Difetti cardiaci acquisiti. Stabilire una diagnosi accurata: le specifiche dell'identificazione di una malattia durante l'infanzia. Distinguere in base alla localizzazione

Difetti cardiaci chiamate patologie congenite o acquisite delle valvole cardiache, pareti o partizioni del miocardio, nonché grandi vasi che si estendono dal muscolo cardiaco, a seguito delle quali il normale flusso sanguigno nel miocardio viene interrotto e si sviluppa insufficienza circolatoria.

Classificazione dei difetti cardiaci

Oggi ci sono parecchie classificazioni di difetti cardiaci.

Secondo l'eziologia dell'evento, ci sono:

Malformazioni congenite che si sviluppano a seguito di patologia dello sviluppo intrauterino a seguito di cause esterne o interne. A motivi esterni includono ambientale, medicinale, chimico, virale e così via. A ragioni interne includere varie deviazioni nel corpo dei genitori. Ad esempio, sfondo ereditario, squilibrio ormonale in una donna durante la gravidanza e altri.

I difetti acquisiti si verificano a qualsiasi età, cioè dopo la nascita, a seguito di lesioni cardiache o di alcune malattie. I reumatismi sono la causa più comune di malformazioni acquisite. Inoltre, i difetti cardiaci possono svilupparsi a causa di aterosclerosi, lesioni miocardiche, malattia coronarica, sifilide e altre malattie.

Secondo la localizzazione, distinguono:

• Malattia della valvola mitrale - cambiamenti nella valvola mitrale (è anche chiamata bicuspide), che si trova tra il ventricolo sinistro e l'atrio sinistro.
• La malattia della valvola aortica è una patologia in valvola aortica, che si trova sulla soglia dell'aorta.
• La malattia della valvola tricuspide è una violazione della valvola tricuspide (tricuspide). A volte la chiamano "malattia della valvola tricuspide", ma questo non è proprio il nome corretto, poiché c'è un'altra valvola tricuspide nel cuore: la valvola aortica. La valvola tricuspide regola il flusso di sangue dall'atrio destro al ventricolo destro.
• La malattia della valvola polmonare è una patologia della valvola polmonare, che si trova nel vestibolo del tronco polmonare (arteria).
• Un dotto arterioso occluso (forame ovale) è patologia congenita quando il dotto arterioso dei neonati non cresce insieme. Abbastanza spesso, nel primo anno di vita di una ragazza (questo tipo di difetto si trova solitamente nelle ragazze), il dotto cresce insieme e, di conseguenza, il difetto scompare.

difetto interatriale - disturbi patologici partizioni tra gli atri sinistro e destro. I difetti del setto interatriale possono verificarsi in tre punti:

• in alto - seno venoso,
• medio - ostium secundum
• e parte inferiore - ostium primum.

Difetto setto interventricolare- Violazione del setto tra i ventricoli sinistro e destro. Può anche apparire in tre sezioni del setto:

• superiore - membranoso,
• medio - muscoloso
• e la parte inferiore - un difetto trabecolare.

Trasposizione delle principali arterie (vasi)- critico difetto di nascita cuore, caratterizzato da connessioni ventricolo-arteriose discordanti e atrioventricolari concordanti.
Destrocardia - posizione sbagliata cuore, cioè, la maggior parte è sul lato destro Petto completamente simmetrico al normale. In questo caso si verifica la disposizione "inversa" delle navi in ​​\u200b\u200bpartenza e in entrata.

Ci sono anche difetti combinati. I più frequenti sono:

• Tetralogia di Fallot - una combinazione di stenosi arteria polmonare, difetto del setto ventricolare e destroposizione aortica. Con un tale difetto, l'ipertrofia del ventricolo destro si sviluppa nel tempo.
• La triade di Fallot è una combinazione di stenosi polmonare, ipertrofia ventricolare destra e difetto del setto interventricolare.
• Una pentade di Fallot è una combinazione di un difetto interatriale e una tetrade di Fallot.
• L'anomalia di Ebstein è una rarissima malformazione congenita caratterizzata da insufficienza della valvola tricuspide dovuta al fatto che la valvola atrioventricolare, invece di provenire dall'anello atrioventricolare, proviene direttamente dalle pareti del ventricolo destro, il che porta ad una diminuzione del volume interno volume del ventricolo destro e mancata chiusura del forame ovale.

Di alterazioni anatomiche distinguere:

• La stenosi è un restringimento delle aperture dei vasi sanguigni o delle valvole e, di conseguenza, un ostacolo al normale flusso sanguigno.
• Atresia: l'assenza o il restringimento di un vaso, cavità o apertura, che porta a difficoltà o interruzione del normale flusso sanguigno.
• La coartazione è uguale alla stenosi.
• Insufficienza o difetti: valvole, pareti o vasi cardiaci non sufficientemente sviluppati.

Ci sono due fork principali:

1. i difetti ostruttivi si verificano quando le valvole, le vene o le arterie sono atresiche o stenotiche
2. e difetti nella separazione del setto lato destro miocardio da sinistra.

ipoplasia- sottosviluppo, solitamente di una parte del miocardio, ad esempio sinistra o destra. Di conseguenza, la seconda parte (laterale) del miocardio esegue un doppio carico.

Una combinazione di patologie quando si combinano due o più cambiamenti anatomici sopra elencati. Ad esempio, un difetto di stenosi.
Una combinazione è quando diversi vizi sono combinati con localizzazione diversa, ad esempio mitrale-aortico e così via.

Secondo l'emodinamica, ci sono:

mi laureo- modifiche minori.
II grado- cambiamenti moderati.
III grado- drastici cambiamenti.
IV grado- modifiche al terminale.

Inoltre, secondo l'emodinamica, ci sono:

Difetti bianchi, quando non c'è mescolanza di venoso e sangue arterioso, cioè con una direzione di ripristino sinistra-destra. Esistono quattro tipi di vizi bianchi:

• Con arricchimento della (piccola) circolazione polmonare. Ad esempio, quando è aperto forame ovale, difetto del setto ventricolare e così via.
• Con esaurimento della circolazione polmonare. Ad esempio, stenosi polmonare isolata.
• Con l'arricchimento del circolo corporeo (ampio) della circolazione sanguigna. Ad esempio, stenosi aortica isolata.
• Nessun disturbo emodinamico significativo. Ad esempio, la disposizione del cuore.

Difetti cardiaci blu - questo è quando il sangue venoso viene gettato nel sangue arterioso in violazione della corrente destra-sinistra. I vizi blu sono divisi in due tipi:

Con arricchimento del circolo polmonare. Ad esempio, con il complesso di Eisenmenger o trasposizione assoluta vasi principali.
Con impoverimento del circolo polmonare. Ad esempio, l'anomalia di Ebstein o la tetrade di Fallot.

Diagnostica

Per uso diagnostico secondo indicazioni:

• Ecografia del cuore ed eco Doppler-KG,
• radiografia del cuore e radiografia con mezzo di contrasto del cuore.

Sintomi e trattamento

I sintomi di ogni singolo difetto sono diversi, così come il trattamento, che può essere sia conservativo che chirurgico (urgenza Intervento chirurgico O operazione pianificata). Cosa fa trattamento terapeuticoè ausiliario-sintomatico e viene considerata solo la terapia chirurgica Di più radicale.

Previsione

La prognosi del trattamento dipende da molti fattori ed è considerata separatamente per ciascun difetto. Ma in ogni caso, il fattore principale per una prognosi positiva è il trattamento precoce e la nomina di un trattamento radicale adeguato.

I difetti cardiaci acquisiti sono malattie associate a compromissione del funzionamento e struttura anatomica muscolo cardiaco. Di conseguenza, c'è una violazione della circolazione intracardiaca. Questa condizione è molto pericolosa, in quanto può portare allo sviluppo di molte complicazioni, in particolare l'insufficienza cardiaca.

Il pericolo di queste malattie è che alcune di esse possono progredire impercettibilmente, senza alcun sintomo. Ma possono indicare frequenti mancanza di respiro e palpitazioni, dolore nell'area del cuore e affaticamento, svenimenti periodici aspetto possibile malattia dal gruppo di difetti cardiaci acquisiti. Se non presti attenzione a questi sintomi e non visiti un medico per la diagnosi, potrebbe svilupparsi, il che porterà alla disabilità e quindi alla morte improvvisa.

Tipi di difetti:

• insufficienza valvolare;
• difetti combinati;
• prolasso;
• stenosi;
• vizi combinati.

Nella maggior parte delle situazioni cliniche, si verifica un danno valvola bicuspide, un po 'meno spesso - lunare. L'insufficienza progredisce a causa della deformazione delle valvole, dopodiché si verifica la loro chiusura difettosa.

Un difetto come la stenosi appare come risultato di un restringimento dell'orifizio atrioventricolare. Questa condizione può svilupparsi dopo la fusione cicatriziale delle valvole.

Molto spesso ci sono casi in cui il restringimento dell'orifizio atrioventricolare e l'insufficienza valvolare si verificano contemporaneamente in una singola valvola. Questa è una malattia cardiaca in una forma combinata. Quando si verifica un difetto combinato, sorgono problemi in più valvole contemporaneamente. Se c'è un'eversione delle pareti della valvola, allora un tale disturbo si chiama prolasso.

