomassa).

Se l'eziologia non è determinata

Se la causa non può essere stabilita, allora sono implicite polmoniti interstiziali idiopatiche. Questi includono:

1. Polmonite interstiziale acuta.
2. Polmonite organizzante criptogenetica.
3. Polmonite interstiziale desquamativa.
4. Fibrosi polmonare idiopatica.
5. Polmonite interstiziale linfoide.
6. Polmonite interstiziale aspecifica.
7. Bronchiolite respiratoria associata a qualsiasi malattia polmonare interstiziale.

Le famiglie con trasmissione autosomica recessiva dell'alveolite interstiziale desquamativa sono estremamente rare. La prognosi è sempre sfavorevole: i bambini muoiono durante l'infanzia.

La polmonite interstiziale nei bambini è spesso combinata con patologie congenite, come la reirofibromatosi, la sindrome di Marfan. Con la prematurità e un bambino di peso inferiore a 1500 g, la possibilità di sopravvivenza non supera il 30%.

Polmonite interstiziale acuta

In realtà, questa è una sindrome da distress respiratorio che si verifica improvvisamente in persone apparentemente sane di età superiore ai 40 anni. Nelle partizioni, alterazioni infiammatorie, proliferazione dei fibroblasti, ispessimento delle pareti degli alveoli, pneumociti atipici. Arriva un collasso delle vie aeree, l'ipossia si sviluppa con insufficienza respiratoria. L'esordio è improvviso, con aumento della temperatura, tosse e fiato corto.

È difficile differenziarsi da altre malattie infiammatorie polmonari, poiché i cambiamenti sono di natura morfologica e un esame istologico di una biopsia polmonare può finalmente confermare la diagnosi. La radiografia è caratterizzata da un diffuso oscuramento bilaterale dei campi polmonari.

La tomografia computerizzata, che viene eseguita su macchine ad alta risoluzione, aiuta a fare una diagnosi. Allo stesso tempo, l'oscuramento simmetrico è determinato dal tipo di "vetro smerigliato", talvolta "a nido d'ape", che colpisce meno di un decimo dei polmoni. Questo conclude la diagnosi di polmonite interstiziale, poiché non sono stati identificati parametri di laboratorio caratteristici.

Il trattamento è ridotto al mantenimento della funzione respiratoria compromessa con l'uso di ventilazione polmonare artificiale, ossigenoterapia. I tentativi di utilizzare gli ormoni glucocorticoidi non hanno dato risultati positivi affidabili.

La prognosi è grave, ma non disperata: il 60% dei pazienti muore nei primi sei mesi per insufficienza respiratoria in aumento. I sopravvissuti al primo attacco hanno la possibilità di riprendersi completamente.

Polmonite organizzante criptogenetica

Le persone della stessa fascia di età sono colpite. Inoltre, la polmonite organizzativa criptogenetica non dipende dal fatto di fumare. L'essenza della malattia è che le granulazioni in via di sviluppo attivo bloccano il lume degli alveoli, causando infiammazione negli alveoli vicini.

L'insorgenza della malattia è graduale, ricorda un'infezione respiratoria prolungata o influenza. Temperatura, debolezza, malessere, mancanza di respiro, tosse, perdita di peso sono prolungati, tosse e mancanza di respiro aumentano durante l'esercizio e questo provoca una visita da un medico che, esaminando un paziente, sente un caratteristico "crack di cellophane" all'ispirazione.

Radiograficamente, si rilevano più spesso opacità periferiche diffuse bilaterali, infiltrati e un pattern a "polmone a nido d'ape". La TC ad alta risoluzione è utile per fare la diagnosi. Opacità nodulari focali, ispessimento della parete e dilatazione bronchiale si aggiungono alle alterazioni a vetro smerigliato. Più spesso localizzato nelle parti periferiche dei lobi inferiori.

Ogni quinto paziente ha un'ostruzione bronchiale. Nell'esame del sangue, leucocitosi aspecifica, VES accelerata.

La biopsia conferma la proliferazione della granulazione e le aree di organizzazione della polmonite. Questi cambiamenti possono essere secondari ed essere determinati sullo sfondo di qualsiasi altra patologia interstiziale.

L'organizzazione della polmonite viene trattata con ormoni corticosteroidi. La prognosi è favorevole - di solito dopo 2 settimane il paziente si riprende. La situazione è un po' più grave con oscuramento lineare e pattern polmonare aumentato.

Polmonite interstiziale desquamativa

La malattia ha una relazione diretta con l'inalazione di fumo di sigaretta nel passato o nel presente. L'infiammazione cronica dei polmoni si sviluppa con l'infiltrazione da parte di cellule mononucleari delle sezioni aeree dei polmoni. Desquamazione dei polmoni significa desquamazione. Dove si svolge? Si è scoperto che le cellule dei macrofagi, che si trovano nelle sezioni terminali dei bronchi, sono state erroneamente scambiate per pneumociti desquamati. Le pareti degli alveoli sono rappresentate da pneumociti gonfi, l'interstizio è infiltrato da linfociti, plasmacellule, raramente eosinofili.

La polmonite interstiziale desquamativa colpisce i segmenti più giovani della popolazione (età 30-40 anni). I radiologi vedono ombre torbide nei lobi inferiori. L'HRCT rivela "vetri smerigliati", nella loro area di cisti. Si verifica anche l'oscuramento lineare. In alcuni casi è necessaria una biopsia.

La polmonite desquamativa è la più favorevole in termini di trattamento. Basta smettere di fumare e la possibilità di recupero sale al 75%. A volte è necessario un ciclo di corticosteroidi e citostatici.

Fibrosi polmonare idiopatica

Questa è una forma comune caratterizzata da fibrosi progressiva. Le persone di entrambi i sessi di età superiore ai 50 anni si ammalano. C'è una chiara associazione con il fumo. Nello sviluppo della malattia c'è un ruolo di predisposizione genetica. Una combinazione di diversi fattori riprogramma le cellule che rivestono gli alveoli, determinando la proliferazione dei fibroblasti.

La malattia si sviluppa gradualmente, la mancanza di respiro aumenta, la tosse improduttiva, il respiro sibilante durante l'ispirazione, simile allo scoppiettio del cellophane. La progressione della malattia dura da 3 mesi a 3 anni, dopodiché si verifica la morte per insufficienza respiratoria. Più spesso del solito, questi pazienti hanno il cancro ai polmoni.

Uno dei segni della fibrosi polmonare idiopatica è un cambiamento nelle falangi terminali delle dita: assumono l'aspetto di bacchette.

La diagnosi si basa sui risultati della tomografia computerizzata, che mostra setti ispessiti asimmetrici situati sotto la pleura nei lobi inferiori (immagine di "polmone a nido d'ape"). Raggi X: aumento del pattern polmonare, bronchiectasie, cisti separate.

Il trattamento non offre molte prospettive di recupero. La terapia ha lo scopo di mantenere la funzione respiratoria. Si consiglia l'ossigenoterapia. Alcuni paesi usano il farmaco Pirfenidone: inibisce lo sviluppo del tessuto fibroso.

Il trapianto di polmone viene eseguito in assenza di altri cambiamenti nel corpo. Ci sono limiti di età - non più vecchi di 65 anni.

Polmonite interstiziale linfoide

Questa forma è più comune nelle donne e nelle ragazze. Si presume che la causa del suo verificarsi sia un processo autoimmune o la reazione del corpo all'introduzione di un virus. Il virus Epstein-Barr si trova spesso in questi pazienti e c'è anche una connessione con l'infezione da HIV. Nella polmonite interstiziale linfoide, il danno primario ai setti interalveolari e agli alveoli si verifica a causa dell'infiltrazione di linfociti e plasmacellule.