Eziologia

Malattie dopo le quali possono verificarsi difetti cardiaci acquisiti:

• (una causa comune della progressione dei difetti);
• trauma;
• endocardite natura infettiva;
• danno al tessuto connettivo.

Tipi

Quando questo difetto progredisce, c'è un reflusso inverso di sangue nell'atrio, perché la valvola bicuspide chiude parzialmente l'orifizio atrioventricolare sinistro. L'insufficienza relativa spesso inizia a progredire dopo la miocardite e la distrofia miocardica.

Durante queste malattie, c'è un indebolimento delle fibre muscolari attorno all'orifizio atrioventricolare. Il difetto non si esprime nella deformazione della valvola stessa, ma nel fatto che aumenta il foro che chiude. Quando progredisce fallimento organico, i lembi della valvola mitrale sono ridotti e rugosi. Questo accade durante endocardite reumatica. L'insufficienza funzionale contribuisce al deterioramento del lavoro apparato muscolare responsabile della chiusura della valvola mitrale.

Se le persone hanno un'insufficienza valvolare di livello lieve o moderato, non hanno particolari lamentele sul lavoro del cuore. Questa fase è chiamata "malattia della valvola mitrale compensata". Segue la fase scompensata. La mancanza di respiro aumenta e il dolore si intensifica, gli arti si gonfiano, le vene del collo si gonfiano e il fegato si ingrossa.

stenosi mitralica

La stenosi mitralica è un restringimento dell'orifizio atrioventricolare sinistro. Questo difetto spesso progredisce dopo l'endocardite infettiva. Il restringimento si verifica a causa della sigillatura e dell'ispessimento delle pareti della valvola o della loro fusione. La valvola assume la forma di un imbuto e presenta un foro al centro.

La causa di questa malattia è il restringimento cicatriziale-infiammatorio dell'anello valvolare. Quando la malattia sta appena iniziando a svilupparsi, non si verificano sintomi. Durante lo scompenso compaiono espettorazione di sangue e interruzioni. frequenza cardiaca, tosse, mancanza di respiro e dolore al cuore.

Insufficienza della valvola aortica

Si verifica quando le serrande semilunari sono mal chiuse. Dall'aorta, il sangue entra nuovamente nel ventricolo. Disagio iniziale e Dolore il paziente non ha. Ma a causa dell'aumentato funzionamento del ventricolo, si sviluppa e si verificano i primi shock di dolore. Ciò è dovuto all'ipertrofia miocardica. Questa condizione è accompagnata da forti mal di testa. La pelle diventa pallida e il colore delle unghie cambia.

Restringimento della bocca aortica

Stenosi orifizio aortico interferisce con il pompaggio del sangue nell'aorta durante la contrazione del ventricolo sinistro. In caso di progressione di questo tipo di difetto, le cuspidi della valvola semilunare sono fuse. Potrebbero esserci anche cicatrici all'apertura dell'aorta.

Quando la stenosi progredisce attivamente, la circolazione sanguigna è significativamente disturbata e sistematica Dolore. A loro volta, ci sono mal di testa, svenimenti e vertigini. E più chiaramente i sintomi sono espressi durante l'attività vigorosa e le esperienze emotive. Il polso diventa raro, la pelle diventa pallida.

Insufficienza tricuspide

L'insufficienza tricuspide è un'insufficienza della valvola atriogastrica destra. La forma isolata della malattia è piuttosto rara e spesso combinata con altri vizi.

Con questa malattia si verifica il ristagno della circolazione sanguigna, accompagnato da dolori periodici nella regione del cuore. La pelle acquisisce tinta blu le vene del collo sono ingrossate. Quando ciò accade, il sangue viene gettato dal ventricolo nell'atrio. La pressione nell'atrio aumenta e quindi il flusso sanguigno nelle vene rallenta notevolmente. C'è un cambiamento di pressione. Poiché c'è una congestione nelle vene e la circolazione sanguigna peggiora, c'è un enorme rischio di insufficienza cardiaca forma grave. Altre complicazioni sono la disfunzione renale e sistema gastrointestinale così come il fegato.

Vizi combinati

I difetti combinati sono una combinazione di due problemi contemporaneamente: insufficienza e stenosi.

Lesione combinata

Una lesione combinata è l'insorgenza di malattie in due o tre valvole. È necessario trattare prima l'area più danneggiata.

Sintomi

Il problema è che i difetti cardiaci acquisiti si mostrano poco, soprattutto nelle prime fasi della progressione. Fondamentalmente, compaiono sintomi generali e quelli specifici si verificano quando la malattia passa a uno stadio più grave.

I difetti cardiaci acquisiti nei bambini si distinguono anche per il colore della pelle: colore cianotico - difetti blu e difetti bianchi - pelle pallida. Come risultato di difetti blu, si verifica la miscelazione del sangue e con il bianco - sangue deossigenato non entra nel ventricolo sinistro. La cianosi cutanea indica che il bambino ha diversi difetti cardiaci contemporaneamente.

Sintomi generali: cardiopalmo E debolezza muscolare, vertigini e cali di pressione sanguigna. Potrebbero esserci anche mancanza di respiro e svenimento, scolorimento della pelle sulla testa. Poiché si tratta di sintomi che accompagnano molte malattie, è necessario condurre un esame approfondito e una diagnosi differenziale.

Durante stenosi mitralica c'è una specie di "fusa di gatto". Anche il polso sul braccio sinistro rallenta, appare l'acrocianosi, gobba del cuore e cianosi del viso (triangolo di labbra e naso).

Durante le fasi progressive, c'è difficoltà di respirazione e tosse secca con secrezione di espettorato. Colore bianco. Inoltre, si verifica un grave edema certe parti corpo, specialmente nei polmoni. A forme gravi c'è mancanza di respiro e palpitazioni, il polso si indebolisce in modo significativo e la gobba cardiaca aumenta. Le vene possono anche espandersi e ci sono difficoltà nel funzionamento del fegato.

Diagnosi e trattamento

Se una persona ha riscontrato molti di questi sintomi in se stessa, dovrebbe immediatamente iscriversi a un consulto con un cardiologo. Esaminerà, palperà, ausculterà e percussionerà. Il medico determina la frequenza cardiaca e ascolta i soffi cardiaci. Stabilita la presenza di edema e cianosi. Anche alla reception viene eseguita l'auscultazione dei polmoni e viene stabilita la dimensione del fegato.

Successivamente, vengono prescritti un elettrocardiogramma, ECHO-cardioscopia e dopplerografia. Questi metodi di esame consentono di valutare il ritmo cardiaco, identificare i blocchi, il tipo di aritmia e i segni di ischemia. Per identificare l'insufficienza aortica, dovrebbe essere eseguita una diagnosi con carichi. Ma questa procedura deve essere eseguita sotto la supervisione di un cardiologo-rianimatore, poiché tali azioni possono causare conseguenze dannose inaspettate.

È anche importante eseguire una radiografia del cuore per diagnosticare la congestione polmonare. Questo tipo di esame può confermare l'ipertrofia miocardica.

Dati accurati sullo stato del cuore possono essere ottenuti dopo MSCT o MRI del cuore. Devi anche condurre test reumatoidi e passare: totale, per zucchero, colesterolo.

Fare una diagnosi è un compito estremamente importante. In futuro, il metodo di trattamento e la prognosi dipendono da questo.

Il trattamento dei difetti cardiaci acquisiti deve essere eseguito solo da uno specialista altamente qualificato. Il paziente deve rinunciare all'attività fisica e osservare il regime del giorno, usare mangiare sano e accettare preparazioni mediche. Questo è il metodo di trattamento più comune.

C'è un altro modo - chirurgia, che è prescritto in una fase progressiva dello sviluppo della malattia. Durante l'intervento chirurgico, viene rimosso un difetto cardiaco.

Con la stenosi mitralica, viene eseguita una commissurotomia mitralica per separare i lembi valvolari fusi. In caso di successo, il restringimento viene eliminato completamente. Quindi hai bisogno di riabilitazione e farmaci.

Quando a un paziente viene diagnosticata una stenosi aortica, è necessaria un'operazione: commissurotomia aortica. Dovrebbe essere eseguito solo da un chirurgo qualificato, poiché l'operazione è piuttosto complicata e richiede determinate abilità e conoscenze.

In caso di difetti combinati, è necessario sostituire la valvola collassante e installarne una artificiale. A volte i medici eseguono contemporaneamente protesi e commissurotomia.

Prevenzione

I difetti cardiaci acquisiti sono malattie terribili e pericolose. Per prevenire il verificarsi di tali disturbi, è possibile adottare misure preventive. Poiché queste malattie si verificano più spesso dopo reumatismi, sifilide o condizioni settiche, si raccomanda, prima di tutto, di adottare misure per prevenirle.

L'indurimento e l'attività fisica (esercizi sportivi, corsa, esercizio fisico, nuoto) hanno un effetto positivo sullo stato del corpo. In questo caso, il ritmo e la dinamica dei movimenti dovrebbero essere controllati: escursionismo e fare jogging veloce quanto il tuo corpo si sente a suo agio. Non puoi iniziare bruscamente attività sportive attive, tutti i carichi dovrebbero essere graduali. La dieta dovrebbe essere proteica e dovrebbe consumare meno sale.

E, naturalmente, devi passare il tempo esami preventivi al terapeuta ed esperti ristretti, compreso al cardiologo.