L'età media dei pazienti è di 54 anni. Le lamentele principali sono la tosse e la mancanza di respiro, che aumentano gradualmente nell'arco di diversi mesi o anni. All'auscultazione si sentono rantoli umidi. Tali pazienti hanno spesso malattie concomitanti del gruppo sistemico: lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, tiroidite di Hoshimoto.

I cambiamenti ai raggi X non sono specifici, così come i risultati della TC. Una biopsia polmonare conferma la diagnosi in modo più accurato. Nell'analisi del sangue in quasi tutti i pazienti vengono rilevati aumenti di bassa temperatura, gammopatia e diminuzione delle gammaglobuline.

La polmonite interstiziale linfoide viene trattata con glucocorticoidi da soli o in combinazione con farmaci citotossici. La prognosi è molto variabile: può verificarsi un recupero spontaneo, la fibrosi può svilupparsi con un aumento dell'insufficienza respiratoria.

La polmonite interstiziale linfoide offre una possibilità di sopravvivenza a cinque anni a poco più della metà dei pazienti.

Polmonite interstiziale aspecifica

Una caratteristica di questa polmonite aspecifica è l'elevata incidenza nelle giovani donne non fumatrici. L'età media è di 40-45 anni. La polmonite interstiziale aspecifica è clinicamente simile alla fibrosi polmonare idiopatica. Le lamentele principali sono la tosse e la mancanza di respiro cronica e crescente. Potrebbero esserci bassi aumenti di temperatura, malessere.

Le opacità reticolate nei lobi inferiori ai raggi X sono di scarso aiuto per fare una diagnosi. Pertanto, la conferma richiede HRCT e biopsia chirurgica obbligatoria del tessuto polmonare. Gli istologi di solito osservano un quadro di infiammazione e fibrosi in questa forma: può essere di natura focale, combinato con aree di tessuto polmonare invariato.

Quando si effettua una diagnosi, è necessario differenziare con danno polmonare nella sclerodermia sistemica, polimiosite o se l'interstizio è danneggiato da alcuni farmaci, così come polmonite da ipersensibilità (un nome obsoleto è polmonite).

Il trattamento della polmonite interstiziale di questa forma è ridotto alla nomina di corticosteroidi e immunosoppressori. La prognosi dipende dalla gravità della fibrosi, ma in generale esiste un tasso di sopravvivenza a 10 anni.

Bronchiolite respiratoria

I fumatori sono di nuovo nella zona di attenzione e gli uomini hanno maggiori probabilità di ammalarsi. Questa forma della malattia è caratterizzata da una combinazione di un processo infiammatorio nei piccoli bronchi (bronchioli), che si verifica sullo sfondo di qualsiasi altra lesione del tessuto interstiziale. Compreso può essere la polmonite interstiziale idiopatica. C'è una grande somiglianza con la polmonite interstiziale desquamativa, tuttavia, con questa patologia, il processo non è così esteso.

Le principali lamentele dei pazienti sono la tosse e la mancanza di respiro, sebbene la gravità dei sintomi sia molto inferiore. Si sentono rantoli umidi sopra i campi polmonari.

Radiologicamente si riscontrano opacità reticolari o nodulari di varie forme, tra cui pareti anulari e ispessite dei bronchi, iperplasia dei tessuti circostanti. In uno studio funzionale si osservano i segni di due processi: ostruzione e restrizione dei bronchi.

Il trattamento di questa patologia richiede una completa cessazione del fumo, che migliora significativamente la prognosi per la vita. Mostra corticosteroidi.

Polmonite e polmonite

Per chiarire, vale la pena decidere sulle differenze terminologiche. La polmonite è una malattia infettiva acuta con una lesione focale del reparto respiratorio e la presenza di essudato intraalveolare. La polmonite è un'infiammazione di origine non infettiva, spesso immunitaria, che colpisce il tessuto interstiziale del polmone e non è accompagnata da versamento intraalveolare.

Infatti, tutto quanto detto sopra si riferisce alla descrizione dei sintomi nella polmonite interstiziale, alla diagnosi, al trattamento e alla prognosi.