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Malattie con sintomi simili:

La malattia, che è inerente alla formazione insufficienza polmonare, presentato sotto forma di un massiccio rilascio di trasudato dai capillari nella cavità polmonare e, di conseguenza, contribuendo all'infiltrazione degli alveoli, è chiamato edema polmonare. parlando in parole povere, l'edema polmonare è una condizione in cui il fluido ristagna nei polmoni, filtrando vasi sanguigni. La malattia è caratterizzata come un sintomo indipendente e può essere formata sulla base di altri gravi disturbi del corpo.

L'insufficienza cardiaca definisce una tale sindrome clinica, nell'ambito della manifestazione di cui vi è una violazione della funzione di pompaggio insita nel cuore. Insufficienza cardiaca, i cui sintomi possono presentarsi maggiormente in vari modi, è anche caratterizzato dal fatto che è caratterizzato da una progressione costante, contro la quale i pazienti perdono gradualmente un'adeguata capacità lavorativa, e affrontano anche un significativo deterioramento della loro qualità di vita.

Difetto o anomalie anatomiche cuori e sistema vascolare, che si verificano principalmente durante lo sviluppo fetale o alla nascita di un bambino, sono chiamate cardiopatie congenite o cardiopatie congenite. Il nome cardiopatia congenita è una diagnosi che i medici diagnosticano in quasi l'1,7% dei neonati. Tipi di CHD Cause Sintomi Diagnosi Trattamento La malattia stessa è uno sviluppo anormale del cuore e della struttura dei suoi vasi. Il pericolo della malattia sta nel fatto che in quasi il 90% dei casi i neonati non vivono fino a un mese. Le statistiche mostrano anche che nel 5% dei casi i bambini con CHD muoiono prima dei 15 anni. I difetti cardiaci congeniti hanno molti tipi di anomalie cardiache che portano a cambiamenti nell'emodinamica intracardiaca e sistemica. Con lo sviluppo di CHD, si osservano disturbi del flusso sanguigno dei circoli grandi e piccoli, nonché della circolazione sanguigna nel miocardio. La malattia occupa una delle posizioni principali nei bambini. A causa del fatto che la CHD è pericolosa e fatale per i bambini, vale la pena analizzare la malattia in modo più dettagliato e scoprire tutto. punti importanti, di cui parlerà questo materiale.

Laboratorio e ricerca strumentale. Negli esami del sangue con difetti "blu" vengono rilevati una diminuzione di p a 0 2 e un aumento di P a CO 2, un aumento del contenuto di eritrociti, ematocrito e concentrazione di Hb. Sull'ECG vengono rivelati segni di ipertrofia e sovraccarico delle singole camere del cuore: le sezioni di destra - con difetti "blu", la sinistra - con "pallido". Alla PCG si registrano i soffi sistolici e diastolici, tipici per ogni difetto di forma, ampiezza, frequenza, localizzazione e durata. EchoCG consente di visualizzare i difetti del setto, il calibro dei grossi vasi, la distribuzione dei flussi sanguigni.

La radiografia rivela cardiomegalia, defigurazione dell'ombra del cuore [mitrale, con una "vita del cuore" levigata, con un dotto arterioso aperto, aortico ("pantofola") con la tetrade di Fallot;], restringimento fascio vascolare nel piano frontale e la sua espansione nel piano sagittale (con trasposizione dei grossi vasi). Con difetti accompagnati da traboccamento del piccolo cerchio (ipertensione polmonare), aumenta il pattern vascolare dei polmoni.

Diagnosi e diagnosi differenziale dei difetti cardiaci. La diagnosi di cardiopatia congenita si basa sulla comparsa precoce (dal momento della nascita o durante i primi 2-3 anni di vita) di affaticamento, mancanza di respiro, cianosi, "gobba cardiaca", tremore nell'area del cuore, cardiomegalia, rumore intenso costante, condotto sulla schiena. Misurare la pressione sanguigna nelle braccia e nelle gambe. La diagnosi è confermata dal rilevamento ECG di segni di ipertrofia e sovraccarico delle camere cardiache, fissazione di soffi tipici su FCG, visualizzazione del difetto su EchoCG e rilevamento di emogasanalisi. Un cambiamento nella configurazione del cuore viene rilevato su una radiografia del torace.

La diagnosi differenziale nel periodo neonatale e nella prima infanzia viene effettuata con cardite precoce e tardiva congenita. Dopo 3 anni, la malattia coronarica è differenziata da cardite non reumatica, reumatismi, endocardite batterica, cardiomiopatie e disturbi funzionali del sistema cardiovascolare. Questi ultimi sono spesso basati sulla displasia delle strutture del tessuto connettivo del cuore e sulle sue anomalie minori congenite ( accordi aggiuntivi, PMC, caratteristiche strutturali dei setti, muscoli papillari, ecc.). È inoltre necessario differenziare l'IPU tra di loro.

La diagnosi di cardiopatia congenita si basa su:

o precoce (i primi mesi e anni di vita) la comparsa di mancanza di respiro, cianosi, deformità del torace nella regione del cuore;

o ritardo rispetto al bambino nello sviluppo fisico e psicomotorio, sviluppo sproporzionato del cingolo scapolare e estremità più basse;

o sulla presenza di un soffio costante, intenso, a volte ruvido, spesso effettuato a ridosso di un soffio sistolico o sistolico-diastolico, rilevato soprattutto alla nascita o nei primi due anni di vita.

La diagnosi della malattia è anche aiutata da caratteristiche deformazioni delle ombre del cuore e dei grandi vasi e segni radiologici di disturbi circolatori nel sistema dell'arteria polmonare; cambiamenti tipici ottenuti con elettrocardiografia, fonocardiografia, sondaggio delle cavità cardiache, angio e ventricolografia.

difetti cardiaci congeniti in gioventù differenziare dalla fibroelastosi e da altre carditi congenite e acquisite, nei bambini di età superiore a 3 anni - da reumatismi, endocardite batterica e alterazioni funzionali. Cambiamenti funzionali l'attività cardiaca è spesso accompagnata da vegetodistonia pubertà, il periodo di convalescenza dopo malattie infettive acute, focolai cronici di infezione. Da difetti di nascita del cuore, differiscono per il tempo di comparsa (di solito dopo 2-3 anni), la natura transitoria, la variabilità delle percussioni e dei dati auscultatori quando si cambia posizione, attività fisica, dipendenza dalle fasi della respirazione, ascolto del rumore principalmente sulla base del cuore e dei grandi vasi, indicatori normali Studi radiologici ed elettrofisiologici.

Per la diagnosi delle cardiopatie acquisite, i dati sulle malattie sofferte dai bambini sono di grande importanza. Nella maggior parte dei casi, dopo la cardite (influenza, ecc.), non ci sono cambiamenti sui lembi degli ammortizzatori (valvole). La loro insufficienza e stenosi si osservano dopo cardiopatia reumatica, a volte scarlattina, tonsillite.

Secondo P. Kishsh e D. Sutreli, il massimo forma frequente difetti cardiaci acquisiti nei bambini è l'insufficienza mitralica con stenosi incipiente (46,3G% numero totale), quindi insufficienza mitralica (26,8%), insufficienza mitralica e aortica ((9,1%) "insufficienza aortica (5,45%), insufficienza mitralica e aortica in combinazione con stenosi mitralica (5,45%) e altre combinazioni più rare.

Pertanto, l'insufficienza mitralica da sola o in combinazione è stata riscontrata nell'89,97%, la stenosi mitralica nel 53,62%, l'insufficienza aortica nel 17,27% e la stenosi aortica nell'1,81% dei casi di difetti acquisiti.

La predominanza dei difetti della valvola bicuspide è spiegata dal fatto che la maggior parte enorme pressione emodinamica e l'elevata frequenza di insufficienza è dovuta al fatto che le stenosi non si sono ancora sviluppate nei bambini.

Va notato che la cardite reumatica tende a divampare e sostenere ulteriori cicatrici.

L'insufficienza della valvola bicuspide ("insufficienza mitralica") si verifica già negli stadi acuto e subacuto della cardite, poiché il tessuto del lembo muore rapidamente in acuto endocardite batterica. telai

Il processo cicatriziale è deformato, i loro bordi sono irregolari, non si chiudono. I filamenti tendinei si addensano, si accorciano, impediscono la completa chiusura delle valvole.

L'emodinamica è disturbata, durante la sistole solo una parte del sangue viene rimossa dal ventricolo nell'aorta e una parte viene rimandata all'atrio sinistro. Nella circolazione polmonare, la pressione aumenta e il ventricolo destro deve farlo carico aggiuntivo. Il quadro clinico dipende dalla natura e dal grado di cambiamento delle alette dell'ammortizzatore.

L'aumento del lavoro del ventricolo destro è visibile dalla pulsazione nelle regioni pre-cardiache ed epigastriche. Anche il battito apicale è occluso e può essere spostato verso l'esterno.

Percutere nei bambini con compenso, i confini dell'ottusità del cuore non si espandono.

Sopra l'apice del cuore, invece di un rumore morbido, mutevole e ronzante con endocardite, c'è un soffio sistolico costante, leggermente graffiante che appare immediatamente dopo il tono I (P. Kishsh, D. Sutreli). Nei casi più pronunciati, FCG assume una forma a nastro (Fig. 105). L'enfasi sull'II tono del tronco polmonare appare successivamente, con un aumento della pressione nella circolazione polmonare, si sente indipendentemente dal cambiamento della posizione del corpo.

Riso. 105. Schema di un fonocardiogramma in caso di insufficienza della valvola bicuspide (dal libro di Dieckhoff).

a - soffio sistolico; b - rumore simile a un nastro; I - il primo suono del cuore; II - il secondo suono del cuore.

Nei casi lievi, l'ECG non mostra anomalie. I cambiamenti nelle onde T e nell'intervallo S-T caratterizzano lo stato del miocardio. Nel tempo, P-mitrale o P-sinistrocardiale appare alto, largo, biforcato.

Radiograficamente, non ci sono cambiamenti nelle forme lievi. Uno di primi segni viene considerata l'espansione dell'atrio sinistro e sul chimogramma la sua espansione sistolica.

La diagnosi viene effettuata sulla base dei dati dell'anamnesi, della presenza di un caratteristico soffio sistolico, talvolta integrato da ECG e dati radiologici.

Buon adattamento cuore bambino all'inizio, praticamente non riduce la capacità lavorativa e l'attività del bambino.

Lo scompenso compare dopo un'epidemia di cardiopatia reumatica o dopo malattie intercorrenti.

La stenosi della valvola bicuspide (stenosi mitralica) di solito si verifica insieme all'insufficienza della valvola bicuspide (nel 46,36% dei casi) o della valvola tricuspide e aortica (7,26%) (P. Kishsh, D. Sutreli).

La "malattia mitralica" inizia con l'insufficienza; in seguito, quando i lembi delle valvole crescono gradualmente insieme, insieme all'insufficienza ancora prevalente, si verifica anche la stenosi. Nei bambini, il processo di solito si interrompe e raramente progredisce verso la stenosi "pura".

Con la stenosi "pura", il viso è pallido, appare l'acrocianosi. Ulteriori sintomi dipendono dal grado di stenosi.

Quando combinato con l'insufficienza valvolare, i suoi sintomi sono annotati. In uno stato di compensazione, il valore dell'ottusità cardiaca è normale, aumenta con l'inizio dell'esaurimento del ventricolo destro.

Sbattere I tono (se non c'è cardite acuta), i rumori pre- e protodiastolici sono caratteristici (Fig. 106).

Riso. 106. Schema di PCG con stenosi della valvola bicuspide (dal libro Dieckhoff).

I: primo suono del cuore; II: secondo tono cardiaco; NA - tono aortico; IIP - tono del tronco polmonare; dopo di essa, il tono dell'apertura della serranda a doppia anta.

Nei bambini si sente raramente un tono di apertura mitrale, che è caratteristico di questo difetto negli adulti. Ciò è spiegato da un minor grado di alterazioni cicatriziali: le valvole non sono ancora così dure (P. Kishsh, D. Sutreli).

L'ECG non è tipico, le onde P nelle derivazioni I e II sono dilatate e hanno due picchi. Il vettore di solito devia a destra, ma con simultanea insufficienza mitralica o aortica, può rimanere nella posizione centrale.

A esame radiografico in stato di compensazione i bordi del cuore sono normali, anche ridotti.

L'espansione ulteriore del padiglione auricolare sinistro è annotata. L'ombra delle porte dei polmoni si espande, si esprime lo schema dei polmoni.

Difficile fare una diagnosi fase iniziale. La natura della malattia è specificata dalla dinamica dell'osservazione, esame approfondito ripetuto. Il soffio diastolico sopra l'apice del cuore può causare insufficienza della valvola aortica, ma poi il suo carattere e il massimo del punctum sono diversi.

L'insufficienza della valvola aortica è molto meno comune: isolata nel 3,45% del numero totale di casi di difetti cardiaci acquisiti e insieme ad altri difetti acquisiti - nel 21,36% dei casi (P. Kishsh, L. Sutreli), di solito con insufficienza della valvola tricuspide . La causa è la cardite reumatica, meno comunemente l'endocardite batterica.

A seconda del processo di cicatrizzazione, raggrinzimento o fenestrazione delle valvole, il volume del sangue che rifluisce può raggiungere il 50% del volume sistolico. L'insufficienza della valvola aortica può svilupparsi già 4-5 mesi dopo l'insorgenza della cardite, quindi i dati anamnestici sono molto importanti per fare una diagnosi.

A causa della diminuzione del volume sistolico, il viso del bambino è pallido, persino grigiastro. La testa, gli arti e l'ugola tremano ritmicamente (sintomo di Musset). La pressione sull'unghia può sanguinare l'area del tessuto sotto l'unghia, appare una pulsazione sul bordo della parte sbiancata (sintomo di Quincke). Le arterie del fondo pulsano.

Nei bambini piccoli e con un piccolo difetto, questi sintomi possono essere assenti.

L'impulso apicale è ascendente, esteso, come se colpisse direttamente il palmo quando viene premuto parete toracica. Il polso è svolazzante, veloce e alto a causa dell'aumento dell'ampiezza della disfunzione tra pressione sistolica e diastolica. Il movimento a scatti del sangue viene trasmesso alle arteriole e ai capillari più piccoli.

Il rumore diastolico è lieve, come se l'aria venisse aspirata attraverso la bocca, inizia subito dopo il secondo tono (Fig. 107). Punctum massimo nel terzo spazio intercostale sulla linea parasterpale a destra o sopra lo sterno, così come sul lato sinistro dello sterno nel terzo - quarto spazio intercostale ("nel luogo dell'ascolto"). Insieme con rumore diastolic spesso [slyppch] rumore systolic corto. Eaton aortico è tranquillo, potrebbe essere assente.

Riso. 107. Schema FCG per insufficienza aortica (dal libro Dieckhoff). I: primo suono del cuore; II - il secondo suono del cuore.

L'ECG indica un sovraccarico della metà sinistra del cuore. In uno stato di compensazione, l'onda T nei bambini è positiva.

Sulle arterie delle estremità si sentono uno o due colpi (doppio suono di Traube), con una pressione moderata con un fonendoscopio appare un soffio sistolico e con una pressione più forte si verifica un soffio diastolico sistolico e silenzioso (sintomo di Durozier).

Abstracts >> Medicina >> Diagnosi e diagnosi differenziale difetti cardiaci acquisiti

Diagnosi e diagnosi differenziale delle cardiopatie acquisite .

I difetti cardiaci sono disturbi congeniti e acquisiti della struttura dell'endocardio, principalmente delle valvole cardiache, con una violazione della loro funzione. Il significato semantico della malattia sta alla radice della parola vizio (roccia, kor).

L'ipotesi di un difetto cardiaco si alza ascoltando rumori patologici sopra il cuore. Nella diagnosi, è importante stabilire la natura del rumore sul cuore o sui vasi sanguigni e la sua causa.

I difetti cardiaci sono divisi in 2 gruppi: congeniti e acquisiti. Lo sviluppo della cardiopatia acquisita può essere il risultato di una lesione cardiaca primaria (cor - target primario) o secondaria (cor - target secondario).

Danno al cuore come organo bersaglio primario:

1. Reumatismi.

2. Endocardite infettiva.

3. Cardiomiopatia.

4. Mixoma del cuore.

6. Lesioni del cuore.

7. Rottura spontanea del muscolo papillare, tendini della corda con anomalie dello sviluppo.

L'eziologia delle malattie che hanno causato malattie cardiache è diversa: con reumatismi - b - streptococco emolitico, A endocardite infettiva- Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa o altri patogeni. L'eziologia delle cardiomiopatie di solito non è stabilita.

Un certo numero di malattie sono accompagnate dal coinvolgimento in processo patologico cuore insieme a lesioni di altri organi e tessuti, mentre il cuore è un organo bersaglio secondario. In tutti i casi di tale patologia, il coinvolgimento del cuore nel processo influisce negativamente sulla prognosi della malattia.

Danni al cuore come organo bersaglio secondario:

1. Lupus eritematoso sistemico (si sviluppa l'endocardite di Libman-Sachs - insufficienza della valvola mitrale o aortica).

2. Artrite reumatoide (si sviluppa l'insufficienza della valvola mitrale).

3. Aterosclerosi dell'aorta (si sviluppa la stenosi aortica). Aterosclerosi vasi coronarici porta a infarto del miocardio, rottura dei muscoli papillari o dei tendini della corda, che è accompagnato dallo sviluppo dell'insufficienza della valvola mitrale e la perforazione del setto interventricolare porta a una clinica di difetto del setto ventricolare).

4. Sifilide (nel periodo terziario, lo sviluppo delle gengive con localizzazione nell'aorta è accompagnato da insufficienza della valvola aortica).

5. Gotta (è possibile lo sviluppo di malattie cardiache).

6. Malattia da radiazioni (la fibrosi delle valvole cardiache porta allo sviluppo di malattie cardiache).

Tra le malattie elencate, anche la genesi dei difetti è diversa: con la sifilide - treponema pallido, con gotta - violazione metabolismo purinico, con collagenosi - la polieziologia delle malattie, con l'aterosclerosi - una violazione del metabolismo lipidico, con malattia da radiazioni — Radiazione ionizzante. Pertanto, i difetti cardiaci acquisiti si sviluppano a causa di vari fattori avversi (biologici e fisici).

Oltre ai soffi cardiaci organici dovuti a danni alle valvole cardiache o all'aorta, vi sono soffi funzionali sul cuore, dovuti a danni ad altre strutture anatomiche: miocardio o pericardio. Con la miocardite, il soffio sistolico all'apice ricorda l'insufficienza della valvola mitrale, con la pericardite secca appare uno sfregamento pericardico. Inoltre, la causa del soffio sistolico funzionale può essere la distrofia miocardica, che si sviluppa con malattie endocrine(tireotossicosi, obesità, mixedema, malattia o sindrome di Itsenko-Cushing, ecc.), con cronico malattie polmonari, malattie ematologiche, ipertensione, ipertensione sintomatica, malattia coronarica, nella seconda metà della gravidanza.

Tra le molte cause di difetti cardiaci acquisiti, i reumatismi sono al primo posto per frequenza. La valvola mitrale è più spesso colpita nei reumatismi. IN fase acuta la cardiopatia reumatica primaria appare soffio sistolico dovuto a miocardite, o valvulite o pancardite. Con la miocardite, il soffio sistolico scompare sullo sfondo del trattamento antireumatico e con la valvulite aumenta. Segni classici compaiono difetti cardiaci fase cronica reumatismi (con cardiopatie reumatiche ricorrenti).

Difetti mitralici acquisiti.

I difetti mitralici acquisiti hanno caratteristiche comuni:

1. Pallore.

2 Facies mitrale.

3. Gobba cardiaca.

4. Disturbi funzionali causato da rigurgito di sangue nell'atrio sinistro con insufficienza della valvola mitrale o come conseguenza della ritenzione di sangue nell'atrio sinistro con stenosi della valvola mitrale.

insufficienza mitralica.

Frequenza insufficienza mitralica tra tutti i difetti cardiaci è dell'1,5%. Lungo il corso, acuto e forma cronica corso di insufficienza mitralica. Si osserva un decorso acuto con rottura dei tendini della corda o del muscolo papillare con infarto del miocardio (più spesso osservato negli uomini), rottura spontanea dei tendini della corda del muscolo papillare con un'anomalia dello sviluppo, con una lesione cardiaca. Per decorso acuto l'insufficienza mitralica è caratterizzata dalla rapida formazione di insufficienza cardiaca. Il decorso cronico dell'insufficienza mitralica (reumatismi) è caratterizzato dalla lenta formazione di insufficienza cardiaca.

La clinica dell'insufficienza mitralica è causata da disturbi emodinamici a seguito di rigurgito sanguigno durante la sistole dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro. Con reflusso di 5-10 ml, non ci sono disturbi emodinamici pronunciati, il reflusso di oltre 20 ml porta alla dilatazione dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro. IN E. Makolkin identifica segni diretti e indiretti di difetti cardiaci acquisiti.

Diagnosi di insufficienza della valvola mitrale.

Segnali diretti:

Soffio sistolico all'apice in combinazione con indebolimento del I tono

Aspetto del III tono all'apice e sua combinazione con soffio sistolico e indebolimento del I tono

Segni indiretti:

Ipertrofia e dilatazione del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro

I sintomi dell'ipertensione polmonare e il fenomeno della congestione in grande cerchio circolazione sanguigna

Ingrandimento dei margini sinistri del cuore: “gibba cardiaca”, spostamento battito dell'apice a sinistra e in basso con significativa dilatazione del ventricolo sinistro

・In diminuzione funzione contrattile ventricolo sinistro e sviluppo di ipertensione polmonare:

- pulsazione nell'epigastrio

In caso di gravi disturbi circolatori nel circolo ristretto

- acrocianosi (facies mitralis)

Segni di stagnazione in un grande cerchio

- ingrossamento del fegato

- vene del collo gonfie

- gonfiore ai piedi e alle gambe

Polso e pressione arteriosa non cambiato

Durante l'insufficienza mitralica, si distinguono 3 periodi:

1. Compensazione per un difetto valvolare mediante aumento del lavoro del cuore sinistro.

2. Insufficienza cardiaca (ventricolare sinistro acuto o insufficienza cronica circolazione).

Cardiopatie acquisite.

Cardiopatie acquisite. come suggerisce il nome, viene acquisito da una persona dopo la nascita a seguito dell'esposizione al corpo vari fattori. Esistono diversi tipi di difetti cardiaci acquisiti: insufficienza valvolare, stenosi, vizio combinato cuori. Tuttavia, questa non è l'unica classificazione.

Nelle fasi iniziali della malattia, il paziente potrebbe non avvertire alcun sintomo della malattia, il che è spiegato dall'enorme opportunità di supporto cuori, ma non sono ancora illimitati.

Il trattamento della cardiopatia acquisita è conservativo o chirurgico. La chirurgia dà ottimi risultati.

Per guarisci presto e mantenendo la sua salute, il paziente deve seguire tutte le raccomandazioni del medico nel modo più chiaro possibile - anche questo vale trattamento farmacologico e una certa modalità del giorno.

La diagnosi di cardiopatia acquisita comprende la familiarizzazione con i disturbi del paziente, un elettrocardiogramma, una radiografia del cuore, un esame ecografico del cuore e ricerca di laboratorio.

Le misure preventive sono di grande importanza, che, in generale, riguardano la prevenzione di tutte le malattie cardiovascolari. In particolare, qualsiasi persona di età superiore ai quarant'anni dovrebbe eseguire regolarmente un elettrocardiogramma e quindi monitorare le condizioni del proprio cuore.

Se una persona è già malata di malattie cardiache, dovrebbe essere supportata dal regime che il medico gli consiglierà. Questo vale per lo stile di vita, l'attività fisica, l'alimentazione. Altrimenti, le malattie cardiache possono entrare nella fase di scompenso, quando la capacità di riserva del cuore è esaurita.

La cardiopatia acquisita è il risultato di varie malattie. Si sviluppa dopo la nascita di una persona e nella maggior parte dei casi è una conseguenza dei reumatismi. Le malattie cardiache si verificano immediatamente dopo il danneggiamento delle valvole o delle partizioni delle camere del cuore.

L'insufficienza valvolare è una delle varianti della cardiopatia acquisita. La cardiopatia acquisita è spesso rappresentata dall'increspatura dei lembi valvolari, un cambiamento nella sua forma, a seguito di tali cambiamenti, il foro tra le camere del cuore non può chiudersi completamente (le valvole sono cambiate e non possono funzionare correttamente). Ciò porta al fatto che parte del sangue inizia a fluire direzione inversa con conseguente aumento del carico di lavoro sul cuore. La massa del cuore con un difetto aumenta.

La stenosi è un'altra variante della cardiopatia acquisita. IN questo caso la malattia cardiaca è rappresentata da un danno alle sue valvole, che è accompagnato dalla fusione delle valvole cardiache. Il normale flusso sanguigno è disturbato a causa del restringimento del foro che esiste tra le camere del cuore.

La cardiopatia acquisita può essere rappresentata sia da insufficienza valvolare che da stenosi. In questo caso si parla di cardiopatia combinata. Insufficienza valvolare, stenosi e malattie cardiache combinate sono divisioni della classificazione, che si basa su funzionale e caratteristica morfologica danno alla valvola cardiaca.

Esistono diverse classificazioni di malattie cardiache acquisite. Secondo l'eziologia (per ragioni), questa malattia è divisa in difetti cardiaci aterosclerotici, reumatici e altri. In base al numero di valvole cardiache colpite e alla loro localizzazione, le cardiopatie acquisite sono suddivise in cardiopatie isolate (quando è interessata una sola valvola), cardiopatie combinate (quando sono interessate due o più valvole cardiache), nonché difetti nel tronco aortico, tricuspide, mitrale e valvolare polmonare. Esiste una classificazione basata sul grado di gravità del difetto. Questo grado mostra quanto sia disturbata l'emodinamica intracardiaca. In questo caso, la cardiopatia acquisita può essere classificata nel seguente modo: un difetto che non ha un effetto notevole sull'emodinamica intracardiaca, nonché difetti che hanno un effetto moderato e forte sull'emodinamica intracardiaca.

La cardiopatia acquisita potrebbe non manifestarsi. In effetti, un tale paziente è in grado di non riconoscere alcuna manifestazione speciale della malattia esistente. Ciò è dovuto al fatto che il cuore ha un'enorme capacità di riserva. Queste capacità consentono al cuore di svolgere appieno il suo lavoro e una persona, ovviamente, potrebbe non notare la malattia - lavoro duro le parti sane del cuore compensano il lavoro della parte interessata. In questo caso, la presenza di una cardiopatia acquisita e dei suoi segni può essere riconosciuta solo da un cardiologo. Il cardiologo determina se una persona ha un cambiamento nelle dimensioni e nei toni del cuore, presta attenzione ai caratteristici soffi cardiaci.

Le capacità compensative del cuore non sono illimitate. La progressione della malattia cardiaca è inevitabile, il che porta all'esaurimento delle riserve del corpo. Ciò può portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca. Da questo momento in poi, la cardiopatia diventa scompensata. La situazione può essere esacerbata da varie malattie (prima di tutto, ovviamente, stiamo parlando di malattia cardiovascolare), così come sovraccarico fisico sul corpo, suscettibilità allo stress e forti esperienze emotive. Tuttavia, molto spesso questo tipo di violazione del risarcimento è un processo reversibile. Il cardiologo prescrive al paziente un certo corso di trattamento, che dipende dal tipo di difetto e dal grado della sua gravità nel paziente.

Con la cardiopatia acquisita, la circolazione sanguigna è disturbata. L'insufficienza delle valvole cardiache porta al riflusso del sangue. A questo proposito, c'è un trabocco delle camere del cuore con il sangue e, di conseguenza, l'ipertrofia della parete muscolare delle camere. La conseguenza della cardiopatia acquisita è una diminuzione del volume minuto e della gittata sistolica del sangue. Ciò è dovuto al restringimento delle aperture intracardiache. Se il miocardio (muscolo cardiaco) è in uno stato di sovraccarico per lungo tempo, una conseguenza diretta di ciò è l'indebolimento della forza contrattile del muscolo cardiaco e lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca.

La diagnosi di cardiopatia acquisita si basa su molti studi. Se un cardiologo sospetta che il suo paziente abbia una malattia cardiaca, per diagnosticare questa malattia, lo specialista dovrà condurre un esame multilaterale. In primo luogo, Primo stadio la diagnosi si basa su un sondaggio del paziente, che include informazioni sui reumatismi (se il paziente ha o meno questa malattia), nonché sul benessere del paziente durante lo sforzo fisico sul corpo ea riposo. In secondo luogo, lo specialista determina i confini del cuore per confermare o confutare l'ipertrofia e ascolta anche i suoni e i soffi cardiaci. La terza fase della diagnosi è un elettrocardiogramma (è anche possibile condurre un elettrocardiogramma giornaliero). Se è necessario un test con l'attività fisica, tale procedura deve essere eseguita rigorosamente sotto la supervisione di un rianimatore. Un passo necessario nella diagnosi della cardiopatia acquisita è una radiografia del cuore, che viene eseguita in quattro proiezioni. L'importanza è attribuita alla valutazione dei dati dall'esame ecografico del cuore, nonché dagli studi di laboratorio. Questo tipo di esame di un paziente con una cardiopatia già diagnosticata dovrebbe avvenire ogni anno.

Con la cardiopatia acquisita, lo stile di vita del paziente è di grande importanza. Ciò è particolarmente vero per il periodo di scompenso. Il modo di vivere dovrebbe essere gentile. Tuttavia, ciò non significa che il paziente debba abbandonare completamente qualsiasi attività fisica. Quest'ultimo è necessario solo all'estremo casi gravi difetto cardiaco. Inoltre, è assolutamente necessario mantenere una dieta e seguire assolutamente tutte le raccomandazioni del medico. Per quanto riguarda la dieta, può essere molto severa, ma questo non è un motivo per rifiutarla. Con la cardiopatia acquisita, è possibile anche un trattamento chirurgico. La chirurgia è necessaria se trattamento conservativo non ha dato risultati positivi. In nessun caso si dovrebbe aver paura del trattamento chirurgico, poiché dà molto buoni risultati. La prognosi è favorevole, tale trattamento salva il paziente non solo dalle conseguenze negative della malattia, ma anche dalla malattia stessa. Il trattamento è necessariamente finalizzato riabilitazione fisica pazienti sottoposti a intervento chirurgico.

Il trattamento chirurgico delle cardiopatie acquisite è l'unico modo radicale trattamento di questa malattia. Include correzione chirurgica lesioni valvolari. Tuttavia, la chirurgia non è sempre possibile. Controindicazioni al trattamento chirurgico possono essere la diagnosi tardiva di cardiopatie acquisite, condizione grave pazienti, rifiuto dell'intervento chirurgico e altre controindicazioni. Quando si prepara per il trattamento chirurgico, la preparazione medica per la chirurgia è di grande importanza. Inoltre, il trattamento della cardiopatia acquisita deve necessariamente includere il trattamento della malattia che l'ha provocata, nella maggior parte dei casi si tratta di reumatismi.

Al fine di prevenire lo sviluppo di malattie cardiache, la prevenzione di questa malattia è importante. La prevenzione effettiva delle malattie cardiache coincide con la prevenzione delle malattie che possono portare al suo sviluppo. Se la malattia cardiaca si è già sviluppata, è importante prevenire lo stato di scompenso, in relazione a ciò è prescritto determinata modalità vita, che contribuirà al normale benessere del paziente. Questa modalità include necessariamente una serie di esercizi appropriati, selezionati individualmente dal medico curante, nonché il carico massimo possibile. Lo scopo di questi esercizi è migliorare la funzione del cuore. Allo stesso tempo, è importante controllare non solo il medico, ma anche il paziente stesso, poiché deve capire che qualsiasi tensione che porta al disagio non è utile. Tali sensazioni spiacevoli includono aumento della frequenza cardiaca, dolore al cuore, mancanza di respiro, ecc. Inoltre, ogni possibile superlavoro, visitare un bagno, fare bagni caldi, mancanza di buon riposo eccetera. Tutto quanto sopra può causare uno stato di scompenso e portare a un deterioramento del benessere del paziente. Naturalmente, fumare e bere alcolici possono contribuire allo stato di scompenso. Per quanto riguarda la nutrizione, dovrebbe essere caratterizzata come moderata e regolare. Non è consigliabile mangiare di notte: l'ultimo pasto dovrebbe essere almeno tre o quattro ore prima di coricarsi. Il paziente ha bisogno di monitorare costantemente il proprio corpo, per prevenire la pienezza. Ciò è dovuto al fatto che l'accumulo di grasso in eccesso porta ad un aumento del carico sul cuore e difficoltà nella circolazione sanguigna. Vale anche la pena notare il fatto che misure preventive, che garantiscono al cento per cento la protezione contro le malattie cardiache, non esistono; tuttavia, per riconoscere tempestivamente i malfunzionamenti sistema cardiovascolare del tutto possibile. Chiunque abbia più di quarant'anni deve sottoporsi almeno una volta all'anno a un ECG (elettrocardiogramma). Questo vale anche per quelle persone che si sentono completamente in salute.

La malattia cardiaca è una designazione di vecchia data di un cambiamento morfologico congenito o acquisito nell'apparato valvolare, nei setti cardiaci e nei grandi vasi che si estendono da esso. Questo capitolo prenderà in considerazione i difetti cardiaci acquisiti - condizioni che si sono sviluppate durante la vita del paziente a seguito di malattie o lesioni cardiache traumatiche.

L'essenza della malattia è che a causa dell'accorciamento dei lembi valvolari (insufficienza) o del restringimento dell'apertura (stenosi), spesso combinato con cambiamenti nell'apparato sottovalvolare (accorciamento e deformazione corde tendinee e muscoli papillari), ci sono disturbi dell'emodinamica intracardiaca con il successivo sviluppo di iperfunzione compensatoria e ipertrofia delle corrispondenti camere del cuore. In futuro, a seguito di una violazione della funzione contrattile del miocardio, si verificano disturbi nell'uno o nell'altro circolo della circolazione sanguigna. Pertanto, con la progressione delle lesioni valvolari, i difetti cardiaci passano naturalmente attraverso diversi stadi. A questo proposito, il quadro clinico della malattia con la stessa cardiopatia in pazienti diversi varierà in modo significativo.

I difetti più comuni della valvola mitrale (50-70%, secondo vari autori), un po' meno spesso - la valvola aortica (8-27%).

Difetti isolati della valvola tricuspide si verificano non più dell'1% dei casi, tuttavia, in combinazione con difetti di altre valvole, è stato osservato un danno a questa valvola in circa la metà dei pazienti.

La natura del danno valvolare (insufficienza o stenosi dell'orifizio) lascia un'impronta sul decorso della malattia. Le ragioni per lo sviluppo di difetti cardiaci acquisiti sono molto diverse, ma la più comune è l'ARF nei giovani, così come i cambiamenti degenerativi nel tessuto della valvola e dell'apparato sottovalvolare con l'inclusione di sali di calcio (principalmente negli anziani ).

Il nome del difetto comprende il nome della valvola interessata e riflette le caratteristiche del difetto stesso (insufficienza o stenosi dell'orifizio). Prima del nome del difetto è indicata la sua origine (eziologia), dopo il nome - complicazioni e lo stadio dell'insufficienza cardiaca (se si sviluppa).

Nel quadro clinico della malattia si distinguono 2 gruppi di sintomi:

Segni diretti di un difetto causato da un malfunzionamento dell'apparato valvolare (i cosiddetti segni valvolari);

Segni indiretti di un difetto causato da ipertrofia compensatoria e dilatazione delle corrispondenti camere del cuore, nonché disturbi circolatori in varie aree vascolari.

I segni diretti (valvolari) fungono da criteri per la presenza di una particolare malattia cardiaca. Il loro rilevamento consente la diagnosi di danni alla valvola. La presenza di segni indiretti indica la gravità del danno valvolare e il grado di disturbo emodinamico. Tuttavia, la presenza di soli segni indiretti non giustifica la diagnosi di cardiopatia.

Difetti della valvola mitrale Insufficienza della valvola mitrale

insufficienza della valvola mitrale(insufficienza mitralica) - una condizione patologica in cui i volantini della valvola bicuspide non chiudono completamente l'apertura mitrale e durante la sistole ventricolare il sangue rifluisce dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro (il cosiddetto rigurgito mitralico). Ciò è possibile in due situazioni.

Durante la sistole ventricolare, si verifica una chiusura incompleta delle cuspidi della valvola mitrale a causa dei loro cambiamenti organici sotto forma di accorciamento, raggrinzimento, che è spesso combinato con la deposizione di sali di calcio nel tessuto valvolare e anche a causa dell'accorciamento delle corde tendinee. In questo caso si parla di insufficienza valvolare.

Il rigurgito mitralico si verifica a causa di una violazione del funzionamento coordinato del "complesso" mitralico (anello fibroso, corde tendinee, muscoli papillari) con lembi valvolari invariati. In questo caso si parla di insufficienza mitralica relativa.

L'insufficienza mitralica relativa si verifica a causa di vari motivi:

Con l'espansione della cavità del ventricolo sinistro, i lembi della valvola mitrale non riescono a chiudere completamente l'orifizio atrioventricolare;

I volantini della valvola mitrale durante la sistole del ventricolo sinistro possono piegarsi nella cavità dell'atrio sinistro - sindrome da prolasso della valvola mitrale;

Con disfunzione delle papille muscolari a causa della loro ischemia, cardiosclerosi;

A causa della rottura delle corde tendinee che collegano le valvole con i muscoli papillari;

Con calcificazione dell'anello fibroso valvolare, che rende difficile il restringimento durante la sistole ventricolare.

Il rigurgito mitralico isolato è raro. Molto più spesso è combinato con stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro (stenosi mitralica).

Eziologia

Il rigurgito mitralico può essere causato da:

Cambiamenti degenerativi nel tessuto valvolare con deposizione di sali di calcio;

Malattie diffuse del tessuto connettivo (artrite reumatoide, LES, sclerodermia);

Rottura traumatica del lembo valvolare.

Negli ultimi anni, il ruolo dell'IRA come causa di insufficienza mitralica è andato costantemente diminuendo. Pertanto, secondo l'European Study on Heart Disease (2001), l'origine reumatica dell'insufficienza mitralica è stata rilevata nel 14,2%, mentre la calcificazione degenerativa ne è stata la causa nel 61,3% dei casi.

Patogenesi

La chiusura incompleta dei lembi della valvola mitrale porta al ritorno di parte del sangue dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro durante la sistole ventricolare. Una quantità maggiore di sangue si accumula nell'atrio sinistro, a seguito della quale si sviluppa la sua dilatazione. Una maggiore quantità di sangue entra anche nel ventricolo sinistro, causandone la dilatazione e l'ipertrofia compensatoria. Un ulteriore stiramento del sangue atriale porta ad un aumento della pressione nella sua cavità e all'ipertrofia miocardica. Il difetto è compensato a lungo a causa del lavoro di un potente ventricolo sinistro. In futuro, con l'indebolimento della funzione contrattile del ventricolo sinistro nella cavità dell'atrio sinistro, la pressione aumenta, trasmessa retrogradamente alle vene polmonari, ai capillari, alle arteriole. Esiste una cosiddetta ipertensione polmonare venosa ("passiva"), che porta a moderata iperfunzione e ipertrofia del ventricolo destro. Con un aumento della pressione nella circolazione polmonare e lo sviluppo di alterazioni distrofiche nel miocardio del ventricolo destro, la sua funzione contrattile diminuisce e si verifica una congestione nella circolazione sistemica.

Quadro clinico

La presenza e la gravità dei segni sono determinate quadro clinico vice.

Segni diretti o "valvolari" dovuti a disfunzione della valvola mitrale.

Segni indiretti o "sinistri" dovuti all'iperfunzione compensatoria del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro, seguiti dallo sviluppo di dilatazione e ipertrofia.

Segni di ipertensione polmonare «passiva».

segni congestione nella circolazione sistemica.

SU prima fase della ricerca diagnostica durante il periodo di compensazione del difetto, il paziente non può avere reclami. I pazienti possono svolgere molta attività fisica e il difetto viene spesso scoperto in loro quasi per caso (ad esempio, durante un esame preventivo).

Con una diminuzione della funzione contrattile del ventricolo sinistro, che è coinvolta nella compensazione del difetto e nello sviluppo dell'ipertensione polmonare, i pazienti lamentano mancanza di respiro durante l'esercizio e palpitazioni. L'aumento della congestione della circolazione polmonare può causare attacchi di asma cardiaco, nonché mancanza di respiro a riposo.

In alcuni pazienti, con lo sviluppo di una congestione cronica nei polmoni, si sviluppa una tosse, secca o con una piccola quantità di espettorato, spesso mista a sangue (emottisi). Con un aumento dell'insufficienza ventricolare destra, si notano edema e dolore nell'ipocondrio destro a causa di un aumento del fegato e dell'allungamento della sua capsula.

I pazienti spesso avvertono dolore nella regione del cuore. La natura dei dolori è diversa: dolorante, lancinante, pressante; la loro relazione con l'attività fisica non è sempre possibile rilevare.

Con un numero sufficiente di reclami, si può solo concludere che esiste un disturbo circolatorio nella circolazione polmonare, tuttavia, la causa di questi disturbi (cioè la presenza di un difetto) può essere giudicata solo nella fase successiva della diagnosi ricerca.

SU seconda fase della ricerca diagnosticaè necessario, prima di tutto, identificare i segni diretti, sulla base dei quali è possibile fare una diagnosi di insufficienza mitralica: soffio sistolico sopra l'apice del cuore in combinazione con un indebolimento del primo tono. Questi sintomi sono direttamente correlati alla disfunzione della valvola mitrale: l'indebolimento (a volte la completa assenza) del primo tono è spiegato dall'assenza di un "periodo di valvole chiuse": il soffio sistolico si verifica a causa del passaggio di un'onda sanguigna inversa ( rigurgito) dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro attraverso un'apertura relativamente stretta tra i lembi chiusi della valvola mitrale. L'intensità del soffio sistolico varia ampiamente ed è solitamente dovuta alla gravità del difetto valvolare. Il timbro del rumore è diverso: morbido, soffiante o ruvido, che può essere combinato con palpabile tremore sistolico palpabile all'apice. Il soffio si sente meglio nella regione dell'apice del cuore e più chiaramente nella posizione del paziente sul lato sinistro mentre trattiene il respiro nella fase di espirazione, così come dopo l'esercizio. Dopo aver assunto nitroglicerina, il rumore si indebolisce. Il soffio sistolico può occupare parte della sistole o l'intera sistole (soffio pansistolico).

Durante l'auscultazione, in caso di pronunciata insufficienza mitralica sopra l'apice del cuore, si può udire un terzo tono, che appare a causa delle fluttuazioni delle pareti del ventricolo sinistro quando si riceve una maggiore quantità di sangue dall'atrio sinistro. Questo tono III è sempre combinato con un significativo indebolimento del tono I e un soffio sistolico pronunciato. A volte il terzo tono può essere udito in giovani sani, ma in questo caso il primo tono è sonoro e, in presenza di soffio sistolico (di solito di origine funzionale), è pronunciato in modo sgradevole, breve, di tono morbido e di solito scompare durante esercizio.

A volte l'III tono viene scambiato per il "tono di apertura della valvola mitrale" con stenosi mitralica, tuttavia, il tono di apertura della valvola mitrale è necessariamente combinato con un aumento del tono I e del soffio diastolico (cioè segni valvolari della stenosi mitralica). Con un'insufficienza leggermente pronunciata della valvola mitrale, l'III tono non viene auscultato.

Nella seconda fase della ricerca diagnostica vengono determinati anche i segni indiretti, che indicano la gravità delle malattie cardiache e dei disturbi circolatori in vari vasi. Questi includono ipertrofia e dilatazione del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro, segni di ipertensione polmonare e congestione della circolazione sistemica. Il grado di ingrandimento del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro corrisponde al grado di rigurgito mitralico. Un aumento del cuore sinistro può essere rilevato durante l'esame e la palpazione dell'area cardiaca: spostamento del battito dell'apice a sinistra (con significativa dilatazione del ventricolo sinistro) e verso il basso, nonché durante la percussione (spostamento laterale del bordo sinistro a causa dell'espansione del ventricolo sinistro e del bordo superiore verso l'alto a causa della dilatazione dell'atrio sinistro).

Con una diminuzione della contrattilità del ventricolo sinistro e lo sviluppo dell'ipertensione polmonare, vengono rivelati i sintomi corrispondenti: l'accento dell'II tono sull'arteria polmonare in combinazione con la sua scissione (ciò è dovuto a un leggero ritardo nella componente polmonare del tono, nonché una chiusura anticipata della valvola aortica dovuta al fatto che il ventricolo sinistro si svuota dopo due fori). L'ipertensione polmonare porta allo sviluppo di iperfunzione compensatoria e ipertrofia del ventricolo destro, che può causare la comparsa di pulsazioni nella regione epigastrica (aumentando all'altezza dell'inspirazione). Con gravi disturbi circolatori nella circolazione polmonare, l'acrocianosi può essere osservata fino allo sviluppo di un tipico facies mitrale.

In caso di diminuzione della funzione contrattile del ventricolo destro si riscontrano segni di ristagno della circolazione sistemica: ingrossamento del fegato, gonfiore delle vene cervicali, edema ai piedi e alle gambe. Il polso e la pressione sanguigna sono generalmente invariati.

SU terza fase della ricerca diagnostica chiarire segni diretti e indiretti.

FKG fornisce una descrizione dettagliata del soffio sistolico e dei toni alterati. Il soffio sistolico si verifica insieme alle oscillazioni iniziali del tono I e occupa l'intera sistole o la maggior parte di essa, l'ampiezza della curva del soffio è maggiore, l'insufficienza valvolare più pronunciata. Quando si registra dall'apice del cuore in casi gravi di difetto, l'ampiezza del tono I diminuisce in modo significativo, il tono I può fondersi completamente con il soffio sistolico. L'intervallo del tono QI può essere aumentato a 0,07-0,08 s come risultato di un aumento della pressione nell'atrio sinistro e di un certo ritardo nella chiusura delle cuspidi della valvola mitrale.

Il terzo tono è meglio registrato dalla parte superiore del cuore - sotto forma di 2-4 oscillazioni rare. Va sottolineato che l'intervallo tra la registrazione dei toni II e III non è inferiore a 0,12 s. Questo è molto caratteristica importante per differenziazione dell'III tono e il tono di apertura osservato a un mitralny stenosis.

Sull'ECG con questo difetto vengono rivelati segni molto diversi, a seconda della gravità del difetto valvolare e del grado di aumento della pressione nella circolazione polmonare.

Con un difetto lieve e moderato, l'ECG può rimanere invariato. Nei casi più gravi, si vede segni di ipertrofia atriale sinistra:

Aspetto di un dente premolare R nelle derivazioni I, aVL, V 4 -V 6 , e il secondo picco, che riflette l'eccitazione dell'atrio sinistro, supera il primo, a causa dell'eccitazione dell'atrio destro;

Nella derivazione V 1, la seconda fase (negativa) dell'onda aumenta bruscamente in durata e ampiezza R;

All'aumentare del grado di ipertrofia, il dente R si allunga e supera 0,10 s.

segni ipertrofia ventricolare sinistra:

Aumentare l'ampiezza del dente R nelle derivazioni V 4 -V 6 e dente S nelle derivazioni V-V;

Nelle derivazioni V 4 -V 6, meno spesso nel segmento V 1 e aVL ST diminuisce, e il dente T cambia forma (la sua ampiezza diminuisce, poi diventa isoelettrica e, infine, bifasica e negativa).

Con lo sviluppo di grave ipertensione polmonare, l'ECG mostra segni di ipertrofia ventricolare destra sotto forma di un aumento dell'ampiezza dell'onda R nelle derivazioni V 1 -V 2 e l'ECG diventa caratteristico dell'ipertrofeo di entrambi i ventricoli.

L'ecocardiografia rivela un aumento della cavità dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro. Questo metodo rivela anche la calcificazione della valvola mitrale. Con l'ecocardiografia Doppler vengono determinati i segni diretti di un difetto: il reflusso di un getto di sangue dal ventricolo sinistro nell'atrio sinistro durante la sistole ventricolare. A seconda delle dimensioni del getto di rigurgito, si distinguono 4 gradi di gravità del difetto.

I grado - insignificante - la lunghezza del getto di rigurgito è fino a 4 mm (dalla base delle cuspidi della valvola mitrale).

II grado - moderato, il getto del rigurgito è di 4-6 mm.

III grado - medio, il getto del rigurgito è di 6-9 mm.

IV grado - pronunciato, getto di rigurgito superiore a 9 mm.

Infine, questo metodo rivela l'entità del gradiente di pressione di trasmissione.

Un esame radiografico rivela un aumento dell'atrio sinistro (spostamento dell'esofago contrastato dall'atrio lungo un arco di ampio raggio, rigonfiamento del terzo arco sul contorno del cuore sinistro), nonché un aumento del ventricolo sinistro (arrotondamento del quarto arco sul contorno cardiaco sinistro, riduzione dello spazio retrocardico). Nel caso dello sviluppo dell'ipertensione polmonare, vi è un'espansione delle radici dei polmoni con contorni sfocati, vasi che possono essere ricondotti alla periferia dei campi polmonari. Un aumento del ventricolo destro come reazione ad un aumento della pressione nell'arteria polmonare è solitamente espresso lievemente, poiché l'ipertensione polmonare in questo difetto non raggiunge livelli elevati.

Fluire

Il decorso dell'insufficienza della valvola mitrale è molto vario. In assenza di altri difetti, esiste una tale variabilità nel quadro clinico: alcuni pazienti che soffrono del difetto da molti anni sopportano un grande sforzo fisico e l'altra parte dei pazienti soffre di grave mancanza di respiro e grave insufficienza ventricolare destra. Con un rigurgito moderatamente grave e l'assenza di gravi danni miocardici a seguito di ripetuti attacchi di ARF, i pazienti possono rimanere sani per lungo tempo. L'insufficienza mitralica pronunciata porta rapidamente allo sviluppo di insufficienza cardiaca. Durante la morsa si possono distinguere tre periodi.

Primo periodo: compensazione del difetto "valvolare" mediante aumento del lavoro dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro. Questo un lungo periodo benessere dei pazienti e l'assenza di sintomi di insufficienza cardiaca.

Secondo periodo: lo sviluppo dell'ipertensione polmonare "passiva" (venosa) dovuta a una diminuzione della funzione contrattile del cuore sinistro. Durante questo periodo, i sintomi caratteristici dei disturbi circolatori nella circolazione polmonare compaiono sotto forma di mancanza di respiro (durante l'esercizio ea riposo), tosse, a volte emottisi e attacchi di asma cardiaco. Questo periodo non dura a lungo, poiché la congestione della circolazione polmonare progredisce rapidamente e il ventricolo destro non ha il tempo di adattarsi alle nuove condizioni di funzionamento.

Terzo periodo: insufficienza ventricolare destra con tutti i sintomi caratteristici sotto forma di ingrossamento del fegato, edema, aumento della pressione venosa.

Complicazioni

Le principali complicanze del difetto sono associate allo sviluppo di ipertensione polmonare e dilatazione dell'atrio sinistro. Questi includono:

Emottisi ed edema polmonare;

Disturbi del ritmo cardiaco sotto forma di fibrillazione atriale (FA) ed extrasistole sopraventricolare;

Complicanze tromboemboliche (trombosi dell'atrio sinistro con embolia nei reni, vasi mesenterici e vasi cerebrali).

Diagnostica

La diagnosi di insufficienza mitralica può essere fatta al rilevamento di segni diretti (valvolari) di difetto, supportati da quelli indiretti (con i sintomi auscultatori che sono i più importanti). Ingrandimento del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro - sintomi meno pronunciati, specialmente in stato iniziale vice; si esprimono solo con la progressione del difetto e la sua lunga esistenza. L'ecocardiografia Doppler è di grande aiuto.

Diagnosi differenziale

Nella diagnosi differenziale dell'insufficienza mitralica, è necessario tenere presente quanto segue.

Nelle persone sane si può udire un soffio sistolico funzionale sopra l'apice del cuore, ma più spesso è determinato sopra la base. Contrariamente ai pazienti cardiopatici, questi individui non hanno suoni cardiaci alterati, non ci sono segni indiretti di difetto (allargamento dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro), il rumore di tono debole è di intensità variabile. Su FCG, l'ampiezza del soffio è piccola, il soffio inizia più tardi rispetto alle malattie cardiache, è meno prolungato, il tono ha un'ampiezza normale.

Con "mitralizzazione" durante malattie accompagnate da una forte espansione della cavità del ventricolo sinistro e stiramento dell'anello fibroso dell'orifizio mitralico (HA, aneurisma postinfartuale del ventricolo sinistro, miocardite diffusa corso severo, DKMP, ecc.), si sente un soffio sistolico sopra l'apice, dovuto a relativa insufficienza mitralica. Tuttavia, a differenza delle malattie cardiache, in queste malattie si nota un moderato aumento dell'atrio sinistro, che non corrisponde a un grado molto maggiore di allargamento del ventricolo sinistro. Inoltre, la differenziazione è aiutata dall'analisi dell'intero quadro clinico.

Un soffio sistolico all'apice del cuore può essere associato alla sindrome da prolasso della valvola mitrale. Questa sindrome consiste nel rigonfiamento dei lembi valvolari nella cavità dell'atrio sinistro, che provoca rigurgito sanguigno. A differenza dell'insufficienza mitralica, con il prolasso, il primo tono non viene modificato, durante il periodo sistolico viene determinato un tono aggiuntivo (clic mesosistolico), il soffio sistolico si verifica nella seconda metà della sistole, che viene chiaramente rilevato sull'FCG; questo rumore è registrato tra un clic mesosistolichesky e l'II tono. Quando il paziente si sposta in posizione verticale o dopo aver assunto nitroglicerina, il rumore aumenta, mentre l'assunzione di beta-bloccanti porta a una diminuzione del rumore. L'ecocardiografia risolve finalmente le difficoltà diagnostiche rilevando il prolasso della valvola mitrale.

Il soffio sistolico sopra l'apice del cuore può essere udito anche con altri difetti (stenosi dell'orifizio aortico, insufficienza tricuspidale).

Trattamento

Non ci sono metodi speciali di trattamento conservativo dei pazienti con questa malattia cardiaca. Con lo sviluppo di insufficienza cardiaca, così come le aritmie cardiache, il trattamento viene effettuato secondo metodi generalmente accettati.

Il trattamento chirurgico (sostituzione della valvola mitrale) è indicato per insufficienza della valvola mitrale di grado III e IV (anche in condizioni soddisfacenti del paziente), nonché segni di disfunzione ventricolare sinistra (caduta della gittata cardiaca, dimensione sistolica finale superiore a 45 mm) .